首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生總結(jié)
時(shí)間：2022-07-17 10:06:15
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中圖分類(lèi)號(hào)：R197
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是實(shí)習(xí)生由課堂學(xué)習(xí)走向臨床工作的必經(jīng)之路，也為以后的工作創(chuàng)造良好的開(kāi)端，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學(xué)質(zhì)量，已成為教學(xué)管理者研究的一個(gè)重要話(huà)題[2]。本文分別從崗前培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)管理等方面分析綜合醫(yī)院的教學(xué)管理工作，旨在促進(jìn)綜合醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
1 崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)生入醫(yī)院后，醫(yī)院首先從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無(wú)菌觀(guān)念、基礎(chǔ)護(hù)理等方面對(duì)他們進(jìn)行基本素質(zhì)訓(xùn)練。每位實(shí)習(xí)生在入科室的第1d，由科室再次進(jìn)行入科前的教育：醫(yī)德教育、科室的專(zhuān)業(yè)特色、醫(yī)療護(hù)理分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書(shū)寫(xiě)要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強(qiáng)師生之間的感情，促進(jìn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中保持良好的依存性；增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的紀(jì)律觀(guān)念，有效減少違紀(jì)事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)；加-快實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實(shí)習(xí)的第一步，也是極其重要的一步[3]。
2 教學(xué)內(nèi)容
綜合醫(yī)院教學(xué)管理工作中主要從堅(jiān)持教學(xué)查房、討論教學(xué)病例、強(qiáng)化三級(jí)訓(xùn)練、學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)。
2.1堅(jiān)持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅(jiān)持每月一次以上教學(xué)大查房，主要內(nèi)容包括：結(jié)合典型病歷提出有關(guān)癥狀與體征、提問(wèn)及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護(hù)理措施等內(nèi)容，有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問(wèn)及示教，介紹以往治療、護(hù)理此類(lèi)患者的經(jīng)驗(yàn)。
2.2教學(xué)病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在病例討論過(guò)程中，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行由淺入深認(rèn)真討論，通過(guò)討論，使學(xué)生對(duì)各類(lèi)病例有深刻認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)記憶，引發(fā)思考，提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。
2.3強(qiáng)化三級(jí)訓(xùn)練 基本理念、基本知識(shí)、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù)，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程都圍繞"三基"進(jìn)行安排。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練，在帶教老師指導(dǎo)下，讓學(xué)生多動(dòng)手操作，進(jìn)行體格檢查，書(shū)寫(xiě)病歷，盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生親自操作，親自實(shí)踐。要求老師放手不放眼，同時(shí)要求學(xué)生從大事入眼，小事入手，從基礎(chǔ)做起，打下堅(jiān)實(shí)的基本功。
2.4學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練 寫(xiě)好醫(yī)療文件是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)診，體檢，病歷書(shū)寫(xiě)并認(rèn)真修改病歷；要求實(shí)習(xí)生每周完成一份完整病歷，作為本科室實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一[4]。通過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，使每一位學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任，也關(guān)系著患者的安全和健康，同時(shí)具有法律效力。
2.5培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)療工作要求一名高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的操作技能、規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力外，同時(shí)應(yīng)具備相當(dāng)?shù)姆芍R(shí)，在臨床教學(xué)中要定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，包括：《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等。從而做到自覺(jué)地規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療護(hù)理工作更趨完美，減少及杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生[5]。
2.6綜合素質(zhì)培養(yǎng) 隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化，實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)由原來(lái)以醫(yī)療、護(hù)理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。為適應(yīng)市場(chǎng)需求，調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實(shí)習(xí)專(zhuān)業(yè)的變化。
2.6.1讓學(xué)生了解院前急救運(yùn)作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科，以了解急診科運(yùn)作，熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù)，提高應(yīng)變能力。
2.6.2適應(yīng)求職市場(chǎng)變化 隨著電子計(jì)算機(jī)的普及，醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用，電子病歷書(shū)寫(xiě)的推廣，醫(yī)療市場(chǎng)不但需求救死扶傷的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，更需要掌握多項(xiàng)技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的推廣，讓更多患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)，所以市場(chǎng)急需"面面俱到"的醫(yī)務(wù)人員[6]。
3 教學(xué)管理
3.1嚴(yán)格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其道德品質(zhì)、技術(shù)水平、工作作風(fēng)直接影響著實(shí)習(xí)生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，更應(yīng)掌握嫻熟的專(zhuān)科知識(shí)和帶教技巧，在工作中必須端正教學(xué)態(tài)度，耐心施教，從傳授知識(shí)、預(yù)防差錯(cuò)事故著眼，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生從細(xì)微處著手，把好質(zhì)量關(guān)。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細(xì)則。實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)同學(xué)評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。這樣一來(lái)，老師的教學(xué)意識(shí)，教學(xué)責(zé)任心也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。
3.2出科考核 出科考核及綜合素質(zhì)評(píng)定是整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的重要一環(huán)，可以反映實(shí)習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn)，是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施。要求實(shí)習(xí)生出科時(shí)都由帶教老師進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試和專(zhuān)科技能操作考核，并由科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)定，由醫(yī)院報(bào)送學(xué)校記入學(xué)生檔案。
3.3定期召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談會(huì) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與實(shí)習(xí)生一起討論，是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分，也請(qǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而獲得真實(shí)可靠的評(píng)價(jià)資料，以便持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)討論并解決實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，并盡力為實(shí)習(xí)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
近幾年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我院采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見(jiàn)，制定一系列實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)管理模式。教師將多年來(lái)帶教學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)并用于帶教，結(jié)合教學(xué)有計(jì)劃、有目的的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生在業(yè)務(wù)技能、職業(yè)道德、對(duì)患者親和力方面有顯著提高。重視實(shí)習(xí)生的素質(zhì)教育，提高實(shí)習(xí)生操作規(guī)范性，并在帶教中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊毅，方永平，彭可.醫(yī)院教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)探討[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，4（03）：26-27.
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[3]盧觶鐘安，范召輝.醫(yī)院教學(xué)管理的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，9（09）：172-173.
在經(jīng)過(guò)多方位崗前培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的重要階段——正式進(jìn)入科室工作。這是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師必經(jīng)的一個(gè)重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎(chǔ)理論知識(shí),提高臨床基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧等。這一階段的管理優(yōu)劣能夠直接影響整個(gè)臨床實(shí)習(xí)階段質(zhì)量及學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)踐工作能力。因此,規(guī)范化管理,是不斷提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
1加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理
第一,定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在實(shí)習(xí)期間,每季度對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行2～3次的專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核?？己藘?nèi)容分為理論考試與操作技能考試。理論知識(shí)考試由學(xué)校組織實(shí)施,技能考試由臨床實(shí)習(xí)實(shí)施。每次考試要有原始資料并記載成績(jī),成績(jī)作為評(píng)選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的依據(jù)之一,以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力;第二點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生出科考試制度。出科考試是監(jiān)測(cè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要的一個(gè)環(huán)節(jié),從數(shù)量和質(zhì)量上保證實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的完成,也是督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的一種行之有效的方式。在過(guò)去,學(xué)生出科考試沒(méi)有具體標(biāo)準(zhǔn),只有帶教老師的評(píng)語(yǔ),容易造成實(shí)習(xí)生表現(xiàn)不能具體化的弊端?，F(xiàn)醫(yī)院將考核的內(nèi)容進(jìn)行了量化,每出一科,由帶教負(fù)責(zé)人對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能考試?？荚噧?nèi)容包括:理論知識(shí)、臨床診療常規(guī)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作能力、紀(jì)律表現(xiàn)相結(jié)合;第三,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生考勤制度。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實(shí)習(xí)生紀(jì)律考勤情況如實(shí)登記在臨床教學(xué)記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中,要有教書(shū)育人的責(zé)任心和教學(xué)意識(shí),認(rèn)真安排安排教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容,認(rèn)真審簽實(shí)習(xí)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各種醫(yī)療文件,不斷增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通觀(guān),在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐操作之前,需積極說(shuō)服患者配合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí),在臨床診療操作過(guò)程中,積極為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)腦動(dòng)手機(jī)會(huì),并做到“放手不放眼”,扎實(shí)做好臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)帶教工作;第二,采取靈活應(yīng)用多種形式進(jìn)行帶教工作。例如請(qǐng)教授或科內(nèi)高年資醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)操作示教,規(guī)范問(wèn)診的方式及查體手法；教研室每月安排學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、專(zhuān)科大會(huì)診等。通過(guò)教學(xué)查房和病例討論,培養(yǎng)學(xué)生從多角度、多層面、多方位來(lái)分析病例,加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式；充分利用臨床技能訓(xùn)練室進(jìn)行異常體征教學(xué)及技能操作培訓(xùn)。增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐工作中動(dòng)手機(jī)會(huì),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí);第三,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高教學(xué)能力。首先,要強(qiáng)化帶教老師對(duì)教學(xué)工作重要性的認(rèn)識(shí)。要充分認(rèn)識(shí)到教學(xué)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要意義,把臨床教學(xué)工作作為工作中心任務(wù)之一,常抓不懈。其次,加強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓(xùn)練,通過(guò)教學(xué)比賽,觀(guān)看優(yōu)秀教案、教案展覽,聘請(qǐng)專(zhuān)家傳授教學(xué)技巧等方式,提高授課教師的教學(xué)水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養(yǎng)力度,選送優(yōu)秀青年教師到各地醫(yī)院進(jìn)修,積極外出參加全國(guó)各類(lèi)學(xué)術(shù)會(huì)議。最后,針對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),成立臨床技能組、理論授課組、專(zhuān)業(yè)知識(shí)考試組等,定期對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)及督導(dǎo),開(kāi)展示范性教學(xué),如系統(tǒng)體格檢查、病志書(shū)寫(xiě)、授教學(xué)查房等等。
3加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的行政管理
第一,規(guī)范科室?guī)Ы坦芾碇贫?。按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃,接受醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃要求、制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,組織實(shí)習(xí)帶教會(huì)議,明確實(shí)習(xí)帶教要求；確定科實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人,由主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)生擔(dān)任;第二,制定賞罰分明的獎(jiǎng)懲制定。既有“優(yōu)秀教師獎(jiǎng)”、“優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)”、“優(yōu)秀教學(xué)科室獎(jiǎng)”等激勵(lì)政策,同時(shí)對(duì)未按實(shí)習(xí)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)、發(fā)生教學(xué)事故者及私自接受實(shí)習(xí)生的科室進(jìn)行處罰;第三,成立以離退休專(zhuān)家為主體的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán),深入臨床教學(xué)第一線(xiàn),檢查、督導(dǎo)、反饋各專(zhuān)業(yè)教師臨床帶教、教學(xué)查房、專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座等情況;第四,及時(shí)開(kāi)展巡視工作,深入到各個(gè)科室,與相關(guān)負(fù)責(zé)人、帶教老師座談,掌握實(shí)習(xí)生的工作情況。召開(kāi)實(shí)習(xí)生代表座談會(huì),轉(zhuǎn)達(dá)基地領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)與要求,征求實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理工作的意見(jiàn)和建議。
實(shí)習(xí)后評(píng)價(jià)是的提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段
教學(xué)作為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的三大任務(wù)之一，工作煩重，責(zé)任重大。因?yàn)樗粌H關(guān)系到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量，醫(yī)學(xué)事業(yè)的傳承；還直接與臨床安全工作密切相關(guān)，與患者的利益密切相關(guān)。本科生最后一年臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的教學(xué)和管理工作，尤其重要，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期不僅是醫(yī)學(xué)生由單純理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的階段，也是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生由習(xí)慣了的“飯來(lái)張口，衣來(lái)伸手”單純消費(fèi)向勞動(dòng)產(chǎn)出轉(zhuǎn)變的人生轉(zhuǎn)折階段。在中國(guó)現(xiàn)行的“應(yīng)試教育”為主的教育模式的長(zhǎng)期培養(yǎng)下，很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的勞動(dòng)紀(jì)律，工作責(zé)任心和積極性，與他人交流協(xié)調(diào)的能力等需要進(jìn)一步培養(yǎng)，這就需要科學(xué)有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病種多，病情復(fù)雜多變，帶教模式的優(yōu)劣直接影響實(shí)習(xí)效果[3]。如何在外科實(shí)習(xí)生管理方法和模式上進(jìn)行了一些新的探索，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腔鏡外科通過(guò)實(shí)習(xí)生自我評(píng)分的方式，收到了一定的效果。
1方法
1.1住院總醫(yī)師入科教育介紹科室一般工作流程 一般工作流程詳細(xì)介紹了實(shí)習(xí)生在工作日的內(nèi)容和次序流程，大體規(guī)定了實(shí)習(xí)生在不同時(shí)間和情形下該干什么工作；哪些工作由自己獨(dú)立完成，哪些工作在老師指導(dǎo)下完成；在干這些工作要特別注意那些細(xì)節(jié)等。只要按照工作流程，實(shí)習(xí)生就能較好完臨床工作。這使剛?cè)肟茖?shí)習(xí)生有了工作指南，讓他們知道各種工作的輕重緩急和先后次序，避免了工作無(wú)序和混亂，避免了一部分實(shí)習(xí)生不知道眼下該干什么、還有哪些工作需要完成的窘境。
1.2完整病歷注意事項(xiàng) 完整病歷注意事項(xiàng)系統(tǒng)而詳細(xì)地指出實(shí)習(xí)生在寫(xiě)病歷首頁(yè)、大病史、病程錄、出院錄等文書(shū)工作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)和常犯的錯(cuò)誤，并說(shuō)明其原因。這些注意事項(xiàng)和常犯錯(cuò)誤是我們?cè)陂L(zhǎng)期帶教和修改病歷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只要實(shí)習(xí)生認(rèn)真通讀，就能較全面而迅速地掌握。避免了相同的錯(cuò)誤反復(fù)向不同實(shí)習(xí)生口頭強(qiáng)調(diào)而又收效不大的困境，節(jié)約了帶教老師的精力和時(shí)間，極大地提高了帶教效率?；颊叱鲈簳r(shí)由帶教老師給實(shí)習(xí)生主管的病歷評(píng)分并記錄。
1.3考勤請(qǐng)假制度 考勤工作也是實(shí)習(xí)生帶教的難點(diǎn)之一，特別是臨近考研和畢業(yè)。對(duì)于實(shí)習(xí)生的請(qǐng)假，事先要由帶教老師簽名批準(zhǔn)，并記錄在案。特別是周末排班由實(shí)習(xí)生事先自行填好表格安排。對(duì)個(gè)別事先未請(qǐng)假的算曠工。這樣對(duì)實(shí)習(xí)生形成一定的制約，使他們充分認(rèn)識(shí)勞動(dòng)紀(jì)律和考勤制度的重要性。
1.4綜合表現(xiàn)自我評(píng)分 鑒于目前對(duì)實(shí)習(xí)生的工作能力、工作態(tài)度沒(méi)有記錄，實(shí)習(xí)生畢業(yè)后的工作單位或研究生考取的醫(yī)學(xué)院校對(duì)本科實(shí)習(xí)生的錄用僅憑理論成績(jī)，或依據(jù)實(shí)習(xí)單位和本科所在醫(yī)學(xué)院校的模糊評(píng)價(jià)，勢(shì)必造成實(shí)習(xí)生對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視不夠，認(rèn)為只要理論考好就行，勞動(dòng)紀(jì)律、工作責(zé)任心和積極性、與他人交流協(xié)調(diào)的能力就比較忽視，而后者對(duì)醫(yī)生極為重要。為了更早讓實(shí)習(xí)生體會(huì)到臨床實(shí)踐的重要性，以便畢業(yè)后更順利地工作，我們對(duì)實(shí)習(xí)生的工作能力、工作態(tài)度進(jìn)行考核和記錄。建立了包括考勤情況、病歷書(shū)寫(xiě)、處理醫(yī)囑、手術(shù)表現(xiàn)及與其他（他人溝通能力等）5個(gè)方面共100分綜合評(píng)分，先讓實(shí)習(xí)生自己評(píng)分，再由科室主任綜合實(shí)習(xí)生本人評(píng)分、帶教老師、護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)再次評(píng)分確定。
1.5將上述實(shí)習(xí)生的主管病歷評(píng)分、請(qǐng)假表格和綜合表現(xiàn)評(píng)分上交臨床學(xué)院辦公室 使臨床學(xué)院辦公室在評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個(gè)別實(shí)習(xí)生重新實(shí)習(xí)有較為客觀(guān)的依據(jù)，也讓畢業(yè)后錄用單位在錄用人才有較客觀(guān)的依據(jù)。
2結(jié)果
2013～2014學(xué)年共152位學(xué)生參加評(píng)分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室實(shí)習(xí)生帶教反饋評(píng)價(jià)全院第一。
3討論
3.1詳細(xì)的入科教育是樹(shù)立工作自信心的基礎(chǔ) 而樹(shù)立自信心是激活工作積極性的基礎(chǔ)。本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生已有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，對(duì)臨床實(shí)踐也好奇和向往，但對(duì)臨床工作特別是實(shí)習(xí)生自身的工作范圍和性質(zhì)尚不夠了解。我們系統(tǒng)而詳細(xì)列出實(shí)習(xí)生在本科室的一般工作流程以及完整病歷注意事項(xiàng)，使實(shí)習(xí)生對(duì)自己的工作程序和病歷注意事項(xiàng)了然于胸，可以少走很多彎路[4]。我們?cè)趯?shí)習(xí)生入科時(shí)就予詳細(xì)講解上述內(nèi)容。這樣就初步樹(shù)立了實(shí)習(xí)生的工作自信心。而有了自信心，就為激活工作積極性創(chuàng)造了條件。
3.2實(shí)行實(shí)習(xí)生的自我管理 增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自主意識(shí)并對(duì)自我行為負(fù)責(zé)，是激活工作積極性的內(nèi)在動(dòng)力[5]。我們讓實(shí)習(xí)生自己排班，自我管理。在給實(shí)習(xí)生綜合評(píng)分時(shí)就由實(shí)習(xí)生先自我評(píng)分，把它作為最終科室主任評(píng)分的重要依據(jù)，這樣就能激活工作積極性。實(shí)習(xí)生可以根據(jù)表現(xiàn)在上述5個(gè)方面給自己評(píng)分，而帶教老師可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的工作表現(xiàn)在出科時(shí)向科室主任反映。這使實(shí)習(xí)生明白帶教老師在與不在一個(gè)樣，實(shí)習(xí)生根據(jù)自己的勞動(dòng)付出給自己評(píng)分，增強(qiáng)了自主意識(shí)， 學(xué)會(huì)了對(duì)自我行為負(fù)責(zé)， 就能激活工作積極性。如果平時(shí)工作拖拉卻給自己評(píng)分較高，最終科主任評(píng)分較低，這能進(jìn)一步反映了該實(shí)習(xí)生存在誠(chéng)信問(wèn)題。我們采取自我評(píng)分和科主任評(píng)分的最終目的激活他們工作的內(nèi)在動(dòng)力。
3.3完整的客觀(guān)記錄和潛在的獎(jiǎng)懲機(jī)制是激活工作積極性的外在動(dòng)力 我們通過(guò)記錄實(shí)習(xí)生的病歷評(píng)分、請(qǐng)假表格、綜合評(píng)分，就可以比較客觀(guān)、完整、量化地反映該實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)的表現(xiàn)，出科后將這些記錄上交臨床學(xué)院辦公室。讓臨床學(xué)院辦公室在評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生或讓個(gè)別實(shí)習(xí)生重新實(shí)習(xí)有較為客觀(guān)的依據(jù)；同臨床學(xué)院辦公室協(xié)商后，讓本科室資料與其他資料一起，經(jīng)學(xué)院辦進(jìn)一步處理，成為畢業(yè)后錄用單位在錄用人才較客觀(guān)的依據(jù)。并且在實(shí)習(xí)生入科時(shí)就明確告訴他們會(huì)這么做，這樣就形成了潛在的獎(jiǎng)懲機(jī)制?？陀^(guān)記錄和獎(jiǎng)懲機(jī)制是激活實(shí)習(xí)生工作積極性的外在動(dòng)力， 也是搞好實(shí)習(xí)生管理的關(guān)鍵所在[6]。
3.4我們?cè)趯?shí)行該管理模式之前，充分征詢(xún)了實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)，意外的是得到絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生的支持。這說(shuō)明絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生是愿意積極工作的，也希望自己的積極工作有記錄和得到承認(rèn)的。事實(shí)上，在實(shí)行該管理模式后，效果極為明顯，實(shí)習(xí)生的工作熱情和效率明顯提高， 本科室實(shí)習(xí)生帶教反饋評(píng)價(jià)全院第一，這說(shuō)明該管理模式是受歡迎的和有效的。
參考文獻(xiàn)：
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[2]楊曉麗， 醫(yī)療改革對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2007. 36（1）： 第36-37頁(yè).
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選取2008年7月-2009年2月在我院實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為模型組和對(duì)照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對(duì)照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法
兩組實(shí)習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開(kāi)放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準(zhǔn)備
應(yīng)用美國(guó)METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實(shí)習(xí)生的操作過(guò)程。
1.2.1.2教學(xué)方法
模型組的實(shí)習(xí)生3~4人隨機(jī)結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計(jì)搶救流程,采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對(duì)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)短講授;(2)對(duì)心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)等操作進(jìn)行單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實(shí)病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實(shí)習(xí)生對(duì)模擬人進(jìn)行識(shí)別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項(xiàng)搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過(guò)程全程錄像,操作完成后由帶教老師進(jìn)行錯(cuò)誤分析,并讓實(shí)習(xí)生再次上機(jī)操作,糾正錯(cuò)誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對(duì)照組
采用帶教老師講授,實(shí)習(xí)生單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀(guān)察項(xiàng)目
(1)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進(jìn)行考核,內(nèi)容包括:單項(xiàng)技能考核30分,配合能力30分,理論知識(shí)40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對(duì)2組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問(wèn)題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核內(nèi)容得分比較
模型組單項(xiàng)技能、配合能力、理論知識(shí)得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較
中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）13-0083-02
對(duì)剛進(jìn)入醫(yī)院要從事臨床工作的護(hù)士，必須要通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)或者相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行帶教指導(dǎo)才可以真正的勝任臨床崗位。目標(biāo)管理作為一種科學(xué)的管理模式，能夠提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，以設(shè)置的目標(biāo)激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的積極性和專(zhuān)業(yè)水平。目標(biāo)管理具有提高臨床教學(xué)效率和培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)與技能等優(yōu)點(diǎn)，能夠讓實(shí)習(xí)生盡早將理論聯(lián)系實(shí)際，成為實(shí)用性人才[1-2]。本文通過(guò)各方面的細(xì)致評(píng)價(jià)，得出目標(biāo)管理在臨床護(hù)士帶教中的突出作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年內(nèi)剛?cè)朐旱?6名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中，中專(zhuān)學(xué)歷70名，大專(zhuān)16名。根據(jù)入科時(shí)間順序分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組43名。觀(guān)察組年齡18～20歲，平均（19.06±0.81）歲，對(duì)照組年齡17～20歲，平均（18.78±1.07）歲。兩組年齡、入科時(shí)間、學(xué)歷等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用普通帶教方法，根據(jù)制定的大綱，參與每周定期的培訓(xùn)，一個(gè)月后進(jìn)行總體測(cè)評(píng)[3]。而觀(guān)察組則采用目標(biāo)管理模式，每位帶教實(shí)習(xí)生均根據(jù)培訓(xùn)大綱制定各項(xiàng)各個(gè)階段的實(shí)習(xí)目標(biāo)，而后經(jīng)過(guò)護(hù)理教育組進(jìn)行審查并幫助修改。在目標(biāo)制定后，每位實(shí)習(xí)生還需人手一份關(guān)于基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、健康教育、心理素質(zhì)的考核辦法、獎(jiǎng)罰措施。以2周為一個(gè)學(xué)習(xí)周期，觀(guān)察組的帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行目標(biāo)管理，考察完成度。若有特殊情況，可根據(jù)客觀(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整。在帶教過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)員激發(fā)自己的學(xué)習(xí)潛能。勇于提出問(wèn)題、解決問(wèn)題[4-5]。一個(gè)月的培訓(xùn)與帶教工作結(jié)束，護(hù)理教育組需在一周內(nèi)設(shè)計(jì)好基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、職業(yè)道德與心理素質(zhì)的評(píng)測(cè)試卷，前兩者以100分為滿(mǎn)分，最后一項(xiàng)為80分，給每位實(shí)習(xí)生一周時(shí)間復(fù)習(xí)帶教過(guò)程中的學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)于職業(yè)道德與心理素質(zhì)這一項(xiàng)，加入帶教老師和同組同學(xué)的無(wú)記名評(píng)價(jià)，綜合分為20分。再根據(jù)此次帶教總體過(guò)程，向每位參與者發(fā)放臨床帶教的滿(mǎn)意調(diào)查表。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能、職業(yè)道德與心理素質(zhì)均分為四個(gè)等級(jí)，優(yōu)秀：>85分；良好：70～85分；合格：60～70分；不合格：
雙方滿(mǎn)意度分為三個(gè)等級(jí)：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)習(xí)生成績(jī)對(duì)比
觀(guān)察組基礎(chǔ)知識(shí)總合格率為100%，對(duì)照組為88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 帶教雙方滿(mǎn)意度評(píng)分
觀(guān)察組和對(duì)照組的帶教責(zé)任護(hù)士對(duì)這兩種帶教模式的滿(mǎn)意度分別為93.02%、69.77%。而實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度為83.72%、72.09%，兩組雙方的滿(mǎn)意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目標(biāo)的測(cè)定能夠更好地明確努力方向，在管理過(guò)程中，能夠?qū)芾砼c被管理的雙方都起到約束、激勵(lì)的作用。共同的目標(biāo)，能夠帶領(lǐng)著帶教老師和實(shí)習(xí)生一同把握學(xué)習(xí)目標(biāo)、奮斗過(guò)程，能夠在獎(jiǎng)勵(lì)措施和他人認(rèn)可中更加肯定自己的努力，告別懶惰的天性和迷茫無(wú)目標(biāo)的情緒，提高學(xué)習(xí)效率，刺激積極性。對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)講，帶教過(guò)程不僅僅是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，更是一個(gè)肯定自我價(jià)值、提高對(duì)職業(yè)認(rèn)同感、自豪感的過(guò)程，更能夠成為青春年華中美好的人生閱歷。因此，在這個(gè)重要的人生階段中，帶教實(shí)習(xí)生要從方方面面學(xué)習(xí)。迅速地將原來(lái)學(xué)習(xí)的課本知識(shí)或者生活經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去。在基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能方面，通過(guò)2周一次的學(xué)習(xí)周期，總結(jié)上一次的學(xué)習(xí)成果，評(píng)測(cè)目標(biāo)的完成，非常有利于對(duì)后續(xù)學(xué)習(xí)方法的調(diào)整以及學(xué)習(xí)效率的提高。在以時(shí)間為單位的階段性目標(biāo)制定中，可以時(shí)刻提醒自己不放松學(xué)習(xí)，慢慢向目標(biāo)靠近。對(duì)職業(yè)道德這項(xiàng)，臨床帶教老師起到了至關(guān)重要的作用，通過(guò)言傳聲教，實(shí)習(xí)生能夠通過(guò)榜樣的力量，加快進(jìn)步的步伐[6-8]。并且，在目標(biāo)帶教過(guò)程中，不僅實(shí)習(xí)生能夠通過(guò)短期與長(zhǎng)期的目標(biāo)進(jìn)行努力、學(xué)習(xí)，帶教老師同樣受到影響。帶教老師在輔助實(shí)習(xí)生制定目標(biāo)計(jì)劃同時(shí)，也能更加緊湊地安排自己的教學(xué)內(nèi)容，在激勵(lì)賞罰措施中，亦有針對(duì)帶教老師的相關(guān)評(píng)測(cè)。這樣，帶教老師的責(zé)任感與使命感都會(huì)增強(qiáng)。在教育模式中，由于實(shí)習(xí)生均為年輕人，需要更加豐富的教育形式，可以通過(guò)講座、知識(shí)問(wèn)答、小組討論等形式進(jìn)行，而小組匯報(bào)學(xué)習(xí)成果時(shí)，亦可以通過(guò)各種多媒體形式進(jìn)行[9-10]。本文通過(guò)一系列評(píng)價(jià)，采用目標(biāo)管理后，基礎(chǔ)知識(shí)的優(yōu)秀率達(dá)到72.09%，而未采用目標(biāo)管理的則僅有55.81%，而在操作技能方面，前者有58.14%達(dá)到優(yōu)秀，而后者只有41.86%達(dá)到優(yōu)秀。在職業(yè)道德與心理素質(zhì)綜合評(píng)測(cè)中，觀(guān)察組優(yōu)秀率為62.79%，總合格率為100%，而對(duì)照組優(yōu)秀率則為41.86%，總合格率為90.70%，三項(xiàng)評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，目標(biāo)帶教管理模式具有其獨(dú)特的科學(xué)性、可行性，能夠大大提高臨床護(hù)理帶教效果，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣。
參考文獻(xiàn)
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二、注重實(shí)習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實(shí)習(xí)的核心內(nèi)容
在醫(yī)院里實(shí)習(xí)生是一個(gè)特殊的群體，他們兼任學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生走向社會(huì)的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，是實(shí)習(xí)生人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)、道德觀(guān)培育的關(guān)鍵時(shí)期，也是塑造良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要時(shí)期。然而，現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分是“90后”，自我意識(shí)強(qiáng)，思想獨(dú)立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強(qiáng)“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問(wèn)題，平等的溝通，使實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐從根本上協(xié)調(diào)一致，形成一體化認(rèn)知。在具體操作方面，可以在實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。首先進(jìn)行入科教育，熟悉各項(xiàng)科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計(jì)劃的帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié)，安排具有中級(jí)職稱(chēng)以上的教師精選與實(shí)習(xí)生知識(shí)層次相符合的題目與內(nèi)容，不定期進(jìn)行各種形式的講座，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。此外，還要有指導(dǎo)教師有針對(duì)性的布置實(shí)習(xí)生的自習(xí)內(nèi)容，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，幫助學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)
實(shí)習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學(xué)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計(jì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，可針對(duì)醫(yī)院的具體情況，在各科室實(shí)行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，選擇具備良好素質(zhì)的教師擔(dān)任實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的任務(wù)。首先，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及靈活的教學(xué)方法；其次，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛(ài)教學(xué)，具備優(yōu)秀的個(gè)人修養(yǎng)，從而影響學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個(gè)人素質(zhì)；第三，要精選實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，要求導(dǎo)師具備協(xié)調(diào)溝通能力，能準(zhǔn)確把握醫(yī)療和教學(xué)的時(shí)機(jī)，協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，從而增多實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)；最后，醫(yī)院要堅(jiān)持教學(xué)反饋機(jī)制，可以通過(guò)實(shí)習(xí)生座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查等形式，了解教師的帶教情況及實(shí)習(xí)生的心聲，使“教”與“學(xué)”相互推動(dòng)、相互促進(jìn)，從而進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)教學(xué)的水平。
臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的一個(gè)重要過(guò)程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、漢語(yǔ)理解能力參差不齊，在臨床實(shí)習(xí)中面臨著比漢族學(xué)生更多的難題。面對(duì)新的學(xué)習(xí)壞境、新的角色、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、言語(yǔ)溝通帶來(lái)的不便均會(huì)影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會(huì)。
1 實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中主要存在的問(wèn)題
1.1少數(shù)民族實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題
1.1.1思想方面存在的問(wèn)題 臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始實(shí)習(xí)，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)及漢語(yǔ)表達(dá)能的薄弱，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應(yīng)[1]。實(shí)習(xí)生在醫(yī)療環(huán)境中不會(huì)妥善處理醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等各種人際關(guān)系導(dǎo)致他們實(shí)習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)自責(zé)、緊張等心理，這些均會(huì)影響實(shí)習(xí)效果。
1.1.2基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐能力方面存在的問(wèn)題 當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，需要將書(shū)本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，且不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中。實(shí)際操作機(jī)會(huì)少，學(xué)生積極性不高，不敢操作等因素導(dǎo)致實(shí)踐能力上出現(xiàn)差異。
1.1.3缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運(yùn)用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動(dòng)[2]。目前新疆地區(qū)許多教學(xué)醫(yī)院只注重專(zhuān)業(yè)理論的教學(xué)，缺乏對(duì)臨床實(shí)習(xí)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療事務(wù)，很少對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。
1.2帶教老師存在的問(wèn)題
1.2.1臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下將理論付諸實(shí)踐的過(guò)程，通過(guò)觀(guān)察、操作、病歷書(shū)寫(xiě)等多種方式認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)疾病，訓(xùn)練臨床思維，是開(kāi)啟職業(yè)生涯的重要基礎(chǔ)。但在臨床工作當(dāng)中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實(shí)習(xí)生，因此導(dǎo)致教師在時(shí)間與精力的分配上不均衡。臨床中每個(gè)學(xué)生的能力是有差別的，教學(xué)中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生積極性的降低，對(duì)工作倦怠等不良情緒。
1.2.2帶教老師在臨床與實(shí)習(xí)教學(xué)中的收支不平衡導(dǎo)致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。大量研究表明，我國(guó)大部分醫(yī)生對(duì)目前的收入水平不滿(mǎn)意，認(rèn)為自身的技術(shù)水平不能在勞動(dòng)價(jià)值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)效益，按醫(yī)師級(jí)別來(lái)分配，與個(gè)人的勞動(dòng)強(qiáng)度、醫(yī)術(shù)水平關(guān)系較小。而其中大部分實(shí)習(xí)生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴(yán)重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問(wèn)題。另外，少數(shù)醫(yī)生對(duì)自己的收入期望過(guò)高，從而更加劇重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。
1.3醫(yī)療及教育體系存在的問(wèn)題
1.3.1我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，使我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實(shí)習(xí)生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。實(shí)習(xí)生需要明確自己的法律角色，包括病例書(shū)寫(xiě)、下達(dá)醫(yī)囑以及相關(guān)臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。
1.3.2學(xué)校在分配實(shí)習(xí)生分組輪轉(zhuǎn)科室時(shí)考慮不周全，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過(guò)程中小組成員不能形成互幫互助、取長(zhǎng)補(bǔ)短的良好氛圍。
1.3.3學(xué)校在安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)時(shí)間分配不均衡。重點(diǎn)科室及實(shí)踐難點(diǎn)的時(shí)間分配不足，導(dǎo)致學(xué)生還未充分學(xué)習(xí)就將進(jìn)行其他科室的輪轉(zhuǎn)。
2 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在問(wèn)題的對(duì)策及建議
2.1實(shí)習(xí)生存在問(wèn)題的對(duì)策
2.1.1重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學(xué)校不僅在教授理論知識(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且要在平時(shí)的學(xué)習(xí)中督促學(xué)生積極培養(yǎng)適應(yīng)各種環(huán)境的能力。進(jìn)入實(shí)習(xí)后帶教老師通過(guò)加強(qiáng)交流、鼓勵(lì)學(xué)生正確面對(duì)自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立信心，使學(xué)生快速適應(yīng)由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程。在我院，臨床一線(xiàn)帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎(chǔ)醫(yī)療的管理者，是與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀(guān)能動(dòng)性對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。
2.1.2指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提升臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力
通過(guò)進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例討論、并讓實(shí)習(xí)生參加門(mén)診、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)等，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師可采用“實(shí)際過(guò)程觀(guān)摩”“手把手操作訓(xùn)練”等多種教學(xué)方式強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力[3]。運(yùn)用PBL教學(xué)法等方式對(duì)臨床中的重點(diǎn)及疑難問(wèn)題進(jìn)行討論，有利于學(xué)生對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，讓少數(shù)民族學(xué)生充分應(yīng)用漢語(yǔ)及其母語(yǔ)與患者溝通，更準(zhǔn)確了解病情，掌握相關(guān)知識(shí)。
2.1.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新意識(shí) 積極組織并指導(dǎo)大學(xué)生開(kāi)展課外活動(dòng)，建立科研小組，使學(xué)生在科研活動(dòng)中通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來(lái)，我校幾乎每?jī)芍芘e辦一次學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的專(zhuān)家進(jìn)行理論與技術(shù)的最新進(jìn)展講座，提高了學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)。
2.2帶教老師存在問(wèn)題的對(duì)策
2.2.1帶教老師在提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一項(xiàng)造福于人類(lèi)崇高使命看待，以身作則，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2.2注意觀(guān)察少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的自身特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，把臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷治療要點(diǎn)作為重點(diǎn)，把其他一些擴(kuò)展性、延伸性的疾病作為次重點(diǎn)，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，并嚴(yán)格要求學(xué)生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床思維能力及技能操作水平。
2.3教育體系存在問(wèn)題的對(duì)策
2.3.1民族實(shí)習(xí)生和漢族實(shí)習(xí)生搭配教學(xué) 在分配輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)小組時(shí)，把漢族實(shí)習(xí)生和民族實(shí)習(xí)生交叉分組，通過(guò)共同詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，漢族實(shí)習(xí)生能夠影響并幫助少數(shù)民族實(shí)習(xí)生提高漢語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力及漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)能力。少數(shù)民族實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能興趣較高，動(dòng)手能力強(qiáng)，與漢族實(shí)習(xí)生可以互幫互助，共同進(jìn)步。
2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核，建立有特色的帶教教師團(tuán)隊(duì)。少數(shù)民族教師教學(xué)積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行具體指導(dǎo)。
總之，少數(shù)民族實(shí)習(xí)生占我院實(shí)習(xí)生相當(dāng)大的比例，因此提高少數(shù)民族實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中不斷探索，積極尋找切實(shí)有效的具有特色的教學(xué)方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學(xué)生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
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【摘要】 目的 總結(jié)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的不足，探討全面提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策。方法 對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題和影響因素進(jìn)行全面分析，結(jié)合臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)和規(guī)律，提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)對(duì)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)諸多因素的預(yù)防或克服，提高臨床教師教學(xué)積極性，激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控，促使了臨床實(shí)習(xí)的良性循環(huán)。結(jié)論 形成有利于臨床實(shí)習(xí)的環(huán)境，可提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 臨床實(shí)習(xí)；質(zhì)量控制；教學(xué)方法
［ABSTRACT］ Objective To sum up the shortages existing in medical students on their internship practice， and search for the corresponding solutions. Methods Problems and influencing factors in the course of internship training were analyzed and the coping strategy proposed based on the character and rule of clinical practice. Results The interest of the medical students in internship training was provoked through overcoming the factors which affected their study and raised teachers’ activeness. Conclusion Establishment of an environment in favor of internship practice may raise the quality of clinical practice.
［KEY WORDS］ clinical clerkship; quality control; teaching methods
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中較為重要的環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的紐帶。而且臨床實(shí)習(xí)教學(xué)有著其他任何形式的教學(xué)方式難以替代的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)不但可以提高實(shí)習(xí)生操作技能和臨床診治能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德和對(duì)病人關(guān)愛(ài)精神?？墒墙陙?lái)我院和其他一些醫(yī)學(xué)院校面臨同樣的問(wèn)題——實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷滑坡，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為此，我們對(duì)影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 影響因素
1.1 教師因素
1.1.1 重臨床輕教學(xué)
臨床教師是一個(gè)特殊的群體，救死扶傷和教書(shū)育人皆為本職工作。他們既是教師也是臨床醫(yī)生，身份的雙重性決定了該群體任務(wù)的繁重性和管理的復(fù)雜性。部分臨床教師存在“醫(yī)療是效益，教學(xué)是奉獻(xiàn)”的重臨床輕教學(xué)觀(guān)念。同時(shí)，在臨床帶教中，沒(méi)有具體的約束指標(biāo)和量化的管理體系，也造成臨床教師帶教意識(shí)不強(qiáng)、積極性不高的問(wèn)題。
1.1.2 研究生擴(kuò)招，擠占了實(shí)習(xí)資源
研究生的過(guò)分?jǐn)U招嚴(yán)重?cái)D占了本科生的實(shí)習(xí)資源。
1.1.3 醫(yī)患關(guān)系緊張，影響臨床教學(xué)
隨著一系列醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度的頒布實(shí)施以及醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)生感覺(jué)約束力和壓力越來(lái)越大，為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生和不必要的煩惱，往往犧牲實(shí)習(xí)生臨床示教、觀(guān)摩和操作的機(jī)會(huì)，這在某種程度上導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的滑坡。
1.2 學(xué)生因素
1.2.1 實(shí)習(xí)目的不明確，缺乏主動(dòng)性
理論學(xué)習(xí)需要理解記憶，而臨床實(shí)習(xí)應(yīng)該融會(huì)貫通。但部分實(shí)習(xí)生不能有意識(shí)把所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，部分帶教教師也容易忽略實(shí)習(xí)生參與臨床診療活動(dòng)、操作技能訓(xùn)練、個(gè)案病歷書(shū)寫(xiě)及與病人交流溝通的過(guò)程，致使實(shí)習(xí)生只是機(jī)械被動(dòng)地跟隨老師查房，不善于獨(dú)立思考，始終處于被動(dòng)狀態(tài)。
1.2.2 不重視臨床技能操作，臨床操作不規(guī)范
對(duì)臨床基本技能未能真正明白或正確掌握，偏面認(rèn)為現(xiàn)代的儀器檢測(cè)無(wú)所不能，對(duì)基本的技能不重視，更不會(huì)下功夫認(rèn)真學(xué)習(xí)。臨床操作技能不規(guī)范，不能有效地進(jìn)行采集病史、體格檢查，從而造成臨床思維的偏差，遺漏病情而出現(xiàn)誤診。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生整體在文化修養(yǎng)上呈下滑趨勢(shì)，用詞不確切甚至詞不達(dá)意。但醫(yī)療文書(shū)是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，正確記錄病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)或死亡的全過(guò)程，對(duì)疾病的診斷和治療有著重要的價(jià)值，也是醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)教育和有關(guān)法律事務(wù)上的重要資料[1]。
1.2.3 忽視職業(yè)道德教育，救死扶傷觀(guān)念淡薄
實(shí)習(xí)生的心理、道德等人格特征具有相當(dāng)?shù)目伤苄浴！搬t(yī)療回扣”、“紅包”、“宴請(qǐng)和亂收費(fèi)”等把醫(yī)療行為作為商品等價(jià)交換的丑陋現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)學(xué)生影響深重。
1.2.4 就業(yè)壓力增大，就業(yè)好壞與在校成績(jī)不掛鉤
目前大醫(yī)院人員飽和，而基層醫(yī)院學(xué)生既不愿意去，醫(yī)院也不愿意接受（減員增效和人才流失所致），導(dǎo)致就業(yè)形勢(shì)異常嚴(yán)峻。同時(shí)，就業(yè)渠道不透明，部分在校表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生就業(yè)情況不理想，嚴(yán)重挫傷了學(xué)習(xí)的積極性。
1.2.5 考研熱的沖擊，擠占了實(shí)習(xí)空間
就業(yè)難，只能去考研。為爭(zhēng)取更大的就業(yè)空間，不得不再次奔向考學(xué)大軍（只是這次不用家長(zhǎng)和老師督促，心甘情愿付出，實(shí)習(xí)只限于應(yīng)付，更有甚者擅自離開(kāi)實(shí)習(xí)醫(yī)院）。考研（考托福）擠占實(shí)習(xí)時(shí)間，耗盡了實(shí)習(xí)生的大部分精力，所以影響了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。
1.2.6 缺乏信心，心理問(wèn)題增多
由于對(duì)畢業(yè)分配無(wú)信心，自卑心理嚴(yán)重，人際交往障礙，就業(yè)壓力大，心理承受能力差等原因，相當(dāng)多的實(shí)習(xí)生存在著緊張、焦慮、失落、自暴自棄、妄自菲薄等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)紀(jì)律，從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.3 醫(yī)院因素
健全的教學(xué)規(guī)章制度、完善的教學(xué)管理體系、量化的測(cè)評(píng)教學(xué)效果、素質(zhì)優(yōu)良的教學(xué)隊(duì)伍是教學(xué)良性循環(huán)的前提和保障。在經(jīng)濟(jì)利益的沖擊下，醫(yī)院很難把教育教學(xué)提到很高的位置，包括重視程度、經(jīng)費(fèi)投入、師資培訓(xùn)、教學(xué)管理等都不可能像學(xué)校一樣到位，這些都實(shí)實(shí)在在地影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。
1.4 學(xué)校因素
學(xué)校因素主要表現(xiàn)在對(duì)實(shí)習(xí)生的管理方面。學(xué)校缺少對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院期間的接觸、跟蹤、管理及實(shí)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)能力的考查工作。
1.5 社會(huì)因素
1.5.1 醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)化
醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)化迫使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中加大了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度上的改革，追求最大化的經(jīng)濟(jì)效益是其主要目標(biāo)。
1.5.2 病人不配合，實(shí)習(xí)資源減少
隨著社會(huì)的發(fā)展，病人自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少[2]。實(shí)習(xí)資源可通過(guò)立法來(lái)保護(hù)，歐美國(guó)家有此法律規(guī)定。目前我國(guó)的法律法規(guī)不健全，對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中的責(zé)任、權(quán)力和工作范圍無(wú)明確的法律條文予以界定。
2 對(duì)策
2.1 嚴(yán)格選拔帶教教師，完善監(jiān)督制度，量化帶教任務(wù)
①高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，所以選拔帶教教師標(biāo)準(zhǔn)要明確：要求臨床工作滿(mǎn)3年以上；具備中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正，上進(jìn)心強(qiáng)；帶教積極性高，無(wú)不良帶教記錄；工作責(zé)任心強(qiáng)。②實(shí)行帶教教師崗前培訓(xùn)制度，邀請(qǐng)醫(yī)院內(nèi)外的優(yōu)秀帶教教師專(zhuān)題講座，對(duì)年輕的帶教教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。③針對(duì)往屆實(shí)習(xí)生提出的問(wèn)題，盡量避免再次出現(xiàn)而提前預(yù)防，如實(shí)踐操作機(jī)會(huì)技能不多，臨床實(shí)習(xí)學(xué)到的太少，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生重視不夠[3]。④實(shí)習(xí)學(xué)生每月對(duì)帶教教師進(jìn)行測(cè)評(píng)，要求滿(mǎn)意度達(dá)到80%以上，第一次達(dá)不到給予口頭警告，第二次達(dá)不到給予黃牌警告，一年內(nèi)3次達(dá)不到的取消帶教資格，被取消帶教資格的人員不得重新申請(qǐng)帶教資格。⑤建立有效的教學(xué)效果測(cè)評(píng)措施，對(duì)帶教教師帶教任務(wù)完成得如何，采取定性與定量相結(jié)合、總結(jié)性與形成性相結(jié)合的量化指標(biāo)，科學(xué)地進(jìn)行測(cè)評(píng)，并不斷完善。
2.2 教學(xué)業(yè)績(jī)作為評(píng)優(yōu)晉級(jí)的必備條件
教學(xué)工作質(zhì)量與晉職晉級(jí)相結(jié)合。從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，應(yīng)與停留在紅頭文件和工作報(bào)告上的“宣言”不同，將臨床教學(xué)作為一項(xiàng)重要任務(wù)用制度明確下來(lái)，并細(xì)化分解可考核、可監(jiān)督、可對(duì)照獎(jiǎng)勵(lì)或者懲處的責(zé)任型數(shù)字指標(biāo)，形成一種頗具善治意味的管理方式。中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)人員如果不具備帶教資格，不能評(píng)定高級(jí)職稱(chēng)，也不能按期晉升職稱(chēng)，任職考核更不能評(píng)優(yōu)。
2.3 加強(qiáng)教學(xué)管理，提高帶教水平
2.3.1 加強(qiáng)思想教育，激發(fā)實(shí)習(xí)熱情
邀請(qǐng)醫(yī)院知名專(zhuān)家教授結(jié)合自己成才的經(jīng)歷做專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生做專(zhuān)題報(bào)告，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)工作的重要性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情。
2.3.2 改進(jìn)教學(xué)方法，因材施教
以學(xué)生為主體，教師啟發(fā)和引導(dǎo)的床邊查房式教學(xué)和以問(wèn)題為中心的教學(xué)效果明顯優(yōu)于以灌注為主的課堂教學(xué)。建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，增加實(shí)習(xí)生臨床技能操作機(jī)會(huì)，以彌補(bǔ)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.3.3 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理，不斷完善實(shí)習(xí)生管理制度
定期與學(xué)校溝通實(shí)習(xí)生信息，嚴(yán)格出科考試制度，實(shí)事求是地填寫(xiě)實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)?？己顺煽?jī)對(duì)于學(xué)生的畢業(yè)學(xué)位、評(píng)優(yōu)、擇業(yè)、考研等有重要影響，盡量做到客觀(guān)、公正、透明，充分發(fā)揮考試指揮棒的導(dǎo)向功能。在實(shí)習(xí)生管理工作中堅(jiān)持“表?yè)P(yáng)一個(gè)，帶動(dòng)一片，處理一個(gè)，震動(dòng)四方”的原則，對(duì)他們?nèi)〉妹恳稽c(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，大力宣揚(yáng)實(shí)習(xí)生中的好人好事。
2.3.4 修改教學(xué)計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間
將實(shí)習(xí)時(shí)間與考研、供需見(jiàn)面會(huì)的時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，實(shí)習(xí)時(shí)間可安排在第8、9學(xué)期，甚至第7學(xué)期期中考試結(jié)束就開(kāi)始實(shí)習(xí)，第10學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)期間安排一些理論授課或選修課，帶教教師可在帶教過(guò)程中把本科室內(nèi)考研的知識(shí)點(diǎn)列出來(lái)，然后結(jié)合病人分析講解這些知識(shí)點(diǎn)[4]。能學(xué)以致用，學(xué)習(xí)積極性自然高。如此，一舉兩得，各得其所。同時(shí)，在一定程度上緩解了教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)生的矛盾心理，更加容易掌控實(shí)習(xí)過(guò)程。
2.3.5 培養(yǎng)良好的醫(yī)德
醫(yī)德不是抽象的概念，而是行為準(zhǔn)則的體現(xiàn)。對(duì)病人疾病的診治失敗，意味著將給病人及其家庭、社會(huì)帶來(lái)難以估量的損失，因此一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)把病人的利益高于一切，勇于犧牲自己的個(gè)人利益；不但要有愛(ài)心還要有同情心；不但要“獨(dú)善其身”還要“兼善天下”。
2.3.6 培養(yǎng)濃厚的學(xué)習(xí)興趣和上進(jìn)心
興趣的培養(yǎng)往往在于對(duì)問(wèn)題的思考。醫(yī)學(xué)內(nèi)容博大精深、內(nèi)涵豐富、相互滲透，實(shí)習(xí)生要不斷對(duì)自己提出：“為什么”，只有追根問(wèn)底，才能保持學(xué)習(xí)興趣，不斷研討每一例病人的診治結(jié)果；不斷檢驗(yàn)自己的判斷是否準(zhǔn)確；不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最終逐步走向成熟。
2.3.7 提高服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)溝通能力
優(yōu)質(zhì)服務(wù)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，是一劑良藥，是建立醫(yī)患良好溝通的橋梁。實(shí)習(xí)醫(yī)師為病人服務(wù)，病人也在為實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)踐做貢獻(xiàn)。要懷有一顆感恩之心善待病人，提供以人為本的人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。掌握溝通技巧，真誠(chéng)、委婉、善意地與病人溝通，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。
2.3.8 做好畢業(yè)前的心理輔導(dǎo)
作為醫(yī)學(xué)戰(zhàn)線(xiàn)上的一名新兵——實(shí)習(xí)醫(yī)生，心理易出現(xiàn)偏差。心理輔導(dǎo)能促使學(xué)生勇往直前，增強(qiáng)他們必勝的信心；正視現(xiàn)實(shí)，勇于競(jìng)爭(zhēng)；不怕挫折，放眼于未來(lái)。
2.3.9 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視和師資隊(duì)伍的建設(shè)
建立從院領(lǐng)導(dǎo)到教務(wù)管理部門(mén)、教研室主任、教學(xué)秘書(shū)、帶教教師的教學(xué)質(zhì)量層層負(fù)責(zé)制，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，每年定期舉辦臨床教學(xué)培訓(xùn)班、研討會(huì)、觀(guān)摩會(huì)等，從教學(xué)方法、查房技巧、示教帶教方法、授課藝術(shù)等多方面進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高帶教水平。
2.4 改革醫(yī)療體制，加大對(duì)醫(yī)院的教學(xué)投入
在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天，醫(yī)院面臨著經(jīng)營(yíng)管理和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的沖擊。隨著政府財(cái)政體制的改革和公共財(cái)政的建立，政府職能發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的主要投入方向由從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂啤⑿l(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、醫(yī)療保障等公共衛(wèi)生服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院從政府得到的財(cái)政補(bǔ)助資金逐步減少[5]。同時(shí)，隨著改革開(kāi)放的不斷深化，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存，不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)[6]。在這種情況下何談治病救人、教書(shū)育人，只有徹底改變?cè)卺t(yī)療服務(wù)流程中的醫(yī)院處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的交界點(diǎn)（收入是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，成本費(fèi)用是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)）的尷尬局面，把大部分醫(yī)院設(shè)為公益性的事業(yè)單位，加大政府投入，提高服務(wù)意識(shí)和帶教的責(zé)任意識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和教學(xué)雙贏的局面。
我們既要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，開(kāi)拓思路，多渠道嘗試，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，為我國(guó)培養(yǎng)合格醫(yī)生做出貢獻(xiàn)。同時(shí)，也期望國(guó)家有關(guān)部門(mén)在醫(yī)學(xué)教育體制和畢業(yè)生就業(yè)政策等方面進(jìn)行一系列調(diào)整和改革，從宏觀(guān)上保障醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
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規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)管理，統(tǒng)一實(shí)綱，強(qiáng)化臨床技能
從實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)要求、出科考核等方面統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提供了制度上的保障。實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，主要內(nèi)容包括臨床實(shí)習(xí)的目的和意義、實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃和實(shí)綱、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、實(shí)習(xí)管理的有關(guān)規(guī)章制度以及實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，使學(xué)生盡快地進(jìn)入角色，適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的環(huán)境。同時(shí)進(jìn)行必要的臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，主要包括醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)、基本操作技能、體格檢查等，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床基本知識(shí)和基本技能，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。為了讓學(xué)生有更多時(shí)間接觸臨床，強(qiáng)化臨床專(zhuān)業(yè)技能，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，我院參照《口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》調(diào)整修訂實(shí)綱，將大臨床實(shí)習(xí)安排在三年級(jí)暑假，讓學(xué)生在經(jīng)過(guò)四年級(jí)的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)后，直接進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)，同時(shí)對(duì)各科的實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)指標(biāo)、實(shí)習(xí)工作量等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間52周，大大超過(guò)了口腔醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的最低標(biāo)準(zhǔn)45周。專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，有助于學(xué)生臨床知識(shí)的掌握和鞏固，提高臨床實(shí)踐技能。
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為模型組和對(duì)照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對(duì)照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實(shí)習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開(kāi)放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準(zhǔn)備應(yīng)用美國(guó)METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實(shí)習(xí)生的操作過(guò)程。
1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實(shí)習(xí)生3~4人隨機(jī)結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計(jì)搶救流程,采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對(duì)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)短講授;(2)對(duì)心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)等操作進(jìn)行單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實(shí)病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實(shí)習(xí)生對(duì)模擬人進(jìn)行識(shí)別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項(xiàng)搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過(guò)程全程錄像,操作完成后由帶教老師進(jìn)行錯(cuò)誤分析,并讓實(shí)習(xí)生再次上機(jī)操作,糾正錯(cuò)誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對(duì)照組采用帶教老師講授,實(shí)習(xí)生單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀(guān)察項(xiàng)目(1)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進(jìn)行考核,內(nèi)容包括:單項(xiàng)技能考核30分,配合能力30分,理論知識(shí)40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對(duì)2組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問(wèn)題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核內(nèi)容得分比較模型組單項(xiàng)技能、配合能力、理論知識(shí)得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
為了培養(yǎng)理論扎實(shí)、技能過(guò)硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力的符合社會(huì)需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，各教研室在實(shí)習(xí)生教學(xué)中，不斷加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)，具體實(shí)施的方法如下：
1 崗前培訓(xùn)
要求院科兩級(jí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書(shū)寫(xiě)基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識(shí)培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生有關(guān)規(guī)定，學(xué)生公寓管理規(guī)定；各科室根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對(duì)確保臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過(guò)系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識(shí)，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生病史采集方法、病歷書(shū)寫(xiě)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通、各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)、查房、無(wú)菌技術(shù)、各種穿刺、手術(shù)操作，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行疑難、危重、手術(shù)病歷討論，對(duì)各種檢查報(bào)告單收集、整理、綜合分析，對(duì)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行整理、分析等，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)鞏固及臨床工作能力。
3 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
要求實(shí)習(xí)生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊(cè)要求確定講課內(nèi)容，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納，以求融會(huì)貫通，突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，開(kāi)闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行三基考試，對(duì)實(shí)習(xí)生所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓(xùn)
首先對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范教師的臨床操作技能，達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[2]。再由各教研室根據(jù)自身特色進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，比如：內(nèi)科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、刷手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線(xiàn)、清創(chuàng)術(shù)；通過(guò)觀(guān)看教學(xué)視頻，然后培訓(xùn)教師講解并通過(guò)教學(xué)模具演示，學(xué)生再進(jìn)行操作訓(xùn)練。各臨床科室根據(jù)自身特色培訓(xùn)，比如：感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)。參照臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)[3]，每次培訓(xùn)結(jié)束必須進(jìn)行隨堂考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使實(shí)習(xí)生熟練掌握技能操作，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核打下良好的基礎(chǔ)。
5 教學(xué)查房
每周由教研室統(tǒng)一組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對(duì)象，分別由本系統(tǒng)臨床科室輪流查房，安排副主任醫(yī)師以上老師查房。首先，在學(xué)生匯報(bào)病史結(jié)束后，教師向?qū)W生提問(wèn)或向病人追問(wèn)病史的形式，補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤，幫助學(xué)生掌握病史采集和書(shū)寫(xiě)病歷的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范的內(nèi)容；對(duì)需要保護(hù)隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)生對(duì)相關(guān)體征進(jìn)行檢查，教師要在床邊指出錯(cuò)誤所在，并進(jìn)行正確的示范操作。最后查房教師進(jìn)行分析、提問(wèn)、討論、歸納總結(jié)。這樣既解決課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題，又加深學(xué)生對(duì)“三基”的理解和掌握。
6 教學(xué)病例討論
教學(xué)病例討論采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，每月由教研室組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，主持教師為副主任醫(yī)師以上的教師承擔(dān)，以學(xué)生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識(shí)、基本理論的一份病例，由教師提出問(wèn)題，然后實(shí)習(xí)生通過(guò)查閱教材和參考書(shū)，收集資料，再集中實(shí)習(xí)生展開(kāi)充分討論，并作書(shū)面記錄，最后由主持教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。實(shí)習(xí)生通過(guò)這種教育模式不但充分調(diào)動(dòng)了自己的主動(dòng)性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力，使自己的綜合素質(zhì)得到提高[4]。
7 完整病歷書(shū)寫(xiě)
要求實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，必須完成3份完整病歷書(shū)寫(xiě)，實(shí)習(xí)生獨(dú)立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)則和要求[5]書(shū)寫(xiě)，由帶教老師修改評(píng)分后存檔，如果修改后評(píng)分低于90分，必須重新書(shū)寫(xiě)，直到達(dá)到90分為止，病歷書(shū)寫(xiě)的鍛煉，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項(xiàng)目有：病歷書(shū)寫(xiě)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規(guī)則，規(guī)定參考書(shū)、考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)委，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成臨床技能操作，最后評(píng)選出一、二、三等獎(jiǎng)及優(yōu)秀獎(jiǎng)，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并發(fā)給榮譽(yù)證書(shū)。舉行臨床技能比賽，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的能力。
9 考核、鑒定
實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，出科前3天內(nèi)參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時(shí)考核鑒定，集體評(píng)議，并安排不及格人員再培訓(xùn)并進(jìn)行補(bǔ)考直到合格。實(shí)習(xí)生出科考核是對(duì)實(shí)習(xí)生階段性的學(xué)習(xí)作一個(gè)很好的檢驗(yàn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作了很好的演練。
10 開(kāi)展實(shí)習(xí)生座談會(huì)
每季度及每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，舉行實(shí)習(xí)生座談會(huì)，及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，加強(qiáng)了教學(xué)管理部門(mén)與實(shí)習(xí)生的溝通交流。了解實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)工作的看法及意見(jiàn)，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)得到不斷的提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊蔚平，李菊芬.P B L 教學(xué)法在高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用. 護(hù)理與臨床. 2007. 7：618～619
[2] 張凌琳，周學(xué)東，柳茜，于海洋.口腔臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實(shí)踐.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2011.7：70～71
