首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本常識(shí)
時(shí)間：2024-01-12 15:31:11
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【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0194-01
優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要指以病患為中中心環(huán)節(jié)，實(shí)施護(hù)理全過(guò)程負(fù)責(zé)制，豐富護(hù)理內(nèi)容，著力增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水準(zhǔn)。通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理，及時(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理方式和理念，營(yíng)造和諧寬松的護(hù)患氛圍，不斷地提高病患對(duì)護(hù)理的認(rèn)同感和滿意率[1]。本文選取我院2013年3月至2014年3月間收治的內(nèi)科病患100例，對(duì)全部病患采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的手段，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月間收治的內(nèi)科病患100例，其中，男性67例，女性33例，年齡20-72歲，平均年齡（53.8±2.4）歲。病患主要臨床癥狀表現(xiàn)為血液系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及風(fēng)濕免疫病癥等。本科室現(xiàn)有護(hù)理員工30名，均為女性，年齡21-43歲，平均年齡（31.3±2.5）歲，其中，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，護(hù)士16名，助理護(hù)士3名；20名大專學(xué)歷，9名本科學(xué)歷，1名在讀本科[2]。
1.2 方法
1.2.1 以病患為中心，改進(jìn)護(hù)理模式：實(shí)現(xiàn)護(hù)理的整體化概念，更新護(hù)理模式，推行APN排班制。定期安排全體護(hù)理員工接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本常識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，形成以病患為中心的全方位護(hù)理服務(wù)理念，著力保障護(hù)理服務(wù)的可靠性和安全性。根據(jù)病患癥狀的發(fā)展程度，把本科室的病床分成若干護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)每名護(hù)理員工的文化程度、在職時(shí)間、業(yè)務(wù)素養(yǎng)及護(hù)理水平完成分組，每一組配備1名責(zé)任護(hù)士，實(shí)施固定制的護(hù)理小組，每組負(fù)責(zé)1-2個(gè)月[3]。APN排班模式有助于發(fā)揚(yáng)每個(gè)小組的通力協(xié)作精神，最大程度地避免個(gè)體護(hù)理所暴露的漏洞。同時(shí)，通過(guò)加大對(duì)危重病患護(hù)理力度，預(yù)防并發(fā)疾病，把危重病患的護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)一納入到績(jī)效考評(píng)的內(nèi)容，依照病患滿意率結(jié)果，每月評(píng)比“護(hù)理天使”，給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理員工的積極性和工作活力。
1.2.2 強(qiáng)化健康教育，營(yíng)造寬松和諧的護(hù)患氛圍：因內(nèi)科病房疾病類別多而復(fù)雜，所以，護(hù)理員工要對(duì)每種病癥均有相應(yīng)的了解和認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化護(hù)患雙方的互動(dòng)和交流，營(yíng)造和諧的護(hù)患氛圍，凸顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值和意義。實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)交談負(fù)責(zé)制，在醫(yī)院內(nèi)部制作連心卡，由護(hù)士長(zhǎng)逐一發(fā)放，積極搜集和整合病患的寶貴建議，結(jié)合反饋狀況，改善護(hù)理方法[4]。在每周設(shè)定一個(gè)“護(hù)患雙方交流日”，通過(guò)增進(jìn)護(hù)患雙方的交流，積極健全護(hù)理服務(wù)方案，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)一步解決護(hù)理中所存在的突出問(wèn)題。在科室內(nèi)，要設(shè)置專門負(fù)責(zé)健康教育任務(wù)的護(hù)士，每周依據(jù)新收治的病患癥狀及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化健康教育，通過(guò)向病患宣傳和普及健康教育常識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，從清晨床頭的交接班入手，努力打造高效護(hù)理的示范性病房，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得以貫穿始終。
1.2.3 保障護(hù)理過(guò)程的人性化、細(xì)節(jié)化：新病患入院伊始，護(hù)理員工就需協(xié)助病患訂餐、介紹病房條件、發(fā)放服務(wù)需求卡片、給病患一杯水。在住院時(shí)，要以優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本內(nèi)涵為指導(dǎo)，設(shè)置個(gè)性化的餐飲方案，全程陪護(hù)臥床病患，定期打掃病房，確保室內(nèi)一塵不染，運(yùn)用柔和細(xì)膩的言語(yǔ)增強(qiáng)病患的信任感。同時(shí)，治療和護(hù)理設(shè)施要擺放整齊，病患外出時(shí)要有專人看護(hù)，若患者遇到身體不適或出現(xiàn)并發(fā)疾病時(shí)，要第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師，科學(xué)把握病患的飲食規(guī)律，開展適度的恢復(fù)性鍛煉，有專人記錄病患對(duì)護(hù)理的整體滿意率。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后病患的臨床表現(xiàn)癥狀、對(duì)健康常識(shí)的掌握狀況及對(duì)護(hù)理的滿意率，并開展對(duì)比探究。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS17.0系統(tǒng)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并借助卡方檢驗(yàn)病患的數(shù)據(jù)信息，對(duì)計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
如下表，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，病患對(duì)健康常識(shí)的掌握率、對(duì)護(hù)理的滿意率均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
內(nèi)科病患大都以慢性病癥為主，對(duì)其住院期間推行負(fù)責(zé)制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于滿足廣大病患對(duì)護(hù)理的需求，提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，依照病患的臨床表現(xiàn)癥狀及護(hù)理需要來(lái)落實(shí)行之有效的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的全面化和整體性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，進(jìn)一步提高了病患對(duì)健康常識(shí)的掌握率和對(duì)護(hù)理的滿意率，值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]余音.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，10（14）：2725.
檢驗(yàn)科工作人員,每天與病人的血液、尿液、大便、痰液以及各種穿刺液等檢驗(yàn)標(biāo)本接觸,這些標(biāo)本中可能有致病細(xì)菌、肝炎病毒甚至是HIV等多種病原體存在,對(duì)工作人員的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。尤其在社區(qū)檢驗(yàn)工作中,檢驗(yàn)人員的自我防護(hù)條件差,防護(hù)意識(shí)淡漠令人擔(dān)憂。在此想就自我保護(hù)和策略談?wù)勛约旱目捶?共同行參考。
社區(qū)檢驗(yàn)人員自我防護(hù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀
自我保護(hù)意識(shí)非常淡漠:在社區(qū)檢驗(yàn)工作中,許多工作人員思想上不具有自我保護(hù)意識(shí)或意識(shí)不強(qiáng),對(duì)來(lái)自檢驗(yàn)標(biāo)本的威脅往往認(rèn)識(shí)不足或者存在僥幸心理,把病人的各種檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)成普通的東西,完全忽視了其生物危害性。在工作中,經(jīng)?？吹竭@樣的現(xiàn)象,手機(jī)響起,放下工作,拿出手機(jī)就通話,根本沒(méi)意識(shí)到已接觸過(guò)病人標(biāo)本的手會(huì)污染手機(jī),給自身健康帶來(lái)潛在的危害。工作中抽煙、吃東西的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮。因此,對(duì)社區(qū)檢驗(yàn)工作人員來(lái)說(shuō),牢固樹立自我防護(hù)意識(shí)顯得非常重要和緊迫。在長(zhǎng)期的工作中,不要心存任何僥幸,任何的一次疏忽,就可能給自己帶來(lái)終身的不幸。
自我保護(hù)措施不到位:在許多社區(qū)醫(yī)院的檢驗(yàn)科,在標(biāo)本的預(yù)處理、檢測(cè)以及檢測(cè)后標(biāo)本的處理環(huán)節(jié)中,未采取任何保護(hù)措施的現(xiàn)象普遍存在,如標(biāo)本均是開放、采集、傳送和檢測(cè);工作時(shí)未戴口罩和手套;有些工作人員雖在標(biāo)本處理和檢測(cè)過(guò)程中,采取了防護(hù)措施,但在儀器發(fā)生故障進(jìn)行維修時(shí),接觸基本污染的檢測(cè)部位時(shí),往往忽略了自我保護(hù)措施。另外,標(biāo)本處理方法不當(dāng)或相應(yīng)處理設(shè)施跟不上,造成檢驗(yàn)標(biāo)本隨意放置;檢測(cè)廢液未經(jīng)處理,直接排入下水道的現(xiàn)象,嚴(yán)重污染工作環(huán)境和生活環(huán)境。
意外情況防護(hù)補(bǔ)救措施不當(dāng):在工作中發(fā)生諸如標(biāo)本倒灑,皮膚破損,標(biāo)本污染眼睛等意識(shí)情況時(shí),防護(hù)補(bǔ)救措施不當(dāng)。如手部皮膚意外刺傷,首先想到的是洗手、止血,而忽略了傷口的消毒處理,未采取正確的防護(hù)補(bǔ)救措施。
自我防護(hù)策略有待加強(qiáng)
加強(qiáng)教育,從思想上引起重視:檢驗(yàn)科工作人員都具備了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),本身也知道檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害性,只是思想意識(shí)沒(méi)有跟上。因此,加強(qiáng)自我防護(hù)教育是醫(yī)療衛(wèi)生單位不可忽視的職責(zé),應(yīng)高度重視。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)定期進(jìn)行生物安全教育培訓(xùn),使工作人員養(yǎng)成良好自我保護(hù)意識(shí)。請(qǐng)?jiān)焊锌茖＜疫M(jìn)行各種傳染病和院內(nèi)感染專項(xiàng)教育,使職工了解傳染病基本常識(shí)和院內(nèi)感染預(yù)防基本機(jī)能。
合格的血標(biāo)本，為臨床的診斷與治療提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。反之，則會(huì)影響臨床的診斷與治療，并且還增加了患者的痛苦。為了減少不合格血標(biāo)本的數(shù)量，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，減輕患者痛苦。2010年1月～2012年2月，對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷血標(biāo)本進(jìn)行原因分析，并提出整改措施。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
臨床資料
2010年1月～2012年2月，共發(fā)現(xiàn)112個(gè)缺陷標(biāo)本，標(biāo)本溶血54個(gè)(48.2%)，標(biāo)本凝固20個(gè)(17.9%)，標(biāo)本量少14個(gè)(12.5%)，其他24個(gè)(21.4%)。
標(biāo)本溶血的原因與對(duì)策
原因：①穿刺困難和操作不當(dāng)：低血容量的患者、新生兒、嬰幼兒。患者靜脈充盈不良，血管彈性差，穿刺者技術(shù)不熟練。導(dǎo)致穿刺困難，采血時(shí)間延長(zhǎng)，造成部分血液凝固，使紅細(xì)胞機(jī)械破壞，造成溶血。采血部位未避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。操作者采血時(shí)將止血帶扎的過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并用力拍打穿刺部位。試驗(yàn)證實(shí)，止血帶壓力過(guò)大或止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使纖溶性增強(qiáng)或加速血小板的激活［1］。采血過(guò)程中，靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血。向真空管插入針頭時(shí)，直對(duì)管底，沒(méi)有斜插，由于真空負(fù)壓，血流迅速流入試管，并與管壁碰撞，造成溶血。②保存和運(yùn)送不當(dāng)：采集血標(biāo)本放置于窗臺(tái)上，冬季由于溫度太低造成冷凍。運(yùn)送過(guò)程中劇烈震蕩。③容器不合格：抽血器具不合格，臨床所用的抽血器具均為一次性塑料制品，某些產(chǎn)品的增型穩(wěn)定型不合格并且聚合不完全而有毒性，可引起血標(biāo)本溶血。注射器和針頭連接不緊，導(dǎo)致空氣進(jìn)入產(chǎn)生氣泡。真空采血管負(fù)壓過(guò)大［2］。④抗凝管使用不當(dāng)：抽取抗凝標(biāo)本，如混勻過(guò)程中，動(dòng)作過(guò)猛，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。同時(shí)給患者抽數(shù)管血時(shí)，未及時(shí)搖勻放有特殊抗凝劑的試管，如血凝管、凝血管，此時(shí)血中纖維蛋白原已凝固，用力搖動(dòng)可人為造成紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血。抗凝試管中抗凝劑偏少也可導(dǎo)致溶血。⑤病理因素：血液標(biāo)本溶血據(jù)有關(guān)資料顯示，常見(jiàn)的原因有血液病、腎臟病、膠原結(jié)締組織病、大面積燒傷、低血磷等［3］。
對(duì)策：選擇正確的采集部位，采集靜脈血，護(hù)士習(xí)慣在雙側(cè)肘窩附近的頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈中選擇一根比較明顯的做靜脈穿刺，但是遇到周圍靜脈條件差者，最好選擇頸外靜脈或股靜脈。嬰幼兒多選擇頸外靜脈。細(xì)小、彈性差、塌陷的血管不宜采血。若無(wú)其他更好選擇，可先對(duì)該部位保溫，有條件的熱敷，待血容量增加后采血。操作者應(yīng)苦練基本功，提高靜脈穿刺的成功率，做到一針見(jiàn)血。采血部位應(yīng)避開血腫、凍瘡、炎癥等皮損處。正確應(yīng)用止血帶，扎止血帶不應(yīng)超過(guò)1分鐘，遇到抽血困難的不應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)烈擠壓，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，刺入血管后應(yīng)緩慢抽動(dòng)針?biāo)ǎ寡阂恢背錆M針?biāo)ㄋ舫龅目障?。待消毒劑干燥，再行穿刺。向真空管插入針頭時(shí)，盡量斜插，使血液沿管壁緩慢流入試管，搖勻血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕緩。妥善保存和遠(yuǎn)送，標(biāo)本采集后盡量及時(shí)送檢，冬季要放在遠(yuǎn)離窗臺(tái)等氣溫較低的地方。運(yùn)送過(guò)程中避免劇烈震蕩。醫(yī)院嚴(yán)把一次性注射器、一次性血樣采集針、負(fù)壓采血器的質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)操作者的責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
標(biāo)本凝固的原因與對(duì)策
原因：患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固(如患者紅細(xì)胞增多癥、脾切除術(shù)后等疾病造成血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚)。選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢，也會(huì)使血液發(fā)生凝固?？鼓齽┖蜆?biāo)本的比例至關(guān)重要，血液比例過(guò)高，抗凝劑量相對(duì)不足，會(huì)導(dǎo)致血液凝固。一次檢測(cè)試管太多，分裝進(jìn)各個(gè)試管后才搖勻，或者最后注入抗凝管，血液已經(jīng)凝固在注射器里。血液注入試管后未立即輕輕搖勻；或者搖勻時(shí)間不夠，使血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻。采血管過(guò)期。
對(duì)策：對(duì)于有某些疾病引起的血脂或血液黏稠度高而致使血液凝聚者，抽血速度要快，注入抗凝管的速度也要快并立即搖勻；選擇合適的采血針頭。掌握采血量，采血多少根據(jù)實(shí)驗(yàn)室儀器的加樣量和檢驗(yàn)項(xiàng)目的多少而定，對(duì)已標(biāo)明所需血標(biāo)本的試管如ESR、PT，注入血液時(shí)，刻度不應(yīng)低于視平線，以免造成假象［4］。多管采集血標(biāo)本時(shí)，按順序先后注入，注入抗凝管后，立即輕輕搖勻。血液采集后按合理的順序分別注入不同的容器。正常人血液的凝固過(guò)程僅為幾分鐘的時(shí)間，可見(jiàn)整個(gè)采血過(guò)程的順利有序非常重要。嚴(yán)格把好試管關(guān)。
其他缺陷標(biāo)本的原因與對(duì)策
原因：相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺，工作馬虎，責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)流于形式，采血前注意事項(xiàng)交待不清楚。
對(duì)策：加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。掌握各種血標(biāo)本正確的采集量及采集方法。工作中多一些細(xì)心，加強(qiáng)責(zé)任心，查對(duì)工作落實(shí)到每個(gè)操作環(huán)節(jié)中去。在空腹?fàn)顟B(tài)下采血(禁食10～12小時(shí))。
討 論
為確保臨床疾病診治，迅速提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，在護(hù)理人員中開展學(xué)習(xí)有關(guān)檢驗(yàn)方面的理論知識(shí)，加強(qiáng)基本常識(shí)教育，合理安排采血時(shí)間，加強(qiáng)臨床科室與檢驗(yàn)科的聯(lián)系，以提高檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
本文通過(guò)對(duì)112個(gè)缺陷標(biāo)本分類分析采取對(duì)策，護(hù)理人員提高了采集標(biāo)本的質(zhì)量，減少了缺陷標(biāo)本數(shù)，減輕了患者的痛苦，檢驗(yàn)科迅速準(zhǔn)確出結(jié)果。
參考文獻(xiàn)
1 陳宜鎮(zhèn),陳宏.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床中應(yīng)用［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:115-118.
以新時(shí)期國(guó)家防御性戰(zhàn)略方針為指導(dǎo)，堅(jiān)持從實(shí)戰(zhàn)需要出發(fā)，強(qiáng)化演練的針對(duì)性，研究和論證國(guó)防動(dòng)員機(jī)構(gòu)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的組織程序和方法，探索“平戰(zhàn)結(jié)合、軍民結(jié)合、寓軍于民”的新思路、新對(duì)策、新方法，檢驗(yàn)和鍛煉國(guó)防動(dòng)員機(jī)構(gòu)所屬后備力量的技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)水平。
二、主要內(nèi)容
以遭受核化污染為重點(diǎn)組織“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急演練，分組織籌劃和展開行動(dòng)兩部分；采取室內(nèi)與室外相結(jié)合，多媒體演示與實(shí)兵演示相結(jié)合的方法；演練時(shí)間定為9月28日。演練地點(diǎn)分別設(shè)在市會(huì)議中心四樓（室內(nèi)）和65117部隊(duì)教導(dǎo)隊(duì)訓(xùn)練場(chǎng)（室外）。
三、工作任務(wù)
（一）本次演練由市政府承辦。市人武部在省軍區(qū)后勤部戰(zhàn)勤處的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)演練過(guò)程的組織實(shí)施；市發(fā)改局負(fù)責(zé)各參演單位人員、裝備及來(lái)賓迎送等綜合協(xié)調(diào)和經(jīng)費(fèi)籌集。
（二）根據(jù)演練實(shí)際情況，結(jié)合我市預(yù)編動(dòng)員保障分隊(duì)實(shí)際，本次演練編設(shè)11個(gè)分隊(duì)。
1、“三防”醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)。由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建，編制20人，自配醫(yī)療救護(hù)車2臺(tái)。主要擔(dān)負(fù)人員的戰(zhàn)場(chǎng)搜救、分類救治、醫(yī)療后運(yùn)等任務(wù)。
2、防化分隊(duì)。由市人武部負(fù)責(zé)組建，編制20人，自配防化偵察車1臺(tái)，洗消車1臺(tái)。主要擔(dān)負(fù)防化偵測(cè)、搜救、洗消等任務(wù)。
3、運(yùn)輸保障分隊(duì)、工程保障分隊(duì)、修理保障分隊(duì)。由市交通運(yùn)輸局負(fù)責(zé)組建，每分隊(duì)編制16人，自配運(yùn)輸車2臺(tái)，鏟車1臺(tái)，修理車1臺(tái)。主要擔(dān)負(fù)向安置區(qū)疏散、輸運(yùn)人員、搭建安置區(qū)和其他應(yīng)急工程保障任務(wù)，并擔(dān)負(fù)車輛、裝備的應(yīng)急搶修任務(wù)。
4、物資保障分隊(duì)。由市民政局負(fù)責(zé)組建，編制20人，自配運(yùn)輸車1臺(tái)，主要負(fù)責(zé)搭建帳篷和設(shè)置安置區(qū)。
5、宣傳分隊(duì)。由市廣電局負(fù)責(zé)組建，編制6人，自配宣傳車1臺(tái)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)和宣傳核化防護(hù)的基本常識(shí)。
6、環(huán)保監(jiān)測(cè)分隊(duì)。由市環(huán)保局負(fù)責(zé)組建，編制6人，自配環(huán)保監(jiān)測(cè)車2臺(tái)，負(fù)責(zé)空氣、土壤的核輻射監(jiān)測(cè)任務(wù)。
7、氣象觀測(cè)站分隊(duì)。由市氣象局負(fù)責(zé)組建，編制6人，自配氣象觀測(cè)車1臺(tái)，主要擔(dān)負(fù)觀測(cè)、預(yù)報(bào)天氣變化等情況。
8、警戒封控分隊(duì)。由市公安局負(fù)責(zé)組建，編制10人，自配警車1臺(tái)。
9、油料保障分隊(duì)。由中石油分公司負(fù)責(zé)組建，編制4人，自配油罐車1臺(tái)，主要擔(dān)負(fù)疏散運(yùn)輸車輛的油料保障。
四、具體要求
1、各保障分隊(duì)要在9月20日前組建完畢，并將名單分別報(bào)送市人武部和發(fā)改局。
2、市人武部從9月25日起開始組織室內(nèi)、外科目分類演練，9月27日組織合練。
3、市人武部和發(fā)改局共同負(fù)責(zé)演練場(chǎng)所布置，在9月26日前完成。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料主要倆字我院2014年3月～2015年3月接受治療的病人90例中重癥病人。在沒(méi)有特定條件下分成2個(gè)小組：觀察組和對(duì)照組，其中每個(gè)小組都是45例。觀察組的病人要進(jìn)行全方面護(hù)理的方法進(jìn)行觀察，其中男28例，女17例，年齡在40～77歲。其中包括慢性阻塞疾病20例，慢性支氣管炎14例，阻塞性肺氣腫11例；對(duì)照組的病人使用常規(guī)的形式進(jìn)行護(hù)理，其中男27例，女18例，年齡在44～75歲。其中包括慢性阻塞疾病19例，慢性支氣管炎14例，阻塞性肺氣腫12例。觀察組和對(duì)照組的病人在別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0，05可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。
1.2 護(hù)理方法
根據(jù)對(duì)照組的病人使用的方式是常規(guī)形式進(jìn)行護(hù)理，其中包含以下多種形式的護(hù)理方式：呼吸通過(guò)輔助的形式進(jìn)行護(hù)理、通過(guò)排痰的形式進(jìn)行護(hù)理、通過(guò)輸液的形式進(jìn)行護(hù)理和使用藥物進(jìn)行護(hù)理。因此，觀察組中的病人通過(guò)全方面的形式進(jìn)行護(hù)理，詳細(xì)的內(nèi)容如下。
1.2.1 心理護(hù)理?；加兄兄匕Y的病人是比較嚴(yán)重的，對(duì)于疾病的治療時(shí)間比較長(zhǎng)久，而且較多數(shù)病人都存在緊張的情緒，并且可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦躁的不良情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)不能很好的治療。所以，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病人的病情程度來(lái)有效的對(duì)病人通過(guò)心理的方式進(jìn)行治療，第一時(shí)間能夠讓病人的心理得到自信從而愿意接受治療，協(xié)助病人能夠找回自信。而且護(hù)理人員應(yīng)該積極的和病人之間保持良好的聯(lián)系，向病人詳細(xì)的說(shuō)明病情的相關(guān)基本常識(shí)以及手術(shù)成功的案例，從而鼓勵(lì)病人的信心。護(hù)理人員要和家屬做好適當(dāng)?shù)穆?lián)系，從而病人的家屬能夠較好的協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行工作，這樣可以讓病人的心理得到安心。
1.2.2 健康教育。護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間跟病人的家屬進(jìn)行溝通，告訴病人的基本情況以及病情的發(fā)展情況，讓家屬能夠了解整個(gè)病情的情況。護(hù)理人員還應(yīng)該詳細(xì)的和病人說(shuō)明健康方面的常識(shí)，讓病人能夠意識(shí)到健康的重要性，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母恼?，這樣就會(huì)有較好的自我約束的習(xí)慣。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該讓病人能夠合理的搭配膳食，保持營(yíng)養(yǎng)膳食習(xí)慣，這樣可以較好的增強(qiáng)病人的免疫力，提高體質(zhì)。
1.2.3 監(jiān)察病情。要對(duì)病人進(jìn)行密切的觀察，提前制定好解決方案，避免發(fā)生突況能夠較好的解決。要全方面的對(duì)病人進(jìn)行檢查，包括：病人的呼吸頻率、脈搏的情況、血壓的高低以及心跳是否存在異常等情況要密切的觀察。遇到突發(fā)狀況要第一時(shí)間進(jìn)行治療，而且還要遵守醫(yī)院的想相關(guān)制度，不能無(wú)故缺勤等情況的發(fā)生，要提高夜間巡護(hù)人員，確保病人能夠在第一時(shí)間得到搶救。
1.2.4 常規(guī)護(hù)理。呼吸內(nèi)科患者通常會(huì)伴有咳痰、咳嗽等癥狀，護(hù)理人員要輔助患者進(jìn)行咳痰、咳嗽訓(xùn)練，及時(shí)清除患者口內(nèi)分泌物，防止誤吸造成感染性肺炎，保證患者呼吸通暢對(duì)于長(zhǎng)期臥床且無(wú)法自行咳嗽患者，護(hù)理人員要進(jìn)行拍背、吸痰等護(hù)理，在進(jìn)行吸痰時(shí)要盡量使吸引器深入患者氣管，有助于痰液排出，同時(shí)在操作時(shí)要盡量輕柔，防止對(duì)患者的氣管造成傷害同時(shí)要幫助長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行翻身等動(dòng)作，防止產(chǎn)生褥瘡和墜積性肺炎對(duì)于病情較重患者，要提前準(zhǔn)備好應(yīng)急準(zhǔn)備措施，及時(shí)進(jìn)行搶救。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者治療效果，分為：治愈（患者臨床癥狀基本消失，咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常）。顯效：患者臨床癥狀有所消失，咳嗽、咳痰癥狀得到改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)有所恢復(fù)）。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重）。
觀察患者對(duì)護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表，分為：滿意（90分以上）；基本滿意（80～90分）；不滿意（80分以下）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSSIS，軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，說(shuō)明P
2 結(jié)果
2.1 通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行詳細(xì)的比較，可以得知以下內(nèi)容：觀察組人數(shù)45例，治愈情況是43.75%，顯效為53.14%，無(wú)效的為4.65%，治療的總有效率為89.35%；對(duì)照組人數(shù)45例，治愈情況是29.36%，顯效為35.89%，無(wú)效的是36.02%，治療總有效率是65.12%。結(jié)果證明：觀察組中治療的總有效率比對(duì)照組中治療的總有效率較優(yōu)勢(shì)些，P
2.2 觀察組和對(duì)照組在護(hù)理滿意度中進(jìn)行了詳細(xì)比較，可以得知以下內(nèi)容：觀察組人數(shù)45例，滿意74，12%，基本滿意21，56%，不滿意4，65%，護(hù)理滿意度88，58%；對(duì)照組人數(shù)45例，滿意57，21%，基本滿意14，31%，不滿意29，01%，護(hù)理滿意度72，21%。結(jié)果證明，觀察組中護(hù)理滿意度比對(duì)照組中護(hù)理滿意度較高些，P
提高診斷水平：檢驗(yàn)科是醫(yī)院較為重要的科室，檢驗(yàn)的水平直接決定診斷疾病的水平。臨床檢驗(yàn)看似簡(jiǎn)單，操作卻十分復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)誤診，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。為了避免或減少此種情況的發(fā)生，需要檢驗(yàn)人員有很強(qiáng)的責(zé)任心這就要求操作者要具備高超的水平，因此檢驗(yàn)科室需要高素質(zhì)的人才，不僅在技術(shù)上是精英，同時(shí)還應(yīng)具有高尚的醫(yī)德，對(duì)每一個(gè)檢驗(yàn)都很細(xì)心、認(rèn)真。然而在當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境下，很多高材生畢業(yè)后都希望留在一線城市，這就導(dǎo)致大部分基層醫(yī)院非常缺乏高水平的檢驗(yàn)人員，使得這些醫(yī)院在診斷方面存在疾病有很大的缺陷[4]。還有就是醫(yī)學(xué)生對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)的認(rèn)識(shí)不夠深，沒(méi)有意識(shí)到檢驗(yàn)的重要性，以至于很多醫(yī)學(xué)生對(duì)此專業(yè)沒(méi)有對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的熱情?；谏鲜銮闆r，醫(yī)院可以考慮在準(zhǔn)備學(xué)醫(yī)的學(xué)生里，講述檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床的意義，從而提高其對(duì)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的積極性，并實(shí)行定點(diǎn)培養(yǎng)等政策，吸引更多的人學(xué)習(xí)并熱愛(ài)檢驗(yàn)；對(duì)于應(yīng)聘在醫(yī)院的高才生可相應(yīng)提高待遇。應(yīng)為檢驗(yàn)操作人員提供便于學(xué)習(xí)的平臺(tái)，也可以進(jìn)行定時(shí)培訓(xùn)，以提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平。
1.2引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備及時(shí)維修
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是否精確其檢驗(yàn)設(shè)備是非常重要的，因此可檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，淘汰破舊的檢驗(yàn)設(shè)備，引進(jìn)為先進(jìn)的設(shè)備。一部分醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，由于管理觀念落后、資金不足等原因，檢驗(yàn)設(shè)備使用時(shí)間超過(guò)預(yù)期時(shí)間，一些落后的設(shè)備也沒(méi)有及時(shí)得到更新，極大地影響了檢驗(yàn)的結(jié)果，臨床醫(yī)生的疾病診斷造成了很大的困難，有時(shí)可能導(dǎo)致漏診甚至誤診，然而很多疾病如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)還有挽救的機(jī)會(huì)，一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，有可能導(dǎo)致喪失生命的危險(xiǎn)。基于這種情況，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備引起足夠的重視。另外對(duì)于新進(jìn)以及已有的醫(yī)療儀器，要注意保養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行定時(shí)檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)聯(lián)系維修，以免耽誤工作，影響患者的病情。
1.3加強(qiáng)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理
檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，與多種因素有關(guān)。由于一部分檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備熟悉度不高，對(duì)需檢驗(yàn)的標(biāo)本存放時(shí)間、存放條件不熟悉等原因?qū)е聶z驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，針對(duì)這種情況院里定時(shí)對(duì)各科室檢驗(yàn)人員進(jìn)行考評(píng)與測(cè)試，要求每一位檢驗(yàn)人員對(duì)每一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目都認(rèn)真、負(fù)責(zé)，注重檢驗(yàn)的項(xiàng)目每一個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)；一、受檢標(biāo)本收集時(shí)，要嚴(yán)格遵守收集該標(biāo)本的規(guī)定，還要達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)收集的標(biāo)本，要檢查一遍，必要時(shí)做相應(yīng)的處理；二、檢驗(yàn)過(guò)程中要操作多次，其準(zhǔn)確性必要做到；三、操作過(guò)后要對(duì)受檢標(biāo)本做相應(yīng)的處理。另外，也要引起重視對(duì)于檢驗(yàn)室的衛(wèi)生，科室要定時(shí)進(jìn)行消毒，預(yù)防檢驗(yàn)器械相互感染，對(duì)診斷造成失誤。實(shí)驗(yàn)室是檢查的地方，不能與辦公室混用，要設(shè)有污染區(qū)和非污染區(qū)。對(duì)于采血、內(nèi)鏡等操作要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，采血針要用一次性的，內(nèi)鏡也必須嚴(yán)格消毒。對(duì)有乙肝的患者做檢查要嚴(yán)格遵守操作要求，以免造成交叉感染。讓病人進(jìn)入一個(gè)相對(duì)安全的檢驗(yàn)環(huán)境。但由于醫(yī)院條件限制、資金問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)這方面的管理不到位，使得患者的診斷受到影響。針對(duì)上述情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)的質(zhì)量管理，成立質(zhì)量管理小組。具體如下：由各科室的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，其成員由生化、免疫、血液等專業(yè)人士組成；實(shí)行個(gè)人責(zé)任制，各個(gè)檢查項(xiàng)目由專業(yè)人士進(jìn)行監(jiān)督、不定期抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤堅(jiān)決給予糾正，不能有半點(diǎn)的松懈[7]。
1.4加強(qiáng)與臨床各科室的交流合作
檢驗(yàn)和臨床疾病有著密切的聯(lián)系，在醫(yī)療新環(huán)境下，檢驗(yàn)的結(jié)果直接影響著臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷、確診甚至影響治療，另外很多檢查結(jié)果是判斷疾病好轉(zhuǎn)及臨床治愈的依據(jù)。如冠狀動(dòng)脈造影是心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，心肌酶升高可診斷為心肌梗死，痰找結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核的重要依據(jù)等，血常規(guī)示白細(xì)胞增高，需要用消炎藥，當(dāng)治療一段時(shí)間后復(fù)查血常規(guī)示，白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，就可以考慮停用消炎藥；血清鉀低的病人可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鉀，當(dāng)治療一段時(shí)間后，復(fù)查血鉀，如血鉀顯示在正常范圍內(nèi)可停止補(bǔ)鉀；血糖升高的病人在輸液時(shí)盡量不使用葡萄糖液等[8]。同時(shí)，每個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科的發(fā)展也離不開臨床一線。然而在工作中，臨床科室和檢驗(yàn)科之間的交流比較缺乏。比如檢驗(yàn)科新添的項(xiàng)目、發(fā)展的新技術(shù)以及新進(jìn)的儀器，臨床醫(yī)生不了解，這樣的結(jié)果最終導(dǎo)致的是對(duì)診斷該疾病的醫(yī)生判斷受到很大的影響，對(duì)患者的病情是不利的。基于這種情況，檢驗(yàn)科人員應(yīng)與臨床大夫加強(qiáng)溝通，通過(guò)借助醫(yī)院組織知識(shí)講座活動(dòng)來(lái)增加臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)的進(jìn)一步了解。檢驗(yàn)人員接到檢查單時(shí)，如發(fā)現(xiàn)不妥之處及時(shí)向開單的醫(yī)生反映，及時(shí)得到改正；檢驗(yàn)后，認(rèn)真寫好報(bào)告，并送往各臨床一線科室。臨床醫(yī)生在開檢查單時(shí)寫清檢查項(xiàng)目，申請(qǐng)的內(nèi)容要讓檢驗(yàn)的人員明了。針對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)新檢驗(yàn)設(shè)備的不了解的問(wèn)題，檢驗(yàn)人員應(yīng)適當(dāng)?shù)叵蜥t(yī)生講解關(guān)于設(shè)備的一些基本常識(shí)。同時(shí)鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員積極參加臨床一線工作，如查房、病例討論等。
子宮切除術(shù)通常用于治療患有子宮肌瘤等婦科疾病的患者，實(shí)施手術(shù)之前，部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)前焦慮綜合征，這種焦慮往往會(huì)加重患者由傷口處殘留積血等引起的術(shù)后疼痛，導(dǎo)致患者身體和精神狀態(tài)不佳，還可能會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者身體的恢復(fù)[1]。2014年4月～2015年6月，我院對(duì)60例擇期行子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)，并觀察術(shù)前患者的焦慮情況和術(shù)后患者恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)，效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年4月～2015年6月在我院婦科行子宮切除術(shù)的患者60例，作為本次的研究對(duì)象。其中，子宮肌瘤患者38例，子宮腺肌癥13例，功能失調(diào)性子宮出血9例。年齡在25～55歲，平均年齡（39.43±3.31）歲?；颊呔凶訉m切除術(shù)，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例?；加刑悄虿 ⒏哐獕?、心臟病等均不列為入選病例。兩組患者年齡、性別等基本信息，比較無(wú)明顯差異（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 對(duì)照組按婦科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)前1d上午告知手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，例如：手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的疼痛以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組除了按照婦科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理之外，在手術(shù)前2d上午進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：詳細(xì)介紹子宮肌瘤的基本常識(shí)、手術(shù)目的、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方法以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)等；針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒，要給予心理安慰和支持，調(diào)解患者的緊張情緒；傳授一些緩解術(shù)后疼痛的方法，比如深呼吸，握拳等；告知她們術(shù)后盡早下床的好處以及適宜的活動(dòng)時(shí)間；安排手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心；及時(shí)解答患者的疑慮，放松她們的心情。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1觀察指標(biāo) 在患者手術(shù)前采用焦慮自評(píng)表對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)觀察記錄患者術(shù)后腸道排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。
1.3.2判斷疼痛程度 觀察患者術(shù)后24h疼痛程度。疼痛等級(jí)分為：I 級(jí)完全無(wú)痛；II 級(jí)輕度疼痛，躺臥時(shí)無(wú)痛或稍有疼痛感，但無(wú)需使用鎮(zhèn)痛劑；III 級(jí)用藥后疼痛緩解，能夠忍受；IV級(jí)切口重度疼痛，迫切需要使用鎮(zhèn)痛劑[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總，采用SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間率對(duì)比采取t檢驗(yàn)，對(duì)比以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分以及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮評(píng)分為（38.21±7.53）分，對(duì)照組為（49.85±8.72）分，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、腸道排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者的護(hù)理效果差異顯著（P
2.2兩組術(shù)后疼痛比較 在兩組患者24h術(shù)后疼痛比較中，實(shí)驗(yàn)組30例患者中，有2例I級(jí)疼痛，15例II級(jí)疼痛，12例III級(jí)疼痛，1例IV級(jí)疼痛。對(duì)照組30例患者中，有11例II級(jí)疼痛，有16例III級(jí)疼痛，有3例IV級(jí)疼痛?？梢钥闯?，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P
3 結(jié)論
子宮切除術(shù)治療對(duì)患者而言是較大的負(fù)性事件，一般會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解、對(duì)手術(shù)和疾病的主觀臆斷，手術(shù)患者普遍存在焦慮、憂郁的心理反應(yīng)[4]。部分患者認(rèn)為切除子宮后，會(huì)改變自己的身形體態(tài)，降低自身魅力。另外，患者又恐懼手術(shù)的疼痛、擔(dān)心手術(shù)不順利和術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等，表現(xiàn)為坐立不安、顧慮重重。術(shù)前過(guò)多的焦慮不僅會(huì)造成患者心理上的痛苦，還會(huì)影響手術(shù)的順利實(shí)施，給患者帶來(lái)更多負(fù)面情緒，影響患者的恢復(fù)情況，甚至造成后遺癥等[5]。因此，護(hù)理人員須及時(shí)給予患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)，充分理解患者的心態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，讓患者身心處于放松的狀態(tài)并積極配合手術(shù)的實(shí)施和后續(xù)的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使患者早日康復(fù)。
表1、表2數(shù)據(jù)說(shuō)明：采用術(shù)前護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)前焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其術(shù)后首次下床時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后24h傷口疼痛情況均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異明顯（P
綜上所述，實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的術(shù)前焦慮情況，縮短術(shù)后下床時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并且能有效緩解患者術(shù)后疼痛感，加速患者身體的康復(fù)，具有明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。
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健康教育在患者護(hù)理中占有著重要的地位，主要是對(duì)患者傳播進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、疾病預(yù)防、保健常識(shí)、改善生活質(zhì)量、自覺(jué)積極接受治療的一種影響個(gè)人和群體的活動(dòng)行為[1]。階段性持續(xù)健康教育則是在患者病情發(fā)展到不同的階段進(jìn)行的一種有針對(duì)性和目的性的健康教育，它包括了患者病情的診斷、疾病的治療、康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)等階段，這個(gè)是當(dāng)前護(hù)理患者中的重要組成部份。健康教育的范疇包括生理、心理以及社會(huì)三個(gè)部份，可以充分調(diào)動(dòng)患者的自覺(jué)性和積極性，可以顯著提高患者的治療效果。為了了解階段性健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選取我院的32例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究觀察，得出結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2015年1月1日～7月30日收治的剖宮產(chǎn)患者總共32例。平均隨機(jī)的分配成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組16例，年齡22歲～38歲，平均年齡（28.45±2.01）歲，孕周37～41w，初產(chǎn)的有10例，非初產(chǎn)的有6例。觀察組16例，年齡21～39歲，平均年齡（27.24±1.58）歲，孕周37～42w，初產(chǎn)的有8例，非初產(chǎn)的有8例。已排除產(chǎn)前、中、后合并癥的產(chǎn)婦，其中年齡、胎次、孕周、手術(shù)方法和麻醉方式等一般資料方面通過(guò)對(duì)比無(wú)顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組：給予正常住院的常規(guī)剖宮產(chǎn)后的護(hù)理。主要包括住院的病房的環(huán)境衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)、下床活動(dòng)的指導(dǎo)、產(chǎn)后流血情況、水分以及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充等情況。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予階段性持續(xù)性健康教育。住院初期對(duì)患者進(jìn)行住院宣講，剖宮產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)前教育，產(chǎn)后進(jìn)行階段性持續(xù)健康教育。并且對(duì)兩組的患者產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2.1產(chǎn)前教育 剖宮產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹R(shí)宣傳，包括醫(yī)院的環(huán)境以及各項(xiàng)規(guī)章制度等，通過(guò)給患者提供知識(shí)的宣傳資料例如報(bào)紙、錄像、電視、講座等，從產(chǎn)前的教育降低患者的焦慮感[2]。同時(shí)還要對(duì)產(chǎn)婦的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心態(tài)、孕次等，給每個(gè)孕婦制定具有個(gè)性化的護(hù)理方案，配合醫(yī)生做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，給患者提供健康輔導(dǎo)使患者積極的接受治療。
1.2.2術(shù)后進(jìn)行的康復(fù)教育 對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者進(jìn)行階段性持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，盡量避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥等類似情況。對(duì)于一些初產(chǎn)的患者相對(duì)于非初產(chǎn)的患者來(lái)說(shuō)可能心里的焦慮和恐懼的感覺(jué)會(huì)更重一些，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)是可以有效的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后康復(fù)。
1.2.3術(shù)后飲食指導(dǎo) 由于產(chǎn)婦受到物的作用以及長(zhǎng)時(shí)間的臥床，很容易導(dǎo)致腹脹以及胃腸蠕動(dòng)功能的下降，因此術(shù)后應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨σ约案共靠噹У姆潘桑瑥亩_(dá)到緩解腹脹的癥狀[3]。術(shù)后一般是6h之內(nèi)不可以進(jìn)食，6h后進(jìn)行簡(jiǎn)單的翻身等活動(dòng)，避免腸道的粘連，同時(shí)可以開始進(jìn)行食用一些容易消化的食物，但是不能食用糖分高、面包等類似易產(chǎn)氣的食物，食物應(yīng)該以清淡和流質(zhì)食物為主，同時(shí)還可以喝一些催乳湯。
1.2.4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 母乳是嬰兒成長(zhǎng)的最天然、最完整、最安全主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，母乳中含有嬰兒成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)成分以及抗體，而且母乳中含有大約50%的脂肪，是嬰兒的主要熱量供給來(lái)源，最主要的是母乳里的免疫球蛋白是嬰兒預(yù)防和抵抗外來(lái)疾病入侵的屏障。醫(yī)護(hù)人員給新生媽媽認(rèn)真講解母乳喂養(yǎng)的一些基本常識(shí)，包括喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)、方法、喂養(yǎng)的時(shí)間以及時(shí)間間隔等。嬰兒吸吮乳汁可以促進(jìn)乳汁的分泌以及子宮陰道的恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)與效果評(píng)價(jià)
1.3.1安全感 主要方式是問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行安全感的評(píng)價(jià)，滿分100分，患者的分值越高說(shuō)明產(chǎn)后安全感越高。
1.3.2 舒適感[4] 本院自行設(shè)計(jì)制成的舒適度評(píng)價(jià)表格，患者根據(jù)自身的情況進(jìn)行填表，表格的內(nèi)容包括患者的病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、基本活動(dòng)、知識(shí)講座等方面。滿分100分，分值越高，患者感到的舒適度越好。
1.3.3焦慮和抑郁的狀態(tài)[5] 本院參照漢密頓的焦慮量評(píng)價(jià)表，再結(jié)合本院的一些基本情況，自行制成的焦慮和抑郁調(diào)查的評(píng)價(jià)表格。滿分100分，分值越低說(shuō)明患者的狀態(tài)越好。
1.3.4產(chǎn)后新生媽媽的住院時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間以及母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)調(diào)查得出的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1通過(guò)觀察得出觀察組的剖宮產(chǎn)患者的安全感和舒適感明顯比對(duì)照組好很多，而且產(chǎn)后的焦慮抑郁的狀態(tài)也比對(duì)照組好很多，P
2.2剖宮產(chǎn)后對(duì)患者的母乳喂養(yǎng)時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間以及住院的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。
3討論
本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
通過(guò)開展各式各樣的患者康復(fù)健康教育，可以有效幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，還可以幫助患者以及患者家屬了解更多的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，有助于患者治療的效果。對(duì)剖宮產(chǎn)的患者相對(duì)于自然產(chǎn)的孕婦可能壓力等各方面都相差好多，因此術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)健康教育可以進(jìn)行對(duì)患者的心理和健康狀況及時(shí)作出評(píng)價(jià)。對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)較少的患者家屬來(lái)說(shuō)，康復(fù)健康教育是很有必要的，可以讓他們了解到在今后的護(hù)理當(dāng)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免給新生媽媽帶來(lái)一些沒(méi)有必要的麻煩。以人為本，全心全意為患者服務(wù)是一種醫(yī)學(xué)理念[6]，康復(fù)健康教育不僅僅可以提高剖宮產(chǎn)患者的生活質(zhì)量還可以緩解當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系，以及減少剖宮產(chǎn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。
綜上所述，進(jìn)行階段性持續(xù)健康教育值得各大醫(yī)院進(jìn)行推廣和開展。
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[中圖分類號(hào)] R446.11[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-171-02
近年來(lái)由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高,大大提高了臨床生化分析的精密度,使分析的批內(nèi)批間變異明顯下降。所以測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度往往不是來(lái)自分析過(guò)程本身而是來(lái)自分析過(guò)程之外[1]。血凝檢測(cè)與諸多因素有關(guān),其中人為因素及樣本的采集是重要的一環(huán)。為了提高血凝檢測(cè)質(zhì)量,并給臨床血
凝標(biāo)本采集提供理論指導(dǎo),現(xiàn)就樣本采集對(duì)血凝檢測(cè)結(jié)果的影響及相關(guān)因素分析。報(bào)道如下。
1材料與方法
1.1樣本來(lái)源
收集我院2008年1月～12月間就診的門診和住院患者重新采集復(fù)查有問(wèn)題的樣本58例。
1.2儀器和試劑
儀器采用Sysmex CA-1500自動(dòng)血液凝血分析儀。使用儀器配套的Dade Behring試劑。每日做樣本前先做質(zhì)控,不是控在做樣本。
1.3樣本采集與檢測(cè)
使用真空靜脈采血管,抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL,抽取靜脈血2.7mL,抗凝劑和血的比例應(yīng)為1∶9。2000r/min離心15min,4h內(nèi)測(cè)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有觀察數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
樣本采集對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響、輸液側(cè)采血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響、樣本中凝塊對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響見(jiàn)表1～3。
表2原檢測(cè)結(jié)果與重新抽血檢測(cè)結(jié)果血凝4項(xiàng)差值較大。
表3原檢測(cè)結(jié)果與重新抽血檢測(cè)結(jié)果血凝4項(xiàng)差值較大。
3討論
樣本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán),對(duì)質(zhì)量不合格的樣本進(jìn)行檢測(cè)不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢測(cè),是一條重要的原則[2]。檢驗(yàn)人員要特別重視對(duì)樣本的驗(yàn)收和檢查,收到樣本后先觀察樣本量,然后看是否有凝塊。樣本離心后,觀察有無(wú)脂血、溶血情況,輸入營(yíng)養(yǎng)液的血漿呈濃乳狀。血漿量和血漿顏色也需注意,對(duì)不符合要求的樣本要及時(shí)退回,要求重抽。不同比例抗凝劑對(duì)凝血4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果有一定的影響。加血量減少可使凝固時(shí)間延長(zhǎng),加血量增加可使凝固時(shí)間縮短。血液與抗凝集比例減少,造成PT、APTT顯著延長(zhǎng)[3,4]。本研究結(jié)果與此一致。血凝檢測(cè)在出血性疾病及血栓性疾病中有著重要意義,也是抗凝、溶栓治療及血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)[5]的重要步驟,應(yīng)嚴(yán)格按照抗凝劑與血的比例要求,盡量準(zhǔn)確。
檢驗(yàn)標(biāo)本采取和處理的不規(guī)范也易引起檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。常見(jiàn)的原因有:①在血液標(biāo)本的送檢中,有的血液標(biāo)本沒(méi)有按實(shí)驗(yàn)室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如:凝血酶原時(shí)間測(cè)定應(yīng)加1%草酸鈉抗凝,送檢標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸抗凝。②血液標(biāo)本中抗凝劑比例不恰當(dāng)。本組研究中用內(nèi)有肝素的測(cè)血?dú)庥玫淖⑸淦鞒檠?有2例患者抽血做血凝4項(xiàng),其中1例4項(xiàng)均測(cè)不出,另1例只測(cè)出兩項(xiàng),血凝另2項(xiàng)測(cè)不出(表2)。詢問(wèn)原因是因?yàn)槭褂昧藘?nèi)有肝素測(cè)血?dú)獾淖⑸淦鞒槿〉难?。重抽后PT:11.2S;APTT:24.6S;凝血酶時(shí)間(TT):17.4S,纖維蛋白原(FIB):2.6g/L。此外,臨床常檢測(cè)血沉,血量不夠可使結(jié)果偏低,如血沉血標(biāo)本,沒(méi)有按抗凝劑:血液應(yīng)是l:4的比例,或使抗凝劑最少而血液量加大,引起血液凝固或?qū)嶒?yàn)結(jié)果偏低,或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏高[6]。③血標(biāo)本被稀釋及溶血在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標(biāo)本被稀釋。如:本組有7例樣本在輸入脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)液的靜脈采血,樣本離心后呈濃乳狀,其中3例凝血4項(xiàng)均測(cè)不出,1例術(shù)前患者PT、APTT測(cè)試值很高。還有1例采完靜脈血后沒(méi)有將注射針的針頭拔下直接將血液注入試管,而且速度過(guò)快,由于壓力大將血中紅細(xì)胞破壞而引起血標(biāo)本溶血。④樣本采集時(shí)長(zhǎng)時(shí)間扎止血帶,靜脈穿刺不能一次成功等,會(huì)造成血管的損傷?；蚪M織因子進(jìn)入血液,使凝血酶形成,加速血液凝固。影響檢測(cè)結(jié)果,抽血不順、混勻不及時(shí)、混勻不夠。有時(shí)很難從棒率覆面看出。一般情況下,骨科、產(chǎn)科、普外等科室患者PT、APTT檢測(cè)結(jié)果都在正常范圍內(nèi),如果結(jié)果高出很多,需與臨床醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。
詢同病情、診斷、是否用抗凝藥或在溶栓治療。同時(shí)還要采取措施杜絕血凝檢測(cè)結(jié)果誤差現(xiàn)象。①采集標(biāo)本的方法要正確:與檢驗(yàn)結(jié)果有密切關(guān)系的重要問(wèn)題就是采集標(biāo)本的方法。對(duì)臨床上存在的如抽血后不拔針頭直接將血液注入容器而造成標(biāo)本溶血以及直接從輸液通路中或同一血管中采集標(biāo)本的錯(cuò)誤方法必需糾正。②選擇合適的抗凝劑:防凝劑有多種,象肝素、枸橡酸鈉、草酸鉀等,不同抗凝劑對(duì)血液的各種成分起著不同的作用[7]。因此,檢驗(yàn)標(biāo)本的對(duì)應(yīng)抗凝劑應(yīng)嚴(yán)格掌握。臨床上經(jīng)常發(fā)生抗凝劑選用不當(dāng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的問(wèn)題,甚至由于抗凝劑選擇錯(cuò)誤而使標(biāo)本作廢。既給病人造成了不必要的痛苦。延誤診治,又使我們的工作增加了不必要的忙亂。因此,選擇適宜抗凝劑也是確保檢測(cè)結(jié)果的重要一環(huán)。③準(zhǔn)確采集標(biāo)本量:準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果與采集標(biāo)本的量也有著密切的關(guān)系。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的量的要求都十分嚴(yán)格。尤其是抗凝標(biāo)本。因此,應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程采取適宜標(biāo)本量[8]。④標(biāo)本采集后及時(shí)送檢:存放標(biāo)本的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否有著直接的影響。因此,不論何種標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送檢,合理安排時(shí)間,使采集標(biāo)本到檢驗(yàn)之間的時(shí)間盡量縮短,否則可能得出錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果,影響疾病的診斷與治療。
綜上所述,為確保檢測(cè)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,有必要在臨床護(hù)理人員中加強(qiáng)基本常識(shí)教育。加強(qiáng)臨床科室與檢驗(yàn)科的聯(lián)系,以提高檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
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艾滋病的傳播途徑主要有3種性傳播、血液傳播和母嬰傳播，這其中又以性傳播為主。暗、男男同性戀及吸毒人員為艾滋病傳染的高危人群，這些人群作為病毒的傳播橋梁，讓HIV病毒從高危人群擴(kuò)散到一般人群[1]。為了遏制HIV病毒的快速傳播，降低艾滋病毒經(jīng)性傳播的傳染率，加強(qiáng)對(duì)HIV感染者的干預(yù)管理，我單位自2012年1月～2013年12月對(duì)暗等娛樂(lè)場(chǎng)所商業(yè)性者、男男同性戀及吸毒者高危人群840人進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行了健康干預(yù)，取得理想效果，結(jié)果如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我單位接受檢查的暗等娛樂(lè)場(chǎng)所商業(yè)性者、男男同性戀及吸毒者。
1.2干預(yù)方法 首先對(duì)參與調(diào)查的干預(yù)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，掌握健康干預(yù)的相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)，然后由干預(yù)隊(duì)成員深入市內(nèi)主要娛樂(lè)場(chǎng)所接觸調(diào)查對(duì)象，調(diào)查按照尊重、自愿、知情、保密的原則進(jìn)行，所采取的教育干預(yù)形式主要有：發(fā)安全套、發(fā)宣傳折頁(yè)、播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)講座及同伴教育等方式，干預(yù)的頻率為每月一次，調(diào)查的方法是由調(diào)查對(duì)象填寫疾控中心自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，為保證調(diào)查的真實(shí)性，調(diào)查以匿名填寫的方式進(jìn)行，文化層次低無(wú)法自行完成調(diào)查問(wèn)卷的，由調(diào)查員問(wèn)詢后代為填寫。
1.3數(shù)據(jù)處理 使用EpiData3.1軟件錄入，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中分類變量間的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1一般人口學(xué)特征 共調(diào)查研究對(duì)象840例，其中暗580例，男男同性戀者28例，吸毒者232例。調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷層次文盲有10例，占1.19%；小學(xué)文化有57例，占6.79%；初中畢業(yè)有655例，占77.98%；高中或中專學(xué)歷有112例，占13.33%；?？埔陨蠈W(xué)歷有6例，占0.71%。調(diào)查對(duì)象的婚姻狀況已婚580例，占69.05%；未婚181例，占21.55%；同居者有49例，占5.83%，離異者有30例，占3.57%。調(diào)查對(duì)象中本市人口有80例，占9.52%；外省市人口有760例，占90.48%。在本市工作1年以上者僅為2.16%，工作6個(gè)月以下者為85.49%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡28歲，年齡16～48歲。
2.2干預(yù)前后艾滋病知識(shí)知曉率的變化 通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行有效的教育干預(yù)，他們的艾滋病相關(guān)知識(shí)的的知曉率產(chǎn)生了明顯的變化，暗對(duì)艾滋病基本知識(shí)的知曉率由兩年前27.29%增長(zhǎng)到92.13%；男男同性戀對(duì)艾滋病基本知識(shí)的知曉率由兩年前28.13%增長(zhǎng)到90.27%；吸毒者對(duì)艾滋病基本知識(shí)的知曉率由兩年前26.15%增長(zhǎng)到91.26%；對(duì)艾滋病的3種傳播途徑知曉率已達(dá)到100%，艾滋病會(huì)經(jīng)過(guò)血液傳播，不會(huì)通過(guò)生活中的正常接觸傳播（如共用毛巾、衣物、浴池等不會(huì)傳染HIV病毒）認(rèn)知率達(dá)到90.81%，見(jiàn)表1。
2.3 調(diào)查者高危情況 暗及男性者、男男者及吸毒者等高危人群840例，暗第一次進(jìn)行商業(yè)性時(shí)年齡18～35歲；平均進(jìn)行易3～6次/d。吸毒者的年齡16～46歲，平均年齡為27.5歲，吸毒后性亂行為比例為67%；男男同性戀者的年齡21～48歲，健康干預(yù)前無(wú)保護(hù)性比例為71%，干預(yù)后為7.8%。
2.4干預(yù)前后安全套使用情況比較 通過(guò)近兩年的教育干預(yù)，高危人群使用安全套的比例顯著提升，每次都使用安全套的比例由原來(lái)的57.69%提高為92.86%，高危人群防范性病、艾滋病的意識(shí)顯著增強(qiáng)，見(jiàn)表2。
3討論
暗及男性者等高危人群普遍學(xué)歷層次為初中，且外省市多，人員流動(dòng)性很大，干預(yù)工作開展難度較大，本次教育干預(yù)活動(dòng)所涉及人群也只是冰山之一角，如要展開范圍更廣的關(guān)于艾滋病預(yù)防的教育，那么這項(xiàng)工作就要從學(xué)校開始，把艾滋病與性知識(shí)教育納入大學(xué)甚至中小學(xué)課堂，進(jìn)而延伸到整個(gè)社會(huì)。同時(shí)禁毒的教育宣傳也要從中小學(xué)開始，才能取得理想的禁毒效果[2]在本次研究干預(yù)活動(dòng)中，通過(guò)多次的健康教育干預(yù)，讓目標(biāo)高危人群了解了艾滋病預(yù)防的基本常識(shí)，消除了他們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，增強(qiáng)了他們的自我防護(hù)的意識(shí)，甚至一些人不再?gòu)墓ぷ鳎D(zhuǎn)到其他積極健康的工作上來(lái)，高危人群防護(hù)意識(shí)的提高能有效促進(jìn)艾滋病的防治工作開展。經(jīng)過(guò)教育干預(yù)，高危人群對(duì)性接觸與母嬰傳播HIV病毒的認(rèn)識(shí)有了顯著提高，對(duì)安全套的預(yù)防性病艾滋病的作用有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，調(diào)查結(jié)果顯示高危人群最近一次安全套使用率達(dá)97.65%，有了突破性的提高，同時(shí)對(duì)與HIV感染者共同進(jìn)餐、蚊蟲叮咬及進(jìn)行一些日常交往不會(huì)傳播艾滋病的常識(shí)知曉率也有明顯提高，高危人群對(duì)長(zhǎng)期保持一個(gè)未感染性伴能降低感染HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)方面認(rèn)同率逐漸提高[3]。對(duì)暗及男性者、吸毒人員等高危人群要定期進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，同應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生防疫人員培訓(xùn)與專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)艾滋病防治工作從基層做起的目標(biāo)。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)暗等高危人群的健康干預(yù)的力度，加大檢測(cè)的范圍與次數(shù)，擴(kuò)大覆蓋面，以發(fā)現(xiàn)更多隱藏的傳染源并對(duì)其有效的管理。艾滋的健康干預(yù)與有效防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期的艱巨的工作，總的來(lái)說(shuō)要不斷擴(kuò)大教育干預(yù)的范圍，可利用報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體大力宣傳預(yù)防艾滋病的基本知識(shí)，讓更多的人參與到艾滋病的防控工作中來(lái)，另一方面應(yīng)提高安全套的易獲得性，可對(duì)高危人群免費(fèi)提供，提高安全套的使用率，從而有效預(yù)防艾滋病的蔓延[4]。
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隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，人們對(duì)于老年護(hù)理床位需求正在日益增加，應(yīng)確保老年患者在享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療條件的同時(shí)，獲得個(gè)人生活上的護(hù)理服務(wù)，從而為老年患者以及患者的家屬解除一定的后顧之憂[1]。但是，目前老年護(hù)理院的護(hù)工管理工作中仍然存在著一系列問(wèn)題，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)管理。
1老年護(hù)理醫(yī)院在護(hù)工管理工作中存在的問(wèn)題
1.1老年護(hù)理醫(yī)院中的護(hù)工素質(zhì)相對(duì)較低 目前，老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工平均年齡都較大，文化程度低。此外，部分老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工對(duì)于服務(wù)的自主意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)際溝通能力相對(duì)較差，從而導(dǎo)致護(hù)理工作不到位。盡管護(hù)工有著專業(yè)的管理公司，但是一些公司對(duì)于護(hù)工的具體護(hù)理工作內(nèi)容并不熟悉，上崗前沒(méi)有實(shí)施系統(tǒng)化的培訓(xùn)，而是直接把家政護(hù)工人員推向老年護(hù)理醫(yī)院。這些護(hù)工除了基本的生活照料之外，很難充分滿足老年患者的全方位服務(wù)要求[2]。
1.2老年護(hù)理醫(yī)院中的護(hù)工防護(hù)意識(shí)相對(duì)較差 在老年護(hù)理醫(yī)院的病房中，大多數(shù)護(hù)工每天都要直接接觸大量的分泌排泄物，而且一般都是護(hù)理好一位老年患者之后緊接著護(hù)理下一位老年患者，護(hù)工缺乏一定的消毒意識(shí)，防護(hù)意識(shí)相對(duì)較弱，非常容易引起老年患者之間的交叉感染[3]。此外，一些護(hù)工在上崗工作前不進(jìn)行相關(guān)體檢與健康檢查，也可能成為老年護(hù)理醫(yī)院的安全隱患。
1.3老年護(hù)理醫(yī)院中容易因護(hù)工問(wèn)題引發(fā)醫(yī)療糾紛 在老年護(hù)理醫(yī)院中，護(hù)工與老年患者之間的接觸是最為頻繁的，少數(shù)護(hù)工私自收取老年患者的錢物，若達(dá)不到老年患者家屬的護(hù)理期望，則非常容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。此外，部分護(hù)工在日常護(hù)理工作中不能按照相關(guān)的操作規(guī)程來(lái)辦事，從而為患者帶來(lái)了較大痛苦，還會(huì)由于對(duì)老年患者的病情觀察不及時(shí)而出現(xiàn)醫(yī)療事故[5]。
2老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工管理對(duì)策
2.1加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院中護(hù)工管理的組織管理 為了提升老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工管理水平，需要不斷加強(qiáng)組織管理，根據(jù)每一家老年護(hù)理醫(yī)院的具體情況，從組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)方面確保護(hù)工管理的有效性以及合法性[6]。首先在老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理部建立相關(guān)的護(hù)工管理中心，并與業(yè)務(wù)科室的管理工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，劃分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任主管以及責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理，實(shí)施層層監(jiān)督以及逐級(jí)負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)需要定期或者是不定期的對(duì)護(hù)工工作進(jìn)行檢查，而責(zé)任護(hù)士則需要負(fù)責(zé)檢查護(hù)工每天的工作情況，可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)考核、問(wèn)卷調(diào)查以及詢問(wèn)患者等反饋方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，然后結(jié)合老年護(hù)理醫(yī)院的規(guī)范化績(jī)效考核制度，實(shí)施考核與獎(jiǎng)優(yōu)罰劣[7]。其次，要不斷規(guī)范老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)合同管理，在勞動(dòng)合同內(nèi)容中需要明確雙方的管理權(quán)限與監(jiān)督權(quán)限，對(duì)于收取灰色收入的護(hù)工必須一票否決。
2.2加大對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工的教育培訓(xùn)力度 在老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工上崗工作之前需要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)教育，勞動(dòng)中介可以負(fù)責(zé)基本常識(shí)的培訓(xùn)，老年護(hù)理醫(yī)院則負(fù)責(zé)相關(guān)的操作技能以及工作指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，對(duì)于已經(jīng)上崗的護(hù)工來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施定期的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與實(shí)踐操作演練，日益提升護(hù)工的實(shí)踐能力[8]。護(hù)工的教育培訓(xùn)工作可以從三個(gè)方面實(shí)施，首先是職業(yè)道德的培訓(xùn)，對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工實(shí)施仁愛(ài)教育以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)，不斷規(guī)范職業(yè)道德，確保護(hù)工愛(ài)崗敬業(yè)。老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理部需要定期邀請(qǐng)專業(yè)護(hù)工開展講座，加強(qiáng)職業(yè)道德的培訓(xùn)，提升老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工們的服務(wù)意識(shí)與職業(yè)意識(shí)[9]。其次，加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，必須要在上崗前進(jìn)行規(guī)范化的健康檢查，確保自身沒(méi)有傳染性疾病。最后，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，護(hù)理技能主要包括專業(yè)化理論技能與實(shí)際操作技能兩部分。具體來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)性理論又包括護(hù)理常識(shí)以及服務(wù)禮儀等，實(shí)際操作技能包括更換衣被的方法、洗漱、翻身以及各種被動(dòng)肢體活動(dòng)等，最大限度防止患者出現(xiàn)墜床、跌倒以及走失等情況，有效預(yù)防壓瘡的形成，掌握正確使用保護(hù)性約束帶等的基本技能。
2.3加強(qiáng)護(hù)工管理的制度化管理 改進(jìn)護(hù)工管理模式，采用公司管理聯(lián)合醫(yī)院督導(dǎo)的先進(jìn)護(hù)工管理模式，明確相關(guān)的護(hù)工招聘標(biāo)準(zhǔn)、持證上崗與統(tǒng)一著裝規(guī)定以及統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。老年護(hù)理醫(yī)院需要對(duì)護(hù)工實(shí)施定期的集中培訓(xùn)，然后對(duì)護(hù)工的實(shí)際工作質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)管以及監(jiān)督。并協(xié)調(diào)好老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工責(zé)、權(quán)、利方面的關(guān)系，使發(fā)生醫(yī)療事故的時(shí)候可以明確責(zé)任主體。在規(guī)章制度方面，要嚴(yán)格按照《護(hù)工崗位職責(zé)》等的規(guī)范化管理制度對(duì)其實(shí)施崗前培訓(xùn)[10]。把老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工職責(zé)界定在日常護(hù)理工作中，比如不可以拔除輸液管、不可以調(diào)節(jié)氧氣開關(guān)以及不可以長(zhǎng)時(shí)間的聚眾聊天等，讓護(hù)工感受到紀(jì)律性。
2.4實(shí)施老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工管理的人性化管理 實(shí)施人性化護(hù)工管理屬于護(hù)工管理的重要手段，老年護(hù)理醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重以及信任護(hù)工，讓護(hù)工融入到整個(gè)大家庭中。可以采用有效措施做好老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)工們的防暑降溫工作，改善其值班條件，適當(dāng)增加冷暖飲水器等，從多個(gè)方面體現(xiàn)人文關(guān)懷。
3結(jié)論
總之，老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)工管理工作是一項(xiàng)專業(yè)性以及負(fù)責(zé)性相對(duì)較強(qiáng)的工作，關(guān)系到老年護(hù)理醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。因此，老年護(hù)理醫(yī)院的相關(guān)管理人員要針對(duì)護(hù)工管理工作中存在的問(wèn)題，制定科學(xué)化的方案，通過(guò)組織管理、培訓(xùn)管理、制度化管理以及人性化管理等，提升護(hù)工管理水平。
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