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一、統計信息為提高醫(yī)院醫(yī)療質量提供準確的信息源
醫(yī)院醫(yī)療質量影響到一個醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質量和社會信譽。利用統計綜合分析中的醫(yī)療指標、質量指標來保證統計信息的準確來源。加強醫(yī)院管理，促進醫(yī)療質量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。
利用診斷質量指標綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質量和管理狀況，評價醫(yī)生業(yè)務水平。利用治療質量指標觀測直接影響醫(yī)療終末質量。利用工作效率指標反映管理水平和醫(yī)療技術。利用單病種質量指標來反饋主要包括住院總費用、醫(yī)療水平、對社會的影響以及廣大患者對醫(yī)院的信譽度。利用醫(yī)技科室質量指標來管理大型醫(yī)療設備運營情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數據依據。
二、統計信息是醫(yī)院實施量化管理的數據資源保證
現代化醫(yī)院離不開科學的決策，科學的決策離不開及時、準確、全面的統計數據，醫(yī)院衛(wèi)生統計能夠迅速反映醫(yī)院管理活動中的動態(tài)變化指標情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質量管理指標和計劃，監(jiān)控方案的實施過程，總結項目工作經驗教訓，提供可靠的、權威的數據資源保證。
準確、及時、全面的統計信息開闊了領導的思路，提升了領導的思維層次和領導能力。管理者通過統計信息獲得資料，通過資料發(fā)現問題；通過對問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對工作效率指標的分析，加強對手術患者術前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對診斷質量指標的分析，加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務水平；通過對治療質量指標的分析，強化對治療患者出院情況的正確填寫，真實反映醫(yī)院的治療質量；通過對醫(yī)技科室質量指標的分析，了解醫(yī)院大型設備的使用情況，掌握醫(yī)院的經濟效益；通過對費用結構指標的分析，認識醫(yī)院效益提升的一個重要途徑是在總費用不變的情況下，如何降低藥費構成比，相對提高醫(yī)療服務費用比例，從而提高收入“含金量”，此同時患者得到合理的用藥和優(yōu)質的服務；通過對單病種質量指標的分析，控制單病種費用，提高醫(yī)療質量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會的信譽度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會效益。
Struts作為MVC模式的一種典型實現，對控制器、模型和視圖提供了現成的實現組件，其實現方式如圖1所示[2]?？刂破髦饕蒘ervlet實現，是StrutsAPI中ActionServlet類的實例，其作用是接收客戶端瀏覽器的請求，然后選擇執(zhí)行相應的業(yè)務邏輯，再把結果送回客戶端。Struts的核心是ActionServlet。Action-Servlet的控制參數在配置文件Struts-config.xml中。Action對象是程序員定義的類，用于實現具體的業(yè)務邏輯或者調用業(yè)務邏輯模塊。模型主要由ActionFormBean來實現，業(yè)務邏輯通常由JavaBean或EJB組件來實現。視圖由包含一組可擴展的自定義標簽庫（TagLib）JSP來建立。
1.2Hibernate框架
Hibernate是一個開放源代碼的對象關系映射（ORM，ObjectRelationalMapping）框架，對JDBC進行了輕量級的對象封裝，使Java程序員可以隨心所欲地使用對象編程思維來操縱數據庫。ORM通過使用描述對象和數據庫之間映射的元數據，將Java程序中的對象自動持久化到關系數據庫中。Hibernate提供了與多種Web服務器或者應用服務器的良好集成，支持幾乎所有的流行數據庫服務器[2]。Hibernate可以在應用EJB的J2EE架構中取代CMP，完成數據的持久化。Hibernate的核心接口有六個，分別為：Session、SessionFactory、Configuration、Transaction、Query和Criteria。通過這些接口，不僅可以持久地對對象進行存取，還能夠進行事務控制。
一、部隊醫(yī)院計算機網絡安全的重要性
計算機網絡安全對于部隊醫(yī)院而言意義重大，它不僅是醫(yī)院實現現代化管理的一個需求更是部隊醫(yī)院在建設以及科學決策方面的一個重要保障。
（一）順應當前部隊醫(yī)院現代化管理的要求
目前，隨著科技的發(fā)展和我國經濟市場的多元化，傳統的管理模式已經無法達到部隊醫(yī)院的發(fā)展要求。因此，部隊醫(yī)院為實現現代化管理就必須在改革傳統管理方式的同時不斷吸納、融合新的管理模式。在社會信息化的趨勢下，計算機網絡管理勢必會成為部隊醫(yī)院的新服務模式，只有通過構建醫(yī)院的計算機網絡，部隊醫(yī)院才更好進行現代化管理。
（二）滿足部隊醫(yī)院辦公自動化建設的要求
如今，辦公自動化建設已經成為了部隊醫(yī)院建設的首要任務。對于部隊醫(yī)院而言，若能完全施行計算機網絡管理，那么其辦公自動化建設的效率就可得到提高，因此計算機網絡管理可滿足部隊醫(yī)院辦公自動化的要求。所以，部隊醫(yī)院應將計算機網絡建設作為醫(yī)院辦公自動化的一個重要內容。對此，部隊醫(yī)院可以不斷對醫(yī)院相關人員進行培訓，讓其學習相應的計算機技術，從而利于醫(yī)院建設基礎的奠定。
（三）有利于決策層做出合理的決策
對于部隊醫(yī)院領導而言，醫(yī)院進行計算機網絡管理將有利于其進行科學決策。因為，通過計算機網絡系統，醫(yī)院可以對信息進行明確地收集和歸納，從而可為領導呈現出一份數據性的文件，利于部隊醫(yī)院領導在短時間內了解醫(yī)院內部問題并提出相應的決策。而且，醫(yī)院還可通過計算機網絡管理系統開發(fā)、利用的醫(yī)療信息，這也會利于醫(yī)院領導進行科學決策。
二、部隊醫(yī)院計算機網絡安全存在的主要問題
（一）沒有重視計算機網絡設備的選擇
部隊醫(yī)院進行計算機網絡管理時其效果會受到計算機網絡設備的影響，且只有選擇符合醫(yī)院實際情況的計算機網絡設備才能更好地利于醫(yī)院進行信息化建設。然而，部隊醫(yī)院在進行信息化建設的過程中并沒有重視到計算機網絡設備的選擇工作，例如，未考慮到計算機硬件配置的型號，從而導致無法發(fā)揮出計算機網絡的應有的功能，產生安全隱患。
（二）受到網絡計算機病毒的影響
計算機網絡病毒不僅破壞性大而且傳播性強，所以，部隊醫(yī)院進行計算機網絡安全管理時，很難找到十分有效的辦法解決醫(yī)院計算機網絡病毒帶來的威脅。目前，部隊醫(yī)院為能確保業(yè)務的開展，在某些事情上需要同外界網絡聯系，進而給了計算機病毒侵襲醫(yī)院網絡系統的契機，而且病毒一旦侵襲成功就會嚴重影響醫(yī)院各項工作的開展，所以，部隊醫(yī)院必須采取有效的措施來確保醫(yī)院內部計算機網絡系統的安全性。
（三）計算機網絡維護工作沒有落實到位
計算機網絡維護在部隊醫(yī)院信息化管理中也是一個影響其安全性的要素，因為只有定期對系統進行維護，部隊醫(yī)院才能夠及時發(fā)現計算機網絡中的安全隱患并施行相應的處理確保系統地安全運行。但是，部隊醫(yī)院在進行計算機網絡管理時并未重視對網絡系統的維護工作，導致計算機網絡系統維護未能落實到位，從而影響了部隊醫(yī)院網絡系統運行的健康情況。因此，怎樣做好計算機網絡系統的維護工作已經成為了部隊醫(yī)院計算機網絡管理首要解決的問題。
三、解決部隊醫(yī)院計算機網絡安全問題的建議
（一）重視計算機網絡設備的選擇
為能夠更好地實現部隊醫(yī)院計算機網絡化的管理，部隊醫(yī)院必須根據自身的情況選擇合適的計算機設備，以便能夠最大限度地發(fā)揮其價值。此外，在維護計算機設備安全方面，部隊醫(yī)院還應把握三個要點，一是加大部隊醫(yī)院中央機房的維護力度；二是大力建設醫(yī)院的局部網絡；三是對部隊醫(yī)院的計算機網絡進行定期維護管理。同時，建設醫(yī)院局部網絡時要確保其合理性，且備份出交換機避免因機器故障問題而影響醫(yī)院數據的傳輸。
（二）做好計算病毒防治工作
防止計算機病毒的方法有很多，一般可從數據、網絡系統維護以及病毒防范這幾個方面入手。在數據方面，部隊醫(yī)院可備份數據庫，加密關鍵數據，并且確保系統可連續(xù)運行24個小時，并能在系統發(fā)生障礙后恢復數據庫的數據。在網絡系統維護方面，部隊醫(yī)院可在操作系統方面設置訪問用戶的限制條件，及時下載系統補丁進行漏洞修復，此外，部隊醫(yī)院還應該對usb接口屏蔽，限制網絡瀏覽網址，從而最大限度地規(guī)避各種網絡風險。而在計算機網絡病毒防范方面，部隊醫(yī)院應安裝相應的殺毒軟件和防火墻，并定期更新病毒庫，確保醫(yī)院計算機網絡的安全性。
（三）定期對計算機進行維護
部隊醫(yī)院若想擁有一個良好的計算機網絡系統運行情況，就必須對其進行維護。但是，只有綜合素質較高的計算機人員才能很好地勝任網絡維護工作。所以，部隊醫(yī)院應對工作人員進行引導培養(yǎng)，提高其工作水平，讓其能夠在了解操作軟件的同時熟悉計算機設備，能夠及時地網絡系統出現的各類問題。再者，部隊醫(yī)院還應對計算機工作人員的操作進行規(guī)范，加大網絡安全教育的力度，讓員工了解計算機病毒、黑客對計算機系統的威脅，提高對未知文件的警惕性，讓其逐步形成維護網絡安全的責任心，從而確保部隊醫(yī)院計算機系統能夠更好的運行。
參考文獻：
[1]韓依芹.談醫(yī)院計算機信息網絡系統安全要素[J].中國醫(yī)藥導報，2009
中圖分類號:G271 文獻標志碼:A 文章編號:1673-291X(2010)26-0208-02
檔案是人類活動的真實記錄,是人們認識和把握客觀規(guī)律的重要依據。借助檔案,我們能夠更好地了解過去、把握現在、預見未來。醫(yī)院檔案記載了醫(yī)院歷史發(fā)展的過程,它從不同的角度全面客觀地反映各個不同歷史時期、不同背景條件下的重大事件、重要人物和重要工作等,是醫(yī)院歷史的見證[1]。長期以來,我國醫(yī)院檔案管理一直處于相對滯后的狀態(tài),與醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展和社會主義現代化建設進程極不適應。我國醫(yī)院檔案管理的現狀從理論上違背了系統論和控制論,不符合檔案管理學的基本原理,從實踐上來講,造成了管理資源的浪費和管理效能的低下,在醫(yī)療爭議訴訟中也常常使醫(yī)院處于被動或不利的地位[2]。
當前,醫(yī)療體制改革正在引起全社會的深度關注,醫(yī)療服務模式正在發(fā)生著深刻的變化。醫(yī)院的檔案管理工作順應衛(wèi)生改革的要求,由原來的邊緣化向著醫(yī)院的管理內核靠近,形勢要求我們檔案工作者必須做好各項檔案工作。而檔案工作者做好檔案管理工作的首要任務是充分認清目前醫(yī)院檔案管理的實際情況,因為只有這樣,才能在實踐中有針對性地改進不足,以不斷促進醫(yī)院檔案管理的發(fā)展。
一、醫(yī)院檔案管理現狀
(一)醫(yī)院檔案管理意識淡薄
思想是行動的向導,認識的不足必然帶來行動的滯后。首先表現為醫(yī)院領導層對檔案管理工作不重視。其次表現為醫(yī)院員工的意識淡薄。醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療,在醫(yī)院的管理工作中重視醫(yī)療而輕視檔案管理的觀念極為普遍。由于檔案管理工作不能直接創(chuàng)造經濟效益,因此,醫(yī)院的檔案管理工作一直沒有被真正重視起來。認識不到這一點,必然不能充分開發(fā)現有的檔案資料的使用價值,為醫(yī)院建設發(fā)展所用。
(二)醫(yī)院檔案管理制度不健全
在醫(yī)院管理中,大多數醫(yī)院一般都按照衛(wèi)生部門要求制定了適用于本院的較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責,而涉及檔案管理的制度、職責則較少,沒有相關的制度和檢查考核措施。在醫(yī)院目標管理考核方案中,一般也沒有將檔案管理納入目標考核。制度的不完善必然會導致管理工作的不到位甚至漏洞百出。例如,有些醫(yī)院沒有建立嚴格的檔案利用制度,對于檔案的借閱、復制等沒有作出嚴格的規(guī)定,在日常工作中經常出現有些人借用檔案忘記歸還或故意不歸還的現象,從而導致檔案丟失或者泄密,造成檔案管理工作的混亂,甚至給醫(yī)院發(fā)展帶來嚴重的不良影響。
(三)醫(yī)院檔案管理人員素質參差不齊
檔案管理人員素質的高低對檔案管理水平有著至關重要的影響。目前,我國檔案專業(yè)人員在業(yè)務水平、理論水平、文化程度等方面參差不齊,與時展的要求懸殊較大。表現為專業(yè)出身的人員少、專業(yè)知識老化、知識結構不合理、學歷低、現代科學知識貧乏,及高層次的檔案專業(yè)人才較少,這些已不適應新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。此外,檔案管理人員配備不足,與醫(yī)院的發(fā)展需求不相適應,也是醫(yī)院檔案管理工作中的常見問題。
(四)醫(yī)患關系的變化,對醫(yī)院病案(檔案)管理的新挑戰(zhàn)
隨著我國的法制化建設進程,全社會法律意識逐漸增強,病人也日益重視自己的權益,通過法律手段來解決醫(yī)患糾紛的數量越來越多。這其中,病案往往成為雙方爭奪控制的焦點。提高病案書寫質量,完善病案管理,也就成了迫切的任務。醫(yī)院作為和人民群眾切身利益息息相關的特殊行業(yè),依法管理已成為行業(yè)發(fā)展的必然要求。醫(yī)院檔案管理作為醫(yī)院行政管理的一部分,在醫(yī)療爭議訴訟實行“舉證責任倒置”法律要求的今天,起著舉足輕重的作用。
(五)醫(yī)院檔案管理水平不高,現代化管理手段應用較差
隨著科學技術的進步,計算機及網絡技術在醫(yī)院管理中的運用愈來愈廣泛,然而,運用計算機及網絡技術管理檔案的卻不多,許多醫(yī)院檔案管理工作還停留在手工收集、檢索階段,嚴重影響著檔案的收集、開發(fā)和利用。
醫(yī)院檔案信息化建設還處在探索階段,除了存在資金不足外,還有許多難題。其中既有技術因素,也有非技術因素。概括起來,以下三個問題尤為突出:一是由于醫(yī)院檔案內容龐雜、案卷數量繁多、時間跨度長,再加之每個歷史時期檔案的整理質量要求不同、整理的規(guī)格不統一等情況,形成了檔案基礎普遍較差的局面。二是醫(yī)院檔案管理體制與管理思想相對滯后,專業(yè)人員嚴重不足。三是網絡環(huán)境不理想,網絡通信設施不足,性能偏低。
二、醫(yī)院檔案管理發(fā)展對策
(一)轉變觀念,把檔案管理工作納入醫(yī)院領導議事日程
領導的重視與支持是做好檔案工作的關鍵,領導要把檔案工作作為單位基礎管理的重要組成部分列入議事日程,關心并解決檔案工作中出現的諸如檔案升級達標、檔案機構設置、人員培訓、設施配置、經費投入和關系到檔案管理人員切身利益的職稱評定等實際問題,使檔案工作者體會到領導支持檔案工作,從而調動各方面人員的積極性,促進檔案工作的發(fā)展。在醫(yī)院管理工作中,要進一步轉變重醫(yī)療技術輕檔案管理、重醫(yī)療技術人才培養(yǎng)輕檔案管理人員培養(yǎng)的觀念和認識,把檔案管理工作納入醫(yī)院的重要議事日程,使檔案管理工作成為醫(yī)院日常工作的重要組成部分。
同時,檔案管理人員要轉變傳統的“等、靠、要”被動的工作觀念,從根本上貫徹落實醫(yī)院檔案管理工作,積極主動開發(fā)檔案資源,樹立檔案開發(fā)利用的觀念,以實際行動和工作成效體現檔案的價值和作用。檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的,通過檔案深層次開發(fā),提高檔案的使用價值,為醫(yī)院業(yè)務、醫(yī)院管理及患者服務。同時,通過利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經濟效益,提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用,促進檔案建設。做好檔案資源的開發(fā)利用,可以從以下方面著手。
1.積極開展醫(yī)療檔案創(chuàng)效活動
綜合檔案室及其專職檔案工作人員,應采取信息加工、數據分析、報道交流、技術咨詢等多種方法,為醫(yī)療活動積極主動提供、跟蹤服務和超前服務,使檔案資料在醫(yī)療活動中發(fā)揮重大效益。
2.總結匯編各種材料,服務醫(yī)院工作
檔案管理人員可以充分利用館藏材料,通過整理、總結、匯編等,為醫(yī)院科教研、機構改革、人事任免和職稱評定等工作提供翔實的材料。
3.拓寬服務項目,延伸服務領域
例如,利用期刊數據庫,為科技興院戰(zhàn)略服務。醫(yī)院可以將圖書期刊分類編目并錄入圖書管理數據庫,這樣,醫(yī)務人員就可以利用計算機網絡及期刊數據庫查尋文獻資料。此外,在醫(yī)院的重大紀念日,開展醫(yī)院歷史展覽活動,介紹醫(yī)院有史以來的發(fā)展歷程和重大事跡,讓醫(yī)院的歷史重新展現。
(二)結合醫(yī)院實際,完善檔案管理制度
為適應檔案工作快速發(fā)展變化的特點,醫(yī)院檔案管理人員應采取一系列措施,如將檔案規(guī)章制度重新修訂后匯集成冊,制訂特色檔案管理制度等。通過制度建設,規(guī)范檔案管理方法和程序,使檔案材料的系統性得到制度保證,同時,檔案人員通過完善的制度建設,對檔案進行實時控制成為可能。依據《檔案法》等相關規(guī)定,完善、制定檔案管理制度和檔案工作業(yè)務規(guī)范,實行標準化、規(guī)范化的工作程序和方法,提高檔案管理基礎工作水平。
檔案管理是一項長期工作,要使各級嚴格把關,責任到人,還須建立相應的考核制度。醫(yī)院可將此內容納入科室管理責任書之中,將檔案管理與科主任工作實績考核獎懲掛鉤,明確科主任對科室檔案工作的管理責任,此外,還需要加強檔案管理工作的監(jiān)督,以確保和促進檔案管理的規(guī)范化順利發(fā)展。
(三)通過各種途徑,提高檔案工作者的綜合素質
檔案人員的素質直接影響著檔案管理水平。現代化管理需要的是既熟悉檔案業(yè)務、又掌握現代知識的復合型人才。高素質的檔案管理人員需要具備以下素質:一是政治素質。這是檔案人員必備的、最基本的素質。提高貫徹執(zhí)行黨的基本路線、基本綱領和各項方針政策的自覺性,樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。愛崗敬業(yè),忠于職守,嚴守機密,默默無聞,勇于奉獻。在思想上跟上時代前進的步伐,在知識上跟上時代的需要。二是知識經濟時代的發(fā)展使檔案內容日益廣泛,涉及到多學科、多領域。電子文檔、辦公自動化、網絡的建立,都需要檔案人員具備現代化科技知識,尤其是計算機知識。這就要求檔案管理人員必須加強學習,擴大知識面,運用新知識分析和解決工作中出現的新問題,提高處理問題的綜合能力,使自己的知識和技能滿足工作的需要,適應新形勢的變化,經受住新的挑戰(zhàn)。
在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的條件下,醫(yī)院檔案工作面臨著范圍廣、內容新、任務重、責任大的挑戰(zhàn)。這就要求檔案工作者不僅要加強自身修養(yǎng),狠抓業(yè)務水平的提高,還要積極參加學術研究和學術論文寫作,可以采取“送出去,請進來”的辦法,積極選派人員參加各種交流會議和參觀考察,邀請國內外衛(wèi)生管理方面的知名專家來院講學,使檔案管理人員思路開拓。檔案人員管理理論水平和研究能力的提高,除了專業(yè)學習時形成的基礎外,主要是靠在工作實踐中不斷鉆研和積累并結合工作實際進行自學和業(yè)務進修,不斷開動腦筋,用新的思維方式開拓視野,吸收新知識,不斷地把知識轉化成工作能力,為醫(yī)院檔案工作的發(fā)展和研究打下基礎。
(四)加強病案的規(guī)范化建設
要加強對醫(yī)務人員病案書寫的培訓,提高對病案嚴肅性的認識,使醫(yī)務人員從思想上給以重視,養(yǎng)成嚴謹認真的工作作風。醫(yī)院領導要使員工明確病歷質量既反映了一個人的敬業(yè)精神和態(tài)度,也反映了醫(yī)療質量的好壞,還可避免由此引起的醫(yī)患糾紛。要規(guī)范病案書寫的內容、格式,完善上級醫(yī)師簽名的手續(xù),嚴格監(jiān)督,適時抽查。
(五)與時俱進,加快醫(yī)院檔案管理的現代化進程
《全國檔案建設“十五”計劃》已把現代化、信息化列為戰(zhàn)略重點之一,明確了“十五”期間檔案現代化建設的各項重要任務。明確提出了要“加快檔案信息化建設”、“加快現有檔案的數字化進程,在檔案利用服務和網絡化方面取得明顯進展”。其中包括:實現“館藏檔案數字化、傳輸網絡化、資源共享化、服務對象與需求擴大化”的目的。實現檔案管理的信息化,是檔案管理工作現代化的核心。計算機網絡的發(fā)展給檔案管理提供了新的廣闊的發(fā)展平臺,復雜而繁瑣的人工式的檔案管理工作被科學的檔案管理系統所取代。醫(yī)院檔案管理的現代化已成為必然的發(fā)展趨勢。
怎樣做好檔案信息的利用,有效地發(fā)揮檔案的價值,是檔案管理信息化的關鍵。檔案工作信息化是檔案工作領域內的一場技術革命,將給檔案工作帶來巨大的變革,產生深遠的影響。
因此,醫(yī)院要立足自身,逐步實現檔案管理工作的信息化管理,并且要通過多種形式,培養(yǎng)能勝任檔案管理信息化的管理人員、技術操作和維護人員,為醫(yī)院檔案管理的現代化發(fā)展打下堅實的人力基礎。
