時間：2023-01-06 16:13:40
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1 前言
隨著信息技術的飛速發(fā)展，有力地推動了計算機在信息管理系統(tǒng)中的應用。醫(yī)院是一個信息很密集的部門，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院科學管理和提高醫(yī)療服務水平的重要手段。建設和完善醫(yī)院信息系統(tǒng)對加快醫(yī)院信息化步伐、提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療水平、增強在同行中的競爭力都是十分必要的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設，就是是以病人為中心，簡化就醫(yī)流程，提高工作效率和服務質量，規(guī)范管理制度，全面提高員工計算機應用水平，提高決策支持能力，進而提高社會經(jīng)濟效益。60年代初的美國、日本、歐洲各國開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。到70年代已建成許多規(guī)模較大的醫(yī)院信息系統(tǒng)。例如，瑞典首都斯德哥爾摩建立了市區(qū)所有醫(yī)院的中央信息系統(tǒng)MIDAS，可處理75000住院和門診病人的醫(yī)療信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢是將各類醫(yī)療器械直接聯(lián)機并將附近各醫(yī)院乃至地區(qū)和國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)成網(wǎng)絡。其中最關鍵的問題是使不同系統(tǒng)中的病歷登記、檢測、診斷指標等都要標準一體化。醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級階段將普遍采用醫(yī)療專家系統(tǒng)，建立醫(yī)療質量監(jiān)督和控制系統(tǒng)，進一步提高醫(yī)療水平和保健水平。
2 醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹
2.1 定義。醫(yī)院信息系統(tǒng)，亦稱“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”，是指利用計算機的硬件和軟件技術、網(wǎng)絡通信技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行的綜合性管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。
2.2 作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要目標是支持醫(yī)院的行政管理與日常事務處理業(yè)務，減輕日常事務處理人員的勞動強度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領導決策，進而提高醫(yī)院工作效率，從而使醫(yī)院能夠以較少的投入獲得良好好的社會效益與經(jīng)濟效益，像財務管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等均屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)的范圍。
2.3 總體結構。1）臨床診療部分：醫(yī)生工作站，護士工作站，臨床檢驗系統(tǒng)，醫(yī)學影像系統(tǒng)，輸血及血庫管理系統(tǒng)，手術麻醉管理系統(tǒng)。2）藥品管理部分：數(shù)據(jù)準備及藥品字典，藥品庫房管理功能，門急診藥房管理功能，住院藥房管理功能，藥品核算功能，藥品價格管理，制劑管理子系統(tǒng)，合理用藥咨詢功能。3）經(jīng)濟管理部分：門急診掛號系統(tǒng)，門急診劃價收費系統(tǒng)，住院病人入、出、轉管理系統(tǒng)，病人住院收費系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)，設備管理子系統(tǒng)，財務管理與經(jīng)濟核算管理系統(tǒng)。4）綜合管理與統(tǒng)計分析部分：病案管理系統(tǒng)，醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)，院長查詢與分析系統(tǒng)，病人咨詢服務系統(tǒng)等。5）外部接口部分：醫(yī)療保險接口，社區(qū)衛(wèi)生服務接口，遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口。
3 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全策略
醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用對提高醫(yī)院管理水平，改善醫(yī)院服務質量具有巨大的作用。而且醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用與患者在整個治療過程密切相關，與患者生命息息相關。但是隨著醫(yī)院信息化建設的深入開展，與日俱增的海量信息的安全問題就顯得十分重要，醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全機制一旦受到某些因素的破壞，整個醫(yī)療系統(tǒng)的運行將遭受巨大的損失。因此建立一套科學而有效的醫(yī)院信息系統(tǒng)安全保障體系，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全平穩(wěn)高效運行有至關重要的意義。
3.1 硬件設施安全管理
硬件設施主要是指中心機房，醫(yī)院信息系統(tǒng)設備是存放在中心機房的，包括數(shù)據(jù)庫服務器、磁盤陣列、應用服務器、網(wǎng)絡主交換等，中心機房的環(huán)境對溫度、微粒數(shù)量、相對濕度、換氣次數(shù)、走廊壓差、室外靜壓差等都有嚴格的要求。機房內應安裝溫、濕度顯示儀，隨時觀察、檢測數(shù)據(jù)，并記錄備查。機房是精密設備和醫(yī)療信息存放重地，應減少人員出入，除塵、防塵要求也相對較高。另外，還應做防靜電地板、玻璃隔離、防火墻面處理、外窗防水處理。中心機房的供電質量直接影響信息設備的使用壽命。電源電壓的波動和停電往往會導致服務器及網(wǎng)絡設備的工作異常，甚至引起設備損壞。因此，應提供專線供電，以保持機房供電系統(tǒng)電壓穩(wěn)定、安全可靠。為防止停電時間過長給UPS系統(tǒng)造成太大壓力，可采用雙路備份供電制，一旦一路供電線路停電，另一路可在短時間內響應并提供供電，保證服務器及網(wǎng)絡設備的正常運轉。另外，機房內還要安裝防雷、防電磁信息泄漏、抗電磁干擾及電源保護等。
3.2 軟件系統(tǒng)安全防護
軟件系統(tǒng)安全防護主要是指應對網(wǎng)絡攻擊及病毒，對此我們首先要定期檢查本院信息系統(tǒng)存在的漏洞缺陷及風險威脅，采取相應補救方法；第二由于醫(yī)院信息系統(tǒng)與外部環(huán)境的連接口是外來攻擊的關口，我們要根據(jù)具體情況，利用相應的技術和工具來控制病毒及非法用戶的入侵，避免造成系統(tǒng)重要數(shù)據(jù)外泄；第三要完善系統(tǒng)，一般來說要使用目前比較流行的通用、性能穩(wěn)定的操作系統(tǒng)，并安裝安全性高的殺毒軟件，定期升級、下載補丁程序，及時更新。第四是應用的安全，對共享軟件和免費軟件要徹底檢測，消除其中隱藏的“陷阱”，避免造成重大損失。第五是病毒預防，保證各工作站都無軟驅、光驅，減少、關閉病毒來源。安裝殺毒和防黑軟件，周期性對系統(tǒng)進行查毒殺毒，還應定期對病毒升級，提高查殺毒能力。
4 總結
醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院轉變管理模式和做出決策的依據(jù)，是醫(yī)院提升核心競爭力的現(xiàn)代化手段和方法，同時也是醫(yī)院經(jīng)濟效益增長的好辦法。隨著電子及信息技術的飛速發(fā)展，我們相信，醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能必定會更加完善，也會具有更強的安全性和可靠性，應用也會更加廣泛深入。
參考文獻：
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A
隨著21世紀的到來， 我國整體信息化水平的提高以及醫(yī)院規(guī)模的擴大、現(xiàn)代設備的增加以及門診量的提升，通過信息化手段提升醫(yī)院整體管理水平，提高醫(yī)院內部診療信息的共享率，全面增強醫(yī)院服務患者水平成為現(xiàn)代醫(yī)院新的經(jīng)營理念和必然的發(fā)展趨勢。本文將從技術和管理兩方面介紹保障信息安全的主要方法，并結合醫(yī)院的特點說明怎樣的醫(yī)院信息系統(tǒng)才是一個安全的系統(tǒng)。
1 醫(yī)院信息化建設的安全范疇
1.1局域網(wǎng)絡
就醫(yī)院局域網(wǎng)建設來說，它應緊密圍繞著醫(yī)院管理目標，體現(xiàn)醫(yī)院管理思想。它所面臨的安全威脅主要來自非法用戶利用私自連接上網(wǎng)的未經(jīng)授權的工作站或利用一臺合法工作站， 通過竊聽網(wǎng)上通信來竊取合法用戶的用戶標識符（ID）和口令，冒充合法用戶登錄系統(tǒng)，竊取或修改數(shù)據(jù)。保障信息安全就必須有效地對抗這些攻擊。
（1）網(wǎng)絡的安全機制
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）已在我國大部分醫(yī)院啟用，為防止未授權用戶進入系統(tǒng)或合法用戶訪問它無權了解的信息，在用戶登錄系統(tǒng)時，對其訪問資格進行認證，即身份認證。目前主要采用ID+ 口令方式。用戶登錄時，輸入ID和口令。這種方式簡單易行，但ID 和口令容易泄露，安全性差。最佳方案是采用智能IC卡技術。用戶的個人信息存儲在IC 卡內， IC卡使用多種安全技術確?？▋荣Y料不會被復制和泄漏。使用時，將卡插入工作站的讀卡器進行身份認證。由于費用較高，當前國內醫(yī)院較少采用。但它的安全性能突出， 而且一卡多用， 是今后的發(fā)展方向。
（2）網(wǎng)絡通信數(shù)據(jù)的保密
在網(wǎng)絡分層通信中，保密通信安排的層次越高，則傳送密文的安全路徑越長，信息傳輸?shù)陌踩韵鄬σ苍礁?，但相應的開銷和延時也可能較大，所以網(wǎng)絡中具體安排哪一層次進行加密和解密，仍需根據(jù)網(wǎng)絡系統(tǒng)應用類型、范圍及環(huán)境等因素綜合考慮和規(guī)劃。在這種結構的網(wǎng)絡中，數(shù)據(jù)以廣播的形式進行發(fā)送。當一臺工作站與服務器通信時，網(wǎng)上的其他任何一臺計算機都可以獲得傳輸數(shù)據(jù)的副本。為了保證有在線竊聽情況下數(shù)據(jù)的保密性，只有對數(shù)據(jù)加密?，F(xiàn)階段國內醫(yī)院信息系統(tǒng)，基本選用軟件加密方式。密碼運算工作全部由工作站和服務器完成。如果網(wǎng)上數(shù)據(jù)全部加密傳輸，運算量極大。在通信頻繁的情況下，會使整個系統(tǒng)的性能迅速下降。通過分析醫(yī)院的信息流動情況和面臨的安全威脅，可以看出：首先，醫(yī)院并非高度保密單位。日常工作中使用的信息，多數(shù)保密等級并不高。其次，入侵者攻擊方式和目的明確，主要是試圖經(jīng)網(wǎng)絡侵入系統(tǒng)，通過非法修改、竊取、破壞保存在數(shù)據(jù)庫中的相關數(shù)據(jù)，從而獲取某種程度的利益。而不是單純通過在線竊聽網(wǎng)上通信來獲得有用的信息。因此，將少量保密等級高的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上加密傳輸，而大部分普通數(shù)據(jù)則直接傳輸，可使系統(tǒng)的速度和安全性能均達到滿意的水平。為防止在用戶登錄時其ID、口令等用戶安全信息被竊聽，這類對系統(tǒng)安全至關重要的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上傳輸時必須加密。
1.2 系統(tǒng)和應用軟件
包括操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫和管理信息系統(tǒng)。為能有效保障信息安全，軟件系統(tǒng)應具有以下技術特性：
（1）訪問控制
系統(tǒng)應能通過授權數(shù)據(jù)庫等安全機制對用戶進行分級管理，限定訪問權限。從而防止無權用戶對操作系統(tǒng)核心區(qū)域和重要文件的訪問，避免系統(tǒng)被破壞和系統(tǒng)安全信息的泄漏。對數(shù)據(jù)庫的訪問，在任何情況下，都應通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進行。防止用戶繞過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)， 直接存取庫中數(shù)據(jù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫，其訪問控制的粒度至少要達到/“紀錄”一級。例如，在病案管理中，對于病案庫中的每一條紀錄，只有其主管醫(yī)師擁有/“修改”權限。其他一些人員可以有/ “只讀”權限，有時還需要限定某些人員的查閱項目（訪問控制的粒度需達到/“域”一級）。對于無權接觸病案的人員，則禁止其訪問。
（2）安全審計
一個安全的系統(tǒng)應該知道系統(tǒng)中何時何處誰在做什么。這就要求系統(tǒng)能跟蹤運行中發(fā)生的事件和出現(xiàn)的變化，將過程記錄在工作日志中。以便供安全審計人員查閱，發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的防范措施。工作日志應具有很高的安全等級，并禁止修改。
（3）數(shù)據(jù)加密存儲
是利用數(shù)據(jù)加密技術將數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)由明文變?yōu)槊艽a存儲，使非法攻擊者即使得到數(shù)據(jù)也無法解讀和使用。多數(shù)系統(tǒng)采用在程序中設置固定的加密算法和密鑰的方式對數(shù)據(jù)庫進行加密。這種加密方式容易實現(xiàn)，使用簡便，能夠提供一定的防護能力。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中被廣泛采用。缺點是，由于始終使用同一個密鑰進行加密，安全性不高。如改用可變密鑰的方式，將大大增加數(shù)據(jù)庫的安全性，但同時也會使數(shù)據(jù)庫管理工作變得復雜。
（4）簽名和校驗
簽名用來紀錄數(shù)據(jù)錄入者的身份，明確責任。校驗用以檢驗數(shù)據(jù)在存儲過程中是否被非法修改。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，一般以/“紀錄”或/“域”為單位進行簽名。例如，在電子病案中各級醫(yī)師每日的查房紀錄和醫(yī)囑，都應由各人分別簽名確認。簽名往往與校驗結合在一起，利用操作者的個人密鑰，對被簽名數(shù)據(jù)進行運算，生成消息驗證碼（MAC）與被簽名數(shù)據(jù)一起存儲，實現(xiàn)校驗和簽名的雙重功能。
2 醫(yī)院信息安全系統(tǒng)的管理
隨著計算技術的發(fā)展和普及，計算機技術被廣泛運用于各個領域，為醫(yī)院信息安全系統(tǒng)提供重要的技術支持。計算機系統(tǒng)主要由硬件和軟件構成，但是系統(tǒng)的運行卻離不開其使用者。所以明確醫(yī)院信息安全管理目標，加強人員的培訓，加強信息系統(tǒng)安全管理，才能保證醫(yī)院安全信息系統(tǒng)的正常運行。
2.1 信息安全行政管理措施
（1）明確安全管理目標及方法。每個醫(yī)院信息安全問題都不同，對信息安全系統(tǒng)的要求也不同，所以在進行醫(yī)院信息安全系統(tǒng)管理的時候，要依據(jù)醫(yī)院的實際情況及醫(yī)院的信息安全需求，明確醫(yī)院信息安全系統(tǒng)的管理目標，并制定相應的安全管理措施，保障醫(yī)院信息安全。（2）信息安全管理隊伍的建立。依據(jù)醫(yī)院實際情況，建立相應的安全管理隊伍，合理分配管理任務，落實責任制度，保證安全管理工作的順利進行。（3）信息安全制度的制定。信息安全制度是規(guī)范信息安全管理工作，明確信息安全工作目標，落實信息安全職責的重要原則。信息安全制度主要包括工作規(guī)程、安全原則及工作責任等。
2.2 信息安全管理工作內容
（1）提高人員的安全意識。采用職位轉換的方式，避免工作人員長期擔任信息安全管理工作。確保每位工作人員具有獲取工作信息的權利，制定信息安全管理制度，對每位工作人員獲取的信息進行有效的管理和控制，同時對每位工作人員進行信息安全管理教育，提高工作人員的信息安全意識。（2）加強信息系統(tǒng)設備維護和管理。管理人員將信息系統(tǒng)所有的設備資料進行詳細的記錄，記錄設備的型號、名稱、編號等等。安全管理人員可以依據(jù)設備檔案資料對設備進行定期的檢查，檢查信息設備的運行情況，及時更換新設備，保證信息系統(tǒng)的正常運行。（3）信息安全管理工作的審核。對信息安全管理工作進行有效的審核，及時發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)存在的安全問題，并制定相應的解決方法，消除信息系統(tǒng)存在的安全隱患，保證醫(yī)院信息安全。（4）信息系統(tǒng)病毒的安全防范。在信息系統(tǒng)病毒防范上，通常采用殺毒軟件來起到預防、殺毒的作用。而在信息系統(tǒng)安全管理中，則通過安全防范措施來達到阻止病毒入侵，保證信息系統(tǒng)安全的目的。病毒防范措施主要有兩個方面。第一，如果病毒是通過信息網(wǎng)絡入侵的，醫(yī)院最好采用獨立的局域網(wǎng)，與公用的網(wǎng)絡進行隔離。同時可以在網(wǎng)絡接口處安裝殺毒軟件和防火墻，可以起到一定的防治作用。第二，如果病毒是通過可移動的存儲設備入侵的，在信息安全系統(tǒng)運行中最好禁止使用移動存儲設備。對必須用到的存儲設備進行有效的安全管理，在信息系統(tǒng)中安裝殺毒軟，防治病毒對信息系統(tǒng)的破壞。同時在技術允許的情況下，對系統(tǒng)設備進行嚴格檢測，保證移動存儲設備內沒有病毒。
結語
總之，醫(yī)院信息管理對信息安全等級保護的實現(xiàn)有十分重要的意義和作用，為使采集的數(shù)據(jù)真實有效，要制定了工作站入網(wǎng)操作規(guī)程，以提高信息的準確性。在實際工作中，網(wǎng)絡管理人員只有不斷更新知識、積累經(jīng)驗，才能未雨綢繆，扼殺網(wǎng)絡癱瘓，把危害降到最低，確保醫(yī)院網(wǎng)絡安全運行。
醫(yī)院財務信息化的作用
（一）醫(yī)院的管理水平得以提高
在醫(yī)院的財務工作的手工操作時期，財務人員的大部分精力都用在對各種數(shù)據(jù)的計算、核對、分類、歸集與匯總之上。在醫(yī)院實現(xiàn)了財務信息化工作以后，計算機的優(yōu)勢得以發(fā)揮，使得一些原本較為瑣碎的工作變得簡單而又輕松，這就大大的減輕了醫(yī)院財務人員的勞動強度，使得他們有更多的精力放在其他方面，比如對對數(shù)據(jù)質量的監(jiān)督或者是對系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行更加深層次的分析，這樣就大大提高了醫(yī)院的管理水平。目前已經(jīng)有部分醫(yī)院的財務人員完成了一個角色轉變，，即從單純的記賬、報賬的角色轉向核算與管理的角色，這樣就建立起了一個比較完整的管理會計制度與核算工作網(wǎng)絡的體系，協(xié)助醫(yī)院的管理層不斷的改進醫(yī)院的經(jīng)營管理，降低了成本費用，提高了醫(yī)院的綜合收益。
（二）支持了醫(yī)院的戰(zhàn)略管理體系
醫(yī)院的戰(zhàn)略管理就是指從醫(yī)院的整體環(huán)境出發(fā)，然后根據(jù)醫(yī)院的內外部環(huán)境進行一系列的規(guī)劃與決策，并且將這些計劃與決策付諸實踐，用來使實現(xiàn)醫(yī)院的總體經(jīng)營目標得以實現(xiàn)的動態(tài)過程。醫(yī)院的財務管理信息化的構建是把醫(yī)院的戰(zhàn)略管理做為起點，體現(xiàn)戰(zhàn)略管理的總體思想。第一，由于醫(yī)院建立財務管理信息化是在分析醫(yī)院的內外部環(huán)境基礎之上，通過規(guī)劃未來來指導目前的經(jīng)營，因此醫(yī)院財務管理信息化目標與醫(yī)院的戰(zhàn)略總體目標是高度一致的。第二，財務管理信息化的過程就是以醫(yī)院的總體目標為核心，把醫(yī)院的戰(zhàn)略做為基本出發(fā)點，為推動醫(yī)院總體目標的實現(xiàn)進行一系列措施的過程。在這個過程之中，財務管理信息化充分的體現(xiàn)出戰(zhàn)略管理的整體性、長期性與實用性等特征。第三，由于醫(yī)院的總體戰(zhàn)略一般是長期的、抽象的，財務管理信息化則可以通過長期與短期財務管理工作的相互銜接，使得醫(yī)院的戰(zhàn)略目標與醫(yī)院的日常經(jīng)營活動聯(lián)系起來，因此，財務管理信息化是溝通醫(yī)院戰(zhàn)略與日常經(jīng)營活動的橋梁。
二、醫(yī)院財務信息化存在的問題
（一）醫(yī)院對于財務部門以及財務管理信息化重視不夠
隨著醫(yī)療體制改革的推進以及醫(yī)療行業(yè)的競爭不斷加劇，醫(yī)院面臨的壓力也在不斷增加，醫(yī)院的管理層也逐漸意識到加強醫(yī)院管理的重要性，但是醫(yī)院的管理層普遍較為重視醫(yī)療而相對的輕視管理，對醫(yī)院財務部門的重視還遠遠不夠，如果醫(yī)院的財務部門不能夠得到管理層的高度重視，得不到其他各個部門的有效配合，那么醫(yī)院的財務信息化建設就只能是一句空話。
雖然有些醫(yī)院已經(jīng)采用了財務信息處理軟件，但是這也只是醫(yī)院財務管理信息化最基本的一步，并沒有從根本上改變財務部門“記賬師”的地位與作用，并不能為醫(yī)院的最高決策者提供有價值的決策信息，也不能使財務部門從醫(yī)院整體的戰(zhàn)略發(fā)展角度為管理層出謀劃策。并且醫(yī)院也沒能借助財務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院各部門之間的協(xié)同。這說明醫(yī)院對財務部門的認識與運用不夠完善、科學。
（二）醫(yī)院缺乏財務與信息技術的復合型人才
由于醫(yī)院的部分財務人員都長時間的從事醫(yī)院的財務工作，因此，業(yè)務普遍比較的嫻熟，但是對于信息技術的掌握程度卻不是很高，而且有些財務人員的觀念仍然停留在“一個賬本，一支筆”的層面上，對于計算機和網(wǎng)絡知識接收較慢，不能夠利用“信息化”的觀念分析與處理問題，在一定程度上會成為醫(yī)院財務信息化進程中的反作用力。因此，在很多醫(yī)院中會計人員的素質不是很高，掌握知識的結構不夠合理，對計算機的軟硬件知識的了解不夠，對于突發(fā)事件的應變能力不足，并且在實際使用計算機的過程中出現(xiàn)操作失誤較經(jīng)常，造成工作無效、浪費等現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院的財務信息化建設的進程在很大程度上將會受到財務人員信息技術的不足制約，因此，培養(yǎng)財務與信息技術的復合型人才是醫(yī)院面臨的一個重要問題。
三、完善醫(yī)院財務信息化的措施
（一）醫(yī)院應當轉變原有觀念，加強對醫(yī)院的財務信息化建設的重視力度
醫(yī)院財務部門是醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展的一個支持部門，財務部門信息化程度的高低將直接影響醫(yī)院的經(jīng)營決策，因此醫(yī)院領導層一定要轉變觀念。只有醫(yī)院的領導層意識到財務信息化建設的重要性，醫(yī)院的投入才會加大，醫(yī)院的財務信息化建設才能夠得到最根本的保證。另外，醫(yī)院的財務人員的觀念也需要轉變，財務人員要充分的認識到醫(yī)院的財務信息化不僅僅是關于信息技術在會計運用方面的變革，更是關于傳統(tǒng)會計的思想模式的一個根本性轉變。財務人員要充分認識到在財務信息化的這一環(huán)境下財務系統(tǒng)是一個開放性的信息系統(tǒng)，管理者對于財務信息的充分利用可以使其決策更加的高效及時。
（二）醫(yī)院應該注意人才的培養(yǎng),建立合理的財務信息化人才梯隊
在醫(yī)院的財務管理過程中，由于不少醫(yī)院的信息化人員的會計、出納知識不是很充足，其會計、出納知識都只是由短期的培訓獲得，因此只能對簡單的日常會計核算工作進行普通處理，對于如何提高會計的管理水平這類問題無法提出較好建議。同時這些會計人員的計算機知識也不是非常豐富，只是會使用計算機，但是關于計算機的維護、開發(fā)與利用等問題還是無法解決。因此加大力度提高醫(yī)院財務人員的綜合素質，努力培養(yǎng)財務與信息技術的復合型人才是醫(yī)院的一項重要任務。首先，我們要在會計人員的繼續(xù)教育的培訓課程當中加大會計電算化和會計信息系統(tǒng)的理論知識比重，使會計人員能夠掌握財務軟件的功能結構和數(shù)據(jù)處理流程，具備一定的計算機基礎，能夠對計算機進行簡單的操作與維護；其次，要使財務人員能夠適應知識經(jīng)濟環(huán)境下的新的會計分支或商務模式等等對傳統(tǒng)會計電算化內容擴充的要求。
在人才的培養(yǎng)過程之中要注意以下幾個問題。首先，要注意培養(yǎng)人才的層次，既需要有一部分高級的人才，也需要有一部分的一般人員，包括系統(tǒng)操作人員、系統(tǒng)維護人員以及系統(tǒng)的管理人員。其次，要注意培養(yǎng)人員的知識結構，在會計電算化的人員中，既要有一部分的會計人員，同時又要有一部分計算機人員，培訓的內容既要包括現(xiàn)行醫(yī)院會計業(yè)務系統(tǒng)，同時又要使人員了解計算機基礎環(huán)境認識和使用。
（三）統(tǒng)一規(guī)范管理財務數(shù)據(jù)，整合醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源
由于醫(yī)院各部門間數(shù)據(jù)統(tǒng)計口
徑和期間不一致，系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)也不能夠實現(xiàn)相互傳輸，因此，要加大對信息化建設的重視力度與投入力度，整合各個業(yè)務系統(tǒng)，比如醫(yī)院的門診系統(tǒng)和醫(yī)院的住院系統(tǒng)應當盡量運用同一家軟件公司開發(fā)的軟件，同時還要為醫(yī)院的財務系統(tǒng)預留出數(shù)據(jù)接口。同時醫(yī)院應當制定統(tǒng)一的規(guī)范，使得各部門間能夠信息暢通、資源共享。（浙江省溫嶺市城東街道衛(wèi)生院；浙江；溫嶺；317500）
參考文獻：
［1］ 焦貴榮 淺談推進醫(yī)院財務信息化建設 現(xiàn)代商業(yè) 2009年 02期
中圖分類號：TP393
文獻標識碼：A
文章編號：1009-3044（2017）10-0001-01
隨著計算機網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，信息的跨系統(tǒng)，跨平臺的交流已經(jīng)成為了全新的管理環(huán)境，因此在網(wǎng)絡環(huán)境中的醫(yī)療信息管理也將進入了嶄新的信息管理模式，醫(yī)院信息系統(tǒng)是把計算機技術，信息技術應用于整個醫(yī)療的過程中，大大提高了醫(yī)療效率和經(jīng)濟效益。信息化的發(fā)展中信息數(shù)據(jù)的安全也是一個重要的問題。
1.醫(yī)院信息系統(tǒng)
1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的介紹
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個混合體系下架構的大型數(shù)據(jù)庫應用的系統(tǒng)，是利用計算機軟、硬件技術和網(wǎng)絡技術的現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬的各部門的人流、物流、財流進行的綜合管理，對各種醫(yī)療活動采集、存儲、處理加工成的各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理以及各種服務的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)既可以存儲文檔數(shù)據(jù)，也可以存儲醫(yī)學影像信息，是應用計算機和網(wǎng)絡通信等高科技手段對醫(yī)院內大量的信息進行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，是整個醫(yī)院應用系統(tǒng)的主干和醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，起到了整合其他輔助系統(tǒng)的作用。現(xiàn)在醫(yī)院的信息管理從簡單的行政、財務管理系統(tǒng)向復雜的多功能系統(tǒng)發(fā)展，并得到了廣泛的應用，提高了醫(yī)療水平和效率，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
1.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能
1）HIS是采用C/S的架構，通過客服端處理病人基本數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、治療和病歷等數(shù)據(jù)。
2）HIS是以病人的用戶標識快速地在數(shù)據(jù)庫查詢和調用病人的有關資料，通過整個治療過程的優(yōu)化達到降低成本、增加效益和提高服務質量。
3）HIS建立健全成本核算和控制體系。覆蓋了醫(yī)院的每個職能部門、每個醫(yī)師和對醫(yī)院的整個工作流程進行控制，提高了工作效率。
1.3醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)的目標
HIS是為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了一個全新的管理模式，覆蓋了整個醫(yī)院的所有部門和所有環(huán)節(jié)，旨在提高醫(yī)院的業(yè)務水平和管理水平和工作效率。以電子病歷為中心，實現(xiàn)與醫(yī)療保險的接軌，HIS以更強的兼容能力以適應社會的發(fā)展需求，也健全了醫(yī)院的控制體系，降低了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)療的工作質量。醫(yī)院信息化建設主要內容是以電子病歷為核心，建立和完善醫(yī)療信息的架構，實現(xiàn)醫(yī)院不同業(yè)務系統(tǒng)之間的統(tǒng)一，整合資源和提高醫(yī)療高效的運轉。醫(yī)院信息化是實現(xiàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和重要支撐，加快衛(wèi)生的信息化建設對于滿足人民群眾的日益多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高全國衛(wèi)生系統(tǒng)科學的管理水平，促進人人享有基本的醫(yī)療服務具有重大的意義。
2.信息安全
2.1信息安全的定義
信息安全主要是指信息資源的安全，信息安全有廣義和狹義之分，廣義的信息安全指的是一個國家或者地區(qū)的信息數(shù)據(jù)和信息技術體系不受威脅和侵害，狹義的信息安全指的是信息系統(tǒng)軟的硬件和信息數(shù)據(jù)不受破壞和泄露，信息可以保持B續(xù)的可靠的運行。對于個人而言，信息安全更加側重于后者，要求信息要保密性，完整性，人們對信息的安全的概念理解具有明顯的時代特征，絕對的信息安全是不存在的，因此我們應用適度風險的觀點、積極防御的觀點和發(fā)展的觀點來做好信息的安全工作。做好信息的關鍵在人，掌握信息安全的知識是做好信息安全工作的前提和基礎。
2.2信息安全的地位
在現(xiàn)代的信息社會中，信息安全在國家安全中占據(jù)著重要的地位，可以說是國家的安全基石和核心，信息安全是國家軍事安全的重要保障。網(wǎng)絡信息戰(zhàn)將成為21世紀典型的戰(zhàn)爭形態(tài)，黑客的攻擊和軍事機密危及國家的安全，控制信息權一定程度上影響著戰(zhàn)爭的勝負。信息安全也是國家文化的關鍵，信息安全影響著國家的民族傳統(tǒng)文化的弘揚和繼承，也影響著社會意識形態(tài)。信息安全也是國家經(jīng)濟安全發(fā)展的前提，信息產(chǎn)業(yè)在國民的經(jīng)濟中占據(jù)著重要的地位，尤其是金融安全。
制定國家的信息化的發(fā)展戰(zhàn)略，是應對國際信息化競爭，構建和諧社會的前提，提高信息技術的水平，優(yōu)化信息產(chǎn)業(yè)的結構，提高國家的信息安全的保障，為邁進信息社會打下堅實的基礎。
2.3信息安全技術的發(fā)展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.320 文章編號：1004-7484（2013）-06-3127-01
我院于2009年先后應用了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）、臨床信息系統(tǒng)（CIS，Clinical Information System）、醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)（IDSS，Intelligent Decision Support System）、醫(yī)院財務系統(tǒng)（FIS，F(xiàn)inancial Information System），今年我院嘗試了應用移動護理工作站來完成護理工作，現(xiàn)將體會匯報如下：
1 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital Information System）
HIS就是應用網(wǎng)絡通信、計算機等高科技手段對醫(yī)院內大量信息進行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。它能提供全院的醫(yī)療質量狀態(tài)、工作質量狀態(tài)以及獲取各部門之間的反饋信息，從而使各部門的管理者進行協(xié)調控制。HIs是整個應用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心。
2 移動護士工作站（PDA）
PDA就是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）服務向病房的擴展和延伸，護士利用無線傳輸技術在網(wǎng)絡覆蓋范圍內，以及權限許可的條件下，對病人的護理信息進行記錄、更新和儲存。實現(xiàn)了護士的床邊操作，簡化了護理工作流程，做到了把時間留給護士，把護士留給病人，真正體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”、“以病人為中心”的優(yōu)質護理管理；提高了病人的滿意度；提高了工作效率和質量；有效預防護理差錯。
3 體 會
3.1 在病人床邊完成的護理工作
3.1.1 查看病人基本信息及治療護理信息。如病人床號、住院號、姓名、入院日期、病情、醫(yī)生、診斷等。分類顯示單個病人的所有醫(yī)囑信息如口服藥、注射、輸液、護理、膳食等。
3.1.2 實時采集生命體征信息。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等。自動提示體征信息采集的時間，將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數(shù)據(jù)庫。
3.1.3 責任護士攜帶移動電腦在病房就可以完成病情觀察及巡視、醫(yī)囑核對、各種護理操作等，并隨時在病人床邊完成實時護理記錄。
3.2 查詢與統(tǒng)計
3.2.1 醫(yī)囑信息的查詢。在病人床邊隨時查詢病人的各種醫(yī)囑信息，醫(yī)囑執(zhí)行后能實時地記錄在后臺數(shù)據(jù)庫中。
3.2.2 護理部通過數(shù)據(jù)庫中記錄的數(shù)據(jù)，掌握各護理病區(qū)工作情況。
3.2.3 日護理工作量統(tǒng)計。
3.2.4 交班醫(yī)囑統(tǒng)計?？刹樵儺斍鞍啻嗡幸褕?zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑。
4 優(yōu) 點
4.1 移動護士工作站是現(xiàn)有護士工作站在病人床邊的延伸。
4.2 優(yōu)化醫(yī)囑流程環(huán)節(jié)，避免轉抄中的失誤。
4.3 規(guī)范護理行為，避免工作差錯。責任護士在床邊即時完成的各項工作，在移動電腦上每條醫(yī)囑與實際執(zhí)行人形成了一對一的對應關系，避免了在醫(yī)囑執(zhí)行過程中責任區(qū)分不清、執(zhí)行時間隨意的情況。
云南省第一人民醫(yī)院是一所省級大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院共設有52個醫(yī)療業(yè)務科室，床位2145張，年門診量218萬余人次，出院病人60000余人次，手術臺次28000余臺。
云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設經(jīng)歷了三個階段：1985年至1995年期間是醫(yī)院的電腦單機應用階段；1995年到2000年，醫(yī)院的財務、人事、藥品管理等內部管理實現(xiàn)初級信息化階段；2000年至今，醫(yī)院信息化應用覆蓋了包括財務、醫(yī)保、后勤物資、醫(yī)囑、藥品管理等多個環(huán)節(jié)，以及隨著HIS系統(tǒng)的應用，臨床路徑、實驗室LIS系統(tǒng)、手術麻醉、心電圖等多個輔助系統(tǒng)的全面納入。
謝穎夫表示：“目前醫(yī)院正在攻堅將臨床路徑嵌入信息化電子病歷中的課題。遵循臨床路徑框定的治療程序和用藥范圍，不僅可以有效避免醫(yī)生的錯誤診斷，也能防止醫(yī)生濫用藥物、過量用藥或者過量檢查?！痹谒磥恚R床路徑可以很好的約束和規(guī)范醫(yī)生的診斷，保障患者獲得良好的治療效果，更便于業(yè)務部門相關領導的檢查監(jiān)督；更重要的是，臨床路徑的信息化應用可以準確統(tǒng)計出各種疾病的實際花費，以此為當?shù)蒯t(yī)保部門制訂付費標準提供有效的參考。
信息化之魂：構建醫(yī)院“神經(jīng)系統(tǒng)”
基礎建設和信息化應用同步推進是云南省第一人民醫(yī)院信息化的核心策略。謝穎夫說：“近五年來醫(yī)院新建了住院樓、門診樓以及多個分支機構，這些基建把信息化都考慮了進去，比如鋪設有線和無線寬帶、閉路電視、視頻監(jiān)控、遠程會診、樓宇智能控制、空調節(jié)能監(jiān)控等設施。”
正如謝穎夫所言，醫(yī)院是服務機構，信息化的目的是為提高自身軟實力，以便更好地服務患者，所以信息化建設好不好，直接決定了醫(yī)院為了患者提供的服務是否到位?！罢w來看信息化對我們醫(yī)院越來越重要了，可以說是醫(yī)院的神經(jīng)系統(tǒng)，遍布醫(yī)院這個軀體的各個角落。”謝穎夫表示，云南省第一人民醫(yī)院的信息化建設發(fā)揮了很好的作用，不論是對內部管理效率的顯著提升，還是反饋越來越好的患者滿意度，都是對信息化建設效果的驗證。
信息化之助：攜手惠普共贏未來
在信息化建設過程中，醫(yī)院得到了惠普等眾多IT設備供應商的幫助，也與這些廠商建立了長期合作伙伴關系，比如惠普與云南省第一人民醫(yī)院的合作就已達11年之久。謝穎夫介紹說：“我們與惠普的合作是從2000年采購服務器開始的，后來又陸續(xù)采購了PC機等設備。之所以選擇惠普，是因為惠普不僅是政府采購范圍內的廠商，產(chǎn)品的可靠性也非常好。最典型的例子，我們2001年采購的部分惠普商用臺式機到現(xiàn)在還在用，鍵盤都換了5、6個了，可想而知其運行的穩(wěn)定可靠?！?/p>
醫(yī)院檔案是醫(yī)院各職能管理科室和業(yè)務科室信息的聚合，是醫(yī)院活動的歷史記錄。由于醫(yī)院職能的特殊性，醫(yī)院檔案相當于承擔著醫(yī)學知識載體的作用，是人類在治療疾病、科學研究、提升醫(yī)療技術等多方面活動中產(chǎn)生的，并能為以后的醫(yī)學發(fā)展起到重要借鑒作用的珍貴資料，其中蘊藏著非常豐富的醫(yī)學研究成果與高新技術等重要的科技信息。
當前，我國的醫(yī)學發(fā)展十分迅速，對于醫(yī)療衛(wèi)生制度建設與改革的實踐也逐漸深入，這使得醫(yī)院作為一間集醫(yī)療、教學、科研為一體的服務部門，對各種時效性強并具有高價值的檔案信息的需求越來越大，傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理模式已難以滿足要求，醫(yī)院檔案作為醫(yī)學知識的載體，是醫(yī)學得以發(fā)展的重要條件和基礎，因此，醫(yī)院檔案管理情況勢必影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一所醫(yī)院要想獲得長期的生存機會并得以健康的發(fā)展，就必須把醫(yī)院檔案管理工作放在重要位置，實現(xiàn)醫(yī)院檔案信息管理現(xiàn)代化，才能使檔案管理工作適應新形勢的發(fā)展需求。
1.當前醫(yī)院檔案信息管理的現(xiàn)狀
1.1對檔案信息管理的認識不夠
醫(yī)院檔案信息在醫(yī)院中起著非常重要的作用，首先，醫(yī)院檔案儲存了大量以往的病例信息及科研材料，醫(yī)務人員可從中選擇成功率較高的診療方法及獲得最新的科學研究方法，是醫(yī)療工作的憑證，并在醫(yī)學研究活動中起到了支撐作用；其次，在出現(xiàn)醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛時，病例檔案將成為重要的憑證材料，在解決醫(yī)患爭端中發(fā)揮著重要的法律依據(jù)作用，最后，醫(yī)院檔案把醫(yī)院發(fā)展歷史狀況及過程樣貌真實地記錄下來，是醫(yī)院發(fā)展的一面鏡子，在醫(yī)院文化建設中起著不可磨滅的作用。然而，在醫(yī)院工作的大多數(shù)人員，甚至包括檔案管理工作部門的工作者，對醫(yī)院檔案信息的重要性認識不夠，沒有相對正確周到的管理方案，對醫(yī)院檔案的管理隨意性較大，一定程度上造成許多完美的檔案資料沒有得到及時的收集、整理、而遺失，導致醫(yī)院歷史資料的缺失，目前很多醫(yī)院還保留著傳統(tǒng)的紙質管理模式，紙質管理模式需要的儲存空間大，易受潮濕、火災等外來因素破壞，難保存，難調閱、難查找、易損壞、易遺失，借出去的檔案返還不及時，管理上存在很大的局限性，檔案信息資源開發(fā)不足信息共享性差，造成檔案利用率極底，嚴重浪費了醫(yī)院檔案的巨大利用價值。
1.2醫(yī)院檔案管理人員水平不高
作為醫(yī)院檔案管理部門的工作者，不僅需要具備檔案管理專業(yè)知識，具有較好的檔案收集、保管、統(tǒng)計、檢索、利用和編研工作能力；還要具備計算機應用基礎知識，能完成檔案信息的錄入、分類、篩選、快速檢索等工作；另外，由于醫(yī)院職能的特殊性，檔案管理人員還需要具備全面的醫(yī)學基礎知識，由此可見，檔案管理人員需要具備以上提到的各學科的綜合知識才能做好醫(yī)院檔案信息管理的工作。然而，當下的許多醫(yī)院在檔案信息管理人員挑選方面做的不夠到位，對進行檔案信息管理的工作人員的專業(yè)知識與文化程度甚至個人思想道德方面的考核缺乏重視，從而造成醫(yī)院檔案管理的多數(shù)人員專業(yè)能力較弱。另外，一些非檔案專業(yè)畢業(yè)的工作人員，通過后期的一些相關課程培訓就可以從事醫(yī)院檔案的管理，然而其只是了解了檔案學專業(yè)的一些皮毛，在實際的工作中容易出現(xiàn)多種失誤，這將給醫(yī)院檔案信息的管理造成較大的損失。此外，一些從未接受過專業(yè)化培訓，缺少作為一個合格檔案管理人員應具備的理論水平和政治素養(yǎng)，只是因為通過各種社會關系而從事管理工作，這就使得醫(yī)院檔案的管理無法步入正軌，更不用說提高檔案管理的水平了。
1.3醫(yī)院檔案管理制度不夠完善
目前很多醫(yī)療機構對醫(yī)學檔案信息管理認識不足是因為其不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，因此不予以重視。對于醫(yī)院檔案信息的管理沒有進行制度上的規(guī)定和要求，相關管理制度的不完善、不健全也是當下醫(yī)院檔案管理工作中的一個主要問題。一些醫(yī)院在檔案管理方面的相關制度較為模糊，無法對檔案信息的內容和相關要求作出明確界定，缺乏統(tǒng)一具體管理檔案的制度，因而不能對檔案信息管理工作進行有效的規(guī)劃，導致檔案的收集率偏低，管理分散和缺乏信息資源整體統(tǒng)一性，例如，隨著現(xiàn)代技術的迅猛發(fā)展，檢查和治療等方面的新興技術得到了十分廣泛的應用，這無疑是醫(yī)學進步發(fā)展的福音。然而多數(shù)醫(yī)院都沒有及時完善與這些新興技術相配套的檔案管理制度，造成先進儀器的相關數(shù)據(jù)和資料沒有融入到醫(yī)院檔案的管理中。此外，醫(yī)院的檔案信息管理往往容易出現(xiàn)主次不分，文圖不符，重要信息遺漏等問題，對此一些醫(yī)院也缺乏正確處理這些問題的相關辦法，不能及時對檔案管理方面存在的問題進行解決，從而阻礙了醫(yī)學研究的發(fā)展，造成無法挽回的損失，進而使現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展跟不上新時期的發(fā)展需要。
2.解決問題的對策與建議
2.1強化檔案信息管理意識
基于醫(yī)院檔案信息對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)學進步的重要作用，現(xiàn)階段加強對醫(yī)院檔案信息管理的認識，強化檔案信息的管理是十分有必要的。醫(yī)院要始終把檔案管理工作放在重要議事日程上，不只是檔案管理工作者要重視這一工作，還要強化全院職工的檔案管理意識，在全院各級人員中提升檔案信息的知曉率，從而使各部門之間相互協(xié)調，共同做好醫(yī)學檔案的管理工作。這對提升現(xiàn)代醫(yī)院檔案信息管理能力和管理的科學化將會有非常積極的影響。
2.2全面提升管理人員素質
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案信息管理的工作量也在逐漸加大，其工作范圍已由初級階段對檔案的收集和統(tǒng)計等擴大為現(xiàn)在對經(jīng)驗教訓的總結與分析，并對以后醫(yī)院的工作有著至關重要的影響。故此，從事檔案信息管理工作人員的素質也應該得到相應提高，只有使管理人員的基本素質得到全面提升，才能進一步優(yōu)化醫(yī)院檔案信息管理工作的質量。醫(yī)院在日常工作中，應注意加大對檔案管理人員的培訓力度，可以通過定期得將他們送到專業(yè)的檔案培訓機構進行專業(yè)培訓及邀請檔案管理專家來院召開技術講座這兩種方式以提升他們的業(yè)務水平與技能，從需開闊他們的眼界，提高他們的專業(yè)修養(yǎng)，以達到適應醫(yī)學檔案業(yè)務發(fā)展、推動檔案管理水平提高的目的。
2.3建立健全檔案管理制度
醫(yī)院檔案信息管理質量的提升與一套相應的檔案管理制度是分不開的，鑒于目前醫(yī)院檔案管理中出現(xiàn)的問題，及時建立健全相關制度是非常必要的。故而對于醫(yī)院的醫(yī)學檔案信息管理，應首先成立有約束力的部門，完善檔案管理制度，明確檔案管理人員的權利和責任，以保證醫(yī)學檔案管理工作的科學有序進行。其次應嚴格管理好醫(yī)學檔案信息管理工作的各個環(huán)節(jié)，杜絕個別環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題。建立健全醫(yī)院的檔案管理制度，可以使工作人員明確自己的指責，對于各種情況能夠做到有章可循，這對于檔案信息管理工作的圓滿完成是非常有裨益的。
2.4創(chuàng)新檔案信息管理模式
在科技迅猛發(fā)展的21世紀，以往的檔案管理模式已經(jīng)無法解決當下檔案管理中出現(xiàn)的新問題，因此，醫(yī)院的檔案信息管理工作質量要想得到有效提升，就必須及時進行創(chuàng)新，摒棄以往管理模式中不科學的地方，根據(jù)科技的發(fā)展情況，實事求是地進行檔案信息的創(chuàng)新改革。醫(yī)院要注重最大限度地發(fā)揮檔案管理人員的力量，重視新興技術的應用，盡快促成醫(yī)院檔案管理的系統(tǒng)化。因此，醫(yī)院檔案管理應由單純的紙質管理模式逐漸過渡到與計算機網(wǎng)絡管理模式并存的管理模式中來，對電子文件與紙質文件形式上的差異加以利用 ，電子文件，且有不占空間，提高工作效率，便于資源共享，節(jié)約資源等諸多優(yōu)勢，有了電子文件，對文件直接目錄標引直接提取供利，對保護紙質文件極為有利，另一方面，紙質文件檔案，也可以彌補電子文件容易被刪改、丟失的缺陷，并作為查找核實電子文件的最原始憑證，兩者之間可以取長補短，使檔案管理更加合理化、科學化、更適應時代的需求，真正做到為廣大醫(yī)務工作者的需求服務。加強檔案管理意識、提升檔案管理人員的專業(yè)知識與技能；建立高效完善的醫(yī)學檔案信息管理制度，創(chuàng)新管理模式，實現(xiàn)科學發(fā)展，如此對于優(yōu)化醫(yī)學檔案管理的質量，實現(xiàn)對醫(yī)院檔案的最大限度利用，并進一步促成醫(yī)院檔案信息服務的現(xiàn)代化、規(guī)范化、科學化和社會化有著非常重要的作用。
3.小結
總之，社會的不斷進步和科技的不斷發(fā)展促使醫(yī)學檔案信息的管理也要及時趕上時代更新的步伐。當前的醫(yī)院檔案信息管理依舊存在著思想認識不夠、管理方法較為落后等諸多方面的問題，對此，我們要對其有一個正確的認識，積極尋求相應的解決方案，從檔案管理認識、管理人員素質、檔案管理制度以及對檔案管理模式的創(chuàng)新等方面進行改進，不斷提高醫(yī)院檔案信息管理的專業(yè)化程度，促使醫(yī)院檔案信息的管理水平得到提升，從而為醫(yī)學的進一步發(fā)展做出貢獻。
參考文獻：
醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，簡稱HIS)【1】是指利用計算機軟硬件技術、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。
目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)、應用正向廣度和深度發(fā)展，達到了前所未有的新高度、新水平【2】。主要表現(xiàn)在建立大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并形成計算機區(qū)域網(wǎng)絡，不僅包括一般信息管理的內容，還包括以計算機化的電子病歷、醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)為核心的臨床信息系統(tǒng)，以及管理和醫(yī)療上的決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學專家系統(tǒng)、圖書情報檢索系統(tǒng)、遠程醫(yī)療等。
醫(yī)療信息化的核心是病人信息的資源共享，并以數(shù)據(jù)庫為核心，實現(xiàn)病人信息的無紙化，以提高醫(yī)療保健服務的工作效率，降低運行成本，更好地服務社會。為病人提供了規(guī)范化的服務，減少漏費、欠費，合理的利用衛(wèi)生資源，促進醫(yī)院各項管理的規(guī)范化、標準化。
通過醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，使患者能利用人機交互界面快速獲取自己的病歷資料，同時利用系統(tǒng)提供的輔助診斷功能，指導用藥安全，提高醫(yī)院的服務質量，實現(xiàn)診斷信息共享。
基于iFIX的遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的總體設計：
基于iFIX軟件的網(wǎng)絡結構，在該系統(tǒng)中采用C／S(Client／Server，客戶機／服務器)軟件體系結構。【3】C／S結構是20世紀90年代成熟起來的技術，它將大型計算機應用系統(tǒng)分解為多個功能相對獨立的子系統(tǒng)，服務器作為整個系統(tǒng)資源管理和存放的核心，多臺客戶機協(xié)同工作，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運行。使用iFIX開發(fā)，服務器端數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(DBMS)采用SQL Server 2008。
iFⅨ軟件不僅集中了大量功能強大的圖形化工具，使用戶快速直觀的建立面向過程的實時窗口，而且還提供了實時過程的監(jiān)控機制、報表管理、趨勢分析以及基于用戶的安全系統(tǒng)。
通常我們將數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)稱為應用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫引擎，因為它是整個應用系統(tǒng)的核心?？梢?，數(shù)據(jù)庫的選擇對一個系統(tǒng)的綜合性能有重要影響。在本系統(tǒng)的設計實現(xiàn)中，選擇SQL Server 2008作為系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫。
遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的主要功能是實現(xiàn)患者的病歷管理，以及對患者用藥的輔助診斷，并輔以藥品、病癥、用戶的多種管理功能。功能模塊包括病歷管理模塊、輔助診斷模塊、藥品與病癥管理模塊和系統(tǒng)管理模塊。
下面以電子病歷為例說明整個系統(tǒng)的功能實現(xiàn)：
電子病歷在患者就診醫(yī)院的掛號處或住院處就醫(yī)時開始建立。首先，記錄準確的患者身份證明資料，并分配一個病歷號，作為患者在病歷管理系統(tǒng)中的唯一標識號。其次，醫(yī)護人員記錄患者的入院調查、各種檢查化驗和由此做出的病情診斷與治療計劃、醫(yī)囑及治療過程中產(chǎn)生的各種病歷數(shù)據(jù)和護理信息等。在患者出院時，醫(yī)生進行出院小結，系統(tǒng)自動在病歷首頁上記錄主要診斷、其他診斷和手術操作名稱等。最后，患者在辦理完出院手續(xù)后，電子病歷提交存檔。
系統(tǒng)用戶主要有醫(yī)生、管理人員、患者及其家屬，醫(yī)生登錄系統(tǒng)后，可按患者病歷號或姓名查詢病歷信息。在該系統(tǒng)中，通過建立圖示等索引來搜索數(shù)據(jù)，自頂向下逐漸細分指標。例如以患者病歷號為主線的查詢，在輸入病歷號并經(jīng)系統(tǒng)確認后，將以樹狀結構的形式檢索各種數(shù)據(jù)。
除電子病歷外，還可實現(xiàn)以下功能：
輔助診斷：以相關病癥方面的醫(yī)學知識為基礎，結合數(shù)據(jù)庫技術，實現(xiàn)基于iFIX的輔助診斷系統(tǒng)。指導患者選用合適的藥品，并對聯(lián)合用藥下的處方進行審核，維護患者健康。隨著藥品和病癥的增多，在藥品與病癥管理中將它們添加到數(shù)據(jù)庫中，同時每種并發(fā)癥對應著一種或多種禁忌藥，作為輔助診斷的基礎并經(jīng)常維護。
數(shù)據(jù)維護：數(shù)據(jù)庫是實現(xiàn)信息管理的重要部分，通過ODBC協(xié)議使iFIX與SQL數(shù)據(jù)庫相互交換數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的查找、插入、刪除、分頁查詢、排序、支持多用戶同時訪問等功能，從而構建一個功能完善的、面向多用戶的、高效的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。
安全機制：由于患者的病歷涉及到個人隱私，以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的知識產(chǎn)權問題，竊聽、盜用賬號、計算機病毒以及人為篡改電子病歷數(shù)據(jù)給系統(tǒng)安全帶來了很大威脅。SQL Server的安全機制可分為以下三個等級：SQL Server的登錄安全性、數(shù)據(jù)庫的訪問安全性和數(shù)據(jù)庫對象的使用安全性。這三個等級如同三道閘門，可有效抵御外部非法侵入，保護數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的安全。
本系統(tǒng)基于iFIX平臺，設計并實現(xiàn)了以病歷管理和輔助診斷為核心的遠程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，主要工作如下通過對數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)?？梢钥闯?，醫(yī)院信息系統(tǒng)將計算機技術和醫(yī)院的管理特點、管理思想、醫(yī)院各部門業(yè)務特點、業(yè)務經(jīng)驗有機地結合起來，用數(shù)據(jù)庫方式管理、儲存信息，利用計算機網(wǎng)絡加速信息流通和傳遞速度，對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院改革具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]陸敏，溫劍，胡永峰．我國遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題與對策【J】．武警醫(yī)學，2008，10：947．948
關鍵詞：預算控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫
醫(yī)院財務管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時準確地獲取財務數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預算的使用，對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫(yī)院對財務工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問題。
1主要問題
1.1高度信息化的網(wǎng)絡系統(tǒng)和簡單落后的財務系統(tǒng)并存隨著計算機網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫技術的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫(yī)院現(xiàn)成的內部網(wǎng)絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡；B：財務系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡
1.2嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現(xiàn)的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發(fā)現(xiàn)有的預算項目中剩余的經(jīng)費已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發(fā)現(xiàn)預算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經(jīng)費情況。
1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預算的執(zhí)行情況對管理監(jiān)督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過財務部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成報表給上級機關，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。
2系統(tǒng)總體要求
針對這一系列的問題，在原來的財務系統(tǒng)基礎上，新的系統(tǒng)應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統(tǒng)計；實現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費本；方便網(wǎng)絡查閱預算信息；數(shù)據(jù)安全。
3系統(tǒng)構架
醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內部業(yè)務數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運行在獨立的網(wǎng)絡上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨立的。HIS網(wǎng)絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡的安全。如果財務系統(tǒng)運行在HIS網(wǎng)絡上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡化，擴大了財務系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫的，而老的財務管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫，因此，開發(fā)新的財務管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫實例，只需對表空間進行調整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因為都是采用ORACLE數(shù)據(jù)庫，對技術人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數(shù)據(jù)庫的聯(lián)系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫連接，根據(jù)預先編制的程序讀寫數(shù)據(jù)庫中的內容。C/S的優(yōu)點是能充分發(fā)揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優(yōu)點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現(xiàn)，一部分事務邏輯在前端實現(xiàn)，但是主要事務邏輯在服務器端實現(xiàn)，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現(xiàn)了原來需要復雜專用軟件才能實現(xiàn)的強大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構造技術。其最大的優(yōu)點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫反應快，所以采用C/S結構比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結構較為方便。
4系統(tǒng)分析
要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數(shù)據(jù)庫的結構能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統(tǒng)更加細微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺數(shù)據(jù)庫和客戶端有機地結合起來，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個預算科目的預算數(shù)目，預算可以在年初加入，也可以根據(jù)實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續(xù)時，系統(tǒng)能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結綁定預算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數(shù)目大于預算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計借款情況，查看過期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關系統(tǒng)計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統(tǒng)計科目，建立統(tǒng)計報表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計工作。（7）普通用戶根據(jù)自己的賬戶和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。圖2預算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況
5系統(tǒng)實現(xiàn)
因為我院HIS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫，可以很大程度上減小技術人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫也采用Oracle數(shù)據(jù)庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數(shù)據(jù)庫。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財務數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一立的服務器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡設置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡速度，還能加強網(wǎng)絡安全和方便管理。雖然財務數(shù)據(jù)庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網(wǎng)絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網(wǎng)絡，減小因為在同一個廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強大、靈活的數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具，尤其適合開發(fā)C/S結構的程序。在財務客戶端的開發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術，這樣做可以提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。
6系統(tǒng)效果
此系統(tǒng)的開發(fā)完全是根據(jù)財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經(jīng)過實際操作人員和開發(fā)人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統(tǒng)（見圖3）。圖3系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結構和軟件有很多的優(yōu)點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經(jīng)費本記賬手續(xù)，各部門也不再需要使用經(jīng)費本。把每個經(jīng)費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡，所以各單位能夠利用內部網(wǎng)絡和計算機查看自己的經(jīng)費使用情況，而醫(yī)院相關管理部門也同樣可以及時得到相應的經(jīng)費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫(yī)院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據(jù)結合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續(xù)使用預算，到年底發(fā)現(xiàn)預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財務部門的需要，自動形成相應的經(jīng)費使用月報統(tǒng)計，極大地減輕了以往會計手工統(tǒng)計月報表的工作。
7討論
HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡平臺上除了可以運行財務系統(tǒng)，還可以運行辦公自動化等一系列內部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網(wǎng)絡都接入因特網(wǎng)，內部的財務、業(yè)務等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門鋪設的網(wǎng)絡，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢。如果嚴格控制接入HIS網(wǎng)絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內部相關人員通過HIS網(wǎng)絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費本的物質基礎。有的單位已經(jīng)實現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費本，但是問題在于沒有一個內部的安全的網(wǎng)絡環(huán)境，不能在計算機上方便地查看自己的經(jīng)費使用情況，十分的不方便。
因為這個財務系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個網(wǎng)絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統(tǒng)計和管理；同時也為今后實現(xiàn)在財務系統(tǒng)中調用HIS中相應的財務數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質基礎。
參考文獻
1楊莉，楊明遠，石錫軍.醫(yī)院應積極推行財務集中管理模式.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:343-345.
1 定義網(wǎng)絡故障
本預案所指的網(wǎng)絡故障指的是由于各種原因導致整個或局部網(wǎng)絡不能運行，各終端完全不能訪問數(shù)據(jù)庫，不能處理任何醫(yī)療工作的故障現(xiàn)象。
2 判斷網(wǎng)絡故障
當網(wǎng)絡系統(tǒng)終端發(fā)現(xiàn)計算機訪問數(shù)據(jù)庫速度遲緩、不能進入相應程序、不能保存數(shù)據(jù)、不能訪問網(wǎng)絡、應用程序非連續(xù)性工作時要立即向網(wǎng)絡中心匯報，網(wǎng)絡中心工作人員對科室提出的上述問題必須重視并核實后給科室反饋信息。信息中心負責人集科室有關人員進行討論，如果故障原因明確，可以立刻恢復工作的，應立即恢復工作。如故障原因不明確、情況嚴重不能在短期內排除的，應立即通知相關負責人員，以利于在網(wǎng)絡不能運轉的情況下協(xié)調全院工作。
3 分類網(wǎng)絡故障
按故障的嚴重程度一般分為三類
一類故障：服務器不能工作；光纖損壞；主服務器數(shù)據(jù)丟失；備份盤損壞；服務器工作不穩(wěn)定；局部網(wǎng)絡不通；數(shù)據(jù)表被人損壞；重點終端故障；規(guī)律性的整體、局部軟、硬件故障。
二類故障：單一終端軟、硬故障；單一病人信息丟失；偶然性的數(shù)據(jù)處理錯誤；某些科室違反工作流程要求。
三類故障：各終端由于不熟練或使用不當造成的錯誤。
針對上述故障分類等級，處理方案如下：
一類故障――由信息中心上報醫(yī)務部，由醫(yī)務部組織恢復工作
二類故障――由工程人員上報信息中心主任，由信息中心集中解決。
三類故障――由工程人員單獨解決，并詳細登記情況。
4 網(wǎng)絡整體故障的首要工作
4.1 當信息中心一旦確定為網(wǎng)絡整體故障，立即按上報程序向分管院領導匯報，信息中心應馬上組織恢復工作，并充分考慮到特殊情況如節(jié)假日、重大會議、航班車次、人員外出及醫(yī)院的重大活動對故障恢復帶來的時間影響。
4.2 當發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡整體故障時，根據(jù)故障恢復時間的程度將轉入手工工作的時限明確如下：
4.2.1 10分鐘內不能恢復--門診收費、掛號、門診藥房轉入手工。
4.2.2 6小時內不能恢復--原則上將醫(yī)生工作站、護士工作站、中心擺藥室、入院、急診檢查、手術室、醫(yī)技檢查轉入手工（具體實行時間及步驟由醫(yī)務部護理部通知）。
4.2.3 48小時以上不能恢復--將出院核算轉入手工。
5 整體網(wǎng)絡故障的具體協(xié)調工作
所有工作的統(tǒng)一時間須由醫(yī)務部或信息中心通知，相關單位嚴格按照通知時間協(xié)調工作，在未接到新的指示前不準私自操作計算機。
在無法保證整體網(wǎng)絡正常運行的情況下，信息中心應先保證幾個重點部門的使用，如收款處、住院處、門診醫(yī)生站、檢驗科等實時面對病人的科室。
門診掛號工作協(xié)調：門診掛號協(xié)調工作由收款處主任負責協(xié)調請示，如手工掛號的轉入、轉出時間等；當網(wǎng)絡系統(tǒng)中斷后，改為手工掛號；網(wǎng)絡恢復后，及時將中斷期間的患者信息輸入到計算機。
門診收費系統(tǒng)工作協(xié)調：由收款處主任負責總體協(xié)調，并與信息中心保持聯(lián)系，及時反饋溝通最新消息；當系統(tǒng)網(wǎng)絡運行中斷超過10分鐘時，應通知收款處轉入手工收款工作；門診收款負責同志應建立手工發(fā)票使用登記本，對發(fā)票使用情況做詳細登記；進行手工操作時，藥品劃價由門診藥房進行，其他特殊治療、檢查憑小票劃價；當系統(tǒng)恢復正常時，由收款處負責同志負責對網(wǎng)絡運行穩(wěn)定性進行監(jiān)測，如不穩(wěn)定，及時向信息科反映情況。在接到使用計算機的指令后，門診收款負責同志應組織收款員逐步轉入到機器操作。
住院費用核算系統(tǒng)工作協(xié)調：由住院處主任負責總體協(xié)調工作；原則上，不在核算室進行費用補錄，防止帳目混亂；當系統(tǒng)停止運行超過3天時，對普通出院患者，推遲出院結算時間。對急出院的患者應根據(jù)病歷和臨床科護士工作站記錄進行手工核算出院。[4]在網(wǎng)絡停運期間出院的患者在核算時應追查是否還有正在進行的檢查。
臨床工作系統(tǒng)協(xié)調：床科工作由醫(yī)務部、護理部共同協(xié)調；網(wǎng)絡故障期間臨床科室詳細記錄患者的所有費用執(zhí)行情況；科室詳細填寫每個患者的藥品請領單（包括姓名、ID號、費別、藥品名稱及用量），一式2份，一份用于科室補錄醫(yī)囑，另一份用于到中心擺藥領藥；出院帶藥由經(jīng)治醫(yī)生負責掌握經(jīng)費情況，如出現(xiàn)費用超支情況由醫(yī)生負責；根據(jù)醫(yī)務部通知時間及要求補錄醫(yī)囑；如患者急需出院，應向核算室提供詳細費用情況，對正在進行的檢查應予以說明。
醫(yī)技檢查工作協(xié)調：在網(wǎng)絡停運期間應詳細留取、整理檢查申請單底聯(lián)；在網(wǎng)絡恢復后根據(jù)檢查單底聯(lián)登記，通過手工記價補錄患者費用；對產(chǎn)科出院快、其他有出院傾向的患者，應及時和出院處勾通費用情況。
中心擺藥室工作協(xié)調：中心擺藥應嚴格按照網(wǎng)絡中心規(guī)定的時間及要求進行計算機操作；網(wǎng)絡故障時根據(jù)臨床科提供的藥品請領單發(fā)藥；網(wǎng)絡恢復時對臨床科補錄的擺藥醫(yī)囑進行發(fā)藥補確認，同時與發(fā)藥時藥品請領單內容詳細核對，如發(fā)現(xiàn)內容不符，必須詳細追查；網(wǎng)絡恢復后對出院帶藥處方及時進行錄入；數(shù)據(jù)補錄工作結束后應查看機器內庫存與實際庫存相符情況。
網(wǎng)絡停運期間臨床科室應恢復重癥上報及手工日報等統(tǒng)計工作。
6 整體網(wǎng)絡故障的工程恢復工作
由信息中心嚴格按照服務器數(shù)據(jù)管理恢復方案進行恢復工作，具體如下：
工作人員A可運行桌面上程序中間層測試，如果發(fā)現(xiàn)某個中間層有問題，具體查一下此中間層的內存使用情況和CPU占有率，如果確定中間層有問題，將此中間層從F5上撤下處理。工作人員B，檢查網(wǎng)絡連接狀態(tài)是否正常；如果系統(tǒng)在規(guī)定時間之內系統(tǒng)無法正?；謴?，工作人員C通知住院處、收款處、門診部啟動手工應急模式，工作人員D可通過院辦發(fā)送短信通知病房護士站及醫(yī)生站進入手工模式。在啟動應急后，工作人員可繼續(xù)監(jiān)控系統(tǒng)及網(wǎng)絡運行狀態(tài)，以便找出問題的根本，解決問題。
7 網(wǎng)絡修復后的數(shù)據(jù)處理
中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2014）28-6783-02
1 打印機[1]設置、共享
打印機硬件連接，驅動安裝。關閉防火墻，開啟computer browser/ print spooler/ server三個服務，打印機設置為共享。別的電腦通可以過添加網(wǎng)絡打印機的方法添加共享打印機，也可以通過添加本地打印機如下：
2 省直醫(yī)保、省一卡通機具[2]配置
2個文件的配置：TradeCfgV3_01050、YDJYConfig。TradeCfgV3_01050配置LocalIP和com口，YDJYConfig中修改該配置文件所在路徑。
3 語音報價器[3]安裝及配置
先裝驅動（廠家會提供），再聯(lián)設備，記下系統(tǒng)自動映射的COM端口號，接下來拷貝7cacky95.dll及easyd12.dll及setting.bat及通導報價器測試4個文件到掛號收費或急診收費或住院收費文件中，打開setting.bat文件，YsComPort=0（此處的0改為上邊系統(tǒng)自動映射的COM端口號），ComMode=0（0為采用USB接口，1為采用串口接口），OK?？梢杂脺y試工具測試一下。
4 把交換機默認斷開時間，改為永不斷開
一般來說，[超級終端]登入路由器后20分鐘內沒有任何操作的話，會被路由器踢出去。檢驗科有些儀器的數(shù)據(jù)傳輸用的超級連接，一段時間不用后，連接會被強制斷開，導致數(shù)據(jù)傳輸不到電腦上去，這樣的故障發(fā)生后，單看物理連接是看不出什么問題的?？梢缘顷懧酚善魍ㄟ^以下辦法改為永不斷開。
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5 用pe系統(tǒng)重裝操作系統(tǒng)，破密碼
用U盤安裝老毛桃或是大白菜的pe系統(tǒng)，制作U盤pe系統(tǒng)，可在電腦系統(tǒng)崩潰時用30分鐘到1個小時的時間重裝系統(tǒng)，讓電腦復活。注意桌面文件、我的文檔、以及收藏夾中和C盤中重要的個人文件要先轉移到D盤或是其它有足夠剩余空間的盤符。
6 電腦藍屏解決
藍屏代碼最后兩位為7B時，改硬盤啟動模式：AHCIATA，解決開機藍屏進不了操作系統(tǒng)的問題
7 網(wǎng)線制作，網(wǎng)絡尋線、測線，網(wǎng)絡劃分，一根網(wǎng)線接通網(wǎng)絡和兩部電話
記住直通線口訣：橙綠藍棕，白在前；連接不同電子產(chǎn)品用。交叉線是在直通線的基礎上1和3、2和6對調；連接相同電子產(chǎn)品用。網(wǎng)絡寬帶只用到了1236芯傳輸數(shù)據(jù)，剩下的線還可以再接通2部電話。尋線、測線要有工具，美好FL-S2000查線儀就比較好用。如何用，看說明書。網(wǎng)絡劃分：分成多少個網(wǎng)段，內外網(wǎng)如何分，內外網(wǎng)共用的網(wǎng)段如何寫路由。
8 安全：防毒、防木馬
單位招標時中的bitdefender，但在使用中發(fā)現(xiàn)較為繁瑣，效果也不佳。沒有360殺毒、安全衛(wèi)士查殺木馬來得快，來得方便，只要內外網(wǎng)及時更新病毒庫，查殺病毒木馬基本就夠用。
9 處方統(tǒng)計碰不得
Select count 這條語句要慎用，涉嫌統(tǒng)方。查統(tǒng)方，除了加裝電子狗，遠程開機、遠程操作有可能成為一個安全方面的漏動。記住一句，不是自己應得的錢，不收。
10 常用工具
Remote：遠程連接，少了跑動，提高工作效率；
QQ截圖工具：記錄報錯問題，提高工作效率；
PlSql：操作數(shù)據(jù)庫，后臺查錯并處理；
SQLMonitor2.4.3.6：抓錯，查錯用；
飛秋：解決單位內網(wǎng)信息交流工具的問題。
參考文獻：
