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心理護理
與家屬的溝通：有的產(chǎn)婦及家屬對新生兒沐浴認識不夠，擔(dān)心孩子受冷著涼、燙傷、抱錯等及出現(xiàn)其他狀況.為此，要耐心講解沐浴的必要性及目的。了解沐浴室的環(huán)境及條件。有專業(yè)的工作人員對新生兒沐浴及其護理的全過程操作并對其講解指導(dǎo)，嚴格執(zhí)行新生兒沐浴室工作制度及新生兒沐浴室醫(yī)院感染管理制度。讓產(chǎn)婦及家屬對沐浴有一個初步認識，取得家屬的理解與支持。
沐浴前的準(zhǔn)備
操作者：接觸新生兒要衣帽整潔。帶好口罩，系好圍裙。修剪指甲，手指及手腕不帶飾品，洗手。
用物的準(zhǔn)備：每個嬰兒準(zhǔn)備一個沐浴用品，且用后消毒浸泡；同時備有磅稱，沐浴裝置，室內(nèi)溫度計，護理籃等規(guī)范放置。禁用剌激性肥皂。
預(yù)防交叉感染：房間內(nèi)備有洗手設(shè)備或放有消毒溶液，醫(yī)護人員或探視者接觸新生兒時可洗手或消毒雙手用。工作人員必須身體健康，定期體檢。
安全措施：沐浴前1小時禁喂奶或喂奶1小時后進行，以防嘔吐和溢奶引起窒息。
環(huán)境：調(diào)節(jié)室溫26～28℃，水溫38～42℃，關(guān)好門窗。但采光要好，以便對新生兒觀察。浴臺合理舒適。
調(diào)試水溫：將水溫調(diào)至所需溫度，用再用熱水淋熱浴臺床墊，操作者用手腕及肘部試水溫適宜。以免受涼或燙傷。
觀察新生兒：觀察皮膚顏色。體溫，呼吸，肌張力。查看手腕上的手腕帶、母親姓名、出生時間、床號、性別、體重和包被。住院號等，以免錯抱。觀察精神反應(yīng)和呼吸情況，皮膚色澤等。體溫不穩(wěn)定，一般情況差不能沐浴。如果嬰兒生活能力差或早產(chǎn)兒，雙胎兒，根據(jù)情況可酌情推遲沐浴時間；小樣兒應(yīng)推遲沐浴時間至少到出生后的第2天。
沐浴時的注意事項
防止損傷：動作輕而捷，沐浴過程中一只手始終接觸和保護并抬高嬰兒頭部，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。防止水進入口，眼及外耳道，以免引起不適。
皮膚的護理：洗凈皮膚皺褶處，若胎脂較多不要用力洗去和擦拭，因胎脂有保護皮膚，防止感染和保暖的功能，否則易誘發(fā)感染。
臍部的護理：保持臍部清潔干燥。每次沐浴后用75%的酒精清毒臍帶殘端及臍輪周圍，然后用無菌紗布包扎若臍帶脫落處；如有紅色肉芽組織增生，可用25%硝酸銀溶液燒灼，再用生理鹽水棉簽擦洗局部；臍部分泌物若有臭味要立即通知醫(yī)生并可用酒精消毒后涂1%的甲紫使其干燥。使用和抽取尿布時注意勿超過臍部，不要用力過大，要輕放輕取，以免傷及臍部。在臍帶沒有脫落前不宜盆浴。
臀部的護理：嬰兒的臀部易受尿漬，糞便的侵害，周圍皺褶較多，不要用堿性肥皂等，特別是女嬰外會有白色分泌物，如果不是太多，周圍皮膚沒有紅腫，不要過度清潔以免造成黏膜損傷引起感染，皺褶處可涂爽身粉或痱子粉。
沐浴結(jié)束時，及時擦干皮膚，墊上尿布，穿上衣服，注意保暖，不要受涼，以防發(fā)生硬腫癥.用干棉簽清潔耳鼻。寶寶不要裹得太緊，應(yīng)放松手腳，自由活動，這有利于呼吸和血液循環(huán)，以促進生長發(fā)育。檢查手腕帶，核對床號抱入病房，母嬰同室，產(chǎn)婦及家屬確認無誤。
評 估
[關(guān)鍵詞] 一般護理；綜合護理；新生兒糖尿?。徊l(fā)癥；血糖值
[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0175-02
Explore the Nursing Key Points of Neonatal Diabetes
LI Xiao-lan
The capital medical university affiliated Beijing anzhen hospital obstetrics and gynecology，Beijing 100000 China
[Abstract] Objective To summarize the main points of neonatal diabetes care. Methods Adopt random selection method of capital medical university affiliated Beijing anzhen hospital obstetrics and gynecology in October 2014-1， 2016 received neonatal 31 patients with diabetes， and make analysis group， within the group to implement comprehensive care plan； Selection in the same period of 31 cases of children with diabetes control group， and pushing around a set of general nursing plan， observe all selected objects nursing effect， risk and its complications， to compare the indexes of blood sugar levels. Results In the control group， the blood glucose level was （6.01±0.94） mmol/L， and the analysis group was （5.30±0.72） mmol/L analysis group（P
[Key words] General nursing； Comprehensive nursing care； Neonatal diabetes； Complications； Blood sugar levels
為有效提升糖尿病患兒臨床療效，有效改善其預(yù)后條件，加強綜合護理尤其關(guān)鍵。筆者隨機選擇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月―2016年1月接收的新生兒糖尿病患者31例進行研究，同期選取相同數(shù)量的患兒進行對照研究，分別施行不同方案護理，并觀察其預(yù)后情況，重點總結(jié)新生兒糖尿病的護理要點，已取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取隨機法選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月―2016年1月接收的新生兒糖尿病患者31例，作分析組。日齡：12～100 d，中位數(shù)（46.32±15.75）d；性別：18例男性、13例女性。同期選取31例糖尿病患兒作對照組。日齡：11～102 d，中位數(shù)（47.62±16.11）d；性別：19例男性、12例女性。研究中，所有入選患兒都已確診，滿足新生兒糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且觀察其資料后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組內(nèi)所有入選患兒都接受常規(guī)護理：對患兒實施病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)以及心理護理等。在此基礎(chǔ)上，對分析組入選對象施行綜合護理：（1）動態(tài)監(jiān)測患兒血糖值。由于糖尿病患兒的代謝條件處于紊亂狀態(tài)，因此需要對其水電解質(zhì)、酸堿度進行糾正，并定期測定其血糖值。此外，采血之前，護理人員要輕柔按摩患兒肢體的末梢，遵守?zé)o菌原則進行采血，且完畢后還需對采血點進行按壓。（2）用藥指導(dǎo)。首先，糖尿病患兒往往需要長時間接受胰島素治療，然而患兒年齡偏小。因此需要對胰島素應(yīng)用劑量進行嚴格控制，通常不得超過1U。其次，護理人員還要適時更換注射位置，并查看患兒皮下組織，判斷皮下脂肪是否出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。最后，注射完畢后，需將患兒帶至觀察室中，以便于檢測患兒用藥反應(yīng)，半小時后囑咐患兒家長喂奶。（3）低血糖防護。由于糖尿病患兒極易并發(fā)低血糖，并出現(xiàn)紫紺、嗜睡、抽搐以及呼吸暫停等癥狀。因此，在護理工作中，護理人員要對患兒進行巡視，且應(yīng)用胰島素后要及時喂奶，從而防止低血糖現(xiàn)象發(fā)生。（4）喂養(yǎng)指導(dǎo)。糖尿病患兒的食物主要是母乳及奶粉，如果患兒接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)提前抽吸母乳，將其放入奶瓶后，再給予患兒進食，便于實時記錄患兒進食量；如果患兒接受奶粉喂養(yǎng)，則要選擇營養(yǎng)豐富的奶粉，以滿足患兒發(fā)育需求及生長需求。此外，喂食完畢后，護理人員還需檢測患兒反應(yīng)，判斷是否有低血糖趨向，合理控制其喂養(yǎng)間隔期及喂養(yǎng)頻率，加強夜間喂養(yǎng)護理[1]。
1.3 統(tǒng)計方法
選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
對照組中有9例（29.03%）患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，分析組有1例（3.23%）；對照組中患兒血糖值為（6.01±0.94）mmol/L，分析組為（5.30±0.72）mmol/L，表明分析組入選對象護理效果具有優(yōu)勢（P
3 討論
當(dāng)前，新生兒糖尿病患者總數(shù)逐年遞增，已成為婦產(chǎn)科多見病癥之一，常見于年齡不足6個月的嬰幼兒中，且不會出現(xiàn)“3多1少”癥狀，該病癥不僅發(fā)病較急，而且還會出現(xiàn)進食量驟減、酸中毒、多尿、脫水以及惡心嘔吐等現(xiàn)象，使患者正常生長、正常發(fā)育受到影響，所以需要加強疾病防治，進一步控制患兒血糖值。由于哮喘患兒的年齡偏小，而且依從性偏差，因此大多患兒無法配合治療，以至于治療效果有限，不利于患兒預(yù)后[2]。因此，為了進一步提升患兒配合度以及依從性，配合展開綜合護理方案迫在眉睫。在糖尿病患兒中推行綜合護理方案具有可行性：（1）該干預(yù)方案強調(diào)在患兒治療中落實用藥指導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)以及低血糖防護等措施，可提升護理工作及時性及有效性[3]。（2）該干預(yù)方案可提升患兒配合度以及依從性。（3）該方案強調(diào)護理人員要不斷優(yōu)化自身操作技術(shù)，主動學(xué)習(xí)和研究各種新型護理技能。因此能為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、豐富的護理服務(wù)。該研究中，對照組入選對象血糖值為（6.01±0.94）mmol/L，分析組為（5.30±0.72）mmol/L，且對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是3.23%，分析組是29.03%（P
綜上所述，在新生兒糖尿病患者中，推行綜合護理方案效果突出，除了可避免出現(xiàn)并發(fā)癥外，還能控制患兒血糖值，促進患兒康復(fù)，因此值得推廣。
[參考文獻]
[1] 湯小英.新生兒糖尿病行持續(xù)皮下胰島素輸注和動態(tài)血糖監(jiān)測的護理研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）：2950-2952.
[2] 劉輝姐，楊綠舜.妊娠期糖尿病患者實施護理干預(yù)對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：140-141.
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病對新生兒健康產(chǎn)生較大威脅嚴重者可導(dǎo)致核黃疸引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。藍光治療利用其光氧化作用將未結(jié)合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發(fā)揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴重不良反應(yīng)而被廣泛采用。采用藍光治療治療新生兒高膽紅素血癥現(xiàn)對其護理要點總結(jié)如下。
資料與方法
11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現(xiàn)黃疸時間均在出生后～7小時；其中早產(chǎn)兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。
方法：
⑴光療前護理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網(wǎng)膜還須用尿布遮蓋患兒會防止光線影響其生長發(fā)育。
⑵光療中的護理：①一般護理：光療使水分丟失增多因此應(yīng)在光療中要增加喂奶次數(shù)不能進食者鼻飼對脫水者遵醫(yī)囑靜脈輸液并詳細記錄出入量；加強臀部護理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預(yù)防臀紅發(fā)生。②觀察生命體征：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時測量1次隨時記錄尤應(yīng)注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫(yī)囑給予處理待體溫恢復(fù)后繼續(xù)治療。③嚴密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態(tài)、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應(yīng)；對于特別好動者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)則暫停光療通知醫(yī)生積極查找原因并配合搶救和處理。
⑶光療后護理：當(dāng)患者血清膽紅素
結(jié)果
本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍光治療和精心護理病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽。
討論
藍光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構(gòu)作用改變膽紅素的性質(zhì)將其分解和排泄從而達到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應(yīng)因此在臨床應(yīng)用非常廣泛。但藍光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍光箱還會導(dǎo)致一些可預(yù)見的不良反應(yīng)因此患者會煩躁哭鬧家長也產(chǎn)生恐懼由此使藍光治療開展困難。如果患兒不能得到及時的藍光治療或者由于護理不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳將會給患兒帶來一系列機體損害甚至不可逆損傷。為此護理人員必須要在光療前保護患兒的安全；光療中勤巡視定時監(jiān)測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍光治療效果發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理；光療后也要繼續(xù)對血清膽紅素濃度進行合理評價。通過上述護理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽提示藍光照射治療和積極的護理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
1顧惠英.新生兒黃疸藍光治療的舒適護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），6，（5）：6-6.
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年6月～2015年6月產(chǎn)科參加培訓(xùn)的在職護理人員46人，其中，注冊護士44人，注冊護師2人。培訓(xùn)分3期完成。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)方法 ①培訓(xùn)小組成員：由兒科主任牽頭負責(zé)，2名醫(yī)師參與制定培訓(xùn)內(nèi)容并授課，培訓(xùn)包括正常足月新生兒特點與護理、新生兒常用診療技術(shù)操作及新生兒疾病知識3個方面。②分階段分批次培訓(xùn)：考慮產(chǎn)科護理班次的特點、工作強度及學(xué)歷水平，盡量確保每名產(chǎn)護人員不疲于應(yīng)對，制定簡單可行方案，以幻燈片形式授課，每次培訓(xùn)時間不超過30 min。③考核：培訓(xùn)前后分別組織人員對相關(guān)知識進行考試，以百分制計，對培訓(xùn)前后的成績進行比較。
1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論知識培訓(xùn)：主要包括正常足月兒生理特點、正常足月兒護理要點、新生兒早期常見病的臨床表現(xiàn)。需產(chǎn)護協(xié)助完成的常用診療技術(shù)操作，如：新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、新生兒靜脈穿刺、洗胃、黃疸監(jiān)測等和母嬰同室新生兒觀察表的書寫規(guī)范。②實踐技能指導(dǎo)：兒科醫(yī)師查房與產(chǎn)護病房交班時間同步，指導(dǎo)新生兒護理及如何與家長溝通，并進行細致的新生兒查體、黃疸監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)增強產(chǎn)護感性認識。操作性技術(shù)觀看視頻熟悉標(biāo)準(zhǔn)化流程，指定護理小教員直接帶教。
1.2.3評價指標(biāo) 理論和實踐技能各50分，滿分100分。考核內(nèi)容以培訓(xùn)內(nèi)容為主，實踐操作以重復(fù)率為標(biāo)準(zhǔn)。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，培訓(xùn)前后人員成績比較采用t檢驗的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)考核，所屬人員培訓(xùn)后成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前成績(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。通過對產(chǎn)護人員進行新生兒相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床護理質(zhì)量明顯提升，家長滿意度調(diào)查明顯提高。
3 討論
3.1以目前我院的兒科現(xiàn)狀，加強產(chǎn)兒合作是必要的 WHO和聯(lián)合國兒童基金會在1991年聯(lián)合發(fā)起了“愛嬰醫(yī)院計劃”，提出了24 h母嬰同室的措施，對產(chǎn)科和兒科有了更高的要求，兒科醫(yī)師要在高危孕產(chǎn)婦分娩時預(yù)估新生兒分娩風(fēng)險，并負責(zé)高危新生兒的管理工作，產(chǎn)科護士實施母嬰同室的護理，這就要求母嬰同室護理人員具備更多關(guān)于新生兒的知識，因此，我們組織了相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)考核，培訓(xùn)后成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，對培訓(xùn)知識的掌握讓我們的護理人員可以更好的用理論指導(dǎo)實踐。
3.2了解新生兒相關(guān)知識，優(yōu)化產(chǎn)兒合作，提升服務(wù)質(zhì)量 在產(chǎn)科，由傳統(tǒng)的護理模式向母嬰同室護理模式的轉(zhuǎn)變，需要時間的適應(yīng)和新生兒相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，又面對新生兒這個特殊群體，許多低年資護理人員缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗及熱情，巡視敷衍了事，有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，對家長反映的問題也不能及時反饋處理，缺乏有效的溝通。護理操作技術(shù)不嫻熟，有關(guān)新生兒常用操作技術(shù)差，如靜脈穿刺不能1次成功，送檢標(biāo)本凝血，重復(fù)洗胃等，這些均為我們的醫(yī)療行為埋下安全隱患，我們培訓(xùn)則彌補了潛在的隱患。實踐證明，對母嬰同室護理人員的培訓(xùn)使我們的護理人員更從容的面對新生兒護理工作，打破了新生兒有問題問兒科醫(yī)生的尷尬局面。不僅滿足了新生兒、產(chǎn)婦的需要，也讓產(chǎn)婦對新生兒護理充滿信心。
3.3提高家長滿意度，減少醫(yī)患矛盾 母嬰床旁護理是一種新型護理模式，是由護士在床旁進行示范和指導(dǎo)等，家屬積極參與其中，掌握有關(guān)育兒知識及產(chǎn)后的保養(yǎng)教育。林衛(wèi)通過對母嬰采用床旁護理的模式發(fā)現(xiàn)，通過該護理，產(chǎn)婦可以較快的融入新生兒的生活，增加哺育嬰兒的自信，成功的轉(zhuǎn)變角色。
母嬰床旁護理即新生兒護理如喂養(yǎng)、沐浴、換尿片等操作都在護士的演示下在產(chǎn)婦床旁進行，鼓勵父母參與其中。而我們開展的新生兒相關(guān)知識培訓(xùn)使產(chǎn)護人員更好地指導(dǎo)實踐工作。產(chǎn)婦家庭在和護理人員的互動中增進了信任與理解，增加了溝通，無形中減少了醫(yī)患矛盾。
4 結(jié)論
1．1臨床資料
選擇我院產(chǎn)科同期收治的264例產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各132例。觀察組年齡19～39(27．9±19．3)歲，住院時間(4.57±1.26)d，男嬰71例、女嬰61例。對照組年齡18～40(36.7±18.6)歲，住院時間(4.23±1.17)d，男嬰72例、女嬰60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組
實施傳統(tǒng)護理干預(yù)措施。住院期間，護理人員向產(chǎn)婦及家屬簡單介紹母嬰注意事項，且產(chǎn)婦及其家屬不參與新生兒的護理，整個護理過程由護理人員在沐浴室內(nèi)獨自完成。
1.2.2觀察組
實施床旁護理措施。具體措施包括:①床旁健康宣教:產(chǎn)婦入院早期護理人員就向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科環(huán)境，并就分娩相關(guān)常識進行詳細介紹，使得產(chǎn)婦對分娩情況有一個系統(tǒng)和全面的了解。分娩后向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)婦保健知識，告知產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)科普知識，并鼓勵產(chǎn)婦之間互相討論和提出問題，及時予以解答。②床旁沐浴:新生兒出生后第1天即開始進行床旁沐浴，通過實際操作，向產(chǎn)婦及家屬示范操作的具體步驟和注意事項，使產(chǎn)婦及其家屬充分掌握新生兒沐浴要領(lǐng)，并鼓勵產(chǎn)婦及家屬親自為新生兒沐浴。③床旁撫觸:指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬在新生兒沐浴前后，當(dāng)新生兒處于較為平靜和清醒狀態(tài)下進行新生兒撫觸，不但詳細告知撫觸步驟和撫觸的好處，同時積極鼓勵產(chǎn)婦及家屬參與到撫觸操作中，保證其熟練掌握撫觸技術(shù)。④床旁臍部護理:護理人員在住院期間每天在床旁對新生兒進行臍部護理，并告知產(chǎn)婦及其家屬臍部護理的相關(guān)操作要點，使其充分掌握臍部護理方法。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組產(chǎn)婦對自我保健知識的掌握情況和新生兒護理能力。其中，采用我科人員設(shè)計的初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我保健調(diào)查問卷，了解初產(chǎn)婦對產(chǎn)婦自我保健知識的掌握情況，出院前1d進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、異常癥狀、產(chǎn)后飲食以及產(chǎn)婦休息環(huán)境等問題，滿分100分，80～100分為優(yōu)、70～80分為良、60～70分為及格，＜60分為不及格。出院前1d，由兩名護士考察產(chǎn)婦對新生兒撫觸、新生兒沐浴以及新生兒臍部護理的正確情況，記錄操作正確的例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
近年來，在母嬰同室的建立之下，新生兒的護理方式已經(jīng)開始由傳統(tǒng)封閉式的母嬰分離管理模式轉(zhuǎn)化為母嬰同室的護理模式，由于很多產(chǎn)婦多初為人母，沒有相關(guān)的護理知識與經(jīng)驗，加強對嬰兒的關(guān)愛，大多數(shù)產(chǎn)婦均會表現(xiàn)出焦慮，緊張的心態(tài)。因此，緩解產(chǎn)婦的不良心理，幫助他們快速的掌握新生兒的護理方式已經(jīng)成為母嬰同室模式的護理要點[1]。近年來，我科采用綜合性的護理模式對母嬰同室新生兒開展護理工作，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科于2013年1月～7月收治的200例產(chǎn)婦為研究對象，年齡為21～38歲，平均年齡為（29.2±1.4）歲，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均在母嬰同室模式下管理，均未發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥。將200例產(chǎn)婦按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組，每組100例，兩組產(chǎn)婦從年齡、分娩方式、新生兒評分等方面來說比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方式
1.2.1對照組護理方法 對于對照組100例產(chǎn)婦，按照常規(guī)母嬰護理模式開展護理服務(wù)，由護理人員完成全程的護理工作，整個過程未邀請產(chǎn)婦與家屬參與；
1.2.2觀察組護理方法 對于觀察組100例產(chǎn)婦，在對照組護理基礎(chǔ)上，邀請產(chǎn)婦與家屬參與到護理過程中，具體護理方式如下：
在產(chǎn)婦入院后，加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通和交流，發(fā)放宣傳手冊，予以針對性的健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦及其家屬了解分娩的知識與注意事項，要注意到，產(chǎn)婦大多伴隨一定的焦慮與情緒，這不僅不利于分娩，也會嚴重分娩后的泌乳與恢復(fù)，因此，在產(chǎn)婦入院時，護理人員需要進行主動熱情的接待，在溝通時，護理人員使用溫和的語言與態(tài)度疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負面情緒，根據(jù)其個體情況進行針對性的心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦用積極的心態(tài)迎接新生命。
在分娩后30min清洗新生兒，將其放置產(chǎn)婦胸前，同時盡早讓嬰兒吮吸母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦擁抱、腹膜、輕吻新生兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進行護理。此外，根據(jù)產(chǎn)婦的個人情況予以針對性的健康教育，幫助其快速的掌握護理方法，同時，定期查房，發(fā)現(xiàn)問題要及時的進行補救[2]。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦出院前，使用我院自制的問卷調(diào)查護理滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意三類，統(tǒng)計產(chǎn)婦護理技能掌握情況，能夠回答出4個及以上者為掌握，回答出2～3個為基本掌握，1個即1個以下為未掌握。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P
2結(jié)果
觀察組100例產(chǎn)婦81例滿意，17例基本滿意，2例不滿意，滿意度為98.0%，對照組中54例滿意，28例基本滿意，18例不滿意，滿意度為82.0%，在護理知識掌握情況方面，觀察組中97例產(chǎn)婦能夠掌握基本護理知識，對照組中僅有72例可以掌握基本護理知識，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
3討論
胎兒在脫離母體之后外部的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，但是，新生兒適應(yīng)能力較差，因此，產(chǎn)后環(huán)境對于新生兒的發(fā)育與成長有著十分重要的作用，在人性化管理模式的推進之下，母嬰同室的制度已經(jīng)在各個醫(yī)院中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。母嬰同室管理模式即新生兒與母親全天在一起進行同室休養(yǎng)的一種模式，該種模式的應(yīng)用能夠幫助產(chǎn)婦早開奶，也能夠提升產(chǎn)婦的哺乳和護理能力。鼓勵產(chǎn)婦與家屬共同參與到新生兒的護理過程中能夠?qū)a(chǎn)婦從的服從者轉(zhuǎn)化為共同的參與者，可以提升產(chǎn)婦的護理能力，也能夠促進產(chǎn)婦的快速恢復(fù)。本組研究結(jié)果也顯示，觀察組在實施共同參與的護理模式后，產(chǎn)婦與家屬滿意度與產(chǎn)婦對護理知識的掌握程度都普遍優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P
總而言之，在母嬰同室模式下實施共同參與式護理模式能夠有效提升產(chǎn)婦的角度適應(yīng)性與護理能力，也可以提升產(chǎn)婦與家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，該種護理模式值得在臨床中進行推廣與應(yīng)用[4]。
參考文獻：
[1]詹園園.母嬰同室新生兒護理的共同參與式探討[J].護士進修雜志，2011，05（10）：97-98.
我院婦產(chǎn)科每年收住產(chǎn)婦3000余名,如何做好產(chǎn)婦及新生兒的護理工作,一直是婦產(chǎn)科所有工作人員關(guān)注的課題。除了加強產(chǎn)前管理,保證產(chǎn)時安全,提高產(chǎn)后護理質(zhì)量等措施之外,本著以顧客為中心的服務(wù)理念,優(yōu)化產(chǎn)婦出院流程,提供院內(nèi)外連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),亦是提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,確保母親安全、嬰兒健康的重要途徑。
1 背景
由于醫(yī)院醫(yī)療資源有限、產(chǎn)婦經(jīng)濟條件限制等原因,產(chǎn)婦的平均住院天數(shù)只有3～4天左右,出院后有一系列問題需要專業(yè)人員協(xié)助解決:①產(chǎn)婦身體未完全恢復(fù),如子宮未完全復(fù)位、傷口未愈合;②新媽媽和家屬未熟練掌握新生兒護理常識:如沐浴、哺乳、臍部和皮膚護理等;③母乳喂養(yǎng)的跟進和指導(dǎo);④發(fā)生在產(chǎn)褥期的一些常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理:如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等;⑤新生兒黃疸的觀察要點及隨訪指征。
我國大多數(shù)地區(qū)基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)還不夠完善,條件很差(特別是技術(shù)條件),產(chǎn)婦出院后大都不能得到連續(xù)、安全、科學(xué)、可靠的護理服務(wù);
原出院流程中需等待的時間太長(3～4小時),能得到的信息太少,產(chǎn)婦和家屬對出院注意事項的知曉率很低(不足50%)。
2 目的
①保證產(chǎn)婦和新生兒的護理質(zhì)量;②建立融洽的護患關(guān)系;③適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的新趨勢,更新服務(wù)理念,向院外拓展護理服務(wù);④通過開展定期隨訪以及24小時責(zé)任護士電話咨詢等服務(wù),不僅客觀上要求護理人員具備更高的?？谱o理知識和溝通技巧,主觀上也提高了護理人員學(xué)習(xí)的積極性。
3 實施方法
3.1 調(diào)整辦理出院手續(xù)各個環(huán)節(jié)的工作流程,使其更趨于合理化,更省時,更方便病人
原出院流程為醫(yī)生開出院醫(yī)囑(09:00)護士處理醫(yī)囑、查對調(diào)整費用(10:00)藥房發(fā)藥(11:00)取藥、打印結(jié)帳單(11:20)責(zé)任護士發(fā)放結(jié)帳單、做出院宣教(11:40)病人結(jié)帳出院。收費處12:00下班,病人可用來接受出院宣教和結(jié)帳的時間往往都不足30分鐘,大部分時間都花費在等候其他出院流程環(huán)節(jié)上,而每日出院產(chǎn)婦都在8～10名左右,每人能在辦理出院時獲取的健康教育知識不僅非常有限,而且印象不深。
針對原出院流程中存在的問題,調(diào)整出院宣教的方法和時間,并及時評價產(chǎn)婦和家屬的掌握情況,適當(dāng)補充強化,保證出院宣教的質(zhì)量。
①新生兒護理(沐浴、臍部及皮膚護理)等操作性強的內(nèi)容在住院期間的護理過程中改變過去封閉式操作,允許家屬參觀并講解注意事項,使家屬在出院前基本掌握,減輕出院時的宣教壓力;②固定主班,及時了解產(chǎn)婦出院指征,提前核對費用,目的是縮短產(chǎn)婦及家屬等待辦理出院的時間,亦有利于減少醫(yī)囑及收費的差錯;③責(zé)任護士每天隨同主管醫(yī)生查房,掌握病房動態(tài),了解特殊需求,對欠費、急于離開病房等特殊情況及時通知主班優(yōu)先安排結(jié)帳,同時合理地按順序檢查補充出院產(chǎn)婦的宣教工作,告知家屬大致結(jié)帳時間,及時將結(jié)帳單送到產(chǎn)婦床前,減少家屬到護士站反復(fù)詢問的次數(shù)和時間,也令主班護士免受干擾,專心辦理出院手續(xù),既方便了病人,又提高了工作效率;④發(fā)放書面資料,我們根據(jù)產(chǎn)婦需要逐步完善了一套很實用的書面宣教資料,從入院開始便由責(zé)任護士根據(jù)宣教情況發(fā)給產(chǎn)婦及家屬,幫助他們掌握產(chǎn)婦和新生兒的護理方法。包括產(chǎn)科入院宣教、致產(chǎn)婦的一封信、母乳喂養(yǎng)常識、預(yù)防接種注意事項、產(chǎn)婦飲食及保健,新生兒護理常識、G6PD缺乏及地中海貧血患兒注意事項、新生兒黃疸知識宣教、產(chǎn)婦出院宣教單(包括嬰兒血型、產(chǎn)婦傷口拆線時間及地點、復(fù)診時間及地點、科室及責(zé)任護士聯(lián)系電話等信息)等等,這些書面資料全面、具體、有效地補充了口頭宣教方式的不足,取得了良好的效果,受到產(chǎn)婦及家屬的歡迎。
3.2 保持出院后產(chǎn)婦及新生兒護理的連續(xù)性,提供超出顧客期望的持續(xù)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)
責(zé)任護士在產(chǎn)婦出院前認真評估產(chǎn)婦及家屬對健康教育知識的了解程度,征求他們的意見,根據(jù)產(chǎn)婦的經(jīng)濟能力、社會角色、家庭背景、文化程度及居住地點的醫(yī)療條件,制訂出個性化的出院后健康教育計劃,并安排專人負責(zé)實施。
提供護士長及責(zé)任護士聯(lián)系電話,實行一對一的跟蹤服務(wù),24小時接受咨詢。這個環(huán)節(jié)最關(guān)鍵的是責(zé)任護士的選擇,一定挑選有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、專業(yè)知識扎實、表達能力良好的護士承擔(dān)這種目前還是義務(wù)性但意義重要的工作,方能保證服務(wù)質(zhì)量。
安排專人負責(zé)電話隨訪工作,定期進行主動跟蹤服務(wù),了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況,提供最及時的護理指導(dǎo):①建立產(chǎn)婦檔案,科內(nèi)設(shè)電話回訪登記本,將產(chǎn)婦的姓名、地址、聯(lián)系電話、職業(yè)、文化程度、生理和心理狀況、入出院時間等詳細記錄,并由一名護士專門承擔(dān)電話回訪工作。②電話回訪的時間安排:出院后1周內(nèi)回訪1次,以后每2周回訪1次,直至產(chǎn)婦42天回院復(fù)診。特殊病人根據(jù)需要適當(dāng)增減次數(shù),做到隨時掌握情況,心中有數(shù),有的放矢。③回訪內(nèi)容:電話回訪時先由護士主動詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況,了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況及對出院指導(dǎo)內(nèi)容的掌握和執(zhí)行情況;同時根據(jù)產(chǎn)婦具體情況針對性地向其及家屬進行再次健康宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦院外合理的治療和生活方式;同時解答產(chǎn)婦及家屬的咨詢,預(yù)約來院復(fù)診時間;最后將回訪情況做好詳細記錄。[2]
4 評價
開展出院流程優(yōu)化工作后,產(chǎn)科出院宣教工作邁上新的臺階,充分體現(xiàn)了以顧客為中心的服務(wù)理念。①產(chǎn)婦辦理出院時間提前,等待時間縮短,護士工作效率明顯提高;②宣教效果明顯改善,規(guī)定內(nèi)容的基本掌握率達到85%以上;③欠費情況有所改觀,家屬反復(fù)詢問、浪費時間而引起不滿、埋怨和糾紛現(xiàn)象減少;④產(chǎn)婦及家屬滿意度得到較大程度的提升,促進了醫(yī)患和諧。
5 展望
①完善隨訪登記,建立評估標(biāo)準(zhǔn),展開深入調(diào)查,統(tǒng)計分析存在問題,調(diào)整護理服務(wù)內(nèi)容及方式;②健全社區(qū)與醫(yī)院之間雙向交流、轉(zhuǎn)介的綠色通道;③開展專題活動,定期組織新媽媽、不同年齡兒童召開座談會,交流育兒經(jīng)驗及產(chǎn)后保健經(jīng)驗。
通過采取上述一系列有計劃、有目的、有針對性的措施,了解產(chǎn)婦的實際需求并根據(jù)產(chǎn)科護理服務(wù)的特殊性,對原出院流程中不完善的環(huán)節(jié)實施整合和優(yōu)化,進而向院外延伸護理服務(wù),使住院期間的護理服務(wù)和出院后的護理服務(wù)形成一個連續(xù)完整的鏈環(huán),環(huán)環(huán)相扣,首尾照應(yīng),保證了產(chǎn)婦及新生兒的護理質(zhì)量,注入了更多的人文關(guān)懷,提高了產(chǎn)婦和家屬的滿意度。在當(dāng)前醫(yī)療市場的激烈競爭中,主動與顧客溝通,不斷完善走向社會的服務(wù)項目,才會給醫(yī)院帶來無限的生機和活力,產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
以家庭為中心護理（Family－centeredCare，F(xiàn)CC）是建立在醫(yī)護人員、患者及其家庭之間合作基礎(chǔ)上的一種計劃，提供和評價醫(yī)療護理的方法，其四個核心概念為尊重、分享信息、參與、合作［1］。FCC理念最早始于美國，1972年由Fond及Luciano提出［2］，其強調(diào)護理需要重視家庭的作用，以家庭為中心不是單純強調(diào)以病人為中心，突出了家庭在整個疾病治療護理中的作用。在兒科臨床護理中，應(yīng)以家庭為中心的護理模式，指導(dǎo)家庭對兒童的正確護理，滿足家長和患兒的需要。新生兒是胎兒的繼續(xù)，其脫離母體開始獨立生活，各個調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全，發(fā)病率和死亡率均較高。如果在這個時期，新生兒沒有得到良好的護理，則可能會導(dǎo)致疾病入侵。因此，對新生兒更適用于以家庭為中心的護理，通過家長的全程參與照護，使新生兒各方面都能達到完善的狀態(tài)，提高父母的育兒知識，促使父母育兒行為的改善［3］，提高新生兒的健康水平，從而保證其后續(xù)的健康成長和發(fā)育。
1新生兒特點
新生兒是小兒生理功能進行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力弱易發(fā)生疾病，且病情變化快。因此，新生兒時期應(yīng)特別加強護理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生等。
2新生兒護理的指導(dǎo)內(nèi)容
2．1居室環(huán)境：
新生兒室必須陽光充足，溫度保持在22－24℃之間，相對濕度保持在55％－65％之間。采用FCC對家長進行健康教育，指導(dǎo)其定時開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。
2．2維持體溫恒定：
新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，散熱較快。環(huán)境溫度過低可使新生兒體溫不升，影響代謝和血液循環(huán)，尤其在冬季或寒冷地區(qū)出生的新生兒更要注意保暖。指導(dǎo)家長正確采用暖氣、空調(diào)和室內(nèi)生爐子等辦法提高居室環(huán)境溫度，如用煤爐取暖應(yīng)預(yù)防煤氣中毒；局部保暖常用襁褓法、熱水袋等，教會家長正確使用并防止?fàn)C傷。如果新生兒出現(xiàn)面紅耳赤，體溫超過37．5℃，說明室溫稍高或是衣被過厚、包裹過嚴。應(yīng)隨氣溫的變化調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，增減衣被、包裹。
2．3喂養(yǎng)的護理：
母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育最天然的食品，營養(yǎng)豐富易被消化吸收，且富含免疫成分，任何乳類都不能代替。世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》建議生后6個月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)。
2．3．1正常新生兒生后半小時即可哺乳，應(yīng)母嬰同室，提倡按需哺乳，可促使產(chǎn)婦乳汁分泌。在每次哺乳前給新生兒更換尿布，母親洗凈手用溫開水清洗。哺乳時，先吸空一側(cè)再吸另一側(cè)，下次哺乳時則先吸未排空的一側(cè)。
2．3．2哺乳時母親取坐位將嬰兒抱在懷中，和大部分乳暈送入嬰兒口中，做到“三貼”，即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼，母親一手呈C型手勢托扶，食指和中指夾住防止奶過急，并注意嬰兒鼻部不要受壓，隨時注意吸吮和吞咽情況，每次哺乳結(jié)束不要強行拉出，可輕壓下頜使嬰兒自己張口自然脫出［4］。哺乳完畢后將嬰兒豎抱起，頭靠母親肩上輕拍其背，直至打嗝后再取右側(cè)臥位，以免溢乳或嘔吐。
2．4皮膚及臍部的護理：
新生兒皮膚嬌嫩且新陳代謝旺盛，應(yīng)每日沐浴，生后24h即可洗澡清潔皮膚。洗澡前應(yīng)先將大人的手洗干凈，水溫以自己的肘關(guān)節(jié)探入水中不燙為宜。清洗時尤其注意皮膚皺褶處如頸部、腋窩、腹股溝處，洗后用軟毛巾輕輕吸干水分并涂抹少許爽身粉，以保持干燥。臍部是細菌侵入新生兒機體最重要的一個途徑，因此需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸碘伏進行擦拭，不要使用各種粉劑，亦不要讓大小便弄濕臍帶及覆蓋的紗布引起感染。臍帶一般在出生后1－2周會脫落，之后就不再需要紗布覆蓋，但仍要保持臍部清潔和干燥。采用FCC由專業(yè)護士向家長示范和講解新生兒皮膚、臍部的護理，糾正了以往不規(guī)范的操作方法，使皮膚感染、紅臀、臍炎的發(fā)生率大大減少。
2．5衣著護理：
新生兒皮膚較嫩，要盡量選擇柔軟的純棉衣服，舒適寬松，干凈清潔，簡單易穿；若是舊衣服應(yīng)清洗干凈并消毒。尿布要選擇吸水性強、細軟的純棉布，忌用深色粗糙布料做尿布，尿布要勤換洗，并用肥皂和開水燙洗，避免細菌感染。尿布外面最好不用塑料布襯墊，這樣利于散濕散熱，減少皮膚刺激［5］。
參考文獻
［3］資雪梅，康錫秀．以家庭為中心護理模式對新生兒家庭護理干預(yù)研究［J］．臨床護理雜志，2002（11）：33－12．
1 資料與方法
1.1基本資料
本次研究隨機選擇了XX地區(qū)2014年3月至2014年6月出生的新生兒40例，這40例新生兒中男孩有25例，女孩有15例，都是出生7-28天的新生兒。并且選擇的新生兒并沒有其他軀體疾病。
1.2方法及結(jié)果
1.2.1方法
針對40例新生兒的家庭護理，醫(yī)院分派了專門的護理人員一對一上門對產(chǎn)婦進行講解，如新生兒需要的環(huán)境和保暖處理，新生兒的正確喂養(yǎng)方式，新生兒皮膚、臀部、眼部、臍部等身體部位的正確護理，以及針對新生兒發(fā)燒發(fā)熱等的正確護理方式。
1.2.2結(jié)果
通過專業(yè)護理人員上門對產(chǎn)婦進行新生兒家庭護理的專業(yè)講解和示范，40例新生兒的母親都能正確掌握有關(guān)家庭護理措施，不用護理人員在旁指導(dǎo)也能獨立完成正確的家庭護理措施。這樣，40例新生兒都得到了良好的家庭護理，都能健康成長。
2 家庭護理措施
2.1 新生兒的環(huán)境及保暖護理
很多產(chǎn)婦誕下新生兒后都喜歡將門窗緊密，避免吹風(fēng)，但這對新生兒來說是極為不利的，門窗緊閉導(dǎo)致新生兒接收不到新鮮的空氣以及充足的光照，阻礙新生兒的生長發(fā)育。正確的護理應(yīng)該是定時開門窗透風(fēng)，但切忌對流風(fēng)，室內(nèi)要保持干凈整潔和清凈，盡量避免室內(nèi)人員走動過多。新生兒的衣服盡量要選取保暖性好和輕松柔軟的，新生兒所處的室內(nèi)溫度要控制在22-24度左右，在洗澡、換尿布等過程中也要做好保暖措施，避免新生兒受涼。
2.2 新生兒的喂養(yǎng)護理
母體在喂養(yǎng)新生兒的時候必須掌握正確的喂養(yǎng)方式，不論是坐位喂養(yǎng)、坐位環(huán)抱式喂養(yǎng)還是臥位喂養(yǎng)，母體都要保持輕松、愉快的心情。喂養(yǎng)時的正確姿勢就是將拇指放在的上方，四指放在的下方，托住整個，且頭跟兩肩要稍微向前，將新生兒面向，確保新生兒的嘴跟母體的是在同一水平位置上。當(dāng)新生兒嘴巴張開的時候，母體要迅速把跟大部分乳暈送往新生兒的嘴里，注意不能堵住新生兒的鼻孔。
當(dāng)母體母乳不足的時候，還是應(yīng)該多跟新生兒進行皮膚接觸，讓新生兒含接，刺激母體乳汁的分泌。在喂養(yǎng)母乳的過程中不能隨意使用其它乳代品，但可以給新生兒補充一定量的牛乳（牛乳需要稀釋到四倍），等到母體有充足的母乳后就可以不用牛乳。每次喂養(yǎng)牛乳必須在母乳喂養(yǎng)之后，避免新生兒吃牛乳吃飽后就不吃母乳了。此外，喂養(yǎng)完成后還應(yīng)該把新生兒直抱起來輕輕拍背，可以有效避免嘔吐。
2.3 新生兒的身體部位護理
2.3.1皮膚護理
新生兒的皮膚要保持干凈，每天都應(yīng)該洗澡換衣（注意做好保暖措施），特別是腋窩、頭頸、會陰等部位的皮膚。便后要用溫水清洗新生兒的臀部，并用軟布將水擦干，涂油保護。此外，要及時剪除新生兒的指甲，避免劃傷自身。
2.3.2臀部護理
要給新生兒選用尺寸合適的尿布，并且及時更換尿布，避免出現(xiàn)尿布疹。尿布過緊很容易滋生各種細菌，尿布太松又不能起到作用。在更換新尿布之前應(yīng)該暫停幾分鐘，然后在新生兒的臀部上擦上護臀膏，接著再換新的尿布。新生兒的皮膚很嫩、表皮很薄，易出現(xiàn)脫落，所以在擦拭其臀部的時候要用十分柔軟的布。
2.3.3臍部護理
新生兒的臍帶殘端通常在其出生后3-7天就會脫落，在脫落之前要確保臍帶殘端的干凈和干燥，避免沾濕和污染[1]。新生兒洗完澡之后可以用酒精輕擦臍帶根部以及周圍。跟臍帶接觸的衣物要確保柔軟、清潔、干燥，要尤為注意不能受到新生兒大小便的影響。一旦臍帶周圍又膿性分泌物或是皮膚紅腫，就要及時從醫(yī)院就診。
2.3.4眼睛護理
新生兒在出生的時候由于產(chǎn)道中受到細菌感染或是部分鼻淚管遭到堵塞都可能導(dǎo)致結(jié)膜炎，這個時候就要帶新生兒去醫(yī)院，由醫(yī)生給新生兒診治后再滴入相應(yīng)的眼藥水。此外，新生兒的毛巾、被褥、枕巾都要確保干凈，并要跟家庭其他毛巾等隔開。
2.4 有針對性的新生兒護理
2.4.1溢奶和嘔吐的護理
新生兒的嘔吐可能是生理性的，通常來說，正常、健康的新生兒媒體那都可能有1-2次的嘔吐情況，但也可能是因為消化道梗阻或是消化功能紊亂導(dǎo)致嘔吐。此外，母體喂奶不正確，如喂奶過快、喂奶量過多或是不足、喂奶的時候讓新生兒吸入了空氣、喂奶前新生兒長時間哭鬧等，都可能導(dǎo)致新生兒嘔吐和溢奶，這個時候及時更改錯誤的喂養(yǎng)方式即可。如果新生兒嘔吐的時間多，嘔吐的時候還有腹脹、發(fā)熱等情況，就有可能是胃食道感染、幽門痙攣等疾病。這種情況母體在喂養(yǎng)之后就需要抬高新生兒的頭部，并且少吃多餐。
2.4.2黃疸護理
通常來說，足月出生的新生兒在2-3天后就會出現(xiàn)輕度或是中度的黃疸，4-6天后黃疸達到高峰期，7-14天后黃疸就會消退[2]。在這個過程中不會有其他癥狀，輕度黃疸的新生兒，可以口服含量為10%的葡萄糖注射液，如果比較嚴重的就要考慮黃疸是否上升到病理層次，及時到醫(yī)院就診。如果是生理性的黃疸新生兒不會有什么不舒服，所以不用過于緊張，但如果饑餓、便秘等就可能加重生理性黃疸。建議新生兒要多曬太陽，并盡可能把皮膚露出來，可以有效加快黃疸消退的速度。此外，新生兒也可以多有用，促進腸蠕動，便于排出胎便。
2.4.3發(fā)熱和腹瀉的護理
首先要找到新生兒發(fā)熱的原因，如果是因為疾病導(dǎo)致的發(fā)熱就要及時到醫(yī)院就診；如果是因為保暖過度等導(dǎo)致的發(fā)熱，就可以多給新生兒喂水、松包。新生兒腹瀉要觀察大便的顏色、量、次數(shù)等，如果是黏液膿性的大便，就要及時送醫(yī)院就診。此外，如果新生兒出現(xiàn)高熱情況，就需要采取以下護理措施：一是，體溫在38度以下通常不用做任何處理，如果溫度達到38-39度左右就需要打開新生兒的襁褓，讓新生兒皮膚散熱達到降溫的目的，或是用冷水袋達到降溫目的；二是，溫度達到39度以上，就需要準(zhǔn)備濃度為75%的酒精兌一半的水，用紗布蘸著擦拭新生兒的腋下、四肢、頸部等處，達到退燒的目的；三是，新生兒發(fā)熱的時候要避免吃退熱藥物，避免導(dǎo)致出血狀況，可以使用物理方式降溫，新生兒的體溫降下來之后，就要及時撤除降溫措施，最好每隔兩小時就給新生兒喂5-10毫升的白開水。
綜上所述，新生兒正確的家庭護理是十分重要的，產(chǎn)婦必須要掌握正確的家庭護理措施，才能確保新生兒有一個健康的生長環(huán)境。為此，不論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，都要及時請教專業(yè)護理人員或是醫(yī)師，學(xué)習(xí)并掌握正確的家庭護理措施，避免在家庭護理過程中對新生兒護理不當(dāng)導(dǎo)致各種疾病。
硬腫癥是我們兒科臨床對新生兒護理工作中常見的病癥之一，它多發(fā)于寒冷季節(jié)，但由早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起或誘發(fā)亦可見于夏季。早產(chǎn)兒尤其更為多見。我區(qū)屬高寒地區(qū)，故此病在我區(qū)的發(fā)生率較高，四季均有。現(xiàn)將我院兒科2003年9月至2006年11月收治新生兒硬腫癥27例的臨床護理經(jīng)驗與體會總結(jié)報告如下:
1臨床資料
2003年9月至2006年11月，我科收治新生兒硬腫癥27例，其中：漢族21例、哈族6例；男嬰22例、女嬰5例；早產(chǎn)兒18例，正常分娩9例；發(fā)病季節(jié)：春季5例，夏季4例，秋季6例，冬季12例；均在生后1-4d內(nèi)發(fā)病，發(fā)病部位以下肢皮膚硬腫有24例；呈凹陷性水腫1例；硬腫累及全身全并肺炎、敗血癥2例。治愈25例，死亡2例。住院天數(shù)：最短7d，最長23d，平均住院天數(shù)15d。
2護理要點
新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為皮膚冷涼，皮下脂肪變硬，患兒一般情況差，反應(yīng)低下，體溫不升，呼吸淺慢，尿量減少或酸中毒等表現(xiàn)，硬腫起先于下肢臀部，后延及軀干部、上肢、面頰，重者累及全身合并彌漫性血管內(nèi)凝血。因而護理工作十分重要，應(yīng)注意以下幾點:
2.1復(fù)溫逐漸復(fù)溫是重要的措施，輕癥患兒可用絨毯、棉被包裹，處置熱水袋(熱水瓶)放在室溫26℃-28℃記中自然復(fù)溫，保溫時要隨時觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷。重癥放置溫箱內(nèi)復(fù)溫，箱溫自26℃開始，以每小時升高箱溫1℃，在4-6h逐漸調(diào)至30℃-32℃，在12-24h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常，亦可因地制宜采用其他保暖和復(fù)溫方法。
2.2供給充足的熱量和液量不能吸吮時，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，入量不足或嘔吐嚴重時，暫不喂乳而由靜脈補充液體和營養(yǎng)物，靜脈滴注的速度不宜過快，一般為8-10滴，有的藥物需要慢點時遵醫(yī)囑，靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右，可輸血或血漿，每次20-30L，一般3-5次，以增強小兒的抗病能力。
2.3吸氧給予低流量持續(xù)吸氧，此病小兒因?qū)傩律鷥?，呼吸功能發(fā)育不夠完善，易引起發(fā)紺缺氧，呼吸表淺，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少氧的刺激。
2.4預(yù)防感染護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行隔離消毒及清潔制度，定期用紫外線照射消毒病房，新生兒的皮膚細嫩，表皮取得聯(lián)系及時處理。易脫落，防御機能不夠完善，因此內(nèi)衣、尿布要柔軟、干燥、避免刺激，用后要用溫水清洗，防止臀紅和尿布疹，做好臍部護理，可用生理鹽水擦洗，涂以龍膽紫等，防止臍部感染。
2.5日常觀察護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，應(yīng)觀察小兒體溫變化，有無發(fā)熱精神狀況，有無煩燥、哭聲強弱、呼吸有無氣促或不整，食乳量、有無嘔吐、皮膚顏色、硬腫程度范圍、面色、入量、大小便、睡眠等情況，如有異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。
2.6做好產(chǎn)前保健，盡力避免早產(chǎn)，胎兒娩出后立即做好保暖工作，在嬰兒室要加強護理觀察及控制感染，新生兒出院后向家長交待育嬰知識，注意保暖，特別是寒冷季節(jié)，對未成熟兒更應(yīng)注意。
產(chǎn)科病房是一個特殊的病區(qū)，由于母嬰同室而實行混合管理，形成了產(chǎn)科工作繁瑣細化、責(zé)任重大的特點，而保證母嬰安全是產(chǎn)科工作的重點[1]。產(chǎn)婦及家屬因育兒知識缺乏產(chǎn)生的不安全行為是導(dǎo)致新生兒意外事件發(fā)生的一個重要因素。提高產(chǎn)婦及家屬的安全意識，糾正其不安全行為，防止新生兒被偷盜、發(fā)生窒息、墜床、碰撞及醫(yī)院感染等意外事件是母嬰同室護理人員共同關(guān)注的一個研究問題。我科從2012年11月開始應(yīng)用新生兒安全告知單，有效的減少了新生兒安全隱患，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料對我院 2011年10月~2012年10月在我科出生的200例母嬰同室的新生兒作為對照組，未發(fā)放和簽訂新生兒安全告知單，男111例，女89例，剖宮產(chǎn)101例，自然分娩99例；2012年11月~2013年6月在我科出生的280例母嬰同室的新生兒作為觀察組，均發(fā)放和簽訂新生兒安全告知單，男176例，女104例，剖宮產(chǎn)152例，自然分娩128例。兩組新生兒的日齡均為0~7d，兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1安全告知單內(nèi)容①預(yù)防被盜;②嗆奶窒息防范教育;③墜床、摔傷、壓傷防范教育;④燙傷防范;⑤感染預(yù)防教育。
1.2.2安全宣教單使用時間及方法將新生兒安全知識列入入院常規(guī)健康教育內(nèi)容，責(zé)任護士為孕婦及家屬介紹新生兒的特點及護理要點，講解新生兒安全宣教單的內(nèi)容，使其對新生兒安全宣教單的內(nèi)容做到心中有數(shù)，孕婦及家屬理解后，護患雙方均簽字，一份交給孕婦，一份由科室保存至產(chǎn)婦出院后1月。產(chǎn)前、產(chǎn)后，術(shù)前、術(shù)后分別給產(chǎn)婦及家屬講解常見的新生兒安全隱患及簡單應(yīng)對方法；對新人院、分娩頭2d的產(chǎn)婦及家屬，責(zé)任護士重點評估，根據(jù)掌握程度及行為習(xí)慣因人而異進一步加強健康教育；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬合理安排看護新生兒的時間，避免因疲勞造成隱患[2]。
建立安全提醒標(biāo)識，病房門后張貼"注意開門，小心碰撞"的安全提示 ；嬰兒床上懸掛溫馨提示卡，內(nèi)容包括"謝謝您對我的愛，接觸我前請先洗手"、"請不要隨意吻我哦"；"我在這里，別睡著喲!"、"別讓我一個人呆在房間里喲！"等。標(biāo)識顏色鮮艷醒目、圖文并茂，隨時提醒與強化，增強產(chǎn)婦及家屬安全防范意識。
定期召開新生兒安全交流會，讓病房的爸爸媽媽們相互交流，互相聽取意見并加以改進，同時以提問和模擬演練的形式評估產(chǎn)婦及家屬對安全宣教單的掌握情況，給予針對性的指導(dǎo)[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1新生兒安全隱患行為包括①睡姿不安全：趴著睡;②看護不當(dāng)：產(chǎn)婦家屬均睡著，無人照看；產(chǎn)婦上廁所或治療，家屬跑開，無人照看； 睡產(chǎn)婦身邊，無人看護；家屬或看護抱著入睡；抱著孩子來加奶;③佩戴穿著不安全：嬰兒面部用毛 等遮蓋；腕帶過緊或過松;④環(huán)境安全隱患：嬰兒床放置位置靠近危險物；抱著孩子站在門后;⑤院感：抱著嬰兒串門或聊天；陪客及探視人員過多；嬰兒床上堆放雜物；接觸嬰兒前不洗手。
1.3.2 護理綜合滿意度出院前，產(chǎn)婦及家屬對護理工作綜合滿意度予以評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法實驗中，對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)護人員利用SPSS16軟件進行處理和分析，然后再對這些數(shù)據(jù)采用 進行檢驗，P
2結(jié)果
實驗中，兩組患者采用不同的方式進行宣傳，實驗組只有15例存在隱患行為，185例沒有隱患行為和對照組相比優(yōu)勢顯著（對照組有36例存在隱患行為，244例沒有隱患行為）（P＜0.05）；實驗組有185例對其比較滿意，只有7例對其不滿意和對照組相比優(yōu)勢顯著（P＜0.05），見表1。
3討論
母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度在我國已廣泛發(fā)展，既可增進母子感情，也為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。但由于調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全，生活能力差，機體抵抗力低下等原因，不可避免地會出現(xiàn)一些新生兒安全隱患。因此，臨床上探討有效的宣傳方法顯得至關(guān)重要[4]。
通過應(yīng)用新生兒安全宣教單，提高了產(chǎn)婦及家屬的安全意識，增強了家長對新生兒意外事件的防范能力及處理能力。安全宣教單告知后簽字，可有效增加產(chǎn)婦及家屬的責(zé)任意識，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高產(chǎn)婦及家屬對健康教育的依從性，減少其安全隱患行為。產(chǎn)婦及家屬在與護理人員一起做好新生兒安全管理的同時，也增加了與護理人員之間的溝通和交流，增強了對護理人員的信任感，提高了對護理工作的滿意度。同時，新生兒安全宣教單也確保了宣教效果，有效的避免了單一口頭講解，孕產(chǎn)婦及家屬掌握程度有限的弊端，填補了對新?lián)Q陪護人員的告知空缺，減少了護理人員因反復(fù)多次宣教的工作量；另一方面，安全宣教單宣教內(nèi)容全面具體，解決了新護士宣教不全面的問題。在有護理糾紛發(fā)生時，宣教單還可以作為院方已履行告知義務(wù)的法律依據(jù)[5]。實驗中，兩組患者采用不同的方式進行宣傳，實驗組只有15例存在隱患行為，185例沒有隱患行為和對照組相比優(yōu)勢顯著（對照組有36例存在隱患行為，244例沒有隱患行為）（P＜0.05）；實驗組有185例對其比較滿意，只有7例對其不滿意和對照組相比優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。由此看出新生兒安全宣告知單的應(yīng)用效果較好。
此外，產(chǎn)婦分娩后對我院的滿意度是其重要指標(biāo)之一，新生兒床旁護理是臨床上一種新的服務(wù)模式，它能夠滿足產(chǎn)婦及家屬對新生兒護理知識的需求。滿足產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需求，促進產(chǎn)后母嬰、父子親情交流，保障母乳喂養(yǎng)實施，讓母親盡快適應(yīng)初為人母的角色轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了產(chǎn)科服務(wù)模式人文關(guān)懷的特點。 新生兒是一個特殊的群體，備受家屬的厚愛，對護理的期望值較高，在護理過程中稍有不滿就會發(fā)生投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛。通過應(yīng)用新生兒安全宣教單則能夠讓產(chǎn)婦知道很多基本知識，護士除了要掌握新生兒的日常護理知識以及各種規(guī)范操作外，并將其高度的愛心和責(zé)任心體現(xiàn)在其中，提高了產(chǎn)婦及其丈夫?qū)ψo士的信任度，從而提高了患者對護士工作的滿意度[6]。
綜上所述，新生兒安全宣告知單的應(yīng)用，能有效降低新生兒安全隱患行為的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度。
參考文獻:
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