首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)
時(shí)間：2022-08-25 15:02:55
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維模式或理念，是1972年由英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家Archie Cochrane創(chuàng)立。經(jīng)過幾十年發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的理論體系、技術(shù)體系逐漸形成，其實(shí)踐應(yīng)用更是隨著國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)和微機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的突飛猛進(jìn)而不斷完善、并在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展，成為當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。
1 循證醫(yī)學(xué)的定義及特征
循證醫(yī)學(xué)(evidencebased medicine， EBM)是指在疾病的診治過程中有意識(shí)地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最佳證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到的最新的、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。同時(shí)EBM要求醫(yī)生把個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與最新臨床試驗(yàn)研究成果相結(jié)合，用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐［1］。循證醫(yī)學(xué)與以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式相比，在評(píng)價(jià)結(jié)果的指標(biāo)、證據(jù)的來源、研究方法以及樣本量有不同的要求。它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問題，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南提供指導(dǎo)，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。EBM越來越重視解決臨床問題的特殊方法，那就是要認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的愿望，對(duì)病人作出醫(yī)療決策，其內(nèi)容包括三個(gè)基本要素：（1）最好的臨床研究證據(jù);（2）醫(yī)師自己的工作能力;（3）病人的意愿和選擇。如果脫離了 “三要素” ，那就不是循證醫(yī)學(xué)，而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。
2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐
2.1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可分為兩種類型，即循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供和最佳證據(jù)的應(yīng)用。證據(jù)提供者參與制造、收集與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù)，主要是由一批頗具學(xué)術(shù)造詣的臨床流行病學(xué)家，各專業(yè)的臨床學(xué)家，臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)家，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)信息工作者，共同協(xié)作，根據(jù)臨床實(shí)踐中的問題，通過大規(guī)模、長(zhǎng)期、雙盲、隨機(jī)對(duì)照等實(shí)踐行為產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)和結(jié)果，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、分析、評(píng)價(jià)及綜合最佳研究成果，為臨床醫(yī)生提供證據(jù)［2］。證據(jù)使用者是從事于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生決策的決策者。
2.2 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程 循證醫(yī)學(xué)的主要實(shí)踐過程主要為五個(gè)基本實(shí)踐步驟:（1）針對(duì)具體病人提出臨床實(shí)踐中需要解決的問題；（2）高效率尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性；（4）依據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合患者具體情況制定相應(yīng)的醫(yī)療決策；（5）對(duì)臨床實(shí)踐后的效果進(jìn)行評(píng)估。
3 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源
3.1 目前有大量可供醫(yī)學(xué)信息資源可供查詢，循證醫(yī)學(xué)信息資源按其資源類型可分為原始資源和整合資源。原始資源是進(jìn)行醫(yī)學(xué)循證不可或缺的基本資源、主要通過檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)而得到。如：MEDLINE（美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館開發(fā)的一個(gè)大型書目型數(shù)據(jù)庫(kù)）、EMBASE EMBASE（國(guó)際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫(yī)學(xué)及藥學(xué)文獻(xiàn)書目數(shù)據(jù)庫(kù)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMdisc)、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)（CHKD）、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、CochraneLibrary（Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建的獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要的數(shù)據(jù)庫(kù)）。
3.2 循證醫(yī)學(xué)期刊 刊載以循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行二次研究文獻(xiàn)為主的雜志有：美國(guó)《循證醫(yī)學(xué)雜志》、美國(guó)《內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂部》、英國(guó)《循證護(hù)理雜志》、《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)》和《循證醫(yī)學(xué)》等。
4 我國(guó)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（中國(guó)Cochrane中心），自1996年開始籌建，1999年正式批準(zhǔn)注冊(cè)成為國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個(gè)中心。1999年中國(guó)中心主任被選為世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會(huì)成員。目前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，多數(shù)醫(yī)療單位的臨床研究仍停留在敘述性臨床病例總結(jié)的水平，臨床研究方法十分混亂，方法學(xué)比較落后，研究水平很難跟基礎(chǔ)研究相比。EBM在我國(guó)臨床診治實(shí)踐、撰寫論文、開展臨床科研等方面的應(yīng)用還非常薄弱。但就目前國(guó)內(nèi)的總體現(xiàn)狀來看，EBM還是一個(gè)新領(lǐng)域，特別是在如何提供證據(jù)、產(chǎn)生證據(jù)方面，所開展的臨床科研工作遠(yuǎn)不能滿足EBM方法學(xué)的要求。
5 存在的問題
5.1 循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與客觀實(shí)際存在差距 醫(yī)學(xué)研究同其它科學(xué)研究一樣，都是為了揭示客觀世界的秘密。盡管循證醫(yī)學(xué)比經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有更大的樣本，用隨機(jī)對(duì)照分組的辦法以及統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的手段，使研究樣本的意義最詳盡地反映出來。但是，不管樣本多大，方法如何科學(xué)，與研究對(duì)象所代表的實(shí)際情況，必然存在或多或少的差異。第一是由于原始性研究存在各種缺陷，以及發(fā)表文章的偏倚和研究者的偏倚，再加上課題本身常常存在設(shè)計(jì)上的缺陷，所以目前循證醫(yī)學(xué)所提供的 “證據(jù)”，都有一定的偏倚。第二所謂的 “證據(jù)” 并非不可改變，而是隨著時(shí)間的推移和更多文獻(xiàn)的發(fā)表，可能有很大的變化。
5.2 功利因素對(duì)循證醫(yī)學(xué)的干擾 由于循證醫(yī)學(xué)研究要求的大樣本、雙盲、對(duì)照的研究方式，使研究的規(guī)模相當(dāng)龐大，耗資巨大。由于每開發(fā)一個(gè)新藥制藥公司均要投入巨資，一旦失敗經(jīng)濟(jì)損失常常高達(dá)數(shù)億美元。制藥公司受巨大的利益驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致不少陰性結(jié)果被刻意隱瞞，難以為世人所知，故其所得結(jié)論的真實(shí)性具有一定的局限性。所以，功利的干擾必然在課題設(shè)計(jì)、實(shí)施和對(duì)結(jié)論的解釋等許多方面表現(xiàn)出來［3］。由于功利的干擾使得研究結(jié)論不能展示全貌。
5.3 中醫(yī)藥運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的困擾 傳統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)多依賴中醫(yī)專家和醫(yī)師在臨證實(shí)踐過程中對(duì)個(gè)案病例或系列病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏嚴(yán)格設(shè)計(jì)的前瞻性試驗(yàn)研究，其明顯的不足在于偏倚難以控制，結(jié)果經(jīng)不起重復(fù)。中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)20余年來呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。但這些年的臨床研究中仍存在不少問題［4］。這些問題包括:研究設(shè)計(jì)與報(bào)告的質(zhì)量不高，隨機(jī)方法應(yīng)用不當(dāng)，沒有足夠的樣本量，觀察指標(biāo)不明確，易于發(fā)生偏倚，所以無論是證候或是療效判斷指標(biāo)都難以達(dá)到規(guī)范化和量化;報(bào)告的療效可重復(fù)性低且療效指標(biāo)多為臨床癥狀等 “軟” 指標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期隨訪所獲得的終點(diǎn) “硬” 指標(biāo)(如病死率、致殘率等)。這些問題均影響了研究結(jié)果的可靠性，因此其試驗(yàn)的科學(xué)價(jià)值很難得到國(guó)際認(rèn)可。導(dǎo)致中醫(yī)藥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文章在設(shè)計(jì)、實(shí)施和報(bào)告中均存在一些問題諸如隨機(jī)分組方法的描述、盲法的使用、依從性及療效定義等方面。
循證醫(yī)學(xué)仍不成熟，還面臨如何與臨床實(shí)踐融為一體的巨大挑戰(zhàn)。全世界的研究者要進(jìn)行大量的研究工作，來摸索如何運(yùn)用高質(zhì)量原始研究生產(chǎn)相應(yīng)證據(jù)，而這將是一項(xiàng)艱辛的工作。在研究產(chǎn)生相應(yīng)證據(jù)的基礎(chǔ)上制定循證指南并且在確保臨床決策符合患者價(jià)值觀和喜好確保循證實(shí)踐的實(shí)施將是未來循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析原理用于衛(wèi)生政策領(lǐng)域并且持續(xù)增長(zhǎng)也將是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
［1］ HaynesB，HainesA.Barrier，sandbridge stoevidence based diracal practice［J］.BMJ，1998，317(3153):273，276.
以“分子創(chuàng)傷學(xué)”理論正確認(rèn)識(shí)糖尿病足創(chuàng)面處理與組織修復(fù)
一種新型自體NK細(xì)胞擴(kuò)增培養(yǎng)方法的建立和初步臨床應(yīng)用
超聲對(duì)不同腫瘤細(xì)胞抑制作用的實(shí)驗(yàn)研究
房顫超聲消融術(shù)同期行冠脈搭橋、瓣膜手術(shù)
老年人活動(dòng)性義齒所致食管異物的診治
電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除85例圍術(shù)期護(hù)理
出院通知書存在的問題及對(duì)策
手術(shù)導(dǎo)航中的三維注冊(cè)方法
飛行疲勞評(píng)價(jià)方法與緩解措施的研究進(jìn)展
飛行人員泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床研究進(jìn)展
代謝綜合征影響因素與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展
糖尿病前期中西醫(yī)研究概況
航空醫(yī)療救援的概念及特點(diǎn)探討
軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備醫(yī)療裝備的平時(shí)管理
軍事飛行人員航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練工作存在的問題及對(duì)策
日本災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)及啟示
做好飛行人員健康鑒定工作的幾點(diǎn)體會(huì)
空降兵部隊(duì)進(jìn)駐高原伴隨衛(wèi)勤保障的思考
小腸淋巴管擴(kuò)張癥一例及其文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
重癥監(jiān)護(hù)病房感染病原菌分布及耐藥性分析
肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)患者行肝移植后移植肝再發(fā)肝癌的治療對(duì)策——一例長(zhǎng)期存活病例報(bào)道并相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
兒童超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞與心肌酶譜的相關(guān)分析
飛行員腰椎間盤突出癥病例分析及護(hù)理對(duì)策
經(jīng)顱多普勒轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對(duì)椎動(dòng)脈血流的影響
四例特殊類型川崎病臨床特點(diǎn)分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
住院費(fèi)用審核室工作量規(guī)律分析
改良式子宮B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血中的應(yīng)用
飛行人員鼻腔術(shù)后不適的觀察與護(hù)理研究
糖尿病足的診斷治療及研究進(jìn)展
微波輻射對(duì)男性生殖功能影響的研究現(xiàn)狀
運(yùn)動(dòng)、飛行與心血管內(nèi)分泌因子
第六屆全國(guó)糖尿病足規(guī)范化治療高級(jí)研修班紀(jì)要
老年維持性血液透析患者的心理健康指導(dǎo)
腫瘤科護(hù)士心理健康狀況分析及對(duì)策
老年糖尿病患者低血糖原因分析及預(yù)防性護(hù)理
靜脈輸液一次排氣成功方法的研究
酒精調(diào)云南白藥濕敷治療會(huì)陰側(cè)切傷口的療效觀察
普通病房甲型H1N1流感的防控措施
遺傳性胃腸道腫瘤——值得關(guān)注的疾病
撰寫英文摘要的要求
新型敷料Kerraboot治療靴治療糖尿病足壞疽的臨床觀察(附14例報(bào)告)
生物共振技術(shù)對(duì)2282例變態(tài)反應(yīng)性疾病變應(yīng)原檢測(cè)研究
兩例表現(xiàn)為急腹癥的腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂早期診斷
播散性環(huán)狀肉芽腫一例
170例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物分析
飛行人員鼻咽側(cè)位形態(tài)學(xué)特征及頸胸腰圍的流行病學(xué)調(diào)查
產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢測(cè)及耐藥性分析
25例雙重血漿分離治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理
代謝綜合征的哲學(xué)思考
干細(xì)胞移植治療POEMS綜合征的護(hù)理
81歲高齡胰十二指腸切除經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
誠(chéng)信是醫(yī)院發(fā)展之本
氨酚咖匹林片復(fù)方氨酚那敏顆粒致過敏性紫癜
一例典型布氏桿菌病病人的護(hù)理
主動(dòng)脈球囊反搏圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)與護(hù)理
關(guān)鍵詞：
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)室科學(xué)的融合產(chǎn)生一門新的學(xué)科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)涵蓋了細(xì)胞病理學(xué)、化學(xué)病理學(xué)以及分子病理學(xué)和臨床醫(yī)院相結(jié)合用于臨床檢驗(yàn)診斷等內(nèi)容。現(xiàn)代化儀器的推廣使得臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密不可分，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)登上了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大舞臺(tái)。醫(yī)學(xué)教育為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革就必須重視檢驗(yàn)學(xué)的教育。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)走向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以為臨床治療提供數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)人員不親自參與到治療中，所以醫(yī)院覺得它并是不那么重要也并不十分重視它的發(fā)展?？茖W(xué)的發(fā)展總是超出人的預(yù)料，生物化學(xué)等大量醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)用先進(jìn)的電子醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)學(xué)學(xué)科走進(jìn)了科技化和自動(dòng)化的時(shí)代；檢驗(yàn)也不例外，由原來的全憑檢驗(yàn)人員的雙手演變?yōu)榘胱詣?dòng)甚至在一些方面已經(jīng)全自動(dòng)；其中生化檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、細(xì)胞檢驗(yàn)等表現(xiàn)的更為突出。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以滿足醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的更高要求，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅僅再是一張寫滿數(shù)據(jù)的報(bào)告單，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以為人體健康評(píng)估的診斷、預(yù)防及治療提供有力證據(jù)，運(yùn)用生物學(xué)、微生物學(xué)、血清學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、和病理學(xué)來分析人體材料，并且可以為人們提供相關(guān)方面的資訊信息；還包含結(jié)果的解釋以及對(duì)進(jìn)一步檢查提出合理建議的學(xué)科。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育不再是精英教育，更偏向于大眾教育，這是為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，也是自身發(fā)展的必然趨勢(shì)?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不再滿足本科這個(gè)教育體系，它的教育體系下至?？粕现链T士、博士甚至博士后。專業(yè)人員的評(píng)價(jià)等級(jí)除了檢驗(yàn)技師還有更深層的檢驗(yàn)醫(yī)師，這樣就可以完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育體系，也能適應(yīng)我國(guó)國(guó)情和學(xué)科發(fā)展的新局勢(shì)。當(dāng)然，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在培養(yǎng)目標(biāo)以及檢驗(yàn)系和檢驗(yàn)科的關(guān)系上還存在問題；以及學(xué)生的臨床知識(shí)的掌握和綜合能力的培養(yǎng)都存在一些需要改進(jìn)的地方。比如，對(duì)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)方向不明確，檢驗(yàn)體系和檢驗(yàn)科是相互分離，對(duì)學(xué)生教育只是片面追求檢驗(yàn)知識(shí)沒有和臨床知識(shí)以及醫(yī)學(xué)綜合能力相結(jié)合等一些問題。
3醫(yī)學(xué)教育改革
為了培養(yǎng)出更多滿足社會(huì)發(fā)展和檢驗(yàn)工作要求的檢驗(yàn)人員，對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革也是必然的，楊振華在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上面的成就是登峰造極的，他曾經(jīng)指出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是供給資料變成供給信息。信息就包括數(shù)據(jù)還有對(duì)數(shù)據(jù)的解釋說明，這也對(duì)檢驗(yàn)人員的工作增加了難度以及對(duì)檢驗(yàn)人員的數(shù)量上做出了要求。組織一支檢驗(yàn)醫(yī)師的戰(zhàn)隊(duì)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程可以解決檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在工作上人手不夠的問題，同時(shí)它也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的源頭是教育。這就要求檢驗(yàn)醫(yī)師既要掌握臨床知識(shí)還得學(xué)習(xí)檢驗(yàn)理論這樣才能應(yīng)對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)涉及到多門學(xué)科，但在醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展中又是實(shí)用性強(qiáng)的一門學(xué)科。教育部對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育提出了以下要求：學(xué)生必須掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的知識(shí)和基本力能；這樣學(xué)生就能在醫(yī)院和血站以及防疫部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，所以新的教育制度要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生不再是只要掌握檢驗(yàn)方面的知識(shí)就可以應(yīng)付檢驗(yàn)工作上的需要，它需要與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相結(jié)合共同來完成檢驗(yàn)工作。
3.1醫(yī)學(xué)教育觀念的改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是不同的學(xué)科，科學(xué)醫(yī)學(xué)和臨床的知識(shí)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中都出現(xiàn)過，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一部分；而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要對(duì)知識(shí)技術(shù)的應(yīng)用方面的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育工作人員意識(shí)到陳舊的教學(xué)方法不能滿足時(shí)代的發(fā)展需求，所以教育改革以及研究出新的教學(xué)模式是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)能否成功轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)教育學(xué)院應(yīng)該合理安排課時(shí)，對(duì)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持以人為本的方針，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得到有效的提高，重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。當(dāng)新生入學(xué)時(shí)，做好醫(yī)學(xué)入學(xué)教育工作，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生清楚認(rèn)識(shí)到掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合臨床技術(shù)在今后的工作中有很大的作用，做一個(gè)多功能的醫(yī)學(xué)人員就必須學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)理論，具備高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的品質(zhì)。
3.2探索新教學(xué)方案要使得人文與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、專業(yè)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)四大課程相融合就必須加強(qiáng)教育體系的改革，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。拓寬基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生在思維方法和自學(xué)能力上得到更大的提高。同時(shí)適當(dāng)增開一些課程應(yīng)對(duì)不同學(xué)生的需求；為了能讓學(xué)生和國(guó)際醫(yī)學(xué)接軌可以通過雙語(yǔ)教學(xué)，這樣學(xué)生就可以更好了解其他國(guó)家的醫(yī)學(xué)技術(shù)。為了滿足學(xué)生興趣發(fā)展需求，學(xué)?？梢酝ㄟ^選修課程來讓學(xué)生學(xué)習(xí)自己感興趣的學(xué)科，讓學(xué)校的教學(xué)不再是以老師為中心，老師和學(xué)生是學(xué)校的兩大重要組成部分，應(yīng)該將老師和學(xué)生相互結(jié)合來進(jìn)行日常的授課，使得學(xué)生在今后發(fā)展更能適應(yīng)社會(huì)需求。
3.3培養(yǎng)適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展需求的人才高科技的自動(dòng)化設(shè)備在醫(yī)學(xué)研究中廣泛運(yùn)用，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)生必須電腦操作更熟練、擁有強(qiáng)悍的邏輯分析能力，儀器在安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)都應(yīng)該了解并熟知。因?yàn)橄冗M(jìn)的設(shè)備在很大一個(gè)程度上節(jié)約了人力資源，但是它對(duì)人才的要求就更多了。學(xué)?？梢约訌?qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的訓(xùn)練，學(xué)校可以通過開設(shè)實(shí)驗(yàn)課來提高學(xué)生的動(dòng)手能力，學(xué)生可以自助選擇在課前設(shè)計(jì)自己的實(shí)驗(yàn)課題進(jìn)行分組討論，配備專業(yè)的老師進(jìn)行指導(dǎo)，并要求學(xué)生對(duì)課題進(jìn)行講解和分析，寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這樣有利于拓寬學(xué)生的視野，發(fā)散學(xué)生的思維從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展。
4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的展望
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)隨著生物技術(shù)發(fā)展也發(fā)生了巨大的改變，它表現(xiàn)在三個(gè)方面：明顯的提高了臨床標(biāo)本和檢測(cè)效率。使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更集中更廣泛運(yùn)用；在保健、慢性疾病的自我檢測(cè)、急性病的快速診斷和患者的個(gè)性診療都用重大作用；因?yàn)闄z驗(yàn)工作比較簡(jiǎn)單快速，所以在這些方面都起著重要作；獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室可以很好的解決社區(qū)服務(wù)站中技術(shù)設(shè)備落后的情況。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從中找出更適合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)體系，培養(yǎng)出更多適應(yīng)醫(yī)學(xué)工作中醫(yī)學(xué)人才來探索醫(yī)學(xué)的奧秘，更好的為這個(gè)社會(huì)做出貢獻(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作能夠更好更快的完成。
參考文獻(xiàn)：
[1]高佩安，孟祥香，江新泉.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的教育教學(xué)改革[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版)，2012，（01）：12-14.
[2]韓學(xué)波，魏軍，徐廣賢，湯建中，于欣.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，（21）：2766-2767.
[3]李燕，羅萍.面向未來的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與發(fā)展之探討[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（06）：463-465.
國(guó)外醫(yī)學(xué)界近年來非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究工作。2003年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發(fā)表了名為TheNIHRoadmap的文章,引領(lǐng)全世界的研究人員把目光聚焦在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[4]。目前國(guó)際上多間大學(xué)都已開始設(shè)置臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)中心,NIH設(shè)立了“臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)獎(jiǎng)”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續(xù)創(chuàng)立,更加體現(xiàn)了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國(guó)內(nèi),國(guó)家新科技體系構(gòu)明確了“一個(gè)中心:國(guó)家轉(zhuǎn)化整合醫(yī)學(xué)研究中心;三個(gè)支撐:研究型醫(yī)院、研究現(xiàn)場(chǎng)、協(xié)同科技環(huán)境體系的科技支撐戰(zhàn)略”的新思路。目前,醫(yī)學(xué)臨床、藥學(xué)等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)轟轟烈烈地展開,各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預(yù)防醫(yī)學(xué)中對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究才剛剛起步,許多學(xué)科還是一片空白,亟待廣大衛(wèi)生工作者的關(guān)注和涉獵。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化之路
大量數(shù)據(jù)表明,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。然而慢性病是可以預(yù)防和早期診斷的。因此,只有構(gòu)建強(qiáng)大的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系,將高速發(fā)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究盡快應(yīng)用到實(shí)際公共衛(wèi)生服務(wù)中,才能達(dá)到更全面更有效的三級(jí)預(yù)防,以最小的投入贏得最大效益,增進(jìn)全民健康水平,真正實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)。
2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,毒理學(xué)的研究任務(wù)主要是描述機(jī)體與外源化學(xué)物的中毒機(jī)理,對(duì)外來化學(xué)物進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),從而為制訂有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)在,大量新化學(xué)物投入使用,給人類健康帶來了許多潛在的隱患。而現(xiàn)行的化學(xué)物危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)體系,尤其是對(duì)毒效應(yīng)無閾值的化學(xué)物的檢測(cè)評(píng)價(jià),存在多種局限性和缺陷,如可以測(cè)試的化學(xué)品數(shù)量少;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng);評(píng)價(jià)的費(fèi)用高;化學(xué)物危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)存在物種差異等,這些缺陷正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)應(yīng)用的重大課題[5]。
生物標(biāo)志物的檢測(cè)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在環(huán)境和職業(yè)毒理學(xué)應(yīng)用的中心環(huán)節(jié)。新的化學(xué)物毒性評(píng)價(jià)策略提出,應(yīng)該把當(dāng)前以死亡、突變、腫瘤形成等終點(diǎn)事件(apicalendpoints)為觀察指標(biāo)的毒性效應(yīng)評(píng)價(jià)體系,轉(zhuǎn)換為基于毒作用機(jī)制研究結(jié)果,以毒性通路(toxicitypathways)相關(guān)生物標(biāo)志表達(dá)異常為觀察指標(biāo)的高通量(high-throughout)毒性效應(yīng)評(píng)價(jià)體系。即利用高通量的生物技術(shù)及生物信息學(xué)的發(fā)展,測(cè)定毒作用導(dǎo)致的“通路”或“關(guān)鍵事件(keyevents)”改變,建立相應(yīng)的細(xì)胞預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行劑量-反應(yīng)關(guān)系的檢測(cè),結(jié)合環(huán)境檢測(cè)水平和人群暴露狀況進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià),從而開展預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的推應(yīng)用,以此為基礎(chǔ)提出實(shí)際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細(xì)胞試驗(yàn)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的理念能大大減少動(dòng)物試驗(yàn)體系所需的花費(fèi)和時(shí)間,因而與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念相呼應(yīng)[6]。
為此,近年來,部分學(xué)者已經(jīng)致力于開展毒理學(xué)細(xì)胞模型的研究,力圖以體外細(xì)胞取代傳統(tǒng)的動(dòng)物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測(cè)工具和評(píng)價(jià)手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過成功導(dǎo)入了猿猴病毒40(SV40)的早期區(qū)和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)構(gòu)建了永生化的原代人類呼吸道上皮細(xì)胞,這些永生化細(xì)胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導(dǎo)致惡性轉(zhuǎn)變。在隨后的研究中,亦提示出該類細(xì)胞株模型對(duì)于致癌物的檢測(cè)可大大縮短細(xì)胞轉(zhuǎn)化的間期,從而具有潛在的應(yīng)用于化學(xué)致癌活性篩查的價(jià)值。這些研究成果,將為環(huán)境致癌物毒性檢測(cè)帶來快速簡(jiǎn)便的應(yīng)用手段和工具[8]。綜上所述,對(duì)于衛(wèi)生毒理中的基礎(chǔ)研究來說,必須在研究過程中始終貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,才能真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與預(yù)防實(shí)踐指導(dǎo)間快速有效的轉(zhuǎn)化。
2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景從18世紀(jì)起源至今,營(yíng)養(yǎng)學(xué)已經(jīng)從單純的食品安全和膳食結(jié)構(gòu)的研究開始走向分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的突破期。近年來分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究,尤其是對(duì)植物化學(xué)物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學(xué)研究顯示食用豆制品對(duì)女性圍絕經(jīng)期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發(fā)現(xiàn)的[9-12]。經(jīng)過多學(xué)科證實(shí)其具有類雌激素的作用。隨后,其他植物化學(xué)物質(zhì)如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學(xué)物質(zhì)也逐漸通過基礎(chǔ)研究闡明其健康促進(jìn)的功效,而被廣泛應(yīng)用于改善人群的健康狀態(tài)和輔助治療各種疾病,使得營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)研究的成果發(fā)揮了重要的保護(hù)人體健康的功效。
如果說植物化學(xué)物的研究使得營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域更為廣泛,那么營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)、營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)的興起使人們對(duì)于人類營(yíng)養(yǎng)的研究更為深入。從實(shí)驗(yàn)室到臨床,基因多態(tài)性的存在被認(rèn)為是一個(gè)許多基礎(chǔ)研究成果無法應(yīng)用于臨床實(shí)踐的主要轉(zhuǎn)化障礙[5]。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué),這一障礙卻恰恰成為營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。近年來,越來越多的研究表明營(yíng)養(yǎng)素具有調(diào)控基因表達(dá)的作用,同時(shí)由于異質(zhì)性的存在,決定了不同的個(gè)體對(duì)不同的營(yíng)養(yǎng)需求的質(zhì)和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對(duì)由基因多態(tài)性引起的個(gè)體差異已顯得不完全實(shí)用了。而近年來日漸成熟的生物芯片、蛋白組學(xué)等高通量技術(shù)則為營(yíng)養(yǎng)膳食攝入的個(gè)體化指導(dǎo)提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見C677T多態(tài)性便是飲食-單基因多態(tài)性相互作用的一個(gè)經(jīng)典例子。過去的研究發(fā)現(xiàn),葉酸和神經(jīng)管畸形、腫瘤和心血管疾病相關(guān)[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關(guān)鍵酶之一。缺乏這一關(guān)鍵酶將導(dǎo)致嚴(yán)重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態(tài)現(xiàn)象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發(fā)生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導(dǎo)致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經(jīng)管缺陷兒童的出生率。
由此可認(rèn)為,對(duì)于攜帶MTHFRC677T基因的個(gè)體,需要補(bǔ)充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質(zhì)量和優(yōu)生學(xué)的預(yù)防作用。此外,基因多態(tài)性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險(xiǎn)因子之間關(guān)聯(lián)緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國(guó)外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經(jīng)開始就基因-飲食的相互作用特點(diǎn)開展專業(yè)診斷,為個(gè)體的飲食補(bǔ)充決策給予指導(dǎo)和幫助。由此可見,從人群膳食指南到個(gè)體化膳食指導(dǎo)的轉(zhuǎn)化,將會(huì)是新世紀(jì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)所在。
2.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在婦幼衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景耳聾是一種嚴(yán)重影響身心健康的疾病。在世界范圍內(nèi),每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國(guó)每年新生聽障兒童也多達(dá)3余萬人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達(dá)60%的比例。如何通過快速、敏感的篩查方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關(guān)注重點(diǎn)之一。
近年,我國(guó)遺傳性耳聾的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中國(guó)的遺傳性耳聾中的基因位點(diǎn)較為集中。針對(duì)這一結(jié)果,中國(guó)人民總醫(yī)院聾病分子診斷研究所聯(lián)合博奧生物有限公司共同研發(fā)推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測(cè)系統(tǒng)”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時(shí)也為臨床醫(yī)生的診斷提供了病因?qū)W方面的證據(jù)。從2006年到2007年,中國(guó)人民總醫(yī)院進(jìn)行的515例雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,芯片結(jié)果與測(cè)序結(jié)果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術(shù)在中國(guó)人民總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心等醫(yī)院開始得到了應(yīng)用。這一檢測(cè)技術(shù)能否像唐氏綜合癥的產(chǎn)前診斷那樣靈敏與特異還需要進(jìn)一步的證明。但是,在這個(gè)從基礎(chǔ)到臨床,把科研成果轉(zhuǎn)化為兒少預(yù)防保健技術(shù)的過程是明確的———從臨床觀察到實(shí)驗(yàn)室研究,再根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)研結(jié)果,協(xié)同相應(yīng)產(chǎn)業(yè)共同開發(fā),推出相應(yīng)手段應(yīng)用于臨床與預(yù)防保健。
中醫(yī)藥學(xué)理論深?yuàn)W，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)內(nèi)涵豐富，翻譯難度比較大。在此，筆者談幾點(diǎn)對(duì)中醫(yī)英譯的看法。
1換位思考，力求易于接受
中醫(yī)英譯的讀者對(duì)象是外國(guó)人，所以我們?cè)诰唧w的翻譯過程中，應(yīng)該不時(shí)地?fù)Q位思考，站在外國(guó)人的角度上，思考所翻譯的譯文是否能看得明白，并能理解和加以運(yùn)用。18世紀(jì)英國(guó)翻譯理論家A.F泰特勒（AlexanderFrasterTytle）指出：“好的翻譯是把原作的長(zhǎng)處完全移注到另一種語(yǔ)言里，使得譯文語(yǔ)言所屬國(guó)家的人們能清晰地領(lǐng)悟、強(qiáng)烈地感受，正像使用原作語(yǔ)言的人們所領(lǐng)悟、所感受的一樣?！痹鯓訐Q位思考呢？首先，應(yīng)考慮譯文語(yǔ)法上是否符合英語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣。漢語(yǔ)和英語(yǔ)各自的表達(dá)方法、習(xí)慣是不一樣的，在翻譯過程中，要運(yùn)用英語(yǔ)的思維翻譯中醫(yī)，而不是站在漢語(yǔ)的角度上進(jìn)行翻譯。其次，考慮譯文用詞在忠于原文的基礎(chǔ)上，是否又能符合醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的表達(dá)方法。普通英語(yǔ)詞匯在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中的意義有些會(huì)轉(zhuǎn)變，如“tender”本意為柔嫩的，在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中常譯為“壓痛”；“plastic”本意為可塑的、塑料的，在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)中常譯為“整形的”；而“l(fā)abour”由原來的勞動(dòng)變意為“分娩”等等。這些都是我們?cè)谥嗅t(yī)翻譯過程中所要注意的細(xì)節(jié)［1］。
2突顯文化，力求原汁原味
中醫(yī)藥學(xué)蘊(yùn)涵了豐富的中國(guó)傳統(tǒng)文化。其特點(diǎn)是從哲學(xué)的角度探索生命，將天道、地道和人道完美地結(jié)合成一體［2］。在進(jìn)行中醫(yī)英譯時(shí)，應(yīng)盡量體現(xiàn)我國(guó)傳統(tǒng)文化的思想及其內(nèi)涵，將中醫(yī)學(xué)中最能體現(xiàn)文化底蘊(yùn)的部分忠實(shí)地譯出，而不是盲目地遷就西醫(yī)的概念和文化。如五行學(xué)說、陰陽(yáng)學(xué)說這些在西方讀者看來玄而又玄的學(xué)說恰好又是最具文化特色的部分。如果將這些具有濃厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥學(xué)理論生硬地英譯，勢(shì)必會(huì)中不中、洋不洋，讀者就無法領(lǐng)略到中華文明的博大精深，也無法領(lǐng)略中醫(yī)的真正內(nèi)涵。因此，中醫(yī)英譯者首先應(yīng)了解并掌握中國(guó)文化知識(shí)，其重要性與掌握英漢語(yǔ)言、了解英美文化知識(shí)一樣［3］。如有的中醫(yī)翻譯者將中醫(yī)學(xué)辨證論治中的“證”，翻譯成“symptomcomplex”，這主要是由于翻譯者缺乏對(duì)中醫(yī)學(xué)本質(zhì)的理解，比較恰當(dāng)?shù)淖g法是翻譯成“syndrome”［4］。其次，還應(yīng)講究翻譯技巧，如明確語(yǔ)境，靈活意譯，適當(dāng)增補(bǔ)，保留原味等［2］。此外，中醫(yī)藥學(xué)用語(yǔ)往往言簡(jiǎn)意賅，不少以文言文形式表達(dá)，但在翻譯時(shí)卻不能簡(jiǎn)單化。如“健脾開胃”僅為4個(gè)漢字，我們得把它譯成“invigoratingthespleenandincreasingtheappetite”，共7個(gè)英語(yǔ)單詞。
3直接英譯，力求清晰明了
有很大一部分中醫(yī)術(shù)語(yǔ)和西醫(yī)術(shù)語(yǔ)是相通的，英譯時(shí)可直接將這部分術(shù)語(yǔ)翻譯成西醫(yī)相對(duì)應(yīng)的術(shù)語(yǔ)，這樣易于為掌握西醫(yī)的專業(yè)人員接受。而具有一般概念的日常用語(yǔ)，如頭、腳、胸、腹、心、肝、血等，可直接分別翻譯成head、foot、chest、abdomen、heart、liver、blood等。在中醫(yī)英譯過程中，應(yīng)該判斷所譯術(shù)語(yǔ)是否是中醫(yī)獨(dú)有。如果不是中醫(yī)獨(dú)有的術(shù)語(yǔ)，就在英語(yǔ)中尋找能與之對(duì)應(yīng)的確切的術(shù)語(yǔ)，而后直接翻譯；如果是中醫(yī)獨(dú)有的，比如“天癸”、“命門”、“刮疹”等詞，就考慮采用音譯為好還是意譯為好。筆者認(rèn)為，如果是具有中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的術(shù)語(yǔ)，以音譯為好。比如陰陽(yáng)可以直接譯成YinYang，但要用斜體表示并用英語(yǔ)給予具體的解釋，讀者一看就知道是外來語(yǔ)，而且用拼音譯法簡(jiǎn)單易記易寫，有利于中醫(yī)的傳播。類似的術(shù)語(yǔ)還有“五行”、“氣”、“標(biāo)本”、“虛實(shí)”、“三焦”、“五臟”、“六腑”等，這些都是中醫(yī)獨(dú)特思維方式的體現(xiàn)。對(duì)于涉及古代樸素哲學(xué)思想的中醫(yī)詞匯，能直譯者，最好直譯。
4意譯傳達(dá)，力求形象逼真
某些中醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞在英語(yǔ)中沒有直接對(duì)等的詞匯，可以通過意譯進(jìn)行傳達(dá)，并與直譯、音譯等融合運(yùn)用。中醫(yī)學(xué)中很多詞匯來源于生活感受，構(gòu)詞的原則大多是取類比象，表層結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)練，但溢于字面之外的內(nèi)涵卻較為豐富。因此，要做到準(zhǔn)確翻譯，應(yīng)擺脫字面句式的束縛，透過表層，探究深層的實(shí)質(zhì)含意。闡析性轉(zhuǎn)換模式是翻譯中醫(yī)理論術(shù)語(yǔ)的有效手段。如“辨證施治”這一術(shù)語(yǔ)蘊(yùn)含著深刻的語(yǔ)義信息，意思是：將四診所搜集的臨床資料，運(yùn)用臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因等基礎(chǔ)理論，加以分析、歸納，從而做出診斷和定出治療措施。只有運(yùn)用意譯方法才能較全面地傳達(dá)出術(shù)語(yǔ)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，可譯成：diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsymptomsandsigns,thecause,natureandlocationoftheillnessandpatient’sphysicalconditionaccordingtothebasictheoriesoftraditionalChinesemedicine。“急下存陰”，這一術(shù)語(yǔ)指的是治療實(shí)熱證的一種療法，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容是：使用具有清熱作用的峻猛的瀉藥，迅速通便瀉熱，清除燥結(jié)，以保存津液?？勺g成：usingdrasticpurgativestoeliminateheatforthepreservationofbodyfluids［5］。此外，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)語(yǔ)義豐富，一詞多義的現(xiàn)象很常見，因此我們還必須明確語(yǔ)境。在語(yǔ)境中把握詞義，方能做到“信”。而對(duì)一些艱深的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)就不必一味“忠”于原文而死譯硬譯?？梢圆捎靡庾g，根據(jù)語(yǔ)境對(duì)原適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，舍棄某些與原文形式的對(duì)等而求得一種功能對(duì)等［2］。
5提高素質(zhì)，力求科學(xué)合理
中醫(yī)翻譯的好壞取決于譯者的素質(zhì)。筆者認(rèn)為，譯者首先應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的工作態(tài)度。有許多中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的詞語(yǔ)與我們?nèi)粘Ｉ钪邢嗤脑~語(yǔ)的意思完全不同。如在中醫(yī)學(xué)中，“更衣”一詞是大便的古稱；“風(fēng)水”一詞指的是由于風(fēng)邪侵襲而導(dǎo)致的以水腫為主癥的病證［6］。諸如此類的詞語(yǔ)在中醫(yī)學(xué)里很多，因此，譯者唯有以嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的工作態(tài)度認(rèn)真對(duì)待中醫(yī)翻譯，才能將中醫(yī)理論知識(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)給外國(guó)朋友。其次，譯者不僅要具備豐富的中醫(yī)理論知識(shí)，還應(yīng)具備豐富的中國(guó)古典文化知識(shí)，只有這樣，才能領(lǐng)會(huì)并深刻理解中醫(yī)論著原文。同時(shí)，譯者還得對(duì)西醫(yī)的理論體系和治療方法有所了解，并較好地掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。最后，譯者還應(yīng)有較高的英語(yǔ)專業(yè)素質(zhì)。能否將原作的信息用另一種語(yǔ)言完全、忠實(shí)地轉(zhuǎn)達(dá)，與譯者翻譯時(shí)所用的語(yǔ)言專業(yè)水平是直接相關(guān)的。英譯的中醫(yī)論著是供使用英語(yǔ)語(yǔ)言的人們閱讀的。如果譯者的英語(yǔ)水平較高，英語(yǔ)基本功扎實(shí)，對(duì)英語(yǔ)遣詞、造句、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、修辭等有廣泛的知識(shí)和熟練的翻譯技巧，所譯出的中醫(yī)譯文的語(yǔ)言就會(huì)流暢、順達(dá)，閱讀者就會(huì)清楚、明了地獲得中醫(yī)原文所提供的信息。
［參考文獻(xiàn)］
1曹玨,熊學(xué)敏.淺談醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯特點(diǎn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(9):561.
2何敏.談?wù)勅绾卧诜g中保留中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的文化色彩［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(4):3335.
3羅磊.中國(guó)文化和中醫(yī)英譯［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2004,2(4):319320.
第二種關(guān)系型式，醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)（PhilosophyinMedicine），哲學(xué)家們運(yùn)用哲學(xué)探究的形式工具，如邏輯、形而上學(xué)、價(jià)值論、倫理學(xué)和美學(xué)，來考察作為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)本身的問題。探究的對(duì)象是一組認(rèn)識(shí)論的和非認(rèn)識(shí)論的問題。第三種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)（MedicalPhilosophy），后者與其說是一種哲學(xué)類型，還不如說是一種寫作風(fēng)格。充其量它包括對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)狀況作了一些富有見識(shí)的研究，這些研究純化了其氣質(zhì)，提高了其志向。但就它最糟的方面而言，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)就是一些個(gè)人的意見、離題的爭(zhēng)論、或?qū)κ湃サ臉s華和特權(quán)的挽歌。即使在它的全盛時(shí)期，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)也沒有對(duì)醫(yī)學(xué)作集中的形式考察，以使自己有資格作為哲學(xué)而存在。這一類型，以當(dāng)下的術(shù)語(yǔ)來定義的話，是最為含混和松散的，包括任何非正式的對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的反思。主要是由臨床中的醫(yī)生基于自身臨床實(shí)踐而產(chǎn)生的反思。當(dāng)然，這一類型的醫(yī)學(xué)哲學(xué)是善于思考的醫(yī)生的臨床智慧，對(duì)那些盡責(zé)的醫(yī)生而言，這些始終是靈感和實(shí)踐知識(shí)的來源。第四種關(guān)系類型，醫(yī)學(xué)哲學(xué)（PhilosophyofMedicine），集中對(duì)作為醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)進(jìn)行哲學(xué)探究。它力求界定“作為醫(yī)學(xué)的”醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，建立醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)活動(dòng)的某種一般理論。在這個(gè)標(biāo)題下，經(jīng)受醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)考察的一系列問題，要被綜合成為某種自洽的醫(yī)學(xué)理論。在佩里格里諾看來，一門學(xué)科或一種活動(dòng)不論它是科學(xué)、法學(xué)、政治學(xué)、還是醫(yī)學(xué)的哲學(xué)，探究這一學(xué)科或活動(dòng)的性質(zhì)——它的發(fā)現(xiàn)事實(shí)的程序、它的邏輯和它賴以建立的形而上學(xué)預(yù)設(shè)。把一門學(xué)科的邏輯學(xué)、美學(xué)或倫理學(xué)同這門學(xué)科分開，可能比把它的本體論的、認(rèn)識(shí)論的或價(jià)值論的方面同它分開更為困難。但是，在任何一種情況下，該學(xué)科的哲學(xué)都是運(yùn)用一些方法并從超越該學(xué)科本身的觀點(diǎn)出發(fā)，從該學(xué)科外部來考察這門作為探究對(duì)象的學(xué)科。看來佩里格里諾主張的是一種范圍更小更為集中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，旨在探求醫(yī)學(xué)本身的哲學(xué)化知識(shí)。也就是，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么和如何將醫(yī)學(xué)同其他專業(yè)和學(xué)科相區(qū)分的知識(shí)。在他的視野中，醫(yī)學(xué)哲學(xué)就是“對(duì)終極性的尋求，通過研究去掌握事物的實(shí)在根基，而這種研究本身超越了學(xué)科自身的認(rèn)識(shí)范圍。”綜合上述所做的分析可以看出，佩里格里諾認(rèn)為醫(yī)學(xué)哲學(xué)應(yīng)當(dāng)定義為第四種關(guān)系類型。也就是說醫(yī)學(xué)哲學(xué)是一門可定義的學(xué)科，并擁有其獨(dú)特的俯瞰醫(yī)學(xué)的視角。醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主題與目的同以科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)迥然相異。對(duì)于佩里格里諾而言，醫(yī)學(xué)哲學(xué)能夠拓展我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，以及幫助我們?nèi)绾螌⑵渑c其他學(xué)科相區(qū)別。醫(yī)學(xué)哲學(xué)通過審視患者疾病的本質(zhì)和影響、治療的概念、臨床決策的復(fù)雜性、醫(yī)患關(guān)系中的道德層面、謬論、人類生命的局限以及更多層面來達(dá)到上述目的，從而幫助我們認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間辯證關(guān)系的重要性。佩里格里諾在其學(xué)術(shù)生涯中一直以此主題為圭臬，從而展開他的整個(gè)哲學(xué)計(jì)劃。他的哲學(xué)計(jì)劃有兩個(gè)主要目的：其一，發(fā)展系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)；其二，揭示醫(yī)學(xué)的道德基礎(chǔ)，即一些能夠限定特定的醫(yī)療行為中人際關(guān)系道德性的不可消減的理論資源。
二、需要什么樣的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？
佩里格里諾認(rèn)為，醫(yī)學(xué)哲學(xué)不只是對(duì)醫(yī)學(xué)特有的現(xiàn)象進(jìn)行哲理探究，即不只是醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)。它力求理解和規(guī)定醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的概念基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)是具有實(shí)踐后果的不可缺少的事業(yè)。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)是什么促成醫(yī)學(xué)做什么，我們?nèi)绾嗡茉灬t(yī)生角色，以及或許最重要的是如何構(gòu)造醫(yī)生倫理學(xué)。盡管在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的哲學(xué)家們已經(jīng)擴(kuò)展了我們對(duì)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題的理解，但很少有人把他們的倫理學(xué)論述建立在醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)之上。隨著倫理學(xué)問題變得更加困難和對(duì)醫(yī)學(xué)應(yīng)該是什么的理解變得更加歧異，迫切需要形成作為一種活動(dòng)的醫(yī)學(xué)的某種自洽的理論。一種醫(yī)學(xué)哲學(xué)有助于建立解釋醫(yī)學(xué)活動(dòng)的性質(zhì)的命題庫(kù)。提出這些命題，對(duì)它們進(jìn)行批判性考察并綜合為一種自洽的理論整體，乃是這種醫(yī)學(xué)哲學(xué)的任務(wù)。無疑，佩里格里諾是在獨(dú)特的歷史背景中提出這種主張的。在談及二戰(zhàn)前美國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的情況時(shí)，佩里格里諾回憶道：“以我為例，我并不記得什么時(shí)候醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被關(guān)注過，除了在學(xué)生和住院醫(yī)師之間的一些非正式討論以外。天主教的學(xué)生對(duì)涉及產(chǎn)科實(shí)習(xí)的一些難題有所關(guān)注。在極大程度上，我們要發(fā)現(xiàn)怎么做是正確的。對(duì)于天主教學(xué)生以及非天主教學(xué)生來說，墮胎和安樂死都是被譴責(zé)的。同樣，企業(yè)化運(yùn)營(yíng)的醫(yī)學(xué)，追求利益的醫(yī)生所開設(shè)的醫(yī)院也是被譴責(zé)的?！倍?zhàn)后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)生了巨大的改變，主要有兩個(gè)根源：首先是科學(xué)進(jìn)步為醫(yī)學(xué)所帶來的非凡的能力擴(kuò)張；其次是我們時(shí)代所特有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)力量和政治權(quán)力的融合。第一點(diǎn)促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展。第二點(diǎn)則為醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，即醫(yī)師對(duì)病人特有的責(zé)任，或者說是作為真正的醫(yī)師（physicianasphysician）的倫理，提供了契機(jī)。在這樣的背景下，他清醒地認(rèn)識(shí)到大多數(shù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際上只是醫(yī)學(xué)道德，表現(xiàn)為一系列的缺乏倫理辯護(hù)或論證作為根基的道德規(guī)則和斷言。沒有倫理辯護(hù)作為根基，這些道德規(guī)則將是無效的，很容易被挑戰(zhàn)、否定或者折衷。正是由于充分地認(rèn)識(shí)到了原有的作為醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不足，如希波克拉底誓言中的規(guī)范沒有以確鑿的倫理學(xué)或哲學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行證實(shí)，佩里格里諾積極撰寫醫(yī)學(xué)倫理方面的著作，探索以醫(yī)學(xué)哲學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建立在對(duì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的概念進(jìn)行歷史的回顧與梳理基礎(chǔ)之上，佩里格里諾指出，醫(yī)學(xué)事業(yè)是具有其自身的合理內(nèi)核的，這種實(shí)在的內(nèi)核是基于醫(yī)學(xué)中的三種現(xiàn)象而建立的。即：
（1）生病或疾病作為一種存在的因素；
（2）由為陷入疾病困擾的病人提供幫助的醫(yī)生所做出的允諾或表白；
（3）治療的行動(dòng)，即由醫(yī)生領(lǐng)會(huì)到的并做出的技術(shù)上正確、道德上為善的并滿足病人需要的決定。這三種普遍現(xiàn)象的緊密關(guān)系——生病、承諾治療和治療本身——為現(xiàn)實(shí)世界中醫(yī)生與病人的相互責(zé)任提供了基礎(chǔ)。從而，他成為最早認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性的主要人物之一，并宣告了一個(gè)時(shí)代的來臨，即嚴(yán)肅、批判地理性思考醫(yī)學(xué)道德的時(shí)代——醫(yī)學(xué)倫理的時(shí)代。當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)行深入的、嚴(yán)肅的探究時(shí)，歷史學(xué)的和社會(huì)學(xué)的批評(píng)解構(gòu)了希波克拉底的道德規(guī)范與方式，古代普遍的醫(yī)生守則也被嚴(yán)重地蠶食了，當(dāng)下社會(huì)需要一種“新的”更加適應(yīng)時(shí)代和道德多元性的倫理規(guī)則。于是涌現(xiàn)出大量的將現(xiàn)有的哲學(xué)或神學(xué)體系運(yùn)用到醫(yī)學(xué)的情況。這些體系被“應(yīng)用”，或者說得好聽點(diǎn)是被有條理地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)及其實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)的倫理規(guī)范沒有從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)出發(fā)，即將醫(yī)學(xué)視為一種特殊的人類活動(dòng)，進(jìn)而審視醫(yī)學(xué)中的實(shí)際道德境遇。與這一潮流相左，佩里格里諾不同于其他理論家的是他主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)當(dāng)采取“自下至上”的方法，而不是自上而下的方法。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究應(yīng)當(dāng)是首先審視醫(yī)學(xué)本身，然后再?gòu)念^建立起一套醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，而不是把一套現(xiàn)成的但可能存在很多爭(zhēng)議的一般理論拿來然后應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要想擺脫這樣一種存在道德紛爭(zhēng)的研究進(jìn)路，只有對(duì)醫(yī)學(xué)本身進(jìn)行闡釋，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐有一個(gè)更清晰的理解，然后再努力尋找醫(yī)學(xué)的道德義務(wù)。換言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的一部分，而不是簡(jiǎn)單地將倫理學(xué)理論應(yīng)用在醫(yī)學(xué)問題中。佩里格里諾一直認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在醫(yī)療關(guān)系的本質(zhì)上，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)之上。“我的論點(diǎn)是，并且仍然是，醫(yī)生所特有的義務(wù)是從患病的人和他尋求醫(yī)治的人之間關(guān)系的特殊本質(zhì)而來的。作為結(jié)果的這一關(guān)系有著一定的特征并使由此而來的相互之間的道德責(zé)任具有了獨(dú)特的屬性?！辫b于當(dāng)今社會(huì)的異質(zhì)性和科學(xué)醫(yī)學(xué)的普遍化特征，任何一種堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)道德哲學(xué)都必須植根于醫(yī)學(xué)的“內(nèi)在”之中。不能如既往一般，單單從外在的哲學(xué)化體系中抽取而來。這種道德哲學(xué)應(yīng)當(dāng)建立在以下四個(gè)方面的基礎(chǔ)之上：人類疾病的現(xiàn)象；醫(yī)學(xué)知識(shí)的獨(dú)特本質(zhì)；臨床決策的道德特性；對(duì)于醫(yī)學(xué)作為一門職業(yè)的強(qiáng)調(diào)。直到晚近，職業(yè)倫理中仍包含了大量的道德斷言和闡述，并以此定義醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何行為。這些斷言往往是在缺乏清晰的和正式的道德論證的基礎(chǔ)上作出的，這些構(gòu)成了希波克拉底倫理的骨架，并在其后繼者中得以延續(xù)。大多數(shù)情況下，與這些道德論斷相符的哲學(xué)預(yù)設(shè)都是來源于外在于醫(yī)學(xué)自身的哲學(xué)體系。上個(gè)世紀(jì)60年代末，幾個(gè)世紀(jì)以來一直被奉行的道德主張出現(xiàn)問題時(shí)，作為一門正式學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)才真正出現(xiàn)。這也是首次，這些道德主張受到正式的分析，并作為普遍倫理的特殊情況加以對(duì)待。那些長(zhǎng)久以來忽略了醫(yī)學(xué)倫理的職業(yè)哲學(xué)家，開始以初確原則（primafacieprinciples），即行善、自主和無傷來澄清醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上闡釋了次級(jí)原則，包括保密、講真話和信守承諾。這是英美倫理學(xué)的分析路徑，其主要哲學(xué)基礎(chǔ)來自于休謨，康德和密爾。佩里格里諾認(rèn)為這種原則主義的思想進(jìn)路并不能滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的全部需要，因此美德在他的醫(yī)學(xué)倫理統(tǒng)有著千絲萬縷的關(guān)系，它所關(guān)注的是邁向理想目標(biāo)的進(jìn)程。佩里格里諾頗為認(rèn)同亞里士多德的美德觀，盡管大多數(shù)情況下，他認(rèn)為美德是一個(gè)具有多個(gè)方面的“概念”，而并沒有給出一個(gè)準(zhǔn)確的定義。他采用了美德即“具有良好行為的習(xí)慣”這一定義，但反對(duì)亞里士多德將美德視作極端的平均。他將美德定義為：“美德是一種品格特性，是一種內(nèi)在傾向，習(xí)慣性地追求道德的完美，生活中遵守道德規(guī)范，并且在高貴的思想和公正的行為之間追求一種平衡?！笔聦?shí)上，在佩里格里諾看來，醫(yī)學(xué)對(duì)于道德行為需要一套更高的標(biāo)準(zhǔn)，而選擇這一個(gè)行業(yè)的人就應(yīng)當(dāng)追求美德，并構(gòu)成一個(gè)新的道德共同體。
三、生命倫理學(xué)走向何處？
“生命倫理學(xué)”（bioethics）是由生物學(xué)（biology）和倫理學(xué)（ethics）這兩個(gè)詞合成而來的新詞。其中的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，“倫理學(xué)”，傳統(tǒng)上被視為哲學(xué)的一個(gè)分支。然而今天，許多自稱為生命倫理學(xué)家的人卻不認(rèn)為他們的工作是哲學(xué)的一個(gè)分支。他們中許多人認(rèn)為哲學(xué)不足以涵蓋道德生活的復(fù)雜性，更有甚者將哲學(xué)視為一種障礙。他們認(rèn)為哲學(xué)的倫理學(xué)過于理論化、抽象并且對(duì)語(yǔ)境的、實(shí)踐的和復(fù)雜的道德選擇行為不夠敏感。對(duì)生命倫理學(xué)，他們持有一種更加擴(kuò)大化的視角，認(rèn)為它應(yīng)該包括更廣、更多的學(xué)科，并假定這些學(xué)科可以彌補(bǔ)哲學(xué)倫理學(xué)的不足。今日之生命倫理學(xué)，已經(jīng)介入到司法與立法的決策、公眾的爭(zhēng)論、倫理委員會(huì)和臨床會(huì)診之中。這些形形的大量的“生命倫理學(xué)”實(shí)踐暗示了一種權(quán)威性和可信性。新生的“生命倫理學(xué)家”這一職業(yè)為技術(shù)專家提供對(duì)“道德困境”的分析與決議，這些“道德困境”包括臨床、政策信息以及日常生活等方面。佩里格里諾認(rèn)為生命倫理學(xué)應(yīng)該是各學(xué)科之間交互的。需要考察的問題是：在不喪失倫理學(xué)中心學(xué)科位置的情況下，哲學(xué)怎樣和其他學(xué)科（比如，文學(xué)、法律、歷史、神學(xué)、語(yǔ)言和語(yǔ)言學(xué)），還有以人文為目的的社會(huì)科學(xué)（人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)）相互發(fā)生聯(lián)系。他說：“我認(rèn)為生命倫理學(xué)意味著廣闊范圍的質(zhì)詢，但我更意圖指出，在這些領(lǐng)域中，哲學(xué)有著獨(dú)特的地位。哲學(xué)化的倫理學(xué)必須與其他相關(guān)學(xué)科對(duì)話，但它不能也不應(yīng)該被它們涵蓋或取代。”佩里格里諾在其生命倫理學(xué)研究中，始終圍繞臨床境遇展開，他致力于定義臨床醫(yī)學(xué)，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)。他主張臨床境遇應(yīng)當(dāng)包括：科學(xué)知識(shí)，醫(yī)生的推理過程，人際關(guān)系，以及針對(duì)每一個(gè)病人的治療。這一定義暗含了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做什么，應(yīng)當(dāng)知道什么，以及他們?nèi)绾伪唤逃ＫJ(rèn)為臨床倫理學(xué)中的醫(yī)療道德之核心是治療關(guān)系。這是由三種現(xiàn)象——疾病這一事實(shí)，作為職業(yè)的行為和作為醫(yī)療的行為——所定義的。第一種現(xiàn)象將病人置于一種脆弱的依賴地位，并導(dǎo)致了一種不平等的關(guān)系。第二種現(xiàn)象意味著對(duì)幫助所做出的承諾，第三種現(xiàn)象則包含了做出醫(yī)療上合理的治療決策的行為。因此，臨床倫理學(xué)關(guān)注的核心是作為個(gè)體醫(yī)生和病人所做出的決策。而生命醫(yī)學(xué)倫理則是一個(gè)更寬泛的學(xué)科，涉及倫理學(xué)原則的應(yīng)用到所有生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，并將倫理學(xué)分析從臨床境遇拓展到法律和政策層面。臨床倫理學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)比生命倫理學(xué)更為集中：旨在通過明確、分析和解決臨床實(shí)踐中的倫理學(xué)問題提高衛(wèi)生保健的水平。臨床倫理希望為病人尋找一個(gè)更好更合理的治療決策和行為并成為醫(yī)生的工作和醫(yī)學(xué)實(shí)踐固有的一部分。臨床倫理學(xué)總是被用于一種非常迫切和緊迫的情況。通常是在急診室或者情緒糾結(jié)的氛圍中使用。它需要我們具有扎實(shí)的臨床語(yǔ)言和臨床知識(shí)。需要面對(duì)和處理醫(yī)生、病人、家庭、法律、社會(huì)習(xí)俗和宗教信仰方面價(jià)值觀的沖突，從而做出臨床決策。臨床倫理學(xué)與治療的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。在過去家長(zhǎng)制的醫(yī)學(xué)形式下，照顧的標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)生為病人做出的技術(shù)層面的決策，如今的照顧標(biāo)準(zhǔn)越來越代表了有能力的成年病人的決策，當(dāng)然這是在醫(yī)生根據(jù)技術(shù)方面的考量向他們提供一些建議之后。因此，盡管倫理學(xué)的考量一直在發(fā)揮著作用，但所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。之前，醫(yī)學(xué)的最高倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生的能力和良心，而現(xiàn)在則還要兼顧對(duì)患者價(jià)值觀和自我判斷的尊重。顯然，佩里格里諾堅(jiān)持認(rèn)為生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，并且關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價(jià)值。與過去不同的是，當(dāng)代醫(yī)學(xué)常在科學(xué)與人文的對(duì)立之間震蕩。盡管在醫(yī)療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將人看作科學(xué)的客體，但絕不能忘記人還是有思有感的人文主體。因此，醫(yī)學(xué)必須總是權(quán)衡事實(shí)與價(jià)值。如果，醫(yī)學(xué)過于極端，那將變得不可靠，甚至危險(xiǎn)。而關(guān)注病人的尊嚴(yán)與價(jià)值恰恰體現(xiàn)了人文學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用，這種作用至少包括三方面的內(nèi)容，即理解當(dāng)今臨床境遇中倫理與價(jià)值問題的本質(zhì)需要；對(duì)職業(yè)本身考察和批判的需要；以及將這些態(tài)度賦予那些有教養(yǎng)的而不僅僅是受過訓(xùn)練的人。人文學(xué)是處理倫理學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、法學(xué)與神學(xué)中的關(guān)涉人類價(jià)值的本源性問題，醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)作為工具不足以應(yīng)對(duì)人類價(jià)值與目的問題，人文學(xué)才能夠教導(dǎo)醫(yī)生們敏感且有信心地面對(duì)無限的人類存在現(xiàn)象?？梢钥闯?，佩里格里諾主張?jiān)谡軐W(xué)反思的和各醫(yī)學(xué)人文相關(guān)學(xué)科對(duì)話基礎(chǔ)上發(fā)展生命倫理學(xué)，同時(shí)，他指出生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)回歸臨床，關(guān)注具體臨床境遇中具體的那個(gè)病人的尊嚴(yán)與價(jià)值。對(duì)于當(dāng)今生命倫理學(xué)的發(fā)展而言，這無疑是中肯的建議和明確的方向。
獎(jiǎng)。本刊為《中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)》《cnki中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（cjfd）》《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》收錄期刊、《萬方數(shù)據(jù)——數(shù)字化期刊群》全文上網(wǎng)期刊和《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（cajcde）》統(tǒng)計(jì)源期刊。本刊為國(guó)家級(jí)正式出版刊物，面向海內(nèi)外公開發(fā)行，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：issn 1009-4393, 國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：cn11-4449/r, 國(guó)內(nèi)郵發(fā)代號(hào)：82-829。
欄目設(shè)置：
封面人物、論著、綜述、醫(yī)院管理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥物與臨床、技術(shù)與創(chuàng)新、中西醫(yī)、預(yù)防與衛(wèi)生、教育園地等欄目。
雜志榮譽(yù)
·中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域唯一以系統(tǒng)闡述職業(yè)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理理念的國(guó)家級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學(xué)術(shù)期刊
·2004年8月榮獲衛(wèi)生部首屆醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀期刊三等獎(jiǎng)，是醫(yī)院管理類雜志唯一獲此殊榮的期刊
·第一個(gè)關(guān)注醫(yī)院院長(zhǎng)生活的行業(yè)期刊
·第一個(gè)為客戶提供整合營(yíng)銷解決方案的行業(yè)媒體
主管單位：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳
主辦單位：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所
出版周期：月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：0253-4304
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：45-1122/R
郵發(fā)代號(hào)：48-29
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1972
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
《健康必讀》省級(jí)
《祝您健康》省級(jí)
《大眾健康》國(guó)家
《中國(guó)保健》專核
《中外健康文摘》國(guó)家
《中外婦兒健康》國(guó)家
《中國(guó)科學(xué)美容》國(guó)家
《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》國(guó)家
護(hù)理類:
《中國(guó)護(hù)理》國(guó)家
《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》國(guó)家
《齊魯護(hù)理雜志》省級(jí)
臨床類:
《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》國(guó)家
《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》省級(jí)
《中醫(yī)臨床研究》國(guó)家(不收護(hù)理)
《現(xiàn)代藥物與臨床》國(guó)家
中醫(yī)類:
《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》省級(jí)
《中國(guó)中醫(yī)藥咨訊》月底出刊國(guó)家
《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》國(guó)家
08北大+美CA+俄Pж(AJ)收錄：
《中國(guó)當(dāng)代兒科》08北大+美俄收錄
《實(shí)用兒科臨床》08北大+美俄收錄
《護(hù)士進(jìn)修雜志》08北大+美俄收錄
《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》08北大+美俄收錄
《眼科新進(jìn)展》08北大+美俄收錄
《中國(guó)實(shí)用護(hù)理》08北大+美俄收錄
《藥物分析》08北大+美俄日收錄
《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)》北大+美俄日收錄 醫(yī)學(xué)綜合類:
《醫(yī)學(xué)新知》省級(jí)
《醫(yī)學(xué)信息》國(guó)家(上旬11月)
《吉林醫(yī)學(xué)》省級(jí)
《中外醫(yī)療》國(guó)家
《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》國(guó)家(不收護(hù)理類稿件)
《中國(guó)健康月刊》國(guó)家
《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》國(guó)家
《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》國(guó)家
《中國(guó)醫(yī)藥指南》國(guó)家
《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》國(guó)家
《航空航天醫(yī)藥》國(guó)家
《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》省級(jí)
《旅行醫(yī)學(xué)科學(xué)》國(guó)家
《實(shí)用骨科雜志》?？?/p>
《長(zhǎng)治學(xué)院學(xué)報(bào)》省級(jí)
《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》省級(jí)
《中國(guó)肛腸病雜志》專核
《現(xiàn)代診斷與治療》省級(jí)
《實(shí)用心腦肺血管病雜志》省級(jí)
《中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志》國(guó)家
《糖尿病新世界》國(guó)家
《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》國(guó)家
08北大核心＋美CA收錄：
《中國(guó)生化藥物》08北大+CA收錄
《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)》08北大+CA收錄
《武漢大學(xué)學(xué)報(bào)》08北大+CA收錄
《實(shí)用醫(yī)學(xué)》08北大+CA收錄
主管單位：廣東省衛(wèi)生廳
主辦單位：廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所
出版周期：半月
出版地址：廣東省廣州市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1001-9448
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：44-1192/R
郵發(fā)代號(hào)：46-66
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1963
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽(yù)：
延歷13年（794）日本都城從長(zhǎng)岡遷到平安京（今京都），直至1192年鐮倉(cāng)幕府建立的400年間，史稱“平安時(shí)代”。平安時(shí)代約相當(dāng)于中國(guó)唐中期經(jīng)五代十國(guó)至宋代。
平安初期，日本政府繼續(xù)推行日中經(jīng)濟(jì)文化交流政策，仍有留學(xué)生、學(xué)問僧隨船入唐，他們回國(guó)后積極傳播中國(guó)文化，取得了舉世矚目的成就。至9世紀(jì)后半期，唐王朝搖搖欲墜，寬平6年（894），新任的遣唐使菅原道明（845～903）引用在唐學(xué)問僧中馞的報(bào)告而上奏天皇，以“大唐凋敝”、“海路多阻”為理由，建議停派遣唐使，宇多天皇接受了這建議，兩國(guó)關(guān)系遂告中斷［1］，不久唐亡。自894年中斷唐使派遣開始，日本政府采取了閉關(guān)鎖國(guó)的政策，雙方幾乎沒有官方來往。
與官方交流相反，民間貿(mào)易卻十分興旺。日本的王公貴族對(duì)中國(guó)的貨物極感興趣，積極地開展與中國(guó)商人的私人貿(mào)易。北宋時(shí)，中國(guó)赴日貿(mào)易的商船，僅有據(jù)可查的就達(dá)70多次［2］。南宋時(shí)更趨頻繁，“那時(shí)，日本沿海地區(qū)都有宋商人居住，重要港口敦賀、博多地區(qū)，居住商人猶多。據(jù)記載，僅1151年，在博多地區(qū)留居的宋人就有一千六百余家”。［3］
12世紀(jì)平清盛執(zhí)政以后，立刻改變閉關(guān)自守的對(duì)外政策，積極謀求與宋朝的友好，擴(kuò)大兩國(guó)貿(mào)易。平清盛甚至允許宋商船直接駛?cè)霝|戶內(nèi)海，宋日交往更加頻繁。
1中醫(yī)藥書籍流傳日本與日本醫(yī)學(xué)的雛形
隨著日本引進(jìn)和學(xué)習(xí)中國(guó)醫(yī)藥學(xué)熱情的不斷高漲，遣唐使、留學(xué)生及學(xué)問僧們競(jìng)相輸入中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍，到寬平6年廢止遣唐使為止，唐朝的主要醫(yī)書已基本傳入日本。
宇多天皇寬平3年（891），藤原佐世奉敕登記日本圖書，撰成《日本國(guó)見在書目》，此書反映了當(dāng)時(shí)中國(guó)典籍傳入日本的基本情況?！度毡緡?guó)見在書目》共收錄醫(yī)書共160余部，1309卷，其中只有《鑒上人秘方》和《攝養(yǎng)要訣》兩書為日本人所著，其余全為中國(guó)醫(yī)書。清和天皇貞觀17年（875），日本國(guó)家藏書庫(kù)冷泉院失火，圖書損失殆盡，《日本國(guó)見在書目》是在那次火災(zāi)的15年后（891）經(jīng)過一番收集才編定的，“書目”中所收藏原冷泉院藏書僅29部，因此可以推斷，當(dāng)時(shí)傳入日本的中國(guó)典籍，實(shí)際上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“書目”中所載的數(shù)量。
此外，日本仿唐制制定醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，并規(guī)定醫(yī)生、針生等應(yīng)學(xué)習(xí)的教科書目全部為中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍，由此表明當(dāng)時(shí)日本攝取中國(guó)醫(yī)藥文化的強(qiáng)烈愿望。
到平安時(shí)代，經(jīng)過數(shù)百年對(duì)中國(guó)文化的吸收學(xué)習(xí)，日本確立本國(guó)文化的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。同其它領(lǐng)域一樣，日本人參照中國(guó)醫(yī)學(xué)典籍，開始自己編撰醫(yī)書，“這可以說是平安時(shí)代醫(yī)學(xué)的特征之一”［4］，富士川游也指出平安時(shí)代日本醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是“承奈良朝之后，模仿隋唐醫(yī)學(xué)，其后期則謀求折衷”。
大同3年（808）出云廣貞和安備真直等人奉敕撰寫《大同類聚方》100卷，此書現(xiàn)已無存。據(jù)說它是收集日本全國(guó)各種固有的醫(yī)方編撰而成，此說究竟正確與否尚待考證。廣貞曾根據(jù)天平寶字5年（761）回國(guó)的遣唐使提供的資料，重新制定了藥方的度量衡，另外，他的兒子菅原岑嗣也撰有醫(yī)方書，即《金蘭方》50卷（870年以前），現(xiàn)也已失傳［5］。
日本引進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)，在平安時(shí)期已經(jīng)開始了日本化階段，雖說上述日本醫(yī)家著作還多屬摘抄，但卻富有其選擇、心得與吸收運(yùn)用的特點(diǎn)。盡管中醫(yī)學(xué)理論在這些著作中仍然清楚可見，但畢竟已不完全是中國(guó)醫(yī)學(xué)的原貌，日本醫(yī)家已不滿足于閱讀中國(guó)醫(yī)學(xué)原著，這是醫(yī)藥文化交流深入發(fā)展的必然階段，《醫(yī)心方》的出現(xiàn)正說明這一點(diǎn)。
2《醫(yī)心方》的出現(xiàn)
《醫(yī)心方》是日本現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)大型方書，成書于984年，同中國(guó)醫(yī)書《外臺(tái)秘要》一樣，將大量的引文皆詳細(xì)注明出處，因所引醫(yī)書今尚存極少，所以“它可以稱為中國(guó)醫(yī)學(xué)乃至東亞醫(yī)學(xué)的歷史證言集?！保?］
日本花山天皇永觀2年（984年），著名醫(yī)學(xué)家丹波康賴（911～995），模仿中國(guó)醫(yī)書，撰寫《醫(yī)心方》30卷，使日本的醫(yī)學(xué)發(fā)展達(dá)到了空前水平。丹波康賴是早先歸化日本的阿智王的8世孫，因任針博士、醫(yī)博士而獲有“丹波宿禰”這一賜姓。
但就《醫(yī)心方》是否為丹波康賴一人所撰這點(diǎn)，日本醫(yī)史學(xué)家宗田一在《圖說日本醫(yī)療文化史》中提出以下觀點(diǎn)：他認(rèn)為，“此書各卷有重復(fù)部分，引用和內(nèi)容有相當(dāng)?shù)牟罹嘁灾氯珪狈y(tǒng)一性，所以有可能是由多人共同編撰而成”［7］。不管《醫(yī)心方》是丹波康賴一人撰成，還是多人共同編撰，它在日本及中國(guó)醫(yī)學(xué)界的價(jià)值都是不容低估的。李經(jīng)緯對(duì)此書評(píng)價(jià)為：“不單標(biāo)志著日本醫(yī)學(xué)發(fā)展的新高度，而且是中日醫(yī)學(xué)交流的新結(jié)晶”［8］。
關(guān)于《醫(yī)心方》編撰之際所參考的中國(guó)醫(yī)學(xué)著作等問題，許多學(xué)者均有論述，因統(tǒng)計(jì)方法與要求有所不同，數(shù)字出入較大。中國(guó)學(xué)者馬繼興“《醫(yī)心方》共引用醫(yī)書與非醫(yī)學(xué)書籍共204種，其所引條文10877條，除引用朝鮮醫(yī)書兩種6條外，其余全部為中國(guó)古醫(yī)籍?！?/p>
《醫(yī)心方》中所引的中國(guó)唐以前醫(yī)書達(dá)22種，其中大部分在中國(guó)已不存世。因?yàn)榈げ蒂囎夺t(yī)心方》時(shí)，每條引用均嚴(yán)格注明出處，或更以考證、注釋法給予出處說明，這就為已佚醫(yī)書的輯錄工作創(chuàng)造了良好條件。丹波康賴的后代多紀(jì)元堅(jiān)等在安政元年（1854）作《刻醫(yī)心方序》時(shí)指出：“遇有可注明者附以案語(yǔ)，……其書體例蓋準(zhǔn)擬之王燾外臺(tái)秘要方，而其引據(jù)之博與立論之精且確，則有過無不及也”，這確是比較客觀的評(píng)價(jià)。因《醫(yī)心方》中所引用的這些文獻(xiàn)完全保留其原始形態(tài)，所以對(duì)于研究中國(guó)古典醫(yī)學(xué)是一部無可替代的史料。
《醫(yī)心方》并不是單純的引用抄錄《千金要方》、《外臺(tái)秘要》等中國(guó)醫(yī)書的內(nèi)容，丹波康賴具有自己明確的立場(chǎng)，他對(duì)材料進(jìn)行選擇、取舍、加工、刪除、重新組合、排列、立項(xiàng)、分類，整體編成新的框架。
《醫(yī)心方》的編輯方法反映了日本人特有的眼光。如涉及陰陽(yáng)五行說、脈論等唯心的、思辨的內(nèi)容多被節(jié)略，只載錄了具體的、實(shí)用部分。“將其所選的處方和中國(guó)處方相比較，其多選用單純處方。在當(dāng)時(shí)，一種處方中含有五六十種生藥并不奇怪，而《醫(yī)心方》中的同樣處方最多只剩下五六種生藥這樣簡(jiǎn)單?！保?］這些特征是重視實(shí)用性勝于邏輯性的日本思維方式的體現(xiàn)。正如佛教學(xué)者中村元先生所言，“日本比較喜歡具體，在原始日本語(yǔ)中幾乎沒有抽象語(yǔ)。印度人喜歡抽象，中國(guó)可以說處于兩者之間，所以從這個(gè)觀點(diǎn)看，《醫(yī)心方》毫無疑問是具有日本人特點(diǎn)的書籍。”［9］
在這之后，直到平安時(shí)代結(jié)束的100余年間，無論在質(zhì)上還是在量上都沒有超越《醫(yī)心方》的醫(yī)書出現(xiàn)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］吳延趚.日本史［M］.天津:南開大學(xué)出版社,1997:111.
［2］［日］木宮泰彥.中日文化交流史［M］.北京:商務(wù)印書館,1980:238243.
［3］李經(jīng)緯.中外醫(yī)學(xué)交流史［M］.長(zhǎng)沙:湖南教育出版社,1998:9899.
［4］［日］小曾戶洋.漢方的歷史［M］.東京:大修館書店,1999:103.
［5］李廷舉.中日文化交流史大系·科技卷［M］.杭州:浙江人民出版社,1996:101.
［6］［日］山田慶兒.日本醫(yī)學(xué)事始［M］.載自《歷史中的疾病和醫(yī)學(xué)》.京都:國(guó)際日本文化研究,1997:4.
