時間：2023-11-19 15:59:33
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護理學是一門理論性和實踐性很強的學科，傳統(tǒng)的以教師講解為主、學生被動聽課的灌輸式授課模式，已不能激發(fā)學生們的學習熱情，不能順應(yīng)時展的需求。教育心理學指出，興趣是一個人力求認識并趨向某種事物所特有的意向，它標志一個人參加某種活動的積極性，是個體主觀能動性的一種體現(xiàn)。學生的學習興趣不僅來源于對學習內(nèi)容的興趣，還來源于教師的授課技巧和風格?，F(xiàn)采用典型病例討論式教學法，以典型病例為中心，提出相關(guān)問題，啟發(fā)學生探討有關(guān)基礎(chǔ)及臨床護理知識并解決臨床實際問題，以學生為主體，增強學生們學習的積極性，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院2007級護理學本科74名學生為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，兩組各37人。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法――灌輸式教學，依據(jù)教學大綱及教學目的向?qū)W生講解學習內(nèi)容，講授過程中強調(diào)重點難點。
1.2.2 實驗組 通過典型病例選取、提出問題、討論問題、講解答疑四個環(huán)節(jié)進行。選取典型的、有代表性、病情病程合適、符合教學要求的臨床病例，首先閱讀分析病例，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，教師提出相關(guān)問題，啟發(fā)學生去尋找答案。學生圍繞病例及教師所提問題展開討論，對患者進行評估、分組討論，從疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則、護理問題、護理措施等進行分析，找到解決問題的方法，以便正確及時地觀察病情變化及制定相應(yīng)的護理計劃。不同觀點可進行爭論，增強探究氣氛，培養(yǎng)學生多角度思維，加強并鞏固對疾病的理解，以及對基礎(chǔ)知識的擴展及深入，教師為學生指引正確思路方法，發(fā)言可采取主動發(fā)言或每組選出一名代表形式進行，教師根據(jù)發(fā)言情況及時引導，避免離題，案例討論結(jié)束后由教師歸納學生觀點，解惑答疑，講授遺漏之處，進行完整準確的歸納總結(jié)與講評，使學生對案例有更全面深入的認識和理解。
2 結(jié)果
2.1 學生問卷調(diào)查反饋意見比較 對照組學生反饋意見普遍認為傳統(tǒng)教學法枯燥、乏味，理論性雖強但缺乏與實踐結(jié)合，覺得知識死板、僵化，難以記憶，學生滿意度僅為62.2%；實驗組學生反饋意見明顯優(yōu)于對照組，學生普遍認為教改后教學法材料豐富、生動、直觀，調(diào)動起學習和探討的欲望，使所學知識易于理解與記憶，滿意度達91.8%。
2.2 兩組學生考核成績比較 對照組優(yōu)良率為56.7%，實驗組優(yōu)良率為83.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
3 討論
3.1 激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的學習主動性和自學能力，提高授課效率 此種教改法為每位學生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新提供了開放的空間，激發(fā)了學生們濃厚的學習興趣。通過選取形象、生動的典型病例，充分調(diào)動了學生的學習積極性、主動性，變被動學習為主動學習，大家共同學習討論，共同開拓思路，把學過的理論知識與真實病例相聯(lián)系，加深了學生對基礎(chǔ)知識的理解與記憶，增強師生間的互動和交流，有效地提高了教學效率。
3.2 促進學生的綜合能力和臨床思維能力的提高 臨床帶教的效果直接影響著理論知識與實踐的相銜接，是鞏固深化理論知識的重要步驟，更是培養(yǎng)學生臨床思維能力、綜合分析處理問題的主要環(huán)節(jié)，采用選取典型病例，將理論寓于實踐中，使學生多方面能力得到鍛煉，如綜合理解能力、邏輯推理能力、歸納總結(jié)能力、口頭表達能力、解決問題能力、動手能力、主導學習能力及終身學習能力等，運用典型病例討論式教學法實現(xiàn)了以學生為主體，護理為主線，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的高素質(zhì)臨床護理人才打下了基礎(chǔ)，以便日后更好地為患者服務(wù)。
參 考 文 獻
［1］ 鄧云洲.案例教學在教學基本要素上與傳統(tǒng)教學的區(qū)別.教育發(fā)展研究，2001,22（12）：12-13.
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-276-02
護理教學查房是護理查房的一種，它以個案或病種為查房對象，以傳授?？评碚摵图寄堋⒔榻B護理實踐經(jīng)驗或某種先進技術(shù)為主要內(nèi)容的護理查房。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床教學。有研究通過對170例學生的調(diào)查結(jié)果顯示，護理教學查房形式的選擇直接影響查房的效果。為提高護理教學查房的效果，我院于2006年9月開始在外科系列臨床教學病區(qū)中實施多種形式的護理教學查房，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 多種形式護理教學查房的培訓及實施
1.1 培訓帶教老師運用多種形式查房的能力。首先我們要求教學病區(qū)篩選并相對固定主持護理教學查房的老師，做到專人專題查房，在外科系列8個病區(qū)篩選了32位負責專題查房的老師。各教學病區(qū)在年初定出計劃，確定查房的老師及查房的內(nèi)容，把任務(wù)落實到有關(guān)老師，并要求她們做好充分的準備和寫好教案。其次針對以往較多帶教老師查房時查房形式較單一，多采用傳統(tǒng)教學查房，而對其他查房形式認識及掌握不夠的問題，我們在實施前對老師進行系列培訓，包括安排科內(nèi)查房質(zhì)量較好的老師進行不同形式的護理教學查房的示范、不同病區(qū)的老師互相觀摩學習，并對護理查房的組織形式及實施情況等進行現(xiàn)場點評（包括護生點評、其他參與者點評和考評老師點評）、對書寫的護理查房教案進行修改及點評等。
1.2 實施多種形式的護理教學查房實踐。培訓結(jié)束后要求帶教老師根據(jù)具體情況進行形式多樣的護理教學查房實踐，每月組織1-2次。主要有以下幾種：
1.2.1 以問題為基礎(chǔ)，以護生為主體的討論式教學查房。問題討論式教學查房是以患者問題為基礎(chǔ)，以教師為引導，以護生為中心的小組討論教學查房法[1]。具體做法是查房前教師先選擇好病例，設(shè)置好討論的問題，讓護生帶著問題去看書，查閱資料，圍繞問題進行思考；查房時以護生為主講，教師引導護生討論相關(guān)的問題，護生自由發(fā)言，但要人人參與，教師要鼓勵護生積極思考，踴躍發(fā)言，提出自己獨特的見解，然后由老師補充發(fā)言，最后主持教師進行總結(jié)點評。
1.2.2 以護理程序為框架的整體護理教學查房。具體做法是責任護士或主管此患者的護生做中心發(fā)言人，通過問病史和查體評估患者，收集資料進行分析，引導護生針對存在哪些護理問題，提出護理診斷，需要哪些護理措施，措施是否到位，尚需改進的護理措施，護理效果如何等進行分析討論。查房的重點放在病房內(nèi)，患者得到了怎樣的護理，護士為患者解決了什么問題，患者向健康目標邁進了多少。
1.2.3 對比性查房形式?？煞譃闄M向比較、縱向比較2類。橫向比較一般是對同一疾病且接受同一治療方案，在不同的個體狀況中找出共性和個性的查房，如斷指（趾）再植患者之間的比較，以制定更加個體化的護理方案；縱向比較一般是同一疾病的不同病因、不同治療方法、不同階段的個體狀況中找出共性和個性的查房，如同為股骨頸骨折手術(shù)治療和牽引治療護理方法的比較，從而找出不同階段的共性和個性的護理方法。
1.2.4 護理技術(shù)操作示范性教學查房。具體做法是以有一定難度的護理技術(shù)作為查房內(nèi)容，如PICC、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)后氣管套管護理方法、腸內(nèi)營養(yǎng)插管及營養(yǎng)液輸入方法等。護士長選擇有經(jīng)驗、高年資的護理人員為指導老師，采用理論聯(lián)系實際的方法，認真講解操作的重要性、操作程序及應(yīng)注意的問題，并進行操作示范及指導護生操作的查房形式。1.2.5 醫(yī)護結(jié)合進行護理教學查房。請醫(yī)生參與護理查房或?qū)⒆o理教學查房與醫(yī)療教學查房結(jié)合起來，具體方法是由醫(yī)生和護士一起主持教學查房，醫(yī)生講授醫(yī)學知識，分析疾病的發(fā)生發(fā)展及對護理工作的要求，護士針對患者的護理問題，討論護理計劃的制定和護理措施的實施等。
1.3 效果評價方法。我們采用多維評價方法來綜合評價效果。
1.3.1 調(diào)查表形式。每次查房后對參與查房的護生派發(fā)調(diào)查表來反饋對查房的滿意度。
1.3.2 按評價標準進行評價的形式。每次查房后采用我院統(tǒng)一的護理教學查房評價標準進行參與者評老師、查房老師自評及考評小組評老師三維評價護理教學查房質(zhì)量。
1.3.3 在各科室實習結(jié)束前通過閉卷形式考核護生的護理理論來評價效果。
1.3.4 在每科實習結(jié)束前每位護生均進行綜合技能考核，考核時應(yīng)用統(tǒng)一的評分標準進行評分，由各病區(qū)護士長及帶教老師進行交叉考核。
1.4 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。應(yīng)用卡方檢驗比較活動前后護生對查房的滿意度；應(yīng)用獨立樣本t檢驗比較兩組護生查房后理論及綜合技能考核成績；應(yīng)用配對樣本t檢驗比較活動前后參與者評價老師、查房老師自評及考核小組評價老師的成績。
2 效果
2.1 活動前后護生對護理教學查房的滿意度由活動前的88%提高到活動后的95.9%，x2=4.68，P
2.2 活動前后護生理論及綜合技能考核成績比較見表1。
表1 活動前后護生理論及綜合技能考核成績比較(x±s)
2.3 活動前后參與者評價老師、查房老師自評及考評小組評價老師結(jié)果見表2。
表2 活動前后的評價表成績比較 (x±s,分)（n=32）
3 討論
3.1 查房形式多樣化，加強了護生的學習興趣，發(fā)揮其主觀能動性，提高臨床教學質(zhì)量。有研究認為，教學查房形式多樣化，形象具體，可激發(fā)學生興趣。我們通過組織多種形式的護理教學查房，讓護生每次查房都有耳目一新的感覺，且形式多樣的護理查房主要以解決護生在臨床中遇到的實際護理問題為主，使學生覺得通過護理教學查房使以前所學書本知識得到很好的應(yīng)用和補充。同時查房前要求護生必須準備相關(guān)的書面資料和查閱的文獻，做到有備而來；查房中鼓勵積極思考，踴躍發(fā)言，提出自己獨特的見解，改變了以往在未充分準備的基礎(chǔ)上被動參與的情況[2]；查房后請護生參與點評，對其建議予以重視。
3.2 各種形式護理教學查房的特點及選擇原則。有研究認為教學查房的形式是多種多樣的，帶教老師不要被形式所束縛，應(yīng)靈活選擇。選擇原則可針對各科室的特點、主持人的素質(zhì)和能力、查房的內(nèi)容、參與者的水平、查房時間等不同情況靈活選擇查房形式。對比性查房根據(jù)患者的個體情況具體分析，使護生避免生硬地將書本理論知識應(yīng)用于臨床病例中，但要求主持人必須具有較強的綜合分析能力；操作示范性教學查房可統(tǒng)一操作規(guī)程，但需由操作熟練規(guī)范、講解能力強的帶教老師來主持。
3.3 加強培訓，提高老師運用多種形式查房的能力。我們通過相對固定老師專人專題查房使每次查房內(nèi)容能較深入；同時安排科內(nèi)查房能力較強、知識面較廣的老師進行不同形式的護理教學查房的示范，不同病區(qū)之間的老師互相觀摩學習，并對護理查房的組織形式及實施情況等進行現(xiàn)場點評等系列培訓，積極為臨床老師創(chuàng)造學習和鍛煉的機會，同時實施多維評價反饋，使查房質(zhì)量能及時全面反饋，規(guī)范了不同形式護理教學查房的基本程序、基本方法及相關(guān)教學技巧的應(yīng)用，全面提高老師運用多種形式查房的能力，從而提高查房質(zhì)量。表2顯示，參與者評價老師、查房老師自我評價、考評小組評價老師查房質(zhì)量均明顯提高，說明臨床老師主持護理教學查房能力的提高。
4 小結(jié)
研究和實踐證明，開展多種形式護理教學查房，采用培訓帶教老師以及開展多種形式護理教學查房實踐等方法，提高了老師運用多種形式查房的能力，并吸引學生主動學習，能明顯提高臨床教學質(zhì)量，95.9%的實習護生對教學質(zhì)量滿意，調(diào)查評價及醫(yī)學理論、技術(shù)操作能力考試成績均明顯高于開展前（p
參考文獻
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.295
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0198-02
想要成為一名合格的臨床護士，單純的理論知識遠遠不夠，必須結(jié)合實踐培訓。而臨床護理教學是達到這一目標的重要方式[1]。但基于目前形勢下臨床護理教學管理中仍然存在一定的問題，為管理、教學質(zhì)量的提高產(chǎn)生了巨大的阻力?；诖?，筆者開展本次研究，以期尋找有效的改進措施，解決問題。
1 研究對象
參與本次研究實習護生共39名，其中男2名，女37名；本科學歷15名、?？茖W歷10名、中專學歷14名。年齡17～24歲，均是直接由學校進入本院實習。
2 現(xiàn)存問題
①帶教教師教學能力高低不一，積極性較差。在正常工作的同時還要增加帶教工作，工作量大，甚至有些存在敷衍。沒有有效的激勵制度，不利于教學質(zhì)量的提高；②未確定明確的教學目標，過于盲目性。帶教工作的開展過于隨性，計劃性不強從而限制教學效果；③教學方法呆板單一，對學生自身素質(zhì)培養(yǎng)不夠重視[2]。開展臨床護理教學時教師引導不足，導致學生學習主動性差，不具備評判性思維；④溝通性不強。無論是管理部門與教師學生、還是帶教老師與學生，甚至是學生之間，都沒能形成有效的溝通，導致了問題出現(xiàn)時不能及時糾正或解決，嚴重阻礙教學質(zhì)量的提高；⑤教學中缺乏有效的以人為本的意識，大多將學生定位于“勞動力”，對其心理想法關(guān)注度不高，容易使護生產(chǎn)生自身不受重視的感受，對職業(yè)感的樹立有負面作用。
3 改進措施
3.1 帶教老師選擇。帶教老師的選擇必須滿足以下幾個條件：6年以上臨床經(jīng)驗，理論知識扎實，護理實踐到位；樂于奉獻，工作嚴謹，熱愛教學事業(yè)；自身職業(yè)素質(zhì)過硬，表達、溝通能力達標[3]。凡是符合上述條件的人員，均可報名帶教教師。帶教教師的選拔需要經(jīng)過科室考核、競選，還要由護理部實施整體競聘。競聘時應(yīng)側(cè)重競選者的思想水平和業(yè)務(wù)能力兩方面。對選聘上的帶教老師實施績效考核制度，由護理部和人事部編制相應(yīng)的激勵制度，并通過考核檢查帶教質(zhì)量。考核結(jié)果與帶教老師績效有關(guān)，且關(guān)系到獎金問題?？己瞬缓细窠處熜柽M一步督促，使其積極改進教學方法，提高教學質(zhì)量。除此外，教師還需不斷補充自身知識技術(shù)，跟上護理發(fā)展步伐。有關(guān)帶教老師的繼續(xù)教育，增加培養(yǎng)投入、組織學術(shù)探討、外出參觀學習等。教師自身的水平高低對學生將來的技能水平有著決定性作用，因此，教師自身的繼續(xù)教育意義十分重大。
3.2 教學計劃制定。教學計劃的制定必須有明確和詳細的目標[4]。教學計劃是在既定的教學目的上制定的，對教學工作的開展有一定的指導作用。教學內(nèi)容大致方向和總體構(gòu)架都是基于教學計劃上展開；教學計劃的制定科學合理，有重點有難點。教學計劃必須是基于實踐設(shè)計和制定，合理的結(jié)合實踐與理論，層層深入、循序漸進。實現(xiàn)學以致用，遵循當下責任制整體護理方式，選擇教學內(nèi)容和教學重點，重視學生臨床綜合水平，使其更好的理解全新的護理理念，保證日后臨床護理工作的順利開展；教學計劃的設(shè)計是為了保證教學的質(zhì)量。有針對性的排班次，遵循責任制整體護理模式，合理安排學生對哪些患者進行管理。使其能夠切實體會新形勢下臨床護理的意義和工作條件，感受臨床護理。教學過程中還需遵循培訓-實踐-培訓的模式。要有針對性，為學生提供量身定做的教學方法，短期計劃或目標完成后進行評價。從而對學生學習情況有一個全面的掌握和了解，對于沒能達到目標的學生重點培訓和督促，對于教學方法不適應(yīng)的學生即使調(diào)節(jié)教學方法，使每位學生在實踐結(jié)束后都能達到教學要求，通過考核。
3.3 教學方法改進。傳統(tǒng)的流程操作對于學生臨床操作實際幫助并不大，為其設(shè)置操作“障礙”，更能保證其臨床操作水平的提高。教學中流程操作與實際工作中是存在很大差異的，通過“障礙”的設(shè)置能夠提高學生應(yīng)變能力，良好處理實際工作中的突發(fā)事件。另外還應(yīng)根據(jù)成人教學原則，設(shè)計個案學習[5]。教師為學生提供活躍的學習氛圍，提高學生興趣，為學生提供多方面的知識，聯(lián)系臨床案例，加深學生印象。幫助學生樹立書寫工作日志的習慣。在日志記錄中，還要對一日工作進行整體反思，發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，及時改正。帶教老師批改日志時，也能夠更直觀的發(fā)現(xiàn)學生在工作中的優(yōu)勢和弊端，更有利于教學方式選擇，因人施教。
4 結(jié)束語
基于新形勢下，有效的改進臨床教學管理方法，滿足教學理念進步的要求，教學過程中切實落實人性化管理，尊重、關(guān)愛、鼓勵學生，引導學生準確的變化角色，幫助其釋放心中的焦慮和不安；帶教老師不斷補充自身知識，提高業(yè)務(wù)能力，教學過程不僅是學生學習的過程，也是教師進步的良機。為了有效提高教學質(zhì)量，教師自主學習理論知識，優(yōu)化自身帶教經(jīng)驗，提高綜合素質(zhì)。增強了帶教老師的責任心；全面提升學生綜合水平，重視學生的整體能力提升，確保其全面發(fā)展。實習過程中能夠切實感受到責任制整體護理模式的深刻內(nèi)容，工作主動性提高，為患者提供更高質(zhì)的服務(wù)。贏得患者及家屬的一致好評，凸顯了自身價值，強化了職業(yè)榮譽感；通過對臨床實習環(huán)節(jié)的有效管理，極大程度上提高了教學質(zhì)量，促使教學目標的圓滿達成。同時也使學生對教學、患者對護生的滿意度有所增加。
參考文獻
[1] 王帆，童愛民.護理教學管理存在的問題及教學模式的探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：768-769
[2] 聶維娟，謝曉芬.以問題為基礎(chǔ)的學習模式在臨床護理教學中的應(yīng)用[J].全科護理，2013（19）：1807-1808
人們的物質(zhì)生活水平隨著時代的發(fā)展不斷的提高，心血管疾病也正在成為危害人民健康的一大問題。心血管疾病在我國的發(fā)病率和死亡率一年較一年高，導致患者死亡和殘廢最多的原因便是心血管疾病，心血管疾病每年要造成有兩百多萬人的死亡[1]。老年人有很大的幾率患上心血管疾病，一旦發(fā)病將會給患者及其家屬將會承受極大痛苦。本文對我院收治的226例老年心血管疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，進而探討健康教育對老年心血管疾病患者的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2012年12月收治的226例老年心血管疾病患者，其中男134例，女92例；年齡59-86歲，平均年齡（73.4±6.7）歲；其中冠心病65例、高血壓76例、心肌梗死23例、心絞痛44例、風濕性心臟病18例。將226例老年心血管疾病患者分為采用健康教育干預(yù)的實驗組（113例）和未采用健康教育干預(yù)的對照組（113例），兩組在性別、年齡、發(fā)病類型、治療用藥等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組給予包括基礎(chǔ)護理、監(jiān)測病情和宣傳基本的注意事項等常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用健康教育進行干預(yù)，具體措施如下：將心血管疾病相關(guān)知識采用口頭講述與宣傳圖片相結(jié)合等方式對患者開展教育，讓心血管疾病的認識深入人心。定期以授課的方式召集老年心血管疾病患者進行講解，鼓勵大家在講解后踴躍發(fā)言，并且組織大家討論，以加強患者對疾病的認識及讓患者潛移默化的記住防病措施。將飲食調(diào)理的概念引入患者的治療中，根據(jù)患者的飲食習慣和體質(zhì)狀況制定科學的飲食計劃。通過疾病知識的講解來指導患者正確面對病情，使其保持平和的心態(tài)，從而調(diào)整患者的心理狀態(tài)?？破账幬锔弊饔?，防治患者由于害怕藥物副作用而停止治療的情況出現(xiàn)。由于老年心血管疾病患者絕大多數(shù)服藥時間非常長，有些需要終身用藥，因此灌輸長期藥物治療的正確觀念給患者，讓其思想上能接受長期治療是非常重要的。
1.3評價方法 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡易量表（WHOQOL-BREF）[2]對生活質(zhì)量進行評價，生活質(zhì)量與得分成正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS14.0處理，檢測數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P
2結(jié)果
兩組患者在生存質(zhì)量簡易量表平均得分方面比較，實驗組顯著高于對照組（t=10.3290，P
3 討論
冠心病、高血壓等臨床死亡率高的疾病屬于常見病、多發(fā)病，它們還有一個共同特點就是都屬于心血管疾病，所以心血管疾病便被冠上了威脅老年人身體健康第一號殺手的名號。由于很多疾病相關(guān)的知識和保健常識老年人相對缺乏，且很多老年人有聽、寫、讀、閱、理解等能力上的退化，常常將很大的不便帶給患者及其家屬，對于臨床上的治療和護理也存在很大的困難[3]。導致心血管疾病發(fā)生的危險因素有：攝入過多的三高食物，煙酒無度，不積極鍛煉身體與脂肪大量堆積，巨大的工作壓力，沒有很好的心理調(diào)節(jié)能力，生活習慣不規(guī)律[4]。
本組資料顯示，兩組患者在生存質(zhì)量簡易量表平均得分方面比較，實驗組顯著高于對照組（P
綜上所述，在臨床護理中對老年心血管疾病患者實行健康教育能顯著提高患者的治療效果與生存質(zhì)量，在提高患者身體與心理狀態(tài)方面也有很大的優(yōu)勢，能夠提高預(yù)后效果，有助于患者治療后更快的再次融入社會，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 蘇書華.機關(guān)干部健康體檢心血管疾病危險因素調(diào)查與健康教育探討[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（z1）：68-69.
臨床護理教學作為護理教育體系中的一個重要環(huán)節(jié)，既是培養(yǎng)與提升學生臨床護理實踐能力的一個重要階段，也是促進學生良好職業(yè)素養(yǎng)的一個關(guān)鍵時期。近年來，隨著衛(wèi)生學校規(guī)模的不斷擴大以及國家對中等職業(yè)學校學生免學費及助學金的發(fā)放，越來越多學生就讀中等衛(wèi)生職業(yè)學校。學生數(shù)量增多與見習基地缺乏形成矛盾，加上患者依從性差，傳統(tǒng)的臨床護理教學方式根本不能滿足于現(xiàn)代教學的要求和臨床教學的需要，無法安排到醫(yī)院見習，《兒科護理》的課堂必須要進行相應(yīng)的改革，要創(chuàng)建新的教學方式，完成實踐教學，并取得良好的教學效果，以提升教學質(zhì)量。為此，在這里基于兒科護理學特點及學生的具體情況，以我校2011級護理專業(yè)學生的學習資料作為研究對象，現(xiàn)報告結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組研究資料均源于我校2011級護理專業(yè)學生的學習資料，調(diào)查對象為我校2011級護理專業(yè)的護士生，年齡16～19歲，平均年齡17歲，本組調(diào)查對象在性別、年齡、生命體征、受教育程序、社會經(jīng)歷、家庭情況等方面P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。
1.2方法 以我校2011級護理專業(yè)學生的學習資料作為研究對象，對本組學生的教學情況采用問卷調(diào)查的方式，采用回顧性分析法對目前護理臨床實踐教學質(zhì)量進行綜合評價，從中探討臨床實踐教學質(zhì)量方法。
1.3兒科護理臨床教學方法的改革 在教學中，基于現(xiàn)代教學技術(shù)手段，與傳統(tǒng)教學手段相結(jié)合的設(shè)計思路，培養(yǎng)學生的臨床思維，提高學生分析解決問題的能力，具體可以從以下方面入手：
1.3.1多媒體演示 ①引進數(shù)字化多媒體設(shè)備：在兒科護理教學中，主要用到的多媒體設(shè)備主要有數(shù)據(jù)壓縮設(shè)備、視頻、音頻、數(shù)碼相機、攝像機、電動屏幕等，并且與輔助設(shè)備等結(jié)合，同時，與現(xiàn)代計算機技術(shù)有效的結(jié)合起來，進行多媒體展示；②多媒體演示：在教學中，利用多媒體設(shè)備進行直觀的操作、講解與演示，多媒體計算機能夠?qū)⒔虒W內(nèi)容通過聲音、文字、影像、圖像等展現(xiàn)出來，集光、聲、色和動畫為一體，這是一種現(xiàn)代教學手段，不僅可以幫助學教師解決護理課堂教學中所無法表達的難點與重點，而且可以將抽象的知識直觀化，具有較高的臨床應(yīng)用價值，充分地使得護理操作理論知識轉(zhuǎn)化動態(tài)演示，化抽象為具體，在激發(fā)學生的興趣的同時，還可以提高教學質(zhì)量。③由于學生數(shù)量多，難以去醫(yī)院見習，我們可以利用數(shù)碼相機到醫(yī)院進行拍攝，將患者的體征，醫(yī)生對患者的診治過程及分析拍下，利用多媒體在課堂上進行播放，這樣可以彌補不能見習的缺陷，又能讓學生見到更多的病種，使學生對疾病的印象更深刻。
1.3.2仿真模擬 ①仿真技術(shù)設(shè)備的引進：現(xiàn)代的實驗室陳設(shè)與臨床醫(yī)院的完全相同，且每一個病床單元都相應(yīng)地配置了固定的設(shè)備，并且配置了相應(yīng)的模擬患者，通過與計算機系統(tǒng)的連接。②仿真模擬：比如現(xiàn)有由美國METI公司所生產(chǎn)出的一款模擬系統(tǒng)，集中了現(xiàn)代各種高科技術(shù)尖端技術(shù)，硬件：綜合護理模擬人；血壓測量模塊；創(chuàng)傷救護與評估模塊（選配）；創(chuàng)傷、截肢包扎練習（選配）；子宮底檢查訓練評定模塊（選配）；控制出血大腿/控制出血手臂（選配）；交互式止血手臂模型； 軟件部分包括局域網(wǎng)內(nèi)的教師機應(yīng)用軟件、局域網(wǎng)內(nèi)的學生機應(yīng)用軟件；心電圖；教學與考核軟件；護理情景病例編輯器；模擬心電監(jiān)護軟件等等，可進行病例更新下載并運行，可運行預(yù)設(shè)病例和新生成的病例，同時，還可以真實模擬重癥兒童患者的各種生命體征，方便于學生在仿真情景中完成對患者的搶救，如給藥、除顫、吸痰、插管等。
1.3.3綜合設(shè)計 在兒科護理教學中，實驗室配置了各種氣管插管設(shè)備、參數(shù)監(jiān)護儀、輸液泵、成人復蘇器、除顫儀、微量注射泵、雙功能高效洗胃吸痰機、胸外心臟按摩板、胃腸減壓器、新生兒黃疸治療儀等。在護理操作中，通過模型人為操作對象，結(jié)合教學要求，提高學生的實踐能力，但是由于模擬人的設(shè)計還是不同于真實的患者，這樣就會與臨床實踐存在著一定的差距，為此，在這時教師可以根據(jù)教學內(nèi)容，針對系統(tǒng)的模擬病例，制定具體的教學方法，確定具體護理問題和護理措施，指導學生以小組為單位進行角色模擬，再現(xiàn)臨床真實情景，從而有效地完成各項護理技能的訓練和培養(yǎng)。
1.3.4系統(tǒng)回放 在課堂教學中，對于一些教學案例，可以通過回放的方式指導學生學習，尤其是對于一些微小的操作，可以通過畫面顯示的方法，加強學生的了解和認識，這樣，既可以讓學生了解整體的操作程序，而且可以對局部操作放大，并且在放慢的過程中，能夠有效地將相關(guān)的動作分解，強化學生對關(guān)鍵步驟的掌握，從而有效的提高教學質(zhì)量。同時，學生還可以通過網(wǎng)絡(luò)視頻回放上課時的整個情況，復習以前沒有掌握的課程和操作，有助于學生技能的鞏固，促進學生養(yǎng)成良好的操作習慣。
1.4觀察標準 以學生總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標作為評價。
1.5統(tǒng)計學分析 采取SPSS13.0軟件實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料是χ2檢驗，計量資料用（x±s）來表示，方法為t檢驗，差異有統(tǒng)計意義，即P
2結(jié)果
本組學生的臨床經(jīng)驗均得到全面的提升，效果良好。學生的總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標都有突出表現(xiàn)，且與教學改革前相比較，P
3討論
社會對護理人才的需求量不斷增加，因此，如何加強護理教學，提高學生護理能力就成為臨床教學的主要問題。臨床護理教學作為護理教育體系中的一個重要環(huán)節(jié)，既是培養(yǎng)與提升學生臨床護理實踐能力的一個重要階段，也是促進學生良好職業(yè)素養(yǎng)的一個關(guān)鍵時期。近來隨著醫(yī)學院校規(guī)模的不斷擴大，學生數(shù)量不斷增加，加上患者依從性差，見習基地缺乏，傳統(tǒng)的臨床護理教學方式根本不能滿足于現(xiàn)代教學的要求和臨床教學的需要，因此，必須要創(chuàng)建新的教學方式，以提升教學質(zhì)量。
如本組研究結(jié)果顯示：本組實習學生的臨床經(jīng)驗均得到全面的提升，效果良好。學生的總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標與教學改革前相比較，差異顯著，這充分說明了教學方法改進的有效性。高級護理情景仿真訓練系統(tǒng)是根據(jù)目前醫(yī)療教學市場的需求，創(chuàng)新思路，第一次將網(wǎng)絡(luò)、情景、考核的概念引入護理模擬教學中，自主開發(fā)研制的高級護理教學與考核訓練系統(tǒng)，本系統(tǒng)與計算機相結(jié)合，除可練習基礎(chǔ)護理中各項相關(guān)操作外，還可系統(tǒng)學習護理相關(guān)理論知識、基礎(chǔ)護理及?？谱o理的練習與考核、軟硬件交互的止血練習，另外教師機還特有護理情景病例編輯功能。教師可在局域網(wǎng)范圍內(nèi)同時管理、控制多臺學生機，實現(xiàn)課堂講解、教學演示、病例下發(fā)、實時監(jiān)控、操作指導、生成報表、報表查詢管理等多項功能；學生可自我學習相關(guān)護理操作的理論內(nèi)容，并運行系統(tǒng)內(nèi)病例進行基礎(chǔ)護理和專科護理相關(guān)技能的操作練習及考核。
另外，在本組研究中，通過教學的綜合設(shè)計，強調(diào)以學生主動學習為主的基礎(chǔ)上，將學習與實際的任務(wù)或問題掛鉤，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。好奇心和欲望是學生產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，以問題為導向的 PBL 教學方法正是有了這種心理需要萌發(fā)了學生的學習動機，增強了學生學習的注意力和興趣，且采取傳統(tǒng)教學方式與現(xiàn)代教學手段相結(jié)合的方式，組織臨床護理病例討論，可以幫助學生在同伴身上直接學到一些態(tài)度、價值觀、技巧及信息，學會以正確的觀點分析、解決問題，全面提升學生的臨床實踐能力。因此，提出以下建議：①設(shè)立婦兒?？平萄惺?，并配備相應(yīng)的教研室主任和秘書。教研室作為集教學、實習、培訓、技術(shù)支持于一體的教學實體，全面實施教學目標管理，負責落實和承擔相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)任務(wù)。②利用現(xiàn)代化手段，提高教學質(zhì)量隨著科學技術(shù)的發(fā)展，多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具，通過形象的圖片，可使學生在短時間內(nèi)將各種常見病發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療方案及新進展記住，效果比傳統(tǒng)的教學方法好。
總而言之，通過臨床教學方法的改進，有利于規(guī)范學生臨床實踐教學操作，完善的實踐教學質(zhì)量評價體系，推進臨床實踐教學質(zhì)量的提升，效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻：
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【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0151-01
護理學作為一門實踐性較強的學科，教學的方式比較獨特，教學的質(zhì)量主要體現(xiàn)在臨床護理教學的過程中。臨床護理教學作為護理教學中的重要實踐部分，是加強學生理論與實際相聯(lián)系的重要過程。隨著護理學科的發(fā)展，我國的臨床護理教學還未形成一套比較完善的教學模式，教學中缺少對學生學習需求的重視，缺少科學化和規(guī)范化的教學手段和管理模式，因此制約著我國臨床護理教學的質(zhì)量。
一、臨床護理教學的現(xiàn)狀
1.尚未形成臨床教學的觀念
觀念作為指導實踐的思想和價值導向，臨床護理教學的理念是指導學生臨床護理實現(xiàn)的重要方向。國外護理教學的理念以哲學為基礎(chǔ)，完善護生的人格，注重培養(yǎng)護生的判斷力和職業(yè)素養(yǎng)。而國內(nèi)臨床護理教學實踐尚未形成正確的指導農(nóng)歷年，普遍停留在知識傳授的階段上，很多情況下沒有正確發(fā)揮護生在臨床護理教學實踐中的主體地位。如果沒有完善的教學理念做指導，將會造成臨床護理教學具有較大的隨意性，勢必會影響教學的質(zhì)量。
2.護理教學目標定位不準確
護理教學目標是指導護理實踐過程的重要目標導向，也是護理實踐所要達到的一個重要的標準。護理教學目標作為評價護理教學效果的重要標準，具體包括三個方面，首先是臨床護理教學能夠提高護生運用專業(yè)知識的能力；其次培養(yǎng)護生解決臨床護理問題的能力；最后在臨床護理教學實踐中護生能夠達到良好的職業(yè)素養(yǎng)，表現(xiàn)出專業(yè)的態(tài)度和行為。而目前我國臨床護理教學大多都是按照護理單位的實綱要求，制定出單位的教學目標。這些目標比較宏觀，沒有完善的標準和具體的要求，使得學生很難形成良好的護理技能。
3.缺少完善的帶教管理體制
臨床護理教學的帶教缺少完善的教學質(zhì)量監(jiān)督體制，對帶教教學質(zhì)量的評價也僅僅是回顧性分析帶教的過程，對教學的過程以及行為等沒有做出具體全面的評價，致使護生在走向工作崗位時往往沒有正確的職業(yè)定向，臨床護理的效果欠佳。另外缺乏科學的信息反饋系統(tǒng)，導致臨床中一些帶教教師工作缺少熱情，使得一些帶教教師工作處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，進而影響臨床護理教學的質(zhì)量。
二、提高臨床護理教學有效性的對策
1.建立完善的臨床帶教管理體制
首先要建立完善的臨床護理帶教管理機構(gòu)。在實習單位護理部門的統(tǒng)一帶領(lǐng)下，建立臨床護理帶教小組，為臨床護理教學的管理提供一套完善的管理和運行機制，綜合監(jiān)控臨床護理教學的質(zhì)量、實施過程，綜合評價教學目標和教學計劃的實施效果，進而保障臨床護理教學的質(zhì)量。其次，建立科學的臨床護理教學評價系統(tǒng)。臨床護理教學應(yīng)當建立綜合性的評價指標，采用高效科學的評價體系評價護理教學實施效果。護理教學管理機構(gòu)要動態(tài)監(jiān)測護理教學實施的整個過程，采取過程性評價的方式，對帶教的教師和學生進行階段性的評價。對帶教教師的評價主要包括教師的綜合素養(yǎng)、教學水平、臨床護理技能等。對學生的評價可以從學生知識的運用能力、臨床理論與實踐相結(jié)合的能力以及解決實際護理問題的能力等。這樣才能夠在不斷的反思和總結(jié)中提高臨床護理教學的質(zhì)量。
2.改革臨床護理教學的方式
首先改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式，注重在護理教學過程中學生的學習需求和能力的培養(yǎng)，注重結(jié)合先進的教學技術(shù)和手段方法將護理程序完善細致的傳授 給學生。充分調(diào)動學生在護理過程中的積極性和主動性，培養(yǎng)學生解決實際護理問題的能力。以學生為中心的臨床護理帶教方法可以使用個案分析法、試驗教學法、角色扮演法等。其次改變傳統(tǒng)的帶教模式。傳統(tǒng)的帶教模式是以灌輸式的臨床教學模式，缺少對護生解決臨床護理能力的培養(yǎng)。因此在臨床護理教學中要改變這種傳統(tǒng)的帶教模式，實施分層次、分階段的教學方法，能夠循序漸進的讓學生認識到護理的操作過程，緩慢讓學生認識到以患者為中心的綜合護理過程。
3.豐富臨床護理帶教的內(nèi)容和形式
臨床護理帶教的過程中要注重培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)，既要強化護理的專業(yè)素養(yǎng)，又要注重學科之間的交叉看，注重在護理教學中應(yīng)用心理學、社會學等多個學科，提高學生的護理綜合實踐能力。同時要注重加強學生專業(yè)思想和道德的教育，注重學生的終身發(fā)展。另外要注重培養(yǎng)學生的綜合能力，注重培養(yǎng)學生的觀察力、思維和應(yīng)變能力，注重整體護理理念的灌輸，提高學生對各種護理方法的掌握和熟練程度。
結(jié)語：臨床護理教學作為提高護理學專業(yè)學生綜合實踐能力的重要途徑，其教學的質(zhì)量關(guān)系著學生綜合能力的培養(yǎng)。因此在臨床護理教學中要明確護理教學的目標，建立和完善教學管理機制，改革教學方法，豐富教學內(nèi)容，進而提高學生的綜合素養(yǎng)和專業(yè)能力。
二、重視護理教師隊伍的建設(shè)
規(guī)范護理教學教師隊伍。發(fā)揮專職教師聯(lián)系與紐帶作用,加強各任課老師、臨床帶教老師之間的聯(lián)系,學校相關(guān)部門負責培訓教學教師,做到教學有人層層管,保證改革創(chuàng)新計劃的全面有效落實。做好在教學教師的選拔,擇優(yōu)選拔,提高教學老師的帶教質(zhì)量。每期相應(yīng)對護生進行考核,檢查情況,考察帶教老師的教學水平,對考試不達標學生取消其帶教老師的教學資格。加強教師的培訓,采取多種形式的師資培訓,開展教師活動,鼓勵教師外出學習、進修。并積極開展校、院內(nèi)外各種方式的師資培訓,發(fā)展“雙師型”教師。定期召開護理教師會。征求教師及帶教老師和護生、學生的意見,解決帶教中的困難和學生反映的問題,并對帶教老師設(shè)立標準和要求。
三、開展改革創(chuàng)新的教學活動,采取措施,不斷提高帶教水平
鼓勵老師改革護理教學方式,在醫(yī)護教學中,教學方法是多種多樣的,必須靈活運用,堅持“教學有法、教無定法、貴在得法”,要根據(jù)學生的需要、教學內(nèi)容和特點因材施教。改變傳統(tǒng)教學方式,注重更新教學方式,并從教學內(nèi)容、教學方法、教學手段方面等進行全面改革,多形式開放教學,加強教學管理,為創(chuàng)新實踐教學提供一個開放的平臺?？砷_展情景教學或階段式教學模式,實行分級目標,按照時間安排完成目標,最終完成護生在校所需的各項目標。以探索出適合國情,突出護理特色,實現(xiàn)教學的應(yīng)用性和教學的實踐性,讓理論知識與實踐相結(jié)合,提高學生的應(yīng)用能力。建立護生培訓新模式,鍛煉學生思路敏捷,注重實踐,將教室、示教室、床邊教學結(jié)合起來,使護生能自由度參加新模式的工作實踐,加強護理教育改革,適應(yīng)護理角色變化,幫助護生完成角色轉(zhuǎn)變,做好崗前教育及培訓,使護生在下臨床實習前即對將從事的護理工作有所了解。
四、促進院、校優(yōu)勢互補
學校離不開醫(yī)院,醫(yī)院需要學校培養(yǎng)的護理人才,兩者相輔相成。我校提倡院、校結(jié)合模式教學,重點培養(yǎng)學校教授理論知識與醫(yī)院臨床護理工作實踐的結(jié)合能力,改變以往理論教學的空洞無物,把理論與實踐相結(jié)合,培養(yǎng)出優(yōu)秀護理人才,因而在護理教學中應(yīng)促進學校與醫(yī)院間的聯(lián)系。我校實行,把醫(yī)院臨床護理專家請到學校課堂上為護生授課,把學校老師下醫(yī)院進行培訓或短期臨床輪轉(zhuǎn),并相互對教學工作提出建議和意見,以形成優(yōu)勢互補,更好的完成護理教學改革,我校實施院、校結(jié)合模式收到良好教學效果。
隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理人才需要精通專業(yè)知識、具備專業(yè)技能、具有寬泛的護理知識、健全的人格和良好的人文素質(zhì)［1］，因此，在護理教育中，加強護士素質(zhì)教育，培養(yǎng)具備人文素養(yǎng)的護理人才，已成為提升護理教育教學的當務(wù)之急。母嬰護理是一項應(yīng)用性、實際操作性很強的產(chǎn)科護理操作技術(shù)，因為臨床護理教學及臨床護理實習教學需要，應(yīng)用方面在產(chǎn)科仍存在大片的空白，產(chǎn)科在婦幼?？漆t(yī)院是重點科室，針對危重患者、特殊病例進行床邊的查房不夠直觀。2010年護理部選送1名產(chǎn)科護士長參加了全區(qū)婦產(chǎn)科護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)學習班培訓學習，回院后根據(jù)科室護理區(qū)域在臨床的應(yīng)用，護士長大膽創(chuàng)新，在產(chǎn)科率先學習制作母嬰護理情景視頻教學的錄像，應(yīng)用到臨床護理教學查房中，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
組織與設(shè)計
以靈山縣婦幼保健院產(chǎn)科護士為對象。護理教學查房是以傳授?？评碚撝R和技能、介紹護理實踐經(jīng)驗為主要內(nèi)容的一種護理查房形式，是臨床護理技能和臨床護理思維的結(jié)合［2］。全院性護理教學查房是由護理部計劃安排、護理部主任(副主任)及干事參與的護理教學查房，參加學習的有產(chǎn)科全體護理人員，包括科護士長、主管護師、護師、護士以及實習生。
設(shè)計與方法：通過設(shè)計，產(chǎn)科首先確定護理教學內(nèi)容，新生兒沐浴、新生兒撫觸、新生兒游泳、更換新生兒尿布、母乳喂養(yǎng)、護理部組織的技能操作培訓，由科內(nèi)任意1名護士利用任何1款有錄像功能的照相機進行患者實景拍照，一般選擇比較溫馨病房、洗嬰室、示教室，運用錄像功能，查房全過程拍成圖像后進行編輯，制作后放在本科室的電腦功能盤共享，產(chǎn)科利用國產(chǎn)佳能照相機實景拍攝，編輯后放在科室電腦中，所有護士與實習生任何時間都可以播放觀看，不影響護理工作，操作性強。
討論
在培養(yǎng)護士參與母嬰護理及教學操作的制作中，產(chǎn)科護理人員具備視頻制作的基本知識，利用這樣一個優(yōu)勢，希望在以后的護理工作中，在其他?？谱o理專科查房、護理技能操作，同樣可利用視頻制作的方法拍攝，便于臨床學習和培訓，在護理教學中達到了很好的效果。
綜上所述，視頻制作在護理教學滲透的教學模式，讓更多護士與護生接收更多的知識培訓，在提高護士的創(chuàng)造力的同時，也更加發(fā)揮了教與學的最大效能，優(yōu)化了教學結(jié)果［3］，通過視頻資料的播放形式，讓護士更能直觀、易懂、便于反復學習的一種教學方法，容易被護士與實習生接受。希望其他科室學習產(chǎn)科的先進理念，利用這樣一種先進技術(shù)把臨床工作中的一些操作技能及護理工作中優(yōu)秀的課題，用視頻方式在全院護理單元逐漸推廣。
參考文獻
《護理教育學》是圍繞著高等護理專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，以培養(yǎng)學生的教學能力和技巧為目的，以綜合地培養(yǎng)學生的素質(zhì)及能力為中心而設(shè)置的科目。通過護理教育學的實踐教學，使學生親身體驗護理教師的工作，激發(fā)學生的學習興趣和熱情，進一步掌握護理教育的基本理論、基本知識和基本技能。護理教育學是一門研究護理學領(lǐng)域內(nèi)的教育活動及其規(guī)律的應(yīng)用性學科，有著自己特定的研究對象和學科范疇，是護理學與教育學相結(jié)合而形成的一門綜合性、交叉性和邊緣性的學科。
面對當前新形勢下的新情況、新問題，護理教育學的教學環(huán)境和學生特征也發(fā)生了很大的變化，這使得傳統(tǒng)的教學模式在教學實踐中越發(fā)顯得捉襟見肘，因而護理教育學的教學改革勢在必行。
一、護理教育學之學科分析
國家教育部1998年頒布的最新本科專業(yè)目錄中要求護理學專業(yè)本科學生“畢業(yè)后能夠從事臨床護理、護理教學、護理管理和護理科研等方面工作”，這幾個方面要求的核心實際上就是“臨床護理”和“護理教學”（管理與科研實際上在臨床護理能力范疇之內(nèi)）。由于人們對健康和生活質(zhì)量要求的不斷提高，護理人員的角色已發(fā)生了根本改變，健康教育者已成為護理人員的主要角色目標之一；同時，作為培養(yǎng)層次較高的本科護理人才將來還要承擔護理專業(yè)課教學和實習帶教的任務(wù)，均要求護理學本科畢業(yè)生不僅應(yīng)具備臨床護理的基本知識與能力，還應(yīng)具備從事健康教育和護理學教學的基本知識與能力。開設(shè)護理教育學課程，努力提高其教學效果，是培養(yǎng)護理學生從事健康教育和護理學教學的基本素質(zhì)的重要途徑。
護理教育學作為一門學科教育學，不能變成普通教育學的翻版。普通教育學的內(nèi)容涉及教育基本原理、教育史學、課程學、教學論、德育論、體育學、美育學、教育管理學等內(nèi)容，是龐大教育學理論體系的基本概論，是教育學專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程；護理教育學是主要研究護理學領(lǐng)域內(nèi)的教育現(xiàn)象（即護理學教學或健康教育）及其規(guī)律的一門學科，內(nèi)容側(cè)重點是介紹關(guān)于護理學教學和健康教育方法的一般性知識，幫助護理專業(yè)學生系統(tǒng)掌握教育學的原理與方法和護理教育教學技能。國內(nèi)出版的有關(guān)護理教育學的教材存在著照搬普通教育學內(nèi)容框架的傾向，尚未將該課程的特定研究對象和學科體系完整地反映出來。
二、護理教育學教學改革的新思路
1、突出重點，合理組織教學內(nèi)容
作為一門綜合性較強的學科，護理教育學的知識信息量很大，若系統(tǒng)地講授，將占用大量的學時。因此，我們把內(nèi)容的側(cè)重點富有針對性地取在關(guān)于教學基本知識、基本原理與基本技能的介紹上面，內(nèi)容布局突出專題性。根據(jù)我院的做法，護理教育學課程包括理論講述和教學實踐（講課實習）兩部分，共48學時。其中，理論30學時，實踐18學時，理論與實踐之比為1∶0.6。
2、創(chuàng)新課堂理論教學模式，促進學生主動參與
護理教育學的教學方法手段、教學組織形式本身就是其教學內(nèi)容的直接體現(xiàn)，教師的教學過程實際上也是學生學習觀摩示范講課的過程，護理教育學的教學效果將直接影響學生學習這門課程的興趣。所以從這一點來講，護理教育學比一般專業(yè)課程的教學要求更強，對從事該門課程的教師的教學水平的要求更高。為了使該門課程取得較好的教學效果，在課堂教學中我院打破了其他專業(yè)課程長期以來沿用的“教師在臺上講，學生在臺下聽”的傳統(tǒng)的單向呈示性的教學模式，在教學過程中重視學生的主動參與，實行雙向?qū)υ捠浇虒W模式，鼓勵學生問答、參與課堂討論和做心得體會式的課堂筆記。理論課每次安排3學時，1/3時間用于教師講述，主要講解本次課內(nèi)容的基本框架、學習范圍和一些重要概念；另外1/3時間用于課堂討論，按座位就近原則將學生分成6～8個討論小組，將學習內(nèi)容設(shè)置成6～8組問題，并闡明其沖突和爭議之處，將問題分別布置給幾個討論小組進行討論；另外1/3時間用于學生回答問題或討論后的專題發(fā)言。每次課均要求學生在課堂上或課后做學習筆記，筆記內(nèi)容不僅要求有聽課的簡要記錄，還必須有聽課體會的簡要批注或小結(jié)。這種教學形式有效地將教師教與學生所學的各個環(huán)節(jié)有機結(jié)合起來，使學生不僅能從教師講解和自學教材中學到護理教育學的基本理論知識，還能在教師的教學過程中學到最直觀的教學基本技能，而且還能用所學的理論和技能知識去分析評價身邊的教育教學現(xiàn)象，總結(jié)經(jīng)驗教訓。
3、重視實踐教學，培養(yǎng)教學技能
護理教育學實踐環(huán)節(jié)教學共18學時，分四個階段安排，包括撰寫教案、小組“說課”與互評、大組正式講課與評比、全班內(nèi)講公開課等。教案撰寫主要安排在課余時間進行，要求學生結(jié)合自己所學的護理專業(yè)課程選擇一段內(nèi)容，撰寫一份20分鐘的教案（含教學設(shè)計和詳細講稿）。小組“說課”與互評安排4學時（半天），每15人一組，每個同學通過“說課”的形式介紹自己試講內(nèi)容的教學設(shè)計，接受小組同學的評價，然后根據(jù)同學的意見和建議重新修改教案后交給老師評閱和評分，最后根據(jù)老師評閱意見再次修改教案。大組正式講課與評比安排8學時（兩個半天），每組30人，每組安排2位教師做評委，所有學生均參加講課評比，評委老師對每位學生的講課給定評分。全班內(nèi)講公開課6學時（半天），按各大組講課評比情況選出6～8名同學做全班示范講課，頒發(fā)護理教學實習示范講課證書。
參考文獻：
中圖分類號：R47-4 文獻標志碼：A 文章編號：2095-6401（2016）00-0000-01
在臨床護理教學中，護理教學查房是不可缺少的一部分，可檢驗學生綜合知識的掌握程度，是學生獨立的護理病人，并提高自學的能力和推理能力的一種形式，而教學查房形式直接會影響到查房的效果[1]。為了探討和分析提高臨床護理教學查房質(zhì)量，本次研究選擇了我院護理科收取的165例實習學生作為研究主體，效果令人滿意，做如下總結(jié)。
一、資料與方法
1.一般資料。選擇我院護理科于2014年1月-2016年9月收取的165例實習學生作為研究主體，依據(jù)學生入科順序分為甲組和乙組，甲組學生為84例，乙組學生為81例。學生均是全國普招生，其學制為4年。甲組學生中男性為16例，女性為68例；年齡在20-24歲之間，平均為（22.14±0.57）歲；乙組學生中男性為14例，女性為67例；年齡在21-24歲之間，平均為（22.52±0.38）歲。甲乙兩組學生上述資料的差異對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。
2.方法。乙組教學查房方法以教師主講：具體為教師講述查房相關(guān)的知識。甲組教學查房方法以學生主講：收集病人的資料，學生詳細詢問患者的病史、醫(yī)療病歷以及查詢數(shù)據(jù)等，仔細觀察主任查房。確立護理診斷和護理問題，學生進行獨立思考或者小組討論，并結(jié)合所學的生理、解剖、心理以及行為等知識，在帶教老師的指導下確立護理診斷和護理問題。資料檢索，這是尋找理論基礎(chǔ)的階段，資料找尋到之后，以小組形式進行探討，作出診斷并構(gòu)建護理措施，之后撰寫病歷。實施查房，學生主講查房，由教提出問題，學生回答并由組長進行評價。
3.觀察指標。在學生查房結(jié)束之后，帶教老師對查房活動以及護理病歷做綜合評價和打分。在實習結(jié)束之后，由帶教組長以及教師對成員護理診斷的正確率、護理措施的正確率以及撰寫病歷的優(yōu)良率進行總結(jié)。
4.療效評價標準。病歷撰寫質(zhì)量優(yōu)：得分超過85分；良：得分在80-84分之間；中：得分在65-79分之間；差：得分少于64。總優(yōu)良=優(yōu)+良[2]。
5.統(tǒng)計學分析。由SPSS19.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料使用（%）來表示，采用x2檢驗，以P
二、結(jié)果
1.對比甲乙兩組學生護理診斷的正確率以及護理措施的正確率。如表1所示，甲組學生護理診斷準確率、護理措施正確率均優(yōu)于乙組，差異對比存在統(tǒng)計學意義（P
2.兩組學生所撰寫的病歷優(yōu)良的對比。如表2所示，甲組學生撰寫病歷的優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異對比存在統(tǒng)計學意義（P
三、討論
臨床上傳統(tǒng)教學查房的形式是教師準備，病例選擇、資料查找，記下所有的內(nèi)容，之后按傳統(tǒng)課堂的教學方式把理論照本宣科的講解下去后，向?qū)W生提出問題以及護理措施，在最后演示。此種模式中心為教師，教學內(nèi)容比較僵化，不需要學生開動腦筋尋找護理的問題，也無法解決問題，教學效果不佳。本次研究所采用的教學模式主要以學生為中心，確保學生所學到的知識能夠?qū)W以致用，提高發(fā)現(xiàn)和診斷問題的能力，并增加護理措施構(gòu)建的正確率，撰寫優(yōu)良的病歷，培養(yǎng)了學生推理能力以及自我學習能力，充分鍛煉了學生。為了探討和分析提高臨床護理教學查房質(zhì)量，本次研究選擇了我院護理科收取的165例實習學生作為研究主體，結(jié)果為甲組學生護理診斷準確率優(yōu)于乙組，甲組學生護理措施正確率優(yōu)于乙組，甲組學生撰寫病歷的優(yōu)良率優(yōu)于乙組，差異對比存在統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，教師為引導、以學生為中心、小組討論為主的臨床護理教學形式的應(yīng)用效果很好，增加了學生護理診斷的正確率以及護理措施的正確率，并提高了學生所撰寫的病歷優(yōu)良率，值得推廣。
參考文獻：
1.方法
1.1制定計劃：護理部提前制定好全年的教學查房計劃，下發(fā)到各查房科室?？剖腋鶕?jù)查房計劃在查房前2周內(nèi)準備好相關(guān)的病例，并通知護理部及相關(guān)科室。要求查房科室做好充分的準備并先在科內(nèi)進行預(yù)查房。
1.2教學查房的對象：主要以護生及低年資（3年以下）的護士為主，及相關(guān)科室的護士長及護理骨干，分成內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)進行參加人數(shù)以30-40人為宜，人員太多不利于組織，太少不利于展開討論，也造成教學資源的浪費，查房時間限定為40分鐘，整個查房過程做到查房前充分預(yù)備、查房中有效控制、查房后及時評價總結(jié)。
1.3病例的選擇：各臨床專科以常見病和多發(fā)病或典型病例為主，護士長或查房者在查房前3天內(nèi)與患者和家屬溝通，以征得患者及家屬的同意和配合。
1.4具體實施：
1.4.1充分準備：參加查房的人員在接到通知后，認真復習相關(guān)專業(yè)的理論知識。
查房科室護士長及查房老師要做好充分準備，熟悉病情的演變過程及治療、護理全過程，能夠解答護理疑難問題、指導臨床護理。
1.4.2規(guī)范查房程序：護理部制定護理教學查房指引，以李冰主編的實用護理查房指南為藍本。首先護士長說明查房目的，由護生匯報簡要病史，查房老師給予補充并對此病例提出護理問題、護理措施。在查房老師或帶教老師的指導下，護生對病人進行針對性的護理體檢，此過程應(yīng)注意加強與病人的溝通，主持人及參加查房人員參與病人互動，了解病人對健康教育知識的掌握。護理體檢結(jié)束后回到辦公室，結(jié)合該病人的實際情況和存在的護理問題展開討論，同時穿插臨床護理工作中易出現(xiàn)的失誤、易忽略的知識點及以往護生反應(yīng)較多的問題，通過互動式提問、講解、示范、討論、補充等形式開展討論，使護生及低年資護士掌握該疾病的相關(guān)知識及治療、護理進展情況。
1.4.3查房后評價：查房結(jié)束，查房老師對護生的病史匯報、護理查體給予評價，科室護士長進行總結(jié)。然后由參加查房人員對查房中的疑問和不同的觀點進行提問，由護士長或查房老師給予解答，并現(xiàn)場對查房中需要掌握的知識點進行提問，使護生能夠做到有備而來，積極思考，變被動學習為主動學習，充分理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)了學生主動學習的能力和開創(chuàng)性的思維方法，最后由護理部及參加查房科室的護士長評價此次查房的效果，并提出意見和建議，使護理教學查房質(zhì)量得到不斷提高。
2.效果
護理部通過加強對護理教學查房的規(guī)范性管理，明確查房主持者、查房老師、護生的職責，使大家做好充分的準備并積極配合，遲鳳玉等［1］認為護士長是教學查房的組織實施者，其認識程度和計劃組織能力直接影響護理教學查房的實施及質(zhì)量。由于各科在病種及護士長自身特點方面的不同，在護理管理、業(yè)務(wù)水平上各有側(cè)重。查房主持者及查房老師通過聽課、觀摩、交流等，促進了各科之間的相互學習，取長補短，共同進步。同時為臨床帶教老師創(chuàng)造學習和鍛煉的機會，提高帶教老師的教學查房能力，促進全院臨床教學查房質(zhì)量的提高。
護生通過互動式教學查房能主動與病人接觸、交流，查房過程中護生有疑問的問題均可以直接提問，通過評估、講解、示范、指導激發(fā)護生的求知欲、啟發(fā)護生的評判性思維，增強學習興趣，而且也鍛煉了護生的邏輯思維和自學能力［2］，讓護生更有效的掌握臨床護理知識和技能，幫助護生提高分析問題和解決問題的能力，同時也鍛煉護生的語言表達能力和心理應(yīng)激能力，對護生的臨床工作具有很好的指導作用。
