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時(shí)間：2022-04-12 06:29:09
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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測(cè)定，提供準(zhǔn)確和及時(shí)的報(bào)告，并能為l臨床提供咨詢(xún)服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)
據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門(mén)學(xué)科。它的基
本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、抗原抗體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷。
1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代，目前各種類(lèi)型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來(lái)手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測(cè)技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測(cè)方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時(shí)引人酶
偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測(cè)的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來(lái)的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果更具精確
性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的間世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗
原抗體檢測(cè)的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面，各
種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素14C標(biāo)記技術(shù)和特殊的C02感受器以及利用熒光洋滅的原理來(lái)判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類(lèi)鑒定和計(jì)算機(jī)專(zhuān)家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測(cè)時(shí)間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測(cè)方面，由于全自動(dòng)多分類(lèi)血球計(jì)數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，淘汰了凝血時(shí)間的手工測(cè)試，同時(shí)擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測(cè)，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測(cè)更為可靠。白血病的分類(lèi)從原來(lái)單純性的形態(tài)學(xué)分類(lèi)發(fā)展到目前及將來(lái)的染色體、遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類(lèi)，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢(shì)之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身巳經(jīng)不能完全涵蓋因
82I大眾健康2012第5期
此而給檢驗(yàn)帶來(lái)的巨大變化。而這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)己發(fā)展成一門(mén)學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差別越來(lái)越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)也開(kāi)始表露出來(lái)：
2.1它比其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，早
已突破了過(guò)去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿(mǎn)目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來(lái)越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇，以盡量減少不
同方法檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目
標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的不客觀。
2.2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專(zhuān)業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)
展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)講，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作起圍得到了極大的
拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
2.3自動(dòng)化的融入使檢驗(yàn)更迅速。這一點(diǎn)對(duì)于治療至關(guān)重要。在
不久的將來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個(gè)明顯的學(xué)科分界線，檢測(cè)手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大
量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種PCR等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得|臨
床實(shí)驗(yàn)室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、
醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡?。例如：?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對(duì)患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問(wèn)題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療。今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分。
4檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的
核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交
流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
4.11S015189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所?結(jié)果進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑹占R床科室（或病人）的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿(mǎn)足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨
床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)
養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠住。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致。
4.2在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，
病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行
調(diào)查核實(shí)。
4.3檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作：由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于"輔助科室"。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為"越位"，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予糾正。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提
高，使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重
要作用。總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，
相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，極大的提高了疾病的發(fā)現(xiàn)和治愈幾率。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中，最為矚目的就是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。傳統(tǒng)的醫(yī)院診斷主要憑借觀察法和手工檢驗(yàn)，這種效率低、錯(cuò)誤率高的檢驗(yàn)方法，不僅會(huì)帶來(lái)大量的誤診事件，還不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病理和病灶。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)學(xué)診斷從人工操作和觀察時(shí)代步入科技時(shí)代，利用現(xiàn)代化的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，運(yùn)用醫(yī)用化學(xué)和醫(yī)用物理學(xué)的相關(guān)理論和方法，使的醫(yī)療工作者能夠更為直觀的對(duì)人的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血循環(huán)系統(tǒng)、腹內(nèi)臟器的狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，這不僅有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，還能夠在一定程度上量化疾病的輕重程度，從而采取更為有效的，對(duì)人體傷害更小的治療方法，治愈疾病。現(xiàn)如今，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床診斷上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，無(wú)論是檢驗(yàn)手段還是試劑指示的準(zhǔn)確性都大幅度提高。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的已經(jīng)從單純的臨床醫(yī)學(xué)輔助手段，成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的單獨(dú)學(xué)科，甚至對(duì)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的促進(jìn)作用。其涵蓋內(nèi)容的不斷擴(kuò)展，已經(jīng)成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵。
二、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)己發(fā)展成一門(mén)學(xué)科
1、它比其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，推動(dòng)了病理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展?，F(xiàn)代的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不僅更為準(zhǔn)確和高效的應(yīng)用于血、尿、便等三大常規(guī)檢驗(yàn)，而且其檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在應(yīng)用中更注重整體協(xié)作。人的生理機(jī)體是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，在這一系統(tǒng)中，諸如各器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，分別發(fā)揮著不同的作用。一旦人體內(nèi)某一器官和系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，使得人體的其他臟器和系統(tǒng)偏離正常的工作狀態(tài)。這種變化，正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)揮作用的關(guān)鍵，現(xiàn)代的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)不同部位、不同時(shí)間和不同方法的數(shù)據(jù)采集，能夠比較完整的反應(yīng)疾病的病理學(xué)特征，從而幫助人們分析患者患病的程度，并更為有效的選擇治療策略。如果在系統(tǒng)性檢驗(yàn)中，某一個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差和錯(cuò)誤，將會(huì)使病理學(xué)分析結(jié)果出現(xiàn)變化，從而導(dǎo)致誤診或錯(cuò)診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。因而，現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比于其他專(zhuān)業(yè)，更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作，提高整體協(xié)作質(zhì)量，也是提高臨床診斷準(zhǔn)確度的關(guān)鍵。
2、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專(zhuān)業(yè)更為敏銳
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開(kāi)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。縱觀檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，其飛躍性質(zhì)的進(jìn)步，往往是由于某學(xué)科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用。例如，分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。分子生物學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不僅能夠應(yīng)用于病理學(xué)分析，還擴(kuò)展到了診斷效果的評(píng)價(jià)、治療效果的評(píng)價(jià)、痊愈后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇等。
3、自動(dòng)化的融入使檢驗(yàn)更迅速
信息時(shí)代的來(lái)臨，給人們的生活和生產(chǎn)方式帶來(lái)了極大的變革。由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)先進(jìn)設(shè)備的依賴(lài)程度更高，使得自動(dòng)化技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，其學(xué)科劃分已經(jīng)不再明顯，綜合、大型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備的使用，使我們可以在短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)某一標(biāo)本的分析，得到更多相關(guān)的信息和內(nèi)容。這不僅降低了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用成本，還使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成為對(duì)病理學(xué)研究、生物學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展影響最大的學(xué)科。并極大的提高了臨床醫(yī)學(xué)診斷的效率和準(zhǔn)確度，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高打下了基礎(chǔ)。
三、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
1、角色的轉(zhuǎn)換
現(xiàn)如今，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益凸顯?，F(xiàn)代的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不僅是臨床診斷的重要輔助手段，還貫穿于診斷、治療、治療后評(píng)估、療法分析、病理分析的治療工作全過(guò)程中。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從臨床的輔助手段，成為決定醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵，并成為醫(yī)學(xué)開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)手段，為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平發(fā)揮著巨大的作用。
2、1S015189文件的作用
ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑹占R床科室（或病人）的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求，改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿(mǎn)足臨床需求。
3、臨床結(jié)合和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)幫助醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值
例如有些肝炎的病毒目前尚無(wú)辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過(guò)抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測(cè)不到而已。如果檢驗(yàn)科不向臨床醫(yī)生說(shuō)明，就會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤地分析檢驗(yàn)結(jié)果，并使患者病情的得不到準(zhǔn)確檢測(cè)。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)交叉學(xué)科，其技術(shù)和理論的不斷發(fā)展進(jìn)步，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。現(xiàn)如今的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，已然成為醫(yī)療單位不可或缺的技術(shù)。其作為臨床醫(yī)學(xué)輔助手段的地位已經(jīng)轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的，甚至影響到臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步和發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊娜，楊娟.構(gòu)建高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)隊(duì)伍新思路[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013（16）
[2]李艷.淺我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）.2012（07）
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是指對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測(cè)定，提供準(zhǔn)確和及時(shí)的報(bào)告，并能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)，幫助臨床將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中去的一門(mén)學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、抗原抭體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的涵蓋內(nèi)容和擴(kuò)展更加廣泛
現(xiàn)在，醫(yī)院檢驗(yàn)早已經(jīng)告別了手工操作時(shí)代，目前各種類(lèi)型的自動(dòng)化化學(xué)分析儀已經(jīng)取代了以前的手工操作，而醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室從原來(lái)手工作坊式的工作模式，逐步發(fā)展成為具有良好組織和工作條件的現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室。其技術(shù)含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學(xué)的檢測(cè)技術(shù)方面，原先所用的化學(xué)檢測(cè)方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯(lián)比色法所替代，同時(shí)引入酶偶聯(lián)連續(xù)監(jiān)測(cè)的免疫學(xué)方法。在試劑的應(yīng)用上，也由原來(lái)的凍干試劑發(fā)展到液體雙試劑，從而使臨床標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果更具精確性和準(zhǔn)確性。在臨床免疫學(xué)方面，隨著單克隆抗體的問(wèn)世，標(biāo)記免疫學(xué)的發(fā)展以及各種光化學(xué)免疫分析方法的應(yīng)用，也使得抗原抗體檢測(cè)的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)方面，各種試劑的標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得各種培養(yǎng)基的質(zhì)量得到保證。尤其在應(yīng)用了核素 14C 標(biāo)記技術(shù)和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來(lái)判斷血培養(yǎng)的結(jié)果，并采用微生物數(shù)字分類(lèi)鑒定和計(jì)算機(jī)專(zhuān)家分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析，不僅使整修檢測(cè)時(shí)間大大縮短，結(jié)果更加詳細(xì)準(zhǔn)確，而且整修流程更顯得標(biāo)準(zhǔn)化。在血液和體液的檢測(cè)方面，由于全自動(dòng)多分類(lèi)血球計(jì)數(shù)儀和凝血儀進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，淘汰了凝血時(shí)間的手工測(cè)試，同時(shí)擴(kuò)展了白細(xì)胞表面分子標(biāo)記物的檢測(cè)，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監(jiān)測(cè)更為可靠。白血病的分類(lèi)從原來(lái)單純性的形態(tài)學(xué)分類(lèi)發(fā)展到目前及將來(lái)的染色體、 遺傳學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的綜合分類(lèi)，大大提高了白血病診療的準(zhǔn)確性。
在這種情勢(shì)之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來(lái)的巨大變化。而這正是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并得以迅速發(fā)展的緣由。
2具有實(shí)際意義，已發(fā)展成一門(mén)學(xué)科
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，其不僅與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的差別越來(lái)越巨大，它區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)也開(kāi)始表露出來(lái)：
首先，它比其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，早已突破了過(guò)去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿(mǎn)目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來(lái)越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的不客觀。
第三，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專(zhuān)業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)講，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
第四，自動(dòng)化的融入使檢驗(yàn)更迅速。這一點(diǎn)對(duì)于治療至關(guān)重要。
在不久的將來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個(gè)質(zhì)的變化：首先是臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和血液學(xué)之間將不再存在一個(gè)明顯的學(xué)科分界線，檢測(cè)手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種 PCR 等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的科技水平更高、學(xué)術(shù)氛圍更濃、人員素質(zhì)更好。
3較色轉(zhuǎn)換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋＠纾寒?dāng)敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，既可明確疾病的病原診斷，進(jìn)一步的藥敏試驗(yàn)又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫(yī)生根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，對(duì)患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫(yī)療方法和藥品問(wèn)題。
另外，它在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國(guó)普遍開(kāi)展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過(guò)促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
（1）為什么以前用日本光電MEK－5108K半自動(dòng)血液分析儀時(shí)很少出現(xiàn)此現(xiàn)象，而日本SYSMEXpocH－100i全自動(dòng)三分類(lèi)血液分析儀卻頻頻出現(xiàn)；
（2）環(huán)境溫度低或遠(yuǎn)距離醫(yī)療點(diǎn)送來(lái)的血樣更容易出現(xiàn)此現(xiàn)象。
后來(lái)發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象被稱(chēng)為乙二胺四乙酸（ethylenediami－netetraaceticacid，EDTA）依賴(lài)性假性血小板減少癥（EDTA－dependentpseu－dothrombocytopenia，EDTA－PTCP），與使用的EDTA－K2抗凝劑有關(guān)。EDTA－K2是一種鈣配位劑，可與血液中的Ca2＋結(jié)合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)影響很小，廣泛應(yīng)用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，但當(dāng)體內(nèi)存在人源性抗血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa抗體時(shí)，該抗體可以與GPⅡb／Ⅲa抗原結(jié)合形成復(fù)合物；在體外接觸到EDTA時(shí)，會(huì)產(chǎn)生血小板凝塊、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板－白細(xì)胞聚集凝塊等，誘導(dǎo)血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)EDTA－PTCP。住院患者EDTA－PTCP的發(fā)生率為0．13％，門(mén)診患者為0．10％［4］。手工計(jì)數(shù)或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測(cè)，可以糾正ED－TA－PTCP。這表明檢驗(yàn)人員只有深入臨床，隨時(shí)了解臨床的反饋意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作方法，才能相互促進(jìn)，使檢驗(yàn)這門(mén)學(xué)科不斷發(fā)展、成熟和完善。
2檢驗(yàn)科應(yīng)向臨床作好檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋工作
檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受很多因素的影響，如標(biāo)本的采集時(shí)間與方法、檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控工作等。臨床對(duì)檢驗(yàn)科部分結(jié)果不理解，與臨床不了解檢驗(yàn)的方法、技術(shù)原理有一定的關(guān)系。如梅毒的假陽(yáng)性率為1％～2％，老年人的假陽(yáng)性率會(huì)更高［5］，梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）是針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（rapidplasmareagincirclecardtest，RPR）采用抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，無(wú)特異性。但梅毒以外疾病造成的RPR陽(yáng)性有一個(gè)顯著特點(diǎn)，即RPR的滴度比較低。臨床檢驗(yàn)中出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果是較常見(jiàn)的問(wèn)題，并非檢驗(yàn)水平差，而是由于檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素較多，任何一項(xiàng)輔助檢查都有出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的可能。作為臨床醫(yī)師，應(yīng)學(xué)會(huì)在眾多的檢驗(yàn)報(bào)告中去偽存真，結(jié)合臨床進(jìn)行分析；而作為檢驗(yàn)科醫(yī)師，也應(yīng)在檢驗(yàn)出現(xiàn)可疑結(jié)果時(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，解決臨床的疑問(wèn)。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。
3檢驗(yàn)科應(yīng)積極深入臨床，參與臨床會(huì)診
合格的檢驗(yàn)師必須了解臨床，積極參加臨床會(huì)診，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，聽(tīng)取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)，解釋臨床醫(yī)師的疑問(wèn)。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實(shí)施以下改進(jìn)措施：
（1）臨床標(biāo)本無(wú)菌采集后立即送檢，應(yīng)在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本；
（2）取膿液標(biāo)本時(shí)，先用無(wú)菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；
（3）所有送檢標(biāo)本，應(yīng)先進(jìn)行革蘭染色，必要時(shí)做抗酸染色，初報(bào)涂片結(jié)果；
（4）所有標(biāo)本應(yīng)在1h之內(nèi)接種。細(xì)菌室人員應(yīng)通曉診斷細(xì)菌學(xué)的全面知識(shí)，負(fù)責(zé)人應(yīng)不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，了解細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展，積極參與臨床會(huì)診、討論，了解檢驗(yàn)與臨床的關(guān)系，積極與臨床溝通聯(lián)系。
學(xué)校經(jīng)費(fèi)在很大程度上決定著教學(xué)和臨床之間的關(guān)系。在教學(xué)中，學(xué)校投入相對(duì)的資金購(gòu)買(mǎi)儀器，提供良好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，將教學(xué)和現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)同步。可是，現(xiàn)實(shí)中有很多學(xué)校無(wú)法達(dá)到這一要求。此外，醫(yī)院即使能購(gòu)買(mǎi)儀器，也可能無(wú)法支付儀器的維修和護(hù)理費(fèi)用。學(xué)校在這方面很難滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的要求，無(wú)法切實(shí)給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，導(dǎo)致很多學(xué)生只是理論充足，但缺少實(shí)踐。在進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí)，這些學(xué)生暴露出各種問(wèn)題，難以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。
2.培訓(xùn)力度不夠
學(xué)校對(duì)教師的培訓(xùn)力度不夠，教師只是進(jìn)行日常的簡(jiǎn)單教學(xué)，根本未達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)教學(xué)的要求。教師將教材作為單一教學(xué)內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的補(bǔ)充較少，學(xué)生了解的東西很少。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無(wú)改變，這在很大程度上加大了學(xué)校的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，學(xué)校很難抽出時(shí)間對(duì)教師進(jìn)行集體臨床培訓(xùn)和進(jìn)修。
二、縮小差距的策略
針對(duì)上述臨床檢驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，討論出以下策略以確保教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)與臨床之間的差距，在教學(xué)中真正地達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、融入實(shí)踐、增強(qiáng)教學(xué)的效果。
1.改變教學(xué)方法
教師教學(xué)時(shí)，將教材和現(xiàn)代最新臨床技術(shù)結(jié)合在一起，讓學(xué)生緊跟當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的步伐。采取多種教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)單一的教師教學(xué)模式，開(kāi)闊學(xué)生的視野。例如，在教學(xué)中采取多媒體教學(xué)，通過(guò)立體教學(xué)讓學(xué)生將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際技術(shù)，真正理解治療過(guò)程。教師還可在多媒體教學(xué)中穿插最新的臨床知識(shí)，將呆板的文字轉(zhuǎn)化成靈活的動(dòng)畫(huà)，讓學(xué)生徹底理解復(fù)雜的臨床技術(shù)。讓學(xué)生在教學(xué)中進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐，縮小和臨床之間的差距。
2.改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目
將學(xué)校的工作重心放在項(xiàng)目改進(jìn)方面，保證學(xué)校教學(xué)和時(shí)代接軌，在教學(xué)中穿插新的技術(shù)方法。教學(xué)改革過(guò)程中，通過(guò)穿插新的方法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。將電化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在教學(xué)中展現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)電化教學(xué)豐富自己的知識(shí)，掌握臨床知識(shí)。例如在進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，除進(jìn)行尿液化學(xué)檢測(cè)和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測(cè)。讓學(xué)生自己進(jìn)行尿液分析，自動(dòng)掃描尿沉渣，使用相關(guān)儀器進(jìn)行分析，增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，確保學(xué)生能很好地進(jìn)行臨床工作。
3.建立門(mén)診檢測(cè)室
通過(guò)建立門(mén)診檢驗(yàn)室讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床試驗(yàn)工作，按時(shí)高效地完成相關(guān)任務(wù)，這對(duì)縮小教學(xué)和臨床之間的差距有很大的促進(jìn)作用。在學(xué)校中建立專(zhuān)門(mén)的模擬門(mén)診檢測(cè)室，引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，對(duì)功能區(qū)進(jìn)行細(xì)致的劃分，制定檢測(cè)室制度。運(yùn)用模擬檢測(cè)室，讓學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。選取患者標(biāo)本，對(duì)樣本案例進(jìn)行研究和檢驗(yàn)，師生共同對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，幫助學(xué)生積累更多的經(jīng)驗(yàn)，保證學(xué)生能很快地融入臨床研究中。
4.創(chuàng)造條件開(kāi)展考核
對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格要求，創(chuàng)造過(guò)硬的師資條件，確保教師定期接受培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展非常迅速，是一門(mén)典型的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用型學(xué)科，有很強(qiáng)的實(shí)踐要求。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)首先要真正了解相關(guān)的臨床實(shí)踐知識(shí)，真正地做到臨床應(yīng)用，如此才能了解臨床中的原理和方法，真正地將臨床知識(shí)準(zhǔn)確清晰地教給學(xué)生。對(duì)教師的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核和評(píng)分，不合要求的教師要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。學(xué)校要積極開(kāi)展這種培訓(xùn)，確保教師和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合，減小教學(xué)和臨床差距。
2臨床醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)關(guān)系緊密
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速前進(jìn)密不可分,以臨床醫(yī)學(xué)與生物學(xué)三大工程(基因、細(xì)胞、蛋白質(zhì))為例,如DNA合成技術(shù),基因表達(dá)調(diào)控技術(shù),各種電泳技術(shù),細(xì)胞和器官培養(yǎng)技術(shù),DNA、RNA提取技術(shù),層析技術(shù)等都是21世紀(jì)分子生物學(xué)技術(shù)在臨床的聚焦。例如神經(jīng)生物學(xué)迅猛發(fā)展,在生物學(xué)、技術(shù)科學(xué)和社會(huì)科學(xué)交叉領(lǐng)域中,正在崛起的認(rèn)識(shí)科學(xué)和行為科學(xué),對(duì)精神世界進(jìn)行研究成為可能,這對(duì)于人類(lèi)思維發(fā)展有著無(wú)比深遠(yuǎn)的影響。又如基因技術(shù)不僅在遺傳病、產(chǎn)前診斷、腫瘤、老年疾病等看到光輝前景,在這些疾病的預(yù)防、病程觀察及治療發(fā)揮作用,正?；虻靡员磉_(dá),從而使有缺陷的基因錯(cuò)誤信息能夠獲得糾正,使細(xì)胞、器官功能恢復(fù)正常。通過(guò)上述,臨床醫(yī)學(xué)面向21世紀(jì)發(fā)展將對(duì)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)有更高的要求。
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)人員學(xué)習(xí)臨床知識(shí),接觸病人
中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，是培養(yǎng)能在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室、血站、醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)室等工作的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員。理論教育與臨床實(shí)踐關(guān)系非常密切。然而，由于當(dāng)今醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)正以驚人的速度發(fā)展，各種檢測(cè)儀器、檢驗(yàn)方法日新月異。檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展為臨床診治疾病及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的普及創(chuàng)造了良好的條件。但由于技術(shù)改進(jìn)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于教育過(guò)程知識(shí)的更新周期，使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)踐與理論教育形成嚴(yán)重脫節(jié)，它在很大程度上影響了中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文將對(duì)目前中專(zhuān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
1 中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象
中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象比較普遍，多個(gè)學(xué)科的理論教育與臨床檢驗(yàn)實(shí)踐操作都有所體現(xiàn)。
1.1 微生物檢驗(yàn)方面：由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用（特別是侵入性技術(shù)），導(dǎo)致院內(nèi)感染的細(xì)菌譜發(fā)生了改變，一些原來(lái)意義上的條件致病菌變?yōu)樵簝?nèi)感染的主導(dǎo)菌（如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌和黃桿菌等）【1】。而這些菌在理論教學(xué)時(shí)我們僅僅把它作為條件致病菌，認(rèn)為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現(xiàn)了教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)；還有，現(xiàn)在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來(lái)信形容，這就導(dǎo)致細(xì)菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來(lái)較大困難。
1.2 生物化學(xué)檢驗(yàn)方面：現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院包括縣級(jí)醫(yī)院生化檢驗(yàn)室檢驗(yàn)操作基本都被半自動(dòng)或全自動(dòng)生化分析儀器所取代。而中專(zhuān)學(xué)校日常教學(xué)主要是從基礎(chǔ)出發(fā)，將各種實(shí)驗(yàn)的原理、操作步驟、結(jié)果判斷、臨床意義進(jìn)行講解。實(shí)驗(yàn)操作主要還是進(jìn)行手工操作，配制各種試劑，按照常規(guī)方法檢驗(yàn)，使用721分光光度計(jì)進(jìn)行比色，人工換算出最終結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、重復(fù)性會(huì)在很大程度上不如生化分析儀。更重要的是，當(dāng)學(xué)生走上臨床之后就發(fā)現(xiàn)，平時(shí)所學(xué)的操作沒(méi)有用武之地，而所用到的又是平時(shí)沒(méi)有學(xué)到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對(duì)生化分析儀測(cè)出的結(jié)果也會(huì)抱有懷疑。
1.3 免疫檢驗(yàn)方面：在教學(xué)過(guò)程中教師只能就目前比較普及的酶標(biāo)記技術(shù)和金標(biāo)記技術(shù)等進(jìn)行詳細(xì)講解，并指導(dǎo)學(xué)生就這兩部分內(nèi)容進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的實(shí)際操作。對(duì)于其他的標(biāo)記技術(shù)只能做理論講解，學(xué)生也只是憑想象理解。教師與學(xué)生之間“教”與“學(xué)”是“空”對(duì)“空”的；再有就是由于免疫檢驗(yàn)技術(shù)更新比較快，教科書(shū)理論知識(shí)的更新不能跟上臨床實(shí)踐的發(fā)展【3】。
2 中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的成因
2.1 教學(xué)設(shè)備落后，教學(xué)手段單一 作為中專(zhuān)學(xué)校，經(jīng)費(fèi)不足是一個(gè)普遍的問(wèn)題。由于經(jīng)費(fèi)及其他條件的限制，無(wú)法購(gòu)買(mǎi)最新的或先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器，學(xué)生與老師都無(wú)法接觸到最新檢驗(yàn)設(shè)備。教師為了能夠完成教學(xué)任務(wù)，也只能夠在利用陳舊的設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生所學(xué)到的檢驗(yàn)方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。
2.2 教師與臨床脫離 中專(zhuān)學(xué)校教師大都是畢業(yè)后就從事理論教學(xué)工作，很少到接觸臨床。教師教學(xué)主要依據(jù)書(shū)本知識(shí)和畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)教課，這在形式和內(nèi)容上都不容易很好的與臨床結(jié)合，理論教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題很難避免。
2.3 教材編寫(xiě)周期過(guò)長(zhǎng)，內(nèi)容與臨床脫節(jié) 雖然國(guó)家在教材的編寫(xiě)方面已經(jīng)做了很大努力，縮短了教材編寫(xiě)的周期，但一本教材從編到使用結(jié)束的周期最少也要3至5年，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的周期是以年計(jì)，這在客觀上就造成了教材內(nèi)容跟不上檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展速度的局面，形成教材內(nèi)容和臨床脫節(jié)。另一方面，教材編入的內(nèi)容要求是較為成熟的技術(shù)，而臨床應(yīng)用的卻是研究成果，這在觀念上也造成了教學(xué)內(nèi)容落后于臨床的現(xiàn)實(shí)。
3 解決中專(zhuān)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題的對(duì)策
從以上分析可以認(rèn)為，中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的教學(xué)改革已是刻不容緩的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們應(yīng)該認(rèn)真分析，并根據(jù)自己的實(shí)際情況提出適當(dāng)?shù)母母锓桨浮Ｊ紫?，盡可能的更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備，改善教學(xué)手段。要想改善當(dāng)前教學(xué)與臨床脫節(jié)問(wèn)題，首先應(yīng)從更新設(shè)備入手。沒(méi)有好的設(shè)備，即便是教師有改善教學(xué)模式的設(shè)想，但“巧婦難為無(wú)米之炊”，教學(xué)模式的改進(jìn)也無(wú)從談起；其次，推薦教師到醫(yī)院參與實(shí)踐。教師不能親身參加臨床實(shí)踐，無(wú)臨床一線操作經(jīng)驗(yàn)，在講課時(shí)多數(shù)時(shí)間是照本宣科，不敢超越教材的內(nèi)容半步。因?yàn)闊o(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的檢測(cè)儀器無(wú)直觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)其在使用中可能遇到的問(wèn)題無(wú)法預(yù)知。如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實(shí)際操作，就可從根本上解決這一難題。
總之，中專(zhuān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)是現(xiàn)階段普遍存在的問(wèn)題。如何提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善目前脫節(jié)問(wèn)題，使中專(zhuān)檢驗(yàn)畢業(yè)生能適應(yīng)社會(huì)需要，向社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。各個(gè)中專(zhuān)學(xué)?？梢愿鶕?jù)自身實(shí)際情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節(jié)現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.22..02
臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)資格是國(guó)家統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)定的，通過(guò)確定考試大綱、考試時(shí)間、考試統(tǒng)一命題標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一的合理制度方式進(jìn)行確立，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)穩(wěn)定性，從而有效的提高教學(xué)質(zhì)量水平。目前，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格證書(shū)中，要求從事本專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，需要有相關(guān)資格證書(shū)，從事本崗位，只有考試合格后，臨床檢驗(yàn)師檢驗(yàn)的內(nèi)容才具有價(jià)值依據(jù)。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師素質(zhì)水平有待快速提升
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師是醫(yī)學(xué)中重要的崗位，承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)，按照實(shí)際需求逐步提高檢驗(yàn)水平，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的相關(guān)技術(shù)水平進(jìn)行提高，不斷完善檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，明確教學(xué)效果，努力方向，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的改革合理性。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的老師，需要以自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，恪守職責(zé)，鉆研實(shí)際的知識(shí)內(nèi)容，密切的觀察醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格證的知識(shí)含量，不斷鍛煉對(duì)新知識(shí)、新內(nèi)容的研究效果[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有效考核的對(duì)策方案
2.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教師的考核
專(zhuān)業(yè)教師需要熟練實(shí)際的操作技能，對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行細(xì)致的分析，增加學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力，讓學(xué)生可以親自做、反復(fù)練習(xí)，逐步提高熟練水平。嚴(yán)格控制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)檢驗(yàn)水平，逐步提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過(guò)程，提高教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)價(jià)值，對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行細(xì)致的分析，對(duì)醫(yī)院的實(shí)習(xí)進(jìn)行準(zhǔn)確的篩選，確保教學(xué)與實(shí)踐符合實(shí)際教學(xué)的基本條件和安排。
2.2完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培養(yǎng)的目標(biāo)價(jià)值
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)際教學(xué)需求，分析實(shí)際的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和價(jià)值，明確臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試與實(shí)際操作的實(shí)踐性，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考核合格后的學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐分析，明確不足和薄弱環(huán)節(jié)，逐步加強(qiáng)教學(xué)意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)鍛煉，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)中充分認(rèn)識(shí)實(shí)際操作的重要意義[2]。
3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程的改革需求[3]
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際檢驗(yàn)技術(shù)需求，需要明確檢驗(yàn)技術(shù)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，確定實(shí)際教學(xué)修訂的目標(biāo)，確定教學(xué)大綱內(nèi)容，準(zhǔn)確的分析微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、臨床生物檢驗(yàn)等基礎(chǔ)課程，分析臨床醫(yī)學(xué)資格考試實(shí)際的大綱計(jì)劃內(nèi)容。組織各班組進(jìn)行教學(xué)分析，明確實(shí)際醫(yī)學(xué)監(jiān)督指導(dǎo)的內(nèi)容，組織各班組進(jìn)行教學(xué)檢驗(yàn)科的分析，通過(guò)定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)的判斷，確定教學(xué)指導(dǎo)監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。資格考試建設(shè)中需要通過(guò)命題組進(jìn)行題庫(kù)的建設(shè)，明確實(shí)際修改和更新的題庫(kù)內(nèi)容。通過(guò)分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)，按照臨床醫(yī)學(xué)資格標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性，參照臨床醫(yī)學(xué)大綱、方法、內(nèi)容進(jìn)行深入的改革分析，判斷實(shí)際的題庫(kù)更新和修訂內(nèi)容，關(guān)注國(guó)家改革動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展趨勢(shì)。畢業(yè)的學(xué)生需要根據(jù)醫(yī)學(xué)的不同需求和條件進(jìn)行分配，按照計(jì)劃需求進(jìn)行調(diào)整，建立正規(guī)的檢驗(yàn)培訓(xùn)方案，提高實(shí)際檢驗(yàn)的符合性。
3.1教學(xué)方式上的改革
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革需要以基礎(chǔ)加綜合實(shí)踐創(chuàng)新為主，充分鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新方法和內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)實(shí)際的內(nèi)容進(jìn)行操作分析，積極引導(dǎo)有效的項(xiàng)目設(shè)計(jì)方式和目標(biāo)，逐步提高學(xué)生的創(chuàng)新價(jià)值和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)技能的實(shí)驗(yàn)分析，強(qiáng)化知識(shí)的綜合利用，提高學(xué)生對(duì)于各類(lèi)問(wèn)題的分析能力和解決能力。
3.2創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程
加強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，結(jié)合各類(lèi)小組進(jìn)行綜合分析，強(qiáng)化學(xué)生的技術(shù)能力培養(yǎng)，達(dá)到對(duì)學(xué)生思維拓展的目標(biāo)。通過(guò)知識(shí)查閱，不斷完善各類(lèi)專(zhuān)業(yè)的研究，開(kāi)展尿糖檢測(cè)、尿液蛋白檢測(cè)等各類(lèi)試驗(yàn)技術(shù)的分析水平，創(chuàng)建符合實(shí)際設(shè)計(jì)要求的鍛煉合作標(biāo)準(zhǔn)，提高學(xué)生的創(chuàng)新培養(yǎng)能力。
3.3考核方式的改革
根據(jù)實(shí)際的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)科學(xué)的技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)。不斷完善學(xué)生的考核內(nèi)容分析能力，創(chuàng)新符合實(shí)際的學(xué)習(xí)模式，拓展學(xué)生的思維和創(chuàng)新意識(shí)。充分開(kāi)展有效的資料查閱和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，通過(guò)創(chuàng)新設(shè)計(jì)，鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新動(dòng)能培養(yǎng)水平。
4臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)實(shí)際教學(xué)改革思路的分析[4]
4.1提高學(xué)生的崗位技能分析水平
重視學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化培養(yǎng)新型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，接受改革技能與實(shí)驗(yàn)操作能力，提高團(tuán)隊(duì)配合操作能力，對(duì)學(xué)生實(shí)際的崗位實(shí)踐操作信息進(jìn)行反饋，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生良好的實(shí)踐技能，這是符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需求的。
4.2提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的整體水平
根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的改革需求，進(jìn)一步的完善教學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容，從整體出發(fā)，明確教學(xué)的方式、內(nèi)容和方法，對(duì)教學(xué)改革的情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對(duì)教師實(shí)際的工作進(jìn)行探索分析，明確檢驗(yàn)培養(yǎng)的目標(biāo)，逐步推動(dòng)教學(xué)深化，進(jìn)而提升教學(xué)的快速改革，符合實(shí)際教學(xué)質(zhì)量規(guī)范管理水平，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生既可以通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試，也可以得到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)踐鍛煉，從而提高從業(yè)技術(shù)水平。
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資格考試是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)，通過(guò)合理的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革，明確實(shí)際的教學(xué)思路和內(nèi)容，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作、醫(yī)學(xué)課程大綱設(shè)置、醫(yī)學(xué)教師教學(xué)思路創(chuàng)新內(nèi)容等問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致的分析，明確需要改革和調(diào)整的內(nèi)容，不斷完善醫(yī)學(xué)實(shí)際檢查流程，確定符合實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理辦法。
作者：李曉偉等
參考文獻(xiàn)
[1] 梁書(shū)靜，張斯琴，曲 琳，陳 紅.完善就業(yè)工作 提升就業(yè)質(zhì)量—臨床醫(yī)學(xué)院研究生就業(yè)問(wèn)題淺析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，（04）.
培訓(xùn)力度不夠?qū)W校對(duì)教師的培訓(xùn)力度不夠，教師只是進(jìn)行日常的簡(jiǎn)單教學(xué)，根本未達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)教學(xué)的要求。教師將教材作為單一教學(xué)內(nèi)容，對(duì)現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的補(bǔ)充較少，學(xué)生了解的東西很少。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)校擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)大量增加，但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無(wú)改變，這在很大程度上加大了學(xué)校的教課任務(wù)，增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)。在這種情況下，學(xué)校很難抽出時(shí)間對(duì)教師進(jìn)行集體臨床培訓(xùn)和進(jìn)修。
2縮小差距的策略
針對(duì)上述臨床檢驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，討論出以下策略以確保教學(xué)質(zhì)量，減少教學(xué)與臨床之間的差距，在教學(xué)中真正地達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、融入實(shí)踐、增強(qiáng)教學(xué)的效果。
2．1改變教學(xué)方法教師教學(xué)時(shí)，將教材和現(xiàn)代最新臨床技術(shù)結(jié)合在一起，讓學(xué)生緊跟當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的步伐。采取多種教學(xué)方法，打破傳統(tǒng)單一的教師教學(xué)模式，開(kāi)闊學(xué)生的視野。例如，在教學(xué)中采取多媒體教學(xué)，通過(guò)立體教學(xué)讓學(xué)生將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際技術(shù)，真正理解治療過(guò)程。教師還可在多媒體教學(xué)中穿插最新的臨床知識(shí)，將呆板的文字轉(zhuǎn)化成靈活的動(dòng)畫(huà)，讓學(xué)生徹底理解復(fù)雜的臨床技術(shù)。讓學(xué)生在教學(xué)中進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐，縮小和臨床之間的差距。
2．2改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目將學(xué)校的工作重心放在項(xiàng)目改進(jìn)方面，保證學(xué)校教學(xué)和時(shí)代接軌，在教學(xué)中穿插新的技術(shù)方法。教學(xué)改革過(guò)程中，通過(guò)穿插新的方法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。將電化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在教學(xué)中展現(xiàn)出來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)電化教學(xué)豐富自己的知識(shí)，掌握臨床知識(shí)。例如在進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，除進(jìn)行尿液化學(xué)檢測(cè)和尿液沉淀外，還增加了儀器檢測(cè)。讓學(xué)生自己進(jìn)行尿液分析，自動(dòng)掃描尿沉渣，使用相關(guān)儀器進(jìn)行分析，增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，確保學(xué)生能很好地進(jìn)行臨床工作。
2．3建立門(mén)診檢測(cè)室通過(guò)建立門(mén)診檢驗(yàn)室讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床試驗(yàn)工作，按時(shí)高效地完成相關(guān)任務(wù)，這對(duì)縮小教學(xué)和臨床之間的差距有很大的促進(jìn)作用。在學(xué)校中建立專(zhuān)門(mén)的模擬門(mén)診檢測(cè)室，引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備，對(duì)功能區(qū)進(jìn)行細(xì)致的劃分，制定檢測(cè)室制度。運(yùn)用模擬檢測(cè)室，讓學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。選取患者標(biāo)本，對(duì)樣本案例進(jìn)行研究和檢驗(yàn)，師生共同對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，幫助學(xué)生積累更多的經(jīng)驗(yàn)，保證學(xué)生能很快地融入臨床研究中。
2．4創(chuàng)造條件開(kāi)展考核對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格要求，創(chuàng)造過(guò)硬的師資條件，確保教師定期接受培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展非常迅速，是一門(mén)典型的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用型學(xué)科，有很強(qiáng)的實(shí)踐要求。因此，教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)首先要真正了解相關(guān)的臨床實(shí)踐知識(shí)，真正地做到臨床應(yīng)用，如此才能了解臨床中的原理和方法，真正地將臨床知識(shí)準(zhǔn)確清晰地教給學(xué)生。對(duì)教師的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核和評(píng)分，不合要求的教師要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。學(xué)校要積極開(kāi)展這種培訓(xùn)，確保教師和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合，減小教學(xué)和臨床差距。
1誤差種類(lèi)與特征
1.1 系統(tǒng)誤差
1.1.1 來(lái)源 其一，在操作檢測(cè)儀器之前，沒(méi)有對(duì)儀器進(jìn)行重新校核。其二，患者自身的感官障礙所引起的偏差也會(huì)影響到檢測(cè)結(jié)果，從而產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)誤差。想要消除系統(tǒng)誤差，就必須在技術(shù)方面采取措施，或者對(duì)檢驗(yàn)制度進(jìn)一步完善。
1.1.2 特征 系統(tǒng)誤差是由固定的因素引起的，指的是檢驗(yàn)中具有相同傾向的數(shù)據(jù)偏差。只要影響因素不消除，系統(tǒng)誤差就會(huì)一直存在，不具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，并且找不到明確的分布規(guī)律[2]。誤差大小可以通過(guò)測(cè)量進(jìn)行估算，消除影響因素是根治的方法。
1.2 隨機(jī)誤差
1.2.1 來(lái)源 隨機(jī)誤差指的是在檢驗(yàn)過(guò)程中由于儀器、設(shè)備、藥劑引發(fā)的誤差，除此之外，也包括檢驗(yàn)人員的不當(dāng)操作，以及不良的環(huán)境影響。該誤差具有隨機(jī)性的特點(diǎn)，因此加強(qiáng)儀器、設(shè)備、藥劑的管理工作，提高檢驗(yàn)人員的操作水平，能夠有效降低誤差發(fā)生的概率。
1.2.2 特征 隨機(jī)誤差在變化上并沒(méi)有明顯的傾向性，因此在控制上的難度更大。不過(guò)，增加檢驗(yàn)次數(shù)、提高檢驗(yàn)進(jìn)度，就能夠減小這種誤差。而且，隨機(jī)誤差的數(shù)據(jù)具有對(duì)稱(chēng)性，呈現(xiàn)出正態(tài)分布的特點(diǎn)[3]。
1.3 抽樣誤差
1.3.1 來(lái)源 所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì)因?yàn)榇嬖谧儺惽闆r而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
1.3.2 特征 抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越小；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。
2 誤差的排除與控制
2.1 樣本因素造成的實(shí)驗(yàn)誤差對(duì)策 樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會(huì)導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對(duì)患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì)使血樣標(biāo)本被稀釋?zhuān)绊懥藱z驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對(duì)此類(lèi)情況，檢驗(yàn)科室應(yīng)該從樣本的檢驗(yàn)需求出發(fā)，對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項(xiàng)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
2.2 設(shè)備和試劑造成的實(shí)驗(yàn)誤差對(duì)策 對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備而言，提高了檢驗(yàn)效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)工作。對(duì)于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗(yàn)人員掌握注意事項(xiàng)，從而在操作過(guò)程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計(jì)劃、月計(jì)劃。對(duì)于檢驗(yàn)試劑而言，應(yīng)該確保檢驗(yàn)試劑是相同的批號(hào)和規(guī)格，并且委派專(zhuān)人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。
2.3 人為操作造成的實(shí)驗(yàn)誤差對(duì)策 在檢驗(yàn)過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復(fù)核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì)顧及不到復(fù)核工作。在開(kāi)展檢驗(yàn)工作時(shí)，要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗(yàn)人員要對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì)議的方式來(lái)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，確保檢驗(yàn)人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項(xiàng)，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1 檢測(cè)方法：
早期一直采用非蛋白氮（NPN）測(cè)定濃度反應(yīng)腎功能，后來(lái)改為采用比色法、滴定法或量氣法，而這些方法大多數(shù)實(shí)際上同樣測(cè)定的是尿素分子中的氮含量，以銨鹽作為校準(zhǔn)物，以氮的濃度表示結(jié)果，單位采用mg/dl，并將其命名為尿素氮（BUN），以便與過(guò)去所用的非蛋白氮測(cè)定結(jié)果相比較。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在可以直接測(cè)定樣品中尿素的濃度。目前就尿素的直接測(cè)定方法大致可分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是直接法，尿素直接和某試劑作用，測(cè)定其產(chǎn)物，最常見(jiàn)的為二乙酰一肟法；另一類(lèi)是尿素酶法，用尿素酶將尿素變成氨，然后用不同的方法測(cè)定氨；兩種方法的測(cè)定結(jié)果均直接反應(yīng)的是血尿素濃度，并采用mmol/L為單位。
與以往尿素氮的測(cè)定方法比較，尿素的測(cè)定方法具有操作簡(jiǎn)單，反應(yīng)專(zhuān)一，特異性強(qiáng)，靈敏度高，需要樣本量少[1]等優(yōu)點(diǎn)。此外，后者還不受血清或血漿內(nèi)其他含氮物質(zhì)或者尿素類(lèi)似物的影響。衛(wèi)生部醫(yī)政司1997年頒布的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第二版)[2]，推薦血清尿素測(cè)定方法（即尿酶-波氏比色法、酶偶聯(lián)速率法和二乙酰一虧顯色法），均以尿素作標(biāo)準(zhǔn)液，其結(jié)果以尿素計(jì)（參考值為2.86~8.20 mmol/L）。目前臨床或?qū)嶒?yàn)研究中，已基本采用直接測(cè)定尿素濃度反應(yīng)腎臟濾過(guò)功能。
2 單位換算
尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，檢測(cè)結(jié)果多用mg/dl為單位；如欲換算成尿素，可根據(jù)60g 尿素含有28g氮計(jì)算（即1g尿素相當(dāng)于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相當(dāng)于2.14g尿素）將結(jié)果轉(zhuǎn)化成以mmol/L為單位的尿素濃度。
2.1 尿素mg/dL轉(zhuǎn)換成BUN mmol/L
尿素氮測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)品采用純尿素烘干后配制，有60、40、20 mg/dL 3種含量。其含量計(jì)算是：尿素mg/dL乘以0.467(28.02/60.60)=BUN mg/dL，若再乘以0.357(10/28.02)=BUN mmol/L。例如含尿素60 mg/dL者，轉(zhuǎn)換成BUN mmol/L的計(jì)算應(yīng)是：60×0.462×0.357=9.896 mmol/L BUN。在日常工作中，多用0.2 mg/dl含量的尿素作尿素氮測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液，即0.2×10÷60=尿素mmol/L，但有不少人將此結(jié)果以BUN報(bào)告，這顯然是錯(cuò)誤的。
2.2 BUN mg/dL轉(zhuǎn)換成尿素mg/dL
尿素氮向尿素轉(zhuǎn)換的系數(shù)是2.1627(60.60/28.02)。例如10 mg/dL的BUN即相當(dāng)于10×2.1 627=21.627 mg/dL尿素。又因?yàn)槟蛩豰g/dl轉(zhuǎn)換成尿素mmol/L的系數(shù)是0.1 665，所以尿素21.627 mg/dL×0.1 655=3.568mmol/L尿素。若尿素mmol/L要換算成BUN的mg/dL，則乘以換算系數(shù)2.8(28/10)即尿素3.568 mmol/L×2.8=9.99 mg/dLBUN[3]。
就腎功能而言，用尿素表示比用尿素中的氮含量表示更能反映實(shí)際情況。因此應(yīng)用尿素mmol/L報(bào)告取代尿素mg/dL報(bào)告結(jié)果顯得更為合理。并且在1976年國(guó)際衛(wèi)生組織規(guī)定，用尿素含量取代BUN表示法，并統(tǒng)一計(jì)算單位為mmol/L。由上所述可以看出，尿素和尿素氮的轉(zhuǎn)換計(jì)算繁瑣，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤；并且大多數(shù)試劑廠家生產(chǎn)的試劑盒還是以尿素氮表示，標(biāo)準(zhǔn)液仍以7.14mmol/L尿素氮表示。這樣的表示方法容易使人錯(cuò)誤的認(rèn)為尿素測(cè)定結(jié)果乘以7.14是尿素氮結(jié)果，如果要換算成尿素，必須乘2.14。實(shí)際工作中，大多數(shù)單位還是習(xí)慣將尿素結(jié)果用尿素氮報(bào)告（乘7.14）。以上原因，致使近幾年，有些期刊及臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)尿素和尿素氮的應(yīng)用仍較為混亂，以至報(bào)告結(jié)果不一致。
3 參考范圍不一致
對(duì)于正常血清尿素和尿素氮的參考范圍，大多數(shù)書(shū)刊基本一致。但以尿素1.80～17.10mmol/L（相當(dāng)于BUN 5～20 mg/dL）或尿素2.86～8.82 mmol/L（相當(dāng)于8.00～24.69 mg/dl的BUN）多見(jiàn)。由于目前部分試劑公司仍以尿素氮表示，使得檢測(cè)出的尿素濃度需要轉(zhuǎn)換成尿素氮，才能與參考值對(duì)照。為了使用方便，建議試劑公司生產(chǎn)尿素標(biāo)準(zhǔn)品時(shí)應(yīng)以尿素mmol/L濃度計(jì)量，這樣可省去換算，直接用檢品和標(biāo)準(zhǔn)品兩者的吸光度之比（RA/SA）乘以標(biāo)準(zhǔn)品的濃度（mmol/L）就能得出檢品尿素mmol/L的計(jì)算結(jié)果。即檢品尿素mmol/L=RA/SA×標(biāo)準(zhǔn)品尿素mmol/L。
由此可見(jiàn)，繼續(xù)使用尿素氮存在很多弊端并與實(shí)際不符，我們建議各試劑公司將試劑及標(biāo)準(zhǔn)液改用尿素表示；并且臨床各學(xué)科統(tǒng)一規(guī)范地使用尿素這一名稱(chēng)，不再使用尿素氮一詞。
參考文獻(xiàn)
