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時(shí)間：2022-07-09 09:35:20
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社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)理論綜合而來的，用以促進(jìn)和維護(hù)人群健康，提供連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)的綜合的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是以家庭為單位，以社區(qū)居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點(diǎn)，提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)健康教育和計(jì)劃生育等為一體的綜合、便捷的護(hù)理服務(wù)。目的是解決社區(qū)居民的健康問題，滿足其對(duì)護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)社區(qū)人群的健康，提高社區(qū)人群生命質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象是以社區(qū)的人群為主，面向個(gè)人、家庭提供服務(wù)?，F(xiàn)將社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及其發(fā)展對(duì)策介紹如下。
1社區(qū)護(hù)理的意義
社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了病人在家中享受到和在醫(yī)院一樣的治療服務(wù)，社區(qū)服務(wù)提高了社會(huì)效益。在社區(qū)工作中，通過針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵。護(hù)士進(jìn)入社區(qū)，用知識(shí)與技術(shù)解除病人的痛苦改變?nèi)藗儾涣夹l(wèi)生習(xí)慣等，增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)士對(duì)事業(yè)榮譽(yù)感和自信心。
2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
2．1社區(qū)護(hù)理人才匱乏在對(duì)社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。1個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1條街，1個(gè)街道居民有3000人～5000人，護(hù)士?jī)H1名～3名，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識(shí)宣教、自我保健、疾病預(yù)防等工作難以開展。長(zhǎng)久以來，我國(guó)護(hù)理服務(wù)一直注重臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識(shí)面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識(shí)和人文知識(shí)。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，再加上規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)、深層次的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理急需大量的全科護(hù)士，而我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育還是一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)，缺乏培養(yǎng)專門的護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。
2.2社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護(hù)理”，然而社會(huì)上對(duì)社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對(duì)護(hù)士的價(jià)值并不真正理解，部分人群對(duì)社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度一，這樣病人的護(hù)從性必然很低，護(hù)理效果自然受影響，反過來勢(shì)必制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。
2．3公眾的衛(wèi)生保健意識(shí)滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對(duì)衛(wèi)生保健需求沒有相應(yīng)提高，主要原因是過去的醫(yī)療衛(wèi)生部門工作重點(diǎn)放在院內(nèi)治療，對(duì)防病保健工作投入少、宣傳少，現(xiàn)在社區(qū)中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識(shí)也很低。另外，目前一些人下崗，經(jīng)濟(jì)收入低，影響人們對(duì)衛(wèi)生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)策
【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及專科護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓。總之，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位辦認(rèn)定護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科，學(xué)科建設(shè)進(jìn)入一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。與成熟的國(guó)家及地區(qū)相比，我國(guó)護(hù)理學(xué)科尚缺乏清晰的學(xué)科專業(yè)定位和戰(zhàn)略發(fā)展方向，發(fā)展二級(jí)學(xué)科、培養(yǎng)不同類型的護(hù)理?？迫瞬攀亲o(hù)理學(xué)科發(fā)展迫切需要解決的問題。二級(jí)學(xué)科的確立需要與醫(yī)學(xué)發(fā)展相匹配，其?？评碚撝R(shí)、技術(shù)能力及未來的發(fā)展領(lǐng)域可為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供有力的支撐。中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有豐厚的理論基礎(chǔ)、獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)，在老年醫(yī)療、社區(qū)保健、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域有著非常廣闊的發(fā)展前景和空間，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬?，鞏固、提升中醫(yī)護(hù)理的?？频匚?，創(chuàng)立護(hù)理二級(jí)學(xué)科，可為護(hù)理學(xué)科建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.打造專業(yè)隊(duì)伍
由于歷史的原因，中醫(yī)護(hù)理教育起步較晚，西醫(yī)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生成為中醫(yī)院護(hù)理的主力軍，在開展中醫(yī)護(hù)理時(shí)存在著巨大的理論盲區(qū)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論薄弱、護(hù)理技術(shù)能力有限，導(dǎo)致臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用率低下，與技術(shù)水平下降之間形成了惡性循環(huán)。臨床護(hù)理?？苹l(fā)展程度是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，由于教育層面的缺失，專業(yè)人才隊(duì)伍匱乏，影響了中醫(yī)護(hù)理水平的發(fā)揮，限制了中醫(yī)護(hù)理向高層次的發(fā)展。而目前國(guó)內(nèi)尚無完善的中醫(yī)護(hù)理專科人才培養(yǎng)體系，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀制定中醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，開展不同層次的中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬乓?guī)范化教育，可造就一支獨(dú)具中醫(yī)護(hù)理特色的專業(yè)隊(duì)伍，有利于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科理論發(fā)展、臨床實(shí)踐的深化、中醫(yī)護(hù)理水平的提升。
3.拓展?？祁I(lǐng)域
國(guó)內(nèi)外研究表明，專科護(hù)士的出現(xiàn)有力地促進(jìn)了?？谱o(hù)理領(lǐng)域的理論和實(shí)踐的發(fā)展，使專業(yè)護(hù)理知識(shí)不斷積累，護(hù)理方法和技術(shù)進(jìn)一步提高。但是，與發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)相比，我國(guó)臨床專科護(hù)理人才發(fā)展相對(duì)落后，培養(yǎng)體系不健全，人才梯隊(duì)無層次。衛(wèi)生部曾明確提出，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以進(jìn)一步拓展專科領(lǐng)域，對(duì)專科人才培養(yǎng)準(zhǔn)入資格、目標(biāo)、形式、考核及管理等進(jìn)一步細(xì)化。通過中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)，探索建立完善的中醫(yī)?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，規(guī)范培訓(xùn)模式，構(gòu)建中醫(yī)?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)，對(duì)拓展?？迫瞬排囵B(yǎng)領(lǐng)域、積累?？迫瞬排囵B(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。
二、培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬诺目尚行?/p>
1.培養(yǎng)基地院校聯(lián)合，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
優(yōu)秀的專業(yè)師資和豐富的臨床資源是培養(yǎng)?？苹o(hù)理人才的重要保證。目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士的理論、實(shí)訓(xùn)基地大多設(shè)在醫(yī)院，雖然有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)能力，但理論培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)師資力量有待加強(qiáng)，。采用院校聯(lián)合培養(yǎng)模式，體現(xiàn)醫(yī)院與高校間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，由高校負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)，設(shè)置中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)理培養(yǎng)課程，打造?？谱o(hù)士培訓(xùn)平臺(tái)，將?？苹碚摻逃灤┯趯W(xué)校教育與在職教育中，師資力量包括學(xué)院的資深教授、醫(yī)院的資深醫(yī)護(hù)人員，還可選配跨學(xué)科師資，講授不同學(xué)科的課程。實(shí)踐基地設(shè)在醫(yī)院，遴選符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐基地，由符合資質(zhì)的臨床帶教老師承擔(dān)實(shí)踐技能培訓(xùn)，以滿足臨床實(shí)踐培養(yǎng)需求。
2.?？贫ㄎ磺逦?，發(fā)展領(lǐng)域廣闊
雖然目前我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)理人才的稱謂尚未統(tǒng)一，但普遍認(rèn)為其共同點(diǎn)是滿足臨床護(hù)理特定崗位或領(lǐng)域的特殊要求，具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過特定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)并由權(quán)威機(jī)構(gòu)考核并獲資格認(rèn)定，在臨床護(hù)理特定崗位或領(lǐng)域培養(yǎng)專科護(hù)理人才是目前我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展的重點(diǎn)方向。綜觀國(guó)內(nèi)專科護(hù)理發(fā)展，在臨床認(rèn)可度高、成長(zhǎng)迅速的?？谱o(hù)理通常在醫(yī)療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領(lǐng)域，?？谱o(hù)士發(fā)揮的作用是醫(yī)療無法替代的，有專門針對(duì)一種疾病的護(hù)理，如糖尿病、腎??；專門針對(duì)一類疾病的護(hù)理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對(duì)一類人群的護(hù)理，如產(chǎn)婦、嬰兒；擁有專門一種護(hù)理技術(shù)，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護(hù)理技術(shù)，如手術(shù)室、傷口造口，中醫(yī)護(hù)理就屬于專門的一類技術(shù)，在西醫(yī)護(hù)理無法涉及的領(lǐng)域，解決西醫(yī)護(hù)理所不能解決的護(hù)理問題或癥狀，其?？菩栽谟谥嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)的?？菩约白o(hù)理理論的獨(dú)特性，這是中醫(yī)護(hù)理區(qū)別于其他?？频谋硐蠛蛢?nèi)涵所在，而且相對(duì)于其他?？贫裕嗅t(yī)護(hù)理的理論基礎(chǔ)更為扎實(shí)、技術(shù)手段更為豐富、應(yīng)用領(lǐng)域更為寬廣。
三、中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)思路
1.培養(yǎng)層次多元化
中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，人員素質(zhì)參差不齊，所以中醫(yī)護(hù)理教育應(yīng)該在堅(jiān)持中醫(yī)護(hù)理特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行教育層次、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面的創(chuàng)新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？婆囵B(yǎng)課程，在前期通科教育的基礎(chǔ)上，讓高年級(jí)護(hù)生接受?？评碚?、技能培養(yǎng)，本科階段著重培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能，為提升專科能力奠定基礎(chǔ)；研究生階段的教育應(yīng)基于高起點(diǎn)、高要求的原則，面向臨床，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、可持續(xù)發(fā)展能力的中醫(yī)護(hù)理專科人才。在職教育階段的培養(yǎng)可根據(jù)學(xué)歷、職稱不同分層次確定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，可分為?？谱o(hù)士型培養(yǎng)及臨床護(hù)理專家型培養(yǎng)。?？菩团囵B(yǎng)指學(xué)歷、年資較低的護(hù)士要求掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能，為病人提供有中醫(yī)特色的飲食、情志、養(yǎng)生、康復(fù)等指導(dǎo)；專家型培養(yǎng)指高年資、高學(xué)歷的護(hù)士以知識(shí)更新、拓寬特色護(hù)理項(xiàng)目為主，培養(yǎng)能夠在中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐中解決疑難問題、充分展現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理工作價(jià)值的專家型護(hù)理人才。通過多元化的培養(yǎng)層次，有利于形成合理的專業(yè)梯隊(duì)。
2.課程設(shè)置多樣化
目前的?？谱o(hù)理培養(yǎng)對(duì)象往往存在學(xué)歷教育與臨床經(jīng)驗(yàn)不能兼顧的情況。因此，中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)采用課程模塊，因人制宜，已通過學(xué)歷教育者注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)，要求完成規(guī)定的專科實(shí)踐操作，保證足夠的臨床訓(xùn)練時(shí)間；在職教育者給予理論培訓(xùn)，側(cè)重于理論與實(shí)踐的結(jié)合、提升。多樣化的課程設(shè)置為培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才開辟多途徑培訓(xùn)通道，提高培養(yǎng)效率，加速人才培養(yǎng)進(jìn)程。
3.教學(xué)方式靈活化
靈活多樣的教學(xué)方法可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)員參與教學(xué)的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實(shí)習(xí)、論文撰寫等形式，開展自主性學(xué)習(xí)、互動(dòng)性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)，不僅可以增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的消化吸收能力，同時(shí)也可強(qiáng)化專科實(shí)踐操作技能，有助于全面提高綜合專業(yè)能力，提升培訓(xùn)效果。
4.核心課程特色化
對(duì)于不同層次的中醫(yī)護(hù)理教育對(duì)象，課程設(shè)置、教學(xué)方式靈活多樣，但核心課程著重于體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過遞進(jìn)式中醫(yī)護(hù)理理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、可持續(xù)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，造就具有綜合才能的中醫(yī)護(hù)理人才。課程設(shè)置包括理論培訓(xùn)、專業(yè)模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐，其中理論培訓(xùn)分為公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課，以中醫(yī)專科理論為重點(diǎn)，逐步提升護(hù)理科研、循證、教育等能力；專業(yè)模擬訓(xùn)練包括中醫(yī)病案分析、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)食療運(yùn)用、情志調(diào)養(yǎng)方法、養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)等，著重訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)理臨證運(yùn)用能力；臨床實(shí)踐通過中醫(yī)護(hù)理查房、實(shí)際案例分析提升辨證施護(hù)能力，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理技能操作、營(yíng)養(yǎng)食療、情志調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生康復(fù)等技能訓(xùn)練，逐步提升創(chuàng)新運(yùn)用、解決臨床疑難問題能力。
5.能力考核綜合化
?？谱o(hù)理人才注重培養(yǎng)其獨(dú)立獲取和分析信息、評(píng)判性思維、解決問題以及健康指導(dǎo)等方面的能力，能夠?yàn)閷？撇∪颂峁┌踩⒂行?、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。因此采用綜合評(píng)定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個(gè)案護(hù)理、綜述、論文答辯等考核形式，以評(píng)價(jià)其?？凭C合應(yīng)用能力。
四、成效展望
1.培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才
中醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)為中醫(yī)護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃指明了方向，可明確中醫(yī)護(hù)士的角色定位，規(guī)范?？乒ぷ鞣秶c內(nèi)容，提高中醫(yī)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力，有利于培養(yǎng)一批能發(fā)揮中醫(yī)特色、符合臨床需求的專業(yè)人才，更重要的是在專科型人才的基礎(chǔ)上，可以成長(zhǎng)為一支具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且精通中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)和技能的護(hù)理專家隊(duì)伍，引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。
2.開設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？?/p>
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以“簡(jiǎn)、廉、便、驗(yàn)”受到群眾普遍認(rèn)可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目很少，門診開設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？普锰钛a(bǔ)了這一空白，在醫(yī)療無暇顧及的領(lǐng)域大展身手，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理理論，針對(duì)常見病、多發(fā)病應(yīng)用護(hù)理技術(shù)、護(hù)理手段明確，適應(yīng)病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎、盆腔炎；特別對(duì)于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫(yī)護(hù)理?？茻o疑是最佳選擇。發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理專科人才的作用，開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專科，主要承擔(dān)以下服務(wù)功能。
2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務(wù)，指導(dǎo)中藥服用、運(yùn)用中醫(yī)理論開展體質(zhì)識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)食療、情志疏導(dǎo)、四時(shí)養(yǎng)生等具有中醫(yī)特色的健康教育。
2.2中醫(yī)保健方法指導(dǎo)開展易筋經(jīng)、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養(yǎng)生保健技能輔導(dǎo)。
2.3中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用針對(duì)常見病、多發(fā)病，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技能治療相關(guān)疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。
3.開展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)
中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復(fù)”的觀念與社區(qū)“預(yù)防為主”的健康需求相一致，傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)的優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的要求，中醫(yī)?？谱o(hù)理服務(wù)將幫助社區(qū)不同的人群和慢性疾病病人實(shí)行寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式，發(fā)揮在養(yǎng)生保健上的優(yōu)勢(shì)，推廣通俗易懂、簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理操作，給社區(qū)居民提供經(jīng)濟(jì)、有效和高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，提高他們的健康和生活質(zhì)量。
4.開展教學(xué)科研
在20世紀(jì)20年代美國(guó)護(hù)理專家就已經(jīng)意識(shí)到發(fā)展專科護(hù)理的重要性。隨著我國(guó)改革的進(jìn)一步深化，各醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不斷加強(qiáng)，以專家?guī)?dòng)專科，以做強(qiáng)一個(gè)或多個(gè)?？苼戆l(fā)展醫(yī)院，跟進(jìn)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展腳步成為共同法寶。改革和發(fā)展使醫(yī)療分科不斷細(xì)化和?？茖２≡\療技術(shù)得到迅速發(fā)展，在每個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院都有國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)等重點(diǎn)?？坪蛯２≈委熤行?，各?？?、中心或擁有國(guó)內(nèi)多項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，或擁有多項(xiàng)甚至數(shù)十項(xiàng)國(guó)家和省、市級(jí)科研項(xiàng)目等，對(duì)?？谱o(hù)理提出挑戰(zhàn)。如何發(fā)展?？谱o(hù)理以適應(yīng)時(shí)代需求，已成為我國(guó)護(hù)理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國(guó)發(fā)展?？谱o(hù)理的難點(diǎn)
我國(guó)?？谱o(hù)理水平相對(duì)落后，表現(xiàn)在護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護(hù)士?？浦R(shí)不系統(tǒng)；醫(yī)生有太多的機(jī)會(huì)到國(guó)內(nèi)外訪問、學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)研討會(huì)，及時(shí)地學(xué)到醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和獲得學(xué)科前沿信息，而護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)的機(jī)會(huì)較少，到省外訪問學(xué)習(xí)難，到國(guó)外學(xué)習(xí)就更難；對(duì)專科護(hù)士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才之人才；?？谱o(hù)理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)足夠的重視，他們對(duì)護(hù)理的偏見還存在；護(hù)理管理者缺乏發(fā)展?？谱o(hù)理的緊迫意識(shí)和具體辦法，對(duì)專科護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用存在科學(xué)性、計(jì)劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發(fā)展專科護(hù)理的可行性策略
2.1 發(fā)展?？谱o(hù)理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專科技術(shù)能力的形勢(shì)驅(qū)動(dòng)下，美國(guó)20世紀(jì)初開始實(shí)行培養(yǎng)碩士以上水平的?？谱o(hù)士教育，并擴(kuò)展到臨床許多專業(yè)，包括ICU護(hù)理 、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域，目的是提高臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐水平。1954年以Rutgers大學(xué)設(shè)計(jì)第一套專門培養(yǎng)臨床護(hù)理專家（ONS）的碩士課程，用于培養(yǎng)精神學(xué)方面的護(hù)理專家成為CNS培養(yǎng)體制正式建立的標(biāo)志［1］。由此可見，教育先行是發(fā)展?？谱o(hù)理的科學(xué)方法。如果不在學(xué)校階段做專業(yè)基礎(chǔ)教育建設(shè)工作，單從臨床繼續(xù)教育著手，就會(huì)有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國(guó)教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門聯(lián)手，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在提高護(hù)士的學(xué)歷教育的同時(shí)，科學(xué)設(shè)計(jì)融有?？浦R(shí)的護(hù)理理論教育課程體系，讓護(hù)士在專業(yè)理論學(xué)習(xí)階段接受?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和?？扑枷氲呐囵B(yǎng)，是發(fā)展?？谱o(hù)理至關(guān)重要的一步。
2.2 開辟科學(xué)培養(yǎng)臨床階段專科護(hù)理人才的途徑在美國(guó)已經(jīng)在200多個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名專科護(hù)士。荷蘭、加拿大、英國(guó)等國(guó)家在20世紀(jì)60年代也開始實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)制度。近年來，臨床護(hù)理專家和專科護(hù)士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國(guó)家開始實(shí)施，并且在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士，目前日本有40名臨床護(hù)理專家和1 256名專科護(hù)士。在國(guó)內(nèi)，浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國(guó)羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心的管理經(jīng)驗(yàn)于2000年率先在國(guó)內(nèi)設(shè)立了高級(jí)臨床?？谱o(hù)士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，例如，由香港大學(xué)、香港造口治療師協(xié)會(huì)和中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作開辦的造口治療師培訓(xùn)認(rèn)證［3］。這些僅能證明我國(guó)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)和專科護(hù)理發(fā)展尚在起步階段，與世界先進(jìn)國(guó)家?？谱o(hù)理相比差距懸殊。因此，我國(guó)醫(yī)院管理部門有必要盡快地為發(fā)展?？谱o(hù)理做更多的工作，如要求三級(jí)甲等以上醫(yī)院在哪些?？婆囵B(yǎng)專科護(hù)士，并且成立相應(yīng)專家組，制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程、工作標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上定期開辦培訓(xùn)班，對(duì)參加培訓(xùn)班的人員規(guī)定資質(zhì)條件，臂如具有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且有3年以上專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，有條件的培養(yǎng)?？谱o(hù)士或臨床護(hù)理專家，培訓(xùn)合格給予資質(zhì)認(rèn)可，期待她們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中充分發(fā)揮?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，促進(jìn)專科護(hù)理的建設(shè)。
2.3 醫(yī)院要加大培養(yǎng)?？谱o(hù)士、發(fā)展?？谱o(hù)理的力度專科護(hù)理人才培養(yǎng)和?？谱o(hù)理建設(shè)是一項(xiàng)艱巨而持久的工作，靠學(xué)校教育和培訓(xùn)班形式培養(yǎng)護(hù)士的?？谱o(hù)理能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)十分重視，一方面，院領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理管理崗位上要重用真正懂得現(xiàn)代護(hù)理業(yè)務(wù)的管理人才，因?yàn)樗齻兌萌绾稳ス芾砗椭笇?dǎo)?？谱o(hù)理的發(fā)展；另一方面，院長(zhǎng)要在培養(yǎng)資金和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等方面給予護(hù)理部門大力支持，加大年培養(yǎng)資金的額度，為?？谱o(hù)理骨干的培養(yǎng)，?？谱o(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造條件。
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2.4 醫(yī)院護(hù)理部促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展的做法
2.4.1 護(hù)理部力爭(zhēng)院領(lǐng)導(dǎo)支持護(hù)理部常有較多學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，但往往苦于缺乏資金來源不能達(dá)到目的。護(hù)理部主任要善于與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，宣傳護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和迫切性，盡可能多的爭(zhēng)取?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)資金，為護(hù)士爭(zhēng)取較多的外出訪問和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
2.4.2 專科護(hù)士培養(yǎng)對(duì)象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學(xué)歷、?？乒ぷ?年以上、有專業(yè)發(fā)展?jié)摿?、品質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)士作為?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象。護(hù)理部門有必要在人力資源管理上保證她們?？乒ぷ鲘徫坏姆€(wěn)定性。
2.4.3 積極外送學(xué)習(xí)和培訓(xùn)充分利用目前我國(guó)已經(jīng)開展的ICU、糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)資源，積極選派相應(yīng)?？频木邆湟欢ㄙY質(zhì)條件的護(hù)士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2.4.4 護(hù)理部為發(fā)展專科護(hù)理建立護(hù)理專家組根據(jù)本院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展情況，借鑒國(guó)際上相應(yīng)專科護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，如癌癥護(hù)理、精神護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、小兒護(hù)理、老年護(hù)理和產(chǎn)婦護(hù)理等?？品矫妫_展?？谱o(hù)士培養(yǎng)的前期準(zhǔn)備及專科護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)工作。針對(duì)?？谱o(hù)理的實(shí)踐、交流、咨詢、指導(dǎo)、管理、教育的職能，對(duì)重點(diǎn)發(fā)展的?？七M(jìn)行護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)科學(xué)架構(gòu)、制定各?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程。根據(jù)香港護(hù)理界和白求恩醫(yī)院發(fā)展?？谱o(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，制定有關(guān)?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、?？谱o(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)十分必要，也是發(fā)展?？谱o(hù)理的有效途徑，要求?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象在?？浦R(shí)方面學(xué)習(xí)，并按?？乒ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)工作。在一定時(shí)期內(nèi)專家組及科室對(duì)她們進(jìn)行分階段考核，要求達(dá)到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養(yǎng)專家式的專科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)是臨床一線護(hù)理工作的組織者、實(shí)施者、質(zhì)量的管理者，所以護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)該是?？谱o(hù)士的培養(yǎng)對(duì)象，最好是?？谱o(hù)士，并應(yīng)該吸收成為護(hù)理部專家組成員，否則專科護(hù)理的發(fā)展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)對(duì)象的有計(jì)劃培養(yǎng)和考核，爭(zhēng)取盡早獲得資質(zhì)認(rèn)可對(duì)每個(gè)重點(diǎn)?？埔笾贫òl(fā)展目標(biāo)，按目標(biāo)制定出?？谱o(hù)士培養(yǎng)對(duì)象階段性培養(yǎng)計(jì)劃。每年對(duì)培養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行能力和職能考核，包括掌握本專科護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)情況、每年完成本?？茖W(xué)術(shù)論文1～2篇、為本?？浦贫ㄐ碌挠袃r(jià)值的護(hù)理服務(wù)技能標(biāo)準(zhǔn)、定期撰寫主攻領(lǐng)域的綜述文章、主持本專科危重病人護(hù)理討論和護(hù)理查房、定期做專題報(bào)告會(huì)、每年作出專科護(hù)理工作總結(jié)報(bào)告（包括所在?？飘?dāng)年的工作進(jìn)步情況和下一年的發(fā)展方向）等。當(dāng)資質(zhì)認(rèn)可機(jī)會(huì)到來，護(hù)理部積極幫助培養(yǎng)對(duì)象取得資質(zhì)，以推進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。
3 小結(jié)
如果說社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作在預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康等專業(yè)范圍的拓展，那么不斷提高護(hù)理的?？苹潭燃窗l(fā)展?？谱o(hù)理則是護(hù)理學(xué)在專業(yè)深度意義上的發(fā)展。世界專科護(hù)理的發(fā)展和我國(guó)醫(yī)療的?？苹M(jìn)程迫切要求迅速發(fā)展我國(guó)的?？谱o(hù)理工作，因此，探討發(fā)展?？谱o(hù)理的可行性策略是擺在護(hù)理管理者面前的要任。
參考文獻(xiàn)
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對(duì)象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。它作為初級(jí)衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認(rèn)識(shí)到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)[2]。國(guó)內(nèi)護(hù)理界正努力探索健康教育在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻(xiàn)?？傮w來說,國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段[3]。
1 社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1 社區(qū)護(hù)理健康教育職能 據(jù)常亞萍等[4]調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時(shí)間為5.3 min,人均護(hù)理時(shí)間是31.5min。這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的[5]。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法 由于我國(guó)的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明[7],目前有84.0%護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足,80.5%對(duì)最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評(píng)價(jià)體系 目前,我國(guó)社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范[8]。總之,我國(guó)的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級(jí)預(yù)防水平,與國(guó)外已達(dá)到的三級(jí)預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對(duì)社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善[9],嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
1.4 社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源 我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),2001年的社區(qū)護(hù)士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時(shí)聘用人員占社區(qū)護(hù)理人員的2/3[10]。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8~1∶12[4],我國(guó)開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動(dòng)。有專家統(tǒng)計(jì)[4],社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)人次最多的是輸液,占66.1%;花費(fèi)時(shí)間最多的仍是輸液,占80.2%。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對(duì)策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中 在社區(qū)護(hù)理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中最基本、最重要的組成部分之一,護(hù)士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)的技能培訓(xùn),又最有時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)居民進(jìn)行健康教育,她們?cè)诮】到逃械淖饔檬遣谎远鞯?。沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理[11]。國(guó)內(nèi)專家也指出[12]:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中 社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對(duì)居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識(shí)傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時(shí),也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明[3],凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級(jí)預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識(shí)和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。
2.3 社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促進(jìn)個(gè)人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。故社區(qū)護(hù)理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識(shí)和處理策略;要求擁有評(píng)估健康行為和確認(rèn)對(duì)象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評(píng)價(jià)行為的技能[13]。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力 社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急[14]。當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
2.5 改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置 結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評(píng)價(jià)體系,使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,是我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題[15]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,應(yīng)該逐漸擴(kuò)大護(hù)理的活動(dòng)范圍。同時(shí),有關(guān)部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置上應(yīng)增加護(hù)士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區(qū)護(hù)理健康教育工作中。
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對(duì)護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說，隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國(guó)推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。
存在的問題
政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時(shí)到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無力支付相關(guān)費(fèi)用，瀕臨退出。
健康意識(shí)不到位，無相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認(rèn)可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會(huì)問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟(jì)利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認(rèn)為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。
醫(yī)護(hù)人員待遇差，晉級(jí)難，隊(duì)伍不穩(wěn)定：醫(yī)護(hù)人員待遇差、壓力大、地位低、風(fēng)險(xiǎn)大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱少，晉級(jí)難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。
醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護(hù)理理念，工作的范圍局限，對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識(shí)不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對(duì)全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展。
缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系。3級(jí)醫(yī)院、2級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種對(duì)社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護(hù)理人員既熟練掌握醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識(shí)和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識(shí)，目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時(shí)人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理價(jià)值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員尚未具備全面醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理價(jià)值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作大多由快退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作充滿熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理需求。
對(duì)策與設(shè)想
強(qiáng)化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個(gè)角度講，它是一項(xiàng)關(guān)系民生的大問題，這樣的問題必須由各級(jí)政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級(jí)政府財(cái)政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。
配套相關(guān)政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報(bào)銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。
提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個(gè)問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長(zhǎng)機(jī)制，鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)撰寫論文，開展醫(yī)療護(hù)理科研，并與評(píng)選先進(jìn)及晉級(jí)掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。
制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作具有高度的自主性、獨(dú)立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點(diǎn)所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評(píng)價(jià)體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的活動(dòng)范圍，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。
強(qiáng)化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進(jìn)行改革，加強(qiáng)在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會(huì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員。
完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對(duì)本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮對(duì)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。
分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人定期檢查各種制度的落實(shí)及醫(yī)療護(hù)理工作完成情況，并同時(shí)發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評(píng)判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月組織對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護(hù)理人員有壓力、有目標(biāo)，并能各負(fù)其責(zé)。
多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過各種渠道更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才是醫(yī)療護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護(hù)士工作能力。
討 論
大三學(xué)生剛結(jié)束臨床實(shí)習(xí)，面臨就業(yè)，經(jīng)過10個(gè)月的臨床實(shí)踐，他們能夠從宏觀上對(duì)理論學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)踐的結(jié)合有更加深入的認(rèn)識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，“集中式實(shí)習(xí)”模式認(rèn)同度得分在調(diào)查模塊中最低，88.6%的受試者贊同“交叉式實(shí)習(xí)”?！凹惺健睂?shí)習(xí)模式導(dǎo)致實(shí)踐課時(shí)有限，輪轉(zhuǎn)科室限制;安排集中，過于緊湊;理論與實(shí)踐不同步，導(dǎo)致實(shí)踐與理論脫節(jié)，不能將理論很好地應(yīng)用到臨床實(shí)踐，不利于學(xué)生全方位能力的培養(yǎng)，同時(shí)也吻合了學(xué)生認(rèn)為最后一學(xué)期理論課程安排過多，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，學(xué)生不得不更加傾向于理論的學(xué)習(xí)，削弱了實(shí)踐學(xué)習(xí)效果的調(diào)查結(jié)果。實(shí)踐課時(shí)比例分配認(rèn)同度得分不高，放性題目調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)該增加實(shí)踐課時(shí)比例至50%。國(guó)內(nèi)理論課與實(shí)踐課的比例平均為1∶0.48，歐美國(guó)家基本達(dá)到1∶1。借鑒歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)，調(diào)整實(shí)習(xí)模式，采用“交叉式”實(shí)習(xí)模式相比于“集中式”實(shí)習(xí)模式能更好地配合理論學(xué)習(xí)，更具有針對(duì)性?；蛘呓梃b臺(tái)灣模式，在實(shí)習(xí)最后采用“The last mile”（定崗實(shí)習(xí)，6周），即根據(jù)學(xué)生意愿選擇醫(yī)院與科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，能更有利于與學(xué)生與工作崗位的雙向選擇與匹配，有利于就業(yè)單位的選擇，更快地進(jìn)入護(hù)理者角色。
二、教學(xué)評(píng)價(jià)方式單一
調(diào)查結(jié)果顯示，考核方式問題主要體現(xiàn)在形式單一、題型缺乏靈活性與綜合性、缺乏實(shí)踐性與創(chuàng)新性。受調(diào)查者贊同的考核方式排于前四位的是試卷考核、實(shí)驗(yàn)室模擬操作、個(gè)案作業(yè)、論文?？梢妼W(xué)生更加傾向于追求考核方式的多樣化與靈活性，與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)論一致多樣化的考核模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性以及綜合能力。目前歐美國(guó)家，包括臺(tái)灣地區(qū)還有國(guó)內(nèi)的部分院校較多用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，該考試方式不僅能檢驗(yàn)學(xué)生的理論掌握程度以及臨床運(yùn)用技巧，更能反映出學(xué)生在面對(duì)臨床實(shí)際情況的問題解決能力、批判性思維能力、突況應(yīng)題。有超過50%的受調(diào)查者認(rèn)為在實(shí)際教學(xué)中教師更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐者、社區(qū)及家庭護(hù)理提供者和健康咨詢者角色的培養(yǎng);在教師注重能力培養(yǎng)方面，超過60%的人贊同的項(xiàng)目只有批判性思維、護(hù)理照護(hù)者和治療性護(hù)理干預(yù)以及問題解決能力的培養(yǎng)，從中可以看出我們的教育理念在不斷地完善，開始注重學(xué)生多方面能力與角色的培養(yǎng)，但在實(shí)踐過程中仍存在很多問題。護(hù)理教育應(yīng)注重全方位能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育的重點(diǎn)不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)的掌握以及護(hù)理病人能力的培養(yǎng)，應(yīng)更加注重認(rèn)知、情感、交流等層面的教育與引導(dǎo)，培養(yǎng)評(píng)判性思維和自我解決問題的能力，自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流以及持續(xù)發(fā)展與合作能力等。
三、課程設(shè)過多，缺乏人文課程
調(diào)查結(jié)果顯示，課程設(shè)置模塊認(rèn)同度得分并不高，說明課程設(shè)置存在著較多的問題。在開放性題目調(diào)查中顯示問題主要集中在課程數(shù)量太多，存在重復(fù)課程，應(yīng)該將部分課程設(shè)為自學(xué)或者選修;課程設(shè)置過于死板，開課學(xué)期順序需要調(diào)整，大三下學(xué)期課程開設(shè)過多，時(shí)間緊張，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想。不同層次的受調(diào)查者間進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)同度得分并無差異，說明這是我國(guó)護(hù)理教育存在的普遍問題。目前護(hù)理教育的課程設(shè)置模式主要是醫(yī)學(xué)模式，缺乏護(hù)理專業(yè)特色，從專業(yè)特色角度講最突出的問題是跨文化護(hù)理教育欠缺，護(hù)理倫理、多元文化、跨文化護(hù)理、家庭護(hù)理以及各國(guó)法律等方面課程開設(shè)較少，歐美護(hù)理教育人文課程達(dá)到總學(xué)時(shí)的1/3以上，而我國(guó)基本在20%左右。受調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該增加的課程主要集中在人文素質(zhì)課程、科研課程以及一些?？谱o(hù)理課程，主要包括《跨文化護(hù)理》、《循證護(hù)理》、《衛(wèi)生法律》、《人際溝通》、《護(hù)患關(guān)系學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)理倫理》、《大學(xué)語(yǔ)文》、《醫(yī)院文化》、《醫(yī)學(xué)英語(yǔ)》、《就業(yè)指導(dǎo)》、《護(hù)理科研》、《護(hù)理發(fā)展的前沿趨勢(shì)》、《計(jì)算機(jī)》、《急救課程》、《老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》等，而應(yīng)該刪除一些?？菩詮?qiáng)的臨床課程，主要包括《耳鼻喉學(xué)》、《口腔科學(xué)》、《五官科學(xué)》、《傳染病學(xué)》、《診斷學(xué)》、《影像學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》等。我們可以借鑒歐美本科護(hù)理課程設(shè)置的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，立足于護(hù)理專業(yè)特色，優(yōu)化整合課程，減少總學(xué)時(shí)數(shù)，調(diào)整選修課比重;適當(dāng)加大人文課。
四、缺乏全方位的教學(xué)理念
教學(xué)理念決定著人才培養(yǎng)方向，是教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，有超過50%的受調(diào)查者認(rèn)為我們的教育理念應(yīng)定位于以發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性為主，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展，而不應(yīng)該是傳統(tǒng)的教師單方面進(jìn)行知識(shí)的灌輸，這與國(guó)內(nèi)很多研究者的研究結(jié)論一致。開放性調(diào)查題目結(jié)果顯示，在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生主要體現(xiàn)在人文素養(yǎng)以及科研能力培養(yǎng)兩方面的欠缺。在參加美國(guó)外國(guó)護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生委員會(huì)（CGFNS）考試中，我國(guó)護(hù)士通過該考試的比例較低，失敗原因主要是解決人文素養(yǎng)方面問題（包括法律、倫理方面）能力較差，這種缺陷恰好折射出我國(guó)護(hù)理教育存在的主要問題。
當(dāng)今社會(huì)中，健康是人們?cè)絹碓疥P(guān)注的趨勢(shì)，而中醫(yī)早被世人所認(rèn)可。在傳統(tǒng)的中國(guó)大背景文化下鑄成。它是門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。不僅融合了人文科學(xué)，還注入了自然科學(xué)，在護(hù)理界做出了巨大的貢獻(xiàn)。
1 中醫(yī)護(hù)理所具有的學(xué)術(shù)特色和優(yōu)勢(shì)
1.1 中醫(yī)護(hù)理理論優(yōu)勢(shì)—?jiǎng)討B(tài)平衡的整體健康觀、生命觀
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生命活動(dòng)是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境的作用下，由多種因素相互作用而維持的一種動(dòng)態(tài)的、相對(duì)平衡過程。內(nèi)環(huán)境包括人體臟器的功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)等;外環(huán)境包括人們所處的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等。在治療護(hù)理時(shí)，既要祛邪，又要扶正，強(qiáng)調(diào)機(jī)體正氣的作用，通過調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)，達(dá)到治療護(hù)理疾病的目的;同時(shí)注意預(yù)防、康復(fù)和養(yǎng)生保健。
1.2 方法優(yōu)勢(shì)—豐富的治療手段和靈活多樣的護(hù)理方法
在中醫(yī)藥中，對(duì)治療的疾病包含兩種治療法：藥物治療法及非藥物治療法。需結(jié)合外治和內(nèi)治一起進(jìn)行治療和調(diào)節(jié)，使用才有效果。中醫(yī)治療最常見的藥物治療法是中醫(yī)復(fù)方，它含有多種不同有效的成分，可以根據(jù)不同的人體體質(zhì)，針對(duì)各種因素，起到調(diào)節(jié)作用，運(yùn)用多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整合利用。非藥物治療法，是主要以針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱熨、熏洗和氣功等方法，當(dāng)中針灸治療法是我國(guó)古代的一大創(chuàng)舉及發(fā)明，它針對(duì)人體體表的刺激，來進(jìn)行身體調(diào)整，在我國(guó)廣泛應(yīng)用。
1.3 養(yǎng)生保健優(yōu)勢(shì)—養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的護(hù)理方式
在養(yǎng)生保健方面中醫(yī)護(hù)理結(jié)合了預(yù)防，保健，治療及康復(fù)等幾個(gè)方面，主要以加強(qiáng)對(duì)身體的調(diào)養(yǎng)，增加抗邪的能力，對(duì)疾病的侵入有所防范，最好在早期就能及時(shí)治療。在人類追求返樸歸真、盡享天年的今天，中醫(yī)護(hù)理必將發(fā)揮越來越大的作用。
1.4 操作優(yōu)勢(shì)—通俗易懂、簡(jiǎn)便易行、易于推廣
隨著中醫(yī)藥技術(shù)的推廣越來越廣泛的運(yùn)用在臨床的同時(shí)中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)操作也得到明顯關(guān)注。在治療治療小兒厭食常用的捏脊療法；神經(jīng)衰弱、長(zhǎng)期頭痛頭暈應(yīng)用藥枕治療的療效顯著；而對(duì)于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病多用溫泉浴、泥沙??；佝僂病、缺鈣用日光浴進(jìn)行治療。此外還有火罐、熱敷、熏洗、挑割、浴足等，均屬于中醫(yī)護(hù)理方法。這些療法操作簡(jiǎn)便、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費(fèi)用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。
1.5 效費(fèi)比優(yōu)勢(shì)—效益高、成本低
用中醫(yī)治療的護(hù)理費(fèi)用與西醫(yī)相比要低很多。當(dāng)人們需要使用中醫(yī)護(hù)理時(shí)，可以體會(huì)出，支出了較低的治療費(fèi)用，還能得到較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這是對(duì)廣大人民群眾治療服務(wù)的需求具有的特定的含義，努力滿足及符合我國(guó)城市居民在現(xiàn)有的收入水平低的狀況。
2 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的思考與前景
2.1 堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在實(shí)踐中不斷完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)科體系
隨著時(shí)間的推移，中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)兩者結(jié)合的發(fā)展，在實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)不斷完成它學(xué)科的重要體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在兩門科學(xué)（自然科學(xué)和人文科學(xué)）中不斷增長(zhǎng)知識(shí)，在促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展層面上能得到更高造詣，所以能讓它們更系統(tǒng)性，實(shí)踐性與科學(xué)性。
2.2 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的和諧發(fā)展
都有不同特色和優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)在醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，大家都有不同的理論體系和方法，也有兩者的局限性與關(guān)聯(lián)性，但是它們主要是以研究人體為護(hù)理方法為對(duì)象，兩者也是為了人類的健康而共同去摸索著規(guī)律，而共同擔(dān)任與參與人們的健康為主要目標(biāo)的任務(wù)。
2.3 中醫(yī)護(hù)理縱向?qū)崿F(xiàn)從基礎(chǔ)向?qū)？频陌l(fā)展，橫向?qū)崿F(xiàn)從醫(yī)院向社區(qū)的發(fā)展
這些年來，中醫(yī)在專科護(hù)理上有所突破?，F(xiàn)在在某些大型的中醫(yī)院中，普遍使用危重病人監(jiān)護(hù)儀、血液透析等設(shè)備和心肺復(fù)蘇、心腦外科手術(shù)及介入治療等還是離不開護(hù)士的積極配合。在中西醫(yī)治療某些并發(fā)癥時(shí)，這些?？谱o(hù)理運(yùn)用會(huì)得到更有發(fā)展的前景及發(fā)展空間。
2.4 注重教育，培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展需要的優(yōu)秀專業(yè)人才
在新世紀(jì)的時(shí)代，更需要及時(shí)造就具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)和有高水平創(chuàng)新精神的中醫(yī)護(hù)理人才。這也是護(hù)理發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)要把這些護(hù)理人才建立成專業(yè)的隊(duì)伍，主要培養(yǎng)這些優(yōu)秀的人才，來作為現(xiàn)在一項(xiàng)相當(dāng)急迫的任務(wù)來看。
2.5 加強(qiáng)與國(guó)際間及地區(qū)性的合作與交流，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)的繁榮
理學(xué)科的進(jìn)展；在吸收國(guó)際經(jīng)驗(yàn)時(shí)，也應(yīng)向國(guó)際護(hù)理界推廣宣傳中醫(yī)護(hù)理及信息傳達(dá)，讓世界了解中醫(yī)護(hù)理，讓中醫(yī)護(hù)理為全世界的人們做服務(wù)貢獻(xiàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 朱慶生，為傳統(tǒng)醫(yī)藥適應(yīng)人類醫(yī)療保健需求而努力[A]?編輯國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)論文集[G].北京:國(guó)家中醫(yī)藥管理局，2004.2-7.
[2] 國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見[Z]，2005.
護(hù)理科研就是通過科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評(píng)價(jià)護(hù)理問題，通過研究開展護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平。循證護(hù)理指護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)時(shí)，能夠?qū)⒆罴炎o(hù)理科學(xué)研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的意愿三者相結(jié)合，制定出符合患者需求的護(hù)理決策，是一種科學(xué)的臨床護(hù)理決策模式[1]，護(hù)理學(xué)科要快速發(fā)展，必須要以系統(tǒng)和豐富的護(hù)理理論為基礎(chǔ)，并在科研中不斷完善和發(fā)展護(hù)理理論，開展循證護(hù)理的基礎(chǔ)在于有大量高質(zhì)量的護(hù)理科學(xué)研究證據(jù)，臨床護(hù)士科研能力的高低與護(hù)理實(shí)踐水平有著密不可分的關(guān)系。本研究旨在探究臨床護(hù)士的科研能力及循證護(hù)理實(shí)踐水平之間的相關(guān)性，為開展臨床循證護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和建議。
1資料與方法
1.1 一般資料 采用方便整群抽樣方法抽取湖北省某地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院臨床護(hù)士200人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在崗臨床護(hù)士；工作時(shí)間1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非臨床工作的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生；因其他原因無法填寫問卷的護(hù)士。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入科室發(fā)放問卷并講解問卷的填寫要求，之后統(tǒng)一回收問卷。調(diào)查工具包括三部分內(nèi)容，第一部分為被調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括工作年限、學(xué)歷、職稱等；第二部分問卷為護(hù)士科研能力自評(píng)量表[2]，包括四個(gè)維度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.979，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度均在0.7以上；第三部分問卷為循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平量表[3]，共三個(gè)維度，25個(gè)條目，問卷的效度系數(shù)為0.940、信度系數(shù)為0.859。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理。用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；用Pearson相關(guān)分析護(hù)士科研能力與循證護(hù)理實(shí)踐水平的相關(guān)關(guān)系。
2結(jié)果
2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的調(diào)查對(duì)象工作時(shí)間少于10年；最高學(xué)歷以本科為主，占60.5%；職稱以初級(jí)為主，占70.4%。
2.2 科研能力 本研究中，187名護(hù)士的科研能力得分情況見表1，總體得分率較低，其中論文寫作知識(shí)這一維度的得分率最高。可看出，被調(diào)查臨床護(hù)士的科研能力較低。
表1 護(hù)士科研能力總體水平（n=187）
2.3循證護(hù)理實(shí)踐水平 此次研究結(jié)果顯示，187名研究對(duì)象的問卷總分均分為4.10±0.53分，實(shí)踐行為、態(tài)度、知識(shí)各維度平均分分別為3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，見表2。
表2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐知信行各維度及總體水平得分比較（x±s）
2.4 臨床護(hù)士科研能力水平、循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析 運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法分析科研能力和循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性。結(jié)果表明：臨床護(hù)士?jī)蓚€(gè)問卷總分和各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 科研能力與循證實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性分析（r）
注：~~P
①循證護(hù)理實(shí)踐行為維度；②循證護(hù)理實(shí)踐態(tài)度維度；③循證護(hù)理實(shí)踐知識(shí)維度；④循證護(hù)理實(shí)踐知信行總水平；⑤軟件操作能力維度；⑥論文寫作知識(shí)維度；⑦科研基礎(chǔ)知識(shí)維度；⑧統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)維度；⑨科研能力總體水平。
3討論
3.1 臨床護(hù)士科研能力水平 臨床護(hù)理科研能力是評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)人才的重要指標(biāo)[4]，要提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，需重視對(duì)臨床護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)。根據(jù)科研能力自評(píng)量表等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，本研究中，科研能力處于中、低等水平者占較大比例，分別占56.8%、39.5%，處于高等水平者僅占3.7%，這與其他研究[5]的調(diào)查結(jié)果相一致，說明護(hù)士的科研能力亟待提高，應(yīng)引起臨床護(hù)士自身和護(hù)理管理部門的重視，意識(shí)到加強(qiáng)臨床護(hù)理人員科研能力培養(yǎng)的重要性和緊迫性。
四項(xiàng)科研能力中，得分指標(biāo)最高的是論文寫作知識(shí)，得分最低的是統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。方玉桂等[6]研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的科研基礎(chǔ)知識(shí)及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研活動(dòng)的主要障礙。這說明護(hù)理人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和科研基礎(chǔ)知識(shí)這兩方面比較薄弱，是最需加強(qiáng)的知識(shí)環(huán)節(jié)，應(yīng)有針對(duì)性地參加一些培訓(xùn)或繼續(xù)教育項(xiàng)目，提升科研能力的薄弱方面，促進(jìn)臨床護(hù)理科研的開展和護(hù)理實(shí)踐水平的提升。
3.2 臨床護(hù)士循證實(shí)踐水平 循證護(hù)理是未來護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)，將在護(hù)理研究成果的推廣方面發(fā)揮很大的作用。研究結(jié)果顯示，187名臨床護(hù)士得分最高的是循證實(shí)踐態(tài)度維度，這與國(guó)內(nèi)外很多調(diào)查[7]結(jié)果相似，護(hù)士對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐持正性態(tài)度。得分最低的是循證實(shí)踐行為維度，說明因各種因素的制約，循證護(hù)理實(shí)踐行為現(xiàn)狀不理想。我國(guó)循證護(hù)理領(lǐng)域的專家學(xué)者和實(shí)踐者需重視對(duì)護(hù)士循證實(shí)踐思想的傳播，并加大對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向的宣傳力度，豐富循證護(hù)理實(shí)踐的證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)。護(hù)理管理者需為開展循證實(shí)踐提供充足的信息資源，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持，并充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，以推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的開展。
3.3 臨床護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平的相關(guān)性 一項(xiàng)護(hù)理研究的成果只有運(yùn)用到臨床實(shí)踐中才會(huì)發(fā)揮最大的效能，才是研究的目的[8]。對(duì)于在臨床和社區(qū)護(hù)理工作中遇到的問題可以通過護(hù)理科研尋找最好的解決辦法，充分發(fā)揮循證護(hù)理的作用[9]。本研究分析了護(hù)士科研能力和循證護(hù)理實(shí)踐知信行水平之間的相互關(guān)系，研究結(jié)果顯示，科研能力總水平和各維度水平與循證知信行總水平和各維度水平間呈正相關(guān)關(guān)系（p
掌握護(hù)理科研知識(shí)，是進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)士查閱文獻(xiàn)信息的能力，分析文獻(xiàn)的能力、科研基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)及論文寫作知識(shí)等，利于培養(yǎng)護(hù)士查找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)、傳播證據(jù)及分享證據(jù)的能力。臨床護(hù)士具備一定水平的科研能力是開展護(hù)理研究活動(dòng)的基礎(chǔ)，而臨床護(hù)理科研成果也將被作為新的證據(jù)不斷地充實(shí)循證護(hù)理的證據(jù)庫(kù)，一般而言，擅長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理科研的人，更擅長(zhǎng)獲取對(duì)護(hù)理工作而言真實(shí)、有用的信息。開展護(hù)理科研、進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)不斷循環(huán)的過程，護(hù)理科研可充實(shí)循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)，循證護(hù)理也可推動(dòng)護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)換，是聯(lián)系護(hù)理科研和實(shí)踐的紐帶。
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隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民健康需求的增長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)科正在發(fā)生著深刻的變革[1]?，F(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)為護(hù)理是以人的健康為中心，護(hù)理對(duì)象不僅是病人，而且也包括健康人；護(hù)理服務(wù)范疇不僅在醫(yī)院，而且還包括家庭和社區(qū)[2]。現(xiàn)代護(hù)理觀念的改變，導(dǎo)致護(hù)理工作方法、服務(wù)范疇等發(fā)生了變化，同時(shí)對(duì)護(hù)士素質(zhì)產(chǎn)生新的挑戰(zhàn)。護(hù)士素質(zhì)是指在一般素質(zhì)基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特性，對(duì)護(hù)理工作者提出的特殊的素質(zhì)要求[3]?，F(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備如下素質(zhì)：
①政治思想素質(zhì)：熱愛祖國(guó)，熱愛護(hù)理事業(yè)，熱愛本職工作。具有高尚的道德情操，正確的人生觀、價(jià)值觀，并具有高尚的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。堅(jiān)信護(hù)理事業(yè)是人類崇高的事業(yè)，具有自尊、自重、自強(qiáng)不息的奮斗精神，具有為人類健康服務(wù)的敬業(yè)精神。遵紀(jì)守法、服從組織及領(lǐng)導(dǎo)安排，忠于職守，全心全意為人民服務(wù)。
②職業(yè)道德方面的素質(zhì)：護(hù)士是白衣天使，救死扶傷是其工作職責(zé)。具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。具有高尚的人道主義精神，對(duì)患者一視同仁。堅(jiān)持以患者為中心，時(shí)刻為患者著想，視患者如親人。創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)
③專業(yè)技術(shù)方面的素質(zhì)：a、應(yīng)有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握?？谱o(hù)理要點(diǎn)，能及時(shí)準(zhǔn)確地制定護(hù)理計(jì)劃。掌握護(hù)理心理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，了解最新的護(hù)理理論和信息，積極開展和參與護(hù)理科研，勇于創(chuàng)新進(jìn)取。b、有熟練的護(hù)理操作技能。熟練的護(hù)理操作技術(shù)是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具備的基本條件。善于學(xué)習(xí)，勇于實(shí)踐，精益求精。高超的護(hù)理技術(shù)不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強(qiáng)自己的自信心。c、掌握急救技術(shù)、設(shè)備和急救藥品的應(yīng)用，具備相應(yīng)的應(yīng)變能力，能熟練地配合醫(yī)生完成對(duì)急危重患者的搶救。d、具有高度的責(zé)任感。嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，工作認(rèn)真仔細(xì)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)，做好查對(duì)制度，牢記醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。e、具有敏銳的觀察力。善于捕捉有用的信息，能通過細(xì)微的觀察和適當(dāng)?shù)姆绞剑瑸榛颊咛峁┤诵曰姆?wù)。f、護(hù)理病歷書寫能力。運(yùn)用護(hù)理程序搜集病歷資料，參照病歷書寫基本規(guī)范，護(hù)理文件書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)和完整。g、醫(yī)患溝通能力。具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)力，掌握與人交流的技巧，良好的醫(yī)患溝通能用語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，而心理精神治療對(duì)于促進(jìn)患者恢復(fù)健康有著重要的作用。
④身體素質(zhì)：強(qiáng)健的身體是護(hù)士從事護(hù)理工作最根本的保證。護(hù)士要有健康的身體，精神、精力、體力能保證順利地工作。護(hù)士在平時(shí)要注意修養(yǎng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并注意鍛煉身體。
⑤心理素質(zhì)：護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。具有積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；較強(qiáng)的適應(yīng)能力、良好的忍耐力及自我控制力；善于應(yīng)變；具有高度的自覺性，嚴(yán)于律己；有寬闊的胸懷，能聽取不同意見，工作中能互相交流經(jīng)驗(yàn)。工作之余，可采取多種方式，釋放和凈化內(nèi)心強(qiáng)烈的情緒，調(diào)整心態(tài)。
⑥文化儀表方面的素質(zhì)：護(hù)士不但要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精通護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要加強(qiáng)文化修養(yǎng)，有不斷進(jìn)取的求知欲，積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面；多學(xué)一些語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)公共關(guān)系學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等人文及社會(huì)科學(xué)知識(shí)，豐富自己的知識(shí)內(nèi)涵。在執(zhí)行治療或護(hù)理時(shí)態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真、慎重、細(xì)致。注意文明禮貌，用語(yǔ)規(guī)范，態(tài)度和藹，服裝整潔，儀表大方，提升自身形象，增強(qiáng)自信心和公眾信服力。
⑦健康教育的義務(wù)宣傳員：健康宣教是利國(guó)利民，利于健康的手段。護(hù)理工作同時(shí)開展健康教育活動(dòng)，具有良好的基礎(chǔ)條件。通過健康教育，宣傳疾病的預(yù)防理念，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)自身身心健康的關(guān)注。促進(jìn)形成科學(xué)的生活方式和良好的生活習(xí)慣。達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。
⑧學(xué)會(huì)運(yùn)用法律進(jìn)行自我保護(hù)：法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則[4]。實(shí)行舉證倒置，從法律角度提出了更高要求，給醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員必須熟悉國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理管理辦法》等，提高法律意識(shí)和法律素質(zhì)。在學(xué)法、懂法基礎(chǔ)上，以積極的心態(tài)面對(duì)舉證倒置，不斷改進(jìn)護(hù)理工作方法，執(zhí)業(yè)中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，意識(shí)到不違紀(jì)、違規(guī)、違法，才能保護(hù)自己。用法律維護(hù)自身權(quán)益，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
素質(zhì)不是生來就有的，而是靠崇高的理想信念，通過刻苦學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和社會(huì)實(shí)踐不斷的積累得來的。因此，護(hù)理工作者必須緊跟護(hù)理發(fā)展的改革步伐，通過培養(yǎng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，不斷提高自身素質(zhì)。現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士在護(hù)理工作中要以患者為中心，不但要掌握常規(guī)的護(hù)理技能，而且要掌握人文、心理、社會(huì)等方面的知識(shí)，以滿足患者身心護(hù)理需求。不但要具備快速識(shí)別反應(yīng)的能力，而且要善于溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。目前，從國(guó)際護(hù)理發(fā)展來看，我國(guó)的護(hù)理事業(yè)有著廣闊的前景。護(hù)理工作者只有在磨練中不斷成長(zhǎng)，提高素質(zhì)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要。
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【中圖分類號(hào)】G40【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0166-02
青少年的心理發(fā)展一直是家庭乃至社會(huì)擔(dān)心的課題。人的心理發(fā)生與發(fā)展，就是把人的生物特征和需要，不斷地納入到這一特定的社會(huì)關(guān)系的規(guī)范之中，生物學(xué)因素決定心理現(xiàn)象的發(fā)生與存在[1]，而家庭和社會(huì)因素則決定著心理現(xiàn)象發(fā)生和變化的方向。心理疾病導(dǎo)致青少年出現(xiàn)很多問題，戀物行為就是其中之一，青少年戀物傾向的形成與家庭，學(xué)校以及社會(huì)教育密切相關(guān)，其心理發(fā)展階段的不穩(wěn)定性與家庭、社會(huì)等各方面因素的不良影響密切相關(guān)。
1戀物行為與戀物癖的區(qū)分
1.1概念區(qū)分：戀物行為是指兒童對(duì)某種特定物品的依戀。在這種特定物品的陪伴下，兒童能獲得安全感和慰藉，而一旦離開它，兒童容易哭鬧、焦躁不安，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致兒童失眠、拒食[2]。目前戀物行為不局限于幼兒，青少年當(dāng)中也越來越多見。根據(jù)對(duì)青少年行為和心理的研究發(fā)現(xiàn)，青少年對(duì)于某樣事物或物體表現(xiàn)出極大的興趣及狂熱。比如說對(duì)某一個(gè)布偶的依戀，必須有它的氣味才能睡覺，否則會(huì)產(chǎn)生睡眠障礙，這些都是一種戀物行為?！皯傥锺薄笔亲儜B(tài)心理學(xué)中的一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。它是指對(duì)對(duì)象的一種象征意義上的迷戀，而戀物行為是存在于青少年身上的一種“戀物行為”，還沒有達(dá)到“癖”的程度[3]。
1.2戀物對(duì)象：具有戀物行為的這類群體，他們的戀物對(duì)象可能是毛巾，毛毯，毛絨玩具，或者其他某種具有特殊氣味的東西。而患有戀物癖的群體，他們的戀物對(duì)象大多是對(duì)異性身上的某種東西很感興趣，收集異性身體接觸過的東西，比如內(nèi)衣，內(nèi)褲等，多見于男性，戀物癖是一種性心理障礙。
2調(diào)查對(duì)象及研究方法
2.1調(diào)查對(duì)象：采用抽樣方法，選擇某大學(xué)的入學(xué)新生以及某中學(xué)在校生，總共400人為研究對(duì)象，年齡13歲-20歲（15.90歲±2.158歲）。
2.2調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查方法，以無記名的方式發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。本研究共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷324份，有效回收率81%。
2.3因素測(cè)量方法： 總共設(shè)計(jì)了30個(gè)問題，分別從青少年的生長(zhǎng)環(huán)境、性格、生活習(xí)慣等方面對(duì)其展開調(diào)查[4]。
2.4統(tǒng)計(jì)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS for Windows Ver12.0進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)分析。
3結(jié)果
3.1相關(guān)因素及分析
3.1.1性格與有喜歡的氣味的相關(guān)性：性格有內(nèi)向和外向之分，不同的性格在該項(xiàng)目調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)在對(duì)有喜歡的氣味選擇上存在聯(lián)系。通過卡方檢驗(yàn)，該組數(shù)據(jù)中性格與有喜歡的氣味的數(shù)據(jù)得出的P值為=0.002
3.1.2護(hù)理干預(yù)措施：該項(xiàng)目對(duì)研究對(duì)象當(dāng)中選中了其中為大一新生這類群體，此類群體中主要采取的是認(rèn)知領(lǐng)悟療法[5]，認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療過程中，通過讓患者回憶敘述幼年的生活條件和癥狀產(chǎn)生發(fā)展的原因、過程及具體內(nèi)容，幫助他分析發(fā)病根源，分析其幼時(shí)生活事件與日后行為的關(guān)系，給他講解正常心理發(fā)育過程，戀物是一種變態(tài)與不成熟的心理表現(xiàn)，是十分幼稚和愚蠢的。對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)且取得一定效果。大多數(shù)人意識(shí)到這是一種壞習(xí)慣，并努力使自己改掉。
3.2
3.2.1父母的關(guān)心與物品是否帶來安全感的相關(guān)性：父母的對(duì)孩子的關(guān)心程度會(huì)影響孩子是否缺乏安全感，父母對(duì)孩子的關(guān)心不夠會(huì)使得孩子轉(zhuǎn)移其他東西找尋安全感。通過卡方檢驗(yàn)，該組數(shù)據(jù)中父母的關(guān)心程度與物品是否帶來安全感的數(shù)據(jù)分析得出P=0
3.2.2護(hù)理干預(yù)措施：該項(xiàng)目研究者針對(duì)父母對(duì)小孩的影響力，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育、大力宣傳心理衛(wèi)生知識(shí)。走訪小區(qū)通過講解父母的關(guān)心程度與對(duì)孩子成長(zhǎng)的聯(lián)系，使得家長(zhǎng)加強(qiáng)意識(shí)。 讓全社會(huì)都來重視青少年物品依戀問題，家長(zhǎng)老師應(yīng)該充實(shí)心理學(xué)知識(shí)， 早發(fā)現(xiàn)青少年行為問題并及時(shí)治療； 治療措施上有的放矢； 注重自身素質(zhì)提高， 并且與青少年、家長(zhǎng)交朋友取得信任、共同合作才是行為矯正療法的關(guān)鍵所在。
3.3
3.3.1喜歡的物品與伴物而眠存在聯(lián)系：本組數(shù)據(jù)中參照了毛絨玩具，電子產(chǎn)品，小飾品四個(gè)選項(xiàng)，與是否伴物而眠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過卡方檢驗(yàn)，該組數(shù)據(jù)中喜歡的物品與伴物而眠的數(shù)據(jù)分析得到的P=0
3.3.2護(hù)理干預(yù)措施：采取脫敏療法，例如晚上想要抱著毛絨玩具睡覺時(shí)，可以按照醫(yī)生的提示，這是幼稚的行為，必須戒掉。同時(shí)采用厭惡療法，告訴患者當(dāng)產(chǎn)生戀物意念時(shí)候， 回想過去由于戀物受到的責(zé)備、唾罵和處分， 聯(lián)想將來對(duì)個(gè)人前途的影響。通過聯(lián)想的厭惡療法來控制自己的行為。.
4討論
4.1性格差異對(duì)物品依戀的影響：不同的生長(zhǎng)環(huán)境影響一個(gè)孩子產(chǎn)生不同的性格，而性格上的差異會(huì)有相應(yīng)的行為習(xí)慣。青少年性格上的一定缺陷會(huì)對(duì)某物或某行為產(chǎn)生一定依戀，而物品依戀較為常見。相對(duì)缺乏安全感或過分依賴的青少年會(huì)對(duì)具有毛絨感或溫?zé)嵊|覺等特征物品有依戀感，比如夜晚必須手持毛巾而眠才能安然入睡等。所以應(yīng)重視性格上的不足以彌補(bǔ)行為上的缺陷。
4.2家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)心現(xiàn)況：現(xiàn)如今大多數(shù)人忙于工作，忽略了孩子的成長(zhǎng)世界。與孩子缺少必要的關(guān)心與溝通，如此長(zhǎng)期使孩子被冷落，加上獨(dú)生子女的現(xiàn)狀，缺少伙伴，會(huì)使得孩子轉(zhuǎn)移注意力，戀上某件自認(rèn)為有安全感的物品，與其說話，游戲等等一些異常行為，甚至吃飯睡覺的時(shí)候都不離開身邊，一離開了就會(huì)不安，煩躁。父母對(duì)孩子的關(guān)心程度與孩子的是否健康成長(zhǎng)息息相關(guān)。
4.3青少年伴物而眠的習(xí)慣：除了缺乏安全感，還有可能是習(xí)慣沒有及時(shí)得到糾正，使得伴物而眠習(xí)慣化。青少年的戀物行為沒有受到重視，這與家長(zhǎng)或者是周圍的人缺乏與此相關(guān)的專業(yè)知識(shí)有關(guān)。因此早期對(duì)孩子進(jìn)行糾正以及向周圍的人宣傳青少年戀物行為相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。
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