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二、按護理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負責(zé)制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項護理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及時總結(jié)講評，不斷提高護理質(zhì)量。
三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。
四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產(chǎn)房無菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫(yī)生對護理工作的要求。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-314-01
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展及生活水平的提高，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。護理時序是影響護理質(zhì)量的重要參數(shù)之一，中醫(yī)理論根據(jù)機體本身存在的生理節(jié)律，以“因時制宜”為原則，提出時間護理模式。在醫(yī)院護理管理中, 要求護理管理者必須具有良好的時間管理能力,具有時間、效率、效益觀念, 能在有限的時間內(nèi), 處理好各項工作。有效的時間管理是美國P?F?Drucker 提出的。他認為每個人的時間是有限的, 管理者首先應(yīng)每天記錄自己的時間, 以明確時間消耗在什么地方。其次要管理自己的時間, 設(shè)法減少非有效性工作的時間。最后要集中時間, 使其由零星變?yōu)檫B續(xù)性的時間段, 從而取得良好的時間管理效果。護理管理者要想取得良好的管理效果, 首先應(yīng)運用有效的時間管理法管理好自己的時間。神經(jīng)內(nèi)科的護士對時間的管理就是克服時間的浪費，優(yōu)化護理程序，以提高對單位時間最為科學(xué)合理的利用。筆者在對我院神經(jīng)內(nèi)科臨床護理管理實踐中應(yīng)用時間管理法提高護理管理工作效率進行調(diào)查與研究的基礎(chǔ)上, 認為只有通過最大限度提高臨床護理管理的時間利用率, 才能取得滿意的護理管理效績。我科對護理人員進行了時間管理的培訓(xùn)并自2010年4月起在護理工作中實踐。提高了工作效率、工作質(zhì)量及患者滿意度?，F(xiàn)介紹如下：
1 時間管理的概念與方法
1.1 概念 有效的時間管理是美國P?F?Drucker 提出的。他認為每個人的時間是有限的, 管理者首先應(yīng)每天記錄自己的時間, 以明確時間消耗在什么地方。其次要管理自己的時間, 設(shè)法減少非有效性工作的時間。最后要集中時間, 使其由零星變?yōu)檫B續(xù)性的時間段, 從而取得良好的時間管理效果。護理管理者要想取得良好的管理效果, 首先應(yīng)運用有效的時間管理法管理好自己的時間。神經(jīng)內(nèi)科的護士對時間的管理就是克服時間的浪費，優(yōu)化護理程序，以提高對單位時間最為科學(xué)合理的利用。
1.2 方法 美國管理學(xué)家萊金提出ABC 時間管理法。他建議應(yīng)將工作中的管理目標分為A、B、C 3 個等級, A 級為最優(yōu)先( 緊急、重要) 目標, B 級為較重要( 次要) 目標, C 級為較不重要( 一般) 目標。在工作中應(yīng)正確劃分目標, 以確保主要任務(wù)的完成, 從而提高時間利用率。具體做法是:( 1) 將工作按輕重緩急分為A( 緊急、重要) 、B( 次要) 、C( 一般) 3 類;( 2) 安排各項工作優(yōu)先順序, 粗略估計各項工作所用時間和所占百分比;( 3) 在工作中記錄實際消耗時間;( 4) 每日對比計劃時間與消耗時間, 分析時間運用效率;( 5) 重新調(diào)整時間安排, 以便更有效地工作。神經(jīng)內(nèi)科的護士正是借鑒此方法使用到工作中。
(1) 制訂發(fā)展方向。護理管理者對臨床工作情況、調(diào)查結(jié)果、病人需求等資料, 在細致分析的基礎(chǔ)上, 制訂本單位的發(fā)展方向, 如護理部年工作計劃等。(2) 在總發(fā)展方向框架下, 確定單位目標。如依據(jù)護理部計劃制訂科室護理工作計劃, 列出目標, 按主次程序分清輕重緩急, 排列成序, 最后確定最優(yōu)目標。(3) 確定實現(xiàn)總目標的具體步驟, 并對各步驟制訂出時間消耗標準。如制訂實施年、季、月、周計劃所需時間。護理管理者在進行管理時應(yīng)事先作計劃: 每年末作出下一年度工作計劃; 每季末作出下一季末工作計劃; 每月20~25 日作出下月工作計劃;每周五作出下周工作計劃。嚴格按計劃完成工作, 從而提高護理管理工作效益。(4) 組織人力定期檢查目標完成情況, 并作出評價, 及時反饋。
2 時間管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的實施步驟
2.1 護士長管理要保證時間上的彈性管理預(yù)測各項工作時, 如人員少、工作量大, 應(yīng)盡量減少和避免失誤; 人員多、工作量相對少, 應(yīng)加強學(xué)習(xí), 提升護理管理人員的自我完善意識, 改善知識、技能結(jié)構(gòu)。既要有效完成護理管理目標, 又要保證有足夠的人力、物力調(diào)度儲備。
2.2 守時 按工作期限完成任務(wù)。重點克服辦事拖延的陋習(xí), 推行限時辦事制, 規(guī)定在限定時間內(nèi)報告處理結(jié)果。
2.3學(xué)會授權(quán),不能事必躬親 護理質(zhì)量的好壞與護士長和護士是否盡自己的最大努力為病人服務(wù)有很大關(guān)系。要根據(jù)每位護士的素質(zhì)、能力及心理特征, 挖掘其潛力, 調(diào)動其積極性, 使他們自覺圍繞科室工作, 完成各項護理任務(wù)。護理管理人員管理幅度過寬, 職責(zé)過多, 事必躬親, 對某項工作做得太細, 就會偏離最終目標。
2.4 節(jié)約時間，查找并杜絕浪費時間的因素
2.4.1 節(jié)約時間首先物品放置有序，擺放整齊，標記醒目，便于使用。其次是要正確區(qū)分輕重緩急，緊急事往往是短期的，重要事往往是長期的，給所有羅列出來的事情定一個完成期限并明確安排工作的先后順序，再次是樹立強烈的時間觀念，要善于排除干擾，集中精力保持時間利用的相對連續(xù)性是合理利用時間的關(guān)鍵。
2.4.2 浪費時間的因素工作目標不清，被動的工作，對工作沒有積極性，其次是工作中分不清主次，想起一件做一件，沒有計劃性，最后是沒有時間觀念盲目的工作。工作上遇到的困難不問也不想辦法。
2.5 列出時間表即工作清單，明確目標，決定優(yōu)先順序，A類時間優(yōu)先解決，如危重病人病情觀察及生命體征的測量記錄，處理醫(yī)囑及時治療搶救護理記錄的書寫等。再解決B類時間如口腔護理，會陰護理，膀胱沖洗等護理操作和心理護理，C類時間如打印清單，請領(lǐng)物品等，時間表上的工作如果是固定的，應(yīng)按程序辦理，如晨會交班，床頭交接，掃床。護士在掌握病情的基礎(chǔ)上制定出工作時間表，減少了工作的盲目性，并留出一定時間以備應(yīng)急，做到心中有數(shù)，有條不紊，樹立了時間觀念，并將這種觀念貫穿于整個護理工作中，調(diào)動了護士主觀能動性。
2.6 實施首先全力投入A類工作中，將以完成的工作打鉤，如有新增加的臨時性工作如突發(fā)搶救，急查血標本，接待新入院病人等，應(yīng)立即加入工作清單，A類工作完成在轉(zhuǎn)入B類工作，將有人催問C類時，將其納入B類，減少C類工作，避免浪費時間，使每天各項工作有重點，有計劃的完成，每天下班前30分鐘檢查一下工作完成的情況，對未按時完成的工作分析查找原因，及時發(fā)現(xiàn)浪費時間的主觀因素并加以不斷克服，從而對時間資源進行科學(xué)明智的利用，總結(jié)評價后列出第二天的工作清單，每天反復(fù)訓(xùn)練，總結(jié)制定出一套科學(xué)實用的工作程序，提高工作效率的同時也取得了患者滿意的效果。
3 小結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展及生活水平的提高，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。護理時序是影響護理質(zhì)量的重要參數(shù)之一，中醫(yī)理論根據(jù)機體本身存在的生理節(jié)律，以“因時制宜”為原則，提出時間護理模式[1]。該模式是指在護理工作中根據(jù)患者的具體病情遵循時間護理原則，合理分配護理時間，對患者心理因素、用藥時間、飲食等方面采取最優(yōu)化的時間護理程序。
綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護理工作比較繁雜，臨時性、突發(fā)性任務(wù)多。做好時間管理使護理工作具有計劃性，可保證重要的事情得到優(yōu)先解決，并有充分時間應(yīng)對緊急情況和處理常規(guī)工作，時間管理提高了護理人員駕權(quán)時間的能力，使工作壓力有所減輕，同時提高了工作效率，避免了工作中的忙亂無序狀態(tài)，有效的避免了差錯、事故的發(fā)生，同時提高了患者滿意度。
參考文獻
[1]吳波、劉燕時間管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用 新疆醫(yī)學(xué) 2007年第37卷145.
Applications of Clinical Pathways in Neurology Department Nursing Teaching
XIE Hong， HUANG Zhi-yu， WEN De-rong
（Third Military Medical University Daping Hospital Institute of Field Surgery Department of Neurology， Chongqing 400042， China）
Abstract：Objectives： to observe the application effect of clinical pathway in nursing teaching in the department of neurology. Methods： 64 interns in the department of neurology in our hospital from May， 2010 to Jun， 2011 were randomly divided into 2 groups. Normal teaching was applied in the control group and clinical pathway teaching was used in the test group. After the internship， the results of theoretical and practical examinations， the satisfaction degree of intern to teacher， the satisfaction degree of patient to intern between the two groups were evaluated. Results： the excellent and good rates of theoretical and practical examinations of control and test groups were 78.13%， 81.25% and 90.63， 93.75， respectively. The satisfaction degrees of interns to teacher of control and test groups were 81.25% and 96.88%. The satisfaction degrees of patients to interns of control and test groups were 75.00% and 93.75%. Conclusions： The application of clinical pathway in nursing teaching guarantees the quality of teaching， improves the satisfaction degrees of interns to teachers and patients to interns. It is worthy of clinical promotion.
Key words：Clinical pathway； Neurology； Nursing teaching； Application effect
臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護理工作計劃，要求嚴格有序、時間準確。它的實施可以有利于縮短平均住院日、加快患者康復(fù)、規(guī)范診療護理手段、限制醫(yī)療費用和避免資源浪費、加強醫(yī)護合作、提高服務(wù)對象滿意度等[1～3]。它是近年來發(fā)展起來的一種跨學(xué)科、跨部門綜合性的整體醫(yī)療護理模式，在許多歐美發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用[4]。臨床路徑理念引入護理教學(xué)工作中，稱之為臨床護理教學(xué)路徑，其可以提高教學(xué)效果，實現(xiàn)了護理帶教活動的程序化和標準化，使實習(xí)生的學(xué)習(xí)具有目的性和預(yù)見性[5]。為更好地利用神經(jīng)內(nèi)科的教學(xué)資源，提高護生實習(xí)的臨床帶教質(zhì)量，本院神經(jīng)內(nèi)科在護生教學(xué)中應(yīng)用了臨床路徑模式，從而摸索教學(xué)模式的改革。通過1年多的實踐，積累了經(jīng)驗，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2010年5月～2011年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的護生共計64名，均為女性。將64名護理實習(xí)生隨機分為對照組和試驗組，每組32名。對照組的平均年齡為（22.24±0.78）歲，其中全日制大學(xué)學(xué)歷26名、大專學(xué)歷6名；試驗組的平均年齡為（21.01±0.92）歲，其中全日制大學(xué)學(xué)歷23名，大專學(xué)歷9名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組的年齡、入科成績、帶教師資無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法 兩組實習(xí)時間均為1個月。對照組護生采用常規(guī)帶教方案，由護士長分配帶教老師，由帶教老師根據(jù)工作中遇到的實際病例獨自教學(xué)，按實綱要求進行護理評估、確定護理方案，實施護理計劃。
試驗組采用臨床路徑教學(xué)。教學(xué)組長、護士長協(xié)同所有帶教老師和護師共同制定課件和實習(xí)周臨床教學(xué)路徑表（見表1）。護生入科時會拿到實習(xí)周臨床教學(xué)路徑以了解全部實習(xí)安排。周臨床教學(xué)路徑表要根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)生帶教需求不斷修訂。帶教老師每周要求護生圍繞本周路徑表安排復(fù)習(xí)有關(guān)知識，帶教老師按照周路徑表的要求對護生進行帶教和考核，并在路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打勾和簽名。完成表格后交予總帶教老師。
1個月實習(xí)結(jié)束后，護生統(tǒng)一接受理論和實操考試，由總帶教老師收集護生對帶教老師滿意度調(diào)查表和患者對護生的滿意度調(diào)查表。
學(xué)員完成自我小結(jié)，帶教老師完成出科鑒定，護士長及教學(xué)組長完成出科總結(jié)
1.3 評價指標
1.3.1 護生理論和實操考試成績 平均成績≥90分為優(yōu)；80～90分為良；60～80分為及格；≤60分為不及格。計算優(yōu)良率為優(yōu)和良的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。
1.3.2 護生對帶教老師的滿意度和患者對護生的滿意度由護生和患者直接選擇滿意或者不滿意，滿意度為選擇滿意人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。
1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩組間比較計數(shù)資料用x2檢驗，按α=0.05的標準，P
2 結(jié)果
兩組的考試成績、護生對帶教老師滿意度、患者對護生的滿意度見表2～表4。
注：*與對照組比較P
3 討論
護理教學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)之后，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，參與臨床實踐活動，從而驗證、鞏固、深化所學(xué)理論知識。護理教學(xué)是護生成為1名合格護士的必要途徑和重要環(huán)節(jié)[6]，其教學(xué)質(zhì)量直接影響護理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)[7]。近年來，護理教學(xué)工作引入了較為先進的理念[8]。臨床路徑由美國哈佛醫(yī)學(xué)院于1995年首先引入教學(xué)中，他們將CP與臨床教學(xué)有機地結(jié)合起來，結(jié)果表明可顯著提高實習(xí)生的臨床動手能力[9]。然而，臨床路徑在我國引入護理教學(xué)時間較短，尚未作為常用的臨床教學(xué)方法。
臨床護理路徑體現(xiàn)了"以人為本"的理念，研究表明，臨床護理路徑的建立，促進了護理帶教工作的連續(xù)性，有利于教師和護生之間的交流[10]。臨床護理路徑表指引帶教人員怎樣實施護理教學(xué)，改變了以往教學(xué)目標不明確、實習(xí)生得不到全面學(xué)習(xí)和鍛煉的弊端。本研究中，將從2010年5月～2011年6月1年期間在我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的64名護生隨機分為對照組和試驗組，試驗組實行臨床路徑教學(xué)。結(jié)果表明，試驗組護生出科考試成績明顯好于對照組，試驗組護生對帶教老師的滿意度也明顯高于對照組，患者對試驗組護生的滿意度也明顯大于對照組。因此，臨床路徑在護理帶教中的應(yīng)用保證了教學(xué)質(zhì)量，提高了護生對教學(xué)以及患者對護生的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻：
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一、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效的回 避護理風(fēng)險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。
1、不斷強化護理安全教育，將工作中的不安全因素及時提 醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例討論借鑒， 使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規(guī)章制度落實到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位。
3、加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。 減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理 搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用 藥、病人管道管理以及病人潛在風(fēng)險的評估等。
5、加強重點病人的護理：如危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點， 對病人現(xiàn)存的和 潛在的風(fēng)險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理：如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等 對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué) 生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。 同 時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護士資格的護士做帶教老師， 培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段 護理文書存在問題， 記錄要“客觀、 真實、 準確、 及時完整”， 避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生 記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。
8、完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能 力，對每項應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、 突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高 病人滿意度，避免護理糾紛。
1、責(zé)任護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出 院病人健康宣教。
2、加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二 基礎(chǔ)護理日加上健康宣教日， 各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全 防范措施。
3、建立健康教育處方，發(fā)放護患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務(wù)質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
三、建立檢查、考評、反饋制度，設(shè)立可追溯制度，護士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以 現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護 理工作中的問題，提高整改措施。
四、加強“三基”培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。
1、每日晨間提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，?？评碚撝R， 院內(nèi)感染知識等。
2、每季度進行專科應(yīng)急預(yù)案演示，熟悉掌握急救器材及儀 器的使用。
3、利用早晨會由責(zé)任護士搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大 家講解藥理作用及注意事項。
4、并提問醫(yī)院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真 落實。
5、經(jīng)常復(fù)習(xí)護理緊急風(fēng)險預(yù)案，提高護士應(yīng)急能力。
五、按醫(yī)院的要求積極做好各項護理工作。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)強化相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)掌握，每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫(yī)生授課等多種形式更新知識和技能?；ハ鄬W(xué)習(xí)促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計劃的選送部分護士外出學(xué)習(xí)，提高護理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強工作責(zé)任心。加強培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。
加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，全面加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，為護理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實處。
三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。雖然是日常護理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫(yī)安全。病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、臥床病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙時段、易疲勞時間、交接班時均要加強病區(qū)的監(jiān)督和管理。病危，病重患者，臥床患者嚴格執(zhí)行床頭交接班。護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：嚴格查對制度，每日主班，服藥班查對醫(yī)囑兩次，做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。規(guī)范執(zhí)行各種操作如：靜脈輸液、輸血、注射、各種過敏試驗，口腔護理等各種護理操作。雖然是日常護理工作，但是如果發(fā)生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監(jiān)控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并從自身及科室的角度進行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進措施。
三轉(zhuǎn)變護理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強工作責(zé)任心。加強培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區(qū)患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。加強護理人員主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上，提高護患溝通技能，從而促使護理質(zhì)量提高，確保護理工作安全、有效進行。注重收集護理服務(wù)需求信息，主要通過了解回訪意見、和住院病人，家屬的交談溝通，定時發(fā)放滿意度調(diào)查表，每月召開公休座談會等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取科主任，科室醫(yī)生的意見和建議及時的提出改進措施，同時對科室護理人員工作給予激勵，調(diào)動全科護士的工作積極性，樹立對工作的自信，增強科室的凝聚力。從思想上，行動上作到真正的主動服務(wù)。把“微笑用心服務(wù),創(chuàng)造感動患者”的服務(wù)理念運用到實際工作中。加強安全管理的責(zé)任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護理質(zhì)量。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務(wù)，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。同時向兄弟科室學(xué)習(xí)和借鑒，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，全面加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，為護理學(xué)科的發(fā)展探索新的方法和途經(jīng)，真正把“以病人為中心”的服務(wù)理念落到實處。
四合理利用科室人力資源內(nèi)五科護士的人員少，護理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務(wù)。
(1)、各護理小組認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻意識，主動服務(wù)意識，質(zhì)量意識，安全意識，從而促使護理質(zhì)量提高。
(2)、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。將各質(zhì)量標準明細化，并親自參加各小組工作的實施，查看實施的效果。
(3)、加大科室感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果應(yīng)達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
每月對新入的、實習(xí)的護理人員進行嚴格的消毒隔離培訓(xùn)，加強無菌觀念，有副護士長做好監(jiān)督工作。
二、繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，進一步充實整體護理的內(nèi)涵，推出我院護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提!選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護理!
三、根據(jù)20XX年評審標準制定和完善我科各級護理人員的崗位職責(zé)。并進行實施。按分級護理服務(wù)級別，分層級管理，主管護師負責(zé)的范圍，護師負責(zé)的范圍，護士負責(zé)的范圍等。明確各班的工作職責(zé)，責(zé)任到人。
四、加強護理人力資源的管理，保障護理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據(jù)護理部要求制定護理人員的培訓(xùn)計劃，抓好護理隊伍建設(shè)，提高護理隊伍素質(zhì)。
1.對工齡2年以下護士實行跟班制度，重點抓好基本功的訓(xùn)練。
2.在全院進行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊伍的重點培養(yǎng)，要求熟練掌握護理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護理技術(shù)，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。
3.科室將采取多種渠道，為護理人員提供學(xué)習(xí)機會。
神經(jīng)內(nèi)科護理工作計劃2
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)
(一)、按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學(xué)習(xí)意識，護理部計劃上半年以強化基礎(chǔ)護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。
2、加強專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o士打下扎實的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對象的護士，在年內(nèi)16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關(guān)知識的學(xué)習(xí)掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
(二)、加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內(nèi)進行討論，達成共識后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動，制定訓(xùn)練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學(xué)習(xí)護士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
(三)、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術(shù)水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學(xué)習(xí)?？浦R，如遇開展新技術(shù)項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二:加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會人群對護理的服務(wù)需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結(jié)合,科室護理質(zhì)量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全、有效
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0033-02
臨床護理工作不僅僅是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的全新護理理念和護理過程[1].臨床護理路徑（CPN）是為某種診斷的患者制定從入院到出院的整體護理工作計劃，找出患者存在的護理問題，滿足患者的心理、生理、社會各方面的需求，并用臨床護理知識減輕患者的疾病、協(xié)助康復(fù)、預(yù)防疾病和促進健康，同時滿足患者家屬的需求，更好地體現(xiàn)整體、舒適、優(yōu)質(zhì)護理[2].我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年12月至2012年6月，對急性腦卒中患者應(yīng)用護理路徑實施健康教育，效果滿意.報導(dǎo)如下.
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年12月至2012年6月80例急性腦卒中患者，并將其隨機平分為對照組和觀察組，年齡35-75，平均年齡49.5，文化程度大學(xué)22人，大專19人，小學(xué)28人，文盲11人，兩組患者進行比較，在年齡、文化程度、自我護理能力等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，并有可比性.
1.2 健康教育
觀察組應(yīng)用臨床護理路徑（表1）進行全面的健康教育.從入院由責(zé)任護士根據(jù)健康教育實施路徑的內(nèi)容對患者及家屬進行宣教指導(dǎo)，詳細解釋健康教育內(nèi)容，對未掌握的內(nèi)容，反復(fù)講解、分析，直到患者及家屬理解為止.對照組按照傳統(tǒng)方法隨機進行健康教育，不去落實患者及家屬是否掌握.
1.3 效果評價
我院神經(jīng)內(nèi)科自制了健康教育問卷調(diào)查表，由入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)四部分組成.采用了5級評分法，“不了解”為1分，“部分了解”為2分，“了解”為3分，“基本掌握”為4分，“掌握”為5分，根據(jù)患者得分情況進行比較，得分越高說明掌握的越好.
我院護理部制定的“患者滿意度調(diào)查表”，由健康教育相關(guān)內(nèi)容、護理專業(yè)技術(shù)能力、服務(wù)水平3個方面，分為“滿意”、“比較滿意”、“不滿意”，問卷最后有患者對護理及其他各方面建議.問卷統(tǒng)一發(fā)放，采用無記名方式收回，將80份問卷的各種滿意項目分別相加，最后進行比較[3].
1.4 統(tǒng)計方法
2 結(jié)果
兩組患者在住院時間、治愈率、感染率、健康知識達標率及護理工作滿意度見表2、表3.
3 討論
臨床護理路徑的應(yīng)用，患者掌握相關(guān)疾病知識的能力和自我護理的能力得到了提高，掌握了藥物的藥理作用、科學(xué)用藥和采取的護理措施[4].一提起手術(shù)很多患者都有焦慮、恐懼心理，及時有效的健康教育意義重大，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方式進行健康教育，采用灌輸方式集中講完，存在內(nèi)容太多、時間太短，很難達到預(yù)期效果.觀察組應(yīng)用臨床護理路徑實施健康教育，從入院到出院、24小時都有護士專門治療、護理和健康指導(dǎo)，針對患者的心理狀態(tài)，及時給與相應(yīng)的護理措施，各方面均明顯優(yōu)于對照組.
應(yīng)用臨床護理路徑是我院護理部針對急性腦卒中患者的健康需求而制定的一系列宣教內(nèi)容，我們根據(jù)內(nèi)容和患者實際情況，規(guī)范化地、有針對性地實施，提供高質(zhì)量的治療和護理[5].這不僅要求護士要有豐富的專業(yè)知識，還要有良好的講解能力和溝通技巧.臨床護理路徑的實施是我院護理水平的提升、服務(wù)質(zhì)量的提高和對健康宣教的高度重視，消除患者緊張、恐懼心理，使患者獲得了疾病相關(guān)知識和自我護理的能力，增進了護患之間的溝通與交流，提高了患者及家屬的滿意度，護理人員的聲譽得到稱贊，醫(yī)院的良好社會形象得到了提升，值得臨床推廣和應(yīng)用.
參考文獻：
[1] 孫淑蘭.淺談人性化護理在骨科患者中的應(yīng)用.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（2）：103-104.
[2] 張莉琴，李向麗.應(yīng)用臨床路徑對抑郁癥患者實施健康教育的對照研究.國際護理學(xué)雜志，2010，29（10）：1574-1576.
一、嚴格執(zhí)行國家法律、行政法規(guī)、醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，“以制度做保障”，確保病人安全。
1、組織全科護理人員學(xué)習(xí)護理法律知識，提高法律意識，用法律保障患者和自身的合法權(quán)益。
2、加強入院宣教和健康教育，提高病員及家屬的安全意識，主動參與安全管理，在病區(qū)內(nèi)全面控?zé)煛?/p>
3、加強護理工作中的安全管理強化護理操作中的告知義務(wù)，嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。
4、加強對護理工作中需要的硬件設(shè)施性能安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，保持設(shè)備的完好。
5、嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作制度，防止交叉感染的發(fā)生，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任 。 6、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。
二、進一步強化全體護士的服務(wù)意識，主動服務(wù)，以良好的護患溝通、優(yōu)質(zhì)的護理效果提高病員滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，做到“三好一滿意”。
1、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
2、樹立“病區(qū)來人既是服務(wù)對象”的觀念，對病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的任何一個非本科室工作人員都要有服務(wù)意識，無論他是病人、家屬、其他科室的工作人員，還是外來訪客，都要主動詢問是否需要幫助，并切實提高可以提供的一切幫助。
3、開展微笑服務(wù)，認真體會病人承受病痛時的心情，以親切的話語、關(guān)心的態(tài)度，實實在在地為病員排憂解難，以獲得病員及家屬的信任和尊重。
4、以平等之心對待病人，但要注意照顧病員特殊的心理。對身份特別、情況復(fù)雜（有矛盾糾紛傾向等）的病人要有逐級上報的意識，通過層層努力，達到最佳的效果。
5、以健康教育為手段，以自護理論為基礎(chǔ)，鼓勵病人主動參與治療護理，配合醫(yī)院管理，避免過度服務(wù)。
6、根據(jù)現(xiàn)有的條件盡量為病人創(chuàng)造最佳的住院環(huán)境，用優(yōu)化的流程、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得病員對科室的認可。
7、每月召開工休座談會2次，征求病人意見，對病人提出的合理要求或建議給予積極的回應(yīng)。
三、加強科室經(jīng)營管理，開源節(jié)流，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
1、培養(yǎng)全體護士的主人翁意識，為科室的經(jīng)營管理獻計獻策，積極主動開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2、加強管理，對本科室的人、財、物做到心中有數(shù)、人盡其責(zé)、物盡其用。
3、樹立全員成本意識，杜絕或減少不必要的浪費和支出。
四、加強培訓(xùn)，落實人才培養(yǎng)計劃，體現(xiàn)護理的專業(yè)價值，提升護士的職業(yè)形象及社會地位。
1、每月根據(jù)護理部操作考試計劃、本科室工作需要，認真進行操作技術(shù)培訓(xùn)、考核，確保人人達標。
2、注意培訓(xùn)實踐操作能力，理論與實踐相結(jié)合，使每一位護士在具體工作中能夠獨擋一面。
3、注意培養(yǎng)同事之間相互協(xié)作的能力，使全科護士在各項工作能夠相互配合充分發(fā)揮團隊精神，提高工作效率。
五、加強中醫(yī)護理理念
1、規(guī)范中醫(yī)特色的護理，開展中醫(yī)特色的護理服務(wù)。
三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。
四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產(chǎn)房無菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫(yī)生對護理工作的要求。
二、按護理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求，負責(zé)制訂護理工作計劃并組織實施，定期或不定期督促檢查各項規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項護理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實情況，并及時總結(jié)講評，不斷提高護理質(zhì)量。
三、根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況，優(yōu)化護理力量的組合，進行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。
四、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期提問或采用其它形式考核，并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作，按計劃和要求定期進行產(chǎn)房無菌區(qū)域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求，督促、指導(dǎo)產(chǎn)房各項工作，主持晨會，了解中夜班工作情況，不定期檢查中、夜班、節(jié)假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論，了解各級醫(yī)生對護理工作的要求。
