時間：2022-06-10 20:53:49
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2020醫(yī)院財務工作總結范文一：財務管理是醫(yī)院構建的決定性因素，是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學化的基礎前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院要以優(yōu)質、高效、低耗的服務贏得醫(yī)療市場份額，建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務管理工作計劃，具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經濟形式下醫(yī)院財務管理成功與否的基礎。
1、首先要加強財務管理職能
參與醫(yī)院經營管理，財務管理是醫(yī)院經濟工作的核心。醫(yī)院的一切經營決策必須以財務預測和詳細的財務分析及醫(yī)院財務會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎和依據(jù)。任何經營決策實施過程中都離不開合理的財務控制，因此醫(yī)院財務管理必須從核算型向管理核算型轉變，做好這種轉變不是一句空話，要切實地抓好和完善以下三種職能。
1.1、財務的參與職能
醫(yī)院的財務管理不能只在辦公室算賬，而應走出去，到醫(yī)院的基層去，注意對醫(yī)院重大經濟活動的研究和分析，提高工作的科學性、前瞻性、預測性和可操作性，促進財務工作由核算型向管理型轉變，在項目投資可行性研究階段，要為領導的決策提供效益分析和可行性科學數(shù)據(jù)，及時提出建議和修改方案，總結財務管理過程中的經驗及教訓。合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項目。設備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫(yī)院各項經濟活動的合法性、合理性和經濟性。
1.2、財務的控制職能
財務控制是按照一定計劃指標對醫(yī)院的經濟活動進行可行性的調節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正，以確保醫(yī)院財務計劃工作的實現(xiàn)。財務控制是財務管理的一個重要方面和一種手段，貫穿于醫(yī)院經濟活動的整個過程，建立健全財務的內部控制職能，是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。
1.3、財務的服務職能
醫(yī)院財務管理必需改變服務模式，要建立以增強服務意識、提高服務質量、強化管理、規(guī)范行為、改進服務、提高服務質量為目標的內部建設理念，這就要求財務人員主動為病人、職工、領導排憂解難，讓病人滿意、職工滿意、讓領導放心，要處理好財務與各部門的關系，用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢，用優(yōu)良的服務做好醫(yī)院財務管理工作。
2、建立固定資產管理體系
針對醫(yī)院實際，制定切實可行的固定資產管理制度，和資產報廢制度。財務部門與相關部門密切配合，協(xié)助物資設備部門建立健全資產管理制度，定期清查，防止物資的浪費和積壓，加強驗收和入庫計量工作，確保物資出入庫的質和數(shù)量真實，完整。建立盤點清查制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實相符，保證資產的安全完整，堵塞漏洞，有效防止國有資產的流失。
3、加強醫(yī)院成本管理與控制
隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展，醫(yī)院的經營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外，隨著國家藥品收入機制的改革，藥品價格不斷下調，也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額，即收支后的凈結余。因此在醫(yī)院經營管理中，必須高度重視開源節(jié)流、增加收入，嚴格控制各項支出，不斷降低成本，以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產出，以獲得最好的經濟效益。有了資金積累，才能談醫(yī)院的建設和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展，職工的收入才能逐步增加。
有效降低醫(yī)院成本費用，是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道，目前，整個社會對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，醫(yī)療服務質量直接影響到醫(yī)療服務成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。
①人員費用的控制:根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，定崗、定編。降低人員費用。
②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制:醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料，因病施治的方法，做好收入的控制，從而降低病人費用，減輕病人負擔，吸引更多病人，提高醫(yī)院效益。
③水、電、氣及日常消耗品控制:醫(yī)院各科室要加強管理，樹立節(jié)約意識，并要落實到人，責任到人，制訂細則管理辦法。
④加強對管理費用的控制:管理費用是各核算科室的一種隱形支出，要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫(yī)院成本管理，才能在新形勢下求得生存和發(fā)展，增強醫(yī)院員工的成本意識，實現(xiàn)醫(yī)療服務成本最低，服務質量和工作效率最高的目標，走低成本，高效率、優(yōu)質、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。
4、作好財務分析
作好財務分析，為領導決策提供真實的財務信息，各期的財務分析是一種幫助領導了解醫(yī)院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務分析中，財會人員不能只報喜不報憂，應實事求是地反映當期財務狀況，并根據(jù)自己的經驗向領導提出合理建議和看法，供領導決策和參考。
總之，一個好的財務分析對醫(yī)院的財務管理十分有益，它不僅為領導在加強財務管理方面提供了可靠信息，而且也是對醫(yī)院財務管理的一種間接的監(jiān)督。
醫(yī)院財務管理工作的創(chuàng)新，是一個系統(tǒng)工程，需要各方面長期不懈的努力，很多方面都還有待于我們去探索，去完善。醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新，是醫(yī)院成功理財?shù)谋厝贿x擇，是為醫(yī)院提供持續(xù)利潤增長的有力基礎和手段。
2020醫(yī)院財務工作總結范文二：醫(yī)院財務工作注重學習和提升財務服務能力，積極探索和推進醫(yī)院財務管理由規(guī)范走向科學的整體改革，堅持“服務、效率、和諧、廉潔”的管理理念，緊緊圍繞醫(yī)院__年事業(yè)發(fā)展需要，合理安排財力，加強預算管理，理順業(yè)務流程，強化基礎工作，努力增收節(jié)支，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供了較好的財力保障。
一、進一步明確了加強政治理論學習與業(yè)務技能學習對統(tǒng)一思想認識、提高財務管理水平和保障財務工作順利進行的重要意義，增強了財務人員的凝聚力、戰(zhàn)斗力和奉獻精神。盡管同其他醫(yī)院相比，我院財務人員數(shù)量少，工作量大，但是科里的每一位同志都能夠做到以醫(yī)院利益為重，積極為做好財務工作獻計獻策，工作中不講條件、不談個人困難，經常加班加點，有力保障了醫(yī)院財務工作的順利進行。
二、明確了醫(yī)院財務工作的組織領導責任和經濟責任，在有效執(zhí)行預算的過程中堅持節(jié)儉意識、廉潔意識，注重借款風險，提高了醫(yī)院資金營運能力和抗風險能力。
三、進一步加強了財務管理制度建設，理順業(yè)務流程，為提高財務服務質量提供了制度保障。__年財務科按以往積累的經驗進行適當調整,支出一起;統(tǒng)計,核算,收帳,調撥放到一起減少了不必要的環(huán)節(jié),給醫(yī)院財務工作打開了一項新局面。
四、__年財務收支狀況的綜合反映良好，同時也是下一年度財力安排的重要依據(jù)。止于11月底，醫(yī)院醫(yī)療收入高達482446.50元;藥品收入高達959586.40元;(其中西藥收入為540425.50;中草藥收入為32513.40元;疫苗收入為386647.50元;)。財政補助收入達130553.00元;其它收入達6933.24元。合計為1579519.14元。醫(yī)療支出為770066.23元，(其中：工資福利支出為349077.00元;商品和服務支出為233453.73元;對個人和家庭的補助支出為85020.50元;其他資本性支出為102515.00元)。藥品支出為794543.12元，(其中工資福利支出為23677.00元;商品和服務支出為767566.12元;其他資本性支出為3300.00元)。其他支出為3512.67元。合計為1569083.52元。__年收支結余為320813.87元，__年1月至11月底收支結余為331249.49元，為__年的資金運轉體現(xiàn)了有力的保證。
五、積極調研論證、多方協(xié)調，做好醫(yī)院專項資金管理工作。在積極調研論證、多方協(xié)調的基礎上，醫(yī)院進一步明確了項目經費是解決發(fā)展問題的主要經費來源,是項目實施單位為完成事業(yè)發(fā)展目標，在基本支出之外通過編報專項資金預算申請的財政專項資金，其來源主要有市財政局、市衛(wèi)生局下達的醫(yī)療救助專項資金，財政部下達的中央與地方共建鄉(xiāng)村基層醫(yī)院共建專項資金，其他部委下達的醫(yī)療專項資金和醫(yī)院根據(jù)發(fā)展進行服務收支的運轉資金。為了加強醫(yī)院項目經費管理，保證專項資金項目順利實施并使專項資金發(fā)揮最大效益，醫(yī)院提高了服務質量，技術水平，進行醫(yī)院人才的技術培訓，吸引廣大參合農民來我院就診，止于__年12月17日住院總費用為874969.55元;自費費用為19098.84元;自費率為2.18%;合理費用為855870.71元;實際補償額為548062.25元;補償率為62.64%;出院人數(shù)為1511人;人均費用為579.07元;人均補償費用為362.71元;藥品總費用為170301.73元;藥品自費率為681.26元;診療總費用為90284.08元;診療自費費用為2060.48元;診療自費率為2.00%真正做到了專項資金的應用，充分體現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療的惠民，利民政策。
六、認真完成了__年醫(yī)院 “收支兩條線”管理規(guī)定，實行“陽光收費”。醫(yī)院財務管理的環(huán)境發(fā)生了較大變化，面對新的理財環(huán)境，醫(yī)院定了從規(guī)范理財向科學理財邁進的財務發(fā)展戰(zhàn)略。依法理財是科學理財?shù)暮诵暮途?，是黨風廉政建設落到實處的重要保證。醫(yī)院進一步完善了收費政策和收費公示制度，確保各類收費公開透明，實現(xiàn)了“陽光收費”。行政事業(yè)性收費繼續(xù)堅持按照國家政策由院財務科統(tǒng)一收取、管理和核算，服務性收費堅持成本標準、收費公示和自愿付費原則。
七、進一步推進了醫(yī)院財務信息化建設工作，醫(yī)院財務信息化服務體系初步建立。構建醫(yī)院財務信息化服務體系有助于醫(yī)院各級領導及時了解、掌握醫(yī)院財務情況，科學決策、科學管理;提高工作效率。
八、進一步探索了“統(tǒng)一領導、分級管理、一級核算”的財務管理運行模式。根據(jù)財權和事權相結合的原則，明確了醫(yī)院二級管理科室參與理財?shù)姆绞?、方法?/p>
2020醫(yī)院財務工作總結范文三：轉眼間又將跨過一個年度。從4月底接手骨科醫(yī)院財務會計以來，迄今為止任職已有7個多月的時間，回首過去的7個多月，內心感慨萬千。在此期間我所負責的的財務工作得到了各位領導、各位同事和各科室的大力支持和熱情幫助，借此機會我表示衷心的感謝。
會計工作職責是對全院財務資金活動進行核算管理和監(jiān)督。會計工作是一項“婆婆媽媽”的工作，事情繁雜，又不像其它臨床科室能夠用數(shù)字和成果來說話。但我自任職以來，熱愛本職工作，立足自身崗位，踏踏實實做人、勤勤懇懇干事，恪盡職守，忠實履行自已的工作職責。現(xiàn)將七個多月來的工作情況匯報如下：
一、愛崗敬業(yè)，扎實搞好醫(yī)院財務核算及管理工作，不怕困難，熱情服務，在本職崗位上發(fā)揮應有的作用
隨著醫(yī)院業(yè)務量不斷攀升，會計核算和工作量也隨之不斷加大，接手以來我加班加點認真對1-4月份的賬務進行了認真處理并及時做完。迅速熟悉自已的工作任務，學習醫(yī)院管理方案，并按要求對一季度浮動工資進行核算按時發(fā)放。我每月21號開始對結帳出院病人逐個分項目分科室錄入匯總完成后打印出來交由各科護士長、藥房、醫(yī)療股長每人一份進行核對，確認無誤后方記入住院收入。每月5號之前要把上個月的賬務處理完畢，打印出記賬憑證、財務報表后裝訂成冊然后歸檔保管。5號之前向主管局上報上月財務收支月報表，向院領導提交上月業(yè)務收入報表及收入匯總對比表。同時對新增的固定資產進行錄入，保持固定資產管理軟件中的固定資產和財務賬上一致，年終要及時向縣國資局上報固定資產年報。每季度要統(tǒng)計各科室收入和個人收入，根據(jù)醫(yī)院管理方案真實準確、實事求是地進行各科室人員浮動工資的核算，形成草案后交由院領導審批后按時兌現(xiàn)全院人員浮動工資。
在做好以上工作的同時，加強對票據(jù)的管理，對收款室、護理部、出納等領購發(fā)票嚴格實行繳銷管理。對學生交來的學費按票及時錄入電腦備查，學生領證時逐個核清學生學費。對每一個查詢學費的學生我都熱情接待，始終以敬業(yè)、熱情、耐心的態(tài)度投入到本職工作中。時刻把自已的崗位作為醫(yī)院一個服務的窗口。財務部的工作象年輪，一個月工作的結束，意味著下一個月工作的重新開始。雖然繁雜、瑣碎，也沒有太多新奇，但是作為醫(yī)院正常運轉的命脈，我深深地感到自己崗位的價值，所以在實際工作中，本著客觀、嚴謹、細致的原則，我養(yǎng)成了嚴謹細致務實的工作作風。在辦理每一筆會計事務時做到實事求是、細心審核、加強監(jiān)督，對要求我簽字審核的支出進行認真審核，確保會計信息的真實、合法、準確、完整，切實發(fā)揮了財務核算和監(jiān)督的作用。
二、工作中存在的不足之處
1、在業(yè)務知識和管理經驗上與自已的本職工作要求還存有一定的差距。
2、開展工作的思路還不夠寬廣，缺乏創(chuàng)新精神。
3、日常工作中有些做的不夠細致、深化，管理只停留在表面，沒有起到真正的作用，針對這種情況以后如何將工作做細做深，加強財務監(jiān)督管理職能，應是我今后工作中的重點。
三、明年的工作打算
1、繼續(xù)做好財務基礎及核算工作，同時加強財務科與各科室之間的溝通聯(lián)系工作，積極參與到醫(yī)院的經營活動中去，做到事前了解、事后分析，加強財務數(shù)據(jù)預測和分析工作，發(fā)現(xiàn)問題及差異時及時與各科室溝通并查明原因予以糾正。
2、創(chuàng)新思路，加強財務管理和監(jiān)督工作，查疏堵漏，把工作做深做細，加強財務收支監(jiān)管力度，確保醫(yī)院收入不外流，醫(yī)院資金能夠合理有效的運轉使用，使醫(yī)院效益最大化。
3、不斷加強自身學習，提高自身業(yè)務水平，虛心向有經驗的同志學習，認真探索，總結方法，增強業(yè)務知識，掌握業(yè)務技能，提高自身業(yè)務管理水平，力求為領導管理決策提供切實可靠的財務依據(jù)，能夠真正發(fā)揮財務人員應有的作用。
新的一年即將到來，新的一年意味著新的起點，新的機遇，新的挑戰(zhàn)，我將會堅持做到身體力行，以更加飽滿的工作熱情，以更加積極的精神面貌投入到工作中去，立足自身崗位，履行自身工作職責，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻我的微薄之力!
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中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）06-00-01
醫(yī)院經濟管理是一項復雜的工程，內涵豐富外延廣泛，涉及到了醫(yī)院的方方面面，通常是指按客觀經濟要求，運用貨幣價值理論和經濟手段，對醫(yī)院全部活動進行策劃、組織、指揮、協(xié)調、實施并進行控制和監(jiān)督，合理籌集和使用人、財、物，力求資源占用與經濟效益的比值合理，取得最大化經濟效益、技術效益和社會效益。
一、當前醫(yī)院經濟管理存在的缺陷
1.醫(yī)院領導經濟管理知識不足
當前醫(yī)院領導多數(shù)是來自醫(yī)學專業(yè)的優(yōu)秀人才，對醫(yī)院的經濟管理心有余而力不足，他們缺乏系統(tǒng)全面學習經濟管理和相關的法律知識的機會和實踐經驗，工作中往往是重視業(yè)務輕視管理，關注財務數(shù)字某些指標，多不能分析數(shù)字來源及內在聯(lián)系，雖然法人對財務報表負責并簽字，但讀不懂財務報表，無法知道某些指標的含義以及蘊藏的風險。有些醫(yī)院采購成本非正常增加，人員效率低下，成本費用失控，這種現(xiàn)象被快速的業(yè)務增長所掩蓋，這種粗放的管理無疑影響了醫(yī)院的工作效率和發(fā)展速度。如：院長很關注每月醫(yī)院的收支結余，影響收支結余的因素諸多，如果財務人員不能定期詳細的給院長分析原因，結合成本核算，查看各科室的收支結余以及業(yè)務收入對應的成本支出是否合理，就不能全面地掌握各科室的經濟發(fā)展動態(tài)，合理的制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院經濟目標，更不能有效地掌握各科室經濟目標的實現(xiàn)進度。
2.部分醫(yī)院內部管理制度不配套、不銜接、不嚴謹
目前多數(shù)醫(yī)院已經按照等級醫(yī)院評審標準設立了相應的科室，建立了相關的管理制度，但是運行的過程中仍然存在許多弊端。職能科室的管理職能發(fā)揮不到位，在科室制度建設上僅僅注重行業(yè)制度的建立，忽視院內管理制度的連貫性和科室之間的銜接關系，制度落實不到位，造成某些事項都管或都不管現(xiàn)象，缺少職能監(jiān)督機制。如：財務部分建立的固定資產管理制度中的固定資產清查，落實需全院多科室合作，如果該制度不明確牽頭科室以及與相關資產管理科室、資產使用科室和監(jiān)管科室制度進行銜接，該項工作就很難如期按照上級法規(guī)要求每年將固定資產清查一次，從而導致許多醫(yī)院固定資產賬實不符，甚至導致國有資產流失。
3.醫(yī)院常規(guī)經濟業(yè)務管理缺少總體監(jiān)督策劃
常規(guī)每年年底都要進行年終總結，匯總成績找出存在的不足，然后做下一年的工作計劃。新的一年依據(jù)年初工作計劃實施，相關職能監(jiān)管科室進行檢查。表面上看醫(yī)院各科室工作已經很到位，仔細研究一下，上述工作院方沒有進行評價把關，總結是否到位？與各自年初計劃、預算有無對比自查？與醫(yī)院工作要求有何差距？關鍵是各科室下一年的工作計劃能否涵蓋本職工作，從年初計劃的審核把關——反饋意見——重新審核，與醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和當年的工作重點能否相適應？工作實踐發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)工作計劃做的認真的科室檢查差錯多，而工作計劃簡單，出現(xiàn)應該做的工作被遺漏并且不易發(fā)現(xiàn)。
二、醫(yī)院內部經濟管理缺陷的對策
1.院長更新管理理念，充分發(fā)揮各科室智慧
醫(yī)院管理需要的是一位熟悉醫(yī)院業(yè)務特點的管理專家，而不是單一的醫(yī)學專家，所以院長應該積極關注經濟管理知識，調動財務、審計等相關經濟管理職能科室的積極性，充分運用審計稽核、成本控制、成本考核、財務預算等管理手段及措施，利用信息管理平臺，科學、系統(tǒng)、靈活的使用經濟管理資料進行醫(yī)院管理。我院經過多年探索，已經形成了以審計科為主相關科室配合的經濟管理管理體系，審計科在整個醫(yī)院經濟運行過程中全程參與了監(jiān)督管理，從經濟決策的確定到經濟事項的落實，從采購計劃的審計到采購過程的執(zhí)行，從合同簽訂前的審計到合同履行的監(jiān)管，常規(guī)當年進行上一年的財務審計，充分發(fā)揮了內部審計事前、事中、事后把關的功能，及時的將審計報告或審計信息反饋給相關科室，通過核實無誤并得到相關科室認可，及時將審計結果匯報給院長，院長批復后及時督導落實，有效的提升了醫(yī)院的經濟運行效益。
2.審核理順醫(yī)院內部管理制度
由于體制原因醫(yī)院缺乏管理經驗豐富理論基礎強的經濟管理人才，財務、審計、總務等科室的工作人員大部分都是其它專業(yè)改行組成，業(yè)務科室人員經濟管理意識不足，所受教育、管理意識、接受能力參差不齊，高層次的管理人才缺乏，科內自建的制度水平低，約束力弱，部分工作受到有關人員干擾和抵制，最終導致管理缺失事項發(fā)生。因此，當務之急應抽調有關專家，集中力量將全院的管理制度進行理順修訂，形成一張環(huán)環(huán)相扣嚴密的制度網，使每個崗位考核都有依據(jù)，同時逐步培訓提升管理人員素質。
財政部與衛(wèi)生部新修訂的《醫(yī)院財務制度》明確要求醫(yī)院提供財務報告，包含資產負債表、收入支出總表、業(yè)務收入支出明細表、財政補助收支明細情況表、基本建設收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產變動表、有關附表、會計報表附注以及情況說明書，要求醫(yī)院通過相關指標對醫(yī)院財務狀況進行分析，同時在《醫(yī)院會計制度》中明確要求醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表。主管部門和醫(yī)院需要對醫(yī)院業(yè)務活動、投資活動、籌資活動產生的現(xiàn)金流量進行細致分析，以便更深入的了解醫(yī)院現(xiàn)狀，做出更科學的決策?；谝陨弦?，醫(yī)院不僅要提高信息化建設，建立涵蓋住院、門診、物流、財務、人事、績效各方面的整體化信息系統(tǒng)，更要加強對醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的篩選、對比、分析，特別要重視財務分析，建立動態(tài)、規(guī)范、綜合的財務分析指標評價體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理提出的新要求。
一、財務分析指標的定義
財務分析指標是指以財務報表和其他資料為依據(jù)和起點，根據(jù)相關數(shù)據(jù)的篩選，通過系統(tǒng)方法分析對醫(yī)院過去和現(xiàn)在的經營成果進行總結、評價和建議，幫助有關方面了解醫(yī)院工作狀況為醫(yī)院管理者作出正確的經營決策。財務分析指標對于醫(yī)院的經營和建設起著重要作用。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院財務分析指標的內容及存在問題
（一）新制度財務分析參考指標
新制度給出的財務分析參考指標主要有預算管理指標、結余和風險管理指標、成本管理指標、收支結構指標以及發(fā)展能力指標五大類。
（二）現(xiàn)階段醫(yī)院財務分析指標體系中存在的問題
1、缺乏現(xiàn)金流量指標
新制度要求現(xiàn)金流量表為年報，導致絕大部分醫(yī)院沿襲以往財務分析指標，對現(xiàn)金流量指標并不關注，而現(xiàn)代企業(yè)財務管理核心是現(xiàn)金流量指標管理，現(xiàn)代醫(yī)院管理也必須注重現(xiàn)金流量指標，不少醫(yī)院未考慮醫(yī)療市場需求，擴張速度超出醫(yī)療服務需求，沉重的債務壓力導致入不敷出，造成嚴重的財務危機。
2、成本管理指標標準不統(tǒng)一，缺乏對比性
新制度要求醫(yī)院提供成本核算報表及分析報告，并設立成本管理指標及計算方法，但在實際運行過程中由于每個醫(yī)院內部核算要求不同，對成本單元的設定也不相同，以筆者所在三級醫(yī)院為例，由于醫(yī)療、醫(yī)輔、醫(yī)技、管理科室的定義不同所得出的臨床服務成本、醫(yī)療技術成本、醫(yī)療輔助成本和管理費用是不相同的。新制度并沒有明確科室性質的定義，造成各個醫(yī)院成本核算的基礎不同，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間數(shù)據(jù)缺乏可比性。
3、缺乏社會效益評價指標
現(xiàn)階段醫(yī)院財務分析指標中注重財務數(shù)字的分析，傾向對這些財務指標進行詳細復雜的定量分析，而忽略了定量與定性分析的有機結合，往往得出的結論是事后結論和評價，缺乏利用價值。
三、財務分析指標體系的合理構建
醫(yī)院財務分析指標體系的構建應立足于醫(yī)院主管部門、醫(yī)院管理者以及各信息使用者的要求，根據(jù)各個醫(yī)院規(guī)模以及管理者的側重點不同，建立適用不同醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)、全面、動態(tài)指標分析體系。筆者認為現(xiàn)行財務分析指標體系還應主要著眼于現(xiàn)金流量指標、財務狀況指標、成本管理指標、資產運營指標、經濟效益指標、社會效益指標等。
（一）現(xiàn)金流量指標
醫(yī)院獲取現(xiàn)金及等價物與醫(yī)院實現(xiàn)的收支結余比較，更具有客觀性和穩(wěn)健性，主要從以下幾個指標分析：
結余現(xiàn)金率=經營活動現(xiàn)金凈流量÷凈結余
業(yè)務收支現(xiàn)金率=經營活動現(xiàn)金凈流量÷業(yè)務收支結余
它反映醫(yī)院收益中現(xiàn)金支持比例有多大，判斷收益的現(xiàn)金保障程度。
醫(yī)療業(yè)務收入現(xiàn)金率=經營現(xiàn)金凈流量÷醫(yī)療和藥品收入
資產現(xiàn)金率=經營現(xiàn)金凈流量÷資產總額
（二）財務狀況指標
財務狀況指標反映醫(yī)院在某時點的資產負債情況以及債務償還能力的高低。
資產負債率=負債總額÷資產總額
流動比率=流動資產÷流動負債
速動比率=速動資產÷流動負債
速凍資產=流動資產—存貨—待攤費用
（三）成本管理指標
成本管理指標反映醫(yī)院門診或住院收入的每病人耗費的成本水平。
門診收入成本率=門診科室成本÷門診收入
住院收入成本=住院科室成本÷住院收入
成本收益比率=相關收益÷相關成本
舉例說明：
門診科室成本收益率=（門診科室收入—門診科室成本）÷門診科室成本
值得說明的是，新制度并沒有明確醫(yī)院各科室分類的定義，現(xiàn)行醫(yī)院科室分類取決于醫(yī)院管理者的側重點，各個醫(yī)院管理側重點不同則科室分類不同，進而導致科室成本信息收集結果不同，使得現(xiàn)階段成本管理指標只適用于醫(yī)院不同時期的縱向比較，缺乏同行業(yè)同時期的橫向比較。
（四）經濟效益指標
經濟效益指標反映醫(yī)院經濟效益的管理程度，各醫(yī)院可根據(jù)實際管理的需求，結合物資以及績效管理方案，制定不同指標。舉例如下：
百元衛(wèi)生材料創(chuàng)造醫(yī)療收入率=醫(yī)療業(yè)務收入÷衛(wèi)生材料耗用額。反映醫(yī)療收入中耗用衛(wèi)生材料情況，此指標可促使臨床部門控制材料成本費用支出。
百元固定資產業(yè)務收入=業(yè)務收入÷固定資產平均凈額（業(yè)務收入=醫(yī)療收入+其他收入）。
人均業(yè)務收入=業(yè)務收入÷平均職工數(shù)，此指標反映醫(yī)院人均經濟收入水平，是醫(yī)院人力資源經濟效率指標，是考核臨床業(yè)務部門工作效率的重要指標。
（五）社會效益指標
社會效益指標立足于醫(yī)院收益者，反映醫(yī)院每門診人次、每住院人次或每床日收費水平的高低。
每門診人次收費水平=門診收入÷門急診人次
每住院人次收費水平=住院收入÷出院人次數(shù)
1.1針對科室需求的核算
科室核算是現(xiàn)代醫(yī)院管理中應用最多的一種核算形式，科室核算將核算主體分為若干個科室、醫(yī)療活動部門，并由各科室提出成本需求并附以需求清單、真實材料，上述資料均由財務科進行統(tǒng)一的記錄、統(tǒng)計和核對，財務人員一旦發(fā)現(xiàn)造假、核算錯誤、材料不真實等問題則通知相關科室進行修改、補充，直至確認其真實、合理后方能通過，該種核算模式中還包括調整工作人員績效考核、開支指標、獎勵和懲罰辦法等，以完善相關管理制度、提升醫(yī)療人員工作積極性、有效控制成本、提高效率、杜絕浪費、合理分配資源。
1.2針對患病類型的核算
病種核算則是一種以患者為中心的核算模式，通過財務報表的形式將各病種的治療成本（包括藥品單價、診療消費）及人力成本（護工、醫(yī)師開支）明確地展示出來，并將其與不同醫(yī)院同時期、本院不同時期的成本核算結果進行對照，這種核算模式可使財務人員更直觀地發(fā)現(xiàn)成本核算異常情況，同時也有助于提高信息的透明度，可為患者提供更加可靠的醫(yī)療信息、有助于促進醫(yī)院綜合競爭力的提升。
1.3針對醫(yī)療項目的核算
項目核算是指將醫(yī)院內不同類型的醫(yī)療、科研和教育活動的成本核算做成研究項目的形式，這種形式的核算多見于醫(yī)院的科研、試驗項目，立項報表中對于所需的醫(yī)療設備、耗材的成本、預期成果均有準確的記錄，更利于財務監(jiān)督。
2現(xiàn)代醫(yī)院的成本核算管理的發(fā)展要求
我國醫(yī)院的成本核算管理水平較以往有顯著提高，但仍需進一步完善，現(xiàn)將現(xiàn)代醫(yī)院對于成本核算管理的兩點要求介紹如下。
2.1從單一核算到立體核算
目前，我國醫(yī)院的成本核算仍相對單一，更偏重于記錄、統(tǒng)計醫(yī)院醫(yī)療設備設施、藥品、耗材等直接用于醫(yī)療活動的核算主體，而對于人力成本、管理成本、其他國有資產等間接成本預算缺失，其中忽視人力成本可影響醫(yī)療服務質量及工作人員積極性，而國有資產缺乏透明性也容易導致成本流失、浪費情況，上述因素均可影響成本核算的真實性、引發(fā)不良后果，因此，立體性的成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的發(fā)展要求。
2.2從人手動核算到信息化管理
目前，我國部分醫(yī)院的基礎建設相對滯后，成本核算由手動進行的情況仍十分常見，而由于成本核算的信息量巨大、各項成本數(shù)據(jù)的聯(lián)系密切，手動核算難以保證核算的準確性、真實性和安全性，通過將信息化管理理念引入成本核算中，可實現(xiàn)成本信息的網絡化、便捷化、自動化、共享化，這無疑能夠提高成本核算的工作效率和管理質量，更利于成本數(shù)據(jù)的收集、傳輸、儲存、調取，因此信息化管理也是現(xiàn)代化醫(yī)院對于成本核算發(fā)展的基本要求。
2全面預算在醫(yī)院管理中的應用
醫(yī)院全面預算管理是一項龐大的體系，預算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預算管理中存在的問題，就要堅持以下四點：
2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預算工作首先，擯棄預算只是財務部門單一任務的認識，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預算統(tǒng)馭低層次預算，低層次預算支撐高層次預算，明確各層次預算的責任主體，通過責任主體的確認保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標。其次，成立預算管理委員會，由院長擔任主任，各職能部門負責人和臨床科室負責人為委員，堅持“權威、全面、責任、效率”原則，確保預算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺預算管理及考核辦法，明確預算考核指標，能量化的指標盡可能量化，便于預算考核的開展，從而保證預算的權威。最后，強化預算管理人員知識培訓，結合考核辦法，堅持與相關部門及科室溝通，確保預算順利執(zhí)行。通過預算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經營計劃都可以得到具體落實，各部門對醫(yī)院經營目標擁有統(tǒng)一認識，可以產生協(xié)同效益。通過預算實施、考核、分析總結，醫(yī)院就能不斷強化自身特有的競爭優(yōu)勢，以達到既定的戰(zhàn)略。
2.2明確考核指標，強化考核，將預算考核納入到醫(yī)院質量考核體系全面預算管理強調管理職能，管理功能需要通過考核指標進行體現(xiàn)。預算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的工具，這種工具產生作用就是通過考核來體現(xiàn)。所以在制定預算考核目標時就要將考核指標量化、細化，并將考核指標納入醫(yī)院質量管理體系，定期考核。針對收支預算，建立收入與工作量轉換機制，采用門診人次、出院者實際占用床日等指標進行量化考核，支出預算結合醫(yī)院的成本管理，將各支出項目分解至責任科室，分類別、分重點納入考核，針對人員費用，可采用人均業(yè)務收入增長率指標，針對衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉率指標分別對臨床科室、責任科室考核，針對藥品費，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉率指標分別對臨床科室、責任科室進行考核。
引言
醫(yī)院存在內部控制的缺陷醫(yī)院內控環(huán)境薄弱，降低了內控制度執(zhí)行力醫(yī)院內控環(huán)境是內部控制制度建立和執(zhí)行的基礎，但現(xiàn)在的衛(wèi)生系統(tǒng)內控環(huán)境普遍薄弱，其最直接的表現(xiàn)就是內控制度缺乏執(zhí)行力，甚至形同虛設。一套完整嚴密的內部控制制度，涉及到醫(yī)院的各個部門和科室，只有全院上下統(tǒng)一認識，才能保證內部控制行之有效，維護內部控制制度的約束力、提高內部控制的執(zhí)行力。全面預算是醫(yī)院發(fā)展的基礎，醫(yī)院要想擁有良好的經濟效益就必須重視全面預算的管理。預算管理是醫(yī)院實施內部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計劃和協(xié)調事項，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，它的范圍也越來越廣泛，在計劃和協(xié)調的同時，還發(fā)揮著管控、激勵和評價的功能。因此，要強化醫(yī)院的內控管理，就要加強全面預算管理，這對提高醫(yī)院的預算管理水平、加強醫(yī)院內部財務控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。
一、醫(yī)院實施全面預算的含義
全面預算管理是醫(yī)院經濟發(fā)展中能提高醫(yī)院經濟效益和社會效益的一種管理模式，是醫(yī)院的一種整合性的管理系統(tǒng)包，其中括業(yè)務資金、信息和人力資源等內容。醫(yī)院全面預算是指在不遠離醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和方向的前提下，建立業(yè)務和資本的預算，并作出對醫(yī)院資金的流向以及對收支表和資產負債表的預計［1］。醫(yī)院全面預算的基本組成是財務預算，其更是醫(yī)院財務管理的重要內容。醫(yī)院的全面預算管理中，必須要讓臨床科室的預算管理參與進來，這樣不僅能夠確切預算各科室的服務量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預算情況來調整科室乃至醫(yī)院整體的收支結構，控制財務運轉情況，提高自身經濟效益，增強競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標。
二、醫(yī)院實施全面預算的對策分析
要想起到強化醫(yī)院的內部管控、改善醫(yī)院的經營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預算管理在內的全面預算管理本身是不能達到的，還要根據(jù)預算的指標，將科室發(fā)生的每項業(yè)務與其聯(lián)系起來，嚴格執(zhí)行和實施，才能使預算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：
1、建立預算管理機構
將醫(yī)院的收支預算作為中心，設立層級清晰而完善的預算管理結構。
（1）將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預算管理的一級機構，主要起決策的作用，負責對醫(yī)院和各科室預算管理方案的設定和審批，并根據(jù)實際情況進行合理必要的調整，對下層各級預算執(zhí)行情況的報告進行研究和分析，針對存在的問題提出改進措施，解決預算管理中的各種沖突。
（2）第二層預算管理機構為財政部，主要對醫(yī)院科室預算的各項業(yè)務進行日常管理。制定科學合理的預算制度和標準，根據(jù)一級機構辦公小組的意見分解預算指標，下發(fā)給各相關管理部門和預算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預算管理的結果進行分析，對各科室的預算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預算管理機構進行審批，還要定期或不定期的培訓和考核各預算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能［2］。
（3）醫(yī)院的第三級預算管理部門主要包括人事部和其他相關職能部門，主要負責的工作是，根據(jù)醫(yī)院科室預算編制的要求標準，協(xié)助各基層科室共同完成科室預算管理方案的編制，并根據(jù)實際工作情況及時改進和調整預算方案。根據(jù)一級預算管理機構的意見修改相關科室的支出預算，監(jiān)督各基層科室的預算管理情況，確保按照方案來執(zhí)行［3］。
（4）第四層預算結構即為基層預算科室，包括醫(yī)院所有科室在內，它是編制和執(zhí)行科室預算的部門。主要工作職責是，按照規(guī)定的標準和方法編制全面的科室預算，將科室支出預算申報到醫(yī)院三級預算管理部門，并按照一級預算管理機構的決策方案來執(zhí)行。
2、明確預算重點，規(guī)范執(zhí)行流程
在實施醫(yī)院科室預算管理時，要明確出科室預算的重點，并強化執(zhí)行科室預算管理的流程，使其規(guī)范科學。其中，醫(yī)院全面預算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預算，支出預算中主要是對成本費用的預算，而在預算期內，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預算。因此，醫(yī)院科室預算的重點應該是醫(yī)藥收入預算、成本費用預算和現(xiàn)金流量預算。而在規(guī)范科室預算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務部要對各科室的既定預算進行嚴格審核，使其規(guī)范準確合理；另外，在進行科室預算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費用［4］；最后，還要建立起相關的考核制度和職工激勵機制，定期對各科室預算管理的執(zhí)行情況進行考核，并按照考核結果對相關科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。
三、總結
醫(yī)院全面預算管理決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標定位，加強醫(yī)院的全面預算管理對加強醫(yī)院財務內部控制，增強總體經濟效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預算管理上，要對醫(yī)院各種支出標準的制定方法不斷研究加強，將全面預算在各個科室中實施，將資本性支出預算的編制范圍進一步擴大，不斷完善醫(yī)院的各種預算管理機制和體系，并將應用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應用并進行完善，以此來提高醫(yī)院全面預算管理的水平，促進醫(yī)院經濟效益和社會效益的提高。（作者單位：河南省許昌市中心醫(yī)院財務科）
參考文獻：
［1］ 馬麗娟.國有醫(yī)院財務管理中存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2012，（20）：245—246.
預算管理是醫(yī)院實施內部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計劃和協(xié)調事項，但隨著醫(yī)院的發(fā)展，它的范圍也越來越廣泛，在計劃和協(xié)調的同時，還發(fā)揮著管控、激勵和評價的功能。因此，要強化醫(yī)院內控管理，就要加強醫(yī)院全面預算管理，將臨床科室的預算管理納入到醫(yī)院全面預算管理的范疇，這對提高醫(yī)院預算管理水平、加強醫(yī)院內部財務控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。
一、科室的預算管理與傳統(tǒng)科室核算的區(qū)別
科室的預算管理是醫(yī)院進行各項經濟管理和財務內控工作的基礎，它跟傳統(tǒng)的科室核算有著很大的不同。科室核算是用考核的方式將科室收入支出變動所產生的經濟效益和該科室職工的薪酬或獎金聯(lián)系起來，如果科室的收入大于支出，經濟效益提高了，那么該科室職工的薪酬和獎金也相應會有提升，如果科室的支出大于收入，經濟效益降低了，那么該科室職工的薪酬和獎金也相應會減少，也就是說，用激勵的手段來促進科室經濟效益的增長。而科室預算管理下的科室經濟效益是在醫(yī)院經濟狀況良好的情況下，通過科室成本和服務量的增減來體現(xiàn)的，其中成本包括直接成本的間接成本，它要求醫(yī)院實行了年度財務預算體系和科室成本核算。
二、科室參與醫(yī)院全面預算管理的必要性分析
隨著當前我國市場經濟體制的改革和發(fā)展，預算管理在現(xiàn)代化的管理模式中占據(jù)著重要地位，各個醫(yī)院也都逐漸開始實施起來，但是其模式是根據(jù)政府的財政預算管理方法來形成的，并未將科室預算管理納入到醫(yī)院全面預算管理的范疇，使臨床科室的工作和醫(yī)院的預算管理脫節(jié)，在臨床科室工作中預算管理沒有具體目標，也無法明確和考核臨床科室的效益和責任，對強化醫(yī)院內部管控起了阻礙的作用。因此，醫(yī)院的全面預算管理中，必須要讓臨床科室的預算管理參與進來，這樣不僅能夠確切預算各科室的服務量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預算情況來調整科室乃至醫(yī)院整體的收支結構，控制財務運轉情況，提高自身經濟效益，增強競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標。
三、科室預算管理的實施方案
要想起到強化醫(yī)院的內部管控、改善醫(yī)院的經營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預算管理在內的全面預算管理本身是不能達到的，還要根據(jù)預算的指標，將科室發(fā)生的每項業(yè)務與其聯(lián)系起來，嚴格執(zhí)行和實施，才能使預算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：
（一）建立預算管理機構
將醫(yī)院的收支預算作為中心，設立層級清晰而完善的預算管理結構。
將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預算管理的一級機構，主要起決策的作用，負責對醫(yī)院和各科室預算管理方案的設定和審批，并根據(jù)實際情況進行合理必要的調整，對下層各級預算執(zhí)行情況的報告進行研究和分析，針對存在的問題提出改進措施，解決預算管理中的各種沖突。
第二層預算管理機構為財務科，主要對醫(yī)院科室預算的各項業(yè)務進行日常管理。制定科學合理的預算制度和標準，根據(jù)一級機構辦公小組的意見分解預算指標，下發(fā)給各相關管理部門和預算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預算管理的結果進行分析，對各科室的預算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預算管理機構進行審批，還要定期或不定期的培訓和考核各預算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能。
（二）明確預算重點，規(guī)范執(zhí)行流程
在實施醫(yī)院科室預算管理時，要明確出科室預算的重點，并強化執(zhí)行科室預算管理的流程，使其規(guī)范科學。其中，醫(yī)院全面預算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預算，支出預算中主要是對成本費用的預算，而在預算期內，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預算。因此，醫(yī)院科室預算的重點應該是醫(yī)藥收入預算、成本費用預算和現(xiàn)金流量預算。而在規(guī)范科室預算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務部要對各科室的既定預算進行嚴格審核，使其規(guī)范準確合理；另外，在進行科室預算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費用；最后，還要建立起相關的考核制度和職工激勵機制，定期對各科室預算管理的執(zhí)行情況進行考核，并按照考核結果對相關科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。
四、總結
醫(yī)院科室的發(fā)展決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標定位，而醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃又是科室預算管理指標制定的指導依據(jù)，將科室預算管理參與到醫(yī)院整體預算管理中來，對加強醫(yī)院財務內部控制，增強總體經濟效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預算管理上，要對醫(yī)院各種支出標準的制定方法不斷研究加強，將全面預算的編制表細化到季度甚至月度，將資本性支出預算的編制范圍進一步擴大，不斷完善醫(yī)院的各種預算管理機制和體系，并將應用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應用并進行完善，以此來提高醫(yī)院全面預算管理的水平。
參考文獻：
[1]黃少瑜.應對新醫(yī)療體制改革探索醫(yī)院預算管理新思路[J]-中醫(yī)藥管理雜志2009，17（2）：58
（一）醫(yī)院內部財務管理制度有待完善
目前雖然有些醫(yī)院已經根據(jù)自己的需要進行了成本核算，但很少有醫(yī)院能夠真正形成穩(wěn)定的財會核算制度。這使得在醫(yī)院資產范圍內進行經濟活動分析過程中，會計本身尚未得到有效精確數(shù)據(jù)信息，從而導致被核算科室和財會分離，成本核算工作無法建立在有效數(shù)據(jù)上，導致成本管理無法實施。部分醫(yī)院雖然建立了成本管理系統(tǒng)，但不能用于指導自己的業(yè)務、決策和活動，而只是簡單的內部核算和粗劣的績效分配。
（二）財務績效分析制度不健全
目前，有些醫(yī)院的財務績效的分析制度在體系的選擇上還不夠合理，而且缺乏一定平衡。私立醫(yī)院并不關注患者滿意度和員工素質，而且傾向于重視傳統(tǒng)的財務指標；公立醫(yī)院情況相對較好，較為關注患者滿意度和員工的個人發(fā)展。一些醫(yī)院的財務績效分析系統(tǒng)不科學，其分析統(tǒng)籌的方法不系統(tǒng)，長此以往使得體系中的目標值與實際值出現(xiàn)嚴重偏離。此外，根據(jù)不同科室實際情況，目前設立的指標有失公正，不能做到因科室而異，不能體現(xiàn)政策傾斜，使得部分臨床科室評價結果很糟糕，從而使醫(yī)院臨床一線員工在工作中產生消極情緒，造成惡性循環(huán)。
（三）財務監(jiān)督管理制度亟待改善
隨著經濟市場化與全球化的影響，醫(yī)院在發(fā)展過程中，面臨的財務風險和經營風險也在增加。主要原因是醫(yī)院內部質量控制和審計的缺失，沒有建立起自我約束和自我完善的保障機制，加之財務管理體制不健全，財務評價體系的控制遠高于實際，獎勵和懲罰不分明，不太具有預測性，在內部控制設計中并不實用。
二、提升醫(yī)院財務績效管理措施
（一）提高工作人員的財務績效管理意識
對于醫(yī)院目前狀況來分析，最重要的工作就使要轉變醫(yī)院廣大員工的財務績效管理觀念，與時俱進，使醫(yī)院的全體員工逐步形成財務績效管理意識，對績效管理理解、認同。能夠實現(xiàn)全體工作人員共同監(jiān)督和管理醫(yī)院的財務狀況，形成一定的財務績效管理氛圍，最終實現(xiàn)醫(yī)院有效的財務績效管理。另外，醫(yī)院可以聘請具有相關經驗的專家，定期對財務人員進行培訓，舉辦“財務大講堂”等培訓，通過指導和溝通，不僅要使財務人員形成良好的財務績效管理意識，還可以有效提高全體員工尤其是各科室主任的財務績效管理意識。使各方面的能力更好地掌握。
（二）建立科學合理財務績效評價指標
評價指標作為醫(yī)院考核的載體同樣承擔著巨大的重任。建立一個科學合理的醫(yī)院財務績效評價指標，其內在要求是必須能為決策者提供合理的建議和決策。設置出的評價指標要內涵明確，并且要實踐性強，能夠在具體的評價中應用，方法要簡便、易于操作，各種數(shù)據(jù)資料要容易取得。指標的選擇要包括潛在的和已表現(xiàn)的財務績效兩部分內容。其中，反應經濟效益的主要指標包括：業(yè)務收入的結余率、收入的成本率以及凈資產的結余率等；償還債務的能力指標主要反應資產負債在資產的總額之中的情況，主要以資產的負債率方式體現(xiàn)；資產的經營指標主要包括：流動資產周轉率、存貨周轉率，通過分析其資產和醫(yī)院業(yè)務的流動收入，應對醫(yī)院的庫存是合理的。
（三）建立健全預算的責任人制度
醫(yī)院預算管理工作，是要建立單位和各科室的行政責任制度，從而開展全面的管理與預算工作，使得醫(yī)院的財務管理體制進一步強化，因此，要將財務的預算管理工作當作強化內部的基礎管理等工作的首要內容，積極的成立預算管理的組織機構，并確立在預算管理中的首要責任人作為所屬職能部門和單位的行政負責人，明確職責，切實加強建設領導，落實各項有利措施。
（四）建立預算績效工作中的后評價制度
醫(yī)院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業(yè)單位，但是隨著醫(yī)療市場的開放，醫(yī)院面臨著許多難得的發(fā)展機遇，也面臨著許多挑戰(zhàn)和意想不到的困難，作為差供單位，從財政獲得的撥款遠遠不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，其資金來源主要靠自籌。醫(yī)院如何在執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策的前提下降低整體運行成本，使現(xiàn)有的資金得到最合理的運用，醫(yī)院內部預算管理就顯得十分重要。筆者所在單位的財務預算通過幾年的執(zhí)行，有了一些成功的經驗，但也有尚需完善的地方，針對這一狀況，試提出自己的建議，希望對預算管理有所幫助。
一、預算管理中存在的問題
(一)相關科室對醫(yī)院工作了解不全面，導致預算編制不夠全面
每年編制預算時，需要報預算的科室沒有認真總結往年的工作內容，也不了解本年度工作情況，在編制預算時，往往考慮不夠周全，只是在往年預算的基礎上簡單加減，沒有從實際工作出發(fā)，預算編制不準確，到具體執(zhí)行的時候才發(fā)現(xiàn)該報的預算沒有報上，需要花錢的事找不到預算項目列支，這給辦事人員、財務人員及相關領導都造成預算執(zhí)行麻煩。
(二)醫(yī)院財務預算的編制過于松弛，編制方法不夠科學
針對第一種情況，我們有時為了不造成追加預算的麻煩，在編制預算時就有意寬松預算，對本不該辦或可辦可不辦的項目列入預算，造成預算赤字，把本就緊張的財務弄得更加緊張。醫(yī)院的科室、部門既是預算的編制者又是預算的執(zhí)行者，由于醫(yī)院的不同科室、部門之間存在不對稱信息，在編制財務預算時，為了本位利益，傾向于將預算標準放寬而制造松弛預算。
(三)對預算不夠重視，不能嚴格執(zhí)行預算
預算的具體執(zhí)行者因為不參與預算的編制工作，不能從全局的角度來理解預算的重要性，因此對預算的重視也無從談起，缺乏參與預算管理的積極性。往往是預算看上去面面俱到，卻仍然存在隨意更改、增加開支項目的情況，不能保證預算執(zhí)行的嚴肅性。在這種環(huán)境下，很容易造成預算管理者和執(zhí)行者之間的矛盾，甚至造成預算得不到執(zhí)行而流于形式。
(四)預算執(zhí)行手段跟不上業(yè)務發(fā)展的要求
預算的執(zhí)行是一個長期和復雜的工作，以往我院都是用手工記賬，預算項目和預算科室很多，又有相互交插的關系，每個月需要占用大量的時間去記錄，整理，匯總，做出來的報表往往不準確、不明晰，不利于領導和相關科室了解預算額度的使用情況，不利于科室根據(jù)資金使用情況合理安排工作。
二、預算管理改進的辦法
(一)全院要形成重視預算的認識，做好預算編制的前期工作
醫(yī)院應建立嚴格的預算編制制度。根據(jù)單位總體發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，科學合理地編制年度預算。預算編制的原則應是以收定支、收支平衡；重點扶持、保障運轉；協(xié)調發(fā)展、效益優(yōu)先。
醫(yī)院的收入和支出既有固定項目也有變動項目，財務要會同相關科室做好醫(yī)院各項收入的統(tǒng)計工作，根據(jù)每年業(yè)務增長的速度調整收入總額，做到即不夸大，也不保守，依據(jù)上年的收入科學、合理分項算出收入總額，為后面的支出預算打下良好的基礎。各個科室要根據(jù)工作的實際需要調整本科室的預算項目，保留必不可少的項目，根據(jù)工作安排增加新的項目，刪掉已經完成的偶然發(fā)生的工作。做到不宜不漏，不能因為擔心考慮不周而人為多造預算，造成資金浪費。總之，預算應科學、合理，實事求是，既要保證工作需要，又不能造成資金壓力。
(二)預算執(zhí)行要嚴格，盡量不突破，預算調整要謹慎規(guī)范
醫(yī)院要按照批準的年度預算組織收入、安排支出，嚴格控制無預算支出。一切支出在批報前必須經財務人員根據(jù)年度預算及相關財務制度進行審核，并簽署意見后報院領導審批。各主管口分管的預算經費和專款應按要求使用，不得串用或延伸使用。
財務預算一經通過，不得隨意更改和調整。特殊情況下，財務預算的調整應遵循以下原則：非人力控制的突發(fā)事件造成必須增加預算經費者；決定醫(yī)院重大發(fā)展且經過充分論證，不會給醫(yī)院后續(xù)用款造成重大困難者；能取得顯著社會效益、經濟效益并計入科室成本核算者。需要增加預算時，須由相關部門提出申請，財務部門會同其他職能部門通過論證并考量醫(yī)院財務狀況，按照預算管理程序追加預算，無預算的項目，堅決不能列支。
(三)運用計算機記賬，提高工作效率
預算執(zhí)行控制的最高形式是計算機系統(tǒng)控制，在計算機技術迅速發(fā)展的今天，根據(jù)工作需要，可以利用計算機程序對預算指標進行嚴格控制。每年預算開始執(zhí)行前，把所有的預算指標和預算額度按類別輸入電腦，每次報銷時，及時登記入賬，根據(jù)報銷金額依次減少預算額度，并打印回執(zhí)，相關科室要妥善保管，以便來年制定預算之需，也可以隨時了解自己科室的預算資金使用情況。借助軟件之便，每月末或季末可以將預算已執(zhí)行額度和余額打印出來，供導和相關科室了解和決策。
(四)建立預算執(zhí)行分析制度和審計制度
預算管理部門要定期對預算執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析，找出預算編制與執(zhí)行過程中存在的問題和偏差，及時向醫(yī)院領導提出書面分析報告和建議，以供領導決策參考，必要時調整個別預算項目的額度，做到既要堅守大方向不變，又要靈活適應形勢的發(fā)展。每年預算執(zhí)行完畢，要根據(jù)全年預算執(zhí)行情況及財務決算情況，結合預算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出下年度預算的建議，使預算編制更具合理性、科學性。
審計部門要定期對預算進行例行性審計，針對預算管理部門把關不嚴的地方、預算執(zhí)行者容易出現(xiàn)隨意串用預算項目的情況，嚴格予以審計。
一、醫(yī)院實施全面預算的含義
全面預算管理是醫(yī)院經濟發(fā)展中能提高醫(yī)院經濟效益和社會效益的一種管理模式，是醫(yī)院的一種整合性的管理系統(tǒng)包，其中括業(yè)務資金、信息和人力資源等內容。醫(yī)院全面預算是指在不遠離醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和方向的前提下，建立業(yè)務和資本的預算，并作出對醫(yī)院資金的流向以及對收支表和資產負債表的預計［1］。醫(yī)院全面預算的基本組成是財務預算，其更是醫(yī)院財務管理的重要內容。醫(yī)院的全面預算管理中，必須要讓臨床科室的預算管理參與進來，這樣不僅能夠確切預算各科室的服務量和收入支出情況，還可以通過根據(jù)科室的預算情況來調整科室乃至醫(yī)院整體的收支結構，控制財務運轉情況，提高自身經濟效益，增強競爭力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)其規(guī)劃目標。
二、醫(yī)院實施全面預算的對策分析
要想起到強化醫(yī)院的內部管控、改善醫(yī)院的經營管理現(xiàn)狀，光有包括科室預算管理在內的全面預算管理本身是不能達到的，還要根據(jù)預算的指標，將科室發(fā)生的每項業(yè)務與其聯(lián)系起來，嚴格執(zhí)行和實施，才能使預算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：
1、建立預算管理機構
將醫(yī)院的收支預算作為中心，設立層級清晰而完善的預算管理結構。
（1）將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫(yī)院預算管理的一級機構，主要起決策的作用，負責對醫(yī)院和各科室預算管理方案的設定和審批，并根據(jù)實際情況進行合理必要的調整，對下層各級預算執(zhí)行情況的報告進行研究和分析，針對存在的問題提出改進措施，解決預算管理中的各種沖突。
（2）第二層預算管理機構為財政部，主要對醫(yī)院科室預算的各項業(yè)務進行日常管理。制定科學合理的預算制度和標準，根據(jù)一級機構辦公小組的意見分解預算指標，下發(fā)給各相關管理部門和預算科室，并監(jiān)督各科室的執(zhí)行情況，對其預算管理的結果進行分析，對各科室的預算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預算管理機構進行審批，還要定期或不定期的培訓和考核各預算科室人員，履行監(jiān)督管控的職能［2］。
（3）醫(yī)院的第三級預算管理部門主要包括人事部和其他相關職能部門，主要負責的工作是，根據(jù)醫(yī)院科室預算編制的要求標準，協(xié)助各基層科室共同完成科室預算管理方案的編制，并根據(jù)實際工作情況及時改進和調整預算方案。根據(jù)一級預算管理機構的意見修改相關科室的支出預算，監(jiān)督各基層科室的預算管理情況，確保按照方案來執(zhí)行［3］。
（4）第四層預算結構即為基層預算科室，包括醫(yī)院所有科室在內，它是編制和執(zhí)行科室預算的部門。主要工作職責是，按照規(guī)定的標準和方法編制全面的科室預算，將科室支出預算申報到醫(yī)院三級預算管理部門，并按照一級預算管理機構的決策方案來執(zhí)行。
2、明確預算重點，規(guī)范執(zhí)行流程
在實施醫(yī)院科室預算管理時，要明確出科室預算的重點，并強化執(zhí)行科室預算管理的流程，使其規(guī)范科學。其中，醫(yī)院全面預算管理的中心樞紐環(huán)節(jié)是醫(yī)院的醫(yī)藥收入預算，支出預算中主要是對成本費用的預算，而在預算期內，醫(yī)院所有醫(yī)療活動的保證是基于對現(xiàn)金流量的預算。因此，醫(yī)院科室預算的重點應該是醫(yī)藥收入預算、成本費用預算和現(xiàn)金流量預算。而在規(guī)范科室預算執(zhí)行流程上，首先醫(yī)院財務部要對各科室的既定預算進行嚴格審核，使其規(guī)范準確合理；另外，在進行科室預算編制時，要將現(xiàn)金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費用［4］；最后，還要建立起相關的考核制度和職工激勵機制，定期對各科室預算管理的執(zhí)行情況進行考核，并按照考核結果對相關科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。
三、總結
醫(yī)院全面預算管理決定著醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)模和戰(zhàn)略目標定位，加強醫(yī)院的全面預算管理對加強醫(yī)院財務內部控制，增強總體經濟效益，提高醫(yī)院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫(yī)院的全面預算管理上，要對醫(yī)院各種支出標準的制定方法不斷研究加強，將全面預算在各個科室中實施，將資本性支出預算的編制范圍進一步擴大，不斷完善醫(yī)院的各種預算管理機制和體系，并將應用研究的成果在醫(yī)院的具體工作中實踐應用并進行完善，以此來提高醫(yī)院全面預算管理的水平，促進醫(yī)院經濟效益和社會效益的提高。（作者單位：河南省許昌市中心醫(yī)院財務科）
參考文獻：
［1］ 馬麗娟.國有醫(yī)院財務管理中存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2012，（20）：245—246.
醫(yī)院內部會計控制是醫(yī)院整個內部控制體系中重要而核心的一塊，在2012年醫(yī)院會計制度改制后，醫(yī)院的內部會計控制也需要相應地做出創(chuàng)新調整，才不會對醫(yī)院新會計制度產生“排斥反應”。根據(jù)本人在醫(yī)院會計工作中的幾點實踐總結如下：
一、借鑒品管圈(QCC)的概念，將財務部門分成幾個專業(yè)小組進行集中核算與監(jiān)督。
1、加強總賬會計的審核與監(jiān)督職能：由兩名工作經驗豐富的總賬會計組成，兩人相互分工合作，具體進行以下審核業(yè)務：
(1)對各主辦會計業(yè)務采取日常審核與集中審核相結合的方式。日常審核：逐筆審核記賬憑證，小到摘要，大到金額與會計科目，書面記錄每個主辦會計差錯率，作為年終獎懲依據(jù);集中審核：審核各主管會計業(yè)務操作流程，核查其工作流程中是否存在漏洞與舞弊行為，對審核結論形成書面意見，并報財務負責人簽字確認;對審核中發(fā)現(xiàn)重大問題的，經領導批示，提請相關主辦會計予以整改，造成較嚴重后果的，同時將追究其相應責任。
(2)開展內部專項檢查，根據(jù)重要性原則，凡是對內部會計控制有重大影響的項目均要立項檢查。例如，針對醫(yī)院衛(wèi)生材料應付賬款余額大幅增長的情況，財務部門聯(lián)合資產科開展專項檢查：分三個方面展開——A、對臨床科室二級庫備貨量進行逐項核實，與科室同時段實際使用量進行對比，發(fā)現(xiàn)科室二級庫備貨量普遍過高，占用了醫(yī)院資金;對供應商衛(wèi)生材料原始付款發(fā)票等單據(jù)進行統(tǒng)計，與財務總賬中的應付衛(wèi)生材料余額進行核對，發(fā)現(xiàn)存在少許差額;對近期新增衛(wèi)生材料品種進行必要性審查，發(fā)現(xiàn)部分所謂新品種衛(wèi)生材料功能與原品種相同，但單價明顯偏高。對檢查結果形成書面的檢查意見(統(tǒng)一格式)，經財務負責人簽核后反饋給相關主管部門和臨床科室，要求其對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。B、對常年掛在往來賬上且金額較大的體檢費明細進行專項清理：因主辦會計賬務處理錯誤造成的，出具書面說明予以賬務調整;對已進行體檢但尚未收回款項的，向主管部門發(fā)出書面通知要求其催收;對與體檢單位簽訂協(xié)議從應付對方款項中抵扣的，在應付對方款項中予以沖抵。C、對各類付款發(fā)票進行全面清查(明確由資產科審查發(fā)票真實性，財務科抽查)，對發(fā)票不符合要求的，通知對方重新開具發(fā)票，并依據(jù)其在發(fā)票真實性承曾諾書中的約定采取相應措施。財務上通過各類專項檢查，為醫(yī)院挽回了部分經濟損失，同時也完善了醫(yī)院內部會計控制體系。
2、成本核算小組：成本核算與績效分配是醫(yī)院財務管理與內部會計控制的重點之一。小組由三人組成，分別負責科室收支統(tǒng)計、績效工資核發(fā)、科室成本結構分析等工作。三人之間分工合作，相互制約、相互輔助，對質效工資的核發(fā)實行雙簽(一人對另一人質效工資核況審核后同時簽字負責)。加強財務的分析與管理職能，對各臨床科室收支構成比及增減因素進行詳細分析，為醫(yī)院成本控制等決策提供依據(jù)。
3、收費審核小組：醫(yī)院收費環(huán)節(jié)是公款挪用等舞弊行為高發(fā)點，所以對收費環(huán)節(jié)的審核是內部會計控制的重點。小組由兩人組成，一人主管門診收費審核，一人主管住院收費審核。收費審核的重點是對收費票據(jù)的管理，通過對票據(jù)的管理來堵住漏洞，同時不定期的對收費員現(xiàn)金進行突擊檢查，核查收費員是否有挪用公款的行為;收費小組要熟悉收費系統(tǒng)及其操作，隨時深入收費科與醫(yī)?？七M行各類社保欠費核對，對私費欠費管理到明細，并將欠費明細報送給成本核算小組，從科室績效工資中扣減欠費，讓科室重視欠費的管理。
4、資產審核小組：資產管理既是重點也是難點。小組由兩人組成，一人主管材料、設備及工程類審核，一人主管藥品審核。每月月末進行賬賬核對對(財務賬與庫房賬)，每季末進行賬實核對(參與庫房盤存)。對零星維修工程登錄輔助賬，明細到維修點，明確同一位置的維修次數(shù)，是否存在虛報維修情況。
5、出納組：由兩人組成，一名出納專設于收費科，匯總收取收費員現(xiàn)金，每日將款項及時存入銀行，并將電子版現(xiàn)金流水賬報送給財務上的出納;財務上的出納將現(xiàn)金流水賬與會計憑證進行逐筆核對與標記，對收費科的現(xiàn)金出納形成監(jiān)督與制約?？傎~會計對財務上的出納進行定期與不定期的檢查，形成監(jiān)督與制約。
二、引入“頭腦風暴法”的概念，對于內部會計制度的完善，對于重大經濟事項的決策，有時非財務人員提出的意見能彌補財務人員“當局者迷”的缺陷，從另類角度對我們的內部會計控制進行補充和完善。在遵循財務制度及原則前提下，邀請各個相關科室的各類專業(yè)人員組成跨職能的討論小組，對某一經濟事項進行大討論，廣納多方意見，在集體的智慧下形成完善的、書面的處理意見。
三、從財務的視角進行災害脆弱性分析③，建立各類風險預警控制的財務指標，為醫(yī)院制定各類風險預控方案提供財務支持。
1、針對醫(yī)療糾紛中涉及的賠償風險，財務根據(jù)醫(yī)院的實際情況設定一條醫(yī)療風險基金控制線，實時監(jiān)測醫(yī)療糾紛賠償金額是否超過控制線，對賠償金額累計數(shù)超過控制線的，及時發(fā)出預警信號，提醒醫(yī)療質量監(jiān)管部門及臨床科室加強醫(yī)療風險防控。財務聯(lián)合醫(yī)療質量監(jiān)管部門對歷年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行多角度分析：依據(jù)賠償金額的大小分析醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)的時段，確定醫(yī)療糾紛應重點防控的病種;依據(jù)醫(yī)療糾紛賠償金額分布在各臨床專業(yè)的概率來確定醫(yī)療糾紛應重點防控的專業(yè)。
2、針對我院所處地區(qū)為地震頻發(fā)區(qū)，專門設立應急物資庫房，根據(jù)以往經驗和地震損害程度確定應急物資庫房的規(guī)模、應急物資的品種。
四、加強與外部科室、外部單位的溝通與對賬，通過對賬的“反作用力“來提高財務部門的內部控制能力。
1、加強與臨床科室的溝通，深入了解臨床科室在記費、物資領用、績效分配等方面的管理流程，尋找其中的缺陷環(huán)節(jié)，以此完善內部會計控制。例如：成本核算小組在核算臨床科室支出時，發(fā)現(xiàn)部分科室收入與衛(wèi)生材料支出嚴重不配比，通過與相關科室溝通，發(fā)現(xiàn)辦公班護士在記費時點錯衛(wèi)生材料流向，將其它科室衛(wèi)生材料支出計入自己科室。從次，財務部門加強了這方面的監(jiān)控，一發(fā)現(xiàn)異常情況便提請相關科室加以注意與核查。
2、加強與外部單位的對賬功能。例如，與材料及設備供應商定期核對往來賬務，在核對過程中發(fā)現(xiàn)我方材料及設備出入庫過程中可能存在的漏洞，加強對庫管人員的監(jiān)督與控制;由會計將醫(yī)院銀行存款賬目與銀行對賬單進行核對，以此對出納形成監(jiān)督與制衡。
