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中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0086-02
所謂兒科的護理風險因素即在兒科臨床護理過程中，可能出現(xiàn)的所有危險事件。由于患兒不具備危險意識，無法進行自我保護，往往容易在住院期間發(fā)生意外傷害[1]。這對于護理工作來說，始終是極其重要的工作內(nèi)容，需要護理人員提高風險防范的意識，提升自身的業(yè)務(wù)水平，能夠預(yù)知可能發(fā)生的風險，從而確?；純旱淖o理安全。本文就本次研究的案例及處理結(jié)果進行總結(jié)和探討，分析其發(fā)生的原因及適宜的防范措施，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院2006年1月-2010年1月兒科共計發(fā)生護理風險事件63起，自2010年開始制定并執(zhí)行風險應(yīng)對措施后，2010年3月-2012年1月共計發(fā)生護理風險事件11起。以2006年1月-2010年1月所發(fā)生的護理風險事件定為對照組，將2010年3月-2012年1月所發(fā)生的護理風險事件定為觀察組。
1.2 研究方法
整理總結(jié)兩組各事件的發(fā)生原因及各項指標，通過比對兩組間差異，總結(jié)探討護理風險應(yīng)對措施的效果及適用范圍。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組63起護理事件中，屬于意外事件因素的為23起，屬于護理失誤的為28起，屬于職業(yè)損害的為5起，屬于護理人員的心理壓力造成的為3起，屬于搶救重癥患兒的護理風險事件的為4起。護理組11起護理事件中，屬于意外事件因素的為3起，屬于護理失誤的為6起，屬于職業(yè)損害的為1起，屬于護理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 兒科常見意外事件發(fā)生的原因總結(jié)
兒科通常容易出現(xiàn)的意外風險傷害有：患兒跌倒；從床、車、窗等處墜落；燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發(fā)育尚不完善，平衡功能較差，同時對外界環(huán)境的好奇心較強，具有強烈的模仿性，卻缺乏對危險的認知能力，很容易模仿危險動作或接觸到各種危險因素。若陪護家長同樣缺乏足夠的安全意識，例如未隨時監(jiān)護患兒，離開時忘記將病床防護欄拉起，將開水等危險物品置于患兒能夠接觸到的位置，或與患兒擠睡等，容易增加患兒遭遇意外傷害的風險概率[2]。
3.2 護理因素造成的護理風險事件總結(jié)
護理方面的操作問題，如靜脈穿刺無法做到一針見血，延誤靜脈用藥，或患兒家屬出現(xiàn)焦急、心疼等情緒，從而引發(fā)不滿；在輸液過程中，因藥液速度過快導(dǎo)致患兒循環(huán)過重，或藥液過慢未能遵醫(yī)囑完成用藥計劃；對藥物的劑量計算出現(xiàn)差錯，用藥不足或過量，用藥錯誤等造成護理失誤；未掌握藥物配伍禁忌嘗試，在藥物使用過程中導(dǎo)致藥物渾濁或相克；因未能熟練掌握急救技能，未按輕重緩急進行搶救，或搶救不到位而未能及時搶救患兒生命；例行巡視或指導(dǎo)不到位而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種意外傷害；監(jiān)管不力使患兒擅自離開病室而發(fā)生意外；護理記錄混亂不清，患兒出現(xiàn)病情異常時，采取了護理措施卻未有護理記錄，或記錄與實際不符，無法發(fā)揮法律證據(jù)作用，或起到反作用；醫(yī)療設(shè)備未能及時檢查，導(dǎo)致使用時因性能不穩(wěn)定卻無人察覺，導(dǎo)致患兒發(fā)生意外[3]；或醫(yī)療設(shè)備不到位，當有護理需要時卻無法及時使用；護理人員心理素質(zhì)不過硬，或團隊精神缺失，面臨緊急情況時無法冷靜對待，正確處理，或同事間相互指責相互猜疑，導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)意外[4]。
3.3 降低護理風險事件發(fā)生率的方法
（1）完善管理制度。應(yīng)及時建立起完善有效的護理規(guī)范及風險應(yīng)對管理制度，并嚴格執(zhí)行，確保從源頭上控制意外風險事件的發(fā)生，并將完善的護理規(guī)范及風險應(yīng)對管理制度作為全體護理人員日常工作的行為指南，將其作為工作準則，從而確保護理工作能夠保持安全且高質(zhì)量。（2）加強護理人員培訓(xùn)。首先應(yīng)培訓(xùn)護理人員加強風險防范意識，在日常工作中，持續(xù)定期地對護理人員舉辦各種護理知識及風險意識的培訓(xùn)，使護理人員不斷增強誠信度及工作責任感，并提高護理人員的法律意識，從而全面提高護理人員的應(yīng)對、防范護理風險的業(yè)務(wù)能力[5]。此外，應(yīng)將已發(fā)生過的意外風險事件制作成反面教材，具體形象地通過這些案例向護理人員宣導(dǎo)風險意識的重要性，從中吸取教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生[6]；此外，護理崗位技能的培訓(xùn)也是極其重要的方面，應(yīng)在全體護理人員中展開崗位業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，使全體護理人員都能夠掌握護理新知識、新技術(shù)、新設(shè)備等內(nèi)容，從而熟練操作、及時應(yīng)對，降低意外風險事件的發(fā)生率。（3）護患間應(yīng)增強溝通。作為護理工作本身而言，始終是一種高風險、無法完全預(yù)見的工作，需要護理人員與患者家屬共同建立起一個抵御意外風險的協(xié)作整體，而并非僅僅依靠護理人員[7]。因此，應(yīng)全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導(dǎo)，及時告知護理工作進度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，既明確了解護理服務(wù)，又能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的潛在意外風險有所準備并能共同承擔。就具體工作而言，護理人員應(yīng)在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風險等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護理或治療時，應(yīng)在實施前征得患兒家屬同意，必要時應(yīng)做好簽字確認工作，風險由護理人員及患兒家屬共同承擔，從而建立起意外風險防御整體[8]。
綜上所述，確保真正降低護理意外風險因素的發(fā)生率，關(guān)鍵在于對風險事件展開全面分析，總結(jié)其發(fā)生原因，并在此基礎(chǔ)上有針對性地制定應(yīng)對方案，嚴格貫徹執(zhí)行，同時全面提高護理人員的業(yè)務(wù)能力及風險意識。相信通過長期的探討、完善及執(zhí)行，尤其引起護理人員的高度重視及支持后，護理工作一定能夠更加優(yōu)質(zhì)有效，從而確?；純旱捻樌祻?fù)。
參考文獻
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[3]林曉楓，張秀玲.兒科靜脈輸液中護理風險因素安全管理[J].健康必讀（下旬刊），2011，5（7）：118.
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【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0774―02
1 引言
在各種醫(yī)療糾紛中，骨科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率是比較高的，只有客觀分析各種風險因素，實施切實可行的管理制度，落實管理對策，才能減少和有效預(yù)防各種風險事件的發(fā)生。本文針對常見骨科風險的成因，總結(jié)基本對策，并對骨科常見風險的管理方法和思路進行初步探討。
2 骨科醫(yī)療風險因素分析。
2.1 風險因素常見的分析方法
關(guān)于骨科醫(yī)療事故風險分析的文獻目前比較罕見，進行風險因素分析時候通常采用三種方法：總結(jié)歸納法、回顧分析法、根本原因分析法。
總結(jié)歸納分析法是比較常用的一種分析方法，通過將風險按照一定的方法分類，總結(jié)每類風險的普遍特征，從而得出此類風險的形成因素。
回顧分析法是對已經(jīng)發(fā)生的糾紛事件進行搜集、整理、并分析統(tǒng)計出風險的一般特點。
根本分析法是從宏觀著眼，分析整個醫(yī)療系統(tǒng)的流程，對每個環(huán)節(jié)進行認真研究，從而歸納出客觀根本的風險因素。
2.2 風險因素一般分類
根據(jù)現(xiàn)有資料對常見風險因素進行系統(tǒng)分析，總結(jié)歸納出因素的出現(xiàn)頻率和基本特征，將風險因素的成因分為三大類：病患因素、院方因素和社會因素。
2.2.1病患因素
骨科病情相對比較復(fù)雜，由于個人體質(zhì)不同治療效果也不盡相同，患者對于治療效果的期望值和實際治療效果間的差異，是形成風險的主要因素。手術(shù)費用比較高，術(shù)前術(shù)后強烈的心理落差是形成風險的另一個主要因素。
2.2.2院方因素，根據(jù)實際情況分為人為因素和環(huán)境因素。人為因素是醫(yī)患雙方溝通不充分，院方服務(wù)質(zhì)量存在一定問題，護理人員經(jīng)驗不足、知識不夠、對由骨病產(chǎn)生的并發(fā)癥沒有足夠的預(yù)見性而引發(fā)的風險因素。環(huán)境因素主要是指院方存在制度不嚴格，執(zhí)行不完善，設(shè)施設(shè)計有缺陷等等引發(fā)的風險因素。
2.2.3社會因素是由醫(yī)療儀器存在質(zhì)量問題和社會醫(yī)療保障制度的不完善而形成的風險因素。醫(yī)療儀器比如內(nèi)置鋼釘、支架，一旦產(chǎn)生質(zhì)量問題，或者會經(jīng)受很大痛苦，勢必會發(fā)生糾紛。社會醫(yī)保制度的不完善和社會發(fā)展形成一種矛盾，這也是發(fā)生風險的一種因素。
3 解決骨科醫(yī)療風險的對策
3.1 制度的規(guī)范化
3.1.1制定并嚴格執(zhí)行規(guī)范的制度
嚴格的規(guī)章制度，讓醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中有章可循，可以避免盲目創(chuàng)新帶來的弊端。這就要求醫(yī)院應(yīng)該制定嚴格的規(guī)章制度，每一位工作者要增加自我保護意識，增加醫(yī)療風險意識。作為醫(yī)生，規(guī)范的病例填寫是很重要的工作，規(guī)范的記錄病情，能夠詳細了解病人情況并對其進行有效監(jiān)控，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，也可以做到有證可查。
3.1.2提高醫(yī)護人員的素質(zhì)
所有風險因素中，人為因素占的比重比較大，因此，定期對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)是規(guī)避風險的重要措施。在人員培訓(xùn)方式上，要加化骨科專業(yè)知識，增強風險意識和培養(yǎng)醫(yī)德。在醫(yī)患交流方面，要改善溝通效果并進行一定的科普宣傳。
3.1.3 醫(yī)療設(shè)備的管理
骨科病人長期臥床，對于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及病房環(huán)境的要求都很高，改善醫(yī)療設(shè)備和病房環(huán)境可以滿足病人多種要求，人性化的設(shè)施、環(huán)境也是避免發(fā)生糾紛的重要手段。；另外對固定器、內(nèi)置物、手術(shù)用具等產(chǎn)品的質(zhì)量進行嚴格監(jiān)控，也可以減少風險因素的成因。
3.2 分析風險成因
對風險進行確實有效的分析，增加分析工具，可以更全面了解風險因素
目前總結(jié)分析法是應(yīng)用最普遍的分析方法，這種方法雖然簡單易行，卻又明顯的缺點，很容易將比較重要的因素忽略掉，尤其在骨科，這種弊端顯得更加明顯。根本原因分析法（ RCA）和失效模式分析法（ FMEA），這兩種國外成功的分析方法。
兩種方法都對整個醫(yī)療流程進行分析。前一種屬于事后分析回顧性質(zhì)，尋找和事情有關(guān)聯(lián)的成因、時間以及流程，將事情過程進行還原。
后一種是前瞻性的分析方法，在沒發(fā)生問題之前分析以往工作中失去效能的參數(shù)和模式，以避免類似事件再次發(fā)生。
兩種分析方法有明顯優(yōu)勢，適合風險因素比較復(fù)雜的骨科，單一的工具容易造成失誤，增加有效分析工具可以減少風險因素。
3.3 解決辦法
經(jīng)過分析我們了解到風險的成因，如何避免風險的存在，就需要在實踐中加強醫(yī)患間溝通，建立良好的關(guān)系。在醫(yī)患交流時，注意以下幾點：
3.3.1 醫(yī)生要有告知義務(wù)，要認真履行。告知時要避免使用專業(yè)術(shù)語，不要對病情過于樂觀，不要和患者承諾過度，避免引起不必要的誤會。告知的條款要具體，內(nèi)容要完整，包括費用、治療效果、會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及未來會出現(xiàn)的后果，都要詳盡告知。這樣可以減少患者顧慮，增加雙方的信任感。
3.3.2 在護理時要服務(wù)誠懇，言辭真誠，及時做好患者的心理工作，使醫(yī)患關(guān)系變得融洽。
3.3.3 在恰當場合對病人進行科普教育，讓病人如實了解病情，增加信任感。
3.3.4 加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護素質(zhì)。增強專業(yè)知識、責任意識的培養(yǎng)，樹立良好醫(yī)德，提升醫(yī)護人員的個人形象。提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)敏銳的洞察力和對風險因素的預(yù)見能力，及時對患者病情做出正確的判斷，這些都是減少風險因素的必要措施。
開展任何工作都要以完善的制度作為基礎(chǔ)和保障，降低醫(yī)患糾紛、減少風險因素要制定健全的風險管理制度。每一項制度都要完善，每一項流程都要規(guī)范，如術(shù)前查體、用藥流程等，并隨時檢查制度的執(zhí)行情況，形成一份完整的記錄和反饋，并對骨科各種風險因素、風險事件經(jīng)行總結(jié)和分析，得出經(jīng)驗和教訓(xùn)，及時將缺陷環(huán)節(jié)報告院方領(lǐng)導(dǎo)，在實際工作中尋找風險因素，不斷提高防范意識和醫(yī)療水平。
一、培訓(xùn)服務(wù)
培訓(xùn)服務(wù)是我們承保重大項目及重要客戶后需要做的第一項防災(zāi)防損工作，其主要目的是使客戶的各級部門都知道保險保了什么、怎么保的，如何理賠等基礎(chǔ)信息。通過培訓(xùn)服務(wù)進一步與客戶進行直接的交流，加深了解，介紹保險知識，合理有效的引導(dǎo)客戶理解保險保障范圍，提高客戶對保險的認知度，減少后期發(fā)生分歧的幾率。通常情況下防災(zāi)防損的培訓(xùn)工作包括日常保險培訓(xùn)、主要風險培訓(xùn)、項目特有風險培訓(xùn)、案例培訓(xùn)，具體如下：
（一）日常保險培訓(xùn)
日常保險培訓(xùn)由公司承保、理賠人員對重大項目及重要客戶的保險負責人或相關(guān)部門，對項目的保險情況、出險后的報案索賠流程做細致的培訓(xùn)，確?？蛻羟宄ｋU范圍及理賠流程，以便在出險后能及時、準確的報案及辦理相應(yīng)的保險索賠工作。
（二）主要風險培訓(xùn)
主要風險培訓(xùn)對企業(yè)面臨的主要風險進行分類整理，將企業(yè)風險與保險保障進行有效結(jié)合分析，使客戶充分了解不同類別風險如何購買不同保險產(chǎn)品來達到風險轉(zhuǎn)移的目的，最大限度減少由于企業(yè)經(jīng)營過程中不確定意外發(fā)生而導(dǎo)致的與企業(yè)預(yù)期目標的偏離程度。根據(jù)項目特點開展的針對性培訓(xùn)。
（三）項目特有風險培訓(xùn)
項目特有風險培訓(xùn)在常規(guī)業(yè)務(wù)承保中每一個項目面臨的風險有相似的地方，但也有自己的行業(yè)特點，哪怕同一項目在不同的階段、不同季節(jié)面臨的風險也各不相同，因此在培訓(xùn)服務(wù)上應(yīng)聘請專業(yè)人員針對不同的行業(yè)、不同的工藝、不同的風險節(jié)點提供更具針對性、專業(yè)性的細致培訓(xùn)服務(wù)。
（四）案例培訓(xùn)
案例培訓(xùn)是對于重大項目、重要客戶可以利用保險在同一行業(yè)內(nèi)承保數(shù)據(jù)大量性的優(yōu)勢，收集整理同類項目在全省、全國、乃至世界范圍內(nèi)同類項目發(fā)生的賠案進行分析，總結(jié)風險管理教訓(xùn)，提出類似風險防范方法，以便協(xié)助客戶總結(jié)經(jīng)驗提高風險防范意識。
二、風險巡查
除了培訓(xùn)服務(wù)，防災(zāi)防損服務(wù)的另一項重點內(nèi)容就是風險巡查服務(wù)，一般有：雨季風險巡查、生產(chǎn)旺季風險巡查、控制性工程風險巡查、核心設(shè)備風險巡查等等，相關(guān)巡查都將形成巡查報告?zhèn)浒?。通過細致、針對性強的風險巡查，有助于使承保人和客戶更準確的了解項目的風險狀況，保險人將從第三方的角度去發(fā)現(xiàn)風險，在充分體現(xiàn)保險服務(wù)的延伸價值，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時也提高了公司自身防范風險、控制風險的能力，達到優(yōu)化承保業(yè)務(wù)的質(zhì)量。現(xiàn)階段為重大項目及重要客戶提供的相關(guān)服務(wù)主要有以下幾方面：
（一）日常風險巡查
日常風險巡查是保險公司將指派專業(yè)團隊對承保項目長期入駐現(xiàn)場（日常風險巡查管理一般用于工程險業(yè)務(wù)服務(wù)），了解項目每個階段安全管理要求，配合項目安全管理人員共同進行日常性施工巡察、對安全隱患跟蹤服務(wù)、對發(fā)現(xiàn)的風險點及時做出提示，并將日常風險巡查形成記錄定期反饋到業(yè)主方，以便對項目安全隱患進行及時整改，避免發(fā)生管理性風險事故。
（二）雨季前的風險巡查
每年雨季是保險事故的發(fā)生頻率都較高的季節(jié)，因此，對于承保的重大項目都將在每年雨季到來之前，組織相關(guān)專業(yè)人員對承保項目進行度汛防洪風險風險巡查，提出防災(zāi)防損的重點、編制風險巡查報告及整改方案，提示客戶在汛期前消除風險隱患，并確保安全度汛。
（三）重要節(jié)點及風險點的風險巡查
每個項目根據(jù)工程進度情況，其風險點各不相同，所以在項目進展到某些重要節(jié)點和施工難度較大的部分，應(yīng)有計劃適時安排專業(yè)人員進行專項風險巡查，對客戶的風險防范提出專業(yè)、具體、針對性強的建議。
三、風險提示函
風險提示函的作用一方面在于時刻讓客戶體會到保險的存在，提高對保險公司服務(wù)的認可度；另一方面也時刻提醒客戶風險的潛在性，時刻提醒客戶不能放松安全防范；此外，及時準確的風險提示工作也將為保險人在保險事故發(fā)生后理賠處理中爭取一定的主動。
風險提示函應(yīng)本著“日常巡查實時報送”、重點巡查專項報送“的原則，對于不同時期、不同節(jié)點的發(fā)現(xiàn)的風險隱患進行定期或不定期的報送，風險提示函具體可根據(jù)風險的發(fā)生概率、可能造成的損失情況對危險情況分級，在風險提示函中將簡要的描述發(fā)現(xiàn)的風險點可能造成的損失、危險等級、以及預(yù)防建議，發(fā)揮保險“第三只眼”的參與作用，協(xié)助客戶對相關(guān)風險點進行防護，提高風險管理水平和風險防范意識。
四、防災(zāi)演練及應(yīng)急機制的建立
對于重大項目及重要客戶，進行日常的防災(zāi)演練以及應(yīng)急機制的建立也是重要的防災(zāi)防損服務(wù)，其中進行保險相關(guān)理賠演練及理賠應(yīng)急機制的建立都能有效提高客戶在保險事故發(fā)生后索賠的順暢性，也有利于保險公司及時的進行賠付，提高整體理賠速度。此外，還應(yīng)根據(jù)客戶的承保風險特點，就發(fā)生重特大災(zāi)害如何應(yīng)對建立緊急應(yīng)急機制，幫助客戶有效應(yīng)對面臨的重特大災(zāi)害。
五、防災(zāi)防損創(chuàng)新型服務(wù)
為了適應(yīng)新的市場競爭形勢，保險公司應(yīng)不斷利用自身在風險管理方面的資源優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，為重要客戶提供差異化服務(wù)，強化公司在重要客戶、重點項目上的競爭力。
（一）編制客戶服務(wù)手冊
為重大項目及重要客戶有針對性編制服務(wù)手冊，內(nèi)容包括項目的承保條件，理賠流程，常見問題，常用保險表格、保險基本原則、服務(wù)人員聯(lián)系方式等內(nèi)容。這樣的服務(wù)手冊，通常制作成與手掌大小相近的尺寸，便于施工人員的攜帶。在項目承保后，保險公司將制作手冊發(fā)到項目具體的安全管理部門，對于工程險項目將發(fā)到每一個施工單位的安全管理崗位，以便保險事故發(fā)生時協(xié)助當事人做出及時、正確保險報案、索賠、取證等相關(guān)事宜。
服務(wù)手冊的制作和發(fā)放能有效的讓被保險人在承保后及時、準確的進行保險理賠處理，有助于公司后期理賠的提速，體現(xiàn)保險服務(wù)的專業(yè)性和服務(wù)的細化。
（二）編制保險服務(wù)工作簡報
根據(jù)項目情況及保險服務(wù)工作的開展情況，風險巡查情況，定期制作保險服務(wù)工作簡報，將一定時期內(nèi)的風險巡查情況、案件處理情況、服務(wù)動態(tài)等信息向客戶進行介紹。同時提出我們對風險防范的建議，建立保險與業(yè)主之間溝通的信息平臺，交流分享風險管理經(jīng)驗。
（三）安全宣傳警示牌
對于承保的重點項目或重要客戶，在客戶同意的情況下保險公司可制作安全宣傳警示牌，一方面可以體現(xiàn)我們的服務(wù)工作，同時滿足客戶自身對于安全管理的一些需求；另一方面能有效的對公司品牌進行宣傳。
（四）建立風險檔案
對項目承保后的風險管理從計劃、日常實施、定期反饋、客戶整改效果保險公司應(yīng)建立一套完整的風險管理檔案，清晰的反應(yīng)保險公司對客戶風險管理的全過程積極配合客戶做好風險事故的原因分析工作，幫助被保險人建立風險檔案，協(xié)助被保險人做好改進和防范工作。
（五）建立聯(lián)席會議制度
聯(lián)系會議制是重要客戶協(xié)調(diào)工作的重要保證，一般根據(jù)客戶需要，保險各方定期或不定期召開保險聯(lián)席會。就保險服務(wù)工作進行溝通協(xié)商，聽取客戶意見，改進工作流程，總結(jié)工作經(jīng)驗，尋找服務(wù)盲區(qū)，交流防范防損經(jīng)驗，提高風險管理水平。
（六）建立災(zāi)害預(yù)警
保險公司將充分利用公司資源及已有的防災(zāi)協(xié)作體系，與氣象、水文、地震等部門建立了氣象及地震災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)，為客戶提供多方面的災(zāi)害防御服務(wù)。定期向業(yè)主通報氣象信息預(yù)報，實時監(jiān)控各種自然災(zāi)害，在獲知暴風、暴雨等災(zāi)害性天氣預(yù)報后，及時通知被保險人做好防災(zāi)防損工作。
一、企業(yè)員工培訓(xùn)風險的概念及產(chǎn)生原因
企業(yè)員工培訓(xùn)風險主要是指在企業(yè)進行員工培訓(xùn)工作的過程中，存在的容易對企業(yè)造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動、技術(shù)問題、工作環(huán)境問題等，這些因素有可能對企業(yè)造成直接的損害或者潛在的發(fā)展影響，總體上來說，企業(yè)員工培訓(xùn)的風險主要就是指在培訓(xùn)過程收到各類因素的影響之后對于培訓(xùn)結(jié)果所造成的不確定性的影響。
就總結(jié)出的培訓(xùn)風險概念來看，可以從風險造成的結(jié)果對于風險類型進行分類，即企業(yè)的內(nèi)在影響和外在影響兩類，內(nèi)在的影響主要表現(xiàn)為培訓(xùn)的效果較低，其產(chǎn)生原因也有很多種，例如培訓(xùn)工作的安排不合理、執(zhí)行不到位、管理失效等，培訓(xùn)效果過低也會使得培訓(xùn)工作的成本產(chǎn)生浪費，會對企業(yè)造成直接的內(nèi)在損失影響。而外在影響的表現(xiàn)相對較多，例如在培訓(xùn)之后員工的能力提升后不再滿足于現(xiàn)有的職位而出現(xiàn)跳槽、員工將一些企業(yè)機密性技術(shù)或信息外漏、企業(yè)對員工能力要求的壓力使得競爭對手爭搶核心員工等等情況，
二、員工培訓(xùn)風險管理內(nèi)容的認識
單就風險管理這項當前時代較為前沿的內(nèi)容而言，其內(nèi)容包含了風險的認識、對風險項目的預(yù)測、對風險的防范三個過程，因此具體的員工風險管理工作也可以分為員工培訓(xùn)風險的認識、員工培訓(xùn)風險問題的評估、對員工培訓(xùn)風險的防范方法制定，在具體的工作中要對具體的風險進行首要的認識。
企業(yè)的員工培訓(xùn)的風險在上文中提到的主要分為兩類，即內(nèi)在和外在的影響兩類，將這兩類問題的產(chǎn)生原因進行細化，主要表現(xiàn)為使企業(yè)的成本投入擴大、培訓(xùn)的整體收益偏低、觀念認識不足、培訓(xùn)內(nèi)容的制定不足、培訓(xùn)制度的失調(diào)及人事影響。
企業(yè)進行員工培訓(xùn)的成本投入和收益是一個相對的問題，二者需要進行互為的參照。員工培訓(xùn)工作的成本投入是必然的，否則工作就無法開展，而只有預(yù)定的培訓(xùn)收益沒有達成的情況下才會產(chǎn)生員工培訓(xùn)工作的成本浪費，因此，二者之間的協(xié)調(diào)如果出現(xiàn)了問題，就會產(chǎn)生相應(yīng)的風險。
觀念認識問題也表現(xiàn)在兩個方面，即管理者的認識不足和受訓(xùn)者的認識不足，這兩類人群對于培訓(xùn)工作的認識不足會對培訓(xùn)效果造成直接和間接的影響。管理層的認識不足主要表現(xiàn)為對培訓(xùn)工作不能正確認識，例如認為培訓(xùn)只是對員工的一種獎勵，沒有認識到員工能力提升對企業(yè)未來發(fā)展的積極意義；受訓(xùn)者的認識不足主要表現(xiàn)在員工對培訓(xùn)的認識過于片面，例如認為培訓(xùn)只是企業(yè)的強制要求，因此自身對于培訓(xùn)的效果也沒有過多的關(guān)注。
管理及制度上的問題產(chǎn)生的本質(zhì)就是管理松懈及管理方式上的科學(xué)性，企業(yè)的員工培訓(xùn)工作應(yīng)當是針對有潛力的員工進行的工作能力擴展的培訓(xùn)，因此在培訓(xùn)之前就要進行合理的人員挑選、培訓(xùn)內(nèi)容制定等工作。選取適合的員工進行培訓(xùn)，以為企業(yè)培養(yǎng)更多的后備人力資源；科學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容制定是為了保證培訓(xùn)工作投入的收益最大化。在培訓(xùn)之中要保證員工簽訂相應(yīng)的協(xié)議，保證一些事關(guān)商業(yè)機密或技術(shù)機密的信息不被泄露。在培訓(xùn)之后還要制定相應(yīng)的考核方法、驗收方法，對員工的培訓(xùn)成果進行檢測，進一步的穩(wěn)固培訓(xùn)的效果。
人事風險主要表現(xiàn)為員工跳槽、競爭企業(yè)的挖角以及員工壓力過大產(chǎn)生的辭職，這些風險的產(chǎn)生因素主要由員工的心理問題所影響，因此在培訓(xùn)過程中要加強員工的心理培訓(xùn)，端正員工的心態(tài)。
三、員工培訓(xùn)風險的評價及防范方法
在具體的員工培訓(xùn)風險評價中需要首先對上文分析的幾類員工培訓(xùn)風險進行總結(jié)，將風險進行分類之后通過問卷調(diào)查的形式進行分析。在具體的評價標準制定中需要針對所有的風險制定一個總體量化標準（100分），針對每一項風險內(nèi)容制定出相應(yīng)的評價指標（指標的比重依據(jù)企業(yè)的實際狀況進行分類，并針對每一項指標的量化標準制定出安全范圍標準，這樣在總體的問卷結(jié)束后，可以對當前培訓(xùn)計劃的風險進行合理的判斷，從而了解此次培訓(xùn)是否具有可行性；并且可以根據(jù)每一項風險內(nèi)容進行評價，依據(jù)評價內(nèi)容了解企業(yè)培訓(xùn)中較為普遍的風險問題，針對此項問題也可以進行合理的改善。
具體的員工培訓(xùn)風險防范要從四個方面著手：
（1）加強培訓(xùn)觀念的落實，需要在管理層和員工中進行全方位的觀念貫徹，管理層的認識高度決定了培訓(xùn)工作開展的順利性，員工的認識高度決定了個人在培訓(xùn)中所能取得的成果高低，兩者認識的提升能夠最大程度的保障培訓(xùn)投入與效果的平衡；
一、企業(yè)員工培訓(xùn)風險的概念及產(chǎn)生原因
企業(yè)員工培訓(xùn)風險主要是指在企業(yè)進行員工培訓(xùn)工作的過程中，存在的容易對企業(yè)造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動、技術(shù)問題、工作環(huán)境問題等，這些因素有可能對企業(yè)造成直接的損害或者潛在的發(fā)展影響，總體上來說，企業(yè)員工培訓(xùn)的風險主要就是指在培訓(xùn)過程收到各類因素的影響之后對于培訓(xùn)結(jié)果所造成的不確定性的影響。 中國
就總結(jié)出的培訓(xùn)風險概念來看，可以從風險造成的結(jié)果對于風險類型進行分類，即企業(yè)的內(nèi)在影響和外在影響兩類，內(nèi)在的影響主要表現(xiàn)為培訓(xùn)的效果較低，其產(chǎn)生原因也有很多種，例如培訓(xùn)工作的安排不合理、執(zhí)行不到位、管理失效等，培訓(xùn)效果過低也會使得培訓(xùn)工作的成本產(chǎn)生浪費，會對企業(yè)造成直接的內(nèi)在損失影響。而外在影響的表現(xiàn)相對較多，例如在培訓(xùn)之后員工的能力提升后不再滿足于現(xiàn)有的職位而出現(xiàn)跳槽、員工將一些企業(yè)機密性技術(shù)或信息外漏、企業(yè)對員工能力要求的壓力使得競爭對手爭搶核心員工等等情況，
二、員工培訓(xùn)風險管理內(nèi)容的認識
單就風險管理這項當前時代較為前沿的內(nèi)容而言，其內(nèi)容包含了風險的認識、對風險項目的預(yù)測、對風險的防范三個過程，因此具體的員工風險管理工作也可以分為員工培訓(xùn)風險的認識、員工培訓(xùn)風險問題的評估、對員工培訓(xùn)風險的防范方法制定，在具體的工作中要對具體的風險進行首要的認識。
企業(yè)的員工培訓(xùn)的風險在上文中提到的主要分為兩類，即內(nèi)在和外在的影響兩類，將這兩類問題的產(chǎn)生原因進行細化，主要表現(xiàn)為使企業(yè)的成本投入擴大、培訓(xùn)的整體收益偏低、觀念認識不足、培訓(xùn)內(nèi)容的制定不足、培訓(xùn)制度的失調(diào)及人事影響。
企業(yè)進行員工培訓(xùn)的成本投入和收益是一個相對的問題，二者需要進行互為的參照。員工培訓(xùn)工作的成本投入是必然的，否則工作就無法開展，而只有預(yù)定的培訓(xùn)收益沒有達成的情況下才會產(chǎn)生員工培訓(xùn)工作的成本浪費，因此，二者之間的協(xié)調(diào)如果出現(xiàn)了問題，就會產(chǎn)生相應(yīng)的風險。
觀念認識問題也表現(xiàn)在兩個方面，即管理者的認識不足和受訓(xùn)者的認識不足，這兩類人群對于培訓(xùn)工作的認識不足會對培訓(xùn)效果造成直接和間接的影響。管理層的認識不足主要表現(xiàn)為對培訓(xùn)工作不能正確認識，例如認為培訓(xùn)只是對員工的一種獎勵，沒有認識到員工能力提升對企業(yè)未來發(fā)展的積極意義；受訓(xùn)者的認識不足主要表現(xiàn)在員工對培訓(xùn)的認識過于片面，例如認為培訓(xùn)只是企業(yè)的強制要求，因此自身對于培訓(xùn)的效果也沒有過多的關(guān)注。
管理及制度上的問題產(chǎn)生的本質(zhì)就是管理松懈及管理方式上的科學(xué)性，企業(yè)的員工培訓(xùn)工作應(yīng)當是針對有潛力的員工進行的工作能力擴展的培訓(xùn)，因此在培訓(xùn)之前就要進行合理的人員挑選、培訓(xùn)內(nèi)容制定等工作。選取適合的員工進行培訓(xùn)，以為企業(yè)培養(yǎng)更多的后備人力資源；科學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容制定是為了保證培訓(xùn)工作投入的收益最大化。在培訓(xùn)之中要保證員工簽訂相應(yīng)的協(xié)議，保證一些事關(guān)商業(yè)機密或技術(shù)機密的信息不被泄露。在培訓(xùn)之后還要制定相應(yīng)的考核方法、驗收方法，對員工的培訓(xùn)成果進行檢測，進一步的穩(wěn)固培訓(xùn)的效果。
人事風險主要表現(xiàn)為員工跳槽、競爭企業(yè)的挖角以及員工壓力過大產(chǎn)生的辭職，這些風險的產(chǎn)生因素主要由員工的心理問題所影響，因此在培訓(xùn)過程中要加強員工的心理培訓(xùn)，端正員工的心態(tài)。
三、員工培訓(xùn)風險的評價及防范方法
在具體的員工培訓(xùn)風險評價中需要首先對上文分析的幾類員工培訓(xùn)風險進行總結(jié)，將風險進行分類之后通過問卷調(diào)查的形式進行分析。在具體的評價標準制定中需要針對所有的風險制定一個總體量化標準（100分），針對每一項風險內(nèi)容制定出相應(yīng)的評價指標（指標的比重依據(jù)企業(yè)的實際狀況進行分類，并針對每一項指標的量化標準制定出安全范圍標準，這樣在總體的問卷結(jié)束后，可以對當前培訓(xùn)計劃的風險進行合理的判斷，從而了解此次培訓(xùn)是否具有可行性；并且可以根據(jù)每一項風險內(nèi)容進行評價，依據(jù)評價內(nèi)容了解企業(yè)培訓(xùn)中較為普遍的風險問題，針對此項問題也可以進行合理的改善。
具體的員工培訓(xùn)風險防范要從四個方面著手：1）加強培訓(xùn)觀念的落實，需要在管理層和員工中進行全方位的觀念貫徹，管理層的認識高度決定了培訓(xùn)工作開展的順利性，員工的認識高度決定了個人在培訓(xùn)中所能取得的成果高低，兩者認識的提升能夠最大程度的保障培訓(xùn)投入與效果的平衡；2）在企業(yè)內(nèi)部制定出一套完善的培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)內(nèi)容的劃分標準、培訓(xùn)計劃中的保證及協(xié)議的簽訂標準、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)人員的選定標準以及培訓(xùn)效果的評價制度，總體上保證員工培訓(xùn)工作開展的順利性；3）通過人事管理和法律手段加強對于員工的約束，并克制競爭對手的對企業(yè)造成損害的行為，人事管理中要制定嚴格合同來約束員工的行為，并通過相應(yīng)的協(xié)議保證員工不會對培訓(xùn)當中的一些機密信息進行泄露，借助法律的手段對已經(jīng)發(fā)生的機密泄露等行為的損失進行挽回；4）加強心理指導(dǎo)，降低員工的壓力，提供合理的崗位提升流程，以此加強員工的信心，并進一步加強員工對于培訓(xùn)工作的認識，提升培訓(xùn)的成果。
參考文獻：
[1]胡亞妮,常勇.當前我國企業(yè)培訓(xùn)存在的問題及對策[j].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟,2007,(02)
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0153-01
護理風險是整個醫(yī)院的護理管理的一方面，是存在于整個醫(yī)院系統(tǒng)之中的；血液凈化基本都是由護士完成的，由于人們對于醫(yī)療各方面的要求越來越高，所以血液凈化的標準也越來越高，護理工作的高責任性與高負荷都加大了血透室護理的難度與護理風險，現(xiàn)筆者根據(jù)我院世家情況來對血透室的護理風險因素與應(yīng)對措施進行介紹。
1一般資料與方法
1.1一般資料：我科室一共有護理人員6名，男性護理人員1名，女性護理人員5名，年齡為22歲到35歲之間，平均年齡為28歲（31.56±4.38歲）；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷2名；主管護師2名，護師3名，護士1名。血透機5臺，血濾機1臺，日常透析病人為100～120人，月透析臺數(shù)為600～800多臺，我科開展的血液凈化項目有：血液透析、血液過濾、血液灌流、血液凈化、血漿置換等。
1.2方法[1、2]：將我科從2011年6月到2012年5月每月的質(zhì)量、安全問題分析進行歸類與總結(jié)，進而統(tǒng)計出血液透析中常見的危險因素及排名情況，然后通過實際情況來針對性的制定解決對策，并召集全科護理人員進行學(xué)習(xí)與操作實踐，詳細情況見表1。
為加強對全縣農(nóng)村信用社非信貸資產(chǎn)風險分類工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣聯(lián)社成立非信貸資產(chǎn)風險分類實施小組，聯(lián)社主任同志任組長，聯(lián)社副主任、監(jiān)事長、各股室負責人、各稽核員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，風險管理部經(jīng)理××同志任辦公室主任。
實施小組的任務(wù)是：
（一）負責全縣信用社非信貸資產(chǎn)分類工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和具體實施。
（二）組織全縣非信貸資產(chǎn)分類的培訓(xùn)，制訂實施方案和措施，組織全縣信用社非信貸資產(chǎn)分類工作的檢查，確保分類工作有序、規(guī)范進行。
（三）整理、補充非信貸資產(chǎn)分類相關(guān)資料，指導(dǎo)信用做好主要法律文書、原始憑證和司法部門或相關(guān)政府部門文件的歸檔工作。
（四）全面檢查和審核分類結(jié)果
（五）按期報送相關(guān)報表、資料
（六）總結(jié)工作經(jīng)驗，上報總結(jié)報告。
各信用社要成立以社主任為組長，主辦會計、其他相關(guān)人員為成員的實施小組，具體負責本社非信貸資產(chǎn)分類的組織實施。
二、提高認識、明確目標
各信用社要充分認識作好非信貸資產(chǎn)分類工作的重要意義。非信貸資產(chǎn)分類是提高農(nóng)村信用社風險管理水平，增強風險預(yù)警能力的重要舉措，是促進農(nóng)村信用社建立審慎經(jīng)營理念、動態(tài)、真實、全面地反映非信貸資產(chǎn)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和分析非信貸資產(chǎn)使用、管理、處置等環(huán)節(jié)存在的問題，為評價信用社經(jīng)營管理能力提供依據(jù)。
根據(jù)省聯(lián)社安排，我縣非信貸資產(chǎn)分類的具體目標：一是在20****年5月11日前完成各信用社分類人員的培訓(xùn)工作；二是從5月12日到20****年5月31日進行賬戶清理工作，收集非信貸資產(chǎn)風險分類相關(guān)資料，做好資產(chǎn)的歸檔；三是在6月10日前完成初分工作；四是20****年6月20日完成初審、認定工作。
三、工作安排和時間、質(zhì)量要求
第一階段組織培訓(xùn)
聯(lián)社計劃于20****年5月11日舉辦非信貸資產(chǎn)分類培訓(xùn)班，內(nèi)容是農(nóng)村信用社非信貸資產(chǎn)分類內(nèi)容、操作程序、分類方法等。參訓(xùn)人員為信用社主辦會計和聯(lián)社稽核人員。
質(zhì)量要求：全體接受培訓(xùn)人員要全面掌握非信貸資產(chǎn)分類的內(nèi)容、程序、方法。
第二階段賬務(wù)清理、資料收集、整理（20****年5月12日至20****年5月31日）
責任人：信用社主任、主辦會計
（一）賬務(wù)清理。分類前，各信用社主辦會計要進行會計科目核對，做到準確無誤，即各類非信貸資產(chǎn)的賬賬、賬表、賬款、賬實、賬據(jù)、內(nèi)外賬務(wù)要審核通打相符，并組織對非信貸資產(chǎn)占款進行清理清收，對不符合核算要求的賬戶進行調(diào)整。
（二）收集整理資料。信用社主任和主辦會計按風險分類要求，收集完善分類信息資料，做好檔案資料的整理和分類準備工作。
資料主要是：
1．背景資料。主要包括：非信貸資產(chǎn)的形成過程及現(xiàn)狀；非信貸資產(chǎn)交易對手的基本信息、財務(wù)狀況、履約意愿等，對資產(chǎn)有重大不利影響的各種因素；非信貸資產(chǎn)同類資產(chǎn)的市場價格、以往資產(chǎn)處置、變現(xiàn)損失率等。
2．附件材料。指該項資產(chǎn)涉及有關(guān)資料的復(fù)印件，主要包括：主要法律文書；原始憑證和原始記錄；司法部門或相關(guān)政府部門的文件；本機構(gòu)已有的調(diào)查分析報告；原認定的風險分類資料，包括非信貸資產(chǎn)風險分類認定表、資產(chǎn)風險管理委員會審議記錄、批復(fù)文件等。特殊原因造成權(quán)屬資料不全、對手信貸不全等風險分類依據(jù)信貸資料不完整時，必須書面說明經(jīng)過和原因，經(jīng)有關(guān)人員簽字確認后作為風險分類依據(jù)備查。
質(zhì)量要求：賬務(wù)清理要作到準確無誤，資料收集齊全。
第三階段正式分類階段（20****年6月1日至20****年6月18日）
責任人：信用社主任、主辦會計、聯(lián)社工作人員
（一）初分（20****年6月1日至20****年6月10日）
信用社分類人員根據(jù)分類標準，對風險分類作出初步判斷，提出，提出初分理由和初步分類意見，并按要求制作工作底稿和和非信貸資產(chǎn)風險分類認定表。
在制作分類工作底稿時，要對照工作底稿構(gòu)成內(nèi)容，按科目逐筆進行分析，落實責任，制定處置措施，確保分類理由充分、分類結(jié)果準確、處置措施得力。
（二）初審（20****年6月11日至20****年6月15日）
1．聯(lián)社風險管理部對信用社上報的初分資料進行分析，重點是審核資料完整性、程序合作性、分類理由的充分性和計算的準確性。
2．對初分結(jié)果不準確或有疑問的，要逐筆進行核實，并形成風險分類核查報告。
3．確定初審結(jié)果。在非信貸資產(chǎn)風險分類認定上簽署初審意見。
4．上報初審結(jié)果。風險管理部將初審結(jié)果及相關(guān)資料連同核查報告一并上報聯(lián)社風險管理委員會認定。
（三）認定（20****年6月16日至20****年6月20日）
聯(lián)社風險管理委員會對初審結(jié)果進行審核，在分類認定表上簽署分類認定意見，確定認定結(jié)果。
第四階段建賬建制驗收總結(jié)（20****年6月21日至20****年6月30日）
各信用社根據(jù)聯(lián)社的最終認定結(jié)果，建立非信貸資產(chǎn)臺賬，填制非信貸資產(chǎn)分類匯兌表。（責任人：主辦會計）
聯(lián)社抽調(diào)人員于20****年6月20日至20****年6月30日對全縣信用社非信貸資產(chǎn)逐社進行檢查驗收，檢查驗收面100%。（責任人：××）
各信用社于20****年6月30日前上報分類工作總結(jié)。（責任人：信用社主任）
聯(lián)社于7月10日前上報分類工作總結(jié)，7月20日上報全縣全縣分類工作總結(jié)（責任人：）
四、工作要求
實行非信貸資產(chǎn)分類，是農(nóng)村信用社提高經(jīng)營管理水平的內(nèi)在要求，是信用社建康發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，聯(lián)社要求：聯(lián)社有關(guān)部門、各崗位，各信用社要高度重視，上下一心，努力工作，按質(zhì)按量地完成分類工作。
1．職業(yè)道德風險
會計崗位本身需要從業(yè)者擁有較高的思想覺悟和專業(yè)技能。然而隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，社會對財務(wù)人員的需求量加大，導(dǎo)致會計這一職業(yè)的考核相對松懈，使得會計隊伍思想素質(zhì)和技術(shù)技能良莠不齊。行政事業(yè)單位財務(wù)人員利用職務(wù)之便侵吞財產(chǎn)，或者在其他人授意下為其侵占財產(chǎn)提供便利，類似于這樣的事情時有發(fā)生。職業(yè)道德風險和財務(wù)管理人員主觀意識有關(guān)，具有不可預(yù)測性，而且因為電算化實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)操作為資金轉(zhuǎn)移提供方便，故該風險必須成為事業(yè)單位財務(wù)電算化應(yīng)用第一風險因素［1］。
2．操作風險
操作風險存在兩種形式，一是財務(wù)人員主觀故意出具虛假電子憑證、電子賬簿，從中漁利。這種情況下會給單位審計造成影響，使其不能有效地發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理存在的問題，影響其“總結(jié)－評價－規(guī)避”的作用機制的發(fā)揮，即操作風險會導(dǎo)致審計風險的提升［2］。二是非主觀故意而是操作失誤導(dǎo)致的損失，比如在支付中打錯了賬戶、數(shù)字填寫中數(shù)字填錯等。操作風險的根本原因在于制度不健全和培訓(xùn)的不到位，導(dǎo)致操作者精神松懈，技能低下。另外操作風險也可以導(dǎo)致整個系統(tǒng)崩潰，影響財務(wù)工作進程，嚴重地會導(dǎo)致單位違約，需要交納違約款，給單位造成一定的損失［3］。
3．制度風險
事業(yè)單位如果制度不全，會導(dǎo)致一部分人以權(quán)謀私。而電算化應(yīng)用，讓資金轉(zhuǎn)移操作簡單化。進一步說，制度點風險和電算化應(yīng)用風險是彼此影響的，會導(dǎo)致單位處在較大的風險當中。比如關(guān)于資金、資產(chǎn)管理的制度不詳細，導(dǎo)致會計人員幫助一些人做假賬，以權(quán)謀私；收支預(yù)算制度不健全，導(dǎo)致的內(nèi)部控制不到位，造成單位活動出現(xiàn)了資金浪費等［4］?？偠灾贫蕊L險包括了制度不全導(dǎo)致的風險，也包括了監(jiān)督不善導(dǎo)致的制度不能落地從而出現(xiàn)的一些風險，而電算化應(yīng)用使得該風險擴大。
4．軟件風險
軟件風險指的是會計電算化軟件帶來的風險。第一，現(xiàn)階段主要體現(xiàn)是，會計人員對電算化系統(tǒng)功能利用不全，主要在報賬、收支預(yù)算管理方面應(yīng)用較多，而對于其帶有的財務(wù)分析功能等使用率低，而恰恰財務(wù)分析對于單位財務(wù)管理具有促進作用。即因為這一功能使用少，導(dǎo)致財務(wù)管理工作效率低下。第二，會計電算化軟件系統(tǒng)存在漏洞，或者計算機軟件系統(tǒng)存在漏洞，被病毒攻擊以后造成信息泄露。事業(yè)單位掌握著國家一部分重要的信息，而這部分信息以財務(wù)信息為核心，如果其被黑客所得，對國家會造成嚴重的損失。
5．硬件風險
會計電算化軟件必須有相應(yīng)的計算機硬件來支撐，如果硬件質(zhì)量不足，或者硬件之間存在不兼容，就會影響軟件功能發(fā)揮，從而降低會計人員工作效率。甚至于因為硬件沖突造成亂碼，或者導(dǎo)致存儲數(shù)據(jù)被毀。而被毀掉的數(shù)據(jù)需要采用專門的修復(fù)技術(shù)才能予以恢復(fù)，一般這種恢復(fù)要視信息重要程度而收費，不僅價格不菲，恢復(fù)后數(shù)據(jù)也不一定完整。最主要的是，修復(fù)數(shù)據(jù)過程中如果數(shù)據(jù)被拷貝，后果不堪設(shè)想。
6．維護風險
事業(yè)單位采購電算化軟件之后，會和軟件開發(fā)者形成合作，后者要定期給前者提供維護，或者在前者要求下進行一些技術(shù)培訓(xùn)以及系統(tǒng)診斷。但如果對方人員少，便可能延遲提供服務(wù)，這對于事業(yè)單位來說很可能造成損失。另外維護風險就是維護人員趁客戶不備將電腦中重要數(shù)據(jù)拷貝銷售獲得不法之財。亦或者維護人員技術(shù)水平問題，導(dǎo)致系統(tǒng)問題更加嚴重。另外，還存在軟件開發(fā)單位有意刁難不履行合同，或者而不進行售后維護的風險。
7．內(nèi)控風險
內(nèi)控風險即事業(yè)單位財務(wù)信息內(nèi)部控制風險。事業(yè)單位部門人多員雜，不能保證內(nèi)部人員都是守法人員。如果財務(wù)人員沒有給系統(tǒng)加密，就會導(dǎo)致其他人隨意登錄復(fù)制信息，造成單位信息外泄。造成這種風險的原因有幾種：第一，單位制度不全，沒有要求地重要信息予以保護；第二，財務(wù)人員風險意識低，沒有意識到內(nèi)控重要性；第三，財務(wù)人員主觀故意不予加密，導(dǎo)致的信息外漏?？偠灾聵I(yè)單位財務(wù)管理中會計電算化應(yīng)用存在以上風險，這些風險可能單獨存在也可能聯(lián)合存在而且彼此產(chǎn)生影響機制提升風險級數(shù)。如果不能正視這些風險，建立風險預(yù)測機制，必然會對單位造成損失。
二、規(guī)避會計電算化應(yīng)用風險的對策
1．人力資源嚴把招聘關(guān)
單位招聘財務(wù)人員時，要對其思想品德、業(yè)務(wù)能力、操作水平等進行綜合考評，擇優(yōu)入取。要在工作過程中，機動靈活地進行相關(guān)政策學(xué)習(xí)，提升其法律意識，使得會計人員能夠端正認識，使其根除那些違法思想。只有如此才能確保利用電算化軟件工作過程中，能夠積極認真履行職責，積極地發(fā)現(xiàn)管理的疏漏之處，減少單位損失，保護國家財產(chǎn)。
2．加強內(nèi)部審計，杜絕違規(guī)操作風險
事業(yè)單位必須要定期內(nèi)審，對財務(wù)工作情況以及整個單位的內(nèi)部控制進行審查。為了確保內(nèi)審部門對財務(wù)工作的監(jiān)督作用得到發(fā)揮，在部門架構(gòu)設(shè)置上實行內(nèi)審機構(gòu)和財務(wù)部門并列。在工作中，需要內(nèi)審部門對財務(wù)部門進行動態(tài)監(jiān)督，對其存在的錯誤工作予以及時糾正，確保財務(wù)提供虛假記賬憑證的情況得到控制。當然，審計部門也必須要精通會計電算化軟件操作，否則就是行外指導(dǎo)行業(yè)，難以達成監(jiān)督成效。另外，對于財務(wù)部門操作風險，還需要技術(shù)部門配合，對其進行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其操作水平［5］。
3．建立健全財務(wù)管理制度
具體來說就是針對財務(wù)部門工作予以規(guī)定，包括財務(wù)報表制度、財務(wù)崗位管理制度、財務(wù)績效考核制度、財務(wù)收支預(yù)算制度、財務(wù)審計制度、財務(wù)內(nèi)部控制制度、財務(wù)報銷制度、部門崗位獎金制度等，只有分門別類地細化制度，才能確保制度約束，降低會計人員以及其他主體違法操作，保護單位以及國家財產(chǎn)不受損失。另外，要將電算化應(yīng)用和這些制度充分融合，從而打造財務(wù)部門信息化管理機制，對財務(wù)信息能夠做到科學(xué)分析，找到資產(chǎn)、資金浪費之處，提升財務(wù)管理效率。
4．科學(xué)升級系統(tǒng)培訓(xùn)
為了減少系統(tǒng)漏洞，保持軟件高效運轉(zhuǎn)，需要在開發(fā)單位指導(dǎo)下系統(tǒng)升級。每一次升級都需要對功能作用熟悉一遍，要進行系統(tǒng)培訓(xùn)。在培訓(xùn)中要充分明確電算化軟件的優(yōu)勢和劣勢。比如優(yōu)勢是雖可以提高工作效率，劣勢是在使用初期必須要對一些命令功能予以學(xué)習(xí)，這對于一些年齡大的財務(wù)人員來說存在很大的壓力。培訓(xùn)人員需要對其進行計算機基礎(chǔ)知識培訓(xùn)和電算化軟件培訓(xùn)，并能夠耐心指導(dǎo)其使用，對使用過程中出現(xiàn)的問題予以解答，確保其在短時間內(nèi)熟悉系統(tǒng)正確操作，最終實現(xiàn)傳統(tǒng)管理模式向電算化管理模式轉(zhuǎn)變。鑒于操作風險對單位資產(chǎn)資金的影響，需要在培訓(xùn)過程中，對容易發(fā)生錯誤操作的部分進行充分講解，提高會計人員對此的注意，做到有效規(guī)避。
5．做好硬件維護工作
按照會計電算化軟件對硬件的要求來匹配各種硬件，使得硬件之間兼容性提升，降低藍屏等故障出現(xiàn)次數(shù)。平時要輕拿輕放，不要強烈震蕩，有效避免硬盤損傷，確保數(shù)據(jù)完整。要積極地清理衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔，避免電腦主機內(nèi)灰塵過多導(dǎo)致的散熱不良。要確保單位內(nèi)線纜通暢，從而為電算化形成數(shù)據(jù)傳輸提供保障。
6．定期維護
事業(yè)單位財務(wù)部要積極地聯(lián)系電算化軟件開發(fā)單位，對其進行定期維護，提高其穩(wěn)定性，確保財務(wù)工作順利開展。為了避免維護工作帶來的風險，首先，要積極地拷貝數(shù)據(jù)，將其另存。其次，要選擇技術(shù)高負責任的維護人員或者業(yè)務(wù)人員，防治維護中發(fā)生各種意外。要和維護人員搞好關(guān)系，這樣可以在故障發(fā)生后，可以讓其短時間到場，縮短等待期。最后，為了確保得到良好的售后服務(wù)，可以和開發(fā)單位簽訂合同，以具體條文來規(guī)定彼此責任和義務(wù)，防止后期責任不清導(dǎo)致的維護不利。
7．加強安全管理內(nèi)控水平
首先，要針對財務(wù)部門進行安全教育，提升其安全意識。其次，要將安全內(nèi)控寫入考核系統(tǒng)，使其和獎勵掛鉤，確保會計人員主動提升安全控制能力，比如設(shè)定電腦用戶密碼、文件密碼。其次，人力資源要負責密碼分配，對于內(nèi)部公開的文件用統(tǒng)一密碼，要求密碼不可外泄，對于高度機密文件則需要專用密碼。然后，要組建單位電腦維護團隊，積極地建立防火墻，提高黑客入侵難度，保證財務(wù)信息得到高強度保護。另外，事業(yè)單位財務(wù)管理存在監(jiān)督力度不足情況，即上級對下級單位監(jiān)控不足，其也屬于內(nèi)控問題。為了解決該問題，事業(yè)部門上下級之間應(yīng)該實現(xiàn)軟件系統(tǒng)對接，確保?？顚Ｓ茫瑴p少國家財產(chǎn)浪費。同時也涉及到了上下級單位之間電算化報表的傳輸，故此需要對這些文件予以加密，防止泄露［6］。
8．建立風險測機制予以工作總結(jié)
具體風險預(yù)測指的是對導(dǎo)致風險的一些因素進行討論分析，建立一個科學(xué)的評估體系，比如軟件質(zhì)量、硬件水平、會計能力、制度內(nèi)容等，并將這些影響因素予以評級，對威脅程度高的因素予以關(guān)注，并給出具體的預(yù)防措施。這樣可以做到事前預(yù)防，有效地降低風險的發(fā)生。而所謂的工作總結(jié)，則是要求財務(wù)部門就會計電算化工作予以階段性總結(jié)評價，對工作效率、出現(xiàn)的問題等進行總結(jié)，從而有效彌補不足，不斷提升工作水平。事業(yè)單位會計電算化應(yīng)用必須要謹慎，因為其掌握著國家的一部分資源、資產(chǎn)、資金，一旦誤操作導(dǎo)致信息泄露后果不堪設(shè)想。而且電算化工作還存在其他客觀風險因素，這些因素彼此影響，會造成連帶反應(yīng)。因此有必要對這些風險進行研究，從會計人員為代表的主觀因素、制度為代表的客觀因素綜合入手，形成系統(tǒng)的風險規(guī)避措施。
參考文獻：
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［2］田歡．會計電算化在應(yīng)用中的風險與對策［J］．財經(jīng)問題研究，2016，（S1）：54～58．
［3］劉文華．會計電算化帶來的審計風險［J］．中國審計，2010，（11）：60～61．
【Key words】 Nursing risk plan； Formulation； Tumor； Interventional ward
伴隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快， 信息技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 介入診療學(xué)也取得了廣泛的關(guān)注與應(yīng)用， 越來越多的醫(yī)院開始構(gòu)建介入病房。國內(nèi)介入診療的起步比較晚， 因應(yīng)用范圍比較廣， 且發(fā)展也比較快， 所涉及到的內(nèi)容也非常多， 對此， 在很大程度上也加大了介入病房護理工作的難度[1， 2]。為提高治療質(zhì)量和護理治療， 本院近年來在腫瘤介入病房的臨床管理中， 基于規(guī)范化護理管理， 對護理風險預(yù)案的制定以及實施效果進行了研究， 現(xiàn)將研究情況和結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院腫瘤介入病房自開放以來， 年均所收治的腫瘤患者上千。在本次研究中， 所選研究對象為10例護士， 年齡22～37歲， 所有研究對象均是女性， 其中主管護師1例， 護師3例， 護士6例[3]。
1. 2 方法
1. 2. 1 預(yù)案制定 ①回顧分析本院近年來腫瘤護理管理情況， 查閱相關(guān)資料， 結(jié)合有關(guān)文獻來查找護理風險。腫瘤介入病房所存風險有：患者自身免疫力以及抵抗力低下、介入手術(shù)量較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后需要處理的各種不良反應(yīng)、常規(guī)治療、癌栓脫落或者實體性腫瘤體積較大容易破裂等[4]。②基于風險的識別與查找， 制定以預(yù)防為主的護理風險預(yù)案， 該預(yù)案應(yīng)突出事件響應(yīng)、事件善后、事前預(yù)警以及應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)應(yīng)急措施， 構(gòu)建護理風險預(yù)案管理專家組。風險預(yù)案所含內(nèi)容主要有：化學(xué)治療、職業(yè)的安全防護、介入手術(shù)、介入以后動脈留置管以及介入急性并發(fā)癥等。③基于科室主任和相關(guān)負責人員的領(lǐng)導(dǎo)下構(gòu)建護理風險管理隊伍， 由護士長統(tǒng)一進行安排以及監(jiān)督， 明確進行分工， 確保每位護理人員各司其職。
1. 2. 2 預(yù)案實施 ①采取角色扮演或者情景演繹等方式， 對每一位護理工作人員實施護理風險預(yù)案的教育和培訓(xùn)， 所培訓(xùn)的內(nèi)容有風險識別、風險評估、判斷風險、處理風險的方法以及處理后相關(guān)安撫工作等， 由護士長來負責培訓(xùn)進程以及考核， 最后借助于典型案例自制考評的標準來計分考核， 其中合格為≥85分[5]。②培訓(xùn)介入專業(yè)方面的知識， 加強職業(yè)安全方面的防護， 構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)。同時在介入手術(shù)之前應(yīng)做好相應(yīng)的準備工作和宣教工作， 根據(jù)品質(zhì)管理循環(huán)（PDCA循環(huán)）要求對護理質(zhì)量進行改進， 確保手術(shù)得以正常且順利地實施， 確?；颊呱踩＂墼诮槿胫委熤?， 護理工作人員不僅要了解所用導(dǎo)管頭端留置位置， 同時還應(yīng)制定相應(yīng)的泵注整個過程操作規(guī)范以及護理預(yù)案， 以免護理的不合理引起脫落移位等， 以確保安全。此外還應(yīng)規(guī)范化療， 每一位護理工作人員應(yīng)熟悉科室所用藥物作用機制、注意事項、劑量以及儲存方式等， 采取責任負責制， 由護士長進行巡查以及督導(dǎo)， 以此提升護理內(nèi)涵。
1. 3 療效評定標準[6] 就科室護理質(zhì)量的綜合考評在全院的排序， 對患者滿意度進行觀察和分析。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。以 P
二、電力市場穩(wěn)定性與風險管理措施
1、首先我們要堅定風險管理的發(fā)展方向。我們知道，安全管理的實質(zhì)是風險管理，我們現(xiàn)階段在公司系統(tǒng)中開展安全風險管理，實施危險源辨識、風險分析、風險評估、風險控制，逐步建立基于閉環(huán)過程管理的安全風險管理體系，這個體系的建立既是現(xiàn)代企業(yè)安全管理發(fā)展的必然方向，也是我們實現(xiàn)安全“可控、能控、在控”的客觀要求。通過大力開展宣傳動員和教育培訓(xùn)，使各級人員弄懂學(xué)會風險管理的基本知識，理解風險管理的意義、作用、內(nèi)容和流程，供電公司各項工作，我感到抓的特別緊也特別實，我們現(xiàn)在搞宣傳培訓(xùn)，實際就是在做這項工作，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提高我們自身安全風險分析能力和安全管理控制水平。
2、理清風險管理的工作思路。在這方面，我們要堅持“以人為本、實事求是、注重實效、穩(wěn)步推進”的基本原則，還要貫徹“分專業(yè)、分層次、抓培訓(xùn)、理流程、建機制、抓落實”的工作思路，（為此我們要）高度重視安全風險管理教育培訓(xùn)工作，奠定安全風險管理的良好基礎(chǔ)。
3、建立分層次的風險防控體系。按照各自管理職責和工作特點，不同管理層次負責控制不同程度和類型的安全風險，逐級落實安全責任。一各部門有各部門管理的安全風險，班組長有班組長管理的安全風險，員工也即直接操作者郵資機的安全責任，逐級落實安全，責任具體來說，在工作中要掌握好一個首要任務(wù)和一個目標，首要任務(wù)就是供電企業(yè)以防止電網(wǎng)大面積停電事故作為首要任務(wù)，重點防控大面積停電風險；目標是無論供電企業(yè)也好、還是基建施工單位都要以提高員工安全意識和風險防范能力為目標，重點防控人身傷亡、設(shè)備損壞、供電中斷事故風險；基層班組、工區(qū)、個人重點控制作業(yè)過程中的違章、誤操作、人身傷害等各類作業(yè)安全風險。
4、建立分專業(yè)的風險防控體系。就是要發(fā)揮安全生產(chǎn)“三個組織體系”的共同作用。三個體系——安全保證體系、安全監(jiān)督體系、安全責任體系，通過發(fā)揮三個組織體系的共同作用）形成專業(yè)配合并各負其責的安全風險防控機制。各級安監(jiān)部門牽頭制定安全風險管理總體方案和工作計劃，組織開展宣傳培訓(xùn)和風險評估，監(jiān)督落實風險防控措施；那么，調(diào)度、生產(chǎn)、營銷、基建等部門要按照“誰主管，誰負責”原則，負責管理范圍內(nèi)的電網(wǎng)、供電、人身、設(shè)備等各類安全風險的辨識、分析和防控工作，落實各自職責和義務(wù)。前面是分層次管理，這條是分專業(yè)防控。
5、弄懂學(xué)會風險管理的基本方法。要弄懂學(xué)會風險管理的基本方法作為每位員工來講我們就要加強理論學(xué)習(xí)，正確理解安全風管理工作。因為它是對以往安全工作和現(xiàn)有安全管理手段的總結(jié)、提煉、延伸，是突出預(yù)防為主、實施過程控制、改進管理績效的科學(xué)手段。通過學(xué)習(xí)并結(jié)合日常安全工作實際，學(xué)會并自覺運用風險管理的方法，達到發(fā)現(xiàn)危害、控制風險、預(yù)防事故、保障安全的目的。作業(yè)中存在的危險源是可以預(yù)控的。一般來說作業(yè)中存在的危險源可以分為兩大類：一類是顯現(xiàn)的危險源，通過現(xiàn)場考察或認真預(yù)知就可以發(fā)現(xiàn)。例如：正因為人們知道電氣作業(yè)會有觸電危險，所以事先戴好絕緣手套、穿好絕緣鞋，與帶電體保持一定的安全距離。登桿作業(yè)前，人們也會預(yù)感到存在的墜落危險，因此，上桿之后，小心地掛好安全帶。另一類是潛在的危險，因此，這就需要進行科學(xué)地辨識預(yù)控。潛在的危險也是一種客觀存在的事務(wù)，只要是客觀存在的事物，人們就有能力去認識它和控制它，這就需要我們加強安全理論學(xué)習(xí)，弄懂學(xué)會風險管理的基本方法。
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0140-02
風險管理是研究風險發(fā)生規(guī)律和風險控制技術(shù)的一門新興管理科學(xué)，是各單位通過風險識別、風險評估、風險評價等方式，對工作中的風險實施有效的控制和妥善的處理，期望達到以最小的成本獲得最大的安全保障目標的管理過程。急診科作為醫(yī)院工作的最前沿，面對的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、數(shù)量不定性等特點，其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強，要求醫(yī)護人員應(yīng)具有很高的醫(yī)療水平、敏捷的思維、快節(jié)奏的工作效率，同時又承擔較高的風險。本文就我院急診科的護理工作進行總結(jié)，對護理工作中存在的風險因素和采取的防范措施進行分析總結(jié)，以期與同行共勉。
1 風險存在原因
1.1 護士的主觀因素
在對我院急診科的護理工作進行總結(jié)、分析后，發(fā)現(xiàn)由于護士自身的原因所導(dǎo)致的潛在護理風險和醫(yī)療差錯、糾紛是所有急診護理風險因素的主要原因，在護士自身的原因中，主要有以下幾方面。
1.1.1缺乏工作責任心，不熱愛急診護理工作 個別護士在急診工作思想上不安心、行動上不積極，工作馬虎，出現(xiàn)小差小錯，從不吸取教訓(xùn)。
1.1.2服務(wù)意識不強 對患者服務(wù)中不能做到誠心、細心、耐心，有時甚至態(tài)度冷漠，即使護理服務(wù)不當，也從不賠禮道歉。
1.1.3護理規(guī)范意識淡薄 一些護士往往在工作量大時，抱著僥幸心理，自作主張削減操作過程，當工作輕松時，放松警惕，隨意而為，把護理規(guī)范當兒戲，導(dǎo)致本不應(yīng)該發(fā)生的差錯發(fā)生。
1.1.4護理業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，導(dǎo)致操作失誤 如對患者的病情變化缺乏判斷能力，影響前瞻性措施的落實；又如靜脈穿刺技術(shù)不過硬，導(dǎo)致靜脈用藥延遲等。
1.1.5 應(yīng)急能力差 急診的急救工作要求護士有良好的應(yīng)急能力。往往由于護理人員沒能完全掌握急救技術(shù)或雖有一定的技術(shù)，但一遇到實際搶救工作，心慌意亂，不知所措，影響危重患者的及時救治。
1.2 客觀因素
急診護理風險因素除主要來自護士的主觀因素外，還有次要的護士之外的客觀因素，其主要來自于醫(yī)院、科室和病人自身的原因。主要有以下幾方面。
1.2.1 規(guī)章制度不健全
護理操作程序不完善、風險管理的機制不健全、醫(yī)院的規(guī)章制度不健全等，均是導(dǎo)致糾紛發(fā)生的隱患。
1.2.2 病人因素所致
一方面，急診病人病情的復(fù)雜性、多樣性，增加了護理的困難性，從而使護理風險增加；另一方面，病人可能出現(xiàn)一些意外事件，如躁動不安的病人可能發(fā)生墜床、撞傷等，有喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐的病人可能出現(xiàn)窒息等，這些都大大增加了護理的風險性。
2 預(yù)防措施
2.1牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念 從風險管理的角度講，醫(yī)護活動一切以病人為中心，才能使護患關(guān)系一開始就有良好的基礎(chǔ)，使護患之間相互信任，增加患者的依從性，更好地配合治療，從而有效地減少風險的發(fā)生。為此，護理人員必須愛崗敬業(yè)，增強工作責任心，視患者為親人。通過自己的語言、行為、儀表、技術(shù)去熱情接待、精心護理每一位患者，誠摯地為患者奉獻愛心。
2.2加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 急診護理中，許多風險的發(fā)生都與護理技能有關(guān)。因此，加強護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護理技能至關(guān)重要。尤其是在科學(xué)突飛猛進的今天，更需要及時掌握護理新技術(shù)，不斷充電，更新認識。在抓好繼續(xù)教育的同時，通過專業(yè)培訓(xùn)班、護理研討沙龍、參加講座、自學(xué)考試等不同形式，加強護理人員的專業(yè)知識，提高護理技能。特別要增強應(yīng)急能力的訓(xùn)練。
2.3 健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度
2.3.1制定急診風險管理規(guī)章制度
