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時間：2024-02-05 15:28:10
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【中圖分類號】R156.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0386-01
前言
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的水平迅猛發(fā)展,手術(shù)學(xué)已實現(xiàn)了質(zhì)的超越，各種新醫(yī)學(xué)器械、新醫(yī)學(xué)技術(shù)以及新醫(yī)學(xué)儀器等紛紛應(yīng)用到手術(shù)中,這表示手術(shù)護理質(zhì)量的管理需要逐漸形成完整的系統(tǒng)。手術(shù)室是對病患實施手術(shù)治療和救治危急病患的重要科室，它的護理工作在圍術(shù)期起到非常重要的作用，甚至是決定手術(shù)成敗的一個主要因素。通常手術(shù)室護理管理水平的高低能夠體現(xiàn)出護理工作質(zhì)量的好壞，大量的手術(shù)案例研究表明，做好手術(shù)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是協(xié)助醫(yī)生成功操作手術(shù)的重要關(guān)鍵之一?，F(xiàn)從以下幾方面對如何做好手術(shù)室護理質(zhì)量管理加以闡述。
1做好圍術(shù)期整體護理
圍術(shù)期是患者進行手術(shù)的一個完整時間階段，即分為術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后護理和術(shù)后探視。
術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天，手術(shù)室巡回護士到病區(qū)與病人溝通。通常做的工作是查看術(shù)者的病歷資料，了解患者的基本情況，然后告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時需要注意的事項、手術(shù)所需的大概時間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)，進行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以良好的心態(tài)接受次日的手術(shù)。護理人員還可以按照術(shù)前訪視時收集的資料,制定出相關(guān)的護理程序,預(yù)防以及減少手術(shù)過程中手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
第二是術(shù)中護理。當(dāng)患者者進入到手術(shù)室,應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方核對病人姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗結(jié)果、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。通過和藹可親的態(tài)度、禮貌的言談舉止讓病人感到自己被尊重，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。病人緊張情緒會穩(wěn)定很多。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫合后與器械護士唱點術(shù)中物品并記錄，核對無誤，防止留在患者體內(nèi)；手術(shù)開始時協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進行麻醉，正確擺放手術(shù),幫助患者做好保暖工作及保護好患者的隱私，在手術(shù)過程中密切觀察患者的病情變化，嚴格按照醫(yī)囑用藥。保證手術(shù)器械、敷料、縫針、標(biāo)本、輸血、輸液、皮膚及傷口引流記錄正確。
第三是術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束，護理人員要多注意病人的姿勢，防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運送患者到病房，與病房護士交代清楚患者的病情及特殊情況等。
第四是術(shù)后訪視。即是術(shù)后3日內(nèi)，巡回護士到病房看望患者,觀察引流管、引流液及切口有無滲出，和病患交流病情愈合情況,并且認真聽取患者對術(shù)中護理意見或建議，以正確評估護理效果,有利于矯正護理工作的不足之處。
2手術(shù)室環(huán)境管理
手術(shù)室是一個進行手術(shù)救治的特殊場所，它的環(huán)境應(yīng)該是清潔干凈的、無菌的。目前醫(yī)院多數(shù)啟用空氣潔凈技術(shù)對手術(shù)室的空氣進行凈化。通過建立科學(xué)的人物流程及嚴格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保護病人切口不被感染的目的。該技術(shù)需要運用多種手段有效結(jié)合才能很好地控制手術(shù)室細菌超標(biāo)，因此在使用空氣潔凈技術(shù)的過程中，各個環(huán)節(jié)均要進行嚴格的管理。主要注意事項如下：①保持潔凈手術(shù)室的密封性；②保持手術(shù)室空氣濕度不低于45%；③定期更換或者清洗凈化系統(tǒng)的過濾器；④術(shù)后及時、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁及地面。⑤每月進行一次空氣細菌總數(shù)監(jiān)測；⑥進入凈化手術(shù)室的人員必須按規(guī)定穿戴專用的服裝衣帽?？諝鈨艋夹g(shù)的優(yōu)點是在空氣進入手術(shù)室前經(jīng)過初、中、高效濾過器及手術(shù)的動態(tài)過程中對手術(shù)室空氣進行濾過，這能夠有效降低手術(shù)室動態(tài)環(huán)境空氣的含菌量，有效地保障了手術(shù)的質(zhì)量。
此外，醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。
3做好手術(shù)器械消毒滅菌以及管理
手術(shù)室里的一切手術(shù)物品都要經(jīng)過極為嚴格的消毒滅菌，滅菌后的器械、敷料按序存放于無菌間器械柜，特殊儀器、設(shè)備要專人保管，并要定期進行檢修、保養(yǎng)等。手術(shù)完畢后由器械護士進行清點、登記、初洗,然后送進消毒供應(yīng)中心進行徹底清洗、保養(yǎng)、打包和消毒滅菌。滅菌后再送回手術(shù)室,由手術(shù)室護士根據(jù)次日手術(shù)通知單進行無菌手術(shù)器械的分配.。手術(shù)準備的手術(shù)用品，須經(jīng)器械護士和巡回護士二人共同檢查3M膠帶合格，再打包檢查化學(xué)滅菌指示卡合格后才能使用。以保證手術(shù)室器械滅菌合格，降低手術(shù)感染率。
4加強護理人員的管理
手術(shù)室的護理工作，是一項具有連續(xù)服務(wù)、節(jié)奏緊張、體力消耗大的工作。因此，要加強對護理人員的管理。要從強化醫(yī)護人員的法律意識和責(zé)任感做起。我科經(jīng)常組織相關(guān)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，加強其醫(yī)療風(fēng)險意識。并且經(jīng)常對護士進行知識、技能、態(tài)度和行為等的培訓(xùn)。另外，還經(jīng)常不斷督促手術(shù)人員的責(zé)任感，使得醫(yī)護人員在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動自覺做事，體現(xiàn)高度負責(zé)的精神。
想要提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的,手術(shù)室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進技術(shù)和經(jīng)驗，必要時請專家來院進行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護理質(zhì)量保持與時俱進，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量的管理水平。
參考文獻
1 護士長自身素質(zhì)的提高
手術(shù)室護士長要有較強事業(yè)心、責(zé)任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領(lǐng)導(dǎo)全體護理人員進行全面質(zhì)量管理，增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。護士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷的改進和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
2 護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)管理
掌握全面知識技能，有計劃的組織護理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要，護士長可根據(jù)護理人員的個人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論，要求既強調(diào)專業(yè)性也強調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實際，示范操作，使理論與實際操作相結(jié)合，更好地做好手術(shù)配合，做到配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。
提高護士綜合素質(zhì)，護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，設(shè)護士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計。要求新護士認真做好工作筆記，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，讓護士更好地滿足患者的需求。護士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3 執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程
保障完善的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應(yīng)抓好手術(shù)人員規(guī)則，如洗手規(guī)則，術(shù)前做到六查、十對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。
4 強化責(zé)任，護理文件的書寫規(guī)范管理
手術(shù)護理記錄單書寫是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護理工作。護理人員應(yīng)學(xué)習(xí)各項護理文件書寫標(biāo)準，記錄應(yīng)嚴謹、字跡清晰、醫(yī)護一致、嚴禁涂改、勿漏記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護士自我保護意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難，建立手術(shù)室護理書寫質(zhì)控登記本，要求巡回護士在手術(shù)結(jié)束時填寫好記錄單，認真進行自檢，送手術(shù)患者出手術(shù)間前巡回護士和器械護士相互檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正，把握好病歷出科關(guān)，同時應(yīng)報告護士長做好記錄，術(shù)后訪視小組護士下病房時，對手術(shù)后的病歷檢查書寫質(zhì)量，做好現(xiàn)運行病歷的終末質(zhì)控，以確保現(xiàn)運行兵力合格率為100%.
5 手術(shù)器械保管及維護，設(shè)專人保管
定期消毒保養(yǎng)，設(shè)專人專管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負責(zé)，及時補充齊全。
6 嚴密觀察手術(shù)中變化
巡回護士手術(shù)中要認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等。術(shù)中一定要堅守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接時，巡回護士要仔細交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。做好搶救準備。
手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學(xué)、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術(shù)室護士應(yīng)認清形勢，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務(wù)，從而達到全面提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。
如何才能提高手術(shù)室護理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理
建立質(zhì)量考核標(biāo)準：根據(jù)手術(shù)室護理工作的特點，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護士考核評分標(biāo)準、巡回護士考核評分標(biāo)準、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評分標(biāo)本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評分標(biāo)準以及手術(shù)護理文書書寫質(zhì)量評分標(biāo)準，并將核心質(zhì)量融入績效考核細則當(dāng)中，組織本科護理人員對考核內(nèi)容認真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護理人員討論經(jīng)過，將考核細則做成表格，發(fā)給護士人手一份，由護士長負責(zé)績效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。
重點做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù)，認真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
護理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強的應(yīng)急能力等。護士長可根據(jù)科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護理的同時，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。
差錯事故的防范：⑴術(shù)前：對進入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護士要認真檢查。①查術(shù)前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養(yǎng)監(jiān)測。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術(shù)前準備工作，邊向患者說明術(shù)前準備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進入麻醉狀態(tài)時，巡回護士應(yīng)給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術(shù)中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。
加強科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。
討 論
手術(shù)室護理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個方面做好護理質(zhì)量工作，不斷完善護理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
參考文獻
怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點,也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。
1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責(zé),及時制作補充。
3 術(shù)前準備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準備工作,建立各類手術(shù)器械準備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責(zé)任心,嚴格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí),以提高思想認識從而達到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。
怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點,也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。
1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。
2 器械保管及維護情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負責(zé),及時制作補充。
3 術(shù)前準備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準備工作,建立各類手術(shù)器械準備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準備、主動、工作細致。
4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴重的后果甚至危及生命。
4.1 加強工作責(zé)任心,嚴格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí),以提高思想認識從而達到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。
1.1一般資料 手術(shù)室現(xiàn)有29個手術(shù)間，共有護理人員102人，其中副主任護師2人；主管護師13人；護理師35人；護士52人，如何挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。因此，能級管理模式的實施勢在必行。
1.2方法 在"能級原則"的指導(dǎo)下，對手術(shù)室護理人員應(yīng)用能級管理模式，通過科室質(zhì)控標(biāo)準進行質(zhì)控，并比較實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量合格率。各級護士質(zhì)量管理方法如下。
1.2.1護理崗位分類分級 我科根據(jù)手術(shù)護理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等要素，并對所需人員的條件加以分析，進行分類分級。包括護理管理崗位及護理技術(shù)崗位。
1.2.2護士能級劃分 護士能級劃分是根據(jù)護士的能力、經(jīng)驗、專業(yè)知識等結(jié)合學(xué)歷、職稱、工作年限等要素分為不同等級。設(shè)為N4級護士（專家型護士）；N3級護士（精通型護士）；N2級護士（專科護士）；N1級護士（成長型護士）；N0級護士（助理護士），其中N2級護士（專科護士）又下設(shè)亞級為N2-1級護士、N2-2級護士、N2-3級護士；N1級護士又下設(shè)亞級為N1-1級護士、N1-2級護士共五級八層護士能級劃分。
1.2.3護士劃分 根據(jù)工作年限及技術(shù)職稱將護士劃分為2年護士和≤3年護理師、4～15年護理師、主管護師、副主任護師。
1.2.4專科組劃分 根據(jù)各?？平M手術(shù)配合的難易程度及護士的分級進行專業(yè)組劃分。每個?？平M設(shè)組長1名，各級別的護士根據(jù)掌握專業(yè)知識的程度平均分配到個?？平M。工作3年內(nèi)的護士1次/年專科組輪換，以完成各專科手術(shù)配合的培訓(xùn)。
1.2.5各級護士工作職責(zé)制定 N4級護士：主管相應(yīng)?？谱o理工作小組的工作；主持、組織、指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作；組織制定本?？聘黜椬o理工作標(biāo)準、護理質(zhì)量評價標(biāo)準等；參加危重癥病例討論，分析患者的護理問題[2]，針對護理問題制定護理計劃；掌握本專科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動。N3級護士：負責(zé)手術(shù)患者的各項護理工作，帶領(lǐng)下級護士對手術(shù)患者進行評估、實施手術(shù)配合、評估實施效果；及時指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)下級護士的護理工作；承擔(dān)實習(xí)護士臨床教學(xué)任務(wù)；完成本職稱范圍內(nèi)繼續(xù)教育，參與護理科研。N2級護士：完成巡回、洗手配合工作；指導(dǎo)下級護士完成責(zé)任班、夜班、節(jié)假日各項護理工作；術(shù)前完成環(huán)境、儀器、器械、物品準備，隨時供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；正確執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，書寫護理文書；指導(dǎo)N0級崗護士、進修、實習(xí)護士與護理員的工作。N1級護士：負責(zé)手術(shù)患者各項核查，配合手術(shù)完成巡回、洗手護士工作；及時完成手術(shù)前環(huán)境、儀器、器械、物品準備，隨時供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；配合麻醉師完成各類麻醉，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血、給藥；嚴密觀察手術(shù)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時尊醫(yī)囑救治，配合應(yīng)急搶救及記錄；正確清單手術(shù)物品數(shù)量，完成手術(shù)間管理工作。
1.2.6能級搭配 合理排班護士長每半年進行大的排班一次，N0、N3、N4級護士排成長白班；N2和N3級護士根據(jù)掌握的專業(yè)知識的情況合理搭配分組安排夜班及節(jié)假日值班。
1.2.7能級對應(yīng)手術(shù)排臺 N0級護士與N3、N4級的護士搭配，完成對N0級護士的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)；N1、N2級護士與N3、N4級護士搭配，完成各?？平M的?？剖中g(shù)配合。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計分析及χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2011年與2012年手術(shù)室護理質(zhì)量比較，見表1。
3 討論
3.1提高了各能級護士的主動性、積極性護士的能級劃分使各能級的護士責(zé)、權(quán)、利目標(biāo)明確，在護理工作中每個崗位或每個護理人員都有自己的職責(zé)和任務(wù)，促使護理人員多做出成績和成果。
3.2增強了護士的責(zé)任感通過實施護士能級管理，護士的質(zhì)量管理意識由過去的被動、封閉式變?yōu)橹鲃?、開放式，從厭煩質(zhì)量檢查變?yōu)闅g迎督查。增強了護士質(zhì)量意識和責(zé)任感[3]。
1.1一般資料
選取我院手術(shù)室30名護士為研究對象。納入標(biāo)準：⑴志愿參與本次研究；⑵身體健康；⑶會使用微信軟件；⑷一年以上工作經(jīng)驗。排除標(biāo)準：⑴不愿參與本次研究；⑵實習(xí)護士或是外來進修護士；⑶不會使用微信軟件。所有護士均為女性，平均年齡（29.7±2.4）歲，護齡1～20年，平均護齡（8.7±2.3）年；中專12名，大專10名，本科及以上8名。2組護士在年齡、護齡、學(xué)歷方面并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
醫(yī)院手術(shù)室建立起微信信息管理平臺，組織手術(shù)室護理人員加強護理信息溝通和交流，進而加強護理質(zhì)量管理工作。具體內(nèi)容為：⑴對微信平臺使用進行培訓(xùn)，要求無微信的護士注冊微信號，并對微信管理平臺的使用方法進行圖文介紹，要求護士熟練掌握相關(guān)的操作方法。⑵建立微信群，民主選舉微信群主，負責(zé)在微信群中護理管理信息，并安排一名專職經(jīng)驗豐富的護士安排護理質(zhì)量管理工作內(nèi)容。⑶建立微信使用管理制度，由群主將相關(guān)信息下發(fā)給群成員。⑷在護理管理中充分應(yīng)用微信平臺，如手術(shù)室晨會管理、手術(shù)室護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、手術(shù)室風(fēng)險管理、手術(shù)室信息管理、護士的人性化管理等。2組均在護理文件書寫、安全用藥、護理感染管理、儀器設(shè)備使用維護、病理標(biāo)本留送管理、三方核查等方面進行護理質(zhì)量評價并評分。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1醫(yī)生滿意度
采用自制量表分別統(tǒng)計微信管理平臺使用前后醫(yī)生對護士在手術(shù)配合質(zhì)量、危重搶救配合、服務(wù)態(tài)度、護理工作整體性方面的滿意度。每一項采用Lakit滿意度5級進行評分，即1表示很不滿意，2表示不滿意，3表示一般滿意，4表示較滿意，5表示很滿意。
1.3.2護理質(zhì)量評定
按照我院手術(shù)室護理質(zhì)量評價標(biāo)準，對微信管理平臺使用前后手術(shù)室護理質(zhì)量進行評定。評定具體內(nèi)容包括手術(shù)室儀器設(shè)備管理、護理文書制定、醫(yī)院感染管理、安全管理等內(nèi)容，每項內(nèi)容得分為0～100分，得分越高，代表護理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)生對2組護士手術(shù)室護理管理工作的滿意度
醫(yī)生對2組護理人員護理工作的滿意度存在較大的差異。在使用微信管理平臺后，醫(yī)生對手術(shù)室護理人員各項護理工作內(nèi)容的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。
2.22組護士的手術(shù)室護理質(zhì)量的變化
2組護士手術(shù)室護理質(zhì)量各項評分有較大差異，微信管平臺實施后，護士手術(shù)室護理質(zhì)量的各項評分均顯著高于實施前（P＜0.05）。
3討論
3.1微信應(yīng)用在醫(yī)生對手術(shù)室護理管理工作滿意度中的影響
本研究結(jié)果顯示，在建立微信管理平臺后，醫(yī)生對護士的護理工作滿意度得到顯著改善，這表明微信管理平臺的應(yīng)用可以提高護士在手術(shù)室的護理工作質(zhì)量。微信平臺可以容納較多的人員，同時可以在短時間內(nèi)即時傳遞信息，確保每一位護士均可以了解和掌握手術(shù)室護理管理工作的具體要求，同時護士還可以依靠微信平臺與管理人員和群成員之間進行互動，即時反饋醫(yī)生的要求和建議，進而不斷提高自身參與護理管理工作的積極性，這樣使得每一項護理管理工作均可以高效地落實到位[3]。同時微信平臺還可以分享較多的專業(yè)護理知識，便于提高護士的專業(yè)技能水平，這樣可以滿足各科醫(yī)生在手術(shù)室中的要求。
3.2微信應(yīng)用對手術(shù)室護理質(zhì)量的影響
本研究發(fā)現(xiàn)，在建立微信管理平臺后，護士手術(shù)室護理質(zhì)量的各項評分均得到顯著改善，這表明微信平臺可以有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量。在使用微信管理平臺過程中，可以不斷培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時手術(shù)室可以依靠微信平臺強化對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)護士注重理論和實踐的相結(jié)合，不斷降低在手術(shù)室管理中的各項風(fēng)險，規(guī)范手術(shù)室護理操作行為，預(yù)防護理風(fēng)險的出現(xiàn)。以往的口頭書面通知具有一定的局限性，而微信可以及時完成溝通，有助于提高溝通效率和學(xué)習(xí)效果，進而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。綜上所述，使用微信管理平臺可以有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量，進而確保手術(shù)室工作更有效率，更具安全性，同時還可以降低護理風(fēng)險。
作者:尹佳靈 梅方 單位:成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0326-02
目前醫(yī)療技術(shù)不斷的前進，對于護理工作來說也具備了更高的要求，需要從工作的整體性進行質(zhì)量提升。通過強化質(zhì)量控制來建立起現(xiàn)代護理管理體系，讓其滿足現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要[1]。質(zhì)量控制是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的一個方面，其目的是為了讓護理質(zhì)量獲得提升，形成規(guī)范化的工作流程[2]。手術(shù)室質(zhì)量管理是作為醫(yī)院綜合實力評價的一項重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院升級的標(biāo)準之一，需要對其進行考核。手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)和操作都是和患者的生命安全聯(lián)系在一起的，因此需要特別的重視。我院自2007年以來就開始著手建立手術(shù)室護理質(zhì)量控制組，希望能夠?qū)︶t(yī)院的手術(shù)室護理質(zhì)量進行控制管理，現(xiàn)有如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，共有層流手術(shù)間8個，年均手術(shù)量7500臺次。現(xiàn)有護士19名，其中，主管護師6名，護師5名，護士8名。
1.2 明確各管理小組工作內(nèi)容
1.2.1 業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組 按照護理部要求和手術(shù)室的專業(yè)特點擬定業(yè)務(wù)教學(xué)計劃，根據(jù)不同年資的護士確定培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次，負責(zé)進修、實習(xí)護士和新護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查和落實三基考核實施情況，負責(zé)新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.2.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設(shè)施設(shè)備的操作方法，隨時檢查各種搶救設(shè)備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)的所有藥品、物品必須按要求準備，定數(shù)量、定位置、定品名，隨時清點，固定放置，用后及時補充，以便隨時取用。建立專職麻醉護士，加強對品、器材和麻醉用品的嚴格管理，品的管理必須“五專管理”，即專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數(shù)[3]，嚴格執(zhí)行品管理制度。
1.2.3 設(shè)施設(shè)備器材管理小組 主要工作就是對醫(yī)療設(shè)備進行管理，對設(shè)備建立檔案，將其說明書、操作手冊以及維護手冊等等資料進行保管，便于對設(shè)備的維護和維修。每一臺設(shè)備的入院記錄都詳細記載，每一次大修檢修都詳細記載，每一次設(shè)備的使用人員以及使用的手術(shù)名稱，患者資料等等都記錄好，確保精確管理設(shè)備。設(shè)備存放在保管室內(nèi)要對其進行消毒，每次使用前后均要進行恰當(dāng)消毒方式。保管妥善，為其進行防塵、防潮保護。
1.2.4 醫(yī)院感染管理小組 聯(lián)合醫(yī)院感染科共同開展工作。對醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量以及消毒制度進行完善，在消毒和滅菌等工作環(huán)節(jié)存在的問題，需要及時的解決，完善管理措施[4]。對手術(shù)室重要環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進行嚴格管理，包括無菌技術(shù)操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌，手術(shù)人員手的清洗和消毒，手術(shù)中和麻醉中的感染預(yù)防，手術(shù)后的處置以及手術(shù)間地面和墻體的清潔等，各項要求符合規(guī)定。
1.2.5 護理安全管理小組 制定手術(shù)室緊急預(yù)案設(shè)立安全管理小組[5]，將責(zé)任和謹慎的態(tài)度貫徹于工作當(dāng)中，醫(yī)護人員能夠?qū)σ?guī)章制度以及操作流程都規(guī)范化，操作前要仔細再三的核對，避免手術(shù)事故出現(xiàn)，將防范工作做到位。
2 結(jié)果
手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術(shù)包滅菌合格率達100%，無護理糾紛和事故發(fā)生，護理質(zhì)量明顯得到提升。
3 討論
3.1 改變了長期以來護士長單一管理的傳統(tǒng)模式
人事質(zhì)量管理的主要內(nèi)容[6]，以往手術(shù)室護理管理工作都是由護士長擔(dān)任，因為手術(shù)室的工作量繁重，單憑一人之力很難面面俱到，工作難免會有疏漏。建立質(zhì)量控制小組，由護士長主管，分配各小組責(zé)任范圍，組員共同參與，這樣的管理模式，能夠讓手術(shù)室質(zhì)量管理工作有條不紊，層層遞進，層層監(jiān)督，將責(zé)任落到實處，保證質(zhì)量管理的無死角，全程化[7]。
3.2增強了團隊凝聚力
手術(shù)室不比普通的科室，其工作是緊張繁重的，手術(shù)人員沒有機會進行其他的溝通，因此建立質(zhì)量控制小組，能夠?qū)①|(zhì)控工作分配到各級人員當(dāng)中，人人都是質(zhì)控的成員，人人都有職責(zé)，這樣工作就會更加謹慎仔細，相互之間也能夠更好的進行配合[8]。
參考文獻
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【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01
隨著科學(xué)技術(shù)的推動，我國醫(yī)療技術(shù)水平也有了明顯的提升，尤其是手術(shù)治療技術(shù)有了明顯的提升，與此同時對手術(shù)室護理管理工作也有了新的標(biāo)準和要求。手術(shù)室作為醫(yī)療的重要場所，由于患者的病情復(fù)雜，且所使用的器械較多，導(dǎo)致護理工作的節(jié)奏比較快，很容易在手術(shù)中出現(xiàn)不良事件，不僅影響了手術(shù)的進行，也會威脅患者的人身安全，所以積極加強手術(shù)室護理質(zhì)量管理是十分重要的。PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)系統(tǒng)的護理管理模式，具有諸多的優(yōu)勢和特征，能夠有效的實現(xiàn)護理工作的規(guī)范化和標(biāo)準化發(fā)展，本次研究的主要目的就是分析PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[2]，現(xiàn)具體報道內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院2016年4月～2017年5月接受手術(shù)治療的50例患者作為對照組的臨床對象，并實施常規(guī)手術(shù)室護理質(zhì)量管理進行干預(yù)；將2017年11月～2018年9月期間收治的50例手術(shù)患者作為研究組的臨床對象，在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中實施PDCA循環(huán)法，所有患者均符合手術(shù)治療的標(biāo)準，且患者及家屬同意參與研究。對照組中，男性28例，女性22例，患者的年齡范圍是18～76歲，平均（43.5±3.7）歲；研究組中，男性31例，女性19例，患者的年齡范圍是19～78歲，平均（43.9±4.4）歲，兩組患者的一般資料進行比較，無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
對照組患者在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中應(yīng)用常規(guī)護理方法，研究組患者實施PDCA循環(huán)法，具體內(nèi)容如下：（1）計劃階段，護理長結(jié)合手術(shù)室護理需求以及相關(guān)的資源，成立質(zhì)量控制管理小組，保證護理工作有序進行。由護士長組織成員，積極加強安全隱患的總結(jié)和記錄工作，并分析其原因，研討有效的解決措施，從而制定完善的手術(shù)室護理質(zhì)量管理的內(nèi)容和目標(biāo)。（2）實施階段，對質(zhì)量控制小組進行分級，分為三級質(zhì)量控制小組，一級質(zhì)量控制小組主要負責(zé)手術(shù)室各區(qū)域的器械和物品的消毒以及維護工作，旨在營造良好的手術(shù)環(huán)境，同時也需要對醫(yī)護人員的消毒工作進行有效的監(jiān)督，并制定完善的衛(wèi)生管理制度，為患者介紹集體的手術(shù)流程；二級質(zhì)量控制小組的工作主要就是針對護理計劃和工作人員的行為進行有效的監(jiān)督和管理，若遇見問題，還需要提供相關(guān)的技術(shù)支持，幫助解決問題，保證手術(shù)的順利進行；三級質(zhì)量控制小組主要就是針對整個手術(shù)的護理工作進行全方位的監(jiān)督，并及時的發(fā)現(xiàn)不足予以改善和優(yōu)化。
1.3觀察指標(biāo)
比較并分析兩組患者實施不同手術(shù)室護理質(zhì)量管理后的臨床護理質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所涉及到的與護理質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，統(tǒng)一使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行總結(jié)和對比，計數(shù)資料使用x2檢驗，P值作為判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準，即P<0.05。
2結(jié)果
實施PDCA循環(huán)法后，研究組患者的手術(shù)室護理質(zhì)量明顯高于常規(guī)護理管理的對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。
3討論
2010年1～12月?lián)衿谑中g(shù)患者660例(全麻患者除外)，男389例，女271例，年齡8～90歲。其中胃腸外科160份，泌尿外科94份，產(chǎn)科90份，骨科76份，婦科73份，肛腸外科50份，肝膽外科45份，乳腺外科37份，神經(jīng)外科35份。
方法：采用自制患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。內(nèi)容包括：手術(shù)室護士服務(wù)態(tài)度、護患溝通方式、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前宣教的內(nèi)容、操作前準備情況、技術(shù)水平、與醫(yī)生配合度、手術(shù)擺放是否舒適、保護隱私、人文關(guān)懷等10個方面。按照等級評分，即非常滿意、滿意、一般、不滿意，分值分別為4分、3分、2分、1分，分值越高滿意度就越高。問卷最后設(shè)有一個開放式問題，提出對科室工作的建議和意見。每個月由手術(shù)室護士在患者手術(shù)后第3天攜調(diào)查表到患者床邊，用通俗的語言進行解釋說明，患者當(dāng)場填寫后收回，有效回收率100%。對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，針對結(jié)果護士長組織分析存在的問題，并提出改進措施并加以落實。并在第2個月進行對照追蹤，檢查落實情況，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。經(jīng)過系統(tǒng)分析后，病人的滿意度每個月在逐漸提高，并且持續(xù)在較高的水平狀態(tài)。
結(jié)果
手術(shù)患者對手術(shù)室護理服務(wù)滿意度評分情況：手術(shù)患者對手術(shù)室護理服務(wù)滿意度比較滿意，其10個方面的滿意度評分分別為：服務(wù)態(tài)度9.15±0.53分，護患溝通8.78±0.65分，術(shù)前宣教8.98±0.69分，操作前準備9.16±0.76分，環(huán)境9.37±0.38分，技術(shù)水平8.98±0.69分，與醫(yī)生配合度9.25±0.53分，手術(shù)擺放8.57±0.76分，保護隱私8.68±0.69分，人文關(guān)懷8.46±0.76分。
護理質(zhì)量持續(xù)改進后患者滿意度的比較，下半年的滿意率比上半年的有了明顯的提高。見表1。
討論
護士的服務(wù)態(tài)度欠佳與溝通技巧的缺乏，都會造成患者的誤會和不理解，有時一件很小的事情由于解釋的不清楚，往往會給患者造成恐懼、焦慮的心理，這將會影響患者的生命體征及配合的程度，嚴重時還將影響手術(shù)。因此，手術(shù)室護士應(yīng)在手術(shù)前對患者進行術(shù)前訪視，了解患者的一般資料，通過熱情誠懇的語言進行交談，同時要觀察患者的表情、語言及行為，了解患者的心理狀況和需求。護理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者講解麻醉的感覺及配合方法、手術(shù)前的注意事項、手術(shù)目的、方法、手術(shù)、介紹手術(shù)環(huán)境等，認真傾聽患者的訴說，做出必要的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒。術(shù)前有效的訪視能使患者建立對手術(shù)的信心和對醫(yī)務(wù)人員的信任，同時感覺到醫(yī)務(wù)人員對自己的關(guān)心和重視，有利于其更好的配合手術(shù)［2］。
護士的技術(shù)水平也是影響患者滿意度的因素，由于2009年招收了一批年輕護士，留置針的穿刺技術(shù)欠佳，一些技術(shù)水平還未達到要求，各種醫(yī)療器械及儀器的操作還不夠熟練，增加了患者的痛苦，使患者產(chǎn)生不安全感。因此提高護士的業(yè)務(wù)能力很重要，采取規(guī)范化的培訓(xùn)，是每一位手術(shù)室護士不斷地提高技術(shù)水平，提高整體的護理質(zhì)量。
注意保護患者的隱私及全程給予人文關(guān)懷也非常重要，由于手術(shù)室環(huán)境的要求，溫度要保持在22～24℃，而病人經(jīng)常因為麻醉或消毒而不能穿衣服，這樣患者就會感覺到很冷，要及時給予蓋被，給予關(guān)心體貼、保護患者的隱私，維護患者的自尊、維護患者的自主與隱私。在手術(shù)過程中要學(xué)會換位思考，積極響應(yīng)醫(yī)院“一切以患者為中心”的號召，關(guān)心、關(guān)愛、尊重自己所護理的對象，讓每一位患者都達到滿意。
患者滿意度調(diào)查是醫(yī)院等級評審、醫(yī)院管理年活動以及醫(yī)院管理評價中檢驗護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，是手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)，也是護理質(zhì)控活動中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。通過滿意度調(diào)查，能及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進工作，完善制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，提高自身的業(yè)務(wù)水平，滿足手術(shù)患者的需求，有利于實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時加強薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮手術(shù)患者滿意度調(diào)查的效能，保證手術(shù)患者平穩(wěn)的渡過手術(shù)期，使患者對手術(shù)室滿意度達到更高的水平。
1.1一般資料。選取我院2014年1月至2015年1月采用了質(zhì)量控制小組管理模式的護士作為觀察組，2013年7月之前未應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式的護士作為對照組。觀察組有20名護理人員，其中男2名，女8名，年齡22-44歲，平均年齡（30±1.6）歲。對照組有10名護理人員，其中男2名，女8名，年齡24-45歲，平均年齡（31±1.7）歲。兩組護士一般資料對比，（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1設(shè)立質(zhì)量控制小組：成立多個質(zhì)量控制小組，從手術(shù)室中挑選一名護士擔(dān)任小組長，要求該護士具有豐富的工作經(jīng)驗、較高的專業(yè)技術(shù)水平以及較強的責(zé)任心。每名護士最多加入兩個小組，每個小組擁有一個組長和3名成員。組長負責(zé)管理自己組的成員，對他們平時的護理工作進行監(jiān)督抽查，每周五將檢查結(jié)果匯報于護士長。1.2.2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容：教學(xué)組：檢查教育計劃的實施，檢查新護士、實習(xí)生的各類培訓(xùn)計劃的實施，檢查各項學(xué)習(xí)任務(wù)的安排計劃并記錄實際情況。消毒隔離組：檢查一次性物品的使用記錄、吸痰器設(shè)備的放置、滅菌器設(shè)備的管理[2]。護理文書控制組：檢查手術(shù)中的護理單的填寫情況、安全核查單是否填寫正確完整與醫(yī)囑遵守情況。質(zhì)量管理檢查組：做好醫(yī)院的檢查管理工作，檢查工作流程、制度情況、崗位職責(zé)的落實情況。1.2.3進行相關(guān)培訓(xùn)：對加入了小組的全體成員實施統(tǒng)一的培訓(xùn)，對其說明質(zhì)量控制小組管理模式的優(yōu)點，以增加各成員的護理質(zhì)量。讓小組成員參與到手術(shù)中的護理工作里來，務(wù)必讓每位小組成員都能熟練掌握提高護理質(zhì)量的方法。小組組長定期對小組成員進行小組管理模式各方面知識的講解，發(fā)放質(zhì)量控制標(biāo)準表格，讓其標(biāo)識出學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題并進行討論，然后做出修改。1.2.4制定質(zhì)量控制標(biāo)準：由各組成員及其組長，根據(jù)各科室的專業(yè)性質(zhì)，制定出各組的質(zhì)量評價標(biāo)準。標(biāo)準確定后將其制定成冊，由各小組組長發(fā)放對應(yīng)的質(zhì)量控制手冊給各小組成員，共同學(xué)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準，發(fā)現(xiàn)問題及時報與組長，由小組共同討論并修改。1.2.5質(zhì)控員工作職責(zé)：質(zhì)控員根據(jù)所制定的質(zhì)控標(biāo)準，不定期進行質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。如消毒隔離組質(zhì)控員檢查各類無菌技術(shù)設(shè)備的管理情況，教學(xué)組質(zhì)控員檢查各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃的落實。質(zhì)控員實時記錄檢查結(jié)果，于每周五將檢查情況統(tǒng)一報與各組組長和護士長。各組共同分析檢查中所出現(xiàn)的問題并改進，對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和小組成員予以適當(dāng)獎勵。1.3觀察指標(biāo)。觀察分析兩組護理不良事件的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。我院采用SPSS17.0軟件來進行統(tǒng)計學(xué)分析。以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，進行檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組出現(xiàn)護理不良事件總計31（2.38%）次，其中手術(shù)器械數(shù)量不對5次，手術(shù)物品準備不齊全13次，損壞貴重儀器設(shè)備4次，急救箱藥品不全3次，漏簽醫(yī)囑6次。實驗組出現(xiàn)護理不良事件總計8（0.62%）次，其中手術(shù)器械數(shù)量不對2次，手術(shù)物品準備不齊全2次，損壞貴重儀器設(shè)備1次，漏簽醫(yī)囑3次。實驗組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于觀察組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
質(zhì)量控制小組管理模式是一種有效的手術(shù)室護理管理模式，該模式的應(yīng)用，使手術(shù)中的護理質(zhì)量得到了明顯的改進[3]。嚴格的質(zhì)量控制標(biāo)準，顯著降低了護理不良事件的發(fā)生率，提高了病人的滿意度。統(tǒng)一的護理管理培訓(xùn)讓每個護理人員學(xué)習(xí)并熟練的掌握提高護理質(zhì)量的方法，也為醫(yī)院培養(yǎng)了更多的護理人才。質(zhì)管員不定期的檢查，以各小組成員的工作檢查結(jié)果為參考進行打分，作為護理人員績效考核的依據(jù)，這樣充分調(diào)動了每個護理人員的積極性，增強了大家的主動意識，讓大家?guī)е蟮臒崆橥度氲焦ぷ髦?。這種具有標(biāo)準化、制度化的模式，既保證了護理人員工作過程中認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，又體現(xiàn)了先進、科學(xué)、公正的管理理念。各項小組成立后，每位成員都有了明確的分工，極大的減輕護士長的管理工作，降低了護士長的出錯率，讓護士長能夠從繁瑣的工作中脫身出來，投入到各科室的管理工作中。同時讓每個小組的護理人員都擁有了較強的團隊意識，共同解決在護理過程中遇到的問題，讓大家有了更多互相交流溝通的機會，在各個小組各個成員之間形成良性的競爭環(huán)境，讓大家共同進步。
綜上所述，應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式明顯提高了護理人員的護理質(zhì)量，減少了護理不良事件的發(fā)生，也提高了患者滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。
作者:蘇蕊 馬世俊 單位:新疆哈密紅星醫(yī)院
參考文獻
