首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)療資源緊缺現(xiàn)狀
時間：2023-12-27 14:43:06
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)療資源緊缺現(xiàn)狀范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
醫(yī)療衛(wèi)生工作是一件關(guān)乎國計民生的大事，與每個人的身體健康息息相關(guān)。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好壞，直接影響到廣大人民群眾的切身利益?！叭f名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作工程項目”實施以來，農(nóng)村的醫(yī)療狀況得到了較為明顯的改善。醫(yī)務(wù)工作者通過深入實地工作，了解到基層衛(wèi)生院的醫(yī)療現(xiàn)狀，同時發(fā)現(xiàn)了基層衛(wèi)生工作存在許多不可忽視的問題，亟待解決。
1 基層醫(yī)療現(xiàn)狀和存在的問題
1.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面
1.1.1 醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)療設(shè)備緊缺 先進的設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作得以發(fā)展的基礎(chǔ)。目前我市大多數(shù)基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)療設(shè)備非常緊缺，尤其是山區(qū)衛(wèi)生院70年代的“老三樣”沿用至今。一臺顯微鏡、一臺X光機、一臺黑白B超是這些衛(wèi)生院的全部家當(dāng)，甚至有個別衛(wèi)生院連這“老三樣”也不具備。捐贈的大型設(shè)備無處安置，即使有也無法運轉(zhuǎn)，發(fā)揮不了應(yīng)有的作用 。有些病人來院就診，因缺乏最基礎(chǔ)的檢查設(shè)備，一時難以明確診斷，全憑醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗治病，檢查不清，往返于大醫(yī)院耗神費力，給農(nóng)民群眾的經(jīng)濟上造成很大的困難，使很多人因病致貧。憑這些普通設(shè)備，我們基層醫(yī)院將被無情地淘汰，無法談其發(fā)展。
1.1.2 醫(yī)務(wù)人員緊缺 基層衛(wèi)生院普遍人員緊缺，相當(dāng)一些衛(wèi)生院只有院長一人搞醫(yī)療，唱獨角戲，僅有的3～4個工作人員，因技術(shù)原因不能單獨勝任工作，尤其山區(qū)地廣人稀，居住分散，出診機會較多，且路途遙遠，在院長出診或在外出差的情況下，醫(yī)院工作無法正常運轉(zhuǎn)。
1.2 基層群眾缺乏預(yù)防保健知識和意識
1.2.1 群眾缺乏防病意識 廣大人民群眾普遍缺乏預(yù)防疾病的意識，有相當(dāng)一部分群眾根本不知道好多疾病是可以預(yù)防的，在他們的潛意識里缺乏健康的概念，把身體的不適不當(dāng)回事。尤其是一些居住在偏遠落后山區(qū)，生活困難的農(nóng)民群眾，總是將小病拖成大病才治療，這樣一來他們因貧致病、因病返貧。
1.2.2 缺乏預(yù)防保健知識 農(nóng)民群眾缺乏防病意識的根本原因是健對康預(yù)防保健知識的缺乏，不知道許多地方性疾病，傳染病、婦幼病等是可以預(yù)防的，還有些慢性疾病、老年病可通過自身保健，延緩病情的發(fā)展。這說明基層群眾亟需健康教育。
2 改善對策
2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
先進的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的“硬件”建設(shè)之一，僅憑七十年代的“老三樣”，基層醫(yī)院連生存都成問題，更談不上發(fā)展。各級政府部門應(yīng)加大對基層衛(wèi)生工作基礎(chǔ)設(shè)施的投資。于此同時，爭取支援單位對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的支持和援助，協(xié)助基層衛(wèi)生院搞好基礎(chǔ)建設(shè)，改善醫(yī)療就醫(yī)環(huán)境，完善各種規(guī)章制度并指導(dǎo)實施。從根本上改善基層衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施，增加醫(yī)療設(shè)備，并啟動使用。制定明確的項目建設(shè)計劃是改善醫(yī)療衛(wèi)生工作條件的保證，要想使基層衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資絕不可輕視。醫(yī)療機構(gòu)自己投資搞建設(shè)，這對貧困的西部地區(qū)來說是很困難的。只有充分利用項目建設(shè)改善醫(yī)療條件，徹底改善基層醫(yī)療機構(gòu)的貧困面貌，才能為廣大患者提供一個方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。
2.2 人力資源配置和醫(yī)療技術(shù)力量的提高
基層醫(yī)務(wù)人員普遍緊缺，醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，許多工作無法開展，直接影響廣大群眾的生活質(zhì)量。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，更加劇了農(nóng)村醫(yī)療條件的落后，給農(nóng)民群眾看病帶來了許多困難。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的起動，許多衛(wèi)生院工作不能正常開展，醫(yī)療質(zhì)量難以提高，合理調(diào)劑衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)，壯大基層醫(yī)療服務(wù)隊伍，是改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)落后狀況的必由之路。
1.1“檔案重建”現(xiàn)象逐漸增多?！皺n隨人走”是人事檔案管理的一種慣例。人事檔案作為個人經(jīng)歷的縮影，全面反映了每一位醫(yī)務(wù)人員的成長狀況。隨著社會主義市場經(jīng)濟的日益完善，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭也日趨激烈，“人才資源是第一資源”已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的廣泛共識。為了提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，各醫(yī)療機構(gòu)往往會加大力度吸引急需的緊缺型人才、高層次人才，部分省市也先后出臺了原單位不肯“放人”、無法進行正常人事調(diào)動緊缺人才重新建檔的暫行規(guī)定，為人才流動打通了“綠色通道”，允許在個人部分提供相應(yīng)證明基礎(chǔ)上重新建檔。這種情況下，高層次的人才資源流動性更強，導(dǎo)致“重建檔案”現(xiàn)象越來越多，無形中也增加了檔案管理難度。
1.2“人檔分離”現(xiàn)象日益普遍。全球經(jīng)濟一體化發(fā)展的大背景下，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院都取得了飛速發(fā)展，在滿足居民醫(yī)療需要的同時，日趨靈活的用人機制和擇業(yè)觀念的變化，為優(yōu)秀人員發(fā)展提供了更為人性化的擇業(yè)選擇，尊重和保障優(yōu)秀醫(yī)療人員自主擇業(yè)成為共識。醫(yī)療機構(gòu)在招聘和引進優(yōu)秀醫(yī)療人才時更加重視醫(yī)療技術(shù)能力和發(fā)展?jié)摿?。“人到檔到”的要求已經(jīng)不是不可突破的底線，尤其是大型醫(yī)療機構(gòu)對其緊缺的一線醫(yī)療人員不再強求檔案，“不求所有但求所用”的柔性化人才資源管理機制使得醫(yī)療人才流動更加暢通，也導(dǎo)致了“人檔分離”現(xiàn)象日益普遍，“棄檔”“死檔”現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.3“檔隨人走”執(zhí)行不夠規(guī)范。“檔隨人走”，即人事檔案轉(zhuǎn)遞，是指醫(yī)院醫(yī)療人員因工作調(diào)動、辭職、辭退等引發(fā)的人事關(guān)系變更，導(dǎo)致個人人事檔案或應(yīng)歸入人事檔案的材料在不同醫(yī)療機構(gòu)之間或者醫(yī)療機構(gòu)與其他用人機構(gòu)檔案管理部門之間的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出。根據(jù)人事檔案管理的相關(guān)規(guī)定，“檔隨人走”是在個人隸屬單位發(fā)生變化時，個人人事檔案或者應(yīng)歸入人事檔案材料也應(yīng)一并轉(zhuǎn)入新的隸屬單位或協(xié)管單位。但在現(xiàn)實管理中，由于人才流動日益頻繁，醫(yī)院檔案管理部門或未填寫人事檔案轉(zhuǎn)遞通知單或未及時登記人事檔案信息或忘記登記，導(dǎo)致人事檔案無處查詢。
2醫(yī)院人事檔案管理對策
為綜合統(tǒng)籌利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮資產(chǎn)最大效益，防止國有資產(chǎn)損壞、流失、浪費，咨詢上級專家意見，結(jié)合我縣實際，4月份縣衛(wèi)生局草擬了《城區(qū)公立醫(yī)院整體搬遷資產(chǎn)統(tǒng)籌利用工作方案》，已呈報縣人民政府?？h政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，對方案及時作出批示：“方案需征求縣人大和縣政協(xié)的意見”，衛(wèi)生局根據(jù)縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)批示，分別向縣人大和縣政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)匯報了工作。5月中旬縣人大、政協(xié)分別召開了部分縣人大代表、縣政協(xié)委員座談會，對縣衛(wèi)生局草擬的《城區(qū)公立醫(yī)院整體搬遷資產(chǎn)統(tǒng)籌利用工作方案》征詢了意見。目前已將征詢意見情況進行了梳理，形成了書面意見，7月份準備向縣政府匯報，力爭在縣政府常務(wù)會議上通過此方案，爭取9月份前能夠開展實施。
二、做好城區(qū)公立醫(yī)院整體搬遷衛(wèi)生技術(shù)人員儲備工作。
為基本解決衛(wèi)技人員緊缺的問題，確保城區(qū)公立醫(yī)院搬遷后臨床科室的正常運轉(zhuǎn)，根據(jù)人員需求測算，結(jié)合我縣實際，4月份縣衛(wèi)生局草擬了《縣城區(qū)公立醫(yī)院整體搬遷衛(wèi)生技術(shù)人員儲備計劃》，已呈報縣政府，7份月將與人事、財政、編辦等相關(guān)部門進行溝通協(xié)調(diào)，召開相關(guān)部門會議，形成統(tǒng)一意見，爭取在9月份《縣城區(qū)公立醫(yī)院整體搬遷衛(wèi)生技術(shù)人員儲備計劃》能夠開展實施。
三、做好大型醫(yī)用設(shè)備采購、安裝、調(diào)試工作。
為了順利推進城區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)布局調(diào)整，進一步滿足全縣人民群眾的就醫(yī)需求，更好地提供醫(yī)療服務(wù)，改變我縣大型醫(yī)療設(shè)備稀少、整體設(shè)備配置落后的現(xiàn)狀，4月下旬縣衛(wèi)生局草擬了《關(guān)于購置大型醫(yī)療設(shè)備的請示》并經(jīng)縣政府批準，同意縣人民醫(yī)院采購一臺1.5T核磁共振(MRI)和一臺16排螺旋CT大型醫(yī)用設(shè)備，縣人民醫(yī)院整體搬遷后將原有的一臺老式雙排CT留給縣中醫(yī)院使用。5月上旬已按衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委、財政部《關(guān)于〈大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法〉的通知》要求，向省衛(wèi)生計生委申請辦理乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證。7月份做好申請辦理配置許可證的跟蹤工作，待配置許可證下發(fā)后，8-9月份做好政府招標采購工作及安裝、調(diào)試。
四、做好人員培訓(xùn)工作。
根據(jù)城區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)布局調(diào)整后各相關(guān)醫(yī)院科室設(shè)置和人才需求情況，選擇性地安排人員培訓(xùn)。8月份，各相關(guān)醫(yī)院選派10名醫(yī)生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
五、解決城區(qū)公立醫(yī)院人員編制緊缺問題。
一、行業(yè)現(xiàn)狀概述
第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國居民口腔患病率高達90%。雖然相比前兩次調(diào)查，我國居民口腔健康得到了一定程度的提升，其主要體現(xiàn)在兒童口腔健康方面，但中老齡人的口腔健康狀況無明顯改善，單就齲齒一項，我國35歲～44歲的人群，患齲率為88.1%，齲均4.5顆，治療率為8.4%，65歲～74歲老年人患齲率為98.4%，齲均14.65顆，進行有效治療的更低，僅為1.9%。
另一方面，直到2014年，我國口腔醫(yī)院機構(gòu)數(shù)為432所，相關(guān)從業(yè)人員為107，818人，同期全國人口為136，782萬人，平均每家醫(yī)院需要覆蓋300多萬人，每位從業(yè)人員需服務(wù)1.27萬人，對比發(fā)達國家的人均牙醫(yī)配比等口腔醫(yī)療資源，我國口腔醫(yī)療資源非常緊缺。隨著國民健康意識不斷提高，對口腔健康越來越重視，口腔疾病的高發(fā)病率和口腔資源的緊缺導(dǎo)致我國口腔醫(yī)療行業(yè)長期處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。
20052014年，我國口腔醫(yī)院收入年均復(fù)合增長率為19.53%，同期GDP增速為14.64%，在整體經(jīng)濟高速增長的情況下，口腔醫(yī)院的增長成績?nèi)匀环浅屟?；再關(guān)注近年來口腔科用設(shè)備及器具制造企業(yè)的相關(guān)數(shù)據(jù)，規(guī)模以上企業(yè)合計收入的復(fù)合年均增長率為29%，增長情況超過了大多數(shù)行業(yè)。
參考世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，一國衛(wèi)生費用支出與該國GDP正相關(guān)，其中美國、瑞士人均GDP增長帶來的衛(wèi)生費用支出的增加更多，目前中國、印度該數(shù)據(jù)比較接近且遠低于發(fā)達國家水平，隨著經(jīng)濟的進一步增長和衛(wèi)生費用支出占GDP比重向發(fā)達國家靠攏，我國口腔醫(yī)療行業(yè)將迎來廣闊的發(fā)展空間。由于醫(yī)療行業(yè)是國家重點監(jiān)管行業(yè)，在行業(yè)迅速發(fā)展的同時，政府制定了行業(yè)準入門檻和產(chǎn)品質(zhì)量標準并根據(jù)實際情況逐步完善，行業(yè)發(fā)展將更加規(guī)范有序。
二、監(jiān)管及政策
目前，我國口腔醫(yī)療行業(yè)采取市場化運作的代表之一是口腔科用設(shè)備及器具的制造相關(guān)環(huán)節(jié)，行業(yè)由國家食品藥品監(jiān)督管理總局、國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部聯(lián)合監(jiān)管。其中發(fā)改委負責(zé)從宏觀層面對醫(yī)療器械行業(yè)進行把控，比如擬訂行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、調(diào)整行業(yè)結(jié)構(gòu)、補充制定行業(yè)產(chǎn)業(yè)政策等，衛(wèi)生部主要負責(zé)擬訂衛(wèi)生改革與發(fā)展相關(guān)的目標、政策以及起草行業(yè)相關(guān)法規(guī)草案，國家食品藥品監(jiān)管管理總局的監(jiān)管重點是制定行業(yè)準入、技術(shù)標準并對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品進行行政監(jiān)管。
（一）法律法規(guī)
編號法律/法規(guī)法律/法規(guī)文號生效日期
1《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》中華人民共和國國務(wù)院令第276號2000年1月4日
2《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 8 號2014年10月1日
3《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 7 號2014年10月1日
4《醫(yī)療器械注冊管理辦法》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第 4 號2014年10月1日
5《醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)定》國家食品藥品監(jiān)督管理局第5號 2004年4月1日
6《醫(yī)療器械說明書、標簽和包裝標識管理規(guī)定》國家食品藥品監(jiān)督管理局令第10號2004年10月1日
7《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第6號2014年6月27日
8《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量體系考核辦法》國家藥品監(jiān)督管理局令第22號 2000年7月1日
9《醫(yī)療器械廣告審查標準》國家藥品監(jiān)督管理局令第40號 2009年5月20日
10《國家重點監(jiān)管醫(yī)療器械目錄》食藥監(jiān)械監(jiān)〔2014〕235號2014年9月30日
11《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)分類分級監(jiān)督管理規(guī)定》食藥監(jiān)械監(jiān)〔2014〕234號2014年9月30日
12《醫(yī)療器械召回管理辦法（試行）》衛(wèi)生部令第82號2011年7月1日
13《醫(yī)療器械分類規(guī)則》國家食品藥品監(jiān)督管理總局令第15號2000年4月1日
醫(yī)療行業(yè)對企業(yè)資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、安全性能的要求較高，因此，政府制定了行業(yè)準入門檻和產(chǎn)品質(zhì)量標準，并不斷加強企業(yè)注冊、產(chǎn)品備案、廣告營銷等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，以切實保障產(chǎn)品安全和性能、促進行業(yè)良性發(fā)展。
（二）行業(yè)政策
序號相關(guān)政策政策文號相關(guān)內(nèi)容
1國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020年）國務(wù)院，2006年人口與健康作為規(guī)劃的重要內(nèi)容之一，優(yōu)先主題有城鄉(xiāng)社區(qū)常見多發(fā)病防治、先進醫(yī)療設(shè)備與生物醫(yī)用材料等
2國務(wù)院關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定（2010―2030）國發(fā)〔2010〕32號文加快先進醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料等產(chǎn)品的研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，促進規(guī)模化發(fā)展
3國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見（2013―2020）國發(fā)[2013]40號文到2020年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量
4醫(yī)藥工業(yè)十二五規(guī)劃工信部，2016年制定了醫(yī)藥工業(yè)十二五發(fā)展目標，包括行業(yè)增長速度、創(chuàng)新能力、質(zhì)量安全、行業(yè)集中度等
5醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項規(guī)劃國科發(fā)計〔2011〕705號提升行業(yè)創(chuàng)新能力、完善產(chǎn)業(yè)環(huán)境、突破若干醫(yī)療器械方面的關(guān)鍵技術(shù)、開發(fā)一批高性能、低成本以及目前主要依賴進口的基本醫(yī)療器械產(chǎn)品
6中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要十三五規(guī)劃綱要推進健康中國建設(shè)，包括增加基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的覆蓋面、鼓勵社會資本興辦健康服務(wù)業(yè)、發(fā)展醫(yī)療保險，加強婦幼健康、公共衛(wèi)生、精神疾病防控、兒科等薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)
為了促進醫(yī)療健康行業(yè)的發(fā)展、盡快實現(xiàn)健康中國的目標，國家出臺了長短期配套、不同期完美銜接的一系列產(chǎn)業(yè)政策，長期政策確定了產(chǎn)業(yè)中長期發(fā)展目標，短期政策主要包括十二五、十三五規(guī)劃醫(yī)療行業(yè)相關(guān)的政策。
十二五期間在醫(yī)藥工業(yè)十二五規(guī)劃、醫(yī)療器械科技產(chǎn)業(yè)“十二五”專項規(guī)劃等產(chǎn)業(yè)政策的支持下，醫(yī)療行業(yè)的年均增長率在25%左右，遠高于同期GDP增速。時值十三五開局之年，十三五規(guī)劃綱要更是將健康中國戰(zhàn)略上升到了國家戰(zhàn)略的高度，政府對國民健康的重視程度不言而喻。
三、行業(yè)環(huán)境分析
（一）宏觀環(huán)境分析（PEST）
十三五規(guī)劃綱要打造健康中國、政府加大醫(yī)療投入
行業(yè)標準逐步建立、法律對消費者和勞動者的保護加強E
人均收入增長、整體經(jīng)濟增長放緩但包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的部分朝陽產(chǎn)業(yè)增長迅速、政府制定了一系列健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策
勞動力成本快速上升
S
人口老齡化、口腔醫(yī)療資源緊缺、口腔疾病的高發(fā)病率和低就診率、生活水平提高帶來就醫(yī)能力和意愿的提高強T
行業(yè)準入門檻逐漸提高、技術(shù)進步加快產(chǎn)品更新?lián)Q代、互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用促進業(yè)務(wù)多元化發(fā)展、企業(yè)商業(yè)模式創(chuàng)新
（二）產(chǎn)業(yè)環(huán)境分析―生命周期分析
口腔醫(yī)療設(shè)備及器具制造行業(yè)目前處于成長期向成熟期過渡階段，主要體現(xiàn)在：
1.行業(yè)內(nèi)競爭加劇，成長期銷售收入增長快、利潤空間大的特征開始消失，行業(yè)內(nèi)企業(yè)對銷售的投入增加，部分規(guī)模以上企業(yè)開始虧損，能有效控制成本的企業(yè)在競爭中更有優(yōu)勢。從2014年數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，行業(yè)整體銷售收入出現(xiàn)一定程度的下降，但相應(yīng)的成本下降更快，故在銷售費用略增的情況下，行業(yè)實現(xiàn)了利潤總額的增長。
2.行業(yè)內(nèi)企業(yè)資質(zhì)良莠混雜，產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，終端消費者對產(chǎn)品性能、質(zhì)量不了解，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)存在劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，但政府從14年9月起密集了一系列辦法和規(guī)定對醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營及企業(yè)分類進行監(jiān)督，不符合資質(zhì)要求的企業(yè)逐漸被淘汰，行業(yè)正在形成良性、健康發(fā)展的局面。
3.行業(yè)毛利率水平趨于穩(wěn)定，關(guān)注行業(yè)近10年數(shù)據(jù)，行業(yè)毛利率在2009年達到了最高水平，為31.83%，從2012年起，行業(yè)毛利率基本維持在19%左右。
四、發(fā)展趨勢
綜合來看，行業(yè)呈現(xiàn)出如下幾大趨勢：
（一）行業(yè)標準逐步建立，不合格的將被淘汰。目前行業(yè)內(nèi)仍有部分企業(yè)不符合行業(yè)準入的資質(zhì)要求，產(chǎn)品不合格、成本低于市場水平，一方面導(dǎo)致合規(guī)企業(yè)不得不降價與之競爭，另一方面產(chǎn)品不合格不能切實保障消費者利益且存在重大的安全隱患。
（二）技術(shù)進步加快產(chǎn)品的更新?lián)Q代，消費者將能享受到性價比更高的口腔醫(yī)療服務(wù)。一是企業(yè)原材料、制造工藝的改進有助于研發(fā)出性能更好的口腔醫(yī)療設(shè)備，二是利用計算機技術(shù)輔助設(shè)計和制造將大大提高生產(chǎn)效率、降低生產(chǎn)成本，同樣產(chǎn)品的價格勢必會跟著下降。
（三）隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的日漸普及和企業(yè)經(jīng)營理念的轉(zhuǎn)變，將逐步出現(xiàn)新的商業(yè)模式，比如臨床連鎖化將口腔醫(yī)療服務(wù)標準化，建立與消費者的實時溝通渠道可以對消費者的需求更快作出反應(yīng)，企業(yè)向消費者開放可供參觀并向消費者科普口腔健康及基本口腔設(shè)備的知識，可減弱企業(yè)與消費者之間的信息不對稱，促進行業(yè)良性發(fā)展。
參考文獻：
[1]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008
[2]劉思麟；李剛；公文，等.社會大眾口腔醫(yī)療支付的現(xiàn)況分析與發(fā)展對策〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013年第27卷第1期
[3]南東旭；陶紅兵；張汝檸.基于我國社區(qū)口腔健康需求的公立口腔專科醫(yī)院營銷策略分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會，2016年第1期
當(dāng)前，我國社會醫(yī)療保險事業(yè)已經(jīng)取得了巨大成就，龐大的民生工程帶給人民以莫大的實惠。但是我們也應(yīng)該清醒地看到醫(yī)?；疬\行中所蘊藏的矛盾，為解決矛盾，深度解剖這些矛盾的起因和實質(zhì)、并尋找破解的對策具有重要的價值。
收支不平衡問題是最基本的矛盾
醫(yī)?；饋碓纯偭康南鄬τ邢夼c公民對健康需求的無限追求以及由我國快速步入老齡化社會所導(dǎo)致醫(yī)療費用急劇增加的現(xiàn)狀，使收支不平衡成為社會醫(yī)?；饐栴}最基本的矛盾，它直接關(guān)系到基金的長期平衡和安全運行，與公民的切身利益和社會的穩(wěn)定緊密相關(guān)，為此采取切實有效的措施防控措施尤為必要。
收入方面：應(yīng)收盡收，開辟新的增收渠道。第一，國家、單位與個人三者分擔(dān)的比例調(diào)節(jié)和總量的增加。首先，適當(dāng)增加國家的財政投入。我國經(jīng)濟的發(fā)展速度較快，現(xiàn)在已經(jīng)成為世界第二大經(jīng)濟體，隨著國家實力的增強，人民有權(quán)利享受到改革和發(fā)展帶來的紅利，因此適當(dāng)?shù)靥岣邍邑斦︶t(yī)保的投入是可行、也是必要的；其次，適當(dāng)提高單位和個人的繳費率。單位和個人均有適度承擔(dān)繳費的義務(wù)，隨著人們享有的醫(yī)療保障范圍的擴展以及報銷額度的提高，提高繳費率就顯得理所當(dāng)然了，它不會明顯增加成本，因此應(yīng)該是可行的；最后，適當(dāng)延長最低繳費年限，以增加退休前的積累。
第二，以富養(yǎng)老。這不是一種均衡社會財富的掠奪，而是站在社會責(zé)任角度的一種使命，收入高者理應(yīng)為社會保障系統(tǒng)建設(shè)多奉獻一些，多的這部分對其并無實質(zhì)性的負面影響，相反還會增強其社會榮譽感，參照個人收入與當(dāng)?shù)氐哪昃杖氲谋嚷什煌捎貌煌壌蔚纳细”壤?，讓富者多承?dān)一些。
第三，罰沒收入轉(zhuǎn)化為全民福利基金。國家行政機關(guān)和司法機構(gòu)憑借執(zhí)法權(quán)，對違法犯罪事項進行罰沒款處理，這些款項多數(shù)被執(zhí)法者以各種理由無端地耗費了，造成了較惡劣的社會影響，鑒于此，國家可以采取統(tǒng)一管理，將其統(tǒng)籌為社會福利基金，發(fā)揮正能量效應(yīng)，彌補缺口。
支出方面：應(yīng)保盡保，但不浪費。醫(yī)?？梢酝跐摰牡胤接校阂皇菍`規(guī)、違法支出的堵截，其中醫(yī)?？ㄋ没?、醫(yī)保卡套現(xiàn)、虛擬醫(yī)療事實騙取醫(yī)保費等行為就是典型的違規(guī)、違法行為，必須采取措施予以制止；二是對浪費行為的查處，過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、大量使用抗生素、誘導(dǎo)消費高利潤率藥品等均是需要糾正的不當(dāng)行為。
醫(yī)藥分家勢在必行。藥企被醫(yī)院綁架、藥價居高不下而導(dǎo)致看病貴的現(xiàn)象長期存在，所以醫(yī)藥分家勢在必行，它是降低醫(yī)?；鹬С隹偭亢蛡€人負擔(dān)最根本的出路，國家應(yīng)該成立一個獨立于衛(wèi)生部以外的小組來主抓此項工作才能有所成效。否則依靠衛(wèi)生行政部門自己給自己刮骨療傷、主動放棄既得利益是異常困難的。
建立醫(yī)保監(jiān)理制，督促收支雙方均不違規(guī)。要糾正醫(yī)?；疬\行過程中的違規(guī)違法行為，就必須有嚴格的監(jiān)督和嚴厲的查處機制。另外，患者處于被動、弱勢和信息不對稱地位，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，無法正確判斷診治的合理性。因此，構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)理機制就顯得十分必要，一方面它可以有力地查處違規(guī)違法的醫(yī)療行為；另一方面還可以患者監(jiān)督診療過程和費用支出是否合規(guī)合理、將不合理的項目剔除，讓患者不花冤枉錢、不受冤枉罪。
經(jīng)營醫(yī)?；?，獲取增值利潤。借鑒我國社?；鸪晒?jīng)營的經(jīng)驗，可以單獨運營醫(yī)?；鸹蛘呶薪o社?；疬\營機構(gòu)一道經(jīng)營，以獲取增值利潤。
普惠制與特惠制之間的矛盾
這對矛盾集中體現(xiàn)的就是對弱勢群體的救助問題，在普惠制下，對于那些高額醫(yī)療費承擔(dān)者來說，醫(yī)保所能報銷的金額顯得極為有限，這部分人群需要有特殊政策予以照顧。
醫(yī)保政策傾斜。在各地現(xiàn)行的政策中，陸續(xù)出現(xiàn)了一些傾斜性醫(yī)保政策，這些措施體現(xiàn)了人文關(guān)懷，也是醫(yī)?；鹪谄渲Ц赌芰O限內(nèi)所能給予的最大傾斜，但是該政策的效力完全依賴于醫(yī)保基金總收入規(guī)模和常規(guī)支出后的剩余基金量。
社會救助機制的建立。完全靠醫(yī)?；痼w制內(nèi)的傾斜是無法從根本上解決弱勢群體的醫(yī)療費需求的、它必須依靠一套完整的社會救助機制才能完成，而建立救助機制的核心是建立充足的、長效的、專款專用的專項救助基金，資金的來源渠道可以包括國家財政撥款、社會捐助、社會罰沒款轉(zhuǎn)入、發(fā)行彩票凈收入等諸多方面。
救助對象是高額醫(yī)療費承擔(dān)者，但是不能單獨考察其絕對值，需要與個人或者家庭凈收入結(jié)合來考察其相對比率，按照該比值來設(shè)計救助金額，比值越大，給予救助的金額越大，呈正相關(guān)。
引入商業(yè)保險增大保險力度。引進商業(yè)保險，可以進一步增加保險的厚度和抗風(fēng)險能力，目前比較成功的是補充醫(yī)療保險的全面實施，切實為高額醫(yī)療費患者帶來了實惠，在此基礎(chǔ)上，還可以開發(fā)一些商保與社會醫(yī)保結(jié)合的品種，比如針對惡性大病和需要長期大額支付的慢性病的險種，國家應(yīng)該針對這部分險種給予稅收等方面的政策扶持，以便降低其經(jīng)營成本、同時從另一方面減輕參保者的負擔(dān)。
基金緊缺與浪費之間的矛盾
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過分集中是形成這對矛盾的根本原因，大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)致使服務(wù)質(zhì)量下降、小醫(yī)院業(yè)務(wù)少而閑置較多資源，兩者相濟的結(jié)果就造成了極大浪費，經(jīng)費緊缺與浪費現(xiàn)象并存，而實施分級醫(yī)療制度是解決該矛盾的最好辦法。
第一，分級醫(yī)療是豐富和均衡醫(yī)療資源的重要手段，是全面實現(xiàn)社會醫(yī)療保險目的的支撐架構(gòu)。目前醫(yī)療機構(gòu)形成了強者更強、弱者更弱的惡性循環(huán)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)患雙方均不滿意、資源被人為地大量浪費的現(xiàn)狀。均衡醫(yī)療資源，消除優(yōu)勢資源壟斷經(jīng)營的非理性經(jīng)營方式，其中首要的就是重點進行基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，從數(shù)量和質(zhì)量上滿足絕大多數(shù)患者就醫(yī)需要。
第二，首診在基層，建立合理的雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)患者的有序分流，避免看病難的狀況。參保人員按照就近、方便的原則選擇首診基層醫(yī)院，患病時首先在所選的首診醫(yī)院就診，如果首診醫(yī)院能夠解決的，則患者的就醫(yī)行為止于此；如果首診醫(yī)院無法解決的，則轉(zhuǎn)院到上一級醫(yī)院，以此類推。相應(yīng)地，上級醫(yī)院與基層醫(yī)院形成回轉(zhuǎn)制度，這樣就形成了患者的有序流動，看病難的狀況就會得到徹底改觀。
第三，門診費包干到首診醫(yī)療機構(gòu)，從而節(jié)約醫(yī)?；穑床≠F的現(xiàn)象。為了從制度設(shè)計上更好地引導(dǎo)患者首診在基層醫(yī)院這一規(guī)定的實現(xiàn)，醫(yī)保管理機構(gòu)可以把門診費按照一定標準劃撥到首診醫(yī)院包干使用，首診醫(yī)院不但要對患者發(fā)生在本院的醫(yī)藥費負責(zé)，而且還要對首診歸本院管理而醫(yī)療行為發(fā)生在它院的醫(yī)療費負責(zé)監(jiān)督，監(jiān)督其費用的合理性。
第四，合理配置充分的醫(yī)療資源。在目前國家穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)以及大力推進城鎮(zhèn)化建設(shè)的大背景下，恰恰可以加大投入進行基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)。為了避免浪費資金搞大而全的基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，可以采取建設(shè)中心檢測中心、與鄰近醫(yī)院共享檢測設(shè)備、檢測報告通用等方式。另外，國家還需出臺基層醫(yī)院人才政策，要實現(xiàn)有人去、留得住人。
基金管理者與使用之間者之間爭利的矛盾
醫(yī)?；鸸芾聿块T的職能是在保障廣大參保人員基本就醫(yī)條件下，盡量壓縮開支。而作為大量使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構(gòu)為了生存與發(fā)展，它會盡量多地使用醫(yī)?；鹨栽黾邮杖?、賺取更多的利潤，于是基金管理與使用之間就會存在矛盾，兩者之間存在利益博弈關(guān)系。
化解這對矛盾，首先要站在社會責(zé)任的高度來統(tǒng)一思想認識，即使用基金的醫(yī)療機構(gòu)不能以賺錢為最高目的，而是將履行社會責(zé)任放在首位，然后在該思想指導(dǎo)下發(fā)出正確的言行。盡管是一種利益博弈的關(guān)系，但這里的“利”需要被抑制。作為醫(yī)?；鸸芾聿块T，要允許醫(yī)療機構(gòu)獲取適當(dāng)?shù)睦麧櫍荒軐⑨t(yī)療機構(gòu)限制得太死，要充分體現(xiàn)約束與激勵機制的有機結(jié)合原則。醫(yī)保機構(gòu)對于參保者應(yīng)當(dāng)應(yīng)保盡保，而醫(yī)療機構(gòu)需要從強化自身約束、降低成本和提高醫(yī)療技術(shù)等方面下功夫，放棄傳統(tǒng)的依靠強勢地位或者誘導(dǎo)方式擴大收入的做法。
護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數(shù)量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1:2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應(yīng)是1:4。而目前全國1:0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1:8.5的比例相差更遠。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到2015年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學(xué)習(xí)護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。
當(dāng)前就業(yè)遠景
隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學(xué)界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達國家對護士均有許多優(yōu)惠的政策。因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。
再者，隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病潛發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預(yù)防和自我保健意識也不斷增強，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。
目前，國內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學(xué)人才在具備護理學(xué)、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務(wù)、國際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。
主要課程：人體結(jié)構(gòu)與功能、病原生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)基礎(chǔ)、護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、精神科護理、護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、護理管理學(xué)、康復(fù)護理、護理基本技術(shù)操作、護理見習(xí)、社區(qū)實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等，以及各校的主要特色課程和實踐。
一、城鄉(xiāng)公共服務(wù)非均等化現(xiàn)狀
（一）社會保障體系的非均等化
目前，我國城市社會保障體系基本完善，但農(nóng)村社會保障體系仍處于起步狀態(tài)。由于資金的匱乏導(dǎo)致我國廣大農(nóng)村社會保障體系涉及的范圍較窄，只包括養(yǎng)老、醫(yī)療、低保、特困戶等基本的養(yǎng)老保險制度和社會救濟制度，而失業(yè)、生育、工傷、住房等社會福利基本沒有。
（二）城鄉(xiāng)教育資源分布的非均等化
長期以來，我國政府將大量的資金投入到城市教育當(dāng)中，而對于農(nóng)村教育的投入資金嚴重不足，導(dǎo)致我國很多農(nóng)村地區(qū)的教育設(shè)施、教師資源、教育資金都十分落后。農(nóng)村的學(xué)校少、教育設(shè)施差，很多農(nóng)村學(xué)生連最基本的義務(wù)教育都無法得到滿足；農(nóng)村教師待遇差、教師資源緊缺、教師教學(xué)水平低，無法滿足學(xué)生的中高等教育，學(xué)生的文化素質(zhì)普遍偏低；政府對農(nóng)村教育資金投入不足，加大了城鄉(xiāng)間教育水平的差距。
（三）醫(yī)療服務(wù)的非均等化
目前，我國醫(yī)療服務(wù)體系處于高水平、低覆蓋的局面，大量高端的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備以及優(yōu)秀的醫(yī)療人才都集中在大中型城市醫(yī)院，而小城鎮(zhèn)以及農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)十分落后。醫(yī)院分布不均勻、醫(yī)療設(shè)備簡易、醫(yī)療環(huán)境差，同時，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)制度也存在很多問題，如報銷比例低、小病醫(yī)療缺失等，導(dǎo)致農(nóng)民看病難、看病貴，甚至出現(xiàn)因病致貧、因貧再致病的惡性循環(huán)現(xiàn)象。
（四）城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的非均等化
由于公共產(chǎn)品供給制度改革滯后，水、電、學(xué)校、醫(yī)院、圖書館等公共設(shè)施在城鄉(xiāng)間差距較大。政府對農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入資金嚴重不足，往往依靠農(nóng)民和農(nóng)村自行解決。盡管近幾年，政府有意加大對農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但建設(shè)速度依舊緩慢，效果不盡如人意。
二、城鄉(xiāng)公共服務(wù)非均等化原因
（一）嚴重的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)
我國建國初期選擇計劃經(jīng)濟體制，主要以農(nóng)村支持城市為主的二元結(jié)構(gòu)發(fā)展模式。政府將居民人為地劃分為城市居民和農(nóng)村居民，其中城市居民擁有良好教育機會、豐富的就業(yè)機會、完善的養(yǎng)老醫(yī)療制度、生育傷殘等社會福利，而農(nóng)村居民卻被限制在土地上，無法平等地享受國家公共資源。近些年來，隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)已無法適應(yīng)我國未來的經(jīng)濟發(fā)展要求，各地政府也逐漸采取措施進行改革，但始終未能有較大改善。
（二）公共財政制度不完善
一直以來我國的發(fā)展戰(zhàn)略均以城市為中心，對r村重視度嚴重不足。盡管近幾年我國對農(nóng)業(yè)的支出比重有所上升，但與工業(yè)生產(chǎn)的投入相比仍偏低。面對廣大農(nóng)村的基本公共服務(wù)項目來看依然顯得微不足道，尤其在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民連最基本的公共服務(wù)項目都無法享受。同時，由于我國采用分稅制，導(dǎo)致政府更加關(guān)注中央政府的宏觀調(diào)控能力，而忽略了地方政府的財政能力，使得廣大農(nóng)村財政資金不足，尤其是基本公共服務(wù)財政資金嚴重緊缺。
（三）公共服務(wù)供給機制不合理
在我國，農(nóng)村基本公共服務(wù)設(shè)施以由政府供給為主，私人組織或社會團體供給為輔。但由于公共服務(wù)設(shè)施屬于公共產(chǎn)品，很難獲得經(jīng)濟收益，使得非政府組織投入資金的意愿不強烈，很難參與其中。同時，政府作為公共設(shè)施主要的供給者，其對農(nóng)村公共服務(wù)設(shè)施的投入明顯少于城市，增加了城鄉(xiāng)差距。
我國農(nóng)村基本公共服務(wù)供給還存在著所供非所求、所求非所供的問題。農(nóng)民無法在基本公共服務(wù)供給中充分表達自身偏好，導(dǎo)致出現(xiàn)政府供給非農(nóng)民所求，農(nóng)民所求政府未及時供給的現(xiàn)象。
三、提升我國城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化對策
（一）建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)分配制度
我國政府應(yīng)打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體系，增強對農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重視，讓農(nóng)民能夠與城市居民平等地享受基本公共服務(wù)。首先，我國政府應(yīng)逐漸完善農(nóng)村社會保障體系、社會救助體系，優(yōu)化養(yǎng)老醫(yī)療制度、失業(yè)傷殘生育保險制度。其次，提高農(nóng)村義務(wù)教育水平，保障農(nóng)村學(xué)生獲得義務(wù)教育的基本權(quán)利，縮小農(nóng)村學(xué)生與城市學(xué)生之間的文化差距。再次，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，增加農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)站點，提高醫(yī)療設(shè)備水平，改善醫(yī)療環(huán)境，從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。最后，增加對農(nóng)村公共服務(wù)資金的投入，將優(yōu)化農(nóng)村基礎(chǔ)公共服務(wù)設(shè)施的配置納入我國農(nóng)村長期發(fā)展的規(guī)劃中，著力改善農(nóng)民生活質(zhì)量，提升農(nóng)民的精神面貌。
（二）拓寬農(nóng)村公共服務(wù)的供給渠道
在醫(yī)療體制不斷深化改革過程中，由于臨床一線護理工作臟又累、待遇低、社會職業(yè)認可性差、媒體對醫(yī)療隊伍過多的負面宣染、領(lǐng)導(dǎo)過度降低護理人力資源成本等因素，從而使我國大部分地區(qū)醫(yī)院護理人力資源仍然比較緊缺?；颊叩玫降姆?wù)質(zhì)量不高，滿意率低，容易引發(fā)護患糾紛、護理差錯、護理事故等醫(yī)療護理不安全隱患事件發(fā)生。在臨床護理工作中，如何合理的調(diào)配護理人力資源，避免人力資源的流失，激勵更多的護理人員服務(wù)于臨床一線，是我們迫切需要解決的問題。本人就護理人力資源的管理查閱了有關(guān)文獻36篇，總結(jié)出影響我國人力資源絕對和相對不足多種因素，供各位護理同行參考。
1國內(nèi)外護理人力資源配置現(xiàn)狀[1]
1.1國外護理人力資源現(xiàn)狀國外的醫(yī)院有很嚴格的護士病患比例，患者多的時候護士的緊缺現(xiàn)象就更加嚴重了。美國的失業(yè)率雖然較高，但是仍然有近一百萬的護士缺口，而且在職的護士薪資待遇依然沒有減少; 英國的護理人力資源同樣面臨護理人力嚴重短缺，1/3的護士還是來自海外; 澳大利亞也避免不了注冊護士人力的不足，只好雇傭非護理專業(yè)的人員來代替護士的職位。由此可知，國外的護理人力資源不僅面臨著護理人力數(shù)量嚴重短缺的問題，還存在護理質(zhì)量參差不齊、專業(yè)度不夠的現(xiàn)象。
1.2 國內(nèi)護理人力資源現(xiàn)狀相比于國外，護理人力資源短缺現(xiàn)象變得越來越嚴重。各省市各大醫(yī)院均出現(xiàn)了病床床位與護理人員比例嚴重不平衡，因此造成了臨床護理人員總處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，同時這又進一步加劇了護士人員缺編的發(fā)生。1978 年，衛(wèi)生部規(guī)定的病房床位與護理人員數(shù)量之比1: 0.4。但經(jīng)過30多年的發(fā)展，全國大部分醫(yī)院的床護比仍未達到這個最低標準，甚至更低。例如濟南市6家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病床床位與護理人員之比為1: 0.4，貴陽市某醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，病房護士與床位之比同樣為1: 0.4。廣州市腦科醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，該院病床與護士之比約為1:0.25。截至2012年底，全國注冊護士總數(shù)達到249.7萬人，而全國執(zhí)業(yè)醫(yī)生有200萬人，按醫(yī)護比1：2計算，全國護士尚缺口150.3萬人，這是個磅大的數(shù)據(jù)。護士數(shù)量占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36％，離50%仍差14%。從2010年5月10日 11:55:00中國新聞網(wǎng)(北京)網(wǎng)易新聞中報道我國每千人口護士比1.4[2]。與很多的國家比，同樣落差很大。
2 護理人力資源不足的原因
2.1 絕對不足
2.1.1 相當(dāng)一部分醫(yī)療機構(gòu)未對護理工作給予應(yīng)有的重視，過度強調(diào)成本，未按要求配置護理人力資源，護士待遇低，護士工作辛苦，人員流失大，留不住護理人才。近乎90 %的人表示一旦有合適的機會轉(zhuǎn)行將全脫離本專業(yè) [9]。
2.1.2 人口眾多且老齡化的加劇，直接導(dǎo)致護理病床的不斷增加，使得護理人員在數(shù)量上相對不足。
2.1.3 護理配置可參考的標準過于陳舊。陳舊的參考標準直接導(dǎo)致護理人力資源的配置跟不上經(jīng)濟社會的發(fā)展對護理事業(yè)的要求，護理模式的配置不全，后續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)及繼續(xù)教育存在極大的缺乏，無法滿足人民的對健康的護理保健需求[1]。
2.1.4 新醫(yī)療體制改革后（如新村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)保），使得很多的貧困人群看得起病，住得起院，病源數(shù)量增加，床位使用率高，各個醫(yī)院加床現(xiàn)象普遍存在，而在臨床護理工作中，很難動態(tài)地兼顧到加床及床位使用率高時動態(tài)地配備相應(yīng)的護理人力。
2.1.5 歷史原因?qū)е鲁鞘泻袜l(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展差異較大，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)及配置存在明顯差異。
2.2 相對不足
2.2.1 醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)的迅猛發(fā)展，新醫(yī)療護理儀器設(shè)備的臨床運用，需要大量的護理人力來操作這些器械。
2.2.2 護理文書書寫方式、繁鎖程度，是否運用電子護理病歷，用打印機打印治療單等都影響著護理人力工作效率。
2.2.3 護理工作內(nèi)容的增加，也相應(yīng)增加了護理工作時間。從廣西人民出版社出版的護理專業(yè)建設(shè)從書《臨床護理技術(shù)操作標準》來看，臨床護理直接操作項目包括55 項,還未包括既有?？铺厣母黜椬o理操作。而間接護理的內(nèi)容項目也高達33項以上之多。與林菊英先生1980 年的相關(guān)研究結(jié)果相比,我們可以發(fā)現(xiàn),無論是直接護理還是間接護理,30多年來均發(fā)生了較大的變化。醫(yī)院通過對患者每日所需的33 項間接護理項目的操作時間進行測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均每一患者白班所需間接護理時間為36. 4min。這一結(jié)果與1980 年林菊英先生的相關(guān)研究結(jié)果(20 min) 相比幾乎增加了一倍[3]。
2.2.4 隨著我國法制建設(shè)的不斷完善以及勞動法相關(guān)規(guī)定的出臺, 法定節(jié)假日增多,導(dǎo)致護士實際工作時數(shù)減少,一年內(nèi)每位護士的法定休假日約為120 d(不包括婚假、產(chǎn)假、喪假、探親假)[9]。
2.2.5 患者病情、病種、個人體質(zhì)、患者的配合程度等千差萬別，都會影響到護理人力資源的有效應(yīng)用和應(yīng)用效果質(zhì)量。雖然我國逐漸形成了把患者分為等級、按等級進行護理的做法，但是，即使是同一護理級別但患者個案護理所需的時間，亦有很大的差別。根據(jù)有些醫(yī)院的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn),同樣護理級別(如二級) 的患者,外科患者所需直接護理總時間一般較多。但是,特級護理患者所需直接護理時間內(nèi)外科無明顯差異。從幾項主要的直接護理項目來看,特級護理患者,在晨、晚間護理、褥瘡護理等項目上每日所需護理時間與所屬科別(內(nèi)、外科) 無明顯關(guān)系;而在測血壓上每日所需護理時間,外科患者明顯高于內(nèi)科患者。這主要是因為外科患者手術(shù)創(chuàng)傷、失血對患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較大,測血壓成為外科特級護理患者的常規(guī)且重要的護理項目,每日測血壓的次數(shù)明顯高于內(nèi)科患者。二級護理的患者,在口腔護理、輸血、輸液、大小便護理等直接護理項目上,每日所需護理時間與所屬科別(內(nèi)、外科) 無明顯關(guān)系;而在健康教育每日所需護理時間上,外科患者明顯多于內(nèi)科患者。這主要是因為外科患者術(shù)后注意事項及康復(fù)知識對患者來講,是一個較新的內(nèi)容,需要花較多的時間和次數(shù)才能使患者掌握。而內(nèi)科多為慢性病患者,往往“久病成醫(yī)”,對相關(guān)的康復(fù)和預(yù)防知識已經(jīng)有所了解。由此可見,同一護理級別的患者,不管是每日所需護理總時間還是在某一直接護理項目上所需的時間很可能會因為所屬科室(內(nèi)、外科) 不同而有所區(qū)別。這實際上說明現(xiàn)行的以患者軀體疾病嚴重程度為標準的護理分級方法已經(jīng)無法真實地反映護理工作量[3]。
2.2.6 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展、整體護理的推進。無不要求在護理人力資源的配置上增加相應(yīng)的百分點。無陪護病房的推行使得大部分Ⅰ級護理患者變成了專護，Ⅱ級護理變成了Ⅰ級護理，護理耗時大幅度增加。房穎在《無陪護病房護理人力資源管理的體會》中得出，一個病區(qū)要落實好無陪護管理，至少要有23名護士，10名助理護士，才能正常開展工作[10]。
2.2.7 護理隊伍的素質(zhì)、職稱結(jié)構(gòu)不合理也是間接影響到護理人力資源配置的一個因素。目前我國具有大專以上學(xué)歷的護士占總數(shù)的51.3％，其中，本科及以上學(xué)歷的占8.8％，中專學(xué)歷的護士占46％。低層次學(xué)歷仍占相近半數(shù)[4]。我國1979 年建立了獨立的護理技術(shù)職務(wù)序列，包括護士、護師、主管護師、副主任護師和主任護師5個級別。由于人力資源的不足，目前還存在著技術(shù)職務(wù)與工作內(nèi)容脫節(jié)的問題，不論學(xué)歷、職稱、職務(wù)承擔(dān)著同樣的責(zé)任和義務(wù)，難以發(fā)揮高學(xué)歷、高職稱護士的技術(shù)水平，導(dǎo)致有限的護理人力資源緊缺與浪費并存[4]。
2.2.8 中醫(yī)和西醫(yī)、專科和綜合醫(yī)院等在人力配置上有質(zhì)和量上的區(qū)別。即使同是普通病房在配置上也有特殊要求。各級護理人員在多數(shù)操作項目中沒有層次差別,因而人力資源的能級浪費與不適宜服務(wù)并存[7]。
2.2.9人力資源的有效配置與護理管理者有效時間管理[5]、排班模式、工作流程的優(yōu)化程度有關(guān)。
2.2.10 醫(yī)院內(nèi)部各部門間工作職責(zé)分工明確度也影響到護理人力資源的有效利用率。根據(jù)某醫(yī)院統(tǒng)計，該院護士每日在外勤上用去的時間相當(dāng)于20名護士一天的工作量[3]。
3思考與對策
3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，積極采取措施減少護理人員的流失。包括適當(dāng)調(diào)整護理工作人員的福利待遇、加強護理人員的思想教育工作、提高護理人員的職業(yè)成就感、合理排班減輕護理人員的工作量等。
3.2 重新修訂護理人力資源配置標準，量化并細化各項護理工作量，明確護理工作范疇，考慮科室差別、護士年休假、床位使用率等，實現(xiàn)科學(xué)的護理分級，科學(xué)地折算出比較合理的護理人力資源配置標準。
3.3 加強管理機制，提高護理人力資源的利用率。通過按需設(shè)崗來合理補充護理人員編制,但要做到合理配置護理人力資源,就不僅要增加護理人力數(shù),而且還要有效地運用人力資源。因此,有必要通過細化分工,將這部分工作從護士的職責(zé)中分離出去[6] ,使護士能夠在有限的工作時間內(nèi)將精力集中到技術(shù)含量更高的護理項目中去,從而使有限的護理人員達到最優(yōu)化的合理使用。一些醫(yī)院(如廣東省人民醫(yī)院) 采取了以下措施來解決間接護理用時中非技術(shù)工作和低技術(shù)工作所占比例偏高的問題:①成立醫(yī)療物資配送中心,配送中心的業(yè)務(wù)范圍包括運送各種藥品、標本、醫(yī)療業(yè)務(wù)文書和其他物品以及運送患者去檢查、治療、手術(shù)； ②成立靜脈藥物配制中心,將護士從繁重的靜脈注射準備工作中解放出來； ③從正規(guī)護校畢業(yè)生中招聘一定數(shù)量的合同制護理員,由他們負責(zé)技術(shù)含量較低的文字和外勤工作[8]。
3.4 加強在職護理人員的繼續(xù)教育。通過加強在職護理人員的繼續(xù)教育，可提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高了護理人力資源的質(zhì)量。要重視基礎(chǔ)人才和專家型人才的培養(yǎng),按照護理人才準入標準、重視人文素質(zhì)培養(yǎng)和人文關(guān)懷技能的訓(xùn)練,如評估技術(shù)、健康教育技術(shù)、溝通技術(shù)、心理護理技術(shù)的訓(xùn)練,重視解決臨床護理問題的思維和能力的培養(yǎng)。
3.5 在人力資源的配備上,科學(xué)確定護理崗位及層級,明確各層級護理人員的任職資格和崗位職責(zé)。
3.6 在人力排班方面,通過優(yōu)化組合、彈性排班、以患者得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、整體護理服務(wù)為指導(dǎo)思想,體現(xiàn)整體護理的要求,滿足患者的需要,切實解決夜班護士人力不足的問題（如現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的APN排班）,保障醫(yī)療安全,同時減輕護士的勞動強度。在護理人力資源相對不足的情況下,通過合理利用人力資源,調(diào)動護理人員積極性,可以提高患者的滿意度[6]。
護理事業(yè)多年來有了迅猛的發(fā)展，1978 年，衛(wèi)生部編制《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》，中1: 0.4 的床護比，已遠遠不能滿足臨床各個醫(yī)院、部門、科室、患者個案的護理需求，如何探討更適合我國國情及臨床護理工作需要的人力配置標準、合理職稱比例結(jié)構(gòu)等是所有護理管理者值得思考及探討的課題。也是今后護理管理者面臨的嚴峻工作任務(wù)。
參考文獻：
[1]孫賽.護理人力資源現(xiàn)狀分析與思考[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02：761.
[2]記者.中國目前每千人口護士比[EB/OL].中華新聞網(wǎng).
[3]劉金峰等.我國護理人力資源配置的核心問題和對策[J].中國衛(wèi)生資源，2003，6（6）.
[4]葉文琴.護理人力資源分層管理思考[J].當(dāng)代護士.2003，20（11）.
[5]金陶等.“一分鐘經(jīng)理”管理理念對護理人力資源管理的啟示[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10).
[6]王友麗.護士排班方式與護理人力資源的合理利用[J].現(xiàn)代護理,2013，01（39）.
[7]劉曉榮等.臨床護理人力資源配置研究[J].護理雜志,2003，20（11）.
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高和醫(yī)院改革的不斷深入，貴賓服務(wù)以便捷、高品質(zhì)、全方位的服務(wù)出現(xiàn)在眾多領(lǐng)域[1]。
一、公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)現(xiàn)狀
在我國，銀行、火車站、機場、醫(yī)院等領(lǐng)域出現(xiàn)越來越多的“VIP”貴賓廳，而此詞也成為享受特殊服務(wù)的代名詞，此外“綠色通道”、“貴賓專享”也往往是這一詞的替換語言。據(jù)2013年7月6日《長江日報》報道，由于孕婦臨產(chǎn)前要到醫(yī)院定期檢查，為緩解孕婦檢查帶來的排隊壓力，湖北省婦幼產(chǎn)科掛號推出“VIP”業(yè)務(wù)，預(yù)交1000元，就可免于排隊。諸如此種隨到隨看病、點名擇醫(yī)、VIP病房等已成為公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)的表現(xiàn)形式。目前，一些學(xué)者支持公立醫(yī)院設(shè)置“VIP”服務(wù)，并認為新醫(yī)改明確指出，公立醫(yī)院可以提供特需服務(wù)，但比例不得超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，同時也認為醫(yī)療服務(wù)的均等化只能體現(xiàn)在每個公民都享有一定的醫(yī)療保障，但不能保證所有人都享受相同的醫(yī)療待遇[2]。此外，又有一些學(xué)者認為，公立醫(yī)院不得設(shè)置“VIP”服務(wù)，因為公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源是公共資源，提供的服務(wù)屬于公共產(chǎn)品的范疇，具有公益性、非排他性和非競爭性，應(yīng)該讓公眾相對公平地享用。
在此，盡管從經(jīng)濟學(xué)視角看，有需求就有市場，追求利潤是企業(yè)的經(jīng)營目的之一，同時差異化服務(wù)也是一種國際慣例，因此“VIP”自然就成為市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，成為商家為優(yōu)質(zhì)客源提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個手段[3]。但筆者認為不能以此為理由，也并不是所有領(lǐng)域都可適用“VIP”，尤其是公立醫(yī)院，它主要是由政府出資、依靠公共資源舉辦起來的，因此其所提供的服務(wù)理應(yīng)由全體公民公平分享，而不是將其一部分拿出來專門供少數(shù)人享用。并且，2009年國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也明確指出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為公眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此外，“VIP”進醫(yī)院也勢必會加劇緊缺的公共衛(wèi)生服務(wù)資源，也可能會加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系。譬如，前衛(wèi)生部部長陳竺也曾明確指出，在醫(yī)院開設(shè)“VIP”服務(wù)是“惡化醫(yī)患關(guān)系”。因此，一些曾采取此做法的醫(yī)院因遭遇患者投訴而被叫停。綜上所述，筆者在此不贊同公立醫(yī)院設(shè)置“VIP”服務(wù)。
二、公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)存在的弊端
公立醫(yī)院，顧名思義就是為公眾提供服務(wù)的，而面臨目前公立醫(yī)院的貴賓服務(wù)現(xiàn)象，在此筆者認為有以下幾點弊端：
（一）這可能會增加影響社會穩(wěn)定與和諧。每當(dāng)提到“VIP”服務(wù)，無數(shù)人都會第一反應(yīng)地想到這是有錢人或有權(quán)人的專利和特權(quán)，而現(xiàn)實生活中也確實是這種情況，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就可以表現(xiàn)為因病致窮或是因窮致病，這也類似于一種“馬太效應(yīng)”或者說是“滾雪球效應(yīng)”?！榜R太效應(yīng)”指的是好的愈好，壞的愈壞，多的愈多，少的愈少的一種現(xiàn)象，廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、教育等諸多領(lǐng)域?！皾L雪球效應(yīng)”指的是一旦獲得了起始的優(yōu)勢，雪球就會越滾越大，優(yōu)勢就會越來越明顯。因此，在公立醫(yī)院設(shè)置“VIP”服務(wù)就類似于這兩個效應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的展現(xiàn)，有一定地位或優(yōu)勢的人就越能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，擠占緊缺的公共資源，而那些原本沒有競爭力的人就只能耗費更多的時間和精力去享受到想要的醫(yī)療服務(wù)或治療效果。顯然這不利于社會安定與和諧，容易加劇社會矛盾，增強仇富心理。
（二）這可能忽視了人本主義的理念?！癡IP”服務(wù)往往是一個經(jīng)濟問題，筆者認為可以在一些商業(yè)等領(lǐng)域運用，但是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更是一個社會問題，需要政府那“看的見的手”以保護弱者的正當(dāng)權(quán)益。政府部門作為人民權(quán)力的代表，人民的公仆，理應(yīng)將經(jīng)濟發(fā)展成果惠及百姓，尤其是在公共領(lǐng)域，不應(yīng)在公共服務(wù)均等化還沒有滿足的情況下就放松限制，實施差異化服務(wù)，誘導(dǎo)消費，忽視以人為本的價值觀。此外，人人也都享有平等的生命權(quán)及人格尊嚴權(quán)，而“VIP”服務(wù)進公立醫(yī)院，將人分成三六九等、嫌貧愛富，使公共衛(wèi)生資源無情的等級化、權(quán)貴化，最終會造成公眾的反感，使公眾產(chǎn)生不公正感、不平等感，并造成公眾巨大的心理落差而易于引起其不滿情緒的爆發(fā)。
（三）這也背離了公立醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)屬性。2012年3月，國務(wù)院出臺的《“十二五”規(guī)劃期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明文提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向公民提供的核心理念，同時推進五項重點改革，落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。并且，公立醫(yī)院的公益性主要為其衍生公益性，具體表現(xiàn)在以下三個方面：第一，提供基本衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性；第二，提供衛(wèi)生服務(wù)的適宜性；第三，履行一定的政策性職能，例如醫(yī)療應(yīng)急、衛(wèi)生外援等[4]。顯然，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，如果實行“VIP”服務(wù)，差異化服務(wù)，區(qū)別對待患者，將私權(quán)凌駕于公權(quán)之上，那么，如果不制止此種現(xiàn)象最終有可能違背公共服務(wù)公平合理分配的原則，影響公立醫(yī)院公益性的發(fā)揮和公共衛(wèi)生服務(wù)普惠化原則的落實。
三、公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)的應(yīng)對
首先，應(yīng)加強公立醫(yī)院“VIP”法律規(guī)定。我國目前現(xiàn)行法律并沒有對“VIP”的適用范圍等方面做出明確規(guī)定，并且“VIP”的法律監(jiān)管其實也是一個真空，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)置“VIP”的合法性及合理性至今也沒有一個評判標準[5]。因此，筆者認為需要加強相關(guān)立法，明確“VIP”的設(shè)置領(lǐng)域或范圍，尤其是針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、公立醫(yī)院。譬如，可以參照《消費者權(quán)益保護法》，該法有關(guān)條款規(guī)定：“消費者在接受服務(wù)時，享有人格尊嚴得到尊重的權(quán)利……消費者在同等條件下，平等地享有經(jīng)營者提供的服務(wù)。”此外，針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，也該完善相關(guān)條款，明確VIP的適用性及其表現(xiàn)形式和注意事項等。
其次，應(yīng)加強公立醫(yī)院“VIP”服務(wù)的規(guī)制。在公共領(lǐng)域，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)嚴格限制“VIP”這種純粹“以顧客為導(dǎo)向”的經(jīng)濟原則，不能讓其取代公共領(lǐng)域的“服務(wù)大眾”、“全民共享”等基本價值原則[6]，因此，必須對此種現(xiàn)象加以遏制，以維護公共資源公益性，避免擠占也屬于普通消費者的公共資源。
最后，筆者認為貴賓服務(wù)可以由營利性的醫(yī)院提供，因為相對于公立醫(yī)院，營利性醫(yī)院的公益性要求較低，同時也根據(jù)人們不同層次的健康需求及支付能力的差異，贊成在一定程度上允許一些營利性醫(yī)院開設(shè)VIP服務(wù)，或者專門建立一些特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，既滿足市場需要及多元化的需求，又堅守住公立醫(yī)院的公益性，保證全體公民共享公共服務(wù)。
參考文獻：
[1]劉佳，馮澤永，焦婷婷.大型公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012（33）.
[2]吳帥.“VIP服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”比“以藥養(yǎng)醫(yī)”進步[N].新華每日電訊，2013（01）.
[3]徐娟.《VIP也不能擠占公共資源》[N].沈陽日報，2012（07）.
中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：1009-055X(2012)02-0055-07
基本公共服務(wù)是為實現(xiàn)特定的公共利益，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展階段和總體水平，為維持本國和地區(qū)經(jīng)濟社會穩(wěn)定和基本的社會正義，保護個人最基本的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)所必需提供的公共服務(wù)，是一定階段公共服務(wù)應(yīng)該覆蓋的最小范圍和邊界。①基本公共服務(wù)涉及義務(wù)教育、醫(yī)療、住房、治安、社會保障、基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境保護等方面，滿足全體公民對公共資源的最低需求。所謂的“均等化”并不等于絕對平均，并不是強調(diào)所有公民都享有完全一致基本公共服務(wù)，而是根據(jù)一國經(jīng)濟社會發(fā)展階段和總體水平，在承認地區(qū)、城鄉(xiāng)、人群存在差別的前提下，保障所有國民都享有一定標準之上的基本公共服務(wù)。
就醫(yī)療衛(wèi)生而言，公共服務(wù)均等化是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，為公民提供基本的健康保障?！稄V東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》中提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。②這一目標符合十二五規(guī)劃綱要提出的：“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”“推進基本公共服務(wù)均等化”的精神。珠江三角洲是毗鄰港澳的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，探討珠三角地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、揭示其差異性的原因，提出相應(yīng)的對策，對于完善珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)體系，推進基本公共服務(wù)均等化具有重要的意義。
一、珠江三角洲城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障的現(xiàn)狀
珠江三角洲地區(qū)是由珠江沿岸的廣州、深圳、佛山、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶9個城市組成的區(qū)域，面積為24437平方公里，不到廣東省國土面積的14％，人口4283萬人，占廣東省人口的61％。近10年來，珠三角各地政府做出一系列重大決策，積極推進基本醫(yī)療保障制度改革，取得了明顯成效。但是，就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化而言，城市間和城鄉(xiāng)間都存在較大差距。
1、醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)取得的成效
在城市，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，珠三角地區(qū)城市醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)得到迅速發(fā)展，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生以及醫(yī)療保障等方面取得了長足的進步。
第一、醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富，城市社區(qū)醫(yī)療條件得到改善。珠三角城市地區(qū)對醫(yī)療資源的投入逐年增加，設(shè)備完善，人力豐富，形成了良好的保障機制，尤其在2007年《廣東省人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》頒布以來，按照“3-10萬人的居民數(shù)量規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的具體要求，加大了對城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和關(guān)注，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速，基本做到了以街道為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋，大大提高了城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的水平。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的不斷完善和補充使城市提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力不斷加強。
第二、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，人才引進機制不斷健全。珠三角各大城市依靠雄厚的經(jīng)濟實力，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下功夫。一方面，出臺了一系列制度規(guī)范，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，打擊一大批不良衛(wèi)生機構(gòu)，對黑診所、“江湖醫(yī)生”等醫(yī)療違法現(xiàn)象進行了清理，大大提高了自身提供服務(wù)的水平；另一方面，進入城市醫(yī)療機構(gòu)工作的門檻越來越高，對醫(yī)療從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，基本上實現(xiàn)了人員的專業(yè)化、知識化；同時，加大社會的輿論監(jiān)督力度，媒體等力量對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督，有利于形成良好的運行機制，從而推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，例如近期《南方周末》對醫(yī)療器械行業(yè)不規(guī)范運作的深度報道在全社會引起了極大地反響。
第三、打破城際界限，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。珠三角城市地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平進一步提高還表現(xiàn)在部分城市開始在幾個城市之間統(tǒng)籌規(guī)劃和使用大型醫(yī)療設(shè)備、檢驗儀器，啟動門急診病歷“一本通”和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認，大大方便了市民看病就醫(yī)的需求，并且實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。目前，深圳、惠州和東莞三地的部分市民已經(jīng)開始享受這一惠民政策。
第四、進一步擴大了城市醫(yī)保所涵蓋的范圍。珠三角地區(qū)基本上實現(xiàn)了城市市民100%醫(yī)保的目標，同時不斷擴大醫(yī)保覆蓋面，將常住人口也列入保障范圍。比如在廣州、佛山的城市地區(qū)醫(yī)療保障體系近年來發(fā)展速度較快，不斷完善，已經(jīng)形成覆蓋本地和外來人口，包括從業(yè)和非從業(yè)人員的醫(yī)療保障體系，把本地居民、外來人員都納入了醫(yī)療保障體系，參保人只要繳納一定費用后即可享受到門診看病、住院治療費用不同程度上報銷的待遇，實現(xiàn)了普遍意義上的全民醫(yī)保。珠三角作為經(jīng)濟發(fā)展的前沿陣地，是外來務(wù)工和從業(yè)人員的聚居地，對他們實行有效的醫(yī)療保障，是維持社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟社會良性發(fā)展的有力保證。
第五、形成比較完善的包括醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等全方位多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以珠海市為例，2006年就有醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施715個。其中，綜合醫(yī)院20個，中醫(yī)院2個，?？漆t(yī)院8個，婦幼保健院3個；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)81個；衛(wèi)生院22個，衛(wèi)生站（所）183個；各類門診部121個；診所104個；企事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)療室（所）167個；急救指揮中心1個；中心血站1個；疾病預(yù)防控制中心3個；衛(wèi)生監(jiān)督所3個；衛(wèi)生學(xué)校1個；衛(wèi)生信息中心1個。這中間除了省級（區(qū)域級）的有2個，市級的10個，區(qū)（縣）級的6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）級18個，其余均為社區(qū)級以下的醫(yī)療設(shè)施。能夠多渠道、多角度的為居民提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。［1］
在農(nóng)村：早在2001年，廣東省人大常委會就作出了《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》。2002年又制定了《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的實施辦法》。這些政策極大地推動了珠三角地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
第一，醫(yī)療服務(wù)受益面擴大，門診補償制度得到逐步完善。2006年，珠江三角洲地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率達到89%。2008年，珠三角所有的行政村都參加了新農(nóng)合居民醫(yī)保制度，同年，珠三角地區(qū)農(nóng)民受益面比2007年提高了14.5%。［2］隨著新農(nóng)合的發(fā)展，已在以大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上增加了門診統(tǒng)籌的內(nèi)容。農(nóng)民在各級醫(yī)院進行門診就診的費用按照比例進行補償，使參合農(nóng)民得到更多的實惠。
第二，農(nóng)村醫(yī)療保障水平和幅度不斷提高，較大程度滿足農(nóng)民的需要。珠三角地區(qū)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃，調(diào)整了新農(nóng)合住院補償標準，參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院費用補償比例達到70%、60%和40%以上，住院補償封頂線提高到5萬元以上。2008年，次均住院補償額為2289元，比上年增長1%，［2］農(nóng)民基本上都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參見表1：“2008年1-3月珠三角農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況”。
2、醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)存在的問題
珠三角地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)取得可喜進步的同時，也存在不少問題。主要是區(qū)域發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡。
一是城市間的差異：邊緣城市醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對落后。
一般說來，經(jīng)濟發(fā)達的城市,醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展比較先進，經(jīng)濟比較不發(fā)達的城市，其醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展相對落后。先來看看表2、表3與表4的內(nèi)容。
從表2與表3可見，珠江三角洲各市，無論是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，還是醫(yī)院床位數(shù),發(fā)展都不平衡，廣州等中心城市要比城市較強；從表4可看出，珠三角各市農(nóng)村衛(wèi)生組織，無論是鄉(xiāng)村醫(yī)療點，還是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)，以及醫(yī)生學(xué)歷分布，發(fā)展都不平衡，廣州等市的農(nóng)村顯然要比其農(nóng)村強。
此外，城市之間的相關(guān)交流與合作也比較欠缺。部分城市開始實行的醫(yī)療一卡通等資源共享項目并沒有得到大力的推行，受用范圍狹窄，大部分居民無福享受這一惠澤。醫(yī)療保障只是在各個城市獨立運行，雙邊或者多邊合作的情景并不多現(xiàn)。同時，城市醫(yī)療資源也相對緊缺。雖然醫(yī)療條件已經(jīng)得到了基本的改善，但是其發(fā)展速度遠遠低于城市人口膨脹的速度，在城市醫(yī)保將非常住人口納為參保對象成為一種趨勢的情況下，城市醫(yī)療設(shè)備、床位數(shù)、從業(yè)人員緊缺已經(jīng)成為珠三角各城市遇到的普遍問題，而這一問題在深圳、東莞等外來人員集中區(qū)域尤其突出。
二是城鄉(xiāng)差距：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展滯后。
新農(nóng)合雖然在很大程度上改善了珠三角廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況，但是并沒有根本性的解決農(nóng)村醫(yī)療落后的面貌，很多長期以來的問題依舊存在。
首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件的差距較大。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而30%又集中在城市大醫(yī)院。［3］珠三角也是這樣。以珠海市為例，該市70％以上的醫(yī)療機構(gòu)分布在東部城區(qū)，不僅如此，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源也集中在東部城區(qū)。在香洲區(qū)有5所三級以上醫(yī)院，而在斗門和金灣一所也沒有。在全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，60％－70％中級職稱以上的人員是在大醫(yī)院。全市主要的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中在城市，尤其是中心城區(qū)幾乎集中了全市所有省級、市級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而全市169個行政村的衛(wèi)生站卻無法滿足基層服務(wù)的要求。衛(wèi)生資源分布不均衡不能夠保障人人享有公平的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)。
其次，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備緊缺并且普遍老化。在珠三角大部分城市已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)療資源現(xiàn)代化、智能化的同時，廣大的農(nóng)村地區(qū)仍然面臨著資源緊缺，嚴重老化的問題。設(shè)備的緊缺直接造成農(nóng)村醫(yī)療能力的短缺，村民但凡有稍微嚴重一點的病就必須要跑到鎮(zhèn)上醫(yī)治，甚至是市里的醫(yī)院?；颊邔︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低，如位于珠三角西翼的江門市，大多數(shù)依靠上世紀末華僑捐獻建起的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍在修修補補中使用產(chǎn)于80年代的一些醫(yī)療設(shè)備，甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍是體溫表、聽診器、血壓計“老三件”。
再次，專業(yè)人才匱乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平不高。大部分的醫(yī)科高校畢業(yè)生選擇留在大中城市，很少有人愿意做村醫(yī)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)由于設(shè)備、技術(shù)、患者等各種限制，沒能形成對專業(yè)人才的吸引機制，遇到了“招人難、留人更難”的局面。人才缺乏同資源匱乏一起構(gòu)成了目前農(nóng)村醫(yī)療普遍存在的“雙缺”現(xiàn)象。以江門市為例，2006年的資料表明，江門市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84所，從業(yè)人員5358人，衛(wèi)生技術(shù)人員4597人，占全市人員的85.8%，其中碩士僅1名，大學(xué)本科學(xué)歷164人，占3.06%，大專學(xué)歷498人，占9.3%。高級職稱22人，占0.4%，中級職稱330人，占6.2%。更令人擔(dān)擾的是目前江門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中仍有2178人未受過學(xué)歷教育，占全部從業(yè)人員的40.6%。［4］專業(yè)人才的缺乏成為了珠三角農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生落后的最大障礙。
此外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中還缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機制，醫(yī)療市場混亂。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)主要接受上級衛(wèi)生部門的監(jiān)督，經(jīng)常出現(xiàn)“上有政策、下有對策”的情況，利用新農(nóng)合謀取衛(wèi)生機構(gòu)的利益。同時，因為工資低廉而離開公立醫(yī)療機構(gòu)的農(nóng)村醫(yī)生大量開辦私人診所，這些診所不僅醫(yī)療服務(wù)水平低下，而且還破壞了整個醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，給農(nóng)民的生命健康帶來了潛在的危險。
二、珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保障差異性原因分析
第一，區(qū)域及城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，這是珠三角醫(yī)療衛(wèi)生保障不均衡的根本原因。珠江三角洲是廣東比較發(fā)達的地區(qū)，但其經(jīng)濟發(fā)展也不平衡。廣東統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2008年，廣州市GDP為8215億元，惠州市為1280億元，相差6930億元。2009年廣州市GDP達到9112.7億元，惠州市為1410.4億元，兩市相差7702.3億元。2010年，廣州地區(qū)GDP總值達到了10589.86億元，約等于埃及、菲律賓、匈牙利或者新西蘭全國的GDP總額。佛山為5638.47億元，珠海、江門、中山都是1000多億元，僅僅是廣州的十分之一。即使是同一個地區(qū)，城鄉(xiāng)收入差距也比較明顯。2008年，廣州市農(nóng)民純收入在6625元，同在廣州的比較富裕的白云區(qū)和番禺區(qū)的農(nóng)民，人均年收入約萬元或過萬元，而從化的農(nóng)民人均年純收入僅4000元，高收入組與低收入組之間的差距在11000元之間。經(jīng)濟實力的相差直接導(dǎo)致了各地政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入也輕重不一，造成了城市之間醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距。
第二，財政投入的城鄉(xiāng)二元體制長期存在，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生保障的供給不足。由于我國長期實行城鄉(xiāng)二元體制，農(nóng)村補給城市，支持城市的發(fā)展，造成了馬太效應(yīng)的出現(xiàn)。珠三角地區(qū)雖然人均GDP在全國遙遙領(lǐng)先，但是城鄉(xiāng)居民的收入差距仍然不斷拉大，這一現(xiàn)象也直接體現(xiàn)到了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上，對城鄉(xiāng)居民實行不同的醫(yī)保政策，在參保繳費標準、財政補貼標準、報銷比例、審批項目等醫(yī)保待遇上相差較大。一方面，財政給予農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生保障不及城市充足，另一方面，村民的收入遠遠低于市民的收入，很多村民無力承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用。二者“雙管齊下”，使農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展起來舉步維艱。以戶籍制度為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生保障喪失了公平性的初衷，無法滿足農(nóng)村居民平等享受公共服務(wù)的需求。
資料來源：《中國統(tǒng)計年鑒》（1991-2007）第三，相關(guān)法律法規(guī)的缺失，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化缺乏法律保障。新醫(yī)改出臺以后，中央及各地政府相繼出頒布了一系列的文件和規(guī)定，但是都沒能上升到法律的高度加以強制實施，導(dǎo)致很多政策沒能及時持續(xù)地發(fā)揮效用。同時，法律的缺失也使得許多原本有望投資醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會力量不敢輕舉妄動，不利于集結(jié)各種力量推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的進程。近年來，廣東省衛(wèi)生部門針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制定了相關(guān)的政策，如《廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄（2010年版）實施意見》的出臺進一步規(guī)范了合作醫(yī)療的實施。但是，對于現(xiàn)實的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異化的現(xiàn)狀，并沒有相應(yīng)的法律法規(guī)的保障，出臺的相關(guān)的政策文件也沒有足夠的約束力和強制力，無法有力的推行珠三角地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化的進程。同時，也沒有完善的法律監(jiān)管體系，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績效評價機制不健全，直到2011年1月，《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）績效考核評估辦法（試行）》的出臺，才開始了衛(wèi)生監(jiān)督評價工作的開展，而珠三角地區(qū)還普遍沒有相關(guān)措施的實施。
三、推進珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的若干對策建議
研究表明，盡管珠三角有較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)和醫(yī)療衛(wèi)生改革的前期成果，但是要實現(xiàn)《珠江三角洲地區(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要》的建設(shè)目標，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化，還有很多問題要解決，還有很長的道路要走?；谥槿枪册t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合未來醫(yī)療衛(wèi)生改革的趨勢，本文在借鑒新加坡醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出推進珠三角醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的若干對策建議。
第一，促進珠三角經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化奠定基礎(chǔ)。經(jīng)濟發(fā)展的不平衡是造成珠三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障不均等的主要原因，也是阻礙城鄉(xiāng)一體化、區(qū)域一體化的基礎(chǔ)條件?！吨榻侵薜貐^(qū)改革發(fā)展規(guī)劃綱要（2008―2020）》以促進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展為題，對珠三角地區(qū)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展提出了要求，發(fā)揮中心城市的輻射作用及口岸城市的功能優(yōu)勢，在推進珠三角經(jīng)濟健康、快速發(fā)展的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟一體化的目標?！毒V要》中以廣佛同城為例，積極推進城際之間、城鄉(xiāng)之間的合作和發(fā)展，形成基礎(chǔ)設(shè)施共建共享、公共事務(wù)協(xié)作管理的一體化發(fā)展格局。珠三角地區(qū)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生保障均等化，甚至公共服務(wù)均等化的前提條件，只有奠定了牢固的物質(zhì)基礎(chǔ)，才能真正實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，實現(xiàn)全民共享的均等化公共服務(wù)。
第二，不斷完善財政轉(zhuǎn)移支付體系，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的財政投入及保障機制。要明確各級政府投入責(zé)任，建立和完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)財政投入機制。在不斷完善縱向轉(zhuǎn)移支付機制的基礎(chǔ)上，探索建立珠三角橫向財政轉(zhuǎn)移支付機制。通過縱向與橫向轉(zhuǎn)移支付相結(jié)合，實現(xiàn)先富幫后富，逐步縮小珠三角各市間的財力差距，通過財力的適度均衡推進珠三角基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供保障。具體說來，“投入”方面――要根據(jù)各地的具體情況，制定具體的標準，從當(dāng)?shù)鼐用竦某惺苣芰Τ霭l(fā)，實行有差別的征收標準，同時，由政府主導(dǎo)基金項目，對無力參保的居民實行救助和補貼。以此來鼓勵更多的人參加醫(yī)療保障，擴大覆蓋面。“產(chǎn)出”方面――要對城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一的保障，使每一位居民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，打破戶籍制度的束縛，真正的使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)一體化與均等化。
第三，建立人才引進和培養(yǎng)的有效機制，逐步縮小基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差距。要改善珠三角部分農(nóng)村和經(jīng)濟較落后地區(qū)的疾病控制、職業(yè)病防治和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，提升公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。首先，要加強農(nóng)村縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系及以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步縮小與城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的差距。其次，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的工資和福利。嚴重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。要利用珠三角的經(jīng)濟優(yōu)勢，適當(dāng)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村和經(jīng)濟較落后的地區(qū)服務(wù)。其次，加強對現(xiàn)有的人力資源進行在職培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。加強對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目城鄉(xiāng)基層實施人員的培訓(xùn)，加強基層職業(yè)衛(wèi)生人員和企業(yè)職工衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)。正如《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》所提出的：欲實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就要實施基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工程；通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等形式，加快人才成長；鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村基層、城市社區(qū)工作，不斷提高衛(wèi)生科技支撐能力和衛(wèi)生人才保障能力。參見《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》.粵府［2009］153號文件.
第四，利用多方社會資源，集中力量發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。珠三角農(nóng)村地區(qū)人口眾多，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求量大，在政府資源有限的情況下，要積極利用多方資源，引入民營或者社會資本，建立公共服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)揮民營資本在醫(yī)療市場上的補充作用，并且有效節(jié)約政府的成本。關(guān)于優(yōu)化資源配置，新加坡在醫(yī)改中獨創(chuàng)了一套適合國情的醫(yī)療保健體系。發(fā)展了產(chǎn)權(quán)多元化的各種醫(yī)療機構(gòu)以滿足不同人群的醫(yī)療需求。新加坡的衛(wèi)生服務(wù)體系由公立和私立雙重系統(tǒng)組成。公立系統(tǒng)由公立醫(yī)院和聯(lián)合診所組成，私立系統(tǒng)由私立醫(yī)院和私立診所組成。同時，對醫(yī)療服務(wù)的提供者也進行了明確的分工：初級衛(wèi)生保健主要由私立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及聯(lián)合診所提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供。［5］通過完善這種醫(yī)療系統(tǒng)，新加坡對醫(yī)院、從業(yè)人員等資源進行了合理的配置，為實現(xiàn)全民統(tǒng)一的醫(yī)療保障奠定了充實的基礎(chǔ)。借鑒新加坡的經(jīng)驗，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
第五，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)保障機制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化各項政策的貫徹落實需要有力的法律保護，完善相關(guān)立法顯得尤為重要。新加坡醫(yī)改的一個重要方面便是加強法律規(guī)范與監(jiān)管，對醫(yī)療服務(wù)主體、醫(yī)療服務(wù)行為和其他醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域都進行了相應(yīng)的立法，使其能夠更好的滿足居民的需求，同時對相關(guān)醫(yī)療部門和機構(gòu)進行有力的監(jiān)督，從而規(guī)范整個醫(yī)療市場?；谥槿轻t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和均等化的要求，要建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化法規(guī)體系，出臺如《珠江三角洲地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化實施條例》《珠江三角洲地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化績效考核辦法》等相應(yīng)的法律法規(guī)，規(guī)定相關(guān)部門和珠三角九市各級政府承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，簽定保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的各項協(xié)議，打破區(qū)域、所有制、行政隸屬關(guān)系等各種界限，有序推進基本衛(wèi)生公共服務(wù)均等化。
參考文獻：
［1］2008-2010年珠海市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施項目建設(shè)計劃.［EB/OL］.(2011-11-12)［2011-12-01］..
［2］黃小玲.以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見為指導(dǎo)狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作落實――黃小玲同志在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議上的講話（節(jié)選）(2009年5月12日).［EB/OL］（2009-09-04）［2011-12-01］廣東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站.
中圖分類號：F240 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）05-226-02
隨著2016年《健康中國2030規(guī)劃綱要》的印發(fā)，基層衛(wèi)生工作再次成為我國衛(wèi)生工作的重點和中心。健康中國建設(shè)需要健康人才的支撐?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，人才問題不可回避，它是健康服務(wù)的提供者和健康中國戰(zhàn)略的有力推動者。實施健康中國戰(zhàn)略中，應(yīng)把人才隊伍建設(shè)放在優(yōu)先發(fā)展的位置，充分發(fā)揮人才的基礎(chǔ)性作用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
一、我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)進展
（一）人才數(shù)量情況
“十二五”期間，我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得顯著成效，人才隊伍數(shù)量快速增長。2015年底，我國基層衛(wèi)生人員總量達到360.3萬人。其中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士和藥師數(shù)分別達到110.2萬、64.7萬和13.4萬，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員中所占比例分別為30.6%、17.9%和3.7%。與2010年相比，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士和藥師數(shù)均呈增長趨勢，凈增人數(shù)分別為15.3萬、18萬和0.9萬。
（二）衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)情況
從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，2010年至2015年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者所占比例均有所增加，分別由19%和5.4%增至26%和8.7%；中專及以下學(xué)歷者所占比例下降，分別由41.1%和60.5%降至32.5%和51.9%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者所占比例分別增加了7.7%和3.8%，注冊護士中本科及以上學(xué)歷者所占比例分別增加了7.5%和2.9%。
從職稱結(jié)構(gòu)看，2010年至2015年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱衛(wèi)生人員所占比例經(jīng)歷了緩慢下降又逐漸回升的過程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則由0.9%增至1.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，高級職稱衛(wèi)生人員所占比例呈緩慢增長趨勢，分別由8.6%和2%增長至8.8%和3%；注冊護士中高級職稱衛(wèi)生人員所占比例分別由0.9%和0.2%增長至1.6%和0.5%。
（三）衛(wèi)生人才管理制度和機制建設(shè)情況
衛(wèi)生人才的激勵保障、流動配置、評價使用等方面的政策均得到一定程度的創(chuàng)新和完善。一是衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度基本建立。進一步推進高等醫(yī)學(xué)院校共建，規(guī)范醫(yī)學(xué)類專業(yè)辦學(xué)和學(xué)制；建立國家統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對招收對象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)招收、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)內(nèi)容和考核認證等作了規(guī)范的制度性安排，并開始實施；啟動中央專項資金用于全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地試點的建設(shè)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、學(xué)分授予、基地認證以及質(zhì)量監(jiān)控等工作有序開展。二是注重實踐的基層衛(wèi)生人才使用評價機制不斷完善。逐漸突出對基層衛(wèi)生人員臨床實踐能力的評價，基于崗位職責(zé)和工作實際的基層人才職稱評審制度和評審標準逐步完善。三是適應(yīng)服務(wù)需求的基層衛(wèi)生人才流動配置出現(xiàn)新特點。除了對口支援等各類援助項目，人才一體化、醫(yī)聯(lián)體、縣管鄉(xiāng)用、特設(shè)崗位、多點執(zhí)業(yè)等人才流動配置機制得到不斷探索，市場機制在衛(wèi)生人力資源配置中的作用逐步顯現(xiàn)。四是符合基層特點的衛(wèi)生人才激勵保障機制開始試點。經(jīng)過不斷研究和探索，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值已達成共識。
二、我國健康人力資源發(fā)展仍面臨一些問題
（一）人才數(shù)量不足，分布不均
近年來，我國基層衛(wèi)生人才數(shù)量雖有所增長，但仍不足，且城鄉(xiāng)人才差距較大。2010年至2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的年均增長率（1.9%）遠低于同期我國衛(wèi)生人員總量的年均增長率（5.4%），基層人員占衛(wèi)生人員總量的比例由2010年的40%降至2015年的33.7%，千人口衛(wèi)生技術(shù)人員城鄉(xiāng)配置差距越拉越大，由2010年的4.58人增至2015年的6.3人。此外，因崗位吸引力不足、職業(yè)發(fā)展受限等多種因素影響，合格的全科醫(yī)生尤為緊缺，2015年每萬人口全科醫(yī)生為1.38人，與2020年目標（基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2-3名合格的全科t生）相差甚遠，增大了分級診療、家庭醫(yī)生簽約等制度落實的困難性。
（二）人才結(jié)構(gòu)不合理
我國基層衛(wèi)生人員以大專和中專學(xué)歷為主。以2015年為例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷者分別占39.8%和13.0%，遠低于同期醫(yī)院水平（67.1%），以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差距最為明顯。高級職稱者所占比例分別為8.8%和2.8%，遠低于同期醫(yī)院比例（24.2%）。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源緊缺，未形成科學(xué)的人才梯隊，制約了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
（三）人才管理制度機制缺乏活力
一是缺乏自主性，衛(wèi)生機構(gòu)人員招聘不能自主。在崗位設(shè)置、名額分配、招考內(nèi)容、專業(yè)指標、公開招聘等方面忽視醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)性，不利于衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平的提高。二是缺乏靈活性，體制限制了人才的順暢流動。創(chuàng)新編制管理尚未破題，身份管理向崗位管理尚未轉(zhuǎn)變，多數(shù)單位的聘用制流于形式，能進能出的靈活用人機制尚未形成。三是缺乏激勵性，醫(yī)務(wù)人員薪酬沒有體現(xiàn)職業(yè)價值。目前的薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)與行業(yè)特點不符，作為保障性收入的基本工資所占比重較低。四是缺乏協(xié)同性，不能滿足整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等不同功能之間以及醫(yī)院、基層衛(wèi)生等不同機構(gòu)之間缺乏有效的協(xié)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)碎片化，與整合式衛(wèi)生服務(wù)模式以及綜合、連續(xù)、一體的衛(wèi)生服務(wù)需求差距較大。
三、健康人力資源隊伍發(fā)展策略建議
（一）政府落實激勵和優(yōu)惠政策，增強基層崗位吸引力
政府應(yīng)增加財政投入，充分發(fā)揮相關(guān)政策的引導(dǎo)和激勵作用，建立健全農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機制，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，營造良好的工作環(huán)境，完善人員待遇、身份、職業(yè)發(fā)展、環(huán)境等各種條件和機制的配套措施，增強崗位吸引力，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，建設(shè)好基層衛(wèi)生人才隊伍。
（二）加快推進衛(wèi)生人才一體化模式建設(shè)
為在短期內(nèi)實現(xiàn)基層衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量的雙重提升，可探索實施縣-鄉(xiāng)-村一體化管理模式，借助城市醫(yī)院的資源優(yōu)勢，將衛(wèi)生人員上派培養(yǎng)、下派幫扶，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進修、培訓(xùn)，定期組織上級醫(yī)院專家下基層幫扶帶教，建立垂直醫(yī)院間技術(shù)傳播、資源共享模式，加強雙向轉(zhuǎn)診方面的密切合作，促進分級診療實施。實現(xiàn)人才在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)的合理流動和優(yōu)化配置，提高基層服務(wù)能力和衛(wèi)生資源的利用效率，滿足城鄉(xiāng)群眾的健康服務(wù)需求。
（三）創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院校人才教育培養(yǎng)模式
培養(yǎng)、培訓(xùn)適合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的高素質(zhì)衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，也是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極優(yōu)化學(xué)科內(nèi)容，開展適用于基層現(xiàn)狀的全科醫(yī)學(xué)、全科護理、公共衛(wèi)生管理等相關(guān)學(xué)科，突出全科特色，有l(wèi)件的醫(yī)學(xué)院?？砷_展全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，借助教學(xué)實驗、附屬醫(yī)院等便利條件，注重理論與臨床技能和實踐的結(jié)合。此外，利用高等醫(yī)學(xué)院校資源優(yōu)勢，以基層衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，通過定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)、委托培養(yǎng)等多種形式，壯大基層衛(wèi)生人才后備軍。最后，高校應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)觀念及職業(yè)規(guī)劃的教育，改變醫(yī)學(xué)畢業(yè)生扎堆大城市、大醫(yī)院的就業(yè)觀念，鼓勵其到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。
（四）積極推進人事制度改革
深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)、使用、激勵、評價等制度。適當(dāng)賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自，增強用人自主性；完善崗位管理制度，暢通人員出口，促進衛(wèi)生人員合理流動，增強用人制度靈活性；優(yōu)化薪酬分配制度，實行與績效考核結(jié)果掛鉤的績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，發(fā)揮人事制度激勵性，調(diào)動人員積極性。
參考文獻：
[1] 2016年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2016
[2] 2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011
[3] 任嵩，劉露，江啟成，王麗丹.我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與問題分析[J].
[4] 蔡濱，吳永仁，鞠永和等.我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀及路徑研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015
[5] 胡葉.基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀分析與發(fā)展研究[J].人才開發(fā)
