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時間：2024-01-25 15:56:06
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隨著我國高等教育事業(yè)的發(fā)展，高校畢業(yè)生數(shù)量日趨增多，就業(yè)壓力日趨增大。而當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)模下從業(yè)人員逐漸飽和，使醫(yī)學人才市場競爭激烈。因此專業(yè)性更強，就業(yè)范圍更窄的口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)形勢更加不容樂觀。
一、近年來口腔專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況及問題
從以上三表數(shù)據(jù)得出，口腔醫(yī)學專業(yè)大學生就業(yè)難，主要體現(xiàn)在供求結構性矛盾上：畢業(yè)生過于集中在東部城市、沿海城市和市及市級以上單位，廣大中西部省份城市、農(nóng)村基層、城市社區(qū)卻無人愿意問津。一方面畢業(yè)生抱怨工作不好找，或者有業(yè)不愿低就，另一方面用人單位覺得大學生就業(yè)能力下強，感嘆招不到滿意，甚至招不到畢業(yè)生。
由上表得出，口腔專業(yè)學生每年去江浙地區(qū)工作的占到畢業(yè)生總數(shù)的四到五分之一，一方面由于較高的工資收入，另一方面則是較大的發(fā)展空間。但是經(jīng)過一或兩年的時間有近30%的學生離職。通過調(diào)查問卷顯示，學生離職的主要原因有：1、認為大學所學知識在工作單位無法自如應用；2、自主動手能力比較差，由于江浙地區(qū)醫(yī)院帶教老師指導不多，動手能力差的問題就突出的表現(xiàn)出來；3、人際溝通交往能力不足。初到陌生環(huán)境，學生在日常生活交流及與病人溝通建立良好醫(yī)患關系上均出現(xiàn)困難。
綜上，口腔醫(yī)學專業(yè)學生就業(yè)難主要在于：1、供求關系矛盾，反映了口腔醫(yī)學專業(yè)大學生的就業(yè)思想較為陳舊保守，不適應經(jīng)濟社會發(fā)展；2、畢業(yè)生就業(yè)能力的不足。因此改善大學生就業(yè)思想，加強大學生就業(yè)能力建設勢在必行。
二、工作對策
（一）以就業(yè)能力建設為抓手促就業(yè)
“就業(yè)能力”是指大學畢業(yè)生在校期間通過專業(yè)知識的學習和綜合素質的開發(fā)而獲得的能夠實現(xiàn)就業(yè)理想、滿足社會需要并在社會生活中實現(xiàn)自身價值的本領。結合口腔醫(yī)學專業(yè)目標培養(yǎng)要求和畢業(yè)生質量跟蹤調(diào)查，參照就業(yè)能力構成兩大基礎研究理論ASID定義的 l 6項技能和SCANS定義的36項能力，經(jīng)篩選比對提出口腔醫(yī)學專業(yè)大學生就業(yè)能力7個核心內(nèi)容：1、規(guī)劃能力；2、學習能力；3、實踐能力；4、適應能力；5、溝通交流能力；6、職業(yè)道德能力；7、應聘能力。因此我們在培養(yǎng)大學生就業(yè)能力的時候要注重對這七種能力的培養(yǎng)，使口腔專業(yè)學生在就業(yè)過程中更好的去適應社會，適應就業(yè)市場。
從圖2得出，08屆到12屆學生畢業(yè)后繼續(xù)深造或從事口腔專業(yè)工作的占絕大多數(shù)，說明口腔專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)思想穩(wěn)定。08屆畢業(yè)學生考取研究生和從事口腔相關專業(yè)工作的學生占當年畢業(yè)生比例60.1%。09屆比例是100%，10屆比例是98.2%，11屆比例是98.3%，12屆比例是96.7%。因此學生在校期間接受的專業(yè)知識教育對就業(yè)能力的提高顯得尤為重要。
口腔教育工作者不斷探索新方法，總結經(jīng)驗，并吸取了先進教學模式，采用以問題為中心的教學方法，充分發(fā)揮學生的主觀能動性；以仿頭模型為手段，加強操作訓練，使學生的操作更接近臨床實際，增強了教學直觀性，調(diào)動了學生學習興趣，提高了教學效果。
1、成立了口腔醫(yī)學專業(yè)大學生職業(yè)規(guī)劃團隊。工作團隊由專業(yè)職規(guī)劃人員和有口腔醫(yī)學專業(yè)知識背景的兼職人組成，加強大學生的職業(yè)規(guī)劃教育，增強大學生職業(yè)規(guī)劃的自主意識和執(zhí)行力，注重個性化和分階段的職業(yè)生涯跟蹤服務指導，使職業(yè)規(guī)劃教育融入到整個大學生活之中。
2、重視實踐技能培訓的學習與培訓。打破學科體系，注意基礎課和專業(yè)課的融合及各專業(yè)課間的聯(lián)系，適當介紹學科新技術、新進展，增加選修課，給學生更大的自主選擇余地，使其根據(jù)個人愛好和專業(yè)特點來選修課程。舉辦具有特色的專題講座，豐富學生的第二課堂。加大實踐課比重，在實習前對學生進行技能強化訓練。培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和正確、規(guī)范的操作技能，提高學生學習興趣，鍛煉學生的實踐能力。盡量改善表二中所述的學生動手能力差的問題
3、盡早接觸臨床和社會?？谇会t(yī)學教育要求醫(yī)學生在學習書本知識的同時，多開展社會活動，早接觸臨床和社會。合理安排學生的見習，了解口腔科日常工作，以增強學習專業(yè)理論知識的興趣。并且可以通過寒暑假實踐活動，安排口腔常見疾病的社區(qū)調(diào)查活動及早期見習使學生先對相關疾病有初步認識，這樣再學習起來就會更有認同感、更形象生動，以達到事半功倍的效果，提高學生的學習。
4、加強流行病學、社區(qū)口腔醫(yī)學等與口腔專業(yè)未來就業(yè)發(fā)展方向知識的學習。社區(qū)口腔醫(yī)療是未來口腔醫(yī)療的一大發(fā)展趨勢。因此口腔教育者除了講解口腔臨床醫(yī)學的知識和技能外，還應教育學生掌握社區(qū)口腔醫(yī)學等相關知識和技能， 加強流行病學、社區(qū)口腔醫(yī)學等知識的學習，以利于今后開展相關疾病的社區(qū)衛(wèi)生保健、疾病預防和健康教育等。
5、加強醫(yī)患溝通技巧的學習。教師在講述某一疾病的同時，講解該疾病可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的一些預防和處理措施 ，并教會學生一些常用的醫(yī)患溝通技巧。例如，如何掌握患者心理，與患者交談的語態(tài)，交談過程中的注意事項，如何給患者親切感等。同時注意培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德，著力進行親善、友善、首善的教育。
6、加強醫(yī)學生的心理輔導。開展積極的職業(yè)指導教育鼓勵學生樹立正確的人生觀、價值觀和擇業(yè)觀。培養(yǎng)畢業(yè)生樂觀自信、積極進取、善于合作、勇于創(chuàng)新等積極健康的就業(yè)心理。通過心理咨詢、個別談話、集體座談等多種形式引導大學生形成健康的就業(yè)求職心理，讓畢業(yè)生正確面對挫折、懂得自我心理調(diào)試、增強自信心，培養(yǎng)堅強的意志，開展形式多樣的求職課程等。使學生求職不再局限于地理位置上的選擇。
（二）以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓指導為路徑促進學生學習
從圖2我們可以看到絕大部分口腔專業(yè)的學生畢業(yè)后終究會走上與口腔專業(yè)相關的崗位，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證是必然的要求，因此要在學生在校期間加強學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的能力，進一步提升學生就業(yè)能力。
通過圖3看到，從08屆到12屆口腔專業(yè)學生畢業(yè)后通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的人數(shù)及比例普遍偏低，從08屆學生的40人，通過率67%，09屆學生的32人，通過率52%，10屆的37人，通過率60%，到11屆的23人，通過率38%。說明我們的學生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的能力并不強
口腔醫(yī)學作為一門實踐性很強的學科，其資格考試有自身特點。將口腔醫(yī)學教育與醫(yī)師資格考試接軌，使學生順利通過考試，可以極大的促進其就業(yè)能力建設，更好的實現(xiàn)就業(yè)。
1、加強醫(yī)學生基礎知識及綜合素質培養(yǎng)。
完善口腔醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)體系，除發(fā)揮傳統(tǒng)知識傳授的優(yōu)勢外，如專業(yè)知識和技能、職業(yè)道德和學習能力等，重點要加大對過去一度重視不夠的隱性知識的傳授，如加大溝通交流能力和應聘能力等方面的知識傳授，開設人文知識課程，完善大學生知識結構，提高大學生的自我表現(xiàn)認知度；設計開展相應的能力培訓實踐活動，舉辦模擬工作情境活動專項訓練，開發(fā)能力，增加實踐積累，在實踐中實現(xiàn)能力的提升。
2、提高教師教學能力。
教師必須不斷加強自身修養(yǎng)，刻苦鉆研，密切關注本專業(yè)最新進展，將學科新技術新進展融入到教學中去，注重各分支學科間的交叉聯(lián)系，拓展學生知識面，為其分析解決問題打下良好基礎。
3、改進教學評估體系。
首先，完善考試形式和內(nèi)容。要結合口腔醫(yī)師資格考試要求，確定考試內(nèi)容和形式，既有對學生知識記憶的考核，也有對學生判斷處理問題等綜合素質的考試，不拘泥于筆試的形式，也可開展相關實驗操作技能的考試。
其次，完善教師評價指標體系。同時對教師的備課、授課情況、業(yè)務水平、科研能力、職業(yè)道德等也給予綜合評價，實現(xiàn)教考分離。
再次，加強學生畢業(yè)前臨床綜合技能的考核，以醫(yī)師資格考試為導向，維護考試的公平性、客觀性，不斷提高教學水平，促進就業(yè)質量。
綜上所述，不斷進行教學內(nèi)容改革適應時展的要求和以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓為導向，加強學生就業(yè)能力的培訓，使大學生適應未來的職場工作做好方向標，立下指南針，促進學生的成功就業(yè)。
參考文獻：
[1]程輝，張志興.口腔醫(yī)學專業(yè)課程體系及教學安排的改革思路[J].福建醫(yī)科大學學報，2002，3.
據(jù)中日友好醫(yī)院路東升教授介紹，所謂的種植牙是由種植體和種植體支持的上部結構組成的特殊修復體。人工材料制作的種植體經(jīng)外科手術植入頜骨內(nèi)，起到牙根的作用。經(jīng)過3~6個月，種植體與周圍骨組織發(fā)生骨結合。然后利用種植牙根做支持，在其上方安裝人工牙冠，達到恢復缺失牙及咀嚼功能的作用。牙種植技術自20世紀60年代瑞典的哥得堡大學的布朗馬克（Branemark）領導的小組研究以來，已有40余年歷史。隨著各國學者的努力和研究，這項技術發(fā)展日益完善。與傳統(tǒng)的鑲牙比較起來它的優(yōu)點也是有目共睹：牙槽骨支持種植牙固位穩(wěn)定，基本恢復原自然牙功能；不損傷臨近牙齒，避免臨近牙齒咬合力負擔過重；只要有良好的骨結合，就可以長期起到修復的功能；不對牙槽骨吸收產(chǎn)生持久影響；前牙缺失者進行種植牙治療具有理想的美容效果；解決了游離端缺牙修復困難的難題；可以整復牙頜部大面積組織缺損畸形。當然種植牙不足之處主要有兩點尚待解決：治療周期長，上頜牙一般需要3個月，下頜牙需要6個月；治療費用比一般鑲牙貴。
牙種植的核心技術是種植體的材料生產(chǎn)和種植體植入的臨床外科技術。目前，常用的種植體材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈦合金為基材。鈦的理化性質以質輕、不銹和高強度加工性能好著稱。其在醫(yī)療上廣泛應用于人工骨及關節(jié)、心臟瓣膜、心臟起博器等。鈦的耐磨性好，耐腐蝕性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常溫下穩(wěn)定，空氣中加溫到800℃以上氧化劇烈；具有半導體性；彈性模量低，與骨相近，能產(chǎn)生共振；生物相容性好，無毒副作用，無磁性，無刺激，在體內(nèi)穩(wěn)定；濕潤性好，不易附著有機物。在人工牙植體中具有良好的應用前景。通過人工種植牙技術修復缺失的恒牙后，不僅形態(tài)逼真美觀，患者還主觀感覺舒適，咀嚼功能良好，生存質量提高。因此有人說人工種植牙是科學技術進步為人類提供的“第三副牙齒”。
主管單位：國家教育部
主辦單位：西安交通大學
出版周期：雙月刊
出版地址：
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-8259
國內(nèi)刊號：61-1399/R
郵發(fā)代號：52-39
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1937
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
中國科學引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
期刊榮譽：
中科雙效期刊
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
1我?？谇会t(yī)學碩士研究生醫(yī)學專業(yè)英語水平及學習要求現(xiàn)況
對新疆醫(yī)科大學剛入學的42名統(tǒng)招口腔醫(yī)學碩士研究生進行醫(yī)學專業(yè)英語水平及學習目的調(diào)查，采用匿名問卷調(diào)查［1］。參與調(diào)查的學生中90．5％通過國家英語4級考試，59．5％通過了大學英語6級考試（少數(shù)民族研究生要求通過國家英語四級考試）。調(diào)查結果顯示研究生的醫(yī)學英語在聽、說、讀、寫方面存在一些問題。詞匯方面：54．8％的學生掌握常用醫(yī)學英語詞匯，40．5％學生掌握簡單醫(yī)學英語詞匯；閱讀方面：37．6％學生可以大部分理解英文文獻意思，59．5％學生認為閱讀英文專業(yè)文獻有很大的困難，必須通過字典或者Google等工具進行幫助翻譯；聽力方面：71．4％學生在外籍患者交代病情時可基本理解癥狀描述及治療要求，26．2％學生可以聽基本聽懂專業(yè)講座；口語方面：42．9％可以簡單講解與外籍患者講解病情及治療方案，23．8％可詳細講解病因及治療方案；寫作方面：21．4％學生可獨立完成論文英文摘要的寫作，31．0％可以書寫簡單門診病歷；原版英文教材方面：57．1％學生具備口腔醫(yī)學專業(yè)英語字典等工具書，僅有31．0％具備國內(nèi)出版的口腔專業(yè)的英文教材，11．9％學生具備國外出版的原版的英文教材。學習目的：71．4％要求順利查找專業(yè)文獻，59．5％要求與外籍患者流利溝通，19．0％希望出國深造；95．2％學生認為自己的醫(yī)學英語水平較低；92．8％學生希望開展醫(yī)學英語的學習培養(yǎng)。調(diào)查內(nèi)容顯示大多數(shù)的研究生希望大量開展醫(yī)學專業(yè)英語的學習。通過對研究生7項內(nèi)容的調(diào)查分析得出，我校研究生醫(yī)學英語水平較低，大部分研究生不具備學習原版的口腔醫(yī)學英語教材的能力，普遍認為自己的醫(yī)學英語水平較低，并普遍希望醫(yī)學英語學習課程的開展。我國大部分醫(yī)學院校在對待口腔醫(yī)學英語學習上存在很多的問題，如對醫(yī)學英語重要性認識不足、課程設置不能保證學生在校期間英語學習的連續(xù)性、缺乏口腔專業(yè)英語教材、缺乏醫(yī)學英語專業(yè)的師資力量等［3］。這些原因造成研究生在閱讀英文文獻、英文論文寫作、英語專業(yè)講座方面帶來較大的困難。我校所有的口腔碩士研究生90．5％通過了國家英語4級考試，59．5％通過了大學英語6級考試，說明我校研究生公共英語基礎水平較高。但是研究生培養(yǎng)階段在掌握了公共英語基本詞匯及基本語法的基礎上重復公共英語的學習，不僅花費時間而且消耗人力及物力，并沒有開展研究生的醫(yī)學英語的培養(yǎng)。然而，目前醫(yī)學研究生專業(yè)英語教學處于無序狀態(tài)，大部分院校未單獨設置專業(yè)英語課程，也缺乏專業(yè)英語考核指標［2］。現(xiàn)在對口腔碩士研究生的口腔醫(yī)學專業(yè)英語的培養(yǎng)提出幾點對策及建議。
2對策及建議
口腔碩士研究生經(jīng)過至多一年的基礎課程的學習后就進入臨床或科研階段，忙于臨床工作或試驗的設計、操作等，不能有固定的時間集中地點學習醫(yī)學英語，缺乏組織性及系統(tǒng)性的專業(yè)英語的學習。但是可以針對口腔每個亞專業(yè)進行分組學習，如：頜面外科的研究生在病區(qū)宣教室進行學習、口腔門診部研究生可組織在門診科室辦公室學習等。組織研究生集體學習不僅可以合理規(guī)劃研究生的工作時間，并能提高醫(yī)學英語的水平?，F(xiàn)對于醫(yī)學英語學的聽、說、讀、寫四方面提出建議。
2．1注重口腔醫(yī)學專業(yè)英語詞匯的學習各科室的碩士研究生在利用工作業(yè)余時間進行每周一次學習英文文獻，并標注出重要的口腔專業(yè)英語詞匯，每人用英語對4－5個專業(yè)英語詞匯進行解釋，并用其造句，然后共同討論并提出意見。對于有著相同或相似的前綴或后綴的專業(yè)詞匯進行總結，加強其聯(lián)系方法，找到學習方法及技巧。比如前牙（anteri－or）、前磨牙（premolar）與磨牙（molara）具有相似之處，而且口腔專業(yè)里面前牙、前磨牙、磨牙是對于牙齒在位于牙弓上的分類，將三個單詞并列進行學習、同時記憶，就能很好的記住其拼寫及讀音、漢語意思。在每次的醫(yī)學英語詞匯學習后，歸納總結出重要的詞匯，在下次的學習前進行小測驗，督促研究生業(yè)余時間復習專業(yè)詞匯。詞匯是學好英語的基礎，醫(yī)學英語詞匯的學習及測驗會增加專業(yè)詞匯量，為醫(yī)學英語的學習打下夯實的基礎。
2．2加強口腔專業(yè)原版英文文獻的閱讀及翻譯每個碩士研究生應該具備口腔醫(yī)學專業(yè)英語字典等基本的工具書，利于查閱醫(yī)學詞匯的意思。然而由于原版醫(yī)學英語教材的缺少，不能有效地連續(xù)性的學習。但是可以用口腔專業(yè)原版文獻代替原版的醫(yī)學英語書籍。要求研究生利用電子圖書館數(shù)資源、數(shù)據(jù)庫查找并下載關于國外新技術或試驗方面新進展的英文文獻。選取具有代表性的文獻，在每次的英語學習中學習并翻譯這篇英文文獻。學習過程中朗讀并翻譯英文文獻，集體討論翻譯正確與否，可以提出不同漢語翻譯等?？梢怨膭钛芯可徺I經(jīng)典的口腔醫(yī)學專業(yè)教材進行學習，如FundamentalsofFixedProsthodon－tics，ClinicalRemovablePartialProsthodontics，F(xiàn)undamentalsofOperativeDentistry等。在業(yè)余時間對這些教材進行閱讀及交流意見。
2．3制作醫(yī)學專業(yè)英語PPT進行交流研究生將自己感興趣的課題制作成多媒體課件，也就是以PPT的形式進行匯報或者講解。這種形式的應用有著內(nèi)容豐富，響應速度快，具有科學性等特點，它通過文字、聲音、圖片和動畫等將抽象概念具體化、具體事物形象化。通過視聽并用的手法，將枯燥的內(nèi)容生動化可以提高學生的積極性［4］。而且在制作多媒體課件的的同時還能提高大家計算機能力的應用能力可以熟練的應用PPT等多媒體的應用。在經(jīng)過一個階段的學習以后還可讓每小組選出優(yōu)秀的多媒體課件，并在一起進行匯報比賽，并邀請專家進行評比。參賽者回答、解釋專家或研究生可以提出問題。這可充分調(diào)動了研究生學習的積極性和主動性，并增加了趣味性。
2．4進行英語查房及討論病情頜面外科的研究生可在對自己病人的病情記錄和治療計劃確定后，以英語形式向上級醫(yī)師進行匯報，上級醫(yī)師查房后英語交代醫(yī)囑。這樣可以促進研究生與上級醫(yī)師之間的英語交流，加強醫(yī)學英語口語的練習。這種形式可以督促學生預習英語查房的內(nèi)容，查找相關的醫(yī)學英語詞匯，大概學習各個病種的醫(yī)學英語詞匯。無病房專業(yè)的研究生可選取一周內(nèi)典型復雜病例，組織研究生在一起進行講解及討論。收集該病例患者的病史、口內(nèi)像、相關的檢查后，讓該病人的初診醫(yī)師進行用醫(yī)學英語進行病史匯報、描述癥狀和相關檢查結果等，然后研究生之間相互討論并提出問題等。以上兩種形式的醫(yī)學英語的學習方法不但在醫(yī)學英語學習方面可以促進口語練習和積累專業(yè)詞匯，在專業(yè)方面也可學習各種病種的診斷、治療及預后等。
2注重實踐操作，全面提升動手能力
口腔醫(yī)學是一門實踐科學，動手能力對于口腔醫(yī)師尤為重要?；鶎庸俦綍r訓練任務較重，請假就診時間有限，口腔醫(yī)師必須又好又快地完成治療，這對口腔醫(yī)學生的動手能力提出了較高要求。因此，建議學員在學習理論課期間，加大頭顱仿真模型的操作訓練；在實習期間，全面協(xié)調(diào)好復習考研與實習鍛煉的關系，配備精銳師資進行標準化帶教示范，增加實習成績在畢業(yè)考核中所占比重，切實增強學員對實習的重視程度和緊迫感；有條件的情況下，組織學員到基層部隊、基層醫(yī)院進行短期實習，使其切身感受到基層官兵的口腔醫(yī)療需求，從而幫助他們畢業(yè)后能夠更快更好地適應基層工作。
3重視素質培養(yǎng)，提高健康宣教能力
健康教育是醫(yī)學活動的重要內(nèi)容之一。通過健康宣教，能夠有效預防和阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展。相關調(diào)查結果顯示，許多官兵不知曉如何正確地刷牙和使用牙線，部分官兵仍認為“牙疼不是病”，能忍則忍，從而貽誤了最佳治療時機。提示我軍基層部隊官兵的口腔衛(wèi)生保健意識有待提高。在基層工作實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)，部隊官兵對于了解和掌握口腔保健知識的需求十分迫切，就診時大都會咨詢口腔衛(wèi)生相關知識。為此，我們在所保障的體系部隊中開展了多次口腔保健講座，受到了廣大官兵的歡迎，取得了較好效果。開展口腔健康宣教是基層口腔醫(yī)師所必備的能力之一。建議在本科學員培養(yǎng)過程中重視素質教育，利用演講、辯論、登臺講課等形式提高學員的語言表達能力和個人素質，要求每名學員在畢業(yè)前能夠生動地講授1或2項口腔健康宣教內(nèi)容，并作為畢業(yè)考核內(nèi)容的一部分；從中挑選優(yōu)秀者到基層部隊巡講，為其畢業(yè)后順利開展健康宣教工作打下堅實基礎。
4加強科研訓練，提高調(diào)查研究能力
科學研究是醫(yī)學科學發(fā)展的源泉。在開展教學、臨床工作的同時，口腔醫(yī)學院還承擔艱巨的科研任務。對于基層部隊，雖然尚無條件開展基礎實驗研究，但可結合駐地實際開展流行病學調(diào)查。只有獲得第一手資料，才能夠更加了解基層官兵的需求，更有力地推動我軍口腔醫(yī)療服務工作的開展。因此，須糾正學員“到基層工作就是混日子、不用搞研究”的錯誤觀點，加強《流行病學》《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程的學習，如有條件，可以考慮開設《口腔流行病學》課程，對學員進行科研素質的訓練和培養(yǎng)；要求學員在畢業(yè)前完成一項流行病學調(diào)查實驗設計，并納入考評。同時，還應發(fā)揮口腔醫(yī)學院的科研優(yōu)勢，對于畢業(yè)學員在基層部隊開展口腔醫(yī)學調(diào)查研究給予必要的指導和幫助，使課題得以順利完成。
1材料種類
1.1金屬材料
口腔醫(yī)用金屬產(chǎn)品要求金屬材料具有良好的機械性能，化學特性，生物相容性和耐腐蝕性等等。對原料的要求也很高，包括純度高、含氧量低、粉末粒度細、可塑性好、流動性好等特點。目前主要應用于口腔醫(yī)學領域的3D打印金屬粉末材料包括:鈦、鈦合金、鈷鉻合金、不銹鋼等。其中，鈦及鈦合金材料具有密度小、精確度高、強度大的優(yōu)點，并且該種材料有較好的生物相容性，被口腔醫(yī)學領域視為比較理想的3D打印金屬材料。尤其是在口腔頜面部位的修復、牙體組織的修復以及有關種植體制造［6］等領域廣泛使用。由于純鈦的一些性能的缺陷，例如純鈦的強度不如鈦合金大，而且純鈦的彈性模量比骨組織的要高，很容易導致鈦種植體和骨組織兩者產(chǎn)生不相融和的機械應力。對于此，很多研究者都試圖采用各種方式來改善純鈦的性能，例如在其表面增加涂層或者氧化純鈦的表面等［7］。3D打印的鈷鉻合金也是口腔醫(yī)學領域常用的修復材料。利用3D打印技術制造出，再采用修復技術將人工牙添加上去，這樣的修復體進入口腔后便具有良好的密合性。由于使用的鈷鉻合金義齒支架與添加的人工牙采用了不同的材料，根據(jù)現(xiàn)階段的技術設施，基本上不可能一次性打印出完整修復體。Traini等［8］成型了梯度化Ti-6Al-4V鈦合金多孔牙科種植體，具有更加優(yōu)化的理化性能，抗拉強度、斷面收縮率及延伸率均達AMs4999(美國材料協(xié)會的關于3D打印鈦合金的相關標準)。Figliuzzi等［9］使用激光燒結個性化鈦合金(Ti-6Al-4V)種植體，拔除患牙后即刻種植修復，隨訪顯示個性化種植體及美觀效果良好。Traini等［8］激光燒結鈦合金試件，然后分別測量試件表面多孔層和內(nèi)部致密層的彈性模量，前者接近骨皮質，后者接近機械加工的鈦金屬，表明這種方法加工鈦合金種植體能減小表面應力，有利于種植體的長期穩(wěn)定。Mangano等［10］將激光燒結的窄直徑種植體用于患者的后牙種植修復治療，37例種植體隨訪2年后存留率為100．0%，成功率為94.6%。在物理機械性能、生物抗腐蝕性及相容性等方面，需要深入研究3D打印的有關金屬產(chǎn)品是否與傳統(tǒng)工藝制造的產(chǎn)品相同，是否按照國家的標準。目前，新興金屬材料在口腔醫(yī)學領域依然處在體外研究的狀態(tài)，尤其作為口腔植入材料的性能仍有很大的研究空間［11］。目前，3D打印技術不斷發(fā)展，不斷優(yōu)化的設備性能和多樣的金屬打印材料，金屬3D打印技術也會更加廣泛的運用到口腔醫(yī)學的各個領域中。
1.2高分子材料
高分子材料已成為目前3D打印領域中基本的成熟的打印材料，塑料作為高分子材料的代表，具有較好的熱塑性、流動性與快速冷卻粘接性以及其迅速固化的性能［12-14］。另外，由于高分子材料具有良好的粘接性，可以使其能夠與陶瓷、玻璃、纖維、無機粉末、金屬粉末等形成新的復合材料［15，16］，在口腔醫(yī)學中，聚乳酸、聚己內(nèi)酯、聚富馬酸二羥丙酯等屬于比較常見的3D打印材料。聚乳酸(PLA)是一種具有良好的生物可降解性的環(huán)保材料，能在特定條件下被自然界中微生物完全降解，最終生成二氧化碳和水，不會造成環(huán)境污染，對環(huán)境保護非常有利，是公認的環(huán)境友好材料。其還具有半透明性和光澤質感，是口腔醫(yī)學領域3D打印的理想材料。聚醚醚酮(PEEK)是一種熱塑性聚合物，目前用于制作3D打印衛(wèi)星、3D打印汽車零件，開始在3D打印行業(yè)發(fā)揮真正的影響。PEEK材料的優(yōu)點包括，①PEEK材料彈性模量和人體骨骼相近，修復后顱骨的應力完整;②X射線透過性能好，不會產(chǎn)生金屬偽影，不影響醫(yī)學影像，方便檢測術后恢復情況;③使用3D打印PEKK材料制成的結構比用傳統(tǒng)的PEEK具有更好的抗菌性能，可以高溫消毒再用;④PEEK本身具有很強的惰性，對頭皮刺激非常小，排斥性低，穩(wěn)定性高。目前用于制造義齒零件。從3D打印技術的發(fā)展狀況而言，光固化立體成形屬于發(fā)展最早也是最成熟的技術，并且得到了廣泛的運用。3D打印光敏樹脂即光固化樹脂、UV樹脂，是口腔醫(yī)學領域應用廣泛的高分子材料。對于口腔醫(yī)學領域而言，液態(tài)樹脂材料需要有優(yōu)良的穩(wěn)定性、較低的黏度、固化迅速且程度高等［17］。有研究發(fā)現(xiàn)［18］，液態(tài)光敏樹脂可以打印成可生物降解組織工程支架，利用光固化快速成型技術制造形成的支架與人松質骨有比較相同的機械性能，并且具有促進成纖維細胞黏附與分化的作用。迅速發(fā)展的光固化樹脂材料不斷促進口腔醫(yī)學的進步，有利于口腔醫(yī)學更加個性化和精準化。
1.3陶瓷材料
口腔醫(yī)學領域的陶瓷材料要求具有良好的美觀性和生物相容性，具有低密度、高強度、高硬度、耐高溫、耐腐蝕、化學穩(wěn)定性好等優(yōu)良的物理化學特性，其廣泛應用于機械制造、航空航天、生物醫(yī)療等行業(yè)。因其優(yōu)良的機械性能和美觀性能，目前也用作口腔修復材料。氧化鋯陶瓷用切削技術進行加工時會有很多材料被切除掉，造成浪費，導致全瓷冠的價格昂貴，而且還可能在義齒中有切削力造成的內(nèi)裂。3D打印氧化鋯陶瓷義齒對材料利用率可達90%以上，相對來說成本較低。3D打印氧化鋯可減少材料浪費和環(huán)境污染，并可通過打印特殊內(nèi)部結構來實現(xiàn)硬度等力學性能的仿生性。早期的氧化鋯3D打印制造主要以激光燒結的方法為主，但存在制件致密度及成形效率低，表面粗糙和裂紋等問題［19，20］。光固化成形陶瓷具有良好的表面質量和結構精度可控性［21］，并迅速成為研究熱點。目前，氧化鋯材料3D打印過程中仍存在一些問題，如內(nèi)部應力大、燒結后容易產(chǎn)生裂紋以及體積收縮大等，這些可能會影響其機械性能和臨床適合性，陶瓷材料及其加工工藝仍需進一步研究。
1.4生物組織材料
1．1口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的基本要求
口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生是以口腔臨床工作能力的訓練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實際問題的專業(yè)人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉學習及?？婆嘤?，畢業(yè)時應全面系統(tǒng)掌握所在學科方向的專業(yè)和基礎知識;了解所在學科的科研方向、發(fā)展趨勢、研究前沿和臨床熱點;掌握所在學科的各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點和臨床應用的知識。
1．2口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位的特點
1．2．1口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位具有職業(yè)性
該學位反映的是高層次的口腔職業(yè)水準而非學術水平。
1．2．2口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位的側重點是高層次口腔臨床應用型人才
口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位研究生應具有扎實的專業(yè)理論知識，熟練的專業(yè)操作技能，能獨立處理本學科常見病、多發(fā)病的能力。具備良好的醫(yī)患溝通技巧，具有良好的合作和協(xié)作能力。
1．2．3口腔醫(yī)學碩士業(yè)學位在課程教學、學位論
文等方面的要求與科學學位有所不同:專業(yè)學位更強調(diào)實踐能力的培養(yǎng)，強調(diào)實踐環(huán)節(jié)，突出的是實用性和綜合性;在學位論文要求上，強調(diào)在理論或方法上的創(chuàng)新，專業(yè)學位論文以應用性研究為主，要求緊密聯(lián)系口腔臨床工作，強調(diào)的是能夠將科研方法運用到實際工作中，解決現(xiàn)實中的難題。按照全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會《專業(yè)學位基本要求》，學位論文可以是病例分析報告、臨床研究論文、文獻綜述和專利，選題要求為緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經(jīng)驗為主，從學位論文水平來看，只是要求掌握口腔臨床醫(yī)學科學研究的基本方法，沒有強調(diào)創(chuàng)新。
1．3口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1．3．1專業(yè)學位研究生導師現(xiàn)狀
我院口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師具有正高職稱的導師占87．5%，博士學位導師占50%。目前，每位導師指導專業(yè)學位碩士研究生4～6名，幾乎全部導師同時承擔著科學學位和專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)任務，多數(shù)導師對專業(yè)學位和科學學位的研究生采用了顯著不同的培養(yǎng)模式，有一定數(shù)量的導師對兩種不同學位類別的研究生采用的培養(yǎng)模式區(qū)別不大，甚至有導師采用了完全相同的培養(yǎng)模式。隨著招生規(guī)模的逐年增長，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師的數(shù)量在一些專業(yè)方向上稍顯不足，新遴選的導師數(shù)量不能滿足培養(yǎng)需要。部分導師承擔著繁重的醫(yī)療、科研任務，或兼任醫(yī)院重要的領導職務，沒有時間對研究生進行臨床指導。
1．3．2培養(yǎng)模式現(xiàn)狀
寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)計劃中，6個月基礎和專業(yè)理論課后進行臨床實習及從事課題研究工作，時間和內(nèi)容安排上完全依靠導師，除本專業(yè)以外的其他專業(yè)輪轉時間很少;且研究課題設計簡單、無創(chuàng)新性，論文質量低;多數(shù)研究生把主要精力用于論文的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作?？谇会t(yī)學的實踐性很強，對于口腔醫(yī)學專業(yè)學位的研究生而言，熟練的口腔臨床操作是必備能力。專業(yè)學位研究生要具備一定的臨床技能，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，研究生畢業(yè)要求通過英語六級、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試以及畢業(yè)考試，還要求完成畢業(yè)論文的撰寫與答辯，找工作等，這樣以來使得在口腔臨床實踐的實際時間減少，從而影響臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)與學習。
1．3．3口腔臨床技能考核現(xiàn)狀
我院現(xiàn)有的專業(yè)學位培養(yǎng)方案中雖有口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床工作考核內(nèi)容，但是沒有具體、嚴格的細化和量化指標。容易出現(xiàn)考核不規(guī)范，達不到監(jiān)督和促進作用。醫(yī)院尚未建立口腔醫(yī)學專業(yè)學位的研究生的考評和激勵機制，臨床輪轉科室?guī)Ы汤蠋煵蛔?，積極性不高，造成部分口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生專業(yè)技能達不到培養(yǎng)要求。
2影響口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的因素
2．1研究生自身素質
口腔醫(yī)學專業(yè)本科生就業(yè)壓力逐年增大，我院每年有超過80%的新入學研究生為應屆本科生，入學前系統(tǒng)規(guī)范的口腔臨床訓練不足，口腔臨床經(jīng)驗欠缺，能力較弱。口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生進入第三學年，花費大量時間撰寫畢業(yè)論文、找工作等，使其無法確?？谇会t(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)方案所規(guī)定的相關學科知識系統(tǒng)學習和口腔臨床技能正規(guī)訓練，給研究生培養(yǎng)和管理工作帶來了極大影響。甚至有一定數(shù)量的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)后不會看病，不能勝任口腔醫(yī)師工作，這和實踐訓練的缺乏密切相關。
2．2培養(yǎng)方案和管理制度的落實
研究生進入臨床培養(yǎng)階段后實行導師負責制，我院雖然制訂了詳細的口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案和管理制度，但由于培養(yǎng)專業(yè)學位研究生工作起步較晚，一部分導師仍以慣用的科學型研究生培養(yǎng)模式指導、培養(yǎng)專業(yè)學位研究生，沒有嚴格落實培養(yǎng)方案，致使學生科研實驗的時間遠多于口腔臨床實踐，沒能很好地把握科研與臨床的關系。
2．3必修課程與選修課程之間的矛盾
寧夏醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生必修課程學分占總學分(34學分)的85．29%，而選修課程僅占14．71%，口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生在有限的學習時間里，為完成必修課程，不得不放棄一些有價值的選修課程。而選修課作為高等醫(yī)學教育課程結構體系中的重要組成部分，在拓展學生知識面、培養(yǎng)業(yè)務素質、發(fā)展個性和能力方面起著其他課程難以替代的作用。而在美國，選修課的開設大膽、靈活，甚至有“課程選購”的說法，選修課程就如同在商場挑選琳瑯滿目的商品般自由。
3提高口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培養(yǎng)質量的對策
3．1完善培養(yǎng)方案，強化管理
我院根據(jù)全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會《醫(yī)學專業(yè)學位基本要求》完善培養(yǎng)方案，建立合理的口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培訓量化體系，合理的口腔臨床學位研究生培訓考核量化指標。進一步規(guī)范并嚴格執(zhí)行輪轉考核制度和臨床實踐能力畢業(yè)考試等一系列管理措施，建立健全口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床帶教考評和激勵機制，學院研究生管理辦公室做到平時檢查與定期評估相結合，共同抓好研究生臨床培養(yǎng)過程監(jiān)管，確保培養(yǎng)方案落實到位，為培養(yǎng)高質量的口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生提供一定的制度保障。
3．2加強口腔臨床基本操作技能訓練，提高臨床綜合思維能力
3．2．1提高獲取知識的能力
口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生應了解本學科的學術前沿和發(fā)展趨勢，具備口腔臨床醫(yī)學基礎理論和專業(yè)知識。能獲取從事本學科科學研究和臨床診療所需的基礎理論知識、臨床技能知識和科學研究方法;能獲取相關學科的前沿知識，追蹤相關研究領域國內(nèi)外最新進展;同時應具有從臨床實踐中學習和總結本學科相關知識的能力。
3．2．2加強臨床實踐技能訓練
將口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力訓練時間延長為33個月。輪轉相關口腔科室，側重相關專業(yè)方向，以口腔頜面外科方向為例，口腔頜面外科輪轉時間為27個月，其余口腔科室(口腔修復科、牙體牙髓病科、牙周科、口腔粘膜病科、口腔正畸科、口腔頜面影像科)均為1個月。臨床實踐技能是口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生應具備的核心專業(yè)素質，要求能夠系統(tǒng)熟練地掌握從事口腔臨床工作和教學工作的基本方法，把所學的知識和理論應用于臨床實踐;具有較強的臨床分析和思維能力以及良好的操作技能，熟悉并掌握口腔臨床常見診斷治療操作常規(guī);掌握本專業(yè)常見病診斷處理的臨床基本技能。具備一定的組織協(xié)調(diào)能力、團隊協(xié)作精神和醫(yī)患溝通技巧。
3．2．3臨床科研能力
口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生須具備一定的臨床科研能力。能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)具有研究價值的問題，并進行科研設計與實施。能及時了解本學科領域的最新科研成果，能夠快速學習和掌握和合理運用口腔醫(yī)療的新技術。
1. 1 一般資料 自2003～2013年收治的患者24例， 男10例， 女14例。年齡28～49歲。其中， 下頜第一磨牙殘根無法保留需拔除， 下頜第三磨牙垂直阻生6例；下頜第二磨牙殘冠無法保留需拔除， 下頜第三磨牙正常萌出8例；下頜第二磨牙牙冠縱折伴有松動需拔除， 上頜第三磨牙頰向錯位5例；下頜第二磨牙殘根無法保留需拔除， 上頜第三磨牙正常萌出5例。所有病例無拔牙禁忌證， 均無嚴重牙周病， 術前均拍攝根尖片、曲面斷層片。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 首先拔除無法保留的牙齒及殘根， 用大刮匙刮除牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織。
1. 2. 2 局麻下拔除所移植牙， 牙齒拔除后， 用生理鹽水紗布包裹牙根及牙冠并暴露頜面， 手指夾持在牙冠上而不是在牙根上（應盡可能保護牙根表面的牙周膜）頜面開髓、拔髓、擴根、沖洗、吸干、消毒、根管充填后待用。（開髓孔暫時用氧化鋅粘固粉封閉， 待拆除結扎鋼絲后再做樹脂永久性充填）。
1. 2. 3 用高速渦輪鉆修整拔牙窩， 使移植牙牙根與拔牙窩相匹配。如果移植牙冠過大， 可調(diào)磨近中面或遠中面， 移植牙就位后， 用0.5 mm不銹鋼絲固定在鄰牙頰側牙冠上并調(diào)磨頜面與對頜牙無咬頜接觸， 固定4周后， 拆除不銹鋼絲。
1. 2. 4 手術應盡可能做到無菌操作， 術后給予足量抗生素， 囑患者不能使用所移植牙。
2 結果
2. 1 臨床效果 見圖1～4。
圖1 術前全景
圖2 4周后口內(nèi)頰面觀（張口位）
圖3 口內(nèi)頰面觀（閉口位）
圖4 4周后口內(nèi)面觀
所移植的24顆牙齒， 均獲得良好臨床效果， 咬頜功能正常， 牙齦附著正常。
2. 2 X光片檢查 根尖無X線透射區(qū)。見圖5～8。
圖5 術前口內(nèi)根尖片
圖6 術中片
圖7 術中根管充填后
圖8 固定4周后X線透效果
3 討論
3. 1 關于自體牙移植后的組織學愈合情況， 文獻報道很少[3， 4]。一般認為牙移植后有三種愈合方式：①牙周膜愈合， 即斷裂的牙周膜（一端附著在牙根上， 另一端附著在牙槽骨壁上）發(fā)生一期愈合。X光片顯示：牙周膜的外形恢復；②骨性愈合（骨性粘連）：牙周膜不能愈合， 牙根面發(fā)生吸收， 牙根吸收是最常見的并發(fā)癥， 首先表現(xiàn)為根尖周X線透射區(qū)， 牙根吸收一般無痛也無明顯的松動， 牙槽骨壁上有肉芽組織增生并長入牙根面的吸收處并發(fā)生鈣化， 形成骨組織， 使牙根與牙槽骨形成骨性愈合；③纖維性愈合：其過程與骨性愈合基本相同， 但最后不發(fā)生骨化， 僅為纖維性愈合[5]。
3. 2 根據(jù)目前對于恒牙移植的新觀點， 在移植操作過程中應特別注意牙根的保護， 盡可能保留根面附著的牙周膜， 保存牙周膜是防止和控制牙根吸收以及防止骨粘連的重要因素。通過觀察得到的初步結論是：具有完整牙周膜的牙齒， 移植的效果最好；牙齒離體時間越長， 越易發(fā)生牙根吸收。以使這些牙周膜有再生能力， 從而保護根面不被吸收。丁鴻才用猴做再植牙動物實驗觀察， 發(fā)現(xiàn)牙再植后早期普遍有牙根尖的吸收過程， 范圍多局限于牙根之下3/2。這是暫時的現(xiàn)象， 經(jīng)過一定時期， 吸收停止， 并迅速形成新牙骨質以補償吸收區(qū)， 牙周膜纖維可重新附著在新牙骨質上， 而獲得一期愈合。只有在感染或搔刮根面等因素影響下， 才形成骨性愈合， 牙根持續(xù)性吸收。在手術中牙根用生理鹽水紗布包裹， 手法盡可能輕柔， 以免牙周纖維遭到破壞[6]。
3. 3 根據(jù)24例自體牙移植病例觀察 24顆移植牙正常行使咀嚼功能均超過5年， 其中有5例已使用10年。通過以上臨床分析可以得到一點啟示：患者如果同時存在無法保留的牙根或殘冠并且第三磨牙形態(tài)完好， 牙根無明顯變異， 首先考慮進行自體牙移植， 這種手術能夠很好的恢復咀嚼功能， 不存在同種異體牙移植的免疫反應問題， 患者容易接受， 可以取得良好的臨床效果。
參考文獻
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2理論基礎知識教學方法的提高
口腔內(nèi)科學教學特別強調(diào)臨床思維能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)教學法以教授知識系統(tǒng)性為主，課堂中包含的信息量較大，也是目前被教育者主要沿用的方法。但是此種方法是以教師為主導，不能培養(yǎng)學生獨立分析問題的能力和主動學習的能力。PBL教學方法，主要是教師依據(jù)課程需要提出問題，鼓勵學生課后進行資料和文獻的查閱，自覺解決相關問題，然后帶著所查資料分組進行討論學習。這種以學生為主體，問題為中心的教學模式，對培養(yǎng)學生臨床接診，處理患者問題的能力都有很大的幫助。CBL教學法，具有高度的仿真性和鮮明的針對性能夠成功地解決了課堂教學中理論與實際脫節(jié)這一問題。如果能將二者綜合應用起來則可以提高學生學習興趣，提升綜合運用知識的能力，進而培養(yǎng)出學生解決問題的能力。但這兩種教學方法對教師素質、教學設備及圖書網(wǎng)絡資源的要求較高。我們根據(jù)口腔內(nèi)科學中各個章節(jié)的不同特點，分別將兩種教學方法融貫穿入傳統(tǒng)教學過程，例如在講授口腔臨床常見疾病、多發(fā)病時，運用傳統(tǒng)教學法。其他章節(jié)采用PBL或CBL教學法[2]，使用此種綜合的教學手段，使學生不僅能夠鞏固所學理論知識，而且能夠完成從理論到臨床實踐的良好過渡，有利于建立臨床診療思維。
3加強模擬仿真式臨床訓練
加強模擬仿真式臨床訓練，促進學生盡快適應臨床，早臨床、多臨床和反復臨床。當前，醫(yī)學大專類院校的學生都面臨實習困難的問題。大部分是由于實習基地條件有限，加之醫(yī)患關系緊張，學生在實習教學過程中所能夠接觸到的患者十分有限，病種也比較單一，實習效果不如意，不能夠達到實習教學要求。為了確保實習教學中口腔內(nèi)科學的實習教學質量，在學生進入臨床實習前，必須加強學生模擬臨床操作訓練，模擬仿真臨床操作訓練就能有效的解決這一難題，并且訓練方法形式多樣。如在牙體牙髓病的診療項目中，讓學生經(jīng)過病例討論和門診病歷書寫后，在仿頭模上就可設計仿真操作訓練，如開髓術、根管治療術等，此時學生對牙體牙髓常見疾病已經(jīng)有了相對全面的認知，具備了一定的臨床思維能力，為模擬仿真診療教學的順利實施奠定了必要的基礎。除此之外，選擇臨床中常見的病例作為講授對象，學生分別扮演“患者”和“醫(yī)師”，進行詢問病史和口腔檢查或是必要的輔助檢查，檢查后做出初步診斷，將診斷結果在小組上進行總結，小組討論提出診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。在起初進行該訓練時，學生常無從下手和不知所措。通過小組討論，學生相互補充和教師引導，學生逐漸掌握詢問病史和檢查患者的技巧，對適應臨床工作打下基礎。在模擬診療過程中，教師引導學生樹立“患者為中心”的理念，提高學生與患者有效溝通能力，診治時不可“只見疾患，不見患者”，應該教育學生要有整體觀念。在口腔內(nèi)科學實訓教學結束時，學生已經(jīng)掌握了模擬仿真診療訓練，對口腔內(nèi)科學常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療各個環(huán)節(jié)都有了較為全面而清晰的認識，利用我們口腔醫(yī)學系“8020”口腔保健社團，由專業(yè)教師帶領，對社區(qū)居民進行口腔檢查、血壓測量、專業(yè)講解、預防保健等義診。向學生提供了臨床診治前最好的實踐機會，義診活動不僅鍛煉了學生與患者的溝通能力，還促使學生對所學知識進行回顧、歸納總結。
【關鍵詞】 瓊脂印模技術；修復；護理
筆者應用瓊脂印模技術對患牙殘根殘冠進行樁核修復，并配合護理治療，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
選取門診108例患者的333顆患牙進行樁核修復治療，其中176顆殘冠，157顆殘根。應用瓊脂印膜技術對患牙進行樁核修復治療，取得滿意效果。
2 護理配合
2.1 修復前配合
2.1.1 器械準備 口腔治療盤1套(口鏡，探針，鑷子)，干棉球，漱口杯，金剛砂車針，輸藥針，高速機頭，慢速機頭。
2.1.2 材料準備 應用日進齒科的“紫荊”注射型寒天（瓊脂）精細印模材及專用注射器、全自動寒天恒溫加熱器，美國登士柏公司的LENTULO根管輸藥針，海藻酸鈉印膜材，托盤，調(diào)刀，橡皮碗。
2.1.3 全自動寒天恒溫器的準備 提前30min插上電源進行加熱。將寒天印膜材（瓊脂）加熱至98℃，凝膠狀瓊脂完全融化，呈流動狀，處于保溫狀態(tài)（63℃）備用［1］。
2.1.4 患者準備 首先檢查患者牙齒損壞情況，讓患者取舒適的位置，將治療計劃向患者交代清楚，以取得患者的配合。做好心理上的護理，消除病人緊張心理，配合醫(yī)生順利完成取印膜工作。
2.2 修復中的護理配合
2.2.1 牙體準備的護理配合 殘根、殘冠的牙體準備工作是瓊脂印膜技術中的重要操作。在醫(yī)生治療過程中，護士應及時使用吸唾器吸走機頭噴出的水和唾液，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，輕壓患側舌體，以防損傷周圍組織，同時為醫(yī)生提供清晰和干凈的視野。操作期間囑患者不要緊張，有不適可舉手示意，切不可亂動，以免損傷口腔黏膜。
2.2.2 取印膜前的護理 取膜前由一名護士把已備好的托盤放到病人的治療盤內(nèi)，然后檢查寒天儀的加熱情況是否處于保溫狀態(tài)，另一名護士準備印膜材料：選擇海藻印膜材的量和水的比例為4:1，備好。
2.2.3 取膜時的護理配合 由于海藻印膜材和寒天瓊脂印膜在調(diào)拌時都有時間限制，所以醫(yī)護必須緊密配合才能取得滿意效果。當醫(yī)生示意病人工作準備就緒，由一號護士開始調(diào)拌海藻印膜材30s時，由二號護士從寒天儀中取出加熱好的瓊脂放入寒天專用注射器內(nèi)并立即遞到大夫手中 (這時的瓊脂處于流動狀態(tài))。大夫用專用注射器及根管輸藥針將之導入根管，這時再由一號護士將調(diào)拌均勻的海藻酸鈉印模材遞給大夫一次性制取瓊脂印模，2min后印膜在病人口中干燥取出。 轉貼于
2.2.4 取膜后的護理配合 印膜制取完畢后，護士告訴病人立即漱口并協(xié)助病人擦凈口周殘留的印膜材。然后檢查取出的印膜是否完整清晰，有無氣泡出現(xiàn)，并用冷水沖洗印膜模型表面的唾液及血跡，然后放入印膜消毒柜中消毒，避免了感染，更有利于修復。消毒后的模型以超硬石膏灌制工作模型，送技工室加工制作嵌體、樁核、根帽及其他根內(nèi)修復體。
3 討論
3.1 臨床應用及復診觀察 應用寒天（瓊脂）精細印模材制取印模，醫(yī)護密切配合，制取根管印模時間平均3～5min。修復體制作完成后，臨床試戴，3件修復體就位困難，經(jīng)簡單調(diào)改均順利就位。其余修復體固位、外形及咬合均較好，符合設計要求，無須耗費較長的臨床時間進行調(diào)改。
3.2 心理護理對修復成功的重要性 在取印膜時，病人會出現(xiàn)不適、惡心等現(xiàn)象，護士囑病人用鼻吸氣、深呼吸、頭微低并將椅位做適當調(diào)整，緩解病人緊張情緒和心理壓力，使病人以舒適的位置以利醫(yī)生取得完整印膜。護士和病人建立良好的溝通關系，使患者更好的配合。
3.3 小結 在口腔醫(yī)療水平日益提高的今天，患者對口腔醫(yī)療保健的要求越來越高。在日常門診工作中，殘根、殘冠的保留成為衡量口腔醫(yī)療水平的一個重要標志［2］。我們在護理工作中應熟練掌握寒天（瓊脂）的性能，如加熱時間、保持流體狀態(tài)時間以及準確及時地交給大夫的制取時間等，注意專用注射器的使用配合，減少醫(yī)生椅旁的工作時間，將逐漸成為口腔修復工作中不可或缺的重要手段。此外，對患者的心理配合是印模一次成功的重要環(huán)節(jié)。
2臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會
2.1制定嚴格的管理制度
教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協(xié)調(diào)留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。
2.2提高教師的英語授課水平
教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內(nèi)容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內(nèi)外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內(nèi)外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。
2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平
多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內(nèi)容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經(jīng)驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內(nèi)同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。
2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧
教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內(nèi)本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現(xiàn)代教學方法相結合，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內(nèi)容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內(nèi)容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。
2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇
如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內(nèi)，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內(nèi)容系統(tǒng)詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材，原版醫(yī)學教材內(nèi)容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內(nèi)容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內(nèi)容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內(nèi)經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。
2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性
留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內(nèi)容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。
