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篇1

[中圖分類號(hào)] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對(duì)脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時(shí)減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動(dòng)和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分級(jí);A級(jí),2例,B級(jí)12例,C級(jí)18例,D級(jí)16例,E級(jí)3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時(shí)預(yù)防刀口血腫,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時(shí)間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),如股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一周加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運(yùn)動(dòng),如雙手拉吊環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動(dòng)下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點(diǎn)支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點(diǎn)支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點(diǎn)支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開(kāi)床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過(guò)急,用力過(guò)猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動(dòng),術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動(dòng),應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個(gè)月(平均13個(gè)月)隨訪。1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過(guò)早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高

1-2級(jí)(見(jiàn)表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過(guò)程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實(shí)施有目的、有計(jì)劃,有評(píng)價(jià)的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護(hù)士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)俊梁,王黎明,蔣純志,王大林.椎弓根螺釘固定結(jié)合可注射型人工治療嚴(yán)重腰椎爆

裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

篇2

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常見(jiàn)?；颊叨酁槟贻p人，多因高處墜落或者重物砸傷所致。脊柱骨折往往傷情較重且復(fù)雜，可以合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。因此必須加強(qiáng)治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，順利康復(fù)。筆者將對(duì)胸腰椎骨折患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2010年12月筆者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年齡19~66歲，平均38歲。其中胸腰椎壓縮性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性損傷33例。均行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定，必要時(shí)行植骨融合術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素治療。

1.2 護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折的傷害是突如而來(lái)的，后果也是無(wú)法意料的，患者飽受著身心的雙重痛苦，此時(shí)他們首先希望了解自己的病情，得到及時(shí)的治療。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)針對(duì)患者不同的心態(tài)，關(guān)心鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)與患者的溝通，使他們重新建立生活的信心和面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。以頑強(qiáng)的毅力配合各種治療及護(hù)理工作，以便盡早恢復(fù)健康，回歸家庭，回歸社會(huì)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 護(hù)理 患者住院后需平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。在搬運(yùn)患者時(shí)，通常采用3~4人平抬法將患者移到病床上，保持頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上，并以腰圍外固定。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 多數(shù)患者為急癥手術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)術(shù)前檢查。向患者交代術(shù)前禁食、術(shù)前用藥的時(shí)間、備皮、配血、導(dǎo)尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者需準(zhǔn)備大小合適的腰圍、大毛巾。

1.2.2.3 指導(dǎo)患者作適應(yīng)性鍛煉 如進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，練習(xí)股四頭肌伸縮活動(dòng)，為早期功能鍛煉打下基礎(chǔ)。此期鍛煉的目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，恢復(fù)體力。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)密切觀察生命體征：測(cè)量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者應(yīng)特別注意有無(wú)心肺功能異常、休克、出血量過(guò)多等癥狀。有嚴(yán)重合并癥的患者，術(shù)后可在重癥監(jiān)護(hù)室觀察數(shù)小時(shí)，待病情平穩(wěn)后再回病房。(2)臥位護(hù)理：術(shù)后回病房應(yīng)使患者整體平移，正確轉(zhuǎn)移至病床，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每2~4 小時(shí)給患者翻身一次，以緩解不適和保護(hù)皮膚?；颊叻頃r(shí)保持三點(diǎn)一線軸線翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、前屈。術(shù)后第1個(gè)24 h內(nèi)平臥或45°角斜臥位，以減少滲血[1]。(3)傷口及引流管的護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口敷料滲血、滲液情況，做好切口及引流管的護(hù)理。方法：避免切口滲濕，如有滲濕應(yīng)及時(shí)給予更換敷料。保持引流管道通暢、固定，不可扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性狀，術(shù)后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切觀察患者四肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，并與術(shù)前作比較。術(shù)后第1天可開(kāi)始進(jìn)行肢體訓(xùn)練，早期主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活質(zhì)量。上肢訓(xùn)練如屈伸肘關(guān)節(jié)、屈伸腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練等；下肢訓(xùn)練如股四頭肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.2.3.3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 脊柱骨折并脊髓損傷、截癱患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，截癱部位以下神經(jīng)麻痹，感覺(jué)喪失，自身不能更換，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)注意定時(shí)軸線翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓，保持床單位平整、干燥、無(wú)渣屑。對(duì)骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%紅花酒精涂擦、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。病情需要使用熱敷時(shí)，一定要注意測(cè)量水溫或者加毛巾包裹隔熱，防止?fàn)C傷皮膚。

1.2.3.4 防止墜積性肺炎及泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日以食醋熏蒸消毒病房。囑患者深呼吸，有痰盡力咳出，多飲溫開(kāi)水，翻身時(shí)拍背，以助排痰。必要時(shí)可作霧化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱沖洗及尿道口護(hù)理1~2次，尿袋每周更換2次，氣囊導(dǎo)尿管每半個(gè)月更換1次。尿管應(yīng)夾管并定時(shí)開(kāi)放，使膀胱有規(guī)律地得以膨脹和收縮，從而訓(xùn)練自主膀胱，白天2~4 h一次，夜間可延長(zhǎng)至4~6 h一次，鼓勵(lì)患者多喝水，增加排尿次數(shù)。能自行排尿后，可拔除導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰清潔。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 受傷早期，由于后腹膜血腫可產(chǎn)生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂情況，應(yīng)限制飲食，以半流質(zhì)為主，避免進(jìn)易致腹脹的甜食。術(shù)后6 h可逐漸根據(jù)患者的情況采取“流質(zhì)-半流質(zhì)-普食”方案。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)攝入，增加機(jī)體抗病能力。指導(dǎo)患者吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎骨折，特別伴有脊髓損傷的患者，功能鍛煉都是一個(gè)非常重要而且漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須持之以恒。有肌力的肢體盡量主動(dòng)活動(dòng)，在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，必須經(jīng)常給患肢各關(guān)節(jié)作被動(dòng)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下輪椅等。同時(shí)指導(dǎo)患者作腰背肌鍛煉，通常有挺胸、背伸、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法[2]。練習(xí)時(shí)要循序漸進(jìn)，每次練習(xí)不可過(guò)多、過(guò)累。平時(shí)盡量保持上踝關(guān)節(jié)處90°角，以免形成足下垂。不完全癱瘓者，短期內(nèi)可在床下活動(dòng)；對(duì)完全性癱瘓者，指導(dǎo)并幫助他們練習(xí)上、下輪椅；對(duì)截癱患者還要注意防止跌傷?？祻?fù)訓(xùn)練中還應(yīng)加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣服動(dòng)作、進(jìn)餐動(dòng)作、個(gè)人衛(wèi)生等。教會(huì)家屬掌握基本康復(fù)知識(shí)和技能，說(shuō)明訓(xùn)練的重要性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為日后患者回歸家庭做好準(zhǔn)備[3-4]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。腰椎術(shù)后2個(gè)月復(fù)查無(wú)特殊，可戴支具下床活動(dòng)，半年內(nèi)避免彎腰，提拉重物活動(dòng)。截癱患者注意康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

經(jīng)2個(gè)月隨訪，所有患者功能恢復(fù)較術(shù)前明顯改善，均未發(fā)生感染、深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，截癱患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，截癱部位以下神經(jīng)麻痹、感覺(jué)喪失。在護(hù)理計(jì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性是患者康復(fù)的關(guān)鍵。認(rèn)真細(xì)致地做好每項(xiàng)護(hù)理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作實(shí)踐中還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新完善護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，主要癥狀為：腰痛及坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌癱瘓等。為了解腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理對(duì)功能的恢復(fù)和恢復(fù)程度所起的重要作用，我們對(duì)100例腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年02月～12月腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后100例患者為研究對(duì)象，男54例，女46例，年齡23～62歲，病程5年以內(nèi)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的臨床癥狀和體征，及腰臀部及下肢不適，酸痛麻木，彎腰困難，相應(yīng)椎間隙或椎盤(pán)壓痛，直腿抬高陽(yáng)性；②均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥，并擇期進(jìn)行了髓核摘除術(shù)；③所有患者都簽屬知情同意書(shū)，自愿配合本次研究。

1.2研究方法 對(duì)照組給予采取常規(guī)護(hù)理，患者量力而行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，開(kāi)始鍛煉的時(shí)間和幅度不做具體要求。研究組術(shù)后麻醉消失后就開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行不同階段系統(tǒng)，正規(guī)的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練 ①研究組康復(fù)鍛煉應(yīng)由?？谱o(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行分別在患者住院等2d、手術(shù)前1d、手術(shù)后和出院前進(jìn)行多次示范、模仿，監(jiān)督患者練習(xí)并糾正錯(cuò)誤，患者可根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃選擇所需內(nèi)容反復(fù)觀看、練習(xí)，直至掌握。出院前1 d指導(dǎo)患者回去后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，維持正確姿勢(shì)，同時(shí)演示床邊腰肌鍛煉（坐起式、蹲站式、扶床行走等）；②術(shù)后7d～6個(gè)月，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢(shì)，治療和防止肌肉萎縮，預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：指導(dǎo)患者戴腰圍及上下床的方法，進(jìn)行糾正腰椎姿勢(shì)和平衡能力的訓(xùn)練，堅(jiān)持腰臀、背臀肌鍛煉，腰肌放松和伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉鍛煉；③術(shù)后3w以后的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)方式：此階段要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練，柔韌度訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練，注意糾正不良姿勢(shì)，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。方法：鼓勵(lì)患者在腰圍保護(hù)下開(kāi)始下地行走，進(jìn)行腰背肌鞏固鍛煉，教會(huì)蹬腳、踢腿、伸展、轉(zhuǎn)腰、懸拉，快速行走，退步行走，慢跑和游泳等運(yùn)動(dòng)的方法。

1.2.2康復(fù)護(hù)理 ①重視心理康復(fù)LDH因病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)而使患者在理上始終受到疾病的困擾，應(yīng)消除患者對(duì)疾病的恐懼感，樹(shù)立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好健康宣教不但需要做好一般的出入院宣教外，還可以通過(guò)組織觀看錄像和宣傳欄等方式，有針對(duì)性地介紹疾病知識(shí)、治療特點(diǎn)、配合方法、鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，充分重視其對(duì)治療護(hù)理措施理解及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患病期間應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)，出院前做好健康教育，向患者發(fā)放宣教資料，進(jìn)行具體示范和指導(dǎo)，使患者了解防止復(fù)發(fā)的知識(shí)；③隨訪方法出院前1d發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，卡上有醫(yī)患雙方的聯(lián)系電話、地址、復(fù)查時(shí)間，并交代注意事項(xiàng)和復(fù)查的重要性，取得患者的理解和配合，登記患者來(lái)電咨詢，研究組回院復(fù)查的時(shí)間為1次/w。

1.3效果評(píng)價(jià) 兩組患者術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)評(píng)分，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科組1993年制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表[2]：①優(yōu)：術(shù)前癥狀完全恢復(fù)，工作生活中無(wú)不適，無(wú)復(fù)發(fā)，患者感到滿意；②良：術(shù)前癥狀大部分恢復(fù)，工作生活中有不適，無(wú)復(fù)發(fā)，患者基本感到滿意；③差：術(shù)前癥狀減輕，工作生活中仍有不適，有復(fù)發(fā)，患者基本不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用STATA 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多樣本χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

研究組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉后評(píng)分優(yōu)、良、差分別為：50%、34%、16%，對(duì)照組的優(yōu)、良、差分別為：30%、34%、36%，觀察組優(yōu)良評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

LDH是一種常見(jiàn)腰腿痛疾病，多發(fā)生于20～50歲青壯年，與年齡、、勞動(dòng)強(qiáng)度及脊柱承受壓力等有關(guān)[3]。臨床上以L4～5及L5～S1兩個(gè)節(jié)段最為多見(jiàn)[4]，擇期髓核摘除術(shù)可有效地緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀，其術(shù)后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復(fù)其功能極為重要的措施。而臨床上，患者由于疼痛及認(rèn)識(shí)不足或方法掌握不夠，導(dǎo)致腰部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術(shù)后臥床，肌力進(jìn)一步減弱，使脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步降低，從而影響疾病的愈合，所以進(jìn)行術(shù)后不同階段不同程度合理，系統(tǒng)，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理非常有必要。表1術(shù)后康復(fù)鍛煉恢復(fù)情況可得研究組患者恢復(fù)的優(yōu)良評(píng)分明顯高于對(duì)照組優(yōu)良評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]婁湘紅，楊曉霞，主編.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：335-3361.

篇4

腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破壞、髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起得一種綜合征[1]，臨床多表現(xiàn)為腰疼、麻木、行動(dòng)不便等癥狀，嚴(yán)重者可引起癱瘓，。臨床多以康復(fù)訓(xùn)練為主，該疾病在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”、“痹癥”范疇，多由于外感風(fēng)寒濕邪或經(jīng)脈失養(yǎng)所致，而針灸治療可以達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血解痙的目的。因而在臨床上我們選用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年5月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均經(jīng)CT和MRI明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，并符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均給予椎板減壓術(shù)或髓核摘除術(shù)。其中男性43例，女性57例，年齡27～68歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；病程10 d～15年，平均病程（4.9±1.6）年；腰椎間盤(pán)突出位置：L3-L4 33例、L4-L5 25例、L5-S1 35例、L5-S1合并L4-L5 7例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①常好發(fā)于青壯年，有腰部外傷史、慢性勞損或受濕寒史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛明顯。③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，高抬腿實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射消失或減弱。⑤X線檢查顯示；脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有明顯的骨贅增生。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～70歲；②符合中西醫(yī)臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)，疾病得到明確診斷；③在治療過(guò)程中完全遵循制定的治療方案，禁止服用其他治療藥物或理療手段；④具有完整的臨床資料。

1.4方法

1.4.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 向患者講解疾病的治療康復(fù)情況及平時(shí)生活鍛煉的注意事項(xiàng)；健康飲食，加強(qiáng)高維生素、高蛋白、高鈣飲食，加強(qiáng)作息管理，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉及推拿、牽引等。

1.4.2綜合康復(fù)訓(xùn)練 ①療法；急性期采用平臥位或仰臥位，腰部或腹部墊2～3 cm的軟墊開(kāi)始堅(jiān)持3～4 min，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不斷增加堅(jiān)持的時(shí)間，并在胸部及關(guān)節(jié)處墊軟墊，有助于恢復(fù)腰椎生理曲度。②睡姿訓(xùn)練；選擇硬度適中的床，仰臥時(shí)腰部墊斜坡式軟墊，減少腰部受力。③腰背肌訓(xùn)練；取仰臥位，進(jìn)行五點(diǎn)、三點(diǎn)支撐訓(xùn)練，俯臥位做飛燕式訓(xùn)練，2組/d，每組20～30次。④仰腿練習(xí)；取仰臥位，腿伸直，兩手臂自然放于身體兩側(cè)，雙下肢交替進(jìn)行高腿抬舉動(dòng)作[3]。⑤肌力訓(xùn)練；神經(jīng)根刺激癥狀消失后，開(kāi)始練習(xí)腰背肌及腹肌以及恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，綜合訓(xùn)練軀干肌肉伸、屈功能。

1.4.3針灸治療 ①選穴；腰陽(yáng)關(guān)、足三里、委中、昆侖、陽(yáng)陵泉、大腸腧、命門(mén)等。②治療；取穴命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、委中加用艾條溫針灸，以患者自覺(jué)有溫?zé)岣醒蒯橌w傳入穴位深層為度，寒濕配穴腰陽(yáng)關(guān)，血瘀配穴血海。③時(shí)間；1次/d，30 min/次，以7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，患者治療后休息15 min。

1.5觀察指標(biāo)[4] 治愈：腰腿疼痛消失、臨床體征均轉(zhuǎn)為陰性，可恢復(fù)工作。有效：腰腿疼痛基本消失，臨床體征2～3項(xiàng)轉(zhuǎn)為陰性，可做輕微工作。無(wú)效；治療前后疼痛及體征無(wú)明顯變化，甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用x±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療成效比較 觀察組患者疾病總有效治療率為96.0%，而對(duì)照組患者疾病總有效治療率為82.0%，觀察組患者的疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組，療效對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)后3個(gè)月疾病復(fù)況 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率為4.0%，而對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率為22.0%，觀察組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，療效對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成腰腿疼痛的疾病，該病發(fā)病率較高，多好發(fā)于青壯年，臨床多表現(xiàn)為腰腿疼痛、行動(dòng)不便、不能仰臥、腰部拒按。

手術(shù)治療是現(xiàn)在治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要治療方法，椎板開(kāi)窗減壓術(shù)，髓核摘取術(shù)可基本保持患者柱體的穩(wěn)定性，在臨床上具有較好的治療成效，但與此同時(shí)，手術(shù)破壞脊柱后柱，對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)有一定的影響，所以有效的康復(fù)訓(xùn)練就顯得尤為重要，因此臨床中我們針對(duì)不同的人群特點(diǎn)、分析各種危險(xiǎn)因素，可有效增強(qiáng)腰背肌力量及腰椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性。我們還將針灸應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，循經(jīng)取穴、辯證施治，起到溫經(jīng)通脈，散寒止痛，達(dá)到改善寒凝經(jīng)脈造成氣血流通不暢，改善人體運(yùn)動(dòng)機(jī)能，使得營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血運(yùn)化，以達(dá)成治愈疾病的目的，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明；觀察組患者疾病總有效治療率為96.0%，而對(duì)照組患者疾病總有效治療率為82.0%，觀察組患者的疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療效治療腰椎間盤(pán)突出癥具有顯著的治療成效，可有效提高疾病的治愈率，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的理想治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜言安，陶國(guó)勝.推拿聯(lián)合針灸、中藥治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥129例[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2011，5（24）：91-92.

篇5

胸椎黃韌帶骨化癥(OLF)是一種嚴(yán)重的椎韌帶骨化性疾病,常引起嚴(yán)重的椎管狹窄和脊髓壓迫,造成肢體癱瘓,二便障礙,致殘率極高[1]。一經(jīng)確診,外科手術(shù)是唯一治療手段。我科于2007年2月至2009年9月收治胸椎黃韌帶骨化癥患者共19例,在醫(yī)護(hù)人員的積極治療及精心護(hù)理下康復(fù)出院,本文將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者19例,其中男7例,女12例,年齡42~62歲,平均48.8歲。病程長(zhǎng),由3年~8年不等。癥狀大致相同,表現(xiàn)為不同程度的上肢、下肢或四肢麻木伴進(jìn)行性肌力減弱。所有患者均行全椎板切除椎管擴(kuò)大成形術(shù)。術(shù)后予康復(fù)訓(xùn)練,19例患者除1例于住院期間內(nèi)發(fā)生腹脹外,其余均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),恢復(fù)良好。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 為解除脊髓進(jìn)一步受壓,手術(shù)是最有效的治療手段。收治的9例患者及家屬對(duì)手術(shù)均缺乏治療信心,表現(xiàn)出緊張、焦慮和恐懼心理。護(hù)士需關(guān)心、體貼患者,向患者及家屬手術(shù)過(guò)程及介紹成同類功病例,以解除患者的緊張情緒,提高手術(shù)前的配合工作,并有利于術(shù)前睡眠質(zhì)量的提高。

2.1.2 適應(yīng)性訓(xùn)練 OLF 患者手術(shù)時(shí)取俯臥位,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),為適應(yīng)手術(shù)需要,術(shù)前3d開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間,直至一次俯臥堅(jiān)持3～4 h以上,從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前3d指導(dǎo)患者在床上練小便,防止術(shù)后因改變而發(fā)生尿潴留及便秘的發(fā)生。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo),行有效咳嗽、深呼吸及上下床等訓(xùn)練,預(yù)防術(shù)后肺部感染及下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,術(shù)后6 h內(nèi)15~30 min測(cè)量一次并記錄,觀察傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量及注意觀察切口滲血情況,并注意觀察是否有惡心、嘔吐、頭痛等腦脊液漏的癥狀。

2.2.2 臥位護(hù)理 術(shù)后仰臥硬板床6 h,以減輕傷口疼痛和術(shù)后壓迫止血。6 h后每2～3 h在護(hù)士的協(xié)助下,給予滾木式軸線翻身一次,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)保持整個(gè)脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn),避免拖、拉、推動(dòng)作,以保持脊柱穩(wěn)定性。

2.2.3 嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化 胸段脊髓的血液供應(yīng)較差,加之胸椎黃韌帶骨化后對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間的慢性壓迫,造成脊髓缺血,手術(shù)時(shí)的輕微刺激就可能造成脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷[4]。后路椎板切除、脊髓突然減壓后發(fā)生再灌注,造成充血水腫[5],凝血塊壓迫也可引起脊髓損傷癥狀。因此,術(shù)后72 h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化情況并與術(shù)前作比較。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h先進(jìn)少量溫開(kāi)水,無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹再進(jìn)食半流質(zhì)。術(shù)后3 d內(nèi)禁進(jìn)食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食品。予清淡、易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物。如蔬菜、鮮榨果汁、粥、面等逐漸過(guò)渡到普食。

2.2.5 腹脹、便秘的預(yù)防、治療 患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床,腸蠕動(dòng)減慢,為預(yù)防腹脹、便秘的發(fā)生,術(shù)后予順時(shí)針按摩腹部,20 min/次,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本組成例患者于術(shù)后第9天患者出現(xiàn)腹脹,腸管積氣。行肛管排氣,效果不明顯,予指力擴(kuò)肛術(shù):食指粘劑伸入3～4 cm 環(huán)繞擴(kuò)肛3～4 圈,尤為3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)為稍著力點(diǎn),時(shí)間約2 min,30 min后觀察排氣情況。最后患者腹脹癥狀緩解。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1 預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT) OLF 患者術(shù)后需臥床2～3周,易造成下肢血液淤滯回流不暢,加上手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激導(dǎo)致血小板反應(yīng)性變化,形成高凝狀態(tài)[5],可引起DVT。因此,從術(shù)后6 h開(kāi)始,指導(dǎo)患者做①足趾的張開(kāi)及并攏運(yùn)動(dòng); ②踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng);③第1d 開(kāi)始,做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng):④術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉,以防止神經(jīng)根粘連、水腫;⑤指導(dǎo)家屬?gòu)淖愀_(kāi)始做壓力遞減的擠壓運(yùn)動(dòng),使血液回流。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練 為防止肌肉萎縮,促進(jìn)肌力恢復(fù)。早期協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后第1d,護(hù)士協(xié)助家屬按摩下肢肌肉及屈伸踝、膝關(guān)節(jié),按摩前要與患者進(jìn)行講解,以取得患者的配合。當(dāng)肌力達(dá)Ⅲ～ Ⅳ級(jí)時(shí)以主動(dòng)活動(dòng)為主,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、膝踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。術(shù)后3 周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,如“五點(diǎn)式”、 “飛燕式”功能鍛煉,增加脊柱的穩(wěn)定性, 3～4次/d, 20 min /次。

3.3 下床活動(dòng) 術(shù)后2~3周,指導(dǎo)病側(cè)臥于床邊,雙腳放于床沿、下垂,雙手用力撐起上身,護(hù)士協(xié)助患者坐起。如患者無(wú)頭暈等不適,可扶其站起。如患者感到頭暈,可指導(dǎo)患者行閉眼、深呼吸,癥狀無(wú)改善,則協(xié)助患者躺下,第2天再扶起。

4 出院指導(dǎo)

出院后仍需繼續(xù)臥床1～2周,加強(qiáng)雙下肢肌力及腰背肌功能鍛煉;下床活動(dòng)時(shí)要穿防滑鞋,并要有家屬在旁,防止摔傷。避免從事重體力勞動(dòng),定期復(fù)查,如雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重,應(yīng)及時(shí)就診。

5 結(jié)果

19例患者經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理,術(shù)后癥狀均得到緩解,在及時(shí)正確的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下,所有患者均康復(fù)出院,復(fù)診時(shí)病情比術(shù)前均得到有效改善。

6 討論

全椎板切除椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥是臨床上常用的治療手段,隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及,康復(fù)護(hù)理已成為術(shù)后治療的重要組成部分,對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,根據(jù)患者的術(shù)前及術(shù)后心理反應(yīng)的特點(diǎn)及病情發(fā)展情況,加強(qiáng)與患者、家屬的溝通配合,開(kāi)展全程、系統(tǒng)性的心理和機(jī)能康復(fù)護(hù)理,對(duì)配合術(shù)后患者機(jī)能的早日康復(fù)具有重要的意義,已成為手術(shù)治療后不可或缺的重要手段。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳仲?gòu)?qiáng),黨耕町,劉曉光,等. 胸椎黃韌帶骨化癥的治療方法選擇. 中華骨科雜志,1999,19(4):197.

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[3] 陳仲?gòu)?qiáng), 黨耕町, 劉曉光, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥的治療方法選擇. 中華骨科雜志, 1999, 19 (4):197-200.

[4] 張佐倫, 劉立成, 孫建民, 等. 胸椎黃韌帶骨化癥的手術(shù)治療.脊柱外科雜志,2005,3 (2):73-76.

篇6

關(guān)鍵詞 脊柱術(shù)后；圖譜式宣教；功能鍛煉；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.021

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故的不斷增加，因外傷引起脊柱脊髓損傷的患者越來(lái)越多，手術(shù)作為一種治療手段，已普遍被患者及家屬所接受，但術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練由于住院時(shí)間短，接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間少，在我國(guó)社區(qū)康復(fù)開(kāi)展滯后。因此，采取有效的功能鍛煉指導(dǎo)方式對(duì)脊柱術(shù)后患者的康復(fù)顯得尤為重要［1］。臨床上，功能鍛煉指導(dǎo)方式常以語(yǔ)言指導(dǎo)為主，輔以示范性指導(dǎo)，通過(guò)口頭宣教及書(shū)面資料對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)［2］，患者常常由于年齡、地域、文化、受傷程度等不同，不能完全理解掌握鍛煉的方法，護(hù)理人員常需反復(fù)多次宣教［3］。我們受此啟發(fā)，將功能鍛煉的方法以圖片分解并配以文字說(shuō)明，然后裝訂成冊(cè)。利用圖譜和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，最大限度地恢復(fù)患者的功能，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院骨科2011年3月~2012年12月行脊柱手術(shù)患者94例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為頸、胸、腰椎體骨折行手術(shù)者。（2）年齡18~70歲。（3）神志清，無(wú)精神障礙者，有閱讀理解能力。（4）愿意參加此研究。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組44例。試驗(yàn)組男33例，女17例；年齡22~70歲。對(duì)照組男31例，女13例；年齡25~70歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)口頭講解式術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組術(shù)后24 h由責(zé)任護(hù)士向患者講解功能鍛煉的具體方法，告知患者鍛煉時(shí)須注意的事項(xiàng)，詢問(wèn)患者鍛煉后的感受，耐心解答患者的提問(wèn)，并發(fā)放圖譜式功能鍛煉宣教手冊(cè)。包括：（1）握力器的鍛煉。適合人群：頸椎前、后路手術(shù)。目的：鍛煉手的握力。方法：根據(jù)自己的握力，準(zhǔn)備彈性適中的握力器，術(shù)后第1天即可開(kāi)始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（2）對(duì)指鍛煉法。適合人群：頸椎前、后路手術(shù)。目的：鍛煉手的靈活性。方法：術(shù)后第1天即可開(kāi)始練習(xí)。以拇指-示指，拇指-中指，拇指-無(wú)名指，拇指-小指順序練習(xí)，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者掌握功能鍛煉方法、功能鍛煉時(shí)間、鍛煉依從性等3項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，分為滿意、不滿意2個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者每天功能鍛煉時(shí)間比較（表1）

2.2兩組掌握鍛煉方法、依從性及滿意情況比較(表2)

3討論

3.1圖譜式功能鍛煉指導(dǎo)方法對(duì)脊柱術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響積極正確的功能鍛煉可以促進(jìn)椎體骨折復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)手術(shù)效果［4］，脊柱術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有賴于患者早期進(jìn)行正確的功能鍛煉［5］，可患者由于對(duì)康復(fù)知識(shí)不了解，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)或并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)放圖譜式功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)滿足了患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求，幫助患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，從而預(yù)防并發(fā)癥，提高自我護(hù)理能力，可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.2圖譜式功能鍛煉對(duì)脊柱術(shù)后患者康復(fù)依從性的影響

針對(duì)脊柱術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的需要，我們采用了圖譜式功能鍛煉指導(dǎo)方式并進(jìn)行出院患者電話隨訪。為保證術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)的科學(xué)性和有效性，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性和準(zhǔn)確性，將功能鍛煉步驟拍成彩色圖譜，利用圖譜和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，使患者易學(xué)易懂，便于掌握和記憶；口頭講解、示范是護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)的常用形式［6］，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)明扼要并易于開(kāi)展，但對(duì)患者而言比較抽象，有時(shí)因護(hù)士的表達(dá)能力差而影響效果。而利用圖譜和語(yǔ)言溝通相結(jié)合的方法，對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，因圖譜直觀易懂，易被患者接受理解，讓患者更好地掌握鍛煉的方法，增加患者對(duì)康復(fù)的信心及對(duì)護(hù)士的信任感，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4小結(jié)

功能鍛煉是治療脊柱骨折不可缺少的重要一環(huán)，通過(guò)本次研究得出采用圖譜與語(yǔ)言交流相結(jié)合的功能鍛煉指導(dǎo)，能幫助患者增加康復(fù)知識(shí)，提高患者自我護(hù)理的能力，讓患者及家屬更好地掌握功能鍛煉的方法，自覺(jué)地、持之以恒地堅(jiān)持功能鍛煉，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高鍛煉效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，讓患者能早日回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

［1］林新平.早期功能鍛煉對(duì)33例腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,16(8):57-58.

［2］張春仙.骨科病人護(hù)理中如何實(shí)施健康教育［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(1):24-25.

［3］劉華易.對(duì)骨科患者功能鍛煉需求的調(diào)查及分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006,5(6)：789.

［4］張娟.髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育的需求與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008,25（1B）:69-70.

［5］鐘伯利.階段性功能鍛煉督導(dǎo)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)雜志，2012,11(4):391-392.

篇7

2009～2010年，我科共收治15例胸腰椎骨折、脫位并截癱的病人，采用減壓復(fù)位椎弓根釘系統(tǒng)固定治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組病例15例，男11例，女4例；年齡20～65歲，平均32.5歲。高處墜落傷8例，車禍3例，重物砸傷4例，其中T11、T12骨折合并脫位6例，T12、L1骨折5例合并脫位1例，L1骨折3例，L2骨折2例，

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：本組病例均為青壯年，是家庭的重要角色，突然的意外傷害給病人造成不同程度的身心痛苦，病人恐懼焦慮，悲觀失望，為預(yù)后擔(dān)心，缺乏自信心，影響患者的食欲和睡眠，針對(duì)病人心理狀態(tài)，護(hù)士要主動(dòng)與其交流，因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)心安慰鼓勵(lì)病人，耐心解釋手術(shù)的必要性，讓患者了解手術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的正常解剖序列，對(duì)脊髓進(jìn)行有效的減壓及對(duì)脊柱進(jìn)行可靠的融合與穩(wěn)定是神經(jīng)恢復(fù)的必備條件［2］，從而使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：講解手術(shù)麻醉方法及注意事項(xiàng)，常規(guī)備皮，做好生命體征的觀察、記錄，訓(xùn)練病人深呼吸，掌握有效咳嗽的方法、目的，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前1小時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：觀察生命體征變化并做好記錄；嚴(yán)密觀察創(chuàng)口敷料滲血情況，記錄24小時(shí)出入量；觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并與術(shù)前對(duì)比，每1～2小時(shí)記錄1次，如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)受限、麻木加重，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)缺損，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②注意觀察切口及引流情況：注意傷口敷料是否清潔，有無(wú)脫落，負(fù)壓引流管裝置是否完好，引流管保持通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，引流量過(guò)多、鮮紅，應(yīng)考慮有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。一般術(shù)后24～48小時(shí)可拔除引流管，術(shù)后14天傷口拆線。

康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)：術(shù)后3～5天開(kāi)始行主動(dòng)或被動(dòng)直腿抬高，股四頭肌收縮，雙下肢屈伸鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，保持肢體關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，肢體各關(guān)節(jié)3～4次/日，30分/次。術(shù)后12～14天拆線，拆線后行腰背肌鍛煉，如三點(diǎn)式、五點(diǎn)式支撐，帶腰圍下地行走，告知患者鍛煉要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為宜，3～6個(gè)月內(nèi)應(yīng)需帶腰圍進(jìn)行活動(dòng)，禁彎腰，避免過(guò)屈，扭腰等活動(dòng)，出院后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)診。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：①預(yù)防褥瘡：外傷截癱病人神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生褥瘡。術(shù)后4～6小時(shí)，每2小時(shí)翻身1次，檢查皮膚受壓情況，保持床鋪、病人皮膚清潔干燥，骨突出處用50%酒精按摩。溫水浴1～2次/日，以促進(jìn)血液循環(huán)。必要時(shí)受壓部位墊氣圈，氣墊以防受壓。全身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣質(zhì)飲食，以增加機(jī)體抵抗力，有利于機(jī)體早日康復(fù)。②預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生：注意保暖，防止著涼而誘發(fā)呼吸道感染，鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽訓(xùn)練。囑患者深吸一口氣，屏住10秒，然后緩慢呼出，呼出的時(shí)間越長(zhǎng)越好，達(dá)到最大通氣量，咳嗽時(shí)雙手按住胸部，從肺的深處咳出。增加肺活量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每2小時(shí)做深呼吸，吹氣球，進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可霧化吸入，稀釋咳出痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：病人截癱留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，會(huì)陰應(yīng)清洗1次/日；尿管護(hù)理2次/日；膀胱沖洗1次/日；更換尿袋1次/日；更換尿管1次/周，在更換尿管后應(yīng)先采取各種促進(jìn)排尿的方法，讓病人自主排尿，在無(wú)效的情況下再行導(dǎo)尿。平日囑病人多飲水，以增加尿量，行泌尿系自行沖洗，防止泌尿系感染。④胃腸道護(hù)理：脊神經(jīng)損傷，使支配腸道的神經(jīng)功能減弱造成腸道收縮、蠕動(dòng)、推進(jìn)減弱［2］。引起腹脹、便秘、食欲不振等一系列癥狀，損傷早期以易消化飲食，少量多餐，少吃產(chǎn)氣食物，避免腹脹。同時(shí)可按腸管走向順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘。并進(jìn)食含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，便秘者可用緩瀉劑或灌腸必要時(shí)可人工取便。⑤預(yù)防下肢深靜脈血栓：腰椎骨折術(shù)后約1.2%～3.6%并發(fā)深靜脈血栓，其中50%可繼發(fā)肺栓塞致患者死亡［3］，下肢深靜脈血栓常發(fā)生在術(shù)后2～3天。護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及有無(wú)感覺(jué)異常及早發(fā)現(xiàn)，及早抗凝、溶栓治療，在護(hù)理上清醒后即督促患者行雙下肢股四頭肌的靜態(tài)的等長(zhǎng)收縮機(jī)足踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸曲活動(dòng)，并輔以向心性按摩以緩解靜脈回流瘀滯；保持大便通暢，避免腹壓增加影響靜脈回流，引起血栓。

胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見(jiàn)的一種，多較年輕，為直接或間接暴力所致。病人治療效果好壞與護(hù)理工作密切相關(guān)，故對(duì)胸腰段骨折病人進(jìn)行精心護(hù)理相當(dāng)重要。除心理護(hù)理、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥，還要及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助病人康復(fù)訓(xùn)練，直接影響到病人各項(xiàng)功能恢復(fù)。本組15例，患者經(jīng)正確治療，精心護(hù)理功能恢復(fù)較好，生活能自理，重新回歸社會(huì)，隨訪2～3年無(wú)并發(fā)癥、合并癥發(fā)生。

結(jié) 果

本組病例中合并不完全癱瘓11例，完全癱瘓4例，傷后及時(shí)采取手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過(guò)護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練等一系列措施，其中12例完全康復(fù)，2例喪失部分功能，1例完全喪失功能。

參考文獻(xiàn)

篇8

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上最常見(jiàn)，對(duì)人體危害性也是最嚴(yán)重的病種之一。手術(shù)治療是解決腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也是至關(guān)重要的。我院從2010年——2012年對(duì)84例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者制定了系列的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組共84例，其中男50例，女34例，年齡30-70歲。L1_5。

2康復(fù)措施

2.1心理護(hù)理正確有效的心理康復(fù)是實(shí)施一切治療和護(hù)理的保證?；佳甸g盤(pán)突出的患者由于肢體活動(dòng)受限，病程長(zhǎng)，心理壓力大，表現(xiàn)為憂愁，失落等，給治療和康復(fù)帶來(lái)一定困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，使用通俗易懂的語(yǔ)言和專業(yè)知識(shí)向患者講解有關(guān)疾病的情況，使其主動(dòng)以最佳的心態(tài)積極配合治療和康復(fù)護(hù)理的引導(dǎo)。

2.2康復(fù)宣教康復(fù)宣教是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)。早期康復(fù)護(hù)理，如直腿抬高、腰背腹肌功能鍛煉，可以防治神經(jīng)根由于組織的滲出導(dǎo)致的繼發(fā)性粘連，恢復(fù)肌肉彈性，防止肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)不足而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松。同時(shí)糾正不良姿勢(shì)，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，維持正常的腰部功能?？祻?fù)護(hù)理自入院之日開(kāi)始實(shí)施，并貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程。包括：日常生活處理的技巧、術(shù)后康復(fù)內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)、出院康復(fù)指導(dǎo)及詳細(xì)說(shuō)明。

2.3康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法

2.3.1術(shù)后1–3天絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥、止血藥、抗感染藥。

2.3.2術(shù)后給予DI–IB電子治療儀治療，每日2次，每次30分鐘。以改善血液循環(huán)，消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)刀口愈合。

2.3.3術(shù)后第2日開(kāi)始，仰臥位，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，左右交替進(jìn)行。上述運(yùn)動(dòng)均每日4次，每次10分鐘。

2.3.4康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則，已主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，時(shí)間由短到長(zhǎng)，幅度有小到大，運(yùn)動(dòng)要協(xié)調(diào)，并貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

2.3.5術(shù)后5-11天，主要為脊柱背伸肌群及腹肌的鍛煉：仰臥位，左右腿同時(shí)伸直盡量抬高，左右腿輪流進(jìn)行。而后雙腿同時(shí)伸直盡量抬高，每日4次，每次5–10分鐘。仰臥位呈半坐狀態(tài)，每日2次，每次5–10分鐘。

2.3.6術(shù)后自第12天起，主要是加大腰腹肌活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)腰部功能。日常生活能自理，并輔以室外有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、心血管等器官功能。如床上蹬車運(yùn)動(dòng)，帶上皮革腰圍進(jìn)行戶外慢走。

3出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的人生態(tài)度，以增加信心，按照康復(fù)護(hù)理的方法進(jìn)行持之以恒的功能鍛煉。講究鍛煉的方法、效果、時(shí)間及注意事項(xiàng)，制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)保持正確的生活習(xí)慣及活動(dòng)姿勢(shì)，如站姿、睡眠姿勢(shì)的，并建立護(hù)患聯(lián)系卡。進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者出院后康復(fù)過(guò)程中隨時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以便給予正確指導(dǎo)并根據(jù)患者具體情況更改或調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

4結(jié)論

腰間盤(pán)突出癥的患者，僅僅靠手術(shù)的效果恢復(fù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，術(shù)后必須進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練和系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，才能提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量，同時(shí)有效防止因運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

篇9

腰椎手術(shù)是近年來(lái)骨科發(fā)展迅速的技術(shù)，它是治療骨科常見(jiàn)的腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腫瘤所采用的比較常見(jiàn)的手術(shù)方法，手術(shù)又大體分為前路、后路，在臨床工作中越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]，因此其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理特別重要?，F(xiàn)將2004年1月—2008年12月間在我院骨科收治并成功完成腰椎手術(shù)42例患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例為我院2004年1月—2008年12月收治的腰椎疾病患者，共42例，男24例，女18例；年齡17～78歲。其中腰椎骨折12例，腰椎間盤(pán)突出 癥17例，腰椎管狹窄6例，腰椎結(jié)核5例，腫瘤2例；前路手術(shù)8例，后路手術(shù)34例，其中后路椎弓根固定25例，前路椎體固定6例，

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及原因

2.1 泌尿系感染 多見(jiàn)于需要保留導(dǎo)尿者，尤其是截癱患者。術(shù)后機(jī)體抵抗力減低這一時(shí)期容易發(fā)生尿路感染，發(fā)生原因有：術(shù)前的尿路感染未完全控制；導(dǎo)尿時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作；保留尿管的處理不當(dāng)。

2.2 褥瘡 腰椎手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，褥瘡的發(fā)生并不少見(jiàn)。持續(xù)臥床2～3周是最易發(fā)生褥瘡的時(shí)間。其原因是長(zhǎng)時(shí)間的自體壓迫，受壓部位的組織發(fā)生缺血壞死，以及局部皮膚的刺激和腐蝕，導(dǎo)致褥瘡。以骶尾部、髂嵴和股骨大粗隆等骨突部最多見(jiàn)。

2.3 肺部感染 術(shù)后發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、嘔吐物誤吸入。尤其是在老年人、長(zhǎng)期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者，更易發(fā)生。術(shù)后呼吸道分泌物未及時(shí)排出，阻塞氣道。凡術(shù)后體溫異常升高，而傷口檢查無(wú)明顯感染者，均應(yīng)考慮肺部感染的可能。如胸部查體發(fā)現(xiàn)感染及肺不張的相應(yīng)體征則可確診。必要時(shí)攝胸片協(xié)助診斷。

2.4 腹脹和便秘 腰椎術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，胃腸道功能紊亂，持續(xù)性幽門(mén)痙攣，導(dǎo)致胃排空障礙，有可能發(fā)生急性胃擴(kuò)張。

2.5 切口感染 腰椎術(shù)后切口感染尤其是深部感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后感染是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。導(dǎo)致傷口感染的因素有多種，術(shù)中無(wú)菌觀念不強(qiáng)、術(shù)后污染傷口；引流管護(hù)理不嚴(yán)格，患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者，血糖控制欠佳屬于感染發(fā)生高危因素。

2.6 腦脊液漏、傷口出血 腦脊液漏的原因是術(shù)中硬脊膜損傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)所致。術(shù)后傷口少量滲血及引流管有少量血性液體流出，屬于術(shù)后正常反應(yīng)。一般24h不超過(guò)250ml且逐步減少，同時(shí)生命體征平穩(wěn)。

2.7 下肢深靜脈血栓 血栓栓塞性疾病是骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，危害嚴(yán)重，靜脈血栓形成的三大因素：血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷[2]。患者由于脊柱手術(shù)后，活動(dòng)受限，使下肢血流緩慢，使血液處于高凝狀態(tài)。

2.8 下肢肌肉萎縮和功能障礙 由于腰椎手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)脊髓、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根造成不同程度干擾和損傷，另外術(shù)后患者懼痛心理，不進(jìn)行下肢功能鍛煉，肌肉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致日后康復(fù)進(jìn)程減慢，或康復(fù)效果不理想，影響術(shù)后預(yù)期效果。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 防止泌尿系感染 術(shù)后6h拔出尿管，如需留置尿管者，每天溫水清洗會(huì)2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。尿管于患者腿下經(jīng)過(guò)固定，引流袋低于膀胱。防尿液倒流逆行感染，并定時(shí)夾閉尿管，鼓勵(lì)多飲水，訓(xùn)練膀胱功能。應(yīng)用敏感抗生素控制尿路感染。

3.2 防止褥瘡 術(shù)后每2h翻身1次，平臥、側(cè)臥交替，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身。保持會(huì)清潔。本組病例中有2例發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷，大小便失禁，前期護(hù)理不當(dāng)，引起會(huì)濕疹，給予每次大便及時(shí)清理，清洗后涂以氧化鋅，加強(qiáng)皮膚護(hù)理后濕疹消失。

3.3 預(yù)防肺部感染 術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰。術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日2次，鼓勵(lì)患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動(dòng)脫落咳出。

3.4 防止腹脹和便秘 指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，便秘者給予按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。嚴(yán)重者給予緩瀉藥。腹脹者減少進(jìn)食，熱敷按摩腹部，肛管排氣，針灸或足三里封閉，急性胃擴(kuò)張者可以行胃腸減壓。

3.5 預(yù)防感染 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后引流管不得超過(guò)切口高度以防止倒流。保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換敷料。術(shù)后測(cè)4h體溫，術(shù)后3～5天低熱為吸收熱，若體溫降至正常后再度升高，應(yīng)懷疑存在感染的情況，給予積極抗感染治療。對(duì)于糖尿病患者，監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖波動(dòng)于正常范圍。

3.6 防止切口出血及腦脊液漏 術(shù)后由于傷口滲出大量血性液體，定時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)檢查末梢血來(lái)確定是否需要補(bǔ)液和輸血。在放置有引流管的患者，如1天的量超過(guò)300ml提示有活動(dòng)性出血，如術(shù)后2～3天引流呈清水樣則示有腦脊液漏，不能拔管，須引流[3]。如術(shù)后1周腦脊液漏可以俯臥位也可平臥位切口下加墊壓迫。

3.7 預(yù)防下肢深靜脈血栓 術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹疼痛，皮膚青紫或潮紅，皮膚溫度略高，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義，可常規(guī)給予抗凝藥物保持血液流動(dòng)性。

3.8 防止肌肉萎縮及康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)[4]，促進(jìn)康復(fù)?；顒?dòng)可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。

4 指導(dǎo)康復(fù)

術(shù)后麻醉恢復(fù)后即進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡，并進(jìn)行踝泵動(dòng)作，做股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮，每個(gè)動(dòng)作保持5s，反復(fù)練習(xí)。術(shù)后第4天，佩戴腰圍護(hù)具保護(hù)離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥帶上腰圍，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無(wú)自覺(jué)不適后扶助行器站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)[5]，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。病人出院時(shí)要做好健康教育，定期回訪，有些腰椎疾病患者在手術(shù)治療以后，認(rèn)為身體已恢復(fù)健康；也有一些認(rèn)為再也不能從事工作和體育運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這兩種觀念都是極為錯(cuò)誤的。手術(shù)完畢后，并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，也不意味著從此喪失了工作能力。還需患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段如功能鍛煉等來(lái)鞏固和增強(qiáng)療效，避免復(fù)發(fā)。一般在3～4個(gè)月后才能開(kāi)始工作。避免同一種姿勢(shì)維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)不定時(shí)地改變，以調(diào)節(jié)腰椎壓力，改善局部血液循環(huán)，增加腰椎穩(wěn)定性。出院后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，持之以恒，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，向病人說(shuō)明休息的重要性。

5 小結(jié)

脊柱外科是極具創(chuàng)意，也極具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療專業(yè)。血的教訓(xùn)要求我們必須嚴(yán)格遵守這些前人失敗中凝練出來(lái)的原則[1] 。隨著脊柱技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，用于治療腰椎疾病，在解除痛苦、恢復(fù)活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量等方面取得明確療效，但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對(duì)腰椎術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著十分重要的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

1 邱

貴興等譯。脊柱外科學(xué)/骨科核心知識(shí)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,6：1.

2 王亦璁。骨與關(guān)節(jié)損傷。北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：628.

篇10

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開(kāi)始作者專職擔(dān)任骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)85例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練） 此期康復(fù)訓(xùn)練要求不必過(guò)高。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓(xùn)練：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時(shí)行被動(dòng)牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每10次為1組，每天5～10組。③教會(huì)患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。

2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無(wú)，所以搬動(dòng)患者務(wù)必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點(diǎn)托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度前屈的不良動(dòng)作。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預(yù)防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺(jué)恢復(fù)后即指導(dǎo)其行肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18h，最遲72h，無(wú)壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。［2］術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師互通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練。②術(shù)后第1天起由專職康復(fù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動(dòng)、被動(dòng)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練——大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時(shí)行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘；終末伸膝練習(xí)，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)10次為1組，每天3～5組。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動(dòng)）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開(kāi)始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，同時(shí)患肢保持外展位非常重要［1］?；颊吒杏X(jué)良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動(dòng)數(shù)步、數(shù)十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術(shù)后3～7天，臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動(dòng)作規(guī)范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時(shí)身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅。以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與方式，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。［3］術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時(shí)患髖能主動(dòng)屈曲達(dá)到或超過(guò)90°，同時(shí)伸直位的情況下能夠主動(dòng)完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。以免因肌力不足導(dǎo)致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。運(yùn)動(dòng)方案因人而異，隨時(shí)調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)前有代償性脊柱側(cè)凸和骨盆傾斜而術(shù)后兩下肢絕對(duì)長(zhǎng)度相等者，應(yīng)引導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正確的步態(tài)和姿態(tài)。對(duì)于任何程度的下肢長(zhǎng)度差異最好通過(guò)鞋底的高度來(lái)調(diào)整。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后3周內(nèi)絕對(duì)禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動(dòng)作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練－可采用自制適當(dāng)重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺(tái)階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實(shí)際情況逐漸增加臺(tái)階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開(kāi)始時(shí)保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時(shí)加強(qiáng)身體前傾度來(lái)增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開(kāi)來(lái)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動(dòng)度。（4）囑咐患者及家屬定期復(fù)診隨訪：分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計(jì)劃。術(shù)后3個(gè)月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動(dòng)、爬山和一些球類運(yùn)動(dòng)等，避免提取和運(yùn)送重物。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評(píng)分系統(tǒng)。臨床療效評(píng)定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié)果

本組85例獲隨訪3～10個(gè)月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)60例，良19例，中5例，差1例。優(yōu)良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側(cè)假體下骨折，占1%。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象是人，并非是操作一臺(tái)機(jī)器，所以應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性?？祻?fù)護(hù)理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實(shí)施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個(gè)體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個(gè)體的精神狀態(tài)，力爭(zhēng)使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實(shí)施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動(dòng)作要領(lǐng)，多鼓勵(lì)，忌指責(zé)，忌操之過(guò)急。（2）必須向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，有良好的安全意識(shí)－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態(tài)時(shí)選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺(jué)的恢復(fù)訓(xùn)練同等重要，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，但不宜對(duì)患髖進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復(fù)訓(xùn)練需要時(shí)間，更需要患者的主動(dòng)積極性、恒心和毅力。

篇11

1 臨床資料

患者男，72歲，“以雙下肢無(wú)力7個(gè)月”收入我科，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢無(wú)力，尚可獨(dú)立行走，未予治療，后右下肢無(wú)力未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)左下肢無(wú)力，進(jìn)行性加重，行走困難，伴排尿困難，大便困難，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露，嚴(yán)重時(shí)要灌腸。查體示：四肢肌張力基本正常，雙上肢肌力5級(jí)，右下肢肌力5級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，雙上肢腱后射（++），雙下肢腱反射（+－）雙側(cè)霍夫曼征陰性，病理征均陰性，胸腰椎MRI。示：胸11-腰1水們脊髓周圍血管迂曲，增寬，考慮血管畸形、胸腰段脊髓及脊髓圓錐部空洞積水，行脊髓血管造影示右胸口硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，診斷更正為“右胸口硬脊膜動(dòng)靜脈瘺”。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

患者入院后給予彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，確認(rèn)手術(shù)治療，手術(shù)行胸口腰1經(jīng)單側(cè)斗椎板切除入路，切除髓周動(dòng)靜脈瘺，引流靜脈的近端手術(shù)順利，切口負(fù)壓引流48小時(shí)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過(guò)術(shù)后1個(gè)月中醫(yī)針灸，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療，右下肢肌力5級(jí)，左下肢肌力5級(jí)，排尿正常，于2010，9出院。

3 康復(fù)訓(xùn)練

按計(jì)劃早期康復(fù)訓(xùn)練是治療的關(guān)鍵，術(shù)后臥床休息，采取軸線翻身，避免胸腰部扭轉(zhuǎn)，早期行肺部擴(kuò)張和咳嗽練習(xí)，按摩下肢及身體受壓部位，防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后盡可能進(jìn)行早期功能鍛練，促進(jìn)早期功能恢復(fù)。

3．1 中醫(yī)針灸治療，取下肢雙側(cè)穴位，血海、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、大沖針灸加電針取陽(yáng)明經(jīng)穴給予彌可保穴位注射。

3．2 高壓氧治療，高壓氧顯著促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)再生和功能恢復(fù)，使神經(jīng)水腫消退，神經(jīng)軸索和髓鞘明顯再生，神經(jīng)軸突生長(zhǎng)加快，神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)較早且恢復(fù)較快。

3．3 雙下肢肌力訓(xùn)練。特別是左下肢肌力訓(xùn)練，沙袋負(fù)重，踩車，鍛練強(qiáng)度以肌肉輕微疲勞，短時(shí)休息即可迅速消除為宜，逐漸增加耐力，整個(gè)康復(fù)過(guò)程要循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)和動(dòng)作難度，防止肌肉位傷和勞損。經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，取得良好效果?；颊呋净謴?fù)正常。

參考文獻(xiàn)