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時(shí)間：2022-04-17 09:26:27
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醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)固有公益性進(jìn)行了凸顯，由于基層機(jī)構(gòu)的定位是公益維護(hù)，因此，隨著醫(yī)療改革的深入，其利益格局必然會(huì)出現(xiàn)變化，只有對(duì)補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行重新構(gòu)建，才能使群眾享受到廉價(jià)、安全且方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是諸多學(xué)者紛紛選擇對(duì)其運(yùn)行成本進(jìn)行研究的目的。
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)值
作為醫(yī)療衛(wèi)生重要資源的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象為城鄉(xiāng)居民，通常需要承擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，為公益衛(wèi)生服務(wù)設(shè)想的實(shí)現(xiàn)提供保障。在過(guò)去的數(shù)十年間，我國(guó)始終致力于對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，不僅醫(yī)保覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，群眾所提出需求也基本得到了滿(mǎn)足。如何使基層機(jī)構(gòu)價(jià)值得到最大程度實(shí)現(xiàn)將是未來(lái)研究的重點(diǎn)，基于其運(yùn)行成本，圍繞補(bǔ)償機(jī)制展開(kāi)討論，自然很有必要。
二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本分析——以樂(lè)清市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例
（一）總成本。樂(lè)清市共有31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2020年末在編在崗人數(shù)1645人，編外人數(shù)290人。以2019年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，2019年樂(lè)清市31家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共支出55345.89萬(wàn)元，在機(jī)構(gòu)總成本中占比最大的為人員費(fèi)用，占比49.46%，緊隨其后的是材料和藥品支出，隨后依次是商品服務(wù)支出、其他支出等（見(jiàn)圖1）（二）人均成本。從2019年度收入支出明細(xì)表反映，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出分三塊，醫(yī)療費(fèi)用支出、公共衛(wèi)生費(fèi)用支出和單位管理費(fèi)用支出（見(jiàn)圖2）。按照服務(wù)人口數(shù)量，對(duì)總運(yùn)行、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行轉(zhuǎn)換，可得到人均運(yùn)行、人均衛(wèi)生服務(wù)、人均醫(yī)療服務(wù)成本，2019年樂(lè)清市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均衛(wèi)生服務(wù)成本58.79元，人均醫(yī)療服務(wù)成本339.29元，人均運(yùn)行成本398.09元。（三）服務(wù)成本。被用來(lái)對(duì)成本進(jìn)行核算的傳統(tǒng)方法，強(qiáng)調(diào)以對(duì)象分配與歸集生產(chǎn)費(fèi)用為依據(jù)，開(kāi)展核算工作。該方法通常將成本分為人工、材料以及制造費(fèi)用，直接費(fèi)用可直接計(jì)入運(yùn)行成本，間接費(fèi)用需要先分配再計(jì)入運(yùn)行成本。要想對(duì)總成本進(jìn)行分?jǐn)?，有關(guān)人員需要提前確定分?jǐn)倢?duì)象、成本和系數(shù)。由成本核算法、機(jī)構(gòu)功能分類(lèi)可知，總運(yùn)行成本往往被分為兩部分，即衛(wèi)生服務(wù)成本與醫(yī)療服務(wù)成本，財(cái)政部門(mén)應(yīng)以會(huì)計(jì)科目為依據(jù)，對(duì)上述類(lèi)別涵蓋支出類(lèi)別進(jìn)行劃分并核算，隨后再對(duì)其他支出進(jìn)行分?jǐn)俒1]。
三、如何補(bǔ)償機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本
要想使補(bǔ)償機(jī)制發(fā)揮出應(yīng)有作用，不僅要對(duì)補(bǔ)償政策加以完善，還要立足機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，在調(diào)整支出結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合補(bǔ)償政策提出配套措施，通過(guò)多方聯(lián)動(dòng)與科學(xué)搭配的方式，為機(jī)構(gòu)改革尋求最優(yōu)方案。（一）調(diào)整支出結(jié)構(gòu)。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制角度出發(fā)，將支出結(jié)構(gòu)調(diào)整要點(diǎn)，歸納為專(zhuān)項(xiàng)（定額）補(bǔ)助、分類(lèi)補(bǔ)償、收入自留、績(jī)效考核，在確定投入方向、額度與項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算及成本進(jìn)行全面管理。首先，政府履行辦醫(yī)責(zé)任，維護(hù)基層機(jī)構(gòu)公益性，按規(guī)定對(duì)建設(shè)發(fā)展所需的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培養(yǎng)和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等由政府保障，另將基層人員經(jīng)費(fèi)（基本工資和部分五險(xiǎn)二金）納入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助；其次，對(duì)基層人員基本保障以外的績(jī)效工資和福利待遇等，由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式給予補(bǔ)償，發(fā)揮市場(chǎng)活力，提高基層積極性；再次，將政府下達(dá)或委托基層承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等指令性工作，通過(guò)設(shè)置定向定額資金的方式，確保順利通過(guò)考核并完成既定指標(biāo)的機(jī)構(gòu)，能夠獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，使考核作用得到強(qiáng)化及發(fā)揮；最后，增加補(bǔ)償渠道，例如社會(huì)捐助、以獎(jiǎng)代補(bǔ)，利用籌集資金建設(shè)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層機(jī)構(gòu)。（二）增加財(cái)政投入。成本效果分析強(qiáng)調(diào)，在方案成本接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是能夠取得最好效果的方案；在方案效果接近或相同的前提下，最優(yōu)方案是成本最低的方案。如果方案不被預(yù)算所約束，且效果由成本所確定，有關(guān)人員應(yīng)優(yōu)先選擇低成本方案，通過(guò)追加投資或類(lèi)似方式，將該方案打造成為最優(yōu)方案。樂(lè)清市現(xiàn)有機(jī)構(gòu)，通過(guò)建立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制，取得了較為顯著的成果，根據(jù)存量調(diào)整與增量引導(dǎo)結(jié)合的原則，第一設(shè)立財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金?；A(chǔ)保人員；第二整合經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助專(zhuān)項(xiàng)，設(shè)立政府當(dāng)量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金；第三，根據(jù)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素的差異化情況，綜合研究制定調(diào)整系數(shù)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分項(xiàng)分類(lèi)調(diào)節(jié)，設(shè)立困難補(bǔ)助調(diào)劑基金，確保機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。（三）落實(shí)措施聯(lián)動(dòng)。1.數(shù)據(jù)互通互聯(lián)。信息時(shí)代的特征之一，便是數(shù)據(jù)呈井噴式增加，基于此，樂(lè)清市政府應(yīng)協(xié)調(diào)下屬職能部門(mén)，配套建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制信息化平臺(tái)。與區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)、HIS系統(tǒng)等各專(zhuān)業(yè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)均有準(zhǔn)確來(lái)源，通過(guò)信息化手段，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的監(jiān)督管理，并采集群眾對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。2.改革人事制度。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，服務(wù)功能下降所帶來(lái)直接影響，便是服務(wù)產(chǎn)出減少，詳細(xì)來(lái)說(shuō)，就是工作負(fù)荷下降及診療人數(shù)減少。在進(jìn)行成本核算時(shí)，該問(wèn)題往往表現(xiàn)為醫(yī)療收入下降。此外，在人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)確定的環(huán)境下，一旦出現(xiàn)人力成本增加的情況，必然會(huì)帶來(lái)工作經(jīng)費(fèi)減少的連鎖反應(yīng)，此時(shí)，如果機(jī)構(gòu)想要完成既定指標(biāo)，最直接的方式便是降低服務(wù)質(zhì)量并酌情減少服務(wù)數(shù)量，這并不利于其功能的發(fā)揮[2]。要想使上述問(wèn)題得到解決，改革人事制度是必然選擇。一方面，各衛(wèi)生院改變以往粗放式平均獎(jiǎng)做法，采取更為精細(xì)的成本績(jī)效核算，量化醫(yī)療和公共服務(wù)數(shù)量，既有效提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，又增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。另一方面是實(shí)行?；竟べY的“饑餓性”補(bǔ)助，有效樹(shù)立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正確選人用人觀(guān)，由以往盲目增人轉(zhuǎn)化為根據(jù)創(chuàng)新發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、提升服務(wù)來(lái)有計(jì)劃地增人，建立優(yōu)勝劣汰、人盡其才的競(jìng)爭(zhēng)上崗機(jī)制。3.建立縣域醫(yī)共體模式。全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過(guò)一體化管理的方式，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的輪訓(xùn)、輪值與輪崗環(huán)境。事實(shí)證明，這樣做可加快基層人員水平及能力的提高速度，機(jī)構(gòu)自然能夠獲得群眾認(rèn)可，分級(jí)診療難度大的問(wèn)題，通常能夠因此而得到解決。4.重視監(jiān)督考核。首先，由地方政府對(duì)人社、財(cái)政和編辦部門(mén)所頒布政策進(jìn)行督查，在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)時(shí)跟進(jìn)的方式，確保問(wèn)責(zé)等制度均可得到貫徹落實(shí)。其次，加大行業(yè)監(jiān)管力度，將績(jī)效考核、財(cái)務(wù)核算及藥品購(gòu)銷(xiāo)等內(nèi)容納入監(jiān)管范疇，這樣做可為制度法治化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。最后，定期公開(kāi)政策信息，整理群眾所提出意見(jiàn)或建議，用來(lái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。5.打造電商平臺(tái)。樂(lè)清市可以利用浙江省現(xiàn)有醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，對(duì)電商平臺(tái)進(jìn)行打造，由有關(guān)部門(mén)制定準(zhǔn)入條件并監(jiān)督交易是否公平，確保線(xiàn)上競(jìng)爭(zhēng)公平。在此基礎(chǔ)上，酌情擴(kuò)大基層用藥范圍，確保醫(yī)務(wù)人員及群眾所提出用藥需求均可得到充分滿(mǎn)足。（四）重視人才培養(yǎng)。醫(yī)療改革促使基層機(jī)構(gòu)將培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的工作提上日程，技術(shù)人員學(xué)歷有所提高，即便如此，仍有亟待解決的問(wèn)題存在，具體表現(xiàn)為：其一，從機(jī)構(gòu)提出需求到人員就位，通常需要經(jīng)過(guò)多次考試和審批，人員不足等問(wèn)題往往無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)得到有效解決；其二，基層機(jī)構(gòu)條件及待遇，普遍無(wú)法達(dá)到技術(shù)人才的心理預(yù)期，跳槽等情況時(shí)有發(fā)生；其三，由于缺少能夠帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員前進(jìn)的技術(shù)骨干，在基層機(jī)構(gòu)就職的人員，其學(xué)歷和職稱(chēng)均有待提高，這一問(wèn)題多見(jiàn)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。解決人才不足問(wèn)題的關(guān)鍵，便是加大崗位培養(yǎng)力度，通過(guò)定向培養(yǎng)的方式，為全科醫(yī)生制度提供持續(xù)推進(jìn)的動(dòng)力，由于醫(yī)療行業(yè)對(duì)人才要求較高，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才往往要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，切記不可急于求成，導(dǎo)致前功盡棄。要想盡快解決人才短缺等問(wèn)題，基層機(jī)構(gòu)可選擇對(duì)特設(shè)崗位進(jìn)行設(shè)置，面向社會(huì)公開(kāi)招聘，增強(qiáng)自身對(duì)高校畢業(yè)生、離退休人才的吸引力。
通過(guò)上文的分析能夠看出，隨著基層醫(yī)改的推進(jìn)，樂(lè)清市現(xiàn)有補(bǔ)償機(jī)制，可為機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行提供保障，但仍存在財(cái)務(wù)管理體制與機(jī)構(gòu)發(fā)展不符的問(wèn)題，這就要求有關(guān)部門(mén)對(duì)支出結(jié)構(gòu)加以調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，頒布與補(bǔ)償制度配套的措施，在以投入換機(jī)制原則的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮政府統(tǒng)籌作用，真正做到立足效益觀(guān)念及成本觀(guān)念，對(duì)醫(yī)改政策進(jìn)行貫徹與落實(shí)。
參考文獻(xiàn)
(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會(huì)科學(xué)研究院常務(wù)副院長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)所所長(zhǎng)左學(xué)金認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問(wèn)題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的可及性?xún)蓚€(gè)方面。與其他國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人自費(fèi)的比例過(guò)高,財(cái)政和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的比例偏低。自付比例過(guò)高導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果:一是我國(guó)收入越低的人群自費(fèi)比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴(yán)重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性下降,抑制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求,小病拖成大病,大病無(wú)錢(qián)治療,因病致貧,在宏觀(guān)上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重,在未來(lái)5年平均每年提高0.1個(gè)百分點(diǎn);在衛(wèi)生總費(fèi)用中,個(gè)人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。
(2)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國(guó)斯坦福大學(xué)國(guó)際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國(guó)聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其費(fèi)用控制方面的經(jīng)驗(yàn),提出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個(gè)能獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療服務(wù)總體績(jī)效的體制,其工作包括:建立測(cè)量總體績(jī)效的具體指標(biāo);建立總體績(jī)效測(cè)量系統(tǒng);建立總體績(jī)效評(píng)估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機(jī)制評(píng)估系統(tǒng);通過(guò)有效支付方式來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)總體績(jī)效。左學(xué)金認(rèn)為,我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)提供方面存在低效率性的問(wèn)題,主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療、過(guò)度用藥和過(guò)度檢查等。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供體制的改革思路主要有:財(cái)政與城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金加大對(duì)城鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)的自費(fèi)支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價(jià)、消除醫(yī)院通過(guò)處方和檢查增加收入的不當(dāng)激勵(lì);一級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)兼顧預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的宏觀(guān)效率;規(guī)范對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的信息披露和加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的地方分割,培育全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng);鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng),發(fā)展在全國(guó)范圍運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。
(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國(guó)代表處健康與貧困顧問(wèn)湯勝藍(lán)博士認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)存在的問(wèn)題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤(rùn)藥品,并停止生產(chǎn)一些價(jià)廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國(guó)家食品藥品監(jiān)督局申請(qǐng)生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國(guó)家的較高定價(jià);藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過(guò)多;藥品招標(biāo)采購(gòu)并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),并在新藥審批中納入成本-效果評(píng)價(jià)指標(biāo);加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價(jià)政策,定價(jià)應(yīng)反映真實(shí)成本;建立鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機(jī)制;加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對(duì)藥品零售藥店的資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究員、副部長(zhǎng)葛延風(fēng)認(rèn)為,應(yīng)確定基本藥物目錄,對(duì)基本藥物實(shí)施政府統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價(jià);同步實(shí)施資源整合和管理體制調(diào)整;強(qiáng)化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會(huì)力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長(zhǎng)提出,目前藥品價(jià)格高,但醫(yī)務(wù)人員人力服務(wù)價(jià)格低,在降低總醫(yī)療費(fèi)用的前提下,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,遏制醫(yī)院通過(guò)藥品銷(xiāo)售來(lái)增加收入的激勵(lì)。
建立國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，對(duì)于我們的醫(yī)療改革有一定深遠(yuǎn)的意義?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施，有望減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可用性，能夠減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。并且建立國(guó)家基本藥物制度不僅能夠按時(shí)醫(yī)藥資源配置，保障群眾了基本用藥的問(wèn)題，也解決了醫(yī)藥資源浪費(fèi)和短缺的現(xiàn)象，有利的促進(jìn)了醫(yī)藥市場(chǎng)的健康發(fā)展。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施過(guò)程中碰到的具體問(wèn)題，作者對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行討論和研究分析。
一、實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷(xiāo)售制度前后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入渠道對(duì)照
實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷(xiāo)售制度前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入渠道有三個(gè)方面：分別是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、以及政府補(bǔ)助。而藥品差價(jià)收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源部分，因此長(zhǎng)久的不正常的經(jīng)營(yíng)模式對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)象造成了很多弊端。比如醫(yī)務(wù)人員亂開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥、藥價(jià)虛高等問(wèn)題，形成所謂老百姓說(shuō)的“看病貴，看病難”醫(yī)患之間信任度降低，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張的社會(huì)現(xiàn)象。在進(jìn)行實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷(xiāo)售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)在收入渠道只有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩大來(lái)源。在這樣的模式下針對(duì)藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)采用這種零差價(jià)率，使藥品差價(jià)收入的現(xiàn)象不再存在，對(duì)于這一改變將有力的改變醫(yī)療服務(wù)行為，能夠有所保障的保證了群眾的用藥安全，也減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的藥品零差率銷(xiāo)售所減少的差價(jià)不再給予直接的補(bǔ)充，對(duì)于這一現(xiàn)象，可以換一種另外的方式對(duì)于醫(yī)療人員進(jìn)行補(bǔ)償，例如，給予工資補(bǔ)助，對(duì)醫(yī)療工作人員的環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于醫(yī)療人員承擔(dān)的應(yīng)急衛(wèi)生事件給予一定的資助補(bǔ)償?shù)鹊取?/p>
二、各地建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制的做法
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的補(bǔ)償上，全國(guó)各地對(duì)此目前都有一定的補(bǔ)助辦法，各個(gè)地方補(bǔ)助的原則基本一致，即在核定任務(wù)、核定收入、績(jī)效考核的基礎(chǔ)上對(duì)收支差額進(jìn)行補(bǔ)償。但在具體的應(yīng)用中不同的地方根據(jù)各地的實(shí)際情況分別有不同的應(yīng)用原則。例如在云南地區(qū)按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，對(duì)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助。遼寧地區(qū)建立了一下幾種種渠道的補(bǔ)償機(jī)制，如以公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療保障資金補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例相結(jié)合的方式進(jìn)行補(bǔ)償。湖南省的財(cái)政采取了以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。天津省采取多種補(bǔ)償，首先去掉醫(yī)療中的黑色收入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的藥品收入中不合法、不合規(guī)的部分去掉；然后消化部分灰色收入，并通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療制度的加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療效率，降低運(yùn)行成本；使患者較為容易的進(jìn)行疾病的治療。并合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和核定財(cái)政補(bǔ)助。
三、現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制存在的問(wèn)題
有些地方財(cái)政補(bǔ)償能力不確定。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2007 年全國(guó)藥品費(fèi)用總支出為6102.2 億元[1]。按照全國(guó)30%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣使用基本藥物、使用比例70%、加價(jià)率15%估算，各級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)償需投入160億元左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際加價(jià)率遠(yuǎn)不止15%，有的翻一倍，有的超過(guò)60%[2]以上數(shù)據(jù)表明了，有關(guān)部門(mén)投入的資金要比原有的預(yù)算的資金要高出很多，針對(duì)此現(xiàn)象，各個(gè)地區(qū)制定的補(bǔ)償機(jī)制中都有較為各個(gè)財(cái)政所承擔(dān)的比重程度，但此類(lèi)財(cái)政承擔(dān)的比重對(duì)于一些較為貧困的縣城要額外負(fù)擔(dān)這筆針對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的投入，針對(duì)實(shí)際情形會(huì)比較困難。因此要對(duì)于各個(gè)縣城要進(jìn)行不同程度的劃分。
四、對(duì)于基本藥物制度的補(bǔ)充機(jī)制的對(duì)策
相關(guān)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入
（1）加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、基本設(shè)備、信息化建設(shè)、以及醫(yī)療人員培訓(xùn)。針對(duì)一些無(wú)主病人欠費(fèi)、醫(yī)療糾紛賠款等經(jīng)費(fèi)應(yīng)由政府財(cái)政通過(guò)項(xiàng)目預(yù)算的方式安排。（ 2） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)和政府交辦的其他任務(wù)由政府通過(guò)合作的方式給予補(bǔ)助。（ 3） 符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療人員費(fèi)用由政府補(bǔ)助。對(duì)于一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式在編職工的工資和離退休職工的生活上的補(bǔ)貼根據(jù)地區(qū)差異進(jìn)行有效的補(bǔ)助， 對(duì)編外職工的工資給予適當(dāng)比例的補(bǔ)助， 這一制度的實(shí)施主要是斷絕一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣べY較少而出現(xiàn)的針對(duì)患者的一些不合理的收入。（ 4） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)按定額進(jìn)行補(bǔ)助。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為純公益事業(yè)單位， 其辦公經(jīng)費(fèi)支出水平要高于其他事業(yè)單位。畢竟醫(yī)療人員平時(shí)的工作量較大，且醫(yī)療人員的心里壓力巨大，這樣才能夠使醫(yī)療人員收入與工作形成正比，使醫(yī)療人員在工作中能夠更加認(rèn)真。增加符合本地實(shí)際的藥品的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的增補(bǔ)，這一制度的實(shí)施要要充分考慮本地的實(shí)際情況，選擇能夠使當(dāng)?shù)厝罕娬嬲軌蛴盟幩瑁⒃谝欢ǔ潭壬蠂?yán)格控制抗生素的數(shù)量，保證群眾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中能夠準(zhǔn)確有效的配到自己所需的藥物，盡早擺脫疾病的折磨。
參考文獻(xiàn)：
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。
不可否認(rèn)，這種現(xiàn)象與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化改革之間存在著必然的聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化改革后，政府財(cái)政減少或取消了對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的全額撥款變成了差額撥款。政府的初衷，是希望通過(guò)完全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的手段，激發(fā)行業(yè)參與者的主動(dòng)性、積極性，從而促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展。
但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公益性行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位而不是企業(yè)單位。事業(yè)單位與企業(yè)單位的根本區(qū)別在于，企業(yè)單位是以盈利為目的，股東利益最大化是企業(yè)的最終目標(biāo)；而事業(yè)單位則是，既要保證經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也要兼顧社會(huì)公益性質(zhì)，但絕不能過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益而忽略社會(huì)公益性。
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首要考慮的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)是懸壺濟(jì)世、救死扶傷，為廣大人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。但是當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存問(wèn)題沒(méi)有得到保障的時(shí)候，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者就不得不考慮本單位的生存和發(fā)展問(wèn)題了。
首先，政策就是指揮棒。
當(dāng)采用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，機(jī)構(gòu)的管理者就只能用經(jīng)濟(jì)的手段來(lái)刺激大夫。這樣一來(lái)大夫在應(yīng)診的時(shí)候所考慮的問(wèn)題不是從患者的病情出發(fā)，而是從經(jīng)濟(jì)利益的角度考慮。于是能用進(jìn)口的就不用國(guó)產(chǎn)的、能用貴的就不用便宜的、保守治療可以治愈的千方百計(jì)勸說(shuō)手術(shù)、能吃藥解決的偏要輸液治療等等。目前過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。
其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度造成市面上的低價(jià)藥品幾乎全部消失，增加了人民群眾的負(fù)擔(dān)。
根據(jù)藥品加成的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加一定的比例，作為藥品的銷(xiāo)售價(jià)格。例如：假設(shè)加成率為15%，進(jìn)價(jià)成本為100元，則可以順加15元，如果進(jìn)價(jià)成本為50元，則可以順加7.5元。這樣一來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加愿意采購(gòu)貴藥，因?yàn)橘F藥可以順加更多的利潤(rùn)。
其實(shí)這種現(xiàn)象是不符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律的，按照正常邏輯，在充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，競(jìng)爭(zhēng)主體會(huì)想辦法節(jié)約成本，降低銷(xiāo)售價(jià)格，保持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)供需雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的行業(yè)，病人沒(méi)有能力去鑒別應(yīng)該用哪些藥品來(lái)治療疾病，往往是醫(yī)生開(kāi)什么藥，就服用什么藥。所以導(dǎo)致了老百姓感覺(jué)就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重，看病難、看病貴，同時(shí)醫(yī)生的公信力也在逐漸降低。公信力降低導(dǎo)致醫(yī)患矛盾緊張，當(dāng)緊張到某一程度的時(shí)候，惡性事件就爆發(fā)了。
再次，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三角債的形成，社會(huì)總成本增加。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)想盡一切辦法創(chuàng)收、在現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度下，一些不良患者想盡一切辦法倒賣(mài)藥品，從中謀取利益。這其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益了、藥商受益了、不良患者也受益了，最終導(dǎo)致醫(yī)保基金壓力逐年增大，進(jìn)而放緩或推遲了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金的返還，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)“應(yīng)收醫(yī)療款”賬期拉長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)造成了壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也只能放緩或推遲與藥品供貨商的資金結(jié)算，長(zhǎng)此以往，惡性循環(huán)。
如果系統(tǒng)的來(lái)分析，政府財(cái)政表面上減少了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款，但實(shí)際上，醫(yī)?；鹬С龇矫娉霈F(xiàn)了嚴(yán)重的不合理增長(zhǎng)，而這種不合理增長(zhǎng)的總量是遠(yuǎn)大于政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款。也就是說(shuō)，表面上看財(cái)政撥款減少了，但總體上看，社會(huì)總成本增加了。因此，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”式的醫(yī)改勢(shì)在必行。
當(dāng)我們經(jīng)歷了這么多年的市場(chǎng)化改革后，已經(jīng)養(yǎng)成了追求經(jīng)濟(jì)效益的慣性思維，不可能在短時(shí)間內(nèi)立竿見(jiàn)影，扭轉(zhuǎn)這種局面。需要有耐性、有步驟、分階段的進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)完成的主要任務(wù)是：
一、主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)合理的針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公益性轉(zhuǎn)型，同時(shí)兼顧效益與效率。
在考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)盡可能的少用經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，從公益性的角度出發(fā)，多使用一些帶有公益性特點(diǎn)的考核指標(biāo)。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，財(cái)務(wù)報(bào)表中的“績(jī)效考核表”完全可以用于主管部門(mén)對(duì)基層的綜合考核評(píng)價(jià)。（見(jiàn)表1）
績(jī)效考核表分為五大方面，二十六個(gè)指標(biāo)?？梢匀娴姆磻?yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合水平。既有效率效益方面的指標(biāo)，也有償債能力、收費(fèi)結(jié)構(gòu)方面的指標(biāo)；既能夠反應(yīng)內(nèi)部控制情況，又能夠反應(yīng)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入情況。覆蓋全面，設(shè)置科學(xué)。下面簡(jiǎn)要介紹幾個(gè)指標(biāo)：
“平均每一職工門(mén)急診診療人次”“平均每一職工平均住院床日”“平均每一職工平均醫(yī)療收入”這三個(gè)指標(biāo)特別適用于不同規(guī)模的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行橫比。舉例說(shuō)明：某月A基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)A機(jī)構(gòu)），職工100人，門(mén)急診診療人次2000人次；B基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)B機(jī)構(gòu)），職工50人，門(mén)急診診療人次1500人次。如果用絕對(duì)數(shù)量進(jìn)行比較，A機(jī)構(gòu)2000人次要好于B機(jī)構(gòu)1500人次；但是如果將職工人均因素考慮進(jìn)去的話(huà)，則情況就不同了。A機(jī)構(gòu)200個(gè)職工服務(wù)了2000人次，人均20人次；B機(jī)構(gòu)50個(gè)職工服務(wù)了1500人次，人均30人次。這樣就看出來(lái)了，B機(jī)構(gòu)的效率要優(yōu)于A機(jī)構(gòu)。
“財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出比例”主要反映被考核單位的財(cái)政依賴(lài)程度和上級(jí)主管部門(mén)的扶持力度。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的橫向比較，同時(shí)也適用于某個(gè)單位自身的縱向比較。包含兩層含義：一、在橫向比較時(shí)，占比越高說(shuō)明被考核單位的效益及效率越低，上級(jí)主管部門(mén)的扶持力度比較大；二、在與自身前期的縱向比較時(shí)，反應(yīng)的是自身效率的變化以及上級(jí)主管部門(mén)對(duì)單位扶持力度的變動(dòng)情況。
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立起能夠體現(xiàn)公益性并兼顧效率及效益的全面績(jī)效考核制度體系。
基層t療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有兩大職能：一是基本醫(yī)療服務(wù)，二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
基本醫(yī)療服務(wù)可以滿(mǎn)足患者各種疾病治療、療養(yǎng)休養(yǎng)、診療檢查以及相應(yīng)的藥品等需求。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以?xún)和?、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府買(mǎi)單百姓受益的一項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目。對(duì)于政府而言，希望所投入的資金能夠發(fā)揮出最大的社會(huì)效益，希望每一位符合條件的城鄉(xiāng)居民都能夠享受到相應(yīng)的服務(wù)。這就需要通過(guò)建立績(jī)效考核制度來(lái)提高資金的使用效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性。與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要考慮效率和效益的問(wèn)題，保證健康長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀
1.人員編制情況
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制包括：事業(yè)編制、人事、勞務(wù)派遣三種形式。
2.人員經(jīng)費(fèi)投入情況
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中事業(yè)編人員會(huì)有少量撥款以及退休職工的全額撥款。人事和勞務(wù)派遣人員無(wú)法得到相應(yīng)的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，而單位也離不開(kāi)這些人員，因此這部分人員的工資收入以及事業(yè)編人員除撥款補(bǔ)助以外的工資收入都需要單位自己解決。
3.工資結(jié)構(gòu)及增長(zhǎng)情況
目前，事業(yè)單位全面實(shí)行績(jī)效工資，具體包括基本工資、績(jī)效工資、保留津貼補(bǔ)貼三部分，并且還將逐年增長(zhǎng)。
（二）制定績(jī)效考核制度的指導(dǎo)思想
1.正確處理好效率效益與公益性的關(guān)系。先來(lái)分享一個(gè)牛肉面的故事：
曾經(jīng)有一個(gè)老板開(kāi)了一家拉面館，雇傭了一個(gè)拉面師傅，開(kāi)始的時(shí)候生意不錯(cuò)，后來(lái)卻做不下去了，到底是什么原因呢？一開(kāi)始的時(shí)候?yàn)榱苏{(diào)動(dòng)拉面師傅的積極性，按銷(xiāo)售量每碗面提成5毛，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，拉面師傅發(fā)現(xiàn)客人越多他的收入也越多，這樣一來(lái)他就在每碗里放超量的牛肉來(lái)吸引回頭客，一碗面才四塊錢(qián)，本來(lái)就靠薄利多銷(xiāo)，他每碗多放幾片牛肉利潤(rùn)就全沒(méi)了。于是老板就換了一種分配方式，給拉面師傅每月發(fā)固定工資，工資給高點(diǎn)也無(wú)所謂，這樣他就不至于多加牛肉了，因?yàn)榭投嗫蜕俸退氖杖霙](méi)有直接關(guān)系?？山Y(jié)果是，他在每碗里都少放許多牛肉，把客人都趕走了，生意清淡了，但是拉面師傅拿的是固定工資，所以巴不得天天沒(méi)客人才清閑。結(jié)果一個(gè)很好的項(xiàng)目因?yàn)楣芾聿簧凭瓦@樣關(guān)門(mén)了。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是如此，如果過(guò)度強(qiáng)調(diào)公益性而不考慮效率效益，那只能是短暫的，無(wú)法長(zhǎng)期發(fā)展。相反，如果只追求效率效益不考慮公益性，則有悖于行業(yè)性質(zhì)。必須兩者兼顧，既要體現(xiàn)公益性同時(shí)也要兼顧效率及效益。
2.成本核算的必要性
2013年12月26日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》。其中明確要求：不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤、不準(zhǔn)開(kāi)單提成。
于是有些t療機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試采用診療人次、均次費(fèi)用、出院人次、住院均次費(fèi)用以及公共衛(wèi)生服務(wù)人次等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核。核定出每個(gè)大夫每月應(yīng)當(dāng)完成的人次數(shù)量、費(fèi)用水平等，未達(dá)標(biāo)者扣，達(dá)標(biāo)優(yōu)者獎(jiǎng)。
在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、辦公用品以及用水用電的消耗無(wú)法量化，不能與人次和人均指標(biāo)對(duì)應(yīng)掛鉤，造成了成本上升和浪費(fèi)的情況，出現(xiàn)了案例中類(lèi)似的現(xiàn)象。因此，進(jìn)行成本核算是完全必要的。
（三）具體做法
我單位在總結(jié)了上述問(wèn)題的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身情況制定出了一整套績(jī)效考核制度體系，并隨時(shí)根據(jù)發(fā)展變化的需要不斷豐富和完善這一體系。
我單位制定了成本核算及績(jī)效評(píng)價(jià)的雙重績(jī)效考核體系，這一體系既能夠考核效率效益又能夠兼顧公益性質(zhì)，具體包括：
1.基礎(chǔ)部分：即成本核算，簡(jiǎn)單講就是將科室的當(dāng)月收入減去科室的當(dāng)月消耗成本、人員成本后的一定比例作為績(jī)效考核的基數(shù)。
2.績(jī)效評(píng)價(jià)部分，設(shè)置具體的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體包括：“德、勤、技、能”等綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)；公共衛(wèi)生方面的“真實(shí)性”“及時(shí)性”等評(píng)價(jià)指標(biāo)；醫(yī)保醫(yī)政方面的“拒付情況”“診療人次”“均次費(fèi)用”“家床情況”“處方管理”等評(píng)價(jià)指標(biāo)；財(cái)務(wù)方面的“現(xiàn)金收入管理”“及時(shí)交賬”“準(zhǔn)確性”“票據(jù)規(guī)范使用”等評(píng)價(jià)指標(biāo)；藥品管理方面的“盤(pán)盈盤(pán)虧”“效期管理”等評(píng)價(jià)指標(biāo)等等。
當(dāng)前，“看病難，看病貴”成為了又一新常態(tài)，身體健康關(guān)系著國(guó)民生活水平和幸福感程度，“醫(yī)改”是新一代領(lǐng)導(dǎo)集體提出的解決人民群眾“看病難，看病貴”的措施之一，而在“醫(yī)改”的背后，則是需要大量的資金作為支持，但要國(guó)家財(cái)政資金發(fā)揮應(yīng)有的效果或被高效地使用，則需要加強(qiáng)當(dāng)前的各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體制，通過(guò)完善各項(xiàng)監(jiān)督制度，對(duì)權(quán)利進(jìn)行全面約束，對(duì)資源進(jìn)行公平分配，對(duì)監(jiān)督能力進(jìn)行有效提升，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)規(guī)范，切實(shí)保障國(guó)家財(cái)政資金為民所用。本文的主要內(nèi)容是首先闡述國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的具體方法，并對(duì)該方法進(jìn)行分析，繼而在得出的啟示中，提出優(yōu)化我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的具體辦法。
一、國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的啟示
（一）國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的基本方法
財(cái)務(wù)監(jiān)督是一項(xiàng)綜合性的管理體系，需要從各個(gè)方面進(jìn)行規(guī)劃，才能保障監(jiān)督的有效施行。遠(yuǎn)觀(guān)國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系的管理辦法，其主要從以下幾方面著手：第一，明確監(jiān)督職責(zé)。監(jiān)督職責(zé)主要為相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)各部門(mén)的工作效率、工作流程、相關(guān)財(cái)務(wù)工作等進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)定期檢查各部門(mén)所提交的財(cái)務(wù)報(bào)表、票據(jù)證明等，并對(duì)監(jiān)督檢查的結(jié)果進(jìn)行有效評(píng)估與調(diào)整等。第二，保障監(jiān)督效率。為了保障應(yīng)有的監(jiān)督效果，國(guó)外行政事業(yè)單位會(huì)保障監(jiān)督部門(mén)的執(zhí)法獨(dú)立性，且監(jiān)督專(zhuān)員、財(cái)務(wù)監(jiān)督與會(huì)計(jì)管理模式等要有機(jī)地結(jié)合在一起，確保監(jiān)督工作高效進(jìn)行。
（二）對(duì)國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)督體系的解讀
從國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系的基本方法中可以看出，第一，國(guó)外行政事業(yè)單位較為重視監(jiān)督效率。監(jiān)督效率是確保監(jiān)督制度被有效執(zhí)行的保障，是體現(xiàn)監(jiān)督效果的重要因素之一。確保監(jiān)督權(quán)利的獨(dú)立性與有效性，監(jiān)督措施的相互制約與相互結(jié)合，才能保障財(cái)務(wù)資金使用的高效性與安全性。第二，國(guó)外財(cái)務(wù)監(jiān)督體系較體現(xiàn)權(quán)利分配的重要性，平衡監(jiān)督管理的權(quán)利是確保財(cái)務(wù)資金被公平有效使用的必要因素之一，要保障監(jiān)督效率，需要根據(jù)相關(guān)利益方，制定相應(yīng)的權(quán)利約束機(jī)制，確保權(quán)利的有效運(yùn)用。
二、衛(wèi)生計(jì)生工作財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的優(yōu)化
在國(guó)外行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系制定的原則基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)縣級(jí)單位衛(wèi)生計(jì)生工作的財(cái)務(wù)管理實(shí)狀，提出以下優(yōu)化縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制模式的具體措施。
（一）加大檢查力度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理
縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生工作所負(fù)責(zé)的轄區(qū)眾多，主要包括各級(jí)各類(lèi)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城鄉(xiāng)衛(wèi)生院、婦幼保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾病控制中心、各級(jí)血液中心、療養(yǎng)院等。這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)存在一定的區(qū)別，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)較為規(guī)范，而鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院及疾病防控中心等，由于其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)不健全或財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)參差不齊等，使得財(cái)務(wù)管理工作存在一定的問(wèn)題，進(jìn)而給縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生對(duì)財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一管理造成一定的影響。衛(wèi)生計(jì)生工作要優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，需要加大檢查力度，對(duì)管轄區(qū)內(nèi)的各單位進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)管理自查自糾工作，并由衛(wèi)生計(jì)生局主要負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，對(duì)財(cái)務(wù)管理“重災(zāi)區(qū)”進(jìn)行重點(diǎn)檢查，同時(shí)對(duì)其他單位進(jìn)行抽樣檢查，主要核查各單位財(cái)務(wù)票據(jù)管理、藥品盤(pán)存、財(cái)務(wù)憑證等，對(duì)未按規(guī)定辦理的票據(jù)、未按規(guī)定簽字確認(rèn)的憑證等，限期讓相關(guān)人員進(jìn)行整改，并再次對(duì)整改內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)再次檢查仍辦理不到位的項(xiàng)目，追究其相關(guān)責(zé)任人及經(jīng)手人相關(guān)責(zé)任，并讓檢查工作成為新常態(tài)。
（二）健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療成本監(jiān)測(cè)與監(jiān)審
健全縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生管轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，改變以往醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)水平、人民群眾的生活水平等制定公平公正的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制度，并進(jìn)一步推動(dòng)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等收付費(fèi)方式。加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生單位醫(yī)療成本的監(jiān)測(cè)與監(jiān)審，建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價(jià)格成本報(bào)告制度，對(duì)報(bào)告中體現(xiàn)的部分因地域、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、環(huán)境等原因出現(xiàn)的衛(wèi)生計(jì)生工作完成較好，但財(cái)務(wù)困難的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)給與適當(dāng)?shù)恼邇A斜。同時(shí)對(duì)部分非營(yíng)利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其出現(xiàn)的政策性虧損現(xiàn)象，基于適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)助，切實(shí)保障各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出。
（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理，提高資金使用效率
縣級(jí)衛(wèi)生、計(jì)生機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密結(jié)合國(guó)家相關(guān)預(yù)算政策，根據(jù)政策契機(jī)，結(jié)合自身單位發(fā)展規(guī)劃，建立預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)。嚴(yán)格控制預(yù)算編制、分析、審核、執(zhí)行、考核、評(píng)價(jià)等流程環(huán)節(jié)，確保預(yù)算管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)、合理、有效。預(yù)算的編制工作需結(jié)合相關(guān)預(yù)算理論及計(jì)算機(jī)計(jì)算軟件進(jìn)行編制，應(yīng)避免參照以往預(yù)算情況，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性式的預(yù)估方法，切實(shí)保障預(yù)算的科學(xué)性。預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程應(yīng)進(jìn)行有效監(jiān)督，對(duì)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的不按標(biāo)準(zhǔn)支出及超額支出等應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)、及時(shí)調(diào)整。預(yù)算的考核與評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算成果進(jìn)行公平公正的考核，并全面推進(jìn)預(yù)算決算公開(kāi)，預(yù)算考核應(yīng)與各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)獎(jiǎng)金掛鉤，鼓勵(lì)各部門(mén)合理合法地使用資金，提高資金使用效率。
（四）健全財(cái)務(wù)報(bào)告制度，落實(shí)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度
注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度是有效的外部審計(jì)制度，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)是對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行第一道把關(guān)，外部審計(jì)則更能保障縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作合理合規(guī)地開(kāi)展。建立財(cái)務(wù)報(bào)告制度和注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度的措施主要為，第一，各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期向其主管部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)送加蓋單位公章的財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)分析書(shū)等文件。第二，各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)不定期對(duì)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的半年度及年度財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督抽查，并根據(jù)監(jiān)督抽查情況，聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告進(jìn)行審計(jì)，對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公開(kāi)，并將其作為評(píng)價(jià)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其管理人員的工作績(jī)效的重要依據(jù)。
（五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，打造高素質(zhì)監(jiān)督梯隊(duì)
監(jiān)督機(jī)制的最終落實(shí)關(guān)鍵在人，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位對(duì)其下轄單位財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，需要監(jiān)督人員具備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)及內(nèi)部審計(jì)知識(shí)，并同時(shí)具備高度的責(zé)任感。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)離不開(kāi)專(zhuān)業(yè)的人才培訓(xùn)計(jì)劃及嚴(yán)格的人才選拔計(jì)劃。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作崗位職責(zé)制定嚴(yán)格的人才選拔方案，對(duì)人才進(jìn)行選拔后，制定專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)，并做好高素質(zhì)后備人才培養(yǎng)工作。在單位打造出一支學(xué)習(xí)能力優(yōu)秀、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)硬、創(chuàng)新能力突出、責(zé)任意識(shí)感強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作是一個(gè)較為復(fù)雜的管理工作，所涉及的內(nèi)容眾多，優(yōu)化衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，需要全面梳理縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)監(jiān)督工作流程，根據(jù)現(xiàn)有的具體流程，找出影響工作效率的環(huán)節(jié)，對(duì)流程進(jìn)行精簡(jiǎn)與再造，再根據(jù)再造流程進(jìn)行監(jiān)督體制的設(shè)計(jì)，主要從預(yù)算監(jiān)督、財(cái)務(wù)報(bào)告監(jiān)督、財(cái)務(wù)管理工作監(jiān)督、成本監(jiān)督等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)與完善，切實(shí)確?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生單位財(cái)務(wù)監(jiān)督工作能規(guī)范、高效地運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
2兩種績(jī)效管理制度的本質(zhì)性區(qū)別及原因
2.1兩種績(jī)效管體制本質(zhì)性區(qū)別
目前，我醒療保險(xiǎn)棚細(xì)于政赫式＿額事業(yè)單位，在此翻之上’社會(huì)醫(yī)療保隨經(jīng)辦體系顯示的是政府的責(zé)任以及機(jī)構(gòu)的公益特征，但該體制會(huì)造成參保人同保險(xiǎn)人之間缺乏激勵(lì)性的相容機(jī)制。全民醫(yī)療服務(wù)體制之下，大眾通常以政府行政角度（管制角度）去進(jìn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的內(nèi)涵解構(gòu)，并以此角度對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理體系加以定位。在此情況之下，醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其績(jī)效管理體系就其本質(zhì)上而言，是績(jī)效管制方面的體系。醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋下，大眾通常以政府管理角度（治理角度）去進(jìn)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的內(nèi)涵解構(gòu)，并以此角度對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度予以安排。
2．2兩種制度差異的根源
造成兩種制度差異的根源主要有如下三個(gè)因素：第一，費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)存在很強(qiáng)的科學(xué)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相關(guān)規(guī)定對(duì)人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以落實(shí)，按人頭付費(fèi)是市場(chǎng)機(jī)制中醫(yī)療服務(wù)的供求雙方實(shí)現(xiàn)公平博弈的結(jié)果，按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)因“虛高”現(xiàn)象而對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的需求方造成不利，同時(shí)也不會(huì)因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“虛低”對(duì)應(yīng)供方帶來(lái)不利的影響，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)中供應(yīng)以及需求雙方“均衡”局面的實(shí)現(xiàn)。反之，由行政機(jī)關(guān)構(gòu)建的機(jī)制和制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，必然代表供應(yīng)方的利用且出現(xiàn)一時(shí)低一時(shí)高的情況，很容易使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格出現(xiàn)波動(dòng)以及扭曲，以此使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生資源的配置不具備合理及有效性。第二，預(yù)付費(fèi)方式有激勵(lì)體系。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的付費(fèi)方式就本質(zhì)而言，是醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中需求方對(duì)供應(yīng)方進(jìn)行的績(jī)效管理體系’各種類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束以及激勵(lì)機(jī)制的形成有不同的影響’例如：醫(yī)療保險(xiǎn)中若使用后付費(fèi)方式，會(huì)形成醫(yī)生、醫(yī)院的單點(diǎn)形式，患者及醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生約束以及激勵(lì)作用。后付費(fèi)方式的約束以及激勵(lì)機(jī)制容易使醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)成以成本為核心的服務(wù)思維模式，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用予以控制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)付費(fèi)形式是對(duì)醫(yī)生誘導(dǎo)患者消費(fèi)的約束，同時(shí)還是有效的過(guò)度醫(yī)療治理機(jī)制。第三，按人頭付費(fèi)符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能。按人頭付費(fèi)的方式之下，我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常常能夠以：防未病、治小病、轉(zhuǎn)大病的理念進(jìn)行職業(yè)行為的規(guī)范，以此減少大眾醫(yī)療費(fèi)用中人頭費(fèi)用的支出，最終促艦方利益最大化的實(shí)現(xiàn)。由此可見(jiàn)，按人頭付費(fèi)W方式支概療麵更符合當(dāng)翻情下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)的轉(zhuǎn)艦務(wù)、撫診治、公共衛(wèi)生等E療功難定位。
中圖分類(lèi)號(hào)：F276 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）027-0000-02
一、引言
我國(guó)財(cái)政部于2014年1月1日正式并實(shí)施《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，標(biāo)志著我國(guó)行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制工作開(kāi)始朝著法制化、制度化、規(guī)范化的方向發(fā)展，對(duì)促進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制管理水平、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制建設(shè)都具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展和完善，我國(guó)行政事業(yè)單位的改革力度也逐步加大，面臨著新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。衛(wèi)生計(jì)生等公共衛(wèi)生類(lèi)單位是我國(guó)行政事業(yè)單位中的重要組成部分，為提高全民族健康水平、預(yù)防控制疾病等工作提供著重要的公共服務(wù)職能?？陀^(guān)來(lái)看，公共衛(wèi)生服務(wù)具有特殊性，因此其內(nèi)部控制工作也具有很多難點(diǎn)。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境，衛(wèi)生計(jì)生等公共衛(wèi)生行政事業(yè)單位，需要深入分析自身內(nèi)部控制工作存在著哪些難點(diǎn)和重點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》中的相關(guān)要求，在行政事業(yè)單位內(nèi)部逐步完善財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)制度建設(shè)。
二、衛(wèi)生計(jì)生單位內(nèi)部控制建設(shè)的問(wèn)題
（一）內(nèi)部控制意識(shí)較差
隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，我國(guó)更加重視加大對(duì)各類(lèi)社會(huì)服務(wù)事業(yè)的資金投入規(guī)模。然而，就從目前的情況來(lái)看，我國(guó)對(duì)于衛(wèi)生計(jì)生等事業(yè)單位的財(cái)政撥款投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足此類(lèi)單位的實(shí)際發(fā)展需要，尤其是針對(duì)一些實(shí)施差額撥款的衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位而言，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了撥款經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重入不敷出的問(wèn)題，很多衛(wèi)生計(jì)生行政事業(yè)單位的合理經(jīng)費(fèi)也難以得到滿(mǎn)足。由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響，我國(guó)行政事業(yè)單位普遍較為缺乏內(nèi)部控制意識(shí)，單位內(nèi)部經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、利用效率低下的問(wèn)題十分常見(jiàn)。要追尋造成此類(lèi)情況的本質(zhì)原因，還是在于我國(guó)目前衛(wèi)生計(jì)生行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，內(nèi)部控制環(huán)境不完善等問(wèn)題造成的。作為我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生單位內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，部分單位的領(lǐng)導(dǎo)們也未能從根本上認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要意義，沒(méi)有關(guān)注內(nèi)部控制制度的完善和實(shí)施，認(rèn)為既然是行政事業(yè)單位，那么只需要國(guó)家財(cái)政能夠順利通過(guò)預(yù)算，自身做好財(cái)政資金的使用就可以了，認(rèn)為內(nèi)部控制的必要性并不突出。
（二）內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)滯后，缺乏相互制衡的控制活動(dòng)
目前，我國(guó)很多衛(wèi)生計(jì)生單位的內(nèi)部控制工作是缺乏必要的約束性和獨(dú)立性的。一些衛(wèi)生計(jì)生單位的內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)十分滯后，未能建立起專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員從事此項(xiàng)工作，內(nèi)部控制工作往往由財(cái)務(wù)部門(mén)的人員兼任。這一現(xiàn)狀難以避免地導(dǎo)致衛(wèi)生計(jì)生單位的內(nèi)部控制工作沒(méi)有明確的崗位分工，相互監(jiān)督制衡的目的難以達(dá)到，對(duì)內(nèi)部控制工作的獨(dú)立性和客觀(guān)性產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響，內(nèi)部控制起到的實(shí)際效果大打折扣，內(nèi)部控制工作難以發(fā)揮出真正的作用。與此同時(shí)，我國(guó)很多衛(wèi)生計(jì)生單位的內(nèi)部控制在實(shí)際開(kāi)展中還容易受到各方面的干預(yù)，內(nèi)部控制制度的實(shí)際約束力度有限。內(nèi)部控制工作在我國(guó)行政事業(yè)單位中的開(kāi)展時(shí)間還不長(zhǎng)，上級(jí)部門(mén)對(duì)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制的檢查還主要停留在內(nèi)部控制制度是否存在上，還未能對(duì)制度的科學(xué)性、規(guī)范性進(jìn)行考量，更缺乏對(duì)內(nèi)部控制制度是否真正在實(shí)際工作中落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)督檢查，導(dǎo)致外部監(jiān)管缺位。
（三）衛(wèi)生計(jì)生單位內(nèi)部控制人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)較為缺乏
由于內(nèi)部控制工作在我國(guó)行政事業(yè)單位中的推行時(shí)間還比較短，因此還未真正形成一支專(zhuān)業(yè)水平十分過(guò)硬的內(nèi)部控制工作人員隊(duì)伍。內(nèi)部控制相關(guān)工作具有較高的綜合性，從業(yè)人員需要同時(shí)具備財(cái)會(huì)、法律、管理等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識(shí)。然而，目前我國(guó)的衛(wèi)生計(jì)生單位的編制都十分緊張，內(nèi)部從事內(nèi)部控制的人員大多數(shù)都是從財(cái)務(wù)部門(mén)、辦公室抽調(diào)或是直接兼任的，內(nèi)部控制理論水平有限，缺乏較為全面的專(zhuān)業(yè)分析能力，對(duì)內(nèi)部控制相關(guān)理論理解不深，技術(shù)方法掌握得也不夠全面，因此難以在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用，無(wú)法真正肩負(fù)起內(nèi)部控制工作的工作職責(zé)，由此可見(jiàn)，上述種種制約因素都不利于衛(wèi)生計(jì)生單位內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展。
三、提高衛(wèi)生計(jì)生單位內(nèi)部控制建設(shè)的途徑
（一）增強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境
要提高衛(wèi)生計(jì)生單位內(nèi)部控制工作的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性，就必須形成正確的內(nèi)部控制意識(shí)，這是做好此項(xiàng)工作的基本前提。內(nèi)部控制環(huán)境能夠?yàn)閷?shí)施內(nèi)部控制活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件，提高工作效率。鑒于此，衛(wèi)生計(jì)生單位的管理層必須首先強(qiáng)化自身的內(nèi)部控制意識(shí)，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要價(jià)值，從而建立健全內(nèi)部控制制度體系。比如，衛(wèi)生計(jì)生單位首先要認(rèn)真學(xué)習(xí)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，建立起從領(lǐng)導(dǎo)到相關(guān)部門(mén)成員組成的內(nèi)部控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，來(lái)推動(dòng)內(nèi)部控制在本單位的實(shí)施;其次，可以在單位內(nèi)部通過(guò)宣傳和講座來(lái)對(duì)內(nèi)部控制有關(guān)理念和知識(shí)進(jìn)行宣傳，首先從思想上入手，在單位內(nèi)部形成和諧的內(nèi)部控制文化，為各項(xiàng)內(nèi)部控制活動(dòng)的落地創(chuàng)造良好的條件和基礎(chǔ)。
（二）持續(xù)完善內(nèi)部控制流程，不斷健全內(nèi)部控制制度
客觀(guān)來(lái)看，衛(wèi)生計(jì)生單位的內(nèi)部控制工作是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的內(nèi)容，難以做到一蹴而就，是一個(gè)持續(xù)完善的過(guò)程。首先，衛(wèi)生計(jì)生單位可以從建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度入手，因?yàn)樨?cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度是內(nèi)部控制體系建設(shè)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。衛(wèi)生計(jì)生單位可以充分考慮單位自身的實(shí)際特點(diǎn)和需求，逐步形成具有實(shí)際可操作性的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和工作流程，不斷總結(jié)、優(yōu)化內(nèi)部控制工作流程，找到內(nèi)部控制的關(guān)鍵控制點(diǎn)，提高內(nèi)部控制與單位主要業(yè)務(wù)的匹配程度。其次，衛(wèi)生計(jì)生單位還需要建立針對(duì)內(nèi)部控制工作的監(jiān)督考核制度，以此充分調(diào)動(dòng)員工參與內(nèi)部控制工作的主觀(guān)能動(dòng)性，重視對(duì)內(nèi)部控制制度落實(shí)程度的考核和監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)將相關(guān)信息上報(bào)，并及時(shí)研究出妥善的解決辦法，確保單位內(nèi)部控制制度和工作流程能夠真正落實(shí)。
（三）重視提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組建專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高的內(nèi)部控制人員隊(duì)伍
客觀(guān)來(lái)看，內(nèi)部控制是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)、管理要求高的綜合性工作，內(nèi)部控制從業(yè)人員不僅要首先樹(shù)立起良好的職業(yè)道德和高度的職業(yè)責(zé)任心，還需要對(duì)我國(guó)的各類(lèi)財(cái)經(jīng)紀(jì)律制度十分了解。在當(dāng)前編制暫時(shí)無(wú)法解決的前提下，可以著力于現(xiàn)有隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，來(lái)達(dá)到盡快提升內(nèi)部控制水平的根本目的。衛(wèi)生計(jì)生單位需要為內(nèi)部控制人員提供會(huì)計(jì)、管理、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、法律等學(xué)科的培訓(xùn)，盡快使其掌握自身單位所需要的內(nèi)部控制相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作，提高文字表達(dá)能力、溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，才能真正肩負(fù)起內(nèi)部控制工作的有關(guān)職責(zé)，在實(shí)際工作中發(fā)揮出內(nèi)部控制的真正作用。因此，衛(wèi)生計(jì)生單位應(yīng)當(dāng)全面提升內(nèi)部控制的職業(yè)道德和思想覺(jué)悟，堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀(guān)公正的工作態(tài)度，才有可能提高內(nèi)部控制工作的約束性和獨(dú)立性，打造出正能量的內(nèi)部控制工作氛圍。其次，衛(wèi)生計(jì)生單位還需要重視對(duì)內(nèi)部控制人員的工作考核和獎(jiǎng)懲落實(shí)?？梢酝ㄟ^(guò)組織提供實(shí)踐交流和專(zhuān)題學(xué)習(xí)的形式，為單位內(nèi)部控制工作人員全面掌握內(nèi)部控制技能的機(jī)會(huì)，提高調(diào)查研究和組織管理能力。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，內(nèi)部控制制度是衛(wèi)生計(jì)生單位合理保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、合理保證資金安全和使用有效、合理保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整、有效防范舞弊和預(yù)防腐敗的有力手段之一。因此，建立健全內(nèi)部控制制度，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生的發(fā)展具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生單位要繼續(xù)大力強(qiáng)化針對(duì)管理層和全體員工的培訓(xùn)和教育，不斷發(fā)展針對(duì)內(nèi)部控制的內(nèi)外部監(jiān)督管理機(jī)制，緊跟時(shí)代步伐強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，提高內(nèi)部控制工作的效率和效果。除此之外，衛(wèi)生計(jì)生單位還需要重視營(yíng)造出與內(nèi)部控制特點(diǎn)相匹配的單位文化，才能形成自上而下的尊重內(nèi)部控制的氛圍，從而防范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高資金使用效率，確保衛(wèi)生計(jì)生單位獲得健康的可持續(xù)性發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的核心內(nèi)容之一，其工作成效直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。特別是醫(yī)療改革背景下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立足市場(chǎng)的根本性保障，其起著舉足輕重的作用。對(duì)此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須創(chuàng)新、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作，切實(shí)深化財(cái)務(wù)管理工作總體水平與質(zhì)量。
一、新會(huì)計(jì)制度分析
社會(huì)新形勢(shì)下，中央財(cái)政部門(mén)出臺(tái)了新增或是修訂了會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。首先，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的內(nèi)容進(jìn)行了修訂。目前，中央財(cái)政部門(mén)對(duì)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則內(nèi)的財(cái)務(wù)報(bào)表列報(bào)、財(cái)務(wù)報(bào)表合并以及職工薪酬等予以詳細(xì)規(guī)定。財(cái)務(wù)報(bào)表列報(bào)側(cè)重于自身重要性原則，同時(shí)加入綜合性收益等概念；而對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表合并進(jìn)行的修訂，明確規(guī)定了子母公司具體合并范圍。此外，關(guān)于職工薪酬方面的修訂，加入了職工離退休之后的福利規(guī)定。其次，新增會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。其主要體現(xiàn)在公允價(jià)值計(jì)量、合營(yíng)安排以及金融負(fù)債與權(quán)益工具三個(gè)方面。而公允價(jià)值計(jì)量規(guī)定的推出，使計(jì)量方法和登記有據(jù)可依，同時(shí)也對(duì)計(jì)量過(guò)程中的相關(guān)披露進(jìn)行具體性要求；合理安排主要對(duì)合營(yíng)安排認(rèn)定、相關(guān)參與方權(quán)益分配等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定；金融負(fù)債和權(quán)益為權(quán)益工具和金融負(fù)債的有效區(qū)分提供指南作用。
二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題
(一)財(cái)務(wù)管理理念落后
新會(huì)計(jì)制度的推出、修訂以及補(bǔ)充性說(shuō)明，成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作有效實(shí)施的基本保障。而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是社會(huì)群眾就醫(yī)的基本衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理工作必須追隨時(shí)展步伐，積極響應(yīng)新會(huì)計(jì)制度，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，以深化財(cái)務(wù)管理的合理性與高效性?？墒?，分析我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)管理工作情況，可發(fā)現(xiàn)其管理理念仍然比較落后，難以滿(mǎn)足社會(huì)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展訴求。此外，因?yàn)槔砟钗茨苡行Ц拢?cái)務(wù)工作形式、方法也比較陳舊，以致于財(cái)務(wù)管理總體成效不理想，從而限制了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
(二)財(cái)務(wù)預(yù)算管理不當(dāng)
財(cái)務(wù)預(yù)算管理不當(dāng)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)工作職員忽略財(cái)務(wù)管理工作的重要性，有的財(cái)務(wù)工作職員進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)缺少依據(jù)，或者是缺失準(zhǔn)則，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接忽略財(cái)務(wù)預(yù)算工作，從而造成項(xiàng)目決策有失標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性，誘發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)，從而嚴(yán)重影響收支平衡性。
(三)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制不完善
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本資金來(lái)源相對(duì)較為固定，如果財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制發(fā)生問(wèn)題，那么就會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。然而實(shí)際上，大多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制并不完善，比如財(cái)務(wù)收支具體情況和管理行為比較模糊，極易誘發(fā)違法違規(guī)行為。尤其是報(bào)銷(xiāo)工作，大多財(cái)務(wù)工作職員落實(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，不需出具發(fā)票或者是收據(jù)，就給予了報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)貼。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制的缺失，也會(huì)加大出納、財(cái)務(wù)工作的難度，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理的總體水準(zhǔn)與成果。
三、新會(huì)計(jì)制度下，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的新舉措
(一)新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理新要求
一是預(yù)算管理方面。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須切實(shí)加大預(yù)算管理力度，特別是收支情況的核定，財(cái)務(wù)工作職員需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資產(chǎn)的科學(xué)化管理，以免發(fā)生超支結(jié)余等有關(guān)問(wèn)題；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)職能定位方面。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要資金基本是由國(guó)家政府提供。基于新會(huì)計(jì)制度之下，財(cái)務(wù)部門(mén)必須妥善處理收支管理工作，借助補(bǔ)償機(jī)制優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)職能。三是資產(chǎn)管理方面。為深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的總體工作成效，需要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度完成財(cái)務(wù)核算、資產(chǎn)折舊與資金提取等工作的統(tǒng)一性計(jì)算，關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、借款等要謹(jǐn)慎而行。四是績(jī)效管理方面。新會(huì)計(jì)制度關(guān)于職員績(jī)效管理有著新要求，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)需要合理構(gòu)建獎(jiǎng)勵(lì)基金，采用公正、客觀(guān)、科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制實(shí)現(xiàn)職員的考核，然后根據(jù)職員績(jī)效情況，予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰激勵(lì)。
(二)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念與形式
社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)下，中央財(cái)政部門(mén)推出的新會(huì)計(jì)制度，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展創(chuàng)造新的機(jī)遇?；诖耍瑸橥七M(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、良性發(fā)展，必須高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作，及時(shí)創(chuàng)新與優(yōu)化財(cái)務(wù)管理理念、形式，全面深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作能力，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作成效。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要引入財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)性人才，借助內(nèi)部培訓(xùn)、外部招聘等有關(guān)渠道，引入新鮮血液，打造一支具有高水平、高能力的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。
(三)搭建科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制
醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的愈演愈烈，為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，搭建科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理尤為重要。而搭建財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制時(shí)，必須對(duì)財(cái)務(wù)管理的工作行為進(jìn)行規(guī)劃化，于基礎(chǔ)上有效深化財(cái)務(wù)管理水平。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作者也要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體經(jīng)營(yíng)、發(fā)展以及財(cái)務(wù)情況，有目的性的搭建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)內(nèi)控工作崗位。摒棄落后的財(cái)務(wù)管理形式和理念，把精細(xì)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系滲透到每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)工作崗位，嚴(yán)格貫徹嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，確定崗位具體職責(zé)，詳細(xì)記錄財(cái)務(wù)收支狀況，多方面、多角度落實(shí)、執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制。
(四)加大預(yù)算管理力度
預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一?；谛聲?huì)計(jì)制度之下，加大預(yù)算管理力度，是提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體財(cái)務(wù)管理成果的一種有效手段。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作者要合理編制預(yù)算管理工作原則，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況，擬定科學(xué)的預(yù)算管理計(jì)劃，特別是收支預(yù)算方面的編制。其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算編制工作的落實(shí)力度，以切實(shí)深化預(yù)算管理工作的高效性。
(五)搭建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要根據(jù)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)，綜合考量財(cái)務(wù)管理可能誘發(fā)或者是潛在的風(fēng)險(xiǎn)，搭建行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，及時(shí)的解決、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以減小財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。具體實(shí)施時(shí)，需要結(jié)合國(guó)家有關(guān)法律政策、市場(chǎng)行情以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體經(jīng)營(yíng)情況，搭建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范內(nèi)容、選擇的防范方法以及防范基本目的等要予以明確，深入落實(shí)崗位職責(zé)。此外，需要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)展開(kāi)深入調(diào)查、分析以及科學(xué)預(yù)測(cè)，及時(shí)的把握醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展態(tài)勢(shì)，從而預(yù)先制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范策略。
四、總結(jié)
隨著醫(yī)療改革的深入，新會(huì)計(jì)制度的推廣與落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須及時(shí)的優(yōu)化與創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理形式、管理理念，養(yǎng)成危機(jī)意識(shí)，搭建科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理機(jī)制與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方法機(jī)制，從多方面、多角度提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理成果，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、良性發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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村級(jí)衛(wèi)生組織是政府舉辦的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)農(nóng)村的一般醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按照一村一所進(jìn)行設(shè)置，積極穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理模式，結(jié)合省政府民生工程村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)要求，逐年加大村衛(wèi)生室建設(shè)投入，整體提升村醫(yī)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，確保為群眾提供安全、有效、便捷的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)緩解農(nóng)村居民看病難、看病貴問(wèn)題。村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村分級(jí)管理制度，逐步探索出適合我縣縣情的管理運(yùn)行機(jī)制。
二、管理及考核對(duì)象
（一）已經(jīng)縣衛(wèi)生局注冊(cè)，依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書(shū)，并在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（二）在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護(hù)士。
（三）有下列情形之一的不屬于管理及考核對(duì)象。
1、未實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的行政村延緩考核，轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)嚴(yán)格按照均等化公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)管考核；
2、因各種原因終止執(zhí)業(yè)兩年或已被除名的；
3、未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的；
4、連續(xù)兩年未參加鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的；
5、正在立案審查或被勞教、判刑的。
三、管理機(jī)構(gòu)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，村委會(huì)主任、衛(wèi)生院院長(zhǎng)、農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，轄區(qū)內(nèi)人大代表、政協(xié)委員、村民代表為成員的監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的監(jiān)管及考核。鄉(xiāng)、村領(lǐng)導(dǎo)及各類(lèi)代表履行對(duì)村衛(wèi)生室村醫(yī)的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、藥品價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等的監(jiān)管職能；村委會(huì)主任為村衛(wèi)生室行政管理負(fù)責(zé)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，合理用藥、診療規(guī)范的監(jiān)管。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定村級(jí)衛(wèi)生組織及村醫(yī)的考核方案，開(kāi)展工作督查，及時(shí)管理及考核信息，按照考核結(jié)果下?lián)艽遽t(yī)補(bǔ)助及公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)。建立健全管理運(yùn)行機(jī)制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在1月20日前將監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組名單報(bào)縣衛(wèi)生局辦公室。
四、考核內(nèi)容
村級(jí)衛(wèi)生組織的村醫(yī)年度考核包括業(yè)務(wù)考評(píng)和職業(yè)道德評(píng)定兩個(gè)方面內(nèi)容。
（一）業(yè)務(wù)考核
業(yè)務(wù)考核在鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組組織下主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成，縣衛(wèi)生局組織抽查，核實(shí)考核結(jié)果及評(píng)分，下發(fā)考核情況通報(bào)，具體考核要求按《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作方案》（都衛(wèi)字〔2009〕205號(hào)）執(zhí)行，包括以下幾個(gè)方面：
1、工作任務(wù)完成情況。公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、一般醫(yī)療服務(wù)（常見(jiàn)病和多見(jiàn)病的一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)）開(kāi)展情況及縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他工作內(nèi)容等。
2、業(yè)務(wù)水平。從事公共衛(wèi)生、傳染病報(bào)告、計(jì)劃免疫工作和一般醫(yī)療服務(wù)所具備的知識(shí)和技能情況。
3、學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。參加醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、在崗醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等情況。
4、服務(wù)規(guī)范情況。各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程執(zhí)行情況、新農(nóng)合門(mén)診服務(wù)情況。
（二）職業(yè)道德考核
職業(yè)道德考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組完成，主要包括執(zhí)業(yè)道德、遵紀(jì)守法、醫(yī)患關(guān)系、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。
五、管理及考核方式和程序
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，考核時(shí)間為每半年一次，考核步驟、方法和主要內(nèi)容嚴(yán)格按照文件執(zhí)行。
（二）考核責(zé)任劃分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室村醫(yī)的考核，并適時(shí)召開(kāi)工作會(huì)，研究和部署考核事宜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核日程安排，對(duì)照方案，突出重點(diǎn)，制定具體考核辦法，嚴(yán)把村衛(wèi)生室管理的業(yè)務(wù)考核關(guān)口，以及各種規(guī)范的落實(shí)情況。村委會(huì)主任負(fù)責(zé)召集當(dāng)?shù)厝罕姶恚瑓⑴c對(duì)村衛(wèi)生室的考核，并對(duì)村醫(yī)職業(yè)道德進(jìn)行綜合評(píng)定，廣泛聽(tīng)取群眾意見(jiàn)。
（三）細(xì)化考核內(nèi)容。對(duì)村衛(wèi)生室的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)核查，服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)項(xiàng)目、新農(nóng)合門(mén)診診療費(fèi)用核報(bào)以及各種醫(yī)療規(guī)范等為主要考核指標(biāo)。
（四）對(duì)考核不合格的村醫(yī)，嚴(yán)格按照《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作方案》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
六、考核結(jié)果的應(yīng)用
（一）考核結(jié)果分為合格和不合格。業(yè)務(wù)考評(píng)和職業(yè)道德評(píng)定兩方面均為合格者，考評(píng)結(jié)果定為合格。任何一方面不合格者，考評(píng)結(jié)果定為不合格（其中：業(yè)務(wù)考評(píng)分值70分以上為合格，70分以下為不合格；職業(yè)道德評(píng)定結(jié)果分為合格不合格兩個(gè)等級(jí)）。縣衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)將考核結(jié)果記入《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》中的“考核記錄”欄，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的發(fā)放依據(jù)。
（二）綜合評(píng)定考核結(jié)果由鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)縣衛(wèi)生局。檢查發(fā)現(xiàn)有藥價(jià)過(guò)高、村醫(yī)不出診、服務(wù)項(xiàng)目不公示、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、群眾反映強(qiáng)烈的村醫(yī)，視為不合格村醫(yī)，縣衛(wèi)生局應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《縣鄉(xiāng)村醫(yī)生考核工作方案》有關(guān)規(guī)定，注銷(xiāo)其鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。
（三）對(duì)有下列情況之一的，考核結(jié)果為不合格。
1、以不正當(dāng)手段通過(guò)考核的；
2、無(wú)正當(dāng)理由不參加執(zhí)業(yè)考核，或擾亂考核秩序的；
3、暫緩考核后仍不按時(shí)參加考核的；
4、在考核年度期間發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；
5、未經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，擅自在注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；
6、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置時(shí)不服從上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)遣的；
7、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文書(shū)，偽造、隱匿或擅自銷(xiāo)毀醫(yī)療文書(shū)，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)的；
一、創(chuàng)建工作情況及主要做法
（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是按照創(chuàng)建工作總體方案的要求，市衛(wèi)生局牽頭，成立了市質(zhì)監(jiān)局、工商局、愛(ài)衛(wèi)辦參與的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治兩個(gè)工作組和城區(qū)“除四害”監(jiān)測(cè)工作隊(duì)。在創(chuàng)建工作中，各相關(guān)單位按照市委、市政府的要求，把創(chuàng)建工作作為踐行“三個(gè)代表”重要思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會(huì)精神，改善城鄉(xiāng)面貌，推進(jìn)城市化進(jìn)程，營(yíng)造有益健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人居環(huán)境、開(kāi)放環(huán)境和投資環(huán)境的大事，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織和協(xié)調(diào)，加大了創(chuàng)建工作力度。二是制定了公共場(chǎng)所、食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)管、傳染病防治工作實(shí)施方案，將任務(wù)細(xì)化，分解到具體部門(mén)和單位。衛(wèi)生監(jiān)督組負(fù)責(zé)城區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督檢查和從業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、預(yù)防性健康檢查。傳染病防治組負(fù)責(zé)建成區(qū)內(nèi)的傳染病防治，衛(wèi)生防疫、兒童預(yù)防接種工作的督導(dǎo)檢查，除“四害”監(jiān)測(cè)工作隊(duì)負(fù)責(zé)城區(qū)內(nèi)滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑的監(jiān)測(cè)。
（二）明確工作職能，靠實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市衛(wèi)生局作為衛(wèi)生組牽頭單位，高度重視創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生城市工作，把創(chuàng)建工作做為今年的重要工作來(lái)抓，多次召開(kāi)黨組會(huì)和局直各單位負(fù)責(zé)人會(huì)議，全面安排部署了衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建工作，進(jìn)一步明確了相關(guān)部門(mén)和單位職責(zé)，靠實(shí)了責(zé)任，形成了職能小組向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，健全和完善了責(zé)任制。一是在創(chuàng)建工作中實(shí)行責(zé)任制，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，市衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、愛(ài)衛(wèi)辦、健康教育所主要領(lǐng)導(dǎo)分別與衛(wèi)生局簽訂了創(chuàng)建“省級(jí)衛(wèi)生城市”工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。二是實(shí)行督查制度，定期召開(kāi)工作例會(huì)，聽(tīng)取責(zé)任單位工作進(jìn)度匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決“創(chuàng)建”工作中存在的問(wèn)題。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改。三是創(chuàng)建措施具體。有關(guān)單位都加強(qiáng)了對(duì)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。市疾控中心和市衛(wèi)生局監(jiān)督所分別制定了《創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生城市疾病預(yù)防控制工作實(shí)施意見(jiàn)》、《創(chuàng)建全國(guó)優(yōu)秀旅游城市和省級(jí)衛(wèi)生城市衛(wèi)生監(jiān)督工作實(shí)施方案》，細(xì)化了任務(wù)，劃分了責(zé)任區(qū)域，明確了工作要求、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和責(zé)任追究辦法。四是嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施，各責(zé)任單位將創(chuàng)建工作納入年度目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容，提出凡在工作任務(wù)不落實(shí)，影響達(dá)標(biāo)的單位，取消一切評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。
（三）廣泛開(kāi)展宣傳教育，社會(huì)公眾衛(wèi)生法律和疾病防治意識(shí)不斷增強(qiáng) 。一是市人大高度重視《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況，XX、XX年兩次對(duì)我市《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行了執(zhí)法檢查，為《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》的貫徹落實(shí)營(yíng)造了良好的工作氛圍。二是狠抓了面向社會(huì)公眾的宣傳教育工作，把《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳納入普法規(guī)劃，作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作長(zhǎng)抓不懈，使宣傳教育做到了經(jīng)常化、制度化。 三是利用特定的衛(wèi)生宣傳日，衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商等部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)，組織人員上街開(kāi)展了聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)，編印《衛(wèi)生法規(guī)匯編》、《衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)手冊(cè)》、《食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)資料》、《醫(yī)院感染與消毒技術(shù)培訓(xùn)教材》、《安全注射實(shí)施方案》、《計(jì)劃免疫資料管理規(guī)范》等4萬(wàn)多冊(cè)，印發(fā)各類(lèi)宣傳資料、傳單20余萬(wàn)份，舉辦專(zhuān)題講座100余期。通過(guò)開(kāi)展群眾咨詢(xún)、播放錄音錄像、懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)、辦黑板報(bào)、舉辦專(zhuān)題講座等形式，有力地提高了人民群眾對(duì)食品衛(wèi)生法律法規(guī)和疾病防治中權(quán)利和義務(wù)的認(rèn)識(shí)。四是堅(jiān)持抓好對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)法治觀(guān)念和衛(wèi)生意識(shí)，促使其合法、守法經(jīng)營(yíng)。近年先后舉辦餐飲單位、從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班45期，8298人次，對(duì)大中型餐飲單位上門(mén)培訓(xùn)30余期，612人次，發(fā)放考試試卷4000余份。
（四）嚴(yán)格日常監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范食品衛(wèi)生秩序。一是嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。嚴(yán)格按照《行政許可法》、《食品衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》及《甘肅省食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》的規(guī)定和要求，重點(diǎn)把好衛(wèi)生審查關(guān)，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的衛(wèi)生設(shè)施、加工環(huán)境、設(shè)施布局、工藝流程、人員資質(zhì)、可能造成的環(huán)境污染、廢棄物處理等，進(jìn)行全面的預(yù)防性審查，審查合格后方可取得衛(wèi)生許可證。食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員每年必須進(jìn)行預(yù)防性健康檢查和從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，取得健康合格證后方可參加工作。二是加大日常監(jiān)管力度，提高管理水平。根據(jù)食品行業(yè)的不同類(lèi)型、不同環(huán)節(jié)，制定了經(jīng)常性的巡回監(jiān)督檢查計(jì)劃，指派專(zhuān)職衛(wèi)生監(jiān)督人員深入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)其衛(wèi)生設(shè)施運(yùn)行、衛(wèi)生制度、“三防一消”措施的落實(shí)、從業(yè)人員健康情況、衛(wèi)生知識(shí)知曉率等情況加強(qiáng)監(jiān)督檢查。并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫其整改提高，寓監(jiān)督檢測(cè)于服務(wù)之中，年監(jiān)督頻次平均5次以上，監(jiān)督覆蓋率達(dá)到100%，全市食品衛(wèi)生狀況有了明顯改善，食品衛(wèi)生抽查合格率從XX年的86.3%上升到XX年的91.3%。質(zhì)監(jiān)部門(mén)對(duì)食品生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)巡查，使各企業(yè)普遍落實(shí)了6有，即有質(zhì)量承諾、有巡查回訪(fǎng)記錄副本、有原材料進(jìn)貨使用記錄、有生產(chǎn)過(guò)程記錄、有添加劑使用記錄、有檢驗(yàn)記錄或委托檢驗(yàn)報(bào)告。工商部門(mén)積極推進(jìn)制度建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家工商總局規(guī)定的食品市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、市場(chǎng)巡察制度、不合格食品退市制度、食品企業(yè)信用分類(lèi)管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三證三票”為主要內(nèi)容的食品索證索票制度落到了實(shí)處。三是開(kāi)展了重大活動(dòng)、重要節(jié)日食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查，以及針對(duì)嬰幼兒奶粉、黃花菜、散裝食品、食品添加劑、熟肉制品等的專(zhuān)項(xiàng)檢查。出動(dòng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員8280人次，監(jiān)督檢查集貿(mào)市場(chǎng)376個(gè)（次），畜禽產(chǎn)品飲食攤位2546戶(hù)次，食品生產(chǎn)加工業(yè)420戶(hù)次；餐飲業(yè)1245戶(hù)次，食品經(jīng)營(yíng)6336戶(hù)次，責(zé)令限期改正2142戶(hù)次，現(xiàn)場(chǎng)糾正不符合要求217戶(hù)次，處罰185戶(hù)，對(duì)無(wú)檢疫合格證的畜禽產(chǎn)品和偽劣變質(zhì)食品進(jìn)行了沒(méi)收銷(xiāo)毀。特別是在“西交會(huì)”、“五武賽”食品衛(wèi)生安全保障方面，安排科學(xué)周密，工作扎實(shí)細(xì)致，確保了節(jié)會(huì)期間無(wú)一例衛(wèi)生投訴，受到了市委、市政府表彰。共3頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)1
（五）實(shí)施食品放心工程，深入開(kāi)展食品衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全工作的一系列指示精神和總體部署，扎實(shí)有效地組織實(shí)施食品放心工程，開(kāi)展了食品衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)整
治活動(dòng)，促進(jìn)了食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。先后開(kāi)展了學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）食堂食品衛(wèi)生、建筑工地食堂食品衛(wèi)生、劣質(zhì)嬰幼兒奶粉、商場(chǎng)（超市）散裝食品、大中型食品生產(chǎn)企業(yè)重點(diǎn)生產(chǎn)環(huán)節(jié)、違法使用食品添加劑和非食用原料加工食品、散裝白酒、散裝調(diào)味品、黃花菜二氧化硫殘留超標(biāo)、公共場(chǎng)所、飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生許可證發(fā)放等一系列專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。衛(wèi)生部門(mén)以餐飲業(yè)消費(fèi)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，在食品衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中受理食品違法案件17起，立案12起，結(jié)案11起，結(jié)案率92%。實(shí)施行政處罰179戶(hù)（次），其中警告72戶(hù)（次），責(zé)令改正534戶(hù)（次），責(zé)令停業(yè)37戶(hù)（次），取締27戶(hù)，罰款67戶(hù)（次），罰款總金額2.36萬(wàn)元，沒(méi)收過(guò)期食品1.65萬(wàn)公斤。工商部門(mén)認(rèn)真履行流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管職責(zé)，依法嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為，上半年檢查市場(chǎng)、超市580家，檢查經(jīng)營(yíng)戶(hù)6700戶(hù)，取締無(wú)照經(jīng)營(yíng)46戶(hù)，共查處食品案件149起，標(biāo)值4.91萬(wàn)元，其中查扣含“蘇丹紅”食品427瓶。二是對(duì)城區(qū)28所學(xué)校食堂進(jìn)行了檢查，針對(duì)存在問(wèn)題，會(huì)同教育部門(mén)下發(fā)整改通知，簽訂整改責(zé)任書(shū)，對(duì)存在問(wèn)題的2所學(xué)校食堂責(zé)令停業(yè)整頓。三是在乳制品專(zhuān)項(xiàng)整治中，共檢查乳制品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位52戶(hù)，抽檢消毒奶、酸牛奶、含乳飲料共21份。
（六）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，建立食品衛(wèi)生安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。XX年以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)在全市餐飲業(yè)、學(xué)校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，制定了《平?jīng)鍪惺称沸l(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作實(shí)施方案》，對(duì)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作做了全面安排部署。XX年平?jīng)鲑e館、隴東明珠賓館經(jīng)過(guò)市級(jí)初審順利通過(guò)了省衛(wèi)生廳終審，成為全省首批食品衛(wèi)生信譽(yù)度A級(jí)單位。
工商部門(mén)強(qiáng)化措施，加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)主辦者和經(jīng)營(yíng)者監(jiān)管和引導(dǎo)。把“六查六看”、“五項(xiàng)制度”作為食品安全日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，建立健全流通領(lǐng)域食品安全經(jīng)營(yíng)者自律，工商部門(mén)監(jiān)管，社會(huì)監(jiān)督的三位一體工作機(jī)制，真正用制度和機(jī)制規(guī)范食品經(jīng)營(yíng)行為和經(jīng)營(yíng)秩序，落實(shí)“一照三證三票”制度，拒假冒偽劣食品于市場(chǎng)大門(mén)之外。
質(zhì)檢部門(mén)充實(shí)完善食品生產(chǎn)加工企業(yè)檔案，做到企業(yè)數(shù)量、質(zhì)量狀況、人員素質(zhì)、生產(chǎn)設(shè)備、證照情況、產(chǎn)品流向“六清楚”。投資30余萬(wàn)元，新添置了氣象色譜儀等一批檢測(cè)儀器，改造了微生物實(shí)驗(yàn)室，目前，基本上滿(mǎn)足了食品常規(guī)項(xiàng)目及部分添加劑的檢測(cè)需要，食品檢測(cè)手段進(jìn)一步完善。
（七）健全了傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。一是進(jìn)一步健全了疫情監(jiān)控報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)-市-省-國(guó)家衛(wèi)生部的零距離報(bào)告，為傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速、及時(shí)上報(bào)和科學(xué)規(guī)范管理提供了技術(shù)保障。二是傳染病報(bào)告制度進(jìn)一步落實(shí)，確定了專(zhuān)職疫情報(bào)告人員，實(shí)行24小時(shí)疫情值班及報(bào)告工作，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，確保發(fā)生疫情后能在第一時(shí)間緊急調(diào)度處置，從而為迅速高效處置疫情提供了保障。三是狠抓了計(jì)劃免疫安全接種工作。制定印發(fā)了《平?jīng)鍪蓄A(yù)防接種安全注射實(shí)施方案》開(kāi)展了疫苗、診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用情況專(zhuān)項(xiàng)檢查。狠抓了以創(chuàng)建計(jì)劃免疫安全接種活動(dòng)為主要內(nèi)容的計(jì)免安全接種工作，保證了計(jì)劃免疫工作的順利開(kāi)展。
（八）加強(qiáng)傳染病執(zhí)法監(jiān)督，確保傳染病防控措施的落實(shí)。一是針對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作滑坡，某些傳染病在局部暴發(fā)流行，傳染病報(bào)告存在遲報(bào)、漏報(bào)等現(xiàn)象，組織開(kāi)展了傳染病執(zhí)法大檢查，重點(diǎn)從制定方案、人員培訓(xùn)、安全接種、接種合格率、資料管理、經(jīng)費(fèi)落實(shí)等方面進(jìn)行檢查。 二是對(duì)重點(diǎn)傳染病開(kāi)展經(jīng)常性督查工作，重點(diǎn)檢查城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理、腸道門(mén)診建設(shè)、消毒制度落實(shí)、醫(yī)院感染控制、傳染病病人規(guī)范化管理、一次性醫(yī)療用品使用及無(wú)害化處理、醫(yī)院污水和醫(yī)用垃圾處理情況等。通過(guò)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理更加規(guī)范健全，傳染病報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確率均達(dá)到80％以上，傳染病病人實(shí)行專(zhuān)科或隔離管理，院內(nèi)感染率穩(wěn)定控制在較低水平。市醫(yī)院按照傳染病管理的要求，先后投資40萬(wàn)元購(gòu)置了下排氣式預(yù)真空壓力鍋、一次性醫(yī)療用品毀形機(jī)、自動(dòng)生成二氧化氯污水處理系統(tǒng)、自動(dòng)洗衣消毒設(shè)備、臭氧發(fā)生機(jī)等設(shè)備，有效地預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生。
二、各項(xiàng)指標(biāo)完成情況
食品、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理：滿(mǎn)分27分，實(shí)得22.8分，扣4.2分。衛(wèi)生許可證持證率87%，健康證及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證持證率92%，五病調(diào)離率100%。
飲用水衛(wèi)生管理：滿(mǎn)分7分，實(shí)得6.5分，扣0.5分。衛(wèi)生許可證、健康證及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證持證率、五病調(diào)離率100%。 共3頁(yè),當(dāng)前第2頁(yè)2
傳染病管理：滿(mǎn)分6分，實(shí)得5.6分，扣0.4分。傳染病報(bào)告率達(dá)90%；常規(guī)免疫四苗接種率分別為：卡介苗95%，脊髓灰質(zhì)炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生兒乙肝疫苗接種率95%；在職醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識(shí)知曉率90%以上。
“四害”監(jiān)測(cè)結(jié)果：參照衛(wèi)生城市“四害”檢測(cè)評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，居民戶(hù)、餐館、食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平均鼠密度1.57%、蚊類(lèi)密度0、蠅類(lèi)密度0.87%，在監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)未檢出蟑螂。
三、存在的主要問(wèn)題
一是飲食市場(chǎng)設(shè)施不完善，市場(chǎng)舉辦者、管理者食品衛(wèi)生管理職責(zé)履行不到位。市場(chǎng)的選址、建筑設(shè)計(jì)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生審查投入使用，導(dǎo)致食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所不符合衛(wèi)生要求。二是火車(chē)站、東、西汽車(chē)站周?chē)乃饺寺玫昙安惋嫎I(yè)經(jīng)營(yíng)單位基礎(chǔ)設(shè)施差，一些旅店未掛牌經(jīng)營(yíng)，難以發(fā)現(xiàn)，難以監(jiān)管。三是腸道門(mén)診不規(guī)范。四是傳染病知識(shí)知曉率不夠高。五是傳染病報(bào)告存在漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。
四、改進(jìn)措施
1、加大執(zhí)法力度，狠抓兩證及三防一消設(shè)施及消毒措施的落實(shí)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)和操作行為，嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)決取締無(wú)證非法經(jīng)營(yíng)戶(hù)，力爭(zhēng)省級(jí)衛(wèi)生城市如期驗(yàn)收達(dá)標(biāo)。
2、深入開(kāi)展查漏補(bǔ)種工作，提高接種覆蓋率和合格率，把工作重點(diǎn)放在流動(dòng)兒童的查漏補(bǔ)種、建卡和建證，消除空白點(diǎn)。積極創(chuàng)造條件，抓好腸道傳染病門(mén)診的建設(shè)。健全工作制度、完善洗手、污物處理、消毒設(shè)施，健全門(mén)診日志和登記報(bào)告制度，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作中傳染病防治的督查。力爭(zhēng)在10月20日前完成查漏補(bǔ)缺工作。
一、創(chuàng)建工作情況及主要做法
（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是按照創(chuàng)建工作總體方案的要求，市衛(wèi)生局牽頭，成立了市質(zhì)監(jiān)局、工商局、愛(ài)衛(wèi)辦參與的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治兩個(gè)工作組和城區(qū)“除四害”監(jiān)測(cè)工作隊(duì)。在創(chuàng)建工作中，各相關(guān)單位按照市委、市政府的要求，把創(chuàng)建工作作為踐行“三個(gè)代表”重要思想，貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會(huì)精神，改善城鄉(xiāng)面貌，推進(jìn)城市化進(jìn)程，營(yíng)造有益健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人居環(huán)境、開(kāi)放環(huán)境和投資環(huán)境的大事，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化組織和協(xié)調(diào)，加大了創(chuàng)建工作力度。二是制定了公共場(chǎng)所、食品、飲用水衛(wèi)生監(jiān)管、傳染病防治工作實(shí)施方案，將任務(wù)細(xì)化，分解到具體部門(mén)和單位。衛(wèi)生監(jiān)督組負(fù)責(zé)城區(qū)的食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生的監(jiān)督檢查和從業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、預(yù)防性健康檢查。傳染病防治組負(fù)責(zé)建成區(qū)內(nèi)的傳染病防治，衛(wèi)生防疫、兒童預(yù)防接種工作的督導(dǎo)檢查，除“四害”監(jiān)測(cè)工作隊(duì)負(fù)責(zé)城區(qū)內(nèi)滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑的監(jiān)測(cè)。
（二）明確工作職能，靠實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市衛(wèi)生局作為衛(wèi)生組牽頭單位，高度重視創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生城市工作，把創(chuàng)建工作做為今年的重要工作來(lái)抓，多次召開(kāi)黨組會(huì)和局直各單位負(fù)責(zé)人會(huì)議，全面安排部署了衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建工作，進(jìn)一步明確了相關(guān)部門(mén)和單位職責(zé)，靠實(shí)了責(zé)任，形成了職能小組向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，健全和完善了責(zé)任制。一是在創(chuàng)建工作中實(shí)行責(zé)任制，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，市衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心、愛(ài)衛(wèi)辦、健康教育所主要領(lǐng)導(dǎo)分別與衛(wèi)生局簽訂了創(chuàng)建“省級(jí)衛(wèi)生城市”工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。二是實(shí)行督查制度，定期召開(kāi)工作例會(huì)，聽(tīng)取責(zé)任單位工作進(jìn)度匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決“創(chuàng)建”工作中存在的問(wèn)題。對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改。三是創(chuàng)建措施具體。有關(guān)單位都加強(qiáng)了對(duì)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。市疾控中心和市衛(wèi)生局監(jiān)督所分別制定了《創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生城市疾病預(yù)防控制工作實(shí)施意見(jiàn)》、《創(chuàng)建全國(guó)優(yōu)秀旅游城市和省級(jí)衛(wèi)生城市衛(wèi)生監(jiān)督工作實(shí)施方案》，細(xì)化了任務(wù)，劃分了責(zé)任區(qū)域，明確了工作要求、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和責(zé)任追究辦法。四是嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施，各責(zé)任單位將創(chuàng)建工作納入年度目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容，提出凡在工作任務(wù)不落實(shí)，影響達(dá)標(biāo)的單位，取消一切評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。
（三）廣泛開(kāi)展宣傳教育，社會(huì)公眾衛(wèi)生法律和疾病防治意識(shí)不斷增強(qiáng)。一是市人大高度重視《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況，2004、2005年兩次對(duì)我市《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行了執(zhí)法檢查，為《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》的貫徹落實(shí)營(yíng)造了良好的工作氛圍。二是狠抓了面向社會(huì)公眾的宣傳教育工作，把《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等法規(guī)的學(xué)習(xí)宣傳納入普法規(guī)劃，作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作長(zhǎng)抓不懈，使宣傳教育做到了經(jīng)?；?、制度化。三是利用特定的衛(wèi)生宣傳日，衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商等部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)，組織人員上街開(kāi)展了聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)，編印《衛(wèi)生法規(guī)匯編》、《衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)手冊(cè)》、《食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)資料》、《醫(yī)院感染與消毒技術(shù)培訓(xùn)教材》、《安全注射實(shí)施方案》、《計(jì)劃免疫資料管理規(guī)范》等4萬(wàn)多冊(cè)，印發(fā)各類(lèi)宣傳資料、傳單20余萬(wàn)份，舉辦專(zhuān)題講座100余期。通過(guò)開(kāi)展群眾咨詢(xún)、播放錄音錄像、懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)、辦黑板報(bào)、舉辦專(zhuān)題講座等形式，有力地提高了人民群眾對(duì)食品衛(wèi)生法律法規(guī)和疾病防治中權(quán)利和義務(wù)的認(rèn)識(shí)。四是堅(jiān)持抓好對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)法治觀(guān)念和衛(wèi)生意識(shí)，促使其合法、守法經(jīng)營(yíng)。近年先后舉辦餐飲單位、從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)班45期，8298人次，對(duì)大中型餐飲單位上門(mén)培訓(xùn)30余期，612人次，發(fā)放考試試卷4000余份。
（四）嚴(yán)格日常監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范食品衛(wèi)生秩序。一是嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。嚴(yán)格按照《行政許可法》、《食品衛(wèi)生法》、《衛(wèi)生行政許可管理辦法》及《甘肅省食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》的規(guī)定和要求，重點(diǎn)把好衛(wèi)生審查關(guān)，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的衛(wèi)生設(shè)施、加工環(huán)境、設(shè)施布局、工藝流程、人員資質(zhì)、可能造成的環(huán)境污染、廢棄物處理等，進(jìn)行全面的預(yù)防性審查，審查合格后方可取得衛(wèi)生許可證。食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員每年必須進(jìn)行預(yù)防性健康檢查和從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，取得健康合格證后方可參加工作。二是加大日常監(jiān)管力度，提高管理水平。根據(jù)食品行業(yè)的不同類(lèi)型、不同環(huán)節(jié)，制定了經(jīng)常性的巡回監(jiān)督檢查計(jì)劃，指派專(zhuān)職衛(wèi)生監(jiān)督人員深入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)其衛(wèi)生設(shè)施運(yùn)行、衛(wèi)生制度、“三防一消”措施的落實(shí)、從業(yè)人員健康情況、衛(wèi)生知識(shí)知曉率等情況加強(qiáng)監(jiān)督檢查。并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，幫其整改提高，寓監(jiān)督檢測(cè)于服務(wù)之中，年監(jiān)督頻次平均5次以上，監(jiān)督覆蓋率達(dá)到100%，全市食品衛(wèi)生狀況有了明顯改善，食品衛(wèi)生抽查合格率從2001年的86.3%上升到2004年的91.3%。質(zhì)監(jiān)部門(mén)對(duì)食品生產(chǎn)企業(yè)加強(qiáng)巡查，使各企業(yè)普遍落實(shí)了6有，即有質(zhì)量承諾、有巡查回訪(fǎng)記錄副本、有原材料進(jìn)貨使用記錄、有生產(chǎn)過(guò)程記錄、有添加劑使用記錄、有檢驗(yàn)記錄或委托檢驗(yàn)報(bào)告。工商部門(mén)積極推進(jìn)制度建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家工商總局規(guī)定的食品市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、市場(chǎng)巡察制度、不合格食品退市制度、食品企業(yè)信用分類(lèi)管理制度和食品安全信息公示制度，把以“一照三證三票”為主要內(nèi)容的食品索證索票制度落到了實(shí)處。三是開(kāi)展了重大活動(dòng)、重要節(jié)日食品衛(wèi)生監(jiān)督檢查，以及針對(duì)嬰幼兒奶粉、黃花菜、散裝食品、食品添加劑、熟肉制品等的專(zhuān)項(xiàng)檢查。出動(dòng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員8280人次，監(jiān)督檢查集貿(mào)市場(chǎng)376個(gè)（次），畜禽產(chǎn)品飲食攤位2546戶(hù)次，食品生產(chǎn)加工業(yè)420戶(hù)次；餐飲業(yè)1245戶(hù)次，食品經(jīng)營(yíng)6336戶(hù)次，責(zé)令限期改正2142戶(hù)次，現(xiàn)場(chǎng)糾正不符合要求217戶(hù)次，處罰185戶(hù)，對(duì)無(wú)檢疫合格證的畜禽產(chǎn)品和偽劣變質(zhì)食品進(jìn)行了沒(méi)收銷(xiāo)毀。特別是在“西交會(huì)”、“五武賽”食品衛(wèi)生安全保障方面，安排科學(xué)周密，工作扎實(shí)細(xì)致，確保了節(jié)會(huì)期間無(wú)一例衛(wèi)生投訴，受到了市委、市政府表彰。
（五）實(shí)施食品放心工程，深入開(kāi)展食品衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全工作的一系列指示精神和總體部署，扎實(shí)有效地組織實(shí)施食品放心工程，開(kāi)展了食品衛(wèi)生安全專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，促進(jìn)了食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。先后開(kāi)展了學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）食堂食品衛(wèi)生、建筑工地食堂食品衛(wèi)生、劣質(zhì)嬰幼兒奶粉、商場(chǎng)（超市）散裝食品、大中型食品生產(chǎn)企業(yè)重點(diǎn)生產(chǎn)環(huán)節(jié)、違法使用食品添加劑和非食用原料加工食品、散裝白酒、散裝調(diào)味品、黃花菜二氧化硫殘留超標(biāo)、公共場(chǎng)所、飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生許可證發(fā)放等一系列專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。衛(wèi)生部門(mén)以餐飲業(yè)消費(fèi)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，在食品衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中受理食品違法案件17起，立案12起，結(jié)案11起，結(jié)案率92%。實(shí)施行政處罰179戶(hù)（次），其中警告72戶(hù)（次），責(zé)令改正534戶(hù)（次），責(zé)令停業(yè)37戶(hù)（次），取締27戶(hù)，罰款67戶(hù)（次），罰款總金額2.36萬(wàn)元，沒(méi)收過(guò)期食品1.65萬(wàn)公斤。工商部門(mén)認(rèn)真履行流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管職責(zé)，依法嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣和有毒有害食品的違法行為，上半年檢查市場(chǎng)、超市580家，檢查經(jīng)營(yíng)戶(hù)6700戶(hù)，取締無(wú)照經(jīng)營(yíng)46戶(hù)，共查處食品案件149起，標(biāo)值4.91萬(wàn)元，其中查扣含“蘇丹紅”食品427瓶。二是對(duì)城區(qū)28所學(xué)校食堂進(jìn)行了檢查，針對(duì)存在問(wèn)題，會(huì)同教育部門(mén)下發(fā)整改通知，簽訂整改責(zé)任書(shū)，對(duì)存在問(wèn)題的2所學(xué)校食堂責(zé)令停業(yè)整頓。三是在乳制品專(zhuān)項(xiàng)整治中，共檢查乳制品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位52戶(hù)，抽檢消毒奶、酸牛奶、含乳飲料共21份。
（六）加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，建立食品衛(wèi)生安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。2002年以來(lái)，衛(wèi)生部門(mén)在全市餐飲業(yè)、學(xué)校食堂全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，制定了《平?jīng)鍪惺称沸l(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作實(shí)施方案》，對(duì)食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作做了全面安排部署。2004年平?jīng)鲑e館、隴東明珠賓館經(jīng)過(guò)市級(jí)初審順利通過(guò)了省衛(wèi)生廳終審，成為全省首批食品衛(wèi)生信譽(yù)度A級(jí)單位。
工商部門(mén)強(qiáng)化措施，加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)主辦者和經(jīng)營(yíng)者監(jiān)管和引導(dǎo)。把“六查六看”、“五項(xiàng)制度”作為食品安全日常監(jiān)管的重要內(nèi)容，建立健全流通領(lǐng)域食品安全經(jīng)營(yíng)者自律，工商部門(mén)監(jiān)管，社會(huì)監(jiān)督的三位一體工作機(jī)制，真正用制度和機(jī)制規(guī)范食品經(jīng)營(yíng)行為和經(jīng)營(yíng)秩序，落實(shí)“一照三證三票”制度，拒假冒偽劣食品于市場(chǎng)大門(mén)之外。
質(zhì)檢部門(mén)充實(shí)完善食品生產(chǎn)加工企業(yè)檔案，做到企業(yè)數(shù)量、質(zhì)量狀況、人員素質(zhì)、生產(chǎn)設(shè)備、證照情況、產(chǎn)品流向“六清楚”。投資30余萬(wàn)元，新添置了氣象色譜儀等一批檢測(cè)儀器，改造了微生物實(shí)驗(yàn)室，目前，基本上滿(mǎn)足了食品常規(guī)項(xiàng)目及部分添加劑的檢測(cè)需要，食品檢測(cè)手段進(jìn)一步完善。
（七）健全了傳染病疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)了傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。一是進(jìn)一步健全了疫情監(jiān)控報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)-市-省-國(guó)家衛(wèi)生部的零距離報(bào)告，為傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速、及時(shí)上報(bào)和科學(xué)規(guī)范管理提供了技術(shù)保障。二是傳染病報(bào)告制度進(jìn)一步落實(shí)，確定了專(zhuān)職疫情報(bào)告人員，實(shí)行24小時(shí)疫情值班及報(bào)告工作，及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)，確保發(fā)生疫情后能在第一時(shí)間緊急調(diào)度處置，從而為迅速高效處置疫情提供了保障。三是狠抓了計(jì)劃免疫安全接種工作。制定印發(fā)了《平?jīng)鍪蓄A(yù)防接種安全注射實(shí)施方案》開(kāi)展了疫苗、診斷試劑生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用情況專(zhuān)項(xiàng)檢查。狠抓了以創(chuàng)建計(jì)劃免疫安全接種活動(dòng)為主要內(nèi)容的計(jì)免安全接種工作，保證了計(jì)劃免疫工作的順利開(kāi)展。
（八）加強(qiáng)傳染病執(zhí)法監(jiān)督，確保傳染病防控措施的落實(shí)。一是針對(duì)兒童計(jì)劃免疫工作滑坡，某些傳染病在局部暴發(fā)流行，傳染病報(bào)告存在遲報(bào)、漏報(bào)等現(xiàn)象，組織開(kāi)展了傳染病執(zhí)法大檢查，重點(diǎn)從制定方案、人員培訓(xùn)、安全接種、接種合格率、資料管理、經(jīng)費(fèi)落實(shí)等方面進(jìn)行檢查。二是對(duì)重點(diǎn)傳染病開(kāi)展經(jīng)常性督查工作，重點(diǎn)檢查城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告管理、腸道門(mén)診建設(shè)、消毒制度落實(shí)、醫(yī)院感染控制、傳染病病人規(guī)范化管理、一次性醫(yī)療用品使用及無(wú)害化處理、醫(yī)院污水和醫(yī)用垃圾處理情況等。通過(guò)監(jiān)督檢查，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理更加規(guī)范健全，傳染病報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確率均達(dá)到80％以上，傳染病病人實(shí)行專(zhuān)科或隔離管理，院內(nèi)感染率穩(wěn)定控制在較低水平。市醫(yī)院按照傳染病管理的要求，先后投資40萬(wàn)元購(gòu)置了下排氣式預(yù)真空壓力鍋、一次性醫(yī)療用品毀形機(jī)、自動(dòng)生成二氧化氯污水處理系統(tǒng)、自動(dòng)洗衣消毒設(shè)備、臭氧發(fā)生機(jī)等設(shè)備，有效地預(yù)防了院內(nèi)感染的發(fā)生。
二、各項(xiàng)指標(biāo)完成情況
食品、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理：滿(mǎn)分27分，實(shí)得22.8分，扣4.2分。衛(wèi)生許可證持證率87%，健康證及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證持證率92%，五病調(diào)離率100%。
飲用水衛(wèi)生管理：滿(mǎn)分7分，實(shí)得6.5分，扣0.5分。衛(wèi)生許可證、健康證及衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證持證率、五病調(diào)離率100%。
傳染病管理：滿(mǎn)分6分，實(shí)得5.6分，扣0.4分。傳染病報(bào)告率達(dá)90%；常規(guī)免疫四苗接種率分別為：卡介苗95%，脊髓灰質(zhì)炎糖丸97%，百白破疫苗96%，麻疹95%，新生兒乙肝疫苗接種率95%；在職醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識(shí)知曉率90%以上。
“四害”監(jiān)測(cè)結(jié)果：參照衛(wèi)生城市“四害”檢測(cè)評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，居民戶(hù)、餐館、食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平均鼠密度1.57%、蚊類(lèi)密度0、蠅類(lèi)密度0.87%，在監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)未檢出蟑螂。
三、存在的主要問(wèn)題
一是飲食市場(chǎng)設(shè)施不完善，市場(chǎng)舉辦者、管理者食品衛(wèi)生管理職責(zé)履行不到位。市場(chǎng)的選址、建筑設(shè)計(jì)未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生審查投入使用，導(dǎo)致食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所不符合衛(wèi)生要求。二是火車(chē)站、東、西汽車(chē)站周?chē)乃饺寺玫昙安惋嫎I(yè)經(jīng)營(yíng)單位基礎(chǔ)設(shè)施差，一些旅店未掛牌經(jīng)營(yíng)，難以發(fā)現(xiàn)，難以監(jiān)管。三是腸道門(mén)診不規(guī)范。四是傳染病知識(shí)知曉率不夠高。五是傳染病報(bào)告存在漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。
