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【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A
【文章編號】0450-9889（2013）12C-0092-02
在英語學(xué)習(xí)中，情感因素起著至關(guān)重要的作用。美國人本主義心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為： “人的認(rèn)知活動總是伴隨著一定的情感因素，當(dāng)情感因素受到壓抑甚至抹殺時，人的自我創(chuàng)造潛能就得不到發(fā)展和實(shí)現(xiàn)”。
學(xué)生的英語焦慮和教師的職業(yè)倦怠感同屬于心理負(fù)面癥狀和負(fù)面情感問題，據(jù)國內(nèi)多項(xiàng)研究調(diào)查證實(shí)：我國學(xué)生的英語學(xué)習(xí)焦慮和教師的職業(yè)倦怠感普遍存在。自20世紀(jì)90年代開始，我國教育界已漸漸開始關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情感，而不像過去那樣只局限在改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、教材設(shè)計(jì)以及學(xué)習(xí)硬件條件上，如何有效預(yù)防和降低學(xué)習(xí)焦慮就是其中一大改革。但遺憾的是，對于教師的教學(xué)情感卻沒有同步進(jìn)行關(guān)注，職業(yè)倦怠就是一個存在已久卻被廣泛忽略的嚴(yán)重問題。其實(shí)，教師的教學(xué)情感也是教育質(zhì)量保證的關(guān)鍵性因素，教者的職業(yè)倦怠和學(xué)者的學(xué)習(xí)焦慮，這兩者間有著互為激發(fā)的緊密關(guān)系。加大對教與學(xué)雙方情感的關(guān)注力度有利于教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。
一、英語學(xué)習(xí)焦慮的定義及危害性
“焦慮（anxiety）是變態(tài)情緒之一，又稱心理異常。一般認(rèn)為焦慮是指個體由于預(yù)期不能達(dá)到目標(biāo)或者不能克服障礙的威脅，使得其自尊心與自信心受挫，或使失敗感和內(nèi)疚感增加而形成的緊張不安、帶有恐懼感的情緒狀態(tài)。英語學(xué)習(xí)焦慮意指學(xué)習(xí)者在英語學(xué)習(xí)過程中所出現(xiàn)的種種心理異常狀態(tài)，產(chǎn)生的原因主要可歸結(jié)為三點(diǎn)：較純粹的EFL（English as Foreign Language）教學(xué)環(huán)境、“高大全”式應(yīng)試教學(xué)模式以及學(xué)法指導(dǎo)的嚴(yán)重缺乏。這一普遍現(xiàn)象所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果是學(xué)生對英語課程乃至在校學(xué)習(xí)的極度排斥和反感，英語教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)重低下。由焦慮所引發(fā)的危害性極大，國內(nèi)外的多項(xiàng)實(shí)證研究表明：焦慮不僅對學(xué)習(xí)者的學(xué)業(yè)成績及表達(dá)能力產(chǎn)生極大的負(fù)作用，而且對其“身心健康也有負(fù)面影響，長期焦慮有可能造成英語學(xué)習(xí)者注意力分散、健忘、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)興趣降低，甚至自信心下降，而過度的英語學(xué)習(xí)焦慮則會使學(xué)習(xí)者對英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生敵意以及完全厭倦英語，甚至由于學(xué)習(xí)失敗而被迫中途輟學(xué)” 。
二、教師職業(yè)倦怠的定義及危害性
“教師職業(yè)倦怠是指教師個體因長期未能有效地緩解工作壓力或妥善應(yīng)付工作中的挫折、處理各種矛盾沖突而導(dǎo)致的身心疲憊的狀態(tài)”。教師的職業(yè)倦怠在國內(nèi)外均不同程度存在，而在我國這一現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。據(jù)中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院與人力資源研究所和新浪網(wǎng)教育頻道進(jìn)行的2005年中國教師職業(yè)壓力和心理健康調(diào)查，“超過80%的被調(diào)查教師反映壓力較大；近30%的被調(diào)查教師存在嚴(yán)重的工作倦怠，近90%的教師存在一定的工作倦??；近40%的被調(diào)查教師心理健康狀況不佳；超過60%的被調(diào)查教師對工作不滿意，部分甚至有跳槽的意向”。
教師職業(yè)倦怠感一旦被忽略，會引發(fā)倦怠程度的不斷加深，后果極其嚴(yán)重。突出的表現(xiàn)是：職業(yè)道德和敬業(yè)精神缺乏，責(zé)任心和愛心喪失，教學(xué)敷衍，情緒暴躁，精神頹廢。厭教情緒的直接后果便是教師隊(duì)伍的不穩(wěn)定、人才的流失以及教學(xué)質(zhì)量的急劇下滑。據(jù)資料顯示，在美國，26%的教師計(jì)劃在未來5年內(nèi)放棄教師這一職業(yè)，新任教師在5年任期內(nèi)的退出率為40%～50%，而2005年中國教師職業(yè)壓力和心理健康調(diào)查顯示，我國超過60%的被調(diào)查教師對工作不滿意，部分甚至有跳槽的意向。
三、學(xué)生英語焦慮與教師職業(yè)倦怠的互為激發(fā)
教師的職業(yè)倦怠會激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)焦慮程度的加深。教師職業(yè)是一項(xiàng)高情感職業(yè)，要求教師必須保持一種朝氣蓬勃、陽光燦爛的職業(yè)狀態(tài)，這使教師在長期教學(xué)中不得不常常掩藏自我負(fù)面情感，從而導(dǎo)致心理的極度疲勞。加上教師的使命是教書育人，因而社會對于教師的期待值和要求都很高，教師所受到各方面的壓力也就特別大，就更容易激發(fā)職業(yè)倦怠。此外，高職教育近年來的擴(kuò)招，同時又伴隨著生源質(zhì)量的下降以及教師資源有限，教師的工作壓力大增，身心倍感疲倦。再有，英語教師是一項(xiàng)需連續(xù)學(xué)習(xí)和不斷拓寬與更新知識的高要求職業(yè)，尤其是像我國這樣的純外語教學(xué)環(huán)境之下，業(yè)務(wù)上不學(xué)則退效果異常明顯，職業(yè)壓力很大。然而，我國教育界一直以來卻對英語教師的心理健康缺乏關(guān)注，因而導(dǎo)致英語教師職業(yè)倦怠的高發(fā)性和普遍性突出。角色的高要求和自身心理困境的難以自拔相沖突，其結(jié)果必然會導(dǎo)致倦怠感的激增，教師職業(yè)倦怠的表現(xiàn)對于高職生來說無疑是一個重度打擊。高職生本來就是一個很特殊的群體，他們的英語基礎(chǔ)相對薄弱、學(xué)習(xí)技巧缺乏、學(xué)勁不足、社會認(rèn)可度不高、競爭力不強(qiáng)、從業(yè)壓力頗大。加上大部分高職生是來自各縣份或鄉(xiāng)村，家庭經(jīng)濟(jì)條件較為困難，有些人自卑、敏感、倔強(qiáng)、情緒化、自尊心極強(qiáng)，對教學(xué)者的要求和期望也頗高，他們內(nèi)心更多的是渴望尊重、關(guān)愛、呵護(hù)和指導(dǎo)。因此，教師的一言一行對他們有極大的積極或消極影響力。然而，有職業(yè)倦怠感的教師都會有不同程度的厭教情緒，所表現(xiàn)出的精神萎靡不振、對教學(xué)的敷衍（如有些教師上課遲到或早退、照本宣科、課中隨意接聽手機(jī)電話、放影碟耗課、懶改作業(yè)、拒絕學(xué)生的提問和意見，等等）以及對學(xué)生的冷漠（主要表現(xiàn)在體勢語言上）無疑會清晰無誤地向?qū)W生傳達(dá)負(fù)面信息。這必然會嚴(yán)重傷害學(xué)生們的自尊心，使其失敗感加重，學(xué)習(xí)焦慮陡增。如此一來，學(xué)習(xí)于他們而言就成了一種心理負(fù)擔(dān)和折磨，對著干的心理便會占上風(fēng)，導(dǎo)致消極行為不斷：隨意缺課以示不滿、常常曠課以表不服、拒做作業(yè)以示對抗等。有的學(xué)生甚至在課堂上和教師發(fā)生公開對抗性言語和行為沖突，就算被處分也不愿回到課堂，不惜以自己的學(xué)業(yè)受阻和能力弱化作為代價(jià)。其結(jié)果往往是師生關(guān)系惡化、教風(fēng)學(xué)風(fēng)日下、教學(xué)質(zhì)量低下、學(xué)校教育變味。這些負(fù)面結(jié)果是嚴(yán)重違背我國高職教育的宗旨的。
同時，高職生的英語焦慮也會激發(fā)教師的職業(yè)倦怠感的生成和加重。學(xué)習(xí)者由于中學(xué)時期的英語教學(xué)條件和師資水平差異較大，導(dǎo)致學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力的各不相同，英語綜合水平普遍較低。因而，高職生在心理和學(xué)業(yè)上的特殊性使得其英語學(xué)習(xí)焦慮普遍較高。由于受困于學(xué)習(xí)焦慮而直接導(dǎo)致在課堂中出現(xiàn)情緒低落、學(xué)勁缺乏、紀(jì)律散漫、厭學(xué)逃學(xué)，漠視教導(dǎo)甚至公開對抗等種種厭學(xué)現(xiàn)象會直接影響教授者的情緒，造成其個人形象的深度受損、自尊心的嚴(yán)重傷害，成就感的極度缺乏以及對職業(yè)價(jià)值的異常困惑。久而久之，便容易產(chǎn)生消極的教學(xué)態(tài)度和厭教情緒。高職學(xué)校中，由于工作獨(dú)立性成分較大，合作互助缺乏，糾結(jié)不已卻無處發(fā)泄的狀況容易導(dǎo)致教師精神萎靡不振、情緒變化反常、鉆研和創(chuàng)造力缺乏、身體狀況變糟。失眠折磨、免疫力下降、抑郁不已就會隨之接踵而來，導(dǎo)致身心疲憊不堪，甚至出現(xiàn)每當(dāng)想到要去學(xué)校進(jìn)行教學(xué)時，情緒便會陡然低落、心情異常郁悶煩亂的現(xiàn)象，個別男教師甚至陷入酗煙酗酒澆愁的困境而不能自拔。不僅如此，職業(yè)倦怠還會影響教師家庭生活的和諧。
四、對策
綜上所述，高度重視學(xué)生的英語學(xué)習(xí)焦慮和教師的職業(yè)倦怠已刻不容緩。為此，可采取以下措施：
第一，各級政府和教育部門應(yīng)適當(dāng)擇地建立一些確有實(shí)效的心理咨詢免費(fèi)網(wǎng)站和服務(wù)中心，讓飽受困擾的師生能有可傾訴的“家”，并在保護(hù)個人隱私情況下進(jìn)行及時而有效疏通和干預(yù)，并傳授抗壓解壓方法。
第二，學(xué)校應(yīng)積極創(chuàng)造和諧的校園氣氛，保證師生身心舒暢地開展教與學(xué)。比如，加強(qiáng)對英語教師的職業(yè)道德培養(yǎng)，加大對學(xué)生的感恩教育，形成一種尊師重教的良好風(fēng)氣。堅(jiān)持并長期開設(shè)一些互動活動，創(chuàng)造機(jī)會讓教與學(xué)雙方在課外時間能彼此誠懇交流，增進(jìn)了解，這些對于有效預(yù)防和減輕英語學(xué)習(xí)焦慮和職業(yè)倦怠都是一劑良方。同時，應(yīng)該積極展開對外的交流活動，擴(kuò)大師生們的人際交往。不少學(xué)生由于常年生活在學(xué)校中，由于活動空間狹小、接觸人員過少而形成怯弱、害怕競爭、自信不足的不良特征；不少青年英語教師在默默奉獻(xiàn)的歲月中則成了大齡青年，直接影響了個人婚姻和工作心緒。其實(shí)，人際交往也是人生要學(xué)會的一項(xiàng)實(shí)用技能，讓師生們有融入感、歸屬感和被需要感，這也滿足了人的心理要求。另外，英語教師常年辛苦教學(xué)，隨著年齡的增長、社會角色的增多以及現(xiàn)代教學(xué)中壓力的增大，身體容易出現(xiàn)亞健康狀況。學(xué)校各部門應(yīng)積極配合，提倡并組織定期的集體性身體鍛煉活動。例如，利用現(xiàn)有資源，每周舉辦定時的健身操練習(xí)，氣排球比賽、主題沙龍等形式多樣但令人身心愉悅的合作式活動，使參與者在緊張的教與學(xué)工作之余能在愉快的心情中釋放壓抑，找到歸屬感，增加同事間的和諧關(guān)系。
第三，重視英語教師的教學(xué)及科研能力的提升。高職教育強(qiáng)調(diào)的是教學(xué)雙方的實(shí)用技能，而技能的獲得和提高與教學(xué)方法的適當(dāng)性有著緊密的聯(lián)系。高職院校中不少英語教師為學(xué)校剛畢業(yè)的高文憑學(xué)生或直接來自企業(yè)一線，缺乏教育教學(xué)技能和學(xué)生心理知識，而高職學(xué)校中較為獨(dú)立的工作環(huán)境會令青年英語教師產(chǎn)生教學(xué)中的孤立和無助感，自我效能感也就普遍偏低，極不利于教學(xué)和科研的有效開展。因此，校方應(yīng)多為教師們創(chuàng)造交流和培訓(xùn)機(jī)會，開展“傳幫帶”一條龍互助模式以達(dá)到分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、切磋教學(xué)技能、提高科研水平目的，真正做到教學(xué)與科研的同步促進(jìn)，提高全體教師的效能感。同時，施教者應(yīng)注重學(xué)生心理和個性，加大學(xué)法指導(dǎo)，讓學(xué)生們在輕松快樂的心境中學(xué)習(xí)和提高，增強(qiáng)其成就感，能有效預(yù)防和去除英語學(xué)習(xí)焦慮。
【參考文獻(xiàn)】
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引 言
隨著計(jì)算機(jī)軟件行業(yè)在我國的蓬勃發(fā)展，作為產(chǎn)業(yè)的核心所在，是不斷推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，規(guī)模不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)增長的動力，擔(dān)負(fù)著"轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式"的戰(zhàn)略任務(wù)，特別是金融危機(jī)后，軟件作為第三產(chǎn)業(yè)的高科技產(chǎn)業(yè)發(fā)揮著舉足輕重的作用。如何構(gòu)建計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系也成為學(xué)著們熱議的焦點(diǎn)。
1、計(jì)算機(jī)軟件的概念與特征
1.1計(jì)算機(jī)軟件概述
"軟件"一詞源于20世紀(jì)60年代初，現(xiàn)常稱它為軟件。軟件是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中與硬件相互依存的另一部分，它包括程序、相關(guān)數(shù)據(jù)、及說明文檔。我國新修訂的《計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)條例》對其進(jìn)行了進(jìn)一步闡述，計(jì)算機(jī)程序是指為了得到某種結(jié)果而可以由計(jì)算機(jī)等具有信息處理能力的裝置執(zhí)行的代碼化指令序列，或者可以被自動轉(zhuǎn)換成代碼化指令序列的符號化指令序列或者符號化語句序列，包括了源程序和目標(biāo)程序。
1.2計(jì)算機(jī)軟件的特征
現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)理論趨于一致地認(rèn)為知識產(chǎn)權(quán)的客體表現(xiàn)為創(chuàng)照性成果、經(jīng)營性資信、經(jīng)營性標(biāo)記等多種形式。①計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)是一種提供人與計(jì)算機(jī)溝通的橋梁，它將使用者的命令轉(zhuǎn)換成計(jì)算機(jī)的可執(zhí)行程序，驅(qū)使計(jì)算機(jī)執(zhí)行工作后，再把結(jié)果反饋給使用者。具體而言，計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)具有以下特征：
（1）無形性：計(jì)算機(jī)知識產(chǎn)權(quán)本質(zhì)上保護(hù)的是研發(fā)人員的智力勞動產(chǎn)生的價(jià)值，并以一種客觀形式表現(xiàn)出來，使知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造者 以外的人能夠了解。
（2）可復(fù)制性：計(jì)算機(jī)軟件是通過計(jì)算機(jī)語言程序編寫的，因此，客觀上對代碼這一載體的"可復(fù)制性"是顯而易見的。
（3）確認(rèn)性：我國商標(biāo)權(quán)的獲得，也是實(shí)行注冊制，只有向國家商標(biāo)局提出注冊申請，經(jīng)審查核準(zhǔn)注冊后，才能獲得商標(biāo)權(quán)。正是因?yàn)橛?jì)算機(jī)軟件的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)不像有形財(cái)產(chǎn)那樣直觀，這就要對其智力創(chuàng)造性成果的財(cái)產(chǎn)權(quán)予以審查確認(rèn)。
（4）獨(dú)占排他性：未經(jīng)其權(quán)利人許可，任何單位或個人不得使用，否則就構(gòu)成侵權(quán)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。周期性：由于計(jì)算機(jī)軟件本身更新迅速、發(fā)展快，生命周期短。
（5）多樣性：計(jì)算機(jī)軟件由不同的語言、代碼、符號以及不同的固定載體組成，其程序表現(xiàn)為形式多種多樣，呈現(xiàn)出其作品性。
（6）專業(yè)性：計(jì)算機(jī)軟件凝聚了人們潛心鉆研與開發(fā)的時間和精力。其往往是集中了多數(shù)人的智慧凝聚而成，專業(yè)性強(qiáng)。
2、計(jì)算機(jī)軟件行業(yè)國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 我國軟件行業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)現(xiàn)狀
我國的計(jì)算機(jī)軟件立法一開始并未打算采取著作權(quán)保護(hù)的方式，而是準(zhǔn)備采取單獨(dú)立法的模式，并且也按照這種思路進(jìn)行立法的起草工作②。在1989年的中美知識產(chǎn)權(quán)談判中，中國方面承諾在制定著作權(quán)法時，將計(jì)算機(jī)軟件列為著作權(quán)法保護(hù)的客體③。2001年又頒布了新《計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)條例》。一系列的法律、法規(guī)、規(guī)章的制定和適用，構(gòu)成我國軟件著作權(quán)法保護(hù)的基本框架，使計(jì)算機(jī)軟件獲得了基本的法律保護(hù)。但是，從我國軟件行業(yè)的發(fā)展過程來看，立法的滯后，軟件產(chǎn)品的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度不夠，國內(nèi)軟件的盜版現(xiàn)象依然普遍存在。
2.2 國際計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)的現(xiàn)狀
計(jì)算機(jī)軟件的法律保護(hù)問題，德國早在20世紀(jì)60年代就提出了。后來，英、美、德等國家學(xué)者也進(jìn)一步提出了許多保護(hù)方案。在1981年美國著名的Diamond V. Dieher案（450U.S.175（1981））中，最高法院首次公開了一項(xiàng)計(jì)算機(jī)程序與硬件結(jié)合具有可專利性的判決。1991年，在東京召開的第三次計(jì)算機(jī)軟件法律保護(hù)國際會議上，就肯定了國際上用專利法保護(hù)軟件的發(fā)展趨勢。
3、計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的重大意義
隨著計(jì)算機(jī)軟件產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，軟件功能也不斷強(qiáng)大，技術(shù)的復(fù)雜多元化，已不是一個人或幾個人可以完成，整個開發(fā)過程往往要集中多人或多個團(tuán)隊(duì)才能較好的完成，對于模塊化的設(shè)計(jì)與編程也更加細(xì)化，分工也更加明顯。由于計(jì)算機(jī)軟件的程序、代碼等容易被他人剽竊，模仿和廣泛無限次的復(fù)制，也使侵權(quán)者可以不用成本的享受他人的勞動成果，從而獲得利益。這樣對計(jì)算機(jī)軟件的發(fā)展是極其不利的，更嚴(yán)重打擊了新軟件開發(fā)的積極性，阻滯了這個新興產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。因此，如何對計(jì)算機(jī)知識產(chǎn)權(quán)進(jìn)行有效保護(hù)問題越發(fā)明顯。
第一，計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)是時展的必然需要。對于計(jì)算機(jī)軟件的保護(hù)不僅僅是法律問題，他關(guān)系到巨大的國家利益，是實(shí)現(xiàn)科教興國的必然產(chǎn)物。
第二，計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)是依法治國的迫切需要。為了保護(hù)發(fā)明創(chuàng)造專利權(quán)，鼓勵發(fā)明創(chuàng)造，有利于發(fā)明創(chuàng)造的推廣應(yīng)用，促進(jìn)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新，適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的需要。構(gòu)建我國計(jì)算機(jī)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系是實(shí)現(xiàn)依法治國的重要保障。
第三，計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在需要。一是將有利于提高我國計(jì)算機(jī)軟件創(chuàng)造者的工作熱情，發(fā)揮軟件工程師創(chuàng)作的積極性。二是有利于在網(wǎng)絡(luò)外部性方面凸顯優(yōu)勢，計(jì)算機(jī)軟件市場內(nèi)消費(fèi)者從軟件產(chǎn)品中獲得滿意的程度隨該產(chǎn)品的其他消費(fèi)者數(shù)量的增加而增加。三是有利于增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)的國際競爭力。在全球市場一體化的今天，有效創(chuàng)新營銷手段，運(yùn)用高科技發(fā)展產(chǎn)業(yè)已成趨勢。
4、構(gòu)建我國計(jì)算機(jī)軟件知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)體系
4.1加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識產(chǎn)權(quán)素養(yǎng)，規(guī)范軟件工程師職業(yè)道德修養(yǎng)
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，計(jì)算機(jī)軟件運(yùn)用在社會各個領(lǐng)域在廣度和深度上迅速延伸，對其依賴也越來越強(qiáng)。軟件工程師作為軟件開發(fā)的核心，是直接關(guān)系產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動力。由于軟件工程師隊(duì)伍的日益壯大，就軟件工程師自身的能力水平，修養(yǎng)各有不同。因此，必須加強(qiáng)軟件工程師綜合素質(zhì)，修養(yǎng)和能力的規(guī)范和培養(yǎng)，以便更好地發(fā)揮軟件工程師的作用。
4.2 加強(qiáng)各級政府部門監(jiān)管力度，引導(dǎo)計(jì)算機(jī)軟件行業(yè)自律
我國的專利保護(hù)一般都是依靠司法保護(hù)來確定保護(hù)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，但在某些情況下，行政保護(hù)的作用也是不能忽視的，應(yīng)增強(qiáng)專利行政機(jī)關(guān)的執(zhí)法力度，和司法保護(hù)相協(xié)調(diào)，加強(qiáng)專利執(zhí)法力量，提高專利行政執(zhí)法者素質(zhì)④。除了相關(guān)政府部門加強(qiáng)計(jì)算機(jī)軟件行業(yè)監(jiān)管力度外，行業(yè)自律也是保障行業(yè)發(fā)展的重要力量。隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，許多監(jiān)管職能將由中國互聯(lián)網(wǎng)協(xié)會，中國軟件行業(yè)協(xié)會等行業(yè)協(xié)會和民間組織來承擔(dān)，強(qiáng)化行政管理部門的有效行政執(zhí)法，打擊各種侵權(quán)行為，避免行為的繼續(xù)和擴(kuò)大，最大限度地保護(hù)著作權(quán)人的合法權(quán)益。
4.3 加強(qiáng)政府輿論法制宣傳力度，嚴(yán)厲打擊盜版事件
對于國外軟件的盜版傾銷，我國可鼓勵國內(nèi)政府，企事業(yè)單位優(yōu)先購買國內(nèi)軟件。并大力宣傳軟件盜版的危害，讓廣大消費(fèi)者盡量選用正版軟件來使用⑤。進(jìn)一步加大計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)力度，打擊非法音像制品經(jīng)營活動，采取制作展牌、集中宣傳、巡回展覽和利用報(bào)紙加強(qiáng)輿論宣傳等多種形式，在全社會營造良好的氛圍。當(dāng)然這種模式可以說是軟件專門立法前的過渡階段，不可否認(rèn)，軟件專門立法仍是軟件知識產(chǎn)權(quán)法律保護(hù)的未來發(fā)展趨勢。
注釋：
① 吳漢東等，知識產(chǎn)權(quán)基本問題研究[M].中國人民大學(xué)出版社，2005
②黃勤南.新編知識產(chǎn)權(quán)法教程[M].法律出版社，2003（2）
自20世紀(jì)末至今，PC計(jì)算機(jī)在我國逐漸普及，互聯(lián)網(wǎng)成為人與人之間溝通的主要媒介，互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)也隨之迅速地發(fā)展。信息服務(wù)軟件生產(chǎn)企業(yè)通過自主創(chuàng)新、合作研發(fā)等方式不斷推出新型技術(shù)成果，力圖與競爭對手展開比拼。經(jīng)過數(shù)輪激烈地市場競爭，極少數(shù)企業(yè)脫穎而出，他們不僅掌控著本行業(yè)最前沿的技術(shù)，而且吸引著龐大的客戶群體，在軟件產(chǎn)品市場中建立了領(lǐng)先地位。這部分企業(yè)的經(jīng)營狀態(tài)和行為可能會限制市場內(nèi)的競爭，而成為競爭法所監(jiān)督或規(guī)制的對象。因此，筆者將從互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)業(yè)的特征出發(fā)，梳理該產(chǎn)業(yè)相關(guān)市場界定的方法，明確相關(guān)市場支配地位的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并細(xì)致探討競爭法對于互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場的調(diào)整原則。
一、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)相關(guān)市場的界定
根據(jù)我國反壟斷法第12條的規(guī)定，相關(guān)市場是指經(jīng)營者在一定時期內(nèi)，就特定商品或者服務(wù)，進(jìn)行競爭的商品范圍和地域范圍，確定相關(guān)市場是確定企業(yè)支配地位的前提。多數(shù)國家都把“合理替代性分析法”和“需求彈性測試法”作為相關(guān)市場界定的兩個主要步驟?！昂侠硖娲苑治龇ā保歉鶕?jù)產(chǎn)品的物理性能和價(jià)格因素從消費(fèi)需求和供給角度判定該產(chǎn)品是否可以在市場上被替代。當(dāng)消費(fèi)者在對比兩種產(chǎn)品的價(jià)格、質(zhì)量、物理性能等因素之后，認(rèn)為二者可互相替代，則表明該兩種產(chǎn)品隸屬于同一市場，除了考察產(chǎn)品性質(zhì)和消費(fèi)需求，這種分析方法還強(qiáng)調(diào)對潛在經(jīng)營者進(jìn)入市場難易程度的認(rèn)定，恰如學(xué)者所總結(jié)：“認(rèn)定相關(guān)市場應(yīng)充分考慮市場準(zhǔn)入條件和新競爭者進(jìn)入的壁壘?！盵1]（P.318）為了追求更加準(zhǔn)確、客觀的市場界定結(jié)果，以歐盟、美國為代表的國家和地區(qū)借助“需求彈性”的測試方法，來明確相關(guān)市場的界限。依據(jù)美國《1992年橫向并購指南》，假定生產(chǎn)者執(zhí)行了一項(xiàng)小幅度卻顯著且非臨時性的漲價(jià)（SSNIP）后，消費(fèi)者沒有選擇其他商品致使?jié)q價(jià)者無利可圖時，則漲價(jià)的產(chǎn)品構(gòu)成一個單獨(dú)的市場，“需求彈性測試法”體現(xiàn)了“價(jià)格彈性”的經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，可以準(zhǔn)確地觀察到原本在物理性能上互換概率較小的兩種產(chǎn)品，在價(jià)格微調(diào)后可能成為彼此的優(yōu)良替代品。這種測試方法更進(jìn)一步地精確了產(chǎn)品市場范圍。
（一）相關(guān)產(chǎn)品市場
在界定網(wǎng)絡(luò)信息服市場時，仍然應(yīng)該采納“合理替代分析法”和“需求彈性測試法”作為基本界定方法。我們知道，網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場與傳統(tǒng)的產(chǎn)品市場一樣，都是買賣雙方供需相遇，進(jìn)行交易的場所。只是前者的交易對象是虛擬的數(shù)字信息，交易的主體則是網(wǎng)絡(luò)服務(wù)軟件開發(fā)企業(yè)和網(wǎng)民消費(fèi)者。網(wǎng)絡(luò)服務(wù)軟件大致可以歸為兩類，一類是免費(fèi)提供給網(wǎng)民使用的增值服務(wù)軟件，另一類是網(wǎng)民付費(fèi)使用的服務(wù)軟件。對軟件開發(fā)者來說，付費(fèi)軟件與免費(fèi)的增值服務(wù)軟件都是基本的營利性產(chǎn)品，但是營利的方式不同。付費(fèi)軟件的收益主要來自于用戶，用戶直接向開發(fā)者購買軟件的使用許可。而免費(fèi)的增值服務(wù)軟件的收益則源自被其吸引投放廣告的第三方經(jīng)營者。第三方經(jīng)營者將公開推廣的增值服務(wù)軟件看作宣傳自己產(chǎn)品與服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)而向增值服務(wù)的軟件開發(fā)者支付服務(wù)費(fèi)。
比較兩類服務(wù)軟件的運(yùn)營模式，我們得知，付費(fèi)軟件市場中，軟件企業(yè)根據(jù)用戶的需求來制定價(jià)格并獲取利潤，與用戶構(gòu)成直接的交易關(guān)系，因而，付費(fèi)軟件市場是典型的傳統(tǒng)單邊市場。與之相對，免費(fèi)增值服務(wù)軟件市場體現(xiàn)出典型的雙邊市場屬性[2]。雙邊市場是指企業(yè)同時向兩方以上的消費(fèi)主體尋求交易，并且各消費(fèi)主體之間存在關(guān)聯(lián)關(guān)系的市場。典型的有計(jì)算機(jī)軟件市場和信用卡支付服務(wù)市場，（注：Salil K．Mehra＆T．Joel Zuercher：Striking Out‘Competitive Balance’in Sports，Antitrust，and Intellectual Property，Berkeley Technology Law Journal（fall 2006）．）在網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)市場中，第三方經(jīng)營者與軟件用戶是并存的兩類消費(fèi)主體，二者都是該市場的必備要素，且彼此密切關(guān)聯(lián)。站在增值服務(wù)軟件提供者角度看，越大規(guī)模的用戶下載使用其軟件，那么該軟件的廣告宣傳價(jià)值就越大，換句話說，用戶規(guī)模大小決定了第三方經(jīng)營者的是否選擇與增值服務(wù)提供者合作，網(wǎng)民用戶越多，廣告投入者越多，兩類消費(fèi)主體之間呈現(xiàn)正向反饋關(guān)系（positive feedback），這種關(guān)系告訴我們網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)市場具有網(wǎng)絡(luò)外部效應(yīng)性。（注：Mark A lemley＆David Mcgowan Legal Implications of Network Economic Effects，86，Calif．L．Rev．479．）
當(dāng)我們能夠厘清網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)市場的雙邊市場屬性時，便可以開始界定產(chǎn)品市場了。增值服務(wù)市場內(nèi)存在兩組消費(fèi)關(guān)系，一是增值服務(wù)軟件開發(fā)者與網(wǎng)民用戶的提供與使用的關(guān)系，二是增值服務(wù)軟件開發(fā)者向第三方經(jīng)營者提供廣告服務(wù)的關(guān)系，因此嚴(yán)格說來，該市場存在兩種產(chǎn)品就是增值服務(wù)軟件與廣告服務(wù)。但是站在競爭法的視角上，該市場的產(chǎn)品宜界定為增值服務(wù)軟件，首先是因?yàn)樵鲋捣?wù)軟件是開展廣告服務(wù)的平臺，只有先開發(fā)出增值服務(wù)軟件并得到一部分網(wǎng)民的使用才有開通廣告業(yè)務(wù)的余地，亦即廣告業(yè)務(wù)是增值服務(wù)軟件的衍生品；其次，就競爭關(guān)系來看，不同的軟件開發(fā)者是就增值服務(wù)軟件展開競爭的，只有軟件產(chǎn)品競爭中的優(yōu)勝者，才能擁有規(guī)模浩大的使用群體，也才能獲得更多的廣告收入，從而建立支配地位。
既然市場中流通的產(chǎn)品是增值服務(wù)軟件，那么網(wǎng)民自然也就是消費(fèi)者了。在實(shí)踐中，根據(jù)網(wǎng)民消費(fèi)者的需要，增值服務(wù)軟件又可以細(xì)分為很多種類，諸如電子郵件、電子商務(wù)、即時通訊、網(wǎng)絡(luò)瀏覽等，這些軟件具備通信、通訊、購物和閱覽的功能，它們分屬于不同的產(chǎn)品市場。
（二）相關(guān)地域市場的確定
網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)軟件通過國際互聯(lián)網(wǎng)迅速傳遞信息來實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)行，并嚴(yán)格執(zhí)行TCP/IP協(xié)議。該協(xié)議是萬維網(wǎng)協(xié)議（World Wide Web）運(yùn)行的基礎(chǔ)，萬維網(wǎng)又是由全球統(tǒng)一資源標(biāo)識符（URL）標(biāo)識，并經(jīng)超文本傳輸協(xié)議（HTTP）傳輸空間資源的一項(xiàng)服務(wù)，因此信息服務(wù)軟件的使用范圍可以覆蓋到萬維網(wǎng)所能延伸到的所有角落（全球范圍）[3]（P.42），加之客戶端程序易于復(fù)制和傳輸，各國的計(jì)算機(jī)都能下載安裝，其市場范圍的世界性已是不言而喻。再者，隨著全球化趨勢增強(qiáng)，國家和地區(qū)間的文化和語言障礙日益縮小，彼此間傳遞信息的渠道更是暢通無阻，我們將網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)軟件市場放大到全球才能更加契合“一體化”和“地球村”的基本理念。
（三）相較于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)相關(guān)市場的特性
“網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)”（network effects）在一定情形下對SSNIP的市場界定方法提出質(zhì)疑。如果我們要考察網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場的基本特性，就應(yīng)首先總結(jié)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)軟件（以下簡稱服務(wù)軟件）區(qū)別傳統(tǒng)市場產(chǎn)品的地方。信息服務(wù)軟件是由一定的數(shù)字和語言編寫而成的應(yīng)用程序，蘊(yùn)含著較高的技術(shù)價(jià)值，且兼有無形性、獨(dú)創(chuàng)性和易于復(fù)制性的特點(diǎn)，是新經(jīng)濟(jì)時期的知識產(chǎn)品。我們知道，知識產(chǎn)品的市場是受產(chǎn)品的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)影響的，該效應(yīng)會導(dǎo)致“產(chǎn)品之于用戶的價(jià)值會隨著其他用戶的使用而增加”現(xiàn)象的產(chǎn)生[4]（P.28）。網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)促使消費(fèi)者在選擇信息服務(wù)軟件時不僅參考產(chǎn)品的自身特性而且會關(guān)注其他用戶的選擇，如果一種服務(wù)軟件的受眾廣泛，那么該產(chǎn)品更富有利用價(jià)值，將會被選擇。一旦消費(fèi)者習(xí)慣于他們選擇的軟件，則很難替換使用其他產(chǎn)品。于是，經(jīng)營者的競爭目標(biāo)就定位于超前開發(fā)出能迎合多種使用需要的軟件產(chǎn)品，力求獲得消費(fèi)者優(yōu)先青睞，進(jìn)而迅速提升產(chǎn)品的使用率，最后實(shí)現(xiàn)“鎖定”消費(fèi)者。服務(wù)軟件市場的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)致使消費(fèi)者與經(jīng)營者之間形成了顯著的“粘性”關(guān)系，每當(dāng)軟件開發(fā)商牢牢吸引住使用者，縱使他實(shí)施了一個非臨時性的微弱漲價(jià)，使用者也不會選擇其他的替換產(chǎn)品，因?yàn)椤疤鎿Q”將會增添他們成本負(fù)擔(dān)及心理煩惱，這樣他們對于產(chǎn)品價(jià)格的小幅度變化失去了起碼的敏感度。SSNIP測試法也就不能夠起到相應(yīng)作用。（注：KATZ L M，SHAPIRO C·Antitrust in Software Markets//Progress and Freedom Foundation Conference，Compe－tition，Convergence andthe Microsoft Monopoly（February5，1998）轉(zhuǎn)引自張小強(qiáng)等：“論網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)中相關(guān)市場及市場支配地位的界定——評《中華人民共和國反壟斷法》相關(guān)規(guī)定”，載《重慶大學(xué)學(xué)報(bào)》（社會科學(xué)版），2009年第5期。）
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅速更新和發(fā)展使得網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場呈現(xiàn)動態(tài)特征。服務(wù)軟件開發(fā)者在競爭中不斷推陳出新，通過技術(shù)功能的改造和完善豐富消費(fèi)者的體驗(yàn)[5]。并且，新興技術(shù)極易于復(fù)制和傳播，產(chǎn)品復(fù)制越多，（邊際）成本越低，具有明顯的規(guī)模效應(yīng)[6]（P.195）。在此意義上，企業(yè)創(chuàng)新能力提高將直接、迅速地增加其產(chǎn)品的市場份額，一種軟件產(chǎn)品，即使它起初默默無聞，只要它足夠的新穎和實(shí)用，就可以一日以內(nèi)甚或一夜之間淘汰競爭者，建立優(yōu)勢地位。如果新產(chǎn)品突破了舊有產(chǎn)品的技術(shù)瓶頸，則能瓦解舊產(chǎn)品對消費(fèi)者的吸引，形成對消費(fèi)者新一輪的“鎖定”。該市場中，多數(shù)時間都在上演著激烈的競技和角力。這種動態(tài)性競爭是傳統(tǒng)產(chǎn)品市場所缺乏的，所以我們在描述一家服務(wù)軟件開發(fā)企業(yè)的市場狀態(tài)時，不能僅僅采集此企業(yè)某一時點(diǎn)的市場占有率，而應(yīng)當(dāng)縱觀一個時段內(nèi)其市場份額的變化情況。
隨著網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)技術(shù)角逐刺激產(chǎn)品功能走向完善，在該市場中，單項(xiàng)產(chǎn)品已難滿足數(shù)種使用需求。在工作與生活節(jié)奏普遍加快的信息時代，人們更期待使用“功能齊全、方便快捷”的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)軟件，他們渴望某一軟件產(chǎn)品可同時滿足多種需求，讓他們達(dá)到在單位時間內(nèi)完成多項(xiàng)任務(wù)的目的。需求動向堪稱生產(chǎn)者的經(jīng)營指南，功能復(fù)合型的軟件產(chǎn)品分批面世。以Windows、Linux、IBMOS/2為代表的操作系統(tǒng)中各自都添加了新的功能軟件，這些軟件的功能獨(dú)立于操作系統(tǒng)本身，滿足消費(fèi)者的其他需求，例如IE網(wǎng)絡(luò)瀏覽器是Windows操作系統(tǒng)自帶的免費(fèi)功能軟件，當(dāng)微軟涉嫌捆綁銷售被起訴時，他們辯稱IE瀏覽器是操作系統(tǒng)的組成部分，作用僅僅在于補(bǔ)強(qiáng)操作系統(tǒng)的性能，而且，Windows的競爭者們也都各自配備了瀏覽器功能。最后，聯(lián)邦法院認(rèn)可了這一辯詞，操作系統(tǒng)與瀏覽器的捆綁銷售行為被合法化了。這一判例動搖了“需求替代性”的界定方法，因?yàn)榫退闶莾煞N不可替代的產(chǎn)品，他們也可能在軟件技術(shù)發(fā)展的推動下融合為同一種商品[7]（P.120－122）。
二、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場支配地位的界定
互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場的支配地位系指軟件開發(fā)企業(yè)在相關(guān)市場中掌握技術(shù)壟斷力。依照美國學(xué)者克萊因的敘述，在新經(jīng)濟(jì)時期，壟斷力量的取得更為便利，管理者更有必要加強(qiáng)規(guī)制濫用壟斷力量的行為……（注：Joel I．klein．Antitrust and Information Age：Monopolization Analyses in the New Economy Harvard Law Review，No．5，p．1633（2001）．）該論斷一定程度地揭示了網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場的競爭規(guī)律。我們知道，傳統(tǒng)行業(yè)的壟斷者在經(jīng)歷了漫長、反復(fù)、激烈的市場競爭之后成為幸存者的，其壟斷地位的取得實(shí)為不易，當(dāng)然“持久戰(zhàn)”歷練出來的優(yōu)勝者，擁有更穩(wěn)定的市場地位，更不易于被替代。信息服務(wù)市場卻遵循相反的模式，當(dāng)企業(yè)攻克技術(shù)難關(guān)，生產(chǎn)出獨(dú)創(chuàng)性的軟件產(chǎn)品時，它們便具備了申請專利權(quán)的條件。專利權(quán)系權(quán)利主體對其創(chuàng)造成果依法享有的獨(dú)占或排他的權(quán)利，是專屬于權(quán)利人的對世權(quán)[8]（P.46）。每當(dāng)專利權(quán)確認(rèn)下來，就預(yù)示權(quán)利人的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為法定權(quán)利，他們利用專有法益排除競爭者，同時再發(fā)揮信息服務(wù)產(chǎn)品易于復(fù)制的特性搶占市場，就有可能快速進(jìn)入到壟斷狀態(tài)。
然而，從取得專利權(quán)到獲得壟斷地位之間，還有很大的距離。專利權(quán)確認(rèn)的是技術(shù)的歸屬狀況，卻不能反映技術(shù)的市場價(jià)值。這點(diǎn)在專利池的分類管理中，已得到充分體現(xiàn)，對于很少被市場接受的“非必要的專利技術(shù)”和“垃圾專利”往往都是以免費(fèi)許可或捆綁許可的方式，授權(quán)給被許可人使用。因此，同樣是專利，核心技術(shù)專利與非核心專利，必要技術(shù)專利與非必要技術(shù)專利的含金量是不可同日而語的，前者才是構(gòu)筑技術(shù)壟斷的基礎(chǔ)條件。循此思路探究，再考慮信息服務(wù)市場的動態(tài)特征，我們可以總結(jié)出網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場中構(gòu)成技術(shù)壟斷力的幾種表現(xiàn)。
其一，被考察的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)技術(shù)在進(jìn)入市場時已經(jīng)確立了顯著的“先行優(yōu)勢”。所謂“先行優(yōu)勢”是指在高科技產(chǎn)品市場中，先行開發(fā)的新產(chǎn)品，將會創(chuàng)造的競爭優(yōu)勢。換言之，在經(jīng)營者成功掌握獨(dú)創(chuàng)技術(shù)時，他們就同時取得先行優(yōu)勢了[9]（P.25），如果這種獨(dú)創(chuàng)技術(shù)的開發(fā)更加超前一些，那么其“先行優(yōu)勢”就尤為顯著了。
雖然技術(shù)水平的高速攀升會導(dǎo)致“先行優(yōu)勢”減退，但“技術(shù)先行者”還是會得到消費(fèi)者特別信賴，其商譽(yù)價(jià)值也會隨時間的推移而增加。在網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場中掌控“先行優(yōu)勢”的企業(yè)，能夠利用信息服務(wù)產(chǎn)品的“網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)”實(shí)施對用戶的初步鎖定，讓用戶習(xí)慣于使用先行問世的信息服務(wù)產(chǎn)品，放棄選擇后續(xù)生成的并且與前者功能相似的競爭性產(chǎn)品。
其二，被考察的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)產(chǎn)品所依附的技術(shù)在整個行業(yè)中樹立了“穩(wěn)定而堅(jiān)實(shí)的優(yōu)勢地位”。上已述及，網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場是典型的動態(tài)性市場，市場內(nèi)的競爭狀態(tài)高速變換，這意味著一項(xiàng)單個的專利技術(shù)是很難持久領(lǐng)跑的，畢竟領(lǐng)跑者就是一面旗幟，是許多創(chuàng)新企業(yè)力爭趕超的目標(biāo)，即使某種信息服務(wù)軟件依靠“先行優(yōu)勢”，初步鎖定用戶，當(dāng)面對功能上更具優(yōu)勢的競爭產(chǎn)品時，也只能退出，因?yàn)橛脩魧τ诠δ苊黠@強(qiáng)大的新產(chǎn)品總抱有更強(qiáng)烈的好奇心。此時，技術(shù)的壟斷力尤其體現(xiàn)在優(yōu)勢的穩(wěn)定程度上。通常，穩(wěn)居優(yōu)勢地位的技術(shù)是被整個行業(yè)奉為規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)，也稱為標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)或“技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”。
技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)本來是用于解決科學(xué)、技術(shù)或經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中常規(guī)問題的參考方案，一項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是由行業(yè)內(nèi)的多種優(yōu)勝的專利技術(shù)累積而成，正由于自身的優(yōu)越性和權(quán)威性，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)有效地引導(dǎo)整個行業(yè)的生產(chǎn)與創(chuàng)新，加快了生產(chǎn)環(huán)節(jié)的速率，為企業(yè)創(chuàng)新提供了信息平臺，更有助于消費(fèi)者選購物美價(jià)廉的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品從而享受消費(fèi)福利[10]（P.132－136）。
可是，事物總有兩面性，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)于生產(chǎn)于消費(fèi)雖大有裨益，但它的消極方面也是客觀存在的，最主要的是它容易為少數(shù)人利用來構(gòu)建穩(wěn)定的技術(shù)優(yōu)勢，幫助他們占據(jù)真正的技術(shù)支配地位。我們知道，一旦專利權(quán)納入到技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)中就有了更廣泛的影響，作為專利權(quán)人，它的市場號召力也會陡然提升。試想，如果被定為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的專利掌握在少數(shù)企業(yè)的手中，這些企業(yè)再以專利池（patent pool）的形式共同管理標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)，那么他們在技術(shù)及產(chǎn)品市場的支配地位將無可撼動。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場的實(shí)際來看，大多數(shù)的信息軟件技術(shù)都在參照行業(yè)中的事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，（注：事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)是指沒有任何官方或準(zhǔn)官方標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的情況下成功地使產(chǎn)業(yè)界接受它而形成的標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)是企業(yè)在市場中通過大量使用而形成的公認(rèn)的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)別于國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，本文所提及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為事實(shí)性的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。參見張平、馬曉：《標(biāo)準(zhǔn)化與知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略》，知識產(chǎn)權(quán)出版社2005年版，第24－25頁。）事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)出自于國際互聯(lián)網(wǎng)的軟件巨頭之手。技術(shù)巨頭們在早期的角逐中擊垮競爭者，贏得消費(fèi)者的青睞，一段時間后，他們的技術(shù)逐漸讓消費(fèi)者產(chǎn)生了依賴感，此時一些互補(bǔ)產(chǎn)品為了考慮兼容性，紛紛與優(yōu)勢技術(shù)合作，形成強(qiáng)大的技術(shù)聯(lián)營。廣大消費(fèi)者為了獲得全面的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)，只有選擇使用技術(shù)聯(lián)營中的產(chǎn)品，就這樣，參與技術(shù)聯(lián)營的企業(yè)建立了以優(yōu)勢技術(shù)為核心的事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，而核心技術(shù)的所有者即為相關(guān)市場中當(dāng)之無愧的壟斷者，這種演變的過程，被學(xué)者稱為“勝者通吃”（the inner take all）[11]（P.218）。著名的微軟公司正是通過上述路徑實(shí)現(xiàn)了在操作系統(tǒng)領(lǐng)域和與其兼容的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)產(chǎn)品（如IE瀏覽器、Hotmail郵件、MSN即時通訊）的領(lǐng)域獲得穩(wěn)定支配地位的。
當(dāng)然，為了能夠更加全面地認(rèn)定網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)企業(yè)是否擁有支配地位，學(xué)者們也提出了其他可能構(gòu)成支配地位的因素。例如企業(yè)是否享有構(gòu)成瓶頸設(shè)施的知識產(chǎn)權(quán)，企業(yè)對下游市場的影響程度[12]，這樣做也是為了從反壟斷法角度進(jìn)一步確證市場支配地位的現(xiàn)實(shí)危害。
三、我國競爭法對互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場中市場支配地位的調(diào)整
（一）互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場的基本狀態(tài)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策的描述
我國互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)技術(shù)是在20世紀(jì)90年代的中后期開始崛起的，那正是家用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)普及化的時代，一批專攻軟件開發(fā)的創(chuàng)業(yè)者踴躍地著陸到網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)領(lǐng)域，開展他們的“拓荒”行動。在創(chuàng)業(yè)中，他們廣泛借鑒發(fā)達(dá)國家業(yè)已成熟的標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)，并結(jié)合本土化需求進(jìn)行功能改造，終于研發(fā)出系列自主知識產(chǎn)權(quán)的信息服務(wù)軟件，且很快為我國的多數(shù)網(wǎng)民日常使用。創(chuàng)業(yè)者付出的艱辛自然得到了豐厚的回報(bào)。信息服務(wù)市場的巨額利潤吸引了第二批甚至第三批的創(chuàng)業(yè)者，他們改進(jìn)原有的產(chǎn)品技術(shù)，推出新的技術(shù)品種試圖挑戰(zhàn)現(xiàn)在的優(yōu)勢產(chǎn)品，努力讓自己成為競爭的優(yōu)勝者。例如，我國的網(wǎng)絡(luò)即時通訊市場中就充滿著競爭的活力：騰訊QQ在1998年誕生后深受網(wǎng)民歡迎，一直保持較高下載率和使用率，然而，近年來，中國移動推出了飛信軟件，淘寶網(wǎng)附載了阿里旺旺軟件，后兩者皆與QQ有著相似的功能，也不乏自己的特色。盡管QQ的使用率依然高居榜首，但是畢竟面臨著競爭者的追趕，如果其停滯創(chuàng)新，則極有可能在網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)和市場動態(tài)效應(yīng)的作用下被后兩者取代。因此，總的來說，我國的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場是一個朝氣蓬勃的新型市場，也是最富有創(chuàng)造性和競爭性的市場之一。
另一方面，我們在肯定網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場積極現(xiàn)狀的同時，必須正視該市場的消極現(xiàn)狀，消極方面具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，我國的各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)技術(shù)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，盡管已經(jīng)取得飛速進(jìn)步，卻遠(yuǎn)未達(dá)到國際先進(jìn)水準(zhǔn)。翻開信息服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展史，我們清晰認(rèn)識到，國內(nèi)企業(yè)的創(chuàng)新能力一直十分有限，總體處于模仿創(chuàng)新階段，（注：模仿創(chuàng)新階段是指企業(yè)只具備了一定的將引進(jìn)技術(shù)與本企業(yè)實(shí)際相結(jié)合的能力。唐文鈺，黃惠萍：“我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新水平的階段性分析”載《科技進(jìn)步與對策》2005年第11期。）鮮有別出心裁的作品。在產(chǎn)品的外觀設(shè)計(jì)和功能安排方面，我國的信息服務(wù)企業(yè)也幾乎只是“平移”了發(fā)達(dá)國家的相關(guān)技術(shù)方案，經(jīng)簡單修改變動后，便投放市場，至于是否在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)對后者的突破與超越則無從談起。比如，QQ軟件近乎復(fù)制了ICQ和MSN軟件的一切功能，作為全球即時通訊技術(shù)的排頭兵，這兩者為QQ的創(chuàng)制充當(dāng)了范本，QQ固然難以趕超他們。
其次，企業(yè)間缺乏信任與合作，基本上各自為陣，單獨(dú)參與競爭。當(dāng)我們參看域外相關(guān)行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀時，可得知，那些已經(jīng)取得技術(shù)優(yōu)勢的企業(yè)非常主動地與競爭對手合作，他們共同搭建技術(shù)信息平臺（專利池），在信息服務(wù)軟件的研發(fā)與生產(chǎn)階段，互通有無、相輔相成。在技術(shù)的許可環(huán)節(jié)及技術(shù)品的銷售環(huán)節(jié)，日積月累，他們不僅在技術(shù)上臻于完善，更有了穩(wěn)定的用戶群，理所當(dāng)然地在相關(guān)市場上保持著穩(wěn)定優(yōu)勢。法國電信、松下、飛利浦、JVC聯(lián)合創(chuàng)建DVB－T專利池正是為了達(dá)到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、資源共享，聯(lián)合提升競爭力的目的。反觀國內(nèi)，我們的企業(yè)在合作方面做得很不夠，甚至沒有一項(xiàng)相對健全的專利聯(lián)營，縱使有的優(yōu)勢企業(yè)憑借一己之力暫居優(yōu)勢，那也只是不穩(wěn)定的先行優(yōu)勢，稍有滯后便會被他者取代，在技術(shù)的全面性上也更無法與完備的專利池相比。
再次，我國的信息服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化工作在較長的時期內(nèi)存在著重視不夠、技術(shù)水平總體偏低的問題。在國際上，由我國主導(dǎo)制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)寥寥無幾，在絕大多數(shù)信息技術(shù)的分支上，我們只能被動地執(zhí)行國外或國際標(biāo)準(zhǔn)[10]（P.149）。之所以在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)問題上受制于人，從根本上講是因?yàn)槲覈鄙偌舛撕统暗男畔⒎?wù)技術(shù)。眾所周知，標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)是由優(yōu)勢技術(shù)經(jīng)過長期打磨、完善而形成的規(guī)范化技術(shù)，這樣的技術(shù)在原始狀態(tài)的下就極富有競爭潛力，是技術(shù)界公認(rèn)的“好苗子”，而國內(nèi)現(xiàn)有技術(shù)未能具備這種潛質(zhì)，它們不被同行看好，更不可能被同行視作規(guī)范化的技術(shù)，既然沒有大家一致認(rèn)可的一項(xiàng)或幾項(xiàng)核心技術(shù)，大家就不會合作搭建專利聯(lián)營來分享核心技術(shù)，那種圍繞幾項(xiàng)核心技術(shù)，共同制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)想自然也就淪為空中樓閣了。
（二）競爭法對互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場中市場支配地位的調(diào)整原則
綜合上面的論述，本文認(rèn)為調(diào)整互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場支配地位時應(yīng)當(dāng)首要遵循競爭法對于市場支配地位的一般調(diào)整規(guī)則，其次，要全面考慮相關(guān)產(chǎn)業(yè)的市場現(xiàn)狀和政策要求。簡言之，既要依法，又要聯(lián)系實(shí)際，追求實(shí)質(zhì)公正，這樣才能取得良好的調(diào)整效果。
1.對于申請獲得專利權(quán)的，并初步建立先行優(yōu)勢的信息服務(wù)技術(shù)，排除適用反壟斷法，并同時加強(qiáng)適用專利法，保證專利權(quán)不受他人侵犯。我們知道，專利權(quán)作為一種排他性的私權(quán)，絕不等同于可以排除限制競爭的壟斷狀態(tài)。專利權(quán)帶來的競爭優(yōu)勢是對權(quán)利人自主創(chuàng)新行為的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，這正體現(xiàn)了專利法鼓勵發(fā)明創(chuàng)造，推動發(fā)明創(chuàng)造的應(yīng)用，提高創(chuàng)新能力，促進(jìn)科技進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的立法目的。事實(shí)上，近十年來，我國執(zhí)法與司法部門對專利形成的市場優(yōu)勢，一直堅(jiān)持“激勵為主、寬松管理”的原則，只要不涉及侵害消費(fèi)者和不正當(dāng)競爭問題，法律都不會過多干涉。網(wǎng)路信息服務(wù)市場在這個時段的發(fā)展頗為迅速，幾年內(nèi)，百度就在搜索引擎增值服務(wù)領(lǐng)域“拔得頭籌”，而由我國自主研發(fā)的遨游瀏覽器也占據(jù)了全國44．81%的PC桌面，使用率僅次于IE。這些捷足先登者因創(chuàng)新獲得了巨額的回報(bào)，他們的成功引來了更多的競爭者，此時上述企業(yè)在利潤與使用率方面的先行優(yōu)勢，也將會隨著競爭者的增多而慢慢變小。
2.對于著手建立專利聯(lián)營，展開技術(shù)合作，并著力于制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的行為，在確定沒有濫用知識產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢排除競爭時，適用反壟斷法的豁免條款。我們看到，專利權(quán)所贏得的先行優(yōu)勢是專利法所保護(hù)對象，適用專利法來調(diào)整，而技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的壟斷問題就已經(jīng)進(jìn)入了反壟斷法調(diào)整的“射程范圍”內(nèi)。掌握技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)常常是真正的市場支配者，就像微軟一樣，它旗下的IE瀏覽器所涵蓋的主要技術(shù)參數(shù)均落實(shí)為事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，任何門戶網(wǎng)站、附著于網(wǎng)頁的增值服務(wù)都必須與IE兼容，否則無法運(yùn)行。這樣的控制力的確是其他瀏覽器望塵莫及的。但是，IE畢竟是國際技術(shù)巨頭微軟的杰作，在美國，微軟因?yàn)榧夹g(shù)壟斷多次被反壟斷執(zhí)行機(jī)構(gòu)審查，因?yàn)樗灰陀^存在，就足可以泯滅相關(guān)市場的競爭了，即便它只是靜態(tài)的壟斷，也會受到法律嚴(yán)格地監(jiān)控。
我國的情況則不太一樣，就網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)領(lǐng)域來看，國內(nèi)還未出現(xiàn)像微軟這樣掌握技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，技術(shù)市場中既沒有核心技術(shù)又沒有專利聯(lián)營，極少數(shù)的企業(yè)將先行優(yōu)勢利用到了極致，只暫時維持著優(yōu)勝地位[7]（P.131）。這提醒我們，不能簡單地把網(wǎng)民點(diǎn)擊率或使用率作為判定產(chǎn)品市場份額的依據(jù)，因?yàn)楫a(chǎn)品所依托的信息服務(wù)技術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到壟斷的地步。所以嚴(yán)格意義上講，反壟斷法并不適用于調(diào)整我國現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)市場。當(dāng)然，我們要用發(fā)展的眼光評析此問題，未來的幾十年，我國的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)技術(shù)將會步入快速化車道，在國家和民眾的協(xié)同奮斗下，我們遲早都會自主開創(chuàng)出國際認(rèn)可的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，反壟斷法執(zhí)法的力度也會隨著我國技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程的推進(jìn)而逐步加強(qiáng)，例如面對早期訂立的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可以免于審查，直接適用反壟斷法55條規(guī)定，將其評價(jià)為行使知識產(chǎn)權(quán)行為，以鼓勵企業(yè)加強(qiáng)技術(shù)打磨，形成生產(chǎn)規(guī)模[7]（P.130），到了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)普及的時候，我們再借鑒美國的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，對掌握技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)進(jìn)行“事前監(jiān)督”“事后審查”，避免他們利用支配地位實(shí)施壟斷行為。
3.對濫用先行優(yōu)勢地位的規(guī)制。法律雖然推崇創(chuàng)新，盡力維護(hù)知識產(chǎn)權(quán)人的利益，但是絕不姑息縱容濫用知識產(chǎn)權(quán)，濫用先行優(yōu)勢的行為。轟轟烈烈的“360vsQQ”大戰(zhàn)便是一出濫用知識產(chǎn)權(quán)互相攻擊的“鬧劇”，期間QQ置10億用戶的利益于不顧，強(qiáng)制網(wǎng)民在“360、QQ”中任選其一，以逼迫360就范。隨后，工信部介入爭端，從中調(diào)停，使二者恢復(fù)了兼容。筆者以為，工信部的系列做法充分體現(xiàn)了現(xiàn)階段法律對濫用知識產(chǎn)權(quán)的調(diào)整原則。首先工信部對二者行為的定性準(zhǔn)確，認(rèn)為二者實(shí)施的是知識產(chǎn)權(quán)濫用的不正當(dāng)競爭行為而非知識產(chǎn)權(quán)的壟斷行為，（注：工信部出臺的《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)市場秩序監(jiān)督管理暫行辦法（征求意見稿）》第二章規(guī)定“無正當(dāng)理由，擅自對其他經(jīng)營者提供的合法產(chǎn)品或服務(wù)實(shí)施不兼容；因非人為因素與已有的其他經(jīng)營者提供的合法產(chǎn)品或服務(wù)不兼容時，未主動向用戶進(jìn)行客觀提示，或欺騙、誘導(dǎo)用戶做出選擇”為不正當(dāng)競爭行為。）濫用知識產(chǎn)權(quán)是指超出法律所允許的范圍或正當(dāng)?shù)慕缦?，?dǎo)致對權(quán)利的不正當(dāng)使用[13]，至于知識產(chǎn)權(quán)人是否擁有壟斷地位在所不問，這就嚴(yán)格區(qū)分于反壟斷法第55條但書中提及的知識產(chǎn)權(quán)的壟斷行為；其次，工信部沒有對二者重罰或?qū)讣平环磯艛鄨?zhí)法機(jī)構(gòu)處理，僅僅予以警告。這點(diǎn)上，正是貫徹了國家對相關(guān)行業(yè)“積極扶持，寬松管制”的產(chǎn)業(yè)政策。大家清楚，無論是QQ還是360軟件，都是信息服務(wù)市場的優(yōu)勝者，除了擁有雄厚的資本和數(shù)以億計(jì)的用戶，還在實(shí)施進(jìn)軍國際市場的戰(zhàn)略，他們力圖以廣闊的國內(nèi)市場為后盾走向世界。國內(nèi)企業(yè)的“走出去”戰(zhàn)略如果能夠成功，將有助于加強(qiáng)我國信息服務(wù)市場的開放性，為我國企業(yè)在國際化的技術(shù)合作中爭取到更多的話語權(quán)。因此基于企業(yè)發(fā)展之現(xiàn)實(shí)和國家“扎實(shí)發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)”的政策，執(zhí)法機(jī)構(gòu)最終未追究兩企業(yè)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
不管是網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)的市場狀況，政策狀況還是競爭法本身，都要求執(zhí)法機(jī)關(guān)在調(diào)整相關(guān)市場支配地位時，秉持更為審慎和謙抑的態(tài)度。畢竟，經(jīng)過學(xué)理的分析再結(jié)合域外的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，我們得出的結(jié)論是“掌控技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)才能真正做到在技術(shù)市場上排擠和限制競爭”，但“技術(shù)壟斷”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一直沒有寫進(jìn)我國的反壟斷法，這無疑加大了認(rèn)定信息服務(wù)市場壟斷地位的難度。行文至此，筆者強(qiáng)烈呼吁，應(yīng)盡快完善反壟斷法的邏輯體系，加強(qiáng)調(diào)整專利權(quán)以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)濫用所引起的限制競爭行為的國內(nèi)法建設(shè)[10]（P.151），立法還應(yīng)該加大“將專利納入標(biāo)準(zhǔn)”的引導(dǎo)力度，以促進(jìn)企業(yè)間通過合作，聯(lián)合確定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的積極性。總之，我們的立法工作要與產(chǎn)業(yè)政策緊密結(jié)合起來，一只手規(guī)范，一只手調(diào)節(jié)，為網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)業(yè)的新一輪騰飛，提供可靠的制度保障和不竭的精神動力。
注釋:
[1]王曉曄：《競爭法學(xué)》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2007年版。
[2]李劍：“雙邊市場下的反壟斷法相關(guān)市場界定”，載《法商研究》2010年第5期。
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摘要：草原人文景觀的開發(fā)主要是以草原休閑觀光旅游為主要形式來進(jìn)行的，這也是一種人文景觀與優(yōu)秀民俗文化、旅游文化結(jié)合的新興產(chǎn)業(yè)；內(nèi)蒙古地區(qū)幅員遼闊，鑲嵌在其中的人文景觀也不勝枚舉。本文探討的重點(diǎn)便是如何在旅游社會學(xué)視角下，在草原人文景觀開發(fā)與保護(hù)之間尋找到契合點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 ：草原；人文景觀；開發(fā)保護(hù)；旅游
中圖分類號：K901文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671—1580（2014）06—0151—02
收稿日期：2014—01—19
作者簡介：李無言（1993— ），男，內(nèi)蒙古赤峰人。內(nèi)蒙古大學(xué)民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院本科生，研究方向：家庭社會學(xué)，文化社會學(xué)。
一、內(nèi)蒙古地區(qū)草原人文景觀的開發(fā)與發(fā)展現(xiàn)狀
草原人文景觀的存在具有雙重價(jià)值：一是存在價(jià)值，包括歷史、藝術(shù)、文學(xué)和民族研究價(jià)值，而這些價(jià)值恰恰是草原人文景觀的核心價(jià)值，是區(qū)別于平原人文景觀、丘陵人文景觀的關(guān)鍵，這一價(jià)值的存在決定了開發(fā)過程中“保護(hù)第一”的原則；其二就是經(jīng)濟(jì)價(jià)值，它是以存在價(jià)值為基礎(chǔ)而派生出來的，包括直接經(jīng)濟(jì)價(jià)值和間接經(jīng)濟(jì)價(jià)值兩個方面。存在價(jià)值與經(jīng)濟(jì)價(jià)值之間是“源”與“流”的關(guān)系。存在價(jià)值越高，待挖掘的潛在經(jīng)濟(jì)價(jià)值越大，其產(chǎn)生的直接的經(jīng)濟(jì)效益也就越大。
在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型期，開始逐步加大對草原人文景觀的探索與開發(fā)，各個盟市紛紛打出“民族旅游”、“草原旅游”的經(jīng)濟(jì)牌，將新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)寄希望于草原人文景觀的開發(fā)上，對于草原人文景觀的開發(fā)都十分重視，開發(fā)工作都在如火如荼地開展著。以對元上都遺址的開發(fā)為例，元上都遺址成功地在2012年6月申報(bào)成為世界文化遺產(chǎn)，目前，總面積近7000平方米的元上都遺址博物館已完成主體建筑，建成后的博物館將掩映在山體間，與周邊自然環(huán)境融合為一體。遺址核心保護(hù)區(qū)已安裝26公里的高密度圍欄，圍封面積41平方公里。通過這一例子可以以小見大地窺出地方政府對于草原人文景觀開發(fā)的重視。事實(shí)上，由于內(nèi)蒙古地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境、文化環(huán)境，各盟市對于草原人文景觀的開發(fā)都十分重視，到2010年止，共建成有代表性的景觀21處。［1］
各個地方盟市對于草原人文景觀的開發(fā)都雄心勃勃，但對于草原人文景觀的保護(hù)，各地區(qū)則呈現(xiàn)出了良莠不齊的局面，而具體存在的問題有如下幾個：
首先，基礎(chǔ)輔助設(shè)施的建設(shè)過于龐大，對人文景觀本身造成了擠壓，造成的直接后果便是景點(diǎn)的觀賞性遭到破壞。在人文景觀周圍大量建造旅店、酒店、商店等現(xiàn)代建筑物，導(dǎo)致景點(diǎn)過度人工化、商業(yè)化，這是片面重視開發(fā)的結(jié)果。
其次，忽視旅游地區(qū)承載能力的超負(fù)荷開發(fā)造成的傷害。游客過度集中在個別著名景點(diǎn)，人文景觀成了“人”的景觀，造成景點(diǎn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)及旅游消費(fèi)環(huán)境惡化，過多游客的到來所產(chǎn)生的大量垃圾，造成景區(qū)內(nèi)生態(tài)環(huán)境的破壞。
再次，人文景觀的保護(hù)缺乏人才支撐。編制大遺址保護(hù)規(guī)劃與編制一般遺址或文物古跡的保護(hù)規(guī)劃不同，它需要涉及一整套學(xué)術(shù)的綜合知識結(jié)構(gòu)。其內(nèi)容包括：考古學(xué)、歷史學(xué)、生態(tài)環(huán)境學(xué)、人類學(xué)、地質(zhì)學(xué)、植物學(xué)、文物學(xué)、博物館學(xué)、旅游學(xué)、文物保護(hù)技術(shù)、航拍和遙感技術(shù)等。多學(xué)科的共同參與是使人文景觀得到更好保護(hù)的前提。由于內(nèi)蒙古地區(qū)自身的狀況，對于優(yōu)秀人才的吸引力并不突出，所以，相應(yīng)的智力支持還是稍顯不足。
二、元上都遺址區(qū)域情況與開發(fā)現(xiàn)狀
2012年6月29日，元上都遺址成功申遺，這在屬于首例，體現(xiàn)出了該文化景觀非凡的文化意義。圍繞這一重要文化事件而進(jìn)行的人文景觀的開發(fā)如火如荼地開展起來，如元上都遺址博物館的建設(shè)，地方政府高度重視改善現(xiàn)有展陳文物庫房等基礎(chǔ)設(shè)施，完善展陳體系，已經(jīng)建成的元上都遺址博物館建筑面積為5000平方米，總投資3100萬元，早在申遺之前自治區(qū)便投入了200萬元進(jìn)行開發(fā)建設(shè)。2010年，正藍(lán)旗又爭取到了自治區(qū)預(yù)算內(nèi)資金1000萬元，用于元上都遺址博物館的土建工程。［2］
開發(fā)過程中的保護(hù)也在悄然進(jìn)行，2010年8月，自治區(qū)文物局完成了元上都申遺文本的編制工作，為申遺做最后準(zhǔn)備。2010年 9月15日，中、英文的文本第一稿排版印刷，并且提交給國家文物局。當(dāng)月，自治區(qū)政府正式批準(zhǔn)了《元上都遺址保護(hù)總體規(guī)劃》，要求各部門對元上都保護(hù)工作給予大力支持。為了加強(qiáng)對元上都遺址的研究，揭示元上都的歷史文化面貌，經(jīng)國家文物局批準(zhǔn)，內(nèi)蒙古文物考古研究所開展了對元上都外城、皇城、宮城重點(diǎn)遺址的考古發(fā)掘工作，聘請洛陽考古鉆探工作隊(duì)，對元上都遺址開展了全面考古鉆探。［3］
為了對遺產(chǎn)的未來進(jìn)行整體性、長期性、基本性的考量，設(shè)計(jì)未來整套行動方案，一般需要進(jìn)行全面規(guī)劃和專項(xiàng)規(guī)劃。對于元上都遺址來說，全面規(guī)劃主要是“元上都遺址保護(hù)管理規(guī)劃”，其主要內(nèi)容包括：評估保護(hù)管理現(xiàn)狀、規(guī)范考古遺址、周邊環(huán)境和監(jiān)測、展示等方面的保護(hù)管理。參與了元上都申遺工作的內(nèi)蒙古社會科學(xué)院歷史研究所研究員翟禹在《論元上都遺址的保護(hù)管理體系建設(shè)》一文中認(rèn)為，“健全有關(guān)文化遺產(chǎn)方面的立法是重要而不可或缺的環(huán)節(jié)”。［4］
三、以元上都為例的關(guān)于草原人文景觀開發(fā)與保護(hù)的建議
首先，貫徹十報(bào)告中的“美麗中國”概念，增強(qiáng)草原人文景觀開發(fā)保護(hù)過程中的人文氣息?！懊利愔袊弊鳛橐环N人文發(fā)展理念，蘊(yùn)含著深刻的人文精神，代表著中國新的和諧發(fā)展方向，在這一概念之下，發(fā)展不是對GDP的狂熱，而是對經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、人文的理性。并且，在十報(bào)告中也對這一概念進(jìn)行了進(jìn)一步的解讀，并將其作為未來中國發(fā)展的思路。而面對資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴(yán)重、生態(tài)系統(tǒng)退化的嚴(yán)峻形勢，必須樹立尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然的生態(tài)文明理念，把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位，融入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)的各個方面，努力建設(shè)美麗中國。
其次，吸引草原人文景觀旅游地區(qū)的居民參與到旅游開發(fā)與管理的過程中來。草原人文景觀的開發(fā)過程中要大力吸引旅游投資者，但同時要吸引旅游景區(qū)所在地的居民參與旅游開發(fā)與管理。當(dāng)?shù)鼐用窕臼来钣诖耍瑢ψ约旱木幼^(qū)有著強(qiáng)烈的情結(jié)與歸屬感，如果在開發(fā)的過程中吸引他們參與到日常的事務(wù)中來，對于這些與自己生活息息相關(guān)的事務(wù)，他們的參與熱情會被大大地激發(fā)起來。
近年來，受自然災(zāi)害和人為過度放牧的影響，不少草原人文景觀地區(qū)出現(xiàn)了草場退化現(xiàn)象，而這使得草原畜牧業(yè)的發(fā)展步履維艱。自治區(qū)政府一方面積極調(diào)整戰(zhàn)略，積極發(fā)展草原人文景觀旅游業(yè)，在一定程度上改變過去對草原資源的利用方式，發(fā)揮優(yōu)勢，調(diào)整地區(qū)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。另一方面，積極引導(dǎo)農(nóng)牧民參與草原人文景觀開發(fā)和管理的過程中來，使他們意識到草原生態(tài)與優(yōu)秀的草原民族特色文化都是重要的旅游資源，是能夠帶來旅游收入的重要物質(zhì)基礎(chǔ)?；谶@種對資源價(jià)值的重新認(rèn)識以及從旅游發(fā)展中獲得的經(jīng)濟(jì)收益，使積極參與草原生態(tài)環(huán)境保護(hù)和草原特色文化的保護(hù)成為一種自覺的行動。此外，居民參與旅游開發(fā)與管理，可以提高其對草原自然旅游資源、優(yōu)秀草原民族文化的自豪感，增強(qiáng)民族自信心，增強(qiáng)保護(hù)的責(zé)任意識，建立與草原人文景觀開發(fā)和保護(hù)目標(biāo)一致的價(jià)值觀、道德觀，保證草原人文景觀的開發(fā)與保護(hù)從頭至尾都能貫徹可持續(xù)發(fā)展理念。
［
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【關(guān)鍵詞】 焦慮恐懼； 改進(jìn)護(hù)理方式； 冠脈支架植入術(shù)； 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0071-02
在臨床心血管疾病治療中，冠脈支架植入術(shù)有一定的療效，但在手術(shù)治療前，患者會有較重的心理壓力，再加上術(shù)后疼痛感增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使患者相關(guān)并發(fā)癥、焦慮等情況顯著增加[1]。因此，采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文將筆者所在醫(yī)院收治的90例冠脈支架植入術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理方式，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用效果介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月進(jìn)行治療的冠脈支架植入術(shù)患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男26例，女19例，年齡58～77歲，平均（53.60±14.77）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛17例，穩(wěn)定型心絞痛19例，急性心肌梗死9例。對照組男27例，女18例，年齡57～77歲，平均（54.10±15.48）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛18例，穩(wěn)定型心絞痛20例，急性心肌梗死7例。兩組患者性別、疾病類型、文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即確?；颊咚诓∈噎h(huán)境整潔，通風(fēng)良好，同時保持適宜的溫濕度，以及給予患者用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理方式，具體護(hù)理方式如下，（1）健康教育：術(shù)前，耐心細(xì)致為患者講解冠脈支架植入術(shù)的治療目的、注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥等，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床變換訓(xùn)練，即以健側(cè)下肢為著力點(diǎn)，在床上水平移動自身的臀部、術(shù)側(cè)肢體，并以健側(cè)雙手為著力點(diǎn)，進(jìn)行上下移動。（2）飲食護(hù)理：術(shù)前，告知患者應(yīng)控制食量，進(jìn)食半流質(zhì)食物；術(shù)后，告知患者控制食量，進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，直到患者下床活動后，告知其恢復(fù)正常飲食。（3）休息與運(yùn)動護(hù)理：告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，有規(guī)律的作息時間，同時還可以根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。（4）心理護(hù)理：主動與患者交談，了解患者的性格特點(diǎn)、不良情緒產(chǎn)生的原因等，并對患者恐懼等不良情緒進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，并給予相應(yīng)的放松鍛煉，如反復(fù)練習(xí)全身放松后再深呼吸。（5）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：對有可能出現(xiàn)術(shù)后低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的血壓情況，定時測量患者血壓，并告知患者多飲水等；對有出血可能的患者，密切關(guān)注患者的病情變化，并在動脈止血時，同時壓迫穿刺點(diǎn)近端、遠(yuǎn)端。發(fā)現(xiàn)異常時，立即采取有效的應(yīng)對措施。（6）穿刺點(diǎn)、穿刺側(cè)肢體的護(hù)理：告知患者穿刺側(cè)肢體伸直，如股動脈穿刺后，用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，制動下肢，并將其抬高，給予按摩等；橈動脈穿刺后，腕部制動一定時間，并抬高上肢，指導(dǎo)患者握拳再放松腕關(guān)節(jié)，告知患者穿刺側(cè)肢體不能過度用力，同時不給予患者輸液、測血壓等操作。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
對比兩組患者術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況。術(shù)中并發(fā)癥主要包括迷走反射、低血壓、血壓升高、竇性心動過速、橈動脈痙攣、緩慢性心律失常；術(shù)后并發(fā)癥主要包括低血壓、嚴(yán)重心律失常、出血；患者焦慮情況由國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)焦慮評測表進(jìn)行測量，嚴(yán)重焦慮：>80分；中度焦慮：60～80分；輕度焦慮：50～60分；無焦慮：
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥比較
觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者焦慮情況比較
術(shù)前1 d，觀察組的焦慮評分與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
冠脈支架植入術(shù)通過在狹窄的冠脈管腔中，置入球囊導(dǎo)管，并加壓球囊，來有效擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈血管，保持血管通暢，改善患者冠狀動脈內(nèi)的血流量，進(jìn)而有效緩解患者相關(guān)臨床表現(xiàn)[2]。但在冠脈支架植入術(shù)治療、護(hù)理過程中，由于各種因素的影響，患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、各種并發(fā)癥等，進(jìn)而對患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利的影響。因此，臨床相關(guān)的護(hù)理工作是必不可少的。
從筆者所在醫(yī)院護(hù)理的冠脈支架植入術(shù)病例來看，改進(jìn)護(hù)理方式這一護(hù)理措施有效發(fā)揮了其護(hù)理特色，這也是近年來護(hù)理冠脈支架植入術(shù)患者的一種趨勢。改進(jìn)護(hù)理方式通過收集、分析在之前護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，采取更加具有針對性、有效的措施，來解決患者相關(guān)問題[3]。對于行冠脈支架植入術(shù)治療的患者來說，恐懼等不良情緒很容易導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，使心率增加，加重冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血進(jìn)一步加重，因此在本研究的改進(jìn)護(hù)理方式中，通過對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、放松鍛煉等心理護(hù)理，來正確引導(dǎo)患者的心理，有效避免患者焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生[4]。同時加強(qiáng)相關(guān)健康教育，如耐心細(xì)致講解冠脈支架植入術(shù)的治療目的、并發(fā)癥等，能夠幫助患者在術(shù)前更好地了解冠脈支架植入術(shù)，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮等情緒，此外術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床變換訓(xùn)練，還能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)健康[5]。通過飲食、休息與運(yùn)動護(hù)理等措施，如保證充足的睡眠，選擇適宜的運(yùn)動方式，來幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康[6]。通過術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，如觀察患者的病情、血壓變化等情況，有利于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)異常并立即采取有效的應(yīng)對措施，進(jìn)而有效降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通過對穿刺點(diǎn)、穿刺側(cè)肢體的護(hù)理，如用沙袋壓迫股動脈穿刺點(diǎn)，能夠有效避免患者出血、血腫等現(xiàn)象的出現(xiàn)；抬高相應(yīng)肢體，能夠有效降低肢體腫脹的發(fā)生率；給予患者按摩、放松鍛煉等措施，能夠有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中的迷走反射、低血壓、血壓升高、竇性心動過速、橈動脈痙攣、緩慢性心律失常，術(shù)后的低血壓、嚴(yán)重心律失常、出血及焦慮評分較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在冠脈支架植入術(shù)治療過程中，改進(jìn)護(hù)理方式能夠幫助患者更加安心地接受治療，使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。
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100名護(hù)生對相關(guān)法律問題回答正確率統(tǒng)計(jì),（表略）。?？茖?shí)習(xí)護(hù)生對法律知識的需求狀況及獲取途徑,（表略）。護(hù)生對相關(guān)法律知識非常需要占64%,需要占31%,無所謂僅占5%,不需要為0,可見護(hù)生認(rèn)為有必要了解相關(guān)法律知識。
討論
隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，國家醫(yī)療法律、法規(guī)的健全，人們在就診過程中法律知識不斷完善，維護(hù)自己權(quán)益意識增強(qiáng)，使護(hù)理人員面臨巨大的職業(yè)挑戰(zhàn)，所以，加強(qiáng)法律意識的學(xué)習(xí)刻不容緩?，F(xiàn)將護(hù)理人員法律意識現(xiàn)狀及應(yīng)對措施分析整理如下：
1 護(hù)理人員法律意識現(xiàn)狀
1.1 護(hù)理教科書設(shè)置中無法律意識知識參照 在我國護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教育中，中專教育中法律學(xué)課程只占全部學(xué)時很少的比例，主要講授法律基礎(chǔ)知識，沒有與職業(yè)有關(guān)的法律知識培訓(xùn)內(nèi)容。業(yè)內(nèi)人士對護(hù)理人員知識了解程度的調(diào)查顯示，護(hù)理人員現(xiàn)有的法律知識主要來源于學(xué)校教育，一小部分的人采取了自學(xué)的方式，大部分的人通過協(xié)會和單位組織的法律知識講座學(xué)習(xí)到部分法律知識，還有一部分的人法律意識淡漠，無法預(yù)見法律知識缺乏的危害。更不懂得加強(qiáng)法律意識的重要性。
1.2 患者的法律意識增強(qiáng) 醫(yī)療服務(wù)是一種特殊消費(fèi)，不同于商品消費(fèi)，不少患者和家屬卻把醫(yī)療服務(wù)放在商品消費(fèi)的位置上，過度維護(hù)自己的權(quán)益，要求太過于苛刻。而大部分護(hù)理人員往往法律意識和知識缺乏，不知道如何維護(hù)雙方利益，尤其是保護(hù)病人的利益。無法預(yù)見自己對病人的一言一行造成的后果與法律的關(guān)系，以至于在工作中不懂得約束自己的言行，導(dǎo)致了護(hù)理人員和病人及其家屬之間的矛盾。
1.3 有些護(hù)理人員不注重在實(shí)際工作中學(xué)習(xí)，不懂得學(xué)習(xí)新事物，想當(dāng)然行事 年輕護(hù)理人員，經(jīng)驗(yàn)不足，不懂得及時充電，來提升自己相關(guān)法律知識，我行我素，造成了不該發(fā)生的護(hù)患糾紛。而工作年限長的護(hù)理人員，自認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)豐富，資歷深，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)想當(dāng)然行事，工作中太過麻痹大意，也是造成護(hù)患糾紛的原因之一。
1.4 部分護(hù)理人員自身職業(yè)倦怠感強(qiáng)，缺乏敬業(yè)精神 由于護(hù)理工作性質(zhì)特殊，面對的是患有病痛的病人，自身情緒也易受感染，同時工作量大，工作時間長，導(dǎo)致護(hù)士的職業(yè)倦怠，對護(hù)理職業(yè)失去了熱情，工作得過且過，自然會大大降低工作效率，也易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.5 護(hù)理人員證據(jù)意識缺乏 部分護(hù)理人員工作不認(rèn)真，警惕性不高，書寫護(hù)理記錄時不嚴(yán)謹(jǐn)，字跡不清楚，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將無法提供強(qiáng)有力的證據(jù)和應(yīng)對措施。還有一部分護(hù)理人員對病案保管不當(dāng)，病案反應(yīng)了病人住院期間一切治療措施，用藥情況，及病情動態(tài)，是反映護(hù)患雙方治療與被治療，服務(wù)與被服務(wù)之間的相互關(guān)系。如果病案保存不當(dāng)或丟失，我們將無法提供病人的真實(shí)情況，是對病人的不負(fù)責(zé)，也是對護(hù)理人員的不負(fù)責(zé)。
1.6 護(hù)理人員角色缺如 部分參加工作時間短的護(hù)理人員年齡偏小且自律性差，未能進(jìn)入護(hù)士角色，因此，就不能完全履行護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)，工作中失誤相對較多，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。
2 干預(yù)辦法
2.1 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)，做一個知法懂法用法的護(hù)理人員 護(hù)理人員應(yīng)通過不同途徑接受與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律方面的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，用學(xué)到的法律知識武裝自己，減少不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在業(yè)務(wù)上多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到精益求精，盡最大限度的減少患者的病痛。工作時間，全神貫注，不開小差，摒棄雜念，嚴(yán)格檢查，核對，對病人做到多問，多看，多指導(dǎo)。對自己要求多想，多做，多練。
2.2 多為患者著想，對手術(shù)病人簽協(xié)議時，一定將術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生的不良反應(yīng)及后果交代清楚，對病人存在的焦慮，恐慌心理，應(yīng)給以安慰，讓病人或家屬無心理負(fù)擔(dān)，相信醫(yī)護(hù)人員，簽字時做到心中有數(shù)，輕松上手術(shù)臺，切不可麻痹大意，草率行事。
2.3 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文件 醫(yī)療護(hù)理文件是醫(yī)院重要的檔案資料，是護(hù)理人員臨床實(shí)踐的原始記錄文件，也是診斷、治療、護(hù)理的重要依據(jù)。完整的醫(yī)療護(hù)理文件具有重要的法律作用。在醫(yī)療糾紛時，要依靠其中的記載以判斷是非及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有無法律責(zé)任。要求護(hù)士在書寫時一定要認(rèn)真、具體、準(zhǔn)確、及時、真實(shí)、完整、全面。盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語，措辭簡單、清楚、扼要。不可任意涂改。書寫時精神要集中，做到認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時。
1 護(hù)理管理者強(qiáng)化護(hù)理安全
護(hù)士長是基層護(hù)理管理者，應(yīng)加大對護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度，防微杜漸，從法律角度審視日常工作，提出問題，找出對策。深入病房，傾聽病人的意見，及時發(fā)現(xiàn)影響到護(hù)理安全的隱患，利用晨會，交接班時間，對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行評判。對可能出現(xiàn)的不良后果提出防范措施。護(hù)理文件的記錄要完整、準(zhǔn)確、及時，合理排班，改善工作環(huán)境，同時護(hù)士長要注意媒體對醫(yī)療事故的報(bào)道，對報(bào)道的醫(yī)療事故傳達(dá)給護(hù)士，引以為戒。
2 強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的重要性
在社會己步入法制時代的今天，護(hù)理人員必須從法律角度審視日常工作，用法律自我約束，維護(hù)好護(hù)患雙方的權(quán)益。護(hù)理工作細(xì)致、復(fù)雜、涉及面廣，具有嚴(yán)格的連續(xù)性。嚴(yán)謹(jǐn)、周到的護(hù)理服務(wù)可以為正確、及時的診斷治療提供重要依據(jù)，對解除病人痛苦，縮短病程，預(yù)防并發(fā)癥，挽救病人的生命起著重要作用。如果法律意識淡漠，工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會出現(xiàn)許多不安全因素。無數(shù)事實(shí)證明，護(hù)理差錯事故中，盡管護(hù)理人員主觀上并非故意，但究其原因，主要是違反查對制度和操作常規(guī)，不履行崗位職責(zé)，過于自信或疏忽大意等所致。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，不但醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序會受到干擾，當(dāng)事人（病人或家屬、護(hù)士）身心受到傷害，嚴(yán)重時還會涉及社會。因此，護(hù)理管理中強(qiáng)化法律意識，才可能有高質(zhì)量的護(hù)理工作；只有嚴(yán)格按章工作，才能既保護(hù)病人權(quán)益，又保護(hù)護(hù)士自身利益，做到雙贏管理。
3 強(qiáng)化護(hù)理管理中法律意識的方法與措施
護(hù)理法學(xué)是研究和解決護(hù)理職業(yè)法律標(biāo)準(zhǔn)化的學(xué)科，宗旨在于確立護(hù)士的法律地位以及對病人應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效工具。我國頒布了《護(hù)理管理辦法》、《民法通則》、《消毒管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，這對醫(yī)院日常的護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。
要確保護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心，就得在充分認(rèn)識職責(zé)與制度中潛在的法律責(zé)任范圍的基礎(chǔ)上，視其為法律意義上的義務(wù)去履行。從護(hù)士上崗培訓(xùn)，從規(guī)章制度的落實(shí)到護(hù)士技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，護(hù)理管理的每個環(huán)
節(jié)必須嚴(yán)格規(guī)章管理，嚴(yán)格考核，加強(qiáng)督查力度，避免違反規(guī)章制度與操作規(guī)程的行為。
4 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度
護(hù)士法律意識淡漠，即表現(xiàn)為責(zé)任心不強(qiáng)，工作質(zhì)量低劣，導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂。醫(yī)療護(hù)理法律文件是醫(yī)務(wù)人員遵章守紀(jì)的有力保證，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，才能保證病人生命安全，否則將承擔(dān)法律后果。因此要求護(hù)士養(yǎng)成慎重、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，嚴(yán)格查對、確保準(zhǔn)確無誤。同時嚴(yán)格交接班制度，做到班班床頭交接，交清病人的病情、治療、護(hù)理情況，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，并能采取有效措施。
5 防范護(hù)理糾紛對策
學(xué)習(xí)法律知識，提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)。道德與法律是密切聯(lián)系而又有區(qū)別的兩個概念，道德觀念的進(jìn)步，促進(jìn)法律的進(jìn)化，法律的權(quán)威又保證了道德的完善和發(fā)展。醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)和提高職業(yè)道德修養(yǎng)，以道德的眼光對待護(hù)理工作，在思想上、觀念上和行為上處處為病人著想，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，提高病人的滿意度。
6 確保病人的合法權(quán)益
（1）享受醫(yī)療權(quán)利：病人最基本的權(quán)利就是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療診治，包括享受平等醫(yī)療權(quán)，了解有關(guān)診治及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果并決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段。因此護(hù)理人員在工作中應(yīng)不分病人性別、民族、信仰、社會地位和病情輕重，為病人提供禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須向病人提供相關(guān)信息，幫助病人作出決定如：告知病人檢查的目的，發(fā)藥、肌注、輸液時應(yīng)該告訴病人所用藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)等。（2）有要求保密的權(quán)利。保護(hù)病人隱私是臨床護(hù)理工作中一個值得重視的問題，整體護(hù)理的開展，病人對護(hù)士的信賴感增強(qiáng)，病人把自己不愿對其他人說的隱私告訴了護(hù)士，所以責(zé)任護(hù)士必須保證對病人隱私的保密承諾，否則會影響到整體護(hù)理的實(shí)施。（3）有參與評估的權(quán)利。病人在接受診治的過程中，對施治單位或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權(quán)作出客觀、恰如其分的評價(jià)，無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用，病人都有權(quán)審查他的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。（4）有監(jiān)督維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)的同時，也享有維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯，生命受到威脅而又被拒絕治療時，病人有權(quán)直接提出疑問，尋求解釋或通過社會輿論提出批評，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得解決。
7 維護(hù)護(hù)士自身的正當(dāng)權(quán)益
由于新聞媒體愈來愈多的關(guān)于醫(yī)療糾紛的報(bào)道，病人作為公民對自己的權(quán)益表示極大的關(guān)注，對于醫(yī)療糾紛，有的病人通過法律途徑解決，而有的則通過不正當(dāng)?shù)姆绞?，如打罵醫(yī)務(wù)人員，干擾工作秩序。醫(yī)院及科室應(yīng)通過開展法律知識的學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士在工作中遇到糾紛時，可正確運(yùn)用法律知識維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。在處理醫(yī)療糾紛時，應(yīng)以理服人，耐心作好解釋工作。
作為護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)法制觀念，用法律規(guī)范護(hù)理行為，并且提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，才能保證護(hù)理質(zhì)量，保障病人及護(hù)士的合法權(quán)益，防范護(hù)理糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。
作者：何曉璐 唐英姿 李芳 陽娟 單位：湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院
討論
法律知識方面1993年3月26日了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，對護(hù)士的工作職責(zé)和義務(wù)及執(zhí)業(yè)資格等一些事宜作了規(guī)定。2002年2月20日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，自2002年9月1日施行，規(guī)定了醫(yī)療事故的定性和處理等原則，是衛(wèi)生行政處理和法律裁決的依據(jù)。該條例中增加和改變了許多內(nèi)容。2002年，4月1日施行《’最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》將本屬于原告應(yīng)負(fù)的部分舉證責(zé)任分擔(dān)給被告承擔(dān)，舉證倒置不但把責(zé)任的行為轉(zhuǎn)移給了被告，而且也把舉證的結(jié)果責(zé)任轉(zhuǎn)移給了被告，在規(guī)定的期限內(nèi)，被告拿不出對自己有利的證據(jù)，就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。因此護(hù)理人員在臨床工作中一定要熟知護(hù)理工作中存在的法律問題，以減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[1]。大部分護(hù)生缺乏相關(guān)法律知識本次調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律知識掌握程度低，缺乏相關(guān)法律知識。如醫(yī)療事故的處理辦法回答問題正確率大專僅為19.1%，中專更低，僅為13%，在所調(diào)查的十個問題中，回答問題正確率達(dá)到50%以上的僅有三個問題：護(hù)理侵權(quán)行為與犯罪、疏忽大意與瀆職罪和品與物品的管理，而這個問題是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中涉及的重點(diǎn)及考點(diǎn)，因此護(hù)生掌握程度較好。而其他問題課堂內(nèi)容涉及比較少，不是課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生不重視，因此調(diào)查中護(hù)生掌握程度低。護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律知識的掌握程度存在明顯學(xué)歷差異，學(xué)歷不同對法律知識的掌握程度也不同，?？谱o(hù)生對法律知識的掌握程度比中專護(hù)生好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)歷層次不同，護(hù)生年齡、理論知識掌握程度、綜合素質(zhì)均有所差別。一般情況下，中專護(hù)生由于起點(diǎn)較低，且學(xué)校護(hù)理專業(yè)教育時間有限，其對護(hù)理專業(yè)理論知識掌握度較差，另外中專護(hù)生年齡偏小，責(zé)任心也欠佳，故對護(hù)理相關(guān)法律知識掌握程度較低。而專科護(hù)生大多已成年，學(xué)習(xí)能力及意識均優(yōu)于中專護(hù)生，并關(guān)心專業(yè)相關(guān)知識，故對護(hù)理相關(guān)法律知識掌握程度較高。大部分護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律知識有需求從表2中可以看出，大部分護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律知識有需求，但也存在明顯的學(xué)歷差異。在所調(diào)查的護(hù)生中，大專護(hù)生僅有3個、中專護(hù)生僅有6個持無所謂態(tài)度，而大專護(hù)生有61.7%表示有強(qiáng)烈需求，中專護(hù)生僅有27%有強(qiáng)烈需求。這說明學(xué)歷層次高的護(hù)生對工作質(zhì)量要求高，學(xué)歷層次低的護(hù)生對法律知識的需求欲比較低。同時護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律知識有學(xué)習(xí)的欲望，只要有合適的途徑，會取得良好的效果。護(hù)生希望增加法律教育在調(diào)查中，如表3所示，護(hù)生獲取相關(guān)法律知識現(xiàn)有的途徑及希望獲取途徑排前三位的均為：課堂教育、講座及醫(yī)院培訓(xùn)。這說明調(diào)查的護(hù)生中，大部分喜歡采取被動的受教育方式，這也是最直接、最有效的方式。而主動的通過關(guān)注新聞媒體、法律法規(guī)來獲取相關(guān)知識只能作為一種輔助手段。
建議
課堂授課增加相關(guān)法律知識目前，護(hù)理專業(yè)學(xué)生只開設(shè)了《法律基本知識》，而沒有專門的與護(hù)理有關(guān)的法律課程，只有在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》基礎(chǔ)中涉及一些散在的、不系統(tǒng)的相關(guān)法律知識。而在德國護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有《與職業(yè)有關(guān)的法律》、《公民法》兩門法學(xué)課程，總共140個學(xué)時，占全部理論課學(xué)時的5%[2]。因此，在護(hù)理專業(yè)授課過程中，增加護(hù)理相關(guān)法律知識是非常有必要的。定期舉辦護(hù)理法律相關(guān)講座大學(xué)學(xué)習(xí)生活應(yīng)該是多樣化的，講座已成為現(xiàn)在大學(xué)學(xué)習(xí)的一種重要形式，通過講座可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)到很多專業(yè)相關(guān)知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為了讓護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理相關(guān)法律的重要性，提高護(hù)生的法律意識，可以定期舉辦護(hù)理相關(guān)法律講座，這是護(hù)生獲取護(hù)理相關(guān)法律知識的重要途徑。實(shí)習(xí)醫(yī)院定期法律知識進(jìn)行培訓(xùn)要提高護(hù)生對護(hù)理相關(guān)法律的掌握程度，醫(yī)院與學(xué)校有著同等重要的作用。在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院前，可以進(jìn)行崗前培訓(xùn)，不僅培訓(xùn)護(hù)生的護(hù)理專業(yè)知識及護(hù)理操作實(shí)踐，同時也要注重對相關(guān)法律知識的培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)期間，可以不定期的組織法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識，使護(hù)生明確護(hù)理工作中的法律問題，已降低實(shí)習(xí)期間法律糾紛的發(fā)生率。
1 對象與方法
1.1 研究對象湖州市某高校三年級護(hù)理學(xué)生、湖州市各市級醫(yī)院(湖州中心醫(yī)院、湖州第一人民醫(yī)院及湖州第三人民醫(yī)院)實(shí)習(xí)生。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理學(xué)生均曾在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)，對護(hù)理安全概念有一定的認(rèn)識，并學(xué)習(xí)了一定的護(hù)理基本操作。
1.2 研究方法隨機(jī)抽取200位大學(xué)三年級在讀護(hù)理學(xué)生和200位實(shí)習(xí)生進(jìn)行不記名現(xiàn)場填答問卷調(diào)查，答卷完畢，即刻收回。共回收問卷：護(hù)理學(xué)生200份，實(shí)習(xí)生185份，有效問卷385份，有效率為96.25％。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理學(xué)生對自身的護(hù)理職責(zé)權(quán)限不明確就“是否能離開老師單獨(dú)執(zhí)行治療性操作”的模擬案例問題上，在校護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)生的選擇不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 護(hù)理學(xué)生的護(hù)理安全及相關(guān)法律意識淡薄就“護(hù)理學(xué)生離開老師獨(dú)立操作，當(dāng)犯錯時，責(zé)任誰擔(dān)”調(diào)查中，仍有一部分護(hù)理學(xué)生認(rèn)為是帶教老師的責(zé)任或者是自己的過錯，在校護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)生的選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 護(hù)生獲得護(hù)理安全及相關(guān)法律知識的途徑單一在“在校護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)生分別對護(hù)理安全認(rèn)知獲得途徑的調(diào)查表”中，在校護(hù)理學(xué)生和實(shí)習(xí)生的選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
3 討論
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
隨著2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）及《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的實(shí)施，人們對醫(yī)療行為的自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷增加，訴訟范圍不斷擴(kuò)大。這對目前護(hù)士的自我保護(hù)意識和證據(jù)意識提出了很大的挑戰(zhàn)，因此,探討存在于護(hù)理行為中的法律問題，如何提高護(hù)理人員的法律意識及在護(hù)理工作中防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，是擺在廣大管理者面前的急需解決的問題。
1護(hù)士執(zhí)業(yè)行為中存在的法律問題
1.1護(hù)理文書記錄中存在的法律問題：根據(jù)《條例》規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單和危重護(hù)理記錄單，這些護(hù)理文書反應(yīng)了護(hù)士在觀察病情、治療護(hù)理過程中的行為，是醫(yī)院舉證的重要資料。護(hù)士盡管已認(rèn)識到護(hù)理記錄在“舉證責(zé)任倒置”中的重要性，但在記錄過程中仍出現(xiàn)許多問題。
1.1.1護(hù)理記錄不及時或漏記：是危重患者搶救時最容易發(fā)生的事情，護(hù)士往往忙于各種操作，許多搶救內(nèi)容無法及時記錄，搶救治療結(jié)束時未及時補(bǔ)記，使得已實(shí)施的護(hù)理行為無據(jù)可查，一旦出現(xiàn)糾紛，護(hù)士往往處于無法舉證的被動局面。
1.1.2護(hù)理記錄單潛在的法律問題：潛在的典型的法律問題有：體溫單的入院日期和時間寫錯、藥品的計(jì)量單位寫錯、危重患者護(hù)理記錄單上生命體征漏記、記錄內(nèi)容與醫(yī)生記錄不符或記錄不全等，成為醫(yī)療糾紛案件中的一大隱患。
1.1.3涂改、偽造：2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》出臺后對此作了明確的規(guī)定，護(hù)理記錄必須真實(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確。凡是有涂改痕跡的證據(jù)在法庭上都是無效的，并在《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》中對病歷的修改方法也作了具體的規(guī)定。但有調(diào)查顯示：護(hù)理記錄仍存在涂改、偽造的現(xiàn)象，如一個人的筆記完成了一整天全部醫(yī)囑執(zhí)行的簽名記錄，書寫錯誤之處粘貼、涂改仍較普遍。隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，一旦護(hù)患間發(fā)生矛盾，他們很容易從護(hù)理記錄中找到缺口，護(hù)士就難以推卸責(zé)任。
1.1.4字跡潦草，辨認(rèn)不清：個別醫(yī)務(wù)人員書寫極不工整，潦草、辨認(rèn)不清，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這對我們醫(yī)護(hù)人員極為不利，法官往往同情患者，感情上偏向患方，因此，在處理醫(yī)療糾紛中在字跡辨認(rèn)不清情況下，往往站在患者的一方，此時的醫(yī)務(wù)人員成了真正的弱者。
1.1.5護(hù)理記錄中很少見到有患方不遵醫(yī)行為的記錄和簽字，如果患方的損失是由于不遵醫(yī)行為造成的，但醫(yī)方拿不出證據(jù)證明自己無過錯或不存在的因果關(guān)系，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
1.2護(hù)士日常工作中存在的法律問題：護(hù)理行為是指護(hù)士在實(shí)現(xiàn)基本使命對所進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境管理、健康教育、輔助診療等方面的行為，部分是由護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行的，部分是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。護(hù)士在給患者給藥、治療等的侵襲行為符合要求，方法正確，對患者的康復(fù)將起促進(jìn)作用，但如果因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)不過硬，操作過失，就會給患者帶來危害。
1.2.1違反規(guī)章制度：（1）執(zhí)行查對制度中存在的法律問題：患者姓名、床號查對失誤，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑， 藥物查對失誤，藥物計(jì)量濃度查對失誤等,造成患者身心損害。（2）交接班中存在的法律問題：不認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班,遺忘醫(yī)囑,遺忘危重患者的特殊處理，不重視患者及家屬的主訴,遺漏對患者生命攸關(guān)的細(xì)節(jié)而造成嚴(yán)重后果等。（3）執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的法律問題：醫(yī)囑是護(hù)士實(shí)施治療、護(hù)理的依據(jù)，一般情況下，護(hù)士要嚴(yán)格科學(xué)地、不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。搶救和手術(shù)過程中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。但護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中仍然存在一些問題，如隨意篡改或無故不執(zhí)行、或拖延執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行錯誤醫(yī)囑等，如：口服強(qiáng)堿的患者，醫(yī)囑洗胃，如果護(hù)士按照醫(yī)囑給患者洗胃，出現(xiàn)嚴(yán)重后果，護(hù)士仍然要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，因此，護(hù)士要杜絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。
1.2.2違反操作規(guī)程：注射部位不準(zhǔn)確，消毒隔離不嚴(yán)而引起感染，喂藥、喂食導(dǎo)致窒息，未仔細(xì)觀察靜脈輸液導(dǎo)致局部組織壞死，擺錯手術(shù)、手術(shù)前后不認(rèn)真清點(diǎn)器械而引起器械遺留在患者體內(nèi)等。
1.2.3自主護(hù)理行為存在缺陷，出現(xiàn)觀察病情 “視而不見”，不重視護(hù)理病歷的書寫，技術(shù)不佳、業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)，不能正確判斷患者病情變化，巡視病情不及時、對患者病情變化心中無數(shù)，對診療儀器性能不能完全了解或操作不熟練，搶救配合不及時而延誤搶救治療等，是護(hù)理行為引起醫(yī)療糾紛的重要原因。
1.2.4護(hù)士職守：護(hù)理不周，應(yīng)采取安全措施而未采取安全措施，如：墜床、嚴(yán)重褥瘡、引流管脫落、氣管導(dǎo)管阻塞等，術(shù)前未盡到健康教育事宜，用錯藥不報(bào)告，不懂裝懂等，態(tài)度惡劣，缺乏必要的溝通，不合理要求不耐心解釋。不堅(jiān)守工作崗位，上班時間脫崗、竄崗、打瞌睡等，也是引起護(hù)理糾紛的重要原因。
1.2.5侵權(quán)行為：護(hù)士不經(jīng)意泄露患者的隱私，或?yàn)榛颊哌M(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸等暴露性的操作時不予遮擋。臨床護(hù)理帶教中，在未經(jīng)患者同意時，帶教老師讓同學(xué)圍在病床旁看操作過程；拒絕提供患者要求知道的有關(guān)治療、護(hù)理、經(jīng)費(fèi)中的疑問等，均屬侵權(quán)行為。
2護(hù)士法律知識的掌握情況
2.1護(hù)士的證據(jù)意識：有調(diào)查顯示，護(hù)理人員對于醫(yī)療侵權(quán)訴訟中證據(jù)包括哪些內(nèi)容、醫(yī)療事故分級、嚴(yán)重醫(yī)療事故的刑事責(zé)任、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后處理，如何對待患者的隱私、如何對待醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等問題正確率回答不到50%。而大部分護(hù)士雖然清楚護(hù)理資料屬于證據(jù)，但忽視其他書面材料和物證，如輸液卡、宣教記錄、交班報(bào)告等，這些都是證據(jù)意識薄弱的表現(xiàn)，造成在舉證時處于被動的局面。而75.42%的護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中感到明顯缺乏法律知識，遇到法律糾紛不知如何處理。
2.2護(hù)士對患者權(quán)利的認(rèn)識：護(hù)士與患者接觸的機(jī)會最多，較容易發(fā)生侵權(quán)行為。患者到醫(yī)院就醫(yī)，與醫(yī)院形成了一定的法律關(guān)系，患者可享有保健權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自、受尊重權(quán)、生命健康權(quán)、獲得賠償權(quán)。而在一項(xiàng)護(hù)理專升本學(xué)員進(jìn)行法律知識調(diào)查顯示57.5%的學(xué)員對患者的選擇權(quán)、隱私權(quán)認(rèn)識不足，如患者選擇護(hù)士時遭到拒絕，將患者不愿公開的病情公開等，容易引起糾紛或訴訟。這已引起護(hù)理界相關(guān)人員的高度重視。
3對策
3.1重視護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士的法律意識：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》實(shí)施后，迫切需要提高護(hù)士各方面的素質(zhì)，鼓勵護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士理論水平，同時加強(qiáng)護(hù)士法律知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，使護(hù)士充分認(rèn)識到依法行醫(yī)的重要性，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯、事故與護(hù)理記錄、護(hù)理行為的關(guān)系，加強(qiáng)工作責(zé)任心，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
3.2完善各種規(guī)章制度，使管理制度化：護(hù)理管理人員要對本院的各種護(hù)理方法進(jìn)行定期清查，制定科學(xué)合理的管理制度，保證護(hù)理工作全程中的環(huán)節(jié)管理，作到有章可循、有據(jù)可查，使護(hù)理工作走向制度化、規(guī)范化的軌道。
3.3加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，確保護(hù)理安全：臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生有著直接聯(lián)系。護(hù)理管理者應(yīng)支持護(hù)士參加大專、本科學(xué)習(xí)及繼續(xù)教育，積極選派骨干外出深造，尤其加強(qiáng)對聘用人員的管理。只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把知識運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，不斷提高護(hù)士專業(yè)水平及觀察判斷能力，才能保證在護(hù)理過程中對遇到的新問題及疑難問題做出正確的分析和判斷，才能確保患者安全，減少糾紛的發(fā)生。
3.4尊重患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，完善護(hù)理記錄：護(hù)士有義務(wù)保護(hù)患者的隱私權(quán)和尊重患者的知情同意權(quán)，護(hù)士在日常護(hù)理工作中對于患者的隱私，不得隨意向外泄露，對于暴露性操作要用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私。對于一些特殊檢查、創(chuàng)傷性操作及用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)向患者或家屬講明，無論患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，這樣一方面尊重了患者，另一方面有了知情同意的證據(jù)。
3.5采取主動服務(wù)意識，加強(qiáng)護(hù)患信息溝通：護(hù)患溝通是建立主動合作型護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是滿足患者被尊重、被關(guān)愛的心理需求的基本形式。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)努力作到以患者為中心，傾聽患者或家屬的傾訴并與之交流，注重女性家屬的特殊性，理解中年家屬所承受的壓力，耐心對待文化程度低的家屬，給予離退休人員精神上的支持，注意與患者配偶的交流，正確處理護(hù)患之間的矛盾，都是減輕醫(yī)療糾紛的重要措施。
