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篇1

預防醫(yī)學是一個實踐性非常強的專業(yè)［1］，在完成課程學習后，需要到疾病預防控制機構(gòu)接受實踐培訓，隨著基層疾控中心軟件與硬件設施的更新以及技術(shù)力量的不斷增強，更多的醫(yī)學院校選擇其作為實踐教學基地。杭州市余杭區(qū)疾病預防控制中心自從2005年開始承擔實踐帶教工作，現(xiàn)已是省內(nèi)外4所高校的的實踐教學基地，實習學生包括預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生管理、檢驗等專業(yè)。為適應社會對公共衛(wèi)生人才的需求，提高實踐教學質(zhì)量，中心重視實習基地建設，將學生培養(yǎng)作為科教重點工作，納入科室績效考核，構(gòu)建了適合基層疾控中心的預防醫(yī)學本科生實踐教學模式。

1實習基地建設總體情況

1．1基地概況隨著社會進步和人們健康需求的提高，疾病預防控制的任務和工作內(nèi)涵也在不斷地延伸擴展，從單純的疾病預防和控制，擴展到人群健康促進［2］，衛(wèi)生經(jīng)費投入也在逐年加大。余杭區(qū)疾控中心目前有行政業(yè)務用房1．2萬m2，檢驗用房3500m2；固定資產(chǎn)2800多萬元，2014年區(qū)財政項目經(jīng)費投入達500萬元。在編79人，其中碩士16名，高級職稱20名；設有公共衛(wèi)生應急科、傳染病防制科、公共衛(wèi)生監(jiān)測科、慢性病防制科、地方病防制科、健康教育促進科、檢驗科等業(yè)務科室；其中檢驗科是浙江省第一批縣級醫(yī)學龍頭學科，有ICP－MS（電感耦合等離子體質(zhì)譜儀）、氣質(zhì)聯(lián)用儀、熒光定量PCR分析儀等1200多萬元設備，實驗室國家認可／省級計量認證項目達549項。中心為適應教學需要，專門建有教室、圖書室、宿舍，配備實踐技能模擬訓練用的示教室。1．2教學管理機構(gòu)建設為了適應畢業(yè)生實踐教學的要求，規(guī)范有效的開展實踐教學工作，疾控中心專門成立了實踐教學管理機構(gòu)。由中心主任擔任教學管理領導組組長，在綜合業(yè)務科設立教學辦公室，負責制定教學管理制度、教學實習計劃和學生管理，檢查評估教學工作落實情況。教學辦公室下設預防醫(yī)學、檢測檢驗和衛(wèi)生管理3個獨立的教研室，配備教研室主任、副主任、教學秘書、教研室成員和帶教老師，共42人，具體負責各項教學工作。選派工作作風良好，具有五年以上現(xiàn)場工作經(jīng)驗，6中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員作為帶教老師，特別注重選拔具有創(chuàng)新思維強、知識更新快的中青年人才承擔教學工作，并根據(jù)帶教工作情況及時進行調(diào)整。1．3教學管理制度建設基地建立了一整套教學管理制度，包括教學辦公室工作制度、教研室工作制度，教學例會制度，講課制度、實習生管理制度和各級人員工作職責等。各教研室也建立了教學工作臺帳。每學期召開教學工作會議、教研室會議、實習生會議、師生座談會等專題會議，加強與各高等院校聯(lián)系，交流教學工作開展情況，切實落實各項教學任務，分析存在問題，討論并采取持續(xù)改進措施，使教學管理不斷規(guī)范。

2預防醫(yī)學實習生的帶教模式

帶教工作的主要任務就是要將學生學到的理論知識在實踐中運用，并將獲得實際工作能力的訓練。為了能完成教學目標，經(jīng)過不斷改革與探索，形成了導師負責、實訓帶動、情景模擬、過程評估的帶教模式。2．1導師負責導師負責就是為每一位實習學生指派1名固定的指導老師負責，根據(jù)學校實綱的要求安排實習任務，但進入不同科室輪轉(zhuǎn)實習時另有?？浦笇Ю蠋?。學生如遇到在專科實習時無合適的病例、疫情、操作、現(xiàn)場情況，則由指定的指導老師負責設計模擬現(xiàn)場來完成相應的實習計劃要求。這種帶教模式，一方面增強了老師對學生的責任感，使帶教老師能全方位的關(guān)心和愛護學生，幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，培養(yǎng)了師生之間的感情，提高了學生學習的主動性和積極性。另一方面建立了良好師承關(guān)系，有利于學生在實踐過程中不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認同感和堅定的專業(yè)取向，為學生未來的職業(yè)生涯打下良好的基礎。同時也滿足了帶教老師所追求的共同培養(yǎng)醫(yī)學人才培養(yǎng)的愿望［3］。2．2實訓帶動在帶教過程中強化三基教育，倡導實訓帶動的帶教方式。我國現(xiàn)行的預防醫(yī)學本科生多在第九、十學期進入畢業(yè)實習階段，由于以往沒有參加過社會實踐或接觸社會較少，往往表現(xiàn)出知識、技能和能力的不足，與各地文獻報道的情況基本一致［4－7］。其原因，一方面，現(xiàn)行的基層疾控工作運轉(zhuǎn)主要是按國家或省市制定的規(guī)范或指南開展的，而這些規(guī)范或指南往往是大學理論學習階段沒有碰見過的。另一方面，現(xiàn)場事件不是預先設置的，由于缺乏現(xiàn)場經(jīng)驗，許多學生到現(xiàn)場后無所適從，不能有效地將所學的理論融化到實踐工作中去。針對上述情況，我們在制定教學實習計劃和教學實踐中，主要采取以下方式：2．2．1以《疾病預防控制工作規(guī)范》作為學生現(xiàn)場實習的主要教材學生轉(zhuǎn)入科室時，由帶教老師組織學習，讓學生對現(xiàn)場工作所需要的知識、方法和技能有了初步印象，如疾病監(jiān)測與報告，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置，人群健康教育和健康促進，慢性病社區(qū)管理等各種工作規(guī)范。通過重點講解各類規(guī)范制定的理論依據(jù)，如流行病學，衛(wèi)生統(tǒng)計學等理論，方法在規(guī)范中具體應用，提高學生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能的能力，培育現(xiàn)場工作經(jīng)驗。2．2．2以社會實踐為重點，培育現(xiàn)場工作動手能力余杭區(qū)疾控中心負責了全區(qū)20個鎮(zhèn)（街道），近200萬人的疾病預防控制工作，作為實踐教學基地為學生提供了豐富的實習現(xiàn)場。醫(yī)學實踐是將學習轉(zhuǎn)為動手實踐的重要過程［8］。實習期間，有目的地安排學生深入社會最基層，到社區(qū)、廠礦、學校、醫(yī)院等現(xiàn)場參與社會實踐，包括：①疾病和健康項目專項調(diào)查，如心血管疾病人群危險度調(diào)查、免疫規(guī)劃接種率和成功率調(diào)查、人群膳食調(diào)查，人群健康素養(yǎng)調(diào)查、慢性病人群生命質(zhì)量調(diào)查等，通過項目調(diào)查，培育學生包括語言、溝通、交往等社會活動綜合素質(zhì)和能力的提高，實現(xiàn)從學校到社會角色轉(zhuǎn)換；②突發(fā)性事件處置，如聚集性傳染病疫情、食源性疾病和突發(fā)事件的流行病學調(diào)查、事件分析、判定、現(xiàn)場處置、風險溝通等，努力提高學生現(xiàn)場應變能力；③技能操作，包括現(xiàn)場監(jiān)測樣品的采樣，簡單監(jiān)測設備的使用，常用消毒液的配置和使用等，提高學生現(xiàn)場動手能力。2．2．3提供豐富的現(xiàn)場資料，培育科研寫作能力隨著疾病預防控制工作內(nèi)容不斷延伸，積累了大量現(xiàn)場資料和數(shù)據(jù)，對現(xiàn)場資料及時進行總結(jié)、分析、反饋、報告，成為疾控工作規(guī)范的一個重要內(nèi)容。訓練學生如何利用現(xiàn)場資料，基于循證醫(yī)學的原理，寫出科學報告成為實踐教學重點之一。我們通過舉辦現(xiàn)場調(diào)查報告和醫(yī)學科研論文撰寫方法的培訓班，規(guī)定學生在參加現(xiàn)場工作后必須自主撰寫完成6份報告作為實習作業(yè)，開放中心檔案室，供學生查閱歷年資料目錄，為學生完成畢業(yè)論文提供了豐富的素材。通過總結(jié)報告的撰寫，使學生將所學的知識在實踐中得到應用，知識的科學性在實踐中得到檢驗，提高了學生學習的主觀能動性，逐漸學會在現(xiàn)場碰到問題，通過查閱文獻、網(wǎng)絡搜索等方式，提出自已分析和解決問題的方法，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的科研能力。2．3情景模擬2．3．1結(jié)合實際工作，安排情景模擬實踐作為學生的實踐教學基地，最重要的是根據(jù)教學大綱的要求，安排符合實際工作需要的專業(yè)課程和訓練項目。根據(jù)具體情況，模擬訓練可以在示教室進行，也可以到各社區(qū)完成。訓練項目包括個人防護技能、疫點消毒處置技能、現(xiàn)場檢測儀器使用、血防查螺技術(shù)、災后防病技能、標本采集技術(shù)、預防接種技術(shù)、健康教育演講等各種技能訓練操作機會。通過這樣的講課，使學生能較快地進入角色，體會專業(yè)知識在實際工作應用的重要性。2．3．2結(jié)合疾控管理職能，安排情景培訓專題講座對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位開展疾控工作的業(yè)務培訓和指導是疾控工作的職能之一，該工作除了需要較高的專業(yè)素養(yǎng)外，還需要了解地域文化，并具有一定的管理溝通能力和公文寫作技能，為了使學生畢業(yè)后能盡快適應崗位工作需要，我們設置了相應的理論課程，針對各專業(yè)科室工作內(nèi)容安排學生的大小講課。內(nèi)容涉及網(wǎng)絡直報方法、疫情監(jiān)測報告方法和分析報告撰寫、應急物資如何儲備與管理、如何進行病人隨訪管理、流行病學調(diào)查處置與流調(diào)報告撰寫、免疫規(guī)劃管理與報表制作、預防接種副反應監(jiān)測與調(diào)查處置、結(jié)核病社區(qū)規(guī)范化管理、衛(wèi)生監(jiān)測與相關(guān)事件調(diào)查處置、實驗室認證認可體系和質(zhì)量管理、健康教育工作的規(guī)范與方法、科普演講稿撰寫、如何進行轄區(qū)業(yè)務指導、畢業(yè)論文寫作等一系列內(nèi)容。此外，還包括如轄區(qū)風土人情和衛(wèi)生工作情況介紹、疾控工作職責與任務、各業(yè)務科室實際工作情況介紹、辦公軟件使用、公文寫作、培訓方案制定與組織實施、健康教育資料的制作與、工作計劃總結(jié)和臺帳整理、如何進行轄區(qū)業(yè)務指導等，使學生能逐步適應基層公共衛(wèi)生工作狀態(tài)，掌握疾控管理工作的基本功。2．4過程評估評估是促進工作的有效途徑，為此，我們設計了專科評估、綜合評估和雙向評估，有效促進了實習工作的開展。2．4．1?？圃u估輪轉(zhuǎn)科室對每位實習學生均進行出科考核評估，包括考勤與紀律、實習態(tài)度、工作作風、工作能力、操作技能和理論知識考試等。規(guī)定學生在實習過程中必需完成和上交?？谱鳂I(yè)，如現(xiàn)場流行病學調(diào)查報告、疫情監(jiān)測分析報告或慢性病監(jiān)測分析報告、業(yè)務培訓方案、應急健康教育方案，科普演講PPT、實習體會等各1份，以此作為出科成績考核的依據(jù)。2．4．2綜合評估實習結(jié)束時，每位學生將參與的現(xiàn)場調(diào)查工作，用PPT進行總結(jié)和匯報。要求學生從事件發(fā)生時的接報、個人防護、流行病學調(diào)查，現(xiàn)場采樣、資料分析、干預措施制定、現(xiàn)場調(diào)查報告的撰寫等方面進行全面系統(tǒng)的匯報。教研室老師在現(xiàn)場進行評分，并對存在問題進行點評。并以此作為對學生實習全過程進行綜合評估的依據(jù)，具體內(nèi)容包括①工作作風：計30分，包括考勤與紀律、實習態(tài)度、工作作風和工作能力等；②理論知識水平：計30分，主要考核三基知識和各種技術(shù)規(guī)范；③現(xiàn)場工作能力：計40分，作為學生最主要的考核方法和內(nèi)容，包括現(xiàn)場工作情況、作業(yè)完成情況和面試成績。評價過程也是學生訓練和提高的過程。2．4．3雙向評估每年評選優(yōu)秀實習生和優(yōu)秀帶教老師，實行學生和老師雙向評選制度，對成績突出者進行表彰。學生對也帶教老師進行不記名的滿意度測評，內(nèi)容包括工作作風、理論水平，現(xiàn)場帶教能力等。教學辦公室對每屆學生的教學工作進行全面評估，把老師和學生的意見建議進行雙向反饋，總結(jié)經(jīng)驗，改進不足，不斷提高實踐教學工作質(zhì)量。

3教學效果與思考

此教學模式通過5年的實踐，得到了學生的認可，近3年進行無記名測評，學生對基地實踐教學的綜合滿意度平均為92．9％，有較多的預防醫(yī)學本科學生希望來本基地實習。學校對此教學模式也給予了充分的肯定，在召開的實踐教學工作會議上進行經(jīng)驗的介紹交流。但是，在教學過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些現(xiàn)實問題：如學生管理問題，由于實習后半學期，部份學生因找工作等原因，忙于應付各類招騁考試，專業(yè)實習心思不定，投入不足；幾個月的實習時間，還不能完全讓學生適應社會，組織能力與溝通能力還較弱，現(xiàn)場獨立應對、處置能力相對不足；此外，現(xiàn)場工作的復雜性，有別于學校案例教學，許多事件結(jié)局并非能找到充分病因，如病原學依據(jù)，往往使學生對現(xiàn)場工作的科學性產(chǎn)生疑惑。以上問題，還需要我們進一步思考，探索和改進。

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