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中國人口基數(shù)大，人口老齡化比重也越來越突出，到2014年底，我國60歲以上人口已經(jīng)達到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)聯(lián)合國公布標準，據(jù)預估，到2050年，我國老年人口將會達到4.37億人，進入重度老齡化階段。而老年人作為社會的弱勢群體，其年齡高、體質(zhì)差、患病幾率大、康復時間長，再加上外界不同因素帶來的壓力等，使老年人的康復護理需求也極大，作為醫(yī)護工作者應(yīng)密切關(guān)注老年康復護理中存在的問題，并制定相應(yīng)的預防措施，給出相應(yīng)結(jié)論。
2.當前老年康復護理中存在的問題
2.1 康復專業(yè)人才的匱乏。由于老年人不同于年輕人的生理、心里以及多病共存的情況，故老年康復治療需要團隊工作制來完成，醫(yī)護人員需要完成老年患者的康復、物理、心里、作業(yè)、言語等不同方面的治療，另外老年康復治療還需要老年科、神經(jīng)內(nèi)科等多科室的信息交流，需要醫(yī)護工作者有很強的專業(yè)素質(zhì)，并同時兼?zhèn)淅夏曜o理和康復護理的實踐經(jīng)驗和技能。但因為目前康復醫(yī)學并未被中國社會及大眾所重視，我國康復技術(shù)人員在從醫(yī)人員中所占比例遠低于發(fā)達國家，康復人員大多是從原來的理療和臨床人員中進行培訓，致使康復服務(wù)缺乏專業(yè)性，康復效果也差強人意.
2.2 康復治療設(shè)施不完善。在許多發(fā)達國家，在老人常出入的地方都會設(shè)置無障礙通道，并配備各種方便老人通行的器備和多功能輪椅，衛(wèi)生間裝有供老人使用的可升降洗臉盆和扶手坐便器。但目前國內(nèi)醫(yī)院所提供的方便老人使用的康復理療設(shè)備還比較有限，影響老人日常生活的基礎(chǔ)設(shè)施和功能訓練設(shè)施還不夠完善，例如很多醫(yī)院床欄空隙太大，老年患者可能有墜床的危險；還有用熱設(shè)備標志不明顯，容易出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象等等。
2.3 護患溝通存在問題。在老年康復護理中常見的問題為護患溝通不良的問題，引發(fā)這種問題的原因有很多方面，比如社會風氣的影響、老年患者的恐慌心理、一些年輕護士和老年人之間存在的代溝問題等等，但這些誘因主要還是因為護理工作者對老年康復護理各細節(jié)的重要性認識不足、對老年人的心理疏導不夠有耐心和言語方面的交流技巧不足。據(jù)統(tǒng)計，有65%的醫(yī)患糾紛是因為溝通不良引發(fā)的，可見，醫(yī)患溝通技術(shù)和護理技術(shù)同樣重要，良好的醫(yī)患溝通技術(shù)在一定程度上也決定了護理工作質(zhì)量的高低。
3.預防對策
3.1 重視引進和培訓老年康復護理專業(yè)人員。通過引進專業(yè)技術(shù)人才，舉辦老年康復護理醫(yī)療培訓，重視對臨床康復專業(yè)治療師、康復護理師、物理治療師、作業(yè)師等團隊的培訓，打造具有高效管理和較高的康復護理技術(shù)的團隊。本著學科交叉交流和合作的理念，定期查房，聯(lián)合管理，堅持醫(yī)、護、養(yǎng)三位一體，根據(jù)不同老年患者不同的身體狀況，為患者制定從臨床到康復的全面治理方案和護理服務(wù)。這樣才能滿足老年人的身w、心里、精神等多方面的康復需求。
3.2 為老年人提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境。疾病和衰老很容易使老年人喪失對康復的信心，對護理人員產(chǎn)生強烈的依賴心理。因此康復護理不僅要關(guān)注老年患者的生理需求，還要關(guān)注他們的心里需求，充分調(diào)動他們的主動性。對于行動不變的老人應(yīng)配備多功能輪椅，方便他們自主用餐、行動，排便；走廊、衛(wèi)生間等地面要做好防滑處理，也可設(shè)置老年人專用通道；老年患者病房應(yīng)做到光線充足、溫度適宜、床欄空隙合理，給他們一個像家一樣溫馨的環(huán)境。
3.3 加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系。老年患者在病痛恢復過程中需要醫(yī)護工作人員的關(guān)心和細心照料，良好的護患關(guān)系對老年人的恢復尤為重要。醫(yī)護人員應(yīng)對老年人提高耐心和細心，注重他們的身心健康需求，提高語言溝通技巧，多給他們一些鼓勵和支持，對于他們康復中需要注意的問題悉心指導和幫助，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達到治療目的。各醫(yī)院也要做好護理人員的績效評估工作，對表現(xiàn)好的工作人員給予獎勵。
4.小結(jié)
隨著中國老齡化的不斷加劇，國家應(yīng)該重視老齡人口的生活保障，為老年康復護理事業(yè)給予政策支持和資金支持，培養(yǎng)和引進老年康復護理專業(yè)人員和團隊，為老年患者提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境，同時鼓勵各大醫(yī)院對護理工作人員實施績效考核政策，加大對老齡患者的關(guān)心和照顧，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復護理服務(wù)。
參考文獻
[1]王晨明.新醫(yī)改背景下發(fā)展城市老年康復護理事業(yè)的思考[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（8）：156-157.
[2]劉祚燕.我國老年康復護理發(fā)展趨勢[J].護理研究，2017，31（7）：772-775.
中圖分類號:R4 文獻標志碼:A 文章編號:2095－9214(2016)02－0150－01
引言
康復護理是康復醫(yī)學中的重要組成部分，是指康復醫(yī)生或康復專業(yè)人員對有各種功能障礙的患者進行的功能恢復護理。康復護理的基本任務(wù)是康復醫(yī)生或康復專業(yè)人員運用康復護理技術(shù)對患者實施符合專業(yè)要求的健康護理以及有助于患者康復的功能訓練，進而預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻妥o理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質(zhì)量，最大限度地恢復患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會生活。
1．開展護理專業(yè)康復護理課程的意義
隨著社會的不斷進步，人們的生活水平普遍提高，人們對自身的健康狀況越來越關(guān)注，對健康的需求也不斷提高;同時，人類的“疾病譜”發(fā)生了重大的變化，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展已近進入生物－心理－社會這樣一個階段模式?？祻妥o理已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學的各個領(lǐng)域并與臨床工作者的工作密切相關(guān)，因此，康復醫(yī)學在醫(yī)學領(lǐng)域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護理人員進行基礎(chǔ)護理的同時，如果能夠盡早地介入康復護理，由專業(yè)的康復醫(yī)生或?qū)I(yè)康復人員對患者實施符合專業(yè)要求的健康護理，以及幫助患者進行功能康復的有關(guān)訓練，可以使患者盡可能地恢復健康，盡快地回歸到家庭和社會。
2．護理專業(yè)康復護理課程開展中存在的問題
(1)對康復護理課程的重視程度不高。我國的康復醫(yī)學起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發(fā)展，我國很多綜合性的大醫(yī)院都開設(shè)有康復醫(yī)學科，也有不少的醫(yī)學院校從上世紀九十年代起就將康復護理作為選修課，但是，各大醫(yī)學院對康復護理課程的重視度卻依然不高，甚至認為與其他的專業(yè)課(如:兒科護理、婦產(chǎn)科護理、內(nèi)外科護理)相比，康復護理是一門可有可無的課程，醫(yī)學院校只是一味地狠抓學生的專業(yè)課，對于像康復護理這樣對學生畢業(yè)后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學生在學習過程中不重視這門學科，因此，也就不會積極、主動地去學習康復護理這門課程。(2)教材更新慢。我國現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學院校所使用的康復護理教材是2012年出版十二五規(guī)劃教材。教材的內(nèi)容包括康復醫(yī)學的基本概念、基本理論和基本技能，內(nèi)容涉及康復評定、康復治療技術(shù)、常見傷病的康復護理等。但教材中案例和康復護理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對教材內(nèi)容進行實時地更新，這就造成了教材知識的滯后性，不利于康復護理課程的開展。(3)教學方法落后?？祻妥o理學的課程設(shè)置目的是為了讓醫(yī)學生對康復醫(yī)學的基本知識、基本理論有一定的了解，讓醫(yī)學生了解康復醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的重要性，掌握康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別，重點掌握一定的康復治療手段以及一些常見病的康復治療。大多數(shù)的醫(yī)學院對這門課的教學多以啟發(fā)式的理論講授為主，同時配以多媒體板書相結(jié)合。(4)課程安排不合理。護理專業(yè)的課程安排分為文化基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課及實訓課。大多數(shù)的醫(yī)學院校的護理學專業(yè)課一般有內(nèi)外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、心理與精神護理、急救護理、老年護理、中醫(yī)護理等，有的學校沒有將康復護理學納入專業(yè)課的范圍，只是作為選修課設(shè)置。
3．開展護理專業(yè)康復護理課程的建議
(1)強化對康復護理過程的認識?？祻歪t(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學領(lǐng)域的四大分支之一，對維系人類的健康有著重要的作用。康復醫(yī)生或康復專業(yè)人員在臨床工作中運用康復技術(shù)對患者進行康復治療，能夠使患者更快地恢復健康。此外，以人的健康為中心，將護理程序作為框架的整體護理模式在我國的醫(yī)療機構(gòu)正被廣泛推行，這使得護理工作的職能和范圍不斷擴大，這就要求護士的知識與能力結(jié)構(gòu)不斷加強，為了適應(yīng)我國當前對護理人員能力要求的變化，醫(yī)學院校應(yīng)該充分認識到開設(shè)康復護理的重要性，在醫(yī)學院校的專業(yè)課程設(shè)置中，增加設(shè)置康復護理課程。(2)適時更新教材。教材是知識傳授的基本資料，符合當下醫(yī)學發(fā)展的教材能更有效地幫助醫(yī)學生了解醫(yī)學的前沿研究成果，使醫(yī)學生能夠確定學習的方向。(3)創(chuàng)新教學方法。單一的理論講授的教學方法是無法達到康復護理的教學目的的，因此，在康復護理的教學過程中，要不斷地創(chuàng)新教學方法。在教學過程中要將理論講授和實踐教學有機結(jié)合起來，通過臨床實習的方法讓學生理論聯(lián)系實際，在實習過程中熟練地掌握康復護理技術(shù)。同時，還可以利用現(xiàn)代多媒體教學手段來提高教學效果。(4)增加康復護理課程課時安排。在教學安排過程中，增加康復護理課程的課時能夠幫助醫(yī)學生在學習期間更好地掌握康復護理的理論知識和實際操作技術(shù)，為他們以后進入臨床護理奠定基礎(chǔ)，因此，適當?shù)卦黾涌祻妥o理教學的課時是十分必要的。另外，康復護理是一門實踐性非常強的學科，所以，在教學安排中，應(yīng)該偏重實踐教學，適當增加實踐教學的課時安排。
4．結(jié)語
對護理專業(yè)康復護理課程的開展進行思考，通過對康復護理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復護理未來的發(fā)展方向，對今后康復護理護士的培養(yǎng)做出正確的指導，培養(yǎng)出順應(yīng)康復醫(yī)學發(fā)展需要的合格的康復專業(yè)人員，使我國的康復醫(yī)學和護理跟上國際康復護理發(fā)展的趨勢，并為逐步形成我國康復醫(yī)學體系創(chuàng)造條件。
參考文獻:
［1］郭銳．康復護理技術(shù)［M］．北京:高等教育出版社，2005．
護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數(shù)量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1:2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應(yīng)是1:4。而目前全國1:0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1:8.5的比例相差更遠。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到2015年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學習護理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。
當前就業(yè)遠景
隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元，而美國缺護士30萬人。在澳洲，護士最容易找工作或獲得升遷，同時，只要擁有了澳洲注冊護士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達國家對護士均有許多優(yōu)惠的政策。因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。
再者，隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病潛發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。
目前，國內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務(wù)、國際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。
主要課程：人體結(jié)構(gòu)與功能、病原生物與免疫學、生物化學、病理學基礎(chǔ)、藥理學基礎(chǔ)、護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、精神科護理、護理心理學、護理倫理學、護理管理學、康復護理、護理基本技術(shù)操作、護理見習、社區(qū)實習、畢業(yè)實習等，以及各校的主要特色課程和實踐。
目前我國養(yǎng)老護理服務(wù)人員主要來源于兩組:一組是具有專業(yè)護理水平的專職護士擔任;一組是由外來務(wù)工人員組成的專職護工,這些護工文化層次不高,沒有經(jīng)過正規(guī)培訓[3].有人對江蘇省養(yǎng)老機構(gòu)中2909名養(yǎng)老護理員進行基本情況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,其中專職護士有335名,僅為11.5%,而護工則為2574名,占88.5%[4].另外還對這335名專職護士的專業(yè)培訓情況進行調(diào)查,結(jié)果顯示,接受過規(guī)范、系統(tǒng)的養(yǎng)老護理醫(yī)療、保健、康復護理學習培訓的護士僅占極少數(shù),大部分護理人員為普通病房的護士或即將退休的護士,并沒有進行過專業(yè)的養(yǎng)老護理崗位培訓[5],由此可見養(yǎng)老護理員缺口之大,基本達到了供不應(yīng)求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質(zhì)低下.目前我國的養(yǎng)老服務(wù)隸屬于家政服務(wù),因此養(yǎng)老護理員文化素質(zhì)低是最為突出的特點[6,7],這些人員多來自農(nóng)村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對23所養(yǎng)老機構(gòu)進行了調(diào)查,其統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,在被調(diào)查的474名養(yǎng)老護理員中,文盲者占5.1%,小學文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學歷者占35.0%[8].北京這樣的經(jīng)濟發(fā)達城市尚且如此,對于其他城市情況將更為惡劣,由此可見,我國養(yǎng)老護理員的文化素質(zhì)亟待提高.
1.2專業(yè)技能水平欠缺.養(yǎng)老護理是一項技術(shù)性、專業(yè)性較強的工作,為了規(guī)范其職業(yè)標準,我國頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準(試行)》.但是,自標準頒布實施至今七年以來,效果卻沒有明顯改善,在標準中明確規(guī)定養(yǎng)老護理員必須持國家勞動保障部門頒發(fā)的資格證上崗,然而大部分地區(qū)基本未實施推行養(yǎng)老護理員持證上崗制度,即使有部分城市實施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)以及一些民營老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓制度,但其培訓卻很不規(guī)范,僅僅是走走過場,遠遠不能達到培訓的要求,據(jù)2009年的調(diào)查顯示,在我國取得勞動保障部門頒發(fā)的養(yǎng)老護理員職業(yè)資格書的僅為2萬人,持證率只有10%[10].可見我國養(yǎng)老護理人員的缺乏程度,同時可以看出其專業(yè)技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國養(yǎng)老護理員存在著年齡普遍偏大現(xiàn)象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護理員達到47.66%[11],養(yǎng)老護理工作既細致,勞動又繁重,年齡偏大將會給工作帶來諸多不便,尤其是面對繁重勞動時出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養(yǎng)老護理工作帶來極大隱患.
1.4流動性強、缺乏系統(tǒng)培訓.根據(jù)調(diào)查顯示,北京每年養(yǎng)老護理員流失最高達到1/3以上,我國養(yǎng)老護理員的從業(yè)年齡普遍偏低,因為養(yǎng)老護理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會保障,大部分養(yǎng)老護理員一旦找到其他工作,就會離開養(yǎng)老護理行業(yè).同時,大部分養(yǎng)老護理員缺乏系統(tǒng)的培訓,不能為老年人實施專業(yè)化的護理服務(wù).養(yǎng)老護理員不僅僅是對老人簡單的生活照料,還需要專業(yè)和技能,目前我國養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)中的養(yǎng)老護理員,大部分缺乏養(yǎng)老護理方面的系統(tǒng)培訓,甚至上崗前沒有參加過正式培訓.另外我國養(yǎng)老護理員培訓模式單一,缺乏市場有效競爭,培訓內(nèi)容少,多集中于基本護理操作,缺乏職業(yè)道德和老年人心理護理方面的知識培訓,專業(yè)化程度不夠.
2養(yǎng)老護理員的市場需求
據(jù)統(tǒng)計,我國老年福利機構(gòu)現(xiàn)有職工約為22萬名,其中通過國家勞動保障部門頒發(fā)資格證書的養(yǎng)老護理人員約占10%左右,由此可見我國養(yǎng)老護理人員存在著嚴重的不足.2012年,我國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)比上年增加3436個,累計達到44304個,總床位數(shù)為416.5萬張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫(yī)療水平不斷發(fā)達,人們的生活方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,老年人口比例逐年上升,對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的需求越來越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬人,占總?cè)丝诘?4.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬人,占總?cè)丝诘?.59%.2013年底,承德市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)71所,總床位12344張.其中五保供養(yǎng)中心47所,床位10041張;社會福利院1所,床位220張;獨立運行的光榮院2個,床位96張;榮軍醫(yī)院1所,床位120張;社會辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見中國的養(yǎng)老機構(gòu),還需要不
斷完善,養(yǎng)老護理員的需求量更在不斷增加. 我國民政部門在2011年印發(fā)的《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)(2010~2020)》中提出,到2020年,預計我國養(yǎng)老護理員總數(shù)量將達到600萬人,目前全國范圍內(nèi),持證上崗的養(yǎng)老護理員人數(shù)僅為5萬余人,缺口之大可想而知.另外,根據(jù)中國社會管理研究院的一項研究表明,中國的失能老人到2020年將達到599~674萬,半失能老人達到6852~7590萬,由此推算,我國養(yǎng)老護理員崗位則應(yīng)該達到657~731萬人,目前中國的養(yǎng)老護理員僅為200萬左右,缺口將近300~500萬人[12],社會對養(yǎng)老護理員需求的缺口在不斷增大.
3養(yǎng)老護理員行業(yè)展望
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學的進步,人類進入老齡化時代,我國也提高了對養(yǎng)老護理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機構(gòu)基本規(guī)范》,規(guī)范明確規(guī)定:從事老年人社會福利機構(gòu)的人員要經(jīng)過專業(yè)培訓,獲得職業(yè)資格證書后持證上崗,更應(yīng)該熟練掌握所從事工作的基本知識和專業(yè)技能;國務(wù)院于2006年下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》,在本意見中明確指出要加快培養(yǎng)老年護理學專業(yè)型人才,要有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程.隨著國家政策法規(guī)的以及社會對于養(yǎng)老護理問題的關(guān)注,中等職業(yè)學校專業(yè)目錄和高職高專專業(yè)目錄中開始設(shè)置"老年人服務(wù)與管理、老年護理、康復護理等相關(guān)課程,從而加快了養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng).但是,這些還遠不能滿足社會養(yǎng)老護理員的需求,如何能夠培養(yǎng)一些層次高、專業(yè)性強、服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老護理員隊伍,現(xiàn)提出以下對策:
3.1在中高等職業(yè)院校開設(shè)獨立養(yǎng)老護理員專業(yè).各級高中等醫(yī)學護理院校面對我國養(yǎng)老護理員缺乏的現(xiàn)狀,應(yīng)該有緊迫感和責任感,抓住機遇,調(diào)整培養(yǎng)方向,向社會輸送緊缺型專業(yè)人才.中高等職業(yè)教育機構(gòu)應(yīng)該開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè),面向社會招生,突出學生理論知識與實踐技能的培訓,以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的養(yǎng)老護理人才為目標.使養(yǎng)老護理人員熟練掌握老年人的一般護理常規(guī)、突發(fā)疾病的急救,注重老年人的康復護理以及慢性病的保健護理,熟悉解決一般心理問題的護理方法.
3.2提倡高中等醫(yī)學院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業(yè)職院校,對護理專業(yè)的護生,調(diào)整課程設(shè)置,加入老年病護理、康復護理等課程,并利用業(yè)余時間,對護生進行養(yǎng)老護理理論知識和技能的培訓,使學生在畢業(yè)后取得護士執(zhí)業(yè)資格證的同時,參加國家勞動保障部門的養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格考試,通過這種"雙證"教育模式,拓寬護士的知識面,擴大畢業(yè)生就業(yè)范圍,為以后從事養(yǎng)老護理工作打下基礎(chǔ).
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老護理員；職業(yè)培訓
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052
作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫(yī)院（胡雅萍），河北醫(yī)科大學護理學院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國際和平醫(yī)院（彭龍），河北醫(yī)科大學二院教務(wù)處（韓志敏），河北醫(yī)科大學臨床學院（齊雅翠）
胡雅萍：女，本科，副主任護師
通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導師
基金項目：2013年度河北省社會科學發(fā)展研究課題（20130219）
Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training
HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）
AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.
Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training
2013年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，強調(diào)把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略［1］。近年來河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務(wù)中心”，該養(yǎng)老服務(wù)體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養(yǎng)老負擔。但當前我省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴張的老年群體規(guī)模以及日益增長的精神和物質(zhì)需求相比，還遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。特別是養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的養(yǎng)老護理員進行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護理員的職業(yè)培訓、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護理員的職業(yè)認證、規(guī)范化培訓提出建議。
1對象與方法
1.1研究對象2010年1月~2013年12月調(diào)查了河北省9個地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養(yǎng)老機構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機構(gòu)護理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機構(gòu)沒有接受調(diào)查， 122名養(yǎng)老護理員填寫了調(diào)查表。
1.2方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷和調(diào)查表對126名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問卷收回122份，回收率96.38%。
2結(jié)果
2.1我省養(yǎng)老護理人員基本情況受調(diào)查的養(yǎng)老護理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者（表1）。護理專業(yè)畢業(yè)或參加過護理培訓的占38%。工資800~1500元占55.38%。
2.2養(yǎng)老護理員護理內(nèi)容所調(diào)查的養(yǎng)老護理員的每日工作前3位分別為食品營養(yǎng)（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛(wèi)生（49.89%），而社區(qū)保?。?2.75%）和安全保護工作（26.16%）所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(wù)（63.30%）、安全保護（54.95%）和情感關(guān)愛（54.45%）；同時情感關(guān)愛（2.75%）也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營養(yǎng)（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內(nèi)容排序相應(yīng)。具體見表2和圖1。
3討論
3.1我國養(yǎng)老護理員職業(yè)化的發(fā)展目前我國養(yǎng)老護理員的從業(yè)人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養(yǎng)老護理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構(gòu)，他（她）們不僅缺少相關(guān)的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2-4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)對老年人的終極人文關(guān)懷，必須從加強護理人員專業(yè)化入手。社會福利服務(wù)走專業(yè)化道路是必然趨勢，必須是經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護理員的職業(yè)準入制度，嚴格實行職業(yè)資格和技術(shù)等級管理認證制度，提高社會福利服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護理員服務(wù)質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中對養(yǎng)老護理員的工作從生活照料、技術(shù)護理、康復護理和心理護理等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定工作以來，累計鑒定人數(shù)突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數(shù)9491人［5］。
與國外養(yǎng)老護理員的職業(yè)化相比，我國尚處于職業(yè)認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業(yè)課程，從這些專業(yè)課程畢業(yè)的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業(yè)的從業(yè)者［5-6］。日本從1971年起就對福利機構(gòu)中各類人員實行資格準入制度；而且，日本養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學院聯(lián)系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業(yè)性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設(shè)了30~40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業(yè)的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業(yè)化和養(yǎng)老護理員的職業(yè)化需要醫(yī)學護理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國國情和老齡化發(fā)展的教育培訓體系［8-10］。
3.2老年護理專業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級體系構(gòu)建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養(yǎng)老服務(wù)人員的分級制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標構(gòu)建相應(yīng)教材。老年護理學發(fā)展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業(yè)人員的培訓體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護理助手初級和注冊養(yǎng)老護士、登記養(yǎng)老護士。養(yǎng)老護理助手的培訓主要內(nèi)容為生活護理，需要在職業(yè)技術(shù)教育學院或養(yǎng)老院經(jīng)過6~8周培訓，才能獲得社區(qū)老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協(xié)會于1965年就提出了專業(yè)護士必須具備本科護理學歷的設(shè)想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現(xiàn)階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養(yǎng)老機構(gòu)基本由學歷教育體系支撐，院長普遍mba畢業(yè)，機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護士、社工、康復治療師、營養(yǎng)師等，每個職業(yè)都有3~4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。
我國院校培養(yǎng)的護理專業(yè)學生，一方面老年?？浦R不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養(yǎng)老護理員的教育培訓存在偏重醫(yī)護、忽視生活照顧的內(nèi)容。 “三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長期護理及臨終關(guān)懷集中在一起，對養(yǎng)老護理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強調(diào)疾病的專業(yè)知識，這一點是40~50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節(jié)力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復護理、心理慰藉、營養(yǎng)知識和清潔衛(wèi)生技能應(yīng)是養(yǎng)老護理員培訓教材的重點內(nèi)容。建議在高職高專層面開設(shè)老年人非醫(yī)療護理的專業(yè)，與高等院校老年護理專業(yè)分層次培養(yǎng)。 養(yǎng)老護理員的培訓以生活照顧為主，強調(diào)實用性。
3.3應(yīng)進一步強化養(yǎng)老護理員培訓，實現(xiàn)社會化2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能鑒定申報條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準的技能培訓基地培訓后（培訓學時數(shù)達180學時，不低于22 d）方能申請國家職業(yè)技能初級養(yǎng)老護理員的鑒定。而安徽醫(yī)學專科學校2013年對某民辦養(yǎng)老機構(gòu)的200名服務(wù)人員進行調(diào)查顯示80%~90%未經(jīng)過專門的培訓直接上崗。在培訓機構(gòu)方面，目前全國各地有
近千名民政部認證的養(yǎng)老護理員考評師，但養(yǎng)老護理員的培訓機構(gòu)和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺醫(yī)專等少數(shù)院校和機構(gòu)取得民政部的培訓資質(zhì)，遠遠不能滿足我省養(yǎng)老護理員的就業(yè)缺口。建議加強養(yǎng)老服務(wù)人員培訓工作，一方面要鼓勵職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護理和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，增加具有培訓資質(zhì)的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內(nèi)外相關(guān)先進經(jīng)驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統(tǒng)的再培訓，提升養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍專業(yè)化素質(zhì)。
參考文獻
［1］社會福利和社會事務(wù)司.養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準［DB/OL］.（2007-12-05）［2014-01-05］http：//fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/20071200005097.shtml
［2］虞紅， 盛芝仁.地方城市老年護理人員及其培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華護理教育，2012， 9（7）：319-321.
［3］黃菲，張會君，解杰梅.國內(nèi)外養(yǎng)老護理人員培訓的研究進展［J］.護理研究，2011，25（ 1）：189-191.
［4］申徐，劉珊，關(guān)于社區(qū)老年護理人員綜合素質(zhì)的調(diào)查研究-以松江區(qū)某街道為例［J］.中國集體經(jīng)濟，2009（10）：136-137.
［5］劉雪琴，李漓，Keela Herr.美國老年護理的發(fā)展經(jīng)驗對中國護理的啟示［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：950-952.
［6］王章安， 鄭宏來.淺析美國護理本科教育老年護理核心能力標準與教學策略［J］.護理研究，2011， 25（11）：2897-2898.
［7］謝紅.日本老年護理發(fā)展和人才培養(yǎng)對我國的啟示［J］.中國護理管理，2011， 11（4）：13-15.
［8］儀寧， 尹嬌， 張會君.養(yǎng)老護理人員規(guī)范化培訓基地評價指標體系的建立［J］.遼寧醫(yī)學院學報 （社會科學版），2011， 9（1）：41-43.
［9］鄧波， 劉玉卿.我國養(yǎng)老護理員專業(yè)化培訓研究［J］.企業(yè)導報，2012（19）：240.
［10］黃桂芳.中國老年護理人才的職業(yè)教育［J］.中國社會福利 2009，11（4）：28-30.
世界衛(wèi)生組織對各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護理人才緊缺。在我國，護士的數(shù)量遠遠不夠，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護士的比例應(yīng)是1∶4。而目前全國1∶0.61的醫(yī)護比例遠遠達不到衛(wèi)生部的要求，與1∶2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達國家1∶8.5的比例相差更遠。目前我國護士總數(shù)為130.78萬人，醫(yī)生總數(shù)為209.97萬人，按衛(wèi)生部最低醫(yī)護配置，護士的數(shù)量缺口近300萬人。護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，到2015年我國的護士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人。
《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的目標：“增加臨床一線護士總量，實現(xiàn)護士人才資源的合理配置到2007年，全國的三級醫(yī)院的編制護士應(yīng)達到護士的配備標準。到2010年，全國85%的二級醫(yī)院的編制護士應(yīng)達到護士的配備標準?！苯逃俊⑿l(wèi)生部等六部委聯(lián)合召開的“制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工程”新聞會稱，我國護理人力資源短缺明顯，遠不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護士的培養(yǎng)，預期到2015年，我國的醫(yī)護比達到1∶1。每年需要培養(yǎng)各層次護士15萬人。
2008年12月，衛(wèi)生部行文要求：“病房護士與床位比至少達到0.4∶1，重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5～3∶1，醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%?！蹦壳?，我國醫(yī)護比例只有1∶1.1，離衛(wèi)生部的要求差距也不小，全國護理人員總量僅128萬名。據(jù)行業(yè)人士分析預測，護士薪酬將呈上漲趨勢。
二、醫(yī)療制度的改革和護理全球化、人口老齡化等因素，將為護理專業(yè)拓展更為廣闊的就業(yè)空間。
專家稱，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將得到更大的發(fā)展，這會使護理專業(yè)的學生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫(yī)療行業(yè)的賣方市場。護理專業(yè)學生畢業(yè)后可在各類醫(yī)院、保健部門、衛(wèi)生所、養(yǎng)老院、防疫站、學校等從事護理工作、醫(yī)學研究部門、高校等從事高級醫(yī)護管理、教學科研工作。醫(yī)院藥房、藥廠、醫(yī)院公司、藥店、藥檢所等從事相關(guān)工作；在各級醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生所、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床醫(yī)療工作等。從事老人醫(yī)學、保健醫(yī)師、家庭護士等職業(yè)的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及全面建設(shè)小康社會目標的逐步實現(xiàn)，廣大人民群眾對健康的需求、對衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。同時科學技術(shù)的進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，對護理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。
再者，隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護士也將成為熱門人才。我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。
三、護理專業(yè)的就業(yè)前景，以及護理專業(yè)的拓展方向探討。
1．從事藥品銷售
權(quán)威藥科類畢業(yè)生的就業(yè)前景普遍看好，總體上是供小于求，社會對藥業(yè)人才的需求正在增加，本專業(yè)的大學生就業(yè)率高達95%。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對保健品的需求在增大，企業(yè)對醫(yī)藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景好。各醫(yī)藥公司、制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產(chǎn)質(zhì)量保證和合理用藥等方面的工作，護理專業(yè)的學生完全可以加入這類畢業(yè)生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。
2．國際護士
隨著國際醫(yī)療市場對護理人員的需求激增，“護士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護理人才，國際人力資源公司已把目光瞄準中國。世界性的護理人才資源的短缺，給我國護理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機會。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護士在美國平均年薪達5萬美元。職業(yè)咨詢專家郭策介紹說，護理人才又是國際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國家需求護士數(shù)量相當大，且有高薪、休假、移民等多種優(yōu)惠政策。如美國缺護士30萬人，外籍護士赴美后可繼續(xù)深造獲碩士或博士學位，學費是外籍其他學生的十至二十分之一，美國大多數(shù)醫(yī)院為了增進護理服務(wù)的品質(zhì)，并留住優(yōu)秀人才，都會提供護士進修，學費完全由醫(yī)院來支付，澳洲缺護士20萬人，在澳洲獲得護士職業(yè)資格證書后平均年薪達7萬澳元（35萬人民幣），在澳洲護士永遠不會失業(yè)，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊護士資格是英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發(fā)達國家對護士均有許多優(yōu)惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業(yè)護士資格證書，也可以在英國、加拿大、新西蘭獲得工作機會，作為緊缺職業(yè)，澳大利亞職業(yè)護士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個月內(nèi)可獲得移民身份，法、英、德國等西方發(fā)達國家均有與此相同的政策。因此，護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊！有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。
護士局聯(lián)合委員會的數(shù)據(jù)顯示，美國每年從海外引進上萬名護理人員。護士專業(yè)的學生只要通過了NCLEX－RN（美國注冊護士考試）就可以取得護士的資格，護士不僅找工作容易，且工作穩(wěn)定，收入也相當可觀，每年可達6～8萬美元。此外，相比較其它行業(yè)，護士能更易獲得合法居留身份。
澳大利亞國土面積達到750萬平方公里，人口僅超過7000萬。在如此地廣人稀的國家，居民就醫(yī)的距離非常遙遠，因此必須擁有非常完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)才能解決居民就醫(yī)的問題。目前，澳大利亞已經(jīng)形成了一個專門的機構(gòu)，組織醫(yī)生、護士對社區(qū)個體、家庭和團體進行全方位的服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計，澳大利亞目前擁有1100所醫(yī)院，其中65%以上是公立醫(yī)院，這樣的數(shù)字決定了澳洲對于護理人員的需求量是非常巨大的，也正是因為如此，無論澳洲技術(shù)移民職業(yè)列表SOL如何修改，護理專業(yè)仍穩(wěn)居列表之中。
據(jù)官方報道，近年來，澳大利亞全國各地普遍缺乏各科注冊類護士和登記類護士，特別是急診、手術(shù)室、老年看護、心胸科、社區(qū)護理、特護、土著人醫(yī)護、新生兒特別護理、兒科、神經(jīng)科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產(chǎn)士、精神病護理等科；政府還公布了從海外招聘護士的計劃，為海外護士們提供簽證審理優(yōu)先權(quán)，護士正受到移民澳洲的鼓勵，以協(xié)助護理該國人數(shù)眾多的老年人群。
對于留學生來說，無論從移民角度還是就業(yè)角度考慮，護理專業(yè)都是一個熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學生來滿足國內(nèi)的護理人員從業(yè)需求，澳大利亞對護理專業(yè)也開辟了許多留學通道，設(shè)置了適合各個階段學生就讀的課程。
加拿大前景最好的5大鉆石專業(yè)工作領(lǐng)域，15種最熱門職業(yè)中與護理相關(guān)的有：①服務(wù)領(lǐng)域的心理護理：私人、學校、罪犯、大學、經(jīng)濟領(lǐng)域、醫(yī)療健康系統(tǒng)都需要心理護理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫(yī)療領(lǐng)域：“嬰兒潮”時代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，這一領(lǐng)域的工作人員還是供不應(yīng)求的。③醫(yī)療保健管理人員：做這項工作，領(lǐng)導才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協(xié)助董事會作出各項計劃、預算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫(yī)院。④注冊護士：加拿大護士協(xié)會稱，全國正面臨“護士需求危機”，到2016年將缺少31%的注冊護士。要求護校畢業(yè)，受過專門護理培訓。⑤病理學助手：協(xié)助醫(yī)生尸檢，檢查外科標本，或在病理醫(yī)生的監(jiān)督下親自進行尸體解剖。要求本科學歷，理學專業(yè)，或者有過護士經(jīng)驗，曾在醫(yī)學實驗室做過助手。
目前，國內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業(yè)知識外，還能具備一定的外語能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護服務(wù)、國際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。
3．老年護理
人口老齡化是世界各國面臨的一個嚴峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫(yī)療、社會保障、心理問題等一系列社會問題，如何解決這樣一個龐大群體上述方面的需求成為一個重要的、急待解決的問題。
我國近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護理的需求量增加；人們在重視身心健康的同時，對疾病的預防和自我保健意識也不斷增強，同時社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機遇。其中老年醫(yī)療和保健是最突出的一個問題，從事老年醫(yī)學方面職業(yè)的社會需求也將大大提高。社會將急需醫(yī)學、老年醫(yī)學、健康保健和護理等方面的專業(yè)人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此大的社會需求也將為這個行業(yè)的從業(yè)者帶來豐厚的經(jīng)濟回報，同時也將為老年人的身心健康做出貢獻。所以老年醫(yī)學、護理專業(yè)就業(yè)前景看好。
4．康復與理療護理
我國目前已進入老齡化社會，城市計劃生育政策的一個“副作用”就是獨生子女的贍養(yǎng)壓力增加，需要社會化的康復醫(yī)療體系。中國現(xiàn)在的發(fā)展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運動的開展和我國競技體育事業(yè)的發(fā)展，康復護理將會有很大的發(fā)展。
畢業(yè)生可在各級綜合醫(yī)院康復科、理療科、針灸推拿科從事醫(yī)療、科研、護理工作，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、療養(yǎng)院、老人院、康復機構(gòu)、工廠等健康保健機構(gòu)從事醫(yī)療或康復護理工作。
5．運動醫(yī)學護理
近年來，隨著醫(yī)學、體育科學和其他現(xiàn)代科學的發(fā)展，根據(jù)競技運動提高成績、群眾體育活動的廣泛開展和病傷殘者對體育醫(yī)療康復的需求，運動醫(yī)學的內(nèi)涵在不斷充實、豐富和發(fā)展，并日臻完善。
中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，受到國際體育界人士的重視。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展。運動醫(yī)學的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀席卷而來的信息技術(shù)革命和生物科學技術(shù)革命也為運動醫(yī)學的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術(shù)性傷病，指導群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學與護理研究中最重要的課題。
由此可見，運動醫(yī)學與護理的研究、教學、臨床專業(yè)，都需要中高級的人才，非?？春眠\動醫(yī)學護理學生的就業(yè)前景。
縱觀過去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。如今，人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發(fā)現(xiàn)，人們談癌色變。隨著經(jīng)濟水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預防，長期以來，中國將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預防，這是令人擔憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無疑需要更多的護理方面的人才去提升自己的能力，貢獻自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務(wù)大眾，乃至整個人類。
參考文獻
1 張玉環(huán)、郭景麗.試論護理教育、護理工作存在的問題及護理學發(fā)展的趨勢和就業(yè)前景［J］.醫(yī)學信息（上旬刊），2010（12）
2 楊蔚利、王志凡.我國護理工作發(fā)展趨勢的展望［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）
隨著老齡人口增長，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃興起，老年護理范圍也從只針對老年病擴展到覆蓋所有老年人的健康養(yǎng)老，工作場所由主要在醫(yī)院向社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和家庭輻射。老年護理人才需求快速增長，全國目前缺口已過千萬，但老年護理人才培養(yǎng)卻明顯滯后。
1 我國老年護理人才培養(yǎng)狀況概述
據(jù)調(diào)查，目前我國從本科到中職，各層次護理專業(yè)教育中還沒有院校設(shè)置老年護理專業(yè)[1]，僅有部分院校開設(shè)了老年護理課程及方向班，各地老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)處于摸索階段。
1994年，衛(wèi)生部在護理教學中增設(shè)社區(qū)護理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內(nèi)容；1999年衛(wèi)生部對護理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護理課程，但只有幾十個學時，學生只能粗略了解老年護理知識的皮毛。2000年，中華護理學會成立了老年專業(yè)委員會。近年來，護理學會老年專業(yè)委員會積極探索老年護理專業(yè)標準和慢性病管理模式。2006年2月，國務(wù)院辦公廳聯(lián)合全國老齡委辦公室、教育部等部門了《關(guān)于加快老年服務(wù)業(yè)的意見》，要求有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。2010年，教育部中高職學校專業(yè)目錄，在護理專業(yè)下，增設(shè)了老年護理方向。此后，一些學校開始招收老年護理方向班，但發(fā)展并不盡如人意。2010年天津中醫(yī)藥大學招收老年護理方向本科生48人，畢業(yè)時只有7人愿意對口就業(yè)[2]；2011年山東省英才學院醫(yī)學院開設(shè)?？茖哟卫夏曜o理方向班，當時該校2011級護理專業(yè)共216人，經(jīng)過宣傳，有126人積極報名，學校從中選拔出59人組成老年護理方向班，但畢業(yè)時，只有16人愿意到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)，2013年該校老年護理方向班招生就很困難[3]。就全國而言，老年護理在起步階段發(fā)展并不順利。
2 我省老年護理人才培養(yǎng)狀況
為弄清我省老年護理人才培養(yǎng)狀況，2016年，筆者進行了一次調(diào)查。調(diào)查對象是我省所有中職及以上涉醫(yī)院校，調(diào)查的主要內(nèi)容包括老年護理專業(yè)設(shè)置、課程開設(shè)、教師隊伍及實踐教學等情況。
調(diào)查主要通過網(wǎng)絡(luò)和電話進行。首先點擊省內(nèi)中職及以上所有涉醫(yī)院校官網(wǎng)，查看其專業(yè)設(shè)置情況；然后打電話或發(fā)微信給學校相關(guān)教師進行調(diào)研。
2.1 我省老年護理人才培養(yǎng)幾乎處于空白狀態(tài)
2010年，雖然國家在中職和高職護理專業(yè)目錄中，增設(shè)了老年護理方向，但我省在這方面的反應(yīng)并不積極。調(diào)研顯示，我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學校設(shè)置老年護理專業(yè)，只有我學校在2015年開始招收老年護理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業(yè)需要
在另一項研究中，筆者進行了大同、朔州地區(qū)老年護理人才需求調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，老年護理的主要工作任務(wù)是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護理、老年常見病用藥、老年康復訓練等，核心職業(yè)能力為危急重癥病人的應(yīng)急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護理、預見性護理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護理、康復護理、老年心理學、急救護理、臨終護理等課程支撐。但目前，在護理專業(yè)老年護理方向教學標準中，除護理專業(yè)通用課程外，只要求開設(shè)老年護理和老年保健，共70余學時。在實踐中，多數(shù)學校也只開設(shè)了30-50學時的老年護理。在現(xiàn)有課程體系下，學生只能粗淺了解老年護理知識，不能系統(tǒng)掌握老年護理必須的知識和技能。這顯然與老年護理人才需求不相適應(yīng)。
2.3 實踐教學環(huán)境缺乏專業(yè)特點
目前，各層次學校護理專業(yè)實訓基地多建立在普通醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)實訓基地甚少。在醫(yī)院層面，只有部分醫(yī)院設(shè)有老年病科，多數(shù)老年病人還是分散在內(nèi)科、外科等普通科室，學生雖能部分接觸老年護理工作，但因不是專業(yè)老年護理機構(gòu)，崗位任務(wù)考慮老年護理需求因素不多，?W生不能系統(tǒng)學習老年護理相關(guān)知識和技能；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)層面，由于他們設(shè)施不完善，技術(shù)跟不上，對老年人的保健護理、生活照料、心理護理開展項目不多，不能滿足老年護理專業(yè)實訓基地要求。
2.4 教師隊伍職教能力偏低
由于我國老年護理教育起步晚，發(fā)展緩慢，老年護理方面的師資嚴重不足。2014年我國才有了第一批本科層次的老年護理方向畢業(yè)生，他們來自天津中醫(yī)藥大學醫(yī)學院，只有48人；2015年，中華護理學會老年專業(yè)委員會啟動了第一批老年專科護士培訓班，共有16個省、自治區(qū)、直轄市的120余名護理人員參加。目前，我省從事護理教學的師資大多數(shù)是醫(yī)院從事臨床護理的兼職教師和學校教師，他們都來自于臨床醫(yī)學或普通護理專業(yè)，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統(tǒng)的老年護理專業(yè)教育，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗，嚴重限制了老年護理專業(yè)建設(shè)和教學質(zhì)量的提升。
2.5 學生職業(yè)認同感偏低
受社會傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)學生認為老年護理工作“四低一高”，即學歷低、技術(shù)含量低、收入低、社會認可度低、工作強度高，加之我國目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不充分，學生對這個行業(yè)未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應(yīng)急，強化職業(yè)培訓
學歷教育周期長，學生自我預期高，不愿意在這個領(lǐng)域就業(yè)，因此，依靠學歷教育難解老年護理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經(jīng)過正規(guī)培訓，缺乏專業(yè)知識和技能。因此，應(yīng)逐漸抬高這一領(lǐng)域就業(yè)門檻，迫使目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的和有意愿就業(yè)的潛在從業(yè)人員走進培訓機構(gòu)，接受專業(yè)知識、技能訓練，提高服務(wù)能力，實現(xiàn)持證上崗。好在我省2016年啟動了“‘山西護工’培訓就業(yè)計劃――醫(yī)療護理員培訓”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩(wěn)定，增強專業(yè)吸引力
1.1完善服務(wù)體系
2010年以來，海寧市陸續(xù)出臺了包括養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)、人才隊伍培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)補貼等16個養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策。2013年，市衛(wèi)生局、市民政局又聯(lián)合印發(fā)了《海寧市社會養(yǎng)老養(yǎng)醫(yī)結(jié)合實施意見》，成立由市衛(wèi)生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作領(lǐng)導小組，明確了養(yǎng)醫(yī)結(jié)合服務(wù)工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行新建、改（擴）建，新改擴建設(shè)施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構(gòu)養(yǎng)老床位1716張。同時，根據(jù)“一社區(qū)一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)，到2015年底實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。
1.3加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源配置
全市共有8家鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務(wù)中心配置了醫(yī)務(wù)室或健康管理室，并由轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)派駐10名醫(yī)務(wù)人員，開展入住老年人的醫(yī)療和保健服務(wù)。其余6家暫無條件設(shè)置醫(yī)務(wù)室或健康管理室的養(yǎng)老服務(wù)中心，參照社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心做法，實行定期服務(wù)，參與服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)共計59人；各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，落實責任醫(yī)生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區(qū)衛(wèi)生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測科通信作者：鐵月剛，Email:服務(wù)機構(gòu)推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老照料中心簽約老年人提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，協(xié)助轉(zhuǎn)診和預約診療等。對于居家養(yǎng)老的老年人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務(wù)。
1.5提高老年人專業(yè)護理隊伍素質(zhì)
在海寧衛(wèi)校掛牌成立了海寧市養(yǎng)老護理教育培訓中心，并在其護理專業(yè)中增設(shè)養(yǎng)老護理內(nèi)容，為全市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)化人才。同時，借助衛(wèi)校的師資力量開展全市在職養(yǎng)老護理人員職業(yè)技能培訓，共培訓專業(yè)護理人員313人，養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關(guān)于提升養(yǎng)老服務(wù)隊伍素質(zhì)的實施意見（試行）》，優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區(qū)健康支持環(huán)境
結(jié)合“健康海寧”建設(shè)，在全市開展健康示范村（社區(qū)）創(chuàng)建活動，共創(chuàng)建海寧市級健康村（社區(qū)）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環(huán)境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創(chuàng)建實事做起，建立健康管理室，設(shè)置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區(qū)）健康支持環(huán)境進一步改善。
2取得經(jīng)驗
2.1政府重視是推動
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的關(guān)鍵政府部門領(lǐng)導高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，主要領(lǐng)導每年調(diào)研養(yǎng)老服務(wù)工作，將養(yǎng)老服務(wù)工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和管理、醫(yī)療資源配置、專業(yè)隊伍培養(yǎng)等一系列措施，切實為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要保障市、鎮(zhèn)（街道）全力保障養(yǎng)老服務(wù)所需資金，在養(yǎng)老服務(wù)中心、村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的建設(shè)過程中，按照屬地管理原則，積極為養(yǎng)老服務(wù)中心配置醫(yī)務(wù)室、為居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心創(chuàng)造健康管理條件。
2.3結(jié)合項目是開展
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中，不僅要為其提供醫(yī)療服務(wù)，還要進行健康管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范實施。
3存在問題與對策建議
3.1進一步加強醫(yī)療資源配置
推進責任醫(yī)生簽約服務(wù)，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診、健康教育和健康促進為內(nèi)容的基本服務(wù)包；并根據(jù)簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務(wù)包；探索將醫(yī)療機構(gòu)部分床位轉(zhuǎn)為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務(wù)。
3.2進一步加強人才隊伍建設(shè)
建立多領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)人才聯(lián)動機制。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的老年醫(yī)學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)。同時，重點培養(yǎng)和引進養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生、護士、康復醫(yī)師、康復治療師等專業(yè)技術(shù)人員。
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0225-01
隨著醫(yī)學模式的改變,健康教育是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢,健康教育是護士對病人的生理、心理、社會適應(yīng)能力積極以及與健康密切相關(guān)的知識教育，改變不利健康的各種行為習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。我科為康復科，收治對象是工傷后的殘疾者、骨科恢復期、老年病及有功能障礙者、慢性病病人等，康復護理措施除一般的基礎(chǔ)護理外，均需對病人進行殘余功能鍛煉，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復。我科初步實行健康教育以來，收到了良好的效果。下面談一下如何把健康教育運用于康復護理工作的一些方面。
1 健康教育的方式
1.1 文字卡片。
1.2 口頭講解。
1.3 提問與討論相結(jié)合。
1.4 示教與指導相結(jié)合。
2 制定規(guī)范合理的健康教育內(nèi)容
2.1 康復治療的宣教重要性。
2.1.1 加強病人對康復治療重要性的認識，不服從治療，不認真鍛煉，均可導致不應(yīng)有的并發(fā)癥，造成或加重不同程度的功能障礙。
2.1.2 康復治療前將先對病、傷、殘者進行康復評定，然后制定一個康復治療方案，由以康復醫(yī)師為中心的，康復治療師和臨床醫(yī)學相關(guān)人員共同組成的康復治療組去實施，并在實施過程中不斷總結(jié)、評定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。并將功能鍛煉的計劃步驟、練習方法、注意事項告知病人，使之了解及掌握，自覺配合醫(yī)護人員完成鍛煉計劃。鼓勵患者在康復治療過程中有任何不適及疑問要隨時與醫(yī)護人員及時溝通，確?？祻椭委煹男Ч?。說明所做的治療項目可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵患者報告任何副作用的征象。
2.2 康復護理的宣教內(nèi)容?？祻妥o理是護理人員根據(jù)總的醫(yī)療計劃，圍繞全面康復的目標，緊密配合康復醫(yī)學和其他康復專業(yè)人員而進行工作的[1]。它是工傷康復醫(yī)療體系整體的一個環(huán)節(jié)，與康復臨床醫(yī)療、康復治療并列，為工傷康復的三大支柱之一，共同為工傷職工恢復其活動能力、日常生活能力、勞動和社會工作能力提供醫(yī)療保障。康復護理宣教能使患者更好的配合醫(yī)護人員，可促進和鞏固效，縮短患者工傷醫(yī)療期。康復護理的宣教內(nèi)容如下：
2.2.1 及轉(zhuǎn)移術(shù)：如保持良肢位，輪椅移動，床上移動等。說明保持良肢位可以預防繼發(fā)性殘疾，落實相關(guān)安全措施，如防跌倒、防燙傷等。
2.2.2 早期預防并發(fā)癥的護理技術(shù)：翻身拍背防壓瘡，排尿及排便功能訓練，關(guān)節(jié)活動能力訓練，預防呼吸道和泌尿系感染等。
2.3 “自我護理”及“協(xié)同護理”的宣教內(nèi)容?！白晕易o理”指根據(jù)不同疾病、功能障礙程度，在康復護理評估后，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導、鼓勵、幫助和訓練殘疾病人，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時鼓勵家屬參與，以適應(yīng)新生活，重返社會。日常生活能力訓練的宣教內(nèi)容：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練，假肢、矯形器、輔助工具的使用指導及訓練技術(shù)等。掌握康復的簡單康復技術(shù)，如：運動療法、作業(yè)療法、語言矯正等。
3 職業(yè)康復的宣教內(nèi)容
職業(yè)康復治療就是通過對病人殘疾之前職業(yè)專長、興趣、工作、習慣、作業(yè)速度、工作技能、身心功能狀況和就業(yè)潛力及職業(yè)適應(yīng)能力做出綜合性分析評定，對適宜參加的工作提出建議，對需進行就業(yè)適應(yīng)性訓練者進行就業(yè)前訓練，為回歸社會打下基礎(chǔ)。
4 《工傷保險條例》及相關(guān)法規(guī)講解
我科收治以工傷病人居多，通常，工傷事故是在患者沒有任何心理準備的情況下發(fā)生的，涉及事故的人員基本上為青壯年，在整個住院的過程中，困擾他們的問題總結(jié)起來有三大點：①對疾病相關(guān)知識的缺乏；②擔心病情預后不佳影響日后工作和生活；③對工傷醫(yī)療保險政策法規(guī)系列知識的了解和缺乏[2]，護理過程中對工傷醫(yī)療的程序及相關(guān)的法律法規(guī)等政策的滲透顯得尤為重要，能有效地提高患者對康復的認識，解除思想顧慮，促進患者積極主動配合康復治療和護理，為工傷患者全面康復打好基礎(chǔ)。為此醫(yī)院準備最新的《工傷保險條例》及相應(yīng)的法制法規(guī)，用于派發(fā)給患者，并為患者講解其中的條款，讓患者了解自己的權(quán)利，維護了合法權(quán)益，減少可社會不安定因素。同時拉近了護患關(guān)系，提高了對護理服務(wù)的滿意度。
5 護士自身心理健康對工作的潛在作用
護士自身心理健康，就會對護理工作充滿信心，熱情主動，在與患者的交流中語言就會有情感，就有親和力，使患者放松，減輕因患病帶來的心理壓力，患者就能很快的熟悉環(huán)境，適應(yīng)病人的角色，自覺遵守規(guī)章制度，配合醫(yī)護人員順利進行檢查和治療。因此，護士自身心理健康對患者的康復起著促進作用，在臨床護理工作中有非常重要的意義。
康復護理要求我們不斷地提高自身素質(zhì)、豐富康復護理的內(nèi)涵，注重早期康復護理的介于，將功能指導與心理疏導、預防和保健及健康教育相結(jié)合，不斷的總結(jié)經(jīng)驗和技術(shù)[3]。通過把健康教育貫穿于臨床護理之后，病人對護士的信任度增加，有利于病人對護理各項操作的配合。通過健康教育，使我們認識到：加強健康教育，消除或改變了病人不利于健康的行為，增強和提高了患者自覺認識和預防能力，讓病人充分意識到康復治療的重要性，確保了療效；加強了護患之間的關(guān)系，提高患者的尊醫(yī)行為，并提高了護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
參考文獻
1.1中職護理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀
2007年版教學計劃和大綱課程設(shè)置由5個模塊組成：基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊和畢業(yè)實習模塊。選修課程模塊由拓展模塊1（基礎(chǔ)課程）、拓展模塊2（社科人文課程）、拓展模塊3（專業(yè)相關(guān)課程）3種類型課程組成；學時分配：總學時為3596學時，其中基礎(chǔ)課程模塊為900學時、專業(yè)課程模塊為918學時、專業(yè)方向課程模塊為108學時、選修課程模塊為270學時、畢業(yè)實習模塊為1400學時。
1.2中職護理教育課程設(shè)置存在的問題
1.2.1課程體系龐大，特色不足張軍榮研究發(fā)現(xiàn)我國的2007版中職護理專業(yè)課程設(shè)置中公共基礎(chǔ)課學時偏多,設(shè)置科目仍偏離職業(yè)教育特色，特色專科護理開設(shè)過少。譚耀華認為現(xiàn)行中職護理課程體系異常龐大，秉承了傳統(tǒng)的公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的3段式課程設(shè)置方式，學生不僅要繼續(xù)補償初中數(shù)、理、化、計算機的不足，還要在語文、英語、政治、人文修養(yǎng)、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課只是大專、本科的縮略版，內(nèi)容多而不精，體現(xiàn)不出中職的優(yōu)勢和特色，學習難度較大，再加上學生基礎(chǔ)薄弱，容易對學習感到失望，造成厭學，甚至流失。
1.2.2課程的實用性不強，與崗位需求脫節(jié)陳芬研究顯示課程設(shè)置方面缺乏中職護理專業(yè)特點，醫(yī)學基礎(chǔ)知識偏深、偏難，實用性不強，過于強調(diào)學科的重要性；醫(yī)學臨床知識偏重于醫(yī)療，護理實踐和護理社會人文課程涉獵較少，使護生缺乏以人為本的職業(yè)素養(yǎng)、就業(yè)適應(yīng)能力及人際溝通協(xié)調(diào)能力；另外，課程門類也過多，超出了“必需”、“夠用”為度的原則。李勁峰等認為當前的課程設(shè)置存在的問題有：強調(diào)學科的獨立性、完整性，理論知識偏難，學生學得困難，教師教得困難；課程多、學時有限，學生實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)達不到崗位要求，專業(yè)定位不切合社會實際。黃剛等通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中職護理專業(yè)教學與護理崗位需求存在脫節(jié)現(xiàn)象。劉彥研究顯示中專護理教育課程體系結(jié)構(gòu)主要模式還是文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課，傳統(tǒng)的授課模式?jīng)]有得到根本的改變，課程內(nèi)容與實踐脫節(jié)，開設(shè)的課程不斷增加，學生學習任務(wù)不斷加重，影響了學生的學習積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)展。
1.2.3課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理李晨曦等研究顯示課程結(jié)構(gòu)不合理，文化基礎(chǔ)課程與護理專業(yè)課程之間的界限明顯、缺乏銜接，以致學生在學習專業(yè)課程時候，往往無法體會前面知識的鋪墊性；其次，由于學制較短，既要學習文化基礎(chǔ)知識，又要學習專業(yè)理論知識以及專業(yè)技能，僅有的兩年學習時間顯得捉襟見肘；再次，人文類課程開設(shè)偏少，忽視了護理人才人文素養(yǎng)和人文精神的培養(yǎng)，導致培養(yǎng)出來的畢業(yè)生往往忽視病人心理需求；課程內(nèi)容相對落后于臨床，知識的應(yīng)用性不強；課程難度大，缺乏吸引力。李淑芬認為目前的中職護理教育課程設(shè)置重理論輕實踐。
2中職護理課程設(shè)置改進原則
2.1以崗位需求為導向，以培養(yǎng)實用型人才為目標
黃巖等認為中職護理教育課程設(shè)置要以社會專業(yè)崗位需要為導向，以學生為中心，培養(yǎng)其綜合職業(yè)能力。遵循實用、夠用、能用的原則，對教學內(nèi)容進行有效整合，確保教學內(nèi)容與護理崗位職業(yè)能力要求相一致，做到貼近社會、貼近崗位、貼近學生。
2.2形成個性化的培養(yǎng)模式
方勤等提出應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)方向的不同調(diào)整課程設(shè)置，除應(yīng)具備護理專業(yè)必需知識外，增加適合學生個性化發(fā)展、社會需求的、有利于就業(yè)的專門課程，合理安排文化基礎(chǔ)課、專業(yè)課和專門課課時比例，強化學生職業(yè)技能訓練，逐步形成個性化的培養(yǎng)模式。
2.3發(fā)揮職教優(yōu)勢，堅持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強職業(yè)發(fā)展競爭力
何君芳提出必須根據(jù)人才規(guī)格的具體要求來調(diào)整課程設(shè)置，改革課程內(nèi)容，發(fā)揮職業(yè)教育的優(yōu)勢；堅持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強職業(yè)發(fā)展競爭力，尤其是護理專業(yè)技能形成的實踐環(huán)節(jié)，這是中等職業(yè)教育課程設(shè)置的基本要求和重要環(huán)節(jié)。
3中職護理教育課程設(shè)置改進策略
3.1文化課與專業(yè)課的增減
譚耀華等提出中職護理教育課程體系設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)出職教特色，對基礎(chǔ)文化課應(yīng)進行適當?shù)貏h減，特別是減少與專業(yè)聯(lián)系不密切的課程，增加專業(yè)文化課，如護士人文修養(yǎng)、護理法律教育、護士禮儀與人際溝通等內(nèi)容，穩(wěn)固扎實做好職業(yè)道德教育；在專業(yè)課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)“寬基礎(chǔ)”，為學生自行選擇專業(yè)后進入高職學習打下專業(yè)理論基礎(chǔ)，且要減少分科，縮減內(nèi)容，增加學生學習的有效性；技能培訓應(yīng)縮減項目，如刪減給藥、輸液、插管等項目；強化基礎(chǔ)照顧護理技術(shù)，如變換護理、床上翻身、口腔護理等，為學生就業(yè)做好鋪墊。符秀華等認為應(yīng)適當刪除或減少文化課，如數(shù)學、物理、化學、英語課的時數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學時，如護理心理學、醫(yī)學倫理學、法學基礎(chǔ)、預防醫(yī)學、老年護理學、社區(qū)護理學、護理概論、人際溝通、護理禮儀、精神病護理學、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導、康復護理學等，將預防保健、康復等理念貫穿于護理專業(yè)教育的全過程，還要堅持對學生進行品德操行訓練、表達能力訓練與職業(yè)技能訓練的“三個不斷線”。王俏認為課程設(shè)置應(yīng)在注重專業(yè)教育的基礎(chǔ)上重視素質(zhì)教育，因為人際溝通能力、邏輯思維能力、語言表達能力、良好的判斷能力、良好的心理素質(zhì)、良好的道德行為、良好的個人修養(yǎng)等素質(zhì)是從事護理職業(yè)的基本要素。楊敏英等提出應(yīng)早期開展護理專業(yè)課程教育，每學期安排一定時間臨床見習，增加基礎(chǔ)護理和臨床護理?？茖嵱柦虒W，增加計算機操作應(yīng)用實訓課教學。李晨曦等提出應(yīng)增加人文類課程，塑造良好校園人文環(huán)境，合理安排實訓，強化學生實踐技能。
3.2課程的整合
付杰提出變“學科本位”為“崗位能力本位”，建立模塊課程體系“崗位能力本位”的課程理念，即首先把崗位工作過程解析對應(yīng)到行動領(lǐng)域，再把行動領(lǐng)域轉(zhuǎn)換成為相應(yīng)的學習領(lǐng)域，最后按照認知規(guī)律的要求，形成一個個的課程模塊；每個模塊均有各自的教學目標與內(nèi)容標準，既可以是文化課與專業(yè)課的綜合，也可以是專業(yè)理論與專業(yè)實踐的綜合，這就淡化了傳統(tǒng)的學科分界，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合。張美琴提出按照崗位能力培養(yǎng)的需要,有針對性地選用相關(guān)學科的知識進行重組,構(gòu)成不同需求的模塊,強調(diào)所學知識的實用性；如將原來的人體解剖學、生理學、病理學、病理生理學合并重組為人體學基礎(chǔ)；將免疫學基礎(chǔ)、病原微生物、傳染病學合并重組為傳染病護理；將基礎(chǔ)護理學、護理概論合并重組為基本護理技術(shù)；將內(nèi)科護理學、外科護理學、婦科護理學、產(chǎn)科護理學、兒科護理學、五官科護理學合并重組為臨床護理,并將其按照人的生命周期分為嬰幼兒、兒童、成人和老年護理;把精神科護理學、護理心理學合并為心理與精神護理。伍小飛提出建立符合現(xiàn)代護理職業(yè)要求的基礎(chǔ)知識課程模塊，將各分離的學科和課程融合為形態(tài)學課程模塊（包含正常人體形態(tài)和異常人體形態(tài)）；機能學課程模塊（包含正常人體機能和異常人體機能）；促進跨學科的知識融合，以增加學生整體知識結(jié)構(gòu)內(nèi)涵；以人的生命周期重組專業(yè)課程，突出護理專業(yè)的特點；在傳授專業(yè)知識和培訓專業(yè)技能時，要注重護理人文精神的滲透以及從單純的技能培訓改變?yōu)閷W生臨床綜合能力的培訓，注重將人文課程與護理專業(yè)課程有機融合，充分滿足現(xiàn)代護理教育的要求。
3.3構(gòu)建“12345”的課程體系范國正提出建設(shè)
“一個指導、二個要求、三個對口、四個面向、五個模塊的“12345”課程體系，即以人才培養(yǎng)模式為指導，以專業(yè)能力素質(zhì)及執(zhí)業(yè)護士資格考試為要求設(shè)置內(nèi)容，強調(diào)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識對口、專業(yè)知識與實踐技能對口、實踐技能與護理崗位對口，面向臨床護理、社區(qū)護理、老年護理、康復護理等4大崗位群的能力發(fā)展需要，設(shè)置課程體系，構(gòu)建有利于學生終身發(fā)展新的五個模塊課程體系（基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊、畢業(yè)實習課程模塊）；以創(chuàng)建精品課程為切入點，大力推進課程建設(shè)。
【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0116-01
1910年，由美國Felxner總結(jié)歐洲和美國辦學經(jīng)驗，提出的統(tǒng)一的醫(yī)學課程計劃，即由基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。醫(yī)學教育由醫(yī)院辦教育，完全變成由醫(yī)學院辦教育。這種模式后來成為世界大多數(shù)高等醫(yī)學教育的教學模式。它的優(yōu)點是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學科學系統(tǒng)性、先進性、基礎(chǔ)性、完整性，循序漸進教學，方便教學實施與管理，節(jié)省財力、人力。但是它的缺點也明顯。目前，美國護理教育已經(jīng)建立了獨立的課程體系。多數(shù)護理學院的課程設(shè)置不僅包括傳統(tǒng)的學科課程，還包括保持健康、護理管理與領(lǐng)導、家庭護理、老年護理、計算機應(yīng)用、康復護理、重癥護理、論理學、經(jīng)濟學等內(nèi)容。開設(shè)特色的護理課程設(shè)置，包括家庭護理課程，遠程教育、跨國文化教育、與護士交流有關(guān)的課程、護理學發(fā)展史課程等。家庭護理課程：護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內(nèi)容和臨床經(jīng)驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會交往、種族和文化、經(jīng)濟、倫理、政治、法律、技術(shù)和歷史)等內(nèi)容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調(diào)家庭。
美國麻州護理教育明確規(guī)定了護理課程設(shè)置必須由自然、社會和人文學科組成，護理專業(yè)課程占60%；臨床實踐至少占護理課程學時50%；課程計劃必須具有使學生護理能力發(fā)展的充裕時間；必須有符合教學原則的有效的教學組織形式；必須提供適應(yīng)護士執(zhí)照考試和地區(qū)需要以及學生終身學習的教學；護士角色是為個人、家庭、群體、社區(qū)和人口提供直接和間接照顧，其次，是設(shè)計、管理和協(xié)調(diào)照顧，同時還有專業(yè)成員角色。要完成這些必須以書面和口頭的方式有效的溝通建立專業(yè)發(fā)展目標，懂得護理專業(yè)發(fā)展的歷史和理論，按照護理專業(yè)標準和責任去實踐。護理課程比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護士的終末行為，學院對教師提出的任務(wù)是尋找促進學生價值觀形成的方法，提高護理教育中價值觀的教育，幫助學生畢業(yè)后更好的面對復雜的價值問題。
美國護理課程的哲學概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確，強調(diào)人權(quán)、個性和隱私。美國護理協(xié)會聯(lián)合會(AACN)對其護理學院的護理教育規(guī)定了標準，具體的課程教育計劃由各護理學院根據(jù)自己的辦學宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。多數(shù)護理學沿用傳統(tǒng)與綜合相結(jié)合的課程設(shè)置，以學科為中心，建立核心課程體系，采用學分制，但學科之間進行適當?shù)木C合，充分重視在護理課程設(shè)置中體現(xiàn)當前衛(wèi)生保健的重點與護理實踐的變化。提出缺乏人文和社會科學基礎(chǔ)的學生在醫(yī)學生活中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力。美國臨床化學聯(lián)合會(AACC)的一份研究報告指出：為適應(yīng)新挑戰(zhàn)和壓力，臨床護理工作需要有五方面能力，及基礎(chǔ)技能、臨床技能、科學和技術(shù)技能、管理技能。即要求護理工作者具備：堅實的應(yīng)用醫(yī)學基礎(chǔ)知識；嫻熟的專業(yè)操作技能；觀察分析的科學思維能力；聯(lián)系疾病進行判斷的綜合分析能力；能進行知識擴展不斷獲取新知識和新技術(shù)的能力；管理才能、法律意識和獨立工作能力。在護理課程設(shè)置上充分重視當前衛(wèi)生保健的重點與護理時間的變化。提出缺乏人文和社會科學基礎(chǔ)的學生在醫(yī)學中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力。在課程設(shè)置上體現(xiàn)護理是專業(yè)特色，包括設(shè)置家庭護理課程、遠程教育、與護士流動有關(guān)的課程以及護理學發(fā)展史課程。這些課程的設(shè)置充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的發(fā)展，對提高教育的社會化進程，提高教育機會，滿足更高的需求提供的有益途徑。美國大多數(shù)護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內(nèi)容和臨床經(jīng)驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會交往、種族和文化、經(jīng)濟、倫理、政治、法律、技術(shù)和歷史)等內(nèi)容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調(diào)家庭。
