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時(shí)間：2022-10-10 22:31:38
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關(guān)鍵詞 藥物濫用 HIV檢測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查
當(dāng)前，隨著吸毒行為的惡性蔓延，藥物濫用與傳播艾滋病的關(guān)系已日顯突出和復(fù)雜，靜脈注射已成為我國(guó)目前艾滋病感染的主要途徑。本文對(duì)2495例藥物濫用者作HIV血清學(xué)檢測(cè)并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000年1月～2002年12月期間收治的廣東粵西地區(qū)2495例藥物濫用者。所有病例符合DSM?Ⅲ?R關(guān)于阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿液?jiǎn)岱葯z測(cè)陽(yáng)性。所有藥物濫用者濫用的均為海洛因，個(gè)別人有多藥濫用史。
1.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的《艾滋病知識(shí)調(diào)查表》及《性病知識(shí)調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并作記錄和臨床分析。采用自行設(shè)計(jì)的《海洛因?yàn)E用情況登記表》對(duì)成癮者逐項(xiàng)進(jìn)行登記、診斷、記錄，并將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理。
1.3 HIV血清學(xué)檢測(cè) 采集血液標(biāo)本進(jìn)行抗-HIV檢查:（1）PA明膠顆粒凝集試驗(yàn):試劑由日本Fujirebio公司生產(chǎn)。（2）金標(biāo)試驗(yàn):試劑由美國(guó)ABI公司生產(chǎn)（ABI Sure Step TM HIV1/2BLOOD TEST）。采用以上兩種方法首先對(duì)2495例檢測(cè)者進(jìn)行抗-HIV初篩試驗(yàn)。初篩檢查雙項(xiàng)陽(yáng)性者再重新抽取血液標(biāo)本送廣東省防疫站艾滋病檢測(cè)中心作WB蛋白印跡試驗(yàn)確認(rèn)。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 社會(huì)人口學(xué)特征:調(diào)查登記共2495例藥物濫用者，全部為男性。年齡18～51歲，平均年齡為（28.35±56.5）歲。初中和初中以下文化程度、40歲以下、司機(jī)
、個(gè)體戶、無(wú)業(yè)人員、未婚者為主要藥物濫用人群（其他人口學(xué)特征見(jiàn)表1）。
2.2 藥物濫用史 2495例藥物濫用者，均濫用海洛因，個(gè)別同時(shí)或間歇使用甲基苯丙胺、可卡因、大麻及三唑侖等苯二氮類鎮(zhèn)靜劑。濫用時(shí)間:1年以內(nèi)者582例，占23.3%，1～2年以下573例，占23.0%，2～3年以下877例，占35.2%，3～4年以下345例，占13.8%，4年以上122例，占4.9%。濫用方式:摻入香煙吸食者462例，占18.5%，燙吸823例，占32.9%，肌肉注射（肌肉注射）232例，占9.3%;靜脈注射（靜脈注射）978例，占39.2%;靜脈注射濫用者中84.5%有共用注射器具史。每日吸食量0.5～4.0g，平均（0.65±1.25）g。
2.3 HIV抗體檢測(cè)情況及感染者社會(huì)人口學(xué)特征 （1）對(duì)2495例藥物濫用者HIV血清學(xué)檢測(cè)，HIV抗體陽(yáng)性反應(yīng)36例，陽(yáng)性檢出率為1.44%。（2）陽(yáng)性感染者的藥物濫用情況。36例陽(yáng)性感染者，濫用時(shí)間平均（4.7±0.9）年;36例均有經(jīng)常共用注射器具史，靜脈注射前未作皮膚消毒或偶爾消毒。濫用種類:主要是海洛因，個(gè)別有多藥濫用現(xiàn)象。濫用量:每日1～4.5g，平均（2.0±0.65）g，全部以靜脈注射方式吸毒，每天3～4次。（3）抗-HIV陽(yáng)性感染者社會(huì)人口學(xué)特征。36例陽(yáng)性感染者全部為男性，38%的濫用者吸毒前或吸毒初始有婚前或婚外。平均年齡（32.2±5.5）年;民族:漢族33例，壯族3例;職業(yè)分布:司機(jī)19例，個(gè)體11例，待業(yè)6例;文化程度:高中3例，初中15例，小學(xué)17例;婚姻:已婚6例，離異13例，未婚17例。（4）歷年檢測(cè)情況分析:2000年以來(lái)逐年對(duì)海洛因?yàn)E用者常規(guī)作HIV血清學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者在逐年增加:2000、2001、2002年，檢測(cè)人數(shù)分別為869、801、825例;抗-HIV陽(yáng)性感染人數(shù)分別為7、13、17例;HIV感染率分別在0.81%、1.62%、2%。
表1 藥物濫用者的社會(huì)人口學(xué)特征（略）
2.4 注射濫用者逐年增加情況分析 注射濫用者有逐年增加趨勢(shì)。2000、2001、2002年統(tǒng)計(jì)，靜脈注射人數(shù)分別為229、323、431例;肌肉注射人數(shù)分別為60、82、86例。
2.5 艾滋病知識(shí)認(rèn)知情況 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，91.4%吸毒者不知道艾滋病病原體及傳播途徑，或者十分模糊，96.3%吸毒者不清楚共用注射器靜脈注射可相互傳播艾滋病病 毒，對(duì)艾滋病的治療無(wú)特效療法更知道的不多，很少或從未接受預(yù)防艾滋病的宣傳教育，對(duì)艾滋病病毒的傳播普遍缺乏防范的意識(shí)。
3 討論
我們對(duì)廣東粵西地區(qū)2495例藥物濫用者的HIV血清學(xué)檢測(cè)，已檢出的HIV陽(yáng)性者36例，全部為注射濫用者，表明靜脈注射濫用，是造成血源性HIV感染的一個(gè)重要因素。調(diào)查還表明吸毒群體已成為潛在的HIV感染的高危人群。
靜脈注射與艾滋病傳播已成正性相關(guān)，本文檢測(cè)結(jié)果表明，靜脈注射濫用者感染HIV的逐年增加與我國(guó)歷年的檢查結(jié)果大致相同，說(shuō)明感染了HIV的靜脈注射濫用者必然又能通過(guò)血行傳播，迅速增加新的HIV感染人數(shù) ［1］ 。提示目前HIV在我國(guó)主要以靜脈注射途徑傳播。
濫用者為追求欣或減少戒斷癥狀的出現(xiàn)，吸毒形式由香煙吸食、燙吸轉(zhuǎn)換為靜脈注射濫用方式。由于靜脈注射濫用人數(shù)在不斷增加，以及共用針頭等不良行為是造成HIV感染率明顯增加的主要原因，減少不良行為、降低危害和進(jìn)行強(qiáng)制性的行為干預(yù)，是一種行之有效而且必要的手段。
當(dāng)前性亂行為和性病的大幅度上升，也為HIV進(jìn)一步傳播流行提供了有利條件 ［2］ 。本文調(diào)查的部分吸毒者早期吸毒的原因?yàn)樵鰪?qiáng)，在婚前或婚外的有被感染HIV的可能，靜脈注射則使其傳染他人并在吸毒群體中迅速傳播。
艾滋病、性病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表明，吸毒群體中大部分人對(duì)艾滋病知識(shí)知之甚微，吸毒者中以青少年為主體，他們文化層次低、社會(huì)教養(yǎng)差、心理不成熟、缺乏認(rèn)知能力是易感的高危群體。加強(qiáng)對(duì)他們進(jìn)行預(yù)防艾滋病的宣傳和教育，采取有效防范措施，有利于控制艾滋病的傳播。
靜脈注射是造成HIV傳播的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)吸毒人群特別是注射濫用群體的疫情監(jiān)測(cè)，并在戒毒機(jī)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)的血液HIV抗體檢測(cè)是十分必要的，以作為HIV流行病學(xué)監(jiān)測(cè)及掌握HIV流行趨勢(shì)變化和發(fā)展的客觀科學(xué)依據(jù)，也可為有關(guān)部門采取政策行為的干預(yù)提供必要的依據(jù)。
調(diào)查表明HIV感染在靜脈注射濫用群體中有逐年增加之勢(shì)，建議各級(jí)政府進(jìn)一步加強(qiáng)禁毒工作，全社會(huì)共同實(shí)施以健康教育為主的社會(huì)綜合治理措施，建立全社會(huì)的預(yù)防體系和防范工程，由政府采取強(qiáng)制干預(yù)及組織更大力量的防治措施，以遏制蔓延及防止艾滋病病毒在吸毒者中的傳播，具有重大的實(shí)際意義，并將收到顯著的成效。
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4228-01
為掌握吸毒人員長(zhǎng)期服用美沙酮后治療效果。參照《社區(qū)藥物維持治療工作評(píng)估手冊(cè)》內(nèi)容要求[1-3]。對(duì) 2008年 10月至2011年 10月門診開(kāi)診三年來(lái)的治療工作進(jìn)行了回顧調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：
1 調(diào)查內(nèi)容與方法
1.1調(diào)查對(duì)象：服用美沙酮藥物的吸毒人員。
1.2方法與內(nèi)容：由評(píng)估調(diào)查工作人員使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì) 2008年10月至 2011年10月期間入組符合評(píng)估條件的受治者進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面調(diào)查，遵循保密、尊重、知情同意、自愿、無(wú)傷害和受益原則。評(píng)估調(diào)查人員查閱有關(guān)門診工作記錄，填寫相應(yīng)調(diào)查表。通過(guò)對(duì)以上調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查和受治者的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括定期的HIV、HCV檢測(cè)和不定期的嗎啡定性尿檢），結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)觀察、查閱有關(guān)工作記錄等方法，了解受治者、維持治療門診的有關(guān)情況[4-6]。調(diào)查評(píng)估工作的質(zhì)量控制嚴(yán)格按照《社區(qū)藥物維持治療工作評(píng)估手冊(cè)》的調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作，保證調(diào)查工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性[7，8]?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，由數(shù)據(jù)分析人員對(duì)調(diào)查所收集的問(wèn)卷資料作統(tǒng)一檢查、清理和錄入，目的是評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量。
4 總結(jié)
門診自2008年10月開(kāi)診以來(lái)，截止2011年10月累計(jì)收治1133人，正在治療327人，特殊原因退出692人，脫失168人，治療保持率為74%，在治病人中無(wú)共用針具注射吸毒現(xiàn)象發(fā)生。本次調(diào)查一般指標(biāo)：①嗎啡尿檢陽(yáng)性率：評(píng)估期間最近一次患者尿嗎啡檢測(cè)151人次，陽(yáng)性15人次，陽(yáng)性率為9.93%。②偷吸率： 在治患者中自述在過(guò)去一個(gè)月中偷吸過(guò)的有15人，偷吸率為15%。③HIV新感染率： 評(píng)估期間血清學(xué)檢測(cè)202人，無(wú)HIV新發(fā)陽(yáng)性。④HCV新感染率：評(píng)估期間血清學(xué)檢測(cè)202人，與基線陽(yáng)性各案比較無(wú)HCV新發(fā)陽(yáng)性。通過(guò)宣傳和實(shí)踐，社會(huì)和群眾對(duì)社區(qū)門診的認(rèn)可度不斷提高，認(rèn)識(shí)到美沙酮維持治療是經(jīng)濟(jì)及有效的治療方法。通過(guò)治療，家庭和社會(huì)功能恢復(fù)效果顯著，個(gè)人生活質(zhì)量和家庭關(guān)系得到明顯改善。目前日均服藥人數(shù)150余人，累計(jì)服藥近800萬(wàn)毫升，相當(dāng)于1.6萬(wàn)克海洛因，折算減少交易額近1200萬(wàn)元，萎縮了當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，減少了因販吸而引起的社會(huì)治安問(wèn)題。加強(qiáng)了病人（傳染源）的管理，減少了共用針具的機(jī)率，減少因共用針具而引起的傳染病的傳播，促進(jìn)了吸毒人群社會(huì)功能的恢復(fù)[9]。
參考文獻(xiàn)
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太湖縣屬山區(qū)縣、庫(kù)區(qū)縣，也是國(guó)家級(jí)貧困縣，全縣2300平方公里，人口56萬(wàn)人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)數(shù)37個(gè)，在職職工739人(其中合同制242人，衛(wèi)生技術(shù)人員505人，管理人員44人)，離退休人員287人，床位414張，病床使用率為53.8%，全年門急診53.4萬(wàn)人次，每門急診人均平均收費(fèi)水平61.81元，其中藥品費(fèi)40.6元，財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出19.8%，XX年度業(yè)務(wù)收入4324萬(wàn)元，其中藥品收入2558萬(wàn)元，占業(yè)務(wù)收入的59.16%，藥品費(fèi)1669萬(wàn)元，藥品加價(jià)率為28.7%。農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是嚴(yán)格依據(jù)XX年3月市物價(jià)局、市衛(wèi)生局印發(fā)的《**市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(試行)(縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格)的標(biāo)準(zhǔn)，有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)還略低于此價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒(méi)有收取掛號(hào)費(fèi)。
太湖縣農(nóng)村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣，老百姓的經(jīng)濟(jì)還十分拮據(jù)，一年的收入用于基本生活外所剩無(wú)幾，用于看病就醫(yī)的錢就更少了，所以大部分農(nóng)村衛(wèi)生院還是以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結(jié)合為主的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況長(zhǎng)期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，制約著農(nóng)村衛(wèi)生院的發(fā)展，農(nóng)村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開(kāi)處方賣藥，一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。
二、調(diào)查點(diǎn)的基本情況
為了更準(zhǔn)確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)狀況，根據(jù)工作安排，我們按好、中、差三個(gè)等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉(cāng)鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，基本情況如下：
1993年在IMO的海事安全委員會(huì)第62屆會(huì)議上通過(guò)了針對(duì)疲勞作為事故原因之一的事故的調(diào)查導(dǎo)則:MSC/Circ.621。該導(dǎo)則指出對(duì)海事調(diào)查人員的正式培訓(xùn)應(yīng)該包括針對(duì)疲勞識(shí)別的特殊培訓(xùn)，提出人為因素專家在特定事故調(diào)查中的重要性, 并列出了一系列能幫助調(diào)查人員收集與疲勞因素相關(guān)的事故信息的話題。
1999年的對(duì)A.849(20)的修正案IMO A.884(21)號(hào)決議是IMO目前關(guān)于海難中的人為因素調(diào)查的最重要的指導(dǎo)性文件，該導(dǎo)則提出了用于海事人為因素調(diào)查的系統(tǒng)方法和技術(shù)。其中指出了與海難事故有關(guān)的人為因素（或可能對(duì)人為因素產(chǎn)生影響的其他因素）共包括六個(gè)方面：個(gè)人因素，船上組織，工作和生活條件，船舶因素，岸上管理因素和對(duì)系統(tǒng)中人的外在影響因素及環(huán)境。
最新實(shí)施的于2010年生效的海安會(huì)強(qiáng)制性決議MSC.255(84)《海難調(diào)查規(guī)則》將海事安全調(diào)查的唯一目的定義為：“防止同類事故和事件的再次發(fā)生”，并規(guī)定海事安全調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括“對(duì)機(jī)械、人、組織等這些引起事故發(fā)生的因素的分析”。在作為指導(dǎo)性建議的第三部分16.5段中規(guī)則提到“海事安全調(diào)查不應(yīng)僅僅辨識(shí)事故的直接原因還應(yīng)包括整個(gè)責(zé)任鏈內(nèi)存在的深層次原因”。
國(guó)外典型事故調(diào)查報(bào)告中對(duì)人為因素的分析
美國(guó)NTSB（國(guó)家交通安全局）對(duì)“M/V COSCO BUSAN”碰撞金門大橋事故的調(diào)查報(bào)告：2007年11月7日，香港籍集裝箱貨輪“M/V COSCO BUSAN”從舊金山港離泊準(zhǔn)備開(kāi)往韓國(guó)時(shí)，在大霧中碰撞了金門大橋的橋塔基座，造成船上53500加侖的燃油泄漏。這起污染事故給舊金山灣造成了嚴(yán)重的生態(tài)災(zāi)難，約26公里的海岸線受到污染，約50個(gè)種類的共2500只水鳥(niǎo)死亡，并使一個(gè)養(yǎng)殖場(chǎng)臨時(shí)關(guān)閉。直接經(jīng)濟(jì)損失7000多萬(wàn)美元。
這是一起涉及人為因素較多的重大事故。從美國(guó)NTSB的調(diào)查報(bào)告來(lái)看，美國(guó)的海事調(diào)查人員從以下幾個(gè)方面對(duì)事故當(dāng)事人和各相關(guān)方進(jìn)行了調(diào)查：當(dāng)事船員和引航員，船上組織管理的情況，船上生活設(shè)施，船上重要航行設(shè)備的工作狀況，公司安全管理，外部影響。
調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)以下主要的事故原因：引航員有長(zhǎng)期的藥物使用史，藥物已經(jīng)影響到了他的感知能力，并造成了他在事故發(fā)生前的一連串錯(cuò)誤；在開(kāi)航前引航員與船長(zhǎng)之間沒(méi)有完成完整的信息交流、航行途中雙方也沒(méi)有維持有效的溝通；安全管理體系中強(qiáng)調(diào)，在開(kāi)航前如遇大霧，應(yīng)推遲離泊時(shí)間或降低航速，但船長(zhǎng)既沒(méi)有考慮延遲開(kāi)航，也沒(méi)有采用降低航速。值班船員沒(méi)有閱讀過(guò)體系的第10部分―《能見(jiàn)度受限時(shí)的航行程序》。公司提供給船上的安全管理體系文件為英語(yǔ)版本，而由于船上船員都是中國(guó)人，船上的工作語(yǔ)言為中文。這也是船員沒(méi)有認(rèn)真閱讀體系文件的原因之一。
表1-NTSB對(duì)“M/V COSCO BUSAN”事故開(kāi)展調(diào)查時(shí)所涉及的人為因素范圍
表2-NTSB對(duì)“M/V COSCO BUSAN”事故中人為失誤調(diào)查分析的深度
我國(guó)對(duì)人為因素進(jìn)行調(diào)查分析的現(xiàn)狀
中國(guó)海事局分別于2004年和2007年出版了《典型海上交通事故調(diào)查報(bào)告2003-2004》和《典型海上交通事故調(diào)查報(bào)告2004-2006》，這2本書(shū)中的30個(gè)調(diào)查報(bào)告除1個(gè)為丹麥海事調(diào)查部門制作外，其余均由我國(guó)海事調(diào)查人員完成。
以IMO A.884(21)號(hào)決議第2.3段有關(guān)人為因素的話題中所列的人為因素作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這29個(gè)海事調(diào)查報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前海事調(diào)查中對(duì)“違反避碰規(guī)則”、“貨物系固不良”等人為失誤的調(diào)查基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，對(duì)深層人為失誤的調(diào)查還存在很多問(wèn)題：一是對(duì)人為失誤前提條件的調(diào)查還出現(xiàn)空白狀態(tài)，如：船員個(gè)人情緒、精神狀態(tài)，船員的身體狀況（藥物、酒精的影響，疲勞等），船員之間的溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、娛樂(lè)放松的空間和機(jī)會(huì)等等。二是我國(guó)目前的海事調(diào)查報(bào)告中雖然對(duì)組織管理上的人為失誤有所涉及，但仍有較多管理上的人為因素沒(méi)有得到調(diào)查，如：船員工作的復(fù)雜程度，工作/休息時(shí)間安排是否合理，船員工作合同、船員工會(huì)和船東組織的影響等。三是調(diào)查報(bào)告中對(duì)發(fā)現(xiàn)的管理失誤表述上過(guò)于籠統(tǒng)，多用一些諸如：“公司安全管理不到位”、“安全管理混亂”等語(yǔ)句，至于公司管理具體在那個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了問(wèn)題，未能給出明確的調(diào)查結(jié)論。很少有海事調(diào)查報(bào)告可以提供完整準(zhǔn)確的類似“駕駛員了望疏忽―--疲勞的影響―--不合理的工作/休息時(shí)間安排----船員配備不足（雖然滿足最低配員標(biāo)準(zhǔn)）”的事件鏈來(lái)表明整個(gè)事故發(fā)生的前因后果。
建議
1、立法
建議對(duì)《海上交通安全法》、《海上交通事故調(diào)查處理?xiàng)l例》和《內(nèi)河交通事故調(diào)查處理規(guī)定》等法律進(jìn)行修改，以達(dá)到下述目的：
改變對(duì)海事調(diào)查目的的定義。變“查明原因，判明責(zé)任”為單一的“查明事故發(fā)生的原因，防止同類事故的再次發(fā)生”。這也是已經(jīng)并入SOLAS公約第XI-1章，于2010年生效的海安會(huì)強(qiáng)制性決議MSC.255(84)《海難調(diào)查規(guī)則》對(duì)海事調(diào)查的明確定義。
提高對(duì)海事調(diào)查基礎(chǔ)上的安全建議的重視程度。首先要在法律、法規(guī)中明確海事調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括合理的安全管理建議，其次要建立海事管理機(jī)構(gòu)對(duì)各相關(guān)方履行安全建議的監(jiān)督機(jī)制，可以借鑒英國(guó)的閉環(huán)監(jiān)督機(jī)制，即定期公布各責(zé)任方對(duì)安全建議的履行情況，讓公眾參與到監(jiān)督活動(dòng)中來(lái)。
擴(kuò)大海事調(diào)查的范圍，提高事故調(diào)查人員工作的獨(dú)立性。法律、法規(guī)中應(yīng)明確指出海事調(diào)查人員有對(duì)包括船長(zhǎng)、船員和船舶檢驗(yàn)、船舶修造、引航、通航管理的部門工作人員的詢問(wèn)權(quán)利和提取證據(jù)的權(quán)利。在必要的時(shí)候，海事調(diào)查人員可以在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)存不合理的法律條文提出改進(jìn)建議；海事調(diào)查工作人員在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，提取證據(jù)以及后期的事故分析，撰寫調(diào)查報(bào)告的過(guò)程中應(yīng)不受任何單位和個(gè)人的干擾和引導(dǎo)。
及時(shí)公布事故調(diào)查報(bào)告。海事調(diào)查人員應(yīng)在事故調(diào)查工作結(jié)束后及時(shí)公布調(diào)查報(bào)告，以便公眾從中吸取事故教訓(xùn)，這也是MSC.255(84)《海難調(diào)查規(guī)則》的要求之一?？紤]到某些事故隱患的迫切性，事故調(diào)查人員應(yīng)得到授權(quán)，將嚴(yán)重事故隱患以安全建議的形式提早公布出來(lái)。
2、工作機(jī)制改革
為有利于對(duì)事故中人為因素的深入調(diào)查分析，并考慮到《海難調(diào)查規(guī)則》的強(qiáng)制性要求，建議在海事局內(nèi)部區(qū)分對(duì)事故的安全調(diào)查和行政調(diào)查，由不同的工作部門開(kāi)展上述兩種調(diào)查，確定安全調(diào)查的唯一目的是查明事故原因，防止類似事故再次發(fā)生。另外，為提升海事調(diào)查的獨(dú)立性和擴(kuò)大海事調(diào)查的范圍，建議安全調(diào)查部門在業(yè)務(wù)上直接由部海事局指導(dǎo)，或完全直屬于部海事局。這樣的機(jī)構(gòu)設(shè)置便于事故調(diào)查人員對(duì)涉及地方政府部門乃至海事管理部門內(nèi)部工作的事故開(kāi)展公正、客觀、全面的調(diào)查，深入分析事故背后的人為失誤。
3、人員培訓(xùn)
建議在部海事局建立一個(gè)常設(shè)的海事調(diào)查培訓(xùn)部門，有計(jì)劃地對(duì)一線海事調(diào)查人員輪流進(jìn)行定期培訓(xùn),或借鑒其他行業(yè)對(duì)人為因素的調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，如民航、核工業(yè)等。另外，按照IMO決議A.849(20)和MSC.255(84)我國(guó)要建立海事調(diào)查國(guó)際合作機(jī)制，通過(guò)走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式，也可以促進(jìn)我國(guó)海事調(diào)查中人為因素調(diào)查分析水平早日與國(guó)際接軌。
4、技術(shù)支持
改善調(diào)查人員裝備：對(duì)于有些涉及當(dāng)事人心里和生理能力的人為因素，如酒精、等，海事調(diào)查人員需要隨身攜帶必要的初步檢測(cè)設(shè)備，以便在第一時(shí)間提取相關(guān)證據(jù)。
與醫(yī)療單位、科研單位等開(kāi)展合作：事故中的人為因素涉及面非常廣闊，而且相互之間往往存在著復(fù)雜的關(guān)系。這就需要有的實(shí)驗(yàn)分析能力的支持，如藥物影響的醫(yī)學(xué)鑒定，疲勞原因的綜合分析等，開(kāi)展合作能充分利用其專業(yè)的人員、設(shè)備及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，節(jié)省海事部門的資金投入；人為因素的調(diào)查和研究屬于新興科研領(lǐng)域，與科研單位開(kāi)展合作不但能夠隨時(shí)跟蹤國(guó)際上的研究動(dòng)態(tài)，而且還能夠開(kāi)發(fā)我國(guó)自己的人為因素調(diào)查分析方法和工具。
在未成年人刑事案件的處理中，審前調(diào)查制度已成為當(dāng)今各國(guó)少年刑法中的通行制度，具有特殊的意義。盡管我國(guó)對(duì)這種制度沒(méi)有實(shí)現(xiàn)立法化，不過(guò)在相關(guān)的司法解釋中對(duì)這方面內(nèi)容有所涉及。如2001年4月12日最高人民法院頒布的《關(guān)于審理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》第21條指出：“開(kāi)庭審理前，控辯雙方可以分別就未成年被告人的性格特點(diǎn)、家庭情況、社會(huì)交往、成長(zhǎng)經(jīng)歷以及實(shí)施被指控的犯罪前后的表現(xiàn)等情況進(jìn)行調(diào)查，并制作書(shū)面材料提交合議庭，必要時(shí)，人民法院也可以委托有關(guān)社會(huì)團(tuán)體組織就上述情況進(jìn)行調(diào)查或者自行進(jìn)行調(diào)查?！敝档藐P(guān)注的是，用司法解釋這樣的規(guī)范法律文件形式來(lái)確立審前調(diào)查制度在我國(guó)尚屬首次。當(dāng)前司法實(shí)踐中常見(jiàn)的不同形式的審前調(diào)查報(bào)告、審前調(diào)查筆錄等，已在客觀上對(duì)刑罰裁量有一定影響作用，而對(duì)于審前調(diào)查制度的生命力如何體現(xiàn)，無(wú)疑還要作進(jìn)一步的思考。
一、審前調(diào)查制度的一般解釋
審前調(diào)查制度，被我國(guó)許多學(xué)者稱作社會(huì)調(diào)查制度或者人格調(diào)查制度，是指在法院判決前，由專門機(jī)構(gòu)或者個(gè)人對(duì)行為人的個(gè)人情況、犯罪背景等進(jìn)行專門調(diào)查，并對(duì)其人身危險(xiǎn)性進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，然后將調(diào)查與評(píng)估報(bào)告提交法院，供法院在量刑時(shí)參考的一種制度。審前調(diào)查報(bào)告，即為審判前的調(diào)查報(bào)告，鑒于我國(guó)定罪量刑的程序沒(méi)有分開(kāi)，那么審前調(diào)查報(bào)告自然應(yīng)當(dāng)包括足以影響犯罪事實(shí)認(rèn)定和影響量刑適用的因素；當(dāng)然，審前調(diào)查以刑罰個(gè)別化原則為理論基礎(chǔ)，既有利于有針對(duì)性的預(yù)防犯罪，也有利于保護(hù)犯罪人人權(quán)，其實(shí)質(zhì)歸宿與量刑調(diào)查無(wú)異。從應(yīng)然角度看，審前調(diào)查涵蓋入罪認(rèn)定和量刑適用兩方面的內(nèi)容；從實(shí)然角度看，我國(guó)目前的刑事訴訟模式將犯罪和刑罰緊密結(jié)合，以品格證據(jù)質(zhì)疑犯罪構(gòu)成的可能性前提并不存在，審前調(diào)查則與量刑前的調(diào)查無(wú)異。從美國(guó)的量刑前調(diào)查制度來(lái)看，審前調(diào)查報(bào)告包括犯罪人情況報(bào)告和犯罪行為情況報(bào)告兩方面的內(nèi)容：以前的犯罪和少年違法情況、犯罪行為的描述、被告人職業(yè)和工作歷史、教育背景和其他相關(guān)資料，被害人是否對(duì)其有傷害、可能適用的量刑指南條款等?？梢哉f(shuō)，現(xiàn)代的量刑前調(diào)查，既是緩刑的重要依據(jù)，更是整個(gè)量刑考慮的重要依據(jù)；我國(guó)的審前調(diào)查本身就被廣泛用于未成年人犯罪案件，尤其能在對(duì)未成年人刑罰處置的輕緩化上發(fā)揮特殊的功效。
審前調(diào)查制度的必要性，在刑罰原則的理論中也呈現(xiàn)了其必要的價(jià)值。未成年犯罪人“教育為主”的處遇理念已被各國(guó)法律制度認(rèn)同，隨之引發(fā)的未成年犯再社會(huì)化的命題也是針對(duì)未成年人社會(huì)化進(jìn)程的謬誤而來(lái)，而貫穿于整個(gè)刑事訴訟活動(dòng)的刑罰個(gè)別化原則更是教育和再社會(huì)化理念演繹的結(jié)果，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)教育刑及再社會(huì)化理念的必由之路。審前調(diào)查制度正是配合實(shí)現(xiàn)刑罰個(gè)別化原則的重要支撐?，F(xiàn)代犯罪和刑罰的新觀念認(rèn)為：犯罪原因既有社會(huì)原因也包括自身的原因，刑罰責(zé)任上有社會(huì)的責(zé)任也有個(gè)人的責(zé)任，各國(guó)的刑事政策上普遍表現(xiàn)為一般預(yù)防與個(gè)別預(yù)防并重。其中，刑罰的個(gè)別預(yù)防要求刑罰的個(gè)別化，要求刑罰應(yīng)當(dāng)與罪犯的個(gè)人情況相一致，法官在適用刑罰時(shí)，不僅要充分考慮行為人所犯罪行的嚴(yán)重程度，也要適當(dāng)考慮其人身危險(xiǎn)性大小。從我國(guó)刑法和司法解釋的相關(guān)規(guī)定看，立法精神和司法運(yùn)作來(lái)看實(shí)際上已體現(xiàn)了刑罰個(gè)別化的意蘊(yùn)；對(duì)未成年人犯罪的特別處遇，正是刑罰個(gè)別化原則的具體展開(kāi)。建立在這個(gè)基礎(chǔ)之上的審前調(diào)查制度，存在的價(jià)值可見(jiàn)一斑。
二、審前調(diào)查報(bào)告的審前形成
2006年江蘇省高級(jí)人民法院聯(lián)合公、檢、司四家單位出臺(tái)了《刑事案件未成年被告人審前調(diào)查實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），對(duì)審前調(diào)查的主體、職責(zé)、調(diào)查的內(nèi)容、方法、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定。2010年4月，江蘇省高級(jí)人民法院還專門會(huì)同江蘇省司法廳就《辦法》的修訂進(jìn)行了座談，對(duì)主要問(wèn)題深層次地予以剖析。
（一）法院對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)的選擇確定問(wèn)題
《辦法》對(duì)調(diào)查主體明確為未成年被告人戶籍所在地或經(jīng)常居住地社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)。此規(guī)定對(duì)本地籍貫的未成年被告人開(kāi)展審前調(diào)查沒(méi)有絲毫影響，但對(duì)于外地籍未成年被告人的調(diào)查問(wèn)題，矛盾比較突出。外地籍未成年被告人除流動(dòng)作案的人員，多為隨父母來(lái)到本地工作、生活的，隨父母來(lái)本地的租住地容易變化難以確定經(jīng)常居住地，選擇社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)來(lái)調(diào)查就形成了困擾；屬流動(dòng)人員的又要其戶籍所在地出具調(diào)查證明。調(diào)查機(jī)構(gòu)是否健全、調(diào)查人員是否專業(yè)、調(diào)查結(jié)果是否到位，都存在一定的憂患。
（二）審前調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)論的客觀性問(wèn)題
《辦法》要求審前調(diào)查由縣（市、區(qū)）的社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)統(tǒng)一扎口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社區(qū)矯正工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體調(diào)查，并形成書(shū)面調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告和兩級(jí)量刑建議。這些結(jié)論意見(jiàn)的作出，很大程度上依賴于基層司法所工作人員的具體工作。因而這些人員的政治素質(zhì)、政策水平、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)以及基本的法律知識(shí)水平等方面的情況對(duì)其所作出的調(diào)查結(jié)論影響甚大。然而，基層司法所及其所屬社區(qū)矯正工作人員政治素質(zhì)、法律業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，在精力上、時(shí)間上、業(yè)務(wù)能力、敬業(yè)精神上往往不能適應(yīng)《辦法》要求的相對(duì)專業(yè)化的需要。有的調(diào)查機(jī)構(gòu)和人員根本未經(jīng)認(rèn)真、全面的調(diào)查而簡(jiǎn)單、草率地作出結(jié)論；有的為減輕其今后需承擔(dān)對(duì)矯正人員進(jìn)行矯治的工作負(fù)擔(dān)，不加區(qū)分，故意作出不宜適用非監(jiān)禁刑的結(jié)論；更有甚者，某些地區(qū)極個(gè)別調(diào)查人員還可能與被調(diào)查未成年被告人的家長(zhǎng)在是否適用非監(jiān)禁刑的評(píng)價(jià)上存在金錢交易的嫌疑。審前調(diào)查結(jié)論的客觀性受到質(zhì)疑，將直接影響到法院對(duì)未成年被告人的恰當(dāng)量刑。
（三）委托審前調(diào)查制約法院正常審理節(jié)奏的問(wèn)題
一般而言，法院審理刑事案件簡(jiǎn)易程序?qū)徬逓?0日，普通程序?yàn)?5日。按照《辦法》的規(guī)定，對(duì)依法可能判處三年以下有期徒刑、拘役并具有管制、緩刑條件的，法院應(yīng)當(dāng)在案件受理后3日內(nèi)向相關(guān)社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)發(fā)出委托調(diào)查函，對(duì)適用簡(jiǎn)易程序和普通程序的，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)應(yīng)分別在接到委托調(diào)查函的5個(gè)和7個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告并提交委托法院。在等待調(diào)查報(bào)告回復(fù)的漫長(zhǎng)過(guò)程中，案件審理的期限卻日日縮短，從業(yè)績(jī)考核以及對(duì)未成年人全面負(fù)責(zé)的層面說(shuō)，都是回避不了的難題。
（四）審前調(diào)查報(bào)告結(jié)論當(dāng)庭接受質(zhì)詢的問(wèn)題
《辦法》規(guī)定，人民法院要對(duì)調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告當(dāng)庭質(zhì)詢的，應(yīng)在開(kāi)庭前三日將開(kāi)庭時(shí)間、地點(diǎn)通知縣（市、區(qū)）社區(qū)矯正工作機(jī)構(gòu)。社區(qū)矯正工作機(jī)構(gòu)收到開(kāi)庭通知后，應(yīng)當(dāng)指定調(diào)查人員出庭并做好出庭準(zhǔn)備工作。同時(shí)《辦法》也對(duì)調(diào)查人員出庭接受質(zhì)詢的程序作出了規(guī)定。作為法院量刑參考依據(jù)的調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告，雖不屬于證據(jù)的范疇，但法院應(yīng)當(dāng)對(duì)其客觀性進(jìn)行審查，而作出結(jié)論的人員當(dāng)庭接受訴訟參與人的質(zhì)詢，無(wú)疑是一種最好的審查方式。但調(diào)查人員當(dāng)庭接受質(zhì)詢卻很難進(jìn)行實(shí)際操作。一是行政機(jī)關(guān)及其工作人員受官本位觀念影響，一般不愿當(dāng)庭接受質(zhì)詢；二是外地調(diào)查人員因路途遙遠(yuǎn)等客觀因素不能到庭接受質(zhì)詢；三是受審理期限的限制，有時(shí)開(kāi)庭審理時(shí)審前調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告尚未提交委托法院；四是調(diào)查人員出于對(duì)自己人身安全的考慮，不同意當(dāng)庭接受質(zhì)詢。再因《辦法》規(guī)定可以當(dāng)庭對(duì)調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)詢，在當(dāng)事人或其人、辯護(hù)人向法院申請(qǐng)后，法院通知后調(diào)查人員實(shí)際未到庭，反而陷于被動(dòng)。
（五）法院判決結(jié)果與調(diào)查報(bào)告結(jié)論不一致的問(wèn)題
法院基于對(duì)未成年人刑事案件的全面審理，根據(jù)案件事實(shí)、對(duì)照相關(guān)法律和司法解釋的規(guī)定，依法定罪量刑，這是對(duì)案件審理的職權(quán)和職責(zé)。但作為量刑參考的審前調(diào)查報(bào)告結(jié)論有時(shí)與法院擬作出的量刑結(jié)果不盡一致，由此可能帶來(lái)的一些現(xiàn)實(shí)后果以及對(duì)法官的無(wú)形風(fēng)險(xiǎn)也不可避免。如調(diào)查報(bào)告結(jié)論建議適用監(jiān)禁刑，法官作出了相反結(jié)論適用非監(jiān)禁刑的，在刑罰執(zhí)行時(shí)社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)的態(tài)度暫且不論，一旦該未成年被告人在緩刑考驗(yàn)期內(nèi)重新犯罪或有其他違法行為，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)可能將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁于法官。如調(diào)查報(bào)告結(jié)論建議適用非監(jiān)禁刑，法官依法判處監(jiān)禁刑的，則可能會(huì)引發(fā)被告人親屬無(wú)理糾纏的現(xiàn)象，給承辦法官造成不必要的麻煩和壓力。
綜上，從我省的實(shí)踐情況及我們所了解的其他省市的情況看，我國(guó)目前的審前調(diào)查報(bào)告具有以下特點(diǎn)：一是報(bào)告名稱不統(tǒng)一，如審前調(diào)查報(bào)告、社會(huì)調(diào)查報(bào)告、社會(huì)調(diào)查情況等；二是調(diào)查對(duì)象不完全，一般只適用于未成年人，如豐臺(tái)區(qū)法院等個(gè)別法院才有對(duì)未成年人的探索；三是調(diào)查目的不寬泛，更多是為了考慮適用緩刑的效果，便于非監(jiān)禁刑犯進(jìn)入社區(qū)矯正，對(duì)可能判處實(shí)刑的調(diào)視程度不夠；四是調(diào)查的主體不確定，有檢察、審判機(jī)關(guān)直接調(diào)查的，有基層司法所調(diào)查的，也有社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)或者委托社會(huì)調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查；五是調(diào)查內(nèi)容不規(guī)范，一般涉及家庭背景、個(gè)性特點(diǎn)、案件情況、自我認(rèn)識(shí)，除了北京門頭溝法院引入社區(qū)評(píng)價(jià)、蘇州平江法院考慮幫教條件外，對(duì)于沒(méi)有明文規(guī)定的酒精史、藥物史（吸毒史）和心理診斷等影響量刑的因素極少評(píng)判。為使審前調(diào)查報(bào)告更具有實(shí)踐操作性，就以上幾個(gè)方面，進(jìn)行統(tǒng)一的論述。
1．調(diào)查報(bào)告的名稱
在我國(guó)有著各種名稱的審前調(diào)查報(bào)告。判決前的調(diào)查報(bào)告，對(duì)于法官?zèng)Q定是否適用緩刑具有重要的參考價(jià)值，對(duì)這一制度，急需上升到立法高度進(jìn)行規(guī)范化。[1]按照我國(guó)目前的狀況，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，有什么樣的制度名稱，就應(yīng)該有什么樣的報(bào)告形式。按照《最高人民法院關(guān)于審理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》第九條規(guī)定，既要查明犯罪事實(shí)，又要對(duì)未成年被告人進(jìn)行教育，讓其認(rèn)識(shí)自身的犯罪原因及其犯罪行為的社會(huì)危害性。這就要求少年法庭需要掌握未成年被告人性格特點(diǎn)、家庭情況、平時(shí)表現(xiàn)、社會(huì)交往、成長(zhǎng)經(jīng)歷及其在訴訟中的表現(xiàn)。[2]如此看來(lái)，最高法院李兵所提出的“未成年被告人個(gè)體情況調(diào)查報(bào)告”名稱是能夠被借鑒和貼近實(shí)際的。
2．調(diào)查報(bào)告的對(duì)象
既然未成年人是需要被特別保護(hù)和關(guān)注的對(duì)象，雖然我國(guó)的審前調(diào)查制度在立法上未有強(qiáng)制，但司法解釋對(duì)審前調(diào)查已作出授權(quán)，在未成年人犯罪案件中廣泛運(yùn)用審前調(diào)查報(bào)告，就符合了法治發(fā)展的一般規(guī)律，也符合國(guó)際通行的做法。待審前調(diào)查制度已經(jīng)日臻完善時(shí)，再在成年人犯罪案件中推廣，現(xiàn)有形勢(shì)下的審前調(diào)查，應(yīng)當(dāng)對(duì)未成年被告人一律適用，對(duì)成年被告人鼓勵(lì)適用。
3.調(diào)查報(bào)告的調(diào)查主體
依據(jù)現(xiàn)有規(guī)定和做法，調(diào)查報(bào)告來(lái)源于司法機(jī)關(guān)、社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)、有關(guān)社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)調(diào)查員等多種渠道，究竟由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)審前調(diào)查的主體，也存在一定爭(zhēng)議。如有學(xué)者主張，調(diào)查報(bào)告的主體應(yīng)該是法官。從法理上來(lái)說(shuō)，調(diào)查結(jié)論對(duì)于量刑具有重大影響，委托他人調(diào)查難以確保其結(jié)論的真實(shí)性。法官作為刑罰裁量的主體，為保證量刑適當(dāng)，應(yīng)當(dāng)對(duì)犯罪人的個(gè)人情況親自調(diào)查，這種調(diào)查本身就是形成量刑結(jié)果的過(guò)程。[3]但司法機(jī)關(guān)直接擔(dān)任社會(huì)調(diào)查主體有不少弊端：如在偵查環(huán)節(jié)的警官同時(shí)承擔(dān)社會(huì)調(diào)查任務(wù)的，其對(duì)犯罪主觀的判斷容易誤導(dǎo)調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容；如檢察官，社會(huì)調(diào)查制度要求其積極介入涉案未成年人的生活環(huán)境甚至內(nèi)心世界，查明其中能夠影響法官定罪量刑的情節(jié)，這些要求似乎與其指控犯罪的首要職責(zé)不相協(xié)調(diào)。[4]調(diào)查過(guò)程的“先入為主”、“先定后審”的弊端，則有可能對(duì)法官公正判決產(chǎn)生影響。而由辯方擔(dān)當(dāng)社會(huì)調(diào)查主體，調(diào)查內(nèi)容可能有失偏頗，調(diào)查報(bào)告極易淪為脫罪的工具。由社會(huì)團(tuán)體組織進(jìn)行未成年被告人個(gè)體情況的調(diào)查,是各國(guó)審理少年刑案采用的常見(jiàn)形式。[5]社工等社會(huì)團(tuán)體組織人員，不僅熟悉未成年人身心特點(diǎn)，具有親和力，且相對(duì)獨(dú)立于各方當(dāng)事人，所做社會(huì)調(diào)查報(bào)告更具客觀性，還可彌補(bǔ)司法資源緊張等缺陷，是人民參與司法的具體表現(xiàn)。[6]所以，我們建議從立案起，調(diào)查工作就應(yīng)伴隨刑事訴訟的展開(kāi)而啟動(dòng)，這樣可以減少批捕、的案件數(shù)量，也有利于提高審判的效率。
我們不妨參照一些法院嘗試的由未成年人保護(hù)組織聘請(qǐng)的社會(huì)調(diào)查員（審前調(diào)查員）來(lái)進(jìn)行審前調(diào)查的做法。在案件移送到法院審理前已經(jīng)先行形成調(diào)查報(bào)告，而法官在具體案件審理時(shí)再根據(jù)未成年人的悔罪表現(xiàn)等充分利用自由裁量的特點(diǎn)，也反映出對(duì)審前調(diào)查報(bào)告科學(xué)、客觀性的認(rèn)可。另外，如果在未成年人犯罪案發(fā)進(jìn)入刑事訴訟階段，調(diào)查活動(dòng)就能伴隨辯護(hù)權(quán)的行使，無(wú)疑也是對(duì)未成年人權(quán)利保護(hù)的體現(xiàn)和尊重。社會(huì)調(diào)查員全面直接參與調(diào)查，選拔時(shí)應(yīng)要求其具有法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)背景，并掌握一定的審前調(diào)查技能，如面談與溝通的技巧、制作和分析人格調(diào)查量表、撰寫分析透徹的調(diào)查與評(píng)估報(bào)告等，再適當(dāng)?shù)貙?duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。為保證調(diào)查結(jié)論的科學(xué)性，在必要時(shí)，還應(yīng)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)及人員對(duì)涉案未成年人進(jìn)行醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及精神病學(xué)等方面的鑒定。這樣做既解決了困惑我們的審限問(wèn)題，也解決了調(diào)查員的出庭問(wèn)題，一定程度上保證了調(diào)查報(bào)告的質(zhì)量。在逐漸建立完善相對(duì)獨(dú)立的量刑程序后，調(diào)查報(bào)告的正確使用也有益于教育、說(shuō)服未成年被告人及其法定人，使法官真正擺脫外界的干擾、專心辦案。
4.調(diào)查報(bào)告的具體內(nèi)容
目前，審前調(diào)查報(bào)告中均涉及家庭背景、個(gè)人特點(diǎn)（包括個(gè)人經(jīng)歷、生理、心理特征）、案件情況、自我認(rèn)識(shí)、社區(qū)評(píng)價(jià)、幫教條件六個(gè)內(nèi)容：
（1）個(gè)人情況和性格特征。
個(gè)人情況包括具體年齡、受教育程度、健康狀況、生活經(jīng)歷，以及案發(fā)前的身份和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。性格特征上要注意是否有生理和心理疾?。òň癫。?、是否有吸毒、酗酒、賭博、網(wǎng)癮等不良表現(xiàn)，是否同具有不良表現(xiàn)的人進(jìn)行交往等。
（2）犯罪情節(jié)和個(gè)人表現(xiàn)。
犯罪情節(jié)包括犯罪的起因、同被害人的關(guān)系、被害人是否有過(guò)錯(cuò)，以及犯罪的目的、動(dòng)機(jī)、手段，等等。個(gè)人表現(xiàn)包括平時(shí)的一貫表現(xiàn)、有無(wú)違法犯罪的前科或其他不良行為、犯罪后的認(rèn)罪、悔罪態(tài)度等。
（3）家庭背景和教育環(huán)境。
家庭背景包括家庭成員的基本情況、父母的個(gè)性與和睦情況、父母對(duì)孩子的管教情況等。尤其要注意，涉案未成年人的家庭是否正常完整、父母自身的言行情況和對(duì)孩子是否存在管教不當(dāng)?shù)惹闆r。教育環(huán)境包括學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)校的管理秩序和全面教育情況等。
（4）生活環(huán)境和幫教條件。
生活環(huán)境包括家庭遷移的情況、所在社區(qū)的治安秩序、鄰里關(guān)系等。幫教條件包括社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)的完善、矯正人員的配備、矯正措施的得當(dāng)?shù)取?/p>
三、審前調(diào)查報(bào)告的審判運(yùn)用
長(zhǎng)期以來(lái)，定罪量刑捆綁在一起成為習(xí)慣的方式，在立法沒(méi)有修改、現(xiàn)行訴訟程序不改變的前提下，審前調(diào)查報(bào)告在對(duì)未成年被告人的刑罰處罰上，占據(jù)著至關(guān)重要的地位。如何較好地把握審前調(diào)查報(bào)告，是體現(xiàn)寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事政策和謙抑刑罰的法律精神、并得以實(shí)現(xiàn)量刑均衡的重要環(huán)節(jié)。
最高人民法院《關(guān)于審理未成年人刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》第21條第二款規(guī)定:“對(duì)未成年罪犯量刑應(yīng)當(dāng)依照刑法第61條的規(guī)定，并充分考慮未成年人實(shí)施犯罪行為的動(dòng)機(jī)和目的、犯罪時(shí)的年齡、是否初次犯罪、犯罪后的悔罪表現(xiàn)、個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷和一貫表現(xiàn)等因素?！蓖瑫r(shí)，隨著近年來(lái)非監(jiān)禁刑在未成年人刑事案件中的擴(kuò)大適用以及社區(qū)矯正等非監(jiān)禁處遇方式的發(fā)展，是否選擇非監(jiān)禁刑，以及選擇何種非監(jiān)禁處遇方式，均依賴于審前調(diào)查對(duì)涉罪未成年人個(gè)體情況的調(diào)查和分析。因此，在量刑階段突出審前調(diào)查報(bào)告的作用，對(duì)于對(duì)涉罪未成年人實(shí)施個(gè)性化矯治具有積極的作用。
（一）調(diào)查報(bào)告僅作為量刑的參考
在審判實(shí)踐中,審前調(diào)查報(bào)告主要反映導(dǎo)致未成年被告人犯被指控罪行的主觀與客觀因素，是少年法庭據(jù)以查明未成年被告人犯罪動(dòng)機(jī)的重要依據(jù)。有人認(rèn)為，根據(jù)調(diào)查報(bào)告本身的內(nèi)容及其作用，從理論上而言，調(diào)查報(bào)告在未成年人刑事案件中具有英美法系證據(jù)規(guī)則中品格證據(jù)的屬性。[1]傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，證據(jù)必須與犯罪事實(shí)聯(lián)系在一起，也就意味著證據(jù)只能作為認(rèn)定犯罪事實(shí)的部分，從庭審程序上說(shuō)屬于犯罪事實(shí)的調(diào)查，只限于根據(jù)犯罪構(gòu)成來(lái)判斷定罪與否。在這樣一個(gè)程序中，牽涉到大量的被告人品格的信息。而這些品格事實(shí)是在定罪即判斷被告人犯罪事實(shí)是否成立時(shí)所禁止的。例如有關(guān)被告人平時(shí)自私、愛(ài)占便宜的品格證據(jù)，不應(yīng)作為被告人犯盜竊罪的根據(jù)。是否構(gòu)成犯罪或者構(gòu)成何種犯罪，都應(yīng)嚴(yán)格按照犯罪構(gòu)成要件來(lái)加以判斷，不能以不良品格“入罪”，同樣也不能以良好品格“出罪”。只有當(dāng)被告人的品格證據(jù)能夠證明犯罪構(gòu)成要件的事實(shí)，能夠證明犯罪構(gòu)成要件以外的其他犯罪事實(shí)，相關(guān)證據(jù)涉及品格問(wèn)題，或者使用品格證據(jù)對(duì)污點(diǎn)證人證言的可靠性進(jìn)行質(zhì)證等情況下才能使用品格證據(jù)。[2]由于審前調(diào)查報(bào)告中涉及的內(nèi)容有很多是與犯罪無(wú)關(guān)的，但是又影響量刑的，而這些量刑情節(jié)如被告人的品格和習(xí)慣，容易在事實(shí)問(wèn)題的判斷上造成事實(shí)認(rèn)定者的偏見(jiàn)。有學(xué)者提出將量刑程序從定罪程序中分離出來(lái)，保障法官既不會(huì)因?yàn)榕c犯罪無(wú)關(guān)的事實(shí)影響自由心證，又能適當(dāng)量刑的前提。進(jìn)入量刑程序、量刑聽(tīng)證時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交包括了與犯罪無(wú)關(guān)的信息的量刑調(diào)查報(bào)告。[1]伴隨時(shí)間的推移，定罪程序與量刑程序相分離的模式正被試行并有逐漸推廣的趨勢(shì)，審前調(diào)查制度將更大程度地為世人關(guān)注。
（二）審前調(diào)查報(bào)告在庭審程序中的出示
2001年4月12日施行的最高人民法院《關(guān)于審理未成年人刑事案件若干規(guī)定》第二十一條中指出了調(diào)查報(bào)告的提交者為控辯雙方、必要時(shí)由法院委托或自行調(diào)查。為此，在司法實(shí)踐中出現(xiàn)各類的調(diào)查報(bào)告，有關(guān)其認(rèn)識(shí)和在法庭審理時(shí)的出示時(shí)間、方式、效果，都不盡一致。更有呼吁社會(huì)調(diào)查報(bào)告從理論上應(yīng)當(dāng)視為證據(jù)的觀點(diǎn)，[2]但同時(shí)又提出調(diào)查報(bào)告只能作為量刑的依據(jù)，不能作為定罪的根據(jù)。如果從證據(jù)角度來(lái)說(shuō)，只能在法庭對(duì)犯罪事實(shí)調(diào)查時(shí)出示，且一般均為與訴訟程序有直接利害關(guān)系的人提供，這種方式的市場(chǎng)比較廣闊，值得深思。
根據(jù)最高法院三五改革綱要的要求，量刑程序要相對(duì)獨(dú)立，由此，審前調(diào)查報(bào)告作為影響刑罰裁量的重要因素，在未成年刑事案件審理的量刑程序中即大有作為。我們通過(guò)對(duì)當(dāng)前一些定罪程序、量刑程序相分離的庭審觀摩，清晰知曉庭審調(diào)查的事實(shí)部分已經(jīng)由單純整體的犯罪事實(shí)轉(zhuǎn)變至定罪部分的事實(shí)和量刑部分的事實(shí)。在定罪程序中，法庭調(diào)查的僅限是否構(gòu)成犯罪、構(gòu)成什么樣的犯罪；譬如自首、立功等量刑情節(jié)，都納入量刑事實(shí)部分加以調(diào)查，列舉證據(jù)，在這里審前調(diào)查報(bào)告便可以自然作為左右量刑的因素之一，從幕后走向臺(tái)前，在法庭調(diào)查階段作為量刑事實(shí)出示，接受控辯雙方的質(zhì)詢，對(duì)審前調(diào)查報(bào)告的判斷也由法官的自由心證轉(zhuǎn)變?yōu)閷徟谐绦虻暮戏ōh(huán)節(jié)。出示審前調(diào)查報(bào)告時(shí)，可以參照個(gè)別法院引入“適合成年人”出庭一般，鼓勵(lì)社會(huì)調(diào)查員參與庭審，作為一個(gè)類似專家證人的社會(huì)工作者，其僅對(duì)其調(diào)查報(bào)告所載未成年被告人成長(zhǎng)經(jīng)歷和生長(zhǎng)環(huán)境的客觀、真實(shí)負(fù)責(zé)。在法庭辯論階段控辯雙方可據(jù)此作為從重、從輕的量刑辯論，從程序和實(shí)體上都能達(dá)到一種平衡。從效果上看，既闡明了未成年被告人走上犯罪道路的原因和今后應(yīng)注意的問(wèn)題，也足以揭示了犯罪行為給社會(huì)造成的危害，更符合案結(jié)事了、息訴罷訪的訴訟要求。
（三）審前調(diào)查報(bào)告的量刑評(píng)析
由于通過(guò)審前調(diào)查所獲得的有關(guān)該被告人的品性、能力、性格等人格特征正是其人身危險(xiǎn)性的表征，因此，審前調(diào)查是獲知犯罪人人身危險(xiǎn)性，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)刑罰個(gè)別化的重要途徑。人身危險(xiǎn)性“表現(xiàn)為犯罪可能性或犯罪以后再次犯罪的可能性，而這種可能性是以行為人的犯罪傾向性和人格為基礎(chǔ)的”，[3]對(duì)于不同的犯罪人，因其個(gè)人情況不同適用不同的刑罰，要實(shí)現(xiàn)立法上的制刑個(gè)別化、量刑個(gè)別化和行刑個(gè)別化。
審前調(diào)查能夠影響量刑的具體因素非常多，在此無(wú)法用所謂量刑基準(zhǔn)來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)明。我們這樣認(rèn)為，一是要查清楚犯罪原因，看是否有從寬或者從嚴(yán)處罰的理由。這些原因在犯罪學(xué)上整體概括為家庭、學(xué)校與社會(huì)環(huán)境的原因及在個(gè)案中被害人的原因。二是要查清楚適合何種處罰進(jìn)行教育改造的條件，才能達(dá)到教育改造和保障人權(quán)的雙重目的，而與此相關(guān)的條件包括：自身生理、心理特征、工作技能，悔罪表現(xiàn)、家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)評(píng)價(jià)和容忍度。以上內(nèi)容有些既是從寬或者從重處罰時(shí)需要考慮的理由，也是是否適合某種刑罰的理由，有交叉的地方，是兩者同時(shí)要考慮的因素。
在審前調(diào)查制度被落實(shí)、具有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)調(diào)查員公正獲取客觀資料，經(jīng)法庭質(zhì)證后由高素養(yǎng)的開(kāi)明法官自由裁量，是能夠借助法庭審理教在場(chǎng)者信服，還可以借助文書(shū)制作讓公眾者認(rèn)可的。
畢業(yè)實(shí)習(xí)的場(chǎng)所一般要求選擇縣級(jí)以上（包括縣級(jí)）醫(yī)院藥劑科和具有一定規(guī)模和經(jīng)營(yíng)能力的藥品批發(fā)及零售企業(yè)（社會(huì)藥房）。實(shí)習(xí)內(nèi)容要求較為全面，但是由于學(xué)員的工作崗位相對(duì)固定，實(shí)際完成實(shí)習(xí)任務(wù)的情況并不理想，醫(yī)院和社會(huì)藥房?jī)煞矫鎸?shí)習(xí)很難兼顧，實(shí)習(xí)任務(wù)基本上只能完成本單位尤其是本崗位包含的內(nèi)容，實(shí)習(xí)內(nèi)容很不全面。
2、畢業(yè)作業(yè)選題
基本符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)基本要求，但是實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高。調(diào)查報(bào)告一般比較少，文獻(xiàn)綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導(dǎo)大慶電大藥學(xué)專業(yè)2002春季學(xué)員畢業(yè)作業(yè)至2011春季學(xué)員共指導(dǎo)86人次，發(fā)現(xiàn)調(diào)查報(bào)告占比為12.7%，文獻(xiàn)綜述類40%、專題論文47.3%。調(diào)查報(bào)告太少以致沒(méi)有，這從2011秋季和2012春季藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目表中可以驗(yàn)證。以下是2011秋季和2012春季學(xué)生一些常見(jiàn)的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目：淺談藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機(jī)理淺析；中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。主要原因是調(diào)查報(bào)告耗時(shí)長(zhǎng)，工作量大，需要配合的調(diào)查者也多，這樣的任務(wù)對(duì)于一個(gè)在職、利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)的學(xué)員來(lái)說(shuō)，是很難保證質(zhì)量完成的。
3、畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)
上不完備、格式上不規(guī)范，對(duì)于這樣的作業(yè)，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)做合理的增補(bǔ)，使其達(dá)到教學(xué)要求，防止偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此指導(dǎo)教師批改、完善的工作量加大。畢業(yè)作業(yè)的結(jié)構(gòu)以及格式主要指：內(nèi)容摘要，關(guān)鍵詞，正文，規(guī)范的結(jié)構(gòu)程序是“序論本論結(jié)論”。注釋和參考文獻(xiàn)。
二、幾點(diǎn)建議針對(duì)以上問(wèn)題，提出幾點(diǎn)建議
1、成人學(xué)生是具有生活經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)的人
學(xué)習(xí)的目的相當(dāng)明確，學(xué)習(xí)的態(tài)度相當(dāng)主動(dòng)，是有能力主動(dòng)學(xué)習(xí)的自學(xué)者，實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，就安排在醫(yī)院或者社會(huì)藥房一方即可，學(xué)校在實(shí)習(xí)之前先與實(shí)習(xí)單位及相關(guān)科室聯(lián)系，確定實(shí)習(xí)人數(shù)，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該保持聯(lián)絡(luò)渠道暢通，遇到問(wèn)題隨時(shí)協(xié)商溝通，督促管理好學(xué)員，切實(shí)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2、畢業(yè)作業(yè)
選題的工作量和難易程度與所給學(xué)生的完成時(shí)間和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素質(zhì)要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結(jié)合實(shí)際。在畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)和格式要求方面，指導(dǎo)教師要把要求及時(shí)發(fā)給學(xué)生或直接把規(guī)范的范文發(fā)給學(xué)生，幫助學(xué)生自己學(xué)會(huì)做到論文結(jié)構(gòu)完備，格式規(guī)范，一方面提高學(xué)生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。
〈1〉 首先對(duì)截止今年的一年損傷次數(shù)進(jìn)行了分類總結(jié)：1)損傷一次的占總的27.8%，2)損傷兩次的占12.1%。3)損傷3次的占9.4%。4)損傷4次的占4.3%。無(wú)扭傷的占68.6%。同時(shí)我們?cè)谡{(diào)查中了解到，幾乎所有運(yùn)動(dòng)扭傷的學(xué)生在運(yùn)動(dòng)之前很少做運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)，這就導(dǎo)致突發(fā)意外性事件發(fā)生，也是造成運(yùn)動(dòng)扭傷的關(guān)鍵原因。
〈2〉 他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)損傷后，對(duì)其運(yùn)動(dòng)能力或狀況，我們也進(jìn)行了調(diào)查，總的來(lái)說(shuō)呢，分別處于一下三種情況：1)重度：一周內(nèi)不能運(yùn)動(dòng)需要治療的占2.1%。2)中度：停止或減少患部運(yùn)動(dòng)7.3%。3)輕度：能夠運(yùn)動(dòng)且不使傷病加重13.8%。正處于身強(qiáng)力壯的我們，對(duì)于一些中輕度的損傷，恢復(fù)的可能比較快，但是這也取決于損傷的部位有和一些藥物治療有關(guān)，還有自身調(diào)節(jié)能力，方方面面都有因素存在。
〈3〉 這幾次損傷性質(zhì)我們也進(jìn)行了總結(jié)：1)急性：運(yùn)動(dòng)中突然受傷，并有紅、腫、熱、痛等急性癥狀，占5.6%。2)慢性：有多次細(xì)微傷所致，并有局部酸痛麻脹痛等癥狀，占2.7%。3)陳舊傷急性復(fù)發(fā)，先前傷痛未愈，仍舊訓(xùn)練比賽使原傷加重1.1%。那么運(yùn)動(dòng)扭傷跟所發(fā)生的季節(jié)也有聯(lián)系，對(duì)此我們對(duì)損傷發(fā)生的月份進(jìn)行了歸納總結(jié)：在XX、XX年年的6、7、8月份發(fā)生的概率比較高平均占27.2%。其他月份平均下來(lái)保持在同一個(gè)水平線上，比較穩(wěn)定。因?yàn)樵?、7、8這幾個(gè)月份，學(xué)生的運(yùn)動(dòng)量比較大，同時(shí)運(yùn)動(dòng)比較多。所以這個(gè)損傷率也相對(duì)比較高。有些扭傷，碰傷，撞傷等一系列外傷是避免
不了的，因?yàn)榭陀^條件是存在的，這個(gè)誰(shuí)也避免不了的 。
〈4〉 作為學(xué)生當(dāng)然是在學(xué)校呆的時(shí)間比較長(zhǎng)，在學(xué)校學(xué)生一般進(jìn)行什么活動(dòng)，什么項(xiàng)目對(duì)損傷所造成的幾率比較高呢?1)在課外活動(dòng)期間占18.7%。2)運(yùn)動(dòng)會(huì)上占2.8%。3)體育課和其他娛樂(lè)活動(dòng)占的比例很少。他們所從事的項(xiàng)目主要是以籃球?yàn)橹髡?2.5%。足球占10.6%。跑類占8.7%。其他占2.3%。就籃球而言是大學(xué)生熱愛(ài)的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，但是很多同學(xué)在運(yùn)動(dòng)中缺少技巧性這放面東西，所以在運(yùn)動(dòng)中難免回造成自身或是他人的傷害。
在實(shí)驗(yàn)中，研究人員在碳70溶液中混入癌細(xì)胞，再用可見(jiàn)光照射溶液，結(jié)果55％的癌細(xì)胞被殺滅。研究人員認(rèn)為，這是因?yàn)樘?0吸收光的能量后在溶液中生成了活性氧，活性氧起到了破壞癌細(xì)胞的作用。研究人員預(yù)測(cè)，將來(lái)利用碳70治療癌癥的方法可能是通過(guò)靜脈向患者體內(nèi)注射碳70溶液，再用內(nèi)窺鏡將可見(jiàn)光導(dǎo)入體內(nèi)。當(dāng)然，臨床應(yīng)用之前必須通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)來(lái)確定其效果和安全性。
番茄芥藍(lán)共食可抗前列腺癌
人民網(wǎng) 流行病學(xué)的專家對(duì)多吃蔬菜和水果能否減少生癌機(jī)會(huì)的問(wèn)題，曾作過(guò)大量的研究。根據(jù)這些研究成果，美國(guó)農(nóng)業(yè)部、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和國(guó)家癌癥研究院已開(kāi)始聯(lián)合建議人們平時(shí)每天至少要吃400～500克蔬菜或水果來(lái)預(yù)防患癌。近幾年來(lái)的調(diào)查報(bào)告也證實(shí)了這種健康的飲食方法確實(shí)降低了癌癥的發(fā)病率和死亡率。最近美國(guó)科技工作者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，對(duì)番茄和芥藍(lán)共食可抑制前列腺癌發(fā)展的問(wèn)題，又提出了許多令人信服的證據(jù)。
研究人員在206只雄性大鼠的后腹肋部皮下注射了相同數(shù)量的前列腺癌細(xì)胞，造成一種動(dòng)物模型，使其日后在皮下能長(zhǎng)出腫瘤來(lái)。然后將它們分組，連續(xù)22周觀察前列腺癌腫在大鼠身上發(fā)展的情況。他們?cè)诘谝唤M大鼠的飲食中加進(jìn)10％番茄。第二組中加10％芥藍(lán)。第三組中加5％番茄和5％芥藍(lán)。第四組中則加10％番茄和10％芥藍(lán)。另外還有三組，第一組大鼠在種植腫瘤之前一個(gè)月就先對(duì)它們注射番茄紅素，對(duì)第二組大鼠注射一種抗前列腺癌的藥物非那雄胺(finas-teride)，最后一組則在大鼠腫瘤生成以后將它們的割除。然后比較飲食、藥物和手術(shù)對(duì)前列腺癌瘤體發(fā)展的影口向。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大鼠被割去以后，它們本身的前列腺體的重量以及由前列腺癌細(xì)胞造成的腫瘤的重量，與對(duì)照組相比之下，平均要減小62％。非那雄胺只能減小前列腺體的重量，卻不能影響腫瘤的重量和體積。注射不同劑量的番茄紅素可以稍微減輕腫瘤的重量7％～18％不等，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異。在飲食中含10％番茄的大鼠，腫瘤的重量減小34％。含10％芥藍(lán)的那組，腫瘤的重量減小42％。而同時(shí)兼吃番茄和芥藍(lán)的大鼠，效果最顯著，腫瘤縮小的程度竟達(dá)52％。而且那些腫瘤生長(zhǎng)緩慢。從瘤體的組織切片上來(lái)看，該組癌細(xì)胞分化遲鈍，癌細(xì)胞核的凋亡程度卻相當(dāng)明顯。
據(jù)法國(guó)《西南報(bào)》透露，之所以引起警方關(guān)注，主要是一位92歲老太太在8月3日的突然死亡。該醫(yī)院急診室的工作人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，“在最近幾個(gè)星期里，數(shù)位剛被送進(jìn)醫(yī)院的老人相繼突然死了”，負(fù)責(zé)治療這四位老人的醫(yī)生尼古拉?鮑納梅松引起了他們的懷疑。8月9日，他們將此情況報(bào)告給醫(yī)院負(fù)責(zé)人。第二天，醫(yī)院院長(zhǎng)向當(dāng)?shù)鼐炀謭?bào)了警。警方以“蓄意謀殺”的罪名拘留了鮑納梅松，檢察院對(duì)此案也展開(kāi)了調(diào)查，巴約納市鎮(zhèn)副檢察官斯戴凡?朗貝爾指出，這四位突然離去的老人是屬于“臨終狀態(tài)”的病人，他們希望能到該醫(yī)院急診室的保守治療。在警方展開(kāi)調(diào)查的同時(shí)，行政管理部門也迅速開(kāi)始了他們的調(diào)查，法國(guó)勞工部及衛(wèi)生部要求法國(guó)社會(huì)福利事務(wù)總監(jiān)查處就“巴約納市鎮(zhèn)醫(yī)院病人死亡”展開(kāi)調(diào)查，該調(diào)查報(bào)告將對(duì)醫(yī)院運(yùn)作方式、內(nèi)部管理的程序以及有關(guān)處室的醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)等情況逐一分析，該行政調(diào)查報(bào)告將在兩個(gè)月后提交。
尼古拉?鮑納梅松今年50歲，是名“老資格”的急救醫(yī)生。但許多了解他的醫(yī)院同事指出，盡管他“經(jīng)驗(yàn)豐富”，但他在心理上“卻很脆弱”。鮑納梅松生于比利牛斯省，出身于醫(yī)生世家，其妻子是位麻醉醫(yī)師。他那已去世的父親在生前是當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)的外科醫(yī)生，曾創(chuàng)建并主持了一家醫(yī)療診所。鮑納梅松醫(yī)生原先在巴約納市鎮(zhèn)醫(yī)院住院部任職，后來(lái)轉(zhuǎn)到該院急診室工作，他曾一度擔(dān)任了急診室負(fù)責(zé)人。2010年，由于心理疾病原因，他不得不放下手上的工作住院接受治療。出院后，他回到了急診室工作，但失去了負(fù)責(zé)人的位置，成了名普通的急救醫(yī)生。
鮑納梅松被警方拘留了48小時(shí)后，8月12日，他受到預(yù)審法官的，指控他對(duì)“特別孱弱的人進(jìn)行了投毒”。在法官面前，他對(duì)這些事實(shí)供認(rèn)不諱，但對(duì)自己作案動(dòng)機(jī)和家屬是否對(duì)此默認(rèn)等問(wèn)題，他始終含糊其辭。當(dāng)晚他被警方釋放，但“置于司法監(jiān)控下”。檢察官認(rèn)為，鮑納梅松將可能面臨“終身監(jiān)禁”的判罰。
公眾再次展開(kāi)激烈爭(zhēng)論
1 藥品市場(chǎng)營(yíng)銷技術(shù)課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題
1.1 學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)薄弱
藥品市場(chǎng)營(yíng)銷技術(shù)是一門經(jīng)管類專業(yè)課程，面對(duì)本院藥物制劑技術(shù)專業(yè)學(xué)生，學(xué)生經(jīng)管類專業(yè)基礎(chǔ)薄弱，思維偏理工科方式。采用傳統(tǒng)講授加案例法教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性不強(qiáng)，教學(xué)效果不顯著；采用實(shí)踐教學(xué)法，參與度也與文科專業(yè)學(xué)生有差距。因此，設(shè)計(jì)合適的針對(duì)藥物制劑專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)方法勢(shì)在必行。
1.2 傳統(tǒng)教學(xué)方法效果不佳
本課程傳統(tǒng)的教學(xué)方法為講授加案例教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)地接受理論知識(shí)，并在具體的案例中理解，該教學(xué)方法無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)積極性，學(xué)生知識(shí)接受度低，缺乏解決實(shí)際問(wèn)題的情境。因此，理論加案例教學(xué)的方法缺乏實(shí)踐的機(jī)會(huì)，不利于本課程專業(yè)技能的提高。
1.3 授課教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺
藥物制劑專業(yè)授課教師基本來(lái)自藥學(xué)本科院校的本科以上學(xué)歷畢業(yè)生，本身缺乏藥品市場(chǎng)營(yíng)銷一線的工作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際教學(xué)中易陷入重理論、輕實(shí)踐的困境，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)方式無(wú)法開(kāi)展。增加校企合作、加強(qiáng)教師與企業(yè)人士的交流等方式可以幫助教師提高醫(yī)藥營(yíng)銷的實(shí)踐能力，因此，要鼓勵(lì)教師去企業(yè)掛職鍛煉。
基于以上幾點(diǎn)，高職院校的藥品市場(chǎng)營(yíng)銷技術(shù)課程要以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為重點(diǎn)，從職業(yè)的需求出發(fā)選擇實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。具體實(shí)施中以項(xiàng)目教學(xué)為大前提，在合適項(xiàng)目中采用實(shí)踐教學(xué)法，并設(shè)計(jì)具體合適的實(shí)踐方案。
2 藥品本文由收集整理市場(chǎng)營(yíng)銷技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)方法
2.1 以項(xiàng)目教學(xué)法為大前提
項(xiàng)目教學(xué)法以實(shí)踐為導(dǎo)向、教師主導(dǎo)、學(xué)生為主體，從職業(yè)的需要出發(fā)選擇項(xiàng)目，由教師和學(xué)生共同完成項(xiàng)目的實(shí)施。高職院校某些課程適合采用項(xiàng)目教學(xué)方法，本課程中的大部分內(nèi)容也適合采用該方法。本課程借鑒了高職高專“十一五”規(guī)劃教材《藥品市場(chǎng)營(yíng)銷技術(shù)》第二版，將藥品市場(chǎng)營(yíng)銷綜述理論外的其它內(nèi)容分為藥品市場(chǎng)調(diào)研、藥品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、藥品市場(chǎng)渠道設(shè)計(jì)和藥品市場(chǎng)促銷技術(shù)四個(gè)項(xiàng)目。
2.2 在合適項(xiàng)目中采用實(shí)踐教學(xué)法
在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，因環(huán)境、條件限制，并非課程中每個(gè)項(xiàng)目任務(wù)都適合采用實(shí)踐教學(xué)法，應(yīng)以實(shí)際教學(xué)效果為前提選擇合適的項(xiàng)目任務(wù)實(shí)施實(shí)踐教學(xué)方法。
如藥品市場(chǎng)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目中子任務(wù)企業(yè)swot分析，藥品市場(chǎng)渠道設(shè)計(jì)技術(shù)項(xiàng)目中子任務(wù)制訂渠道設(shè)計(jì)方案、渠道成員選擇、渠道管理方案的設(shè)計(jì)，因缺少且難以建立具體的模型即企業(yè)和中間商，難以開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)法。企業(yè)swot分析的項(xiàng)目化實(shí)施，還是適合在具體案例中企業(yè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，同樣藥品市場(chǎng)渠道設(shè)計(jì)項(xiàng)目化實(shí)施，也適合在具體案例中的企業(yè)合作中間商的基礎(chǔ)上開(kāi)展。
而藥品市場(chǎng)調(diào)研、藥品市場(chǎng)促銷技術(shù)項(xiàng)目中任務(wù)則適合采用實(shí)踐教學(xué)方法。如藥品市場(chǎng)調(diào)研中任務(wù)藥品市場(chǎng)調(diào)查前準(zhǔn)備、實(shí)施調(diào)研、調(diào)查資料的整理分析、調(diào)查報(bào)告的撰寫，藥品市場(chǎng)促銷技術(shù)項(xiàng)目中任務(wù)藥品促銷方案設(shè)計(jì)均適合采用具體的實(shí)踐方法。
2.3 設(shè)計(jì)具體合適的實(shí)踐方案
實(shí)際證明，實(shí)踐方案越具體合適，學(xué)生參與度、積極性越高，教學(xué)效果越顯著，筆者本課程中具體的實(shí)踐方案設(shè)計(jì)如下。
2.3.1 藥品市場(chǎng)調(diào)研實(shí)踐方案
分組實(shí)踐。將所有學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)某類藥品的市場(chǎng)調(diào)研工作，如某小組負(fù)責(zé)感冒藥的市場(chǎng)調(diào)研工作。
藥品市場(chǎng)調(diào)查前準(zhǔn)備。在學(xué)習(xí)市場(chǎng)調(diào)研方法的基礎(chǔ)上，制訂市場(chǎng)調(diào)研計(jì)劃，精心設(shè)計(jì)針對(duì)某類藥品的市場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷。
實(shí)施調(diào)研。各小組深入市場(chǎng)實(shí)施調(diào)研，具體實(shí)施過(guò)程中針對(duì)特定人群開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，指導(dǎo)調(diào)查問(wèn)卷的填寫并回收有效問(wèn)卷。
調(diào)查資料的整理分析和市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告的撰寫。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法整理、統(tǒng)計(jì)調(diào)查資料，得出調(diào)查結(jié)論，并在此基礎(chǔ)上撰寫某類藥品的市場(chǎng)調(diào)查報(bào)告。
2.3.2 藥品市場(chǎng)促銷技術(shù)實(shí)踐方案
要求各小組根據(jù)目標(biāo)市場(chǎng)的特點(diǎn)，將人員推銷、廣告、營(yíng)業(yè)推廣和公共關(guān)系等促銷技術(shù)綜合運(yùn)用，制訂適合本組的藥品促銷方案。
2018年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開(kāi)”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單?？h級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。
從開(kāi)始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開(kāi)始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。
