時間：2023-02-10 22:12:38
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醫(yī)學科學的發(fā)展及其帶來的健康觀念的更新;整體護理的迅速推廣;高技術(shù)帶來的護理管理和護理技術(shù)手段的自動化、現(xiàn)代化;器官移植技術(shù)、生殖技術(shù)等大量先進技術(shù)的應(yīng)用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區(qū)保健功能的加強等等,所有這些對護理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護理人才,應(yīng)當具備較寬厚的自然科學基礎(chǔ)、較廣博的人文社會科學知識、過硬的護理專業(yè)理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展的能力[1]。
二、現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式之弊端
理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當體現(xiàn)醫(yī)學科學的發(fā)展趨勢、社會對人才素質(zhì)的要求,反映學校的辦學特色與優(yōu)勢,把傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。對照這個標準,我們過去的人才培養(yǎng)模式存在不少問題。
1.學制。
過去護理本科的學制為5年,由于學制長,帶來了不少問題:長學制以及畢業(yè)后的工作和社會地位等問題,使部分人觀念上較難接受,造成生源困難;人才培養(yǎng)的周期長,不能盡快改善高層次護理人才緊缺的現(xiàn)狀。
2.課程體系和教學內(nèi)容。
(1)依附醫(yī)學教育模式,護理特色不明顯。采用與臨床醫(yī)學本科前期趨同、后期分化的課程結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學課程在教材、授課內(nèi)容、掌握重點等方面與臨床醫(yī)學專業(yè)相同,不符合護理專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)。臨床護理專業(yè)課教學內(nèi)容以疾病診治加護理要點為主,醫(yī)療內(nèi)容占據(jù)大量課時,結(jié)合護理的教學內(nèi)容太少,與臨床護理實踐不能緊密結(jié)合。
(2)理論與實踐脫節(jié)。先基礎(chǔ)、后臨床、再實習的“三段式”教學,客觀上造成了理論與實踐的脫節(jié),課堂、實驗室教學與臨床的脫節(jié),學校教育與社區(qū)和社會的脫節(jié)。
(3)課程設(shè)置多而全。以學科為基礎(chǔ)的課程結(jié)構(gòu),課程設(shè)置多、分科細,過分強調(diào)各學科課程的完整性。以基礎(chǔ)醫(yī)學課為例,我校設(shè)置達14門、940學時之多,而加拿大渥太華大學公布的護理本科基礎(chǔ)醫(yī)學課程中只設(shè)置了解剖、生化、生理、心理學導論、微生物與免疫5門課程、390學時。這種課程結(jié)構(gòu)容易造成教學內(nèi)容的交叉重復(fù)。
(4)人文素質(zhì)教育薄弱。人文課程設(shè)置僅能在“兩課”中有甚微體現(xiàn),距離構(gòu)建一名合格的高層次護理人才所需的人文素質(zhì)相距甚遠。
3.師資隊伍。
臨床護理師資力量薄弱是目前我國護理教育學界面臨的共同問題。在臨床護理課程教學上,師資以臨床醫(yī)生為主,由于不具備一定的護理理論與實踐經(jīng)驗,往往造成教學內(nèi)容與護理結(jié)合不緊密。在實習帶教上,呈現(xiàn)出大中專畢業(yè)生帶教本科生、低學歷教高學歷的現(xiàn)象。
三、改革的目標與措施
必須根據(jù)醫(yī)學科學的發(fā)展及其對人才素質(zhì)的要求,改革現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式。我校確立的改革思路和目標是:根據(jù)“教育要面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來”的要求,以提高學員的綜合素質(zhì)為目標,以改革課程體系與教學內(nèi)容為重點,以培養(yǎng)一支高素質(zhì)臨床護理骨干教員隊伍為根本,經(jīng)過幾年的努力,逐步構(gòu)建起比較完善的,適應(yīng)醫(yī)學科學發(fā)展以及軍隊和人民健康需要的能力型、素質(zhì)型護理人才培養(yǎng)模式。我們的培養(yǎng)目標定位是:經(jīng)過4年的本科教育,把學員造就成為具有護理教育、臨床護理和管理能力的高級護理人才。圍繞這個目標,我校在以下5個方面進行了系統(tǒng)改革:
1.改革學制。
我國目前僅有本科護理院校18所,12億人口、120萬護士中,具有本科以上學歷的不到1%,中專及以下學歷者占95%。而美國僅有2億多人口,1997年統(tǒng)計注冊護士26萬,護理學士占32%,護理碩士占9%,護理博士占1%[2]。如果把學制由5年改為4年,可以縮短培養(yǎng)周期,改善我國護理人才隊伍的知識結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)我校多年的辦學經(jīng)驗,學制由5年改為4年,配套以對課程體系的有機整合與調(diào)整,完全可以構(gòu)建一名合格的護理本科生所必須的知識、能力、素質(zhì)。與五年制相比,四年制不僅可以節(jié)省大量教學資源,還可以提高招生方面的競爭力,從而提高生源質(zhì)量。
2.優(yōu)化課程體系與教學內(nèi)容。
以實際工作崗位所需要的能力和基本素質(zhì)為主線,在四年制的基礎(chǔ)上,改變“三段式”教學,調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例,整合課程設(shè)置,加強各課程在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合,將基礎(chǔ)與專業(yè)有機結(jié)合,臨床與專業(yè)融合。如表1所示,改革后基礎(chǔ)醫(yī)學課所占的比例明顯縮小,人文社會科學課、公共基礎(chǔ)課與護理專業(yè)課的比例明顯增加,基礎(chǔ)醫(yī)學課的學時比例明顯降低。
(1)拓寬人文社會科學基礎(chǔ)。除“兩課”外,根據(jù)培養(yǎng)目標要求所需的人文社會科學知識,開設(shè)了護理倫理學、護理教育學、醫(yī)學管理學等課程,新增了哲學、大學語文、美學、中國傳統(tǒng)文化概論等課程。在教學內(nèi)容的編排上,貫徹“以病人為中心”和“密切聯(lián)系實際”的原則,避免人文科學與護理實踐的脫節(jié),引導學員從不同角度去思考問題。
(2)加強工具課程教學。除增加了英語和計算機基礎(chǔ)與應(yīng)用的學時數(shù)外,開設(shè)了醫(yī)學統(tǒng)計學,新增了醫(yī)學信息檢索與交流(講授文獻檢索及運用Internet網(wǎng)信息)。
(3)突出護理特色,整合課程設(shè)置?；A(chǔ)醫(yī)學課程按照新的學科專業(yè)目錄重新整合,如將微生物學和寄生蟲學的有關(guān)內(nèi)容與實際結(jié)合,開設(shè)了病原生物學與醫(yī)院感染學,減少了教學內(nèi)容的交叉重復(fù),有效地壓縮了學時。按照護理工作的內(nèi)在規(guī)律及臨床上的共性特點,將原來獨立開設(shè)的內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮膚等課程進行整合,開設(shè)臨床護理學Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及發(fā)病機制病情判斷并發(fā)癥治療原則護理編排教學內(nèi)容,突出病情觀察、身心維護等臨床護理職能以及從護理人員角度學習生命科學知識的特色,重視危急重癥監(jiān)護能力的培養(yǎng),開設(shè)了急救護理學。
(4)改革見習、實習模式。實行早期接觸臨床,從第三學期開始安排學員分組進入病房,進行課間見習和課間實習,并結(jié)合臨床理論課開展床邊教學。學員早期接觸臨床,可以在為患者服務(wù)過程中,學會溝通技巧,了解患者的需求,將所學理論及時與臨床實際相結(jié)合。對于不同的教學內(nèi)容,我們采取不同的見習、實習模式。臨床護理學Ⅲ、中醫(yī)護理學采用課間見習,臨床護理學Ⅱ、急診、心電圖采取課間實習,內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU安排在第8學期集中實習。這種模式有利于學員充分利用病人資源自我學習。在見習、實習中,由護師全程帶教,培養(yǎng)學員的專業(yè)思想,提高學員結(jié)合護理實踐學習知識、運用知識和創(chuàng)新知識的能力。
(5)規(guī)范選修課教學。選修課對于彌補課內(nèi)教學的不足,完善學員的知識結(jié)構(gòu)具有重要作用。新計劃中,選修課實行學分制管理,規(guī)定學員畢業(yè)前必須修滿12學分(每20學時記1學分),為拓寬學員的人文社會科學基礎(chǔ),特別規(guī)定選修的人文社會科學課程應(yīng)占應(yīng)修總學分的1/3。把老年護理學、康復(fù)護理學、健康教育學、科研方法、臨床人際行為學等5門課程列為指定選修課。
3.改革畢業(yè)考核評估方法。
畢業(yè)考核評估必須能夠體現(xiàn)培養(yǎng)目標要求,全面評價學員的知識、能力、素質(zhì)。我們把考核評估確定為4個部分:臨床護理學理論考試(占40%)、護理專業(yè)技能考核(占30%)、綜述與開題報告(占15%)、臨床護理學課程授課(占15%)。
4.加強師資培養(yǎng)。
要確保改革計劃的順利實施,必須培養(yǎng)一支臨床護理骨干教師隊伍,逐步實現(xiàn)所有專業(yè)課程由護理專業(yè)師資全程獨立授課。我校在護理系成立了臨床護理教研室,制訂了《聘請臨床護理教學兼職教員暫行規(guī)定》,根據(jù)教學需要,從臨床醫(yī)學院聘請具有大專以上學歷、任主管護師3年以上或具有高級護理職稱的臨床護理人員為兼職教員,給予相應(yīng)的崗位培訓和待遇,每個聘任期為2年,并要求理論課授課教師參與見習和實習帶教工作,以期經(jīng)過幾年的努力,造就一支高素質(zhì)的師資隊伍。
一、目的——教學相長
（一）實習生
1、通過臨床實習，進一步鞏固所學理論知識，使理論與醫(yī)學實踐有機結(jié)合，形成科學的臨床思維和學習工作能力；
2、了解臨床醫(yī)療及護理的工作特點；
3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預(yù)防措施，掌握臨床基本操作技術(shù)，初步掌握常見危重病的診治原則；
4、樹立實事求是、認真負責的良好醫(yī)德醫(yī)風和全心全意為人民服務(wù)的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎(chǔ)。
（二）帶教老師
1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學習、更新知識，與時俱進，跟上醫(yī)學發(fā)展的時代步伐。。
2、通過教學準備及具體的理論講課、教學查房、教學病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學活動，自我規(guī)范醫(yī)療行為。
3、通過教學活動、為人師表，提升個人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊伍的整體形象。
二、時間
x年x月至x年x月
三、臨床教學活動內(nèi)容及要求
（一）教學活動內(nèi)容
1、理論大課。每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫(yī)師主講。
2、教學查房。每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
3、教學病例討論。每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫(yī)師完成。
4、基本技能操作。每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
5、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。
（二）要求
1、各科室總帶教召集本科室?guī)Ы汤蠋?，學習臨床教學大綱及醫(yī)院教學計劃，討論制訂出本科室的帶教計劃，并嚴格按計劃帶教。
2、凡具有帶教資格的醫(yī)師，必須按照教學計劃每年完成一定的教學任務(wù)。包括醫(yī)療文書修改、理論大課、教學查房、教學病例討論、基本技能操作及小講課。教學任務(wù)完成后，一周內(nèi)將相應(yīng)的教學資料交總帶教作為科室教學資料保管。
教學資料包括：
①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。
②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實習生發(fā)言稿（有實習生簽名）。
③教學查房的教案及查房記錄。
④臨床操作技能培訓的教案、PPT課件及培訓記錄。
3、各科室制訂教學計劃時，分層級安排教學任務(wù)，促使人人參與教學活動，通過教學活動達到共同提高的目的。
四、開展臨床教學督導活動。由教學經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)師組成教學督導組，對教學活動進行以導為主，督、導結(jié)合的方式，促進教學活動的規(guī)范化。
五、開展評教評學活動。由科教科與教研室共同組織實習生對帶教工作進行評價及向老師了解學生學習情況，收集、整理、分析數(shù)據(jù)，制訂整改措施，持續(xù)改進臨床教學工作。
六、定期召開評教評學工作會議。反饋臨床教學情況，研討改進措施，促進臨床教學質(zhì)量的持續(xù)提高。
護理臨床教學工作計劃二
一、崗前培訓
實習生來院后，護理部將組織為期兩天的崗前培訓，主要內(nèi)容：護士行為規(guī)范及護患溝通技巧、護士素質(zhì)要求、 醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風教育及有關(guān)規(guī)章制度、實習生管理條例、臨床教學管理制度、院內(nèi)感染控制、安全知識、侵權(quán)責任法、應(yīng)急知識、母乳喂養(yǎng)等。使實習生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度及要求，順利進入臨床實習階段。
二、加強護理帶教組織領(lǐng)導
護理部設(shè)專人管理， 科室根據(jù)護理部教學計劃制定詳細的教學計劃，設(shè)總帶教老師，實行一對一臨床帶教，帶教老師相對固定?？剖覍嵙暽肟菩?、實習項目表、患者病情掌握問卷、講座課件及簽到照片、試題、試卷、實習生意見反饋表等存檔備查。
三、定期召開帶教老師及實習生會議
每月組織一次實習生會議，召開一次實習隊長座談會，及時了解學生思想動態(tài)，征求學生對教學中的意見及建議；每季度組織一次帶教老師會議，及時了解教學過程中存在的問題，掌握學生思想動態(tài)，因人施教。
四、嚴格教學考核
成立教學專項考核組，制定考核標準，加強教學考核，除不定期的日常考核外，每季度專項考核一次，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。
五、根據(jù)不同學歷分層次帶教
根據(jù)學生來源、學歷層次分別帶教，對中專實習生注重技術(shù)操作能力的培養(yǎng)；對大專實習生則高標準、高要求，要求在熟練掌握各項技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，樹立起整體護理的觀念，注重理論與實踐的結(jié)合；對本科實習生則注重管理能力與綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)上一年度教學情況對個別護生特別注意服務(wù)意識、組織紀律、交流技巧、健康教育和操作能力的培養(yǎng)，做到因人施教。
六、定期組織業(yè)務(wù)講座
護理部每月組織一次業(yè)務(wù)講座，全部使用多媒體教學，提高教學水平。
科室每周提問兩次，每兩周講座一次，每月一次護理查房，要求記錄齊全并存檔。
七、加強教學環(huán)節(jié)管理
嚴格實習生輪轉(zhuǎn)簽字制度，科室見到護理部簽條后方可安排學生實習，實習結(jié)束每位實習生必須向科室提交五份完整的護理評估和一份掌握患者病情問卷，科室認真組織理論、操作考試，護理部不定期抽查科室護理評估和掌握患者病情問卷，參加學生出科考試。嚴格實習報告鑒定管理，帶教老師、護士長分別親筆簽字，不具備帶教資格的護士不允許簽字，學生表現(xiàn)要如實填寫。
八、組織教學滿意度調(diào)查
血管外科在臨床屬重要科室之一，其患者數(shù)量較多，護理任務(wù)繁重。血管外科是主要治療外周血管疾病的科室，就診范圍主要包括動脈和靜脈血管病變。最常見的靜脈病變有大隱靜脈和小隱靜脈曲張，下肢靜脈血栓，下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，先天性毛細血管瘤，海綿狀血管瘤以及動靜脈瘺等。實習生實習效果對科室日后護理工作水平存在至關(guān)重要的影響[1]。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式為一種新型帶教模式[2]。是將傳統(tǒng)的教學進行翻轉(zhuǎn)，以網(wǎng)絡(luò)為主體，促進實習生自主學習，而課堂轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒涣鲌鏊?，帶教老師與實習生在此進行學習探討及總結(jié)，使教學質(zhì)量得以提升。目前，此種帶教方式在臨床中應(yīng)用廣泛，且效果顯著[3]。將血管外科護理實習生80例分為兩組，探究對其實施翻轉(zhuǎn)課堂教學應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。
資料與方法選取2017年7月-2020年10月血管外科護理實習生80例，隨機分為兩組，各40例。研究組男5例，女35例；年齡19～23歲，平均(21.34±0.16)歲；大專及以上學歷實習生29例，中專以下實習生11例。對照組男7例，女33例；年齡19～23歲，平均(21.36±0.13)歲；大專及以上學歷實習生28例，中專以下實習生12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
方法：⑴對照組應(yīng)用傳統(tǒng)帶教方式：由帶教老師嚴格依照教學大綱要求，對實習生進行一對一教學，帶領(lǐng)實習生學習本院相關(guān)規(guī)章制度。完成課堂授課，將臨床基本操作技能為實習生進行演示，將血管外科護理要點、護理技能等逐漸傳授至實習護生。結(jié)束帶教后，對其進行相應(yīng)考核。⑵研究組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學法：(1)由帶教老師創(chuàng)建實習生微信群，將學習相關(guān)內(nèi)容發(fā)至群內(nèi)，學習內(nèi)容包括學習目標、錄制的相關(guān)知識視頻或文字學習資料等，指導學生進行自主預(yù)習，若在自主學習過程中遇到不明白問題時，應(yīng)自行查找相關(guān)資料學習，在必要情況下，可向老師進行請教。(2)上課前，進行測驗，明確實習生在自主學習后，對相關(guān)知識掌握程度，對于知識掌握度較差或?qū)W習存在問題的學生給予及時糾正，依照學生自身條件不同，進行針對性教學，保證其知識吸收充足性。(3)根據(jù)實際病例對其進行相應(yīng)教學，通過專題講座、查房、探討病例等方式對其學習興趣進行激發(fā)，使其臨床思維能力得以提升。結(jié)束帶教后，對其進行相應(yīng)考核。
觀察指標：(1)比較兩組實習生最終考核成績，其中包括理論知識及操作技能評分，每項總分為100分，分數(shù)越高說明成績越好；(2)利用自制調(diào)研問卷比較兩組實習生對本次實習帶教方式滿意度，總分為100分，90分以上為十分滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意，滿意度=十分滿意率+滿意率。
統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用spss 23.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果兩組實習生最終考核成績比較：研究組理論知識及操作技能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組實習生最終考核成績比較(±s，分)
兩組實習生滿意度比較：研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組實習生滿意度比較[n(%)]
討論臨床實習是每位醫(yī)學專業(yè)學生的必經(jīng)之路，同時也是學生從課堂轉(zhuǎn)入工作的重要階段[4]。護理臨床實習的學生在學校已經(jīng)經(jīng)過系統(tǒng)的相關(guān)理論知識學習，她們更希望學習的是更多的臨床經(jīng)驗及更新的新知識，學生對學習的方式方法效果有了更高的要求。通過臨床實習，可將校內(nèi)所學理論知識與技能進行鞏固與提升，在學習過程中培養(yǎng)實習生獨立思考、自主分析與解決問題等的必要能力，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。在學生實習過程中，會有經(jīng)驗豐富的帶教老師帶領(lǐng)護理實習生學習臨床相關(guān)工作，而帶教效果關(guān)乎實習生今后工作水平與工作能力，因此，護理實習帶教效果至關(guān)重要[5]。血管外科教學內(nèi)容較多，見習帶教課時較少。帶教老師應(yīng)該了解并疏導見習學生的茫然甚至恐懼心理。帶教方式可以采用以激發(fā)興趣導入檢體示范講解的方式，也可以采用以問題為基礎(chǔ)的學習方法，達到激發(fā)見習學生強烈的實踐興趣和求知欲望的目的?？偠灾Y(jié)合血管外科?？铺厣浞诌\用教學新方法，深入淺出，才有可能圓滿完成教學任務(wù)，提升教學質(zhì)量。以往傳統(tǒng)帶教模式，即口頭為其進行講解相關(guān)知識，導致理論知識計劃性與順序性相對較差，易發(fā)生知識點遺漏情況，進而對帶教效果產(chǎn)生一定影響。
翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可譯為“顛倒課堂”，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生。2007年此種教學模式在美國中小學教育中開始應(yīng)用。而后逐漸引入我國，且被廣泛應(yīng)用于實習生臨床帶教中。翻轉(zhuǎn)課堂教學首先通過網(wǎng)絡(luò)進行資源共享，鼓勵其自主查閱資料、解決問題，有效提升實習生自主學習能力，而后，在課堂上針對實習生不足之處加以輔導，共同更新完善相關(guān)知識，使其理論與實踐能力同時得以提升，進而提升整體帶教效果，促進其日后臨床工作順利開展。與此同時，翻轉(zhuǎn)課堂教學方式深受實習生喜愛，完全顛覆以往以老師為中心的帶教模式，有效提升其學習積極性。在這種教學模式下，課堂內(nèi)的寶貴時間，學生能夠更專注于主動的基于項目的學習，共同研究解決本地化或全球化的挑戰(zhàn)以及其他現(xiàn)實世界面臨的問題，從而獲得更深層次的理解。將此種方式應(yīng)用于血管外科實習生帶教過程中，存在以下優(yōu)勢：(1)視頻短而精，學習視頻總長度5～10 min，且均為精華知識，針對性較強，同時，視頻帶有暫停、快進、后退等功能，每個視頻針對一個知識點講解，使實習生學習效果更佳，促進其自主學習習慣。(2)教學信息明確：在翻轉(zhuǎn)課堂教學視頻中，除老師畫外音外無其他影響學生學習的事物，使學生學習注意力更為集中。(3)學習流程重建：帶教過程中，存在兩個階段，第一“信息傳遞”、第二“吸收內(nèi)化”，以往帶教過程中，信息傳遞在課堂進行，而吸收內(nèi)化則由實習生自我完成，實習生在第二階段時，挫敗感較強，易對學習喪失興趣，甚至出現(xiàn)厭學情況，而翻轉(zhuǎn)課堂將兩個階段進行顛覆，信息傳遞在課前進行，給予實習生預(yù)習時間，而吸收內(nèi)化則在課堂完成，使其知識吸收更多，同時可有效促進其學習興趣。(4)及時檢測知識：實習生在完成視頻觀看后，可立即根據(jù)視頻內(nèi)容完成后面測試題，對自我學習情況進行檢測，且實習生答題情況可通過云平臺進行同步，使帶教老師明確其欠缺之處，了解課堂應(yīng)著重講解哪些知識要點，進而提升整體教學質(zhì)量。老師在其中起到的是一種助教、助導的作用，而不是像一般的課堂上所處的一個以老師為中心的地位。課堂上會將更多的時間和精力留給學生，體現(xiàn)學生在課堂上的主體地位。翻轉(zhuǎn)課堂模式是大教育運動的一部分，它與混合式學習、探究性學習、其他教學方法和工具在含義上有所重疊，都是為了讓學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更強?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，學生通過互聯(lián)網(wǎng)學習豐富的在線課程，不必一定要到學校接受教師講授。
此次研究中，研究組考核成績與滿意度明顯高于對照組，說明翻轉(zhuǎn)課堂教學法在血管外科護理實習帶教中效果顯著，在提升實習生教學效果的同時，促進其積極性與滿意度，可作為血管外科護理實習帶教主要方式。
參考文獻
[1]李秀毛.心血管外科ICU臨床護理實習帶教的難點與對策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(16):123-124.
[2] Wang Xin,Hu Yi.Application of flipped classroom in nursing practice teaching of cardiovascular internal medicine[J].Journal of cardiovascular surgery(Electronic Edition),2020,9(2):152-153.
臨床實習是護生由學生向護士轉(zhuǎn)變的重要時期， 是護生將理論知識與實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是使護生獲得臨床護士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]?，F(xiàn)階段院校培訓模式已不能滿足醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護理”服務(wù)對護士的崗位需求。山東鄒平縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的二級甲等醫(yī)院， 每年承擔著多所護理院校護生的實習教學任務(wù)， 為了保證實習質(zhì)量， 使護生成為適應(yīng)新護理模式的新一代護理專業(yè)人才， 本院護理部轉(zhuǎn)變帶教模式， 于2012年～2013年在“一對一”帶教的基礎(chǔ)上， 將自主分管患者的帶教方式應(yīng)用于護生的臨床實習中， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年7月～2013年5月在本院實習的護生60人， 其中男生4人， 女生56人；年齡19～23歲；大專40人， 中專5人， 本科15人。教學護士為通過授課能力、民主評議、理論考核、操作考核等項目選拔， 均為N3護士。將60名護生隨機分為對照組和觀察組， 各30人， 兩組護生年齡、實習時間、輪轉(zhuǎn)科室安排、考核以及帶教老師的職稱、學歷及教學資歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 帶教方法 兩組護生均由科室教學護士帶教， 前四個月實習采用傳統(tǒng)的教學方法， 即護生入科前先由護士長或科室教學組長介紹工作環(huán)境、常見病種、物品藥品的放置及實習注意事項等， 然后采用“一對一”的帶教方法， 一名學生跟隨一名教學護士， 護生所有的教學任務(wù)均在帶教老師的指導下完成。后四個月對照組采用傳統(tǒng)的教學方法， 觀察組在“一對一”帶教基礎(chǔ)上分管患者， 每人分管1～2名輕癥或病情相對穩(wěn)定的患者。每位護生從患者入院迎接患者、自我介紹， 到收集資料、疾病宣教、出院指導， 都按照護理程序的方法進行實施。首先護生全面評估患者的健康狀況， 找出其健康問題， 并制定切實可行的護理計劃， 采取有效的護理措施。護生充分履行責任護士的職責， 參與所管床位的醫(yī)療查房， 及時觀察患者病情變化及護理效果。在此過程中， 帶教老師充分放權(quán)， 嚴格監(jiān)督及檢查， 讓護生發(fā)揮自己的主觀能動性， 護生操作時做到放手不放眼， 對護生護理過程中的不足， 及時給予指導；對護生的溝通能力、病情觀察及理論聯(lián)系實際能力重點培養(yǎng)；帶教老師引導護生發(fā)現(xiàn)問題， 讓護生帶著問題去看書， 提高他們的分析判斷能力；護生護理計劃的落實情況、病歷書寫由帶教老師每日檢查， 所管患者的醫(yī)囑由帶教老師協(xié)助處理；每日下班前半小時由帶教老師進行問題解答， 護生就當日護理患者過程中遇到的困惑向老師進行咨詢， 無問題時由老師對護生管理患者所涉及的內(nèi)容進行提問， 鞏固護生當天在實踐中所學的內(nèi)容。
1. 2. 2 評估內(nèi)容及方法 實習結(jié)束時， 由護理部教學負責人和各科室教學組長組成教學考核小組， 統(tǒng)一進行理論、操作及綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核應(yīng)用自行設(shè)計的測評表， 包括病情觀察、護患溝通能力、護理評估及整體護理能力等分項， 每分項占20分， 總分≥90分為優(yōu)， 80～89分為良好， 60～79分為一般。護生填寫教學滿意度問卷調(diào)查， 患者填寫對護生滿意度問卷調(diào)查。
1. 2. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 并采用t檢驗。以P
2 結(jié)果
經(jīng)4個月帶教， 觀察組護生的各項成績均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（均P
2. 1 兩組護生考試成績比較見表1。
2. 2 兩組護生對帶教滿意情況見表2。
2. 3 患者對兩組護生滿意情況見表3。
3 討論
3. 1 自主分管患者的帶教模式， 可提高護生實習的積極性與主動性 實習護生初到臨床， 一切很新鮮， 學習積極性較高， 隨著實習時間的延長， 護生實習的積極性進一步下降。特別是實習后期， 護生因?qū)Ω黜椆ぷ鬏^熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒， 表現(xiàn)為工作不積極， 被動應(yīng)付， 這樣不利于護理人才的培養(yǎng)。自主分管患者的模式， 讓護生找到了自身價值，學習興趣明顯提高， 在臨床護理工作（特別是自己所管床的患者）出現(xiàn)問題時， 會大大激發(fā)護生的主動性， 及時主動詢問帶教老師或查閱課本或相關(guān)資料， 使理論知識與臨床實踐有機的結(jié)合起來， 運用自己的知識與能力為患者解決需求， 使護生的職業(yè)成就感得到體現(xiàn)， 自身價值得到認可[2]。充分調(diào)動了護生實習的積極性與主動性， 培養(yǎng)了獨立工作能力與良好的工作習慣。
3. 2 自主分管患者的帶教模式有利于護生感知目前的護理工作模式， 體驗護理工作的全部內(nèi)容 據(jù)對本院2012年38名新護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 有50%新畢業(yè)護士對優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵有所了解， 58%的新護士知曉目前的護理工作模式， 其中13.4%來自學校教育， 實習醫(yī)院培訓占50%， 其他途徑占36.6%。以往， 我國的臨床護理工作大部分是功能制護理， 把對患者的護理服務(wù)分為若干部分， 未能把患者的基礎(chǔ)護理、病情觀察、用藥、治療、溝通、和健康指導等各項護理任務(wù)整合在一起[3]。由于臨床護理人力資源不足， 護理工作量大， 帶教老師有時會忽略臨床教學， 只會安排學生干這干那， 傳授知識和講解較少?；虬岩恍┖唵蔚墓ぷ鹘唤o護生（如測量生命體征、領(lǐng)藥等）， 而技術(shù)性操作和護理文書書寫相對較少， 護生不能體驗到目前的護理工作模式。優(yōu)質(zhì)護理的開展， 關(guān)鍵是落實責任制整體護理， 并對護理工作賦予了新的內(nèi)容， 提出了更高要求， 護士不再是“打發(fā)護士”， 而是整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、協(xié)調(diào)溝通、健康指導、治療護理于一體， 為患者提供全面全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護生自主分管患者后， 從患者入院到出院所有護理、治療、健康教育均由護生來做， 使護生的工作職責更加明確， 工作流程更加清晰， 有利于護生在第一時間感受護理工作模式， 對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵也有了進一步了解。
3. 3 自主分管患者的帶教模式提高了護生的綜合素質(zhì) 護生分管護理患者， 對護生的理論及操作能力提出了更高要求， 使護生明確學習目標， 不再具有盲目性， 找到自身差距所在， 從而努力學習， 有助于“整體護理理念”的培養(yǎng)。護生接觸患者的時間增加， 增加了溝通交流的機會， 提高了溝通能力及人際交往能力， 專科理論、護理查體及護理評估及健康教育是護士專業(yè)能力的重要指標， 所有這些都可以通過自主護理患者得到提高， 為護生今后走上工作崗位， 順利適應(yīng)護理工作模式奠定堅實的基礎(chǔ)。
3. 4 自主分管患者的帶教模式對滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示， 兩組護生對帶教的滿意度從83.3%提高到96.7%， 患者對護生的滿意度從83.3%提高到90.0%， 雖經(jīng)χ2檢驗所示， 差異無統(tǒng)計學意義， 但是從數(shù)值上來看， 存在明顯的變化。分析其統(tǒng)計結(jié)果無意義的原因可能與調(diào)查的樣本量較小有關(guān)。
3. 4. 1 自主分管患者的帶教模式提高了護生對教學的滿意度 由于護理工作量大， 帶教護士常忙于日常工作， 容易忽視理論講解與操作示范， 護生看得多、實際操作少， 或知其然而不知其所以然， 老師無暇顧及學生的掌握狀況。對護生缺乏人本管理， 把護生看做“勞動力”， 缺少心理關(guān)愛[4]。自主分管患者的帶教模式， 讓護生在實習中遇到問題時有歸屬感， 能及時向帶教老師請教， 同時帶教老師檢查護生的工作或師生每日下午問題答疑時增進了護生與帶教老師之間的溝通交流， 老師能夠及時發(fā)現(xiàn)護生的需求， 并給予幫助與支持， 提高了帶教滿意度。
3. 4. 2 自主分管患者的帶教模式有助于患者和帶教老師滿意度的提高 傳統(tǒng)的教學方法， 使護生只是機械性執(zhí)行帶教老師的命令， 甚至在老師指派任務(wù)時， 流露出抵觸或怠慢情緒， 有的護生重治療輕護理， 怕臟、怕累、責任心不強[5]， 導致帶教老師對護生不滿意。護生自主分管患者后， 工作積極性高， 主動服務(wù)意識好， 主動深入病房關(guān)心患者， 主動觀察病情變化， 主動完成所管患者的治療、護理和健康教育等工作， 并能及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時向管床醫(yī)生和帶教老師匯報， 保障了患者住院安全；護生與患者之間溝通交流增多， 有利于患者與護生之間相互了解， 提高了患者對護生的滿意度， 曾有多名患者在最滿意護士選項中填寫護生的姓名， 護理部還收到專門表揚護生的感謝信5封。
“一對一”帶教師徒式跟班模式在實習后期會導致護生的依賴心理大幅度的增長， 工作的積極性與主動服務(wù)意識大大下降， 而采用自主分管患者的帶教模式能促使護生的自主性得到充分發(fā)揮， 工作的積極性與主動性大大提高。充分發(fā)揮護生的主觀能動性， 促進新時期護生帶教模式的改革， 使被動式教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習， 幫助護生樹立上進心、責任感， 培養(yǎng)其獨立解決問題的能力和良好的職業(yè)情感， 有利于護生適應(yīng)新時期護理工作模式， 促進護理人力資源的健康成長[6]。
參考文獻
[1] 朱云杰，鄭光峰.分層次護理帶教模式的研究與應(yīng)用.實用醫(yī)藥雜志， 2008，25（3）：330.
[2] 石兵，李華英，張利平.“責任制整體護理”在大專護生臨床實習中的應(yīng)用.四川醫(yī)學， 2013，34（4）：569-571.
[3] 馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話.中國護理管理， 2010，10（4）：5-7.
[摘要] 隨著護生招收數(shù)的逐年上升和實驗室建設(shè)的加快，做好高?！蹲o理學基礎(chǔ)》實驗室的建設(shè)和管理是保證實驗教學能否取得預(yù)期效果的關(guān)鍵。實驗室除了要加強硬件建設(shè)之外，還需做好日常的軟件管理，選擇合適的管理模式，從而實現(xiàn)實驗教學的目標。本文通過對層次式、科研指導式和學生自我管理三種實驗室管理模式的分析，就各自的內(nèi)容和優(yōu)勢進行了詳細闡述，為實際選擇應(yīng)用提供參考。
[
關(guān)鍵詞 ] 實驗室；管理模式；高校
[中圖分類號] R47-4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0034-02
[作者簡介] 周艷（1978-），女，碩士，中級職稱，山東菏澤人，主要從事高校護理實驗室管理。
1 概述
護理學基礎(chǔ)是一門以實驗為基礎(chǔ)、應(yīng)用性很強的學科，有2/3的課程需要在實驗室里通過操作訓練來完成，除了培養(yǎng)學生掌握一定的理論知識之外，還更加注重對學生護理實踐能力的培養(yǎng)。護理學基礎(chǔ)是護理學專業(yè)的基礎(chǔ)課，在護理學專業(yè)教學中占有非常重要的地位[1]?！蹲o理學基礎(chǔ)》實驗室作為護理實踐性教學的重要基地，是對護生進行綜合素質(zhì)教育的重要課堂[2]。近年來，隨著高校對護理專業(yè)招生力度的增大，護生人數(shù)逐年增長，為護生提供實習的實驗室建設(shè)也呈現(xiàn)出大幅增加之勢。實驗室作為實習場地，良好的建設(shè)與管理能夠為學生提供良好的實踐環(huán)境，提高學生的實踐能力，為實驗教學和科研工作提供良好的條件，保證順利完成教學科研任務(wù)[3]。護理學實驗室作為教學的載體之一，它也是在一定程度上反映了學校教學、科研、學科建設(shè)和管理整體狀況的重要指標之一，因此，探索新時期護理實驗室管理的新模式對于改革和完善傳統(tǒng)的實驗室管理模式具有積極意義，也能夠有效推動基礎(chǔ)護理技能訓練的實驗教學模式的革新。
2 三種《護理學基礎(chǔ)》實驗室管理模式探討
2.1 層次式管理模式
層次式《護理學基礎(chǔ)》實驗室管理模式是指由授課老師、課代表和技術(shù)員組成的“三位一體”的層次式管理模式[4]，他們之間相互協(xié)調(diào)、相互配合來共同對實驗室進行管理的一種模式（見圖1）。
這三者之間有著明確的職責分工和管理流程，其中，授課老師主要擔負課前物品管理和課后督查工作。課前，老師會向全體護生交代本次實驗物品的所在位置、具體的使用注意事項以及實驗內(nèi)容及步驟等等，而課后則重點是檢查學生對于實驗室內(nèi)的物品使用及整理情況，并作出評價。課代表主要是承擔課后的實驗室訓練室的組織演練，并協(xié)助老師做好實驗室內(nèi)物品、設(shè)備的檢查登記以及衛(wèi)生清潔工作，并及時將發(fā)現(xiàn)到的問題及時反饋給老師。技術(shù)員負責實驗室鑰匙保管、實驗前后的物品清點檢查，負責安排人員進行輪流練習和管理，在實驗室開放期間，還需要做好日常的巡視、技術(shù)指導等工作，一方面與班長和全體護生保持聯(lián)系，另一方面也要經(jīng)常性的與授課老師做好溝通，以保證實驗室教學的質(zhì)量效果。這種管理模式實現(xiàn)了由以往的“物品管理”為主向“人才管理”為主，突出了加強對護生的管理，其中，課代表發(fā)揮著上傳下達的溝通協(xié)調(diào)作用，也是層次式管理模式中最為重要的一個環(huán)節(jié)。
2.2 科研指導式管理模式
科研指導式管理，即將護生的綜合性實驗和設(shè)計性實驗融入到《護理學基礎(chǔ)》實驗室開放的教學過程中（見圖2）。
其中，鋪床法、吸氧法、鼻飼法、皮膚實驗法等等均可以被納入到綜合性或設(shè)計性的實驗中來。在具體實施過程中，老師可以指導護生按照以下步驟來完成：第一步是向護生詳細闡述本次教學目的，根據(jù)教學目的具體闡述接下來的實驗內(nèi)容；第二步是根據(jù)實驗內(nèi)容來設(shè)計實驗方法，并進行嘗試和訓練，做好相關(guān)實驗結(jié)果的記錄；第三步是對實驗結(jié)果進行分析和討論，然后寫出具體的實驗分析報告交由老師進行審閱；第四步是老師將審閱后的結(jié)果及時反饋給護生。
2.3 “學生自我管理”模式
開放式“學生自我管理”模式是以學生自我管理為主，教師檢查督促為輔的管理模式[5]。當然，這種模式并不是放任學生由其任意管理，而是建立在完善的制度基礎(chǔ)上，突出學生的自我管理意識和行為，增強學生學習的自主意識和創(chuàng)新意識，在這一過程中，老師輔之以必要的教學秩序上的監(jiān)管和實驗技術(shù)上的指導。具體來說，一是要先向全體護生闡明開放式實驗室自我管理的要求和制度安排；二是要明確向護生告知教學的秩序安排和評價方式；三是發(fā)放技能操作流程和考核評價標準手冊，并在實驗室內(nèi)放置必要的實驗DVD供學生隨時觀看；四是推選小組長，由小組長來負責本組學員的分工安排；五是實行報告制，即由小組長向?qū)W習委員報告學員的實驗情況，日常的實驗室鑰匙管理和物品的檢查擺放工作由學習委員負責，最后由學習委員將護生的全體實驗及實驗室物品情況統(tǒng)計匯總上報老師，老師每周抽查2~3次即可。不設(shè)專職的實驗室管理員，而是改由教研室教學干事兼管。
3 三種模式評析
層次式管理模式發(fā)揮了護生的積極性和主動性，彌合了以往實驗過度依賴老師的心理，一個層次分為一個小組，可以培養(yǎng)護生的團隊協(xié)作精神；科研指導式使以往反復(fù)、機械的實驗室護理實驗變得更加豐富多樣，形式也更加靈活，對于提高護生的實驗興趣和創(chuàng)新思維都具有積極意義；學生自我管理模式則更加突出了學生在整個實驗中的主體地位，讓學生在整個實驗中的鍛煉機會極大地得到了釋放，增強了學生的動手能力和臨床思維能力，此外，學生自我管理模式中沒有設(shè)置專職的實驗室管理員，改由教研室教學干事兼管，這樣對于年輕的輔導實驗室老師來說也有助于提高他們的業(yè)務(wù)水平和責任感，促進年輕教師的快速成長。
4 結(jié)語
《護理學基礎(chǔ)》是一門實踐性很強的核心課程，涵蓋了基礎(chǔ)理論和應(yīng)用性很強的實踐技能[6]。護理實驗室的開放和管理是一項復(fù)雜、繁瑣、艱巨而又十分重要的工作。護理學基礎(chǔ)實驗室指導老師必須具有良好的職業(yè)道德、精湛的專業(yè)技術(shù)技能、扎實的理論基礎(chǔ)及較強的實驗室管理能力[7]。不管選擇何種模式，都要與高校實際結(jié)合起來，除了上述模式之外，各高校實驗管理也要不斷完善現(xiàn)有模式，探索新的管理模式，將人文管理與科學規(guī)范管理相結(jié)合，鼓勵護生參與開發(fā)實驗室管理，調(diào)動和挖掘他們的管理潛能[5]，并對他們進行有計劃、有目的的培養(yǎng)，從而提高他們的理論水平和實踐能力，培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的護理人才，更好地為社會服務(wù)。
[
參考文獻]
[1] 蔡宏亞，廖少玲，李紅贊.高校護理學基礎(chǔ)實驗室開放對護理本科學生的必要性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（27）：122-123.
[2] 張建，宋永慧，鄧婷婷.加強實驗室管理，確保《護理學基礎(chǔ)》實驗教學質(zhì)量[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2007,26（3）：1.
[3] 漆小鳳，李芳，王曉燕.淺談高校護理實驗室管理[J]宜春學院學報，2008,30（2）：134-135.
[4] 梁繼娟，黃秀鳳，韓俏英.《護理學基礎(chǔ)》實驗室“三位一體”管理模式探討[J].護理研究，2012（7）：1901-1902.
[5] “學生自我管理”的開放式護理實驗室管理模式探討[J]河北中醫(yī)，2013,35（7）：1073-1074.
1、根據(jù)患者安全目標，進一步完善各項患者安全制度與規(guī)范，如患者身份識別制度、特殊藥品管理制度、藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序等，提高護理人員對患者身份識別的準確性和提高用藥安全性，保障患者護理安全。
2、監(jiān)督各項護理安全制度的落實如：對病房藥柜內(nèi)藥物存放、使用、限額、定期核查進行督查，注射藥、內(nèi)服藥、外用藥嚴格分開放置，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格核對程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。
3、加強執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理強化執(zhí)行醫(yī)囑的準確性，有疑問時及時與醫(yī)生核對，靜脈輸液要求落實雙核對，發(fā)藥時使用治療車和服藥本，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行導尿、靜脈留置針等操作時，應(yīng)明確交待注意事項，防止管道滑脫等。
4、加強護理風險教育與培訓針對護理隊伍年輕化、新護士技術(shù)操作不熟練、解釋問題不到位、?？浦R不足，缺乏自我保護意識等，制定和落實新護士崗前護理部與科室兩級培訓和考核計劃，開展護理風險教育，提高護士法制意識，培養(yǎng)高年資護士檢查和幫助新護士的工作意識，護士長對年輕護士加強業(yè)務(wù)培訓，鼓勵報告不良事件。
二、更新管理理念提高護理質(zhì)量
護理質(zhì)量管理是護理管理永恒的主題，是護理管理工作的核心內(nèi)容。兩院區(qū)以“等級醫(yī)院評價標準”及“醫(yī)院管理評價指南”為準繩，結(jié)合各院區(qū)實際，分析護理工作現(xiàn)狀，探索質(zhì)量管理新模式。
1、完善標準，重視環(huán)節(jié)監(jiān)控。修改和完善護理質(zhì)量評價標準，改進質(zhì)量監(jiān)控的方法，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，融培訓、檢查、指導為一體，將質(zhì)控貫穿于護理工作始終。按省中心要求有計劃地開展質(zhì)量評價活動，通過護理部、質(zhì)控小組、護士長行政查房、各科室質(zhì)控員自查等形式進行多方位監(jiān)控。
2、組建護理質(zhì)量持續(xù)改進小組。兩院區(qū)將頻發(fā)的事件如跌倒、給藥錯誤等作為年度持續(xù)質(zhì)量改進的研究項目，將改進的內(nèi)容以制度、流程或規(guī)范形式進行固化，使規(guī)范成為習慣，以控制質(zhì)量波動。
3、以專業(yè)化促護理質(zhì)量提升。為認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》、《浙江省實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，完善我院護理人才培養(yǎng)體系，提高護理隊伍整體素質(zhì)，積極創(chuàng)造有利于參加“浙江省專科護士培訓”的條件，鼓勵有較好理論基礎(chǔ)和扎實基本功的護士向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，有計劃、分步驟地在重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理、母嬰護理、糖尿病護理等?？苹?qū)２☆I(lǐng)域開展專科護士培訓工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長，能較好地解決實際專科護理問題并指導其他護士開展相關(guān)工作，有良好的職業(yè)道德，熱愛護理事業(yè)，全心全意為患者服務(wù)的臨床護理骨干。爭取在5年內(nèi)達到每科室至少有1名專科護士。
兩院區(qū)要發(fā)揮?？谱o理小組的作用，傷口管理小組對全院壓瘡進行了全面的監(jiān)控與指導；靜脈治療安全管理小組負責全院與靜脈治療相關(guān)的問題及處理。?？谱o理提高了護理質(zhì)量及臨床護士的職業(yè)成就感，也為?？谱o士和臨床護理專家的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。
三、加強在職教育提高護理人員知識技能水平
1、制定與落實各級護理人員業(yè)務(wù)培訓和三基考核計劃（內(nèi)容包括：法律法規(guī)、規(guī)章制度、專業(yè)理論、操作技能等）落實分層次培訓，提高護士三基理論與操作水平。
2、按崗位需求舉辦護理技能培訓班，如護理急救技能、導管護理技能、危重病人的觀察技能等，提高護士崗位技能。
四、中醫(yī)特色護理：
1.有組織實施《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》的計劃并加以落實。
2.每個病區(qū)確定辨證施護病種≥2種，書寫辨證施護病歷每年≥15份。
3.采取中醫(yī)護理措施，體現(xiàn)辨證施護，并能正確應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語。
4.積極開展專科（專?。┲嗅t(yī)特色護理。
5.對中醫(yī)特色護理進行評價并制定改進措施。
五、完善實習管理，提高教學水平
根據(jù)學院要求，完成教學查房、個案分析、觀摩性教學、專題講座及技能考核，實行師生雙向測評，實時監(jiān)控帶教質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
六、開展?jié)M意服務(wù)活動提高護士服務(wù)品質(zhì)
開展溫馨服務(wù)：
（1）為病人多做一點：多巡視、多觀察、多關(guān)心、多照顧、多為病人解決實際問題。
（2）為病人多講一點：多指導、多宣教、多溝通、多解釋病人疑問，主動做好健康教育、主動征求患者意見。通過情景模擬和角色扮演，提高護士與病人有效溝通的能力，提高護士服務(wù)意識和健康教育能力。
（3）讓病人方便一點：滿足病人的基本需求，提供病人便捷的服務(wù)
（4）讓病人滿意一點：通過開展特色護理溫馨服務(wù)活動，創(chuàng)建護理服務(wù)特色，提高護士服務(wù)品質(zhì)，提高護理質(zhì)量。
一、課題的提出隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，我國提倡大力發(fā)展高等職業(yè)教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發(fā)展的專業(yè)，正面臨著機遇與挑戰(zhàn)，在快速發(fā)展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業(yè)的特點又要符合高等職業(yè)教育的要求，必須以當代職業(yè)教育理論為指導，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學的視角探索高職護理專業(yè)學生具體的核心能力，運用教育學的基本原理探討培養(yǎng)高職護理專業(yè)學生核心能力的途徑。
本課題立足于當前世界職業(yè)教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結(jié)合護理專業(yè)的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。
因此，本課題對高職護理教育專業(yè)的發(fā)展和學生個人的終身發(fā)展有著積極的意義。
二、課題研究的主要內(nèi)容
1. 通過對高職護理專業(yè)課的教學改革，探索培養(yǎng)學生的職業(yè)能力結(jié)構(gòu)體系及方案。
2. 通過對高職護理德育教育教學實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學生的職業(yè)素養(yǎng)。
3. 通過臨床實踐教學，探討提升高職護理學生職業(yè)能力的有效途徑與方法。
4. 最后形成指導高職護理學生核心能力結(jié)構(gòu)體系及培養(yǎng)方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導高職護理學生核心能力的培養(yǎng)。
三、課題的研究過程與方法
本課題研究經(jīng)歷了四個階段：第一階段， 前期準備階段： 時間為2011 年6 月——2011 年8 月本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內(nèi)外同類課題的研究狀況， 進行理論學習和交流，達成共識。經(jīng)研討搞好課題設(shè)計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設(shè)計，完善開題報告。
本階段的主要研究方法為文獻法，調(diào)查法和比較法等。
第二階段， 調(diào)查分析階段： 時間為2011 年8 月——2012 年1 月此調(diào)查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業(yè)學生的基本情況現(xiàn)狀調(diào)查，目的在于發(fā)現(xiàn)高職護理專業(yè)在培養(yǎng)學生核心能力方面存在的問題，探討相應(yīng)對策。二是針對實習學生的核心能力需求的調(diào)查，目的在于了解學生在校期間核心能力培養(yǎng)情況，為學校培養(yǎng)學生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學工作。此階段要對調(diào)查資料進行分析研究，依據(jù)分析結(jié)果，課題組制定具體實施內(nèi)容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調(diào)查報告學術(shù)論文。
本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。
第三階段，具體實施階段：2012 年2月——2012 年6 月本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結(jié)”進行：所謂“三塊”即是德育教育教學、高職護理專業(yè)課教學和實習教育教學三方面同時針對各部門的研究內(nèi)容，展開科研活動。
所謂“二步”、“一總結(jié)”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結(jié)。具體做法為：第一步：1．德育教育教學方面：由學生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學生、教師暢談對德育教育教學的認識；德育教育教學實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎(chǔ)性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調(diào)查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
2．專業(yè)課教學方面：
由護理教研室負責，結(jié)合學生調(diào)查反應(yīng)的問題，組織專業(yè)課教師訪談，了解教師對學生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
3．實習教育教學方面：
由實習科和學校附屬醫(yī)院負責，組織實習教師和醫(yī)院臨床教師訪談，了解他們對學生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，找準實踐依據(jù)，從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
第二步：
1. 德育教育教學方面：依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生認可教學內(nèi)容等方面進行探索，并探索學校整體德育教育功能的發(fā)揮，增強課堂的教學效果。學生處開展和諧班級與和諧校園建設(shè)活動，從提高學生綜合素質(zhì)的角度出發(fā)，努力調(diào)動學生積極主動地參與到活動中來，為學生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。
2.. 專業(yè)課教學方面：
依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學生的實際情況，從課堂教學改革開始，在教學方式、教學評價機制、如何使學生有效靈活地掌握教學內(nèi)容等方面進行探索。并在教學中注意學生醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)，職業(yè)意識的強化，縮短理論教學與臨床實踐的距離，使學生在將來的工作中能盡快進入角色。
3. 實習教育教學方面：
依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學生臨床實習的實際情況，和教授學生職業(yè)生涯及就業(yè)課的教師合作，進行信息反饋，使學生的核心能力培養(yǎng)更具有針對性。再有就是讓學生了解就業(yè)市場，請已經(jīng)就業(yè)的和即將就業(yè)的學生回?！艾F(xiàn)身說法”，使學生對自己將來的就業(yè)方向明確，踏實學習，刻苦鉆研，提高自身的職業(yè)核心能力，立志在適應(yīng)社會需求的基礎(chǔ)上去實現(xiàn)自身的價值。
“一總結(jié)”：
就是依據(jù)實施方案，教學、管理、實習和臨床醫(yī)院的課題組成員，圍繞課題的重點內(nèi)容、研究目標，學生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學的同時，探討如何有效配合，發(fā)揮整體資源的優(yōu)勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調(diào)整、邊總結(jié)的方式。
本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調(diào)查法、訪談法、經(jīng)驗總結(jié)法。
第四階段：成果總結(jié)階段 2012 年6 月—2012 月12 月本階段分為“三步”進行：第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結(jié)論，形成《衛(wèi)生職業(yè)學院高職護理專業(yè)學生基本情況的調(diào)查報告》和《高職護理實習學生基本情況的調(diào)查報告》；撰寫有關(guān)教育教學的論文，進行教育教學內(nèi)容改革的探討。
第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學者指導研討，并撰寫相關(guān)的學術(shù)論文。
第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結(jié)題報告，向科研管理部門申請結(jié)題驗收。
本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統(tǒng)計法等。
四、研究的主要措施及成效
1．注重現(xiàn)代教育教學理論的學習，明確職業(yè)教育的地位和作用，突出高職護理特色，樹立正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
課題立項后，為了讓課題組成員更好的做好科研工作，學校不但通過圖書館給課題組訂閱了《職業(yè)教育雜志》、《高等職業(yè)教育》、《中華護理教育》和《護理學雜志》等，還同意購買《高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式》、《高職教育教學理念與模式與創(chuàng)新》、《高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)新論》、《護理專業(yè)教學改革研究報告》、《護理人際溝通》、《臨床護理三基實踐指導》等開拓教師視野的專業(yè)書籍，課題組還要定期學習國家有關(guān)高職護理教育的方針政策。通過學習，使課題組成員更加明確認識到高職護理教育的重要性，感到肩負的責任，從而達成共識，以極高的熱情投入到工作和科研當中去，開闊視野，增強現(xiàn)代教育理念，樹立起正確的教育觀、教學觀、學生觀和評價觀。
2. 制定詳細的培訓計劃，對課題組成員進行多種形式的培訓。
（1）課題組除在自己內(nèi)部組織學習交流外，還走出去向?qū)＜?、學者學習。
①由課題負責人參加河北省教育規(guī)劃辦組織的科研課題培訓，會上不但認真聽取學習與會專家所作的科研學術(shù)報告，還購買了內(nèi)容光盤帶回組織課題組人員學習，它不但增長了課題組人員有關(guān)的科研知識，也使大家對做好科研充滿信心。
②課題負責人把自己在讀研究生期間所學的有關(guān)高等職業(yè)教育的先進理念，根據(jù)課題計劃，分別就自己所學的內(nèi)容和心得向課題組成員做了匯報，課題組成員進行了討論和交流，達成共識，提高認識，為進一步做好科研課題夯實基礎(chǔ)，推進課題工作的開展。
③課題組鼓勵成員參與科研有關(guān)學術(shù)會議，并把會議有關(guān)內(nèi)容進行整理，供課題組成員學習借鑒，專家學者先進的教學理念和開拓性的教育教學方式拓展了課題組人員的思維方式。
（2）根據(jù)計劃，課題組成員通過學習、討論和交流，達成的共識有：①是教育教學要樹立以人為本、換位思考的觀念，要善于站在學生的角度看問題，充分尊重、理解、信任他們。因為高職教育不同于普通高等教育，3+2 護理專業(yè)的學生，雖不是在選拔中被淘汰的學生，但多數(shù)卻是被拒之高中校門之外或是覺得升入普通高中后上大學無望才走入職業(yè)院校大門的，由于受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，他們中大多數(shù)不被教師重視，在成長的過程中處于被壓抑的環(huán)境中，缺少關(guān)愛，所以，他們更需要師愛，教師要關(guān)心他們，理解他們，尊重他們，信任他們，可以說師愛是師德的靈魂，是做好教育教學工作的前提和切入點。
②是要放棄師道尊嚴的傳統(tǒng)觀念，以心相待，以誠相交，唯有真心才能換得真情，唯有真情才能鑄造出一顆顆火熱的心。
為此教育教學要以親情、溫情為開端，走近學生，走進學生的精神世界，讓老師和學生的心理“零距離”接觸，讓學生感受到老師真誠的愛，體會到老師確實是為自己著想，是自己的精神父母，這樣才會使我們的教育在學生心靈中“軟著陸”，從而學生自覺地跟老師前行或按老師指引的方向前行。
③是要在學生學習過程中，準確定位，和學生同行。教師在教學中，不能只顧完成教學計劃和任務(wù)，不顧實際教學效果，要和學生充分交流，用他們喜聞樂見的形式教學，往往會收到事半功倍的效果。
④是在教育教學過程中，職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德要齊抓共進，醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)更是要滲透到日常的教育教學工作中去，全力培養(yǎng)學生的職業(yè)核心能力，這是現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展對從業(yè)人員提出的要求，也是學生將來在工作中能夠?qū)W有所用，實現(xiàn)自身價值的保障。
⑤是要以座談的方式，組織課題組成員進行問題研討，課題負責人要親自負責進行會診。研討會上大家把棘手的問題擺出來，以探究的態(tài)度共同研究討論，出謀劃策。課題組每一名成員都要談出自己的觀點，進行交流切磋，使許多“難題”有了好對策，好方法。
3. 為找準課題實施的研究方向和立足點，對在校3+2 護理學生和3+2 護理實習生進行了問卷調(diào)查（1）由德育教研室和學生處課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業(yè)學生基本情況調(diào)查問卷，由學生處組織學生進行調(diào)查，課題組對調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)，由專人負責撰寫調(diào)查報告。
（2）由護理教研室和、實習科和校附屬醫(yī)院課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業(yè)實習生基本情況調(diào)查問卷，由實習科和校附屬醫(yī)院組織實習學生進行調(diào)查，課題組對調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)，由專人負責撰寫調(diào)查報告。
調(diào)查結(jié)果為課題的研究提供了資料依據(jù)，明確了課題研究方向。
五、研究成果及成效
（一）理論成果經(jīng)研究，課題組認為“德筑人生、技創(chuàng)未來”是高職護理專業(yè)學生在核心能力培養(yǎng)中必需貫徹執(zhí)行的兩條線，因為“德”是學生成為合格的社會人、職業(yè)人進而對社會和他人有所貢獻及幫助的前提和保障；“技”是學生在社會生存的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)其人生價值的條件，優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能是學生職業(yè)核心能力培養(yǎng)追求的目標?！暗轮松⒓紕?chuàng)未來”二者相輔相成，缺一不可，在此理論總綱指導下，課題組達成的理論共識有：1. 明確德育工作具體目標，構(gòu)建大德育框架，營造全員德育環(huán)境氛圍貫徹“育人為本、德育為先”的原則，要切實把社會主義核心價值體系、職業(yè)院校培養(yǎng)目標融入到學校德育工作的全過程，把立德樹人的任務(wù)落實到培養(yǎng)學生職業(yè)核心能力的各個環(huán)節(jié)中，落實到以就業(yè)為導向深化教育教學改革的各個環(huán)節(jié)中，全面提高學生的職業(yè)素質(zhì)，使學生具備適應(yīng)未來工作崗位的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)調(diào)溝通能力。要緊緊圍繞課堂常規(guī)的落實及行為規(guī)范養(yǎng)成教育，以德育實踐活動為載體，以“兩假一習”為突破口，教管協(xié)作，并把家庭教育納入到德育教育工作中來，努力構(gòu)建“以生為本”的職業(yè)院?！按蟮掠笨蚣荏w系，營造良好的學風、教風和校風，優(yōu)化育人環(huán)境，使德育工作更能做到實處。
2. 更新教育理念，突出職業(yè)教育和醫(yī)學教育特色，培養(yǎng)合格的職業(yè)人職業(yè)教育不同于其它的教育，就在于它是在“教育”二字之前冠以“職業(yè)”的教育，高職護理專業(yè)的學生有自己的特色，作為教師應(yīng)從心底深處打破習慣傳統(tǒng)和社會造成的主觀偏見，尊重學生，熱愛護理職業(yè)，堅信中國人民大學校長紀寶成所說：“把衛(wèi)星送上天的是人才，使抽水馬桶不漏水的同樣是人才?！睒淞⑷碌娜瞬庞^念。
成功不一定是“出人頭地”、“成名成家”，“安居樂業(yè)”，學有所用同樣也是一種成功。
從而使學生樹立正確的職業(yè)理想，確立正確的職業(yè)觀、擇業(yè)觀、創(chuàng)業(yè)觀，形成符合社會和個人實際的就業(yè)觀，提高自我就業(yè)能力，做好適應(yīng)社會，融入社會的準備。
3．深化課程改革，建立高職護理專業(yè)的課程標準課程是育人的方案，它與作為育人過程的教學一起，是達成教學目標，實現(xiàn)教育目的的基本途徑之一。課程的設(shè)置應(yīng)包括三個層面：知識和技能屬于同一個層面，是第一層面的目標，它是掌握方法和獲得能力的基礎(chǔ)和前提。第二層面的目標就是方法和能力，它概括的程度比知識和技能更高級一些。第三層面的目標是指情感，態(tài)度與價值觀，它實質(zhì)上是人生觀和世界觀的問題，是最高層面的目標。課程的設(shè)計要注意內(nèi)部構(gòu)成的層次性，完整性，要加強人文素養(yǎng)與科學素養(yǎng)的完美統(tǒng)一和平衡。為了科學設(shè)置高職護理專業(yè)的核心課程，必須要建立相關(guān)的課程標準，然后根據(jù)課程標準來科學設(shè)置高職護理專業(yè)的課程，以利于培養(yǎng)人格健全的、具有廣闊知識基礎(chǔ)，高度適應(yīng)能力，獨立思考能力的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人才。課程設(shè)置應(yīng)堅持的原則是：（1）突出核心能力標準以核心能力為主是高職護理教育課程建設(shè)的指導思想，是素質(zhì)教育的具體體現(xiàn)。
由于學生在校學習的實踐是有限的，能力的培養(yǎng)不可能面面俱到，只能使學生掌握護理專業(yè)的核心能力。每一門課程的設(shè)置都要承擔著培養(yǎng)學生某項或某幾項核心能力的任務(wù)，以這些核心能力的培養(yǎng)為主線構(gòu)建其課程體系。
（2）突出理論知識應(yīng)用向理論和技術(shù)創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化課程標準要充分發(fā)揮其導向性，要引導教師和學生把教學的重點從掌握系統(tǒng)完整的學科理論到形成學生的理論和技術(shù)應(yīng)用能力，從注重科學概念科學原理和科學方法，引向注重它們向臨床靈活的應(yīng)用護理技術(shù)和技術(shù)與理論創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化。課程標準應(yīng)準確把握理論知識和科學原理的深度和廣度，做到合理與適當。
（3）將職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)納入課程標準現(xiàn)今社會在人才培養(yǎng)上，融傳授知識，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)為一體，是新時期具有時代特征的教育理念。為此課程標準不能只規(guī)定知識和能力標準，而要將素質(zhì)培養(yǎng)納入課程標準之內(nèi)。專業(yè)護理人才應(yīng)具備的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)包括具有人文關(guān)懷理念，對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心；給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴：尊重個人、群體的獨特性和內(nèi)在的價值；遵守職業(yè)道德，恪守倫理準則和執(zhí)業(yè)標準：堅持道德、法律、人道準則。這些職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不是單單靠哪一門課程就能實現(xiàn)的，而是一個長期而系統(tǒng)的教育過程，因此應(yīng)將職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿在整個護理教育的過程中。
4．整合高職護理專業(yè)課程，淡化學科界限（1）要合理整合高職護理專業(yè)的課程。
高職護理教育要體現(xiàn)“實用、實際、實踐”的原則，培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，進行課程整合，建立新的課程體系。如可以將護理倫理與法規(guī)、護士人文修養(yǎng)兩門課程整合為一門課程，內(nèi)容可以涉及到護理倫理學，衛(wèi)生法，職業(yè)生涯規(guī)劃基本知識，以及心理學的基本知識，綜合培養(yǎng)學生的人文精神、法律意識，提高學生的人文素養(yǎng)；考慮增設(shè)循證護理的課程。課程內(nèi)容要涉及到經(jīng)濟學和文獻檢索的基本知識，通過開設(shè)循證護理這門課程，培養(yǎng)學生的評判性思維能力，創(chuàng)新能力和職業(yè)生涯規(guī)劃能力以及信息素養(yǎng)；打破以學科為基礎(chǔ)的課程框架，整合職業(yè)基礎(chǔ)課程，按人的生命周期重組職業(yè)技術(shù)課程，以提高學生的臨床決策能力和交流溝通的能力。
（2）整合中專、高職和本科層次的護理教育課程，以減少各個教育層次之間課程嚴重重復(fù)的現(xiàn)狀。高職層次的護理教育是介于中專和本科之間的，因此在課程設(shè)置上應(yīng)該考慮到中專、高職、本科之間課程的內(nèi)在一致性，難易程度的遞增性，如在中專課程中將循證護理作為一種理論納入護理學課程中進行介紹，使學生了解該理論即可；在高職階段，則將循證護理單獨設(shè)置為一門課程作為必修課，使學生會用“循證’’的思想進行護理工作，初步培養(yǎng)學生的研究意識和研究能力。對于護理學基礎(chǔ)這門課程，可以分為護理學基礎(chǔ)( 一) 和護理學基礎(chǔ)( 二)，分別作為中職和高職護理專業(yè)的教材，內(nèi)容從淺到深，自然銜接而不重復(fù)。
（3）淡化學科界限，拓寬基礎(chǔ)。護理教育課程設(shè)置應(yīng)改變只重視人的疾病而忽視人的社會心理變化的課程體系。以整體人的健康為中心，并貫穿于護理程序的應(yīng)用，要淡化學科界限，合并一些課程，開放學科邊界，鼓勵跨學科修習，加大人文、社會、法律、心理、行為科學方面的比例，以拓寬學生的專業(yè)視野，提高學生的文化素質(zhì)，培養(yǎng)學生的獨立見解，兼顧社會價值和個人價值。
5．改進教學方法，使用情景教學法、案例教學法在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護理工作的靈活性越來越大，不確定因素越來越多，工作情境更加復(fù)雜化，所以，護理人員必須能夠運用已經(jīng)掌握的知識和自身具有的能力去創(chuàng)造性的解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題。
而我國護理教學方法主要是以教師為中心，以教材為基礎(chǔ)的灌輸式教學，這極大的制約了學生積極性的發(fā)揮，創(chuàng)造能力的提高和個性的發(fā)展，顯然不能滿足護理事業(yè)發(fā)展的需要和學生個人全面發(fā)展的需要。因此必須改進教學方法，采用更加有效的、靈活的而多樣的教學方法。如在教學中，采用情景教學，讓學生模擬醫(yī)生、護士、患者等角色扮演，練習如何接診、如何鼓勵患者、如何交代注意事項等，讓學生學會語言的組織、語氣的使用、動作神態(tài)的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學生的交往能力、溝通能力，增強自信心，為將工作打下良好的基礎(chǔ)。案例教學，可以使使學生更多地了解疾病，提高其疾病診斷能力。
6．縮短理論教學與臨床實踐的距離，聘請“雙師型”教師參與教學為了能把最新的醫(yī)護知識和信息教給學生，有利于學生盡快適應(yīng)臨床護理工作，在實踐中， 我們注重“雙師型”教師的培養(yǎng)和引進。“雙師型”教師培養(yǎng)的關(guān)鍵是提高教師的實踐能力， 盡可能安排專業(yè)教師到醫(yī)院實踐， 引導教師為醫(yī)院開展技術(shù)服務(wù)， 不斷積累實際工作經(jīng)驗， 提高實踐教學能力，縮小教學與臨床之間的差距。
7．吸納社會資源參與教學，增加學生實踐機會（1）積極尋求合作，保證臨床教學順利進行根據(jù)學校的培養(yǎng)計劃與醫(yī)院的要求可能出現(xiàn)的偏離，學?？梢酝ㄟ^與有關(guān)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，構(gòu)建院校之間的協(xié)調(diào)機制，明確雙方的責任和義務(wù)，以及合作的形式和內(nèi)容，如：開展護理專業(yè)調(diào)研、課程體系分析及課程標準制訂，護理人才培養(yǎng)方案論證，科學界定人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方向，共同商討確立教學不同時期的工作計劃，突出課堂教學與臨床實踐的結(jié)合，并把臨床教學工作納入醫(yī)院的正常工作；雙方合作承擔臨床課程教學和共同申請科研項目，互派教師和醫(yī)護人員到對方單位學習進修等。通過合作實現(xiàn)共建專業(yè)、互通師資、共享資源，為有的放矢地組織學生的臨床學習，實現(xiàn)臨床教學目標和學生的總體培養(yǎng)目標提供保障。
（2）吸納社區(qū)教育資源，緩解醫(yī)院實習壓力隨著國務(wù)院將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學教育重要內(nèi)容的提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以全面推開，對高職護理專業(yè)學生實行學校實訓+ 社區(qū)實踐+ 醫(yī)院實習，學校、社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的實踐教學新體系已越來越受到肯定。這種吸納社區(qū)為護理實踐環(huán)節(jié)的教育模式不僅增強了學生的社會適應(yīng)能力，還在某種程度上有力地緩解了學校因擴招給臨床教學醫(yī)院帶來的實習人數(shù)急增的壓力。
8．建立健全護理教育學生學業(yè)考評體制高職護理教師在考評學生學業(yè)績時，不能單純依靠死板的記憶式考試，要從多方面綜合評價學生的核心能力，反對以分數(shù)高低作為學生優(yōu)劣的評價標準。課業(yè)考評要包含學生完成的各種有自己獨立見解和觀點的研究計劃或小型論文等，以刺激學生查閱大量的參考文獻，讓學生自己發(fā)現(xiàn)知識、辨別知識、獲取知識。在設(shè)計試題時，應(yīng)從應(yīng)用的角度出發(fā)，設(shè)計情境，或給出真實病例，側(cè)重于考察學生的臨床決策能力和應(yīng)變能力。
（二）實踐成果
1. 教師的素質(zhì)水平和科研能力明顯提高，探索出相應(yīng)的教育教學模式。
（1）以真情感動學生、以真知教育學生、以實力服務(wù)于學生，已成為本課題組教師共同的工作準則。一個“以生為本”良好的教育教學氛圍在這個群體中已經(jīng)形成。
（2）教師教育觀念得到轉(zhuǎn)變，科研意識得到增強。
課題組通過多元化的理論學習與定期交流，對教師的功能做了重新的思考與定位，他們重視樹立科研意識，積極參與教育研究，主動接受新的教育理念，思考教育教學中的問題，總結(jié)教育教學規(guī)律，并自覺運用這些規(guī)律為工作服務(wù)。
（3）課題組教師的綜合素質(zhì)得以提升，科研能力得到提高。在從事科研的過程中，課題組教師使用現(xiàn)代技術(shù)的教育理念不但增強，而且自己使用現(xiàn)代技術(shù)從事教學的能力也得到提高，在制作課件的過程中以前很少關(guān)注的音頻、視頻知識也納入了學習的范圍。
（4）貼近學生，關(guān)注生命已經(jīng)成為高職護理專業(yè)學生教育的出發(fā)點和歸宿，南丁格爾精神得以傳承，并激勵著師生前行，“尊重生命；熱愛生命；服務(wù)生命；善待生命”的理念已經(jīng)貫注到課題組每一個成員的行動中。
（5）探索出具有自身特色的德育教育教學模式，促使大德育框架形成并發(fā)揮作用。
整合性德育教育教學內(nèi)容分為課堂教學、校內(nèi)課外教育活動和校外教育活動三部分。依次分為政治思想教育、社會公德與責任教育、心理健康教育、軍事素質(zhì)訓練教育、職業(yè)生涯教育、安全法制教育、應(yīng)對災(zāi)害生存教育和生命意義教育。其特征為：①整合性德育教育的基本點是一個基礎(chǔ)即和諧的師生關(guān)系。兩大平臺即群體德育活動和個體德育咨詢。三大整合即專門化的德育課程與非專門化的生涯服務(wù)整合、校內(nèi)學習與校外活動的整合、活動體驗與專題咨詢整合。其核心特點是強調(diào)學生的自主性德育，基本目標是教育學生做合格的職業(yè)人、做幸福的職業(yè)人。
②整合性德育教育是分階段的德育教育。它分為“準職業(yè)人”角色和“職業(yè)化”形象的培養(yǎng)；“職業(yè)化”技能和“職業(yè)精神”的培養(yǎng)和“職業(yè)化”規(guī)范和“職業(yè)理想”的培養(yǎng)三個階段。
2. 課題組教師個人取得的教育教學成果課題組教師在課題研究過程中，積極進行理論探索，發(fā)表國家級論文13 篇；其中國家級核心期刊論文9 篇，在國家級學會評比中有1 篇論文獲一等獎、2 篇獲得二等獎；以主編、參編國家級著作3 部。
此外，課題組教師在科研工作中，還多次獲得市級先進工作者稱號和校級先進個人獎勵。
六、研究的結(jié)論
1. 教師在教育教學上要更新教育理念、在態(tài)度和方法上要轉(zhuǎn)變?yōu)椋鹤鹬兀环?wù)；引導；幫助。
2. 德育工作過程的模式、目標和方法為：創(chuàng)設(shè)環(huán)境；人文管理，多角度、低坡度、全方位地進行，教學和管理一體，堅持德育大框架，實施全員德育。
3. 高職護理專業(yè)課教學融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體， 創(chuàng)建了具有護理核心能力培養(yǎng)功能的教學方法和教學手段。如在學校多門課程中開展情景教學、案例教學等一系列能激發(fā)學生求知欲、提高學生學習興趣的教學方法， 以有效地培養(yǎng)學生的評判性思維；采用角色扮演法及小組討論用以提高學生的人際交往能力。
同時充分利用現(xiàn)代化的教學手段和教學資源， 廣泛應(yīng)用多媒體建立網(wǎng)絡(luò)教學平臺。
4. 注重實驗教學， 提高學生護理操作和動手能力。建立教、學、做一體化的情景模擬實驗室、模擬病房進行病房情景模擬實驗教學。采取以學生為中心、學生自我練習為主的實驗教學方法， 提高學生的操作和動手能力。
5. 在人文和職業(yè)道德方面的課程中，注意和學生專業(yè)內(nèi)容貼近，增加學生學習興趣和實用性；在專業(yè)課教學加入醫(yī)學人文知識內(nèi)容，提高學生的醫(yī)學人文職業(yè)素養(yǎng)。
6. 改革教學評價機制，即減少終結(jié)性評價， 增加形成性評價， 采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法， 強調(diào)激發(fā)學生的學習興趣， 養(yǎng)成良好的學習習慣， 提高自學能力。建立定性和定量評價相結(jié)合，理論+ 實踐操作+ 綜合能力的評價，， 改變由教師單獨評價學生狀態(tài)， 鼓勵學生本人、同學及小組間的評價， 體現(xiàn)師生互動，從而形成有效的學習策略。
7. 在臨床實踐時間安排上，將臨床實踐分階段安排，即在講授臨床課的同時進行，讓學生在學習的整個階段都有機會接觸臨床實踐，形成“課堂學習—臨床實踐—課堂學習—臨床實踐”的良性循環(huán)機制；在臨床實踐指導上，借鑒“雙重臨床指導”的方式，由學校的全職老師和病區(qū)臨床老師共同指導學生的臨床實踐，使學生可以得到及時和恰當?shù)闹笇А?/p>
七、研究的展望
1. 在本課題的研究中，我們發(fā)現(xiàn)有相當多的教師對現(xiàn)今的高職護理專業(yè)教育中的學生素質(zhì)不適應(yīng)，產(chǎn)生了“職業(yè)枯竭”癥，如何喚起教師的熱情全身心的投入到教育和教學中去，是做好今后高職護理教育教學工作的關(guān)鍵。
2. 在高職護理教育教學中無論是教育者還是管理者其本心所做的工作都是有利于學生的，但是學生卻不接受，教育者的工作是不是存在誤區(qū)？如何克服這些誤區(qū)？3. 培養(yǎng)高職護理專業(yè)學生的核心能力，需要設(shè)計高職護理專業(yè)的核心能力課程。
所謂核心能力課程是設(shè)計、構(gòu)建培養(yǎng)學生核心能力的方案、系統(tǒng)，實現(xiàn)教育目的、課程目標的整個教育過程。但目前所提出的課程整合還是停留在原有課程體系上的整合，缺乏對與核心能力相配套的新課程開發(fā)，這還有待于我們對核心能力課程進行更進一步的研究和開發(fā)。
參考文獻
[1] 中國德育網(wǎng)；河北德育網(wǎng)。
[2]《深化教育改革，全面推進素質(zhì)教育──第三次全國教育工作會議文件匯編》，中華人民共和國教育部編， 高等教育出版社出版，1999 年版。
[3]《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志
[4]《讓“準職業(yè)人”成為一個有道德的人》杭州市中策職業(yè)學校 俞松濤校長所做演示文稿[5]《德育應(yīng)該是快樂的》中央科教所演示文稿[6] 邱桂紅. 護理學專業(yè)教育課堂教學與臨床實踐結(jié)合的教學策略[ J ]. 護理實踐與研究2011，8(6)[7] 張貴源. 醫(yī)學專科學校實施創(chuàng)新教育的思考[ J] . 醫(yī)學教育，2000， 6: 12- 14[8] 王克芳， 高慶嶺. 護理學基礎(chǔ) 實驗教學的思考與改革[ J ]. 護士進修雜志， 2003，18( 12 ) : 1088- 1089.
[9] 張玲芝， 周彩華， 李光蘭. 護生臨床處置能力在模擬職場環(huán)境下的培養(yǎng)實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2010，(8):102-103.
[10] 黎燕清. 我國臨床護理教學的現(xiàn)狀與對策[J]. 中華護理教育，2008，5(6):266-269[11] 殷磊， 王艷. 談護理理論教育與臨床實踐的緊密結(jié)合[J]. 中國護理管理，2009，9(1):9-10.
[12] 吳原. 臨床教學引發(fā)的幾點理性思考[J]. 廣西醫(yī)科大學學報， 2003，(20):106-107.
中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）06-0095-02
隨著積極心理學在教育領(lǐng)域中的普及，教師從原來過分關(guān)注學生所存在的問題轉(zhuǎn)而關(guān)注學生的積極體驗和積極品質(zhì)，強調(diào)增進學生的積極體驗既是達成教育目標的重要途徑，也是教育本身促進學生身心健康所應(yīng)追求的核心價值。這一教育價值取向值得我們在護理專業(yè)教師的教育教學工作中借鑒和運用。
積極心理學對護理教學的意義
積極心理學（Positive Psycology）是由美國當代著名的心理學家馬丁·塞爾格曼倡導起來的。他強調(diào)以人自身某些實際或潛在的積極力量和積極品質(zhì)幫助人們在任何情況下建立起高質(zhì)量的個人生活與社會生活。同時，積極心理學強調(diào)人性中的積極方面和健康功能，相信人性中有抵抗障礙的傾向和潛能，成長的潛能一定會戰(zhàn)勝不健康的因素，人面對挫折和障礙具有自我恢復(fù)和康復(fù)的功能。
在護理教學工作中，教師發(fā)現(xiàn)護生經(jīng)常遇到的學習困難如下：
第一，學習任務(wù)繁重，專業(yè)知識和技能難掌握。護理專業(yè)的理論學習任務(wù)較多，專業(yè)課程和課時安排密集，需要背誦牢記的知識點和重點較多，護生由于與臨床實際結(jié)合能力較弱，對專業(yè)知識和技能的理解掌握很多單靠死記硬背，學習起來感到非常困難。護理專業(yè)技能特殊，操作要求嚴格，學生必須要有良好的動手能力和將理論知識實踐化的綜合素質(zhì)，這對傳統(tǒng)教育方式培養(yǎng)出來的學生有著極大的挑戰(zhàn)。很多護生出現(xiàn)高分低能的現(xiàn)象。
第二，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限，對本專業(yè)感到失望?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，很多疾病的病因未明確，治療效果未能達到痊愈。學生在了解這樣的現(xiàn)實后，常常覺得學習方向不明，對護理專業(yè)感到失望。有的學生甚至產(chǎn)生了自我的知識否定而對專業(yè)知識和技能學習產(chǎn)生消極態(tài)度。
第三，護士核心能力的高要求使學生陷入惡性循環(huán)?，F(xiàn)代護理學普遍認為，護士的核心能力應(yīng)包括：評估和干預(yù)能力、人際交流能力、評判思維能力、預(yù)見能力、管理能力、領(lǐng)導才能、教育能力和知識綜合能力。這一系列綜合素質(zhì)要求，學校素質(zhì)教育的不規(guī)范，專業(yè)課教師的嚴格要求，職業(yè)資格考試的壓力使學生形成了“學習壓力過大自信心不足學習成績下降自我否定”的惡性循環(huán)。
第四，工作內(nèi)容及社會評價的引導，在實際護理教學工作中一直只是強調(diào)疾病護理方面的專業(yè)能力培訓，對其關(guān)懷性、服務(wù)性和科學性等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則多被忽視。即使有相關(guān)的素質(zhì)教育，由于教授素質(zhì)教育課程的教師缺少相關(guān)的護理知識和實踐經(jīng)驗，使得護生大部分的素質(zhì)教育理論無法真正運用到臨床實踐中，護生低估這類知識的價值，只進行簡單學習或輕易遺忘。
這些客觀的因素都會使護生出現(xiàn)幾個方面的消極狀態(tài)，這些消極狀態(tài)會造成部分護生的學習抑郁感、焦慮感，嚴重影響他們的學習狀態(tài)和心理健康。（1）學習興趣減退。對專業(yè)知識和技能的不理解和大量需要背誦內(nèi)容使學生高估了學習的困難程度，覺得“這么深奧（難記）的知識，我怎么可能學會（記得住）”從而失去了學習的積極性和興趣。（2）對專業(yè)前途的失望。護士綜合素質(zhì)的高要求，醫(yī)療技術(shù)的局限性，使很多護生對護理專業(yè)產(chǎn)生了失望，甚至中斷學業(yè)或轉(zhuǎn)投其他專業(yè)。（3）知識面狹窄。長期對護理專業(yè)知識和技能的鉆研，對素質(zhì)教育的忽略使學生的能力畸形發(fā)展。專業(yè)知識和技能很豐富但無法運用到實踐中去的事情常有發(fā)生，使很多在校學習成績好的護生感到挫折，不能正確的認識和評價自己。
因此，在護理教育中恰當?shù)剡\用積極心理學，使學生建立積極地自我觀念、積極的學習情緒體驗、積極的內(nèi)在學習動機、積極的教學交往，意味著在學習知識的同時也擁有了幸福感。護生不再只是看到護理專業(yè)知識和技能和技能現(xiàn)存的缺陷與不足，更重視對這些知識和技能的運用給病人帶來的積極影響。不再只是感受到專業(yè)知識和技能學習的壓力和困難，更重視專業(yè)知識和技能學習帶給自己能力的提高，讓護理教學工作在積極的氛圍下取得更好的效果。
積極心理學原理
對護理教學的啟示
積極心理學有三大主題：第一，積極的情緒體驗；第二，積極的人格特質(zhì)；第三，積極的組織系統(tǒng)。積極心理學通過三個途徑：快樂、參與和有意義來引導人們通向幸福和快樂。這些積極心理學的原理對護理教學工作帶來了以下啟示：（1）關(guān)注護生情緒，教會護生體驗積極情緒。（2）引導護生尋找自身人格中的優(yōu)秀品質(zhì)，并把這些個人優(yōu)勢、天分和潛能運用到護理實踐中去。（3）為護生創(chuàng)設(shè)積極的學習環(huán)境，讓護生在其中發(fā)揮自身優(yōu)勢，認識專業(yè)價值。
積極心理學在
護理教學中的運用
（一）為學生營造積極的學習環(huán)境
配合專業(yè)課程安排適當?shù)呐R床實踐 按進程學習理論知識和實習操作。減少操作練習時間，把相應(yīng)的練習時間安排到醫(yī)院里進行相關(guān)內(nèi)容的見習實踐。然后安排課余時間以自愿形式進行操作練習。安排學生定時深入社區(qū)，對社區(qū)人群進行健康教育和衛(wèi)生宣教。并輪流安排學生在學校設(shè)立的社區(qū)服務(wù)站值班，接待各類社區(qū)健康咨詢的人。每次實踐回來寫實踐報告，列舉本次見習中自己親自進行的各種專業(yè)技能操作或衛(wèi)生宣教的內(nèi)容，并寫出心得體會，總結(jié)效果。讓護生在實踐中運用理論知識，在病人身上體會護理技能的實施。幫助學生實現(xiàn)“課本應(yīng)用”、“模型真人”的轉(zhuǎn)變，享受專業(yè)知識給他們帶來的成就感和職業(yè)自豪感。
素質(zhì)課程的教授內(nèi)容要注意圍繞專業(yè)實際情況進行 比如，在心理學方面，應(yīng)著重對有關(guān)各年齡段的病人心理、用藥心理、心理護理、支持療法等在臨床上應(yīng)用較多的知識進行詳細講述。在醫(yī)院見習期間，除進行專業(yè)技術(shù)操作見習以外，還要求進行與病人的溝通、健康教育等練習。要求學生把在見習和宣教咨詢中的心得體會和遇到的實際問題記錄下來，并定時召開經(jīng)驗交流座談會進行相關(guān)的討論，解決學生在實踐中遇到的各種實際問題。
（二）引導護生尋找自身人格中的優(yōu)秀品質(zhì)
在護理實踐中發(fā)現(xiàn)護生自身優(yōu)秀品質(zhì) 在閱讀護生的臨床護理實踐報告或做經(jīng)驗交流時，要注意在他們記錄或描述的細節(jié)上給予積極的評價，比如：“你能這樣做真是太棒了！病人一定在心里夸獎你了?！薄斑@樣做的效果好像很不錯哦，希望以后也能堅持。”“真的嗎？老師還沒遇到過這種情況啊，能詳細跟老師描述一下嗎？”讓學生在細節(jié)中找到自己在護理工作中的優(yōu)勢、天分和潛能，增強其職業(yè)自信心及學習積極性。
將優(yōu)秀品質(zhì)運用到護理工作中 已經(jīng)明確自身優(yōu)秀品質(zhì)的護生，我們就應(yīng)鼓勵他們把這些品質(zhì)運用到護理工作中去，在“實踐總結(jié)實踐再總結(jié)”的循環(huán)當中逐步形成有自己個人風格的工作方式，培養(yǎng)學生自我總結(jié)、自我檢查、自我改進這一終身受益的學習和工作能力。
（三）保持積極的情緒體驗
體驗積極情緒，調(diào)控消極情緒 在素質(zhì)課堂上教會學生關(guān)注自己的情緒，學會把各種情緒用文字記錄下來。把引發(fā)諸如“后悔”、“糟糕”、“傷心”、“遺憾”的事情寫在白紙上放進一個盒子里密封起來，并在盒子外邊寫上自己最美好的經(jīng)歷，最幸福的感受等，并和同學共同分享。這樣可以有效緩解消極情緒，喚醒積極情緒。
遇到挫折時，尋找挫折的積極意義 有護生在實踐報告中寫道：（1）我今天一大早就去到見習科室，可是那里的護士好忙哦，都沒有人理我，我只能呆呆地站在走廊那里，站了20分鐘！才有護士來問我來干什么？看來臨床的護士都不怎么樂意見到我們。（2）我今天從早上8點到中午12點什么都不能做，就只是跟著護士老師的屁股后面走來走去，唯一做過的一件事就是老師叫我去丟垃圾，我感覺我去見習就是去給醫(yī)院當清潔工。（3）今天有個病人問我問題，我不知道該怎么回答，只好跟他說我不知道，結(jié)果病人說：“什么都不知道，你當什么護士！”我想我這輩子都不可能做一個合格的護士了！
針對這些護生在實踐中常見的挫折，我們在素質(zhì)教育的課堂上和護生一起共同去探討其積極的意義，并把這些積極的意義列舉出來，利用“頭腦風暴”的形式共同尋找解決這些挫折的有效方法。
（四）學會用積極的方式影響病人
這是使用積極心理學進行護理教學的終極目標：不單指護生在學習中自己能擁有積極的心理，并且能把這種積極的心理通過健康教育的方式傳遞、感染病人。使每一個病人都能擁有積極心理的力量，用積極的能量去面對疾病，建立屬于自己的高質(zhì)量人生。
總之，護理專業(yè)由于其工作對象的特殊性和技能操作的強實踐性，故護理教學工作存在其獨特的困難和較高的專業(yè)素質(zhì)要求。如何在護理教學工作中發(fā)現(xiàn)和最大限度地調(diào)動護生的優(yōu)勢、天分和潛能，是我們護理教育工作者關(guān)注的重點。培養(yǎng)護生的積極心理，為臨床護理工作輸送專業(yè)知識技能優(yōu)秀，身心健康的準護士是護理教學工作的目標，也是我們護理教育工作者的職責所在。
參考文獻：
[1]李金珍，王文忠，施建農(nóng).積極心理學：一種新的研究方向[J].心理科學進展，2003，11（3）：321.
[2]陳文，吳秋蓮.護理本科教育中的素質(zhì)培養(yǎng)的幾點思考[J].護理學雜志，2000，15（8）：502.
隨著社會的進步與發(fā)展，教育理念也發(fā)生了深刻的變化，由傳統(tǒng)的以教師為中心“給予式”教育模式，逐漸過渡到以學生的需求為中心“吸取式”的教學模式。在此背景下，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)運而生，我國相關(guān)教育工作者也開始將翻轉(zhuǎn)課堂引入護理專業(yè)教學中，探索符合我國國情的教學模式。本文在分析翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)展的基礎(chǔ)上，就其在護理教育用應(yīng)用的現(xiàn)狀、面臨的問題及對策進行探討。
1翻轉(zhuǎn)課堂的概述
翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)又稱翻轉(zhuǎn)教學(Flippedteaching)或翻轉(zhuǎn)學習(Flippedlearning)，指教師在課前提供不同形式與教學相關(guān)的學習資源，學生在課外時間完成對學習資源的自主學習，師生利用上課時間進行面對面的答疑及交流的一種教學模式［1］。學生們在課前利用各種資源去了解、認知即將要學習的知識，在上課前，對知識有個整體的了解和把握，節(jié)省了課堂上重復(fù)灌輸知識的時間，老師在課堂則中扮演激勵、解惑、澄明的角色，引導學生深入思考，同時也監(jiān)控學生自主學習的效果［2］。翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國，2000年，MaureenLage，GlennPlattandMichaelTreglia在論文中介紹了“翻轉(zhuǎn)教學”的模式及取得的成績，當時他們并沒有正是提出“翻轉(zhuǎn)課堂式”的名詞［3］。同年，JWes-leyBaker在第11屆大學教學國際會議上明確提出了將互聯(lián)網(wǎng)作為翻轉(zhuǎn)課堂的工具，進一步明確是翻轉(zhuǎn)課堂的基本形式［4］。2007年，美國科羅拉多州的兩位中學老師在課堂中采用“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學模式，并推動這個模式在美國中小學教育中的使用［5］。2013年，來自喬治梅森大學NooraHamdan博士及來自皮爾森大學的?KariM．Arfstrom博士聯(lián)合翻轉(zhuǎn)教學網(wǎng)共同了《翻轉(zhuǎn)課堂白皮書》，里面提出了翻轉(zhuǎn)課堂的四大支柱:靈活的學習環(huán)境(FlexibleEnvironment)、學習文化氛圍的轉(zhuǎn)變(LearningCulture)、精心準備的學習內(nèi)容(Intention-alContent)、專業(yè)的教育者(ProfessionalEducators)。他們認為翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式不拘一格，但這四大因素是影響翻轉(zhuǎn)課堂成敗的關(guān)鍵［6］。就此，翻轉(zhuǎn)課堂形成了一個相對完整的體系。
2翻轉(zhuǎn)課堂在我國護理教育中的應(yīng)用
2．1翻轉(zhuǎn)課堂在理論教學中的的應(yīng)用
張玉紅等在《婦產(chǎn)科護理》課程中運用翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式，使學生從被動聽課變?yōu)閷W習的主導者，體現(xiàn)了學生為主、教師為輔的教學宗旨，培養(yǎng)了學生的自我導向?qū)W習能力，對學生的發(fā)展有重要的意義［7］。黃紹金在《外科護理學》的教學中，用隨機分組的形式將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式與傳統(tǒng)教學模式對比，結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在提高學生學習主動性、促進知識理解和記憶、鍛煉臨床思維能力、提高自主學習能力、提高小組合作學習能力、培養(yǎng)探究學習能力等優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式［8］。李佳將翻轉(zhuǎn)課堂教學形式應(yīng)用于護理本科生《內(nèi)科護理學》理論教學的部分章節(jié)，有效提高了學生自主學習的積極性和主動性，有效地緩解了課堂教學時間不足的問題［9］。趙紅等人將微課方式“三位一體”翻轉(zhuǎn)教學法應(yīng)用在《基礎(chǔ)護理學》的理論教學中，激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了分析問題和解決問題的能力，而且促進了教師的專業(yè)成長，提高了護理學基礎(chǔ)教學的效果［10］。楊慧等結(jié)合自身實際情況在在護理管理學課程中利用微信和微課建立該課程的交流學習平臺，實施翻轉(zhuǎn)課堂實施翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，學生在主觀評價上都有積極肯定。但有部分學生表示有壓力，由被動聽講變?yōu)橹鲃訉W習，學習任務(wù)的加重對學生提出更高要求［11］。
2．2翻轉(zhuǎn)課堂在實驗教學中的應(yīng)用
高穎借助移動教學平臺對《護理學基本技術(shù)》進行翻轉(zhuǎn)教學，并通過考核、問卷調(diào)查護生理論、操作成績和自主學習能力、問題解決能力和學習態(tài)度，統(tǒng)計分析教學評價效果，得出此教學模式在提高護生解決問題能力和學習態(tài)度，培養(yǎng)護生的各種執(zhí)業(yè)能力方面有促進作用［12］。劉繼紅采用小組捆綁式對學生進行護理學基礎(chǔ)實驗考核，通過“團隊協(xié)作、激發(fā)學習興趣、增強自信心、培養(yǎng)自主學習能力、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的能力、提高溝通能力和理論知識”7個方面進行評價，認為此法優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方式，有利于培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)、提高團隊合作能力和自學能力［13］。莊淑梅對56名護理本科生采用微課進行護理實驗教學，從操作技能考核、理論知識考核、自主學習能力測評三個方面評價教學效果，結(jié)果得出目前基于微課的翻轉(zhuǎn)教學模式有利于學生對所學護理實驗知識和操作技術(shù)的掌握和應(yīng)用［14］。楊志剛、劉佳等將翻轉(zhuǎn)課堂模式教學應(yīng)用在外科學基礎(chǔ)靜脈切開術(shù)教學，并利用改良操作技能直接觀察評估(DOPS)評分表及調(diào)查問卷客觀評估學員學習效果，初步結(jié)果顯示對教學效果有明顯的提升，尤其是在操作性強、關(guān)鍵細節(jié)的內(nèi)容上較之傳統(tǒng)教學方法有明顯優(yōu)勢。也有部分同學認為反映課堂討論的部分內(nèi)容與講課視頻內(nèi)容有重復(fù)，有可能會影響預(yù)習的主動性［15］。
2．3翻轉(zhuǎn)課堂在臨床護理教學中的應(yīng)用
臨床護理教學是理論聯(lián)系實踐的重要階段，也是縮小護生理論與實踐差距的重要過程，在繁忙的臨床實習、工作中帶教人員采取有效的帶教模式就顯得尤為重要［16－17］。胡瑩瑩將在急診病區(qū)實習的63名護理專業(yè)學生分為對照組和實驗組，分別施以傳統(tǒng)式教學法，和翻轉(zhuǎn)課堂教學法，結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式提高了實習護生的學習效率，教學滿意程度明顯高于傳統(tǒng)教學模式［18］。文芳等將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于實習護生手術(shù)室臨床護理教學中，學生通過學習微視頻及查閱文獻，完成教師布置的任務(wù)，在知識內(nèi)化階段，學生通過匯報自主學習的相關(guān)知識，學生之間可以相互探討及補充發(fā)言，使所學的知識點進一步強化，最后，教師對學生在討論過程中的不足及錯誤之處予以補充糾正，該研究認為此種教學方式有助于提高學生的臨床思維［19］。但是，此種教學方式對學生的自律性及臨床老師的帶教水平也有很高的要求，否則，可能無法達到理想的效果。
3新形式下護理教育開展翻轉(zhuǎn)課堂的機遇與挑戰(zhàn)
3．1我國護理教育開展翻轉(zhuǎn)課堂面臨的機遇
當前，互聯(lián)網(wǎng)在已滲透到日常生活的各個領(lǐng)域，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”行動被寫入2015年《政府工作報告》，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”已成為新焦點問題［20］。翻轉(zhuǎn)課堂是以微視頻為導入載體的直接指導和建議式學習的混合型教學模式，是基于多元化信息資源的教學中心轉(zhuǎn)移［21］。因此，信息技術(shù)的迅速發(fā)展為翻轉(zhuǎn)課堂的實施和推廣提供了技術(shù)上的支持。翻轉(zhuǎn)課堂起源于美國，2011年薩爾曼•可汗以數(shù)千個涵蓋不同領(lǐng)域的教學視頻為基礎(chǔ)，成功創(chuàng)辦了非營利性的教育機構(gòu)可汗學院，使翻轉(zhuǎn)課堂在全世界范圍內(nèi)得到關(guān)注［22］。經(jīng)過近幾年的研究和發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)形成了較為完整的理論背景、教學理念及實施方法［5］。斯坦福大學與麻省理工學院等多家高校也逐漸開展了翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式的研究，取得了較為顯著的成果［23］。普渡大學VickiSimpson等人將翻轉(zhuǎn)課堂引入護理教學中，認為該教學模式在學生參與、學習的靈活性及和學習的自方面都有一定的價值［24］慕課的發(fā)展也推動了翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)展，國內(nèi)外許多優(yōu)秀的在線資源教育平臺如Udacity、Coursera、edx及我國的愛課程和網(wǎng)易云課堂聯(lián)手推出“中國大學MOOC”、上海交通大學創(chuàng)立“好大學在線”等的發(fā)展也為翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)展提供了優(yōu)質(zhì)的在線視頻資源［25－26］。
3．2我國護理教育開展翻轉(zhuǎn)課堂面臨的挑戰(zhàn)
3．2．1對教師綜合能力要求較高
傳統(tǒng)教學模式的流程是“教師課堂講授，學生課后練習”，學生根據(jù)教師授課內(nèi)容進行課后復(fù)習，是一種“以教定學”的教學模式，翻轉(zhuǎn)課堂的則打破了這一流程，采用信息化的手段進行“以學定教”的模式［27］。首先，教師要具有熟練的視頻制作技術(shù)或者充裕的資金支持與專業(yè)的制作公司合作共同完成課前視頻制作這一過程，另外還需具備可供視頻播放、便于學生檢索的網(wǎng)絡(luò)平臺;其次，從傳統(tǒng)課堂上單向“傳授者”到翻轉(zhuǎn)課堂上雙向的“引導者”、“協(xié)助者”、“探索者”，要求教師除了對授課內(nèi)容熟練掌握以外，還需把握課堂的氛圍、與學生的互動、兼顧不同學生的需求等多方面的節(jié)奏，否則翻轉(zhuǎn)課堂可能會流于形式。
3．2．2對學生自主學習能力有一定要求
從翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵中我們可以看出，這種教學方式需要利用學生課外時間進行自主學習，課中進行討論、匯報和反思，這就要求學生具備一定的自主學習能力的同時還要具備獨立思考及語言表達的能力。因此，針對翻轉(zhuǎn)課堂是否適應(yīng)所有的學生這一問題，很多專家也有不同的意見。葉艷勝等人認為翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學生學習過程中的探索精神和互相協(xié)作的能力，有助于學生在合作學習和個人反思的環(huán)境下獲取更多的成功體驗［28］。尹華東在研究中得出翻轉(zhuǎn)課堂能夠增加學習興趣，但對增強學習動機效果不佳［29］，楊慧等也得出對于學習自主性欠缺的學生翻轉(zhuǎn)課堂的教學方式學習效果尚待觀察［11］。因此，適合不同學生的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式還需要進一步探索。•061•2017年04月牡丹江醫(yī)學院學報Apr.2017第38卷第2期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.38No.22017
3．2．3翻轉(zhuǎn)課堂教學模式效果評價體系不健全
教學評價是驗證教學效果的重要方面，有效的評價體系是保證教學方法順利實施和推廣的必要依據(jù)［30］。目前，在我國護理教育領(lǐng)域使用比較多的評價方式是操作技能考核、理論知識考核結(jié)合自主學習能力測評的方式［14，18，31－32］，也有部分研究者使用自制教學效果問卷調(diào)查或者采用訪談的形式來了解學生的學習效果［9，21］。翻轉(zhuǎn)課堂學習過程可分為課前、課中和課后。因此，李成嚴等人認為評價體系也許包括前期評價、相互評價、主觀評價和期末評價4個過程［30］。田國雙等人也提層次分析法的教學評價方法，此種方法將專家意見和分析者的客觀分析結(jié)合起來是一種定性與定量評價相結(jié)合的教學評價方式［33］。目前，翻轉(zhuǎn)課堂的教學評價尚未形成一個完整、統(tǒng)一評價模式。
1研究目的和意義
隨著急診醫(yī)學的發(fā)展和先進儀器備的不斷更新，培養(yǎng)高質(zhì)量的急救護理專業(yè)人才，實現(xiàn)與國際急救護理學教育接軌刻不容緩。《急救護理學》是一門跨學科、跨專業(yè)的交叉學科，面對急診科室和ICU的工作特點，實習護生能否盡快地融入與急診護理實習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術(shù)靈活運用于實際臨床病例之中，必然更加突出強調(diào)其實踐教學環(huán)節(jié)的重要性。如何在臨床實踐教學中培養(yǎng)本科護生的臨床思維能力和分析解決問題的能力，并在此基礎(chǔ)上提高其操作技能。本研究運用建構(gòu)主義學習設(shè)計進行《急救護理學》實踐教學設(shè)計，充分評估學生和教師等各種教學資源，幫助護生建構(gòu)學習內(nèi)容，引導護生積極反思，著重培養(yǎng)護生團結(jié)合作的能力、獨立分析問題和解決問題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學質(zhì)量。
2研究的理論基礎(chǔ)建構(gòu)主義學習設(shè)計
建構(gòu)主義是學習理論從行為主義發(fā)展到認知主義后進一步發(fā)展的理論，認為人們對客觀世界的理解和賦予意義都是由每個人自己決定的，每個人都以自己的知識與經(jīng)驗為基礎(chǔ)來建構(gòu)現(xiàn)實，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士兒童心理學家皮亞杰。建構(gòu)主義教學觀認為：學生學習是以原有的認知結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的一個主動的建構(gòu)過程。通俗來講就是：學生學習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現(xiàn)成的東西，它必須憑借學生已有的學科(專業(yè))認知結(jié)構(gòu)，借助教師和學習伙伴的幫助，利用必要的學習資料建構(gòu)成的。護理教學亦是如此，護生在校學習知識的過程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過程，護理教育者應(yīng)充分考慮如何將學生置于一定社會環(huán)境中，使其為主體主動建構(gòu)學科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫(yī)學、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學知識。
建構(gòu)主義學習設(shè)計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據(jù)兩年的急救護理教學經(jīng)驗，借用建構(gòu)主義學習觀點，精選教學內(nèi)容、教學方法和手段、優(yōu)化教學質(zhì)量方面，同時將CID的基本構(gòu)架應(yīng)用于急救護理學的實踐教學活動中，從情景設(shè)計到反思反復(fù)循環(huán)開展，取得了良好的教學效果。
3實踐教學準備
3．1教學主體我院四年制本科護生，與內(nèi)、外、婦、兒護理教學基本同步進行授課。根據(jù)CID的基本核心“學習者為教學活動的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學習特點?！都本茸o理學》的教學宗旨是要把增強基本理論知識和實際技術(shù)操作能力相結(jié)合，培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學教學過程中更應(yīng)該注重培養(yǎng)護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學習內(nèi)容急救護理學涉及的知識幾乎涵蓋了醫(yī)學、護理學領(lǐng)域中的所有學科。而我校僅有36個學時的時間來完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節(jié)的內(nèi)容，為了加強本學科課程與其他臨床護理課程內(nèi)容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學教學大綱，對教學內(nèi)容做了基本的調(diào)整(理論上采取以教材為模板，調(diào)整、合并、刪減重復(fù)部分內(nèi)容，增加實用性內(nèi)容，實踐教學中多采用綜合病例分析的方式，引導學生分析問題，鞏固所學理論知識，課后采用開放性實驗，保證每個學生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統(tǒng)性。
3．3教學資源我護理學院歷史較短，目前存在的主要問題就是實驗教學資源有限(包括師資力量和教學硬件設(shè)備)，為了在僅有的教學資源條件下能夠圓滿地完成教學任務(wù)，我院臨床老師在積極學習現(xiàn)代教學理論和方法的同時，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節(jié)，保證學生學習知識的前沿性和實時性，臨床老師利用課余時間到臨床進修、培訓。此外，在實踐教學中，將學生分為4組，每組1O余人，固定一個老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動的機會，保證了小組教學的效果。
4學習設(shè)計
4．1確定實驗項目和實驗學時數(shù)以“休克病人的搶救和監(jiān)護”實驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學中也有“休克”章節(jié)，但是針對兩門課程講授的側(cè)重點不同，急救護理學重在搶救過程中急救技術(shù)和復(fù)蘇后的監(jiān)護項目的應(yīng)用，所以為了避免知識的重復(fù)、理論學時不夠用，我們將重癥監(jiān)護技術(shù)和休克結(jié)合講授，具體方法為在用2個學時課堂上介紹常用重癥監(jiān)護技術(shù)的基本理論知識，這個時候?qū)W生通過老師的講授和多媒體的展示并沒有一個很感性的認識，而后將休克放在實驗室進行(2學時)，以典型病例為引導，逐步引出搶救過程及監(jiān)護項目，然后針對各個項目逐個介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實踐的結(jié)合，體現(xiàn)了理論知識的實際運用。
4．2設(shè)計盡可能真實的情景以多發(fā)性創(chuàng)傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎(chǔ)上盡可能使其完善、真實，同時確定此次情景教學的具體目標、任務(wù)和展開形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學生創(chuàng)造了互動的機會，而且是學生專心處理學習情景的一種形式。個人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開一個急救團隊的合作，急救護理教學中尤其要向?qū)W生傳授這樣一種意識和精神。我校學生至入學以來的實踐課都是固定分組進行，故兩年多的合作讓每個小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來完成相對應(yīng)的教學目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學科內(nèi)容學習之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學習新的內(nèi)容。這就要求老師每次在設(shè)計教學內(nèi)容之前先對學生的知識狀態(tài)有一個充分的了解，我們應(yīng)考慮到學生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運用程度如何，同時上課之前簡單向?qū)W生介紹教學的內(nèi)容和設(shè)計，便于學生課前運用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個高質(zhì)量的學習任務(wù)是發(fā)展一個有效學習情節(jié)的核心，也是對護理老師的一大挑戰(zhàn)。首先要保證所設(shè)計的任務(wù)(問題)是正確的、有實際意義的，其次是這個任務(wù)必須是學生感興趣的，這就要求老師設(shè)計任務(wù)之前要了解學生的思維活萌(對于這個教學內(nèi)容學生喜歡怎么樣的教學手段和方式，學生會問對哪些問題感興趣，學生會對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問題)。這樣學生才能積極地投入到此任務(wù)當中。當然在執(zhí)行任務(wù)的過程中，老師要時時去評估任務(wù)完成的情況，必要時做出調(diào)整。在“休克病人搶救”教學時，要置學生于“急、?！鼻榫盃顟B(tài)中，可安排小組進行搶救配合的討論和模擬，此時即涉及“心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實施和配合”。這樣一個大任務(wù)又可分為多個小任務(wù)，使學生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執(zhí)行和完成任務(wù)(即討論和?？撇僮?過程中有什么心得體會?(學到了什么?發(fā)現(xiàn)了什么問題?)根據(jù)具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結(jié)果；解釋他們的思維活動；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導反思傳統(tǒng)的教育系統(tǒng)認為學習就是一個記憶的過程，而實際上能夠回想起某個事物并不意味著你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運用它，同一個問題，換個問法或者置于不同的場景之中，學生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問題。故在整個建構(gòu)主義學習設(shè)計中，特別強調(diào)學生針對所學問題或所模擬場景不斷地進行反思、討論，其做法是可以要求學生書寫反思日記(例如我發(fā)現(xiàn)什么問題?解決了哪些問題?產(chǎn)生的新觀點或疑問?根據(jù)這個情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類相似而又不同問題時我應(yīng)該怎么樣去處理等)“在我校則是以實驗報告的形式開展，我們改革了以往的實驗報告書寫格式，不再采用“實驗?zāi)康?、實驗方法、實驗?nèi)容”等格式，而是根據(jù)不同實驗項目，急救老師可以以建構(gòu)主義學習設(shè)計的要求設(shè)置實驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設(shè)計的問題主要有以下幾個：①關(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實際討論結(jié)果與老師點評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?②你認為對于搶救過程中的醫(yī)護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說出你的想法。③對于休克病人的主要監(jiān)護項目中，每個項目的意義和正常值你是否掌握?每個項目的觀察和護理要點你認為都合適嗎?不合適的請說出你的理由?④假設(shè)臨床工作中遇到此類病人，根據(jù)目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應(yīng)對嗎?為什么?⑤對其他類型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過這個問題?⑥此次課程結(jié)束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?⑦如果讓我來設(shè)計這個實驗的話，有哪些方面可以改進?
5討論
急救護理學是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學科，它要求醫(yī)護人員運用救護技術(shù)第一時間解除危機病人生命的問題，所以在教學中必須注重實踐技能教學，如何利用有限的實踐教學資源去系統(tǒng)的設(shè)計整個教學過程，綜合多種教學方法施教并不是一個簡單的問題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構(gòu)注意教學觀指導實踐教學不僅避免了一直以來課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實現(xiàn)本科護生培養(yǎng)目標提供了有力的支持。根據(jù)實踐經(jīng)驗筆者認為在運用建構(gòu)主義進行教學設(shè)計時應(yīng)注意以下幾個方面：
5．1學生的分組方式與支持學生共同思考進行意義建構(gòu)的方式是學習設(shè)計的中心學生可在同伴的指導下學到不同的東西，并且每個學生都有表達自己想法的平等機會。此外，這種方式還能使學生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時，需要回答3個關(guān)鍵問題，學生：您會怎么樣組織學生分組?學習材料：學生會利用哪些材料建構(gòu)意義?設(shè)備：為了促進學習，你會如何分配設(shè)備?(采用哪些實驗器材，數(shù)量多少)
5．2鼓勵學生發(fā)言，表達自己的想法和觀點不論對錯均給予肯定的評價，久而久之，護生會認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀點的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說，護生最終會喜歡參與討論，這種思維過程的培養(yǎng)才是本科護理教師的實際教學思想所在。注意在展示過程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫龍點睛的作用(強調(diào)重要知識點的同時糾正或修改瑕疵和問題之處)。
5．3采用課后實驗報告的形式幫助學生總結(jié)反思教師可以根據(jù)不同實踐內(nèi)容巧妙地設(shè)計不同問題，讓學生以實驗報告的形式表達出來，書寫報告的過程亦是學生進行反思的過程。此外，通過實驗報告老師還可以初步地評價教學是否達到期望的教學，發(fā)現(xiàn)教學過程中存在的不足，指導我們進行改革和完善教學。
5．4急危重癥醫(yī)學發(fā)展的同時對急救護士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學中我們應(yīng)加強學生的綜合素質(zhì)教育，教師應(yīng)注意言傳身教的作用，時刻注意自己的語言表達，另外還應(yīng)注重自我防護意識的傳授。
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）35-0095-02
一、“工學結(jié)合”模式
工學結(jié)合模式是一種采用實際實踐的教學方式，主要使將學生的課堂教學和實習工作結(jié)合到一起，讓學生在實踐中學習到真正的知識，擁有一定的社會實踐能力，能夠獲得有效的實習經(jīng)驗使得自己在日后參加工作時能夠快速地進入狀態(tài)，更好地展現(xiàn)自己所學的知識。工學結(jié)合模式主要應(yīng)用在高等職業(yè)人才培養(yǎng)中，將實踐和理論學習充分的融合到一起是現(xiàn)代教育的改革后的主要目標，充分地利用工學結(jié)合模式的優(yōu)點，引導學生進入新型的教學模式，讓學生能夠有效地學到知識，充分地將知識運用到實際當中去。學校需要高度重視教學環(huán)節(jié)中的3個關(guān)鍵點，將教學模式改革的具有實踐性、開放性和職業(yè)性。盡可能地保持學生的實習工作與知識學習的一體化，充分地引導學生進行綜合式的學習提高。在國外的職業(yè)技術(shù)教學中工學結(jié)合模式已經(jīng)是一種應(yīng)用廣泛的教學模式，在中國的職業(yè)教學中，高等職業(yè)院校正在將工學結(jié)合模式推廣，讓工學結(jié)合模式成為中國高職院校改革的主要方向。目前我國的工學教學模式就是將學生的學習實踐主要分為兩個階段，前一階段是前兩年的理論知識學習和校內(nèi)實踐，后一階段是第三年的崗位實習。本次的教學實踐將學生的學習分為三個主要的階段，第一階段是對學生進行基礎(chǔ)知識的教學，主要講解書本中的重點知識。本階段稱為基礎(chǔ)階段。第二階段是在校內(nèi)進行實踐教學，增加實踐經(jīng)驗。本階段稱為專項訓練階段。第三階段是崗位的實習訓練，學生將參與到社會工作當中去，充分地學習課外知識，培養(yǎng)自己的能力，將自己的校內(nèi)訓練知識運用到實際的崗位上去。我們已將2010屆新生投入到本次的教學實驗當中去。
二、分析結(jié)果，總結(jié)優(yōu)、缺點
對實驗后的學生進行統(tǒng)一的結(jié)果評估，采用普通的紙質(zhì)+實踐考試形式對學生的學習成果進行評估。觀察不同學生學習理論和技術(shù)的水平，比較分析結(jié)果。通過比較分析學生的卷面成績和實踐考試結(jié)果能夠得出：工學結(jié)合的教學模式能夠有效的增強學生的實踐工作能力但不能有效的提高學生對理論知識的加強和鞏固，所以對于工學結(jié)合模式的教學還是有利有弊的。工學結(jié)合模式教學的優(yōu)點：從實驗研究的結(jié)果進行分析，工學結(jié)合模式是受廣大學生喜愛的一種教學模式。首先，能增加學生的學習興趣，讓學生主動去學習知識。其次，工學結(jié)合的教學模式能夠增強學生的學習能力，有效的提高知識的鞏固效率，充分的掌握學習的技能，能夠在工作崗位中熟練各種操作技術(shù)，更進一步的接觸自己的未來工作。最后，工學結(jié)合模式除了能夠讓學生鞏固自己的知識以外，最重要的就是能夠?qū)W習到書本以外的實踐經(jīng)驗，幫助自己接近未來的工作。提高自己的綜合性能力和水平。
三、“工學結(jié)合”模式在醫(yī)學教育中的缺點
經(jīng)過一些教學實驗，可以很明顯地看出，應(yīng)用工學模式并不能很顯著地提高學生對專業(yè)課程的更深層學習，而取得更優(yōu)的學習成績。也就是說，工學結(jié)合教學模式在醫(yī)學教育中，只能較明顯地提高學生的實踐操作能力。學生在實踐中也不是什么都能學到的，例如在培養(yǎng)與患者溝通的技巧與能力，同樣也會有學生反應(yīng)對此并不能有多大幫助。在我國19世紀中期，就已經(jīng)有了工學結(jié)合模式的存在了，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)有了很多種中國性質(zhì)的工學結(jié)合模式。像工學交替模式，考慮教學和實踐的時間，進行分隔安排。讓技能訓練在人才培養(yǎng)過程中也同樣得到體現(xiàn)。充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育中學校與企業(yè)合作育人的宗旨。而訂單式的工學結(jié)合模式，則是針對市場需求，一些用人單位與學校合作，共同制定人才培養(yǎng)計劃，畢業(yè)后便可直接到一些用人單位就業(yè)的一種工學模式。也有兩段式的預(yù)分配模式，學生先在公共課程、理論課程和技能方面進行學習，重視實驗與實訓等教育環(huán)節(jié)。再進行預(yù)分配教育，即對一些職業(yè)崗位進行專業(yè)頂崗訓練，學校和企業(yè)則各派出老師進行指導和幫助。然而工學結(jié)合模式也并不就等同于這些教育模式，而是在學生學習空余的時間里，學生在一些崗位上實踐的模式。在醫(yī)學教育方面，這一模式雖能促進學生對理論知識的理解掌握，積累崗位實際中的認知等方面卻有很大的幫助。但如果學生對于專業(yè)課程的學習剛開始不久，在對專業(yè)知識的儲備不足的情況下，就會使得部分學生積極性不高。當然，在一些二級醫(yī)院，見習生較多，每個人的工作量又很大，就會出現(xiàn)工作人員并沒有充足的時間為學生講解。學生自然是無法學習到更多的，那么教育效果自然無法得到體現(xiàn)。而當學生有了一定的專業(yè)知識，初步掌握了儀器的使用方法之后，在一些三級醫(yī)院或者門診實習，自然得到的學生自己進行操作的機會就會大有增加，隨之，參與學生的積極性也會增高。于此分析，可對于工學結(jié)合模式的缺陷做出較好地解決對策。因為，在醫(yī)院或門診，護理工作在基本操作技能上并不做分科，帶教的老師可以給學生更多、更細致的指導和幫助。可以首先讓醫(yī)學學生先到鎮(zhèn)、街門診等一些衛(wèi)生服務(wù)中心進行實習，在有了一定經(jīng)驗之后，再去一些二級醫(yī)院進行見習。當然，見習前的學生基本操作和自動化儀器的使用，是要進行一定的訓練的，這樣才能使得學生在進入臨床護理之后不至于成為帶教的麻煩。在學生進入實習前，也需安排學生的臨床見習，這樣是為了加強學生對于常用護理項目的臨床應(yīng)用的理解。當然，各種考核與評價報告也是要做的，工學結(jié)合期間，關(guān)于學生的鍛煉和評價應(yīng)是多元化的，注重專業(yè)，以及各方面能力的考核和總結(jié)。學生的自我評價，實習期間護理科的相關(guān)評價，學校評價、互評等都是相關(guān)評價的方面，對于評價內(nèi)容，應(yīng)考慮學生的學習能力，團隊合作，工作態(tài)度，理論知識素質(zhì)以及實際操作技能等方面皆應(yīng)在評價范圍內(nèi)。學校和相關(guān)用人單位、學生應(yīng)形成教學、見習、評價考核體系。以此保證學生的專業(yè)培養(yǎng)效果和提高人才的社會就業(yè)競爭力。
對于現(xiàn)在，我國國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學類高校都采用著兩段式教學模式進行。在學校先進行理論學習，再安排實際工作實踐。這樣在學校期間是不能再有整段時間進行崗位實踐，所以利用業(yè)余時間讓學生對醫(yī)學護理技術(shù)專業(yè)學生采取工學結(jié)合模式會是一種全新的教學探索，到現(xiàn)在還是需要更多更深入的研究和改進。那樣才會培養(yǎng)出更高素質(zhì)的技術(shù)性醫(yī)學護理人才。
參考文獻：
