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1 企業(yè)檔案存在的問題
隨著目前市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了深刻的變化，一些國有企業(yè)破產(chǎn)、重組、兼并或轉(zhuǎn)制，民營企業(yè)、合資企業(yè)、外商、個體工商戶等新的經(jīng)濟(jì)組織逐漸成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，和職工就業(yè)的主題。然而在國有企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)和兼并重組等過程中，企業(yè)身份轉(zhuǎn)變和檔案管理問題日益突出，主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)職工檔案管理不規(guī)范，經(jīng)過破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制的國有企業(yè)職工檔案疏于管理，有的職工檔案去向不明或存在隨意涂改等現(xiàn)象。更有甚是，一些新的經(jīng)濟(jì)組織不重視企業(yè)職工檔案的建立和保管，不能及時更新、補(bǔ)充新產(chǎn)生的職工的個人材料，導(dǎo)致職工的檔案不準(zhǔn)確、不完善。二是企業(yè)職工檔案被分散保管。部分國有企業(yè)破產(chǎn)后職工被分流，但是職工檔案沒有被帶走，一些民營企業(yè)或外資企業(yè)只保存本單位職工錄用以后形成的檔案，職工錄用之前的檔案有的在原企業(yè)保管，有的隨破產(chǎn)企業(yè)檔案一起交由綜合企業(yè)管理部門或破產(chǎn)企業(yè)的主管部門保管。總之，職工的檔案被分割，形成了不完整的職工個人檔案，導(dǎo)致職工個人履歷斷檔，不能完整反映職工個人工作經(jīng)歷。三是部分企業(yè)職工檔案管理不規(guī)范、保管存在安全隱患。有些企業(yè)職工檔案被裝在破舊木柜中或麻袋中堆放在倉庫角落，既沒有防火、防潮措施更沒有防盜設(shè)備，檔案丟失、損壞現(xiàn)象嚴(yán)重。四是借閱和傳遞手續(xù)不規(guī)范。部分單位和企業(yè)在職工檔案的借閱和傳遞方面存在不規(guī)范的現(xiàn)象，有的職工可以隨意帶走檔案，借閱無借條，調(diào)轉(zhuǎn)無手續(xù)和回執(zhí)，有些企業(yè)因不同意職工調(diào)轉(zhuǎn)或其他理由隨意扣押或涂改職工檔案，致使職工檔案形成“棄檔”或“死檔”。企業(yè)檔案管理的缺失或錯誤，直接導(dǎo)致職工在辦理退休、養(yǎng)老、住房公積金等事宜時無法提供完整的法律依據(jù)，致使職工或企業(yè)利益受損，或有甚是導(dǎo)致企業(yè)和職工對簿公堂。
2 檔案是企業(yè)法律舉證的重要依據(jù)
企業(yè)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)作之中總要發(fā)生各種糾紛，且以經(jīng)濟(jì)債務(wù)糾紛與侵權(quán)糾紛居多，做好企業(yè)檔案管理它將為企業(yè)各項(xiàng)綜合業(yè)務(wù)、研究工作的開展創(chuàng)造必要條件，對規(guī)避和抵御各種風(fēng)險起到一定的必備作用。企業(yè)要想順利發(fā)展減少經(jīng)濟(jì)運(yùn)作中的麻煩與損失，要想勝券在握，就必須在平時的企業(yè)管理中謹(jǐn)慎、細(xì)致的保存好，既有時效性又有真實(shí)性，較為翔實(shí)完整的企業(yè)檔案，才能在各種經(jīng)濟(jì)糾紛中立于不敗之地。而我國現(xiàn)行的司法理念可以概述為“告訴制”，即民不告官不究，且是“誰主張，誰舉證”。然對經(jīng)濟(jì)糾紛而言，從民法審判角度，原被告都可以舉證、質(zhì)證，對證據(jù)的確認(rèn)，采信，直接關(guān)系到審判的結(jié)果。所以原被告方在審理過程中，誰能完成舉證責(zé)任是致關(guān)一環(huán)。對原告來說是維權(quán)的重要手段，對被告來說是有力的抗?fàn)帲瑢Ψü賮碚f是尋求公正判決的合理支點(diǎn)，一經(jīng)采信證據(jù)，就會依據(jù)法判決。所以，企業(yè)在應(yīng)對各種有關(guān)經(jīng)濟(jì)和其他糾紛司法案件中，如能尋找出有力的證據(jù)材料，特別是有關(guān)文件、物證、人證、影像資料、錄音帶等等，既可以還原事實(shí)真面目，又能給法院斷案依法做出公正、公平、合理的判決，維護(hù)權(quán)益、討回公道。因此，從某方面來說做好企業(yè)特別是國有企業(yè)的檔案管理，對維護(hù)企業(yè)和員工的利益來說是至關(guān)重要的，同時還是法律舉證的重要依據(jù)之一。
3 用法制意識搞好企業(yè)檔案管理
3.1 企業(yè)檔案管理融入法制意識的重要性和方法
既然企業(yè)檔案是企業(yè)處理各種糾紛的重要法律依據(jù)，因此企業(yè)檔案管理人員就要嚴(yán)格按照國家有關(guān)法律、法規(guī)要求妥善做好企業(yè)檔案管理，在形成檔案之初就要樹立法制意識，本著實(shí)事求是的態(tài)度和證據(jù)的角度進(jìn)行收集、整理、管理企業(yè)檔案。但企業(yè)管理千頭萬緒怎么從法律證據(jù)的角度管理企業(yè)檔案呢？這就要求企業(yè)檔案管理人員要弄清楚證據(jù)存在的基本要素。企業(yè)管理雖然表面非常發(fā)雜，但萬變不離其宗，不論業(yè)務(wù)經(jīng)營、技術(shù)研究、行政管理、人力資源、財務(wù)資金，企業(yè)文化、企地關(guān)系等等，都離不開企業(yè)檔案、文印收發(fā)、簽章蓋印、信函交寄等等這些事務(wù)性的工作。所以取證、索證無時不有，就看從領(lǐng)導(dǎo)到普通職工有沒有法制意識與覺悟。所以企業(yè)機(jī)關(guān)文秘人員特別是檔案管理人員要對身邊的小事、碎事留個心眼，事事都要考慮周詳，做事特別是重要事項(xiàng)要留下痕跡，要有原始憑證 、文件記錄保存的習(xí)慣；要有程序制度逐級辦理的手續(xù)履行；要有回執(zhí)、查詢的記錄原始材料，特別是保留好原始件的孤本作為；要有當(dāng)事人的墨跡、影像、聲音、照片、字據(jù)等等這些都是證據(jù)的基本要素，一句話：證據(jù)要的是原汁原味，這是最關(guān)鍵要素。
3.2 做好企業(yè)檔案管理的基礎(chǔ)性工作
企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《檔案法》的各項(xiàng)規(guī)定，健全檔案管理制度，認(rèn)真負(fù)責(zé)地為職工記錄、整理、保管好檔案材料，定期督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證職工檔案資料的齊全、完整和真實(shí)。要加強(qiáng)對檔案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，定期參加地方檔案行政部門組織知識培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案人員職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)教育，使檔案人員在執(zhí)行政策、規(guī)范操作上適應(yīng)企業(yè)需求，從而全面提高檔案管理水平。
3.3 加強(qiáng)企業(yè)職工檔案管理，實(shí)現(xiàn)檔案規(guī)范化管理，確保企業(yè)職員的合法權(quán)益得到保障
為了企業(yè)職工檔案規(guī)范化的管理，筆者建議地方檔案行政部門、勞動人事保障部門應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，是否聯(lián)合制定一個企業(yè)職工檔案管理的規(guī)定或?qū)嵤┮庖姡徽撈髽I(yè)規(guī)模的大小，都必須建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的職工檔案管理體系，有條件的企業(yè)可以進(jìn)行檔案信息化的管理。每年要定期對轄屬企業(yè)進(jìn)行一次嚴(yán)格的職工檔案執(zhí)法抽查，對職工檔案達(dá)不到要求的，要根據(jù)《檔案法》的要求進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。必須做到不手軟，不走過場，以法辦事。
4 案例分析說明
勞動爭議案。安陽市某煤炭企業(yè)始建于1969年，李某自建礦初被招進(jìn)該企業(yè)工作，并任該企業(yè)工會副主席職務(wù)。該企業(yè)規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)干部到達(dá)53歲期退居二線，正職降為副職、副職降為管理人員。由于該單位職工檔案管理不嚴(yán)，為了拖延退居二線日期，李某托關(guān)系借出自己的檔案并私自涂改了招工日期和自己的真實(shí)年齡。按照身份證真實(shí)年齡2011年李某該退居二線，但是李某說自己檔案年齡不到退居二線年齡拒絕退居二線。結(jié)果，該煤炭企業(yè)按照李某身份證年齡給予了退居二線降低了李某工資待遇處理，為此李某依據(jù)檔案年齡不到退居二線年齡為由將該煤炭企業(yè)告上了法庭。法院經(jīng)過調(diào)查取證一審認(rèn)為：該員工省份證年齡到達(dá)該煤炭企業(yè)規(guī)定的退居二線的年齡但招工表和檔案年齡不到退居二線年齡，判令公司收回讓李某退居二線降低工資待遇的決定。該公司不服一審判決，上訴二審。上訴審理時，該公司從檔案中找到李某涂改招工表和檔案的認(rèn)證和物證，請求法庭支持。二審認(rèn)定舉證事實(shí)有效撤銷一審判決，重新判令退居二線降低工資待遇決定有效，贏得了官司的勝訴。
5 結(jié)束語
企業(yè)檔案管理關(guān)系到企業(yè)和員工的根本利益，所以用科學(xué)積極的態(tài)度去搞好企業(yè)檔案管理，并將法制意識融入到企業(yè)檔案管理中，是全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、實(shí)現(xiàn)以人為本、維護(hù)企業(yè)利益的重要保障和根本舉措。
參考文獻(xiàn)
內(nèi)部控制制度是伴隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而產(chǎn)生的，它貫穿于企業(yè)管理經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，是一項(xiàng)十分復(fù)雜、繁瑣的系統(tǒng)工程，也是現(xiàn)代企業(yè)關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容。同時，由于內(nèi)部控制失效而給企業(yè)造成重大損失甚至破產(chǎn)的事件也屢見不鮮，內(nèi)部控制的重要性可見一斑。因此，從重要性原則的視角談企業(yè)內(nèi)部控制成本效益原則的運(yùn)用，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、相關(guān)概念
（一）內(nèi)部控制成本與效益原則
成本效益原則是經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個較為基本的理性概念，表現(xiàn)為理性的經(jīng)濟(jì)人總是以較小的成本去獲得更大的效益，一般被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)活動中的普遍性原則和約束條件，因此也同樣適用于企業(yè)的內(nèi)部控制。
1.內(nèi)部控制成本。是指在建設(shè)、運(yùn)行以及維護(hù)內(nèi)部控制過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用和失去的資源。包括（1）設(shè)計成本。在企業(yè)內(nèi)部控制實(shí)施過程中，首先需根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況確定符合自身特點(diǎn)的內(nèi)部控制程序，具體包括人工費(fèi)用、調(diào)研費(fèi)用、咨詢費(fèi)用等。（2）實(shí)施成本。企業(yè)在設(shè)計好內(nèi)部控制之后，就需按照已設(shè)定的內(nèi)控程序嚴(yán)格加以執(zhí)行。一般包括人員工資費(fèi)用、職工培訓(xùn)費(fèi)用、評估風(fēng)險費(fèi)用、監(jiān)督執(zhí)行費(fèi)用等。（3）評價成本。企業(yè)應(yīng)對內(nèi)部控制的實(shí)施情況做出評價，并出具內(nèi)部控制評價報告。因此，在評價過程中就必然產(chǎn)生相關(guān)成本，主要包括內(nèi)外部審計費(fèi)用。（4）其他成本。例如在內(nèi)部控制執(zhí)行過程中的損失成本。
2.內(nèi)部控制效益。是指內(nèi)部控制的方法、措施和程序在企業(yè)內(nèi)得到良好運(yùn)行所應(yīng)達(dá)到的控制目標(biāo)之一，主要包括企業(yè)經(jīng)營管理合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財務(wù)報告及相關(guān)信息真實(shí)完整，提高經(jīng)營效率和效果，促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略等。企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制所帶來的收益在很大程度上體現(xiàn)為企業(yè)的間接收益、長遠(yuǎn)收益以及社會收益。雖然這些收益不能直接構(gòu)成企業(yè)的利潤收入，但是對于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展是必不可少的。目前我國大多數(shù)企業(yè)片面的以直接收益、短期收益以及個人收益來衡量內(nèi)部控制的實(shí)施效果，造成了企業(yè)實(shí)施內(nèi)部控制收益過低的假象。
（二）內(nèi)部控制重要性原則
內(nèi)部控制的重要性原則是指內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)在兼顧全面的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，針對重要業(yè)務(wù)與事項(xiàng)、高風(fēng)險領(lǐng)域與環(huán)節(jié)采取更為嚴(yán)格的控制措施，確保不存在重大缺陷。比如，企業(yè)對“三重一大”事項(xiàng)實(shí)行集體決策和連簽制度，就是重要性原則的體現(xiàn)。重要性原則的應(yīng)用需要一定的職業(yè)判斷，企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)所處行業(yè)環(huán)境和經(jīng)營特點(diǎn)，從業(yè)務(wù)事項(xiàng)的性質(zhì)和涉及金額兩方面來考慮是否及如何實(shí)行重點(diǎn)控制。
二、企業(yè)內(nèi)部控制成本效益原則與重要性原則的關(guān)系
在企業(yè)的內(nèi)部控制體系中，成本效益原則與重要性原則具有一致性。
成本效益原則要求企業(yè)內(nèi)部控制建設(shè)必須統(tǒng)籌考慮投入成本和產(chǎn)出效益之比。企業(yè)應(yīng)當(dāng)權(quán)衡實(shí)施成本與預(yù)期效益，以適當(dāng)?shù)某杀緦?shí)現(xiàn)有效控制。在兼顧全面的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，針對重要業(yè)務(wù)與事項(xiàng)、高風(fēng)險領(lǐng)域與環(huán)節(jié)采取更為嚴(yán)格的控制措施，確保不存在重大缺陷?；谥匾栽瓌t要求的考慮，對于成本效益原則的判斷需要從企業(yè)整體利益出發(fā)，盡管某些控制會影響工作效率或花費(fèi)更多的成本，但可能會使企業(yè)整體避免更大的損失，此時仍應(yīng)實(shí)施相應(yīng)控制措施。
對成本效益原則與重要性原則二者關(guān)系的最佳詮釋是管理學(xué)方面的帕累托法則，即80/20效率法則（the80/20principle）。筆者認(rèn)為，該法則在內(nèi)部控制上的應(yīng)用就是企業(yè)內(nèi)控的80%的風(fēng)險來自于20%的內(nèi)部控制點(diǎn)。因此，企業(yè)要把有限的內(nèi)控支出用在風(fēng)險最大的地方，正所謂“好鋼用在刀刃上”。
三、企業(yè)內(nèi)部控制成本效益原則的應(yīng)用分析
（一）從企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)效益角度
利潤最大化是企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，企業(yè)會通過不斷地降低成本提高效率來實(shí)現(xiàn)效益。內(nèi)部控制作為企業(yè)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的工具和方法，可以有效的防范企業(yè)經(jīng)營管理風(fēng)險，減少損失，獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。但是，企業(yè)也不能無限制的增加對內(nèi)部控制的投入，過度的投入會使企業(yè)的整體經(jīng)濟(jì)效益降低。如圖1所示：內(nèi)部控制成本的投入存在邊際效益遞減規(guī)律。由此可見，從企業(yè)整體經(jīng)濟(jì)效益角度，內(nèi)部控制的投入要遵循成本效益原則，掌握適度的投入量，降低企業(yè)風(fēng)險，使企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益最大化。
1.內(nèi)部控制成本投入過少，內(nèi)控風(fēng)險較大，企業(yè)內(nèi)控成本邊際效益有上升空間，應(yīng)追加投入內(nèi)控成本。在我國大多數(shù)企業(yè)，尤其是中小企業(yè)缺乏有效的內(nèi)部控制，包括領(lǐng)導(dǎo)層的重視程度低和成本投入小以及各級人員的執(zhí)行力度不夠等因素。內(nèi)部控制的缺失使得企業(yè)在經(jīng)營管理方面風(fēng)險大增，很可能造成經(jīng)濟(jì)效益低下。
2.內(nèi)部控制成本投入過多，內(nèi)控風(fēng)險較低，但是企業(yè)內(nèi)控成本邊際效益在下降區(qū)間，應(yīng)減少投入內(nèi)控成本。隨著內(nèi)部控制成本的不斷增加，會增加企業(yè)的整體邊際效益。但是邊際成本的增加在達(dá)到平衡點(diǎn)之后會呈現(xiàn)下降趨勢即邊際成本大于邊際收益。這種無限制的投入會變成冗余的成本投入，不會帶來積極效果。
3.內(nèi)部成本投入適度，風(fēng)險得到有效控制，同時內(nèi)控投入的邊際效益最大化。一方面，企業(yè)合理的內(nèi)控成本投入意味著企業(yè)的內(nèi)控沒有缺失，企業(yè)自上而下高度重視，風(fēng)險意識較強(qiáng)，加強(qiáng)了對內(nèi)控執(zhí)行效果的有效反饋。另一方面，企業(yè)合理的內(nèi)控成本投入表明其沒有過度投入，企業(yè)將有限的人力、物力、財力投入到了高風(fēng)險的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，在符合重要性原則的前提下取得效益最大化。這一點(diǎn)較好的詮釋了成本效益原則，即企業(yè)建立內(nèi)部控制程序的成本不應(yīng)超過預(yù)期的效益，應(yīng)該在內(nèi)部控制成本與效益中找出內(nèi)部控制的最適宜點(diǎn)。
（二）從層面控制經(jīng)濟(jì)效益角度
內(nèi)部控制層面控制包括企業(yè)層面控制和業(yè)務(wù)層面控制。企業(yè)層面控制，是指對企業(yè)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重大影響，與內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險評估、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督直接相關(guān)的控制。業(yè)務(wù)層面控制是指綜合運(yùn)用各種控制手段和方法，針對具體業(yè)務(wù)和事項(xiàng)實(shí)施的控制。包括資金活動控制、采購業(yè)務(wù)控制、資產(chǎn)管理控制、銷售業(yè)務(wù)控制、研究與開發(fā)控制、財務(wù)報告編制控制、全面預(yù)算控制、合同管理控制、內(nèi)部信息傳遞控制、信息系統(tǒng)控制。
因內(nèi)部控制層面控制的側(cè)重點(diǎn)各有不同，筆者擬從風(fēng)險重要程度和風(fēng)險發(fā)生概率角度，對各個層面控制進(jìn)行分類，通過下面的圖表，來探討在不同的重要性水平和風(fēng)險概率影響下，企業(yè)成本效益原則的運(yùn)用。
1.高重要性，高風(fēng)險概率。內(nèi)部控制應(yīng)該在兼顧全面的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注高重要性高風(fēng)險的控制層面，如上圖中的a區(qū)域所示。這些層面包括企業(yè)的重大決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排和大額度資金的使用等。在這一領(lǐng)域，若出現(xiàn)重大缺陷很可能會嚴(yán)重影響企業(yè)內(nèi)部控制的有效性，進(jìn)而影響企業(yè)無法及時防范和發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重偏離控制目標(biāo)的情形。因此，企業(yè)應(yīng)不惜代價確保高重要性高風(fēng)險領(lǐng)域不出現(xiàn)重大缺陷。
2.中重要性，中風(fēng)險概率。見左下圖中的b區(qū)域是實(shí)施成本效益原則的重要區(qū)域。在這一區(qū)域重要性和發(fā)生風(fēng)險的概率都處于中等水平，應(yīng)量力而行，提供合理保證而不是絕對保證。即對這一領(lǐng)域的業(yè)務(wù)，企業(yè)應(yīng)安排合理的費(fèi)用來阻止內(nèi)控失效的發(fā)生，并且應(yīng)采取一些合理的步驟來盡可能降低其發(fā)生后造成的影響。
3.低重要性，低風(fēng)險概率。企業(yè)尤其是中小企業(yè)因資源限制無法面面俱到，為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的最大效果，應(yīng)該抓大放小，對于低重要性低風(fēng)險層面，即左下圖中的c區(qū)域可以較少的考慮。
四、結(jié)語
內(nèi)部控制是企業(yè)管理的一把利器，過少的內(nèi)控投入，意味著企業(yè)資源得不到有效的利用，發(fā)揮不出內(nèi)控的效果，風(fēng)險得不到控制，造假、經(jīng)濟(jì)犯罪事件就會頻發(fā)，阻礙了企業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使企業(yè)收益降低。過度的內(nèi)部控制擠占了企業(yè)的有限的資源，限制了員工的創(chuàng)造性和積極性，降低了企業(yè)活力，同樣會使企業(yè)收益下降。因此，企業(yè)應(yīng)基于重要性原則對內(nèi)部控制的成本與效益做出權(quán)衡，根據(jù)企業(yè)自身情況尋找適度的內(nèi)控投入量，以合理的內(nèi)控投入帶來最大的內(nèi)控效果，將企業(yè)風(fēng)險控制在合理范圍內(nèi)。
參考文獻(xiàn)：
[1]財政部，企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范[S].2008.
[2]樊行健、宋仕杰，企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督模式研究――基于風(fēng)險導(dǎo)向和成本效益原則[J].會計研究.2011.
目前我國有1.3億人群攜帶乙型肝炎病毒（hepatitis virus B，HBV），其中25%的感染者發(fā)展成為慢性乙型肝炎。乙型肝炎病毒因子引起先天性免疫低下，變異病毒的逃避，T細(xì)胞發(fā)生功能缺失或障礙以及T細(xì)胞受到抑制[1]。研究證明肝細(xì)胞凋亡是引起肝臟發(fā)炎、壞死、纖維化發(fā)生和加重，最終導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭和肝細(xì)胞癌變的發(fā)生[2]。
從1991年普通干擾素α1用于慢性乙型肝炎治療開始，抗乙型肝炎病毒的藥物不斷增加，防治方法層出不窮，但治療效果不領(lǐng)人滿意。2005年12月，中國乙型肝炎防治指南正式頒布對乙肝患者的規(guī)范化治療提出重要的參考依據(jù)而有章可循。規(guī)范化治療最大限度抑制HBV復(fù)制或消除HBV，從而減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，減少和防止肝臟失代償、肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞癌變及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善乙型肝炎患者生活質(zhì)量和延長生存時間[3]。
慢性乙型肝炎的高發(fā)病率、低知曉率、低控制率、低住院率令業(yè)內(nèi)人士十分震撼，在老、邊、少地區(qū)尤為突出。慢性乙型肝炎在臨床治療中采取西醫(yī)、中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合方法共存，各有優(yōu)勢與不足。西醫(yī)西藥抗病毒治療的方法在治標(biāo)（改善癥狀、抑制HBV復(fù)制，取得持續(xù)應(yīng)答）方面非常直接，抑制病毒療效滿意；而中醫(yī)扶正驅(qū)邪，清熱解毒，注重機(jī)體整體調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者免疫機(jī)能上則更勝一籌，有效的中藥為：聯(lián)苯雙酯、齊墩果酸、水乙薊賓、豬苓多糖、苦參堿、甘草類制劑，丹參制劑等[4]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法則可用其所長，避其所短，對慢性乙型肝炎的治療具有積極作用而值得提倡。
如今治療乙型肝炎的藥物能抑制HBV病毒的復(fù)制，隨用藥時間的延長，耐藥性的問題，失去應(yīng)答的問題日益突出，我們希望新藥物和新療法問世，彰顯高效，低毒和耐藥性減少。
1 直接抗病毒核苷類藥物治療慢性乙型肝炎的效果評價
截止目前，已獲批準(zhǔn)治療慢性乙肝的核苷類似物有：拉夫米定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定，其應(yīng)用十分普遍，治療前景樂觀，大量臨床治療效果資料表明：
1.1抗乙型肝炎病毒藥物只有單一抗病毒作用，治療期間，對HBV DNA水平有顯著抑制作用。恩替卡韋在抑制HBV DNA、ALT恢復(fù)正常和組織學(xué)改變方面優(yōu)于拉米夫定和阿德福韋。
1.2拉米夫定100mg/d，口服治療2～17歲慢性乙肝病兒是安全有效的。
1.3妊娠后期應(yīng)用拉米夫定對高病毒載量的母親能夠提高母嬰傳播的阻斷率。
1.4拉米夫定對高病毒載量[平均（13.5±11）×106拷貝/ml]的重癥乙型肝炎患者（表現(xiàn)為肝性腦病，嚴(yán)重的凝血異常，高膽紅素血癥等）療效滿意，在3～6個月治療結(jié)束時無耐藥發(fā)生[5]。如果加用胸腺肽α1則能提高患者對拉夫米定的生化學(xué)、血清學(xué)應(yīng)答率，降低耐藥發(fā)生率，二者聯(lián)合出現(xiàn)作用相加效應(yīng)[6]。
1.5拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋治療停止后有可能出現(xiàn)病毒反彈，ALT異常升高和疾病再活動。
1.6 拉米夫定和阿德福韋的持續(xù)應(yīng)答率僅為10%，不易出現(xiàn)HBsAg血清轉(zhuǎn)換，因此需要進(jìn)行長期（2～3年）維持治療。
1.7臨床資料表明應(yīng)用拉米夫定和阿德福韋均已出現(xiàn)耐藥突變，無疑將增加生化學(xué)和病毒學(xué)反跳現(xiàn)象發(fā)生，給治療乙型肝炎增加難度。
1.8恩替卡韋（ETV）0.5mg～1.0mg/d，對拉米夫定耐藥患者治療結(jié)果顯示：明顯改善肝組織學(xué)、纖維化發(fā)生、HBV DNA轉(zhuǎn)陰以及ALT恢復(fù)正常方面均顯著優(yōu)于拉米夫定因而顯示出治療前景十分樂觀[7]。
1.9替比夫定（Telbivudine）對慢性乙型肝炎治療安全性和耐受性良好，在HBeAg陽性患者治療中其HBeAg轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率，治療應(yīng)答率等療效指標(biāo)改善十分明顯。在HBeAg陰性患者治療中，其治療應(yīng)答率和ALT復(fù)常率顯著增高。[8] 替比夫定做為抗慢性乙型肝炎治療的重要基礎(chǔ)藥物無可非議，值得大力推廣使用。
2 抗乙型肝炎病毒藥物劑量原則[9]
口服拉米夫定：①對腎功能正常且無HIV協(xié)同感染的成人患者，拉米夫定的口服推薦劑量為100mg/d。②對于兒童，拉米夫定口服推薦劑量為3mg/（kg?d），最大劑量為100mg/d。③對于協(xié)同感染HIV的患者，拉米夫定口服推薦劑量為150mg，2次/d。
口服阿德福韋：①對于腎功能正常的成人患者，阿德福韋為推薦劑量為10mg/d。②對于腎小球?yàn)V過率< 50ml/min的患者需要調(diào)整劑量為5mg/d。
口服恩替卡韋：①對于無拉米夫定治療既往史且腎功能正常的成人患者，恩替卡韋推薦劑量為0.5mg/d，對于難治性或拉米夫定耐藥的患者，推薦口服劑量為1.0mg/d。②對于腎小球?yàn)V過率
口服替比夫定：①對于腎功能正常的成人患者，替比夫定推薦劑量為600mg/d。②對于腎小球?yàn)V過率
3 核苷類藥物治療期限[9]
3.1HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者：治療應(yīng)該持續(xù)至HBeAg發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，并且出現(xiàn)抗-HBe后再至少持續(xù)治療6個月。停止治療后需要密切監(jiān)視是否復(fù)發(fā)。
3.2 HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者：治療應(yīng)該持續(xù)至HBsAg表面抗原消失。
3.3代償性肝硬化患者：患者接受長期治療，HBeAg陽性患者如果發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少6個月后可以停止治療；HBeAg陰性患者，如果HBsAg確實(shí)被清除可以停止治療。停止治療后必須嚴(yán)密監(jiān)測病毒復(fù)發(fā)和肝衰竭。
3.4失代償性肝硬化和肝移植手術(shù)后肝炎復(fù)發(fā)患者：推薦進(jìn)行終身治療。對于慢性肝炎、早期肝硬化、免疫功能正常沒有其他嚴(yán)重疾患的患者，如果沒有禁忌癥，抗病毒治療可以先于干擾素類藥物的治療，這無疑是抗慢性乙型肝炎病毒治療的策略，抗病毒治療作為治療HBeAg陽性乙肝的一線藥物是明智的并具有實(shí)際意義。而非活動性HBeAg攜帶者，不應(yīng)接受抗病毒治療，應(yīng)該接受監(jiān)測。
4 免疫調(diào)節(jié)治療乙型肝炎的評價
慢性乙型肝炎的治療中，既要清除血液中的病毒，抑制新病毒的產(chǎn)生，還要防止病毒傳染給未受感染的肝細(xì)胞以及防止已感染肝細(xì)胞的再感染，最重要的是要清除感染細(xì)胞的cccDNA，還要清除肝外病毒貯備，乙肝病毒難以清除便成為不爭的事實(shí)，也是乙肝治療效果不盡人意的障礙[4]。
研究發(fā)現(xiàn)：慢性乙肝患者對干擾素治療的病毒學(xué)應(yīng)答分為二期。第一期為誘導(dǎo)期，干擾素通過抑制HBeAg的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制而導(dǎo)致循環(huán)血液中的病毒早期清除。第二階段是維持階段，開始治療后14～28d，持續(xù)整個治療期間，患者的免疫系統(tǒng)開始清除HBV感染細(xì)胞，而干擾素持續(xù)治療的目的就 是要清除HBV感染細(xì)胞。
免疫調(diào)節(jié)治療的藥物有普通干擾素α和聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣），兩種藥物具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒雙重模式，療程有限，可取得持續(xù)應(yīng)答[8]。
4.1干擾素α的抗病毒作用是通過抑制病毒復(fù)制實(shí)現(xiàn)的，它具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)特性，激活T輔助細(xì)胞，再激活細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，因而破壞被感染的肝細(xì)胞。
4.2干擾素α也激活抗原提呈細(xì)胞，或者與輔T細(xì)胞一起刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，增強(qiáng)宿主對病毒的免疫應(yīng)答達(dá)到63%。
4.3派羅欣降低HBeAg定量迅速而持久，180mcg/w效果最佳。在聯(lián)合應(yīng)答、HBeAg轉(zhuǎn)陰/血清轉(zhuǎn)換、HBV DNA抑制和ALT復(fù)常方面優(yōu)于普通干擾素α。
4.4派羅欣又稱為"長效干擾素"，由于具備免疫調(diào)節(jié)和抗病毒雙重作用，所以能夠取得治療結(jié)束后可持續(xù)的HBsAg血清轉(zhuǎn)換，即便是難治的慢性乙肝者仍然療效顯著[8]。
4.5派羅欣治療乙肝時間相對較短（48w），復(fù)發(fā)率低。年齡大、病程長（30～40年）已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者，如果還未到失代償期也可考慮派羅欣治療，否則到失代償期就失去治療時機(jī)。
4.6乙型肝炎HBsAg血清轉(zhuǎn)換是治療的最終目標(biāo)，這代表急性感染患者實(shí)現(xiàn)有效控制HBV感染的相同狀態(tài)以及使慢性乙肝最接近治愈。派羅欣用24w HBeAg血清轉(zhuǎn)換率為32%，72w時持久病毒學(xué)應(yīng)答超過50%， ALT復(fù)常和HBV DNA水平下降，出現(xiàn)持久的HBeAg消失和血清轉(zhuǎn)換，甚至HBsAg消失/血清轉(zhuǎn)換，在最大程度上預(yù)防肝細(xì)胞癌變的發(fā)生，從而延長乙肝患者的生存期。
5 治療乙型肝炎免疫增強(qiáng)劑使用劑量及用藥時間原則[11]
5.1皮下注射普通干擾素-α（IFN-α）的推薦劑量為5mu/d或10mu/d，3次/w。
5.2兒童應(yīng)用IFN-α的推薦劑量為6mu/m2，3次/w，最大劑量為10mu。PegIFN-α尚未被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎兒童。
5.3聚乙二醇IFN-α-2a（派羅欣）成人推薦劑量為180mcg/w。
5.4用藥治療時間：①治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，普通IFN-α推薦治療時間為16w，派羅欣為48w。②治療HBeAg陰性乙型肝炎患者，普通IFN-α和派羅欣推薦治療時間均為48w。
綜上所述，核苷酸類似物在減少乙肝病毒活性復(fù)制方面效果顯著，患者耐受性良好，但存在療效不持久，停藥復(fù)發(fā)以及病毒耐藥性變異等缺陷。免疫調(diào)節(jié)治療是病毒持久性抑制或清除的關(guān)鍵，普通干擾素和派羅欣具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒的雙重性，可望成為治療慢性乙型肝炎的主要藥物。慢性乙型肝炎未來治療目標(biāo)應(yīng)著眼于研制更安全和抗病毒力更強(qiáng)同時無耐藥或耐藥發(fā)生率極低的藥物；采取新的抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用或抗病毒與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用；對免疫耐受患者進(jìn)行有效治療，力爭在未發(fā)生明顯肝損害之前治療，以減少肝細(xì)胞癌變的發(fā)生危險；同時應(yīng)根據(jù)宿主、病毒和疾病嚴(yán)重性設(shè)計理想的治療方案，采取個性化治療（Tailored therapy）或中西醫(yī)結(jié)合治療，從而大幅度提高乙型肝炎患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。
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中圖分類號： R978.1； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0053-04
Investigation and analysis of perioperative prophylactic application of antibacterials in type I incision operation in 2016 in a tertiary hospital
FENG Kai*， YAO Zhuoxian， XIA Zongling**（Department of Pharmacy， The First People’s Hospital of Changzhou City， Changzhou 213000， China）
ABSTRACT Objective： To provide reasonable reference for perioperative rational prophylactic application of antibacterials in type I incision operation. Methods： The data from 720 patients in type I incision operation were randomly selected and their perioperative prophylactic application of antibacterials was retrospectively analyzed. Results： There were 207 cases of prophylactic application of antibacterials， accounting for 28.75% of the 720 cases. Cephalosporins was the main class of prophylactic application of antibacterials， accounting for 92.27%， in which the frequency of the use of cefazolin and cefotiam was ranked the top 2. There were 51 cases of unreasonable prophylactic medication， accounting for 24.64%. Conclusion： The using rate of perioperative prophylactic application of antibacterials in type I incision operation in this hospital is in line with the requirements of the Ministry of Health， but there still exist unreasonable phenomena. It is necessary to take such measures as updating the drug catalog， holding a special lecture， taking education into the clinical department by pharmacists so as to standardize the perioperative rational prophylactic application of antibacterials in type I incision operation.
KEy WORDS type I incision optration； perioperative； antibacterials； prophylactic application
橛行Э刂葡婦耐藥的現(xiàn)象，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，2011年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》（簡稱《活動方案》），對醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物給予規(guī)范指導(dǎo)，2015年衛(wèi)生部重新修訂了《抗菌藥物指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》），進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院抗菌藥物的規(guī)范管理。為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，某三甲醫(yī)院積極出臺措施，加強(qiáng)臨床管控和藥學(xué)干預(yù)。本研究調(diào)查了該院2016年Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用情況并進(jìn)行合理性分析，為I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的合理預(yù)防使用提供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，以“I類切口”為檢索條件，隨機(jī)抽取某三甲醫(yī)院2016年1月―12月共計720份出院患者病例，其中排除因術(shù)前感染而治療性使用抗菌藥物的病例。所有病例中，男性261例，女性459例，年齡3～92歲，中位年齡48.3歲。
1.2 方法
匯總所有患者的基本情況（包括病歷號、科室、性別、年齡、住院時間、出院診斷、身體機(jī)能）、手術(shù)相關(guān)信息（包括手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時間）、抗菌藥物使用情況（包括藥物名稱、用藥時機(jī)、用量用法、持續(xù)時間）等信息。參照《指導(dǎo)原則》及《活動方案》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評價。評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。
2 結(jié)果
2.1 預(yù)防使用抗菌藥物的種類
隨機(jī)抽取的720份病例，主要包括甲狀腺、乳腺、腹股溝斜疝、眼科、骨科手術(shù)等。其中預(yù)防使用抗菌藥物的有207例，占28.75%。預(yù)防用藥品種主要包含5大類10個品種，其中使用最多的為頭孢菌素，占92.27%，使用最多頻次的分別為頭孢唑林和頭孢替安（表2）。
2.2 預(yù)防使用抗菌藥物的時機(jī)及療程
207份預(yù)防使用抗菌藥物的病例中，2份萬古霉素病例預(yù)防用藥時機(jī)均為術(shù)前1～2 h，療程均
2.3 預(yù)防使用抗菌藥物的合理性評價
對抽取的207份預(yù)防用藥病例按照表1的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不合理預(yù)防用藥頻次93項(xiàng)，預(yù)防用藥不合理數(shù)共計51份（有些不合理現(xiàn)象疊加效應(yīng)），占預(yù)防用藥病例總數(shù)的24.64%（表4）。
3 討論
3.1 I類切口抗菌藥物使用率及用藥指征
《活動方案》要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，本次調(diào)查720例患者中有207例預(yù)防使用抗菌藥物，占28.75%，低于方案規(guī)定，但仍存在不需預(yù)防用藥的甲狀腺、乳腺手術(shù)等預(yù)防使用抗菌藥物，眼科手術(shù)靜脈使用抗菌藥物預(yù)防給藥的不合理現(xiàn)象。近年來藥劑科加強(qiáng)干預(yù)，成立了由臨床藥師負(fù)責(zé)的I類切口點(diǎn)評小組，藥師查找文獻(xiàn)建立規(guī)范的點(diǎn)評細(xì)則，如《指導(dǎo)原則》中對高齡界定未及明確，以往文獻(xiàn)中作者各說紛紜，藥師查找《2015年高齡老年人血壓管理中國專家共識》[1]明確80歲以上作為高齡評判標(biāo)準(zhǔn)。隨著點(diǎn)評的深入和積極的臨床反饋，I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用藥逐漸規(guī)范。
3.2 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的品種選擇
《指導(dǎo)原則》中指出，清潔手術(shù)切口感染的病原菌多為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，常見的預(yù)防用抗菌藥物為第一、二代頭孢菌素。頭孢唑林、頭孢呋辛因?qū)ξ廴揪槍π詮?qiáng)、有充分有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及價格適當(dāng)而受推薦。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院頭孢呋辛不在醫(yī)院藥品采購范圍之內(nèi)，造成臨床抗菌藥物的選擇處于尷尬境地，導(dǎo)致Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥二代頭孢以頭孢替安為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防控制感染情況尚可。臨床藥師積極提議，建議下一次藥事會更新抗菌藥物應(yīng)用目錄，增加頭孢呋辛的供應(yīng)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)部分預(yù)防用藥使用頭孢硫脒、哌拉西林舒巴坦鈉等不合理現(xiàn)象，頭孢硫脒雖為一代頭孢但是價格昂貴，同時缺乏有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，哌拉西林舒巴坦鈉等青霉素類藥物因抗菌譜、細(xì)菌耐藥率，包括安全性等方面缺陷，同硬皇屎顯し烙靡┦籽[2]。
3.3 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的用藥時機(jī)
圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物減少手術(shù)部位感染風(fēng)險與用藥時機(jī)密不可分[3]。調(diào)查顯示，除萬古霉素病例選擇在術(shù)前1～2 h給藥外，其余88.48%的病例預(yù)防用藥時機(jī)為術(shù)前0.5～1 h，表明《指導(dǎo)原則》更新以來，該院大部分醫(yī)師對術(shù)前給藥時機(jī)已充分掌握，但是仍有少許醫(yī)師仍然選擇術(shù)中或術(shù)后用藥，錯過了抗菌藥物發(fā)揮作用的最佳時機(jī)，增加了患者手術(shù)的感染風(fēng)險。
3.4 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的用法用量
選擇藥物的合適劑量決定圍手術(shù)期預(yù)防感染的效果。2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》中建議頭孢唑林劑量為1～2 g，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2份病例中醫(yī)生用藥時對頭孢唑林劑量把握不準(zhǔn)，0.5 g單支的頭孢唑林5支、6支預(yù)防感染，劑量過大易增加抗菌藥物使用強(qiáng)度，導(dǎo)致過度用藥引發(fā)細(xì)菌耐藥性。當(dāng)然，肥胖會影響抗菌藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝等，F(xiàn)alagas等[4]指出，在成年患者中，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量來進(jìn)行調(diào)整。因此，應(yīng)參照說明書并結(jié)合文獻(xiàn)正確選擇抗菌藥物的用法用量。
3.5 I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的用藥療程
圍手術(shù)期抗菌藥物的使用應(yīng)覆蓋整個手術(shù)過程及手術(shù)后4 h。I類切口手術(shù)的預(yù)防用藥時間不得超過24 h，心臟手術(shù)可視情況延長至48 h，如術(shù)后發(fā)生高熱、血象、C反應(yīng)蛋白等異常再綜合判斷抗菌藥物是否應(yīng)治療使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)207例患者中，仍有非心臟手術(shù)的12例患者術(shù)后24 h無指征持續(xù)使用抗菌藥物，平均使用時間為3.25 d。有報道表明，規(guī)范化的短程用藥方案預(yù)防手術(shù)部位感染的效果與長期用藥方案的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]，而且長時間使用抗菌藥物，增加了細(xì)菌耐藥，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4 結(jié)語
綜上所述，該院2016年I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用率符合衛(wèi)生部規(guī)定，但仍存在一些問題，預(yù)防使用抗菌藥物的品種選擇、用藥時機(jī)、劑量和療程等都需要臨床醫(yī)師乃至醫(yī)院管理者進(jìn)一步規(guī)范。筆者建議：首先，醫(yī)院藥事會應(yīng)盡早增補(bǔ)頭孢呋辛作為I類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇；其次，醫(yī)院可制定一系列政策，如舉辦專題講座、院周會通報現(xiàn)狀、對規(guī)范使用科室及屢次違反用藥原則的個人賞罰分明等，進(jìn)一步規(guī)范Ⅰ類切口預(yù)防用藥；最后，臨床藥師應(yīng)發(fā)揮更大的作用，除做好點(diǎn)評及帶教組員工作外，更應(yīng)走進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過制作簡訊、科室宣教等模式讓I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物規(guī)范使用觀念深入醫(yī)生心中，為保障患者安全用藥，提高醫(yī)院合理用藥總體水平努力。
參考文獻(xiàn)
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[中圖分類號]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-124-02
Implementation of prescription administrative policy in Hangzhou sanatorium and promoting rational drug use
GONG Shuguang, LUO Yi, ZHANG Yiming, WANG Chenyu
(Department of Pharmacy, the Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military District, Hangzhou 310007, China)
[Abstract] Prescription Administrative Policy(Policy) is the legal basis for promoting rational drug use; the medical department interpreted Policy in time, and then our sanatorium organized and implemented the relative work, formulated relative regulations; finally, doctors and pharmacists carried out the regulations one by one.This paper aims to summarize the experience of our sanatorium that has implemented Policy for more than one year.
[Key words] Prescription Administrative Policy; Rational drug use; Sanatorium
全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2007年5月1日起施行衛(wèi)生部令第53號《辦法》。自施行日起，我院在醫(yī)務(wù)部的領(lǐng)導(dǎo)下，對照《辦法》要求，檢查用藥過程中存在的問題，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，由醫(yī)師、藥師逐條落實(shí)。一年來，《辦法》已經(jīng)成為我院合理用藥的行為規(guī)范，力求達(dá)到規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全的目的[1]。
1 醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施
我院醫(yī)務(wù)部及時解讀《辦法》，制訂了相應(yīng)的規(guī)章制度。將合理用藥列入醫(yī)院辦公會議議事日程，院藥事委員會和藥物治療委員會人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。每月在全院公示處方評價結(jié)果，對大處方、不合理處方進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。根據(jù)《辦法》加大管理和日?？己肆Χ龋匾暸R床藥學(xué)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥[2]。
2 落實(shí)規(guī)章制度
2.1 制訂《療養(yǎng)院用藥目錄》和《處方集》
由療養(yǎng)院藥事委員會編寫的《2007年療養(yǎng)院用藥目錄》，每年1版，印刷成冊，醫(yī)師、藥師和護(hù)師人手1冊。由藥械科編寫與用藥目錄相應(yīng)的《藥品處方集》，于2008年參考第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院《長海處方手冊》格式：藥品通用名（藥品商品名）、劑型、醫(yī)保類別、規(guī)格、適應(yīng)證、用法用量等項(xiàng)目制訂，將電子版輸入醫(yī)師工作站。
2.2 醫(yī)師、藥師簽章備案制度
我院通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)師和具備普通藥品調(diào)劑權(quán)的藥師，全部在醫(yī)務(wù)部簽字留簽備案，經(jīng)過醫(yī)務(wù)部核對批準(zhǔn)后，授予處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)。全院具有處方權(quán)的醫(yī)師和調(diào)劑權(quán)的藥師經(jīng)過藥械科的品和一類培訓(xùn)后，考試合格者，取得品和一類的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)，合格率為100％。試用期醫(yī)師無處方權(quán)，其開具的處方須經(jīng)所在科室有處方權(quán)的醫(yī)師審核簽名后才有效。試用期藥師可以在藥庫工作，把有資質(zhì)的藥師調(diào)到門診藥房和病區(qū)藥房調(diào)配藥品，解決藥師編制匱乏的困難。
2.3藥師處方點(diǎn)評制度
這是《辦法》的新亮點(diǎn)，使處方評價有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施的綜合評價[3]。為進(jìn)一步規(guī)范我院藥品管理，提高處方質(zhì)量，我院于2007年12月初組織“質(zhì)量年百千萬醫(yī)療活動”，醫(yī)務(wù)部對所屬5家醫(yī)院的1 000張?zhí)幏竭M(jìn)行評價，各院區(qū)抽查《辦法》實(shí)施以來200張以上處方，其中至少包括20張麻醉和一類處方。檢查情況見表1。
各院區(qū)處方每月評價一次，由院區(qū)醫(yī)務(wù)辦在全院大會時公示評價結(jié)果。
2.4藥品遴選制度
我院使用藥品，嚴(yán)格實(shí)施《辦法》中“一品兩規(guī)”的要求，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。在臨床上，遇到特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況時，請醫(yī)師申請，經(jīng)院藥事委員會批準(zhǔn)，藥庫備案后采購。申請表格參照浙江省人民醫(yī)院藥劑科等單位表格編制。
3 對醫(yī)師的要求
3.1 用藥品通用名開處方
針對目前醫(yī)藥市場的混亂和無序激烈競爭、假劣藥對人民群眾的傷害以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥不合理比較嚴(yán)重的現(xiàn)象[4]，《辦法》對藥品名稱的書寫有嚴(yán)格要求，醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。這有利于患者讀懂處方、防止重復(fù)用藥[5]，全院所有醫(yī)師按照藥品通用名開處方，藥庫藥師按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名采購藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。實(shí)際工作中，醫(yī)師經(jīng)常會根據(jù)臨床用藥療效、用商品名選擇藥品。
3.2 按照處方限量開方
醫(yī)師按照處方限量開方，每張?zhí)幏骄怀^5種藥品。急診處方一般不超過3日用量，普通處方一般不超過7日用量。對于高血壓、糖尿病、高脂血癥和前列腺炎等慢性病、老年病的處方用量可以放寬到30日用量。普通藥品基本以1個包裝計量，二類、解痙胃藥、防治心絞痛的藥品等片劑拆零，這樣做既符合《辦法》的要求，保證藥品同1個批號，并照顧到患者能夠取到完整的藥品，讀到藥品說明書。
3.3 品的管理
我院品僅限于本院住院患者使用，不準(zhǔn)帶出醫(yī)院。對長期使用品的晚期腫瘤患者，首診醫(yī)師均建立相應(yīng)的病歷，并簽署《知情同意書》。在病歷中保存二級以上醫(yī)院開具的診斷證明，患者戶籍簿、身份證和為患者代辦人員身份證明文件等復(fù)印件。藥師發(fā)放品時，按《辦法》規(guī)定，將麻醉處方按年、月、日逐日編制順序號。
4 對藥師的要求
4.1 藥師審核處方
《辦法》中，要求藥師“四查十對”，主要審核醫(yī)師的疾病診斷與治療用藥是否相符，有無超出說明書提出的功能主治的范圍，若存在不符，藥師有責(zé)任提出質(zhì)疑；若遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出功能主治的適應(yīng)證，則有權(quán)拒絕調(diào)劑，以防止不規(guī)范用藥和醫(yī)療差錯糾紛事故的發(fā)生[6]。現(xiàn)審方的主要問題是：前記中的年齡只寫數(shù)字不寫歲，臨床診斷不能涵蓋藥品適應(yīng)證等，正文中有時藥品缺少劑型，有時劑量與說明書不符，特別是替硝唑片劑沒有注明首劑加倍，外用藥品不寫具體的用藥部位，有的濃配外用藥品沒有注明稀釋劑量。
4.2 發(fā)藥交代
藥師按照藥品說明書或者處方用法，對患者交待藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，經(jīng)過對療養(yǎng)員合理用藥問卷調(diào)查結(jié)果顯示，每次交代的時間不得少于30 s，最好是60 s以上[7]。
5 討論
為了對17萬余個批號藥品的安全使用實(shí)施監(jiān)管，2004年衛(wèi)生部等部門出臺施行《處方管理辦法（試行）》，我國的醫(yī)院處方管理開始步入法制化軌道。2007年5月1日，實(shí)施新《辦法》是執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師最基本的職責(zé)，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的集中體現(xiàn)[8]。同時，加強(qiáng)對新《辦法》的理解，需要醫(yī)、藥人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行新《辦法》，這樣才能提高處方合格率[9]。一年多來，全院醫(yī)師、藥師已將《辦法》作為合理用藥的法律依據(jù)和工作制度。
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近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，各類新藥層出不窮，為人民防病治病增添了新工具。然而藥物是把“雙刃劍”，既可以防病治病，也能給病人帶來損害,造成殘疾,甚至死亡。從上個世紀(jì)60年代震驚世界的“反應(yīng)停”事件、2004年的萬絡(luò)事件，到2006年齊齊哈爾第二制藥廠假藥事件、安徽華源藥業(yè)的欣弗事件的發(fā)生，藥品安全已成為一個全球性的問題,引起人們廣泛關(guān)注。最近尼日利亞卡諾州政府將美國輝瑞公司告上法庭，理由是后者在1996年利用該州兒童試驗(yàn)新藥，導(dǎo)致多名兒童致殘或死亡，尼日利亞要求輝瑞公司為此承擔(dān)法律責(zé)任并賠償經(jīng)濟(jì)損失，這起事件不僅是對輝瑞這家老牌藥品公司的打擊，也進(jìn)一步引起人們對藥物安全的關(guān)注。在此宏觀背景下，2007年初，為加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范藥品市場，國家衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局相繼出臺了《處方管理辦法》、“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）”、“關(guān)于《全國整頓和規(guī)范藥品市場秩序加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理專項(xiàng)工作方案》的貫徹實(shí)施意見”，對藥品的采購、使用監(jiān)測管理提出規(guī)范化的要求。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院具有160余年歷史，集醫(yī)、教、研為一體，秉承“仁術(shù)濟(jì)世”精神，自20世紀(jì)90年代末以來，就逐步制定、修改、完善藥事管理的各項(xiàng)制度，使藥品在每個環(huán)節(jié)均保證質(zhì)量可控，為百姓用藥構(gòu)筑安全長城。
1新藥申請、審批程序
醫(yī)院藥事會制定新藥遴選原則，強(qiáng)調(diào)新藥的定義是首次進(jìn)入醫(yī)院的通用名藥品，藥品目錄原則上是同一通用名、同一用藥途徑藥品保留一個進(jìn)口藥、一個國產(chǎn)藥。我院實(shí)施一品兩規(guī)已有七八年以上的歷史。新藥申請表根據(jù)各科床位數(shù)、門急診人次、重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科，由分管院長核定，每季度每科室分發(fā)1～3張，藥事會秘書對申請表進(jìn)行編號、發(fā)放，科主任簽收、登記。新藥申請實(shí)施三級管理：⑴臨床科主任填寫新藥申請表，交藥劑科。⑵藥劑科對符合新藥標(biāo)準(zhǔn)的申請表進(jìn)行評估后轉(zhuǎn)交藥事小組。⑶全院分設(shè)3個藥事小組：門急診組、內(nèi)科組及外科組。3個藥事小組成員涵蓋全院各臨床科主任。最后，召開院藥事會，由藥劑科和藥事小組組長分述理由，在藥事會成員中投票決定，2/3成員通過的藥品才能進(jìn)入我院使用。通過醫(yī)院藥事會審批的新藥，由藥庫填寫新藥通知，內(nèi)容包括藥品代碼、名稱、規(guī)格、主要適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等，然后按圖1流程逐級告知各臨床科室。
2藥品使用過程中的質(zhì)量管理
醫(yī)院通過以下措施對使用藥品進(jìn)行質(zhì)量管理：⑴實(shí)施首營品種的質(zhì)量跟蹤――首營藥品在3個月試用期內(nèi)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床觀察，收集藥品不良反應(yīng)資料報藥劑科。⑵藥劑科屬下5個調(diào)劑部門都必須進(jìn)行藥品的養(yǎng)護(hù)，每天登記溫、濕度，做好藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)記錄?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)每月督
察一次，檢查結(jié)果與部門考核掛鉤。⑶建立醫(yī)院藥事質(zhì)量管理組織，每季度召開例會一次，對出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品經(jīng)向主管院長、院長匯報后，立即停用，避免因藥品質(zhì)量問題進(jìn)一步危害病人的身體健康。⑷為了確保病人的用藥安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局文件精神，配出藥品不予退藥。對因特殊原因引起的退藥，經(jīng)門辦審核、登記，藥房予以退藥，退回藥品不再重新配發(fā)給病人，而由醫(yī)院統(tǒng)一處理。醫(yī)院每月開考評會時，由門辦主任陳述退藥情況，因醫(yī)生原因引起的，藥品損失由醫(yī)生個人承擔(dān)；因不良反應(yīng)等特殊原因引起的，由醫(yī)院承擔(dān)損失。⑸對產(chǎn)品問題較多的藥廠，藥劑科通過藥事會發(fā)出書面整改通知，敦促其限期整改，否則通告藥事會予以改換其它廠家產(chǎn)品。⑹每年對購貨渠道即醫(yī)藥公司進(jìn)行供方考核，對其供貨質(zhì)量、送貨準(zhǔn)確率以及業(yè)務(wù)員的服務(wù)能力、溝通意識進(jìn)行整體評估，作為選擇供應(yīng)商的依據(jù)。
3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
3.1監(jiān)測依據(jù)
為加強(qiáng)上市藥品安全監(jiān)督，規(guī)范監(jiān)測上報審定程序，保障病人用藥安全，我國于2001年新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》第八章第七十一條規(guī)定：我國實(shí)行藥品不良反應(yīng)報告制度；2004年3月，國家食品藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，規(guī)定我國采用自愿呈報系統(tǒng)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。依照《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，我院在上海市臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心和轄區(qū)食品藥品監(jiān)督管理分局的指導(dǎo)下，開展本院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及藥物警戒工作。
3.2仁濟(jì)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)的建立
我院于2004年3月成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組及監(jiān)測員三級網(wǎng)絡(luò)。東、西兩院分別設(shè)立藥品不良反應(yīng)信箱，建立不良反應(yīng)呈報網(wǎng)絡(luò)體系。藥劑科負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作小組的日常工作；醫(yī)院各藥品使用部門負(fù)責(zé)對本部門使用的藥品實(shí)行不良反應(yīng)監(jiān)控和報告；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查各相關(guān)部門上報藥品不良反應(yīng)的登記情況；藥劑科臨床藥師負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)的整理、統(tǒng)計和呈報。
3.3監(jiān)測小組組成及職責(zé)
我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組由院長、醫(yī)務(wù)部部長、藥劑科主任、護(hù)理部主任組成；工作小組由各臨床科室醫(yī)療大組長和護(hù)士長組成；各科室選擇醫(yī)生、護(hù)士各1名為不良反應(yīng)監(jiān)測員，負(fù)責(zé)本科室的不良反應(yīng)報告工作。各科室不良反應(yīng)監(jiān)測員有責(zé)任在事發(fā)后將本部門發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況及時上報，并盡可能保留藥物原始憑證；藥劑科在東、西兩院分別設(shè)立1名不良反應(yīng)報告員，負(fù)責(zé)與臨床溝通、協(xié)調(diào)，對不良反應(yīng)資料進(jìn)行分析、整理和匯總，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)呈報至上海市不良反應(yīng)監(jiān)測中心。
3.4監(jiān)測工作特色
監(jiān)測實(shí)行零報告制度。各臨床科室若本月未發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行零報告，實(shí)行各科室不良反應(yīng)工作與科室績效考核掛鉤制度。醫(yī)務(wù)部有專人負(fù)責(zé)對臨床科室實(shí)行監(jiān)測情況的考核，一旦出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，立即采取救治措施，并作為醫(yī)院淘汰藥品的依據(jù)。
3.5取得成效
自從2004年3月成立了醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)以來，報告例數(shù)逐年上升，由2004年的50例增至2006年的161例（2006年上海市規(guī)定三級醫(yī)院報告30例/年，2007年規(guī)定報告例數(shù)為床位的10%，我院核定床位為1 300張）。
4促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全
醫(yī)療與藥品是病人就診過程中的重要環(huán)節(jié)，兩者緊密聯(lián)系，密不可分。仁濟(jì)醫(yī)院臨床工作走在前列，藥學(xué)也發(fā)展迅速，近年來，已從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，早在1995年，就成立了仁濟(jì)醫(yī)院臨床藥學(xué)藥理研究室，迄今，所有從事臨床藥學(xué)工作人員均為有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)背景的碩士研究生，這為順利拓展臨床藥學(xué)工作奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。近年來，臨床藥師在促進(jìn)合理用藥、保障用藥安全方面做了大量的工作。
4.1臨床藥師參與臨床工作
自1999年以來，臨床藥學(xué)工作人員作為臨床藥師，深入臨床第一線，先后參與心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科及移植科醫(yī)生交班、查房以及病例討論，解答醫(yī)護(hù)人員咨詢，提供藥學(xué)建議，直接面對病人服務(wù)。從而加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患合理用藥的意識，提高合理用藥的水平。
4.2處方點(diǎn)評與病史查閱
配合《處方管理辦法》與“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）”的貫徹，臨床藥學(xué)工作人員協(xié)同醫(yī)務(wù)部、抗感染辦公室，定期審核門急診處方，定期查閱手術(shù)科室及非手術(shù)科室抗菌藥物使用情況。處方點(diǎn)評內(nèi)容包括：處方書寫是否符合《處方管理辦法》要求；處方中抗菌藥物使用是否合理；是否存在藥物相互作用；劑量使用是否符合要求；醫(yī)師是否嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定分級管理使用抗菌藥，是否存在越級使用情況；其它不合理之處。病史查閱內(nèi)容包括：是否及時進(jìn)行病原學(xué)檢測及藥物敏感試驗(yàn)；是否根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥；抗菌藥物指征掌握情況；抗菌藥物使用方案是否合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥是否合理；各級醫(yī)師是否按分級管理制度用藥，是否存在越級使用情況。
處方點(diǎn)評與病史查閱結(jié)果匯總報門診辦公室及醫(yī)務(wù)部，由門診辦公室及醫(yī)務(wù)部進(jìn)行考核，反饋至相關(guān)科室及個人，進(jìn)行相應(yīng)批評處罰。
4.3加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)，提高全院用藥水平
4.3.1定期進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)
醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制訂年度合理用藥培訓(xùn)計劃，臨床藥師協(xié)助醫(yī)務(wù)部定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用、不合理處方解析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等培訓(xùn)，以強(qiáng)化安全用藥意識，提高全院整體合理用藥水平。
4.3.2重視住院醫(yī)師培養(yǎng)
住院醫(yī)師工作在臨床第一線，掌握藥品的適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，每月1次，加強(qiáng)住院醫(yī)師掌握臨床用藥。醫(yī)師培養(yǎng)從基礎(chǔ)抓起，這樣有助于合理用藥進(jìn)入良性循環(huán)。
4.3.3處方點(diǎn)評反饋
臨床藥師將處方點(diǎn)評結(jié)果記錄于審方記錄單，每月到門急診藥房進(jìn)行溝通反饋，以提高藥學(xué)技術(shù)人員審方水平；門診辦公室、醫(yī)務(wù)部將處方點(diǎn)評結(jié)果向相關(guān)科室及個人進(jìn)行反饋。
4.3.4新職工培訓(xùn)
醫(yī)院每年對新入院的職工進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，在新職工上崗前，就安全用藥及合理用藥進(jìn)行培訓(xùn)。
山東省千佛山醫(yī)院成立于1960年，隸屬山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會，為山東大學(xué)附屬醫(yī)院。經(jīng)過50年的開拓創(chuàng)新，現(xiàn)已發(fā)展成為專業(yè)布局合理、科室設(shè)置齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、預(yù)防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室84個，開放床位2800余張?，F(xiàn)有副高級以上職稱專業(yè)技術(shù)人員500余人，博士、碩士生導(dǎo)師300多名，山東大學(xué)等兼職教授、副教授近200人。醫(yī)院同時擁有美國瓦里安Truebeam直線加速器、德國西門子Skyra 3.0T智能磁共振成像儀、美國GE Discovery寶石高清能譜CT等世界頂尖的醫(yī)療設(shè)備。
醫(yī)院為國家衛(wèi)生計生委心血管介入診療培訓(xùn)基地、腦卒中篩查與防治基地、衛(wèi)生部耳鼻喉內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地、胃腸微創(chuàng)技術(shù)(TEM)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)單位、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地等。臨床護(hù)理為國家衛(wèi)生計生委臨床重點(diǎn)?？啤Ｖ嗅t(yī)腦病專業(yè)聯(lián)合中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局分別評為國家臨床重點(diǎn)?？?中醫(yī)腦病專科)，中醫(yī)中風(fēng)病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？?專病)建設(shè)單位。人體器官移植、心血管病、神經(jīng)病學(xué)、微血管醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病為山東省泰山學(xué)者崗位。
山東法醫(yī)司法鑒定中心、山東省心臟移植中心及山東省心臟移植與材料工程技術(shù)研究中心、山東省肛腸病醫(yī)院、山東省普外質(zhì)控中心、山東省病理質(zhì)控中心、山東省臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心、山東省輸血質(zhì)控中心、山東省健康管理質(zhì)控中心、山東省腦卒中質(zhì)量控制中心、山東省肝病會診中心、山東省先心病診療基地、山東省牙病防治指導(dǎo)中心、山東省口腔保健中心也附設(shè)在該院。
醫(yī)院同時獲得開展心臟、肝臟、腎臟三種器官移植的準(zhǔn)入資格，成為全省唯一一家同時獲得三種器官移植的醫(yī)院和全省唯一一家準(zhǔn)許開展心臟移植的醫(yī)院。
二、招聘崗位和人數(shù)
根據(jù)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第652號)、《事業(yè)單位公開招聘人員暫行規(guī)定》(原人事部令第6號)、《山東省事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)程》(魯人社發(fā)〔2015〕6號)和《關(guān)于2017年省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕46號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作需要，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會所屬山東省千佛山醫(yī)院擬面向社會公開招聘中高級專業(yè)技術(shù)崗位工作人員51人，其中，高級專業(yè)技術(shù)崗位3人，中級專業(yè)技術(shù)崗位48人。具體崗位及條件詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》(附件1)。
三、招聘條件
(一)基本條件
1.具有中華人民共和國國籍;
2.遵守憲法和法律;
3.身體健康;
4.高級崗位年齡在50周歲以下(1966年12月21日以后出生)，中級崗位年齡45周歲以下(1971年12月21日以后出生)。
(二)崗位條件
詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》(附件1)。
(三)曾受過刑事處罰和曾被開除公職的人員，在讀全日制普通高校非應(yīng)屆畢業(yè)生、現(xiàn)役軍人，以及法律規(guī)定不得聘用的其他情形的人員不得應(yīng)聘。應(yīng)聘人員不能報考與本人有應(yīng)回避親屬關(guān)系的崗位。
四、招聘程序
(一)招聘信息
通過省人力資源社會保障廳網(wǎng)站(http：//sdhrss.gov.cn)面向社會招聘信息。
(二)報名與資格審查
1.報名
報名方式：現(xiàn)場報名。
報名時間：自信息之日起7個工作日內(nèi)。
報名地點(diǎn)：山東省千佛山醫(yī)院行政樓三樓人事處。
報名材料包括：(1)國家承認(rèn)的學(xué)歷和學(xué)位證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書原件及復(fù)印件，個人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件;(2)全日制普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)聘的，提交畢業(yè)生就業(yè)推薦表原件，并于報名前取得相關(guān)學(xué)歷學(xué)位證書;(3)在職人員應(yīng)聘的，提交有用人權(quán)限部門或單位出具的同意應(yīng)聘介紹信,對出具同意應(yīng)聘介紹信確有困難的在職人員可在考察和體檢時提供;(4)應(yīng)聘人員嚴(yán)格按照崗位條件要求，如實(shí)填寫并提交《山東省千佛山醫(yī)院2017年應(yīng)聘人員信息登記表》(附件2)、個人詳細(xì)簡歷、科研成果及獲獎證書(復(fù)印件);(5)1寸近期同底版免冠照片2張;(6)本人簽字確認(rèn)的《應(yīng)聘人員誠信承諾書》(附件3)。
2.資格審查：對應(yīng)聘人員的資格審查工作，貫穿招聘工作的全過程。應(yīng)聘人員需如實(shí)填寫、提交相關(guān)個人信息資料。應(yīng)聘人員提供的相關(guān)材料信息如有不實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消資格。
(三)考試
考試采取筆試和面試相結(jié)合的方式。按照省屬事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定，經(jīng)批準(zhǔn)，高級崗位和面向博士招聘的崗位可采取簡化程序直接面試的方式組織。
1.筆試
筆試主要內(nèi)容根據(jù)專業(yè)和崗位特點(diǎn)確定，主要測試應(yīng)聘人員的英語、公共基礎(chǔ)知識以及與崗位相適應(yīng)的專業(yè)知識。筆試總分為100分，設(shè)定筆試合格分?jǐn)?shù)線60分。筆試結(jié)束后及時公布筆試成績及面試人選名單，筆試時間、地點(diǎn)另行通知。
達(dá)到筆試合格分?jǐn)?shù)線的應(yīng)聘人員，根據(jù)招聘計劃和招聘崗位按筆試成績由高分到低分按規(guī)定比例依次確定面試人選;筆試合格人數(shù)出現(xiàn)空缺的崗位，取消招聘;達(dá)不到規(guī)定比例的，按實(shí)有合格人數(shù)確定。簡化程序的崗位按報名實(shí)有合格人數(shù)確定面試人選。
2.面試
面試采取外語測試、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)能力測試、面談等方式進(jìn)行。主要考察應(yīng)聘人員的政治思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、外語水平、專業(yè)理論知識等。面試時間、地點(diǎn)另行通知。
面試總分為100分，對面試人員達(dá)不到規(guī)定比例的崗位和簡化程序的崗位，設(shè)定面試合格分?jǐn)?shù)線60分。達(dá)到面試合格分?jǐn)?shù)線的方可進(jìn)入考察范圍。面試成績在面試結(jié)束后當(dāng)場公布。
面試結(jié)束后，按筆試成績和面試成績各占50%的比例百分制合成考試總成績。簡化程序的崗位面試成績即為考試總成績。筆試成績、面試成績、總成績均計算到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)，尾數(shù)四舍五入。同一招聘計劃應(yīng)聘人員出現(xiàn)總成績并列的，則按筆試成績由高分到低分確定人選。
(四)考察體檢
按照招聘崗位，根據(jù)應(yīng)聘人員考試總成績，由高分到低分按1:1.5的比例，確定進(jìn)入考察范圍人選。由醫(yī)院組織對通過考試的應(yīng)聘人員的思想政治表現(xiàn)、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績等情況進(jìn)行考察，并對其資格條件進(jìn)行復(fù)查。
醫(yī)院對考察合格人員，按招聘人數(shù)1︰1的比例確定進(jìn)入體檢范圍人選。體檢標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目參照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國人部發(fā)〔2005〕1號)和《關(guān)于修訂<公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)>的通知》(人社部發(fā)〔2010〕19號)執(zhí)行，國家另有規(guī)定的從其規(guī)定。應(yīng)聘人員按照規(guī)定需要復(fù)檢的，不得在原體檢醫(yī)院進(jìn)行。復(fù)檢只能進(jìn)行1次，結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。
應(yīng)聘人員未按照規(guī)定時間、地點(diǎn)參加體檢的，視為自動放棄。對放棄考察、體檢資格或者考察、體檢不合格造成的空缺，可從進(jìn)入同一崗位考察范圍的人員中依次等額遞補(bǔ)。
(五)公示聘用
對考試、考察、體檢合格的應(yīng)聘人員，在省人力資源社會保障廳網(wǎng)站統(tǒng)一公示，公示期為7個工作日。公示合格的擬聘用人員，報省人力資源社會保障廳審核備案，符合聘用條件的，發(fā)放《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》，憑《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》辦理相關(guān)手續(xù)，聘用單位和受聘人員按規(guī)定簽訂聘用合同，確立人事關(guān)系。受聘人員按規(guī)定實(shí)行試用期，期滿合格的正式聘用，不合格的解除聘用合同。
五、待遇
享受國家規(guī)定的待遇和醫(yī)院在職職工福利待遇。
六、聯(lián)系人及聯(lián)系方式
聯(lián)系人：閆老師
聯(lián)系電話：0531-89268209
七、其他
未盡事宜，按照《山東省事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)程》(魯人社發(fā)〔2015〕6號)、《關(guān)于2017年省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕46號)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
1.省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表.xls
2.2017年山東省千佛山醫(yī)院應(yīng)聘人員信息登記表.DOCX
山東省千佛山醫(yī)院成立于1960年，隸屬山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會，為山東大學(xué)附屬醫(yī)院。經(jīng)過50年的開拓創(chuàng)新，現(xiàn)已發(fā)展成為專業(yè)布局合理、科室設(shè)置齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健、預(yù)防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有臨床、醫(yī)技科室84個，開放床位2800余張。現(xiàn)有副高級以上職稱專業(yè)技術(shù)人員500余人，博士、碩士生導(dǎo)師300多名，山東大學(xué)等兼職教授、副教授近200人。醫(yī)院同時擁有美國瓦里安Truebeam直線加速器、德國西門子Skyra3.0T智能磁共振成像儀、美國GEDiscovery寶石高清能譜CT等世界頂尖的醫(yī)療設(shè)備。
醫(yī)院為國家衛(wèi)生計生委心血管介入診療培訓(xùn)基地、腦卒中篩查與防治基地、衛(wèi)生部耳鼻喉內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地、胃腸微創(chuàng)技術(shù)(TEM)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)單位、衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地等。臨床護(hù)理為國家衛(wèi)生計生委臨床重點(diǎn)?？?。中醫(yī)腦病專業(yè)聯(lián)合中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科被衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局分別評為國家臨床重點(diǎn)?？?中醫(yī)腦病?？?，中醫(yī)中風(fēng)病科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？?專病)建設(shè)單位。人體器官移植、心血管病、神經(jīng)病學(xué)、微血管醫(yī)學(xué)、風(fēng)濕免疫病為山東省泰山學(xué)者崗位。
山東法醫(yī)司法鑒定中心、山東省心臟移植中心及山東省心臟移植與材料工程技術(shù)研究中心、山東省肛腸病醫(yī)院、山東省普外質(zhì)控中心、山東省病理質(zhì)控中心、山東省臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心、山東省輸血質(zhì)控中心、山東省健康管理質(zhì)控中心、山東省腦卒中質(zhì)量控制中心、山東省肝病會診中心、山東省先心病診療基地、山東省牙病防治指導(dǎo)中心、山東省口腔保健中心也附設(shè)在該院。
醫(yī)院同時獲得開展心臟、肝臟、腎臟三種器官移植的準(zhǔn)入資格，成為全省唯一一家同時獲得三種器官移植的醫(yī)院和全省唯一一家準(zhǔn)許開展心臟移植的醫(yī)院。
二、招聘崗位和人數(shù)
根據(jù)《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第652號)、《事業(yè)單位公開招聘人員暫行規(guī)定》(原人事部令第6號)、《山東省事業(yè)單位公開招聘工作規(guī)程》(魯人社發(fā)〔2015〕6號)和《關(guān)于2017年省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員有關(guān)問題的通知》(魯人社發(fā)〔2016〕46號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作需要，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會所屬山東省千佛山醫(yī)院擬面向社會公開招聘中高級專業(yè)技術(shù)崗位工作人員51人，其中，高級專業(yè)技術(shù)崗位3人，中級專業(yè)技術(shù)崗位48人。具體崗位及條件詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》(附件1)。
三、招聘條件
(一)基本條件
1.具有中華人民共和國國籍;
2.遵守憲法和法律;
3.身體健康;
4.高級崗位年齡在50周歲以下(1966年12月21日以后出生)，中級崗位年齡45周歲以下(1971年12月21日以后出生)。
(二)崗位條件
詳見《省屬事業(yè)單位公開招聘工作人員崗位匯總表》。
(三)曾受過刑事處罰和曾被開除公職的人員，在讀全日制普通高校非應(yīng)屆畢業(yè)生、現(xiàn)役軍人，以及法律規(guī)定不得聘用的其他情形的人員不得應(yīng)聘。應(yīng)聘人員不能報考與本人有應(yīng)回避親屬關(guān)系的崗位。
四、招聘程序
(一)招聘信息
通過省人力資源社會保障廳網(wǎng)站(http：//sdhrss.gov.cn)面向社會招聘信息。
(二)報名與資格審查
1.報名
報名方式：現(xiàn)場報名。
報名時間：自信息之日起7個工作日內(nèi)。
報名地點(diǎn)：山東省千佛山醫(yī)院行政樓三樓人事處。
報名材料包括：(1)國家承認(rèn)的學(xué)歷和學(xué)位證書、專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格證書原件及復(fù)印件，個人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件;(2)全日制普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生應(yīng)聘的，提交畢業(yè)生就業(yè)推薦表原件，并于報名前取得相關(guān)學(xué)歷學(xué)位證書;(3)在職人員應(yīng)聘的，提交有用人權(quán)限部門或單位出具的同意應(yīng)聘介紹信,對出具同意應(yīng)聘介紹信確有困難的在職人員可在考察和體檢時提供;(4)應(yīng)聘人員嚴(yán)格按照崗位條件要求，如實(shí)填寫并提交《山東省千佛山醫(yī)院2017年應(yīng)聘人員信息登記表》(附件2)、個人詳細(xì)簡歷、科研成果及獲獎證書(復(fù)印件);(5)1寸近期同底版免冠照片2張;(6)本人簽字確認(rèn)的《應(yīng)聘人員誠信承諾書》(附件3)。
2.資格審查：對應(yīng)聘人員的資格審查工作，貫穿招聘工作的全過程。應(yīng)聘人員需如實(shí)填寫、提交相關(guān)個人信息資料。應(yīng)聘人員提供的相關(guān)材料信息如有不實(shí)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消資格。
(三)考試
考試采取筆試和面試相結(jié)合的方式。按照省屬事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定，經(jīng)批準(zhǔn)，高級崗位和面向博士招聘的崗位可采取簡化程序直接面試的方式組織。
1.筆試
筆試主要內(nèi)容根據(jù)專業(yè)和崗位特點(diǎn)確定，主要測試應(yīng)聘人員的英語、公共基礎(chǔ)知識以及與崗位相適應(yīng)的專業(yè)知識。筆試總分為100分，設(shè)定筆試合格分?jǐn)?shù)線60分。筆試結(jié)束后及時公布筆試成績及面試人選名單，筆試時間、地點(diǎn)另行通知。
達(dá)到筆試合格分?jǐn)?shù)線的應(yīng)聘人員，根據(jù)招聘計劃和招聘崗位按筆試成績由高分到低分按規(guī)定比例依次確定面試人選;筆試合格人數(shù)出現(xiàn)空缺的崗位，取消招聘;達(dá)不到規(guī)定比例的，按實(shí)有合格人數(shù)確定。簡化程序的崗位按報名實(shí)有合格人數(shù)確定面試人選。
2.面試
面試采取外語測試、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)能力測試、面談等方式進(jìn)行。主要考察應(yīng)聘人員的政治思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、外語水平、專業(yè)理論知識等。面試時間、地點(diǎn)另行通知。
面試總分為100分，對面試人員達(dá)不到規(guī)定比例的崗位和簡化程序的崗位，設(shè)定面試合格分?jǐn)?shù)線60分。達(dá)到面試合格分?jǐn)?shù)線的方可進(jìn)入考察范圍。面試成績在面試結(jié)束后當(dāng)場公布。
面試結(jié)束后，按筆試成績和面試成績各占50%的比例百分制合成考試總成績。簡化程序的崗位面試成績即為考試總成績。筆試成績、面試成績、總成績均計算到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)，尾數(shù)四舍五入。同一招聘計劃應(yīng)聘人員出現(xiàn)總成績并列的，則按筆試成績由高分到低分確定人選。
(四)考察體檢
按照招聘崗位，根據(jù)應(yīng)聘人員考試總成績，由高分到低分按1:1.5的比例，確定進(jìn)入考察范圍人選。由醫(yī)院組織對通過考試的應(yīng)聘人員的思想政治表現(xiàn)、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績等情況進(jìn)行考察，并對其資格條件進(jìn)行復(fù)查。
醫(yī)院對考察合格人員，按招聘人數(shù)1︰1的比例確定進(jìn)入體檢范圍人選。體檢標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目參照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國人部發(fā)〔2005〕1號)和《關(guān)于修訂的通知》(人社部發(fā)〔2010〕19號)執(zhí)行，國家另有規(guī)定的從其規(guī)定。應(yīng)聘人員按照規(guī)定需要復(fù)檢的，不得在原體檢醫(yī)院進(jìn)行。復(fù)檢只能進(jìn)行1次，結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。
應(yīng)聘人員未按照規(guī)定時間、地點(diǎn)參加體檢的，視為自動放棄。對放棄考察、體檢資格或者考察、體檢不合格造成的空缺，可從進(jìn)入同一崗位考察范圍的人員中依次等額遞補(bǔ)。
(五)公示聘用
對考試、考察、體檢合格的應(yīng)聘人員，在省人力資源社會保障廳網(wǎng)站統(tǒng)一公示，公示期為7個工作日。公示合格的擬聘用人員，報省人力資源社會保障廳審核備案，符合聘用條件的，發(fā)放《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》，憑《事業(yè)單位招聘人員備案通知書》辦理相關(guān)手續(xù)，聘用單位和受聘人員按規(guī)定簽訂聘用合同，確立人事關(guān)系。受聘人員按規(guī)定實(shí)行試用期，期滿合格的正式聘用，不合格的解除聘用合同。
五、待遇
享受國家規(guī)定的待遇和醫(yī)院在職職工福利待遇。
六、聯(lián)系人及聯(lián)系方式
聯(lián)系人：閆老師
第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。
本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。
第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。
縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。
第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。
處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。
第二章處方管理的一般規(guī)定
第五條處方標(biāo)準(zhǔn)（附件1）由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。
第六條處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：
（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。
（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>
（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。
（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。
（五）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。
（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。
（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。
（八）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。
（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。
（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。
（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。
第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。
片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。
第三章處方權(quán)的獲得
第八條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。
經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。
第九條經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。
第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。
第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行品和使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得品和第一類的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得品和第一類調(diào)劑資格。
醫(yī)師取得品和第一類處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具品和第一類處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得品和第一類調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑品和第一類。
第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。
第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。
第四章處方的開具
第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。
開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。
第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。
第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。
第十七條醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。
醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。
醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。
第十八條處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具品、第一類處方。
第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用品和第一類的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。
病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：
（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；
（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；
（三）為患者代辦人員身份證明文件。
第二十二條除需長期使用品和第一類的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。
第二十三條為門（急）診患者開具的品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。
第一類注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。
第二類一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的品、第一類注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。
第二十五條為住院患者開具的品和第一類處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。
第二十六條對于需要特別加強(qiáng)管制的品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。
第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用品和第一類的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。
第二十八條醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機(jī)傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?/p>
第五章處方的調(diào)劑
第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。
第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。
第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。
第三十二條藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。
第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。
第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。
第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：
（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；
（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；
（三）劑量、用法的正確性；
（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；
（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；
（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
（七）其它用藥不適宜情況。
第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。
藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。
第三十七條藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
第三十九條藥師應(yīng)當(dāng)對品和第一類處方，按年月日逐日編制順序號。
第四十條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。
第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。
第四十二條除品、、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。
第六章監(jiān)督管理
第四十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。
第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。
第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。
第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：
（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；
（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；
（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；
（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；
（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；
（六）因開具處方牟取私利。
第四十七條未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得品和第一類處方資格的醫(yī)師不得開具品和第一類處方。
第四十八條除治療需要外，醫(yī)師不得開具品、、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。
第四十九條未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。
第五十條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類處方保存期限為2年，品和第一類處方保存期限為3年。
處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。
第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)品和處方開具情況，按照品和品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。
第五十二條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
縣級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)師處方權(quán)。
第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時，應(yīng)當(dāng)出示證件；被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第七章法律責(zé)任
第五十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：
（一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；
（二）使用未取得品和第一類處方資格的醫(yī)師開具品和第一類處方的；
（三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。
第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管品和處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照《品和管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。
第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《品和管理?xiàng)l例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：
（一）未取得品和第一類處方資格的醫(yī)師擅自開具品和第一類處方的；
（二）具有品和第一類處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具品和第一類處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用品和第一類的；
（三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑品、處方的。
第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書：
（一）未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方的；
（二）未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的；
（三）違反本辦法其他規(guī)定的。
第五十八條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評，給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。
第五十九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)的，由上級衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正。
第八章附則
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-101-02
醫(yī)院藥事管理(administration of pharmaceutical affairs)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，是以管理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)的學(xué)科，涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科。醫(yī)院藥事管理關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，也影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。2002年1月21日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局正式頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，規(guī)定在第二章中強(qiáng)調(diào)了藥事管理委員會制度的建立與健全，并對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念作了新的定位：以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作[1]。醫(yī)院藥事管理如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展變化，將醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)服務(wù)模式向技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，面臨著一些新的課題，對此，我們要有新理念、 新思路、 新舉措，才能求得新的發(fā)展。
1 努力學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)
為保障藥事管理委員會履行監(jiān)督、指導(dǎo)本院科學(xué)管理藥品和合理用藥的職責(zé)，我們在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的支持下，及時調(diào)整了藥事管理委員會成員，修訂“藥事管理委員會工作制度”，確保藥事管理委員會日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時，督促每個藥事管理委員會成員努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和相關(guān)政策法規(guī)，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，正確行使自己的權(quán)力，切實(shí)履行其應(yīng)盡的職責(zé)。幾年來的實(shí)踐證明，我院藥事管理委員會的工作已步入正軌，充分發(fā)揮了應(yīng)有的作用。
2 完善藥品招標(biāo)采購制度，提高藥品采購?fù)该鞫?/p>
監(jiān)管藥品招標(biāo)采購是醫(yī)院藥事管理委員會的一個基本任務(wù)。在目前藥品市場不夠規(guī)范、廠家多、產(chǎn)品多、經(jīng)銷商多的情況下，搞好藥品招標(biāo)采購顯得尤為重要。為此，我們制定了“藥品招標(biāo)采購工作制度”，規(guī)定必須“從資質(zhì)齊全的信譽(yù)好的經(jīng)營企業(yè)采購藥品”，“采購質(zhì)量穩(wěn)定的信得過的廠家生產(chǎn)的藥品”，不得采購“非中標(biāo)的藥品及中標(biāo)藥品的同類藥品和替代品”，在質(zhì)量等次相同的情況下盡量采購“中標(biāo)藥品中價格較為便宜的同種規(guī)格品種”，對臨床必需的非中標(biāo)藥品，按上級有關(guān)備案采購的規(guī)定執(zhí)行。通過幾年來的運(yùn)作，由于我們嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)、采購操作規(guī)程，取得了良好的預(yù)期效果，目前我院招標(biāo)采購藥品的金額已占藥品采購總金額的94%以上，老百姓也從中得到了真正的實(shí)惠。
3 建立新品種篩查制度，加強(qiáng)新藥引進(jìn)管理
定期審定需要增加或淘汰的藥品是藥事管理委員會主要職能之一，這項(xiàng)工作直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平以及患者的切身利益。為規(guī)范新藥的引進(jìn)管理，并防止同一品種藥物品牌過多過濫，我們制定了《醫(yī)院新藥引進(jìn)程序及篩查制度》，規(guī)定：①新購藥品必須是臨床必需的，并且基本上是在省藥品聯(lián)合招標(biāo)目錄中中標(biāo)的品種；②新藥應(yīng)以國家基本用藥目錄為依據(jù)，已納入省醫(yī)保和新農(nóng)合報銷目錄中的西藥、中成藥的品種優(yōu)先考慮。③申請引進(jìn)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。
同時對新藥的申請和審批程序進(jìn)行了規(guī)范，要求新藥由藥劑科初審后，由藥事管理委員會分析、評估，然后采用無記名投票方式，對新藥引進(jìn)與否進(jìn)行表決，同意引進(jìn)的票數(shù)大于或等于參加人員2/3的藥品，則正式引進(jìn)醫(yī)院。對引進(jìn)的新特藥，藥劑人員應(yīng)及時到臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，力求合理使用，避免濫用。并且6個月后要進(jìn)行臨床評價，內(nèi)容包括該藥的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量情況等。新藥在試用期如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用；新藥在使用過程中如發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重違反醫(yī)院有關(guān)行風(fēng)規(guī)定的行為，由藥事管理委員會通知停止使用該藥品，并停止該公司在我院一年的新藥申請權(quán)利。
由于管理措施到位，既保證了療效顯著、不良反應(yīng)小的新藥及時用于臨床，又避免了價格較貴、品種重復(fù)及不良反應(yīng)嚴(yán)重的藥品進(jìn)入醫(yī)院，從源頭上控制了藥品收入在醫(yī)院收入中所占的比例，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4 健全藥品安全質(zhì)量制度，保障用藥安全有效
藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人的安危，而藥品在醫(yī)院的各個流動環(huán)節(jié)都存在影響其質(zhì)量的因素，因此搞好藥品的質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。為此，我們成立了《藥品質(zhì)量安全領(lǐng)導(dǎo)小組》，確定了藥品質(zhì)量員，并責(zé)任到人。同時，制定了《藥品采購驗(yàn)收儲存養(yǎng)護(hù)管理制度》、《拆零藥品管理制度》、《不合格藥品管理制度》、《效期藥品管理制度》、《倉庫管理制度》、《特殊管理藥品的采購、驗(yàn)收、保管制度》等一系列制度，要求藥庫應(yīng)按照藥品貯存特性建立不同貯存區(qū)，做到常溫庫、陰涼庫、冷庫相分開，并參照藥品批發(fā)企業(yè)GSP要求貯存管理藥品。據(jù)此我們對藥庫進(jìn)行了改造，工作環(huán)境和設(shè)施得到了極大的改善。在藥品入庫時，要求保管員每次做到對購進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查驗(yàn)收，嚴(yán)把藥品入庫檢驗(yàn)關(guān)。要隨機(jī)抽查藥品的規(guī)格、包裝、價格是否與賬目相符合，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。對沒有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅決不入庫。
為保證臨床用藥需要，醫(yī)院規(guī)定藥品倉庫應(yīng)有一定的儲備，特別是一些特殊管理藥品、貴重生物制品、蛇毒血清等搶救藥品，這些藥往往是在特別的情況下大量使用，儲存時間也相對較長，這就要求倉庫保管員嚴(yán)格跟蹤藥品的質(zhì)量變化，定期檢查有效期，防止過期失效，避免給醫(yī)院造成不應(yīng)有的損失。
5 完善合理用藥制度，規(guī)范臨床用藥行為
合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮憩F(xiàn)在給藥過程的各個環(huán)節(jié)，包括藥物的正確選擇、安全有效、不良反應(yīng)最小、價格合理、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，藥物品種不斷增加，不合理用藥、濫用藥成為當(dāng)前醫(yī)院的一個重要現(xiàn)象，也是目前影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因。為規(guī)范臨床用藥，我們及時更新和完善了一系列規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，并取得了初步成效。
首先，我們制定了《合理用藥管理制度》、《處方點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物分級使用管理制度》和《貴重生物制品使用規(guī)范》等，明確各級各類人員在合理用藥工作中的責(zé)任，并將合理用藥與每個人的年度考核掛鉤，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。具體操作中，我們每月對消耗金額居前20位的藥品予以公示，由群眾進(jìn)行監(jiān)督；每季度由專家對消耗金額居前20位的藥品進(jìn)行應(yīng)用合理性的評價，對存在不合理使用的藥品分別予以停用、限用和警告，對有關(guān)醫(yī)師按相關(guān)規(guī)定給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
抗菌藥物使用不規(guī)范是不合理用藥的主要方面。針對這種狀況，我院藥事管理委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了本院《〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則》和《抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》，明確各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限，對預(yù)防治療使用抗菌藥物的原則、品種選擇、給藥方法及用藥時限進(jìn)行了明確的規(guī)定。每月對使用量居前10位的抗菌藥物品種和使用抗菌藥物最多的10個科室進(jìn)行公示；對經(jīng)專家點(diǎn)評為不合理使用的處方醫(yī)師予以通報批評或警告；對越級使用抗菌藥物的視情節(jié)予以處罰；對超常規(guī)使用的抗菌藥物品種給予停用、限用處理，并對經(jīng)銷商提出警告。通過《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》細(xì)則的實(shí)施，目前我院抗菌藥物基本做到了使用有適應(yīng)證，預(yù)防用藥合理，無明顯藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥基本正確。
6 完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，減少藥物的不良反應(yīng)
根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了監(jiān)測報告管理制度和監(jiān)測報告流程，藥劑科成立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，各科室確定了藥品不良反應(yīng)信息員。醫(yī)藥護(hù)各部門把藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作當(dāng)作一項(xiàng)常規(guī)工作，通過多種渠道收集藥品不良反應(yīng)案例，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥劑科信息員按規(guī)定及時收集和登記填報藥物不良反應(yīng)報告表，并按時報給上一級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。藥劑科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組成員對發(fā)生不良反應(yīng)較集中的藥品進(jìn)行分析評價，建議設(shè)計合理給藥方案或停用引發(fā)不良反應(yīng)的藥物。這項(xiàng)工作對提高藥物治療水平、減少病人痛苦、縮短住院日、節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源與經(jīng)費(fèi)均有重要意義。通過幾年來的努力，目前我院這項(xiàng)工作已基本步入正軌。
7 堅持細(xì)菌培養(yǎng)制度，重視病原學(xué)檢測
根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，“抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。” 據(jù)此，在藥劑科的大力倡議下，醫(yī)院在財力拮據(jù)的情況下花十幾萬元購置了一臺細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，從而使我院的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)工作上了一個新的臺階。使用半年來，感染病人的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率大幅上升，藥敏試驗(yàn)的開展使抗菌藥物的應(yīng)用更為合理和有效，并定期將細(xì)菌耐藥情況在院內(nèi)通報，為臨床抗菌藥物的正確選用提供了依據(jù)，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)得到有效糾正，也為患者減少了盲目使用抗菌藥物而帶來的不必要開支。
8 完善藥房管理制度，提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵
為加強(qiáng)藥房藥品管理，2000年后，我院藥品實(shí)行計算機(jī)管理，藥房藥品盤點(diǎn)由院辦公室和財務(wù)科派人參與，并實(shí)行實(shí)物（數(shù)量）與金額結(jié)合制度，精確到一針一片，徹底改變了以往管理混亂的局面，保證了賬目準(zhǔn)確，基本做到了賬物相符。
為提高調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，我們制定了《藥房服務(wù)質(zhì)量管理制度》、《處方調(diào)配制度》和《處方調(diào)配人員崗位職責(zé)》等規(guī)章制度，要求藥房工作人員嚴(yán)格處方調(diào)配中的收方、審方、發(fā)藥各環(huán)節(jié)的管理，切實(shí)執(zhí)行雙人配方制。要大力加強(qiáng)用藥交待、指導(dǎo)合理用藥、解決患者用藥疑問等重要環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量。藥師發(fā)售藥品時，要為患者提供用藥清單，并交待藥品用法、用量，講清可能出現(xiàn)的不適癥及注意事項(xiàng)，特殊患者要進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，以此為患者解疑、排難，增強(qiáng)患者用藥依從性。
隨著醫(yī)院藥事管理制度的不斷實(shí)施 ，醫(yī)院藥學(xué)工作從傳統(tǒng)藥品供應(yīng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，醫(yī)院藥事管理委員會在履行原有的職責(zé)外，將把重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到如何促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提高藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量、以法規(guī)的形式明確藥學(xué)部門和臨床藥學(xué)的定位以及保證醫(yī)院藥學(xué)的健康發(fā)展方面。因此，我們只有進(jìn)一步規(guī)范科室管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床藥學(xué)工作，才能使以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作邁上一個新的臺階，為醫(yī)院藥事管理工作的發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。
The Exploration and Practice of Implementation of Performance Management in Pharmacy Intravenous Admixture Service/GAO Li.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：110-113
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of implementation of performance management pharmacy intravenous admixture service.Method：According to the actual situation of the department，the individual performance appraisal of total solutions were developed，including five parts：（1）the quality of work（10%）；（2）work accounted for 75%；（3）the department of internal contribution within 5%；（4）individual titles accounted for 5%；（5）personal comprehensive evaluation was 5%，which each part had a corresponding elaboration content，the worker performance evaluation and allocation were undertaken.Result：Using statistical method，through the performance before and after the work quality and satisfaction two aspects for data analysis，it was concluded that the total amount of liquor（bag），drug mixed，several mistakes，liquid paste wrong，wrong medicine was not out of the department，the number of errors in five aspects were significantly dropped，the hospital and department of satisfaction were significantly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service； Performance management； Distribution principle； Results analysis
First-author’s address：The Center Hospital of Zibo City，Zibo 255036，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.031
靜脈用藥調(diào)配中心是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境，根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素、營養(yǎng)類藥物等靜脈用藥物的配置，可以保證靜脈滴注藥物的無菌性，防止微粒污染；同時，可解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物浪費(fèi)，降低用藥成本，確保藥物相容性和穩(wěn)定性，將給藥錯誤將至最低。由于空氣凈化裝置的防護(hù)作用，可大大降低毒性藥物對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害。為患者提供了高效、安全的輸液保障，同時護(hù)士有更多的時間為患者的治療服務(wù)，提高了護(hù)士的工作效率，具有明顯的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益[1]。
本院PIVAS于2012年11月開始運(yùn)行，現(xiàn)負(fù)責(zé)全院44個科室的長期和臨床醫(yī)囑靜脈輸注藥物的集中調(diào)配，每天的配置量在6000袋左右，退藥120袋左右，為醫(yī)院臨床科室提供了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)。但因?yàn)殪o脈配置工作壓力大、強(qiáng)度高，在運(yùn)行的過程中，因?yàn)榭冃У钠骄远‖F(xiàn)出了一系列的問題，本科自2015年2月份進(jìn)行了績效分配方案的改革，通過6個月的觀察，收到了很好的效果，提高了大家工作的積極性和主動性，隨著工作效率的提高，差錯情況發(fā)生逐漸減少[2]?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。
1 績效考核管理的指導(dǎo)思想
為加強(qiáng)科學(xué)管理，充分調(diào)動科室人員的工作積極性和主動性，建立優(yōu)質(zhì)的長效服務(wù)機(jī)制，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，在保質(zhì)保量完成工作的基礎(chǔ)上，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制[3]，推動靜脈用藥調(diào)配科的管理創(chuàng)新，更好地為全院的病區(qū)提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院總體績效考核辦法，結(jié)合科室的實(shí)際情況，不斷完善對職工的薪酬分配，成立了由科主任、護(hù)士長、組長組成的科內(nèi)績效考核小組，制定能夠體現(xiàn)本科特點(diǎn)的績效方案，征求全科人員同意后開始實(shí)行。
2 進(jìn)行崗位評價
建立科學(xué)的績效評價體系，本著公正、公平、公開的原則，通過崗位分析，進(jìn)行崗位評價。在工作分析的基礎(chǔ)上，對科內(nèi)7個班次進(jìn)行了崗位評價工作。按照一定的衡量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各班次的工作任務(wù)、繁簡難易程度、責(zé)任大小、所需資格條件、勞動強(qiáng)度等方面進(jìn)行系統(tǒng)評比與估計，得出不同崗位的工作系數(shù)，這也是績效考核小組進(jìn)行薪酬決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
3 績效考核管理的考核方案
3.1 科室的績效分配總原則 根據(jù)醫(yī)院總的績效原則，科室員工試用期經(jīng)院科兩級考核合格、簽訂勞動合同、具備獨(dú)立上崗能力，享受績效項(xiàng)目中工作質(zhì)量、工作量、科內(nèi)貢獻(xiàn)等績效的50%；滿1年經(jīng)考核合格，享受績效各項(xiàng)目的80%；滿2年經(jīng)考核合格，享受績效各項(xiàng)目的100%，這也稱之為個人分級系數(shù)。設(shè)績效總比例為100%，分配的總原則見表1。
3.2 具體的績效分配細(xì)則
3.2.1 PIVAS工作質(zhì)量的評定 PIVAS工作質(zhì)量的評定表具體見表2。滿分為10分，項(xiàng)目中如果未出現(xiàn)，就得該項(xiàng)目的滿分，如果出現(xiàn)問題，根據(jù)指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，個人發(fā)生的錯誤，扣到個人；小組內(nèi)發(fā)生的錯誤，無法定位到個人時，按照進(jìn)行扣分，并寫出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全科人員進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，通過錯誤共享，避免此類錯誤的再次發(fā)生。
3.2.2 PIVAS各班次的工作系數(shù) 現(xiàn)在PIVAS的排班實(shí)行四崗輪轉(zhuǎn)的方式，每2周輪轉(zhuǎn)一次，班次分為7個，根據(jù)績效考核小組的崗位評價，召開全科人員會議，采用民主集中制的原則，設(shè)定了PIVAS各班次的工作系數(shù)，見表3。
審方 1.0
3.2.3 PIVAS科內(nèi)貢獻(xiàn) PIVAS科內(nèi)貢獻(xiàn)是加分部分，主要是結(jié)合PIVAS的工作實(shí)踐中的貢獻(xiàn)情況進(jìn)行加分，真正發(fā)揮“獎金分配”正面的激勵作用?；A(chǔ)分為5分，依據(jù)表4中的項(xiàng)目進(jìn)行加分，上不封頂。
3.2.4 PIVAS的個人職稱系數(shù) 根據(jù)醫(yī)院人力資源部對科室人員的聘任公示為標(biāo)準(zhǔn)，制定PIVAS的個人職稱系數(shù)，見表5。雖然在個人的績效分配中，占比例的5%，但也起到了一個適度調(diào)節(jié)的作用，鼓勵年輕人積極進(jìn)取，做好自己的職業(yè)規(guī)劃，有希望、有目標(biāo)，營造一個充滿正能量的團(tuán)隊(duì)精神。
3.2.5 PIVAS的個人綜合評價 PIVAS對個人的綜合評價，結(jié)合滿意度和勞動紀(jì)律進(jìn)行得分，滿分為10分，其中滿意度占5分，醫(yī)院的滿意度占3分，科室自己調(diào)研的滿意度占2分；勞動紀(jì)律占5分，詳見表6。
4 績效考核管理的結(jié)果
4.1 統(tǒng)計學(xué)處理 對PIVAS實(shí)施前后的工作質(zhì)量和滿意度兩個方面進(jìn)行列表統(tǒng)計數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
4.2 PIVAS實(shí)施前、后科室工作質(zhì)量的評價結(jié)果分析 通過表格中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，在總配置藥品袋數(shù)增加的情況下，發(fā)生藥品混科、分批次錯誤、液體貼錯、加錯藥未出科、復(fù)核登記時數(shù)量錯誤等呈現(xiàn)下降的趨勢，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，PIVAS實(shí)施前、后科室工作質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
4.3 PIVAS實(shí)施前、后滿意度的調(diào)查結(jié)果分析 靜配中心為全院44個病區(qū)提供靜脈用藥的配置工作，面對的全院科室的醫(yī)護(hù)人員和患者，所以滿意度是評價靜配中心服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，醫(yī)院客服中心和科室每月都會對44個病區(qū)進(jìn)行1次滿意度的調(diào)查、匯總、統(tǒng)計，有10個調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查結(jié)果分為：很滿意、比較滿意、一般、不滿意4個選項(xiàng)，附加一項(xiàng)為病區(qū)對靜配中心的合理化意見或者建議，經(jīng)過匯總和分析，對問題進(jìn)行臨床調(diào)研、解答和處理，對科室做的不足之處進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定整改措施，不斷完善其工作，為臨床提供安全的靜脈用藥。通過統(tǒng)計學(xué)分析，PIVAS實(shí)施后醫(yī)院和科室的滿意度調(diào)查均明顯高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
5 討論
5.1 崗位績效管理能更好體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性 崗位績效管理是以工作為重心，從工作的難易程度、責(zé)任的輕重、風(fēng)險的大小以及所需技能要求等，制定崗位職責(zé)，并給出崗位評價。然后對不同崗位人員，針對其崗位職責(zé)內(nèi)應(yīng)完成的工作數(shù)量、質(zhì)量等設(shè)定目標(biāo)要求，實(shí)施不同的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。崗位績效管理首先體現(xiàn)的是崗位本身的責(zé)任，同時保障了各級各類藥護(hù)人員的崗位收益，有助于避免醫(yī)院內(nèi)部科室及員工為了生存和發(fā)展，出現(xiàn)一些“趨利”行為，從而使醫(yī)院的公益性得到更好的體現(xiàn)[4]。
5.2 績效管理實(shí)施后的指標(biāo)變化 PIVAS實(shí)施績效管理后，員工積極性及工作效率得到明顯的提高[5]。工作質(zhì)量表能夠?qū)T工的工作評定進(jìn)行正確評估，每月簽字確認(rèn)，各項(xiàng)錯誤發(fā)生率明顯下降，績效管理改變了獎金平均分配的方案，體現(xiàn)了多勞多得，工作積極性和主動性明顯提高。
5.3 科室績效文化管理 通過績效管理，能夠?qū)γ课宦毠さ闹T方面情況進(jìn)行評估，了解每個人的能力、專長和態(tài)度，從而能夠?qū)⑵浒仓迷诤线m的職位和崗位上，達(dá)到人盡其才的目的[6]。通過績效加分的方式，鼓勵年輕人在科內(nèi)講課，提高年輕同志的業(yè)務(wù)水平及整體素質(zhì)的提高；參加醫(yī)院和科內(nèi)的各項(xiàng)活動，提高了科室的凝聚力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的意識，打造了屬于本院PIVAS的績效文化管理[7-8]。
總之，靜脈用藥調(diào)配中心績效管理的實(shí)施，做到了公開、公正、透明、合理分配的原則，為職工提供了一個和諧、愉悅的工作環(huán)境[9]，能夠極大地提高科室人員的工作主動性和創(chuàng)造性，提高工作效率，降低差錯的發(fā)生，增強(qiáng)了職工的凝聚力和向心力，更好地為全院臨床科室提供安全、及時、正確的輸液奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
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