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時(shí)間：2022-02-15 06:48:38
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（c）-082－02
在護(hù)士進(jìn)行的各類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)中，查房是其中最重要、最有價(jià)值的活動(dòng)之一[1]。護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，護(hù)理查房的規(guī)范與效果是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。我院自2003年以來(lái)，堅(jiān)持每周一次護(hù)理查房，不僅提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，而且保證了護(hù)理質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也大大提升?，F(xiàn)將護(hù)理查房的組織與實(shí)施方法介紹如下：
1 護(hù)理查房的形式
根據(jù)護(hù)理查房的性質(zhì)及指導(dǎo)思想不同，護(hù)理查房可分為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房?jī)煞N形式。
1.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房
根據(jù)接受查房患者的病情不同，根據(jù)查房的內(nèi)容、目的不同，護(hù)理業(yè)務(wù)查房分為三種形式：臨床護(hù)理查房、護(hù)理個(gè)案查房、護(hù)理教學(xué)查房[1]。每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房2次。
1.1.1 臨床護(hù)理查房（專(zhuān)科護(hù)理查房）：是護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)患者病情或?qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決現(xiàn)存問(wèn)題為目標(biāo)的實(shí)用性較強(qiáng)的、時(shí)間較短的、簡(jiǎn)捷實(shí)用的查房形式。查房應(yīng)選擇新入院、危重、病情復(fù)雜、采用新開(kāi)展的治療及護(hù)理措施的患者，查房者由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師以上職稱(chēng)人員擔(dān)任，通過(guò)查房，旨在提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)，拓展知識(shí)面，了解疾病治療及護(hù)理的前沿信息，從而保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度。
1.1.2 護(hù)理個(gè)案查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)復(fù)雜疑難患者病情及醫(yī)療、護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃地安排，是以解決患者的護(hù)理方案為中心的查房形式。查房者可以是本病房的高級(jí)護(hù)師，也可以聘請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家或跨科室邀請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)理骨干。2004年10月，我科急診收治1例被10 000 V高壓電擊傷并火焰燒傷的24歲男性患者，入院后臨床診斷為：電擊傷、大面積重度燒傷（燒傷總面積為35%，其中Ⅲ度燒傷面積為15%）、燒傷性休克、合并多臟器損傷，按重度燒傷各項(xiàng)急救程序處理，無(wú)菌隔離，抗休克、抗感染治療，雙下肢焦痂深筋膜切開(kāi)減壓、截肢、切痂、大張異體皮打洞、小塊自體皮嵌入移植、皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)電損傷造成的組織缺損等治療技術(shù)。根據(jù)患者病情的變化，適時(shí)地組織護(hù)理個(gè)案查房，制訂周密的護(hù)理計(jì)劃并有力實(shí)施，通過(guò)查房，使責(zé)任護(hù)士明確護(hù)理措施及疾病觀察要點(diǎn)，患者傷后第3天平穩(wěn)度過(guò)了燒傷休克期，防止了急性腎功能衰竭和早期暴發(fā)性敗血癥的發(fā)生，也未出現(xiàn)腦水腫、肺水腫。傷后30 d內(nèi)成功地完成了11次手術(shù)，保住了患者的生命，住院第50天生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常，燒傷創(chuàng)面完全封閉，住院98 d后治愈出院。
1.1.3 護(hù)理教學(xué)查房：是臨床總帶教老師根據(jù)本專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)的主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的患者為查房對(duì)象，是對(duì)疾病涉及的相關(guān)知識(shí)、前沿信息進(jìn)行討論、講解、指導(dǎo)的過(guò)程，是以引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者、掌握相關(guān)的理論知識(shí)為目的的查房形式。教學(xué)查房的受用對(duì)象是護(hù)生，我院是教學(xué)醫(yī)院，每年接收來(lái)院實(shí)習(xí)的護(hù)生60～80人，如何引導(dǎo)護(hù)生在提高理論水平和技術(shù)操作能力上下功夫，使他們了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)，勝任護(hù)理工作，從而熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，是每一位護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任。
1.2 護(hù)理行政查房
是將行政查房的手段及方法運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理的一種管理模式，在護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中，各級(jí)護(hù)理管理者根據(jù)護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理單元中的各項(xiàng)管理、人員素質(zhì)、三基知識(shí)掌握、各崗位護(hù)士的崗位質(zhì)量等情況按計(jì)劃或?qū)﹄S時(shí)出現(xiàn)的管理問(wèn)題進(jìn)行全面、深入的質(zhì)量檢查，指導(dǎo)修正問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。
1.2.1 科室每月護(hù)理行政查房2次，結(jié)合醫(yī)院月考核項(xiàng)目，確定科室檢查內(nèi)容，對(duì)存在的不足之處及時(shí)整改，目的是提高全體護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，人人都參與到病房的各項(xiàng)管理工作中來(lái)，使病房的各項(xiàng)護(hù)理工作更加規(guī)范化。
1.2.2 充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，成立科室質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士擔(dān)任，質(zhì)控小組成員每周檢查一次所分管工作的質(zhì)量，并將檢查結(jié)果以及時(shí)貼的形式反饋給責(zé)任人（及時(shí)貼所包含的內(nèi)容有存在問(wèn)題、日期、責(zé)任人，及時(shí)貼應(yīng)貼在護(hù)理病志夾的背面），并要求各班護(hù)士上班后查看及時(shí)貼，將自己存在的問(wèn)題改正后，在及時(shí)貼上劃掉，并引起重視，避免出現(xiàn)類(lèi)似錯(cuò)誤。通過(guò)應(yīng)用及時(shí)貼，規(guī)范了護(hù)理人員的行醫(yī)行為，提高了他們的自我保護(hù)意識(shí)，無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生。
2 護(hù)理查房效果
護(hù)理查房是護(hù)理工作中必不可少的活動(dòng)，護(hù)理查房的開(kāi)展不但提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了各層次護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)還有利于檢查、發(fā)現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行中的各種問(wèn)題。通過(guò)近幾年的護(hù)理查房實(shí)踐，進(jìn)一步完善了護(hù)理查房制度，提高了護(hù)理管理水平，其成效有以下幾個(gè)方面：
2.1 拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)士的自身素質(zhì)
多形式的護(hù)理查房可以促進(jìn)護(hù)士理論水平和操作能力的提高，根據(jù)科內(nèi)年輕護(hù)士多、聘用護(hù)士多的特點(diǎn)，在每次查房前要求各位護(hù)士做好充分的準(zhǔn)備，特別是查房中護(hù)士長(zhǎng)的提問(wèn)與啟發(fā)，使護(hù)士對(duì)護(hù)理知識(shí)達(dá)到溫故知新的目的，查房中護(hù)士學(xué)會(huì)與患者溝通的技巧，密切了護(hù)患關(guān)系。另外，通過(guò)查房中對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的講解，增進(jìn)了患者對(duì)疾病治療和護(hù)理知識(shí)的掌握，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)也鍛煉了護(hù)士的施教能力。
2.2 增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，體現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作精神
護(hù)理查房中，護(hù)士長(zhǎng)要面對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員，承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢(xún)者的多重角色，為使每一次查房能取得預(yù)期效果，護(hù)士長(zhǎng)要提前做好計(jì)劃，制訂查房方案，并介紹國(guó)內(nèi)外前沿知識(shí)，使查房者不斷自我加壓，在實(shí)踐中鍛煉并提高自身能力。參加查房的全體人員都應(yīng)具有優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、規(guī)范的行為舉止以及豐富熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在查房中各盡其責(zé)地完成自己的職責(zé)，密切配合，充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作精神。
2.3 規(guī)范了護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度
通過(guò)護(hù)理查房，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)和管理水平，增強(qiáng)了護(hù)士的緊迫感和責(zé)任感，保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理查房的重要性在于它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn)，充分體現(xiàn)高年資、高職稱(chēng)護(hù)理業(yè)務(wù)骨干的核心作用，指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用[2]，并適時(shí)提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了提高護(hù)理質(zhì)量的目的。另外，在查房過(guò)程中，通過(guò)聽(tīng)取患者的陳述、提問(wèn)或傾訴，通過(guò)護(hù)士互相交流與探討，可為患者解決一些實(shí)際問(wèn)題[3]，從而提升了患者的滿(mǎn)意度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]李冰.實(shí)用護(hù)理查房指南[M].沈陽(yáng):白山出版社,2007:5,7.
我科自2009年1月-2010年1月在臨床護(hù)理中進(jìn)行了多種形式的護(hù)理查房,共查房19次,參加人數(shù)206人次,同時(shí)對(duì)多種形式查房和傳統(tǒng)式查房的質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
2 具體做法
2.1 查房的形式
2.1.1 單病種專(zhuān)業(yè)護(hù)理查房
與“循證護(hù)理”,(護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中,將有關(guān)的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合,尋求實(shí)證,作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程)相結(jié)合,為患者提供了單病種預(yù)防、保健、治療、自我護(hù)理等康復(fù)指南,使護(hù)理價(jià)值充分體現(xiàn)在患者的康復(fù)過(guò)程中。
2.1.2 個(gè)案護(hù)理查房
由護(hù)士長(zhǎng)組織本病區(qū)護(hù)士就危重病例、特殊病例進(jìn)行個(gè)案查房。查房?jī)?nèi)容:檢查對(duì)該病人所實(shí)施的護(hù)理程序的每一環(huán)節(jié);訐價(jià)對(duì)重病人所施基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量;檢查對(duì)病人及家屬所進(jìn)行的健康教育及各種指導(dǎo)是否有效;查看護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
2.1.3 教學(xué)性護(hù)理查房
對(duì)危重病人,在治療、護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)的項(xiàng)目最多,是最好的教學(xué)時(shí)機(jī),結(jié)合專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù),傳授系統(tǒng)的理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2.1.4 普查房
護(hù)理部參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持的各病區(qū)所有住院病人的查房,要求科主任、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加。參加過(guò)程中管床醫(yī)生述說(shuō)疾病生理、病理、診斷、治療經(jīng)過(guò),要求責(zé)任護(hù)士述說(shuō)護(hù)理要點(diǎn),查房過(guò)程中通過(guò)與病人交談,觀察實(shí)施可準(zhǔn)確判斷責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序的技能與實(shí)效。
2.1.5 全面查房
為改進(jìn)護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平,護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科護(hù)理工作包括服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)、護(hù)理程序、護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況以及病區(qū)管理等進(jìn)行全面檢查,找出存在問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。
2.1.6 護(hù)理科研查房
由課題負(fù)責(zé)人主持,課題組人員介紹課題的立項(xiàng)依據(jù)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、實(shí)施方法及進(jìn)展情況,提出須解決的或有疑問(wèn)的關(guān)鍵問(wèn)題,最后由課題組成員及護(hù)士介紹他們開(kāi)展護(hù)理科研的體會(huì)。通過(guò)這種形式的查房,可以提高其他護(hù)士的科研意識(shí),起到啟發(fā)和激勵(lì)的作用。
2.1.7 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)查房
由總護(hù)士長(zhǎng)或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持,就醫(yī)院近期開(kāi)展的醫(yī)療新業(yè)務(wù)新技術(shù)的護(hù)理配合或護(hù)理方法改進(jìn)、器具改良、新儀器應(yīng)用等方面,組織有關(guān)病區(qū)的查房。
2.1.8 管理查房
為了提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平,我們選擇管理較好的科室組織管理查房。由護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)介紹管理經(jīng)驗(yàn),包括人員管理、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、與各部門(mén)的協(xié)調(diào)等,科內(nèi)護(hù)士談協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理的體會(huì),再由護(hù)理部解析該科管理的特點(diǎn),隨后組織護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)參觀,起到了揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短,相互促進(jìn)的作用。
2.2 查房的時(shí)間、組織者、準(zhǔn)備工作
每月1～2次,或根據(jù)特殊病例增加次數(shù)。由護(hù)師、或主管護(hù)師擔(dān)任。查房前負(fù)責(zé)選擇病例,通知全體護(hù)理人員本次查房的目的和形式,并要求參加者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并由主管查房者提供病人資料,整理護(hù)理病歷,查房用物,做好病人思想工作,做好查房紀(jì)錄。
2.3 查房的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
有護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)分別考評(píng),考評(píng)內(nèi)容相同,但權(quán)限不同。護(hù)理部分值占60分,由護(hù)理部主任定期考評(píng);科室分值占40分,由科護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)。每月考評(píng)一次,考訐的具體內(nèi)容:(1)參加人員超過(guò)60%5分,(2)查房目的明確重點(diǎn)突出10分,(3)查房物品準(zhǔn)備齊全5分,(4)護(hù)理查體動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范6分,(5)護(hù)理措施切實(shí)可行10分,(6)護(hù)理效果評(píng)價(jià)及時(shí)準(zhǔn)確10分,(7)護(hù)理診斷正確依據(jù)充分15分,(8)基礎(chǔ)理論與臨床結(jié)合緊密6分(9)查房計(jì)劃擬定及時(shí)10分(10)健康教育準(zhǔn)確可行6分,(11)護(hù)理病例清晰整齊5分,(12)有最新進(jìn)展的文獻(xiàn)檢索6分(13)指導(dǎo)意見(jiàn)有針對(duì)性6分。
3 評(píng)價(jià)
3.1 評(píng)價(jià)方法
每次查房后由護(hù)士填寫(xiě)一份調(diào)查表,內(nèi)容有:組織形式、查房?jī)?nèi)容、對(duì)臨床的指導(dǎo)作用、查房收獲、對(duì)查房是否滿(mǎn)意等項(xiàng)目。調(diào)查傳統(tǒng)式查房發(fā)出99份,回收合格率99.96%,多種形式查房發(fā)出88份,回收合格率96.59%。
3.2 護(hù)士對(duì)兩種查房形式滿(mǎn)意率見(jiàn)表1
表1 護(hù)士對(duì)兩種查房形式滿(mǎn)意率比較
從表1可見(jiàn),護(hù)士對(duì)兩種查房形式滿(mǎn)意率經(jīng)X2=18.7969,P
4 討論
4.1 兩種查房形式比較分析
傳統(tǒng)式護(hù)理查房:有一個(gè)固定的模式,由護(hù)士長(zhǎng)或主查人將發(fā)言的內(nèi)容分配到個(gè)人,每人只須記住疾病的生理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、護(hù)理、鑒別診斷中的一段。發(fā)言時(shí)每人將自己準(zhǔn)備的內(nèi)容,護(hù)理查房氣氛不活躍,只是針對(duì)疾病本身,把疾病的病因病理作為討論的主要問(wèn)題,沒(méi)有體現(xiàn)出以病人為中心的整體護(hù)理。
多種形式查房:是以護(hù)理程序?yàn)橹骶€(xiàn),要求每個(gè)護(hù)理人員都要發(fā)言,不安排發(fā)言的次序,鼓勵(lì)護(hù)理人員積極思考,踴躍發(fā)言。護(hù)理人員要想在討論中提出自己的獨(dú)特見(jiàn)解,判斷別人發(fā)言是否正確;就要積極準(zhǔn)備。所以護(hù)理人員根據(jù)查房的要求,全面了解病人的資料,詢(xún)問(wèn)情況,查看教科書(shū),在查房時(shí)積極提出自己的見(jiàn)解,是護(hù)理查房收到較好的效果。因此,護(hù)理人員對(duì)兩種查房滿(mǎn)意率經(jīng)X2=18.7969,P
4.2 多形式查房的體會(huì)
4.2.1 激發(fā)了護(hù)理人員獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的自覺(jué)性
多種形式的查房,要求護(hù)理人員在查房前必須了解病人的心理反應(yīng)及支持程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)背景等情況,才能較全面地分析列出病人的護(hù)理診斷,制定出有效的護(hù)理措施。
4.2.2 激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和綜合分析能力
多種形式查房中的系列查房和對(duì)比查房,針對(duì)一個(gè)多發(fā)病病例,要求護(hù)理人員多方查找資料,充分認(rèn)識(shí)病人在多種因素下,多種疾病有可能同出現(xiàn)。并認(rèn)識(shí)到病人的臨床癥狀往往受到心理、社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)的影響。心理承受能力差者出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú),加重病情的發(fā)展,影響治療和護(hù)理措施的事實(shí)。經(jīng)濟(jì)困難使病人失去戰(zhàn)勝疾病的信心,使病情不可逆轉(zhuǎn)。因此,使護(hù)理人員不能生硬的將書(shū)本的理論應(yīng)用于臨床病例中,應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、知識(shí)的需求,同時(shí)運(yùn)用護(hù)理程序,做出相應(yīng)的護(hù)理診斷及措施。從而提高了護(hù)理人員的,臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和綜合分析能力。
4.2.3 增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心,促進(jìn)了臨床護(hù)理的開(kāi)展
1婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)
1.1學(xué)科發(fā)展的要求：面對(duì)婦科、產(chǎn)科要求各異的情況，多層次手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平與手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量有著密切的關(guān)系。
1.2實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備全科的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，更重要的是護(hù)士的操作技能和配合水平直接與護(hù)理完成的效率、質(zhì)量相關(guān)聯(lián)。
1.3工作時(shí)間不確定：每例病人的個(gè)體差異造成手術(shù)及分娩時(shí)間長(zhǎng)短不一，急救病人多成員的工作時(shí)間和安排的隨機(jī)性，不適宜常規(guī)性的護(hù)理查房安排。
1.4婦產(chǎn)科護(hù)理人員多：婦產(chǎn)科現(xiàn)有的護(hù)理人員相當(dāng)于3~4個(gè)護(hù)理單元的人數(shù)。為收到更佳的學(xué)習(xí)效應(yīng)，按照管理學(xué)的理論，需要采用分級(jí)管理的形式和分組管理的模式，以充分發(fā)揮各級(jí)各類(lèi)人員的作用和能量。
2婦產(chǎn)科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與專(zhuān)科組設(shè)置
2.1分組方法：根據(jù)手術(shù)種類(lèi)及數(shù)量，將婦產(chǎn)科護(hù)士按業(yè)務(wù)水平進(jìn)行專(zhuān)科分組。全科護(hù)士分了3個(gè)專(zhuān)科配合小組：產(chǎn)房組、婦科組、手術(shù)組。負(fù)責(zé)承擔(dān)了2個(gè)病區(qū)1個(gè)產(chǎn)房的臨床配合任務(wù)。
2.2專(zhuān)科組設(shè)置：每個(gè)專(zhuān)科組設(shè)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各1名，組員定期輪轉(zhuǎn)，相對(duì)固定，原則上不輪換。每組有組員7~12名，小組成員盡量做到專(zhuān)科病人專(zhuān)人配合。在同一個(gè)小組中，每個(gè)護(hù)士又有不同的分工，做到人盡其才，增加護(hù)士實(shí)踐機(jī)會(huì)，縮短專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)周期，提高手術(shù)配合的效率和質(zhì)量。
2.3分組要求和人員職責(zé)：各組長(zhǎng)均在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，組長(zhǎng)的主要任務(wù)有：負(fù)責(zé)制定本組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房計(jì)劃并實(shí)施，新開(kāi)展技術(shù)、疑難技術(shù)的組織配合工作，與病人及家屬的溝通，特殊物品、器械管理。善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并提出解決方案。檢查組員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記并指導(dǎo)，評(píng)估組員工作質(zhì)量，擔(dān)任科室實(shí)習(xí)臨床教學(xué)，指導(dǎo)護(hù)師以上及進(jìn)修生教學(xué)工作。各組長(zhǎng)是科室護(hù)理管理的中間力量，既是各項(xiàng)工作的執(zhí)行者也是管理者。
3婦產(chǎn)科分組分級(jí)護(hù)理查房的具體做法
3.1制定分組分級(jí)查房制度：查房制度的確定和落實(shí)是開(kāi)展此項(xiàng)活動(dòng)的基本保障，保證了查房按計(jì)劃、按時(shí)間進(jìn)行落實(shí)，明確各級(jí)人員的職責(zé)，特別是組長(zhǎng)的任務(wù)。
3.2制定計(jì)劃：由各專(zhuān)科組長(zhǎng)根據(jù)自己所在專(zhuān)科的疑難病例治療進(jìn)展、常見(jiàn)病例、特殊病例和組里的人員業(yè)務(wù)水平，制定年度查房計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)將各組的計(jì)劃匯總并協(xié)調(diào)修訂，安排全年度護(hù)理查房計(jì)劃，將其中由共性的查房?jī)?nèi)容和代表專(zhuān)科發(fā)展方向的計(jì)劃列為全科性查房，由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)組織實(shí)施，其余內(nèi)容由組長(zhǎng)組織本組人員落實(shí)。
3.3實(shí)施：組長(zhǎng)按照計(jì)劃定期組織護(hù)理查房，也可根據(jù)治療安排、調(diào)整查房?jī)?nèi)容。針對(duì)當(dāng)天治療進(jìn)行的整體護(hù)理查房或針對(duì)急救病人的回顧性查房，以及新儀器使用的示范性查房。護(hù)士長(zhǎng)定期參加組里查房，了解查房目的是否明確，組織是否嚴(yán)密，準(zhǔn)備是否充分，護(hù)理措施是否落實(shí)及護(hù)理效果是否達(dá)到。發(fā)現(xiàn)不足之處給予必要的評(píng)價(jià)，同時(shí)定期組織全科的護(hù)理查房，使全科護(hù)理查房與分組、分級(jí)查房有機(jī)結(jié)合起來(lái)。既符合專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，使年輕護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)掌握本專(zhuān)業(yè)的配合技能，又能在全科范圍內(nèi)分享彼此的心得體會(huì)，共同進(jìn)步。查房后根據(jù)查房中提出的建議修訂計(jì)劃，并組織實(shí)施，整理資料歸檔。
3.4評(píng)價(jià)：檢查責(zé)任護(hù)士訪(fǎng)問(wèn)資料搜集是否齊全，護(hù)理診斷是否準(zhǔn)確，護(hù)理計(jì)劃有無(wú)針對(duì)性，對(duì)所預(yù)防的術(shù)后指導(dǎo)是否妥當(dāng)?shù)?。?duì)責(zé)任護(hù)士的工作姿態(tài)、服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平可做客觀綜合的評(píng)估。
4討論
4.1發(fā)揮科室護(hù)理骨干作用：從制定計(jì)劃到組織實(shí)施，組長(zhǎng)承擔(dān)了大部分的工作。組長(zhǎng)在婦產(chǎn)科分級(jí)分組護(hù)理查房中發(fā)揮著重要作用。
4.2鍛煉護(hù)理人員的管理能力：分組分級(jí)的查房形式創(chuàng)造寬松的人文環(huán)境，加強(qiáng)了護(hù)士的自我管理能力。
4.3提高管理效率：分組后團(tuán)隊(duì)的凝聚力和親和力上升，護(hù)士有更多的空間交流，通過(guò)查房采納了護(hù)理改進(jìn)措施和建議，提高了管理水平。
4.4積累專(zhuān)科護(hù)理資料：護(hù)理查房中不斷積累資料，婦產(chǎn)科全體人員參與編寫(xiě)每年的護(hù)理專(zhuān)科題集、各診療配合常規(guī)、護(hù)理操作細(xì)則等，為規(guī)范婦產(chǎn)科護(hù)理積累了資料。
4.5進(jìn)一步提高專(zhuān)科護(hù)理水平：實(shí)施專(zhuān)科分組，改變了只求過(guò)得去不求過(guò)得硬的思想，使護(hù)理質(zhì)量的水平進(jìn)一步提高，通過(guò)分級(jí)查房總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為各項(xiàng)診療的規(guī)范配合及順利進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。
20xx年ICU將在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“以病人為中心”、“注重細(xì)節(jié)服務(wù)”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮ICU護(hù)士的積極作用，不斷提升ICU護(hù)士的綜合實(shí)力，努力開(kāi)創(chuàng)ICU護(hù)理新局面?，F(xiàn)制定新一年護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)ICU各項(xiàng)規(guī)章制度
20xx年已完善ICU各項(xiàng)規(guī)章制度，包括崗位職責(zé)、工作制度、操作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等。2014年將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這些規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，通過(guò)考試、不定期抽查的方式，督促檢查執(zhí)行情況，每月進(jìn)行考核一次，并有獎(jiǎng)勵(lì)措施。
二、開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，從細(xì)微處做起，將人性化護(hù)理落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。
1、優(yōu)化排班，在現(xiàn)有條件下，合理進(jìn)行人力資源配置。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的相關(guān)文件組織護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。
2、注重細(xì)節(jié)，ICU收治的病人均是急危重癥病人，對(duì)護(hù)理工作的要求極高，治療、護(hù)理缺一不可，由于封閉的環(huán)境和疾病的痛苦生活護(hù)理、心理護(hù)理顯得尤為重要，小到為病人修剪指甲、外出檢查為病人做好眼部遮蓋、一句溫暖的問(wèn)候等，在細(xì)節(jié)中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
三、成立質(zhì)控監(jiān)管梯隊(duì)，努力提高臨床護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)——質(zhì)控小組長(zhǎng)——質(zhì)控護(hù)士監(jiān)管梯隊(duì)
1、加大護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管力度，分級(jí)進(jìn)行檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控護(hù)士，各組長(zhǎng)監(jiān)管作用，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
2、專(zhuān)人檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。由各組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)當(dāng)班護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的檢查工作，責(zé)令書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的護(hù)士及時(shí)更改，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。
四、采取多渠道提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)
1、加強(qiáng)護(hù)士在職教育。鼓勵(lì)科內(nèi)護(hù)士參加各種學(xué)歷教育，積極參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理培訓(xùn)?？剖艺J(rèn)真落實(shí)護(hù)理查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識(shí)。
2、落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃積極落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)工作2年以下的新護(hù)士主要進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)；對(duì)工作2-3年的低年資護(hù)士主要進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科技能的培訓(xùn)；對(duì)工作4年以上的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理知識(shí)、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)及處理、危重病和疑難病癥護(hù)理等方面的培訓(xùn)。由高年資護(hù)士“一對(duì)一”帶教低年資護(hù)士，在臨床實(shí)踐中教學(xué)。
3、加強(qiáng)新進(jìn)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的管理。加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、搶救儀器的使用等培訓(xùn)，根據(jù)科室的培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行，幫助盡快勝任ICU的護(hù)理工作，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
4、科室開(kāi)展ICU在職護(hù)理人員專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃由護(hù)士長(zhǎng)及去省級(jí)進(jìn)修的骨干護(hù)士對(duì)ICU所有護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)及考核。
5、鼓勵(lì)護(hù)士積極參加院護(hù)理部組織的各項(xiàng)活動(dòng)，如參加護(hù)理部組織的“5·12”護(hù)士節(jié)相關(guān)活動(dòng)等。
五、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，加強(qiáng)全員安全教育。
1、強(qiáng)化ICU護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，強(qiáng)調(diào)用藥安全，注意冷藏藥物的使用及“三查七對(duì)”，試行護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行跟班，利用跟班時(shí)間及時(shí)督查違規(guī)行為，并予以嚴(yán)懲，每月組織學(xué)習(xí)和考核常見(jiàn)藥或新藥用藥知識(shí)一次。
2、嚴(yán)防計(jì)劃外拔管，對(duì)有引流管、氣管插管的患者加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)在征得病人家屬簽字同意后使用約束帶進(jìn)行約束，及時(shí)懸掛各種警示標(biāo)示（如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等），避免不良事件發(fā)生，提高全員護(hù)理安全防范意識(shí)。
3、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充‘無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
4、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及不良事件，按情節(jié)輕重對(duì)當(dāng)事人給予批評(píng)、罰款，科室及時(shí)組織討論，提出處理意見(jiàn)、必要的防范整改措施，并上報(bào)護(hù)理部。每月質(zhì)控小組會(huì)分析點(diǎn)評(píng)當(dāng)月全院及科內(nèi)的護(hù)理安全隱患，提出防范措施。
5、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、培訓(xùn)、檢查工作，進(jìn)一步完善護(hù)理記錄單的內(nèi)容，確保護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整地完成護(hù)理記錄，保證醫(yī)療護(hù)理安全。
六、積極響應(yīng)護(hù)理部號(hào)召，學(xué)習(xí)制定科室常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，提高中醫(yī)護(hù)理操作能力，積極在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用。
按病種制定科室常見(jiàn)病的危重病人護(hù)理計(jì)劃，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。科室新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)參加護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，其他人員按科內(nèi)制定的中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃參加執(zhí)行。對(duì)于科內(nèi)制定的兩項(xiàng)中醫(yī)操作做到人人熟練掌握，常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容人人熟記并能在日常護(hù)理工作中得到應(yīng)用。
七、加強(qiáng)院感與消毒隔離工作
按照醫(yī)院ICU感染控制標(biāo)準(zhǔn)，做好科室的醫(yī)院感染防護(hù)及管理工作，規(guī)范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防及控制措施。指定專(zhuān)人進(jìn)行負(fù)責(zé)，每周在護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議上將科室存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，并監(jiān)督消毒隔離的執(zhí)行情況。每季度組織全科護(hù)士進(jìn)行院感知識(shí)學(xué)習(xí)，所有人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)原則，一次性醫(yī)用品按規(guī)定定時(shí)更換，醫(yī)療廢物按院感要求分類(lèi)放置，嚴(yán)防各種醫(yī)療廢物外流。對(duì)保潔人員進(jìn)行一般消毒工作的培訓(xùn)，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。
八、以病人為中心，工作中方便病人，提高護(hù)士工作積極性。
1、針對(duì)ICU無(wú)陪護(hù)、探視時(shí)間短等特點(diǎn)，要求護(hù)士每日主動(dòng)與家屬聯(lián)系，必要時(shí)替家屬取藥，盡力解決家屬的實(shí)際困難。
2、繼續(xù)開(kāi)展選評(píng)ICU護(hù)士形象大使活動(dòng)，根據(jù)平時(shí)的理論操作得分、值班醫(yī)生和護(hù)士的綜合評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)及日常病人家屬滿(mǎn)意度的調(diào)查，評(píng)出1名護(hù)士形象大使，給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，提高護(hù)士工作積極性。
醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人計(jì)劃2
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1—2次，并有記錄；護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平，要求大家做好護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿(mǎn)足。
5、做好護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專(zhuān)家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問(wèn)1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無(wú)菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)（周莉君）分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。
醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人計(jì)劃3
1、在總護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部或門(mén)診部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門(mén)診護(hù)理工作，督促檢查護(hù)理人員和衛(wèi)生員完成所分工的任務(wù)。
2、制定工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的分工排班，并檢查護(hù)理質(zhì)量，復(fù)雜的技術(shù)操作應(yīng)親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作。護(hù)好帶教工作，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
3、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，并檢查指導(dǎo)做好衛(wèi)生宣教工作。
4、督促教育護(hù)理人員改善服務(wù)態(tài)度，經(jīng)常巡視病人病情變化，并通知醫(yī)生。
5、督促衛(wèi)生員保持門(mén)診的整潔，做好消毒隔離工作。
6、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指定實(shí)習(xí)或試用員工的工作，并開(kāi)展護(hù)理科研，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
7、負(fù)責(zé)門(mén)診用物、器械的計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷(xiāo)工作。
護(hù)士長(zhǎng)日工作計(jì)劃：
星期一、星期二下午為護(hù)理訓(xùn)練時(shí)間，重點(diǎn)是畢業(yè)1—3nian的新護(hù)士技能訓(xùn)練，全院護(hù)理理論上課及操作訓(xùn)練，星期三下午政治學(xué)習(xí)木曜日下午檢查護(hù)理文書(shū)。
星期五下午黨團(tuán)活動(dòng)、周會(huì)。在沒(méi)有召開(kāi)院周會(huì)及全院性活動(dòng)時(shí)每月第一周周五下午為護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，有召開(kāi)院周會(huì)及全院性活動(dòng)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)時(shí)間另行通知。
檢查實(shí)行登記制度，作為科室季度檢查評(píng)分依據(jù)，扣分依據(jù)與護(hù)士長(zhǎng)及本人見(jiàn)面。處罰按《護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)處罰條例》執(zhí)行。
護(hù)理查房
一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理單元實(shí)行目標(biāo)管理，護(hù)理部制定相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢查評(píng)分細(xì)則
1、、各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過(guò)目標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續(xù)開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我院護(hù)理理念：
一切以病人為中心，以病人滿(mǎn)意為前提!選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護(hù)理!
三、制定和完善我院各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)。
四、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理，保障護(hù)理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。
1、對(duì)工齡5年以下護(hù)士實(shí)行輪科，重點(diǎn)抓好基本功的訓(xùn)練。
2、在全院進(jìn)行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、護(hù)理部將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
(1)鼓勵(lì)在職人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。改變護(hù)理隊(duì)伍以中專(zhuān)為主的結(jié)構(gòu)。
(2)認(rèn)真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護(hù)理人員到省內(nèi)短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
五、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。
護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用二級(jí)護(hù)理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
(1)護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
(2)病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。
(4)護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
六、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。
1、護(hù)理行政制度。
(1)護(hù)理會(huì)議制度。
①護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)。每月召開(kāi)一次，與會(huì)者認(rèn)真記錄，并作好傳達(dá)。
②全院護(hù)士大會(huì)。a、業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)會(huì)，每2個(gè)月一次，由護(hù)理部組織。b、年終總結(jié)表彰會(huì)。每年年終由護(hù)理部組織對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，表彰先進(jìn)。 ③科室護(hù)士會(huì)議。每月召開(kāi)一次，全科護(hù)士參加。
④護(hù)理早會(huì)。a由護(hù)士長(zhǎng)主持，時(shí)間10-15分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服并站立進(jìn)行;b、夜班護(hù)士報(bào)告夜班的工作情況;c、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評(píng)，明確護(hù)理工作重點(diǎn)，注意事項(xiàng);d、護(hù)士長(zhǎng)向所受護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)和測(cè)試，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平;e、護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院、護(hù)理部、臨時(shí)通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。
⑤工休座談會(huì)。a、每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持召開(kāi)，病員代表參加;b、征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食等方面的意見(jiàn)，了解病人的思想情況;c、組織病人學(xué)習(xí)報(bào)刊、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，要求病人自覺(jué)遵守病區(qū)管理制度等。 (2)護(hù)理查房制度。
①科教學(xué)查房：每月組織一次，針對(duì)疑難病例或護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專(zhuān)人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需要解決的部題，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，并作好詳細(xì)記錄。 ②全院教學(xué)查房：每季度由護(hù)理部組織一次。
③常規(guī)查房
a、一般護(hù)理查房：每周一次，由總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行。
b、護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于2次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。
c、護(hù)士長(zhǎng)大查房：由護(hù)理部組織，各科護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次。對(duì)照目標(biāo)管理各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。
d、護(hù)士長(zhǎng)夜查房：每周一次，由各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)調(diào)進(jìn)行。
e、節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1-2次，由護(hù)理部組織對(duì)全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。
(3)護(hù)理訓(xùn)練與護(hù)理考核制度。
①崗前培訓(xùn)。凡從院校分配到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。
②在崗培訓(xùn)。a、護(hù)理部每2月組織一次全院護(hù)理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護(hù)理人員每月考試一次。b、每2月組織一次全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
c、凡45歲以下護(hù)理人員，必須人人掌握常用護(hù)理技能操作。
2、護(hù)理工作制度。包括：分級(jí)護(hù)理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的執(zhí)行。
3、病區(qū)管理制度。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成 。
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)85分)。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥90%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%(合格標(biāo)準(zhǔn)為70分)。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
三、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。
四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)誦一遍,醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑。
六、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對(duì)方可執(zhí)行。查對(duì)人員要簽字。
七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要說(shuō)明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。
九、一般情況下，無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見(jiàn)，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢(xún)問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。
二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書(shū)寫(xiě)要求的，都要一一予以糾正，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。
三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見(jiàn)。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見(jiàn)。
四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。
五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。
當(dāng)今社會(huì),醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展,人們的健康需求日益增長(zhǎng),對(duì)護(hù)士的知識(shí)和技能提出了嚴(yán)峻考驗(yàn),對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行有效培訓(xùn)是護(hù)理管理者面臨的緊迫任務(wù)[1].1990年8月至2004年8月,我院對(duì)在職護(hù)士的培訓(xùn)中,瞄準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展前沿,從管理創(chuàng)新出發(fā),逐步建立和完善了一系列在職護(hù)士系列化培訓(xùn)機(jī)制,較好地促進(jìn)了護(hù)士知識(shí)技能更新和人才的成長(zhǎng),對(duì)提高我院護(hù)理水平起到了積極作用。
1 分層次在職護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制的建立
1.1 進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的崗前培訓(xùn),促進(jìn)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換多年來(lái),一直堅(jiān)持嚴(yán)格扎實(shí)的新護(hù)士崗前培訓(xùn),并且隨著時(shí)代的進(jìn)步及時(shí)增加培訓(xùn)內(nèi)容,完善培訓(xùn)制度。崗前培訓(xùn)包括基本素質(zhì)教育、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、護(hù)理理論學(xué)習(xí)和護(hù)理技能訓(xùn)練4項(xiàng)內(nèi)容,融匯職業(yè)道德教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)教育和計(jì)算機(jī)護(hù)士工作站學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)時(shí)間3周,由護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)工作的實(shí)施和崗前訓(xùn)練管理,培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理管理制度考試和技術(shù)操作考核,培訓(xùn)結(jié)束后召開(kāi)“迎新大會(huì)”,并舉行授帽儀式。
1.2 進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的見(jiàn)習(xí)期培訓(xùn),培養(yǎng)臨床合格護(hù)士
1.2.1 選用優(yōu)秀教員臨床帶教,發(fā)揮傳幫帶作用:護(hù)理部規(guī)定,新護(hù)士分配到科室后,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)安排服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)過(guò)硬、具有良好教學(xué)素質(zhì)的護(hù)師以上人員進(jìn)行3個(gè)月臨床帶教,便于新護(hù)士熟悉各班工作程序、學(xué)習(xí)和掌握專(zhuān)科技能、了解搶救工作的組織。見(jiàn)習(xí)期由教師跟班帶教并安排專(zhuān)題講課,進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo),3個(gè)月到期時(shí)進(jìn)行專(zhuān)科基本理論和技術(shù)考核,護(hù)理部進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論和規(guī)章制度考核,兩輪考核合格者可作為見(jiàn)習(xí)期護(hù)士進(jìn)行輔助臨床工作,不合格者則繼續(xù)帶教1個(gè)月,再經(jīng)考核后視成績(jī)確認(rèn)其資格。
1.2.2 建立基本護(hù)理技術(shù)考證制度,促進(jìn)護(hù)理技能熟練規(guī)范:從1998年開(kāi)始建立“見(jiàn)習(xí)期護(hù)士基本護(hù)理技術(shù)考證制”,規(guī)定新護(hù)士在到院后的第1年見(jiàn)習(xí)期內(nèi),必須通過(guò)無(wú)菌技術(shù)、輸液法等15項(xiàng)基本護(hù)理操作技術(shù)考核。專(zhuān)門(mén)安排一位護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,每年對(duì)近100名見(jiàn)習(xí)期護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)訓(xùn)練與考核。年底匯總個(gè)人15項(xiàng)基本技術(shù)的操作考核成績(jī),各項(xiàng)操作成績(jī)均在90分以上者為合格,由護(hù)理部頒發(fā)合格證書(shū)。當(dāng)年未合格的項(xiàng)目,第2年安排1次補(bǔ)考機(jī)會(huì),護(hù)士必須在第2年內(nèi)爭(zhēng)取通過(guò)所有操作項(xiàng)目的考核,否則,合同護(hù)士失去聘用機(jī)會(huì)。為促進(jìn)此項(xiàng)工作的規(guī)范化進(jìn)行,護(hù)理部結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療器材新產(chǎn)品的應(yīng)用,編寫(xiě)出版《基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與圖解》[2].該書(shū)以圖為主,輔以文字,介紹26項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,護(hù)理技術(shù)操作重點(diǎn)測(cè)試題及護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),使學(xué)習(xí)者和主考者均有可靠的參考依據(jù)。
1.3 開(kāi)展形式多樣的全方位在職培訓(xùn),提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能
1.3.1 嚴(yán)格“三基”培訓(xùn),鞏固專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ):①堅(jiān)持常規(guī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)制度,促進(jìn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)經(jīng)?；?。每年對(duì)全院護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師進(jìn)行不同專(zhuān)業(yè)有重點(diǎn)、有針對(duì)性的護(hù)理基礎(chǔ)理論和外語(yǔ)考試,并把考試成績(jī)折算為繼續(xù)教育學(xué)分作為任期考核與職稱(chēng)晉升的必要條件。②建立基礎(chǔ)理論計(jì)算機(jī)考試制度,促進(jìn)培訓(xùn)管理網(wǎng)絡(luò)化。為進(jìn)一步滿(mǎn)足護(hù)士“三基”訓(xùn)練和規(guī)范化培訓(xùn)的要求,達(dá)到培訓(xùn)與考核相結(jié)合,便于隨時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)和考核的目的,從1998年開(kāi)始?xì)v時(shí)4年研究開(kāi)發(fā)出“護(hù)士在職在線(xiàn)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)系統(tǒng)”[3].組織護(hù)理人員編寫(xiě)涵蓋《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》等課程全部112章內(nèi)容的試題庫(kù)和與之相對(duì)應(yīng)的知識(shí)背景,使護(hù)士在考試與學(xué)習(xí)的過(guò)程中,能夠隨時(shí)查看知識(shí)背景,進(jìn)行知識(shí)的鞏固與更新。我院于2002年3月正式應(yīng)用本系統(tǒng)進(jìn)行在職護(hù)士基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和考試,分別對(duì)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師2 000 余人次護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的考試。命題30余套,在近100臺(tái)計(jì)算機(jī)上考試和學(xué)習(xí),共計(jì)2 000多小時(shí),運(yùn)行狀況良好?？荚嚽闆r從各部門(mén)、各職稱(chēng)等多維度約20項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行匯總,實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、全面。③堅(jiān)持基本護(hù)理技術(shù)操作年度考核制度,促進(jìn)技術(shù)操作規(guī)范化。多年來(lái),一直堅(jiān)持“基本護(hù)理技術(shù)操作年度考核制度”,考試當(dāng)月由科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行15項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練,考試時(shí)以隨機(jī)抽簽方式確定考試的項(xiàng)目與參加人員,統(tǒng)一分組進(jìn)行,由全醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理院護(hù)士長(zhǎng)2人1組組成監(jiān)考小組,考試結(jié)束后,組織監(jiān)考護(hù)士長(zhǎng)匯總分析考試中存在的問(wèn)題,護(hù)理部組織講評(píng)并將考試結(jié)果納入科室目標(biāo)考評(píng)予以適當(dāng)獎(jiǎng)懲。④建立護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理技術(shù)操作考核制度,促進(jìn)管理者更新和規(guī)范護(hù)理技術(shù)。2003年開(kāi)始組織全院護(hù)士長(zhǎng)基本護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)與考核,由護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織,每月第1周為護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間,第2~4周為考試時(shí)間,每月完成1項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作循環(huán),每年進(jìn)行6項(xiàng)操作的培訓(xùn)與考核。
1.3.2 組織嚴(yán)格的專(zhuān)科培訓(xùn),提高護(hù)士專(zhuān)科技能:①實(shí)施專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)考核制度,強(qiáng)化專(zhuān)科培訓(xùn)。由臨床部總護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)、各病室護(hù)士長(zhǎng)組成的專(zhuān)科理論和專(zhuān)科技術(shù)考核小組,每年完成1次專(zhuān)科考核,考核內(nèi)容和考核成績(jī)報(bào)護(hù)理部備案,并計(jì)入學(xué)分。為實(shí)施體現(xiàn)專(zhuān)科特色的護(hù)理技術(shù)和理論培訓(xùn),護(hù)理部擬定“全院護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)考核參考項(xiàng)目”,規(guī)劃專(zhuān)科的必須考核項(xiàng)目。同時(shí),編寫(xiě)并出版《專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)教材》[4],下發(fā)各科室,錄制發(fā)行《常用專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)》錄像片,以臨床實(shí)地操作的方式演示心肺復(fù)蘇、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)等26項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的操作方法、術(shù)后護(hù)理等,規(guī)范了專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)與考核。②堅(jiān)持護(hù)理查房制度,提高臨床護(hù)理能力。從1992年試行開(kāi)展整體護(hù)理之初,即制訂每周1次護(hù)理查房制度,由護(hù)士長(zhǎng)制訂具體的護(hù)理查房計(jì)劃,并組織查房。護(hù)理部專(zhuān)門(mén)制作下發(fā)護(hù)理查房記錄本,要求科室對(duì)查房情況進(jìn)行記錄,護(hù)理部在每月質(zhì)量檢查中對(duì)此進(jìn)行檢查,對(duì)護(hù)理病歷的選擇、護(hù)理診斷的應(yīng)用、護(hù)理措施的制訂進(jìn)行指導(dǎo)。③建立護(hù)師輪轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室制度,培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)理骨干。從2001年開(kāi)始建立“護(hù)師輪轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室制度”,規(guī)定護(hù)師在晉升主管護(hù)師之前必須經(jīng)過(guò)4個(gè)月以上的監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),掌握重癥監(jiān)護(hù)基本技能。護(hù)師如未參加監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn),任職期間學(xué)分考核視為不達(dá)標(biāo),不能參加職稱(chēng)晉升評(píng)審。
1.3.3 規(guī)范繼續(xù)教育工作,促進(jìn)護(hù)士掌握“四新”:為促使臨床護(hù)士知識(shí)、技術(shù)、方法和理論的不斷更新,保證其在承擔(dān)繁重的臨床工作的同時(shí),積極參加繼續(xù)護(hù)理教育,護(hù)理部不斷更新管理理念,更新繼續(xù)教育的內(nèi)容和方式。由護(hù)理中心專(zhuān)門(mén)承擔(dān)繼續(xù)教育的組織保障工作,制訂有針對(duì)性的年度繼續(xù)教育計(jì)劃,固定每月安排2次講課,并特別聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行講授。多年來(lái),連續(xù)舉行護(hù)理科研選題、科研方法、統(tǒng)計(jì)應(yīng)用等系列講座,舉辦護(hù)理質(zhì)量管理的新理念、新方法,健康教育的方法、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、臨床路徑、循證護(hù)理及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、老年病護(hù)理進(jìn)展和趨勢(shì)講座。
1.3.4 重視臨床應(yīng)用,提高實(shí)踐能力:護(hù)理人員培訓(xùn)的最終目的是為了提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,增進(jìn)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,因此在護(hù)士培訓(xùn)別重視臨床應(yīng)用培訓(xùn)。首先,堅(jiān)持病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度,由護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,內(nèi)容主要是圍繞專(zhuān)科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)組織練兵活動(dòng),圍繞新理論、新知識(shí)進(jìn)行講座,圍繞疑難護(hù)理問(wèn)題舉行讀書(shū)報(bào)告會(huì)。要求業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月進(jìn)行2次,記錄在護(hù)理部統(tǒng)一制作下發(fā)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練記錄本上,護(hù)理部每月檢查。2000年開(kāi)始,在“三基”培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床實(shí)際操作考核,在每月護(hù)理質(zhì)量檢查的同時(shí),護(hù)理部專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查各級(jí)護(hù)士在臨床中的護(hù)理技術(shù)操作情況,檢查結(jié)果納入質(zhì)量考核。
1.4 積極進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn),培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,提高護(hù)士解決復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題的能力,為患者提供較高水平的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù),在護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方面改變傳統(tǒng)的方式,采用新的培養(yǎng)思路和培訓(xùn)程序。對(duì)學(xué)科特色突出、發(fā)展較快、護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)有特殊要求的專(zhuān)科,制訂專(zhuān)科護(hù)士(CNS)培養(yǎng)計(jì)劃,對(duì)專(zhuān)科護(hù)士選拔條件、崗位職責(zé)、工作內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定,使專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)形成制度。
2 效果評(píng)價(jià)
2.1 崗前培訓(xùn)使新護(hù)士順利走上臨床工作崗位3周的崗前培訓(xùn),使新護(hù)士進(jìn)一步明確護(hù)士職業(yè)道德和以病人為中心的護(hù)理理念,明確各項(xiàng)護(hù)理工作制度,熟悉溝通交流技巧,了解我院的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)定和要求,熟練掌握常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。由于加強(qiáng)了基本理論教育,使新醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)從理論到技術(shù)都得到了訓(xùn)練,為新護(hù)士了解醫(yī)院文化,熟悉醫(yī)院環(huán)境,盡快實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到護(hù)士的轉(zhuǎn)變做好了準(zhǔn)備。每年新護(hù)士均在100名左右,在結(jié)束培訓(xùn)時(shí)的技術(shù)操作考核中,80%以上人員成績(jī)?cè)?0分以上;基礎(chǔ)理論考試合格者超過(guò)90%.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.474 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5174-02
隨著醫(yī)療體制的改革及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全有了更高的要求。臨床護(hù)理管理中晚、夜間護(hù)理是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，晚夜班工作是一個(gè)容易被忽視的時(shí)段，其特點(diǎn)是病人多，工作量大，護(hù)士人少，是容易出事的高發(fā)時(shí)段，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，病人及家屬不滿(mǎn)意，社會(huì)不滿(mǎn)意，政府不滿(mǎn)意[1]。護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要措施，是使護(hù)理質(zhì)量指揮系統(tǒng)發(fā)揮連續(xù)作用的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。因此，夜間護(hù)理工作質(zhì)量是護(hù)理管理中不可缺少的組成部分，是患者住院期間獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。由于晚、夜班護(hù)理工作具有時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、病情變化不易發(fā)現(xiàn)、工作獨(dú)立性強(qiáng)的特點(diǎn)。本院在2009年開(kāi)始開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。
1 查房時(shí)間、內(nèi)容及要求
1.1 夜查房的成員為各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部主任，每人值一天班，每月由護(hù)理部統(tǒng)一排班，各科護(hù)士長(zhǎng)輪流進(jìn)行值班，不分節(jié)假日，查房時(shí)間每天19：00-23：00，查房期間不得離院，誰(shuí)叫誰(shuí)到。
1.2 查房?jī)?nèi)容 護(hù)士長(zhǎng)夜查房主要負(fù)責(zé)全院夜間護(hù)理工作的組織管理、督促檢查和指導(dǎo)工作，重點(diǎn)查全院夜間值班護(hù)士在崗在位、禮節(jié)禮貌及著裝儀表情況；查對(duì)全病區(qū)患者及病情的掌握；查夜間危重、新入院及手術(shù)患者的服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理工作完成情況；查晚、夜間護(hù)理人員崗位責(zé)任制的落實(shí)情況；查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范。協(xié)助組織并參加指導(dǎo)搶救和處理護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。
1.3 查房要求 護(hù)士長(zhǎng)要著裝整齊，由于護(hù)士長(zhǎng)起著承上啟下的作用，所以護(hù)士長(zhǎng)首先要對(duì)自己嚴(yán)格要求，對(duì)夜間查房一定要一絲不茍，另外一定要具有協(xié)調(diào)組織與指揮的能力。由于夜查房后都需向護(hù)理部上交查房情況匯總表。問(wèn)題及表?yè)P(yáng)均可在夜查房匯總表上體現(xiàn)，于下周一在院周會(huì)及護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋以不斷的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。使護(hù)理工作得到了持續(xù)的管理和監(jiān)督，保證了護(hù)理安全?，F(xiàn)將參加醫(yī)院夜查房的體會(huì)淺談如下。
2 夜間護(hù)理工作特點(diǎn)
2.1 工作任務(wù)重，護(hù)理人員少。
2.2 低年資護(hù)士多，工作經(jīng)驗(yàn)不足。
2.3 夜間突發(fā)事件多，病情存在“隱匿性”和“易惡化”的特點(diǎn)。
2.4 夜間持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)。
3 夜間護(hù)理查房的作用
3.1 通過(guò)夜查房規(guī)范了護(hù)士行為，規(guī)范了護(hù)士著裝及禮節(jié)禮貌行為，增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。由原來(lái)的被動(dòng)執(zhí)行相關(guān)制度至一種習(xí)慣，一種執(zhí)行力。
3.2 提高了護(hù)士對(duì)危重患者的觀察能力，對(duì)“危重患者病情掌握情況”是每次夜查房的重點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)值班護(hù)士可隨機(jī)提問(wèn)，應(yīng)掌握本病區(qū)所有患者的基本情況，特別是對(duì)危重及一級(jí)護(hù)理患者，要求必須做到心中有數(shù)。
3.3 提高了護(hù)士工作的自律性，夜間護(hù)士常常不能按照護(hù)理級(jí)別巡視要求按時(shí)巡視，有了護(hù)士長(zhǎng)夜查房的督促和檢查。護(hù)士就可認(rèn)真執(zhí)行巡視制度，了解患者相關(guān)情況，及時(shí)解決問(wèn)題[5]。
3.4 對(duì)護(hù)理安全中所存在的隱患問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)防治和解決由于夜間年輕護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)缺乏，在遇到急診搶救時(shí)，工作時(shí)間短的年輕護(hù)士會(huì)掌握不到輕、重、緩、急，護(hù)士長(zhǎng)可及時(shí)給予有效幫助指導(dǎo)。
3.5 人文關(guān)懷的體現(xiàn)在夜查房的同時(shí)對(duì)值班護(hù)士做好關(guān)懷照顧也是查房過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)。護(hù)士要處理好護(hù)患關(guān)系，首先要有一個(gè)好的心態(tài)和體魄。護(hù)士長(zhǎng)在指導(dǎo)護(hù)士的同時(shí)應(yīng)了解護(hù)士需要，給予適當(dāng)幫助，在臨床工作中使得患者滿(mǎn)意的同時(shí)做到護(hù)士滿(mǎn)意。
4 預(yù)期效果
4.1 規(guī)范了護(hù)士的行為，減少了差錯(cuò)事故發(fā)生，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，進(jìn)行夜間質(zhì)量檢查，容易檢查到夜間實(shí)際情況，增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨(dú)精神，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作，減少因思想松懈所致的工作失職及差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。
4.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，督促了護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)水平的提高，做到一專(zhuān)多能，不僅要懂得本科室專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，還要熟練掌握急救技術(shù)；各專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。
4.3 護(hù)理部將每周對(duì)夜查房情況進(jìn)行匯總并公示，匯總結(jié)果將與護(hù)理質(zhì)量考核、科室績(jī)效分配掛鉤 這樣全院護(hù)理人員更加重視查房的重要性，同時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)可以全面了解全院護(hù)理人員缺點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)等，進(jìn)行取長(zhǎng)補(bǔ)短。及時(shí)將本科室出現(xiàn)的問(wèn)題或借鑒他人的問(wèn)題進(jìn)行分析，起到警示及杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的作用，鞭策大家共同進(jìn)步。
4.4 減輕了低年資護(hù)士值班的心理壓力，護(hù)士長(zhǎng)夜查房，不僅是監(jiān)督晚、夜班護(hù)士工作，更重要的是及時(shí)解決晚、夜班護(hù)士不能解決的臨床問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)夜查房可以在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)等方面給予幫助、指導(dǎo)，督促各科室落實(shí)護(hù)理工作，提高危重病人搶救成功率。
4.5 提高了護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急、溝通能力 夜查房時(shí)護(hù)士長(zhǎng)常會(huì)遇到各種突發(fā)事件要進(jìn)行處理，必要時(shí)再調(diào)配其他人員予以協(xié)助，現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題，對(duì)每個(gè)病區(qū)的疑難問(wèn)題都要協(xié)助解決，護(hù)士長(zhǎng)可隨時(shí)調(diào)配人力、物力快速參加搶救工作，為患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間；遇到患者及家屬對(duì)就醫(yī)過(guò)程不滿(mǎn)意，護(hù)士長(zhǎng)可及時(shí)協(xié)調(diào)，主動(dòng)做好解釋?zhuān)a(bǔ)救工作，排解醫(yī)療糾紛。
5 體會(huì)
護(hù)理的工作質(zhì)量對(duì)患者的生命健康及醫(yī)院的滿(mǎn)意度有直接影響，它關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院是否能在社會(huì)公眾的印象中保持良好的形象。因此怎樣開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理管理工作是護(hù)理中的新課題，作為護(hù)士長(zhǎng)必須充分認(rèn)識(shí)到，新的護(hù)理模式賦予護(hù)理管理的新內(nèi)涵，護(hù)理管理應(yīng)著眼為患者提供科學(xué)、系統(tǒng)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。實(shí)踐證明，護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度的貫徹落實(shí)，是改善服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量的重要舉措之一[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 溫習(xí)春.基層醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量影響因素及管理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6284-6285.
[2] 萬(wàn)淑華.改良護(hù)士長(zhǎng)夜查房模式的效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中刊），2012，03（10）：233.
二、人員培訓(xùn)由護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理住院總的任用、培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈穿刺、創(chuàng)傷急救等基礎(chǔ)護(hù)理操作及理論知識(shí)，重癥病人監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)，急救知識(shí)及技能。
三、任職要求擔(dān)任護(hù)理住院總的人員須是從事臨床護(hù)理工作五年以上，熟練完成各種靜脈穿刺技術(shù)和危急重癥護(hù)理技術(shù)操作，有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)實(shí)踐能力、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理通用人才。
四、職責(zé)任務(wù)
1、在護(hù)理部統(tǒng)一安排下，實(shí)行午間、夜間及節(jié)假日值班制，解決全院臨床科室通用性護(hù)理問(wèn)題。
2.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員靜脈護(hù)理及危重癥護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查工作。
3.值班者負(fù)責(zé)當(dāng)日中午、晚上等薄弱時(shí)段院內(nèi)一定范圍(至少10個(gè)科室)的護(hù)理質(zhì)量巡查，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士日常工作的指導(dǎo)和督促。
4.遇有重大突發(fā)事件，自動(dòng)成立醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急快速反應(yīng)隊(duì)伍成員，參加公共衛(wèi)生突發(fā)事件等傷病員的搶救工作。
5.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成本科室的臨床護(hù)理、護(hù)理教學(xué)等工作。
6.完成護(hù)理部或科室安排的其他工作。
五、人員管理護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理住院總的考核、值班安排和履職管理，政治部負(fù)責(zé)護(hù)理住院總的獎(jiǎng)勵(lì)及職稱(chēng)職務(wù)晉升任用工作。同時(shí)護(hù)理部每年對(duì)護(hù)理住院總進(jìn)行年終考核，依據(jù)日常履職情況、培訓(xùn)考核成績(jī)、工作負(fù)荷強(qiáng)度(如解決護(hù)理技術(shù)難題次數(shù)等)、全院民主評(píng)議結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為優(yōu)秀、合格、不合格三種。并作為任期績(jī)效考核的主要得分內(nèi)容。考核優(yōu)秀、合格者作為晉升中級(jí)職稱(chēng)優(yōu)先人選;不合格者，終止護(hù)理住院總資格。
六、效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)比護(hù)理住院總實(shí)行前后患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)憊度，以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，來(lái)評(píng)價(jià)這項(xiàng)改革的可行性及先進(jìn)性。
護(hù)理住院總值班工作方式
一、排班方式每日值班為兩名護(hù)理住院總承擔(dān)，值班時(shí)間為8:oo一次日8:oo;周一至周五午間、晚間，周末及節(jié)假日24小時(shí)必須在崗在位。
二、查房時(shí)間護(hù)理住院總根據(jù)當(dāng)日情況，每天進(jìn)行十個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)t巡查，也可由護(hù)理部根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)安排時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)查房，值班護(hù)士不知道具體查房時(shí)間。
三、查房?jī)?nèi)容主要是幫助科室解決靜脈穿刺等基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作等常見(jiàn)問(wèn)題，對(duì)值班護(hù)士進(jìn)行查看、督促、指導(dǎo)，并協(xié)助處理疑難問(wèn)題，為值班護(hù)士提供危重癥病人監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)方面的幫助，參與并指導(dǎo)年輕護(hù)士熟練完成搶救配合等工作，給予全院夜間護(hù)理工作宏觀指導(dǎo)。
四、記錄方式值班護(hù)理住院總將巡查和出診情況記錄在值班日志上(情況時(shí)間具體到分鐘)，寫(xiě)出值班日情況小結(jié)，兩名住院總親筆簽名。次日晨間兩組人員當(dāng)面交接班，遇重大問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)理部及相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)。
五、反饋處理方式1.值班護(hù)理住院總查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)時(shí)向值班護(hù)士指出，并在查房登記本記錄，以書(shū)面的形式將查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足記錄在查房日志本上，反饋給護(hù)理部。2。護(hù)理部對(duì)存在的急需解決的問(wèn)題及時(shí)處理，并由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施;3.護(hù)理部將查房情況每月進(jìn)行匯總分析，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，探討整改措施;4.量化評(píng)分的結(jié)果與個(gè)人、科室的目標(biāo)管理結(jié)果掛鉤。
作用及效果
一、便于全面、動(dòng)態(tài)地掌握護(hù)理工作運(yùn)行情況護(hù)理住院總值班便于護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)掌握全院各病區(qū)尤其是夜間的工作情況，并對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)處理、整改。
二、保證了急危重患者能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理大多數(shù)病區(qū)中午、夜間只有一個(gè)護(hù)士單獨(dú)值班，節(jié)假日值班護(hù)士相對(duì)較少，遇到急診搶救時(shí)，工作閱歷較淺的護(hù)士難免產(chǎn)生緊張、無(wú)助、人手不夠的感覺(jué)，實(shí)行護(hù)理住院總值班后，值班護(hù)士遇到困難可隨時(shí)呼叫，住院總能主動(dòng)到現(xiàn)場(chǎng)給予幫助和指導(dǎo)，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理部調(diào)配其他人員予以協(xié)助，現(xiàn)場(chǎng)解決困難，減輕了值班護(hù)士的心理壓力，緩解了臨床搶救時(shí)人手不夠的局面，保證了患者的搶救和治療。
三、確保了護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理住院總除參與危重?fù)尵?、護(hù)理技術(shù)支持以外，巡查時(shí)還檢查值班護(hù)士?jī)x容儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律、崗位職責(zé)履行、危重和一級(jí)護(hù)理患者情況、毒麻精神劇限藥及病歷的管理，以防止夜間護(hù)理措施不到位、服務(wù)質(zhì)量下降等情況發(fā)生。根據(jù)我院護(hù)理部統(tǒng)計(jì)資料，自20(巧年至今的護(hù)理差錯(cuò)率呈逐漸降低趨勢(shì);同期患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度則為上升趨勢(shì)。
四、增強(qiáng)了護(hù)理值班人員對(duì)護(hù)理工作的重視度護(hù)理部每月都會(huì)對(duì)護(hù)理住院總搶救記錄和查房情況進(jìn)行匯總、分析，并在住院總會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，把查房結(jié)果與護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人考評(píng)掛鉤，使護(hù)理人員對(duì)值班期間的工作重視度提高。同時(shí)各科室及護(hù)理部會(huì)針對(duì)臨床技術(shù)操作的薄弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各病區(qū)均能及時(shí)整改。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-12-0045-02
健全質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵［1］，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一，建立質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志［2］。護(hù)理工作是醫(yī)院活動(dòng)中的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的發(fā)展，為提高護(hù)理質(zhì)量，常抓不懈，我院實(shí)行院科護(hù)理質(zhì)量管理，通過(guò)層層檢查，進(jìn)行質(zhì)量控制，促進(jìn)了護(hù)理工作的發(fā)展，取得了較好的效果。
1 臨床資料
我院共有護(hù)理人員220名，其中本科15名，占6.8%，專(zhuān)科155名，占70.5%，中專(zhuān)33名，占15%，無(wú)學(xué)歷17人，占7.7%。職稱(chēng)：護(hù)士24名，占10.9%，護(hù)師87名，占39.5%，主管護(hù)師104名，占47.3%，副主任護(hù)師5名，占2.3%。共16個(gè)護(hù)理單元，護(hù)理管理者22
名，占10%，質(zhì)檢員52名，占23.6%。
2 方法
2.1 院科護(hù)理質(zhì)量檢查 即護(hù)理部隨時(shí)下療區(qū)查，護(hù)士長(zhǎng)值夜班每晚查，6個(gè)質(zhì)量小組成員由療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每月對(duì)療區(qū)進(jìn)行一次護(hù)理工作大檢查，療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和二名護(hù)士每周一次自檢，工作目標(biāo)明確，分工到位，做到權(quán)力層層有，任務(wù)個(gè)個(gè)擔(dān)，責(zé)任人人負(fù)，實(shí)現(xiàn)了齊抓齊管，全員參與，使全院護(hù)理質(zhì)量檢查形成常規(guī)化和制度化。
2.2 落實(shí)護(hù)理管理體系職責(zé) 規(guī)范護(hù)理行為，科學(xué)有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理規(guī)范是護(hù)理人員的行動(dòng)指南，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)繩，是保證患者得到安全高質(zhì)量護(hù)理的前提［3］。
2.2.1 提高全員醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)，護(hù)理部每季度，科室每月一次安全教育和檢查、擺問(wèn)題、查隱患、有記錄，做到安全護(hù)理，警鐘長(zhǎng)鳴。
2.2.2 認(rèn)真落實(shí)《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》。
2.2.3 嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練 護(hù)理部組織護(hù)士學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，2次/月，專(zhuān)科護(hù)理查房1次/月，療區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月，護(hù)理查房2次/月，醫(yī)生學(xué)習(xí)專(zhuān)科技術(shù)操作規(guī)范，專(zhuān)科診療指南護(hù)士參加學(xué)習(xí)。
護(hù)理部每半年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，前10名獎(jiǎng)勵(lì)，加分，后10名質(zhì)量否決，扣分，罰款。
2.3 制定護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度 院依據(jù)護(hù)理部檢查結(jié)果行質(zhì)量否決，作為年末療區(qū)評(píng)先依據(jù)。護(hù)理部將每月檢查結(jié)果匯總、打分，作為考核護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)。療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)將檢查結(jié)果匯總打分，作為年末考核護(hù)士的依據(jù)。
2.3.1 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理1次/季對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理制度落實(shí)情況進(jìn)行1次總結(jié)分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并限期改正。
2.3.2 療區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制小組每月一次會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量工作，找出不足和薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)存在的問(wèn)題制定整改措施，提出工作要求，布置工作。
2.3.3 每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院考核小組匯報(bào)，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
2.3.4 院每年舉行二次護(hù)理基本知識(shí)與技能比賽，對(duì)推動(dòng)護(hù)理工作質(zhì)量起到了促進(jìn)作用，獲獎(jiǎng)?wù)呓o療區(qū)加分，做到有獎(jiǎng)、有罰，獎(jiǎng)懲分明。
2.4 實(shí)行全程監(jiān)控 從患者入院開(kāi)始到病情治愈出院的整個(gè)過(guò)程，把涉及護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都納入監(jiān)控視野，實(shí)施全程、動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)控，從入院宣傳到出院指導(dǎo)，從表格書(shū)寫(xiě)、護(hù)理記錄到巡視病房、基礎(chǔ)護(hù)理、院內(nèi)感染控制、調(diào)查患者滿(mǎn)意率來(lái)獲得信息，看護(hù)理工作是否到位。
院1次/季召開(kāi)患者座談會(huì)，科室1次/月患者座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改，使護(hù)理工作更好的開(kāi)展。
2.5 充分發(fā)揮考評(píng)功效 做到隨時(shí)檢查與定期檢查相結(jié)合，全面檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，護(hù)理部檢查與科室自查相結(jié)合，護(hù)士長(zhǎng)檢查與科室質(zhì)檢員檢查相結(jié)合，考評(píng)與解決問(wèn)題相結(jié)合，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終點(diǎn)控制。
3 結(jié)果
護(hù)理質(zhì)量得到了提高，護(hù)理差錯(cuò)減少，患者滿(mǎn)意度提高。
4 結(jié)論
通過(guò)質(zhì)量管理提高護(hù)理工作質(zhì)量，使常規(guī)工作程序化，日常管理制度化，各項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)化，技術(shù)操作規(guī)范化，監(jiān)督檢查經(jīng)?；?，我們做到目標(biāo)、要求、責(zé)任、獎(jiǎng)罰明確，對(duì)護(hù)理工作發(fā)展起到了推動(dòng)作用，促進(jìn)了整體護(hù)理工作的發(fā)展，患者滿(mǎn)意率大幅度上升，為醫(yī)院發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 李瑞蘭，董玲玲，薛陽(yáng),等.由國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作的不同點(diǎn)引發(fā)的思想［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007（1）：108.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0382-01
護(hù)理教學(xué)查房是查房的一種,它以個(gè)案或病種為查房對(duì)象,以傳播專(zhuān)科理論和技能,介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或某種先進(jìn)技術(shù)為主要內(nèi)容的護(hù)理查房[1]。目前已被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué),我科2008.6-2010.6病區(qū)開(kāi)展護(hù)理教學(xué)查房后收到良好效果,現(xiàn)介紹如下:
1 方法
1.1 查房人員及形式:由護(hù)士長(zhǎng)命題,科室護(hù)理總帶教負(fù)責(zé)組織實(shí)施主持,以老師為主導(dǎo),學(xué)生為主體組成。包括護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)士、特邀嘉賓(醫(yī)生)、在科護(hù)生、已出科但未參加過(guò)本科查房的護(hù)生
1.2 查房前準(zhǔn)備:
1.2.1 護(hù)生的準(zhǔn)備:護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)的心里準(zhǔn)備和態(tài)度是教學(xué)活動(dòng)良性運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。引發(fā)護(hù)生“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”是其核心。為此,科室護(hù)理總帶教老師提前一周通知護(hù)生做好準(zhǔn)備,根據(jù)病例分配給每一位同學(xué)相關(guān)疾病的課題,以對(duì)該疾病深入了解,并以此作為學(xué)生小講座的內(nèi)容,根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)來(lái)考評(píng)學(xué)生。
1.2.2 老師的準(zhǔn)備:針對(duì)選擇好的病例進(jìn)行備課。通過(guò)熟悉病人、掌握病情、翻閱相應(yīng)書(shū)籍、互聯(lián)網(wǎng)上搜索等手段來(lái)全面了解該疾病的護(hù)理要點(diǎn),在自己學(xué)深學(xué)精的基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的問(wèn)題,把臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn),易忽略的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解。
1.2.3 病人的準(zhǔn)備:事先向病人作好溝通,取得病人的信任,向其解釋我們要在床邊進(jìn)行教學(xué)查房,并為其作全身的體格檢查,為我們更好的護(hù)理提供相應(yīng)的依據(jù)。
1.3 查房程序:①聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。②由護(hù)生或責(zé)任護(hù)士對(duì)病人作體格檢查。③由護(hù)生匯報(bào)該疾病的病理生理。④由高年制護(hù)士或醫(yī)生講解該疾病的治療或護(hù)理新進(jìn)展⑤依據(jù)體格檢查由責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理問(wèn)題,列出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施。⑥聽(tīng)護(hù)生小講座,師生互動(dòng)討論。⑦護(hù)士長(zhǎng)分析、評(píng)價(jià)與指導(dǎo),作總結(jié)性發(fā)言。
2 結(jié)果
2.1 通過(guò)病區(qū)每月一次的教學(xué)互動(dòng)式查房,規(guī)范了教學(xué)活動(dòng),鞏固了帶教質(zhì)量。調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)其求知欲。讓其主動(dòng)探討深入有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行交流,使護(hù)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)鍛煉了分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題思考和推理及綜合利用知識(shí)的能力,并融洽了師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。
2.2 通過(guò)護(hù)理教學(xué)查房形式,豐富了年輕護(hù)士的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)了她們的動(dòng)手能力及科研能力,為今后撰寫(xiě)論文打下了良好的基礎(chǔ),從而不斷提高了全科護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理技能。真正做到了教學(xué)相長(zhǎng)。
3 體會(huì)
經(jīng)過(guò)二年來(lái)的實(shí)踐,我科組織的護(hù)理教學(xué)查房收到了良好的效果。
3.1 由于學(xué)生、老師查房前準(zhǔn)備充分,使整個(gè)查房形式生動(dòng)、內(nèi)容充實(shí),查房中鼓勵(lì)積極思考,踴躍發(fā)言,提出自己獨(dú)特的見(jiàn)解,改變以往在未充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上被動(dòng)參與的情況[2]。查房后請(qǐng)護(hù)生參與點(diǎn)評(píng),對(duì)其建議給予重視。從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,保證了護(hù)理帶教質(zhì)量?？平炭颇甓茸o(hù)生測(cè)評(píng)本科室優(yōu)良率100%,連續(xù)兩年被評(píng)為優(yōu)秀帶教科室。
3.2 加深了護(hù)患溝通,使整體護(hù)理落到實(shí)處。在整個(gè)護(hù)理教學(xué)查房過(guò)程中,護(hù)士通過(guò)聽(tīng)取病人的陳述、提問(wèn)或傾訴,了解病人的全面情況,通過(guò)護(hù)士互相交流與探討,解決病人的實(shí)際問(wèn)題,同時(shí)還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題,根據(jù)病情的需要,制訂合理的計(jì)劃措施,來(lái)滿(mǎn)足病人生理、心里、乃至社會(huì)的需要,落實(shí)整體護(hù)理,從而提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。
