時間：2022-04-24 05:51:30
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2、地點：局會議室
3、參加會議對象：局班子全體，各科室、執(zhí)法大隊、直屬企業(yè)各派1位代表，商貿(mào)流通企業(yè)、種糧大戶、養(yǎng)豬大戶、蔬菜基地各派2名代表（由相關(guān)科室落實）。
4、會議內(nèi)容：認真聽取各方面對貿(mào)糧工作的建議和意見，具體包括：（1）貿(mào)糧系統(tǒng)科學發(fā)展方面存在哪些問題和不足；（2）貿(mào)糧局作風建設(shè)方面存在哪些問題和不足；（3）貿(mào)糧局班子個人存在哪些問題和不足；（4）對貿(mào)糧局開展“服務(wù)基層、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)農(nóng)戶、服務(wù)發(fā)展”為主要內(nèi)容的“四服務(wù)”活動有哪些建議和具體要求。
二、談心交心活動安排
1、時間：5月31日—6月4日
2、內(nèi)容：開展談心交心活動，溝通思想，相互提醒，增進了解和團結(jié)。
3、活動安排：（1）局主要領(lǐng)導(dǎo)與機關(guān)中層主要負責人及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)談心；（2）局分管領(lǐng)導(dǎo)與聯(lián)系企事業(yè)單位主要負責人及相關(guān)機關(guān)中層干部談心；（3）各科室負責人與本科室同志談心。
4、活動要求：（1）談心人數(shù)不少于3人；（2）記好談心筆記。
三、領(lǐng)導(dǎo)班子專題民主生活會
1、時間：6月5日下午3時
2、地點：局會議室
3、參加會議對象：局班子成員，邀請市“兩代表一委員”評議團有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志，市紀委和市委組織部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志，市委學習實踐活動第九指導(dǎo)組成員，各支部負責人和局學習實踐活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等有關(guān)同志列席。
4、內(nèi)容：（1）本人對科學發(fā)展觀的認識和實踐；（2）本人在貫徹落實科學發(fā)展觀方面存在的問題和不足；（3）主客觀原因分析；（4）發(fā)展思路和整改措施。
四、支部組織生活會
1、會議時間：6月1日晚上7時
2、主要對象：全體黨員干部，各支部按黨小組召開組織生活會。
3、會議主題：按照科學發(fā)展觀的要求，結(jié)合自身的工作崗位，每個黨員認真進行對照檢查，開展批評與自我批評，進一步理清思路、明確方向。局領(lǐng)導(dǎo)班子成員按要求參加所在支部的組織生活會。
五、召開民主討論會
1、黨委會研究確定分析檢查報告提綱：（1）貫徹落實科學發(fā)展觀的成效及形成的共識；（2）貫徹落實科學發(fā)展觀存在的的問題及原因分析；（3）推進貿(mào)糧事業(yè)科學發(fā)展的主要思路及舉措；（4）按照科學發(fā)展觀要求加強局黨委自身建設(shè)。
2、起草分析檢查報告初稿：組建起草分析檢查報告工作小組，由陳金法局長擔任組長，楊興德副局長為副組長，成員由毛云芳、鄭英堂、謝謙組成。
3、民主討論會
（1）時間：6月下旬
（2）參加會議對象：機關(guān)干部代表，直屬企業(yè)代表，服務(wù)對象代表，政協(xié)民主監(jiān)督員代表等參加的民主討論會，對分析檢查報告初稿進行民主討論，充分吸收各方意見，并認真修訂完善。
（3）內(nèi)容：對分析檢查報告初稿進行民主討論，充分吸收各方意見，并認真修訂完善。
六、召開民主評議會
1、時間：6月下旬
二、學習者分析
授課對象為醫(yī)學檢驗專業(yè)二年級學生，班級共有學生50人，五分之四的學生學習態(tài)度端正，學習較主動，剩余學生（其中7名男生）學習積極性有待教師進一步調(diào)動。學生進行本部分學習處于二年級第二學期，第一學期學習了化學分析部分，在期末實驗考核中考核內(nèi)容包含了溶液配制的相關(guān)知識，查看本班學生的實驗考核成績，發(fā)現(xiàn)6名學生的考核成績較低，本次課任務(wù)一即用到溶液配制的相關(guān)知識，故將6名同學分在不同小組。另外，本次課需繪制標準曲線，故課前調(diào)查班級學生，十余名學生都有學習繪畫的經(jīng)歷，將其分到不同小組。本班學生在學校各類活動中綜合獎項較多，團結(jié)協(xié)助能力較強，但有一名女同學性格孤僻，不善表達，分組時特別分到班長一組（本班班長協(xié)調(diào)能力較好，在同學中威信較高）。
三、教學目標
1.知識目標：①厘清水中微量鐵含量測定的原理；②準確繪制標準曲線。
2.技能目標：①熟練使用電子天平、容量瓶和移液管；②準確進行溶液配制的操作；③初步完成水中微量鐵含量的測定操作。
3.情感目標：培養(yǎng)科學嚴謹、實事求是的工作作風，樹立團結(jié)協(xié)助的精神，逐步形成綜合的職業(yè)能力。
四、教學重點和難點
1.教學重點：①標準溶液的配制；②紫外-可見分光光度計的操作；③標準曲線的繪制。
2.教學難點：標準溶液的配制。
五、教學過程
1.學案領(lǐng)航，課前預(yù)習。課前分發(fā)學案，說明學案使用方法和目的，對學案的完成質(zhì)量提出要求。通過學案領(lǐng)航，幫助學生掌握科學的學習方法，培養(yǎng)主動的學習態(tài)度，更好地對單元內(nèi)容進行探索和學習。根據(jù)學生的知識儲備、學習能力、性格特點進行“異質(zhì)分組”，縮小各小組之間的差距，有利于學生之間互相幫助共同進步及展開競賽活動。
2.組織教學，回顧復(fù)習。教師提問溶液配制的相關(guān)知識。通過教師提問幫助學生復(fù)習舊知，同時舉一反三，為本次課學習微量鐵的含量奠定基礎(chǔ)。從而鍛煉學生的表達能力，集中學生注意力，活躍課堂。
3.導(dǎo)入新課，展示目標。教師提問微量鐵的含量測定方法，進一步檢查學生課前預(yù)習的效果，發(fā)現(xiàn)問題?？隙▽W生中正確的回答，糾正錯誤的地方，鼓勵學生自主學習。通過幻燈片進行目標展示，對教學內(nèi)容進行概括和介紹，幫助學生明確本次課的學習任務(wù)，有利于展開教學。
4.課堂實施，完成任務(wù)。任務(wù)一：標準溶液的配制。電子天平、容量瓶和吸量管都是檢驗專業(yè)學生必備的技能，在上一學期已經(jīng)學習過，這里主要通過學生自己動手、動腦利用各種資源調(diào)度所學知識，進行再利用，鞏固核心技能。教師在本任務(wù)中主要進行檢查指導(dǎo)，同時做好過程性記錄，為評價做準備。
任務(wù)二：紫外-可見分光光度計的使用。教師介紹紫外-可見分光光度計的組成和結(jié)構(gòu)、用途等，并播放視頻，引導(dǎo)學生對視頻中的方法進行歸納和總結(jié)，然后布置測量任務(wù)。通過實物和視頻雙重強化重點知識，加深學生印象。再布置測量任務(wù)，讓學生立即操作鞏固剛才所學習的知識，為后續(xù)獨立完成測定奠定基礎(chǔ)。
任務(wù)三：系列標準溶液吸光度的測定。教師檢查上節(jié)課所布置任務(wù)的完成情況（請學生查閱相關(guān)資料確定鐵含量測定的波長），指導(dǎo)學生分別測定組內(nèi)所配制系列標準溶液的吸光度，并做好記錄。通過布置任務(wù)培養(yǎng)學生收集資料的能力，接著上一任務(wù)進行吸光度的測量，可以檢查學生上課的掌握情況，對知識的內(nèi)化程度，讓學生在做中學學中做隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨即解決問題。
任務(wù)四：標準曲線的繪制。教師展示前期搜集的優(yōu)秀案例，給學生留下直觀印象，然后細致講解標準曲線的繪制方法，最后布置任務(wù)。通過展示優(yōu)秀案例，幫助學生很直觀地認識標準曲線。自己動手完成曲線的繪制，在實踐操作中獲得知識，鍛煉技能。分組練習法幫助學生鞏固操作，增強合作意識，促進學生互相學習共同進步。
任務(wù)五：未知水樣中鐵含量的測定。本任務(wù)綜合考察了任務(wù)一、任務(wù)二和任務(wù)三的理解和掌握情況，因此教師布置任務(wù)后由各組學生討論自己制訂方案，培養(yǎng)學生主動分析問題、解決問題的能力。
5.課堂小結(jié)，三維評價。通過板書，總結(jié)歸納本次課內(nèi)容，強調(diào)重點、難點，加深學生理解記憶。引導(dǎo)學生對本次課的學習進行自我評價和小組評價，每組選出一名最佳組員，班級選出最佳學習小組。學生自評幫助學生積累學習經(jīng)驗，學生互評幫助學生發(fā)現(xiàn)他人、反思自己，教師評價培養(yǎng)學生的競爭意識，在班級內(nèi)營造積極向上的學習氛圍。
中圖分類號：TE357 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）09-0070-01
引言
微生物采油技術(shù)經(jīng)過近50年的研究和現(xiàn)場試驗，已獲得較大的進展，在油田開發(fā)后期需要針對不同類型的油藏應(yīng)用不同的提高采收率技術(shù)。目前的研究和現(xiàn)場試驗表明，微生物采油技術(shù)適合一定范圍的油藏類型，與其他提高采收率技術(shù)相比具有較多的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在費用低、操作簡便、不污染地層和環(huán)境，因此受到國內(nèi)外的關(guān)注，具有較好的應(yīng)用前景。
1 影響微生物采油的化學劑
油田開發(fā)的各個環(huán)節(jié)基本上都要使用化學劑，只是目的不同，使用的化學劑種類不同，如鉆井、修井、完井，壓裂、堵水、調(diào)剖、固砂過程使用的化學劑，生產(chǎn)過程中使用的緩蝕、防垢、除垢、殺菌劑等油田注入水常用處理劑，油田開發(fā)后期化學法提高采收率技術(shù)使用的大量驅(qū)油劑。這些化學劑視濃度的不同對微生物產(chǎn)生不同程度的影響。相對而言，用量較大的化學劑如注入水處理劑和三次采油驅(qū)油劑的影響更大。
2 油田化學藥劑中氯含量的測定方法
2.1 鹵代烴消去法
在Na OH醇溶液中通過消去反應(yīng)將碳骨架上相鄰兩個碳原子上的HCl脫去一個或若干個，再與Na OH反應(yīng)，生成Na Cl，使有機氯轉(zhuǎn)換為無機氯，形成不飽和鍵，產(chǎn)生炔烴或烯烴，再以萃取法將水和油兩相分離，測定出總的氯含量。該方法實驗步驟較為復(fù)雜，對鹵代烴位置的選擇性較強，并非全部鹵代烴都會發(fā)生消去反應(yīng)，試驗中進行兩次萃取，水油兩相分離不完全，存在較大誤差，有機氯的轉(zhuǎn)化率和實驗回收率也較低。
2.2 氧燃燒法
將樣品經(jīng)給氧瓶直接燃燒，分解后使有機氯轉(zhuǎn)變?yōu)闊o機氯，再以Na OH溶液吸收，測定出總氯含量。氧燃燒法樣品回收率可達90%以上，且實驗步驟簡單易操作，還可多組實驗同時進行，結(jié)果重現(xiàn)性也較好。
2.3 微庫侖直接燃燒法
以微量注射器將樣品注入到微庫侖儀的石英管中燃燒，在高溫作用下，摻燒產(chǎn)物通過O2與N2混合氣體進入滴定池中，從而測定出總氯含量。該方法簡單易行，但樣品回收率較低，只有60%左右，有機氯含量較高時，回收率偏低，因此，該方式更加適合測定油溶性油田化學劑，難以測量水溶性油田化學劑。
3 化學劑中的氯對微生物采油的影響
3.1 直接作用
3.1.1 影響微生物蛋白質(zhì)、核算及結(jié)構(gòu)大分子的合成
氨基酸分子可通過肽鍵縮合為肽鏈，成為生命的基礎(chǔ)，若進入微生物的化學劑中的氯阻礙了某肽鍵的合成，則會破壞蛋白質(zhì)的合成，或破壞其中的水膜、電荷，從而抑制微生物的生長甚至致死。核酸是生物遺傳的基礎(chǔ)，如果侵入生物體的化學劑中的氯破壞了核酸分子，改變其特異結(jié)構(gòu)，則會影響微生物的繁殖。微生物中的結(jié)構(gòu)大分子有很多，如細菌中的磷壁酸、肽聚糖、脂多糖等，化學劑中的氯能夠影響其在合成中的酶，從而抑制結(jié)構(gòu)大分子的合成。
3.1.2 影響微生物的呼吸系統(tǒng)
微生物呼吸時需要消耗碳水化合物來生成體內(nèi)的各種成分，在此過程中，對酶的代謝分解十分重要，如果化學劑中的氯影響了酶的活性，則微生物的生長會受到影響。
3.2 間接影響
3.2.1 pH值
pH值能夠顯著影響微生物細胞質(zhì)膜上的電荷，從而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，酶只有在一定的pH值下才能發(fā)揮最大效果，pH值改變后，部分酶的作用會減弱甚至消失。堿驅(qū)、堿強化聚合物驅(qū)等化學劑中的氯會使p H值升高，而鹽酸等會降低pH值，從而影響微生物的生長。
3.2.2 滲透壓
微生物細胞的半透性膜能夠通過對細胞內(nèi)外壓力的調(diào)節(jié)使壓力趨于平衡，維持微生物的正常代謝。如果微生物的滲透壓超出細胞內(nèi)的滲透壓，則細胞外的水分會滲入細胞內(nèi)，使細胞膨脹、破裂，若細胞內(nèi)的滲透壓高于細胞外的滲透壓，則會使細胞內(nèi)的液體滲出，細胞萎縮，抑制微生物生長，致其死亡。鉆井、完井、油水井防砂作業(yè)時使用的多種離子型化學劑如油酸鈉、KCl等都會改變微生物所在環(huán)境的滲透壓，影響其生長。
4 化學劑的影響作用原理
化學劑對微生物的影響主要有兩方面。一是化學劑對微生物細胞結(jié)構(gòu)的影響，一些具有表面活性的物質(zhì)可直接破壞細胞結(jié)構(gòu)，使微生物死亡。二是化學劑與微生物細胞中某些生化物質(zhì)結(jié)合，使其喪失原有的生化性能，不能正常生長代謝，最終導(dǎo)致死亡。無論是哪一種影響，都與化學劑濃度密切相關(guān)。只有化學劑濃度超過一定范圍，才能對微生物產(chǎn)生影響。如目前油田注入污水處理多用陽離子季銨鹽類以及其與氧化劑的復(fù)配物，一般加藥量在9～10mg/L，當細菌數(shù)高于102個/mL時，藥劑加量須加大2～3倍才能控制細菌的生長。在實施聚合物驅(qū)的區(qū)塊常出現(xiàn)高細菌腐蝕速率現(xiàn)象，也是注入的驅(qū)油劑中聚丙烯酰胺和甲醛共同影響地層中細菌生長造成的。
5 如何消除化學劑中的氯對微生物的不利影響
要從根本上消除油井化學劑中的氯對微生物的影響，必須從微生物的篩選和育種上著手。首先，在含有油井化學劑的地層水中，通常存在已自發(fā)突變，能夠抵抗化學劑中的氯影響的微生物，從產(chǎn)出液中篩選出這些微生物，再進行二次篩選即可得到滿足微生物采油所需的微生物。其次，利用基因重組或右邊對微生物菌株進行改造，增加其性狀，能夠獲得在不利化學劑影響下仍能良好存活的菌種，從而消除油井化學劑中的氯對微生物的不利影響。
總結(jié)
在油田開發(fā)的各個階段都會使用不同性質(zhì)的化學藥劑，這些化學劑多數(shù)對微生物有直接的影響，但由于地層環(huán)境的作用，實際的影響大大下降，因此在微生物采油中只要精心設(shè)計，同時結(jié)合微生物篩選及馴育工作，完全可能避免化學劑的不利影響。
參考文獻
本研究設(shè)計了一種兩極隔離式雙極電極電化學發(fā)光裝置，并以此裝置為基礎(chǔ)，研究了兩極隔離式雙極電極在魯米諾電化學發(fā)光體系中電化學發(fā)光行為和分析特性。本方法具有如下的優(yōu)點：（1）與微流控雙極電極電化學發(fā)光裝置相比，本裝置具有設(shè)計簡單、便宜、易于加工的特點；（2）雙極電極的陽極端和陰極端被分隔在不同的電解室，分析物的富集、分離介質(zhì)和電化學發(fā)光傳感反應(yīng)的介質(zhì)可以完全依據(jù)各自反應(yīng)的要求、方便選擇，彼此沒有干擾，為優(yōu)化體系的分析特性和拓寬應(yīng)用范圍奠定了基礎(chǔ)；（3）在此體系中，兩極分處不同空間，彼此隔開。因此，發(fā)生在經(jīng)典微流控雙電極體系中的電滲流等液體流動對雙極端的“擾動效應(yīng)”等可降低或消除，增強了體系分析信號的穩(wěn)定性和重現(xiàn)性。
2實驗部分
2.1儀器與試劑
MPIA型電泳電化學發(fā)光檢測儀（西安瑞邁公司）；兩根鉑絲（驅(qū)動電極）；自制隔離式雙極電極，1.5 mL離心管（驅(qū)動電極的電解池）；內(nèi)徑0.5 mm的聚四氟乙烯管；25×25 稱量瓶（發(fā)光池）； DDS11A型數(shù)字電導(dǎo)率儀（上海雷磁創(chuàng)益儀器儀表有限公司）。
魯米諾（美國Sigma公司）；NaH2PO4Na2HPO4緩沖液（PBS， pH 7.4）。實驗所用試劑均為分析純。實驗用水為超純水。
2.2兩極隔離式雙極電極的制備
截取長約4 cm玻璃管，將長1 cm、直徑0.5 mm的鉑絲裝進玻璃管（一半在玻璃管內(nèi)部，一半在玻璃管外部），將其放置在酒精噴燈上灼燒，直至玻璃管與鉑絲完全密封。
2.3測量方法
3結(jié)果與討論
3.1隔離式雙極電極電化學發(fā)光裝置的設(shè)計
隔離式雙極電極電化學發(fā)光裝置的設(shè)計如圖1所示。在陽極池和連接管a中注入分析物溶液，在陰極池、連接管b和發(fā)光池中裝入魯米諾溶液，將兩極隔離式雙極電極垂直插入發(fā)光池中。當有一定的驅(qū)動電壓施加于驅(qū)動電極兩端時，在雙極電極附近將會產(chǎn)生一個電勢梯度，這個電勢梯度會導(dǎo)致陰、陽離子在雙極電極的兩極富集＼[26＼]。同時，當施加的驅(qū)動電壓足夠大時，還會誘導(dǎo)雙極電極表面的法拉第電化學過程。富集于雙極電極陽極端的魯米諾就會產(chǎn)生電化學發(fā)光信號，從而傳感陰極端富集的陽離子?；诖搜b置的電化學發(fā)光信號可定量分析檢測水中雜質(zhì)離子的總量。
3.2雙極電極陽極端氧化魯米諾的電化學發(fā)光特性研究
為驗證上述裝置的預(yù)設(shè)功能，以魯米諾為電化學發(fā)光傳感試劑， 以低濃度且組成較為復(fù)雜的PBS緩沖溶液為分析物。當向驅(qū)動電極施加足夠高的脈沖式電壓激發(fā)信號時，插入發(fā)光池中的雙極電極陽極端將產(chǎn)生強烈的發(fā)光信號，且當脈沖電壓信號的施加時間為3 s、檢測電化學發(fā)光信號的時間為40 s時，可產(chǎn)生良好的峰型電化學發(fā)光信號，其發(fā)光動力學曲線如圖2所示。更為重要的是，當連續(xù)脈沖信號施加時，相應(yīng)的電化學發(fā)光信號會持續(xù)增強，而當分析物中不含電解質(zhì)溶液時，體系所產(chǎn)生電化學發(fā)光信號弱，且增強緩慢。因此，這一電化學發(fā)光信號可用于定量分析溶液中電解質(zhì)的總量。
為了使魯米諾的電化學發(fā)光信號具有較好的重現(xiàn)性和穩(wěn)定性，研究了各種實驗條件（如電極在電解池和發(fā)光池中的位置等）對魯米諾電化學發(fā)光行為的影響。結(jié)果表明，當陰極池和陽極池中鉑電極的位置、連接管在陰極池和陽極池中位置、雙極電極的位置等均需保持穩(wěn)定不變時，魯米諾的電化學發(fā)光信號具有良好的重現(xiàn)性（圖3），相對標準偏差為1.6%。
3.5發(fā)光池中支持電解質(zhì)對雙極電極體系中魯米諾的ECL的影響
在本研究中，雙極電極陽極端的電化學發(fā)光強度與其富集的魯米諾有關(guān)，當發(fā)光池中有其它電解質(zhì)存在時，必然導(dǎo)致富集的魯米諾減少，從而使雙極電極陽極端電化學發(fā)光強度降低。在發(fā)光池中加入支持電解質(zhì)KCl溶液，魯米諾的電化學發(fā)光強度
隨KCl溶液濃度增加而降低，這可能是由于隨著Cl
Symbolm@@ 的加入，雙極電極陽極端富集的陰離子將產(chǎn)生競爭效應(yīng)，使富集的魯米諾陰離子減少，電化學發(fā)光強度降低。
3.6電化學發(fā)光分析特性
在最佳實驗條件下，研究了魯米諾電化學發(fā)光信號與水溶液中雜質(zhì)離子濃度（以PBS溶液為代表）的關(guān)系（圖5）。
3.7兩極隔離式雙極電極上魯米諾電化學發(fā)光體系可能的發(fā)光機理
當施加脈沖電壓時，兩極隔離式雙極電極通過溶液使整個回路暢通，此時，[TS（]圖6電化學發(fā)光傳感電導(dǎo)原理
此外，雙極電極的陰、陽兩極富集的陽陰離子需保持電荷平衡狀態(tài)＼[28＼]，樣品中陽離子濃度越大，陽極富集的魯米諾越多，發(fā)生氧化的魯米諾就越多，產(chǎn)生的電化學發(fā)光信號越強；因此，體系中魯米諾的ECL強度與雙極電極陰極端富集的陽離子總量有關(guān)，因此，可根據(jù)發(fā)光信號定量分析溶液中的陽離子總量。
4結(jié)論
設(shè)計的兩極隔離式雙極電極電化學發(fā)光裝置可廣泛應(yīng)用于分離富集領(lǐng)域；與已知的非隔離式雙極電極電化學發(fā)光裝置相比，此裝置具有將分離、富集與電化學傳感集于一體的特點，拓寬了電化學發(fā)光檢測法的應(yīng)用范圍。
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【中圖分類號】R656.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-176-2
闌尾炎引起急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)較少見,且臨床表現(xiàn)無特異性,早期診斷困難。當病程發(fā)展至廣泛腸壞死時,死亡率極高。尤其老年病人且有較多臨床合并癥更易發(fā)生。近年來眾多醫(yī)院對于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭議,但筆者認為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義,能夠減少急性腸系膜靜脈血栓的發(fā)生率。
1病歷摘要
1.1例1
男,68歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2d,加重伴嘔吐2h入院?；颊哂?d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,以右下腹明顯。伴惡心、嘔吐及發(fā)熱,體溫最高39.4℃。既往史:患者既往有高血壓,糖尿病、腦梗塞病史。查體:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染及出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性音,心律齊。無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波。全腹壓痛及反跳痛,以右下腹部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(--)來我院急診科診斷為:急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎。急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見:闌尾位于盲腸上外方,漿膜充血水腫,有多量膿苔,系膜水腫明顯,末段闌尾壞死穿孔腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約200ml大網(wǎng)膜未下降。術(shù)后行抗炎、補液及對癥治療?；颊咝g(shù)后及第2d生命體征平穩(wěn),未排氣。第3d患者主訴腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)容物,經(jīng)對癥治療后未見明顯緩解,1d后出現(xiàn)腹痛,呈持續(xù)痛,間斷性加劇,移動性濁音(+),腸鳴音消失。查體:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波。全腹壓痛,以臍周部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(+)。輔助檢查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B超:膽囊壁厚、毛糙,可見膽固醇結(jié)晶,尿常規(guī)正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X線示:未見膈下游離氣體。急行床旁腸系膜血管B超示:腸腔高度脹氣,腸系膜血管顯示不清,腹腔伴中等量積液。初步診斷:腹痛原因待查。急診全麻下行剖腹探查,術(shù)中見腹腔內(nèi)淡紅色腹水、小腸系膜靜脈呈紫藍色、距屈氏韌帶約30cm下有10cm壞死,腸系膜上靜脈分支見血栓形成,術(shù)后行抗凝、抗炎、禁食水,補液及營養(yǎng)支持對癥治療,住院19d痊愈出院。出院口服抗凝藥物治療,隨訪6個月無復(fù)發(fā)。
1.2例2
女,73歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3d,患者3d前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被動,全身皮膚及黏膜無黃染及出血點,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺聽診無異常,腹部膨隆,腹肌緊張,全腹壓痛(+),尤以右下腹壓痛及反跳痛明顯。肝、膽、脾觸及不滿意,移動性濁音(-),腸鳴音弱。既往史:患者既往有腹部手術(shù)史,具體不詳?；颊哂懈哐獕?、冠心病,肝硬化史。來我院急診科診斷為急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎,急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見:闌尾位于盲腸前方,長約7cm,直徑約1cm,漿膜水腫,上有多量膿苔,腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約300ml,大網(wǎng)膜無下降。術(shù)后及第3d患者病情平穩(wěn),無主不適。術(shù)后第4d患者訴腹部隱痛伴腹脹,無明顯壓痛及反跳痛,伴惡心、嘔吐,給予對癥后有所緩解。第5d患者訴腹痛加劇,呈全腹壓痛及反跳痛,移動性濁音(+)血常規(guī):Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常規(guī),尿蛋白(-),白細胞:無,血糖4.56mmol/L。B超示:上腹探查:肝臟縮小,被膜不光整,肝實質(zhì)回聲增粗,肝內(nèi)血管顯示不清,脾臟增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可見中量腹水。提示:肝硬化;結(jié)合臨床。隨后在全麻下剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔有中等量血性液體及暗紫色壞死腸管,將切口上下延長,探查見壞死腸管距回盲管60cm左右,約有30cm回腸失去光澤及彈性,大的腸系膜血管如樹枝狀增粗,剪開病變系膜,可見小靜脈內(nèi)血栓淌出,呈紫色壞死腸管,無恢復(fù)可能,近端回腸充氣擴張、充血、其余無特殊異常所見,距壞死腸管上下兩端各20cm處切除壞死腸管,總長約70cm,遠近斷端腸管行端端吻合。術(shù)后行抗凝、保肝、輸液、抗生素、營養(yǎng)支持及對癥等治療,恢復(fù)順利,術(shù)后10d拆線,住院21d,痊愈出院,長期口服抗凝藥治療,隨訪4個月無不適。
2討論
2.1急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)概念
急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)是一種臨床少見的腸系膜血管阻塞性疾病?？砂l(fā)生于任何年齡,發(fā)病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占腸系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸體解剖發(fā)現(xiàn)率約0.05%[3]。
2.2急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)病因
由急性化膿性闌尾炎導(dǎo)致的急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性AMVT占20%～25%,與先天性凝血功能障礙有關(guān),近年認為抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。且患者多有自發(fā)性凝血表現(xiàn)。繼發(fā)性AMVT與獲得性凝血功能障礙有關(guān),任何可導(dǎo)致身體其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。常見誘因如各種原因造成的門脈高壓時腸系膜靜脈血流緩慢,胃腸道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成腸系膜靜脈血流減少,本兩例病例患者正是由于高齡患者且伴隨迷漫腹膜炎,導(dǎo)致靜脈回流緩慢,細菌釋放的凝血因子及毒素可造成局部高凝狀態(tài);脾切除術(shù)后血小板繼發(fā)性增多;腹部手術(shù)及外傷時組織細胞損害,腸系膜發(fā)生炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài);腹部腫瘤、口服避孕藥、糖尿病、流產(chǎn)、便秘等病因均有文獻報道[2]。
2.3急性腸系膜靜脈血栓形成診斷特點
AMVT無特異性臨床表現(xiàn),早期診斷困難,大多數(shù)患者以腹痛為主訴,在此之前往往有厭食、腹部不適、便秘、腹瀉等前驅(qū)癥狀,而后腹痛逐漸加劇,常伴惡心、嘔吐。腹腔穿刺可抽出血性液體,常有發(fā)熱和血白細胞計數(shù)升高。術(shù)前診斷:目前對AMVT的早期診斷仍缺乏特異性依據(jù)。據(jù)目前文獻報道,AMVT術(shù)前誤診率高達90%～95%[1]。以下幾點有助于AMVT的診斷:(1)臨床癥狀與腹部體征不成比例。病人早期均有較劇烈的腹痛,初起為陣發(fā)性,繼而持續(xù)性,并有腹脹、嘔吐、血便等癥狀,但體征較輕,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯,直至出現(xiàn)腸壞死才出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。(2)有的病人腹痛可出現(xiàn)緩解期[2],病例二經(jīng)對癥后有所緩解。如果再次出現(xiàn)上述癥狀、特征,應(yīng)高度懷疑AMVT的可能。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水時對診斷很有幫助。由于AMVT進一步加重,腸曲發(fā)生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔[3]。此時腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液體。(4)X線最常見為腸為梗阻表現(xiàn),彩色多普勒超聲可檢測腸系膜的血流、腸壁及腸系膜的增生程度、腹腔滲出液的多少,但病人往往由于腹腔脹氣,嚴重影響檢查結(jié)果準確性,對診斷MVT具有一定的參考價值。選擇性腸系膜上動脈造影是診斷MVT的一種可靠方法。由于條件限制,許多醫(yī)院往往不能開展此項技術(shù)。所以臨床上遇腹痛癥狀與體征不符的病人,應(yīng)早期懷疑AMVT,在保守治療的同時,嚴密觀察病情變化,若有輕微腹膜炎體征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液體,應(yīng)高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成并腸壞死。本兩例發(fā)病初起未能及時診斷出AMVT,正是由于臨床癥狀不典型,又缺少特異性的臨床診斷指標,導(dǎo)致腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)。
2.4急性腸系膜靜脈血栓形成治療要點
腸系膜靜脈血栓形成早期治療中,只要沒有出現(xiàn)腹膜炎體征積極行抗凝治療,大約80%的患者都會取得良好的效果,由于早期腸系膜缺血導(dǎo)致的腸系膜血栓的形成是個可逆的過程,所以早期的抗凝治療能夠避免腸系膜血栓的形成。腸切除是治療AMVT致腸壞死最有效的方法,術(shù)中如何確定切除腸段及系膜的范圍,目前尚無理想的方法。一般要求距離病變腸管上、下緣各15～25cm處切除腸管,相應(yīng)系膜也作扇形切除?？鼓委熓悄c切除術(shù)后的延續(xù)治療,抗凝治療越早越好,術(shù)后抗凝可降低復(fù)發(fā)率及死亡率?？鼓委熤幸话銖娬{(diào)盡早給予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,療程7～10d,隨后口服抗凝藥,療程半年。
2.5本兩病例的啟示
AMVT早期診斷率低下,主要是AMVT早期缺乏特異診斷指標,其次是醫(yī)生對此病的認識不足。闌尾炎引起AMVT少見,主要原因為嚴重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致門靜脈高壓等眾多合并癥。對于老年病人,病情較重,出現(xiàn)腹膜炎伴糖尿病等其它較多合并癥的病人要密切觀察術(shù)后病情,不要認為不排氣、腹脹、腹痛是麻醉及手術(shù)后的常規(guī)反應(yīng),一旦患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀和體征分離,即早期病情很重而病人體征不典型。對于老年患者腹脹腹痛不排氣不要輕易認為闌尾殘端漏,腹腔感染,尤其是術(shù)中荷包縫合滿意的病人。如出現(xiàn)腹膜炎體征要及時開腹探查。近年來眾多醫(yī)院對于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭議,但通過上述病例筆者認為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義。
參考文獻
關(guān)鍵詞 創(chuàng)客文化；信息技術(shù)；課堂教學文化；創(chuàng)新思維
【中圖分類號】G443 【文獻標識碼】B
【論文編號】1671-7384（2015）04-0048-03
進入21世紀，技術(shù)的進步、社會的發(fā)展，推動了科技創(chuàng)新模式的嬗變。傳統(tǒng)的以技術(shù)發(fā)展為導(dǎo)向、以科研人員為主體、以實驗室為載體的科技創(chuàng)新1.0模式，正轉(zhuǎn)向以用戶為中心、以社會實踐為舞臺、以共同創(chuàng)新、開放創(chuàng)新為特點的用戶參與的創(chuàng)新2.0模式[1]。在這樣的時代背景下，出現(xiàn)了以用戶創(chuàng)新為核心理念，不以營利為目標，熱衷于創(chuàng)新、設(shè)計、制造，把各種創(chuàng)意轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實的群體——創(chuàng)客。 基于設(shè)計、分享、交流、制作、開源的“創(chuàng)客運動”正在席卷全球。這種打破專業(yè)、技術(shù)、人群壁壘的創(chuàng)新模式，不僅已經(jīng)走入中國，并開始在一些高校及中小學中興起，甚至走進了課堂。
學校教育的價值與社會的發(fā)展、時代的進步是否吻合，可以從課堂教學中所體現(xiàn)出來的教學文化進行衡量。課堂文化是課堂教學中師生關(guān)系、價值觀、行為特征的綜合體現(xiàn)，是一個發(fā)生在課堂教學過程中的規(guī)范、價值觀念、思想觀念和行為方式的整合體[2]。在表層，課堂教學文化表現(xiàn)為可觀察的教學內(nèi)容、教學方式、教學行為、環(huán)境布置等；在深層，則體現(xiàn)為師生共同信奉的教育理想、教育信念、知識觀、價值觀等。
課堂教學文化對學生創(chuàng)造力的培養(yǎng)起著決定性作用，因為學生創(chuàng)造力的發(fā)展是一個多方面漸進的過程，需要課堂文化日積月累的熏陶；另一方面，課堂教學文化直接作用于學生創(chuàng)造性思維及創(chuàng)造性人格的培養(yǎng)。特別是基礎(chǔ)教育階段，在影響學生創(chuàng)造力發(fā)展的因素中，課堂教學文化最為直接、最為重要。
那么，如何在高中信息技術(shù)課堂中滲透堅守創(chuàng)新、持續(xù)實踐、樂于分享、追求夢想變?yōu)楝F(xiàn)實的創(chuàng)客文化，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力呢？
創(chuàng)客，STEAM領(lǐng)域的佼佼者
開發(fā)整合型的教學內(nèi)容，滿足學生創(chuàng)造的需求說到創(chuàng)客，我們會直接聯(lián)想到STEM教育。國外教育者還將藝術(shù)（Art）加入到STEM教育當中，稱為STEAM。體現(xiàn)STEAM精神的活動常常在各地的創(chuàng)客空間中發(fā)生，不同創(chuàng)客小組擅長不同的領(lǐng)域，有的擅長科學，有的擅長藝術(shù)，有的則擅長音樂、電子或者編程[3]。信息技術(shù)是一種工具、一種技能，在教學過程中不應(yīng)拘泥于教材的編排順序，而應(yīng)合理地優(yōu)化教材，二度開發(fā)教材，以達到最佳的教學效果。學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要更廣泛的教育領(lǐng)域。如果我們要讓學生成長為具備全面創(chuàng)新能力的創(chuàng)客，信息技術(shù)課堂就應(yīng)該打破以應(yīng)用為主的傳統(tǒng)教學局面，開發(fā)整合型的課程內(nèi)容，幫助每位學生在科學、技術(shù)、工程學、數(shù)學領(lǐng)域做得更好。如：利用Excel電子表格、程序算法設(shè)計等模塊培養(yǎng)學生的數(shù)學思維、算法思維；通過網(wǎng)站建設(shè)、多媒體演示作品制作、小軟件開發(fā)等模塊，培養(yǎng)學生的工程思維；近年已被不少學校引入課堂的機器人、開源硬件的教學，可以全方位地培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)；電子報刊設(shè)計、計算機繪畫、視頻作品制作等，需要學生藝術(shù)素養(yǎng)的支持，反過來也可以提升學生的審美能力、藝術(shù)創(chuàng)造能力。
世界可以因玩而改變
營造民主、和諧的課堂氛圍，激發(fā)學生創(chuàng)新的欲望創(chuàng)客是用科技“玩”轉(zhuǎn)世界的玩家，不少創(chuàng)客項目都可見創(chuàng)造者一顆未泯的童心。許多創(chuàng)客都是以“玩”為創(chuàng)意的起點，以“熱愛”為創(chuàng)造的動力。正如美國資深創(chuàng)客Mitch Altman所言：“創(chuàng)造力對于每個人而言，只要是在做他熱愛的事情，都會自動地冒出來[3]?！?/p>
愛玩、追求快樂是孩子的天性，我們的信息技術(shù)課堂可以“寓教于樂，以玩導(dǎo)學”。首先，這需要作為課堂引導(dǎo)者的教師以相互尊重、民主、關(guān)愛的態(tài)度去引領(lǐng)和鼓勵學生，幫助每位學生充分挖掘自身潛能、發(fā)展自身個性和實現(xiàn)自身的價值。在和諧的課堂氛圍中，學生是自由的，心理是放松的、積極的、有安全感的，這無疑有利于學生創(chuàng)意的萌發(fā)。其次，還需要深入了解學情，引入符合學生需求的教學載體，設(shè)計貼合學生生活或能夠激發(fā)學生創(chuàng)作熱情的教學實例和任務(wù)，提供豐富多樣的創(chuàng)作素材。
在此，我們還可以參考一位教育創(chuàng)客的游戲教學創(chuàng)意：美國紐約的中學教師朱爾?列維將網(wǎng)絡(luò)游戲《我的世界》引入課堂，和學生一起在游戲中建立各種3D主題世界，引導(dǎo)學生從中學習信息技術(shù)及其他課程。列維接受美國《時代》周刊采訪時說：“每位老師都能在游戲里發(fā)現(xiàn)教學的途徑。我還為高年級學生開設(shè)了一個游戲俱樂部，他們現(xiàn)在開始學習如何編程，以便于設(shè)計自己喜歡的游戲模式?！?/p>
作為信息技術(shù)教師，我們要向?qū)W生展示嘗試新事物的有趣過程，傳遞為熱愛的事件投入激情的價值觀，引領(lǐng)學生體驗學習之樂、成功之樂、創(chuàng)造之樂。
永不滿足，則永不止步
設(shè)置推進式的課堂學習任務(wù)，保持學生創(chuàng)新的動力不滿足，是創(chuàng)客的性格，更是一種能力，是他們創(chuàng)造力的根源。創(chuàng)客需要有一種不達目的誓不罷休的勁頭，他們往往對完美極端追求。
我們設(shè)置課堂任務(wù)時，應(yīng)再進一步思考如何給學生加一級發(fā)展思維的“臺階”，引領(lǐng)他們敢于追求改進、創(chuàng)新。筆者在教學實踐中所采取的方法是，讓學生站在鑒賞者和用戶的角度，評價反思自己的作品或信息活動結(jié)果。例如，在學習VB程序設(shè)計的課堂中，有一個小組在學習select case語法結(jié)構(gòu)之后創(chuàng)作了一個星座查詢程序（如圖1）。筆者讓學生從軟件用戶使用體驗的角度進行反思，形成改進方案。于是，他們改用“選擇框”，以便用戶輸入信息，查詢結(jié)果的輸出則用圖片增加美感（如圖2）。為了實現(xiàn)程序的“升級”，他們自主探究，編寫了根據(jù)月份改變可選日期的程序代碼，并學會了圖片控件的使用。
讓學生否定和推翻現(xiàn)有的成果是“殘酷”的，因為這個過程少不了刻苦的研究，多次耐心的實驗，以及更多的時間和精力。但是，隨著作品一層層地剝繭煥新，知識和技能一級級地提升，學生體驗創(chuàng)造與成功的喜悅也將一次次地翻倍，從而保持創(chuàng)新的動力。在這樣一個過程中，也有助于學生形成敢想、敢研、敢做的創(chuàng)新人格。
有想法，就去實現(xiàn)它
搭建“腳手架”，培養(yǎng)學生實踐創(chuàng)新的能力
“讓夢想成為現(xiàn)實”是創(chuàng)客最重要的信條。當前很多科技的發(fā)明，都源于創(chuàng)造者的一個想象或想法：認為有外星人的存在，制造出能夠向宇宙發(fā)射的信號塔；想把整個互聯(lián)網(wǎng)裝起來，研發(fā)了搜索引擎；想找個更有趣的小伙伴，就讓機器人跳起舞、說起話……
利用信息技術(shù)解決實際問題的能力是學生信息素養(yǎng)的一個重要方面。信息技術(shù)課堂要注重挖掘培養(yǎng)學生動手實踐能力的價值，通過“任務(wù)驅(qū)動式”的不斷訓練，讓學生把解決問題的技能逐漸遷移到其他領(lǐng)域。把想象變成現(xiàn)實，是一個充滿設(shè)想、不斷創(chuàng)新的過程，同時又是一個科學嚴謹、有計劃的動手實踐過程。
筆者在利用Scratch軟件進行程序設(shè)計教學時，以一個日本創(chuàng)客空間的創(chuàng)意項目“聲控模型汽車比賽”激發(fā)學生思考，讓學生在Scratch中探究、實踐，實現(xiàn)了用麥克風控制汽車運動的動畫。之后，從程序?qū)β曇舻母袘?yīng)為起點，向?qū)W生提供了利用麥克風接線、光敏電阻、熱敏電阻等元件制作的光電感應(yīng)器和熱量感應(yīng)器，讓學生發(fā)揮想象，編制各種模擬程序。于是，光感路燈、窗簾，溫控自動調(diào)速風扇、空調(diào)等模擬現(xiàn)實的程序就在學生們的手中誕生了。
站在彼此的肩膀上，越站越高
引領(lǐng)合作共享的課堂價值觀，激發(fā)學生創(chuàng)新的活力創(chuàng)客的共同特質(zhì)是創(chuàng)新、創(chuàng)造，但這并不意味著他們都是一個模子里鑄出來的人，相反，他們有著豐富多彩的興趣愛好，以及各不相同的特長。一旦他們聚到一起，相互協(xié)調(diào)，發(fā)揮自己特長時，就會爆發(fā)出巨大的創(chuàng)新活力。許多創(chuàng)客的作品不在第一時間去搶注專利或謀求利益，而是與人分享其中的樂趣，尋找知音，這成為創(chuàng)客文化在全球蓬勃發(fā)展的最強動力；他們也善于在他人研究成果的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)更優(yōu)化的創(chuàng)新成果。
“人類文明的共享與弘揚”已成為信息時代下全球教育的一個共同話題。信息和經(jīng)驗只有在交流中才能被激活，才能實現(xiàn)增值，學生個體學習只有不斷從伙伴中獲得信息，借鑒并吸收經(jīng)驗，才會少走彎路。在“智慧共享”的理念下，我們的課堂教學也應(yīng)該“從謀求知識和技能的‘獲得’和‘儲蓄’，轉(zhuǎn)換為‘表達’‘共享’‘創(chuàng)造’”；從個人主義的排他性競爭學習轉(zhuǎn)換為同他人對話的合作性共享學習[4]。
學生存在知識儲備和個性特長的差異，信息技術(shù)課堂不是消弭學生差異的“屠宰場”，而應(yīng)是展示學生差異的舞臺。我們可以在具體掌握學情的基礎(chǔ)上，組建合作小組，引導(dǎo)學生共同分析信息，研究問題，相互協(xié)商，取得共識。例如，筆者在教學《多媒體演示作品制作》單元時，以利用Powerpoint制作“數(shù)字故事”為教學主題，引導(dǎo)學生根據(jù)興趣與特長組建“工作室”。其中，語文素養(yǎng)較高的學生主要負責故事腳本撰寫；美術(shù)特長的學生主要負責畫面風格和圖片素材的選擇；對音樂感興趣的學生主要負責配樂，每位學生發(fā)揮自身的特長打造合作型的作品。在這個學習共同體當中，學生以“互教互學”的學習方式共同學習了軟件的操作。碰到難題時，每位學生積極闡述自己的觀點，尋找完整的問題解決方案。
通過信息技術(shù)課堂教學實現(xiàn)文化的傳遞，既需要學生積極主動地創(chuàng)造性學習，也需要每一位教師發(fā)揮創(chuàng)造的智慧，成為一名“教育創(chuàng)客”，構(gòu)建創(chuàng)新型的課堂文化，發(fā)揮課堂教學的效益，為學生在技術(shù)迅猛發(fā)展的信息時代更好地學習與發(fā)展打好基礎(chǔ)。
參考文獻
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①對象是梨樹縣供應(yīng)學生就餐的中小學食堂,2008年46所,2009年45所。以這些食堂為分析對象;②對參加檢查評分的監(jiān)督員進行培訓,統(tǒng)一評分的標準和方法;③以書面形式告知學校食堂經(jīng)營者必須遵守的有關(guān)食品衛(wèi)生法律法規(guī)以及衛(wèi)生要求;④按照《梨樹縣學校食堂衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表》的內(nèi)容進行檢查評分?！?2分為A級、85~94分為B級、75~84分為C級、74分為D級;⑤將學校食堂等級告知學校和社會,并將其作為次年確定檢查頻次的依據(jù)。
2 資料分析
將46所中、小學校食堂2008、2009年的監(jiān)督檢查頻次、量化評分項目、評分結(jié)果以及環(huán)節(jié)采樣,食物中毒情況進行登記,并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果如下。
2.1 監(jiān)督檢查和追蹤復(fù)查比較 2008年上半年對46所學校食堂監(jiān)督檢查116戶次(2次全覆蓋檢查92戶次,追蹤復(fù)查24戶次),責令改正52戶次,追蹤復(fù)查率52%。2009年同期,共對4所學校食堂監(jiān)督檢查174戶次,依次為;38所B級學校食堂108戶次,5所C級學校食堂23戶次,2所D級學校食堂14戶次。平均檢查頻次B級2.8次,C級4.6次,D級為7次,責令改正21戶次,追蹤復(fù)查21戶次,追蹤率100%。
2.2 兩種不同的管理模式下學校自身衛(wèi)生管理情況比較 將學校自身管理狀況以衛(wèi)生管理制度、主管校長負責制的建立,食堂從業(yè)人員食品衛(wèi)生知識、衛(wèi)生負責人突發(fā)事件應(yīng)急處理方式宣傳培訓及校區(qū)有關(guān)飲食衛(wèi)生宣傳,制度執(zhí)行情況的定期檢查等三項指標進行評價。2008與2009年相比,各項工作指標均有明顯提高。
2.3 食堂等級評定情況比較 從2008年5月與2009年5月的兩次等級評分結(jié)果來看,有2所B級學校食堂上升為A級,2所D級學校食堂維持原等級外,另有2所學校食堂下降為D級。
2.4 食堂各項量化指標比較 將反映食堂食品衛(wèi)生的7個重點環(huán)節(jié)的量化指標作統(tǒng)計,只要每個環(huán)節(jié)中有一個項目涉及到扣分,此項環(huán)節(jié)的量化指標就視為不合格。2008年與2009年作比較,各項指標合格率均呈上升趨勢。
2.5 食堂環(huán)節(jié)采樣樣品合格率比較 2008年5月份對46所學校食堂采樣138件,2009年同期對45所學校食堂采樣135件,將兩年采集的樣品做合格率比較,2009年樣品合格率高于2008年16.5%。
2.6 食物中毒和食源性疾病的比較 2008年3月發(fā)生一起不明原因的學生群體性胃腸不適事件,2008年5月至2009年實行量化分級管理后,未發(fā)生由學校食堂引發(fā)的食物中毒或食源性疾病。
3 討論
量化分級管理模式統(tǒng)一監(jiān)管標準、增強執(zhí)法透明度、確定監(jiān)管重點,變常規(guī)監(jiān)督為科學監(jiān)督,變單純政府責任為企業(yè)、消費者共同承擔的責任,符合公開透明、責任分擔原則以及危險性分析理論。分析梨樹縣學校食堂量化分級管理模式的開展情況,結(jié)果顯示是有一定成效的。
合理配置監(jiān)督資源,提高監(jiān)管效率。將學校按不同等級進行監(jiān)督管理,使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮了最大的效率。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依據(jù)學校等級確定衛(wèi)生資源投入量,集中衛(wèi)生監(jiān)督資源,將監(jiān)督的重點放在等級低、發(fā)生食品衛(wèi)生隱患危險大的學校食堂。對A級學校食堂實行簡化監(jiān)督,對B級學校食堂實行常規(guī)監(jiān)督,對C.D級學校食堂實行強化監(jiān)督,將重點放在關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)的管理上,督促學校加強食品衛(wèi)生管理,同時,注重了追蹤復(fù)查,以有效消除隱患。
【Abstract】 Objective：to observe the influence on hypertension patients after systematic health education was given ， to see if the patients’ quality of life and adherence to doctor’s advise was improved. Methods: 240 patients were randomly pided into two groups， the observation group was given systematic health education while the control group was give routine health education. 3 weeks later ， The statistical research was taken according to self-designed hypertension patients questionnaire and internationally recognized life quality evaluation table(CMO) SF-36 scale. The healing rates were compared. Results: the observation group， compared items such as adherence to doctor’s prescription， the proportion of reasonable diets， the emotional stability， the regular pattern of work and rest ， the proper exercise and correct knowledge about hypertension and medicine ，the mastery of self-test blood pressure method， the blood pressure control effect and the rate of giving up smoking， wine， tea， was better than control greup. Conclusion: implementation of systematic health education on hypertension patients can enhance their knowledge level ，improve their medical behavior and blood pressure control while reduce the risk factors . It has great significance to improve the result of treatment and the quality of life.
【Key words】 systemati c health guide hypertension
高血壓病是以體循動脈壓升高為特征，后期伴有心腦、腎并發(fā)癥的全身性疾病，是嚴重危害人類健康的最常見疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計﹒我國約有一億高血壓患者，每年發(fā)病者約300-400萬[2]。與血壓正常人群相比 ，平均壽命縮短15-20年﹒并且高血壓患者一經(jīng)確診就需終生治療﹒控制其病情的發(fā)展[3]。因此，心內(nèi)科護理人員在患者治療的同時，進行系統(tǒng)的健康教育，對高血壓患者進行護理干預(yù)，幫助他們建立良好的遵醫(yī)行為，讓患者充分了解治療意義及降壓藥的相關(guān)知識。正確掌握用藥原則和方法。才能確保療效并減少并發(fā)癥發(fā)生。提高生活質(zhì)量和延長壽命。現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1研究對象 2007年9月～2009年9月心內(nèi)科住院治療的高血壓患者240例，年齡30-82歲，其中男124例、女116例；文化程度，大專以上56例、中專與高中48例，初中及以下136例。將其隨機分為2組；對照組和觀察組各120例，兩組年齡、性別、學歷、經(jīng)濟條件、病情、治療經(jīng)統(tǒng)計學檢驗方法比較差異無顯著性意義（p＞0.05）有可比性、病例入選標準：所有病例診斷均符合“中國高血壓病防治指南，診斷標準[3]?！鼻遗懦鞣N原因所致的繼發(fā)性高血壓。
1.2方法
1.2.1健康教育方法 對照組進行一般的衛(wèi)生宣教﹒即由護士介紹有關(guān)高血壓的一般性知識，回答患者及家屬提出有關(guān)健康問題。發(fā)放有關(guān)高血壓知識的宣傳手冊，告之有關(guān)注意事項。觀察組除一般性健康教育外，按照護理程序，由責任護士，進行評估，護士長、主管醫(yī)生參與共同制訂護理計劃，通過一對一的口頭宣講，發(fā)放教育手冊，床邊演示，定期講課，隨時指導(dǎo)，病室小廣播宣教等教育方法，有針對性地實施具體的健康指導(dǎo)，讓患者由認識-了解-掌握。
1.2.2評價方法 護理干預(yù)3周后，對兩組患者進行問卷調(diào)查，（1）遵醫(yī)率的評價；采用自行設(shè)計的“高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷“進行調(diào)查，問卷包括：遵醫(yī)囑服藥，合理飲食，戒煙酒及濃茶，情緒穩(wěn)定﹒起居規(guī)律，適當運動鍛煉六項內(nèi)容。每內(nèi)容以患者能完全理解并嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行為遵醫(yī)，否則為不遵醫(yī)。（2）生存質(zhì)量的評價：采用國際上公認的生存質(zhì)量評估表（MOS SF-36量表）進行問卷調(diào)查，觀察指標包括患者的角色功能，生活方式、情緒功能，用藥知識及總體生活質(zhì)量5個方面，根椐文獻計分方法評分，評分范圍0-100分，得分高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。兩次調(diào)查均采用統(tǒng)一問卷，各發(fā)放問卷240份，回收240份，調(diào)查結(jié)果經(jīng)專家審核真實有效。
2 結(jié)果
統(tǒng)計學方法，2組間遵醫(yī)率比較用卡方檢驗，生存質(zhì)量用T檢驗。
2.1兩組患者遵醫(yī)率比較，觀察組遵醫(yī)率明顯高于對照組，說明健康教育可提高患者的遵醫(yī)率。見表1
表1兩組患者遵醫(yī)率比較〔例，（%）〕
注：組間比較p＜0.01
轉(zhuǎn)貼于
2.2 2組患者生活質(zhì)量比較見表2（X±s）
注：組間比較p＜0.01
3 討論
3.1隨著社會物質(zhì)生活水平的提高，工作節(jié)奏加快，高血壓作為一種身心疾病，已成為人們普遍關(guān)注的問題。衛(wèi)生保健知識和信息是建立正確的信念與態(tài)度，進而改變相關(guān)行為的基礎(chǔ)，信息與態(tài)度是行為的動力，只有當人們了解了有關(guān)的健康知識建立起積極的，正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為改變危害健康的行為。由于患者文化程度不同，社會、家庭環(huán)境，經(jīng)濟條件及個性不同， 對疾病的認識態(tài)度，信念及醫(yī)囑的理解也會不同，這些因素可能會影響遵醫(yī)行為。根椐問卷調(diào)查結(jié)果評估患者執(zhí)行醫(yī)囑存在問題及影響因素。系統(tǒng)化的健康教育是通過有計劃，有組織地對患者進行科學的身心教育，將健康教育的操作體系從一般知識的灌輸?shù)揭曰颊邽橹行模粚σ坏膫€體化服務(wù)，有針對性地與患者溝通交流及實施系統(tǒng)的教育，提高患者的知識水平和自我管理能力，使患者自覺采取有利于健康的行動，改善維護和促進身體的健康掌握，相關(guān)知識，建立好的生活行為習慣 實現(xiàn)自我約束，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2遵醫(yī)行為指患者的行為（服藥、進食、及其改變其它生活方式等）與臨床醫(yī)囑符合程度。調(diào)查結(jié)果表明：兩組患者遵醫(yī)囑率比較，觀察組顯著高于對照組p＜0.01說明系統(tǒng)性健康教育可提高高血壓患者遵醫(yī)率。
3.3從表2可以看出來，其觀察組的生活方式明顯高于對照組。對高血壓病患者，促進疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。
參 與 文 獻
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順應(yīng)社會發(fā)展的需要，在我國教育體制改革的推動下，民辦高等教育經(jīng)過二十多年的發(fā)展，為我國高等教育大眾化作出了巨大貢獻。隨著民辦教育事業(yè)發(fā)展與教學改革的不斷深入，民辦高校也認識到抓好教學質(zhì)量是辦學立校的重要保障。筆者以華南師范大學增城學院(以下簡稱“我院”)計算機系的教學建設(shè)為例，淺談青年教師如何有效提高教學質(zhì)量。
一、辦學指導(dǎo)思想
我院1999年創(chuàng)辦，自2002年開始招收本科生后，經(jīng)過8年的研究與探索，將增城學院的辦學定位于：以培養(yǎng)高級實用型人才為辦學目標；以培養(yǎng)學生能力為中心提高教學質(zhì)量為教學思想；以“一體兩翼”為人才的培養(yǎng)模式。計算機系根據(jù)當前社會對人才規(guī)格的需求，在學院辦學思想的指導(dǎo)下，經(jīng)過10年的辦學實踐，將計算機系的辦學模式定位于：“一體”指的是計算機的應(yīng)用及研發(fā)能力，“兩翼”即是管理能力和英語應(yīng)用能力。在教與學的過程中注重培養(yǎng)學生的學習能力、思維能力、技術(shù)能力和創(chuàng)業(yè)能力這四種能力。
二、教師隊伍現(xiàn)狀分析
與其他民辦高校一樣，我院師資的現(xiàn)狀也是“兩極分化”、“青黃不接”的現(xiàn)象。目前計算機系的專任教師共4O人，其中年輕教師33人，年齡介于25—35歲之間。本科生l2人，碩士生l7人，在職博士4人，初級職稱14人，中級職稱l9人。從以上數(shù)據(jù)可以看出，在民辦高校中高學歷高職稱的年輕教師比例極少，大部分的年輕教師都是剛從學校畢業(yè)的碩士研究生，課堂教學經(jīng)驗及科研能力相對比較薄弱。在大環(huán)境的影響下，年輕教師要有效提高教學質(zhì)量，要從思想上進行充分的認識：
首先，青年教師要從思想上認識學院的辦學定位、辦學思想、從全局上理解和把握學生的培養(yǎng)目標及培養(yǎng)規(guī)格。通過日常的工作會議、培訓及自學不斷提高個人的思想認知水平。
其次，要對教學對象的共性進行充分的理解。只有了解學生的特點，才能采取有效的教學手段因材施教。目前民辦高校的學生主要有以下幾點共性：
(1)大部分學生家庭經(jīng)濟狀況相對優(yōu)越，但貧困生也不在少數(shù)，貧富不均使學生容易產(chǎn)生物質(zhì)上的攀比。
(2)盡管民辦高校中不乏佼佼者，但普遍學習基礎(chǔ)差，自律能力不夠強，自覺性較差。
(3)生源素質(zhì)參差不齊，良莠不分，管理難度大。
(4)學生業(yè)余專長較多，但學習動力不足。
最后要對各門課程在教學體系中的作用融會貫通，傳授知識才能承上啟下。
三、提高教學質(zhì)量的舉措與辦法
1．舉措
我院計算機系抓教學質(zhì)量，重點從以下幾個方面實施：
(1)發(fā)動教師總結(jié)提高課堂教學質(zhì)量的基本經(jīng)驗，重點加強研究課堂教學方法，使教師都具有課堂教學的基本功，加強典型示范，開展各類教學競賽，以老帶新，總結(jié)傳授經(jīng)驗。
(2)從能教學人手，培養(yǎng)教學能手。教學能手強調(diào)的是課堂教學的本領(lǐng)，能說課、帶動課堂氣氛，使學生喜愛聽課。
(3)加強教師科研和社會實踐能力的培養(yǎng)，將應(yīng)用技術(shù)及研發(fā)技術(shù)帶進課堂教學中，指導(dǎo)教學充實教學內(nèi)容。
(4)發(fā)揮教研室主任的作用，加強教研室主任的管理和決策能力，把權(quán)、責和服務(wù)三者統(tǒng)一，帶動年輕教師。
2．方法
(1)必須在備課下功夫。首先教師應(yīng)充分理解~tf-]課程的教學目標、任務(wù)及在教學體系中的作用。屬于專業(yè)基礎(chǔ)及先行課的應(yīng)以細講為主，屬于專業(yè)技能課的應(yīng)結(jié)合教學體系中的基礎(chǔ)及先行課程的內(nèi)容慎選教材及例子來進行講授。必要時教師也需先消化基礎(chǔ)課及先行課的內(nèi)容再在此基礎(chǔ)上進行組織備課。這樣就避免了講授內(nèi)容的重復(fù)或?qū)W生對知識認知不全面的問題。
其次在備課過程中，要找出每次課堂講授的知識點，認真?zhèn)湔n寫好教案，設(shè)計好教學流程。把講授的大致內(nèi)容進行記錄及講授時間進行標注，這樣能讓教師在課堂教學中更好地發(fā)揮課堂時問的作用。備課中如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容過多時間太長的應(yīng)分開課堂來進行講授，避免碰上課間休息導(dǎo)致下節(jié)課又必須重復(fù)講授同一內(nèi)容的問題。如時間較為寬裕的可安排些問題讓學生進行思考、討論或做練習。
最后講授前預(yù)先演練一次，這樣教師能對自己安排的內(nèi)容更好的理解，在講授過程中也可避免出現(xiàn)語言表達不清等問題。
(2)不斷總結(jié)課堂教學經(jīng)驗，提高說課藝術(shù)。課堂教學質(zhì)量重點在于教師的“說”課藝術(shù)上面，絕大部分教師都遇到過不知如何“說”課的問題，甚至在講課過程中出現(xiàn)連自己都不知所云的狀況。如果教師缺乏語言方面的素養(yǎng)，在課堂上不能很好地用“說話”來引導(dǎo)學生學習，就不能獲得好的課堂教學效果。年輕教師應(yīng)當在日常生活中善于培養(yǎng)自己的課堂語言藝術(shù)，這樣才能把課說好、說活、說得生動，才能更好地調(diào)動學生課堂學習的氣氛和積極性，讓學生愛上課堂的教學。
教師在培養(yǎng)的個人語言藝術(shù)上，應(yīng)從以下三個方面不斷學結(jié)：
1)運用規(guī)范的語言進行表達，注意語言表述的完整性。
2)適當使用自然得當?shù)纳眢w語言。
3)善于運用情感性語言。講課時在不同的場合運用適當?shù)囊袅俊⒄Z調(diào)和語速進行教學。
(3)針對不同的教學內(nèi)容實施不同的教學方法。高校中常用的教學方法是：講授法、討論法、練習法、實驗法、演示法、參觀法、談話法、讀書指導(dǎo)法等。年輕教師必須學會善于根據(jù)教學內(nèi)容使用各種教學方法。以“組織行為學”教學為例，它的教學方法有講授法、討論法、練習法、模擬情景法等等。教學中播放一些錄像片段，引入企業(yè)的情景案例讓學生分組討論，可以提高學生的學習興趣。同時聘請企業(yè)的高管到課堂上結(jié)合日常生活中的典型應(yīng)用面授個人的管理經(jīng)驗，能激發(fā)學生的求知欲望，取得良好的教學效果。
(4)善于掌控課堂教學效果。教師作為課堂的主導(dǎo)，其重要性就如樂團中的指揮官。要從全局去“察言觀色”掌控課堂，及時調(diào)整學生學習情緒及課堂的氣氛。在講課過程中發(fā)現(xiàn)大部分學生出現(xiàn)注意力不集中、面露倦意、低頭交耳等現(xiàn)象的時候應(yīng)使用其他的教學方法引導(dǎo)學生。同時教師要學會合理控制時間，按教案上備注的時間，調(diào)整內(nèi)容的講解速度，另外可以在講臺放置手表，一方面便于觀察時間，另一方面可以避免不斷看表的尷尬。
(5)根據(jù)不同年級學生的特點，采取有效的管理辦法。學生作為課堂教學的主體，教師須從兩個方面明確和強化教學質(zhì)量觀：首先要明確知識傳授是手段，能力培養(yǎng)是目的。其次要從學生的學習狀況和學生自學質(zhì)量評價教學的質(zhì)量。課堂教學管理從狹義上理解就是當堂課程的管理，是有時間和空間的約束。大學四個年級學生的學習狀況和目標定位都不一樣，教師在課堂教學中必須根據(jù)不同年級學生的特點，采取辦法進行引導(dǎo)和管理。
各年級學生狀況的不同表現(xiàn)：
1)大一學生是：對新環(huán)境興奮、對未來的美好憧憬、對知識的盲目學習，同時積極參加各種社會活動，敢于表現(xiàn)自我、展示自我，有一種“初生牛犢不怕虎”的勁頭。
2)大二的學生是：開始為未來知識的應(yīng)用有新的定位和奮斗目標，從參加社會活動逐步轉(zhuǎn)向和專業(yè)發(fā)展方向相對應(yīng)的學術(shù)活動，重視個人技能的培養(yǎng)及社交能力的培養(yǎng)。
3)大三的學生是：對將來的就業(yè)和讀書進一步規(guī)劃，是樹立世界觀和價值觀的重要階段，對人、事、物能從多方面考慮問題，有選擇地接收知識和外界的新信息。
4)大四的學生是：大四的課程以專業(yè)選修為主，同時開始畢業(yè)實習和畢業(yè)論文(設(shè)計)的工作。課程的任務(wù)雖然不緊張，但學生壓力大，學習的目的性更強，甚至部分學生表現(xiàn)出對與找工作無關(guān)的知識有排斥的心理，更多的是需要就業(yè)的指導(dǎo)和行業(yè)發(fā)展的信息。
教師在教學管理中，對低年級的學生應(yīng)是以導(dǎo)學為主，教會學生如何自學，橫向灌輸專業(yè)知識，側(cè)重提高學生對問題的思考能力，加強課堂紀律的管理，引導(dǎo)學生誠信教育。對高年級的學生要從將來就業(yè)方面縱向傳授知識，提高學生的技術(shù)能力，從行業(yè)發(fā)展方向上引導(dǎo)學生建立創(chuàng)業(yè)的心態(tài)，多引用社會上創(chuàng)業(yè)成功的例子來激勵學生。
(6)敢于創(chuàng)新，善于走出個人教學的困境。大多數(shù)教師在教學多年后會形成個人的教學風格和習慣。部分教師針對熟悉的課程的實際應(yīng)用了解不深，很多知識傳授限于“紙上談兵”，甚至考試卷子每年變化不大。從心理學的角度上看，習慣一旦成形很難改變，即使個人深感必須要改變的時候，也因為習慣的慣性原因難以變化。
同時在大學教學中避免不了同一個老師教同一個專業(yè)幾門課程，學生對老師的教學方法熟悉后會產(chǎn)生視覺疲勞感。針對這種情況，教師需學會適當?shù)卮钆浣虒W方法，不斷創(chuàng)新個人的教學風格，讓學生在長期的接觸中都“備感新鮮”。
(7)大膽創(chuàng)新，不斷嘗試考試方式的改革。課程考核的改革也是促進教學質(zhì)量提高的一個重要途徑?？荚囍贫雀母锸墙虒W不斷創(chuàng)新的體驗和總結(jié)。要克服傳統(tǒng)的應(yīng)試教育弊端，考試的目的考的是學生實用能力而不是記憶力，可以采取加強學生課堂學習的壓力和平時考核的比例來逐步減小期末考試的方式。
例如“單片機原理與應(yīng)用”課程采取論課考試與實踐應(yīng)用技術(shù)水平相結(jié)合的方式進行，改變一錘定音評價學生成績的標準，除筆試外，加入以實踐制作“智能化電子產(chǎn)品”實物和設(shè)計資料作為確定理論課的成績。有些基礎(chǔ)理論課只能以筆試為主的，可采用閉卷、開卷或答辯的方式考試，例如“大學物理”、“高等數(shù)學”等基礎(chǔ)課。只有采取這種靈活多樣的考試模式，才能真正發(fā)揮考試的“指揮棒”作用，促進教學改革。
(8)加強實踐教學改革，不斷拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)水平。圍繞學院培養(yǎng)實用型人才'提高學生的實際應(yīng)用水平，計算機系的實踐教學環(huán)節(jié)分成：實驗、上機、課程設(shè)計、校外生產(chǎn)實習與畢業(yè)論文五個方面進行。經(jīng)過四年的教學改革，對原有的教學計劃中理論課與實踐課教學的比例進行了調(diào)整，加大實踐教學的比例，由原來的38％提高到45％。
教師在教授過程中應(yīng)重視具體的操作，并讓操作與思維聯(lián)系起來。通過理論和實踐課程相結(jié)合，不但可以激發(fā)學生的學習興趣，還可以使學生獲得清楚明確的術(shù)語，準確地掌握相關(guān)知識點，同時在課堂上讓學生談個人理解的思路、發(fā)表不同的見解、大膽提出科技創(chuàng)新理念等，教師予以歸納分析，這樣正確地啟發(fā)、引導(dǎo)學生在學習過程中，對知識進行縱向、橫向的分析比較，能有效地促使學生把新學知識納入原有知識結(jié)構(gòu)中去，并切實地掌握知識的本質(zhì)屬性，進一步提高思維能力，這樣學生不僅學到了知識，更重要的是掌握了學習的方法，比教師直接傳授要深刻得多，從而發(fā)揮學生的主觀能動性，達到提高思維能力的目的。同時營造良好的教學氛圍，讓學生在體驗、互動中學習化學知識，提高能力。讓學生在探究、交流中互動學習，在體驗中學習，在體驗中成長。
[摘要] 目的 探討低劑量反應(yīng)停治療原發(fā)性骨髓纖維化的效果及對白細胞、血小板的影響。方法 選取51例原發(fā)性骨髓纖維化患者為研究對象，采用簡單抽樣法將其隨機分成低劑量組（A組，50 mg/d，n=21）、標準劑量組（B組，初始50 mg/d，后100mg/d，n=20）和常規(guī)治療組（C組，n=10）3組。比對兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄其白細胞、血小板及血紅蛋白水平差異。結(jié)果 ①治療后，A組與B組總有效率分別為61.9%和60.0%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但兩組同C組的40.0%對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②治療后，3組患者白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)均較治療前增加，脾臟直徑則明顯減少（P<0.05）；其中A、B兩組在上述三項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與C組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③3組患者均無嚴重的不良反應(yīng)情況發(fā)生，A組口鼻粘膜干燥1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；B組嗜睡2例，暈眩1例，面部浮腫2例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%，B組明顯高于A組（χ2=3.88，P<0.05），C組僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.0%。結(jié)論 對原發(fā)性骨髓纖維化患者給予低劑量反應(yīng)停臨床治療效果確切，與標準劑量相比無明顯差異，且不良反應(yīng)小，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 低劑量反應(yīng)停；原發(fā)性骨髓纖維化；白細胞；血小板
[中圖分類號] R551.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）－0107-02
原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）是一種造血干細胞（HSC）異常所致的克隆性骨髓增殖性疾病，多發(fā)于中老年群體，具有起病緩慢等特點[1]，部分患者無明顯自覺癥狀，嚴重者易出現(xiàn)貧血、脾大等臨床表現(xiàn)[2]，存在一定隱匿性，易延誤最佳治療時機，對患者健康安全不利。該疾病至今尚無理想治療方案，對此，本研究選取該院于2010年4月—2014年9月收治的51例原發(fā)性骨髓纖維化患者為研究對象，分別給予標準劑量反應(yīng)停（B組）、低劑量反應(yīng)停（A組）和常規(guī)給藥（C組）三種方案維持治療，以探討低劑量沙利度胺片治療原發(fā)性骨髓纖維化的臨床效果及其對白細胞、血小板的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取51例原發(fā)性骨髓纖維化患者為研究對象，均通過血象、骨髓穿刺涂片及活檢、脾穿刺涂片、肝穿刺與活檢、X線、64排螺旋CT等檢查項目，被確診為原發(fā)性骨髓纖維化[3]。采用簡單抽樣法將其隨機分成低劑量組（A組，n=21）、標準劑量組（B組，n=20）和常規(guī)治療組（C組，n=10）3組，A組中男11例，女10例；年齡58~71歲，平均（66.4±2.4）歲；B組中男11例，女9例；年齡59~70歲，平均（65.3±3.0）歲；C組中男5例，女5例；年齡59~71歲，平均（66.5±2.9）歲。3組在一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.536，t=0.894，P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
①符合PMF診斷標準者；②存在貧血、脾大癥狀者；③服藥依從性較強者；④簽署知情同意書者。
1.3 排除標準
①相關(guān)藥物禁忌證者；②55~75歲范圍外者；③合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者；④孕期或哺乳期婦女。
1.4 治療方法
3組患者均予以常規(guī)給藥方案：①α-2 b干擾素：（規(guī)格：300萬U，批準文號：國藥準字s10960023），300萬U/次，肌內(nèi)注射，每周3次；②潑尼松：（規(guī)格：5 mg/片，批準文號：國藥準字H41022036），0.5 mg/kg/d，po，qd。A、B兩組聯(lián)合沙利度胺片（反應(yīng)停）完成治療：沙利度胺片（規(guī)格：25 mg×20片/盒，批準文號：國藥準字H32026129），A組給予50 mg/d劑量維持治療，B組則給予初始50 mg/d，一周后100 mg/d劑量維持治療，po，bid；所有藥物均持續(xù)給藥6個月后觀察療效。
1.5 評估標準
1.5.1 療效判斷標準[4]好轉(zhuǎn) 臨床癥狀消失或基本消失，脾臟縮小超過50%以上，血細胞水平恢復(fù)標準范圍；進步：臨床癥狀改善顯著，脾臟縮小不足50%，血細胞指標中至少一項以上達到標準；無效：癥狀無明顯改善或惡化?？傆行?好轉(zhuǎn)+進步。
1.5.2 觀察指標 觀察比對兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄其白細胞、血小板及血紅蛋白水平差異。
1.6 統(tǒng)計方法
應(yīng)用統(tǒng)計學軟件spss 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料（%）進行χ2值檢驗，以P<0.05為對比差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效對比情況分析
治療后，A組與B組總有效率分別為61.9%和60.0%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.016，P>0.05）；但兩組同C組的40.0%對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.974，3.847，P<0.05）；詳細見下表1。
2.2 治療前后各相關(guān)指標變化情況對比分析
治療后，3組患者白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)均較治療前增加，脾臟直徑則明顯減少（P<0.05）；其中A、B兩組在上述三項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與C組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；詳細見下表2。
2.3 不良反應(yīng)對比情況分析
3組患者均無嚴重的不良反應(yīng)情況發(fā)生，A組口鼻粘膜干燥1例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%；B組嗜睡2例，暈眩1例，面部浮腫2例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%，B組明顯高于A組（χ2=3.88，P<0.05），C組僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.0%。
3 討論
該研究發(fā)現(xiàn)給予低劑量沙利度胺片的A組患者與給予高劑量沙利度胺片的B組患者臨床治療好轉(zhuǎn)者各5例，總有效率均達到60.0%及以上，就療效對比而言無明顯差異，且均優(yōu)于常規(guī)給藥C組，說明給藥劑量的多少同沙利度胺片對原發(fā)性骨髓纖維患者臨床治療效果優(yōu)劣間無顯著相關(guān)性，但該藥物可有效改善患者貧血及脾大等臨床表現(xiàn)，利于PMF患者臨床癥狀緩解，減輕其痛苦。這一結(jié)論也得到王增勝等[5]研究者的支持。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)服用沙利度胺片的A、B兩組患者白細胞、血小板計數(shù)均由治療前的（3.4±0.6）×109/L、（51.3±18.4）×109/L和（3.3±0.5）×109/L、（50.5±19.3）×109/L恢復(fù)至正常計數(shù)標準值，貧血癥狀改善效果顯著，而采用常規(guī)給藥方案的C組患者雖上述兩項指標也較治療前明顯增加，但仍與正常范圍存在差距，治療效果不及A、B兩組顯著。另外，C組脾臟直徑平均縮小至（5.2±2.1）cm，仍高出A、B組約1.1 cm，這一結(jié)論說明沙利度胺片對縮小脾臟、緩解貧血及脾大等PMF癥狀具有積極意義。這一結(jié)論也得到李凌君等[6]研究者的支持，與其報告內(nèi)容基本一致。崔鶴仙[7]研究者在其報告中指出不同劑量反應(yīng)停治療效果間仍存在一定差異，研究認為可能與受試患者自身體質(zhì)或給藥劑量差別有關(guān)，若需進一步驗證還要擴大受試樣本容積。
除上述結(jié)論外，本研究還就沙利度胺的藥毒作用進行分析，發(fā)現(xiàn)高劑量B組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量A組與未服用的C組患者，表明沙利度胺片對人體的毒副作用反應(yīng)同患者服藥劑量大小間存在關(guān)聯(lián)性，藥量越大毒副作用越明顯。此外，還有研究表明，該藥物具有較大的致畸及致血栓作用[8-9]，孕期或哺乳期婦女應(yīng)絕對禁止服藥，以確保胎兒生命健康安全。
綜上所述，對原發(fā)性骨髓纖維化患者給予低劑量反應(yīng)停片聯(lián)合常規(guī)藥物方案，臨床治療效果確切，可有效改善患者貧血癥狀，縮小脾臟體積，不良反應(yīng)較小，值得推廣使用。
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[7] 崔鶴仙，趙洪波，李焱，等.沙利度胺聯(lián)合干擾素α-2b治療原發(fā)性骨髓纖維化的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(12):267.
[摘要] 目的 觀察研究老年白內(nèi)障患者在接受超聲乳化術(shù)前后的生存質(zhì)量并進行對比。方法隨機選取2011年10月—2013年10月在我院接受治療的老年性白內(nèi)障患者共136例進行回顧性分析，并對這136例老年白內(nèi)障患者在接受超聲乳化術(shù)前和術(shù)后的生存質(zhì)量進行比較，使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表并進行統(tǒng)計學統(tǒng)計與分析。結(jié)果 對老年性白內(nèi)障患者在治療前的視功能，身體機能，精神心理以及社會活動等基本生活質(zhì)量進行統(tǒng)計學統(tǒng)計；在對患者進行超聲乳化術(shù)之后，再次對患者使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表并進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，治療后老年性白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量的明顯好轉(zhuǎn)；采取超聲乳化術(shù)治療基本用費為1000元，手術(shù)治療住院的總收費4 d 3000元左右，不進行治療患者使用藥物治療每日需要21元左右。結(jié)論 老年性白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)后的生存質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，其花費的金錢第一次比較多，但長期下來對比起來十分少，所以對于老年性白內(nèi)障患者盡早進行超聲乳化術(shù)具有很重要的意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年性；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；生存質(zhì)量；視功能損傷患者生存質(zhì)量表
[中圖分類號] R779[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0126-02
目前，白內(nèi)障作為老年人的常發(fā)病之一，其發(fā)病率正在逐步上升；老年白內(nèi)障患者不僅對于患者的身體健康有很大的影響而且會使患者的生活自理能力造成重大的障礙，不管對于患者還是患者的家屬都造成了負擔[1]。作為臨床上治療白內(nèi)障的重要手段之一為外科手術(shù)，其治療效果得到廣泛的肯定，而如何評判手術(shù)治療白內(nèi)障的標準也值得研究。對于白內(nèi)障患者的視功能，身體機能，精神心理以及社會活動等基本生活質(zhì)量進行統(tǒng)計學統(tǒng)計是評判手術(shù)治療效果的十分科學有效的方法[2]。本研究使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表對于136例老年白內(nèi)障的手術(shù)前后治療效果進行評判，并進行統(tǒng)計學分析，分析老年性白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)前后的生存質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2011年10月—2013年10月在我院接受治療的老年性白內(nèi)障患者共136例進行回顧性分析，其中男性患者為67例，女性患者為69例；患者的年齡為54~69歲，平均年齡為61歲；選取患者標準為患者無青光眼等影響治療的疾病，無影響質(zhì)量調(diào)查表的精神類疾病，患者能夠自覺的接受生活質(zhì)量的調(diào)查。對這136例老年白內(nèi)障患者在接受超聲乳化術(shù)前和術(shù)后的生存質(zhì)量進行比較，使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表并進行統(tǒng)計學統(tǒng)計與分析。136例老年白內(nèi)障患者年齡、身體情況等一般資料無顯著差異，P＞0.05，則沒有統(tǒng)計學意義。
1.2 研究方法
1.2.1 表格設(shè)計采取視功能損傷患者生存質(zhì)量表對老年白內(nèi)障患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量并進行統(tǒng)計學統(tǒng)計與分析；量表主要對于白內(nèi)障患者的視功能，身體機能，精神心理以及社會活動等基本生活質(zhì)量進行統(tǒng)計學統(tǒng)計，量表主要分為四大部分，每大部分分為五小部分，每小部分的分數(shù)為0~10分,統(tǒng)計表的總分為200分。
1.2.2 采集數(shù)據(jù)在醫(yī)院中選取一名經(jīng)過訓練的專業(yè)醫(yī)生，在得到調(diào)查患者的同意之后，對于患者的基本生活質(zhì)量按照表格的內(nèi)容進行調(diào)查和提問，醫(yī)生對于患者在填寫和提問時提出的疑問進行解答；該調(diào)查的時間為術(shù)前一周左右以及術(shù)后3~4個月[3]。對于患者在進行手術(shù)前每日使用的藥物金額以及手術(shù)中花費的金額進行統(tǒng)計。
1.3 統(tǒng)計學分析
對于老年白內(nèi)障患者在手術(shù)前后的生活質(zhì)量采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，對比手術(shù)前后患者的得分，若P<0.05，則說明該臨床數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
對老年性白內(nèi)障患者在治療前的視功能，身體機能，精神心理以及社會活動等基本生活質(zhì)量進行統(tǒng)計學統(tǒng)計；在對患者進行超聲乳化術(shù)之后，再次對患者使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表并進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，在進行手術(shù)之前老年白內(nèi)障患者的平均分數(shù)為（84.03±26.65），手術(shù)之前老年白內(nèi)障患者的平均分數(shù)為（139.23±38.56），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。所以治療后老年性白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量的明顯好轉(zhuǎn)；白內(nèi)障患者在手術(shù)前后的生活質(zhì)量有統(tǒng)計學意義。采取超聲乳化術(shù)治療基本用費為1000元，手術(shù)治療住院的總收費4 d 3000元左右，不進行治療患者使用藥物治療每日需要21元左右。詳細情況如表1。
3 結(jié)論
由于我國的人口基數(shù)較大，所以我國的老年性白內(nèi)障患者的發(fā)病人數(shù)很大，而近年來，發(fā)病人數(shù)也在不斷增加；作為臨床上治療白內(nèi)障的重要手段之一為外科手術(shù)，其治療效果得到廣泛的肯定，然而現(xiàn)代醫(yī)學不僅要求治療患者身體上的病患，還要保證患者在術(shù)后的全面恢復(fù)，從而使得白內(nèi)障患者生存質(zhì)量的全面改善[4-5]。生活質(zhì)量測量包括視功能，身體機能，精神心理以及社會活動等方面，它能夠全面而且完整的測量患者的各項生活指標，這也是評判手術(shù)治療白內(nèi)障的常用臨床指標之一[6]。
對于眼科手術(shù)進行生活質(zhì)量測量主要從上個世紀從西方發(fā)達國家開始使用，主要是對于眼科患者產(chǎn)生的視功能障礙以及患者的生活質(zhì)量和社會活動等進行全面調(diào)查，它替代了單純以視力功能作為標準的傳統(tǒng)調(diào)查方式，雖然我國的生活質(zhì)量的研究起步較晚，但是其在臨床上的應(yīng)用也達到了預(yù)期的效果。我國學者研究的生活質(zhì)量調(diào)查表是根據(jù)我國的實際情況來制定的，由于西方發(fā)達國家的經(jīng)濟水平文化以及社會等各個方面都與我國有巨大的差異，所以照搬西方的生活質(zhì)量調(diào)查表是不現(xiàn)實的，而我國學者研究的生活質(zhì)量調(diào)查表符合我國國情，在我國的臨床實踐中能夠準確的有效的對老年白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量進行檢測的評價，其具有十分重要的臨床效用[7-8]。
本研究對136例老年性白內(nèi)障患者在治療前的視功能，身體機能，精神心理以及社會活動等基本生活質(zhì)量進行統(tǒng)計學統(tǒng)計，其調(diào)查內(nèi)容包含了人體的基本情況，具有十分強的全面性，在對患者進行超聲乳化術(shù)之后，再次對患者使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表并進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，老年白內(nèi)障患者術(shù)后的平均得分普遍高于術(shù)前得分，治療后老年性白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量的明顯好轉(zhuǎn)；患者進行超聲乳化術(shù)治療時花費的金錢第一次比較多，但是患者可以完全的恢復(fù)健康，不需要再投入大量的金錢進行藥物治療，但長期下來與藥物治療對比起來就十分少，而且其治療效果比藥物治療更加好，手術(shù)治療減少了醫(yī)療成本，減輕了國家醫(yī)療的負擔，同時減輕了患者的醫(yī)療負擔，值得在臨床上推廣。
綜上所述，老年白內(nèi)障患者的人數(shù)不斷增加，對于白內(nèi)障患者進行超聲乳化術(shù)手術(shù)后可以很大程度上的減少病人的身體上的痛苦，減少患者在生活上的障礙，減少患者及其家庭為了照顧患者的投入，避免因為病患而導(dǎo)致的家庭困難；而使用視功能損傷患者生存質(zhì)量表對于老年白內(nèi)障患者進行統(tǒng)計學統(tǒng)計與分析可以極大程度上的觀察患者的身體狀況以及在術(shù)后的生活質(zhì)量，更好的提高老年白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量。
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