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中圖分類號：I206 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）09-0021-01
一、重新清理“左翼”和“自由”、“邊緣”和“中心”
對于文學(xué)史的敘述，文學(xué)史家大致有兩種層次，一種是對文學(xué)史歷史現(xiàn)象的描繪，這是記錄式的，旨在進(jìn)行歷史現(xiàn)象的呈現(xiàn)；另一種取向則是對歷史現(xiàn)象進(jìn)行以價值判斷為基礎(chǔ)的重新整合。現(xiàn)代文學(xué)史對中國20世紀(jì)30年代的文學(xué)史論述通常表現(xiàn)為這樣一種總體概括，即左翼文學(xué)形態(tài)與自由主義文學(xué)形態(tài)的共存。對自由主義作家而言，他們的“態(tài)度”似乎在經(jīng)受時代的考驗，有時顯得可疑?？偟膩碚f，這是意識形態(tài)興起、盛行時的常見情況。自由主義作家本質(zhì)上是非意識形態(tài)化的，他們并非不關(guān)心歷史，只是他們對歷史之關(guān)心并不訴諸于意識形態(tài)威權(quán)之上。原因在于，對于新興的思想威權(quán)崇拜的對象，有的人反射出一種宗教情感的交付，即將自我讓渡出來，交付于對這一威權(quán)形象的信賴，這樣即形成一種我們稱之為“完美球體”的視閾――這一球體在任一局部都被想象為無暇曲面。這使得意識形態(tài)同時具有了自明性和排他性。而另一種人，則更多地進(jìn)入到了這一球體的各種縫隙，依據(jù)他們本能的經(jīng)驗和情感，他們難以讓渡自我而付出信仰，因為在他們所見的任一縫隙里，這一對象的自明性、絕對性都在受到質(zhì)疑。
對文學(xué)史敘述而言，更有價值的應(yīng)是第二個層面的論述，即基于價值判斷的重新整合，具有洞見的本質(zhì)性論述方能出現(xiàn)?；诖?，對20世紀(jì)30年代的中國現(xiàn)代文學(xué)史的整體描述，是應(yīng)該將“中心”與“邊緣”的位置相互置換的。根本上來講，典型的左翼文學(xué)是一種具有根本缺陷的文學(xué)形態(tài)，終將被伽達(dá)默爾所謂的“傳統(tǒng)”清掃出去。自由主義文學(xué)是價值判斷意義上真正的中心，代表著文學(xué)的恒久價值，這一點(diǎn)當(dāng)可訴諸于這一時期一些具有天才的作家的偉大創(chuàng)造性。左翼文學(xué)形態(tài)本質(zhì)上的邊緣性，在于它難以忽視的根本缺陷，使得它在文學(xué)史上只能獲得極為次要的位置。
二、左翼文學(xué)形態(tài)的根本缺陷在于形式缺陷，而非意識形態(tài)
我們真正想要重新回答的問題是，這一根本缺陷的根源所在。本文作者曾專文討論過一種新的文學(xué)史視野和方法論的可能性，即形式傳統(tǒng)。如果我們把文學(xué)視為一種啟示性的“語言”，則這一“語言”是經(jīng)由海德格爾所謂的“詩化”完成的。這一“詩化”，我們以為，實質(zhì)是“賦予形式”?！叭绻f人類世界有兩大超越的能指，語言和物質(zhì)，那么，物質(zhì)的臨界點(diǎn)是‘欲望’，意味著從‘所有’到‘占有’；語言的臨界點(diǎn)則是‘形式’，意味著從‘指代性’到‘啟示性’的過渡。我們理解形式為一種‘超語言’，唯有形式如其所是地觸及到事物的本己……在文學(xué)史的研究中，我們也就必須面對由之而來的一個問題：形式傳統(tǒng)?！弊笠砦膶W(xué)的根本缺陷的根本原因應(yīng)歸咎于形式的缺席。觀念模式化，政治主導(dǎo)文學(xué)，這種分析仍停留在描述性層面。更深一層的原因是：形式傳統(tǒng)的闕如。這與現(xiàn)代文學(xué)史所處的那一開拓性歷史時期相關(guān)。
主題本身并不會自行區(qū)分出若干“”，革命、政治，如果這些概念在文學(xué)創(chuàng)作中不被曲解、誤用，只是在召喚那種使其統(tǒng)合于一詩意結(jié)構(gòu)的方式、形式。它們自身不會在一文學(xué)性建構(gòu)中產(chǎn)生概念化、圖解模式的效果。在19世紀(jì)的英國，政治和詩正是聯(lián)袂而行的。當(dāng)時的名詩人都是一些政治活動分子。當(dāng)詩人說話的時候，形式已經(jīng)優(yōu)先說話了。左翼文學(xué)的根本性缺陷，正是肇因于這種形式傳統(tǒng)的匱乏。
三、左翼文學(xué)“形式缺陷”的具體表現(xiàn)
文學(xué)敘事的成功有賴于哪些關(guān)鍵性形式因素的確立？如果我們的思考能夠就具體敘事細(xì)節(jié)的層次加以清晰地說明，就能深化我們對敘事美學(xué)的了解到達(dá)另一個層次。以其代表性人物蔣光慈為例，在其代表性作品《沖出云圍的月亮》中，我們至少能獲得一些啟發(fā)。如果說這一作品的根本問題是其形式缺陷，而這一缺陷則具體表現(xiàn)為：
1、對通俗文學(xué)敘事模式的模仿。它是一種奇異的嫁接，將革命的宗教性情感嫁接在通俗文學(xué)的消費(fèi)性敘事套路上。通俗敘事有其一套指令性動作，這些敘事動作都是效果決定論的。
2、宗教性情感僅能植根于無限性事物而非有限性事物。宗教性情感必須保留神秘，在中心處不僅有絕對，還必須是無限，如此宗教性情感才能有真實展開的空間。在《沖出云圍的月亮》中，作者無力實現(xiàn)這種形式要求。
本人一貫具有熱愛祖國，熱愛黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，思想上積極要求上進(jìn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”重要思想和“與時俱進(jìn)”的時代特色，以一名新世紀(jì)團(tuán)員的要求時刻鞭策自己。這一年來我始終堅持自強(qiáng)不息,立志成材的信念，始終保持著昂揚(yáng)的斗志和堅韌不拔的作風(fēng)，堅定不移地朝著既定的奮斗目標(biāo)前進(jìn)。我堅持著自我反省且努力的完善自己的人格。所以無論在什么情況下，我都以品德至上來要求自己。無論何時何地我都奉行嚴(yán)于律己的信條，并切實的遵行它。平時友愛同學(xué)，尊師重道，樂于助人，努力配合班干的工作,積極參加學(xué)校和班級的活動。
二、科學(xué)文化素質(zhì)方面
學(xué)習(xí)方面嚴(yán)格要求自己，憑著對個人目標(biāo)和知識的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，同時把所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實踐活動中，把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為動手能力、應(yīng)用能力和創(chuàng)造能力，力求理論和實踐的統(tǒng)一。在學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)理論知識和應(yīng)用技能的同時，還注意各方面知識的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)，為成為一名優(yōu)秀的大學(xué)生而不懈奮斗。
三、身體、心理素質(zhì)方面
1. “新定義”問題的概念及特征
“新定義”問題其主要特征是以初中生已學(xué)過的知識為出發(fā)點(diǎn)，通過類比、引申、拓展給出新的數(shù)學(xué)概念（數(shù)學(xué)公式）；或?qū)⒁恍┠芘c初中知識相銜接的高中“新知識”，通過閱讀材料呈現(xiàn)給初中學(xué)生，讓他們將這些“新知識”與已學(xué)知識聯(lián)系起來，正確理解其內(nèi)容、思想和方法，把握其本質(zhì)，通過類比、猜想、遷移來運(yùn)用新知識解決實際問題，通過分析近年來中考試卷中出現(xiàn)的這類“新定義”型試題大致分為三種類型：（1）定義“新規(guī)則，新運(yùn)算”型；（2）定義數(shù)學(xué)新概念型；（3）定義新函數(shù)、新知識型。
“新定義”題型特點(diǎn)突出、取材廣泛，材料源于課本又有創(chuàng)新，不僅可以考查學(xué)生的閱讀理解能力、分析綜合能力、辨別判斷能力以及生活經(jīng)驗是否豐富等，而且可以綜合考查學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力和創(chuàng)新意識，此類問題能夠幫助學(xué)生實現(xiàn)從模仿到創(chuàng)造的思維過程，達(dá)到從預(yù)設(shè)到生成的跨越，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，既實現(xiàn)了對學(xué)生知識與能力考查的結(jié)合，又體現(xiàn)了素質(zhì)教育的本質(zhì)，還為學(xué)生進(jìn)入高一級學(xué)校的學(xué)習(xí)做了良好的鋪墊。
2. “新定義”問題類型和常用解題方法
2.1定義“新規(guī)則，新運(yùn)算”型
“新規(guī)則，新運(yùn)算”型一般是先通過閱讀示例的解題過程，理解方法要點(diǎn)，并體會蘊(yùn)含其中的數(shù)學(xué)思想；再由特殊到一般對新方法加以應(yīng)用，特別是在解決一般情況時要注意題目中看似不經(jīng)意的限制條件，以期培養(yǎng)學(xué)生解體后要及時檢查的學(xué)習(xí)習(xí)慣和深入反思的學(xué)習(xí)品質(zhì)，提高學(xué)生思維的深刻性和嚴(yán)謹(jǐn)性。
試題分析：本題需先根據(jù)已知條件求出5*4的值，再求出6*（5*4）的值即可求出結(jié)果.本題主要考查了實數(shù)的運(yùn)算，在解題時要先明確新的運(yùn)算表示的含義是本題的關(guān)鍵.
試題分析：例1考查學(xué)生閱讀理解“新”規(guī)則，應(yīng)用“新”規(guī)則解題的能力.
思考探究：
（1）要正確理解運(yùn)算法則，尤其要注意在所給出的運(yùn)算法則中，左右兩邊對應(yīng)項之間所對應(yīng)的運(yùn)算關(guān)系，抓住“新定義”運(yùn)算的法則或順序，理解其中的內(nèi)容、方法和思想，然后在把握本質(zhì)，理解實質(zhì)的基礎(chǔ)上作出回答。
（2）“定義新運(yùn)算”往往體現(xiàn)的是一種函數(shù)思想.運(yùn)算法則左邊的項可看作函數(shù)中的變量，右邊則是變量所對應(yīng)的函數(shù)關(guān)系.可以與我們初中數(shù)學(xué)中學(xué)習(xí)的“乘法公式”進(jìn)行類比加以理解。
2.2定義數(shù)學(xué)新概念型
定義數(shù)學(xué)新概念型在中考試題中一般以中檔題出現(xiàn)，能較好的考查學(xué)生領(lǐng)悟定義的性質(zhì)與判定的功能，認(rèn)真審題、縝密思維的習(xí)慣以及對數(shù)學(xué)知識的綜合運(yùn)用能力、遷移能力和發(fā)現(xiàn)探究能力，對學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高，因而帶有一定的選拔性，因此經(jīng)常受到中考命題者的親睞.
試題分析：本題運(yùn)用了等邊對等角，平行線性質(zhì)、三角函數(shù)值、相似三角線的判定、相似三角線的面積比等于相似比的平方等知識，要求解答者讀懂題意并結(jié)合已有的知識進(jìn)行理解，再根據(jù)新的定義進(jìn)行運(yùn)算，推理，遷移的一種題型。
思考探究：這類試題要求考生能透徹理解課本中的所學(xué)內(nèi)容，善于總結(jié)解題規(guī)律，歸納出用于應(yīng)用的操作程序及步驟.解題的過程就是將“新”規(guī)則及符號轉(zhuǎn)化到“舊”的知識體系中.主要考查學(xué)生對數(shù)學(xué)知識的理解水平、數(shù)學(xué)方法的運(yùn)用水平及分析推理能力、數(shù)據(jù)處理能力、文字概括能力、書面表達(dá)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力和知識的遷移能力等.因此，在平時的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)中應(yīng)透徹理解所學(xué)內(nèi)容，要重視對已學(xué)知識的綜合運(yùn)用，并進(jìn)行發(fā)散思維，將已學(xué)知識進(jìn)行拓展和轉(zhuǎn)化，在掌握在研究知識的過程中提煉出的數(shù)學(xué)思想和方法.
2.3定義新函數(shù)，新知識型
定義新函數(shù)，新知識型主要考查學(xué)生的閱讀理解能力，應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。解這類試題的關(guān)鍵是：正確理解新定義，并將此定義作為解題的依據(jù)，同時熟練掌握教學(xué)中的基本概念和基本的性質(zhì)。
分析：本題考查學(xué)生對“新定義”——函數(shù)法則“f（x）”的理解，在具體運(yùn)算時培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行繁分?jǐn)?shù)化簡的計算能力，面對復(fù)雜的計算培養(yǎng)學(xué)生要從簡單運(yùn)算開始進(jìn)行概括的能力.
思考探究：教學(xué)中可讓閱讀能力弱的學(xué)生來解讀題干部分，解答時教師要有意讓計算能力弱、又缺乏耐心的學(xué)生來計算，利用他們的錯誤來提示大家如何進(jìn)行繁分式化簡計算，針對這類較長的算式要讓學(xué)生掌握從簡單部分入手，通過適當(dāng)計算學(xué)會概括歸納.
3. “新定義”問題類型應(yīng)對策略
數(shù)學(xué)教育家斯托利亞爾認(rèn)為，數(shù)學(xué)教學(xué)也就是數(shù)學(xué)語言的教學(xué)，這是因為數(shù)學(xué)語言是數(shù)學(xué)知識和數(shù)學(xué)思想的載體，數(shù)學(xué)知識與數(shù)學(xué)思想最終要通過數(shù)學(xué)語言表達(dá)出來并獲得理解、掌握、交流和應(yīng)用.因此，在平時的教學(xué)過程中要從細(xì)節(jié)中挖掘出數(shù)學(xué)的本質(zhì)特征，引領(lǐng)學(xué)生找到解決問題的思想方法。
“新定義”問題，學(xué)生從學(xué)習(xí)有理數(shù)運(yùn)算就開始頻繁接觸，并不陌生，但教材上沒有系統(tǒng)的對該部分內(nèi)容作講解，所以學(xué)生接觸到的都是零散的知識，對解決這類問題的方法、規(guī)律沒有形成系統(tǒng)的訓(xùn)練，這就要求教師在教學(xué)方式與學(xué)生的學(xué)習(xí)方式上做文章，解決好知識形成過程的有序性問題。加強(qiáng)對新課標(biāo)中主干知識的認(rèn)識與落實，解決好主干知識的應(yīng)用問題?；谶@樣的學(xué)情分析，筆者認(rèn)為：
3.1加強(qiáng)數(shù)學(xué)閱讀，提高數(shù)學(xué)能力
在新課改理論的指導(dǎo)下，現(xiàn)代教育著眼于開發(fā)智力、培養(yǎng)能力，對學(xué)生的要求不僅是“學(xué)會”，更很重要的是“會學(xué)”，提倡“終生教育”，也就是要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。創(chuàng)新心理學(xué)的研究表明，自學(xué)能力對于人的未來具有頭等重要意義，是各種能力中最重要的能力。自學(xué)能力的前提在于閱讀，因此，要想使數(shù)學(xué)素質(zhì)教育目標(biāo)得到落實，使學(xué)生最終能獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)，就必須要重視數(shù)學(xué)閱讀能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)數(shù)學(xué)閱讀教育研究，探究數(shù)學(xué)閱讀教學(xué)的特點(diǎn)及教育功能，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，提高學(xué)生的數(shù)學(xué)能力。
培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力必須改變教師的教與學(xué)生的學(xué)，在教的方面應(yīng)改變過去重結(jié)論、輕過程，重模仿、輕探究的教學(xué)方式，否則學(xué)生只知其然，不知其所以然，一旦遇到新的背景，就束手無策的教學(xué)模式。教會學(xué)生學(xué)習(xí)一個重點(diǎn)就是教會學(xué)生閱讀課本，閱讀例題，收獲課本中的信息，在教學(xué)中滲透數(shù)學(xué)思想方法。數(shù)學(xué)閱讀的本身和實質(zhì)，是要求學(xué)生能自己對概念、定理、公式的理解和運(yùn)用，這就要學(xué)會分析和表達(dá)，領(lǐng)會數(shù)學(xué)閱讀中文字語言和符號語言與圖形語言的相互轉(zhuǎn)換，形成數(shù)、形、意三結(jié)合的思維模式，幫助學(xué)生讀懂概念，透徹理解概念的本質(zhì)含義。
3.2剖析課本例題，培養(yǎng)學(xué)生解題能力
課本中的例題習(xí)是眾多專家智慧的結(jié)晶，是在實踐中不斷完善和發(fā)展的，通常都是精要的基礎(chǔ)題，既是滲透知識解題的示范，也是思維訓(xùn)練的經(jīng)典，正是這些典范的作用，學(xué)生才初步學(xué)會了怎樣進(jìn)行數(shù)學(xué)思維，怎樣運(yùn)用數(shù)學(xué)知識進(jìn)行思考、解題，如何表達(dá)自己的解題過程。教學(xué)中應(yīng)立足學(xué)生實際、立足于教材，給學(xué)生提供積極有效的教學(xué)思維活動的機(jī)會，精心設(shè)置問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；理解數(shù)學(xué)與現(xiàn)實生活的聯(lián)系；通過師生互動，生生互動，讓學(xué)生在民主和諧的課堂氛圍中，感受數(shù)學(xué)的抽象性和簡潔美。
3.3精心編選題目，指導(dǎo)解題策略
ContentdeterminationofpuerarininXinshupian
［Abstract］ObjectiveTostudyaRP-HPLCmethodsthatdeterminedthepuerarincontentinXinshupian.MethodsPuerarinwasseparatedcompletelyonanC18column，usingamixtureofacetonitrileandwater（10∶90）wasmobilephase，withUVdetectionat250nm.ResultsPuerarinhasbetterlinearcorrelationbetween0.079μgand1.185μg，theresultsalsohaveshowntherecoveryratewas96.21%，RSD1.10%.ConclusionThemethodsisverystableandaccurate，andhasgoodreappearance.ItcanbeusedforqualitycontrolofXinshupian.
［Keywords］RP-HPLC；puerarin；Xinshupian;contentdetermination
心舒片是本院的院內(nèi)制劑，由葛根、毛冬青、紅花、益母草等9味中藥組成，具有活血化瘀的功效，用于心脈瘀阻所致的胸痹心痛、冠心病、心絞痛、冠狀動脈供血不全，臨床應(yīng)用多年，療效確切。為了更好地保證臨床療效，本文建立反相高效液相色譜法（RP-HPLC）測定心舒片中葛根素的含量，控制心舒片的質(zhì)量。
1儀器與試劑
1.1儀器
日本島津LC-10A高效液相色譜儀，SPD-10AV紫外檢測器；CT-100恒溫箱。上海必能信CQ-250型超聲波清洗器。BP211DAG電子天平（德國Sartorius）。
1.2試劑
乙腈為色譜醇，水為重蒸水。葛根素（中國藥品生物制品檢定所，批號：110752-200209）；心舒片（本院制劑室生產(chǎn)）。
2方法與結(jié)果
2.1色譜條件
（1）色譜柱：十八烷基硅烷鍵合硅膠柱KromasilC18（250×4.6mm，5μm）（天津市琛航科技儀器有限公司）。（2）流動相：乙腈∶水（10∶90）。（3）檢測波長：250nm。（4）流速：1.0ml/min。（5）柱溫：40℃。
2.2對照品溶液的制備
精密稱取經(jīng)五氧化二磷干燥12h的葛根素對照品，加50%的乙醇制成每1ml含0.05mg的溶液，即得。
2.3供試品溶液的制備
取心舒片10片，除去糖衣，精密稱定，研細(xì)，取細(xì)粉約0.1g，精密稱定，置錐形瓶中，精密加入50%的乙醇25ml，稱定重量，超聲處理（功率250W，頻率50kHz）30min，放冷，再稱定重量，以50%的乙醇補(bǔ)足減失的重量，搖勻，濾過，即得。
2.4陰性對照溶液的制備
按處方比例稱取除葛根的其他藥材適量，依照心舒片的制備工藝和供試品溶液的制備方法制備陰性對照溶液。
2.5線性關(guān)系的考察
分別精密吸取葛根素對照品溶液（濃度為0.079mg/ml）1μl、2μl、6μl、10μl、15μl，注入液相色譜儀，測定，以葛根素的進(jìn)樣量（μg）為橫坐標(biāo)，峰面積積分值為縱坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線?；貧w方程為Y=1E+07X+196030（r=0.9999）。結(jié)果表明葛根素在0.079~1.185μg范圍內(nèi)具有良好的線性關(guān)系。
2.6精密度試驗
精密吸取葛根素對照品溶液10μl（0.039mg/ml），重復(fù)進(jìn)樣6次，峰面積積分值分別為4682219、4622176、4671835、4712194、4666457、4622364，RSD=0.76%，表明本法精密度良好。
2.7重復(fù)性試驗
取同一批心舒片（批號：060321），除去糖衣，研細(xì)，取細(xì)粉5份，每份約0.1g，精密稱定，按2.3項下的方法制備樣品，進(jìn)行含量測定。結(jié)果分別為5.503mg/片、5.511mg/片、5.547mg/片、5.378mg/片、5.322mg/片，平均為5.452mg/片，RSD為1.78%。表明本方法具有較好的重復(fù)性。
2.8穩(wěn)定性試驗
取重復(fù)性試驗項下試驗號5的供試品溶液，每2h進(jìn)樣1次，每次10μl，連續(xù)進(jìn)樣6次，結(jié)果表明在10h內(nèi)峰面積積分值基本穩(wěn)定，RSD為0.48%。
2.9回收率試驗
貯備溶液：精密稱取葛根素對照品7.9mg，置10ml量瓶中，加甲醇至刻度，搖勻，制成每1ml中含葛根素0.79mg的溶液。
取已知含量（5.452mg/片）的心舒片小試樣品（批號：060321），除去糖衣，研細(xì)，取細(xì)粉約0.05g（6份），精密稱定，1號、2號分別精密加入貯備溶液0.61ml，3號、4號分別精密加入貯備溶液1.0ml，5號、6號分別精密加入貯備溶液1.4ml，水浴蒸干，按供試品溶液制備方法進(jìn)行制備并測定含量，計算回收率，結(jié)果平均回收率為96.21%，RSD為1.10%。見表1。表1回收率試驗結(jié)果（略）
2.10樣品測定
立足于高中語文新課改 ，以中學(xué)語文課 “教什么 ” “怎么教 ”為落腳點(diǎn)；以理論和實踐相結(jié)合為方法論；以更新教育理念，提高專業(yè)知識、專業(yè)技能素質(zhì) ，增強(qiáng)自我反思、 自我發(fā)展能力等，為中學(xué)輸送合格語文教師為目的。另外還要結(jié)合本地區(qū)、各學(xué)校的實際情況，比如師資情況，當(dāng)?shù)刂袑W(xué)情況等形成自己的特色。
一、關(guān)注高中新課改，提高學(xué)生理論素質(zhì)
作為中學(xué)新課改引領(lǐng)者，通過教法課幫助大學(xué)生了解當(dāng)代教育新理念和語文課程新理念。這將開闊他們的視野，使他們站在理論的最前沿。讓學(xué)生了解當(dāng)代世界教育發(fā)展的五大趨勢，即教育終身化、教育民主化、教育個性化、教育信息化、教育國際化。 讓他們深切體會到要學(xué)習(xí) ，更要學(xué)會學(xué)習(xí)，在走出校門以后，也要自己去獲取知識，不斷充實自己，滿足社會需要。 教育終身化理念，對那些為了就業(yè)而對學(xué)習(xí)有浮躁情緒的中學(xué)生無疑是當(dāng)頭一棒?？梢姡K身學(xué)習(xí)是 時代賦予這一代人的歷史使命，也是一個人獲得成功的基本 要素之一。培養(yǎng)師范生們牢固的終身學(xué)習(xí)的意識，這是新課改的根本，因為他們是新課改的未來。幫助大學(xué)生了解新課程背景下教師所需要形成的教育基本觀念以及語文課程新理念。如以人為本的教育觀，主體性的學(xué)生觀，專業(yè)化的教師觀，民主、科學(xué)、開放的課程觀，發(fā)展、交往、生成的教學(xué)觀等。隨著語文課程教學(xué)研究的深入，關(guān)于語文課程的理念出現(xiàn)了新突破。語文科應(yīng)以具性為基礎(chǔ)，以人文性為價值取向；沒有純粹的言語能力，也沒有純粹的人文教化，二者相離兩 害，相融兩利，必須實現(xiàn)言語個性與人文共性的統(tǒng)一。另外，語文讀寫聽說智能和諧發(fā)展觀 ，語文課程資源開發(fā)利用觀等課程新理念， 對師范生將是很大的觸動，他們必將彌補(bǔ)不足，全面發(fā)展。
二、重視課堂教學(xué)實踐 ，培養(yǎng)學(xué)生語文課程教學(xué)技能
目前中學(xué)教改的核心內(nèi)容之一就是形成以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)對學(xué)生思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。同樣的問題也擺在大學(xué)教育面前。中學(xué)一線老師常常抱怨，大學(xué)老師沒有教會我們 “如何教語文”。細(xì)心研究起來， “如何教語文”一語包含兩層意思：語文課教什么 (內(nèi)容)；怎樣教(方法 )。語文課教什么就是語文課程資源的問題 ，新的課程資源理念告訴我們：課本要教，社會人生也要教；知識、 技能要教，經(jīng)驗 、方法 ，情感態(tài)度和價值觀也要教 。
三、新課程背景下關(guān)于漢語言文學(xué)教師的基本要求
不同于以往漢語古文學(xué)教學(xué)更多得將聽、說、讀、寫作為終板目標(biāo)，在漢語言文學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)下，漢語言文學(xué)教學(xué)日標(biāo)包括知識和技能、過程和方法、情感奄度和價值觀等三個維度 漢語音文學(xué)教學(xué)不僅增加了新的內(nèi)涵，而且凸現(xiàn)了培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)造能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作意識，以更好地促進(jìn)學(xué)生的交流能力 ，不僅體現(xiàn)了教育自身發(fā)展的趨勢，更好地回應(yīng)社會發(fā)展對人才基本索質(zhì)的需要。而要達(dá)成這一同標(biāo)，就要求當(dāng)前的漢語在文學(xué)教學(xué)中發(fā)生徹底轉(zhuǎn)業(yè)。
1、重新定位教師職業(yè)角色，成就學(xué)生，成就教師自我
普通高中教育是繼九年義務(wù)教育之后基礎(chǔ)教育的最后一個階段，是為學(xué)生終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)和進(jìn)一步提高國民素質(zhì)的基礎(chǔ)教育。而要使學(xué)生能終身發(fā)展，就首先要求教師必須有持續(xù)發(fā)展的可能。漢語言文學(xué)教師應(yīng)該在漢語苦文學(xué)專業(yè)理論、教育教學(xué)理論與技能等多元知識和能力結(jié)構(gòu)，師德素養(yǎng)、人文關(guān)懷及科研創(chuàng)新等方面，努力提高自己的水準(zhǔn)，拓展自己的素質(zhì)，使新課程的實驗過程成為自身不斷成長的過程，使自己的工作展現(xiàn)出一種研究狀態(tài)下的生存姿態(tài)。教師不只在關(guān)注、成就學(xué)生，也在享受工作，享受人生，感受幸福，獲得尊嚴(yán)，充滿自信地生活，體驗到自己的人生價值，實現(xiàn)自己的職業(yè)理想、人生理想，因為這復(fù)雜而高尚的工作使自己高尚起來，獲得自己的人生美的體驗。
2、新課改下的漢語言文學(xué)教師面臨新的要求和任務(wù)
漢語言文學(xué)教師要扎實而徹底的貫徹新課改精神和要求，達(dá)到成就學(xué)生、成就自我的目的，還需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高自身素養(yǎng)。具體來講，可以從如下內(nèi)容做起：改變傳統(tǒng)的師德標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變“傳道授業(yè)解惑”的傳統(tǒng)教育觀念，變“師道尊嚴(yán)”為“平等中的首席”。從習(xí)慣的話語權(quán)威到走入學(xué)生中間，與學(xué)生平等交流，并從學(xué)生成長和實際出發(fā)，從學(xué)生的整體素養(yǎng)著眼，給于具體的引導(dǎo)和輔助；有廣博的社科知識和扎實的專業(yè)知識。漢語言文學(xué)教師的知識構(gòu)成應(yīng)突出“雜”、“精”二字，既是一位雜家，熟知生活知識和相關(guān)的學(xué)科知識，如歷史、政治、地理、音樂、美術(shù)、體育等，并且了解理利的一般知識，又要通曉自己的專業(yè)知識與理論、語言文學(xué)學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)狀 ，這樣在工作中才能游刃有余，得心應(yīng)手。
四、新課程理念下漢語言文學(xué)教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變的的具體措施
新課程理念在全力解決我 現(xiàn)階段漢語言文學(xué)教學(xué)活動中存在弊端與問題的基礎(chǔ)上，對于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變也具有與時俱進(jìn)的指導(dǎo)意義。
1、積累.整合：加強(qiáng)語文積累，掌握學(xué)習(xí)的基本方法。通過對語文知識、能力、學(xué)習(xí)方法和情感、態(tài)度、價值觀等要素的融匯整合，提高語文素養(yǎng)。
2、感受.鑒賞：閱讀優(yōu)秀作品，品味語言，感受其思想、藝術(shù)魅力，提升審美的境界。陶冶情性，體會中華文化的博大精深，提高道德修養(yǎng)。
3、思考.領(lǐng)悟：通過閱讀思考，領(lǐng)悟豐富內(nèi)涵，探討人生價值和時代精神，樹立積極向上的人生理想。養(yǎng)成獨(dú)立的學(xué)風(fēng)。
綜上所述，課程改革是一個復(fù)雜而永恒的內(nèi)容，不是三言兩語就能作出判斷的。不過，課程改革最終要落實到每一個人，落實到每一堂課，需要我們每一位教師在憧憬課程改革遠(yuǎn)景時，上好每一堂課。我想，在課堂教學(xué)中，教師若能時時以以上“六度”為標(biāo)準(zhǔn)，要求自己上出真實的、有效的、有意義的課，那我們的課程改革就會生機(jī)盎然。
參考文獻(xiàn)：
[1]張德偉．當(dāng)代教育新理念 [M]．北京出版社，2O0 5．
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 病例組：UA組患者40例，男29例，女11例；年齡44～77歲，平均（57.8±9.1）歲，入院時收集病史、體檢、做心電圖，抽靜脈血檢查血漿ET、尿酸以及心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CKMB）、血糖、血脂、肝、腎功能及電解質(zhì)，排除急性心肌梗死。所有病例均排除肝腎功能異常、凝血功能異常及白血病、多發(fā)性骨髓瘤、腦血管意外等影響血尿酸水平的疾病，剔除病史資料不完整的病例。依據(jù)病人出現(xiàn)典型心絞痛癥狀、心電圖ST段壓低、心肌酶正常、末次發(fā)作在24 h之內(nèi)對不穩(wěn)定型心絞痛作出診斷，其中26例經(jīng)冠狀動脈造影或心肌核素顯像證實。
1.1.2 正常對照組：30例，男18例，女12例；年齡46～71歲，平均（57.3±9.2）歲。正常對照者選自無近期或遠(yuǎn)期感染、無自身免疫性疾病，心、肝、腎功能正常，排除家族中有惡性腫瘤史、高血壓及糖尿病者。
1.2 方法 UA患者于入院經(jīng)相應(yīng)的藥物治療10～14 d后，空腹12 h后分別抽取5 ml靜脈血置于含有2%EDTANa2 0.2 ml的試管中，3 000 r/min離心沉淀15 min后吸取血漿置-20 ℃保存待測。正常對照組于清晨空腹采集不抗凝血，方法同上。ET試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，方法為酶聯(lián)免疫分析，酶標(biāo)儀為CliniBio128。試驗按說明書操作，尿酸采用美國BECKMAN全自動生化分析儀檢測，檢測的各項質(zhì)量指標(biāo)及質(zhì)控參數(shù)均在允許范圍內(nèi)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05表示有顯著性差異。
2 結(jié)果
UA治療前后及正常對照組血漿中ET、尿酸水平見表1。表1 UA治療前后及正常對照組血漿中ET、尿酸水平及比較注：對照組與UA組治療前二項指標(biāo)比較，有顯著性差異（P＜0.05）；* UA組藥物治療前、后二項指標(biāo)的比較，有顯著性差異（P＜0.05）
3 討論
不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的重要類型，是由于冠狀循環(huán)改變引起血流和心肌需求之間不平衡導(dǎo)致心肌損害，冠狀動脈粥樣硬化是不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)，動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成是不穩(wěn)定型心絞痛的直接原因。不穩(wěn)定型心絞痛時由于心肌缺血、缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致一系列的炎性反應(yīng)，炎癥是促成粥樣斑塊、血栓形成過程的重要環(huán)節(jié)，是促使穩(wěn)定型心絞痛向不穩(wěn)定型心絞痛甚至急性心肌梗死轉(zhuǎn)化的重要因素。
ET是首先從豬血管內(nèi)皮細(xì)胞分離純化而來的，是迄今為止已知最強(qiáng)的收縮血管物質(zhì)，是動脈粥樣硬化病理過程中的重要物質(zhì)。在冠狀動脈粥樣硬化部位，ET受體密度約為正常的兩倍，它主要通過提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度發(fā)揮收縮血管作用［1］。靜脈注射ET后可引起冠脈持續(xù)收縮，冠脈血流量下降，心輸出量減少，提示ET在調(diào)節(jié)冠脈血流量中起重要作用。本試驗觀察到UA患者ET水平升高，經(jīng)治療ET水平明顯下降。不穩(wěn)定型心絞痛患者ET水平明顯升高的原因是因為ET參與了冠狀動脈粥樣硬化的形成，粥樣硬化病變本身造成冠脈狹窄，內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧、損傷引起ET的合成、分泌增加；而且不穩(wěn)定型心絞痛患者多存在糖、脂代謝紊亂，引起血小板功能異常，血小板粘附和聚集性增加，使血漿粘滯性增加，血流緩慢，導(dǎo)致慢性缺氧，促進(jìn)ET釋放入血；再者冠狀動脈局部對于ET反應(yīng)性增強(qiáng)，致使冠狀動脈痙攣，造成不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿中ET水平進(jìn)一步增高。 尿酸為黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤脫氫酶降解嘌呤的代謝產(chǎn)物。血尿酸水平增高主要為清除減少所致，同時與嘌呤過量合成有關(guān)。心血管系統(tǒng)中產(chǎn)生尿酸的部位主要是血管壁，特別是血管內(nèi)皮細(xì)胞。尿酸可以促進(jìn)腎近球小管重吸收Na+，且與血液中內(nèi)皮素有關(guān)。尿酸是主要的水溶性、內(nèi)源性氧化劑之一［2］。流行病學(xué)及臨床研究結(jié)果顯示，肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、過量酒精攝入是高尿酸血癥發(fā)病的危險因素，此外，性別、運(yùn)動也影響血尿酸水平［3］。Brand等［4］于1985年首先提出高尿酸血癥與冠心病有關(guān)。全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）I研究顯示，尿酸是女性冠心病死亡的獨(dú)立危險因素，血尿酸每增高59.5 μmol/L，危險性增加48%；在男性尿酸與冠心病死亡相關(guān)，但不是獨(dú)立危險因素。NHANESⅢ［5］研究顯示，血尿酸水平＞357 μmol/L是冠心病的獨(dú)立危險因素。血尿酸水平增高通過以下途徑引起冠心病［6］：①升高的尿酸水平促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎性反應(yīng)，后者在動脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵作用；②尿酸鹽結(jié)晶可沉積于血管壁引起炎性反應(yīng)，直接損傷血管內(nèi)膜，最終激活血小板和凝血系統(tǒng)；③增高的尿酸還能刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生和誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常，加重原有病變；④高尿酸血癥常合并機(jī)體的胰島素抵抗而表現(xiàn)為纖溶酶原激活物抑制因子增高等纖溶系統(tǒng)紊亂，血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓；⑤高尿酸血癥還可能通過嘌呤代謝途徑促進(jìn)血栓形成。本試驗顯示，血尿酸水平在治療前與正常對照組有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，可作為不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷依據(jù)之一；隨著治療的好轉(zhuǎn)，血尿酸水平有明顯的下降。所以控制高尿酸血癥，減少外源性嘌呤來源，調(diào)整飲食，防止過胖，可早期預(yù)防代謝紊亂和減少冠心病的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
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作為哲學(xué)的認(rèn)知方法，自然辯證法立足于自然，從事物的本質(zhì)屬性著手，深入事物的內(nèi)部，對事物做形而上的深入研究。而新聞學(xué)作為一門學(xué)科，主要研究的是新聞現(xiàn)象，包括新聞事業(yè)的發(fā)生和發(fā)展、新聞信息的傳播以及具體的業(yè)務(wù)。兩者之間雖然屬于兩個不同的學(xué)科門類，但是仍然存在著相當(dāng)?shù)墓残裕罕热?，兩者都是基于形而上的認(rèn)識，兩者同屬于認(rèn)識論的一種；兩者都是對事物根本性質(zhì)的認(rèn)識。區(qū)分共性和異性是認(rèn)識不同事物的根本方法之一，只有完成上述差異性的認(rèn)識，才能從根本上探究兩者之間的關(guān)系。筆者認(rèn)為，應(yīng)該從兩個方面來尋找自然辯證法對新聞學(xué)認(rèn)識的影響。
第一，對新聞本源的認(rèn)識。1943年9月1日，在延安《新華日報》上發(fā)表文章《我們對于新聞學(xué)的基本觀點(diǎn)》，指出無產(chǎn)階級新聞學(xué)與資產(chǎn)階級新聞學(xué)之間的差別，提出了“新聞的本源是事實，先有事實，后有新聞”。這一論點(diǎn)直到現(xiàn)在仍然是亙古不變的定律，是我國新聞學(xué)研究的前提。自然辯證法對新聞學(xué)的第一個影響就在于對新聞本源的認(rèn)識。什么是事實?按照常識理解，事實即是人類所能感覺到的事物的變化，包括顏色、位置、結(jié)構(gòu)和形態(tài)等等，重要的是強(qiáng)調(diào)變化。自然辯證法對事實的理解要從兩個方面進(jìn)行：1、事實的主體是物質(zhì)，所謂物質(zhì)即是指客觀存在。2、物質(zhì)發(fā)生某種形式的改變，即本來的屬性沒有發(fā)生改變，僅僅是人類可感知到的部分發(fā)生某種程度上的變動。從自然辨證法的角度所理解的事實就是客觀存在為我們所感知的部分的變動。新聞研究的是變動，沒有變動，即無法構(gòu)成事實，自然辯證法研究的是事物，是認(rèn)識論的層面。應(yīng)該說，是自然辯證法指導(dǎo)了人們對事物的認(rèn)識，進(jìn)而發(fā)展到對事實的認(rèn)識，即對新聞本源的認(rèn)識。
分類號：B8484
1、前言
學(xué)界對生活滿意度的研究包括“從下而上”和“從上而下”兩種取向?！皬南露稀比∠虻难芯勘砻魇杖?、受教育程度、婚姻狀況等外在因素是影響生活滿意度的重要變量（CampelL Converse，&R0ger，1976）?！皬纳隙隆比∠虻难芯空J(rèn)為生活滿意度主要受人格特質(zhì)影響，人格是有效預(yù)測生活滿意度的重要因素（DeNeve&Cooper，1998：Di-ener&Diener，1995）。
近年來，Judge，Locke和Durham（1997）提出了一個高階的人格概念——核心自我評價（CoreSelf-Evaluations，CSE），并將其定義為個體對自身能力和價值所持有的最基準(zhǔn)的評價。核心自我評價由自尊、一般自我效能感、情緒穩(wěn)定性以及控制點(diǎn)四個低階核心特質(zhì)組成，這四個特質(zhì)組成一個潛在的、寬泛的人格結(jié)構(gòu)（Judge，Bono，&Locke，2000；Judge，Locke。Durham。&Kluger，1998）。該概念為研究人格特質(zhì)與生活滿意度的關(guān)系提供了一個嶄新的視角。
至今，已有多項研究發(fā)現(xiàn)核心自我評價不僅能直接預(yù)測生活滿意度，而且還能夠通過工作特征知覺、工作滿意度、自我和諧與目標(biāo)實現(xiàn)等變量對生活滿意度起間接作用（Judge，Bono，Erez，&Locke，2005；Judge et al.，1998）。Tsaousis，Nikolaou，Ser-daris和Judge（2007）還發(fā)現(xiàn)核心自我評價與生活滿意度存在中等程度的相關(guān)，并調(diào)節(jié)了生理健康和幸福感之間的關(guān)系。這些研究一致表明，當(dāng)個體認(rèn)為自己更有能力和價值時，他們對生活感到越滿意。
然而，以往研究主要關(guān)注核心自我評價水平與生活滿意度之間的關(guān)系，迄今為止仍鮮有實證研究探討核心自我評價穩(wěn)定性對生活滿意度的作用。有學(xué)者認(rèn)為核心自我評價是一種較為穩(wěn)定的特質(zhì)（Judge et al.，2000），但也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)核心自我評價與特定的社會情境和刺激有關(guān)，因而又會隨不同情境產(chǎn)生波動（Judge，2009；黎建斌，聶衍剛，2010）。我們認(rèn)為，水平和穩(wěn)定性是核心自我評價的兩種重要特性。
核心自我評價的穩(wěn)定性指個體對自身能力和價值評價的水平波動幅度。外界的評價性反饋是使核心自我評價水平產(chǎn)生波動的主要原因（黎建斌，馬利軍，陶惠斯，池思曉，印刷中）。那些持有穩(wěn)定自我評價的人較少受到外界評價性反饋的影響，其自我評價水平在一定時期內(nèi)變化不大：自我評價不穩(wěn)定的人則容易受到外界影響，自我評價水平即使在較短時間內(nèi)也表現(xiàn)出較大的波動（Markus&Kun-ds，1986）。因此，可以通過多次重復(fù)測量來考察核心自我評價的穩(wěn)定性。我們認(rèn)為核心自我評價穩(wěn)定性對生活滿意度也可能存在一定的影響。
首先，研究表明持有不穩(wěn)定自我評價的人對外界的評價性反饋較為敏感，過分關(guān)注外界的反饋以及對自己責(zé)備求全，因此存在更多不良的社會適應(yīng)行為、更容易感到抑郁和焦慮，以及對生活感到更不滿意（Rosenberg，1979）。這些不良的行為和情感反應(yīng)使個體難以體驗到幸福的生活（Kuge，Clements，&Powell，1983）。據(jù)此，可以推測自我評價穩(wěn)定性越高，其對生活感到更滿意。
其次，自我評價穩(wěn)定性較低的人的自我評價水平波動較大，從而削弱了對結(jié)果變量的預(yù)測力度（Kernis，Grannemann，&Barclay，1989；Kemis，Grannemann，&Mathis，1991）。如果個體擁有穩(wěn)定的核心自我評價水平，那么在某一時刻測量到的核心自我評價水平理論上能夠較好地反映其總體平均水平，因而可能更好地預(yù)測之后所體驗到的生活滿意度。相反，如果個體對自己的評價水平變化較大，那么某一時刻的水平就難以代表其總體平均水平，因此對之后的生活滿意度的預(yù)測力度就較低。這表明，核心自我評價穩(wěn)定性有助于鞏固核心自我評價水平與生活滿意度之間的關(guān)系。正如Baron和Kennv（1986）對調(diào)節(jié)變量的定義，能夠改變或加強(qiáng)其他兩個變量關(guān)系的第三個變量稱為調(diào)節(jié)變量。為此，我們認(rèn)為核心自我評價的穩(wěn)定性可能調(diào)節(jié)了核心自我評價水平與生活滿意度之間的關(guān)系。
本研究采用縱向研究設(shè)計范式，考察核心自我評價的水平和穩(wěn)定性對生活滿意度的影響。本文假設(shè)：（1）核心自我評價水平和穩(wěn)定性分別對生活滿意度存在顯著的正向影響；（2）核心自我評價穩(wěn)定性調(diào)節(jié)了核心自我評價水平與生活滿意度之間的關(guān)系。
2、方法
2.1 對象
在廣州市兩所大學(xué)選取了220名大學(xué)生進(jìn)行研究。剔除無效被試后，共獲得有效被試為193人。其中，男生86名，女生107名，平均年齡為18.65±0.75歲。被試參加研究以換取素質(zhì)學(xué)分。
2.2 測量工具
核心自我評價當(dāng)前水平。采用核心自我評價量表（Core Self-Eva！uations Scale，CSES；Judge，Erez，Bono。&Thoresen，2003）測量被試核心自我評價的當(dāng)前水平。核心自我評價量表共12道題目，采用Likert5點(diǎn)計分，雙數(shù)題目采用反向計分。研究證實，該量表在中國和日本等東方國家都具有良好的信效度（Bowling，Wang，Tang，&Kennedy，2010；Piccolo，Judge，Takahashi，Watanabe，&Locke，2005）。雖然CSES在我國也得到廣泛應(yīng)用（李昌林，孫慶民，2007；楊曉峰，許思安，鄭雪，2009），但一直缺乏統(tǒng)一的修訂版本。我們參考國內(nèi)其他的翻譯版本，采用回譯法對CSES進(jìn)行翻譯。驗證性因子分析結(jié)果表明12道題目負(fù)荷在同一個潛在結(jié)構(gòu)上，符合理論構(gòu)想（Judge et al.，2003）。所有因子負(fù)荷都高于0.4，擬合參數(shù)為X2/df=1.423，GFI=0.91，CFI=0.97，NFI=0.91，TLI=0.96，RMSEA=0.064。該量表在本研究中的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.73。
核心自我評價穩(wěn)定性。我們采用經(jīng)驗取樣法測量核心自我評價的穩(wěn)定性。借鑒以往的測量步驟（Kemis et al.，1989，1991），使用CSES對被試進(jìn)行連續(xù)5天、每天早晚9點(diǎn)各一次的重復(fù)測量。量表的指導(dǎo)語著重強(qiáng)調(diào)被試記錄自己當(dāng)前時刻的核心自我評價。經(jīng)過連續(xù)10次的測量，每個被試得出lO個核心自我評價的分?jǐn)?shù)，然后計算這10個分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差作為核心自我評價穩(wěn)定性的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)差越大表示核心自我評價的穩(wěn)定性越低（變異性越大），反之越高（變異性越低）。測量由經(jīng)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員收集，并在測量時才發(fā)給每位被試并即時回收。為保證核心自我評價穩(wěn)定性的測量結(jié)果更加準(zhǔn)確，刪除那些多于3次沒有完成測量的被試，最后剩下193名有效被試。同時，還計算出10個核心自我評價分?jǐn)?shù)的平均數(shù)作為“核心自我評價平均水平”進(jìn)行分析。
生活滿意度。采用邱林（2006）修訂的生活滿意度量表進(jìn)行測量。該量表共5道題目，采用Likert7點(diǎn)計分法，測量被試對自己生活整體的認(rèn)知性評價。驗證性因子分析結(jié)果表明5道題目同時負(fù)荷在同一個潛在結(jié)構(gòu)上，所有因子負(fù)荷都高于0.4，擬合參數(shù)為X2/df=1.470，GFI=0.97，CFI=0.99。NFI=0.96，TLI=0.98，RMSEA=0.063。該量表在本研究中的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.78。
2.3 步驟
本研究采用縱向研究設(shè)計，先在第一學(xué)期開學(xué)兩周后測量被試的核心自我評價當(dāng)前水平。一周后，采用核心自我評價量表對被試進(jìn)行連續(xù)5天，每天2次的測量以獲得核心自我評價穩(wěn)定性以及平均水平。再一周后測量被試的生活滿意度。所得數(shù)據(jù)在SPSS 11.5上進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
3、結(jié)果
3.1 性別差異檢驗
采用獨(dú)立樣本t檢驗對所有變量進(jìn)行性別差異檢驗。結(jié)果顯示，男性和女性在核心自我評價當(dāng)前水平（M男=3.533±0，489，M女=3.574±0.498）、平均水平（M男=3.429±0.450，M女=3.522±0.431）、穩(wěn)定性（M男=0.439±0.285，M女=0.415±0.307）以及生活滿意度（M男=4.426±0.849，M女=4.597±0.766）上均不存在差異。
3.2 核心自我評價水平、穩(wěn)定性與生活滿意度的關(guān)系
采用Pearson積差相關(guān)考察各變量之間的關(guān)系（見表1）。結(jié)果表明，核心自我評價的當(dāng)前水平和平均水平與生活滿意度都存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，而核心自我評價的穩(wěn)定性與生活滿意度的相關(guān)不顯著。值得注意的是，核心自我評價水平與穩(wěn)定性的相關(guān)系數(shù)十分低，表明兩者是兩個不同的結(jié)構(gòu)。
3.3 核心自我評價水平、穩(wěn)定性對生活滿意度的回歸分析
采用多層回歸分析考察核心自我評價水平和穩(wěn)定性對生活滿意度的預(yù)測作用（見表2）。結(jié)果表明，在控制了人口統(tǒng)計學(xué)變量后，核心自我評價當(dāng)前水平和核心自我評價穩(wěn)定性對生活滿意度的影響模型顯著，F(xiàn)（4，187）=12.366，p
3.4 核心自我評價穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗
以核心自我評價水平為自變量，核心自我評價穩(wěn)定性為調(diào)節(jié)變量進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗。按照調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗程序（溫忠麟，侯杰泰，張雷，2005），首先將核心自我評價當(dāng)前水平、平均水平以及核心自我評價穩(wěn)定性分別進(jìn)行中心化，將中心化后的自變量和調(diào)節(jié)變量相乘作為調(diào)節(jié)項，然后做層次回歸分析。結(jié)果顯示，控制了人口統(tǒng)計學(xué)變量、核心自我評價當(dāng)前水平和核心自我評價穩(wěn)定性之后，“核心自我評價穩(wěn)定性×核心自我評價當(dāng)前水平”的乘積項對生活滿意度的影響存在顯著的增益方差（R2=0.016），該調(diào)節(jié)項對生活滿意度的預(yù)測系數(shù)β=-0.138，t=-1.977，p
為了更直觀地考察核心自我評價穩(wěn)定性調(diào)節(jié)作用的實質(zhì)，以高低27%為標(biāo)準(zhǔn)把核心自我評價水平和穩(wěn)定性各劃分為高中低三組進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示，核心自我評價當(dāng)前水平對生活滿意度的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（2，184）=23.525，p0，05，η2=0.005；兩者的交互作用效應(yīng)顯著。F（4，184）=2.708，p
綜合上述結(jié)果，核心自我評價水平對生活滿意度均存在顯著的預(yù)測作用，但穩(wěn)定性對生活滿意度的預(yù)測不顯著，部分證實了假設(shè)1：核心自我評價的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)了核心自我評價水平與生活滿意度的關(guān)系，證實了假設(shè)2。
4、討論
4.1 核心自我評價水平與穩(wěn)定性對生活滿意度的影響
與以往研究結(jié)果相似（Judge et al.，1998；Tsaousis et al.。2007），本研究再次證實了核心自我評價水平對生活滿意度存在顯著的影響。結(jié)果還顯示核心自我評價平均水平對生活滿意度的預(yù)測力度大于當(dāng)前水平，表明核心自我評價平均水平對生活滿意度的預(yù)測力更佳。這是由于某一時刻的人格特質(zhì)水平不一定能很好地代表總體的特質(zhì)水平，因而對結(jié)果變量的預(yù)測力較低：但在較長時期內(nèi)。人格特質(zhì)的跨情景變異又趨于中心水平，因而對行為的預(yù)測力有所提高（Fleeson，2001；Noftle&Fleeson，2010）。
然而，本研究并沒有證實核心自我評價穩(wěn)定性對生活滿意度存在預(yù)測作用。Kernis等人（1989，1991）的研究發(fā)現(xiàn)，自我評價穩(wěn)定性能夠反向預(yù)測負(fù)性情感。不一致的結(jié)果可能是因為負(fù)性情感和生活滿意度是兩個不同范疇的概念而致的。雖然Brief認(rèn)為生活滿意度是一種積極的情感體驗（Brie，1998），但更多的研究認(rèn)為生活滿意度、積極情感和消極情感是三個不同的概念范疇（Diener。1984；Diener，Eunkook，&Oishi，1997），表明生活滿意度和負(fù)性情感并不是一個連續(xù)體的兩端，而是兩個不同的維度。而且，本研究所用的生活滿意度量表主要測量被試對生活的認(rèn)知性評價，而非積極的情緒體驗。因此本研究沒有證實核心自我評價穩(wěn)定性對生活滿意度的影響作用。
4.2 核心自我評價穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)作用
研究結(jié)果表明，核心自我評價穩(wěn)定性加強(qiáng)了核心自我評價水平與之后生活滿意度之間的關(guān)系。當(dāng)個體的核心自我評價水平和穩(wěn)定性都較高時，他們持有更高的生活滿意度：而當(dāng)水平較低而穩(wěn)定性較高時，他們的生活滿意度更低。核心自我評價能夠直接和間接影響生活滿意度，本文認(rèn)為核心自我評價穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)作用在不同影響模型中存在不同的作用機(jī)制。
在直接模型中，Packer（1985）認(rèn)為，個體對自我的評價是對外界評價的基礎(chǔ)并起著重要的指引作用。那些認(rèn)為自己有能力和有價值的人把遇到的問題放在一個“積極的框架”內(nèi)考慮，而認(rèn)為自己能力不足和沒有價值的人則放在“消極的框架”內(nèi)考慮（Judge et al.，1998）。核心自我評價的穩(wěn)定性在其中的作用可能是通過鞏固對自身能力和價值的積極評價，從而持續(xù)積極地評價自己的生活。持有穩(wěn)定且積極核心自我評價的人，即使處于逆境時仍認(rèn)為自己是有能力和有價值的、能夠控制外界環(huán)境、保持穩(wěn)定的情緒，這種持續(xù)一致的積極特質(zhì)維持了他們對生活一貫的積極評價。相反，持有穩(wěn)定消極核心自我評價的人在逆境時會懷疑自己的能力、價值和對生活的控制能力。這種持續(xù)消極的自我評價導(dǎo)致個體對生活評價得更為消極。
在間接模型中，核心自我評價的穩(wěn)定性可能通過加強(qiáng)核心自我評價與中間變量的聯(lián)系產(chǎn)生作用。持有高核心自我評價水平的人常常采用問題指向的應(yīng)對策略（Kammeyer-Mueller，Judge，&Scott。2009）、設(shè)置積極的趨向目標(biāo)（Judge&Larsen，2001），以及擴(kuò)大已有資源的優(yōu)勢（Judge&Hurst。2007），這些行為都有助于提高生活滿意度。即使處于逆境時，持有穩(wěn)定積極核心自我評價的人更可能保持幾乎相同的核心自我評價水平，因此傾向持續(xù)采用積極的應(yīng)對方式、設(shè)置積極的目標(biāo)以及有效地利用身邊的資源，從而維持對生活的積極評價。相反，持有穩(wěn)定消極核心自我評價的人則受到自己的“無力感圖式”的影響，他們即使在一般的或有利的情境下也習(xí)慣性地采用消極的應(yīng)對方式、設(shè)置回避目標(biāo)、不相信自己能夠獲得和利用外在的資源，因此容易使他們對生活作出消極的評價。
核心自我評價穩(wěn)定性的調(diào)節(jié)作用主要體現(xiàn)在，當(dāng)人們核心自我評價不穩(wěn)定時，其核心自我評價水平與生活滿意度的關(guān)系較弱：當(dāng)具備穩(wěn)定的核心自我評價時，其核心自我評價水平與生活滿意度的關(guān)系較強(qiáng)。這是由于核心自我評價不穩(wěn)定的人對自己的評價常常發(fā)生變化而致。對于這些人來說，某一時刻的評價水平與總體的平均水平有一定差距。由于本研究采用的是縱向研究范式，在測量生活滿意度的時候。他們的核心自我評價水平與之前測量所得的水平已發(fā)生一定的變化，因而某一特定時刻測量得的核心自我評價水平并不能很好地預(yù)測之后的生活滿意度。反觀人格特質(zhì)對心理感受和客觀行為的預(yù)測力之所以沒有達(dá)成一致的結(jié)論，其中可能的原因是研究者們較少考慮人格特質(zhì)的個體內(nèi)變異。
中圖分類號：R541.4
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-816X（2017）D2-0105-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.08
近年來國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，血清胱抑素0（Cys.C）在冠心病、腦血管疾病等血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中起到重要作用。而Akerblom等的研究結(jié)果也顯示，急性冠狀動脈綜合征患者的Cvs-C水平顯著高于穩(wěn)定型冠心病患者。本文通過對比分析不穩(wěn)定型心絞痛患者和體檢健康者血清Cvs-C水平的差異，探討血清Cvs-C在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床意義。
1.資料與方法
1.1一般資料：選取2014年1月至2016年6月入我院診治的243例不穩(wěn)定型心絞痛患者，男125例，女118例，年齡46～78歲，平均（62.17±8.69）歲。另選取同期我院體檢正常的健康者82例作為對照組，男43例，女39例，年齡45～77歲，平均（62.02±8.17）歲。所有研究對象均在清晨空腹檢測記錄體重、身高、體質(zhì)指數(shù)[BMI，（k/m2）]：體重/身高。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷均依靠臨床發(fā)作時所做的心電圖結(jié)果（sT段壓低或升高和或T波倒置）和心肌標(biāo)志物改變。并依據(jù)Braunwald分級標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者分為三組，Braunwald工級：81例，初發(fā)型心絞痛和惡性心絞痛較為嚴(yán)重的患者，但不存在靜息痛；BraunwaldⅡ級：80例，亞急性靜息型心絞痛患者（48小時內(nèi)無發(fā)作，但1個月內(nèi)有發(fā)作）；BraunwaldⅢ級：82例，急性靜息型心絞痛患者（48小時內(nèi)發(fā)作1次或1次以上）。所有患者人院后均擇期行冠狀動脈造影術(shù)證實為不穩(wěn)定型心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全，NYHA心功能分級Ⅲ級及以上；（2）合并有2級及以上高血壓、中重度糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤、貧血、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病等基礎(chǔ)疾?。唬?）患者存在感染、創(chuàng)傷和隱匿炎癥的可能性。
1.2方法：所有研究對象均在入院后第2天空腹抽取靜脈血3～5ml，z測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指標(biāo)，并采用比濁法檢測樣本血清Cvs-C值（日本日立公司7170全自動生化分析儀）。血清Cys-C正常值為0.1～1.26rng/L，當(dāng)血清Cys-C值>1.26mg/L時，認(rèn)定為血清Cvs-C陽性。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理：研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)分析軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P
2.結(jié)果
2.1四組受檢者一般資料和實驗室指標(biāo)比較：四組受檢者在性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2四組受檢者血清Cvs-C水平比較：三組不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清Cvs-C水平均顯著高于對照組，BraunwaldⅢ級組血清Cys-C水平顯著高于Braunwald工級和Ⅱ級組，BraunwaldⅡ級組血清Cvs-C水平顯著高于Braunwald工級組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3四組受檢者血清Cys-C陽性率比較：三組不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清Cvs-C陽性率均顯著高于對照組患者，BraunwaldⅢ級組血清Cys-C陽性率顯著高于Braunwald工級和Ⅱ級組，BraunwaldⅡ級組血清Cvs-C陽性率顯著高于Braunwald工級組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
血清Cys-C是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13.3KD，由122個氨基酸殘基組成，可由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，尤以腦脊液和精漿中含量為高。血清Cvs-C帶正電荷，能從腎小球濾過，并被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時腎小管上皮細(xì)胞也不分泌Cys-C，因此，其血中濃度由腎小球濾過決定，而不依賴任何外來因素，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標(biāo)志物。除此以外，血清Cys-C在保護(hù)細(xì)胞不受蛋白酶水解作用和調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外白帶水解方面都具有重要的作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，血清Cys-C影響到炎癥反應(yīng)中的炎癥細(xì)胞遷移，并通過作用于細(xì)胞外基質(zhì)的重塑和調(diào)控組織蛋白酶功能，從而影響到心血管疾病的病理生化演變過程，并與冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。
粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定破裂、糜爛是不穩(wěn)定型心絞痛患者的病理學(xué)特征，在斑塊破裂的基礎(chǔ)上，血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈栓塞和痙攣，心肌缺血，心絞痛發(fā)病。斑塊的不穩(wěn)定性和炎癥活動的程度成正比。
作者單位：113008 遼寧省撫順市新?lián)釁^(qū)人民醫(yī)院
血管內(nèi)皮功能損害在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。近來,一些臨床試驗結(jié)果表明血管內(nèi)皮功能對冠心病患者的預(yù)后有重要意義。探索改善血管內(nèi)皮功能的有效藥物是冠心病治療領(lǐng)域的又一方向。本研究擬通過探討中西醫(yī)結(jié)合治療對穩(wěn)定性心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響，為冠心病的治療提供新的思路。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 所有入選的68病例來源于2008～2010年我院門診及住院的患者，且均符合世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷》標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［2］，并排除合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。隨機(jī)分為兩組，對照組34例，其中男18例，女16例，年齡51～82歲，平均（69.32±7.45）歲，病程1～22年，平均（13.64±4.58）；觀察組34例，其中男20例，女14例，年齡50～84歲，平均（68.71±8.36）歲,病程1.2～21年，平均（14.07±4.48）年。兩組在性別、年齡、病程上無差別。
1.2 方法 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀口服液（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司）一次10 ml，3次/d；對照組給予常規(guī)治療（阿司匹林、調(diào)脂藥、倍他樂克等）。兩組均8周為一個療程，心絞痛發(fā)作時可臨時給予硝酸甘油含服。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別空腹抽血檢測血漿內(nèi)皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）及血脂，采血前24 h禁酒及高脂飲食。血清NO的測定：應(yīng)用硝酸還原酶法，按NO檢測試劑盒（購于南京聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所）說明書進(jìn)行操作。血清NOS的測定：采用化學(xué)比色法，亦按NOS檢測試劑盒（購于南京聚力生物醫(yī)學(xué)工程研究所）說明書進(jìn)行操作。血漿ET測定：血漿ET濃度測定用放射免疫分析法測定，操作按分析藥盒（購于北京東亞免疫技術(shù)研究所）操作說明書進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數(shù)非配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組經(jīng)過8周治療后，NO、NOS值均較前升高，ET值較前有所降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后觀察組NO、NOS及ET變化更加明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療前后血漿ET和血清NO、NOS水平見表1。
表1 治療前后兩組NO、NOS及ET含量變化
注：與治療后比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，#P＜0.05
3 討論
現(xiàn)代“損傷反應(yīng)學(xué)說”認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞（vascular endothelial cell，VEC）損傷是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)，VEC損傷后所發(fā)生的一系列病理生理變化，是冠心病急性發(fā)作和進(jìn)展的重要因素。冠心病患者存在廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞功能改變，且與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。機(jī)體內(nèi)有對VEC存在保護(hù)和損傷兩方面的因素，一氧化氮 （NO）、過氧化物歧化酶（SOD）等具有5內(nèi)皮功能可反映各種心血管危險因素對血管壁的影響與血管自身修復(fù)能力,它對冠心病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有重要意義。
NO、NOS和ET均是反映內(nèi)皮分泌作用的重要指標(biāo)，對血管舒縮的調(diào)節(jié)起到關(guān)鍵作用，NO是一種具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子。內(nèi)皮依賴性血管舒張功能異常與一氧化氮的代謝異常密切相關(guān)。NOS是NO合成的限速酶，NOS的作用下，體內(nèi)的左旋精氨酸和分子氧發(fā)生反應(yīng)，脫去左旋胍氨酸而釋放NO。ET是迄今為止體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管活性肽，同時具有較強(qiáng)的生長因子樣活性，通過自分泌或旁分泌方式促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生。冠心病心絞痛患者主要是由于冠狀動脈粥樣硬化致內(nèi)皮細(xì)胞受損，NO、NOS分泌降低，ET分泌增加，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，進(jìn)一步加重了冠狀動脈粥樣硬化的形成。
中成藥是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶之一,在我國冠心病臨床實踐中得以廣泛應(yīng)用,其療效已得到肯定,但長期使用中成藥能否改善內(nèi)皮功能尚缺乏相應(yīng)的臨床研究。血府逐瘀口服液是清代名醫(yī)王清任的中醫(yī)傳統(tǒng)名方血府逐瘀湯的改型新藥。主要由桃仁、牛膝、生地黃、枳殼、川芎、赤芍、紅花、當(dāng)歸、桔梗、甘草等11味中藥組成，具有活血化瘀，行氣止痛功能。其中桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，柴胡疏肝理氣，桔梗利氣，懷牛膝引血下行，枳殼理氣，諸藥合用行氣活血。研究表明 ［3］本方有明顯的抗心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈血流，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，降低血管的外周阻力，改善微循環(huán)的作用。
本研究觀察經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后NO、NOS均有明顯改善,ET水平明顯下降，與對照組相比有顯著差異，與文獻(xiàn)報道一致［4］。提示活瘀療法的療效機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)NO、NOS釋放有關(guān)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005：1472-1473.
穩(wěn)定性心絞痛為臨床常見心腦血管疾病，主要是由冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧進(jìn)而引發(fā)的心臟病。本病屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”范疇，氣陰兩虛、血瘀阻絡(luò)是其主要病機(jī)，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主。研究顯示[1]，在對穩(wěn)定性心絞痛患者給予積極治療的同時，配合有效的護(hù)理干預(yù)效果突出。本研究對我院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者在給予中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血方治療的同時，配合中醫(yī)辨證施護(hù)取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年4月～2015年4月我院收治的穩(wěn)定性心絞痛患者120例作為研究對象，所有患者均符合穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成2組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡40～68歲，平均（51.21±3.52）歲；病程2個月～5年，平均（2.31±0.43）年；伴有高血壓21例，糖尿病10例，血脂異常19例，其他疾病9例。對照組男31例，女29例；年齡43～74歲，平均（54.22±3.12）歲；病程1個月～6年，平均（3.23±0.53）年；伴有高血壓22例，糖尿病11例，血脂異常7例，其他疾病8例。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均給予益氣養(yǎng)陰活血法治療，擬方：黃芪30 g、黨參30 g、麥冬20 g、川芎15 g、羌活15 g、當(dāng)歸20 g、紅花10 g、懷牛膝20 g、全蝎6 g、水蛭15 g、五靈脂15 g、桃仁9 g、炙甘草6 g，隨癥加減。上諸藥水煎400 ml，1劑/d，早晚分服。
在上述治療基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)病房管理、健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組則給予中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下：①心血瘀阻證：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，入夜尤甚，日久不愈，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。以活血化瘀、通脈止痛為施護(hù)原則，早晚用溫水泡腳[3]，在飲食上以清淡為主，可選擇性食用大蒜、羊肉、韭菜等溫性食物，加快血液循環(huán)，減輕血瘀癥狀。同時保持病房溫度適宜，加強(qiáng)心理護(hù)理。②氣滯心胸證：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和致心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時易誘發(fā)或加重，或兼有脘宇脹悶，得噯氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。以疏肝理氣，活血通絡(luò)為施護(hù)原則。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免七情過激和外界的不良刺激，主動關(guān)心患者，必要時給予止痛措施。③痰濁閉阻證：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯可致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。以通陽泄?jié)?，豁痰宣痹為施護(hù)原則，忌生冷、油膩食物及甜食，飲食不宜過飽，減少脾胃負(fù)擔(dān)。取穴位貼貼于涌泉穴，可通大便，促進(jìn)血液循環(huán)[4]。④寒凝心脈證：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振可致心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，伴形寒，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。以辛溫散寒、宣通心陽為施護(hù)原則，注意保暖，防止受涼，飲食忌生冷寒涼食物，可給予溫針法或艾條灸。⑤氣陰兩虛證：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，保證充足睡眠，可給與按摩及針灸加強(qiáng)睡眠效果，在飲食上可用山藥、桂圓、黃精熬粥，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰效果。⑥心腎陰虛證：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢致心痛憋屈，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。以滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)為辨證施護(hù)原則，保持室內(nèi)涼爽濕潤，保持安靜，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，使患者保持心情舒暢，宜臥床休息，飲食宜清淡養(yǎng)陰，可選擇銀耳、紅棗、蓮子等食物。⑦心腎陽虛證：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯可致心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。以溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽為施護(hù)原則，注意保暖，病房通氣換風(fēng)時要注意增加衣被。湯藥宜溫?zé)岱?，忌生冷寒涼食物，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，可適當(dāng)服用干姜、川椒、桂圓、人參、木耳甲魚等溫中助陽，還可選用關(guān)元穴等穴位艾灸，以溫腎陽、健脾胃。
1.3療效評定 顯效：癥狀基本消失或顯著改善，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時間明顯減少，心電圖ST段壓低在治療后回升0.05 MV以上，或T波變淺，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：癥狀、心電圖無改善或加重。
1.4觀察指標(biāo) 比較兩組治療后心絞痛發(fā)作最長持續(xù)時間、再住院率及死亡率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以 表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1臨床療效 觀察組治療總有效率為91.67%，與對照組的75.00%相比有明顯上升（P
2.2護(hù)理成效 觀察組治療后心絞痛發(fā)作最長持續(xù)時間、再住院率、死亡率均顯著低于對照組（P
3 討論
益氣養(yǎng)陰活血法對于穩(wěn)定性心絞痛具有顯著的治療成效，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及藥物過敏情況，該治療方案安全可靠。對心絞痛患者運(yùn)用中醫(yī)理論采用辨證施護(hù)的護(hù)理措施，針對患者的具體情況，因人制宜的施以針對性的護(hù)理，可有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排解不良情緒，保持身心放松，正確認(rèn)識疾病的危險因素及相關(guān)知識，防治疾病的復(fù)發(fā)，有效提高患者的生活水平和質(zhì)量。同時注重對患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，有效提高了我們的醫(yī)療服務(wù)水平，受到患者的極大認(rèn)可[5]。在臨床上將藥物治療與辨證施護(hù)緊密結(jié)合，靈活多變，可達(dá)到未病防病、既病防傳的理想效果，是治療穩(wěn)定性心絞痛的一種理想方案，適于在臨床推廣和普及。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭容梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：4-7.
[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.
