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選題就是想研究或準備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發(fā)病機制、診斷、治療、預防等各個方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進行設計，制定計劃。立題要有明確的目的性，臨床醫(yī)學研究的目的就是要針對疾病，特別是危害人類最多見，造成后果最嚴重的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國內外新出現(xiàn)的疾病。研究內容包括探索疾病的病因，或危險因素，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其機理，解釋某些臨床現(xiàn)象以及在診斷和判斷預后上的意義，探索或評價新的診斷方法、技術，觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預后或病死率的因素等，其目的是為了提高對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認識，改進診斷、治療和預防的方法，以提高醫(yī)療質量和防治水平，總之，研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創(chuàng)新性、科學性和應用性，要有保證完成的手段。用最簡潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。
一個既有理論基礎又有豐富經驗的醫(yī)師，應在臨床醫(yī)療工作中有計劃、有目的地進行臨床科學研究，為實現(xiàn)上述研究目的，發(fā)展醫(yī)學事業(yè)，為保護和增進人類健康作出自己的貢獻。
題目來源：供研究的題目很多，從疾病的發(fā)生到防治有許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)中都有這樣或那樣的問題值得研究探索。在過去，這些題目可以由研究者結合自己的專業(yè)、興趣、條件選題、立題上報、申請資助，也有很多是上級下達任務給以條件、單位或協(xié)作進行，隨著經濟體制改革引入競爭機制，開展了科研招標，招標的題目也就是疾病防治中的各方面問題，以決定人群中常見病、多發(fā)病為主，國家、衛(wèi)生部、各省每年都有各自的招標項目，如2000年國家自然基金“項目指南”招標，可以在“項目指南”上選自己欲研究的題目，寫科研設計與進行投標，一旦中標，可獲可觀的研究經費，確保研究任務的完成。
二查找醫(yī)學文獻
臨床醫(yī)生為了更好的認識和處理疾病，需要學習前人及當代專家學者的經驗教訓，就須要查閱醫(yī)學文獻，臨床研究人員在進行某一臨床課題研究時，在立題之前，為了少走彎路，出高質量成果，不去重復旁人已經解決了的問題也須要查閱醫(yī)學文獻，了解國內外對該題目已作過的研究工作的成就，現(xiàn)狀、動態(tài)及其方法學，進行比較選擇和借鑒，改進或創(chuàng)新，在研究過程、資料總結和撰寫論文時還須要查閱最新醫(yī)學文獻，以利自己研究工作的提高?？傊仨毑殚單墨I資料，特別是有代表性的各主要刊物上的有關資料。要認認真真的查閱，不能草率從事。查找醫(yī)學文獻是研究者應熟練掌握的經常性工作，如何能花較少時間，較快的找出所需要的文獻也是研究人員應具有的基本功。
傳統(tǒng)的醫(yī)學文獻形式是以文字形式記錄的醫(yī)學資料，仍以印刷出版物為主。隨著科學技術的發(fā)展，有計算機儲存閱讀形式，以及縮微膠片、幻燈片、投影膠片、錄音帶、錄像帶、電影等聲相資料。
醫(yī)學文獻按性質可分為1、原始文獻（一次文獻）來源于各種醫(yī)學雜志，學報及學術會議論文等。2、文獻索引（二次文獻）將分散的文獻加工、整理、編排、形成具有系統(tǒng)性的文獻目錄，即檢索工具，如目錄、索引等，便于讀者查找和利用，通過它可以找出原文的出處。3、綜述、專著、進展、指南、手冊等屬三次文獻，是對原始文獻的系統(tǒng)整理，有選擇地加以概述并進行分析綜合，使之更具有條理性，對問題闡明更為詳盡深刻。4、由光盤記錄的書目、刊物索引，由計算機進行檢索，屬四次文獻。
若按醫(yī)學文獻的種類分為教科書、參考書、專著、雜志、學報、文摘、綜述、學術會議論文匯編等。
查找醫(yī)學文獻的方法：可以用手工檢索，條件許可亦可用計算機進行檢索。
1、查找引用原文的出處：從論文、專著、綜述教科書等參考文獻中追朔，查找引用原文出處，可先國內后國外，由近及遠，查有權威性，有代表性刊物。
2、查閱期刊索引，大多數(shù)期刊為每年一卷，全年原始文獻一查即得。
3、查文摘有分類，查閱較方便，查到線索后再選所需要的進一步查原文，如〈〈中國醫(yī)學文摘〉〉現(xiàn)有15個分冊，它們是中醫(yī)學、內、外、兒、計劃生育婦產、耳鼻咽喉、眼、皮膚、口腔等學科及衛(wèi)生學、腫瘤等，基礎醫(yī)學、放射診斷學、護理學和檢驗與臨床等分冊?！础磭忉t(yī)學〉〉現(xiàn)有46個分冊，該刊采用綜述、譯文、文摘三種形式，全面介紹國外醫(yī)學各領域中新成就、新技術、新進展，是學習國外醫(yī)學經驗重要情報刊物體系。
4、利用檢索工具，如〈〈中文科技資料目錄（醫(yī)學）〉〉〈〈國外科技資料目錄（醫(yī)學）〉〉，用手工檢索亦可用計算機檢索。
1對象與方法
1.1調查對象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的?？茖嵙暎浜吓R床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該?？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量
12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現(xiàn)狀
30.案例教學法聯(lián)合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.?？茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現(xiàn)狀調查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現(xiàn)狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現(xiàn)狀調查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現(xiàn)狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現(xiàn)狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
一、“雙軌合一”研究生培養(yǎng)模式的背景
專業(yè)學位研究生教育是根據(jù)社會特定職業(yè)領域需要，培養(yǎng)專業(yè)能力較強、職業(yè)素養(yǎng)過硬、能夠在實際工作發(fā)揮創(chuàng)造性的高層次、應用型專門人才而設置的。2009年以來，我國大力發(fā)展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，并逐年擴大招生規(guī)模。2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》(教高[2012]6號)，明確了構建“5+3為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學教育改革工作的重點。
2015年，教育部印發(fā)了《關于推進臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及中醫(yī)專業(yè)學位研究生考試招生改革的實施意見》(教學[2015]5號)，針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)要求和臨床醫(yī)生職業(yè)特點，全面改革考試內容，促進科學選才。同年，國務院學位委員會下發(fā)了《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》(學位[2015]9號)(以下簡稱指導性培養(yǎng)方案)，明確了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標與要求等十一條指導性意見。
自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，培養(yǎng)方式需按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行，達到培養(yǎng)單位學位授予要求按期畢業(yè)的研究生可以同時獲得醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證、碩士畢業(yè)證和碩士學位證，即“四證合一”，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制改革的重大突破與創(chuàng)新，實現(xiàn)了研究生學歷與能力協(xié)同發(fā)展。
二、“雙軌合一”研究生教育的實踐
1.招生和資助政策改革與實踐。我校于2014年取得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位授權，2015年首次招收臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。以往專業(yè)學位研究生招錄標準偏低，除臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生可申報外，臨床醫(yī)學成人本科和高職高專畢業(yè)，甚至非臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)也可申報。我校于2014年9月確定的首屆臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生對象為臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其中包括了本科考生和同等學力考生，在錄取結束后(2015年6月)國家公布了《關于推進臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及中醫(yī)專業(yè)學位研究生考試招生改革的實施意見》，按照要求，納入規(guī)培范圍的應為全日制大學本科畢業(yè)生且獲得學士學位的考生，因此當年已錄取的1名同等學力考生根據(jù)國務院學位委員會6月的《關于對2015年錄取的不符合報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格本科學歷要求的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作處理意見的通知》轉為按照學術學位研究生培養(yǎng)方式培養(yǎng)，畢業(yè)時僅能獲得畢業(yè)證和學位證。今年，經過嚴格審核報名條件，2016級全部考生均為臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生，且獲得學士學位，目前已順利通過規(guī)培注冊，畢業(yè)時將有條件達到“四證合一”。為保證參加規(guī)培的碩士研究生順利完成學業(yè)，避免與單純規(guī)培的醫(yī)師同工不同酬問題，研究生在享受學業(yè)獎學金和三助待遇同時，學校將國家助學金金額由三部委聯(lián)合下發(fā)的《關于完善研究生教育投入機制的意見》(財教[2013]19號)中規(guī)定的每生每月600元提高到每生每月1200元，學校還鼓勵研究生參與科研創(chuàng)新和各級各類活動、評比，設置相應獎項進行資助，保證了研究生的基本生活支出。
2.培養(yǎng)方式與考核標準改革。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生錄取后，統(tǒng)一在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)注冊，并安排在國家級或國家級協(xié)同規(guī)培基地進行規(guī)培。按照教育部指導性培養(yǎng)方案要求，并軌研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓需完成至少33個月的臨床輪轉，因此我校研究生新生于每年8月初提前報到，集中在暑假期間安排為期5周的理論授課時間，課程包括指導性培養(yǎng)方案要求的公共必修課與專業(yè)基礎課，之后研究生轉到相應二級學科所在規(guī)培基地進入臨床輪轉，專業(yè)課與住院醫(yī)師的理論課程相統(tǒng)一，由規(guī)培基地統(tǒng)一開設，選修課與臨床技能考核內容相結合同步開設與考核，研究生需填寫《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)手冊》。研究生的臨床培訓細則參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，與規(guī)范化培訓醫(yī)師同時參加科室和基地的相關考核，考核通過后獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，培養(yǎng)期滿方可獲得學位證書。研究生需在第二學年內通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得《醫(yī)師資格證書》，培養(yǎng)期滿方可獲得畢業(yè)證書。
3.加強管理體制，完善導師隊伍建設。學校建立逐級負責，權責明晰的三級管理體系。完善“研究生院-臨床學院科教科-學科培養(yǎng)點”三級職能管理體系，明確體系上下級之間的指導關系。學校研究生院發(fā)揮統(tǒng)籌領導作用，負責宏觀政策制定和指導;科教科負責在本單位輪轉學生規(guī)培過程中的教育管理;學科培養(yǎng)點落實培養(yǎng)和教育管理各環(huán)節(jié)工作，理順輪轉安排、運行和考核等事項?！半p軌合一”模式下的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)不同于單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，必須堅持一定的學術標準，保留對學位論文的要求，但又有別于學術學位研究生的培養(yǎng)標準，學位論文可以是病例分析報告或文獻綜述。導師作為碩士研究生的科研領路人，對培養(yǎng)研究生高水平的臨床科研能力起著關鍵作用，也是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的必要保證?！半p軌合一”培養(yǎng)模式下，學校要求學科培養(yǎng)點實行導師組制度，成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養(yǎng)相結合的原則，杜絕了導師不支持研究生去輪轉實習，而是在實驗室里完成科研課題的現(xiàn)象。
4.完善質量保障，建立分流機制。學校加強了研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管，包括研究生公共課程授課和考試環(huán)節(jié)管理、對公共課程和任課教師評價管理、專業(yè)課和專業(yè)外語管理、導師及導師組管理、臨床輪轉和技能考試管理、學位論文的開題、中期考核與答辯環(huán)節(jié)的管理等。學校為保證研究生培養(yǎng)質量和教學秩序，對不適宜繼續(xù)按照臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)的學生，按照指導性培養(yǎng)方案的要求采取合理分流機制：在規(guī)定的學習年限內未通過學位課程考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核或學位論文答辯者，經學校批準，可申請延期培養(yǎng)一年;第二學年內未獲得《醫(yī)師資格證書》者，可申請轉為學術學位研究生繼續(xù)學習，但應按照學術學位研究生的培養(yǎng)要求完成學位課程學習和論文答辯;對在規(guī)定的學習年限內獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學位課程考核，但未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》者，可對其進行畢業(yè)考核和論文答辯，準予畢業(yè)。畢業(yè)后3年內取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》者，可向學校申請授予碩士專業(yè)學位。
三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育展望
中圖分類號：G643 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2014）12-0050-02
醫(yī)學研究生教育是在本科生教育基礎上，為培養(yǎng)高層次醫(yī)學專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學科學研究而設立的更高層次的醫(yī)學教育，在高等醫(yī)學教育中發(fā)揮著重要作用。隨著國家醫(yī)學教育的進一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺，醫(yī)學教育也面臨著新的問題和挑戰(zhàn)，需要我們進一步探索和解決，本文結合自身教學體會，對臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)中存在的問題進行分析，對今后研究生教育培養(yǎng)制度建設進行有益的思考。
一、臨床醫(yī)學研究生教育存在的問題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國家1977年恢復高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經過多年的努力，醫(yī)學研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。
恢復高考后，最初的臨床醫(yī)學研究生教育主要是科研和臨床結合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經驗的醫(yī)生，不招收應屆畢業(yè)生，目的是對已經有一定臨床經驗的醫(yī)生進行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或將自己的理論研究用于臨床的高素質醫(yī)務工作者。1998年，為適應社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務院學位委員會正式頒布《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的單一學位制，完善了我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學學位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質和臨床醫(yī)療水平。2009 年，本科全日制專業(yè)學位研究生制度實施，專業(yè)學位研究生制度得到更快的發(fā)展[1]。
自從科學型和專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)制度設立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應用型醫(yī)學人才，但由于各院校、各專業(yè)、導師對于兩類醫(yī)學研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標準，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)質量。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以學術為依托，是學術性的職業(yè)教育[2]，主要目標是提高研究生的臨床醫(yī)學實際工作能力，學生在學習少量課程后大部分時間在臨床實習轉科，同時根據(jù)各院?；驅煹囊?，從事部分科研工作。而科學型學生任務較重，一般都需要承擔導師的課題任務，同時也要參加臨床實習。前者學習任務輕，學校要求所學的學分少，后者需要付出更多的精力和時間。
對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學校沒有嚴謹?shù)呐R床技能考核標準、臨床工作中忙于應付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓欠缺，最后導致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導師不重視臨床技能培訓，要求專業(yè)型的研究生必須進入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學型不分，達不到國家設立兩種學位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學生因為畢業(yè)論文的要求也相應偏低，對于科研課題被動應付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結果是專業(yè)學位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。
對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進入臨床醫(yī)學攻讀學位的研究生，因為專業(yè)型學位有指標數(shù)量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是 “曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎研究，拿到研究生學位就業(yè)時，即轉入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質得不到應有的提高[3]。
為了使科學型的臨床醫(yī)學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。
（二）數(shù)量和質量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹?shù)目己酥贫群涂己酥笜恕？己酥笜丝捎泻芏囗椖浚缥墨I閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]?？蒲心芰凸ぷ髁渴强己搜芯可闹饕獌热荩憩F(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發(fā)表1～2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。
是經過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫(yī)學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學?？傮w的科研產量，進而提高學校的軟實力。
科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質量的評判指標，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。
臨床醫(yī)學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學成果，寫出的論文質量也不高，只好找一些質量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。
（三）研究生擴招和質量的矛盾
最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”;研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999 年的31.9 萬人上升到2010年的140 萬，錄取人數(shù)從1999 年的6.5 萬人擴充到2010 年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才;另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)[5]。
我國的經濟在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業(yè)機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數(shù)線，招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養(yǎng)出高質量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學研究生教育質量的對策
（一）加強研究生導師隊伍建設
高質量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質的研究生導師隊伍，臨床醫(yī)學研究生導師隊伍建設， 是提升醫(yī)學研究生學術水平和育人水平的重要因素?，F(xiàn)階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現(xiàn)象嚴重等[6]。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導師疲于應付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養(yǎng)，進而建設高水平的導師隊伍。
（二）增加科研投入，完善教育設施
伴隨著學校合并、研究生的擴招，研究生教育投入相對不足。一些學校和專業(yè)實驗設施不全，經費不足。
由于醫(yī)學研究自身的特點， 決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產出少甚至無產出。個別導師申請課題不積極，手中無課題無經費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰(zhàn)，到處找實驗室，甚至自籌實驗經費。
其次，國家將醫(yī)療服務定位于醫(yī)療消費，將醫(yī)院推向市場，由市場經濟推動醫(yī)療服務的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設備的購買、日常維護常常吝于投入，使院內實驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實驗。
上述幾個問題，是當前我在研究生教育中的困惑，我們必須認真調研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動我國臨床醫(yī)學研究生教育向前進步，培養(yǎng)出合格的科研和臨床兼?zhèn)涞娜瞬?，為我國醫(yī)學科研發(fā)展創(chuàng)造后勁和動力。
參考文獻：
[1]胡光麗，李海燕.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的
問題及對策探討[J].醫(yī)學研究生學報，2013，（11）.
[2]郭進軍.醫(yī)學專業(yè)型研究生臨床與科研并重培養(yǎng)模式探
討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，（1）.
[3]謝雙鋒，尹松梅，馬麗萍.現(xiàn)階段臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的
問題和對策[J].課程教學研究，2012，（12）.
[4]李文強，牛敬媛.關于臨床醫(yī)學研究生科研能力培養(yǎng)的
思考[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2014，（2）.
[5]李偉，張清東.高校擴招背景下研究生教育現(xiàn)狀及問題
研究[J].教育與職業(yè)，2012，（748）.
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作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，經過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應用型醫(yī)學人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學專業(yè)學位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機制，提升醫(yī)學生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫(yī)藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經驗。
一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士專業(yè)學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。
一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī)師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經認定的培訓醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調，導致臨床醫(yī)學研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。
二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是?？婆嘤?，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機構從當年開始即不能再聘用未經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結合。
1.模式創(chuàng)新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式
為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內首次構建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的?？漆t(yī)生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結束后，進入亞?？埔?guī)范化培訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結合。
3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結合”的有效銜接
醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側重于實踐技能培訓，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院結合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(醫(yī)德醫(yī)風、心理素質、思維表達)等。
(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床培訓專業(yè)范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際，以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3)專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結合。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉，通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經過學位委員會評定，達到授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)在項目結束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結合，有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實現(xiàn)了緊密結合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，這就對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系
上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學結合。表1是上海市“全科醫(yī)學”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式
按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求，本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓)的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網絡化課程”為主體的教學方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網站，供臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎課(公共科目)的網絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網絡課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網絡課件和教學方式既適應了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質量的高水平和現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案
本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業(yè)考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設立機構，協(xié)同創(chuàng)新
上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī)院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2.建章立制，規(guī)范管理
由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學位質量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價指標體系和論文標準”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導
在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)生源質量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程質量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文基本要求及評價指標體系。
[中圖分類號]G643.0[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10
2014年6月31日，教育部、國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確指出我國臨床醫(yī)學人才的統(tǒng)一培養(yǎng)模式為“5+3”模式。就是說，要想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，必須先接受5年的臨床醫(yī)學本科教育，再參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并考核合格[1]。為了解決重復培養(yǎng)和醫(yī)學教育資源浪費問題，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育“雙軌合一”成為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的一種主流模式[2]。2015年教育部《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導方案的通知》印發(fā)后，我國臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生“5+3”培養(yǎng)模式進入全面實施階段[1]。
一、“5+3”培養(yǎng)模式存在的突出問題
“5+3”培養(yǎng)模式已實施幾年，但在培養(yǎng)過程中也暴露出一些問題。在此模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學習任務十分繁重。在3年的學習時間里，研究生既要修滿學位所需學分，從事專業(yè)研究并完成學位論文的撰寫，同時又要完成國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的33個月的臨床輪轉任務[3]。在有限的培養(yǎng)時間里，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研素養(yǎng)得不到有效強化，整體科研能力不強。臨床科研能力是持續(xù)提高我國醫(yī)療水平的重要保障，是促進現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要途徑[4]。我國每年有1000項國家自然科學基金項目立項，其中有很大一部分來自臨床醫(yī)學項目。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的目標是培養(yǎng)高層次的創(chuàng)新型醫(yī)學人才，研究生走上工作崗位后，不僅能獨立開展臨床實踐業(yè)務，還要具備一定的臨床科研能力，能研究發(fā)現(xiàn)臨床科學問題以更好地服務臨床。針對上述突出問題，我們提出提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的策略和措施。
二、提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研素質的策略和措施
（一）更新觀念，強化臨床科研意識
當前國內醫(yī)學領域存在的一個普遍觀念是臨床醫(yī)生只要搞好臨床工作，看好病就行了，這導致了學生更多地注重臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了臨床科研能力的鍛煉。殊不知，新藥的研發(fā)、醫(yī)療技術的發(fā)展、疾病治療手段的更新都源于基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的研究。比如，上個世紀對“庫魯病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的發(fā)現(xiàn)都得益于臨床研究工作。因此，研究生導師首先要轉變觀念，認識到臨床科研能力的重要性，在研究生培養(yǎng)過程中，不斷強化學生的臨床科研意識。
（二）嚴格遴選導師，不斷提高師資水平
科研能力強的導師才能更好地培養(yǎng)研究生的科研能力。要嚴格遴選導師，對于沒有研究課題和研究經費的導師應取消其招生資格。臨床研究的開展、研究生科研能力的培養(yǎng)必須要有相應的經費支持，而研究經費主要來源于導師的科研基金項目。所以，醫(yī)院要鼓勵導師積極申報科研基金，同時投入一定的經費用于科研項目的培育，這樣能使導師有更多獲得科研基金的機會。醫(yī)院還要適當安排導師到優(yōu)秀三甲醫(yī)院進修，鼓勵導師參加各種學術會議和學術交流，以增長見識和開闊視野。
（三）建立科學的激勵機制
科學的激勵機制在一定程度上能夠激發(fā)研究生的科研興趣。研究生獲得了院校級及以上的科研課題，在核心期刊或SCI發(fā)表了論文都應給予一定的獎勵。同時院校還要激勵導師的帶教積極性，將導師獲得的科研項目以及發(fā)表的高水平論文、研究生的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)質量納入導師的績效評價體系，還要將其與醫(yī)務人員衛(wèi)生系列職稱以及導師評聘掛鉤，以吸引更多的醫(yī)務人員投入到臨床醫(yī)學專業(yè)研究生教育隊伍中，最終達到最大限度提高研究生科研能力的目的。
（四）注重本科教育階段科研能力的培養(yǎng)
長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行 醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開 始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士 專業(yè)學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè) 學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。
—方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī) 師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力 訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。
另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經認定的培訓醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本 相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調，導致臨床醫(yī)學 研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。
二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士 專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓緊密結合。
1. 模式創(chuàng)新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內首次構建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細”的專科醫(yī)生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結束后，進入亞?？埔?guī)范化培 訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計 算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學 “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合、專業(yè)學位授 予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結合。
3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結合”的有效銜接醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授 予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學 生的臨床專業(yè)素質和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學 專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院 結合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質（醫(yī)德醫(yī) 風、心理素質、思維表達）等。
(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業(yè)范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。 在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎 醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學 科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3) 專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相 結合。 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學 位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓實現(xiàn)了緊密結合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新
本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，這就對 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學結合。表1是上海市“全科醫(yī)學” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓）的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網站，供臨 床醫(yī)學專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學 18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質量的高水平和 現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業(yè)考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設立機構，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫(yī)學碩 士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī) 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價 指標體系和論文標準”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī) 學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專 業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè) 學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學 碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師） 指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位 研究生（住院醫(yī)師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī) 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位研究生（住院醫(yī)師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生 (住院醫(yī)師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學 位論文基本要求及評價指標體系。
一、既往臨床研究生培養(yǎng)方式的弊端
近十多年來，我國大批醫(yī)學碩士、博士生進入醫(yī)院工作，對提高醫(yī)院技術隊伍素質和醫(yī)療水平起到積極作用，但也存在一些問題。相當數(shù)量的具有研究生學位的醫(yī)師因其臨床實踐技能不如同年資的醫(yī)師，因而在臨床工作中處于尷尬地位。一些醫(yī)學院校附屬醫(yī)院不得不對研究生畢業(yè)進入臨床工作的醫(yī)師實行評聘分離的雙軌制，以加強其臨床實踐技能的培養(yǎng)。
臨床研究生畢業(yè)進入醫(yī)院后未能得心應手地從事臨床工作，其原因在很大程度上與既往的研究生培養(yǎng)方式有關。由于臨床研究生無論是攻讀碩士，還是攻讀博士，其研究課題多為實驗型，大都是局限在一個二級學科的某一領域，只要其論文、外語及學位課程達到一定水平，德育體育等也符合要求，就能獲得碩士或博士學位。按照有關政策規(guī)定，博士生畢業(yè)可晉升主治醫(yī)師，兩年后晉升副教授，碩士生畢業(yè)3年可晉升主治醫(yī)師。由于研究生就讀前的臨床基礎及所服務的醫(yī)院等級不一，準備入學考試及研究生課程學習花去大量時間，從事臨床實踐的時間比同年資的醫(yī)師少得多。這是當前高學歷年輕醫(yī)師臨床實踐技能不盡人意的重要原因，要改變這種狀態(tài)，必須從改革臨床研究生的培養(yǎng)方式入手。
二、新的臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)方式
最近，國務院學位評定委員會審議通過了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，決定設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。從1998年9月起，在試點單位招收臨床醫(yī)學碩士、博士生，同時，各試點單位可按有關程度開展接受符合條件的優(yōu)秀在職臨床住院醫(yī)師以研究生畢業(yè)同等學力申請臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位。這是我國醫(yī)學學位制度改革的重大舉措，是我國臨床醫(yī)學高層次專門人才培養(yǎng)方式的戰(zhàn)略性調整。
(一)臨床醫(yī)學專業(yè)學位申請條件向臨床傾斜：
1.申請者可為研究生，也可為在職臨床醫(yī)師。后者強調要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得合格證書者。
2.學位課程考試較少：考政治理論、專業(yè)課及基礎課等6門。
3.注意拓寬知識面，突出應用及解決臨床問題的實際能力，重視臨床能力培養(yǎng)及考核。強調對規(guī)范化的臨床操作及獨立處理本科常見病(碩士)及疑難癥(博士)能力的培養(yǎng)。
(二)學位論文強化臨床技能：
1.碩士：①可以是病例分析或文獻綜述；②論文應緊密結合實際，以總結臨床實踐經驗為主；③總體應表明申請人已掌握臨床科學研究的基本方法。
2.博士：①科學研究應緊密結合臨床實際；②研究結果對臨床具有一定的應用價值；③總體應表明申請人具有應用所學知識解決臨床實際以及從事臨床科學研究能力。
(三)外語要求同現(xiàn)行的醫(yī)學學位所要求的大致相同：特別強調臨床實踐能力。
三、實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位的見解
(一)重視社會應用性：高等教育的社會應用性問題，是21世紀全球高等教育探討的熱點問題之一。在社會主義市場經濟條件下，不管是學科發(fā)展還是各級醫(yī)院的發(fā)展，必須與社會對其期望保持一致。只有以社會的需要、病人的需要為主導，醫(yī)院才會有生機。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的本質特征是培養(yǎng)臨床應用型(有別于實驗型)人才，這些人才的使用單位是國家的高等級醫(yī)院，其研究方向應立足于臨床需要。作為碩士生的選題應立足于當前嚴重危害國人健康的常見病、多發(fā)病。博士生則應選某些疑難急重癥作為研究課題，探討診斷、治療更具有臨床實用價值，作為病因、發(fā)病機理的研究，對減少發(fā)病、提高全民健康素質、開展健康教育都是有重要價值的。有條件、有能力的單位和個人應開展這一研究。一個急社會所需、病人所需的高學歷臨床醫(yī)師，必將是醫(yī)院未來的競爭實力，中堅力量。這樣的研究生獲學位后，在臨床上必有施展才華的用武之地。
(二)強調培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)學人才：從培養(yǎng)至學位授與的全過程，必須自始至終堅持臨床高素質人才目標的嚴格制約，嚴把質量關。古今中外名醫(yī)的成長都難以離開扎實的床邊醫(yī)學實踐，名醫(yī)出自臨床，臨床造就名醫(yī)。
現(xiàn)行的臨床醫(yī)學學位論文可以是病例分析或綜述，這有利于臨床醫(yī)師扎根臨床，也有利于臨床技能培養(yǎng)、三基訓練；也有利于規(guī)范臨床診斷思維，使其從疑難病證診治，急重癥的搶救工作中獲得過硬的臨床基本功。
作為臨床基本技能訓練側重點：
首先，強化訓練扎實的本專業(yè)基本技能：①加強?？茩z查及病歷書寫訓練，屬疑難病癥一定要有診斷分析。②加強各?？戚o助檢查適應證選擇及結果判斷訓練。③加強專科基本操作技術訓練。在訓練方法上可引入以證據(jù)為基礎的醫(yī)學(Evidence Based Medicine)模式。［1-2］④加強基礎知識與臨床實踐聯(lián)系能力訓練。
其次加強漏診病例總結分析，及時從失敗中反思教訓。
第三，定期舉辦各種新進展學習班、更新知識、追蹤學科發(fā)展趨勢。
(三)在重視專業(yè)與培訓的同時應加強對交叉學科知識吸收教育：現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展日趨專業(yè)化，臨床研究生的專業(yè)培訓使其系統(tǒng)地掌握本專業(yè)的知識，然而專業(yè)分科過早過細，忽視了相關學科的基本知識及基本技能的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)成現(xiàn)代醫(yī)學人才。
(四)培養(yǎng)創(chuàng)新能力應列為最重要內容：創(chuàng)新能力應作為高素質臨床醫(yī)生的必備能力，應試教育中的各項競賽活動，評獎標準，都必須有評價新穎性及創(chuàng)造性的評分參數(shù)，其作用就在于創(chuàng)新意識、思維、能力及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。
臨床醫(yī)學學位培養(yǎng)過程中，要注意自主意識的培養(yǎng)，導師先讓學生自選項目，自定課題，自查資料，自定技術路線，自行操作，然后再有針對性地加以修改、指導，使之加深印象，有利于培養(yǎng)其獨立思考和創(chuàng)造能力。
(五)注重個性培養(yǎng)：在研究生教育中，注重個性培養(yǎng)，對發(fā)明創(chuàng)造及人才的形成有重要意義。同時必須引入挫折教育，培養(yǎng)適應能力，學會逆境中戰(zhàn)勝自我，逆境中求生存圖發(fā)展。
參考文獻
1 醫(yī)學專業(yè)認證的起源及意義
教育認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫(yī)學教育機構或培訓項目進行審核與評估的過程。醫(yī)學專業(yè)認證制度緣起國外，2001年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）經過世界衛(wèi)生組織（WHO）批準，了《本科醫(yī)學教育全球標準》。與此同時，國際醫(yī)學教育學會（IIME）也制定并頒布了《全球醫(yī)學教育最低基本要求》，成為國際社會公認的標準。
醫(yī)學專業(yè)認證對醫(yī)學教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學院校生存和發(fā)展的需要。通過認證，對醫(yī)學院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫(yī)學教育的改革方向，從而加強課程建設和師資隊伍的建設，以完善專業(yè)結構，帶動學科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認證是醫(yī)學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業(yè)認證是國際通行的高等教育質量互認的主要依據(jù)，只有能實現(xiàn)教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫(yī)學教育進入國際醫(yī)學教育的發(fā)展平臺。
2 醫(yī)學專業(yè)認證在我國的實施情況
為了提高我國醫(yī)學教育的質量，提升我國醫(yī)學人才的競爭力，與國際醫(yī)學教育接軌，2002年教育部召開“醫(yī)學教育標準”國際研討會．學習和研究國際醫(yī)學教育標準，同時委托中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學教育質量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，此標準成為我國醫(yī)學院校教育教學改革發(fā)展的主要評價標準。2008年教育部組建醫(yī)學教育認證機構，成立了“醫(yī)學教育認證專家委員會”和臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會”，并開始進行臨床醫(yī)學專業(yè)認證的試點工作。2009年在《關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見中》，明確提出要實施醫(yī)學教育認證，保證醫(yī)學教育教學質量，建立政府、社會和學校有機結合的醫(yī)學教育質量保證體系。目前有8所醫(yī)學院校開展了臨床醫(yī)學認證工作，前期認證的學校如表1。
二 桂林醫(yī)學院基礎醫(yī)學的教學及改革情況
桂林醫(yī)學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校，2006年獲得教育部本科教學評估優(yōu)秀學校，基礎醫(yī)學院承擔全校所有專業(yè)的基礎課程，教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項，省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項，省級教學成果獎10項，教改課題45項。近年來發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質量，教師們認真學習專業(yè)認證標準，主要圍繞課程內容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。
1 課程整合：在原來以學科為基礎的課程模式基礎上，開展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學
第一，基礎醫(yī)學課程內部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級臨床醫(yī)學全科醫(yī)學班進行改革試點，按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合，將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態(tài)學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎，打破傳統(tǒng)學科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組，這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統(tǒng)的科學性、完整性和連貫性，有利于提高學生綜合素質和能力。
第二，將醫(yī)學基礎課程與臨床相關課程優(yōu)化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統(tǒng)模塊化”教學，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學生早期接觸臨床知識，融合基礎知識與臨床知識，讓學生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫(yī)學課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學方法。同時采用將臨床醫(yī)生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式，更好地融合基礎與臨床知識。
2 教學方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉向“以學生為中心”多種形式的教學
第一，PBL（Problem-Based Learning）教學。以問題為基礎，以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作：（1）師資培訓——分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫(yī)學院、武漢等大學取經，進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。（2）宣傳動員，選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式，在學生中廣泛宣傳PBL教學法，動員學生參與，最后選定試點班級。（3）開創(chuàng)性地重組了教學大綱——將全科醫(yī)學教學內容分為人體形態(tài)學、人體機能學和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個模塊——人體形態(tài)學、人體機能學、心血管系統(tǒng)基礎與疾病、消化與營養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎與疾病。
課題組向2011級全科班全體同學發(fā)放調查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價，如表2。
從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的，尤其是在培養(yǎng)學生的學習能力和素質方面，有較高的認可度，這與PBL教學的目標是一致的。
第二，TBL（team based learning）教學，即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試，課堂上以團隊為單元進行討論，并進行個人測試和團隊測試。其優(yōu)點在于能促進學生的自主學習，促進團隊協(xié)作，增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力?；A醫(yī)學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫(yī)學本科進行TBL教學改革，實驗課上將學生分組，以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報學生的實驗分析報告，接受其他小組同學的提問和交流，最后教師根據(jù)小組的學習匯報情況做總結點評。改革后針對新的TBL教學模式，對602名學生做了問卷調查，學生的評價良好，如表3。
3 啟動課程考試改革，實施多元化考試評價
考試是教學評價必不可少的一種工具，既是對教學內容的復習鞏固，也是對教學效果的有效檢驗，是全面檢驗學生綜合素質和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進教學改革，達到“以考促學”，基礎醫(yī)學院主干課程都進行了課程考試改革。
第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。
第二，成績構成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績構成包括：期中考試、單元測驗、作業(yè)、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學習討論匯報，如表4。
第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力，試卷減少了對記憶知識的考查，加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。①主客觀題比例調整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化——改變單一的Al型題，為Al、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。
考試改革工作得到了學生的高度認可，學生對考試改革的評價為滿意。他們認為：“激發(fā)了我們的學習熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質。與實際相結合，有助于我們對專業(yè)內容的掌握?？荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏I(yè)理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合，培養(yǎng)了我們的自學能力和自主能力?！?/p>
三 以臨床醫(yī)學專業(yè)認證促進我院教學改革
1 轉變教師觀念，提高教師的授課水平
通過認證學習，老師們樹立了以學生為中心的教學觀，在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學會醫(yī)學院校青年教師授課比賽獲得二等獎，6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎，6名教師獲得區(qū)級教學軟件大賽一、二等獎。
2 教學方法、教學手段多元化
采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。
3 教學改革熱情提高，立項數(shù)目增加，教學質量穩(wěn)步提升
在認證期間和認證后，基礎醫(yī)學院獲得自治區(qū)級教改立項7項，校級教學改革20項，發(fā)表敦改論文40篇。
總之，在臨床醫(yī)學專業(yè)認證的過程中，基礎醫(yī)學院按照《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，在結合前期教學改革基礎上探索以器官為中心的課程整合模式、以病例引導開展PBL、TBL等形式多樣的教學方法。以課程考試改革為抓手的評價體系改革，促進了我院的教育教學改革，更新了教師的教育教學觀念，提高教學質量。對培養(yǎng)學生自主學習能力和素質大有裨益，為培養(yǎng)高素質新型醫(yī)學人才打下了良好的基礎。
參考文獻
[1]汪青，中國臨床醫(yī)學專業(yè)認證體系的構建與未來發(fā)展[J]．復旦教育論壇，2012，10（5）：92-96.
[2]孫林青，尹金淑，吳?。畢⒄毡究漆t(yī)學教育標準推進臨床醫(yī)學教育改革[J]．中國醫(yī)學教育技術，2010，24（2）：207-209.
[3]鄭少燕，楊棉華．以醫(yī)學教育認證為契機深化醫(yī)學教育革[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010（7）：37-38.
[4]陳墾，馮建玲，楊建新，等．醫(yī)學專業(yè)認證下我校臨床醫(yī)學本科課程設置和教學方法改進[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（16）:2640-2641．
[5]趙瓊、陳勤，對質量工程背景下醫(yī)學專業(yè)認證的思考[J]．西北醫(yī)學教育，2009，17（6）：1079-1080；1097.
[6]線福華，龐文云，賈建國，等．以《中國本科醫(yī)學教育標準》為基礎推動醫(yī)學教育教學改革新進程[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2006，26（6）：4-6；12．
[7]陳季強，夏強，富麗琴，等．基礎醫(yī)學課程整合教學改革6年總結[J]．中國高等醫(yī)學教育，2006（11）:73-75．
[8]鄭少燕．從醫(yī)學教育認證探討醫(yī)學教學改革[J]．醫(yī)學與社會，2010，23 （10）．
[9]張彥通，韓曉燕，試論我國高等工程教育專業(yè)認證制度的構建[J]．高等工程教育，2005（1）:43．
