時間：2022-11-23 23:46:25
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)院護士實習生范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
【關鍵詞】 實習護生 現(xiàn)狀 分析 對策
【Abstract】 Objective To improve the comprehensive quality and obtain the better train. Methods Analyzing the information had been obtained from the investigation to parents， hospital’s doctor， school’s teachers and selves for the problem in intern. Results To such question in teaching management and intern in clinic with internship with correlated measures had been used. Conclusions To enhance the united management and the development of the term of teaching， meanwhile the action of charge nurses were given full play to， is the key of nursing teaching in clinic.
【Key words】 nurse current situation analysis countermeasure
護理專業(yè)學生的實習，在整個教學中是一個重要組成部分，且是一個重要的實踐性教學環(huán)節(jié)。實習的目的就是通過實踐強化學生的專業(yè)思想，鞏固專業(yè)理論，提高護生分析和解決問題的能力，醫(yī)院即是護生實習的重要基地，擔負著護生實習期間的實踐性教學任務[1]。
通過對我院近三年實習護生的現(xiàn)狀進行了調查和分析，并提出幾點對策和建議。
1. 護生現(xiàn)狀分析
1.1 護生現(xiàn)狀
1.1.1 護生基本情況調查
通過調查表的形式對護生基本情況進行摸底調查，調查表內容包括：1）護生性別、年齡、原學歷、就讀院校；2）對該專業(yè)的思想狀況（是否自愿就讀護理專業(yè)、今后是否從事該專業(yè)、實習生活怎樣度過、對該專業(yè)的看法等）。筆者發(fā)出210份調查表，實收180份，調查結果如下：
180名護生均為女生；畢業(yè)年齡：16歲-20歲；原學歷：初中占116人，高中占64人；現(xiàn)在學歷：大專占37人，中專占143人；不自愿就讀該專業(yè)者占51人；今后不愿從事該專業(yè)者占35人；如何度過實習生活：態(tài)度不明確者占30人，得過且過者占41人；對專業(yè)的看法：覺得該工作臟、累者占32人。
從以上調查結果顯示，基層醫(yī)院的實習護生生源質量普遍不高，不刻苦學習的學生較多，成績優(yōu)秀者較少，不愿就讀該專業(yè)與不愿從事該專業(yè)者占相當一部份，加之護生年齡普遍偏小，這給臨床實習教學與管理工作加大了難度。
1.1.2 對實習認識不夠，缺乏為病人服務的主動性
調查中發(fā)現(xiàn)很多護生把實習當作走過場，認為實習主要任務就是打針、發(fā)藥，沒有從根本上認識到實習工作的重要性，護生在入讀護校時并不都是自愿的，可能因某些原因勉強入校就讀，雖然經過一段時間的學習，有一定的專業(yè)知識水平，但是，專業(yè)思想并不牢固，不能做到以病人為中心實施整體護理。尤其是近年來，大中專畢業(yè)人數(shù)較多，就業(yè)難的問題日益突出，畢業(yè)的護生能在公立醫(yī)療單位就業(yè)者較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又不愿意去，護生抱著得過且過的心理思想，因此常常缺乏進取心，實習工作即缺乏主動性。加之，當今護生獨生子女較多，常常以自我為中心，索取多于奉獻。時常抱怨自己在臨床是廉價的勞動力，每天忙于基礎護理，一些技術性強的操作學的少，因此比較消極，缺乏主動。
1.1.3 理論聯(lián)系實際能力差，專業(yè)知識掌握不牢固
調查中發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的實習護生多為中專護生，由于基礎知識比較薄弱，年齡比較小，依從性強，在臨床實習中多數(shù)護生不能將學校所學的知識應用于臨床實踐，對臨床相關基礎理論和?？浦R掌握不全面。由于當今激烈的醫(yī)療市場競爭中患者地位的改變，患者對實習護生缺乏信任使學生失去了許多動手操作的機會，導致多數(shù)護生護理技術操作不過關。當今新的護理設備的廣泛應用，護理操作方法的改進，高檔儀器設備的引進，正在開展的許多專科護理新技術、新項目使護生望而生畏。
1.1.4 實習護生之間差異性較大
近幾年實習護生類型發(fā)生了新的變化，由過去單一中專護生發(fā)展為中專、大專和本科3種層次，各類護生各有其特點，護生差異導致的新問題對如何實施有效帶教提出新的要求。
1.1.5存在重技術操作、輕基礎護理現(xiàn)象
護生中普遍存在著只注重技術操作練習，而忽略基礎護理的現(xiàn)象，忽視了生活護理的重要性，對于靜脈穿刺、肌肉注射等技術操作爭先恐后去做，而對于整理床單元、口腔護理等興趣不大，一些護生甚至認為靜脈穿刺技術好才是護理真本領，這種錯誤護理觀念不能適應新的醫(yī)學模式。
1.2. 教學管理現(xiàn)狀
1.2.1 學校對護生管理現(xiàn)狀
護生由院校走向醫(yī)院實習，由一名學生進入到臨床實踐階段，由院（校）相對封閉環(huán)境到醫(yī)院開放的環(huán)境，加之院校難以抽調專職人員進駐醫(yī)院進行管理，護生很容易受到社會上各種不良習氣的侵蝕。
1.2.2 部分家長認識有誤區(qū)
有些家長認為孩子實習就是工作了，加之有些護生的家長溺愛子女，有意放縱子女，放松了對孩子的管束；缺乏家長與帶教老師之間的溝通，出現(xiàn)護生管理的盲區(qū)。
1.2.3 醫(yī)院教學管理存在缺陷
1.2.3.1 臨床科室?guī)Ы汤蠋煄Ы棠芰^低?；鶎俞t(yī)院臨床科室?guī)Ы處熧Y力量不足，尤其是缺乏高素質的中、高級職稱護理人員；近幾年來，隨著各醫(yī)學院校的擴招，各院校已培養(yǎng)出了一大批入校未設門檻的護理工作者，現(xiàn)已分布到各個基層醫(yī)院，逐漸成為基層醫(yī)院護理隊伍主體，她們大多數(shù)人還難以勝任臨床帶教工作。
1.2.3.2 帶教時間與精力不足。由于實習護生較多，醫(yī)院護理人員短缺，工作繁重，雙重任務難免造成某些帶教老師有時忽視臨床教學工作。對學生只抱使用、跑腿觀念，傳授知識經驗少，使學生知其然不知其所以然。
2 對策
2.1 加強職業(yè)道德教育，樹立正確的人生觀、世界觀
做好護生的崗前培訓工作，開展護士職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育，加強護生溝通技巧等人文知識的培訓，樹立以病人為中心的整體護理理念，幫助實習護生規(guī)范操作，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉換，盡快適應臨床工作，使其熱愛護理專業(yè)，關心病人、同情病人，急病人所急，想病人所想，當受到委屈和不被理解時，對自己所選擇的職業(yè)不發(fā)生動搖，樹立主動為病人服務的意識。
2.2 強化護生實習期間的聯(lián)合管理力度
2.2.1 加強醫(yī)院與院校的共同協(xié)作[1]。護生實習期間的管理要依靠醫(yī)院與院校的共同協(xié)作。院校有關人員應注意與醫(yī)院協(xié)調，共同管理，盡量安排專職人員進駐醫(yī)院，多關心護生的生活，了解實習情況和心理動態(tài)，并及時與實習點交換意見，以便及時改進帶教工作，為護生營造良性的實習環(huán)境。
2.2.2 加強與家長的聯(lián)合協(xié)作。護生進入實踐后，實習點應對實習護生基本情況建立檔案并建立家長聯(lián)系卡，以便帶教老師向家長反映護生的情況，使家長也參與到護生的管理中來，更有利于護生的健康成長。
2.3 注重帶教老師素質培養(yǎng)，提高臨床護理教學質量。
2.3.1重視對臨床帶教教師資格的選拔。臨床階段教學是不同層次護理教育的重要培養(yǎng)階段。護生在臨床實習中的大部分時間是在與臨床教師的相處中度過的，臨床教師的自身素質和教學能力對于學生專業(yè)態(tài)度養(yǎng)成，專業(yè)實踐能力培養(yǎng)具有深遠影響[2]。因此要選擇素質好，熱心帶教工作，有一定臨床經驗，嚴于律己、以身作則，有一定的基礎理論功底和專業(yè)技能，職稱在護師及以上的優(yōu)秀護士為帶教老師，他們能夠成為實習護生的榜樣，起到一個表率的作用[3]。
2.3.2 強化臨床帶教師資的培訓。護理專業(yè)技術水平和能力提高主要途徑是繼續(xù)教育，這是全面提高護士素質和知識結構的基礎[4]。醫(yī)院管理者應重視臨床帶教師資的繼續(xù)教育。加大投入，使臨床帶教師資的知識和技能不斷得到更新、補充、拓展和提高。
2.3.3 有效考核臨床帶教質量。許多護生通過在臨床上觀察教師的工作行為，建立了最初對護理工作的理解和概念。因此，護理部應定期或不定期對帶教老師進行考核，實行淘汰制，擇優(yōu)帶教，保證帶教質量。醫(yī)院護理部定期通報情況，好的經驗相互借鑒，存在問題及時解決，有利于教學質量的提高。
2.4 發(fā)揮護士長在臨床護理教學中的管理作用
2.4.1 明確臨床護理教學目標，組織教育計劃的實施
護士長只有明確教學目標，才能在臨床教學中對帶教老師和忻魅返鬧傅己團嘌較騕5]。在每次學生來科實習時，護士長應與臨床帶教老師、實習生一起討論實習計劃，使他們能很好地了解實習的目的和要求。根據(jù)中專、大專、本科的護生實習要求有層次性地安排帶教老師；中專實習護生安排護師職稱以上人員帶教，大專、本科實習護生安排具有大專或本科以上學歷或主管護師以上職稱人員帶教，以保證教學質量。根據(jù)不同層次的護生實習要求做好具體安排。如中專生因理論基礎薄弱、學習能力較差、接受能力相對較弱等情況，臨床上應側重于護理技術、基礎護理、心理護理、健康教育方面的教學；同時要求對常見病、多發(fā)病進行理論知識復習，并作好讀書筆記，按期交由護士長檢查，做到實踐與理論相互印證，以鞏固理論知識。這樣教與學雙方達成共識，才能更佳完成實習計劃，達到實習目標。
2.4.2 把握帶教老師與護生心態(tài)，加以正確引導
作為臨床護理專業(yè)教師，要熱情、樂觀向上、思維活躍有創(chuàng)造性、端莊整潔，能很好地控制自己的情緒，對挫折和失敗有高度承受力[6]。作為護士長應注意觀察臨床帶教老師工作中的情緒波動，適時加以引導，既要保證病人得到高質量的護理服務，又要保障護理教學健康有序地進行。護士長和臨床帶教老師應注意觀察護生心態(tài)的變化，適時加以正確引導，以保證實習任務順利圓滿完成。
2.4.3 重視評教評學，不斷改進教學方法
在護生實習的各階段，護士長要親自參加評教評學活動。實習期間，護士長根據(jù)實習安排定期檢查護生讀書筆記的情況，不定時抽查護生護理文書的書寫情況，隨機查看帶教情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。出科時與帶教老師一并對護生進行操作考核，組織護生進行理論考試，組織護生進行小講座。召集護士進行評學活動，召集護生進行評教活動，把結果向教學雙方通報。通過評學評教，使護士長可以了解本科帶教的情況，發(fā)現(xiàn)教學中的不足，探討更好的帶教方法；同時使護生明白自身的優(yōu)缺點，提醒他們在以后的實習中應注意的問題。
總之，護生實習的教學工作是一項極期重要而艱苦的任務，它與醫(yī)院的護理質量密切相關。而基層醫(yī)院護生的現(xiàn)狀令人擔憂。只有通過各方面的聯(lián)合管理，保證護生在實習中能得到規(guī)范化的教育；讓熱愛護理專業(yè)具有高度敬業(yè)和奉獻精神，有豐富臨床經驗和良好帶教能力的護理人員擔任帶教工作。實踐證明，高水平的護理人員是護理質量的保證，高質量的帶教班子是提高教學質量的保證[7]。
參 考 文 獻
[1] 杜永秀，張輝.護生實習現(xiàn)狀分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(4)：81-83.
[2] 張海燕.臨床護理教師培養(yǎng)的思想與實踐[J].中華護理，2006，41(5)：448.
[3] 王淑香.帶教護理實習生管理思路與實踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2008，10（3）：138.
[4]朱曉燕，呂偉波.醫(yī)院護理人力資源培訓需求調查[J].中華護理雜志，2002，37(12):921.
本院護士共200多人,其中護理部主任1名,護士長20名,2名護理干事(與3名護士長組成護理教研組,負責實習生培訓工作),每年接收大、中專實習護生共50余名。
1.2護理實習生現(xiàn)狀分析
實習生來自不同的大中專院校,護理基礎水平參差不齊,理論知識以及護理技術掌握的不夠牢固,對臨床應用的新技術的理解、在科室中的適應能力、應急能力以及實習態(tài)度方面均有欠缺；部分學生在實習過程中能夠做到認真實習,但是部分學生會因護理工作瑣碎、辛苦而逐漸倦??；大多數(shù)學生為獨生子女,由于在家中被嬌慣,本身養(yǎng)成惰性以及依賴性,容易出現(xiàn)責任心缺乏、無競爭意識以及缺乏服務主動性等情況；初到臨床實習的護生交際溝通能力不強,面對不同背景、不同文化程度的患者進行交流時不知如何應對,態(tài)度較為拘謹,甚至出現(xiàn)只顧做護理工作而無任何語言交流的現(xiàn)象,另外由于護生涉世不深,大部分在家中未受到過委屈,故不能夠忍受患者的指責和挑剔,甚至出現(xiàn)和患者爭吵的現(xiàn)象。此外,實習護生的安全與法律意識普遍淡薄,在實習工作中易引起醫(yī)療糾紛。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
設置護理教研組,主要負責教學工作的宏觀管理協(xié)調、實習生的各科室輪轉工作、安排實習生集中培訓授課、相關考核及評定等。各科室設置護理帶教小組,由主管護師任組長,負責實習計劃的貫徹執(zhí)行、出科考核及評定工作,由護士長負責本科室實習護生的統(tǒng)一管理工作。護理教研組選出一批德才兼?zhèn)?、臨床經驗豐富的護師以及以上職位的人員擔任帶教教師職位,對護生實行“一帶一”的帶教和管理。護理教研組定期召開實習生會議,了解實習生思想動態(tài),收集帶教意見及信息,同時密切與各科帶教小組的聯(lián)系,及時解決帶教中發(fā)生的各種問題。
1.3.2加強學生技能培訓,提高學生業(yè)務能力
①對即將實習的護生進行為期一周的崗前培訓,培訓內容包括醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、護士禮儀、院內感染及職業(yè)防護知識等,使實習護生了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度及工作程序,減少差錯事故的發(fā)生,同時規(guī)范護生的職業(yè)行為,使她們樹立“以患者為中心”的職業(yè)理念和服務意識。②護生進入科室后,護士長和帶教組長要向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員以及患者的相關情況、科室特點、各級人員職責、勞動紀律等,使其熟悉工作環(huán)境、工作制度以及工作日程等,以便護生盡快投入角色,實現(xiàn)學生向護士的轉換。③護理教研組每月組織一次多媒體授課,由各科護士長或?？谱o士講解,授課內容為整體護理概況、護理程序及其應用、健康教育、護理差錯事故處理、護患溝通技巧以及護理病例書的規(guī)范書寫等,拓展護生的知識面。④各科室由帶教小組組長或者臨床經驗豐富、操作能力較強的護士教授護生專科護理操作、儀器使用方法、專科疾病護理知識及疾病健康宣教等,提高護生?？浦R水平以及操作技能。對于技術要求相對較高的?？撇僮?帶教老師要先講解相關要求及注意事項,護生在教師的指導下進行操作練習,以避免為患者造成痛苦。帶教組長可以在臨床操作或者病例護理過程中隨時對護生進行考核,根據(jù)考核結果進行總結,再次對難點、重點進行針對性的講解,注重理論知識與實際操作的相互結合,加深護生理解。⑤帶教老師帶領護生一起對患者進行入院評估、入院宣教等,使護生了解患者生理、心理以及社會等各方面的問題,鍛煉護生的健康教育以及語言溝通技能。
1.3.3考核
實習結束時對護生進行標準化考核,考核內容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、理論知識掌握、臨床技能操作、病例書書寫等,最后由護理教研組根據(jù)考評情況給予評分與鑒定。
二、結果
對實習生進行針對性的培訓和管理,其臨床動手能力、知識應用、服務意識以及適應能力等均明顯提高,患者對護理工作的滿意度也明顯提高。
溝通是人際交往的主要形式及方法。隨著素質教育的深入和臨床護理的需求，人們越來越關注護士是不是一個有效的溝通者，以及在護理教育中，溝通能力的傳授是否缺乏的問題。在醫(yī)學模式的轉變，整體護理的開展，護士要以病人為中心，為病人提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育，成為護理工作的主要內容。在滿足病人需要的護理過程中，從評估、診斷、計劃、執(zhí)行措施到評價，都需要溝通。良好的護患溝通可以提高護理質量，增進護理人員對病人的了解，降低護理差錯事故的發(fā)生，降低病人的投訴率，同時護士也可以通過溝通的方式去識別和滿足病人的需要，促進患者康復。
1 對象與方法
1.1 調查對象
南充市教學醫(yī)院2016 年的 103 名實習生，其中有 10 名男生，所有學生的年齡在 18～22 歲，實習時間均為 12 個月。文化程度：均為在校本?？粕?。
1.2 調查方法
本次研究實際發(fā)放問卷 107 份，回收問卷 104 份，剔除無效問卷 1 份，最終有效問卷 103 份。有效率為 96.26%.
1.3 統(tǒng)計學處理
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件包進行分析，數(shù)據(jù)用（x ±s）表示，采用描述性統(tǒng)計分析進行處理，得出數(shù)據(jù)。
2 結果
2.1護理專業(yè)學生護患溝通能力概況
護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表各項目的得分顯示，得分較高的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力。溝通的計劃準備，啟動和結束相對較弱，同學對自己的護患溝通能力評分也不高。
2.2 關于開放性問題回答概況
本人在該量表后加入了一個開放性回答問題：你認為護理人際溝通課程對你的臨床護患溝通能力有沒有幫助？為什么？在護生提交的量表當中， 有 16 名同學認為很少有幫助， 占 15.53%. 其余 87 名同學認為有幫助，占 84.47%.
3 討論
3.1 護理專業(yè)學生護患溝通能力概況分析
從統(tǒng)計回收數(shù)據(jù)可以看出，護理專業(yè)學生的護患溝通能力處于中等水平，其中相對較好的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力，溝通的計劃準備，啟動和結束相對較弱。這在一定層次上說明，現(xiàn)在護生已經非常明確護患溝通的重要性，知道收集患者信息和給予患者正確信息是制定正確護理計劃的根據(jù)，在工作中，能與患者感同身受，更能讓患者增加對護士的信任度，從而增進護患關系。而以上的這些項目也是在人際溝通課程中老師常提到的問題。相對較弱的環(huán)節(jié)，經過筆者對量表的綜合分析，在溝通的計劃和準備這條項目里護生較不會事先通過閱讀病人病歷來了解病人的狀況。究其原因，可能與護生臨床工作繁重，缺少時間來分析其患者的病例有關。在溝通的啟動中，護生缺乏運用一些恰當?shù)姆椒▉砭徑獠∪说木o張情緒，創(chuàng)造一個輕松的氛圍。在溝通結束時，護生較不會向患者總結這次交談的內容和告訴患者我們大概要采取的護理措施。究其原因，可能與護生的臨床經驗過少，在課堂教授中較少涉及此部分內容和在思想上不是很重視等原因。也有許多護生認為自己在操作中應處于主導地位，患者只要被動的配合自己就行了，常常很少注重與患者的互動，所以在溝通結束時較少向患者陳述自己此次溝通的主要內容，即將對患者施行的護理措施等。
3.2 關于解決護生護患溝通缺陷的方法分析
3.2.1 教學仍然是重點
雖說部分同學認為理論的東西很空洞，很難融入實際操作中。但不能否認，理論指導實踐這一定論。在學校內開展的人際溝通課程中，可以通過變換教學方式來提高護生的護患溝通認知，比如利用示例教學啟發(fā)學生，采用學生分組進行情景模式演練來營造護患溝通氛圍，也可以通過安排組織學生分批去與醫(yī)院的一些患者進行交流，收集病人信息。要跟學生講清楚課程的學習的目標，讓他們懂得學習的目的不在于應付考試，而是能夠真正提高自己的溝通交流能力。在校的護生由于缺乏臨床經驗，所以對臨床上的一些事很有興趣。老師可以將在臨床上遇到的一些有關護患溝通的比較棘手的案例，在課堂上拿出來，讓同學們分析，并可作為情景訓練的案例，交給同學們自己發(fā)揮，并在練習后談談自己的感受。這樣更有利于啟發(fā)學生溝通的欲望。
3.2.2 醫(yī)院崗前培訓
在醫(yī)院組織的崗前培訓中，可以抽取一節(jié)課給護生講解臨床上常常遇到的護患糾紛，以及我們護士的崗位職責。要讓護生設身處地的了解在與患者的溝通中，我們該做什么，能做什么，不該做什么，不能做什么，從而更進一步讓護生思考促使護患關系和諧的因素。
3.2.3 帶教老師啟蒙
在護生的臨床實習生涯中，帶教老師的言行舉止能對護生起潛移默化的影響。帶教老師是直接與護生接觸的臨床的老師，她應主動的把自己的臨床經驗，見識過的不同的患者，分類型來教導護生如何與各式各樣的患者做好交流，以助于更好的協(xié)助患者的疾病恢復，達到良好的護患溝通，使護生與患者共同在愉悅的氛圍下完成治療。所以，應重視帶教老師的篩選，加強帶教老師培訓。讓護生盡快的在臨床實習給自己正確定位，完善與患者溝通的各方面的技巧，為以后自己獨立工作時處理護患溝通問題打下基礎。
4 總結
護生已經認識到護患溝通的重要性，只是在與患者的互動方面還存在不足，比如在交談結束時沒能向患者總結此次會談的內容，讓患者不能認知此次會談的意義所在。護生在護患交談方面未能即使觀察患者的非語言行為，造成有時同患者的溝通是在不愉悅的氛圍下進行的。因而對護生作出及時的護患溝通能力測評是積極且必要的，時時關注護生在溝通存在的問題，對護生采取一些針對性解答，從而逐步提高護生的護患溝通能力。
腎臟內科患者不多，但每一個都是重患，因此不可小視。必須認真護理，在這一科室的的一周，我便是護理班。一開始由于護理班不能靜脈穿刺，所以不覺有些喪氣，心想大家都開始扎針了，我還沒有開始我的第一次靜脈穿刺萬一被落下該怎么辦呢。那時的我畢竟還是剛接觸臨床的初學者，思想中還狹隘的認為護士的主要工作是靜脈穿刺，可是后來我明白了，靜脈穿刺只是一種治療手段，作為一名護理人員，我更需要多多學習的是各種護理技術和心理護理，而不應只局限于靜脈穿刺。
第一天護士長本著對我們及病人負責的原則，為我們安排了代教老師，因此第一天的任務就是熟悉病房，其次就是幫助老師換藥。三查七對一樣都不能少，護士長、代教老師每次都要囑咐再三，甚至連我們自己都要核對好幾遍以后才會給患者換上藥。有的患者會時不時地抱怨說：“看著孩子也不大呀，怎么這么磨嘰呀?”每次聽到這樣的抱怨，我總會報以歉意的微笑。然而，我深知這并非什么“磨嘰”。這是一種對病人的負責任的態(tài)度，尤其對于我們實習學生，對一切都還很新奇，同時一切有充滿了未知與不熟悉，這同時也是對自己的一種負責。如果開始就由于疏忽而犯錯誤，那必定會對以后造成很多不良影響。
第二天早晨我開始同護理班的老師一同鋪床，由于神藏內科屬于內科科室，所以我主要熟悉了備用床與暫空床的鋪法，而麻醉床的鋪法我只是通過閱讀《基礎護理》一書，熟悉了一下，并沒有實際操作。同時我又通過用理論聯(lián)系實踐的方法進一步理解了普各種床的目的以及重要性。今天除了學會了鋪床，還有另一個很意外的收獲，下午正巧趕上老師要給一個發(fā)生了褥瘡的患者患藥以及透明貼。因此我有生以來第一次看到了那么大面積的褥瘡。那是一個嚴重腎衰的患者，每天都要靠血液透析來延續(xù)生命，意識仍然存在，但出于被動，自己無法翻身。因此，形成了壓瘡，又于其本身患有糖尿病，因而創(chuàng)面很難愈合。在換藥的過程中我仔細觀察了老師的操作，用鑷子夾取碘伏棉球消毒時，鑷子的尖兒不能向著患者，因為那樣有可能刺傷患者的皮膚。另外，消毒時動作必須輕柔，否則會加重患者的痛苦。碘伏棉球也不能太濕。同時，在消毒時還要觀察有無即將脫落的結痂，千萬不能隨意撕下結痂，否則會造成出血。此外，在護理方面我還掌握了測血糖、血壓等技術，了解了并親眼觀看了一次導尿術?！∑鋵嵁敃r覺得有點可惜，因為在與同學的交流當中我得知，有的同學已是靜脈穿刺高手，有的同學甚至為男病人導過尿了，而我學的還太少，不過后來我想通了，我想我們在實習階段不僅要學習技術，還要學習作為一名護理人員的細心、耐心、責任心和愛心。
我實習的第二個科室是普外二科。在普外二科實習的這一個月里，總讓我感覺時光死在飛逝而過。不是因為太忙、太累。而是因為我還沒有學夠、練夠。我深知在這一科室學習的技術是會讓我受用終身的。
首先，由于這一科室患者比較多，所以練習機會也明顯要比上一科室多得多。這使我的靜脈穿刺技術要比在上一科室時，有了更大的提高。但還是存在很多不足。比如，我發(fā)現(xiàn)在靜脈穿刺時，常會出現(xiàn)鼓包的情況，為此我傷透腦筋，但經過認真觀察，并與老師穿刺時的金針方法做對比，我發(fā)現(xiàn)原來是我的進針角度過大，進針過猛過深造成的。之所以進針角度大是由于我曾經聽學姐們說，進針角度大些會減少疼痛，如果進針角度小，會導致進針過淺，而導致藥液直接接觸血管壁，而造成血管疼痛?？磥磉M針角度的大小蘊藏著很深的學問，切不可一概而論。進針角度過大容易炸深而導致藥液流至皮下，而進針角度過小又會導致血管受藥液刺激而疼痛?？磥盱o脈穿刺并沒有我想象的簡單，這種技術是要在長期摸索、實驗、與總結中才能掌握的一門獨特的技術。需要多多練習。此外，對于個別特別難扎的血管，不僅可以選擇手背血管，也可以選擇手腕處的粗大血管。同時這里是扎留置針的好位置，因為這根血管有粗又直，正適合留置針粗制的鋼針。不過，我們還是要盡量選擇遠端靜脈，其目的是為了保護患者的血管。
其次我還學會了打肌肉針。一開始我不太敢打肌肉針，因為怕位置找不好，扎到坐骨神經。所以一直在看老師操作。后來，我回家仔細的翻閱了《基礎護理技術》一書，將書中所談及的方法與老師在實際中操作的畫面相結合，對比，總結，最終達到了熟悉的程度。并能熟練且準確的找到肌肉注射的正確部位。此外，我還通過觀察老師的操作，知道了在注射時用棉簽輕輕拍打注射部位周圍可以促進藥液吸收。同時，減輕患者疼痛。
最后，在護理方面，我學會了下胃管。在下胃管時，第一次并沒有成功。其一，由于我對鼻部解刨形態(tài)并沒有一個整體上的了解，技術有不熟練。其二，也是由于患者年齡太高，嘔吐反應嚴重，好不容易下進去，卻又被其拔出。事后，我查閱了解剖學書籍，知道了原來在鼻腔內有一處狹窄，此處很難通過，并容易造成患者鼻腔刺激、疼痛。下到此處時，必須放慢速度并且動作邀輕柔。至于惡心的狀況，可以叫患者深呼吸以緩解。經過理論上的補充，并聯(lián)系實際的觀察，之后幾次下胃管，都成功了，而且沒有造成患者多大的痛苦，為此我很高興。此外，在普外二科我還學會了灌腸以及口腔護理，并達到了掌握的程度。
總之，在普外二科的實習生活中我學會了很多。我相信這些知識無論在今后的實習或是工作中都將起著不可或缺的作用。
我實習的第三個科室是婦科。在婦科實習期間，我學到了很多東西。在這個科室我尤其學到了嚴謹求實的工作作風在護理病人的過程中是多么重要!每個老師的護理操作都十分規(guī)范。這糾正了我在其他科室養(yǎng)成的“以快為好”的錯誤觀念。我發(fā)現(xiàn)好的護理服務不能只求快，更應該注意的是護理質量。而“快”則是要靠熟練去達到的。正所謂熟能生巧，當你真正熟悉了一種操作的每一項流程后，速度自然就提上來了。同時工作質量也會有明顯的提升。效率與質量的同時提升才是真正的進步，與患者與自己都是有益的。其次，在婦科的實習生活中，我看到了什么是真正的負責和為患者服務，向患者之所想。尤其讓我感動的是陳老師為患者做會陰護理，他不怕臟，不怕累，及其細致的為患者做會陰護理，經她護理后，患者的外陰及大腿兩側看不到一絲血跡，十分潔凈。這種處事認真細致的態(tài)度是最值得我們學習的。
同時，在護理操作中，我也學到了很多。尤其是一些婦科特殊操作。如口腔護理，會陰護理，這些操作我都做到了熟練掌握的程度。另外，在婦科治療工作中，我嚴格執(zhí)行三查七對，認真核對，仔細排氣，觀察老師是如何進針，直到自己熟練掌握。由于婦科患者均為女性，血管都特別細，進行靜脈穿刺時，有一定的難度。同時，女性比較敏感，疼感較強，這更考驗了一個護士靜脈穿刺技術的熟練程度。一開始由于患者血管較細，有時會出現(xiàn)進針后不會血的情況，當時我以為沒有刺入血管中，因而進一步向深處探針，結果反而是扎深了，針頭刺穿血管，藥液滴入皮下，而致滾針。后來經過觀察，我發(fā)現(xiàn)原來有的患者由于血液粘稠，或由于長期點滴等其他原因，常會出現(xiàn)不回血的情況，此時，應當捏一下頭皮針上不得軟管，如果此時有回血，則穿刺成功。看來靜脈穿刺技術還有很多經驗之處需要我不斷摸索與學習。同時，在穿刺成功與否不確定的情況下，切不可武斷，應仔細觀察，判斷清楚，以免造成患者的第二次痛苦。
通過2011年對92名實習護生的調查分析，包括學生對實習的認識、學歷、家庭姊妹情況、實習收獲、對帶教老師的評價等幾方面，結合病房護士長座談，了解實習生的情況如專業(yè)思想、勞動紀律、工作積極性、與病人的溝通能力，理論知識、操作能力等幾方面?？偨Y出了實習生的現(xiàn)狀，帶教工作存在的不足之處有以下幾方面。
1 學生方面存在
1.1 專業(yè)思想不牢固。有的工作態(tài)度不端正，不熱愛護理工作。其人生觀和價值觀呈多元化，加上就業(yè)的壓力，很多學生專業(yè)思想不穩(wěn)定。有50%的學歷是中?；蛩搅⒋髮?，基礎知識學的不扎實，個別家長反映“只要孩子不危害社會就行”，對學生實習不重視，不重視臨床實習，很多學生把實習堪稱走過場，學生思想很活躍，認為將來工作不一定非得干護理工作，還有的學生認為：護士的“工作太累又臟”，將來不想干護理這一行。因此，有的是在進入實習對臨床工作有了初步的認識和了解后易產生自滿情緒和厭煩情緒，常常以各種借口請假，甚至不參加實習。
1.2 實習中后期學生太過自信，脫離老師單獨操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨生子女，肯吃苦的精神欠佳，勞動紀律松散。
1.4 法律意識淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙，帶教老師只顧完工作，無暇顧學生，致使學生見習多，實際操做少。
2.2 沒有注重帶教老師的培養(yǎng)和選擇，帶教老師職責不明確，目的不明確，怎么教、教到什么程度心里沒底，是讓護生多學知識，還是讓護生多干活。有些護士認為護生來了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分擔一些繁雜的護理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統(tǒng)的經驗帶教，即老師主動講，學生被動的聽這種“填鴨式”的教學模式使師生之間缺乏互動性，學到的知識也容易忘，特別是隨著實習時間延長，護生的積極性進一步下降，尤其是實習后期因各項工作較熟悉而產生懈怠情緒[1] 。因此不利于護理人才的培養(yǎng)。
針對以上問題采取的對策。
3 學生方面
學校要一入校就對學生進行思想教育，使他們熱愛護理事業(yè)。闡述護理工作的重要性，社會的需求性，將來護士的社會地位會很高。讓護生樹立和堅定將來護理職業(yè)大有作為，護士有很廣闊的就業(yè)市場，優(yōu)秀者機會大，使他們樹立牢固專業(yè)思想，當護士的自豪感、價值感。實習前做好動員工作，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，樹立正確的人生觀和價值觀，堅定實習的信心，將來走向社會實現(xiàn)自己的人生價值。為他們設計將來的職業(yè)規(guī)劃，使他們看到當護士未來的前途。
4 護理部制訂護生管理體系，認真做好崗前培訓。
4.1 重視崗前培訓，每年護生進入臨床實習前，護理部要為學生進行貼近職業(yè)、貼近社會、貼近臨床的系統(tǒng)崗前培訓。首先對學生提出實習要求，然后與學生們一起制定培訓計劃，培訓時間在10天左右。培訓內容包括：思想教育-包括人生觀、價值觀、職業(yè)未來和規(guī)劃，全面介紹醫(yī)院情況（包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、各科的設置、人員配置及醫(yī)院對護生要求），崗前教育，組織護生學習相關的法律文件和護理服務規(guī)范，講解護患溝通技巧及醫(yī)院感染知識，溫習《基礎護理學》重點知識和內外科常見病護理，并對所有護生培訓過關臨床常用4項操作技能（心肺復蘇、皮試、肌注、輸液）等。統(tǒng)一思想、規(guī)范他們行為，提高他們認識，樹立正確的人生觀和價值觀，牢固專業(yè)思想。使他們掌握上崗前必備的要求，減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理，使學生盡快的適應從教育到臨床、從學生到護士的角色轉換。
4.2 組織護生學習有關的法律法規(guī)，明白患者和護士的權利和義務。尤其強調三查七對的重要性，甚至用案例說明差錯事故的危害性，“簽訂護生實習規(guī)定”，使他們能站在法律的高度對待護理工作。
4.3 護理部每月組織實習生講課1次，同時征求護生對醫(yī)院的帶教意見，使他們達到在實踐中重溫理論，同時能把所學的理論更好的用于臨床實踐，能很好的提升護生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識和經驗，使他們盡快成長成熟起來。
4.4 護理部建立健全護生的管理體系,帶教要求，發(fā)放科室，制訂實習生學習計劃,定期督導檢查。
5 科室?guī)Ы谭矫妫?/p>
5.1 科室有護生的管理體系,帶教要求。定期檢查，使科室重視學生的規(guī)范管理,制訂學習計劃,按護理部的要求結合科室的特點進行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng)。帶教老師老師素質的高低直接影響到教學效果，帶教老師選擇有豐富臨床實踐經驗和具備大專以上學歷、護師以上職稱或工作滿3年以上優(yōu)秀護士職稱。首先選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы虒W生，要求對學生帶思想、帶作風、帶紀律傳知識、傳技術；在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導護生正確認識護理工作的社會價值，樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過程中引導護生愛崗敬業(yè)，以自己的人格魅力影響學生，使學生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價值觀，樹立全心全意為患者服務的思想。把以前只注重培養(yǎng)學生掌握臨床護理技術轉向培養(yǎng)既有扎實護理技術又有良好心理品質的新型護士。此外要注意帶教老師的培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多的學習機會，提高其語言表達、授課能力，提高帶教老師的整體素質，以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室?guī)Ы汤蠋熋鞔_帶教職責并嚴格執(zhí)行。學生到病房前召開帶護士長及帶教老師會議，規(guī)范帶教制度，明確帶教職責。在整個帶教過程中堅持對學生“放手不放眼”。帶教中要善于發(fā)現(xiàn)學生實習中潛在的法律問題，發(fā)生差錯及時報告，杜絕隱患，以免錯過最佳時機。與學生共同分析發(fā)生錯誤的原因，以杜絕類似情況再次發(fā)生。
5.4 不斷探討新的帶教模式，打破傳統(tǒng)被動的教學模式.我們采取了問題教學法,既以問題為基礎,以學生為主題,以教師為導向的啟發(fā)教育,能很好的激發(fā)學生的學習興趣.此外還采用了目標教學法就是分別從素質目標:包括,高度的責任心,主動為患者服務的思想品質.引導進行角色換位；知識目標包括;了解科室的專業(yè)特點,各疾病的臨床癥狀和護理,有關健康教育知識,了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在，注意事項;技能包括:熟悉本科的?？谱o理知識,?？谱o理技術。
5.5搞好雙向測評，進行規(guī)范管理。有利的管理監(jiān)控，定期的雙向測評是實行獎優(yōu)罰劣 、加強帶教工作力度的基礎。根據(jù)學生的實習表現(xiàn)，護士長和帶教老師在學生結束該科實習后，對每個護生的實習情況認真評；讓護生對帶教老師進行測評，評選出優(yōu)秀者，給予表彰。定期召開實習生與帶教老師座談會，認真聽取他們的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)和解決教與學之間存在的問題，不斷總結經驗，改進和完善帶教工作。[2]
抓好護生臨床帶教質量，不僅為培養(yǎng)一批高素質的護理人才打好基礎，而且提高了科室護理人員的整體素質，使學生管理科學化、規(guī)范化、醫(yī)院的整體護理服務水平得到了不斷的提高和發(fā)展。
1.1 教育體制不合理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，其中護理教育體制的問題較為明顯，如護理教育規(guī)模和層次結構不能滿足需求，專業(yè)結構設置不合理，實踐應用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專院校擴招對醫(yī)學護理專業(yè)學生就業(yè)影響最大，不是體現(xiàn)在學生數(shù)量上，而是體現(xiàn)在學生培養(yǎng)的質量上，由于盲目擴大辦學規(guī)模，高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的師資力量無法保證人才培養(yǎng)質量。同時，高職高專院校沒有隨社會發(fā)展進行人才定位的調整，導致人才培養(yǎng)與社會需求嚴重脫節(jié)。目前的教育體制對學習生活以及未來就業(yè)都有很大影響，但學生自身的學習態(tài)度、學習投入更為關鍵［1］。
1.2 實習態(tài)度不端正 高職高專醫(yī)學護理專業(yè)學生在實習中表現(xiàn)出了實習態(tài)度不夠端正，集中表現(xiàn)為工作積極性及吃苦奉獻精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習工作與生活之間的關系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學習，不努力工作。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著干，對生活護理工作怕臟、怕累，對患者的人文關懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉化能力差 雖然近幾年來高職高專的護理教育一直在改革，但是傳統(tǒng)的講授教學法仍占主導地位，護理專業(yè)的學生在課堂中所學的知識是非常被動的，往往是僅學到了老師教的內容，壓制了學生學習的主動性和創(chuàng)造性。同時，學生進入實習以后，不能將所學的知識主動、靈活地運用于臨床實踐中，理論無法轉化為實踐。
1.4 學習上的壓力過重 護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的綜合性應用科學。護理專業(yè)的學生不僅要掌握生物學、物理學、化學剖學、生理學等自然科學知識，還要了解心理學、倫理學、美學、法律等社會及人文科學知識，繁重的課業(yè)負擔帶來了巨大的學習壓力，致使少部分學生因沒有信心完成艱巨的學習任務而選擇中途退學或轉學。即使能夠完成學習的學生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習 隨著醫(yī)學護理執(zhí)業(yè)資格制度的規(guī)范管理，醫(yī)院對剛畢業(yè)的護生需求量不大，為增加就業(yè)機會，一些護生選擇提前擇業(yè)，在實習后期經常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學計劃，使正常的實習受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的學生大多數(shù)為獨生子女，不愿意相互配合。實習生的這些不良心態(tài)與她們的成長背景有關，她們大都是80后的獨生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學習條件，重養(yǎng)輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫(yī)生的批評，不愿意與他人合作。少數(shù)實習護士缺乏吃苦耐勞的精神，對護理專業(yè)認識不足。有的護生對上班抱著無所謂的態(tài)度。到了實習中后期，掌握了一定的護理技巧，能應付日常護理工作，開始沾沾自喜，學習積極性下降，容易產生驕傲的情緒。經過前期實習，少數(shù)高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的學生不能適應護理行為的嚴格和正規(guī)化管理，覺得與最初的職業(yè)認知不相符，加上就業(yè)形勢嚴峻，對專業(yè)選擇產生動搖，不安心工作甚至放棄實習。
2.2 文化基礎差 目前高職高專醫(yī)學護理專業(yè)入學的學生大部分在中學階段學習成績不佳，學習動力不足，自信心不足，缺乏學習興趣，學習方法和學習能力有所欠缺，學習基礎相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的學習方法和教學模式也與中學階段有很大差別，學生一時很難適應，要求她們在短時間內完全轉變學習觀念有一定難度。
2.3 護士人才流失嚴重 隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康狀態(tài)越來越關注，社會對醫(yī)務人員的需求量增大，為適應現(xiàn)代護理工作多層次、全方位的需要，高職護理教育在很多地方開展，大專層次的護理專業(yè)學生將成為2l世紀護理隊伍的主力軍。但我國目前護理行業(yè)的現(xiàn)狀是一方面護士短缺，另一方面很大一批護理專業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關行業(yè)，造成護理專業(yè)人才的嚴重流失。
2.4 就業(yè)壓力大 隨著高等護理教育的發(fā)展，護理本、?？频恼猩?guī)模不斷擴大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學歷的護理專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時面臨著不同的困惑，加之少數(shù)用人單位的“學歷歧視”，影響學生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著市場經濟的運行，人才的培養(yǎng)不再是計劃模式，能否順利就業(yè)需要學生接受市場的考驗。產業(yè)結構調整的后面帶來的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經費的投入，受制于教育規(guī)模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫(yī)學院校不斷擴招，導致人才結構失衡，供求矛盾加大。醫(yī)院的床位規(guī)模有限，實習生人均床位相對不足，也極大地影響了實習質量。
3 對策
3.1 調整護理專業(yè)教育規(guī)模 根據(jù)發(fā)達國家辦高教事業(yè)的經驗，各級各類院校實現(xiàn)招生規(guī)范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，辦出各自的特色。同時，高校應減少中專生護生的招生規(guī)模，通過聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎好的中專學校升格為大專高職院校，以適應社會經濟發(fā)展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強對護生的崗前培訓
3.2.1 注意角色轉換 從實習開始要從學校單純學習理論為主的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換。護理專業(yè)學生的臨床實習是學校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實踐提高臨床綜合能力的重要學習階段，在這階段中，能否迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現(xiàn)。培訓內容重點為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風、著裝、儀表、勞動紀律、服務態(tài)度、技能考核等具體要求，使學生心中有數(shù)，自覺遵守，檢查學生在崗前教育聽課筆記，了解學生聽講情況，收集學生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導，能幫助學生調整心理狀態(tài)，轉換角色。事實上實習生臨床角色的適應與轉變受到諸多內部因素和外部因素的影響。為了進一步完善實習管理，提高實習教學質量，我們應幫助實習生加快角色的適應與轉變。
3.2.2 對高職護理學生加強專業(yè)思想教育 端正學習動機，培養(yǎng)奉獻精神。在調查中我們發(fā)現(xiàn)，學生的學習動機非?，F(xiàn)實，普遍認為學護理容易找到工作，但是因為缺乏學習動力，一旦進入臨床實習才發(fā)現(xiàn)護理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產生動搖的念頭，放棄求學。部分學生缺乏遠大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學習動機不明確，有一定的被動性和盲目性。學生專業(yè)思想不穩(wěn)定，原因是多方面的，主要是專業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應增強對護理學生的職業(yè)道德教育，引導其認清自身價值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實習過程中獲得滿足感和成就感，在職業(yè)角色化過程中充分發(fā)揮主觀能動性。針對已經簽約的學生，同樣也需要加強教育，避免出現(xiàn)工作主動性和學習自覺性下降、甚至出現(xiàn)護理差錯的現(xiàn)象［2］。
3.2.3 在學習上幫助學生樹立信心 教師應正確評估學生的學習能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學生的學習壓力，幫助學生樹立學習的信心。另外，護理專業(yè)的教師應關注護理技術的發(fā)展與變化，還可以到病房進修，避免理論教學與實踐的脫節(jié)。還應在護理學生入校后多做相關知識的介紹，如護理事業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展、前景等，使學生們增加對專業(yè)的了解并提高學習興趣。
3.2.4 培養(yǎng)學生良好的人際溝通能力 在護理過程中，由于醫(yī)護人員在對患者的解釋中欠詳細、欠妥當而造成一些不必要的醫(yī)患糾紛。所以，培養(yǎng)學生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護患關系，使護患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護理人員的溝通意識和溝通技巧是關鍵，所以要求學生利用課余時間學習心理學、社會學、倫理學等有關知識，并在與患者交流中，恰當?shù)剡\用這些知識。護患溝通是護理工作中一個重要環(huán)節(jié)，良好的護患溝通可以使護士了解更多有關患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進患者康復［3］。
3.2.5 改革護理教學課程設置 提高高職護理專業(yè)學生的綜合素質。在護理教學中加強職業(yè)道德教育，注重提高學生的綜合素質，課程設置上加強了思想品德、護理法規(guī)、護理心理學、護生美學、護士禮儀等社會科學方面的內容，以培養(yǎng)學生自身修養(yǎng)和以人為本的護理理念，為學生今后從事臨床護理工作，做一名合格的護士奠定良好的基礎。學?？筛鶕?jù)護理專業(yè)的特點增加一些實用性強的選修課程，讓學生根據(jù)自己的興趣和需要選擇一些對將來就業(yè)有幫助的課程。
3.3 加強學生自身素質的培養(yǎng) 嚴格實習生管理。對一些學生存在勞動紀律差的問題，帶教老師應嚴格把關，必須嚴格要求學生執(zhí)行各項規(guī)章制度，制定嚴格的請假制度，并嚴格遵守勞動紀律。同時，強化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，樹立敬業(yè)愛崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對工作認真負責。學校和實習醫(yī)院帶教老師嚴格要求，使護理學生自身素質得到提高，能夠掌握從事本專業(yè)工作必需的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本知識；掌握從事整體護理必需的護理學的基本理論和知識；具有規(guī)范的基礎護理和?？谱o理的操作技能；掌握一定的人文社會科學知識、預防醫(yī)學知識；了解急、難、重癥病人護理的基本原則；具有初步的分析和解決護理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機操作能力和不斷學習新知識的素質［4~6］。
3.4 學校充分重視護士實習 實習是護理學習的集成階段，實踐教學應得到學校和實習醫(yī)院的重視，不能流于形式。醫(yī)院不僅要嚴格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對帶教情況進行督導和考核，更重要的是進行臨床教學方法研究。帶教老師嚴格要求學生的同時，應體現(xiàn)出和藹的一面，經常了解學生的需要，做學生的嚴師益友。
3.5 對護士進行就業(yè)培訓 高職高專畢業(yè)的護士年齡偏小，面對激烈的就業(yè)競爭心理壓力很大，醫(yī)院管理部門和帶教老師要真正關愛學生，多與學生溝通，及時了解學生的思想動態(tài)并給予正確引導，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習。為此，教師應該幫助學生轉變就業(yè)觀念。社會接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學校要引導學生，學習的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
參考文獻：
［1］ 張麗萍,黃小霞,劉一葦.探討高等護理教育畢業(yè)實習生臨床能力的培養(yǎng)［J］.上海護理，2005,5(2)：66．
［2］ 盧冬梅.中專護理專業(yè)學生面臨的壓力及疏導［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25（18）:109-110.
［3］ 滿晶,李秋潔,劉美芳,等.不同群體對護理專業(yè)及本科生的認同情況調查［J］.護理研究,2007,21(7B):1814-1816.
臨床實習是護理專業(yè)學生(以下簡稱護生)由學生角色向護士角色轉換的過渡階段，是學校教育的深化和延續(xù)。護生進入臨床實習階段，由于學習環(huán)境和學習方式的改變，往往面臨很大壓力，如不能及時適應，不僅會直接影響實習效果，還可能導致身心疾病。筆者通過調查分析實習護生的壓力源和應對方式，探討對其進行有效引導、管理和減壓的方法，幫助護生盡快完成角色轉變，以保持其身心健康。
1.對象與方法
1.1對象選取西安某醫(yī)學院2009年5月至2010年3月在臨床實習的310名民辦高職護生，其中女生292名，男生18名；平均年齡為(22.00±1.01)歲。
1.2方法于學生進入臨床實習的第25周發(fā)放問卷317份，收回有效問卷310份，有效回收率為98％。調查工具包括：(1)個人資料問卷，主要包括被試的人口統(tǒng)計學特征，如年齡、性別、專業(yè)態(tài)度等，為數(shù)據(jù)分析提供基礎數(shù)據(jù)。(2)心理壓力源量表，由研究者在參閱文獻后自編。包括就業(yè)、工作性質和內容、人際關系、自身知識和能力、情感支持、教學組織管理、其他7個方面，共36個項目。每個項目分4級評分：“很大壓力”為3分，“較大壓力”為2分，“輕度壓力”為1分，“無壓力”為0分。從總樣本中隨機抽取20名被試進行問卷調查，2周后再次用此量表進行調查，分別計算2次各項目及總分的均值和標準差，并計算相應的相關系數(shù)。量表的重測相關系數(shù)平均為0.85，各項目評分與總分間的相關系數(shù)平均為0.46，Cronbach α系數(shù)為0.88。量表效度采用主成分因子分析及專家評審，證明具有較高效度。(3)簡易應對方式問卷，包括積極應對和消極應對2個分量表。采用多級評分，在每一應對方式項目后，列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇（相應的評分為0～3分）。量表的重測相關系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90；積極應對分量表α系數(shù)為0.89，消極應對分量表的α系數(shù)為0.78。
2.結果
2.1壓力源及壓力水平310名護生的平均壓力為(42.24±16.58)分。以實習護生心理壓力源量表的理論中值54分來劃分壓力的高低，24.55％的護生具有較高水平的壓力。護生前10位壓力源依次為今后就業(yè)、護理工作過于辛勞、社會對護理專業(yè)的看法、擔心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況的能力欠缺、語言不通、病人死亡、所學知識不能滿足病人及家屬需要、繼續(xù)學習等。
2.2壓力應對方式310名護生積極應對緯度平均值為(1.80±0.18)分，消極應對緯度平均值為(1.04±0.47)分。護生常用的6種應對方式依次為通過工作學習或其他一些活動解脫，與人交談、傾訴內心煩惱，盡量看到事物好的一面，尋求業(yè)余愛好、積極參加文體活動，自己安慰自己，改變原來的一些做法或自己的一些問題
3.討論
3.1壓力源分析任何能使人陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變。國內外大量研究表明：護理民辦高職生承受著巨大的壓力，他們感受到的壓力明顯高于同年級的醫(yī)學、社會學和藥學等專業(yè)的學生。筆者調查表明，24.55％的民辦高職實習護生具有較高的壓力水平，其壓力主要來源于今后就業(yè)、工作性質和內容、自身知識和能力等方面。
3.1.1就業(yè)、工作性質和內容方面隨著我國招生就業(yè)制度改革的深入發(fā)展，護生的就業(yè)方式發(fā)生了根本性的變化，由國家就業(yè)分配改為“雙向選擇，自主擇業(yè)”，加上近年來全國各高校本、?？谱o生的擴招，新的就業(yè)制度和日益嚴峻的就業(yè)形勢使得就業(yè)壓力成為民辦高職實習護生最大的心理壓力源。由于傳統(tǒng)的社會偏見，護理工作一直被人們認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作。護士在醫(yī)院中地位較低，工作比較辛勞，其付出不能得到充分的肯定和補償。尤其是民辦高職護生與其他專業(yè)醫(yī)學民辦高職生相比，這種工作性質和內容的不同常常使護生感到不平衡，從而產生很大的心理壓力。調查發(fā)現(xiàn)，55.5％的護生對護理專業(yè)的態(tài)度是一般，討厭和非常討厭的占10％左右。
3.1.2自身知識和能力方面擔心出現(xiàn)差錯事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況能力的欠缺等也是護生常見的壓力源。在真實的臨床環(huán)境中不允許學生犯錯，總擔心自己掌握的知識不夠全面，專業(yè)操作不熟練，如果在發(fā)藥時或與病人溝通中出現(xiàn)差錯，就存在給病人的身心健康帶來負面影響的潛在危險，同時還會影響到成績。
3.1.3其他方面在情感支持方面，許多護生由于有限的醫(yī)學知識、溝通技巧和解決問題的能力，在親眼目睹病人得不到有效治療、目睹病人的死亡和痛苦面容時感到無助。
開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領舞同學，我試著去學習分內的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當主跳，膽大心細慢慢來。
這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。
引言：抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物質?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉基因工程菌[1]培養(yǎng)液液中提取物以及用化學方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。它不僅能殺滅細菌而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素?？股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產生的一種物質，用于治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。 但是過量使用會抑制體內的有益菌，使腸道菌群失衡。導致疾病的引起。
抗生素的出現(xiàn)極大地提高了人們應對疾病的能力，被廣泛應用到醫(yī)學臨床與實踐之中。特別是我國，對抗生素的使用規(guī)模最大，據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%?？股厥且话央p刃劍，在造福廣大患者的同時，也產生了許多負面影響，特別是抗生素的濫用，會導致很嚴重的后果?？股氐氖褂靡环矫鏁岣呒毦哪退幮?，人們無度的濫用抗生素,最終將導致人們對于那些耐藥的細菌及微生物會有束手無策的時候。另一方面，抗生素的使用可能導致人體正常菌群的失調，人體都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動的有益菌群，但抗生素的使用有可能導致正常菌群的失衡，反而會對人體造成損害。最后，還有可能對身體造成直接損害，諸如抗生素的過敏，還有可能抑制骨髓的造血機能。所以，抗生素的使用必須慎重。
一 資料與方法
1.1 資料。結合呼吸內科醫(yī)生對抗生素使用的自我記錄，對我院2013年6月到2013年12月這半年時間住院治療呼吸系統(tǒng)疾病的1123名患者的病例進行整理分析，其中男性756名，女性367名，男性明顯多于女性。平均年齡為46.7歲。
1.2 調查方法。我院呼吸內科組織相關的醫(yī)護人員對1123名患者的病例進行回顧性篩查，對抗世俗的使用情況進行分類總結、匯總，最后形成統(tǒng)計結果。
1.3 不合理用藥評價方法。 根據(jù)“臨床抗生素的原則”，將不合理應用抗生素的情況分為以下五類：用藥劑量偏大、不足；不合理聯(lián)合使用；盲目使用“高檔次的抗生素”。
二 調查結果
2.1 抗生素的應用種類。我院一共使用的抗生素有39種，分屬8類抗生素。根據(jù)統(tǒng)計結果，使用量達到前10名的為：頭孢他啶（14.9%）、卡那霉素（11.3%）、頭孢哌酮（9.6%）、阿莫西林（8.5%）、阿奇霉素（7.1%）、氧氟沙星（5.9%）、去甲萬古霉素（4.8%）、甲硝唑（4.4%）、妥布霉素（3.6%）、新霉素（3.1%）。其他使用用的較少，故沒有一一列出。
2.2 前五位用藥量抗生素用藥頻度及藥物利用指數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提供建議，采用日劑量（DDD）以及藥物利用指數(shù)（DUI）來作為衡量呼吸內科是否合理使用抗生素。又根據(jù)我國的《臨床用藥須知》、2000年版《中國藥典》中第二部有關說明來確定日劑量。要計算藥物利用指數(shù)（DUI），必須先確定用藥頻度（DDDS），因為DUI=DDDS/用藥天數(shù)。DDDS=總用藥量/DDD。所以說整個過程是有嚴格規(guī)范要求的，問題的關鍵是醫(yī)生會不會嚴格遵守這些規(guī)定。
表1 前五位用藥量抗生素用藥頻度及藥物利用指數(shù)
抗生素名稱 總用藥量（g） 日用劑量DDD（g) 用藥頻度DDDS(g） 藥物利用指數(shù)DUI
頭孢他啶 1108 4.2 263.81 1.06
頭孢哌酮 818 3.8 215.26 0.98
卡那霉素 620 3.5 177.14 0.87
阿莫西林 333 2.26 147.34 0.58
阿奇霉素 83 0.56 148.21 0.77
2.3 抗生素的使用時間及聯(lián)合使用情況
從調查結果看，較輕的呼吸道疾病使用抗生素時間較短，一般也為單聯(lián)使用方式，最長使用時間也達到了16天之多，最短使用了2天。使用最長的時間為四聯(lián)使用方式，長達32天。由此可見，抗生素的使用時間相對較長。一般來講，抗生素的使用最好不要聯(lián)用，這樣容易導致耐藥性。
表2抗生素聯(lián)合使用方式及平均使用時間
聯(lián)合使用方式 使用病例數(shù) 所占比率（%） 平均使用時間（天）
一聯(lián)使用 207 48.25 8.9
二聯(lián)使用 168 39 8.3
三聯(lián)使用 155 8.75 9.5
四聯(lián)使用 25 4 12.3
2.4 不合理用藥評價結果
根據(jù)世界健康組織的規(guī)定，DUI小于或等于1時，表明是合理用藥，相反，為不合理用藥。由上述統(tǒng)計結果可知，只有一種藥用藥不合理。并且在1123例病人當中，根據(jù)其疾病以及其所用抗生素評估：有112例患者被接受了不合理抗生素治療；有25例患者用過少抗生素，有37例患者被過量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高檔次抗生素”。所以說，本科室在抗生素的不合理使用方面還存在一定的問題。
三 討論。 通過本次研究，得出我院的抗生素用藥基本合理，但是還是有不合理的地方，比如有用藥量偏高，不合理的使用昂貴抗生素，沒有合理的控制用藥時間，還有沒有針對不同年紀給予適當用藥。一般的呼吸系統(tǒng)疾病只用一種抗生素即足夠，沒有必要聯(lián)合用藥。但是，針對病原菌不明確的嚴重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，加上許多患者自身的要求，所以就會采取聯(lián)合用藥。
四、結論及建議。通過本次研究，得出我院的抗生素用藥基本合理，但是也有不合理的地方。所以，建議醫(yī)生在用藥時，不能只根據(jù)抗菌譜來決定用何種抗生素，還要弄清各種抗生素的用藥機制，這樣就可以更為合理的聯(lián)合用藥，避免不合理用藥聯(lián)合，還要及時檢測抗菌效果以便及時調整用藥?？股氐氖褂眯枰覀兎浅Ｗ⒁狻Ｒ虼?，本次調查研究對本院今后的抗生素用藥有一定的指導作用。筆者據(jù)此提出以下建議。
首先，應遵守抗生素的適用原則：呼吸內科要根據(jù)本科室的實際情況以及和抗生素的自身特點，確定使用抗生素的種類和程度。選用抗生素是要合理謹慎，合理使用抗生素的概念就是安全有效的使用抗生素，合理使用抗生素首先必須要根據(jù)患者病情的狀況和原因確定使用什么樣的抗生素。適應證必須是細菌性感染，并且有明確的感染部位、感染性質和感染診斷；要進行病原學檢查，選用細菌敏感度高的藥物，根據(jù)細菌藥敏譜選藥，要考慮細菌的耐藥性，盡量使用抗菌譜窄的抗生素。應盡量避免聯(lián)合應用抗生素，嚴格掌握聯(lián)合應用的適應證，一般以2種為宜。本著提高療效，降低毒性，延緩或避免耐藥性的產生為原則。
其次，日常使用過程和方式要科學合理，明確合理正確使用抗生素的劑量、療程及給藥方式，注意藥物合理的配伍，避免頻繁換藥方式，根據(jù)不同的感染決定用藥療程，使血藥濃度達到有效的抑菌濃度水平。
第三，預防性使用抗生素 ： 預防性用藥要做到有指征、有針對性，同時劑量和療程要合理。在外科預防性使用抗生素的目的是為了預防手術中可能發(fā)生的細菌感染以及術后的感染。研究發(fā)現(xiàn)：手術患者發(fā)生細菌污染的高危期是手術開始直到術后的一段時間，以手術末期的危險性最大，所以對感染性及開放性手術，通過腔道的二類手術，有人工植入物的手術，創(chuàng)面大、暴露時間長以及組織或器官移植術應術前預防性給藥，但要掌握好時機、方式與藥物劑量。對于老年人、兒童、糖尿病患者以及粒細胞減低等免疫低下者預防用藥。預防性使用抗生素原則上不宜使用三代及三代以上頭孢菌素、亞胺培南等超廣譜抗生素類藥物。
總之，抗生素的使用必須要遵循謹慎、合理的原則。經過此次研究，呼吸內科對抗生素的使用現(xiàn)狀有了明確的了解，同時呼吸內科組織相關醫(yī)生對此展開了討論。我院呼吸內科對抗生素的使用總體比較規(guī)范合理，而且醫(yī)生在使用過程中一般比較謹慎，但是也存在許多問題，諸如使用時間長、使用不當?shù)痊F(xiàn)象。對此，呼吸內科對此展開了整治行動，制定了相應的規(guī)章制度，使抗生素的使用有章可循。同時設立專人監(jiān)督、管理抗生素的使用情況，對出現(xiàn)的問題及時給與糾正和改善。
參考文獻
[1] 黃 潔.呼吸內科應用抗生素的臨床研究[J].求醫(yī)問藥.2012,10(5):435-436.
在科室老師對我們很好，總鼓勵我們，要敢做，不能什么都只是看，要自己親自動手實踐才能記憶深刻才能真正掌握。每天都有老師給我們講課，從血液透析的原理、方式、如何護理等方面為我們進行詳細的講解。透析的整個流程：每次透析前都要為病人測T、P、BP（體溫、脈搏、血壓），還有就是病人的體重。每隔一小時都要監(jiān)測并記錄病人的血壓、靜脈壓、超濾率、TMP值、電導、電流量等值，這些數(shù)值看似簡單，其中的學問大的很，因為病人在透析時是建立了一個體外血液循環(huán)通路，很容易引起高血壓和低血壓等并發(fā)癥，插管感染或透析器被污染都會引起感染，伴隨的癥狀就是發(fā)熱。所以，每次透析我們都要檢測這些數(shù)值，以防病人發(fā)生問題。
見習的第一天，我便看見了她們的工作生活，工作時認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，閑暇時和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護士們都很友善，對待孕婦和病人也非常細心。在手術室中，我就看到了醫(yī)生和護士在做手術的時候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負擔而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護患溝通的重要性，親眼所見的時候，讓我更深刻的認識到了護患溝通對醫(yī)護工作產生的巨大作用。
當天下午，我就在手術臺旁邊觀看醫(yī)生做了四個小手術，有兩個是子宮輸卵管通液術，另兩個是人工流產手術，醫(yī)生一邊做手術，一邊向我講述手術的步驟，告訴我手術所用的工具，讓我知道該手術的原理和作用，雖然在手術室里站了一個多小時有點累，但也讓我受益匪淺?？墒亲屛腋械綉M愧的是，在護士老師做術前護理并告訴我術前護理的注意事項時，向我提問何為“三查七對”，我卻一時緊張答不上來，讓我感覺到自己的基礎知識還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現(xiàn)更出色，將未來的工作做得更好。
讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環(huán)切術后，陳老師給了我一個親身體會的機會，讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁検中g。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個機會，因為在旁邊幫忙時能看到、學到的東西，遠比只是在旁邊安靜的觀察時學到的東西要多得多，所謂實踐是檢驗真理的唯一標準，也只有實踐過了，才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產科，我不僅觀看了醫(yī)生的問診過程，知道了問診的各項程序，還學會了幫助老師們發(fā)放免費的葉酸，并且也懂得了葉酸能夠預防胎兒神經管疾病導致畸形的作用。醫(yī)院免費為孕婦們發(fā)放葉酸，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的仁性化，還為國家的優(yōu)生政策起到了良好的推動作用。
其實在婦產科見習期間，最讓我高興的還是在孕檢室里學會了產前檢查的基本步驟，也學會了如何測定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時，我只能站在旁邊看老師們?yōu)樵袐D做產前檢查和胎心監(jiān)測。稱體重、測血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音，就這樣一項一項的重復著，但我站在一旁并不敢動手。也許是老師看到了我那渴望的眼神，便開始教我如何使用測壓計，幫助她稱體重、測血壓。我很開心，因為我可以動手操作了，雖然只是簡單的操作，但對于我這個初到醫(yī)院者卻是一個良好的開端。
