首頁 > 優(yōu)秀范文 > 新生兒科護(hù)理質(zhì)量管理
時(shí)間：2023-11-20 09:53:17
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇新生兒科護(hù)理質(zhì)量管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡漠：在護(hù)理過程中，因部分護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神和法律知識(shí)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不耐心解釋家屬提出的有關(guān)問題，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、操作規(guī)程和交接班制度，因此出現(xiàn)疏忽大意或用藥錯(cuò)誤或各種醫(yī)療儀器的使用方法不當(dāng)?shù)?，也未落?shí)醫(yī)療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無人監(jiān)督的情況下，護(hù)士任意簡(jiǎn)化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí)，從而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。
護(hù)理人員技術(shù)不熟練，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏：新生兒科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比例要求，特別在工作繁忙之時(shí)，常造成患兒家屬長(zhǎng)時(shí)間的等待。同時(shí)再加上一部分護(hù)士對(duì)新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術(shù)不太熟練、?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏、護(hù)理工作量較大以及護(hù)理人員工作負(fù)荷過重等原因，導(dǎo)致某些護(hù)理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產(chǎn)生護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：要規(guī)范護(hù)理人員的操作程序和執(zhí)業(yè)范圍，認(rèn)清當(dāng)前形式，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，實(shí)施全程護(hù)理質(zhì)量管理，并有計(jì)劃、有目的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)教育意識(shí)，以減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理中，由于患兒家屬有權(quán)知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容和應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的事宜，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好疾病發(fā)展的可預(yù)見性和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［2］，通過識(shí)別與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較低的新生兒，應(yīng)做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。我科在明確護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術(shù)的指導(dǎo)和護(hù)理常規(guī)等，達(dá)到了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。
加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：要加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)，切實(shí)履行護(hù)士的職責(zé)。要根據(jù)新生兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、查對(duì)制度、交接班制度及宣教制度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使大家對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理要職責(zé)分明。不斷強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對(duì)性的防范和改進(jìn)措施。注意加強(qiáng)巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數(shù)、新生兒吸吮等情況，不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。在收送新生兒沐浴或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持逐個(gè)拆開清洗，不可同時(shí)脫掉多個(gè)新生兒的衣服，待洗完后應(yīng)及時(shí)查對(duì)新生兒識(shí)別帶或手圈是否正確，在確定無誤后及時(shí)包裹好。注意沐浴期間應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進(jìn)入，避免導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
實(shí)行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務(wù)是強(qiáng)調(diào)以人為中心，在護(hù)理工作中不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念，制定護(hù)理服務(wù)用語和護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)計(jì)劃，使其了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的，明確護(hù)理人員和患者各自的權(quán)利，這不僅有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高與持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也對(duì)降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用［3］。要根據(jù)新生兒科具體情況，制定可能發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，并制作成冊(cè)，發(fā)到每位護(hù)理人員手中，要求人人掌握，從而進(jìn)一步完善制度。另外要加強(qiáng)夜間、午間以及交接班期間的薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時(shí)間，提高巡視次數(shù)，以減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
討 論
新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，但由于患兒家屬對(duì)醫(yī)療或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護(hù)，且從住院到出院均有護(hù)理人員操作進(jìn)行，所以如果稍不注意某個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及各項(xiàng)措施的落實(shí)，及時(shí)采取了相應(yīng)的措施，加強(qiáng)和健全了新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)得到了增強(qiáng)，提高了護(hù)士主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護(hù)理范圍和人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理操作，并有針對(duì)性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，收到了滿意效果。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的改變，公眾的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為一項(xiàng)長(zhǎng)期性和持續(xù)性的工作。尤其作為新生兒科護(hù)理人員，只有不斷加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，健全護(hù)理管理機(jī)制，合理配備人力資源，完善各種規(guī)章制度［4］，努力從制度規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，善于觀察，總結(jié)和分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施，從而才能有效推進(jìn)科學(xué)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保新生兒的安全。
參考文獻(xiàn)
1 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,18(7):405.
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅對(duì)病人帶來風(fēng)險(xiǎn)，而且也給醫(yī)院帶來不利的影響。新生兒病房是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理缺陷。新生兒病房的急、危、重癥患兒數(shù)量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長(zhǎng)帶來較大的心理壓力，護(hù)理工作具有責(zé)任重、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、工作繁瑣等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在工作中背負(fù)著巨大的壓力及風(fēng)險(xiǎn)。因此加強(qiáng)新生兒病房的管理是防范各種護(hù)理缺陷、提高新生兒護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
1 新生兒科的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 護(hù)理人員因素
1.1.1 新生兒科由于工作特殊性，護(hù)士面對(duì)很大的腦力、體力和心理壓力，過度的壓力不僅影響護(hù)士身心健康，還降低護(hù)士的工作滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.1.2 護(hù)理人員配置不足或不合理，在新生兒病房工作的護(hù)理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒基礎(chǔ)護(hù)理工作。工作繁瑣、工作量大。
1.1.3 崗位技能的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)：隨著現(xiàn)代技術(shù)科學(xué)的飛速發(fā)展，新儀器、新技術(shù)層出不窮。呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)儀的使用都要求護(hù)士熟練掌握各種機(jī)器的性能與用途，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。如股靜脈穿刺、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集、靜脈留置針穿刺等。護(hù)理操作技能要求高、難度大。
1.2 患兒方面因素
由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護(hù)能力和語言功能，細(xì)微的病情變化都需要護(hù)士通過密切的觀察來發(fā)現(xiàn)；在加上近年來，由于各種因素的影響，早產(chǎn)、先天畸形、產(chǎn)傷、感染、窒息較為多見，均對(duì)新生兒護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，也相對(duì)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2 干預(yù)對(duì)策
2.1 不斷強(qiáng)化新生兒病房制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控 周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項(xiàng)護(hù)理工作的保證。成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組、制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理工作流程，讓護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到人，職責(zé)分明。
2.2 強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在護(hù)理工作中，護(hù)理危機(jī)的發(fā)生隨時(shí)存在，有些可以預(yù)料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預(yù)防工作至關(guān)重要。每月進(jìn)行護(hù)理安全教育及缺陷分析，強(qiáng)化危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
2.3 強(qiáng)化?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，提高專科技能及護(hù)理觀察能力 新生兒科護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)。了解最新技術(shù)動(dòng)態(tài)。通過分批安排外出進(jìn)修，學(xué)術(shù)交流等各種方式，進(jìn)行知識(shí)更新。不斷拓寬知識(shí)面以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，減輕新技術(shù)帶來的壓力。進(jìn)行定期的理論考試和實(shí)際操作考核，讓知識(shí)技能在工作中強(qiáng)化。熟練掌握急救技術(shù)，模擬心跳，呼吸驟?；純旱膿尵燃芭浜希⑴c實(shí)際工作相聯(lián)系。
2.4 實(shí)行人性化管理，優(yōu)化人力資源配置 合理排班，以免影響護(hù)士的工作熱情和身體健康年資長(zhǎng)的護(hù)士在理論、技術(shù)方面優(yōu)秀者，負(fù)責(zé)一對(duì)一帶教年輕護(hù)士，言傳身教，促進(jìn)年輕護(hù)士專業(yè)水平快速提高。安排護(hù)理骨干二線值班，與年輕護(hù)士搭配值班，減輕一線值班護(hù)士的工作壓力。在工作中轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)觀念，強(qiáng)調(diào)以人為中心。
2.5 建立危、重新生兒護(hù)理觀察管理制度 危、重新生兒病情危重、疾病變化快，對(duì)于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房?jī)?nèi)護(hù)士給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0108-04
[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.
[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time
新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質(zhì)化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數(shù)多，有時(shí)尿布更換不及時(shí)，局部皮膚容易受到長(zhǎng)時(shí)間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當(dāng)可能會(huì)引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴(yán)重時(shí)皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當(dāng)還會(huì)并發(fā)細(xì)菌和霉菌感染，少數(shù)病例還會(huì)發(fā)展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫(yī)療單位甚至還出現(xiàn)過因?yàn)榧t臀引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要指標(biāo)。
品管圈是指由同一個(gè)工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相似的專業(yè)人員組成的一個(gè)團(tuán)體，自動(dòng)、自發(fā)、自覺地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)[6]。品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)是人人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，通過現(xiàn)場(chǎng)管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設(shè)為研究對(duì)象，仔細(xì)觀察每個(gè)新生兒，對(duì)符合新生兒紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患兒的診斷時(shí)間、分度、治療措施、預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1.2 新生兒紅臀診斷方法
根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會(huì)皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會(huì)皮膚破潰繼發(fā)感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)及程度。
1.3方法
1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業(yè)務(wù)骨干組成，選出圈長(zhǎng)1名，內(nèi)部輔導(dǎo)員1名（由新生兒科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時(shí)代表所有醫(yī)護(hù)人員緊密合作的同心圈，拉近護(hù)患關(guān)系的愛心圈。內(nèi)圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個(gè)正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅(jiān)固的圖形，代表每個(gè)工作人員為了每一個(gè)新生命而聚在一起，鑄成一個(gè)堅(jiān)固的小窩，用我們的責(zé)任和愛去呵護(hù)祖國(guó)花朵的健康。其次，全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動(dòng)的主題。最終確定本次活動(dòng)主題為“降低新生兒紅臀發(fā)生率”。選題理由：新生兒紅臀發(fā)生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動(dòng)降低新生兒紅臀發(fā)生率可以產(chǎn)生社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發(fā)生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評(píng)分圈選主要致病因素。根據(jù)最后分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果選出影響新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：疾?。ㄖ饕歉篂a）；環(huán)境用物；尿不濕更換欠及時(shí)；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不合格；護(hù)工手衛(wèi)生不合格；換尿不濕動(dòng)作粗暴損傷；未及時(shí)通知醫(yī)生；未及時(shí)交接班。共8個(gè)要因。
1.3.3對(duì)策及實(shí)施 根據(jù)要因制訂對(duì)策并實(shí)施。（1）建立和完善紅臀風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度并進(jìn)行預(yù)警性護(hù)理干預(yù)。①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：責(zé)任護(hù)士于24 h內(nèi)對(duì)新入院的患兒進(jìn)行紅臀危險(xiǎn)值評(píng)分。依據(jù)患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數(shù)、潮濕等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分值為8～24分。分值≤14分設(shè)為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風(fēng)險(xiǎn)越大。②護(hù)理措施：護(hù)士根據(jù)不同的紅臀危險(xiǎn)因子評(píng)分分值的大小對(duì)患兒采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。高?；純簯?yīng)按預(yù)警流程處理，制定完整的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，重點(diǎn)放在對(duì)癥預(yù)防護(hù)理，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。將高?；純憾▍^(qū)域放置，責(zé)任護(hù)士在黑板上記錄床號(hào)、姓名、大便性狀以及次數(shù)，并在床頭掛預(yù)警牌；各病室責(zé)任落實(shí)到人，班班交接，以督促各班做好臀部護(hù)理；加強(qiáng)巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加（2～3）次/d；護(hù)士及時(shí)記錄患兒大便的性狀及次數(shù)，對(duì)于大便性狀異常、次數(shù)較多以及有紅臀趨勢(shì)的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤(rùn)燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)予以調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對(duì)于中?；純?，各病室責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)皮膚巡視，進(jìn)一步收集患兒資料，加強(qiáng)臀部皮膚的動(dòng)態(tài)性評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)患兒紅臀預(yù)警報(bào)表制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)促發(fā)紅臀發(fā)生的相關(guān)因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養(yǎng)方式、大便的性狀以及次數(shù)等進(jìn)行及時(shí)、客觀詳細(xì)地記錄，隨時(shí)評(píng)估紅臀發(fā)生的危險(xiǎn)性，動(dòng)態(tài)修訂計(jì)劃并實(shí)施。低危人群的重點(diǎn)是預(yù)防措施要做好，減少發(fā)生危險(xiǎn)因素的隱患。加強(qiáng)巡視，合理安排尿布更換時(shí)間，勤換尿布，動(dòng)作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會(huì)陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤(rùn)燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現(xiàn)紅臀，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理。積極治療原發(fā)疾病，消除相關(guān)因素，動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現(xiàn)的時(shí)間分度和有無破損。出現(xiàn)紅臀在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止日常護(hù)理及治療過程中引起的交叉感染。①對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)工進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)講座；定期進(jìn)行六步洗手法的現(xiàn)場(chǎng)演示；組織觀看洗手前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應(yīng)證。②改善洗手配套設(shè)施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長(zhǎng)柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強(qiáng)監(jiān)督和考核。以護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量控制小組中的院感監(jiān)控護(hù)士不定期檢查作為每天護(hù)理質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容之一。將結(jié)果在晨會(huì)上反饋并提出整改。（4）加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)理人員的干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行臀部護(hù)理的培訓(xùn)。包括紅臀的病因、危害以及早期干預(yù)等；現(xiàn)場(chǎng)演示臀部護(hù)理的操作流程。②行為干預(yù)：住院期間每日由責(zé)任護(hù)士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預(yù)防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統(tǒng)一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的尿不濕。
1.4 目標(biāo)值設(shè)定
改善前2012年11月四周中紅臀發(fā)生例數(shù)是76例，每周的紅臀發(fā)生例數(shù)是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設(shè)定理由：依據(jù)選題過程中圈能力得分情況計(jì)算。本題改善重點(diǎn)為83%，圈能力為86%（總分5分，評(píng)價(jià)后分?jǐn)?shù)4.3分）。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度的比較采用秩和檢驗(yàn)。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時(shí)間以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較
品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發(fā)生紅臀76例，發(fā)生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發(fā)生紅臀19例，發(fā)生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發(fā)病率明顯低于品管圈開展前紅臀發(fā)病率，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.73，P
3 討論
根據(jù)新生兒紅臀不同的病因和臨床表現(xiàn)，治療和護(hù)理方法多種多樣，目前在臨床上應(yīng)用較多的治療和護(hù)理方法包括濕潤(rùn)燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達(dá)治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。
自從20世紀(jì)90年代品管圈被引入到醫(yī)療領(lǐng)域，因?yàn)樾Ч怀?，很快就開始在全世界各大醫(yī)院中廣泛開展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手段[15]。而國(guó)內(nèi)在護(hù)理管理和護(hù)理實(shí)踐中對(duì)品管圈的運(yùn)用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運(yùn)用不但對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量的提高有很大的推動(dòng)作用[17]，也給臨床護(hù)理實(shí)踐提供了很大的幫助[18-20]。
我們科室的業(yè)務(wù)骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據(jù)科室特點(diǎn)，選定了品管圈活動(dòng)的主題，嚴(yán)格按照品管圈活動(dòng)程序?qū)χ黝}的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護(hù)理存在的問題、改進(jìn)方法等進(jìn)行了多次探討，根據(jù)圈能力設(shè)置好改進(jìn)目標(biāo)，然后嚴(yán)格按照所制定的護(hù)理措施實(shí)施臨床觀察和護(hù)理。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實(shí)現(xiàn)了活動(dòng)開展前的預(yù)訂目標(biāo)（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=104.8%）。從品管圈開展前后所發(fā)生的新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度可以看出，在品管圈開展后所發(fā)生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時(shí)間的比較中可以看出，品管圈開展之后發(fā)生的紅臀病例治療時(shí)間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時(shí)間為（3.72±1.53）d，與相關(guān)報(bào)道比較偏低[21，22]，主要是因?yàn)槠饭苋﹂_展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結(jié)果具有可比性，我們?cè)谥委煏r(shí)間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時(shí)間數(shù)據(jù)，這樣就增加了結(jié)果的說服力。從以上的結(jié)果中可以看出，品管圈活動(dòng)對(duì)新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級(jí)醫(yī)療單位推廣。
品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)包括：無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟(jì)、效果好、簡(jiǎn)便易行，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于臨床實(shí)踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預(yù)防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動(dòng)畢竟只是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實(shí)施品管圈活動(dòng)之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們?cè)诒狙芯恐羞x擇將品管圈應(yīng)用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)發(fā)揮出來?；顒?dòng)中，我們以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護(hù)理實(shí)踐和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預(yù)防的。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應(yīng)用于新生兒紅臀防治方面的報(bào)道。今后，我們會(huì)繼續(xù)把品管圈應(yīng)用到其他護(hù)理實(shí)踐中，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 瞿云，徐莉. 克霉唑乳膏與曲安奈德益康唑軟膏聯(lián)合治療重度新生兒紅臀的療效觀察與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，（6）：415-416.
[2] 徐沁芳，. 兩種預(yù)防新生兒紅臀方法的效果比較[J]. 護(hù)理雜志，2008，25（10）：14-15.
[3] 閔霞輝. 新生兒紅臀的早期護(hù)理干預(yù)與治療的體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2013，（3）：79-80.
[4] 羅太敏. 兩種不同護(hù)理方式對(duì)新生兒紅臀療效的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）： 50-52.
[5] 諶麗，蘇穎，曾春英. 藍(lán)光導(dǎo)致高膽紅素血癥新生兒發(fā)生紅臀分析及對(duì)策[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2011，18（3）：70-71.
[6] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等. 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：128-130.
[7] 洪素菊，胡偉玲. 品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（17）：1560-1561.
[8] 陳淑英，陳春青，陳紅梅. 氯鋅油軟膏用于嬰兒紅臀的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）， 2008，（11）：39-40.
[9] 張幸國(guó). 醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]. 杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.
[10] 付秀麗，黃河清，張艷. 新生兒紅臀的預(yù)警及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（8）：682-683.
[11] 章玲，賀煥文. 濕潤(rùn)燒傷膏用于新生兒紅臀的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：106.
[12] 方芳. 爐甘石加地塞米松治療重度新生兒紅臀的效果觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）： 704-706.
[13] 任迎紅，向久榮. 紅霉素軟膏配合思密達(dá)治療小兒紅臀的護(hù)理體會(huì)[J]. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（2）：219.
[14] 譚瓊. 爐甘石洗劑配合氧療防治新生兒輕度、重Ⅰ度臀紅的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（24）：220.
[15] 田曉婷. 品管圈在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2013，（7）：49.
[16] 石晶，程青虹，王子迎. 品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：458-460.
[17] 劉紅. 品管圈在護(hù)理管理中的效果體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：398.
[18] 翟巾幗，黃美凌，羅太珍，等. 品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（12A）：32-34.
[19] 邱春麗，潘艷，盧智珍，等. 品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者壓瘡護(hù)理的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013，23（4）：1808.
[20] 何雪芬，楊松萍，俞秀. 品管圈在降低新生兒醫(yī)院感染率中的作用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4852.
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17．0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1品管圈實(shí)施前后新生兒科醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范行為發(fā)生情況分析見表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2品管圈實(shí)施前后新生兒醫(yī)院感染率:實(shí)施前后分別抽查新生兒各90例。實(shí)施前有7例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為7．78%，實(shí)施后有1例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1．11%。品管圈實(shí)施后新生兒醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3品管圈實(shí)施前后護(hù)士的自我評(píng)價(jià)見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
2．4實(shí)施品管圈前后產(chǎn)婦滿意度對(duì)比見表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
我科自實(shí)施品管圈活動(dòng)以來，加強(qiáng)質(zhì)量管理，對(duì)新生兒醫(yī)院感染的各項(xiàng)注意事項(xiàng)加強(qiáng)宣教并定期考核，防微杜漸，該活動(dòng)減少了醫(yī)務(wù)人員的不良衛(wèi)生行為，提高了護(hù)理質(zhì)量，并有效降低了新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦滿意度。我科所實(shí)施的品管圈活動(dòng)優(yōu)勢(shì)如下。
3．1將有效對(duì)策引入科室標(biāo)準(zhǔn)化:通過品管圈活動(dòng)，制定了一系列新生兒院感防控制度、科室知識(shí)培訓(xùn)制度、新生兒室醫(yī)護(hù)人員出入流程、規(guī)范新生兒口腔護(hù)理操作和規(guī)范了新生兒臍部護(hù)理，在日常護(hù)理過程中嚴(yán)格規(guī)范自我行為，進(jìn)一步完善和維持護(hù)理工作。
3．2使醫(yī)務(wù)人員工作的自覺性提高:品管圈活動(dòng)一方面加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，調(diào)整了護(hù)理人員之間的交流配合，是大家主動(dòng)參與，給大家提供了一個(gè)自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，各自的閃光點(diǎn)進(jìn)一步突出，讓每個(gè)成員都看了自己的長(zhǎng)處，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員工作的積極性和遵守制度的自覺性。
關(guān)鍵詞: 新生兒病房安全管理風(fēng)險(xiǎn)防范探析
新生兒，指的是寶寶自臍帶結(jié)扎起，至生后滿28天這一段時(shí)間。這段時(shí)間寶寶的健康非常重要。由于新生兒比較脆弱，所以新生兒病房的設(shè)計(jì)和管理十分嚴(yán)格。新生兒病房應(yīng)安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽光充足。有條件的話，寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右。新生兒無陪護(hù)病房每日都進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，溫度適宜、環(huán)境溫馨舒適、四季如春。住院寶寶不需要家長(zhǎng)陪護(hù)，24小時(shí)均由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)，不僅能夠保證新生兒得到及時(shí)的治療和周到的照顧，更重要的是降低了新生兒的死亡率，提高了寶寶的生命質(zhì)量，并能讓生產(chǎn)后的媽媽得到良好的休息，從而減輕家長(zhǎng)的精神壓力。現(xiàn)在在我國(guó)，新生兒病房無家屬陪護(hù)是大多數(shù)醫(yī)院的一種管理模式。從加強(qiáng)消毒隔離，防止院內(nèi)感染發(fā)生及便于醫(yī)務(wù)人員避免不必要的干擾，集中精力和時(shí)間診治和護(hù)理新生兒患者的角度來看，無疑它仍是一種較為“合理”的管理方法。
以上我們分析了新生兒病房的嚴(yán)格要求，所以護(hù)理工作要更加規(guī)范、嚴(yán)格。雖然如此，依然存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素。由此，筆者對(duì)此展開討論，分析其中護(hù)理可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)提出了相應(yīng)的對(duì)策。
1材料與方法
1.1材料
查閱相關(guān)資料和醫(yī)院本身對(duì)新生兒病房管理的規(guī)定，結(jié)合自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)相關(guān)材料和研究成果。
1.2方法
通過對(duì)本院護(hù)理規(guī)范、護(hù)理制度進(jìn)行分析，查閱相關(guān)研究，結(jié)合自己的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)新生兒護(hù)理安全存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并且給予針對(duì)性的應(yīng)對(duì)之策。
2結(jié)果
通過研究發(fā)現(xiàn)，新生兒病房存在許多風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理要以安全為中心，做好各項(xiàng)防范工作能夠有效防范風(fēng)險(xiǎn)。新生兒病房護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素既有患兒本身的因素，也有護(hù)士以及護(hù)理管理方面的因素。因此，要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，嚴(yán)格防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)這些因素給與充分的重視，這樣才能充分提高護(hù)理水平，更好地服務(wù)于廣大新生兒患者。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理當(dāng)中客觀存在的，雖然新生兒病房的護(hù)理更加規(guī)范、嚴(yán)格，但依然會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，并不能夠從根本上消除。既給患者帶來了危險(xiǎn)，又對(duì)醫(yī)院造成了不良影響。由于新生兒自身的因素和客觀條件的限制，在臨床各個(gè)科室當(dāng)中，婦產(chǎn)科新生兒病房是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)科室，在護(hù)理工作當(dāng)中存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院實(shí)施無陪護(hù)制度，采取了24h的護(hù)士全過程護(hù)理模式，這使得護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)更高，責(zé)任更重，一旦出現(xiàn)新生兒死亡等惡性事件，極易發(fā)生護(hù)理糾紛。因此，新生兒病房要做好安全與風(fēng)險(xiǎn)防范管理工作，明確各種風(fēng)險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性護(hù)理管理措施，最大程度減小風(fēng)險(xiǎn)或者是杜絕風(fēng)險(xiǎn)。
3.1新生兒病房存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素
3.1.1新生兒因素
由于新生兒沒有自我保護(hù)能力以及語言能力，不能自己反映自己身體的狀況，特別是對(duì)于一些比較輕微的病情，這就需要護(hù)士仔細(xì)地觀察，認(rèn)真對(duì)待，才能夠發(fā)現(xiàn)新生兒的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其病情；新生兒身體比較脆弱，代償能力較差，身體組織以及系統(tǒng)器官發(fā)育尚未完善，對(duì)藥物的耐受性較低，因此在用藥之后容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以說新生兒的用藥也容易引發(fā)一些意外情況；新生兒對(duì)環(huán)境的要求高，對(duì)不良環(huán)境的抵御能力和防御力很差，環(huán)境的稍微變化都有可能引起新生兒的窒息、感染、先天畸形等的發(fā)生率大大增加，對(duì)這部分新生兒的護(hù)理難度非常大，而且患兒的疾病變化較快，極大地增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1.2護(hù)理人員因素
護(hù)理人員麻痹大意，不能嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范操作諸如不能及時(shí)、認(rèn)真巡視病房；常規(guī)操作人為失誤較多，在對(duì)新生兒輸注具有刺激性的藥液過程當(dāng)中出現(xiàn)針頭脫出或者藥液滲出等情況的時(shí)候，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，或是發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)處理，缺乏耐心細(xì)致的態(tài)度，這樣可能導(dǎo)致新生兒皮膚壞死或是感染，嚴(yán)重的可能造成死亡；在各項(xiàng)護(hù)理操作過程當(dāng)中，有些護(hù)士沒有嚴(yán)格地執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)新生兒的情況缺乏一個(gè)清晰的了解，容易出現(xiàn)失誤。同時(shí)，使用一些設(shè)備的時(shí)候缺乏程序上的規(guī)范，在對(duì)新生兒使用藍(lán)光治療儀、暖箱以及沐浴水溫的時(shí)候，有些護(hù)士在使用之前忘記進(jìn)行調(diào)試或者是監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)燙傷等，從而引起護(hù)理糾紛。再有就是日常生活護(hù)理，諸如新生兒尿布濕了之后，護(hù)士沒有及時(shí)進(jìn)行更換尿布，造成新生兒的臀部皮膚出現(xiàn)破損；由于新生兒沒有家長(zhǎng)陪護(hù)，護(hù)士在進(jìn)行喂奶的時(shí)候如果沒有專人守護(hù)的話，容易出現(xiàn)誤吸或者是嗆奶，或者是由于臥位不當(dāng)吐奶導(dǎo)致誤吸引起新生兒窒息。這些因素都是由于護(hù)理人員在實(shí)際操作中麻痹大意、疏忽導(dǎo)致的，護(hù)理是不能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。
3.1.3管理因素
管理方面的因素主要是由護(hù)理管理制度不完善，對(duì)日常規(guī)范的進(jìn)行缺乏專人監(jiān)督，特別是護(hù)士長(zhǎng)等管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，這使許多護(hù)理規(guī)范形同虛設(shè)；同時(shí)護(hù)理人員的職責(zé)分工不夠明確，這就導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏責(zé)任感，出現(xiàn)問題的時(shí)候不能明確找到責(zé)任人員，相互推諉扯皮。
3.2安全管理對(duì)策
3.2.1加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理
加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，這是提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力的首要因素，之所以出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，很大的原因就是管理不到位，許多規(guī)章制度形同虛設(shè)。根據(jù)兒科的具體情況，可以成立一個(gè)護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，主要人員是科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成，專門負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的管理問題。采取防控關(guān)口前移的策略，預(yù)防于未然，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)，每周都要不定時(shí)地檢查各班人員的崗位職責(zé)履行的具體情況，護(hù)士技術(shù)操作的熟練程度，核心制度的執(zhí)行情況，危重患兒的護(hù)理計(jì)劃以及具體的搶救護(hù)理措施等，還要仔細(xì)檢查護(hù)理文書的記錄情況，通過檢查以最大程度發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處理，增強(qiáng)規(guī)范的效力和護(hù)理人員的責(zé)任感。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件的上報(bào)制度，將發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)報(bào)告給護(hù)理部，以便獲取指導(dǎo)性的意見與建議?？梢愿鶕?jù)具體情況確立相應(yīng)的匯報(bào)制度，并且對(duì)出現(xiàn)的問題要及時(shí)處理，總結(jié)其中存在的問題，吸收相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)于那些瞞報(bào)的行為要給與嚴(yán)格的處理。
3.2.2加強(qiáng)培訓(xùn)與繼續(xù)再教育
之所以出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，與護(hù)理人員的技能和水平有很大的關(guān)系。由此，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)十分重要。進(jìn)入臨場(chǎng)護(hù)理一線之前，都經(jīng)過了專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，但是由于新生兒病房的特殊性，在在護(hù)理部進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，還要根據(jù)新生兒患兒的疾病特點(diǎn)等因素，指派一名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員或者是請(qǐng)一些新生兒患兒護(hù)理方面的專家對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行綜合崗前培訓(xùn)以及考核，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有護(hù)理文書的書寫、各項(xiàng)操作技能與注意事項(xiàng)、一些疾病的特點(diǎn)與患兒表現(xiàn)、崗位職責(zé)以及護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度等。新進(jìn)護(hù)士除了要參加護(hù)理部的考試之外，本科室每個(gè)月要組織一次考試，直到考核合格能夠勝任本職的工作。另外，在培訓(xùn)的時(shí)候要注意適用性，能夠解決實(shí)際問題，通過本科室實(shí)際案例進(jìn)行培訓(xùn)，做到學(xué)以致用。
3.2.3加強(qiáng)日常管理
日常規(guī)范的執(zhí)行和操作至關(guān)重要，這也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的很大誘因。由于患兒的病情進(jìn)展較快，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)巡視，積極做到勤詢問以及勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，及時(shí)記錄新生兒的不同變化和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。通過對(duì)患兒的仔細(xì)觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的疾病癥狀與陽性體征，爭(zhēng)取做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療，提高一些危重患兒的搶救成功率。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征的變化情況，為臨床診療活動(dòng)提供一手資料。
3.2.4用藥護(hù)理
新生兒自身的特殊性決定了對(duì)新生兒用藥要特別注意。在對(duì)患兒用藥的時(shí)候必須要準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥之前仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑與拿取的藥量，同時(shí)仔細(xì)核對(duì)患兒床號(hào)與姓名，要注意藥物的禁忌證、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，同時(shí)要了解患兒的用藥禁忌情況以及合并癥情況，以保證準(zhǔn)確用藥。在用藥之后，護(hù)士先要對(duì)患兒觀察一段時(shí)間，在確定沒有不良反應(yīng)的發(fā)生跡象之后在離開。為了防止意外情況的發(fā)生對(duì)患兒造成損害，護(hù)士根據(jù)藥物造成的不良反應(yīng)還要備好一些急救藥品。
新生兒病房護(hù)理安全涉及到患兒住院的全過程護(hù)理工作，各個(gè)環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)因素，給患兒帶來不可預(yù)知的損害。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極查找護(hù)理當(dāng)中存在的護(hù)理隱患以及護(hù)理缺陷，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，盡力消除風(fēng)險(xiǎn)因素或者是降低風(fēng)險(xiǎn)所造成的損害，保障患兒的生命安全。同時(shí)，新生兒病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是一個(gè)長(zhǎng)期、細(xì)致的工作，需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，共同服務(wù)于廣大新生兒患者。
參考文獻(xiàn)
[1]李吉華，李慧麗，李蘭，鄭永華.新生兒病房風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（02）：240-242.
【關(guān)鍵詞】層級(jí);責(zé)任管床制;新生兒;應(yīng)用
為更充份體現(xiàn)以人為本的整體護(hù)理理念,同時(shí)深入推進(jìn)層級(jí)管理[1] ,在原分組責(zé)任制的基礎(chǔ)上,2009年9月我院護(hù)理部率先在新生兒科全面推行護(hù)士管床制,即科室所有護(hù)士按能力、按崗位分管床位,護(hù)士天均應(yīng)關(guān)注自己所管病人的病情、治療、護(hù)理、病區(qū)安全落實(shí)情況及家長(zhǎng)心理需求等,及時(shí)給于解決和滿足,休假時(shí)也應(yīng)對(duì)兼管責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行交接,讓護(hù)士真正以主人翁責(zé)任感去關(guān)注、關(guān)心“我的病人”, 讓每位患兒得到親人般的照料。
1 層級(jí)責(zé)任管床制模式的構(gòu)建
1.1 層級(jí)管理科室設(shè)立層級(jí)管理:護(hù)長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士。護(hù)理組長(zhǎng)在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的基礎(chǔ)上,參加全院競(jìng)聘,擇優(yōu)錄取,聘期一年,并設(shè)立績(jī)效管理。全科設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)3名,分別配與相應(yīng)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士。護(hù)理組長(zhǎng)作為其所管轄區(qū)的核心,每天根據(jù)病人的病情、病人數(shù)作合理的安排,護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)病情危重患兒,并組織護(hù)理房及聯(lián)合醫(yī)生查房,全面動(dòng)態(tài)掌握患兒的變化,及時(shí)準(zhǔn)確落實(shí)治療、護(hù)理方案,預(yù)見性處理病區(qū)的安全隱患,使儀器、搶救設(shè)備等處于良好運(yùn)作中。
1.2 責(zé)任管床制科室在層級(jí)管理的基礎(chǔ)上推行責(zé)任管床制,即每位護(hù)士固定分管床位,每人約2～5床,在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下,全面分管自己的病人,若休假,由護(hù)理組長(zhǎng)安排其他責(zé)任護(hù)士代管,這使患兒真正得到持續(xù)、整體的護(hù)理,且管床護(hù)士每天與家長(zhǎng)保持電話聯(lián)系,安排探視,充份取得家長(zhǎng)的信任,體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理。
1.3 層級(jí)責(zé)任管床制應(yīng)用效果對(duì)比,見表1。
2 效果分析
2.1推行層級(jí)責(zé)任管床制能明顯加強(qiáng)護(hù)士的主人翁責(zé)任感。通過床位的包干,管床護(hù)士責(zé)任更明確,工作做得更細(xì)致周到?；純阂蝗朐?管床護(hù)士就主動(dòng)熱情接待,詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等專科特點(diǎn),同時(shí)做好入院評(píng)估,并自我介紹,留下聯(lián)系方式和電話,一改以往單純由醫(yī)生聯(lián)系患者的做法, 短時(shí)間內(nèi)取得家屬對(duì)護(hù)士的信任,住院過程,管床護(hù)士每天保持與家屬的聯(lián)系,告知患兒的治療、飲食、排泄、護(hù)理 等情況,對(duì)家屬心理憂慮及時(shí)疏導(dǎo),樹立家長(zhǎng)的信心。這種及時(shí)主動(dòng)的聯(lián)系方法得到了家屬的充份認(rèn)同。
2.2 推行層級(jí)責(zé)任管床制增強(qiáng)了護(hù)士自我價(jià)值、社會(huì)價(jià)值,有利于護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展,有利于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。以往護(hù)理工作仍以功能制為主,護(hù)士職稱、學(xué)歷、潛能未得到充份發(fā)揮,工作中易現(xiàn)互相推卸責(zé)任,拈輕怕重的現(xiàn)象,而且使部分經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師缺乏上進(jìn)心,沒能真正發(fā)揮傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費(fèi)[2]。而層責(zé)任管床制是助護(hù)-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)的層級(jí)體現(xiàn)不同的能力,更是由護(hù)理通才向護(hù)理專家方向發(fā)展的必然途徑。
2.3 推行層級(jí)責(zé)任管床制能更體現(xiàn)護(hù)理的持續(xù)性,連貫性。因管床護(hù)士分管床位是固定的,所以除休假外,均由管床護(hù)士負(fù)責(zé)。這樣管床護(hù)士便能從患兒入院至院實(shí)行全程監(jiān)護(hù),時(shí)刻掌握患兒的動(dòng)態(tài)變化,及時(shí)給予最合適的干預(yù),治療、護(hù)理集中進(jìn)行,減少不必要的聲光刺激,創(chuàng)造一個(gè)擁有最適宜的物理、心理、社會(huì)和倫理環(huán)境新生兒監(jiān)護(hù)病房[3]。
2.4 推行層級(jí)責(zé)任管床制能全面提升護(hù)理質(zhì)量。推行層級(jí)責(zé)任管床制以前,由于護(hù)士沒有固定分管床位,且以完成各項(xiàng)治療為主,病房安全管理如儀器、搶救設(shè)備、藥品等未給予足夠重視,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障,影響使用;護(hù)理文書也由于對(duì)患兒病情缺乏充份的了解而現(xiàn)錯(cuò)漏等現(xiàn)象。實(shí)行管床大包干后,患兒護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率從原來的92%提高到98%,病區(qū)安全管理達(dá)標(biāo)率從原來的89%提高到98.2%。讓護(hù)理人員在新生兒護(hù)理工作中以新生兒為中心,一切圍繞新生兒的健康而工住[4]。
2.5 推行層級(jí)責(zé)任管床制能提升醫(yī)生滿意度,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作。從表1反映在推行層級(jí)責(zé)任管床制后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度由原來的83.2%提高到92.1%,這是因?yàn)楣艽沧o(hù)士與醫(yī)生聯(lián)合查房,護(hù)土與醫(yī)生對(duì)患兒的病情、治療和護(hù)理效果進(jìn)行充份的交流和探討,各項(xiàng)治療方案得到及時(shí)的落實(shí),護(hù)士得到醫(yī)生充份的信任和肯定。同時(shí)也組織護(hù)理三級(jí)查房,管床護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)長(zhǎng),管床護(hù)士每天看病人,護(hù)理組長(zhǎng)查看危重病人,護(hù)長(zhǎng)除查看危重特殊的病人外,要及時(shí)做好協(xié)調(diào)組織等工作,確保新生兒得到最安全、合適的護(hù)理。
2.6 推行層級(jí)責(zé)任管床制能提升家屬滿意度。從表1也反映推行層級(jí)責(zé)任管床制后家屬對(duì)護(hù)士的滿意度由原來的86.8%提高到96.6%,這由于管床制的落實(shí)增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí),天與家長(zhǎng)的電話聯(lián)系、探視溝通或直接安排床邊探視,當(dāng)家長(zhǎng)看到自己嬰兒舒適安靜地睡在鳥巢中,個(gè)別早產(chǎn)兒甚至得到媽媽的袋鼠護(hù)理,護(hù)士同樣得到了家屬的信任和肯定。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 護(hù)理工作管理規(guī)范. 廣東省衛(wèi)生廳編. 2006:5.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0221-01
孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)及隨訪是人性化服務(wù)的延伸。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的素質(zhì)和生活水平的提高，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的要求越來越高，服務(wù)質(zhì)量越來越受到孕產(chǎn)婦的高度重視。社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院的臨床護(hù)理有很多相同之處，但又在臨床的基礎(chǔ)上增加了許多內(nèi)容。通過孕產(chǎn)婦社區(qū)護(hù)理干預(yù)，孕產(chǎn)婦自我護(hù)理、新生兒的護(hù)理知識(shí)和技能、住院分娩率均明顯提高。
1 資料與方法
1.1臨床資料：根據(jù)我縣2010年10月至2013年10月婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，采用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理報(bào)表數(shù)據(jù)和現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查資料。觀察對(duì)象：孕產(chǎn)婦從孕前服用乙酸開始至產(chǎn)后42天止；兒童從出生至6月齡止。
1.2方法：
1.2.1方法：比較增加社區(qū)孕產(chǎn)婦護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。2012-2013年為觀察組（B組）2010-2011年為對(duì)照組（A）。觀察項(xiàng)目：⑴；孕產(chǎn)建卡率、乙酸服用率、接受愛滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)率、住院分娩率、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。⑵；孕產(chǎn)婦保健、新生兒護(hù)理、嬰兒母乳喂養(yǎng)等知識(shí)知曉率。⑶；采用SPSS軟件進(jìn)行回歸性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料用X2檢驗(yàn)，P
1.2.2制定目標(biāo)及質(zhì)量管理辦法：規(guī)范訪視操作規(guī)程，提高訪視人員綜合素質(zhì)。首先每年均對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)培訓(xùn)，通過考試獲得資質(zhì)后上崗。
1.2.3干預(yù)內(nèi)容 ；：社區(qū)孕產(chǎn)婦管理增加了適合家庭護(hù)理方面的諸多內(nèi)容，要求護(hù)理人員對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦的家庭護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同時(shí)期進(jìn)行不同的重點(diǎn)知識(shí)宣傳。要求保健知識(shí)宣傳、護(hù)理方法和護(hù)理技巧示教到位，切實(shí)保障各項(xiàng)保健的順利實(shí)施。主要細(xì)則：⑴；對(duì)新婚特別是初婚夫婦進(jìn)行第一次家訪，宣傳相關(guān)孕前保健知識(shí)，對(duì)近期有生育意向婦女發(fā)放葉酸，并囑其服用方法和時(shí)間。⑵；孕早期訪視建卡，促使孕婦到醫(yī)院進(jìn)行HIV、HBV、梅毒檢測(cè)和其它項(xiàng)目的檢查。早期篩查高危孕婦，列為重點(diǎn)管理對(duì)象。⑶；知識(shí)宣教：包括孕期遠(yuǎn)離有毒有害物品和幅射，營(yíng)養(yǎng)咨詢；產(chǎn)前檢查的目的和各項(xiàng)檢查的意義、檢查次數(shù)、項(xiàng)目的咨詢；孕期用藥，住院分娩、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)咨詢等內(nèi)容及國(guó)家對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的補(bǔ)助政策宣傳。⑷；評(píng)估護(hù)理前后產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，評(píng)估家庭環(huán)境條件，摒棄傳統(tǒng)風(fēng)俗，指導(dǎo)產(chǎn)婦體能訓(xùn)練，保證產(chǎn)后4個(gè)月～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。新生兒訪視要求訪視人員示教相關(guān)護(hù)理技巧，對(duì)新生兒如何測(cè)量體溫，如何觀察精神狀態(tài)、吸吮反應(yīng)、黃疸，告知新生兒皮膚、臍部、臀部及新生兒沐浴的護(hù)理指導(dǎo)，并爭(zhēng)取得到家人的協(xié)助和支持。
2 結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況：對(duì)比護(hù)理前后兩組孕產(chǎn)婦保?。ㄒ姳?）和兒童保?。ㄒ姳?）各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯提高，經(jīng)X2檢驗(yàn)P
2.2孕產(chǎn)婦保健：對(duì)照組2010-2011年產(chǎn)婦總數(shù)2151人，乙酸服用率63%、接受5次以上訪視率73%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測(cè)率69%、住院分娩率96%、孕產(chǎn)婦保健知識(shí)知曉率54%。觀察組2012-2013年產(chǎn)婦總數(shù)2026人，乙酸服用率96%、接受5次以上訪視率92%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測(cè)率99%、住院分娩率99.7%、孕產(chǎn)婦及新生兒保健知識(shí)知曉率76%。2.3兒童保?。簩?duì)照組2010-2011年活產(chǎn)數(shù)2165人，新生兒建卡率78%、新生兒苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下疾病篩查率62%、嬰兒6月經(jīng)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率91%、嬰兒6月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率63%。觀察組2012-2013年活產(chǎn)數(shù)2040人，新生兒建卡率93%、新生兒苯丙酮尿癥和甲低疾病篩查率99%、6月以內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率96%、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率71%。
3討論
本文的孕產(chǎn)婦的訪視從孕前發(fā)放乙酸開始，到產(chǎn)后42天；嬰兒從出生至6月。經(jīng)過2年來社區(qū)孕產(chǎn)婦的護(hù)理管理，我縣孕產(chǎn)婦及兒童保健質(zhì)量明顯提高。對(duì)控制傳染病、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施 ；、提高了產(chǎn)婦的自理能力、使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期 ；、提高了護(hù)士的自身價(jià)值和業(yè)務(wù)素質(zhì) ；、建立完善的孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫起到積極作用。產(chǎn)兒科護(hù)理干預(yù)及隨訪是人性化服務(wù)的延伸 ；，開展以“；家庭為中心的產(chǎn)兒科護(hù)理”；是當(dāng)前產(chǎn)兒護(hù)理界認(rèn)同的最佳護(hù)理方法。通過隨訪，認(rèn)真地了解產(chǎn)婦的恢復(fù)及嬰兒的發(fā)育情況，可以針對(duì)情況因人而異地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦得到護(hù)理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到人性關(guān)懷的溫暖。另外經(jīng)觀察，由于2年來早孕前后6月乙酸的發(fā)放和服用率達(dá)到96%，我縣尚無神經(jīng)管畸形的嬰兒出生。由此充分證明，積極開展山區(qū)孕產(chǎn)婦護(hù)理的可行性和必要性。為實(shí)現(xiàn)對(duì)院外孕產(chǎn)婦及兒童的全面、全程、連續(xù)的健康服務(wù)，落實(shí)孕產(chǎn)婦及其兒童保健，社區(qū)護(hù)理也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒在出院后健康狀況的延續(xù)，從而滿足孕產(chǎn)婦及兒童的健康保健需求。
11對(duì)象
對(duì)照組為2009年1—12月在新生兒病房住院接受輸液治療的患兒1 000例，觀察組為2010年1—12月在新生兒病房住院接受輸液治療的患兒1 000例。兩組患兒的性別、年齡、輸液時(shí)間、每次靜脈留置時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。藥液均為新生兒科常用藥物。
12方法
121成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組該小組是科室質(zhì)量管理小組屬下的專業(yè)小組，組長(zhǎng)由醫(yī)院靜療小組成員擔(dān)任，另選3名科室輸液操作骨干和護(hù)士長(zhǎng)組成，目標(biāo)是建立、健全靜脈輸液護(hù)理操作規(guī)范，對(duì)疑難靜脈輸液個(gè)案進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防輸液并發(fā)癥的發(fā)生。
122明確輸液質(zhì)量控制小組的職責(zé)① 負(fù)責(zé)科內(nèi)輸液操作的培訓(xùn)，平時(shí)工作中督促護(hù)理人員規(guī)范操作；② 制定高危藥物輸注的標(biāo)準(zhǔn)及流程；③ 收集并制定科內(nèi)常用藥物使用表，包括劑量、作用、配伍禁忌等；④ 針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入的有經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的新生兒如何做好維護(hù)工作制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；⑤ 指導(dǎo)并協(xié)助疑難個(gè)案建立靜脈通道，隨時(shí)承擔(dān)靜脈輸液疑難個(gè)案的護(hù)理會(huì)診；⑥ 負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)新到靜脈輸入藥物的使用要求以保證患兒的安全；⑦ 定期在網(wǎng)上收集關(guān)于靜脈輸液最新動(dòng)態(tài)并給護(hù)士提供信息；⑧ 負(fù)責(zé)科內(nèi)輸液設(shè)備的培訓(xùn)及保養(yǎng)工作；⑨ 質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室輸液治療過程中不良事件的記錄和報(bào)告；⑩ 制定輸液過程中的人性化舉措。
123制定工作計(jì)劃并落實(shí)靜療小組質(zhì)控員每月1次對(duì)本病區(qū)靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題后分析原因并提出和落實(shí)整改措施，組長(zhǎng)每季度把醫(yī)院靜療委員會(huì)會(huì)議精神傳達(dá)給科室每個(gè)成員，并結(jié)合本科室特點(diǎn)進(jìn)行落實(shí)，促進(jìn)科室靜脈輸液護(hù)理的規(guī)范化，提高靜脈輸液治療的安全性。
3討論
在輸液質(zhì)量控制小組實(shí)施管理之前，科室每年都會(huì)不定期發(fā)生幾例輸液并發(fā)癥及不安全輸液事件，雖然也有輸液管理制度，但單憑護(hù)士長(zhǎng)的力量還是不夠的。輸液質(zhì)量控制小組成立后，按計(jì)劃積極開展活動(dòng)，健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,加大護(hù)理監(jiān)管力度，采取臨床跟班、考核、抽查等方式進(jìn)行監(jiān)控，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，要求護(hù)士在操作過程中按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行靜脈輸液，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并每月在科務(wù)會(huì)議上反饋、總結(jié)活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施情況，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。科室從2010年1月成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組后，在新生兒病房住院接受輸液治療的患兒中，輸液并發(fā)癥和不安全輸液事件的發(fā)生率明顯減少。
輸液質(zhì)量控制小組的成立提高了科室輸液質(zhì)量，包括操作流程的優(yōu)化，藥液配置過程中的質(zhì)量管理。制定了科內(nèi)常用藥物劑量使用表，靜脈輸液并發(fā)癥的識(shí)別和處理流程，高危藥物輸注標(biāo)準(zhǔn)的制定及實(shí)行，規(guī)定了特殊藥物如鈣劑禁用微泵輸注，必須選用吊桶及肢體靜脈。血管活性藥物、血液制品、高濃度電解質(zhì)等滲漏后容易引起皮下壞死的藥物用紅色警示條標(biāo)識(shí)，保證了特殊用藥的安全和效果。新生兒肢體靜脈留置針的推廣既增加了留置時(shí)間，又避免了頭皮靜脈容易外滲的弊端,為促進(jìn)靜脈輸液質(zhì)量，確保靜脈輸液安全提供了有效保證。
無陪病房沒有家長(zhǎng)的監(jiān)督，需要護(hù)士有更高的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)。靜脈輸液小組成立后，在人性化輸液方面也做了很大的努力，抓好輸液服務(wù)質(zhì)量管理是對(duì)患兒關(guān)懷最直接、最基本的體現(xiàn)，因此，輸液過程中更應(yīng)注重人性化及保護(hù)靜脈的行為。靜脈穿刺時(shí)要求護(hù)士與新生兒有目光交流，并配以溫和的語言，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等能有效減輕疼痛刺激，也是穿刺過程中的必需品。盡可能一次穿刺成功，需要多次穿刺時(shí)請(qǐng)求幫助，輸液過程中加強(qiáng)巡視，敷貼要求外觀整齊，固定有效并感覺舒服。這些舉措都體現(xiàn)了輸液治療中的人文關(guān)懷。
成立專業(yè)化組織可以有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地開展輸液專業(yè)化管理，是提高輸液質(zhì)量的有效途徑。各成員在科內(nèi)充分發(fā)揮質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)的作用，實(shí)現(xiàn)了科內(nèi)護(hù)理人員共同參與輸液管理的目標(biāo)，提高了護(hù)士們的責(zé)任心及慎獨(dú)性，通過她們分別帶動(dòng)和指導(dǎo)，不僅促進(jìn)了護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的提高，也提升了靜脈輸液控制小組成員的自信心和職業(yè)滿意度，有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，是促進(jìn)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。因此，在科室內(nèi)成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組既能保證輸液安全，又能提高護(hù)理質(zhì)量，值得借鑒。
4參考文獻(xiàn)
［1］麥志暉，鄭麗嬌，馮燕英,等輸液查對(duì)流程再造在病房輸液管理中的應(yīng)用臨床合理用藥雜志， 2010，3（8）：115-116[JP]
1、成立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組、（母乳喂養(yǎng)）質(zhì)量檢查組，人員組織符合要求，職責(zé)分工明確。每年召開1-2次愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，討論和研究我院愛嬰工作的開展，把愛嬰醫(yī)院的管理工作列為全院工作的管理目標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制，使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、制訂我院母乳喂養(yǎng)、新生兒安全管理制度及保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時(shí)傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員。
3、制訂愛嬰醫(yī)院年度工作計(jì)劃、總結(jié)，每月由（母乳喂養(yǎng)）質(zhì)量檢查組督導(dǎo)檢查，有記錄和改進(jìn)措施，并把檢查情況向愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。
4、根據(jù)WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》等有關(guān)規(guī)定制定我院《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)規(guī)定》，并組織實(shí)施。
5、在產(chǎn)科、兒科的門診、病房、候診區(qū)和公共區(qū)域展示、張貼促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的有關(guān)規(guī)定和宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。
6、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員推銷、宣傳母乳代用品。
7、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系，每月檢查一次，作為績(jī)效工資發(fā)放參考之一。
二、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院的管理和技術(shù)培訓(xùn)工作
1、組織對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行書面理論考試。對(duì)新分配、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)崗前培訓(xùn)18小時(shí)，考試合格后方可上崗。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)。每月對(duì)婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)考試考核，婦產(chǎn)科每月組織母乳喂養(yǎng)技巧考核一次，理論知識(shí)書面考試一次。
3、選派人員參加愛嬰醫(yī)院相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，確保專業(yè)技術(shù)水平與時(shí)俱進(jìn)。
三、加大宣傳力度，使所有孕婦及母親知道母乳喂養(yǎng)的好處。
1、通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房對(duì)孕產(chǎn)婦等途徑，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能教育。
2、住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能宣教。
3、繼續(xù)辦好孕婦學(xué)校，孕婦學(xué)校按要求布置，環(huán)境溫馨舒適，完善宣教設(shè)備和模具，每月開課一次，由接受省級(jí)師資培訓(xùn)并取得合格證的老師講授孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健、新生兒護(hù)理等知識(shí)，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)與保健等健康教育知識(shí)，滾動(dòng)循環(huán)。要求授課形式以互動(dòng)式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動(dòng)，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)。
4、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科定期出母乳喂養(yǎng)宣傳版報(bào)，產(chǎn)前門診、產(chǎn)科病房通過講課、播放錄像及VCD、發(fā)放宣傳小冊(cè)子等方式向孕婦、母親及親屬介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能。通過以上宣傳教育，使100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。
四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。
1、產(chǎn)科工作人員幫助正常新生兒出生1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時(shí)間不少于30分鐘。在皮膚接觸時(shí)，按要求使母嬰目光交流，并注意新生兒保暖。
2、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高助產(chǎn)技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員共同做好孕婦宣教工作，促進(jìn)自然分娩。
五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。
1、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
2、醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦哺乳、新生兒含接姿勢(shì)、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。
3、指導(dǎo)母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時(shí)后開始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。
六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。
1、產(chǎn)科門診、病房將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)列為工作常規(guī)，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。
2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒需要添加配方奶時(shí)必需遵循醫(yī)囑，并在醫(yī)療文書中記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。
3、混合喂養(yǎng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。
4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置配奶區(qū)、配備必備的設(shè)備和材料，配制配方奶在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。
5、配奶用具符合清洗、消毒要求，奶粉三證齊全，由專人從零售渠道購(gòu)買，有購(gòu)物小票和發(fā)票，不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助，嚴(yán)格執(zhí)行管理和使用流程。
七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。
1、現(xiàn)有的嬰兒床不能滿足一床一張的需要，本年度補(bǔ)充購(gòu)置嬰兒床6張，減少母嬰分離時(shí)間。
2、除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒24小時(shí)在一起，每天給新生兒洗澡及治療分離時(shí)間不超過1小時(shí)。
3、加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員新生兒疾病早期癥狀的培訓(xùn)，使其具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
八、鼓勵(lì)按需哺乳。
1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，新生兒喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳），使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。
2、加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。
九、加強(qiáng)宣教，讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害，不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴、奶嘴或安慰奶嘴。鼓勵(lì)條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。
十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)。
1、婦科門診認(rèn)真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、孕檢資料錄入《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》、按時(shí)將出院產(chǎn)婦的信息轉(zhuǎn)給婦幼保健院，再轉(zhuǎn)基層醫(yī)療單位進(jìn)行產(chǎn)后訪視，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。
應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）查詢2013年11月至2014年5月本院檢驗(yàn)科所有住院患者的檢驗(yàn)結(jié)果和危急值報(bào)告記錄，危急值報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容包括患者姓名、病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告者、報(bào)告時(shí)間、接收者、接收時(shí)間等。
1．2方法
危急值制定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告，依據(jù)本院的?？铺攸c(diǎn)，由檢驗(yàn)科與臨床相關(guān)科室共同研究制定，具體項(xiàng)目設(shè)置見表1，其中新生兒科患兒白細(xì)胞小于4．0×109／L、白細(xì)胞大于40．0×109／L、血紅蛋白小于100g／L、血紅蛋白大于250g／L、血小板小于100×109／L時(shí)視為危急值。婦瘤科患者出現(xiàn)白細(xì)胞小于2．0×109／L、血小板小于50×109／L時(shí)視為危急。產(chǎn)科患者D－二聚體大于20mg／L時(shí)視為危急值。危急值報(bào)告流程：在LIS中設(shè)定相關(guān)程序，如果有檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果超過所制定的相應(yīng)危急值高限或低限范圍時(shí)，該檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果等相關(guān)信息自動(dòng)變?yōu)榧t色字體予以警示，當(dāng)審核該危急報(bào)告時(shí)，LIS會(huì)自動(dòng)跳出危急值提示框，在確認(rèn)該項(xiàng)目危急后向臨床發(fā)送危急報(bào)告，一旦信息傳送至相關(guān)臨床科室的護(hù)理總站，立即顯示出危急值提示框，醫(yī)生或護(hù)士必須輸入相應(yīng)的工號(hào)和密碼進(jìn)行查看，并進(jìn)行后續(xù)的相關(guān)處理措施，同時(shí)LIS會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)該危急值信息的相關(guān)內(nèi)容。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析危急值的發(fā)生率、項(xiàng)目及病區(qū)分布等，危急值報(bào)告接收時(shí)間為非正態(tài)數(shù)據(jù)，用中位數(shù)和95％位點(diǎn)表示。
2結(jié)果
2．1危急值的發(fā)生率
2013年11月至2014年5月本院檢驗(yàn)測(cè)試總數(shù)591759項(xiàng)，共報(bào)告危急值1856項(xiàng)，危急值發(fā)生率為0．31％。
2．2危急值的項(xiàng)目分布
1856項(xiàng)危急值按項(xiàng)目進(jìn)行分析，危急值報(bào)告數(shù)排列前5位的分別是白細(xì)胞（46．28％，859／1856）、總膽紅素（16．92％，314／1856）、D－二聚體（9．81％，182／1856）、血紅蛋白（8．51％，158／1856）和血小板（8．03％，149／1856）。電解質(zhì)危急報(bào)告中以血鉀危急（2．59％，48/1856）和血鈣危急（0．97％，18／1856）為主。此外，降鈣素原危急也占一定比例［1．94％（36／1856）］。
2．3危急值的科室分布
報(bào)告危急值最多的科室前3位分別是新生兒科（37．12％，689／1856），婦瘤科（23．33％，433／1856）和產(chǎn)科（21．17％，393／1856），其中新生兒科所報(bào)危急值以總膽紅素、血紅蛋白和白細(xì)胞為主，婦瘤科以白細(xì)胞和血小板為主，普婦科、產(chǎn)科和急癥均以白細(xì)胞和D－二聚體為主。
2．4危急值接收時(shí)間分析
1856項(xiàng)危急值均通過信息化報(bào)告程序發(fā)送，其護(hù)理總站接收危急值所用時(shí)間為1～9min，中位數(shù)為3min，所有報(bào)告均得到相關(guān)臨床科室確認(rèn)，無漏報(bào)現(xiàn)象。
3討論
隨著《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的頒布實(shí)施、ISO15189認(rèn)可和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部等一系列涉及檢驗(yàn)危急值管理的實(shí)驗(yàn)室能力認(rèn)可體系的逐漸推廣，醫(yī)院檢驗(yàn)科或臨床實(shí)驗(yàn)室建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度已經(jīng)成為檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系中的核心制度之一。本院于2011年通過LIS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接，將檢驗(yàn)危急值報(bào)告納入到信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了危急值報(bào)告的全過程信息化管理，從而顯著地提升了危急值報(bào)告管理水平。結(jié)果顯示采用信息化報(bào)告的方式，護(hù)理總站接收危急值報(bào)告所用時(shí)間僅為3min（中位數(shù)），且無漏報(bào)現(xiàn)象，這就保證了危急值報(bào)告的及時(shí)性和記錄準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生及時(shí)救治危重患者贏得了更多的時(shí)間。此外，本科還制定了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦信息系統(tǒng)癱瘓或者信息化報(bào)告超過10min仍無人接收，立即啟動(dòng)電話報(bào)告危急值系統(tǒng)，避免危急值漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。劉燦等對(duì)2009～2012年福建醫(yī)科大學(xué)附一院的檢驗(yàn)危急值發(fā)生率為1．53％，本組資料結(jié)果顯示本院危急值發(fā)生率為0．31％，與上述研究結(jié)果相差較大，但與國(guó)內(nèi)李軍等研究報(bào)道較為接近（危急值發(fā)生率為0．45％）。這可能與不同醫(yī)院的危急值項(xiàng)目及范圍設(shè)置有關(guān)。國(guó)內(nèi)張莉等學(xué)者通過對(duì)深圳坪山新區(qū)人民醫(yī)院、美國(guó)麻省和浙醫(yī)附一院三家醫(yī)院危急值項(xiàng)目分布進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示血鉀、血小板和血糖這三項(xiàng)危急值在三家醫(yī)院接受統(tǒng)計(jì)的危急值項(xiàng)目中出現(xiàn)的百分率最高（浙醫(yī)附一院血糖除外），均在排序的前5名，而本組資料危急值項(xiàng)目所占百分率最多的為白細(xì)胞（46．28％，859／1856），其次為總膽紅素（16．92％，314／1856）和D－二聚體（9．81％，182／1856），與上述三家醫(yī)院差異較大，分析原因可能和本院專業(yè)設(shè)置以婦產(chǎn)科和兒科為主有關(guān)。故在對(duì)危急值進(jìn)行分析時(shí)，除應(yīng)考慮界值設(shè)置、地域不同等因素外，還要注意醫(yī)院病種分布和專業(yè)設(shè)置因素。基于不同病種對(duì)危急值分布設(shè)置的差異，通過和各專業(yè)科室溝通，本科對(duì)個(gè)別科室的個(gè)別項(xiàng)目危急值進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)于新生兒科患兒，由于其白細(xì)胞存在生理性升高的現(xiàn)象，故其白細(xì)胞低于4．0×109／L或超過40．0×109／L時(shí)才視為白細(xì)胞危急，婦瘤科患者因其放化療因素的作用，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞低于2．0×109／L或血小板低于50×109／L時(shí)才視為危急。產(chǎn)科患者D－二聚體超過20mg／L時(shí)才視為危急值。這樣就大大減少了危急值報(bào)告的工作量，且通過回顧性分析并未出現(xiàn)真正危急的患者危急值漏報(bào)現(xiàn)象。本組資料結(jié)果顯示，在所有危急值報(bào)告中，白細(xì)胞危急總數(shù)最多（46．28％，859／1856），且在本院各個(gè)臨床科室分布中均占相當(dāng)大的比例，提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞水平變化有極為重要的臨床意義。尤其是術(shù)后患者，一旦出現(xiàn)白細(xì)胞水平升高，提示可能存在炎癥或感染等。另外，通過對(duì)危急值結(jié)果分析還發(fā)現(xiàn)：與其他科室所不同的是，婦瘤科白細(xì)胞危急絕大多數(shù)是低于危急值的低限，這可能是由于婦瘤科患者術(shù)后放化療原因所致，化療和放療會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)該注意的是，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，尤其是中性粒細(xì)胞低于1．0×109／L時(shí)，非常容易發(fā)生感染，甚至可以引發(fā)敗血癥，此時(shí)臨床醫(yī)師要引起高度重視。婦瘤科中血小板危急也較為常見，約占5．17％，表明在放化療期間同時(shí)也要關(guān)注其血小板的改變，必要時(shí)給予輸注補(bǔ)充血小板治療。D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的最小降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)之一，其血清中含量增高說明機(jī)體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。本組資料中D－二聚體危急在普通婦科和婦瘤科的患者中分別占2．80％和2．37％，D－二聚體升高可能導(dǎo)致靜脈血栓甚至肺栓塞等血栓性疾病的發(fā)生，所以對(duì)于普婦科和婦瘤科的患者（尤其是術(shù)后），要重視其D－二聚體的變化情況。健康孕婦在分娩期體內(nèi)凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)均發(fā)生明顯改變，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這一生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也易導(dǎo)致產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血，本組資料中D－二聚體危急在產(chǎn)科患者危急值報(bào)告中居于第二位，表明對(duì)于處于血液高凝狀態(tài)的孕婦來說發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性增大，因此臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦D－二聚體的變化，預(yù)防產(chǎn)后DIC的發(fā)生。由于本院急癥患者中孕婦占絕大多數(shù)，所以和產(chǎn)科危急值分布情況類似，D－二聚體危急在急癥患者中也較為常見。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見疾病之一，重癥時(shí)可引起膽紅素腦病，造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至引起死亡。本組資料研究結(jié)果顯示總膽紅素危急在兒科危急值項(xiàng)目中居于首位，高達(dá)16．92％，提示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)總膽紅素的變化在新生兒科有極為重要的臨床意義。另外，電解質(zhì)危急報(bào)告中以血鉀危急和血鈣危急為主，且這兩項(xiàng)報(bào)告危急主要集中在兒科，血鈣的監(jiān)測(cè)可以提示新生兒是否存在低鈣血癥，由于新生兒取血時(shí)靜脈穿刺難，對(duì)于血鉀危急報(bào)告，要注意鑒別診斷標(biāo)本溶血導(dǎo)致的血鉀假性升高和血鉀危急。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2005年1~12月我科住院人數(shù)共321例，男192例，女129例。年齡：0~30d 129例，31d～1歲90例，2～3歲43例，3歲以上59例。
1.2 資料收集：出院病歷全部由專職人員進(jìn)行回顧性調(diào)查方法，全面系統(tǒng)閱讀病歷，包括住院首頁、病歷記錄、體溫、醫(yī)囑、化驗(yàn)、照片、特殊檢查及臨床治療情況、預(yù)后等，然后統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。
2 結(jié)果
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果2005年1～12月調(diào)查兒科所有出院病歷共計(jì)321份，其中院內(nèi)感染者12例，院內(nèi)感染率為3.74%。感染部位上呼吸道感染4例，構(gòu)成比33.33%，下呼吸道感染3例，構(gòu)成比25.00%，胃腸道感染2例，構(gòu)成比16.67%，口腔感染2例，構(gòu)成比16.67%，皮膚和軟組織感染1例，構(gòu)成比8.33%。以國(guó)際疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)，從患兒的原發(fā)疾病分析，神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)感染占首位，占41.67%，其次為呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病分別占33.33%、16.67%、8.33%。在12例醫(yī)院感染中，其報(bào)告分離出4株病原菌，占病例數(shù)33.33%，在這些病原菌中，其中革蘭陰性桿菌2株(50.00%)，革蘭陽性球菌1株(25.00%)，真菌1株(25.00%)。
3 討論
兒科住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要包括兒童本身因素、醫(yī)院環(huán)境因素等。出于新生兒及嬰兒免疫機(jī)制尚未完善，免疫功能較成人低下，加上接受母體抗體逐漸減少，而自身所產(chǎn)生的免疫球蛋白較少，尤其是腸道分泌型IgA不足，抵抗力低，對(duì)病原體的易感性高，原發(fā)疾病更進(jìn)一步降低了其抵抗力，使得其對(duì)細(xì)菌的易感性更為提高，易發(fā)生各種感染，臨床上對(duì)此類患兒應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)。
本組以呼吸道感染占首位，呼吸道感染多經(jīng)空氣傳播，保持空氣的潔凈度對(duì)于降低呼吸道感染的發(fā)病率至關(guān)重要。兒科住院病人生活不能自理，需要陪護(hù)人員，致使病房人口密度增加，陪護(hù)人員中有各種感染性疾病的病原體攜帶者，隨時(shí)可能將病原體排入到醫(yī)院環(huán)境中。另外，某些陪護(hù)人員的不衛(wèi)生習(xí)慣，致使醫(yī)院環(huán)境被致病菌污染的機(jī)會(huì)大為增加。特別是旺季床位緊張時(shí)，往往幾個(gè)病種的患兒同住一間病房，小兒抵抗力低下，極易造成交叉感染。所以，一定要堅(jiān)持消毒隔離制度，加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)和探視，保持房間清潔，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。
為預(yù)防和降低新生兒醫(yī)院感染率，必須采取有效的預(yù)防措施及質(zhì)量管理，目前認(rèn)為皮膚護(hù)理的最好方法是“揩干皮膚”。做好新生兒病房和產(chǎn)嬰室的消毒隔離措施，防止醫(yī)護(hù)人員傳播感染。醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格消毒白大衣、儀器、設(shè)備和固定裝置。提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的新生兒醫(yī)院感染率低于非母嬰同室的住院患兒，同時(shí)可預(yù)防新生兒疾病。
口腔感染主要由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母不潔或喂奶者手指污染所致，也可由于出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，或見于腹瀉使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒全身抵抗力低下時(shí)。故應(yīng)嚴(yán)防以上危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。
兒科感染的因素較多，其中患兒年齡小、病情危重，機(jī)體各器官發(fā)育不完善，自身抵抗力低，住院時(shí)間長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)增加及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，放療、化療，抗菌藥物使用不合理為主要因素。這一狀況必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，在對(duì)易感兒采取保護(hù)性措施的同時(shí)，一定要根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，才能有效地降低醫(yī)院感染率。
【參考文獻(xiàn)】
