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1. 概論
在巖土工程問題中，地下水問題屬于重點研究內(nèi)容，完善水文地質(zhì)勘查工作，對地下水位仔細(xì)研究和分析，有利于持力層的選擇和建筑工程的基本設(shè)計，對預(yù)防和治理工程地質(zhì)災(zāi)害的很多方面都會起到非常重要的作用。傳統(tǒng)的工程勘察內(nèi)容可能會有些孤立和單一，沒有根據(jù)基礎(chǔ)設(shè)計和施工需要來綜合研究地下水對于巖石工程的造成的損失和影響，所以，很多地下水問題造成的建筑物裂開和建筑根基下沉的質(zhì)量事故經(jīng)常發(fā)生。這些過往的實踐告訴我們，在以后的水文地質(zhì)勘查活動中，一定要研究巖土的水理性質(zhì)，系統(tǒng)真實地評價建筑工程施工區(qū)域的水文地質(zhì)問題。
2. 水文地質(zhì)勘查在工程地質(zhì)勘察中的作用
地下水上升和下降的具體原因一方面是人為的，另一方面是天然的，無論哪種原因造成，當(dāng)?shù)叵滤母叩妥兓竭_(dá)臨界值的時候，都會對項目帶來非常嚴(yán)重的損失，下面從三個方面來分析地下水位的變化造成的危害：
2.1 水位上升造成的危害
水位升高的影響因素是多方面的，比較常見的地質(zhì)影響因素有系統(tǒng)巖性產(chǎn)狀、含水層結(jié)構(gòu)，常見的水文氣象因素有氣溫和降水量等，像施工和澆灌等人為因素也會對水位上升起到作用。潛水面上升會對巖土工程造成非常嚴(yán)重的后果，例如河岸、斜坡等巖土體出現(xiàn)崩塌和滑移的惡劣地質(zhì)情況；例如地下室或者洞穴被水淹沒，建筑物失去平衡、基礎(chǔ)物件上?。焕缭斐煞弁梁图?xì)沙飽和液化，產(chǎn)生流沙和管涌的情況；例如一些巖土體的結(jié)構(gòu)遭到破壞、軟化，出現(xiàn)山體滑坡等。
2.2 地下水位下降造成的危害
地下水位的大幅度下降會造成地面下降、塌陷以及地裂等嚴(yán)重的災(zāi)害，也會引發(fā)水質(zhì)惡化和水源枯竭的生態(tài)問題，嚴(yán)重影響了建筑物和巖土體的穩(wěn)定性，為人類的生產(chǎn)生活帶來了非常惡劣的后果。
2.3 地下水位的升降變化造成的危害
地下水位的升降程度能夠造成膨脹性的巖土發(fā)生不規(guī)則的脹縮和變形的情況，地下水位長時間不規(guī)則地升降的時候，會使得巖土不停地膨脹和緊縮，同時也會使得巖土的膨脹和緊縮的幅度變得更加大，最后變成了地裂，使得建筑物尤其是輕型建筑物遭到損壞。
3. 關(guān)于水文地質(zhì)勘察的優(yōu)化措施
3.1 劃分水文地質(zhì)類型區(qū)
區(qū)別水文地質(zhì)類型一定要遵守全面和整體的規(guī)范。在開發(fā)和使用地下水資源的時候，一定要根據(jù)實際情況來研究出最好的調(diào)用方案，以此來體現(xiàn)全面和整體的原則。劃分水文地質(zhì)類型的時候，可以根據(jù)地下水的地質(zhì)和地貌的相似度來區(qū)分，區(qū)分的時候需要參照地下水在流動區(qū)域內(nèi)的分布和移動特點。水文地質(zhì)所呈現(xiàn)出的類型特點有它獨特的發(fā)展和演變的過程，具備一定的內(nèi)在聯(lián)系。區(qū)別水文地質(zhì)類型一定要按照特定的區(qū)別規(guī)范來進行，可以把地下水的資源判斷內(nèi)容和水文地質(zhì)類型區(qū)域的勘察聯(lián)合起來分析。同時，水文地質(zhì)類型區(qū)的劃分命名應(yīng)該非常簡單好記，避免操作中出現(xiàn)名稱混淆。除此之外，地質(zhì)類型區(qū)的劃分也應(yīng)該遵循舍小求大的規(guī)范，把注意力更多地放在勘察巖層透水性和介質(zhì)類型等方面。^別的時候也應(yīng)該綜合分析自然環(huán)境、地貌環(huán)境以及地質(zhì)環(huán)境的影響，系統(tǒng)分析水文地質(zhì)特征的勘測辦法和判斷辦法，把地貌類型和含水介質(zhì)相聯(lián)系，以此作為區(qū)別水文地質(zhì)類型的參考依據(jù)。
3.2 關(guān)注對于水文地質(zhì)問題的評價
在過去的工程勘測材料中，因為少了對于施工設(shè)計和基礎(chǔ)設(shè)計的判斷，少了關(guān)于地下水對巖土工程的作用和危害的判斷，造成了很多地方發(fā)生了質(zhì)量事故。一些山區(qū)經(jīng)常因為強降水而導(dǎo)致泥石流和山體滑坡等地質(zhì)災(zāi)害。這些現(xiàn)實中的案例告訴我們，在以后的工程勘測中，一定要注重判斷水文地質(zhì)問題，全面的判斷內(nèi)容應(yīng)該包含以下幾個方面：一是針對地下水對建筑物和巖石體的作用和風(fēng)險進行具體判斷，預(yù)估或許會發(fā)生的巖土工程損失，以此來加強預(yù)防工作；二是根據(jù)建筑物地基的基本類型需求，查找相關(guān)水文地質(zhì)問題，找出適合選型的水文地質(zhì)材料；三是研究地下水在天然條件下的作用，預(yù)估和探究地下水在人為的工程活動中會產(chǎn)生的結(jié)果，和對于建筑物和巖土體的反作用。
按照工程的視角來分析，根據(jù)地下水對于工程的不同作用和危害，應(yīng)該根據(jù)實際情況來具體分析和判斷地質(zhì)問題：一是深埋在低于地下水位的建筑物根基中的水對于砼和砼中的鋼筋的侵蝕性；二是選擇強風(fēng)化巖、軟質(zhì)巖石、膨脹土以及殘積土等巖土體來當(dāng)作基礎(chǔ)持力層的建筑場地，重點研究和評價地下水活動對這些巖石體可能造成的崩解、軟化以及脹縮等影響；三是在地基基本壓縮層的區(qū)域內(nèi)或許會有飽和、松散的粉土和粉細(xì)沙的時候，應(yīng)該提前預(yù)估一些會發(fā)生的潛蝕、管涌、流砂以及地震液化等情況。
3.3 關(guān)注對于水文地質(zhì)的勘查分析
水文地質(zhì)的勘查工作的重點主要體現(xiàn)在下面幾個方面：首先，防止因地下水下降而造成的損失。如果地下水位的升降達(dá)到了臨界值，就會導(dǎo)致粉細(xì)砂和粉土的飽和液化，最終產(chǎn)生管涌和流沙等問題，也會引起土壤沼澤化和鹽漬化，最終嚴(yán)重腐蝕建筑物。在勘察水文地質(zhì)環(huán)境的時候，要非常密切關(guān)注和研究地下水位的條件和升降情況。自然環(huán)境中，地下水位一般是季節(jié)性的變化，這種升降的幅度比較小，同時是區(qū)域性和漸變性的。而在城市中因為一些人為因素造成的地下水位部分區(qū)域上升和下降一般會比自然變化的幅度大，會對巖土工程帶來更加嚴(yán)重的損失和危害。研究和統(tǒng)計巖石的主要物理力學(xué)性質(zhì)指標(biāo)以及原位測試數(shù)據(jù)，客觀評價和分析巖石參數(shù)的適用性和可靠性，對試驗中的取值標(biāo)準(zhǔn)和操作方法進行詳細(xì)說明，同時比較各種測試方法所得到的結(jié)果，按層次區(qū)分每項統(tǒng)計指標(biāo)的范圍值（最大值和最小值）、樣本數(shù)量（參加統(tǒng)計的數(shù)據(jù)的個數(shù)）、變異系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、巖土參數(shù)的設(shè)計值和標(biāo)準(zhǔn)值以及平均值等。
其次，防止因為地下水動水壓力作用而產(chǎn)生的損失。地下水動水壓力的影響在自然情形下特別微小。而在建筑工程活動中，因為地下水天然動力平衡的環(huán)境變化了，在動水壓力的影響下，會對巖土工程造成重大的損失，比如流砂、基坑突涌以及管涌等，應(yīng)該重點做好這方面的勘察和研究工作。在采用樁基的時候，應(yīng)該先研究樁的適用性，針對樁的直徑、平面布置、類型、長度等提出建議；論證樁尖持力層的尋找辦法；提出單樁承載力的建議；在大面積堆載和欠壓密的區(qū)域，應(yīng)該分析莊周土對于樁的負(fù)摩阻力；探討和論證預(yù)制樁和沉管樁的可能性；探討鉆孔樁、沖孔樁以及挖孔樁的成孔工藝，研究和預(yù)估成孔過程中或許會產(chǎn)生的問題，并找出相關(guān)的技術(shù)措施；分析樁的施工質(zhì)量的控制辦法和需求；針對樁基工程設(shè)計、監(jiān)測、檢測以及施工的更多相關(guān)建議；可以提出以樁的靜載荷試驗驗證或者確定單樁承載力的建議。
在一些典型內(nèi)陸氣候的區(qū)域，地下水嚴(yán)重缺乏，即使有少量的地下水，也不會得到均勻地分布。在一些礦產(chǎn)資源相對富足的地方，比如新疆的吐哈盆地的煤田就嚴(yán)重缺乏地下水，這對開發(fā)資源產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。除此之外，在一些陡坡地段和中上游溝谷經(jīng)常發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害。渠道因為滲漏和黃土濕陷的原因被反復(fù)治理；在建設(shè)一些基礎(chǔ)設(shè)施的時候，經(jīng)常會碰見凍土、邊坡、擋墻、防滲以及地基不穩(wěn)等各種問題。如果想要很好地發(fā)現(xiàn)和治理地質(zhì)勘查中的水文地質(zhì)問題，就應(yīng)該客觀和仔細(xì)地測量巖體中的真實水位，清晰地知道地下水位的具體高度，可以使用分段鉆進的方法來測量水位，以找到巖層的透水帶。每次完成鉆進工作以后，應(yīng)該及時抽干鉆孔中的水，在以后_鉆之前仔細(xì)查看地下水位，以此來查看是不是含有水。
4. 小結(jié)
地質(zhì)勘察工作中，對于水文地質(zhì)問題的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是重中之重。國內(nèi)工程建設(shè)的步伐在不斷地前進和加快，在這種背景下，相關(guān)單位和個人更應(yīng)該注重水文地質(zhì)問題對工程建設(shè)所帶來的作用和危害，不斷細(xì)化勘查工作，用認(rèn)真的態(tài)度研究問題，用謹(jǐn)慎的態(tài)度分析問題，提前預(yù)估和評價水文地質(zhì)中的問題，以此來完善整個勘察工作，確保工程建設(shè)的穩(wěn)定進行。
參考文獻：
[1] 齊永志.水文地質(zhì)問題在地質(zhì)勘察中的重要性[J].黑龍江科技信息.2016（33）.
[2] 鐘碩祺.巖土工程勘察設(shè)計與施工中水文地質(zhì)問題探析[J].江西建材.2014（03）.
作者簡介：朱孝平（1966-），男，浙江義烏人，浙江大學(xué)教育學(xué)院博士研究生，金華市教育局教研室副主任，浙江省特級教師。
基金項目：2010年浙江省教育科學(xué)規(guī)劃課題“中職生專業(yè)課學(xué)習(xí)行為的研究”（編號：SC198），主持人：朱孝平。
中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-7518（2012）30-0028-04
師生關(guān)系在中職教育的情景中有著特別的意義，較之于其他類型的教育，例如普通高中教育，中職領(lǐng)域的師生關(guān)系更加復(fù)雜。師生關(guān)系可能給教師帶來更大的心理壓力，并在很大程度上影響教師專業(yè)發(fā)展與職業(yè)成就感的形成。
本文以中職骨干教師為研究對象，從“教師眼中的學(xué)生基礎(chǔ)”、“教師眼中的師生關(guān)系”、“教師的課堂感受”、“教師對師生關(guān)系的期待”等四個方面分析、梳理了中職師生關(guān)系的現(xiàn)狀以及這種關(guān)系背后蘊含的意義。
一、研究的方法
采用問卷與訪談相結(jié)合的方法獲取研究資料，通過情態(tài)分析、關(guān)鍵詞頻度統(tǒng)計等方法獲得相對量化的結(jié)果。
（一）研究的樣本
中職一線的教師是研究師生關(guān)系的一個最好的樣本群體。2012年暑期，受教育部委托，浙江師范大學(xué)承辦了多個中職骨干教師國家級培訓(xùn)班，這些教師來自于全國21個省、市、自治區(qū)，任教于多個不同的專業(yè)，工作年限從2年到30年不等。選取其中的3個教學(xué)班作為研究對象，這三個教學(xué)班共有學(xué)員126人。
（二）調(diào)查的方法
1.問卷調(diào)查。問卷共設(shè)計了四個開放性的問題，從不同的側(cè)面了解中職師生關(guān)系的特征。
問題一：請用一段話描述你所教的學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。
問題二：請用一段話描述你與學(xué)生之間的關(guān)系。
問題三：請用一段話描述你上課時的真實感受。
問題四：請用一段話描述你期待的師生關(guān)系。
共發(fā)放問卷117份，全部學(xué)員完成了四個問題的測試，收回問卷117份。
2.訪談。訪談是為了獲得與研究問題相關(guān)的更加豐富的資料。與學(xué)員之間以問題研討的形式進行訪談，進一步了解學(xué)員對相關(guān)問題的看法。在資料分析過程中，對于特別有意義的描述采用了跟蹤訪談的方法，采用電話訪談或是E-mail交流獲得案例性資料。
（三）資料分析的方法
情態(tài)分析的方法是當(dāng)前國際上比較前沿的分析方法，在教師間對話的研究中獲得了深入的應(yīng)用[1]。情態(tài)有多種含義，本文所指的情態(tài)是指“情感、態(tài)度”，即根據(jù)被調(diào)查者描述中反映的“情感與態(tài)度”來分析相關(guān)的信息與意義。
另外，在資料類屬分析的基礎(chǔ)上，提取有意義的關(guān)鍵詞進行頻數(shù)統(tǒng)計，用于量化分析師生關(guān)系的關(guān)鍵屬性。
二、結(jié)果與分析
通過問卷、訪談以及案例提取獲得了豐富的書面資料，從“教師眼中的學(xué)生基礎(chǔ)”、“教師眼中的師生關(guān)系”、“教師的課堂感受”以及“教師期待的師生關(guān)系”四個方面對資料進行分析。
（一）教師眼中的學(xué)生基礎(chǔ)
教師用自己的語言描述了眼中的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，對出現(xiàn)比較多的以及比較有意義的關(guān)鍵詞作了頻數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果見圖1。
從圖1可以發(fā)現(xiàn)，教師的描述中出現(xiàn)最多的是“基礎(chǔ)薄弱”以及“參差不齊”，這兩個詞集中反映了一線教師對學(xué)生知識基礎(chǔ)的評定，這與我們通過調(diào)查得到的學(xué)生學(xué)業(yè)水平存在“低水平、高分化”的狀況是一致的[2]，不同的只是描述的語言。除此以外，出現(xiàn)頻數(shù)比較高的還有“學(xué)習(xí)能力差”、“習(xí)慣不好”、“厭學(xué)”等，透過教師描述的話語，我們可以發(fā)現(xiàn)，一線教師對學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的理解存在三個層次，即知識層次的“基礎(chǔ)薄弱，參差不齊”；學(xué)習(xí)能力與習(xí)慣層次的“能力差、習(xí)慣不好”以及興趣與動機層次的“厭學(xué)”。對于學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)教師也有“動手能力強”、“頭腦聰明”、“有創(chuàng)造力”等相對正面的評價，但是數(shù)量比較少。
為了進一步分析這些描述背后反映的師生關(guān)系，我們采用情態(tài)分析的方法，對每一位教師的描述作了情態(tài)劃分，即根據(jù)教師描述語言中呈現(xiàn)的積極或消極的“情感與態(tài)度”劃分為五個等級，具體見表1。
根據(jù)上述劃分，對所有教師的整體描述情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果見圖2。
計算總得分為-144分，相對分為-144/117=-1.23分，我們將相對分劃分為五個區(qū)間[-2，-1.2]、[-1.2，-0.4]、[-0.4，+0.4]、[+0.4，+1.2]、[+1.2，+2.0]，以表明整體評價的積極程度，從結(jié)果上看教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)評價整體負(fù)面，即教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)高度不滿意。這種負(fù)面評價，一方面反映了“真實”，即中職生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的確非常不如人意，要開展有效的教學(xué)困難很大，這樣的負(fù)面評價對師生關(guān)系可能存在潛在的影響，教師對學(xué)生基礎(chǔ)的“失望”會無形中引發(fā)各種負(fù)面的師生關(guān)系。另一方面，一線教師對學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的描述主要集中在文化知識方面，通過訪談得知，對學(xué)生評價比較正面的教師往往關(guān)注學(xué)生的其他特質(zhì)，如動手能力強、對實踐學(xué)習(xí)有興趣等，這些教師的教學(xué)往往處于較好的狀態(tài)，這也從另一個方面說明，要重塑職業(yè)學(xué)校的教學(xué)，首先要重塑一線教師的“學(xué)生觀”，即我們怎么看待學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。
（二）教師眼中的師生關(guān)系
采用上述的情態(tài)分析方法，對教師提供的有關(guān)師生關(guān)系的描述同樣進行等級劃分，見表2。
根據(jù)上述的劃分，同樣對各種情態(tài)及得分情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果見圖3。
總得分為+92分，相對分+92/117=+0.79分，屬于偏正面。對于自己的師生關(guān)系狀態(tài)，一線教師的描述中，正面與偏正面的評價明顯多于偏負(fù)面與負(fù)面的評價，特別是完全負(fù)面的評價只有5人，這似乎與實際的師生關(guān)系狀況不符。對于這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因我們通過訪談進行了更深入的了解，從受訪教師提供的分析看，中職教師對師生關(guān)系特別關(guān)注，這與高職教師對師生關(guān)系的看法高度一致[3]，教師描述的師生關(guān)系實際上是他們期待的師生關(guān)系在現(xiàn)實中的一種映射。另一方面，許多教師潛意識中可能把師生關(guān)系當(dāng)做是評價自己工作能力的一項指標(biāo)，因而無意識地從正面來描述自己與學(xué)生的關(guān)系。
（三）教師的課堂感受
教師的課堂感受很大程度上反映了課堂中潛在的師生關(guān)系。與前述兩個問題相比，教師的課堂感受描述更加真實與豐富多彩。我們在分析教師的描述時，有一種深臨其境的感覺，并深深地理解一線教師。教師的課堂感受情態(tài)劃分如表3所示。
統(tǒng)計結(jié)果見圖4。
總得分為-31分，相對分-31/117=-0.26分，屬于中性評價。由于教師的課堂感受多種多樣，在不同的班級，采用不同的方法甚至在不同的情景下感受都會不同，因此，大量出現(xiàn)的是中性的描述，教師采用的描述句型結(jié)構(gòu)往往是“有時…有時”，“有些…有些”這樣的描述正說明了這種感受的變動性。偏正面的評價往往采用“雖然…但是”，“以前…現(xiàn)在”這樣的句式，“雖然…但是”這樣的句式表明，教師認(rèn)識到存在的問題，但是他會采用積極的辦法去解決?！耙郧啊F(xiàn)在”則往往表明改進后的結(jié)果。尤其值得注意的是，我們對有著積極、正面課堂感受的老師進行了個別的訪談，發(fā)現(xiàn)他們有一個共同的特征，他們都有豐富的企業(yè)實踐經(jīng)驗，因為這些經(jīng)驗，他們得到學(xué)生的認(rèn)同，師生關(guān)系處于比較和諧的狀態(tài)，所以上課給了他們很好的感覺。這是一個值得更深入研究的現(xiàn)象。
（四）教師對師生關(guān)系的期待
除了極個別的教師以“只要學(xué)生把我當(dāng)‘人’就可以了”這樣較負(fù)面的語言進行描述外，從教師期待的師生關(guān)系描述中，我們幾乎看不到負(fù)面的字眼，教師均從積極的態(tài)度出發(fā)，來描述他們希望建立的師生關(guān)系，尤其是希望學(xué)生怎么對待他。
我們抽取了一些有意義的關(guān)鍵詞進行頻數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果見圖5。
從圖5可以看出，在教師的描述中，出現(xiàn)頻數(shù)最高的是“尊重”這個詞，在師生關(guān)系中，教師如此期待學(xué)生以尊重的態(tài)度來對待他，恰恰表明，現(xiàn)實的教育教學(xué)活動中，存在大量的學(xué)生不尊重教師的情況，表現(xiàn)在平時的各種人際沖突中，這樣的沖突使教師覺得自己的工作沒有價值與意義。
另一個出現(xiàn)頻數(shù)很高的詞是“朋友”，這表明教師希望師生之間是一種平等而輕松的關(guān)系，朋友一詞往往與尊重一詞同時出現(xiàn)在同一個老師的描述中，這說明在多數(shù)教師的心目中，他期待的師生關(guān)系是“亦師亦友”的關(guān)系，有老師對此作了解讀，“把我當(dāng)老師，尊重我；把我當(dāng)朋友，真誠相待”，“亦師亦友”或是“良師益友”可能是中職教師對期待的師生關(guān)系的最基本與準(zhǔn)確的概括。
從圖4分析以及訪談，我們得知，一線教師對師生關(guān)系的期待存在“層級”性，第一個層級是希望學(xué)生“尊重、理解”老師，第二個層級是建立朋友關(guān)系，師生之間能真誠溝通、相互信任；第三個層級是得到學(xué)生的敬佩與感激。這樣的層級性可能是教師專業(yè)發(fā)展的一種通道，也意味著，教師可以從師生關(guān)系改進中體驗到職業(yè)成就感與價值感。
三、結(jié)論與建議
通過師生關(guān)系的情態(tài)化分析，我們得到以下的初步結(jié)果，并提出建議。
（一）一線教師對學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的評價是負(fù)面的，認(rèn)為“基礎(chǔ)薄弱，參差不齊”，這與中職生學(xué)業(yè)基礎(chǔ)“低水平、高分化”客觀事實相符，但是教師對學(xué)生基礎(chǔ)的過于負(fù)面的評價會潛在地影響師生關(guān)系，應(yīng)該引導(dǎo)教師適度離開“文化基礎(chǔ)”的層面，認(rèn)識學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，重建學(xué)生觀。
（二）教師對目前的師生關(guān)系描述是偏正面的，較之于普通教育，中職教師往往更加重視師生關(guān)系，并試圖加以改善。另一方面，潛意識當(dāng)中，教師可能把師生關(guān)系當(dāng)作自己工作能力的一種表現(xiàn)，因此，會以相對積極的態(tài)度來描述自己的師生關(guān)系。對教師的這種積極態(tài)度應(yīng)加以引導(dǎo)。
（三）教師的課堂感受是復(fù)雜多樣的，這些感受很大程度上反映了課堂中潛在的師生關(guān)系。特別值得注意的是那些對課堂有著積極感受的教師，他們來自于哪里？他們是怎么做的？他們?yōu)槭裁磿蟹€(wěn)定的課堂正面體驗？這些教師應(yīng)該成為職業(yè)教育深入研究的對象。
（四）教師對師生關(guān)系的期待具有共同的特征，即希望與學(xué)生之間是“亦師亦友”的關(guān)系，同時，教師對師生關(guān)系的期待還具有層級性，師生關(guān)系在不同層級之間的上升，很可能是教師的工作能力與素質(zhì)產(chǎn)生了相應(yīng)變化的結(jié)果，師生關(guān)系與教師專業(yè)成長之間的關(guān)系可以成為一個重要的研究話題。
參考文獻：
一、“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的表現(xiàn)
根據(jù)大學(xué)生對校園主流文化的基本態(tài)度、價值取向和外在表現(xiàn),可以將大學(xué)生中的“異構(gòu)文化”分為四類,即激進型、玩樂型、冷漠型和敷衍型。
(一)激進型
激進型表現(xiàn)為思想激進,不信服學(xué)校和教師的權(quán)威,盲目排斥校園主流文化,易于結(jié)成反學(xué)校文化的朋輩群體等,屬于典型的“混混主義”。這一類型的學(xué)生逃課、作弊、酗酒、穿著特立獨行、破壞公物、打架斗毆,以及“課桌文化”、“廁所文化”、“破壞式畢業(yè)留念”等也多出自這類群體。他們習(xí)慣于成群結(jié)隊地行動,對其他同學(xué)表現(xiàn)出不屑。正是這種特性,使得他們更加看重所謂的“哥們義氣”,沖動起來易走極端,易于釀成校園惡性事件,前兩年發(fā)生在重慶某大學(xué)的因校園戀情引起糾紛、哥們義氣引發(fā)學(xué)生間打群架等惡性事件,就是其典型表現(xiàn)。不過,這類文化在大學(xué)生中表現(xiàn)不是特別突出,影響范圍也比較有限,這是因為大學(xué)生不斷走向成熟,自我約束和控制能力在逐步提高。
(二)玩樂型
玩樂型表現(xiàn)為貪圖安逸、生活隨性、不重視學(xué)業(yè),忽視學(xué)校所強調(diào)的責(zé)任感。他們既不愿意遵守校規(guī)校紀(jì),也無意追求個人理想,喪失了自己在大學(xué)階段的奮斗目標(biāo),頹廢萎靡的同時,性心理早熟、性觀念開放、對性的態(tài)度有偏差。不少人把“人生苦短,及時行樂”、“主觀為自己,客觀為別人”作為處世哲學(xué),追求享樂、滿足貪欲。一部分大學(xué)生只顧眼前利益、缺乏遠(yuǎn)大理想,過多地考慮個人需要和自身價值;一些大學(xué)生為了追逐名利,虛偽掩飾、溜須拍馬、不擇手段。正因為如此,這類大學(xué)生往往會發(fā)生各種“拜金主義”和“沉淪主義”的行為,譬如“月光族”、攀比、傍款、混跡娛樂場所、“急嫁族”等。南開大學(xué)的一項調(diào)查顯示,28.8%的學(xué)生追逐“畢業(yè)就嫁人,要嫁就嫁有錢人”、“找工作看‘錢途’”等。這類文化模糊了大學(xué)生文化的先鋒性,使其不能充分發(fā)揮“過濾”功能,這在一定程度上削弱了大學(xué)生文化的生機活力和進取精神。
(三)冷漠型
冷漠型表現(xiàn)為對學(xué)校事務(wù)漠不關(guān)心,對能否拿到畢業(yè)文憑不甚關(guān)心,一般不太遵守學(xué)校的規(guī)章制度,與同班同學(xué)接觸較少,而且關(guān)系相對冷淡,常常逃課去做自己想做的事情。這類學(xué)生反抗形式比較溫和,一般不與教師、同學(xué)發(fā)生正面沖突?！袄淠汀迸c其他“異構(gòu)文化”類型學(xué)生的主要差異在于,他們通常是單獨行動,而不是成群結(jié)隊。但是,這類學(xué)生也往往容易產(chǎn)生各種心理問題,做出諸如自殺、暴力犯罪等極端行為。天津某大學(xué)學(xué)生馬曉明勒死奶奶、砍倒父親血淋淋的事件,體現(xiàn)了“冷漠型異構(gòu)文化”的極大危害。
(四)敷衍型
敷衍型表現(xiàn)為表面上遵守學(xué)校的規(guī)章制度,但對學(xué)校的價值、目標(biāo)不以為然,習(xí)慣于在背后以諷刺教師、批評學(xué)校等小動作發(fā)泄心中不滿,認(rèn)為學(xué)習(xí)的主要目的就是為了拿文憑。這類學(xué)生往往也喜歡追逐名利,選擇了一些與主流文化教育相悖的方式來展示自己的心態(tài),偶爾會做出一些讓人“心驚肉跳”的舉動。戀愛方式露骨、校園尋親、“新陋室銘”等都是這一文化現(xiàn)象的表征?！胺植辉诟?及格就行;學(xué)不在深,作弊則靈。斯是教室,唯吾閑情,小說傳得快,雜志翻得勤;琢磨打撲克,尋思看電影,無書聲之亂耳,無復(fù)習(xí)之勞神,雖非跳舞場,堪比游戲廳,心里云:混張文憑”。這則大學(xué)校園的“陋室銘”,雖有些夸張或戲謔,卻也活靈活現(xiàn)地刻畫了追逐這類文化的大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活表現(xiàn)。與其他類型相比,敷衍型在大學(xué)生中表現(xiàn)稍多一些,因為這類學(xué)生在心理特點上更易有從眾心理。
二、“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的本質(zhì)
上述大學(xué)校園中的“異構(gòu)文化”現(xiàn)象,孕育于現(xiàn)實的社會環(huán)境,體現(xiàn)出復(fù)雜的本質(zhì)。
(一)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種文化失態(tài)
當(dāng)今,我國社會由于受多元文化影響,社會文化多樣性日益突出,喧囂浮躁、追名逐利在部分人群中表現(xiàn)明顯。周圍如此的存在投影到這類大學(xué)生頭腦中,就形成了喧囂和浮躁這種他們對整個世界的影像,由此決定了他們的心理趨于浮躁和失態(tài),對各種“沉淪主義”、“拜金主義”等不良行為盲目認(rèn)同,進而做出各種荒誕不稽、反叛主流的“異構(gòu)文化”行為。這種行為是一種不折不扣的文化失態(tài)和失范行為,是受周圍世界深度影響的大學(xué)生在學(xué)校人、事、物的交互作用中,表現(xiàn)出的一種與校園主流文化及其代表人物相對抗的態(tài)度和行為。
(二)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種媒介行為
傳播學(xué)者麥克盧漢認(rèn)為,媒介是那些延伸人類器官的所有工具、技術(shù)和活動,其本身就是一種內(nèi)容,而內(nèi)容和載體是不可分離的。按照這個理論,部分大學(xué)生身上表現(xiàn)的種種失范的、反主流的訊息以及行為都是一種媒介行為和媒介符號,本身就是含有諸多意義的內(nèi)容展現(xiàn)。也就是說,“異構(gòu)文化”行為本身是一種媒介,通過這些媒介可以透視當(dāng)代大學(xué)生身心之中的某些訊息和意義,折射出他們獨特的人生觀和價值觀,同時,這些媒介行為有諸多的話語表現(xiàn)形式。麥克盧漢說,正是傳播媒介在形式上的特性,它在多種多樣的物質(zhì)條件下一再重現(xiàn),構(gòu)成了傳播媒介的歷史行為功效。
(三)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種盲目從眾
文化在有意識的文化之外,也存在無意識的文化。大學(xué)生中的那些過度攀比、自殺、破壞、犯罪等“反向”行為,既是那些“問題”大學(xué)生在某種意識支配下的結(jié)果,又在很多時候體現(xiàn)著文化無意識的支配。不少大學(xué)生喜歡跟著自己的直覺走,缺少理性思考和辨析,讓自己的內(nèi)心感覺決定自己的思想感情以及行為方式,卻不考慮由此引發(fā)的后果。譬如,大學(xué)生談戀愛講直覺,跟著感覺追時尚,尤其在從眾行為上更加明顯,不自覺地、無意識地追隨別人,然后盲目模仿和復(fù)制別人的行為,而喪失主體理性。當(dāng)然,從客觀環(huán)境來看,寬松的、講究個性釋放的大學(xué)校園,也為大學(xué)生從眾行為的發(fā)生提供了環(huán)境支持。
(四)“異構(gòu)文化”現(xiàn)象是一種文化重構(gòu)
任何一個時代的文化系統(tǒng)都是舊有的文化系統(tǒng)受外部環(huán)境影響而變遷的結(jié)果。在當(dāng)今經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型背景下,傳統(tǒng)的文化系統(tǒng)不斷受到?jīng)_擊,局部甚至被消解,不同的文化價值觀激烈碰撞,社會文化這個自循環(huán)系統(tǒng)需要不斷地更新血液以求自我發(fā)展。大學(xué)生中“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的出現(xiàn),就是這個過程的一個縮影。部分大學(xué)生那些看似怪異叛逆的行為模式有時是一種對傳統(tǒng)文化的竭力突圍和重新建構(gòu)的愿景,他們一邊對傳統(tǒng)文化規(guī)范進行大膽解構(gòu),一邊又設(shè)想重新建構(gòu)一種新的文化模式,但是還缺少建立新的擎天大廈的文化資本,于是其“人性”被慢慢修改,變得過于桀驁不馴和浮躁。
三、“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的應(yīng)對
面對大學(xué)生中的“異構(gòu)文化”現(xiàn)象,高校以及社會有關(guān)方面要充分重視,理性認(rèn)知,并采取有效措施予以抵御、教育及引導(dǎo)。
(一)要歷史地審視大學(xué)生“異構(gòu)文化”現(xiàn)象,承認(rèn)其在經(jīng)濟社會發(fā)展階段中存在的合理性
“異構(gòu)文化”現(xiàn)象的出現(xiàn),無論在哪個時代、哪個國家,都是一種社會歷史的“常態(tài)”,而非突然冒出的異類或怪物。我國當(dāng)代大學(xué)生群體正處在風(fēng)起云涌的社會經(jīng)濟文化變革時期,他們身上某些自主而為的行為觀念正好說明他們屬于“青春本身”,而不是老一輩或者社會主流為他們強加的約束規(guī)范。歷史也已證明,任何一代人都是創(chuàng)造力、生命力和破壞力并存的集合體,無論少時幾多輕狂,社會未來的中堅力量還是由他們所構(gòu)成,“異構(gòu)文化”行為只是在特定時期少數(shù)人身上發(fā)生罷了。由于人在青年階段多少會具有些激進反叛心理,由于我們正處在一個復(fù)雜多變的社會轉(zhuǎn)型期,所以思想政治教育工作者要先從端正自身思想認(rèn)識方面著手,丟掉偏見,客觀地看到大學(xué)生中“異構(gòu)文化”現(xiàn)象存在的合理性,而不是以偏概全地用少數(shù)人的負(fù)面行為去否定一個群體的價值品質(zhì)。
(二)要加強主流意識形態(tài)教育,引導(dǎo)大學(xué)生樹立正確的理想信念
近年來，隨著我國高等職業(yè)教育的蓬勃發(fā)展，高職院校在校生規(guī)模迅猛增長，導(dǎo)致教學(xué)資源需求的供求日益緊張。而現(xiàn)代化的教育技術(shù)手段越來越倚重于計算機的使用，在計算機機房內(nèi)的教學(xué)時間大大超過了在教室進行的傳統(tǒng)教學(xué)時間?！督逃康炔块T關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》中明確提出要強化高校實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，規(guī)定了不同類型高校實踐學(xué)分所占的最低比例，其中高職高專類學(xué)校實踐教學(xué)比重最高，要求不少于50%。另外高職院校中幾乎各個專業(yè)都要求學(xué)生熟練地掌握和使用本專業(yè)應(yīng)用軟件，計算機機房的使用頻率也因此攀升。計算機機房作為我院實踐教學(xué)場所的重要組成部分，如何挖掘它現(xiàn)有設(shè)備的潛力，延長設(shè)備的使用周期，盡可能的提高利用率，最大限度降低新的投入，引起全院上下高度重視，近些年我院在此方面一直積極的開展研究與實踐。
1. 計算機機房的差異化建設(shè)
當(dāng)前我國很多高職院校由中央部委或地方政府舉辦，學(xué)校的性質(zhì)屬于公辦機構(gòu)，學(xué)校的建設(shè)主要靠政府的財政資金投入，所以計算機機房的建設(shè)從立項、論證、招標(biāo)、采購、安裝、調(diào)試到試運行等有著嚴(yán)格和繁瑣的審批程序，它不僅一次性投入的資金龐大，而且建設(shè)周期也比較長。
隨著計算機的廣泛使用，機房已不僅僅是計算機專業(yè)學(xué)生訓(xùn)練編程技術(shù)的
場所，大量專業(yè)軟件的涌現(xiàn)，使機房成為學(xué)生掌握基本的計算機操作技術(shù)以及具有專業(yè)特點的操作技能的必要場所。高職院校開設(shè)許多課程的教學(xué)地點都安排在計算機機房，但不同課程所使用的教學(xué)軟件平臺不同，其對計算機硬件、系統(tǒng)軟件的性能需求也不同。有些課程需要應(yīng)用專業(yè)的軟件平臺，這些應(yīng)用軟件安裝包龐大，安裝過程比較復(fù)雜，安裝后也占用較多的硬盤空間，軟件啟動后運行時也需消耗較多的CPU、內(nèi)存資源。例如我院機械工程系模具設(shè)計與制造專業(yè)開設(shè)了《UG繪圖》、《MASTERCAM編程與操作》；電子信息工程系電梯制造技術(shù)與維護專業(yè)開設(shè)了《機械制圖與CAD》、《PLC編程與變頻技術(shù)》等課程；計算機工程系數(shù)字多媒體專業(yè)開設(shè)了《Photoshop平面設(shè)計》、《3DMax動畫設(shè)計》和《Author ware軟件應(yīng)用》等課程；藝術(shù)設(shè)計系產(chǎn)品造型設(shè)計開設(shè)了《電腦輔助設(shè)計RHINO》和《PRO/E》等課程……這些課程所采用的應(yīng)用軟件正常運行時需配置較高的CPU、內(nèi)存條和獨立顯卡等。另外有些課程所需求的計算機硬件、系統(tǒng)軟件平臺不是很高，例如公共基礎(chǔ)課程《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》、《高職實用英語》等；經(jīng)濟管理系電子商務(wù)專業(yè)開設(shè)的《網(wǎng)頁設(shè)計與制作》、《助理電子商務(wù)師考證》和《網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫Access》等課程，這些課程使用的應(yīng)用軟件正常運行時對計算機系統(tǒng)需求的開銷不大，CPU、內(nèi)存、主板等性能達(dá)到一定的條件即可。我院根據(jù)每學(xué)年的招生數(shù)、各專業(yè)實踐課程的開設(shè)量、機房使用率、機房需求配置等情況，有針對性的開展計算機機房的差異化建設(shè)，按照計算機性能配置的高低分為：高端、中端和低端。這樣既能滿足不同層次的教學(xué)需求，又能節(jié)省有限的教學(xué)資源，此外還會避免因建設(shè)周期過長而延誤了正常的教學(xué)活動。
2. 計算機機房差異化的使用
很多高職院校的教學(xué)管理與服務(wù)部門經(jīng)常接到一些教師、學(xué)生有關(guān)計算機機
房使用情況的投訴或抱怨：一是電腦開機速度非常慢，很多教學(xué)軟件無法及時響應(yīng)或運行時突然卡死等；二是U盤接入到電腦時，一些文件經(jīng)常遇到無法打開或感染病毒等。例如我院建于2006年的D101、D102、D103等三間計算機機房，自建成后慢慢的發(fā)現(xiàn)類似的問題，而且隨著時間推移越發(fā)突出。這些計算機機房不僅安排了一些專業(yè)實踐課程，如《UG繪圖》、《MASTERCAM編程與操作》、《機械制圖與CAD》、《PLC編程與變頻技術(shù)》等，也承擔(dān)了一些基礎(chǔ)課程，如《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》、《網(wǎng)頁設(shè)計與制作》等，這些年計算機機房電腦上安裝的操作系統(tǒng)不斷升級，平臺上安裝的眾多應(yīng)用軟件的版本也逐年更新。在電腦硬件性能一定的前提下，軟件開銷卻逐年上升，逐漸出現(xiàn)了硬件性能與軟件安裝需求不完全匹配。此外為了滿足教學(xué)需要，同一臺機器上安裝軟件過多，自然就出現(xiàn)了負(fù)荷過大、運行速度慢、軟件運行不流暢或卡死等現(xiàn)象。
針對上述問題，結(jié)合我院計算機機房建設(shè)的實際情況，為滿足課程的不同層次教學(xué)條件需求，差異化的安排與使用計算機機房。例如將一些電腦硬件性較高的機房安排給《UG繪圖》、《機械制圖與CAD》、《Photoshop平面設(shè)計》和《電腦輔助設(shè)計RHINO》等課程，另外一些課程運行的系統(tǒng)軟件或應(yīng)用軟件平臺對電腦硬件性能需求不是很高的，如《計算機應(yīng)用基礎(chǔ)》、《高職實用英語》和《助理電子商務(wù)師考證》等，可安排在普通的機房。這樣既減少了軟件的安裝數(shù)量，又提升了系統(tǒng)運行的速度與效率，此外也就減少了計算機機房了使用群體，促使病毒感染情況顯著減低。
3. 計算機機房差異化的維護
眾所周知，計算機機房在很多高職院校的使用頻率相對較高，服務(wù)的師生比
較廣泛，因此出現(xiàn)故障概率也較高，從而維護的工作量也繁重。為了減低計算機機房維護工作難度、滿足課程差異化教學(xué)工作的需要，我院積極開展了在計算機機房實施差異化維護的探索。例如我院一些建于2006年的機房，迄今愈6年，整體而言電腦設(shè)備性能比較低，為了延續(xù)電腦的使用，在這些配置較低的計算機系統(tǒng)上僅僅安裝PS、UG、CAD等少數(shù)應(yīng)用軟件，同時硬盤也就C、D兩個分區(qū),C分區(qū)用來安裝系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件，D分區(qū)用來存儲相關(guān)數(shù)據(jù)。例如我們在其中一間機房的計算機系統(tǒng)上僅僅安裝UG、CAD兩個應(yīng)用軟件，這個學(xué)期所有有關(guān)這些課程均安排在這里授課，教師或?qū)W生在電腦系統(tǒng)啟用、教學(xué)軟件運行時，速度會大大提升，同時使用的人群相對單一，這樣感染病毒的概率也會大大降低。
4. 結(jié)束語
進入21世紀(jì)以來，隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展與進
步，很多高職院校都花巨資開展了形式多樣的計算機機房建設(shè)與維護，到目前為止已經(jīng)歷時十多年了，不少設(shè)備都比較老化、落后，已經(jīng)不能很好地滿足當(dāng)前的教學(xué)工作的需求，亟欲更新、升級與換代，但高職院校有限的維護經(jīng)費捉襟見 肘，往往難以有效的開展維護工作，進而不同程度上影響了正常教學(xué)工作的秩序；另外公共機房的老設(shè)備一味的報廢也是一種資源的浪費，對于公辦院校來說影響尤為明顯。
從上述分析可以獲知：高職院校計算機機房差異化建設(shè)盡管實用性非常強，若不能從改變資源建設(shè)的觀念著手，無法獲得學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和鼎力支持，那么計算機機房實施差異化建設(shè)的目標(biāo)就只能是空中樓閣，因此，觀念的改變和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的支持是高職院校計算機機房差異化建設(shè)成功與否的關(guān)鍵一環(huán)。
參考文獻：
[1]、《教育部等部門關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》。
衡量我國新課程落實水平的一個重要指標(biāo)就是教師對情感態(tài)度和價值觀教學(xué)目標(biāo)的實際落實狀況，為此筆者進行了一次調(diào)查.
二、調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容
調(diào)查對象：筆者選取某市所在的高中學(xué)校中的化學(xué)教師200人，采以問卷調(diào)查形式開展.
調(diào)查內(nèi)容：教師對情感態(tài)度和價值觀教學(xué)目標(biāo)的了解、認(rèn)識以及落實方法等.調(diào)查問卷發(fā)放：發(fā)放200份，回收171份，其回收率為85.5%.
三、分析調(diào)查問卷的結(jié)果
1.教師對該教學(xué)目標(biāo)的了解狀況
在如何理解高中化學(xué)中三維教學(xué)目標(biāo)間的關(guān)系問題上，有61%的教師有著比較正確的認(rèn)識，說明教師對于化學(xué)課程的情感態(tài)度和價值觀的認(rèn)識還是比較好的.但是，我們也需要看到有22%的教師對此存在錯誤或模糊的理解，還有一部分教師對于此問題的理解還存在著一定的偏差.總體上，這種狀況說明了目前高中的化學(xué)教師對這個問題的認(rèn)識理解還是太深刻，還只是處在表層的.
2.教師在實際教學(xué)內(nèi)容中對該教學(xué)目標(biāo)的認(rèn)識狀況
在調(diào)查中顯示，70%的教師認(rèn)同新課程中的部分內(nèi)容富有較多的情感態(tài)度和價值觀.也有教師認(rèn)為化學(xué)課本上的化學(xué)計算、習(xí)題課以及復(fù)習(xí)課等內(nèi)容富含較少的情感態(tài)度和價值觀.總體上說明目前教師在教學(xué)中存在著狹隘、片面的認(rèn)識.雖然，化學(xué)教師比較認(rèn)同在備課時應(yīng)該把情感態(tài)度和價值觀設(shè)為主要的教學(xué)目標(biāo)之一，但在教學(xué)過程中存在著多種干擾因素，所以造成了教師在備課時幾乎都忽略了情感態(tài)度和價值觀的教學(xué).這反映出了一個深層次的問題，那就是由于教師在思想上就不重視，所以導(dǎo)致了情感態(tài)度和價值觀教學(xué)的缺失.
3.教師落實該教學(xué)目標(biāo)的具體途徑與方法
在調(diào)查中顯示，大部分的化學(xué)教師認(rèn)為在教學(xué)過程中設(shè)置一些豐富多彩而又生動的化學(xué)活動可以讓學(xué)生充分體驗化學(xué)中的情感，從而以正確的態(tài)度對待化學(xué)課程并樹立一個正確科學(xué)的化學(xué)價值觀.另外，我們也需要看到這一點：有50.3%的教師認(rèn)為情感態(tài)度與價值觀的教學(xué)可以通過教師的講解來實現(xiàn)，實際上情感態(tài)度和價值觀的教學(xué)僅僅依靠說教來實現(xiàn)是不正確的，在教學(xué)中應(yīng)該盡量地去避免這種思想.
四、調(diào)查所引發(fā)的思考
首先，教師對于情感態(tài)度和價值觀教學(xué)目標(biāo)的認(rèn)識已經(jīng)融進他們的頭腦當(dāng)中.通過調(diào)查顯示，在我國多數(shù)化學(xué)教師都基本上認(rèn)同了情感態(tài)度和價值觀教學(xué)目標(biāo)的重要性和合理性.可以說在這個理念的宏觀上講，多數(shù)教師已經(jīng)擁有了相對比較正確合理的認(rèn)識，這從側(cè)面上反映了我國新課程改革已卓有成效，這是令人感到欣慰的一點；但是我們還應(yīng)該認(rèn)識到在這個理念的微觀上講，教師對于情感態(tài)度和價值觀教學(xué)目標(biāo)的理解還存在嚴(yán)重的偏差，這從側(cè)面上說明在新課程的推進實施當(dāng)中教師對該教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)僅僅還是停留在理論的表面化上，比較缺少細(xì)致的研究與探索.所以，教師在教學(xué)中制定、落實情感態(tài)度和價值觀目標(biāo)的時候勢必會出現(xiàn)一些問題.
1臨床資料
1.1一般資料 42例患者均為門診患者，年齡8歲1例，35―45歲5例，46―55歲6例，56―65歲8例，66―75歲22例，其中男性25例，女性17例。
1.2臨床癥狀
1.2.1疼痛疼痛為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。
1.2.2關(guān)節(jié)僵硬與活動受限患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走呈鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。
1.2.3跛行為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
1.2.4體征局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。
1.2.5X線表現(xiàn)骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
2治療方法
采用當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生三七為主藥，運用三七化瘀壯骨散治療，方藥：生三七300g，生黃芪300g，紫丹參150g，蘇木150g，劉寄奴150g，制乳香100g，制沒藥100g，雞血藤150g，紅花100g，淮牛膝150g，土鱉蟲100g，鹿角霜150g，炙羊藿150g，炒骨碎補150g，炒杜仲150g，炒續(xù)斷150g，桑寄生150g，白芍150g，全蝎20g，蜈蚣10條，透骨草100g，甘草50g。以上藥物，共研細(xì)末，開水沖服，每次服10g，兒童酌減，日服三次，三月為一療程。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失，髖關(guān)節(jié)活動自如，X現(xiàn)檢查骨紋理及股解剖正常；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯緩解，可棄拐行走，X線檢查骨紋理及股解剖明顯改變；無效：疼痛無緩解，行走困難，X線檢查骨紋理及股解剖無改變。
【摘要】: 各市安監(jiān)局、省重點監(jiān)管企業(yè)：按照《山西省人民政府關(guān)于在全省繼續(xù)深入開展安全生產(chǎn)專項整治的通知》（晉政發(fā)〔2010〕11號）文件要求及全年工作安排，今年全省化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項整治工作將從2010年9月開始進入省級督 各市安監(jiān)局、省重點監(jiān)管企業(yè)： 按照《山西省人民政府關(guān)于在全省繼續(xù)深入開展安全生產(chǎn)專項整治的通知》（晉政發(fā)〔2010〕11號）文件要求及全年工作安排，今年全省化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項整治工作將從2010年9月開始進入省級督查檢查階段?，F(xiàn)將督查的有關(guān)工作事項通知如下： 一、督查的重點內(nèi)容 督查檢查的重點：2009年專項整治中確定為一類企業(yè)的關(guān)閉落實情況和 二類企業(yè)的隱患整改情況，特別是列為重大隱患的整改情況；2009年未進行專項整治企業(yè)的整治情況。 （一）對政府的檢查內(nèi)容。 1、市、縣政府按照省政府（晉政發(fā)〔2010〕11號）文件要求，繼續(xù)深入開展化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項整治安排部署情況及工作進展情況。 2、對三類企業(yè)實施分類整治的情況。一類企業(yè)是否徹底關(guān)閉取締；二類企業(yè)是否停產(chǎn)整頓，對整改無望的予以關(guān)閉。通過整頓達(dá)到安全生產(chǎn)條件的要嚴(yán)把驗收關(guān)，經(jīng)有關(guān)部門驗收和分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，方可恢復(fù)生產(chǎn)；三類企業(yè)要加強日常安全監(jiān)管，保證安全生產(chǎn)。對三類企業(yè)是否落實了監(jiān)管責(zé)任，做到監(jiān)管部門、分管領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管人員三落實。 3、組織市、縣級政府檢查的情況。在生產(chǎn)經(jīng)營單位自查自整的基礎(chǔ)上,各市、縣人民政府是否在去年專項整治的基礎(chǔ)上組織對本行政區(qū)內(nèi)一類、二類、三類化工企業(yè)繼續(xù)組織了檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題是否責(zé)成企業(yè)限期整改或依法給予處罰。對違法生產(chǎn)、違法建設(shè)項目和事故單位是否進行了嚴(yán)格查處。 4、2008年安全生產(chǎn)百日督查和去年化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項整治檢查中被列為重大安全隱患企業(yè)的整改銷號情況。 （二）對企業(yè)檢查內(nèi)容。 1、屬于一類企業(yè)的，是否關(guān)閉到位，關(guān)死關(guān)實，是否有死灰復(fù)燃現(xiàn)象，并已辦理安全許可證注銷手續(xù)。屬于二類企業(yè)的，是否真停真整。整改達(dá)標(biāo)的是否按照規(guī)定的程序進行了復(fù)產(chǎn)復(fù)工驗收，并保持了安全生產(chǎn)條件。屬于三類企業(yè)的，是否對09年專項整治中提出的隱患問題，進行了全面整改。切實加強了安全管理和安全監(jiān)督，保證安全生產(chǎn)。 2、是否存在違法生產(chǎn)的行為，如：隱患逾期未整改；事故未經(jīng)查處；違法采購、銷售危險化學(xué)品；違法運輸危險化學(xué)品；許可證或試生產(chǎn)備案超期繼續(xù)生產(chǎn)經(jīng)營；拒絕執(zhí)法檢查等。 3、是否存在違法違規(guī)危險化學(xué)品建設(shè)項目，有違法違規(guī)項目的是否予以了處罰。 4、是否成立由主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)的深化專項整治工作機構(gòu)，制定深化專項整治工作方案，深入開展隱患自查自整。將隱患治理作為落實安全生產(chǎn)主體責(zé)任的一項重要內(nèi)容，納入生產(chǎn)經(jīng)營活動的日常管理，按照《安全生產(chǎn)事故隱患排查治理暫行規(guī)定》（國家安監(jiān)總局令第16號）、《山西省安全生產(chǎn)事故隱患排查治理制度》（晉政發(fā)〔2008〕30號）的要求，建立健全包括隱患排查治理制度和重大事故隱患報告制度等一系列安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)責(zé)任制。
5、深化專項整治以來排查的隱患及整改情況。是否撥出專項資金用于開展隱患排查和整改工作，對排查出來的隱患要進行監(jiān)控和整改，一般隱患要做到立即整改，較大及重大隱患的整改做到五落實，限期完成整改。 6、每年定期向當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門報告安全生產(chǎn)情況。對重大事故隱患，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即采取整改措施并上報。 7、對涉及危險化工工藝的生產(chǎn)裝置（設(shè)施）安全自動化控制和聯(lián)鎖改造是否實施情況。 8、重點監(jiān)管部門對企業(yè)安全監(jiān)管三落實及現(xiàn)場執(zhí)法檢查情況和整改落實情況。 9、開展安全標(biāo)準(zhǔn)化工作情況。 10、企業(yè)目前有無發(fā)現(xiàn)新的重大安全隱患及整改落實情況。 三、檢查要求 省級督查檢查組對各市要抽查一半以上的縣，重點檢查危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)和成品油庫。每個縣的一類企業(yè)抽查率不低于30%、二類企業(yè)抽查率不低于20%、三類企業(yè)抽查率不低于10%。通過企業(yè)抽查檢查，要對各市縣級政府和企業(yè)的檢查情況進行綜合排隊打分。檢查結(jié)束后，各組要形成書面檢查報告，向當(dāng)?shù)卣M行反饋，對存在重大安全隱患或?qū)ｍ椪尾徽J(rèn)真的單位提請政府督辦或限期整改。 四、督查機構(gòu) 督查檢查組由省安監(jiān)局業(yè)務(wù)處室人員和專家組成。督查具體安排和時間另行通知。 五、工作要求 1、各市、縣要根據(jù)省專項整治領(lǐng)導(dǎo)組的總體部署,成立化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項整治領(lǐng)導(dǎo)組,制定深化專項整治實施方案,配齊工作人員,建立專項整治責(zé)任制,做好專項整治的安排部署工作。要通過召開會議、公告、媒體宣傳等形式,廣泛宣傳今年專項整治的意義、措施、步驟和要求。 2、生產(chǎn)經(jīng)營單位自查自整中，要按照國家及省有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)和省政府晉政發(fā)〔2008〕35號文件的要求,結(jié)合各單位的實際制訂具體的自查自整方案，對本單位及所屬單位的生產(chǎn)經(jīng)營活動進行全面組織檢查,對存在的問題和隱患采取針對性整改措施。整改情況要在本單位以板報、企業(yè)內(nèi)部報紙等形式進行公示，并向上級主管部門和安全監(jiān)管部門報告。駐晉中央及省屬企業(yè)要成立專項整治領(lǐng)導(dǎo)組,組織對所屬企業(yè)和單位開展自查自整工作。 3、各市、縣要組織力量對各類企業(yè)進行排查。在去年化工安全生產(chǎn)專項整治基礎(chǔ)上，重新確定三類企業(yè)名單。在7月31日前，各市局向省安監(jiān)局上報《化工專項整治企業(yè)基本情況表》（附件1）（同時報電子版），要加蓋市安監(jiān)局公章和分管領(lǐng)導(dǎo)簽字。 4、要認(rèn)真組織對各類企業(yè)的檢查。其中，縣級檢查比例為：一類企業(yè)100%，二類企業(yè)70%以上，三類企業(yè)50%以上；市級檢查比例為：一類企業(yè)70%，二類企業(yè)50%以上，三類企業(yè)30%以上。并于8月15日前，將本地市級檢查完成情況上報省局監(jiān)管三處，并填報《全省化工專項整治市級匯總表》（附件2）（同時報電子版）。 5、省安監(jiān)局在對化工企業(yè)安全生產(chǎn)專項整治督查檢查中，要按照規(guī)定的抽查比例，分別組織對政府和重點企業(yè)組織督查。對危險性較小、規(guī)模較小的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，可以委托市、縣進行督查。對政府和企業(yè)進行檢查時，檢查組要分別填寫《省化工專項整治對政府督查檢查情況表》（附件3）和《省化工專項整治對企業(yè)檢查情況表》（附件4），并制作電子版。 6、對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，按照監(jiān)管權(quán)限，由相關(guān)安監(jiān)部門下達(dá)執(zhí)法文書，并按照規(guī)定程序予以處罰。 7、督查中，各檢查組要自覺遵守工作紀(jì)律和廉政準(zhǔn)則，不得向企業(yè)吃拿卡要，提出與檢查無關(guān)的要求。 8、從7月底開始至12月底，各市安監(jiān)局在每月25日前要向省安監(jiān)局監(jiān)管三處報送當(dāng)月化工企業(yè)安全專項整治工作進展情況的書面材料及其電子版。 聯(lián)系人：王珂 聯(lián)系電話0351-6819779二零一零年六月二十二日
附件1：《全省化工專項整治企業(yè)基本情況表》附件2：《全省化工專項整治市級檢查匯總表》附件3、《省化工專項整治對政府督查檢查情況表》 附件4、《省化工專項整治對企業(yè)檢查情況表》
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.103
門脈高壓胃底食管靜脈曲張破裂大出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，出血量多，病情危重，死亡率高。多年的臨床實踐證明，早期有效控制活動性出血是搶救成功的關(guān)鍵[1]。近幾年本病的內(nèi)科治療進展較快，筆者所在科2008年7月-2011年3月對13例食管靜脈曲張破裂大出血患者，應(yīng)用人工合成生長抑素第八肽善得定止血治療，收到良好效果，現(xiàn)將治療過程中病情觀察與護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料筆者所在科2008年7月-2011年3月共收治食管靜脈曲張破裂大出血患者13例，其中男11例，女2例。年齡26~64歲，平均62.9歲，所有病例均經(jīng)纖維胃鏡確診。臨床癥狀以嘔血為主兼有黑便。出血量700-2500 ml。
1.2給藥方法本組應(yīng)用人工合成生長抑素第八肽善得定注射針劑，每支0.1 mg。入院后在常規(guī)普通胃管的監(jiān)護下，首先靜脈推注0.1 mg，然后以25 μg/min的速度持續(xù)靜脈滴注。全組病例輸入新鮮血液400~1800 ml。
1.3用藥觀察在善得定靜脈滴注的過程中，除嚴(yán)密觀察患者生命體征外，重點觀察藥物滴注速度，確保25 μg/min的醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行。并定期抽吸胃管，了解出血情況，詳細(xì)記錄。一旦抽出清亮胃液即為活動性出血停止的標(biāo)志。
2治療效果
13例患者用藥結(jié)果表明，活動性出血停止最短時間為6 h，最長時間為56 h。24 h以內(nèi)止血5例，24 h以上止血8例。用藥最少量0.4 mg，最大量1.7 mg。
3護理
3.1將患者置入搶救室，專人護理。迅速建立兩組靜脈通道，一組通道供常規(guī)用藥及輸血使用，另一組通道供靜脈滴注善得定。常規(guī)給氧。密切觀察患者的病情變化，及時報告醫(yī)師。
3.2普通胃管監(jiān)護出血速度、顏色、量、用藥后出血停止的時間。除檢測出血情況外，尚可遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)用藥。
3.3保持呼吸道通暢患者頭偏向一側(cè)，防治嘔吐物堵塞氣管引起窒息。急性期可用生理鹽水和朵貝爾氏液行口腔護理，2次/d，清除污垢，預(yù)防感染。
3.4心理護理患者因出血量多，病情危重，情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生恐懼的心理狀態(tài)，又親眼看見粗長的胃管從鼻腔插入而產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。因此，護理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心，以和藹的態(tài)度向其宣傳本院使用本藥治療的成功經(jīng)驗，用深入淺出的道理向患者講述上胃管的必要性和重要性，并以熟練的操作技能獲得患者的信任，以通俗易懂的語言，主動熱情地幫助患者解除恐懼的心理及必要的思想負(fù)擔(dān)，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心。
3.5飲食護理此組患者的飲食護理十分重要，若不謹(jǐn)慎將導(dǎo)致再次出血，因此，護理人員必須嚴(yán)密觀察出血情況?；顒有猿鲅Ｖ?8 h后遵醫(yī)囑方可進全流溫飲食，出血停止一周可改半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到軟食，避免粗糙、生硬食物。
3.6加強基礎(chǔ)護理，保持床鋪干燥、整潔、無碎屑，預(yù)防發(fā)生褥瘡。
4健康教育
細(xì)心的護理對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要，同樣，做好出院后的健康指導(dǎo)對防治再次發(fā)病也是非常重要的。
4.1飲食指導(dǎo)進食高熱量，含豐富維生素飲食，維持每日攝入量，肝功能損害較輕者，可酌情攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后限制患者蛋白質(zhì)的攝入，有腹水患者限制水和鈉的攝入，少量多餐，養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣，進食無渣軟食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血。
4.2服藥指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能擅自增減藥物劑量，如有調(diào)整，須在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步減量。
4.3活動指導(dǎo)避免勞累和過度活動，保證充足的睡眠，一旦出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后逐步增加活動量。
4.4避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、打噴嚏、用力大便、提舉重物等，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。
4.5保持樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、抑郁等不良情緒。
4.6指導(dǎo)患者制定戒煙、戒酒計劃，并認(rèn)識其必要性。
4.7告訴患者或家屬定時復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者或家屬掌握出血先兆的基本觀察方法和重要的急救措施，列舉出急求電話號碼，緊急就診的途徑和方法。
5討論
善得定為人工合成的八肽環(huán)化合物，具有天然14肽生長抑素思他寧相似的作用。它保留了天然生長抑素的藥理學(xué)活性，且具有長效的作用，作用機理為抑制生長激素和胃腸肽(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，從而起到治療作用。其對生長激素、胰升素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升素的抑制有選擇性的作用。本品還能抑制甲狀腺素釋放激素刺激的促甲狀腺素的分泌，通過善得定治療13例肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血的護理觀察與效果和體會，結(jié)果表明，該類藥物：(1)能抑制胃酸、胃泌素和蛋白酶的分泌。(2)能選擇性地直接作用于血管平滑肌，從而減少內(nèi)臟血流，使門脈壓力降低。(3)通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴張，使內(nèi)臟血流下降。(4)還可以增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護食道黏膜[1]。另外生長抑素除對體液作用外，還可能改變內(nèi)臟交感神經(jīng)活性，對肝流出阻力有調(diào)節(jié)作用，Sieber等發(fā)現(xiàn)生長抑素和奧曲肽對門靜脈高壓內(nèi)臟小動脈血管平滑肌有直接收縮作用，肝硬化或患者血漿去甲腎上腺素顯著升高[2]，搶救成功率高，活動性出血時間明顯縮短，效果顯著，使用方便。
肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血威脅著患者的生命，死亡率較高[3]。善得定主要通過使門脈系統(tǒng)的血管內(nèi)徑縮小、血流量減少、門脈壓力下降而達(dá)到止血作用。此藥具有快速、安全、使用方便等優(yōu)點，療效顯著，無副作用。雖價格較貴，但可抵消大量輸血的費用，對那些使用傳統(tǒng)方法治療無效的病例值得一試。
參考文獻
[1] 于學(xué)忠，趙向一，王厚力，等.生長抑素對肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血作用的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2000，22(1):3-5.
插旗鎮(zhèn)人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)《2021年度插旗鎮(zhèn)堤防工程規(guī)范化管理工作實施方案》的通知
各村（社區(qū)）：
《2021年度插旗鎮(zhèn)堤防工程規(guī)范化管理工作實施方案》已經(jīng)由插旗鎮(zhèn)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
插旗鎮(zhèn)人民政府辦公室
2021年4月9日
2021年度插旗鎮(zhèn)堤防工程規(guī)范化管理工作
實 施 方 案
為切實加強我鎮(zhèn)堤防工程規(guī)范化管理，落實《湖南省洞庭湖區(qū)堤防規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》和縣指揮部堤防工程規(guī)范化管理工作的要求，堅持“統(tǒng)一管理，分片負(fù)責(zé)，明確責(zé)任、嚴(yán)格考核”的原則，完善堤防設(shè)施建設(shè)，確保堤防工程安全運行，現(xiàn)結(jié)合我鎮(zhèn)堤防管理的實際情況，特制定本方案。
一、目標(biāo)任務(wù)
依據(jù)2021年縣指揮部提出的“按屬地管理的原則，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)所屬堤防的日常管護，建立堤防日常管護制度、分段包干制度”要求，報請鎮(zhèn)黨委、政府同意，以各村（社區(qū)）分別負(fù)責(zé)的一線大堤、東湖漬堤防汛責(zé)任段，由各村（社區(qū)）設(shè)置專職護堤員，具體負(fù)責(zé)本責(zé)任段堤防（含堤身防汛通道、平臺、巡邏路等部位）的日常管護，形成堤防日常管理常態(tài)化模式，充分發(fā)揮堤防工程安全效益，確保我鎮(zhèn)堤防工程管理工作在2021年底達(dá)到縣指揮部堤防工程規(guī)范化管理的要求。
二、組織機構(gòu)
根據(jù)《湖南省洞庭湖區(qū)堤防規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，按“統(tǒng)一管理，分片負(fù)責(zé)”的原則，成立插旗鎮(zhèn)堤防規(guī)范化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
組 長：唐忠愛
副組長：方佳立
成 員：王立成、朱本勝、杜 軍、胡 祥
辦公室：王 飛
領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)一線大堤9.2km和東湖漬堤9.8km堤防規(guī)范管理巡查、督查及組織年度評比等活動，并對年度堤防管理進行綜合評定和獎勵，確保堤防規(guī)范管理工作責(zé)任的落實，并形成長效機制。
三、工作要求
為了確保防洪安全，要求各村（社區(qū)）對所屬防汛責(zé)任段定期進行規(guī)范管理，工作要求如下：
1、堤面長期保持平坦、無坑槽，無明顯的波狀起伏，雨后無積水。（屬地村負(fù)責(zé)）
2、堤身、平臺無高桿植物和雜草。（防守責(zé)任村負(fù)責(zé)）
3、堤面、堤身、平臺做到無雜物、牛糞等垃圾堆放。（屬地村負(fù)責(zé)）
4、堤肩與堤腳完整美觀，做到無坑槽、無缺損、無吊坎。（屬地村負(fù)責(zé)）
5、堤身、平臺不允許新增上下坡路。堤身、平臺、禁腳范圍內(nèi)無?？?、無雨流溝槽。（屬地村負(fù)責(zé)）
6、堤身和禁腳地范圍內(nèi)無違章建房、采砂、打井、挖洞、開溝、埋墳、搭蓬、堆放物料和垃圾、違章種植，發(fā)現(xiàn)有其它損害堤身和禁腳地安全的行為，及時進行制止并上報。（屬地村負(fù)責(zé)）
7、加強工程管理設(shè)施管護(如水尺、公里碑、分界牌、險工險段牌、工程簡介牌)，保障無損壞。（水利服務(wù)站負(fù)責(zé)）
四、保障措施
1、加強督查考核
鎮(zhèn)堤防規(guī)范化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)縣部規(guī)范管理和我鎮(zhèn)制定的日常管理工作要求，每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時整改落實，同時針對各村（社區(qū)）管理工作內(nèi)容年底進行全面考評，年終評分結(jié)果將作為鎮(zhèn)人民政府對各村（社區(qū)） 2021年度評先評優(yōu)依據(jù)。
[中圖分類號]R735.1 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-163-02
食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率很高。占全部惡性腫瘤的1％-2％。近年來食管癌的治療強調(diào)多種模式的聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)后同步放化療已逐漸成為治療局部食管痛最常見的方法之一，但隨機研究的結(jié)果一直存在爭議沒有得到統(tǒng)一的答案，且術(shù)前同步放化療增加了術(shù)后并發(fā)癥。研究證實了術(shù)后同步放化療與單純手術(shù)相比提高了胃及胃食管結(jié)合處癌患者的長期生存率，但對于食管癌而言，術(shù)后同步放化療能否取得同樣的效果還不得而知，而且目前還沒有一項研究能夠證實手術(shù)與同步放化療的最佳順序?；谶@個問題。我院腫瘤中心對86例食管癰根治術(shù)后患者開展了采用同步放化療治療的臨床研究。有報道顯示TP(紫杉醇+順鉑)方案化療同現(xiàn)有的化療方案相比療效提高，可以明顯延長食管癌患者的生存期。紫杉醇為一種新型抗微管藥，可使癌細(xì)胞阻滯于放射敏感性最高的G2及M期。具有顯著的放射增敏作用，與此同時，順鉑亦有較強放射增敏作用。故本研究中化療采用了TP方案，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2009年12月-2010年12月我院86例食管癌患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各43例。其中，男56例，女30例；年齡最大75歲，最小53歲；食管癌病程最長10年，最短2年。臨床表現(xiàn)均有進行性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進半流質(zhì)，流質(zhì)，最后滴水難進。所有患者均經(jīng)x線、CY、超聲內(nèi)鏡檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維食管鏡檢查確診。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
在放棄或不能手術(shù)的情況下。對照組給予單純放療，實驗組給予紫杉醇(PTX)加順鉑(DDP)同步化療聯(lián)合放療。即第1、8天靜脈滴注PTX 80 mg/m(sup)2(/sup)，第1-3天靜脈滴注DDP40 mg/m(sup)2(/sup),21 d為1個周期。治療前對所有患者均詳細(xì)詢問病史，進行詳細(xì)全身檢查及婦科檢查，輔助檢查如B超等。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)。按WHO急性及亞急性標(biāo)準(zhǔn)分為O～Ⅳ度，共5個級別。每日記錄化療、放療的毒性反應(yīng)，每周期化療、放療前3 d內(nèi)體檢。每周期化療、放療后行影響學(xué)檢查評價客觀腫瘤變化。有效的評定標(biāo)準(zhǔn)為：CR+PR+SD，若患者為PD則認(rèn)為無效。
1.4預(yù)后指標(biāo)
總生存率(0S)：從治療開始至死亡或隨訪截至?xí)r間計算；無病生存率(DFS)：從治療開始至首次診斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時間計算；局控率：從治療開始至首次診斷局部復(fù)發(fā)的時間計算：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率：從治療開始至首次診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時間。
同時對肺、血液、皮膚黏膜等治療毒性反應(yīng)進行分級評價，治療期間每周記錄KPS評分、血常規(guī)和早期毒性反應(yīng)。毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)：放療急性毒副反應(yīng)按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)早期放射反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評定；晚期放射損傷按美國腫瘤放射治療協(xié)作組和歐洲癌癥研究治療中心(RTOG/E，ORTC)分級方案評定；化療毒性反應(yīng)按WHO制訂的抗癌藥急性與亞急性毒性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)評定。
1.5觀察與記錄
觀察并記錄患者使用藥物后的病情變化情況和引起的不良反應(yīng)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所定。按疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥用量、KPS評分、體重增加3項指標(biāo)，1項有效、其他2項穩(wěn)定者為有效，3項全部穩(wěn)定者為穩(wěn)定，其他任何1項無效為無效。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計結(jié)果運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，運用x(sup)2(/sup)檢驗對結(jié)果進行統(tǒng)計，以P
2結(jié)果
2.1兩組有效率比較
在實驗組43例中，35例有效；在對照組43例中，29例有效。兩組有效率分別為81.39％(35/43)和67/44％(29/43)兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2兩紐不良反應(yīng)發(fā)生率比較
研究過程中發(fā)現(xiàn)兩組的毒性反應(yīng)主要為血液學(xué)毒性，主要為白細(xì)胞下降／中性粒細(xì)胞減少、血小板減少和放射性食管炎。實驗組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為5例和9例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.62％(5/43)和20.93％(9/43)，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of stilam in somatostatin combined with omeprazole on cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract.Methods All the 80 patients with cirrhosis of liver complicated with massive haemorrhage from upper digestive tract were devided into treatment grou pwas treated with the plan of stilam in plus omeprazole，Control with pituitrin plus omeprazole for 72 hours.ResultsThe effective rate of hemostatic 91.3% in treatment group were significantly higher than that 65.2% in control group (χ2=4.011，P
【Key words】somatostatin omeprazole hepatocirrhosis massive haemorrhage upper digestive tract
肝硬化合并上消化道大出血是內(nèi)科常見急癥之一，出血部位包括食管胃底靜脈曲張破裂和由門靜脈高壓導(dǎo)致的胃、十二指腸黏膜病變[1]。臨床表現(xiàn)以嘔血和黑便或血便為主，并伴有不同程度血壓下降和血紅蛋白降低。由于肝功能差，凝血功能障礙，故出血量大，病情兇險[2]。本文收治肝硬化合并上消化道大出血80例，分組治療，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床病例 收集2008年1月～2010年12月上消化道大出血住院患者80例(男50例，女30例)，平均年齡42歲。肝炎病史及飲酒史6～20年，按病因分為:肝炎后肝硬化60例，酒精性肝硬化10例，其他原因肝硬化10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超或CT、生化等輔助檢查，確定為肝硬化，經(jīng)胃鏡或食管吞鋇造影證實均有不同程度食管胃底靜脈曲張及門脈高壓性胃病，全部患者根據(jù)嘔血和便血量、周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)及內(nèi)鏡和實驗室檢查綜合判斷為上消化道出血，出血量在1000～2000mL，均有不同程度的頭暈、心悸、血壓下降等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的上消化道出血，包括非肝硬化門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張出血；肝功能衰竭、肝昏迷者;1月內(nèi)接受硬化劑、套扎或三腔管壓迫止血治療者；有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者。80例中，Child-Pugh分級：A級12例，B級60例，C級8例。將患者隨機分為：奧美拉唑+施他寧(治療組) 40例和奧美拉唑+垂體后葉素(對照組)40例。兩組在年齡、出血量、Child-Pugh分級等均具有可比性(P>0.05)。
1.2 給藥方法 在常規(guī)補液，輸血等治療的基礎(chǔ)上，治療組:生長抑素(施他寧，瑞士雪蘭諾大藥廠，批號0550103C01)。施他寧250μg加入0.9%氯化鈉注射液20mL慢速靜推作沖擊量，然后以3mg生長抑素加0.9%氯化鈉注射液48mL，250μg·h-1靜脈微泵維持。同時每日奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)40mg靜脈推注，bid，待出血控制后逐步減量維持，出血停止12h后停藥。對于再次出血病例，重復(fù)上述治療:對照組給予垂體后葉素10U+0.9%氯化鈉注射液20mL靜推，然后以5U·h-1的速度靜脈維持給藥，維持時間72h，同時每日奧美拉唑40mg靜脈推注，bid，待出血控制后逐步減量維持，血止12h后停藥。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用胃管抽吸胃液，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率(每小時一次)動態(tài)監(jiān)測Hb(每8小時一次)的方法評價療效。(l)顯效:用藥24h內(nèi)，胃管抽吸液清亮無血跡，患者嘔血或便血停止，血壓及心率穩(wěn)定，Hb穩(wěn)定或有所上升;(2)有效:用藥24一48h內(nèi)，胃管抽吸液無血跡或呈淡洗肉水性，血壓及心率穩(wěn)定，Hb無下降;(3)無效:用藥48h后患者仍有嘔血或便血，胃管抽吸液仍有鮮紅或暗紅色液體，血壓下降，心率增快，Hb進行性下降。以顯效與有效為總有效。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS1. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的檢驗采用χ2檢驗，止血有效時間平均值的檢驗采用獨立樣本的t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組止血效果和有效止血時間比較 治療組的有效率93.3%明顯高于對照組68.0% (χ2=4. 358，P
附表 兩組止血效果比較[n(%)]
2.2 不良反應(yīng) 治療組:治療組發(fā)生惡心2例，短期眩暈2例，對照組發(fā)生惡心2例，短暫眩暈2例，經(jīng)對癥治療或調(diào)整滴速后緩解。
3 討論
目前治療食管及胃底靜脈破裂大出血用于臨床經(jīng)實踐證明比較有效的保守療法主要是采取三腔二囊管壓迫止血或垂體后葉素藥物止血。但三腔二囊管僅有機械壓迫止血作用，不能降低門脈壓，且壓迫時間過長，容易引起如食道潰瘍、食道穿孔或吸入性肺炎等并發(fā)癥[4]。對急性上消化道大出血除給予一般的止血藥、制酸藥以及輸血治療外，目前最常用且副作用最少且療效最確切的藥物是生長抑素或其類似物[5]。生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基肽，其結(jié)構(gòu)和生理效應(yīng)與天然生長抑素完全相同。作為治療肝硬化合并上消化道大出血的止血藥物，其優(yōu)點在于[6]: (1)能選擇性收縮內(nèi)臟血管，明顯減少內(nèi)臟血流，降低門脈高壓[1]，降低肝內(nèi)血管阻力，使側(cè)支循環(huán)血流量明顯減少而又不引起循環(huán)動脈血壓的顯著變化; (2)能增加食管下端括約肌的張力，使食管下端靜脈叢收縮，進一步減少曲張靜脈中的血流;(3)能抑制促胃液素、胃酸和胃蛋白酶原的分泌，對止血有協(xié)同作用。國內(nèi)外研究表明[7]，在肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂大出血中， 生長抑素的規(guī)范使用已經(jīng)列為常規(guī)。
本文選擇臨床確診的急性上消化道大出血患者80例，分別用施他寧聯(lián)合奧美拉唑和垂體后葉素聯(lián)合奧美拉唑治療，結(jié)果表明，治療組止血有效率91.3%，明顯高于對照組65.2%(χ2=4.011，P
參 考 文 獻
[1]朱長清，董勝翔，茅益民，等.奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張急性出血的多中心對照的研究.世界華人消化雜志，2005，13(21):2570-2573.
[2]方喜，陳漢，吳俊偉.生長抑素聯(lián)合白芨粉治療急性上消化道大出血的臨床療效.廣東醫(yī)學(xué)， 2006，27(11):1740-1741.
[3]方毅，蔣順錄，黃小剛.生長抑素聯(lián)用奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(6):798-799.
[4]金燕芬，陳芬，田風(fēng).生長抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008， 10(1):110-111.
