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時(shí)間：2022-04-12 14:37:48
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“光明思維”是一種樂觀向上的心智模式和積極進(jìn)取的人生態(tài)度【1】，在兒科護(hù)理教學(xué)中引入“光明思維”，有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生健康的人格，穩(wěn)定的情緒和積極樂觀的精神，不斷提高自身應(yīng)激能力和心理承受能力，以保持身心健康。
1.“光明思維”引入兒科護(hù)理教學(xué)中的必要性
兒科護(hù)士的專業(yè)角色與其他專業(yè)有所不同，兒科護(hù)士要提供以“家庭為中心”的服務(wù)，并對(duì)每一年齡段的患兒施以發(fā)展性照顧。作為護(hù)理服務(wù)的提供者，她們的身心健康狀況直接影響著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，決定著護(hù)理職業(yè)角色扮演的成敗。這要求兒科護(hù)士不僅要有良好的身體素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，還特別強(qiáng)調(diào)兒科護(hù)士應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，而形成良好的心理素質(zhì)的過程始于護(hù)理的教育之初。傳統(tǒng)的護(hù)理教育習(xí)慣于刻板的機(jī)械的護(hù)理知識(shí)的傳授，而缺乏以學(xué)生為中心，以情景為中心，以活動(dòng)為中心的人文教育的方式。這樣的學(xué)生到了臨床工作中，難以適應(yīng)復(fù)雜多變的工作場(chǎng)景，即表現(xiàn)較差的環(huán)境適應(yīng)和自我適應(yīng)【2】。
2.兒科護(hù)士的壓力來(lái)源
2.1醫(yī)學(xué)模式改變帶來(lái)的學(xué)習(xí)壓力
兒科護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，已由往日單純的患兒護(hù)理變革為對(duì)所有兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，疾病防治，保護(hù)和促進(jìn)兒童身心健康的全面發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展，知識(shí)不斷更新，競(jìng)爭(zhēng)壓力在不斷加大，同時(shí)患者及其家屬對(duì)護(hù)士的要求也在不斷提高，護(hù)士面臨的學(xué)習(xí)壓力也越來(lái)越大。
2.2 多元化角色帶來(lái)的心理壓力
隨著人們對(duì)護(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、護(hù)士面臨著新的挑戰(zhàn)和更大壓力。而兒科護(hù)士的專業(yè)角色有所不同，扮演著多元化角色：直接照顧者、患兒代言人、健康教育執(zhí)行者等，患兒年齡小、起病急、變化快，情緒不穩(wěn)定教育學(xué)論文，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有恐懼感，而無(wú)法正確描述自己疾病感受，哭鬧以及兒科用藥的精確性，易造成職業(yè)緊張和精神壓力。
2.3高要求的?？萍寄軐?dǎo)致的心理壓力
兒科護(hù)士由于所從事的護(hù)理工作有別于其他?？频奶攸c(diǎn)，其工作要求更加細(xì)致和耐心，同樣的護(hù)理操作，嬰幼兒的各項(xiàng)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)都明顯高于成人，且太多是獨(dú)生子女“一針見血”是每位家長(zhǎng)的心理，這必然會(huì)給護(hù)士心理造成壓力。
3.應(yīng)用“光明思維”進(jìn)行兒科護(hù)理教學(xué)
光明思維是一種思維方式，它的背景是“積極的心態(tài)”。具體來(lái)說，光明思維共分為三個(gè)檔次，逐級(jí)而出，即所謂的“三級(jí)光明思維”。光明思維的形成，可以通過不斷練習(xí)中慢慢學(xué)會(huì)這種思維方式，實(shí)際是調(diào)整自己的心態(tài)。而護(hù)士的在校教育，目前還沒有把心理訓(xùn)練擺在重要地位，缺乏有效的心理訓(xùn)練措施免費(fèi)論文。因此，應(yīng)盡早把“光明思維”引入兒科護(hù)理教學(xué)中，可從以下幾方面做起，層層深入，不斷培養(yǎng)。
3.1重視護(hù)生人格培養(yǎng)，提高良好心理品質(zhì)的自覺性
自我管理能力是健全人格的最好體現(xiàn)，因此在進(jìn)行兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)從關(guān)注護(hù)生的人格做起，首先要讓護(hù)生確立正確的人生觀和價(jià)值觀，客觀合理地評(píng)價(jià)自己在社會(huì)生活中的位置，形成合理的心理支點(diǎn)，善于自我承認(rèn)和自我肯定，善于保持積極向上的愉悅心境。用積極情緒影響和感染小兒，并由此得到理智上的愉悅?！?】其次可讓護(hù)生自己培養(yǎng)自己，自己管理自己，提升自我管理能力，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
3.2加強(qiáng)理論與實(shí)踐知識(shí)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，提高心理素質(zhì)
培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，必須以有關(guān)理論為指導(dǎo)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)本身也能起到心理護(hù)理的作用，使家屬產(chǎn)生信賴和安全感。在兒科護(hù)理教學(xué)中采用模塊式教學(xué)法，根據(jù)兒科護(hù)理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，形成三大教學(xué)模塊即健康兒童保健模塊、住院患兒護(hù)理模塊、急危重患兒護(hù)理模塊，即系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)兒保科，病房，急救科護(hù)士系統(tǒng)化理論知識(shí)，讓學(xué)生很快融入職業(yè)情景，更接近臨床工作。且每一個(gè)模塊設(shè)有相關(guān)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)行專業(yè)技能分段式教學(xué)，系統(tǒng)性護(hù)理技術(shù)操作反復(fù)練習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)系統(tǒng)的理論知識(shí)，嫻熟過硬的操作技術(shù)，更有助于心理素質(zhì)的提高。
3.3培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，學(xué)會(huì)關(guān)愛
在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)向?qū)W生詳細(xì)介紹兒科工作的特殊性，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)做一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士必須具備更多的愛心、耐心、責(zé)任心。獨(dú)生子女的家庭，關(guān)注長(zhǎng)輩多、負(fù)面情緒多，溝通是很重要的。在教學(xué)中注重溝通語(yǔ)言和技巧培養(yǎng)。如在講解小兒年齡分期及心理特點(diǎn)時(shí)，可強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒多用肢體語(yǔ)言教育學(xué)論文，如撫摩、擁抱、游戲，使患兒有親近感，以達(dá)到最有效的溝通。在平時(shí)常見疾病教學(xué)中多采用分組病例討論，問題式教學(xué)法，讓學(xué)生互相扮演患兒與家長(zhǎng)的角色，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感，掌握溝通技巧。
3.4.培養(yǎng)團(tuán)體精神，開拓新的心理優(yōu)勢(shì)
鼓勵(lì)在校護(hù)生積極參加學(xué)校及校外各種有益的文體活動(dòng)及集體活動(dòng)，發(fā)展和培養(yǎng)團(tuán)體精神，興趣愛好廣泛，隨時(shí)保持活潑愉快的狀態(tài)，積極向上，開拓創(chuàng)新的心理優(yōu)勢(shì)。
總之，在兒科護(hù)理教學(xué)中引入“光明思維”讓學(xué)生用辯證唯物的觀點(diǎn)分析問題，用積極樂觀的態(tài)度對(duì)待出現(xiàn)的問題，用求實(shí)奮進(jìn)的精神處理遇到的問題。豐富的理論知識(shí)，嫻熟的操作技術(shù)，良好的溝通方式，才能產(chǎn)生自信心，才能以正常心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)工作，讓學(xué)生在校形成良好的心理素質(zhì)及角色適應(yīng)能力，以減少步入工作后的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解壓力，保持良好的心理健康狀態(tài)。
（1）鄧燦爛.用光明思維做好思想工作［J］.思想政治工作研究雜志，2003，（8）：46
（2）賈啟艾.護(hù)理學(xué)的人文底蘊(yùn)［J］.護(hù)理研究，2002,16（2）：63—65
1.1一般資料
隨機(jī)選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實(shí)習(xí)的68名護(hù)生作為對(duì)象。入選護(hù)生均為女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生分為對(duì)照組、觀察組，各34名。對(duì)照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；專科21例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；?？?2例，本科14例。2組護(hù)生、帶教護(hù)師、護(hù)理服務(wù)患者在一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中對(duì)照組選用一對(duì)一傳統(tǒng)帶教方法。由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)，以實(shí)綱作為根據(jù)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、實(shí)際操作考核。觀察組在實(shí)習(xí)教學(xué)期間選用臨床路徑教學(xué)法，具體實(shí)習(xí)教學(xué)方法如下：在護(hù)理部指導(dǎo)下，兒科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教教師以醫(yī)院實(shí)際情況、?？铺攸c(diǎn)以及實(shí)綱作為根據(jù)編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。見表1。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組護(hù)生專業(yè)理論考試成績(jī)、臨床護(hù)理實(shí)際操作技能考試成績(jī)以及護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教的滿意程度。
1.4效果評(píng)估
實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)考核，考核內(nèi)容主要分為?？浦R(shí)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行實(shí)際護(hù)理操作考核?？己藘?nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作，考核成績(jī)均為百分制，綜合成績(jī)低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優(yōu)秀。應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評(píng)估護(hù)生對(duì)帶教工作的滿意情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
憑借SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)教學(xué)效果比較觀察組護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)考核、實(shí)際護(hù)理操作考核綜合成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中可提高教學(xué)流程的規(guī)范性，增強(qiáng)帶教的系統(tǒng)性[2]。在實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑時(shí)，是以時(shí)間作為縱軸，帶教內(nèi)容作為橫軸，規(guī)定教學(xué)目標(biāo)，明確具體執(zhí)行方式，使教學(xué)計(jì)劃各個(gè)環(huán)節(jié)均可得到規(guī)范，可提高帶教工作的流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)生綜合能力得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而提高其對(duì)教學(xué)工作的滿意度。臨床教學(xué)路徑將實(shí)習(xí)目標(biāo)明確，教師可直接按照教學(xué)路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進(jìn)而可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能[3]。此外，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，還可提高實(shí)習(xí)教學(xué)管理水平，提升教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)路徑的實(shí)施注重對(duì)存在問題進(jìn)行探討分析，并不斷提出改進(jìn)措施，使教學(xué)工作得到不斷改進(jìn)和完善，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)全面提升。在本次研究中，在觀察組實(shí)習(xí)教學(xué)過程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法后，該組教學(xué)質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)帶教工作的滿意度也顯著高于對(duì)照組。綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn)
(1)教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況收集、編寫臨床典型病例，病例難度適中，緊扣臨床;并根據(jù)學(xué)生情況設(shè)計(jì)好導(dǎo)入的問題。(2)在兒科護(hù)理學(xué)的課堂上，向?qū)W生呈現(xiàn)病例，跟據(jù)教學(xué)要求，組織學(xué)生分組進(jìn)行病例討論后發(fā)言，授課教師進(jìn)行總結(jié);(3)課堂教學(xué)結(jié)束后，派發(fā)給學(xué)生一份設(shè)計(jì)好的典型護(hù)理病歷，要求學(xué)生在課后通過自己查閱資料，完成該病例的護(hù)理病歷。
1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)
考試評(píng)價(jià):滿分100分，理論課占80分，護(hù)理病歷書寫考試占20分;問卷調(diào)查:教研室自行設(shè)計(jì)針對(duì)授課效果以及學(xué)生感受進(jìn)行評(píng)估的問卷，在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷60分，回收60分，回收率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1考試成績(jī)及病例分析比較
兩組教學(xué)方案理論考試成績(jī)及病歷書寫比較結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生理論考試得分為78.45分，高于對(duì)照組60.67分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生護(hù)理病歷書寫的考試得分為17.76分，高于對(duì)照組學(xué)生12.53，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試總分分別為86.21和73.20，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查比較
兩組教學(xué)方案問卷調(diào)查結(jié)果比較如表2所示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于案例教育的滿意率，包括教學(xué)效果、提高學(xué)習(xí)興趣以及積極性等，均明顯高于對(duì)照組學(xué)生，兩組各項(xiàng)內(nèi)容比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3探討與思考
病案導(dǎo)入教學(xué)，是基于實(shí)操性訓(xùn)練的教學(xué)模式，通過課堂上組織學(xué)生對(duì)典型病例的分析與討論，來(lái)完成教學(xué)要求。在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，臨床典型病例的導(dǎo)入可以引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)揮自己的能動(dòng)性，活躍課堂的教學(xué)氛圍，避免理論教學(xué)的枯燥，使學(xué)生保持學(xué)習(xí)熱情，并能培養(yǎng)學(xué)生臨床的思維模式。
從案例選擇的角度來(lái)說，基本上都是經(jīng)過臨床實(shí)踐的真實(shí)的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實(shí)性。
1．2教法新穎
案例教學(xué)法打破傳統(tǒng)的以老師講解的授課方法，它以學(xué)生為主體，老師的職責(zé)是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在角色轉(zhuǎn)換之間，案例教學(xué)法能很好地完成教學(xué)目的。
1．3啟發(fā)性強(qiáng)
案例教學(xué)法必須根據(jù)案例內(nèi)容提出一些相關(guān)問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發(fā)學(xué)生思考問題，進(jìn)而解決問題。
2案例教學(xué)法的基本過程
2．1案例的收集
收集案例是案例教學(xué)法的前提。要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，由于學(xué)生沒有臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，所以在收集病例時(shí)要選擇有代表性的、經(jīng)典的案例?？梢葬槍?duì)兒童肺炎、兒童腹瀉、先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應(yīng)緊扣教學(xué)目的，突出針對(duì)性；勿面面俱到，要突出精、優(yōu)特點(diǎn)；勿多而雜，要突出導(dǎo)向性，做到舉一反三?？傊鶕?jù)教學(xué)目的收集案例，根據(jù)學(xué)情篩選案例。
2．2案例的設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)案例是案例教學(xué)法的基礎(chǔ)。案例設(shè)計(jì)要突出教學(xué)的重難點(diǎn)，要根據(jù)病例特點(diǎn)設(shè)計(jì)案例，不要拋棄病例空談一些理論知識(shí)。上課過程中老師可圍繞一個(gè)病例，設(shè)計(jì)一些對(duì)學(xué)生有興趣、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的問題，問題的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性、代表性。另外還要考慮學(xué)情，因?yàn)椴煌A(chǔ)的學(xué)生對(duì)問題的領(lǐng)悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。
2．3案例的實(shí)施
2．3．1課前設(shè)疑
教師在準(zhǔn)備上新課前可給學(xué)生展示一個(gè)具有吸引力的案例，讓學(xué)生帶著疑問去查閱相關(guān)資料，對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。
2．3．2課前導(dǎo)入
上新課前教師可圍繞新課內(nèi)容，通過一個(gè)案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課堂。
2．3．3案例討論
案例討論可就整個(gè)案例進(jìn)行討論，也可對(duì)某一個(gè)問題進(jìn)行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級(jí)討論。無(wú)論采取哪種方法，必須要發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。教師對(duì)學(xué)生討論的問題要及時(shí)進(jìn)行解答，并對(duì)討論的情況進(jìn)行總結(jié)，并且通過案例分析對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。
2．3．4案例比較
教師完成一個(gè)或多個(gè)教學(xué)案例后可將案例相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行比較，講相似的案例放在一起，學(xué)生討論其異同點(diǎn)，通過此可以提高學(xué)生對(duì)相關(guān)、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。
2．3．5案例呈現(xiàn)
教師把教學(xué)內(nèi)容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學(xué)生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)患兒脫水的程度和脫水的性質(zhì)有感性的認(rèn)識(shí)。
2．3．6案例評(píng)價(jià)
案例教學(xué)結(jié)束后教師要和學(xué)生對(duì)案例內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)時(shí)要抓住關(guān)鍵性本質(zhì)問題，進(jìn)行明確的歸納總結(jié)。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學(xué)生自己進(jìn)行補(bǔ)充糾正，共同給出解決的方法。
3案例教學(xué)法優(yōu)化運(yùn)用的意義
耶魯大學(xué)的鮑廷格教授說：“傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)性教學(xué)模式把學(xué)生放在被動(dòng)的地位，而新興的實(shí)踐性的教學(xué)則努力把學(xué)生放在首要地位，使學(xué)生坐在駕駛席上主動(dòng)、負(fù)責(zé)地學(xué)習(xí)。”可見，案例教學(xué)法對(duì)改變教學(xué)方法、提高教師的教學(xué)水平有重要的作用。
3．1調(diào)動(dòng)教師對(duì)護(hù)理教學(xué)改革的興趣
案例教學(xué)法對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的要求很高。它既要求教師有極強(qiáng)的兒科護(hù)理理論知識(shí)，還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐有機(jī)地融合在一起，做到融會(huì)貫通。教師要不斷發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的新問題，不斷從臨床實(shí)踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時(shí)通過案例教學(xué)展示給學(xué)生。所以，案例教學(xué)法調(diào)動(dòng)了教師對(duì)護(hù)理改革的積極性，使護(hù)理教學(xué)始終處于進(jìn)取的狀態(tài)，也更好地發(fā)揮了教師在教學(xué)上的主導(dǎo)作用。
3．2利于學(xué)生對(duì)問題的評(píng)判性和思辨性
案例教學(xué)法在教師的引導(dǎo)下可提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。案例教學(xué)法是案例和問題相結(jié)合的教學(xué)法，它必須在具體的情景下進(jìn)行。在具體情境下，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)行評(píng)判和思考，它能夠使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變接受知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)相結(jié)合，對(duì)問題探究和思考相結(jié)合。學(xué)生對(duì)問題的評(píng)判和思考使學(xué)生對(duì)知識(shí)的廣度和深度有了新的拓展。
3．3教學(xué)相長(zhǎng)助教學(xué)
案例教學(xué)法必須在教師和學(xué)生兩者之間進(jìn)行，它有利于增加教師和學(xué)生之間的互動(dòng)和交流，教師和學(xué)生的關(guān)系是“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”，案例教學(xué)法恰好體現(xiàn)了這種特點(diǎn)，這種教學(xué)法讓學(xué)生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學(xué)生積極參與，教師起“導(dǎo)演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學(xué)中起到“因勢(shì)利導(dǎo)”的作用，讓每一個(gè)學(xué)生充分發(fā)揮積極性，調(diào)動(dòng)他們對(duì)案例的參與作用，這個(gè)過程大大增加了教師和學(xué)生之間的交流，從而教學(xué)相長(zhǎng)助教學(xué)。
選取2013年6月—2013年11月在寧波市某三級(jí)?？漆t(yī)院兒內(nèi)科3個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)的某衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的60名全日制護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生作為研究對(duì)象，每個(gè)兒科病房每輪實(shí)習(xí)學(xué)生4人，實(shí)習(xí)4周，共5輪完成兒科實(shí)習(xí)。病房的選擇根據(jù)病房總帶教老師對(duì)以學(xué)生為主體的床旁教學(xué)的把握程度確定。其中2名學(xué)生因身體原因延遲實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)生全部為女生；獨(dú)生子25人（43．1％），非獨(dú)生子33人（56．9％）；省內(nèi)生源52人（89．7％），省外生源6人（10．3％），年齡（20．21±0．70）歲，在校成績(jī)（80．29±6．59）分。
1．2方法
1．2．1形成性評(píng)價(jià)在以學(xué)生為主體的教學(xué)查房中的實(shí)施
每個(gè)科室的4名學(xué)生組成兩個(gè)小組，每組2人，分別在實(shí)習(xí)的第2周和第4周各舉行1次查房，第2次查房時(shí)兩組學(xué)生的角色互換。整個(gè)護(hù)理查房由學(xué)生準(zhǔn)備和主持，以其中一組學(xué)生所分管的患兒作為床邊查房對(duì)象，過程涵蓋采集患兒病史、護(hù)理體檢、健康教育、現(xiàn)場(chǎng)專科操作等環(huán)節(jié)；另外一組學(xué)生以PPT形式匯報(bào)患兒主要病情，提出護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，然后采用學(xué)生自己、同伴和科室總帶教老師分別現(xiàn)場(chǎng)反饋的方式，反饋內(nèi)容為本次查房的組織管理，學(xué)生的知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)能力、對(duì)患兒的人文關(guān)懷，參與和合作程度，體檢和操作的規(guī)范性，病例分析準(zhǔn)確性，PPT匯報(bào)材料的制作質(zhì)量等查房中表現(xiàn)好的方面和存在的不足。最后由科室總帶教老師組織學(xué)生填寫教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)本次學(xué)習(xí)質(zhì)量。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
由研究者自行設(shè)計(jì)教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，共25個(gè)條目8個(gè)維度：教學(xué)準(zhǔn)備（3個(gè)條目）、病史匯報(bào)（2個(gè)條目）、護(hù)理評(píng)估（4個(gè)條目）、護(hù)理問題（3個(gè)條目）、護(hù)理計(jì)劃（4個(gè)條目）、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（2個(gè)條目）、綜合能力（2個(gè)條目）、教學(xué)效果（5個(gè)條目）。問卷輔以相應(yīng)的指導(dǎo)用語(yǔ)，運(yùn)用Likert5級(jí)計(jì)分法，4分為很好，3分為較好，2分為一般，1分為較差，0分為差。問卷總分100分，分值越高表明查房質(zhì)量越高。經(jīng)檢驗(yàn)，問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0．97，內(nèi)容效度由5名副高及以上職稱的護(hù)理教育專家（1名學(xué)院老師，4名醫(yī)院主管護(hù)理教學(xué)老師）2輪評(píng)定，CVI為0．98。每次查房完成后請(qǐng)學(xué)生填寫，兩次共發(fā)放評(píng)價(jià)表116份，回收有效表格116份，有效回收率為100．0％。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因收集的教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距（M±Q）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2討論
2．1形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)學(xué)生形成結(jié)合病例深入分析的臨床思維
Rolfe等強(qiáng)調(diào)，形成性評(píng)價(jià)目的是為了幫助或促進(jìn)學(xué)習(xí)，注重的是學(xué)習(xí)過程而不是結(jié)果。以學(xué)生為主體的床邊教學(xué)查房是針對(duì)臨床真實(shí)病例展開的教學(xué)活動(dòng)，需將實(shí)踐、講解、討論緊密地結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生提供全面護(hù)理患兒的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，這是學(xué)生在院校學(xué)習(xí)期間所無(wú)法學(xué)到的，學(xué)生剛接觸臨床，查房既是對(duì)學(xué)生能力的鍛煉，又難免會(huì)存在各種問題。為及時(shí)指出和糾正本次查房過程的不足，彌補(bǔ)學(xué)生知識(shí)的不全面，在查房結(jié)束后安排學(xué)生、同伴和老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，以確保學(xué)生查房的質(zhì)量，達(dá)到最優(yōu)化的學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)場(chǎng)反饋緊緊圍繞所查病例展開，讓學(xué)生對(duì)自己剛才的表現(xiàn)做出積極主動(dòng)的反思和回顧，清楚自己當(dāng)前的表現(xiàn)與教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，同時(shí)從其他同學(xué)身上學(xué)習(xí)和借鑒一些好經(jīng)驗(yàn)，同伴評(píng)價(jià)能幫助對(duì)方發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，老師則憑借豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生沒有發(fā)現(xiàn)的問題或未提及的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充指導(dǎo)。表1顯示，前后2次查房質(zhì)量中護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理效果評(píng)價(jià)、教學(xué)效果和總得分差異經(jīng)Z檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)場(chǎng)反饋為學(xué)生提供及時(shí)的、明確的反饋，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合具體病例用所學(xué)的理論知識(shí)去解決臨床實(shí)際問題，從而不斷提高學(xué)生深入分析的臨床思維能力。
2．2形成性評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)的主要問題及解決措施
2．2．1護(hù)理評(píng)估技能不熟練
面對(duì)一個(gè)不是十分合作的小患兒和關(guān)切的家屬，學(xué)生在床邊容易出現(xiàn)緊張、不自信，表現(xiàn)為體檢時(shí)手法的不熟練，如囟門大小的定位不清楚，聽診時(shí)痰鳴音和濕啰音難以區(qū)別等。解決措施：引導(dǎo)學(xué)生在4周兒科實(shí)習(xí)中跟著老師學(xué)做體檢，譬如在吸痰前后聽診呼吸音的變化，判斷腹瀉患兒的脫水程度等。另外，在醫(yī)生收治新患兒時(shí)盡量讓學(xué)生跟隨查房，傾聽醫(yī)生如何向家屬了解病史，觀察醫(yī)生如何做全面體檢等。護(hù)理評(píng)估技能也作為學(xué)生出科操作考試項(xiàng)目，督促學(xué)生平時(shí)就要有意識(shí)的多看多問多做，不斷提高護(hù)理評(píng)估能力。
2．2．2尋找護(hù)理問題準(zhǔn)確性不夠
某肺炎病例查房時(shí)體溫已穩(wěn)定3d，“體溫過高”仍作為護(hù)理問題提出來(lái)顯得不合適；某患兒咳嗽有痰但無(wú)氣急癥狀，提出護(hù)理問題“氣體交換受損”不妥，存在過分依賴教科書，未與實(shí)際病例緊密結(jié)合現(xiàn)象等。解決措施：護(hù)理問題是針對(duì)具體病例目前的健康問題提出的，告訴學(xué)生并不是每個(gè)患兒都按書上所寫的癥狀、體征而發(fā)病的，應(yīng)根據(jù)該病例的臨床表現(xiàn)提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及措施，當(dāng)患兒部分癥狀或體征經(jīng)過治療已經(jīng)穩(wěn)定或消失，要及時(shí)予以效果評(píng)價(jià)，不能繼續(xù)作為當(dāng)前的護(hù)理問題。
2．2．3健康宣教內(nèi)容太籠統(tǒng)
如學(xué)生指導(dǎo)家屬給10個(gè)月齡腹瀉患兒的飲食要清談，家屬日常照料中會(huì)難以具體執(zhí)行。解決措施：健康宣教活動(dòng)可以增加患兒及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，自覺地采用有利于健康的行為，促進(jìn)康復(fù)。反饋時(shí)提醒學(xué)生，今后對(duì)腹瀉患兒家屬宣教清淡飲食時(shí)一定要具體說出來(lái)可以喂養(yǎng)的食物，如白粥、爛面條、餛飩皮等，便于家屬選擇和喂養(yǎng)，而且平時(shí)要多關(guān)注患兒的實(shí)際進(jìn)食是否與醫(yī)囑相符。
2．2．4獲取新知識(shí)能力不足
查房需要補(bǔ)充臨床新進(jìn)展，但學(xué)生的知識(shí)局限于學(xué)過的專科教材，偶然會(huì)搜索公眾網(wǎng)站，對(duì)哪些專業(yè)網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫(kù)可查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)基本不知曉。如霧化吸入是肺炎治療的重要組成部分，但學(xué)生不能解讀各類霧化藥物作用機(jī)制。學(xué)生在本次查房中利用和獲取信息資源嚴(yán)重不足，與王麗娟的調(diào)查一致。解決措施：對(duì)每批新來(lái)實(shí)習(xí)生介紹本市圖書館開放的醫(yī)學(xué)信息檢索免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源，并提前3d確定查房病例，便于學(xué)生有足夠的時(shí)間去檢索文獻(xiàn)，要求教學(xué)查房中有反映醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最新的相關(guān)護(hù)理研究成果與動(dòng)向的內(nèi)容。高質(zhì)量的形成性評(píng)價(jià)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生查房中的各種問題，反饋的內(nèi)容做到清晰、專業(yè)、相關(guān)，并針對(duì)問題采用措施進(jìn)行糾正，便于接受者理解和改進(jìn)將來(lái)的學(xué)習(xí)和工作。Cotter等指出，學(xué)生的自我評(píng)價(jià)技巧和高質(zhì)量的教師反饋可使整個(gè)評(píng)價(jià)更加完整。同時(shí)，帶教老師在現(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí)要做好引導(dǎo)，既要發(fā)現(xiàn)問題，又要鼓勵(lì)學(xué)生多捕捉其他同學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，避免互相評(píng)價(jià)氛圍太緊張，保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情不減。
傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)是以教師為主導(dǎo)，以講授為主，學(xué)生只是按照教師的布置和演示，對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的重復(fù)，顯得非常機(jī)械。而情景教學(xué)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的情景，學(xué)生在情景中扮演一定的角色，猶如身臨其境，其情感體驗(yàn)和知識(shí)體驗(yàn)生動(dòng)、有趣，轉(zhuǎn)機(jī)械記憶為意義記憶，令人印象深刻。
1.2激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力
情景教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)那榫澳芤l(fā)原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)與新現(xiàn)象的矛盾和沖突，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，調(diào)動(dòng)其強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)學(xué)生開動(dòng)腦筋思索。在學(xué)生進(jìn)行角色扮演前，要進(jìn)行必要的示范。示范演示法是臨床最常用的技能訓(xùn)練教學(xué)法，特點(diǎn)是加強(qiáng)教學(xué)直觀性，不僅是幫助護(hù)生感知和理解書本知識(shí)的手段，也是獲得知識(shí)、信息的重要來(lái)源。示教作為一種傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)手段，是保證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。首先由多媒體進(jìn)行病例演示，相同的疾病可以進(jìn)行不同病情的演示，然后由帶教老師對(duì)一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行示范，通過演示和示范，讓學(xué)生獲得感官上的認(rèn)識(shí)。
1.3培養(yǎng)相互支持、合作學(xué)習(xí)的能力：
情景教學(xué)中，學(xué)生要按照多媒體演示的要求，在具體情景中扮演一定的角色，而且要進(jìn)行角色的互換，不同的角色相互支持，完成整體實(shí)驗(yàn)的要求，而且，每一個(gè)病例都是一個(gè)符合實(shí)驗(yàn)要求相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)的綜合體，不同角色、不同門類的知識(shí)相互交融，在有些病例里甚至出現(xiàn)角色的碰撞，許多工作必須合作才能完成，因此，情景教學(xué)可以很好地培養(yǎng)學(xué)生合作式學(xué)習(xí)的能力。
1.4便于師生的雙向交流：
傳統(tǒng)的教學(xué)更多地是單向的交流，交流方向是從教師到學(xué)生。在情景教學(xué)中學(xué)生和教師可以分別扮演不同角色，在實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)總結(jié)過程中，相互探討，實(shí)現(xiàn)雙向交流。
1.5做得多學(xué)科融合：
在角色扮演過程中，不同的角色有不同的體驗(yàn)，病情的模擬變化過程中涉及多學(xué)科的知識(shí)，每一個(gè)兒科護(hù)理病例都涉及基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科、兒科護(hù)理的專業(yè)學(xué)科、人文學(xué)科等，從而培養(yǎng)了學(xué)生的人文素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)素質(zhì)等，大大地提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
1.6優(yōu)化評(píng)價(jià)方式：
傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)主要借助重大的學(xué)習(xí)事件，如考試。而情景教學(xué)提供了真實(shí)的評(píng)價(jià)，在角色扮演過程中可考察學(xué)生實(shí)際的應(yīng)用和解決問題的能力，通過層層遞進(jìn)的角色扮演，學(xué)生的能力得到逐步提高，評(píng)價(jià)方式傾向于發(fā)展性評(píng)價(jià)。
2多媒體輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
2.1能逼真地模擬典型病例：
利用動(dòng)畫的制作技術(shù)，模擬兒科護(hù)理病例的現(xiàn)場(chǎng)，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的環(huán)節(jié)。但在模擬過程中要貫入兒科疾病及病房的特殊性?，F(xiàn)在的患兒以獨(dú)生子女居多，往往是孩子一生病，父母輩、祖輩全家都出動(dòng)，加上對(duì)病情的擔(dān)憂，就診時(shí)家屬往往存在急躁情緒，容易產(chǎn)生護(hù)患關(guān)系緊張，甚至因護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生言語(yǔ)沖突。因此，病例設(shè)計(jì)時(shí)除了考慮單純的疾病因素外，還要考慮人文因素。
2.2提高教學(xué)效率：
情景教學(xué)短時(shí)間內(nèi)提供大量的涉及多學(xué)科、多種形式的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容信息，加上課前學(xué)生針對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的前期相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，大大提高了學(xué)習(xí)效率。另外，利用動(dòng)畫、攝像等，可以直觀、形象地表達(dá)護(hù)理操作要領(lǐng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣觀察，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的深刻理解和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握，在兼顧學(xué)習(xí)效率的同時(shí)，為下一步模擬操作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中情景教學(xué)的實(shí)施
3.1圍繞教學(xué)目標(biāo)，挑選典型案例：
兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生學(xué)會(huì)兒科常見病護(hù)理及兒科基本的護(hù)理技術(shù)操作，通過實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題的能力和實(shí)際操作的能力。例如口服給藥法，兒童生理、病理情況與成人不同，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)有其獨(dú)特之處，用藥過程中具有比成人更多的復(fù)雜性和更大的風(fēng)險(xiǎn)性，藥物不良事件給他們帶來(lái)的災(zāi)難可能會(huì)持續(xù)一生甚至危害生命。臨床上兒童給藥主要采用年齡段、體重、體表面積三種計(jì)算方式給藥。首先要根據(jù)具體情況確定到底用哪種計(jì)算方法，然后根據(jù)不同年齡、病情等提供不同的服藥方法，以增加患兒的服藥依從性，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，提升家屬的滿意度，再次考慮個(gè)性化和人性化的護(hù)理干預(yù)，掌握有效溝通技巧，經(jīng)常與患兒和家屬溝通，通過交流讓家長(zhǎng)輔助掌握患兒服藥時(shí)間、方法、劑量。對(duì)年齡較小患兒，不會(huì)主動(dòng)表達(dá)感受，不配合給藥，增加了喂藥的難度，利用其對(duì)物體、對(duì)發(fā)聲玩具的興趣，吸引患兒的注意力，以完成給藥。同時(shí)要掌握一定的喂藥技巧，如利用奶瓶、奶嘴等給藥，對(duì)于易于溶解的藥物用溫水溶解后，可用滴管喂服等，以達(dá)到更好的治療效果。案例設(shè)計(jì)好后，要用恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w進(jìn)行演示，演示過程中要強(qiáng)調(diào)案例的要求。
3.2以案例為中心，設(shè)計(jì)教學(xué)情景：
不同的案例有不同的情景，例如小兒發(fā)熱，如果是高熱驚厥等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，其設(shè)計(jì)主要圍繞如何搶救，其給藥按照現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)囑快速執(zhí)行，而普通發(fā)熱，主要圍繞查明病因、安撫患兒及家屬、正確執(zhí)行醫(yī)囑。要讓家長(zhǎng)明白發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，不能濫用退熱劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。然后根據(jù)病情采取不同的降溫措施。并且指導(dǎo)家長(zhǎng)正確運(yùn)用物理降溫，如溫水浴、乙醇擦浴，囑咐家長(zhǎng)多補(bǔ)充水分等。
3.3以角色為主體，繼續(xù)情景擴(kuò)展：
兒科護(hù)理技術(shù)要求高，難度大。在日常護(hù)理工作中需要護(hù)理人員必須具備綜合的專業(yè)素質(zhì)。兒科護(hù)理糾紛與兒科特殊的護(hù)患關(guān)系、家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理過程不理解、護(hù)理工作不到位等有關(guān)。學(xué)生在護(hù)理過程中要扮演不同的角色，通過不同的角色，產(chǎn)生不同的體驗(yàn)，提升綜合專業(yè)素質(zhì)。如扮演病兒要熟悉案例中會(huì)有哪些癥狀，會(huì)發(fā)生怎樣的變化等，扮演家長(zhǎng)，會(huì)有哪些要求，會(huì)有什么情緒上的變化，扮演護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)病情的變化、如何正確執(zhí)行醫(yī)囑等，對(duì)情緒不穩(wěn)定患兒，如何分散患兒注意力，使各種技術(shù)操作得以迅速完成。對(duì)家長(zhǎng)情緒的變化，如何取得家屬的配合，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的信任。護(hù)理人員任何不恰當(dāng)?shù)难孕卸伎赡艹蔀榧m紛的觸發(fā)點(diǎn)。
我國(guó)學(xué)者龐維國(guó)[2]主張從橫向和縱向兩個(gè)角度來(lái)界定自主學(xué)習(xí)：從橫向角度是指從學(xué)習(xí)的各個(gè)方面或維度來(lái)綜合界定自主學(xué)習(xí)，即如果學(xué)生本人對(duì)學(xué)習(xí)的各個(gè)方面都能自覺地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的；從縱向角度是指學(xué)習(xí)的整個(gè)過程來(lái)闡釋自主學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)：如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)之前自已能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠?qū)W(xué)習(xí)進(jìn)展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋、自我補(bǔ)救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。
綜合上述觀點(diǎn)，自主學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下特征：①主體性：強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性和教師的指導(dǎo)作用；②選擇性：強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)首先體現(xiàn)在學(xué)生自主選擇權(quán)上；③獨(dú)立性：自主學(xué)習(xí)并非絕對(duì)的獨(dú)立學(xué)習(xí)，而是盡可能擺脫對(duì)教師或他人的依賴；④能動(dòng)性：即自主學(xué)習(xí)以尊重、信任、發(fā)揮人的能動(dòng)性和主動(dòng)性為前提；⑤有效性：一般來(lái)說，學(xué)習(xí)的自主水平越高，學(xué)習(xí)的過程也就越優(yōu)化，學(xué)習(xí)效果也就越好；⑥相對(duì)性：自主學(xué)習(xí)不是絕對(duì)的，絕對(duì)自主學(xué)習(xí)和絕對(duì)不自主學(xué)習(xí)都比較少，學(xué)生的學(xué)多是介于兩者之間。
2自主學(xué)習(xí)在兒科護(hù)理教育中的應(yīng)用
2.1樹立互敬互愛、民主平等的師生關(guān)系
中專生正處于青春期，叛逆心理嚴(yán)重，自我認(rèn)同紊亂，常常依賴外界的評(píng)判。目前在社會(huì)上，護(hù)理專業(yè)上有研究生、本科生、大專生，中專生是最底層，因此他們心理壓力大，既有沒能上大學(xué)的失落感，又要面對(duì)就業(yè)困難的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)又怕被別人忽視和看不起。一些研究發(fā)現(xiàn)，許多中專生心情壓抑、消沉、沮喪、自暴自棄、學(xué)習(xí)興趣低下。因此，老師不僅僅是在課堂上傳授知識(shí)，更應(yīng)注意運(yùn)用肯定和鼓勵(lì)的情感誘導(dǎo)功能，真誠(chéng)與學(xué)生溝通和相互理解，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的心理情境，讓學(xué)生感受尊重、享受學(xué)習(xí)的快樂、克服心理障礙、勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望。
2.2營(yíng)造良好的課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
營(yíng)造一個(gè)既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和獨(dú)立思索的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)的能力。調(diào)查顯示，大部分學(xué)生都喜歡或愿意在課堂發(fā)言。但實(shí)際的情況是積極主動(dòng)發(fā)言的情況很少，很多時(shí)候需要教師點(diǎn)名，這似乎是矛盾的。其實(shí)不然，很多學(xué)生往往是礙于情面或擔(dān)心自己出錯(cuò)而放棄了主動(dòng)發(fā)言的機(jī)會(huì)。因此，不但要尋找真正讓學(xué)生感興趣的討論主題，適時(shí)給予學(xué)生鼓勵(lì)和支持，讓課堂真正成為師生之間和諧互動(dòng)的空間，讓學(xué)生在這種自由探索的氣氛中學(xué)到知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)課程的興趣，才能培養(yǎng)學(xué)生積極思考，勇于探索的創(chuàng)新性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。例如，在講授《維生素D缺乏性佝僂病》一課時(shí)，教師首先引導(dǎo)性幫助學(xué)生復(fù)習(xí)人體維生素D的來(lái)源、維生素D在體內(nèi)的代謝及其生理作用，確定本課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以后在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上提出問題要求學(xué)生思考并分組討論：①什么原因可導(dǎo)致維生素D的缺乏？②本病的發(fā)病率你認(rèn)為在哪一季節(jié)較高？南方和北方有區(qū)別嗎？城鄉(xiāng)有什么區(qū)別嗎？為什么？③本病應(yīng)該怎樣預(yù)防？④你怎么指導(dǎo)家長(zhǎng)正確地給小兒曬太陽(yáng)？⑤用自己的語(yǔ)言或肢體表演描述一下本病的癥狀和體征。學(xué)生在這些問題的討論中，不但活躍了課堂氣氛，還常常超越課本原有的內(nèi)容讓知識(shí)的認(rèn)知更形象、更具體，掌握得更全面、更牢固。同時(shí)，在這樣的情境中，學(xué)生能夠主動(dòng)參與，師生能夠相互交流，學(xué)生真正被放到學(xué)習(xí)主體的位置上，學(xué)生分析問題和解決問題的能力得到了提高。
2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生的自我效能感。
只有把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，并且在教學(xué)進(jìn)程中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人時(shí)，教師才可能有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的和任務(wù)。如果教師只相信自己的“一言堂”，從不敢輕易放手讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，勢(shì)必使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和積極性。
在臨床學(xué)科中，兒科護(hù)理學(xué)比較起內(nèi)、外科而言似乎是“小科”，教材的內(nèi)容較少，在護(hù)理專業(yè)的統(tǒng)考中僅僅只占了50分的分值，再加上學(xué)生往往存在“小兒就是成人的縮影”這一不正確的觀念，因此造成了學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)重視程度較差、缺乏興趣。所以在我在教學(xué)別注意多利用模型，教學(xué)掛圖、多媒體等教具來(lái)創(chuàng)設(shè)一種直觀生動(dòng)的教學(xué)情境。這種教學(xué)情境能引起學(xué)生的情感共鳴，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如講授《小兒腹瀉》時(shí)，先播放一段多媒體動(dòng)畫：“穆罕，男，1歲零4個(gè)月，因嘔吐、腹瀉兩天入院，嗜睡不易喚醒，雙眼干燥無(wú)淚，眼窩深陷，口唇極度干燥，腹壁皮膚彈性完全消失。”這是一個(gè)典型的重度脫水的案例?？催^動(dòng)畫，教師可根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)地提出以下問題：小兒腹瀉和成人腹瀉完全相同嗎？危險(xiǎn)性在哪里？為什么會(huì)發(fā)生這些表現(xiàn)呢？學(xué)生開始討論、發(fā)言，教師適當(dāng)引導(dǎo)、及時(shí)激勵(lì)，順理成章地推出小兒腹瀉的臨床特征和護(hù)理要點(diǎn)。這樣的理論學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)疾病的理解，學(xué)生有著較濃的興趣和較大的自，也使學(xué)生有了更多展示自我能力的機(jī)會(huì)，在探尋中獲得快樂和成就感。
2.4妥善處理學(xué)生自學(xué)和教師指導(dǎo)的關(guān)系
在自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式中，教師與學(xué)生的關(guān)系不同于傳統(tǒng)教學(xué)中的教與學(xué)的雙邊活動(dòng)關(guān)系，雙方既彼此獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)、相互影響。學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，教師的指導(dǎo)和教學(xué)服務(wù)要以強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)為目的，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。學(xué)生的自學(xué)作為一種相對(duì)獨(dú)立的形式，不僅不能排除教師的指導(dǎo)，還必須加大對(duì)其能量的吸收。教師的指導(dǎo)應(yīng)是有所側(cè)重的、有針對(duì)性的、有一定高度的指導(dǎo)，只有這樣，才能在自主學(xué)習(xí)中產(chǎn)生師生之間的互動(dòng)效應(yīng)。
總之，自主學(xué)習(xí)以觀念上的與時(shí)俱進(jìn)、方法上的靈活多樣、過程上的開放互動(dòng)及質(zhì)量要求上的層次遞進(jìn)，得到了教育者的普遍肯定。此外，當(dāng)我們的學(xué)生離開學(xué)校，走向護(hù)理崗位時(shí)，自主學(xué)習(xí)能力也是他們應(yīng)對(duì)知識(shí)技術(shù)的更新、日益增加的健康需求的必備素質(zhì)。但是，由于中專衛(wèi)校教學(xué)資源有限、課程繁多、生源文化水平普遍偏低，再由于專業(yè)特殊性等因素的影響，致使自主學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的研究和應(yīng)用受到限制。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及終身學(xué)習(xí)觀念的樹立，相信自主學(xué)習(xí)會(huì)在護(hù)理教育的探索和改進(jìn)中發(fā)揮更大的作用。
我國(guó)學(xué)者龐維國(guó)[2]主張從橫向和縱向兩個(gè)角度來(lái)界定自主學(xué)習(xí)：從橫向角度是指從學(xué)習(xí)的各個(gè)方面或維度來(lái)綜合界定自主學(xué)習(xí)，即如果學(xué)生本人對(duì)學(xué)習(xí)的各個(gè)方面都能自覺地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的；從縱向角度是指學(xué)習(xí)的整個(gè)過程來(lái)闡釋自主學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)：如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)之前自已能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動(dòng)中能夠?qū)W(xué)習(xí)進(jìn)展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋、自我補(bǔ)救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。
綜合上述觀點(diǎn)，自主學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下特征：①主體性：強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性和教師的指導(dǎo)作用；②選擇性：強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)首先體現(xiàn)在學(xué)生自主選擇權(quán)上；③獨(dú)立性：自主學(xué)習(xí)并非絕對(duì)的獨(dú)立學(xué)習(xí)，而是盡可能擺脫對(duì)教師或他人的依賴；④能動(dòng)性：即自主學(xué)習(xí)以尊重、信任、發(fā)揮人的能動(dòng)性和主動(dòng)性為前提；⑤有效性：一般來(lái)說，學(xué)習(xí)的自主水平越高，學(xué)習(xí)的過程也就越優(yōu)化，學(xué)習(xí)效果也就越好；⑥相對(duì)性：自主學(xué)習(xí)不是絕對(duì)的，絕對(duì)自主學(xué)習(xí)和絕對(duì)不自主學(xué)習(xí)都比較少，學(xué)生的學(xué)多是介于兩者之間。
2自主學(xué)習(xí)在兒科護(hù)理教育中的應(yīng)用
2.1樹立互敬互愛、民主平等的師生關(guān)系
中專生正處于青春期，叛逆心理嚴(yán)重，自我認(rèn)同紊亂，常常依賴外界的評(píng)判。目前在社會(huì)上，護(hù)理專業(yè)上有研究生、本科生、大專生，中專生是最底層，因此他們心理壓力大，既有沒能上大學(xué)的失落感，又要面對(duì)就業(yè)困難的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)又怕被別人忽視和看不起。一些研究發(fā)現(xiàn)，許多中專生心情壓抑、消沉、沮喪、自暴自棄、學(xué)習(xí)興趣低下。因此，老師不僅僅是在課堂上傳授知識(shí)，更應(yīng)注意運(yùn)用肯定和鼓勵(lì)的情感誘導(dǎo)功能，真誠(chéng)與學(xué)生溝通和相互理解，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的心理情境，讓學(xué)生感受尊重、享受學(xué)習(xí)的快樂、克服心理障礙、勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望。
2.2營(yíng)造良好的課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
營(yíng)造一個(gè)既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和獨(dú)立思索的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)的能力。調(diào)查顯示，大部分學(xué)生都喜歡或愿意在課堂發(fā)言。但實(shí)際的情況是積極主動(dòng)發(fā)言的情況很少，很多時(shí)候需要教師點(diǎn)名，這似乎是矛盾的。其實(shí)不然，很多學(xué)生往往是礙于情面或擔(dān)心自己出錯(cuò)而放棄了主動(dòng)發(fā)言的機(jī)會(huì)。因此，不但要尋找真正讓學(xué)生感興趣的討論主題，適時(shí)給予學(xué)生鼓勵(lì)和支持，讓課堂真正成為師生之間和諧互動(dòng)的空間，讓學(xué)生在這種自由探索的氣氛中學(xué)到知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)課程的興趣，才能培養(yǎng)學(xué)生積極思考，勇于探索的創(chuàng)新性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。例如，在講授《維生素D缺乏性佝僂病》一課時(shí)，教師首先引導(dǎo)性幫助學(xué)生復(fù)習(xí)人體維生素D的來(lái)源、維生素D在體內(nèi)的代謝及其生理作用，確定本課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以后在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上提出問題要求學(xué)生思考并分組討論：①什么原因可導(dǎo)致維生素D的缺乏？②本病的發(fā)病率你認(rèn)為在哪一季節(jié)較高？南方和北方有區(qū)別嗎？城鄉(xiāng)有什么區(qū)別嗎？為什么？③本病應(yīng)該怎樣預(yù)防？④你怎么指導(dǎo)家長(zhǎng)正確地給小兒曬太陽(yáng)？⑤用自己的語(yǔ)言或肢體表演描述一下本病的癥狀和體征。學(xué)生在這些問題的討論中，不但活躍了課堂氣氛，還常常超越課本原有的內(nèi)容讓知識(shí)的認(rèn)知更形象、更具體，掌握得更全面、更牢固。同時(shí)，在這樣的情境中，學(xué)生能夠主動(dòng)參與，師生能夠相互交流，學(xué)生真正被放到學(xué)習(xí)主體的位置上，學(xué)生分析問題和解決問題的能力得到了提高。
2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生的自我效能感。
只有把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，并且在教學(xué)進(jìn)程中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人時(shí)，教師才可能有效地實(shí)現(xiàn)教學(xué)的目的和任務(wù)。如果教師只相信自己的“一言堂”，從不敢輕易放手讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，勢(shì)必使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和積極性。
在臨床學(xué)科中，兒科護(hù)理學(xué)比較起內(nèi)、外科而言似乎是“小科”，教材的內(nèi)容較少，在護(hù)理專業(yè)的統(tǒng)考中僅僅只占了50分的分值，再加上學(xué)生往往存在“小兒就是成人的縮影”這一不正確的觀念，因此造成了學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)重視程度較差、缺乏興趣。所以在我在教學(xué)別注意多利用模型，教學(xué)掛圖、多媒體等教具來(lái)創(chuàng)設(shè)一種直觀生動(dòng)的教學(xué)情境。這種教學(xué)情境能引起學(xué)生的情感共鳴，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如講授《小兒腹瀉》時(shí)，先播放一段多媒體動(dòng)畫：“穆罕，男，1歲零4個(gè)月，因嘔吐、腹瀉兩天入院，嗜睡不易喚醒，雙眼干燥無(wú)淚，眼窩深陷，口唇極度干燥，腹壁皮膚彈性完全消失?！边@是一個(gè)典型的重度脫水的案例。看過動(dòng)畫，教師可根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)地提出以下問題：小兒腹瀉和成人腹瀉完全相同嗎？危險(xiǎn)性在哪里？為什么會(huì)發(fā)生這些表現(xiàn)呢？學(xué)生開始討論、發(fā)言，教師適當(dāng)引導(dǎo)、及時(shí)激勵(lì)，順理成章地推出小兒腹瀉的臨床特征和護(hù)理要點(diǎn)。這樣的理論學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)了對(duì)疾病的理解，學(xué)生有著較濃的興趣和較大的自，也使學(xué)生有了更多展示自我能力的機(jī)會(huì)，在探尋中獲得快樂和成就感。
2.4妥善處理學(xué)生自學(xué)和教師指導(dǎo)的關(guān)系
在自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式中，教師與學(xué)生的關(guān)系不同于傳統(tǒng)教學(xué)中的教與學(xué)的雙邊活動(dòng)關(guān)系，雙方既彼此獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)、相互影響。學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，教師的指導(dǎo)和教學(xué)服務(wù)要以強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)為目的，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。學(xué)生的自學(xué)作為一種相對(duì)獨(dú)立的形式，不僅不能排除教師的指導(dǎo)，還必須加大對(duì)其能量的吸收。教師的指導(dǎo)應(yīng)是有所側(cè)重的、有針對(duì)性的、有一定高度的指導(dǎo)，只有這樣，才能在自主學(xué)習(xí)中產(chǎn)生師生之間的互動(dòng)效應(yīng)。
總之，自主學(xué)習(xí)以觀念上的與時(shí)俱進(jìn)、方法上的靈活多樣、過程上的開放互動(dòng)及質(zhì)量要求上的層次遞進(jìn)，得到了教育者的普遍肯定。此外，當(dāng)我們的學(xué)生離開學(xué)校，走向護(hù)理崗位時(shí)，自主學(xué)習(xí)能力也是他們應(yīng)對(duì)知識(shí)技術(shù)的更新、日益增加的健康需求的必備素質(zhì)。但是，由于中專衛(wèi)校教學(xué)資源有限、課程繁多、生源文化水平普遍偏低，再由于專業(yè)特殊性等因素的影響，致使自主學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的研究和應(yīng)用受到限制。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及終身學(xué)習(xí)觀念的樹立，相信自主學(xué)習(xí)會(huì)在護(hù)理教育的探索和改進(jìn)中發(fā)揮更大的作用。
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4378-01
隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的深化改革，人們對(duì)于護(hù)理工作提出了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)由“將疾病作為核心內(nèi)容”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩⒒颊咦鳛橹行摹钡淖o(hù)理模式[1]。本文主要針對(duì)我院2012年6月至2013年8月240例游泳撫觸嬰兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2012年6月至2013年8月240例游泳撫觸嬰兒的臨床資料，240例游泳撫觸嬰兒中，男130例，女110例，胎齡在36周-40周之間；出生體重在2500-4100g之間，出生1min時(shí)的Apgar評(píng)分在8-10分之間。所有嬰兒、產(chǎn)婦均健康。將240例嬰兒劃分為研究組與對(duì)照組，研究組120例，對(duì)照組120例；兩組嬰兒在出生體重、性別以及年齡等多個(gè)方面均無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2一般方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，具體方法：
1.2.1樹立以嬰兒為中心的護(hù)理理念，深化人文意識(shí)。
1.2.1.1愛護(hù)嬰兒，尊重家長(zhǎng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備一個(gè)比較高的綜合素質(zhì)，具備良好的職業(yè)形象，積極主動(dòng)的與家長(zhǎng)交流、溝通，保持微笑的表情，親切的言語(yǔ)以及溫和的態(tài)度，使嬰兒得到最佳的護(hù)理服務(wù)。
1.2.1.2重視人文意識(shí)的提升，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念?，F(xiàn)階段，大多數(shù)家庭均為獨(dú)生子女，因此嬰兒必然會(huì)成為一個(gè)家庭的中心；嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中的水溫、護(hù)理人員的技術(shù)操作水平等多個(gè)方面，都是家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)，護(hù)理人員一旦出現(xiàn)操作失誤等不良狀況，則會(huì)導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，甚至升級(jí)為醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視自身人文意識(shí)的加強(qiáng)，給予家長(zhǎng)充分的理解。
1.2.2重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
1.2.2.1醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，選撥優(yōu)秀的護(hù)理人員到醫(yī)療水平更高的醫(yī)院中進(jìn)修，或者聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家講座，使護(hù)理人員了解與掌握嬰兒游泳撫觸護(hù)理方面的新知識(shí)、新技術(shù)。
1.2.2.2護(hù)理人員在嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行，善待嬰兒，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信任。
1.2.3重視人文關(guān)懷環(huán)境的有效建設(shè)
1.2.3.1醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)在游泳撫觸區(qū)域中，設(shè)置喂奶間、接待間以及游泳撫觸間等，在區(qū)域內(nèi)部的墻壁上張貼一些色調(diào)柔和、色彩鮮明的畫紙，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理氛圍。游泳撫觸見應(yīng)當(dāng)舒適、明亮、整潔以及寬敞，還要與其他醫(yī)療間區(qū)分開來(lái)，采用一個(gè)透明的大玻璃窗與接待室連接在一起，這樣能夠方便家長(zhǎng)觀看游泳撫觸護(hù)理工作的實(shí)際狀況。
1.2.3.2為家長(zhǎng)提供一個(gè)全程的導(dǎo)診服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部中設(shè)置路標(biāo)指示牌，告知家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法以及護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)，增加家長(zhǎng)的嬰兒護(hù)理知識(shí)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P
3結(jié)論
按照嬰兒在心理、生理上具備的特殊性，在嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，能夠在很大程度上提高嬰兒的抗力能力，減少嬰兒的緊張感、焦慮感，有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。
本研究中，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，人文關(guān)懷在嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠在很大程度上加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理知識(shí)的掌握，進(jìn)一步了解嬰兒游泳撫觸護(hù)理工作，不僅能夠提升護(hù)理質(zhì)量，還能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。
微信是即時(shí)通訊服務(wù)的聊天軟件。在有網(wǎng)絡(luò)資源的條件下，通過微信可以免費(fèi)與好友進(jìn)行語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字傳送等功能，適合大部分智能手機(jī)和平板電腦。微信的信息傳遞快速，超越時(shí)間和空間的限制，價(jià)格便宜，隨時(shí)隨地可以互動(dòng)。微信的傳播與交流簡(jiǎn)易、現(xiàn)代，得到了人們特別是年輕人的認(rèn)可和追捧。
二、微信在兒科護(hù)理教學(xué)中的作用
（一）實(shí)時(shí)教學(xué)互動(dòng)
互動(dòng)式教學(xué)是在教學(xué)中教與學(xué)雙方互通信息，通過理性說服甚至辯論，使不同觀點(diǎn)碰撞交融，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性，拓展創(chuàng)造性思維，提高教學(xué)效果。在兒科護(hù)理課堂教學(xué)之余運(yùn)用微信達(dá)到師生、護(hù)生之間的相互交流，可以及時(shí)解決護(hù)生在學(xué)習(xí)中遇到的兒科護(hù)理難題。在微信中，老師和學(xué)生可以通過微信相互添加朋友，通過微信發(fā)送語(yǔ)音信息，視頻，圖片和文本，學(xué)生可以隨時(shí)向老師提問，老師會(huì)及時(shí)給出答復(fù)。老師在每一章節(jié)課后通過微信布置作業(yè)，護(hù)生在課后通過微信電腦端下載、完成家庭作業(yè)，通過微信發(fā)送給老師，老師通過微信接到作業(yè)后，認(rèn)真批改，在word文檔中用不同顏色標(biāo)注，以及用批注提醒護(hù)生在需要修改的地方標(biāo)注，然后再通過微信發(fā)送給護(hù)生，這樣護(hù)生就可以通過微信的作業(yè)交流獲得對(duì)知識(shí)的有效把握。護(hù)生也可以吧不懂的兒科護(hù)理問題發(fā)在微信公共號(hào)上，老師解答后大家共享，這樣其他同學(xué)有需要的也可以得到幫助。微信還可以將兒科護(hù)理最新研究進(jìn)展推送給微信朋友圈，拓寬了學(xué)生和老師之間的溝通渠道，加深了大家的感情。
（二）教學(xué)資源共享
兒科護(hù)理教師在充分備課后，整合網(wǎng)絡(luò)上兒科護(hù)理資源，把每一章節(jié)的思維導(dǎo)圖、微課、PPT、相關(guān)的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試模擬題，歷年真題，重點(diǎn)、難點(diǎn)、常備考點(diǎn)、兒科護(hù)理嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、藥物配伍及用藥劑量，小兒各個(gè)時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)，輔助食品添加，預(yù)防接種等，列成口訣上傳到微信平臺(tái)，可以解決護(hù)生由于年齡小，自控能力不足，在課堂上容易忽略大量信息，有些知識(shí)點(diǎn)比較分散和難懂，老師在課堂有限的時(shí)間內(nèi)難以全部講透徹，護(hù)生可以在課后根據(jù)需要有選擇性的復(fù)習(xí)。兒科護(hù)理學(xué)資源共享不但為廣大護(hù)生的共同進(jìn)步提供了條件，而且資源共享也可以完善學(xué)生對(duì)資料的積累，提高了兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。護(hù)生也可以把優(yōu)秀的學(xué)習(xí)資源發(fā)送給朋友，或者在其他微信、微博、公共號(hào)里面共享，達(dá)到傳播知識(shí)的作用。
三、微信在教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)
（一）擴(kuò)展有限的兒科護(hù)理課堂教學(xué)
有限的課堂時(shí)間讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)難以完全消化吸收，有限的課堂教學(xué)時(shí)間也不允許教師對(duì)兒科護(hù)理知識(shí)面面俱到地講述。微信打破了實(shí)間和空間限制，突破了課堂教學(xué)時(shí)間有限的不足，克服了面對(duì)面的心理害羞因素的限制，教師和學(xué)生可以在課堂外進(jìn)行互動(dòng)； 師生互動(dòng)在課堂教學(xué)8小時(shí)以外持續(xù)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)成效。教師對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)不僅僅限制在課堂45分鐘，護(hù)生可以在空閑時(shí)候，隨時(shí)隨地抓住零碎的時(shí)間學(xué)習(xí)兒科護(hù)理知識(shí)，微信教學(xué)手段使學(xué)生學(xué)習(xí)生活不再是負(fù)擔(dān)，而是讓護(hù)生喜聞樂見的第二課堂。
（二）微信培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性
微信符合護(hù)生對(duì)新鮮事物追求和好奇心，護(hù)生樂于接受。微信里面有很多mp4，健康教育等視頻節(jié)目，利用圖像聲音文字的結(jié)合，把深?yuàn)W的兒科護(hù)理知識(shí)融匯在視頻節(jié)目中，寓教于樂，讓護(hù)生在愉快的心情里面牢固掌握兒科護(hù)理知識(shí)。利用微信輔助學(xué)習(xí)的個(gè)性化方式，很容易的就能把護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來(lái)，可以將兒科護(hù)理學(xué)中難以理解的問題分析得很透徹，從而增強(qiáng)每個(gè)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，幫助護(hù)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)的虛擬性讓教師和學(xué)生在輕松的氛圍中交流，相對(duì)于兒科護(hù)理課堂教學(xué)對(duì)大班教學(xué)學(xué)生發(fā)言的限制要求，微信給學(xué)生創(chuàng)造了更多的主動(dòng)參與機(jī)會(huì)，護(hù)生不再拘束和緊張，各抒己見，自由發(fā)言。培養(yǎng)護(hù)生的文字表達(dá)能力、思維能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。護(hù)生在微信中和老師和同學(xué)之間互動(dòng)，學(xué)習(xí)了在生活中和別人溝通的能力，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
（三）微信輔助教學(xué)促進(jìn)兒科護(hù)理教師的成長(zhǎng)
通過微信輔助教學(xué)，教師首先認(rèn)真學(xué)習(xí)微信基本知識(shí)，可以對(duì)微信很好地運(yùn)用。把自己在教學(xué)中遇到的難題分享給其他兒科護(hù)理教師群，收集更多人的智慧，獲得更多的兒科護(hù)理知識(shí)，提高學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，刻苦鉆研兒科護(hù)理知識(shí)和拓展知識(shí)，成為學(xué)識(shí)淵博、優(yōu)秀的教師。
2011年，教育部《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》提出深化改革工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式。在此背景下，各高職院校積極開展了“工學(xué)結(jié)合、校企合作”人才培養(yǎng)模式的探索［1－3］。高淳人民醫(yī)院于2009年開始與江蘇建康職業(yè)學(xué)院聯(lián)合舉辦高護(hù)專業(yè)醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班，經(jīng)過五屆的教學(xué)，醫(yī)院在參與臨床護(hù)理教學(xué)工作中，通過理論授課和臨床帶教，促進(jìn)了醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)工作，提升了教學(xué)水平，帶動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)道如下:
1一般資料
醫(yī)院于2009年開始與江蘇建康職業(yè)學(xué)院按照“雙向選擇”的原則，學(xué)生自愿報(bào)名，醫(yī)院面試選拔，組建駐點(diǎn)教學(xué)班。從學(xué)院的2007級(jí)至2012級(jí)高護(hù)專業(yè)學(xué)生中，每年組建一個(gè)駐點(diǎn)教學(xué)班，每班學(xué)生在24～31人之間。學(xué)生生源均為江蘇省高考的學(xué)院統(tǒng)招生，即三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，除兩屆駐點(diǎn)班學(xué)生分別有1名男生外，均為女生，年齡在18～22歲，平均年齡19.98歲。醫(yī)院擁有高級(jí)職稱81人，博士生1人，碩士學(xué)歷30人，本科學(xué)歷454人，具備承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)能力;開放床位1020張，有內(nèi)、外、婦、兒等30多個(gè)業(yè)務(wù)科室，具備學(xué)生臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)條件。
2方法
2.1通過雙向選擇，組建駐點(diǎn)教學(xué)班
學(xué)院在高職護(hù)理專業(yè)第一學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)生中進(jìn)行宣傳招募，醫(yī)院再到學(xué)院向?qū)W生作醫(yī)院情況介紹，學(xué)生與醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇，組建醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班。
2.2選拔授課老師，組建教學(xué)班子
2.2.1醫(yī)院理論教學(xué)老師選拔。具備良好的政治素質(zhì)，熱心教學(xué)工作，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理老師具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師及以上職稱，醫(yī)療老師具備本科以上學(xué)歷或副主任醫(yī)師以上職稱。
2.2.2臨床護(hù)理帶教老師選拔。熱愛帶教工作，工作責(zé)任心強(qiáng)，大專學(xué)歷且工作5年以上的護(hù)師或以上職稱，為臨床護(hù)理骨干，有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力，每個(gè)科室選拔2～4名，負(fù)責(zé)學(xué)生在第二學(xué)年理論教學(xué)期間本科室的臨床見習(xí)和第三學(xué)年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教。
2.2.3成立教研組。由分管院長(zhǎng)任教研室主任，下設(shè)主干課程教研組，如內(nèi)科護(hù)理教研組、外科護(hù)理教研組、基礎(chǔ)護(hù)理教研組等，設(shè)有專職班主任，負(fù)責(zé)日常教學(xué)管理。
2.2.4授課老師的培訓(xùn)。學(xué)院老師來(lái)院指導(dǎo)培訓(xùn)，如課件制作、教案書寫，開設(shè)公開課等，醫(yī)院組織老師到學(xué)院聽課。
2.3教學(xué)方法
第一學(xué)年，學(xué)生在學(xué)院完成公共課程(政治理論、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程(人體解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理、病原生物及免疫、健康評(píng)估等)學(xué)習(xí)。第二學(xué)年，醫(yī)院根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，在醫(yī)院完成護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課程，包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、危重癥護(hù)理學(xué)、傳染病護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、護(hù)患溝通、護(hù)理倫理等學(xué)習(xí)。其中，內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)為考試課程，參與學(xué)院的統(tǒng)考，其他課程為考查課程，由醫(yī)院授課老師自主命題。授課老師將理論教學(xué)與臨床見習(xí)適時(shí)地、緊密地聯(lián)系，內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)一個(gè)系統(tǒng)的理論課授完，由授課老師選擇典型病例進(jìn)行床邊教學(xué)。同時(shí)授課老師將該病例作為科內(nèi)護(hù)理人員個(gè)案護(hù)理查房的病例準(zhǔn)備，再組織學(xué)生和科內(nèi)護(hù)理人員一同從病人生理、病理、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面進(jìn)行分析討論。學(xué)生通過課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，再到臨床病人的觀察，理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固所學(xué)知識(shí);科室護(hù)理人員，特別是年輕護(hù)士通過理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，鞏固了?？浦R(shí)。同時(shí)，制訂了基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床見習(xí)計(jì)劃表，將常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作38項(xiàng)根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)分解到各科室進(jìn)行臨床見習(xí)帶教。學(xué)期開始即發(fā)到各科，各科根據(jù)計(jì)劃安排護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，每次輪流安排1名帶教老師，包括年輕護(hù)士。首先由科內(nèi)內(nèi)訓(xùn)師負(fù)責(zé)全科護(hù)士的操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格方有資格進(jìn)行帶教學(xué)生。在醫(yī)院的第一學(xué)期每周安排周六上午半天臨床見習(xí)，第二學(xué)期每周安排周五下午半天和周六上午半天臨床見習(xí)。第三學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。根據(jù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)綱的要求，在醫(yī)院各科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí);學(xué)生在各科室實(shí)習(xí)期間由具備帶教資格的老師進(jìn)行帶教。帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生每日進(jìn)行兩問兩答互動(dòng)，出科時(shí)進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。同時(shí)，在整個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)院安排帶教老師一對(duì)一全程跟蹤帶教，關(guān)心指導(dǎo)學(xué)生在各科室的實(shí)習(xí)情況。
2.4評(píng)價(jià)
自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查理論授課老師在參與理論教學(xué)后的自我評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容包括11個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，即顯著提高(5分)、明顯提高(4分)、提高(3分)、稍提高(2分)、未提高(1分)。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.0錄入數(shù)據(jù)和邏輯糾錯(cuò)，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x珋±s表示;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
3結(jié)果
36位參與教學(xué)的老師自我評(píng)價(jià)結(jié)果及實(shí)施駐點(diǎn)辦班前后護(hù)理學(xué)科建設(shè)相關(guān)因素比較見表1、表2。
4討論
4.1參與教學(xué)后老師的自我評(píng)價(jià)較高
表1結(jié)果顯示，36位參與理論教學(xué)的老師對(duì)參與教學(xué)后的自我評(píng)價(jià)較高。教師在理論授課前須進(jìn)行備課、制作課件，備課階段需要全面掌握教學(xué)大綱的設(shè)置，熟知教材內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)體系;還須掌握最新的護(hù)理理念和專業(yè)知識(shí)，才有能力給學(xué)生提供豐富的知識(shí)和嫻熟的技能。俗話說“要給學(xué)生一杯水，教師得有一桶水”［4］，潛移默化中提高了自身的教學(xué)水平。同時(shí)，在教學(xué)過程中經(jīng)常開展一些活動(dòng)，如教學(xué)評(píng)比活動(dòng)，邀請(qǐng)學(xué)院的專職教授參與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，學(xué)院老師來(lái)院上公開課，使老師們的授課技巧也得到了提高。教師們深深體會(huì)到教學(xué)既是對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，培養(yǎng)能力的過程，也是自己再學(xué)習(xí)、鍛煉和提高的時(shí)機(jī)。通過辦班，培養(yǎng)了一批護(hù)理骨干，使她們的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論知識(shí)水平等得到了提高。在醫(yī)院每年新招護(hù)理人員進(jìn)臨床后必須納入規(guī)范化培訓(xùn)，駐點(diǎn)班老師是護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)各階段中進(jìn)行理論教學(xué)與操作培訓(xùn)的骨干成員，他們的授課技巧在此得到了充分的展示。醫(yī)院參加巿衛(wèi)生局組織的規(guī)范化培訓(xùn)階段考試與結(jié)業(yè)考試，成績(jī)?cè)诒镜貐^(qū)同等級(jí)別的醫(yī)院中名列前茅，為醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人才打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.2護(hù)理學(xué)科發(fā)展得到了提升
舉辦駐點(diǎn)教學(xué)班后，在醫(yī)院形成了一個(gè)良好的教學(xué)氛圍，護(hù)理人員通過各種途徑提升自己的學(xué)歷，如自學(xué)考試、成人高考、遠(yuǎn)程教育;不斷總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，書寫護(hù)理論文;在臨床帶教過程中，護(hù)理人員通過操作示范演示不斷規(guī)范自己的行為，特別是年輕護(hù)士也承擔(dān)了駐點(diǎn)班學(xué)生臨床見習(xí)的帶教工作，通過不斷訓(xùn)練，強(qiáng)化了年輕護(hù)士的操作技能，進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理操作。近年來(lái)醫(yī)院護(hù)理部參加的巿級(jí)護(hù)理技術(shù)、理論競(jìng)賽活動(dòng)都得到了好的名次。各系統(tǒng)各?？萍膊〉陌咐榉?，通過分析其臨床表現(xiàn)、體征、陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查的病理生理基礎(chǔ)，找出護(hù)理問題，擬定護(hù)理計(jì)劃。既為學(xué)生和年輕護(hù)士復(fù)習(xí)了理論知識(shí)，又指導(dǎo)了臨床實(shí)踐，也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。調(diào)查問卷顯示，案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與程度，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性［5］。教學(xué)意識(shí)潛移默化到日常護(hù)理工作中，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。駐點(diǎn)班學(xué)生有一半畢業(yè)后通過雙向選擇留在醫(yī)院，進(jìn)院后很快能融入到醫(yī)院的文化氛圍中來(lái)，較快地進(jìn)入角色，縮短了帶教周期，為醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)打下了基礎(chǔ)，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量在歷次護(hù)理檢查與考核中得到了上級(jí)專家的好評(píng)。評(píng)價(jià)不能單純看項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果，在項(xiàng)目實(shí)施的過程中，所獲得的自身成長(zhǎng)，包括師資水平和學(xué)術(shù)水平的提高、教學(xué)視野的開闊以及綜合實(shí)力的提升等都是有益的結(jié)果。醫(yī)院通過聯(lián)合辦學(xué)，為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)搭建平臺(tái)，提高了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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