首頁 > 優(yōu)秀范文 > 營養(yǎng)科門診醫(yī)生
時間：2022-05-12 20:16:05
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看著這張沒有一味藥的“處方”，劉大媽半信半疑。但回家后照著做了1個月，復查時她拿到的竟是餐后血糖正常的報告單。劉大媽終于明白，那位中年女醫(yī)生的真實身份是營養(yǎng)醫(yī)師，開給她的叫作“營養(yǎng)處方”。她的餐后血糖之所以長時間居高不下，并非選錯了降糖藥，而是沒有吃對三餐。劉大媽嘗到了營養(yǎng)醫(yī)師的甜頭，嚴格遵循營養(yǎng)處方安排三餐，半年以后不僅血糖得到了較為理想的控制，還摘掉了高血脂、脂肪肝的帽子。
營養(yǎng)醫(yī)師干什么
營養(yǎng)醫(yī)師簡稱營養(yǎng)師，以往的工作范圍大多限于醫(yī)院的食堂。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉變以及現(xiàn)代保健觀的問世，營養(yǎng)師開始走向醫(yī)院門診與病房，營養(yǎng)門診相繼在一些大醫(yī)院“亮相”。國人學會看營養(yǎng)門診的時代已經悄然來臨。
其實，營養(yǎng)在防疾療病中的地位早為老祖宗所看重，“救治于后，不若攝養(yǎng)于先”的經典名言就是例證。營養(yǎng)師不僅了解與疾病相關的醫(yī)學知識，而且掌握許多食物的特性，通過營養(yǎng)指導，既可預防慢性病的發(fā)生與發(fā)展，還能降低醫(yī)療費用，減少了吃藥打針的麻煩與痛苦，可謂一舉多得的大好事。
得了病何時看營養(yǎng)醫(yī)師呢？臨床上并沒有一定之規(guī)。一般說來，只要疾病得到確診，即可向營養(yǎng)醫(yī)師咨詢。營養(yǎng)醫(yī)師會根據患者的身高、體重、年齡、勞動程度、用藥情況等，進行營養(yǎng)狀況評價，對食物的品種、數(shù)量、烹調方式做出詳細指導，制訂出個體化的營養(yǎng)處方，并補充說明專科醫(yī)生在飲食上說不明白的注意事項，可使不少疾病在早期通過飲食調理達到治療目的；病情較重者也可在實施藥物、手術等療法的同時，配合飲食調理，促進療效，加快康復?？梢哉f，營養(yǎng)醫(yī)師與?？漆t(yī)師一樣，扮演著人類健康守護神的角色。
怎樣看營養(yǎng)門診
營養(yǎng)門診是幫助患者建立健康的飲食習慣，對健康人可以“治未病”，發(fā)揮預防功效；對已病者則可發(fā)揮治療或輔助治療的作用。尤其是以下情況，更需要及時看營養(yǎng)門診。
手術或放療、化療等原因引起的營養(yǎng)不良。
處于亞健康狀態(tài)，包括超重、進食不規(guī)律、生活方式不合理以及特殊環(huán)境工作（如在高溫環(huán)境工作的人）。
一位名叫施近明的先生是從上海崇明島專程趕來。他說當查出有高血壓之后，不知道該怎么辦才好，后來就慕名來到這兒的營養(yǎng)門診，今天已經是第5次就診。在醫(yī)生的指導下用調配飲食的方法控制血壓，他感覺效果挺好。施先生深有感觸地說：“吃的確是太有講究了。以前吃飯總是吃得舒服就行了，現(xiàn)在才知道吃也是要講科學的，吃得好，能治?。怀缘貌缓?，能要命?！蹦┝耍┫壬€特別囑咐筆者一定要大力宣揚營養(yǎng)療法的好處。
接待咨詢的是一位和藹的女醫(yī)生，對于就診者提出的問題，她都能根據各種食品中所含的營養(yǎng)成分和熱量數(shù)據等給予明確的解答。她就是中國營養(yǎng)學會理事、上海華東醫(yī)院營養(yǎng)科主任陳霞飛。陳主任今年已經65歲了，畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院，已從事營養(yǎng)研究40余年。
坐在陳主任面前的女士是從美國回國省親，談到美國的食品，陳主任也一清二楚，使得她們之間的交談顯得更為融洽。據陳主任介紹，營養(yǎng)門診與看病不同，到這里來的也不全是病人，因此，與其說到這里來看病，不如說是來咨詢更準確。營養(yǎng)門診“看病”的方式是很特別的。醫(yī)生與咨詢者進行一種聊天式的對話，平均接待一位咨詢者要化半小時左右的時間。通過聊天，醫(yī)生對咨詢者的飲食習慣、身體狀況有了一個較全面的了解。如有必要，還會測量咨詢者的體重、身高。而醫(yī)生給出的食品配方就是根據咨詢者的實際情況計算出來的。筆者注意到陳主任是通過計算器計算出每位咨詢者的各種食物的量，甚至精確到桔子的大小、葡萄的粒數(shù)等等，對上了年紀的老者更是一遍又一遍地叮囑有關的飲食方案。
在與筆者的交談中，陳主任多次提到營養(yǎng)配方的“個性化”問題。她說，營養(yǎng)配方的關鍵就是要針對具體對象。營養(yǎng)醫(yī)生就是要找出就診者的病與他的生活習慣之間的關系。營養(yǎng)門診給每位就診者所開的營養(yǎng)配方都是“量身定作”的。第一次前來就診會先開一個試驗性的處方，經過一段時間的調整之后再具體完善。營養(yǎng)醫(yī)生會要求就診者做好“飲食記錄”，內容包括幾點鐘吃、吃了什么東西、吃的數(shù)量、有沒有餓的感覺、食物的品種、每天的運動量等。營養(yǎng)醫(yī)生就是通過就診者的自我監(jiān)控與醫(yī)院化驗數(shù)據的比對進行治療的。
陳主任說，在生活中，有許多人雖然具有了一定的食療意識，但卻沒有具體食療知識，以為食療就是吃保健品，而且多多益善。我們必須要做的就是最大限度地消除“食盲”。到營養(yǎng)門診就醫(yī)與到其他門診看病有根本的區(qū)別。通常的看病是醫(yī)生開什么藥，病人就吃什么藥。但對于病人的飲食，醫(yī)生會有“鞭長莫及”的感覺，一般就是交給病人家屬或者病人自己處理。所以說，病人及其家屬接受營養(yǎng)醫(yī)生的指導，掌握相應的營養(yǎng)知識是相當必要的。為此，營養(yǎng)門診開設定期的營養(yǎng)療法系列講座，介紹血糖的監(jiān)測、營養(yǎng)知識等。以往，多是營養(yǎng)醫(yī)生對病人指導一次后病人就回去了，時間長了，對于飲食的要求就會淡化，對于醫(yī)生的飲食處方也就執(zhí)行得不那么嚴格了，這對病情的恢復很不利。開設講座可以使病人定期前來接受指導，提高病人的食療意識，這樣才會收到好的效果。特別是那些糖尿病患者，在沒有特別好的治療方案的情況下，飲食調控血糖，延緩、控制并發(fā)癥是最務實的。
北京協(xié)和醫(yī)院婦產科是國家級重點學科、國家教委博士學位授予點、婦產科博士后流動站，同時也是全國婦產科疑難重癥診治中心、衛(wèi)生部婦產科住院醫(yī)師培訓基地、國家藥品監(jiān)督管理局婦產科藥物研究基地、國家級婦產科繼續(xù)教育基地。北京協(xié)和醫(yī)院婦產科人才濟濟，醫(yī)療梯隊完整，專業(yè)設備齊全，學科發(fā)展均衡，實驗儀器精良，現(xiàn)設有產科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規(guī)門診、婦科腫瘤門診、婦科內分泌門診、婦女保健門診、滋養(yǎng)細胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經異常、生殖功能異常、圍絕經期疾病、性發(fā)育異常及各種復雜疑難性婦產科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術、異位環(huán)取出術、附件切除術、全子宮切除術、息肉和黏膜下肌瘤切除術及各類人工流產術。
郎景和醫(yī)生簡介：
郎景和醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院婦產科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中國工程院院士、中華醫(yī)學會主任委員、中華醫(yī)學會婦產科學會副主任委員、中華醫(yī)學會科普學會副主任委員、中國婦科內鏡學組組長。上世紀70年代初，郎景和主任曾協(xié)助我國現(xiàn)代婦產科的奠基人林巧稚教授從事婦產科的臨床醫(yī)療、教學及科研工作。1982年，他首次在國內實施了卵巢癌腫瘤細胞減滅術，并把手術的各個關鍵步驟、手術的徹底性評價及再次減滅術、分期手術等概念推向全國。上世紀90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學基金重點課題“子宮內膜異位癥發(fā)病機制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻獎。郎景和主任擅長診治子宮內膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。
邊旭明醫(yī)生簡介：
邊旭明醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院產科主任、婦產科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會常委、中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學北京分會副主任委員、全國產前診斷技術專家組成員、中國優(yōu)生學會理事。邊旭明主任1970年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)科大學，曾赴美國圣地亞哥加州大學及美國國立衛(wèi)生研究院進修，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院從事婦產科的臨床、教學及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預防及治療、重大遺傳病的產前診斷及產前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔國家衛(wèi)生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛(wèi)生部科技進步獎、北京市科技進步獎、中華醫(yī)學科技進步獎等多種獎項。
呼吸內科
北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科是我國成立最早的呼吸病專業(yè)科室之一，由我國已故著名呼吸病學專家朱貴卿教授創(chuàng)建，目前已成為我國一流的呼吸系統(tǒng)疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫(yī)療、教學、科研等領域一直處于國內領先水平，并涌現(xiàn)出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內外著名的醫(yī)學專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫(yī)師13人，技術人員11人，博士生導師4人，碩士生導師11人，科內設有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血氣分析實驗室、支氣管鏡室、細胞學實驗室、基礎研究實驗室等亞級科室。
肖毅醫(yī)生簡介：
肖毅醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委、中華醫(yī)學會老年呼吸學組組長、中華醫(yī)學會呼吸和結核病學會睡眠學組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫(yī)師協(xié)會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學醫(yī)療系，1998年獲得中國協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士學位，此后一直在北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科從事呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。
蔡柏薔醫(yī)生簡介：
蔡柏薔醫(yī)生曾任北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科主任，現(xiàn)為呼吸內科專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會呼吸病分會委員、中華醫(yī)學會呼吸病分會慢阻肺學組副組長、美國胸科學會（ATS）會員、美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫(yī)學中心進修，回國后一直從事呼吸內科的臨床醫(yī)療、教學和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統(tǒng)的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。
基本外科
北京協(xié)和醫(yī)院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數(shù)十年來，在歷屆科主任及學科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內率先細化并建立了十余個外科專業(yè)組，包括胰腺專業(yè)組、膽道專業(yè)組、胃腸專業(yè)組、血管專業(yè)組、乳腺專業(yè)組、肝臟專業(yè)組、外科營養(yǎng)專業(yè)組、重癥專業(yè)組及相關臨床專業(yè)實驗室，目前已成為國內外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協(xié)和醫(yī)院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫(yī)師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術及微創(chuàng)手術，治療水平處于國際領先地位。
趙玉沛醫(yī)生簡介：
趙玉沛醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院院長、基本外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中國科學院院士、中華醫(yī)學會副會長、中華醫(yī)學會外科分會主任委員、中華醫(yī)學會外科分會胰腺學組組長、北京醫(yī)師協(xié)會副會長、英格蘭皇家外科學院院士、亞洲外科學會主席、國際胃腸肝膽胰外科協(xié)會副主席，享受國務院特殊津貼。趙玉沛院長從醫(yī)近30年，一直工作在基本外科的臨床醫(yī)療、教學及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫(yī)術精湛，治學嚴謹，特別關愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領他的團隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進而規(guī)范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術、合理地利用醫(yī)療資源、提高手術成功率等方面具有重要意義。他領導的課題組對胰腺內分泌腫瘤的診斷和手術治療進行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術，使患者避免了因剖腹手術給其帶來的痛苦，縮短了手術和住院的時間。醫(yī)學界的同仁贊揚說：“趙玉沛院長的手術就像是一場精彩的藝術表演”、“手術做得又快又好，手術切口小，并發(fā)癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。
于健春醫(yī)生簡介：
于健春醫(yī)生現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)分會副主任委員、中華醫(yī)學會外科營養(yǎng)支持學組副組長、北京醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)專業(yè)委員會主任委員、中國臨床營養(yǎng)學會常委、北京醫(yī)學會理事、北京醫(yī)師協(xié)會理事、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡胃腸腫瘤微創(chuàng)手術、腹腔鏡胃束帶減肥手術及經皮內鏡下胃造口營養(yǎng)置管術。
血管外科
北京協(xié)和醫(yī)院血管外科是國內最早開展血管外科臨床醫(yī)療及科研工作的單位之一。早在上世紀50～60年代，在曾憲九、朱預等老一輩著名外科學專家的帶領下，該科室就已經率先在國內開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數(shù)高達2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進行各種血管腔內介入治療及血管外科手術700余例。北京協(xié)和醫(yī)院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術及血管微創(chuàng)治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內隔絕、急性主動脈夾層的腔內治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術和微創(chuàng)治療、糖尿病足血管病變的微創(chuàng)介入治療、頸動脈狹窄內膜剝脫術和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。
劉昌偉醫(yī)生簡介：
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0021-02
門診是患者就醫(yī)的第一場所，除了對疾病進行診斷之外，一些病癥較輕的患者也會在門診接受治療[1]。由于門診患者流動性較大，而且很多患者為初診，診斷不明，即使存在傳染性疾病也會由于缺乏必要的隔離措施而在患者之間進行傳播，造成醫(yī)源性感染[2-3]。本研究回顧分析了2012年12月期間我院門診醫(yī)院感染的危險因素，以期提高對門診患者發(fā)生醫(yī)院感染風險因素的認識，從而在臨床治療過程中采取針對性措施，降低感染率，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2012年12月期間我院門診共接診11 947例初診患者，其中男5 939例，女6 008例；年齡3～82歲，平均（47.17±20.49）歲；其中兒科1 878例，內科4752例，外科3973例，皮膚科417例，五官科469例，急診458例。
1.2方法
1.2.1 診斷方法 當有下列情形之一時為患者發(fā)生感染：①細菌培養(yǎng)結果為陽性；②血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)明顯升高。以患者就診時沒有感染，而在復診時出現(xiàn)感染或者初診時診斷為感染性疾病，但在復診時出現(xiàn)新的感染為發(fā)生醫(yī)院感染。
1.2.2 危險因素分析 對11 947例門診患者臨床資料進行回顧分析。對患者的基本資料、就診過程進行統(tǒng)計。根據患者是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組和非感染組，對兩組患者各種因素進行統(tǒng)計。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組比較采用F檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，且P
2結果
2.1 危險因素單因素分析
門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的患者中年齡60歲者、兒科或急診科就診、有侵入性操作、合并糖尿病者所占比例明顯高于未發(fā)生感染者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
表1 門診患者醫(yī)院感染危險因素單因素分析
2.2 危險因素多因素分析
經過Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P
表2 門診患者醫(yī)院感染危險因素多因素分析
3討論
門診是醫(yī)生通過問診、體格檢查以及輔助檢查等一整套手段對患者做出初步診斷，并對癥進行適當治療或收入住院的場所。隨著醫(yī)療安全越來越受到重視，門診患者潛在的醫(yī)院感染越來越被人們所關注[4-5]。
本研究中我們發(fā)現(xiàn)兒童和老年人是門診醫(yī)院感染的高危人群，與這部分人群抵抗力較低有關。兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，而隨著年齡的增加，機體功能發(fā)生退行性變，且多合并慢性疾病，免疫力降低，從而使這兩類人群成為易感人群。急診患者由于發(fā)病突然，病情急驟，在對患者進行治療的操作過程中，護理人員有時會忽略感染的控制和管理環(huán)節(jié)，特別是手衛(wèi)生方面意識不強，增加了感染的幾率[6，7]。常規(guī)認為皮膚科疾病多為感染引起，且為了診治，醫(yī)生時有接觸，容易造成交叉感染。但是在本研究中發(fā)生醫(yī)院感染的患者中皮膚科就診者并未明顯增多，可能與此科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染預防意識較強，勤洗手、勤消毒有關。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各級醫(yī)院為了提高自身的治療水平，侵入性檢查和治療設備大量應用于臨床，比如纖維支氣管鏡、腸鏡、胃鏡等，這些操作有可能對人體正常的防御系統(tǒng)造成損傷，同時在操作的過程中還有可能將病原微生物引入到機體內部，造成感染[8，9]。吸氧是常用的治療手段， 雖然可以在一定程度上解決組織器官的缺氧狀態(tài)，但是當患者抵抗力降低時，隨著氧氣進入呼吸道，致病菌就有可能進入下呼吸道[10]。當有病原微生物入侵時，糖尿病患者較高的血糖水平為病原菌的生長繁殖提供了營養(yǎng)，從而更容易感染致病。
針對上述高危因素，我們認為在對門診患者進行治療過程中，應對患者醫(yī)院感染危險因素進行綜合評定，針對患者存在的高危因素，采取針對性的措施，以降低感染風險。如：盡量減少侵入性診療操作，如必須進行侵入性操作，即使是在搶救危重患者，也要嚴格無菌原則。在患者候診的過程中，可對患者進行基礎的防感染健康教育[11]，請其積極治療原發(fā)病，并加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，抵御外來微生物感染[12，13]。同時，很多門診醫(yī)生認為門診時間短，大多無開口操作，感染的幾率很小，對防感染意識較為淡漠；加之門診量大，門診患者流動性大，在對患者進行診治過程中，注重解除患者的臨床癥狀，而忽略對患者疾病更為長遠、綜合的治療考慮。且門診進行部分侵入性操作的環(huán)境較差，門診人流量大，也是導致門診患者感染的因素之一。因此，加強醫(yī)護人員的自律，加強醫(yī)生預防醫(yī)院感染的意識，即使在搶救危重患者的關頭，也時刻不忘感染控制。在診療場所配備有效而便捷的手衛(wèi)生措施，定期進行手衛(wèi)生知識和無菌知識的培訓，不定期對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行抽查，從而督促醫(yī)護人員勤洗手、勤消毒。對于聘請的保潔人員進行崗前培訓，辦公室、治療室、走廊以及廁所都要使用專用的抹布和拖把，并嚴格區(qū)分，清潔工具在使用之后要及時進行消毒，并懸掛晾干[14，15]。定時使用消毒機和空調機對診室空氣進行凈化。
綜上所述，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病均是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。在門診患者治療過程中，應對門診患者的個體情況及治療方案進行分析，綜合評價患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險程度，采取針對性的醫(yī)療措施，有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床治療水平。
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呂利教授指出：臨床營養(yǎng)的診斷、治療可以直接解決營養(yǎng)疾病和間接輔助治療疾病。而在實際生活中，營養(yǎng)究竟有多重要，很多人并不知道，以為營養(yǎng)是可有可無的養(yǎng)生，其實營養(yǎng)是人體非常重要的物質，是生存、防病、長壽的需要。
呂利教授強調：如果人們非要等到疾病確診后才去四處求醫(yī)治療，往往生存質量就會發(fā)生根本改變。營養(yǎng)是治未病的最好手段，對于微量營養(yǎng)素預防來說，如：白塞氏病、缺鐵性貧血、某些皮膚病、眼干澀、眼痛、牙齦出血等疾病或癥狀，其實并不少見，營養(yǎng)門診常能見到。有一次我準備給一位“妊娠糖尿病”門診病人制定飲食處方，翻看化驗結果后發(fā)現(xiàn)她同時還患有“缺鐵性貧血”，采用相關特定營養(yǎng)素鐵的個體化科學標量處方，復診時不僅餐后血糖正常且持續(xù)穩(wěn)定，血漿微量元素鐵同時也在明顯回升，孕婦氣色明顯好轉，營養(yǎng)治療達到該營養(yǎng)素在體內代謝的需要量，避免了因這些營養(yǎng)素缺乏對機體造成的進一步損傷，并促進這些損傷得以盡快修復。如果該孕婦能在預妊娠前或妊娠早期看營養(yǎng)門診，而不是在妊娠中期糖尿病篩查時才來，營養(yǎng)預防減少缺鐵不良結果會更好。
四大類常見疾病，應該先去看看營養(yǎng)科
呂利教授談道：從防治常見疾病的角度看，如果遇到下面四大類常見疾病，應該先去看看營養(yǎng)科：
1.超重肥胖等營養(yǎng)素代謝過剩性疾病，容易造成血糖、血脂、血尿酸、血壓等指標不正常，例如很胖的人很容易罹患高血壓、糖尿病、痛風等，超重肥胖猶如一個“壞媽媽”生出無數(shù)個“壞兒子”，因此需要營養(yǎng)治療減少過多熱能營養(yǎng)素的攝入，這種保持健康的手段就是“釜底抽薪”，是治本。
2.營養(yǎng)不良癥，營養(yǎng)不良主要指蛋白質——熱能營養(yǎng)不良。例如：老人、孩子，蛋白質的攝入不夠，需要營養(yǎng)支持。
3.微量營養(yǎng)缺乏導致惡性腫瘤疾病，例如：維生素、礦物質、微量元素、膳食纖維等缺乏癥，這是很常見的。大部分人不懂得營養(yǎng)的合理攝入，只按自己的好惡吃飯。例如喜歡大魚大肉，且長期過量飲食。再如：有的是因媽媽不吃而不做，孩子從小就不習慣吃也不吃，多少代傳下來，形成了某類營養(yǎng)的缺乏，可導致基因突變從而遺傳某類疾病。再就是大家常說的便秘，其實不是習慣而是病，叫“便秘癥”，這一點很多人并不知道。因缺少膳食纖維罹患腸癌或細菌代謝物類似于雌激素的滯存，靶向性的影響到乳腺癌、子宮內膜癌等癌癥。
4.營養(yǎng)器官的代謝性疾病，例如：肝病晚期的肝功能衰竭，腎病引起的腎功能不全乃至腎功能衰竭等疾病，需要醫(yī)生給予“保護”性的進行減輕蛋白質代謝負荷的營養(yǎng)治療。
將上述概括起來，可以看出營養(yǎng)代謝性疾病，要進行營養(yǎng)調理；營養(yǎng)不良性疾病，要給予營養(yǎng)支持；微量營養(yǎng)素缺乏癥，要進行營養(yǎng)糾正；營養(yǎng)代謝器官性疾病，要營養(yǎng)減荷。
糖尿病、脂肪肝患者應接受專業(yè)的營養(yǎng)治療
呂利教授強調：任何人都需要營養(yǎng)專家給予指導，青少年和老年人更需要營養(yǎng)專家，糖尿病、脂肪肝等慢性病患者則應該接受嚴謹系統(tǒng)專業(yè)的營養(yǎng)治療。營養(yǎng)膳食提供熱能和其他微量營養(yǎng)素，既不過剩，也不欠缺，營養(yǎng)素比例相互配合而不失調，并能照顧不同的年齡、性別、生理狀態(tài)及特殊條件下的情況，滿足人體對熱能、蛋白質、無機鹽、微量元素、維生素、膳食纖維等的營養(yǎng)要求，即涵蓋機體對營養(yǎng)素的種類、質量、數(shù)量的需求從而達到維護身體健康的目的。
采訪中，呂利教授例舉了很多通過營養(yǎng)調理，使病人得到康復的案例。她說：有一次看到一位因腦出血而手術的重病人，已經昏迷，采用的是鼻飼勻漿膳（一種全營養(yǎng)液體）的營養(yǎng)支持方法，漸漸的病人從昏迷到淺昏迷，終于蘇醒了。當我去查房看病人的鼻飼情況時，發(fā)現(xiàn)病人的原發(fā)病是糖尿病繼發(fā)腦血管疾病——腦出血同時合并嚴重的便秘，當即調整勻漿膳為“糖尿病膳食纖維勻漿膳”。改變飲食結構后，再次階段查房時血糖已經持續(xù)平穩(wěn)趨于正常。膳食纖維的通便作用，使排便很快也恢復和正常人一樣了。為此，呂利教授常說：好的營養(yǎng)醫(yī)生首先應該是一個好的心理醫(yī)生，其次是一個好的臨床醫(yī)生，第三才是一個好的營養(yǎng)代謝醫(yī)生，了解病人的需要，了解臨床疾病治療的需要，具備這些后才能用營養(yǎng)的“加和減”為病人調理健康。
減少并發(fā)癥，使用營養(yǎng)干預同樣有效
有一些人患病后，不是堅持治療和服藥，結果發(fā)展到一定階段，很容易發(fā)生并發(fā)癥。呂利教授舉例說：眾所周知，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥對人體造成的危害。從預防的角度來講，通過體檢最初發(fā)現(xiàn)血糖增高時，就應視高血糖為“救命信號”，是替血管發(fā)出罹患粥樣硬化的危險信號。這時還沒有到典型的疾病狀態(tài)，通過積極的營養(yǎng)調節(jié)，進行早期的營養(yǎng)干預，這樣就可很快控制人體內環(huán)境的代謝紊亂，也就能有效延緩糖尿病的發(fā)生，從而使其心腦血管疾病并發(fā)癥不發(fā)生，或者很晚才出現(xiàn)，就是出現(xiàn)也得的很輕，不太影響生存質量，這就把它的危害程度降到了最低點。
每天攝入六大類營養(yǎng)，保障身體健康
1.2方法
1.2.1專業(yè)小組的建立護理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關?？婆嘤栕C書者優(yōu)先。選取標準為自愿參加、具有相關專業(yè)實踐經驗和從事該實踐領域的臨床護理工作，原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據腫瘤患者綜合治療臨床護理服務需求，選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎的6個領域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓再實踐，成熟一個運行一個。根據專業(yè)和管理能力選取科護士長或護士長任專業(yè)組長，獲得專科護士培訓證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據工作需要配備相關臨床專業(yè)科室的護士名數(shù)，根據?？铺攸c邀請醫(yī)學及醫(yī)技相關專家加入。護理部、醫(yī)務部負責對所有專業(yè)小組進行發(fā)展支持和運行管理，如授權與操作者資質管理、多學科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔專業(yè)小組的專業(yè)培訓、會診與技術指導、照護合作等工作。專業(yè)小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結，負責小組日常工作的開展、問題協(xié)調，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業(yè)服務支持，例如:培訓、新技術與科研、對外學術交流;規(guī)范和提高專業(yè)護理質量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進行專項質量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護，參加護理?？崎T診為出院患者提供專業(yè)服務。
1.2.2專業(yè)小組工作內容①腫瘤放化療專業(yè)小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導化療新藥、放療新技術使用的護理;開展放化療護理專項質量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術和管理，由專業(yè)小組全面承擔中心靜脈置管、導管維護、質量管理、靜脈輸液新技術和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負責推動全院癌痛和術后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護理常規(guī)，規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協(xié)調解決等。⑤腫瘤康復與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復服務，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設立腫瘤患者健康咨詢與心靈關懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復及心靈關懷等服務，為新確診患者、手術及放化療等治療前后，康復期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護理專業(yè)培訓，營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng)，食道癌等重點患者營養(yǎng)干預等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫(yī)療護理爭議、醫(yī)護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關專業(yè)小組組長提交照護申請，由專業(yè)小組組長(必要時由護理部)協(xié)調專業(yè)小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結果定時在專業(yè)小組內討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫(yī)生負責協(xié)調整合照護過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理?？崎T診等多種形式，根據患者的照護需求與健康問題決定?；颊咧鞴茚t(yī)生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質量進行監(jiān)控，確定照護方案是否需要修改或終止。?？谱o理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務，如放化療并發(fā)癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護理，康復指導與健康咨詢、心理疏導等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對?？谱o理結果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分?；颊邼M意度調查表和醫(yī)生滿意度調查表均為我院醫(yī)療質量管理辦公室根據《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調查表》制定，長期用于我院醫(yī)療護理質量管理。住院患者滿意度調查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調查表的內部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調查表包括醫(yī)生對合作護士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準備、工作態(tài)度、工作紀律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調查表的內部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關系數(shù)為0.835～0.890。
1.3.2護理?？瓢l(fā)展相關評價指標比較分析國內護理學科發(fā)展對護理專科的要求，將整合照護對醫(yī)院護理?？瓢l(fā)展作用的評價指標確定為:?？谱o理崗位數(shù)、獲?？谱o理培訓人數(shù)、?？普兆o患者例數(shù)、?？谱o士培訓人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質量管理辦公室日常質量控制指標，由辦公室根據質量檢查結果提供。?？谱o士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務部共同確立的按專業(yè)崗位進行獨立薪酬分配的護理?？茘徫?，獲?？谱o理培訓人數(shù)指獲得專科護理培訓證書的人數(shù);?？普兆o患者例數(shù)為接受整合照護的患者數(shù)，2012年數(shù)據來源各專業(yè)小組工作總結，將2009年護理會診數(shù)作為2009年接受?？普兆o患者例數(shù);?？谱o士培訓基地培訓專科護士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數(shù)據。
1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2討論
簡單來說。在平常的生活中，醫(yī)生是根據白細胞的數(shù)量來判斷身體是否有感染發(fā)生，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染。白細胞增多最常見的原因是急性細菌感染，尤其是化膿性感染，而白細胞減少則多見于病毒性感染。
另外，通過血液常規(guī)化驗還可以了解到血液中紅細胞和血小板的各項參數(shù)，這些數(shù)據不僅能反映出機體的造血狀態(tài)，看出寶寶的營養(yǎng)情況，還能體現(xiàn)出其他疾病，如是否存在貧血或者凝血功能問題等。根據紅細胞的多寡，也能看出身體狀況的良好與否。雖然一份血常規(guī)化驗單不大，但其中所蘊含的信息量確是極其豐富的。因此，如果血常規(guī)化驗單中的某項指標出現(xiàn)不正常時，一定不能馬虎，應遵從醫(yī)生的指導做進一步的相關檢查。
有的家長一看寶寶的化驗單白細胞數(shù)量很高，就慌忙要求醫(yī)生給孩子打針。但僅憑白細胞數(shù)目判斷是否要使用抗生素還不夠準確，還應根據各類白細胞的比例進行判斷。
一般而言，我們只要掌握白細胞計數(shù)、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了。如果是細茵感染。中性粒細胞的比例會增高。中性粒細胞的數(shù)量增多是細茵性感染，淋巴細胞數(shù)量增多則是病毒性感染。也就是說，白細胞增高的同時也存在中性粒細胞比例增高的可能，比較符合細菌感染，應考慮使用抗生素，病毒感染則無需使用抗生素。
另外，現(xiàn)在很多醫(yī)院的血常規(guī)都會包含C-反應蛋白這一項，這是表現(xiàn)人體是否有炎癥反應的一種蛋白。如果是細菌感染所引起的炎癥，這項數(shù)值會高于正常值。
另外，采血之前還應盡量讓孩子處于休息狀態(tài)，避免劇烈運動如跑跳等。激烈的運動后，應該休息15～20分鐘再采血。如果是在冬天天氣比較寒冷的時候。還要注意保暖，保證末梢的血液循環(huán)通暢，這樣也有利于采血。
(摘自《現(xiàn)代健康報》)
怎樣看心理門診 楊磊
精神科和心理門診可以說是“特殊門診”。一方面，三五分鐘難以解決問題；另一方面，患者因為注意力，情緒等問題，可能很難在短時間內充分理解醫(yī)生的話。那么，我們該如何利用最短的時間解答更多的疑惑呢?
首先。準備“問題清單”。這是因為有的心理疾病可能會影響記憶力等認知功能，有了這個清單就有備無患了。問題清單一般包括以下幾個方面的內容：精神及軀體癥狀、以往的治療經歷、想詢問醫(yī)生的問題，以及想讓醫(yī)生知道的“特別內容”等。
其次，舉例說明病情。如果你說自己“神經衰弱”，“抑郁”，醫(yī)生并不知道你到了什么程度。最好列舉一些生活中常見的情形。比如晚上睡不著、不想上班、上課老走神等。同時還要告訴醫(yī)生，這些癥狀給你的工作和生活造成了多大影響，比如，工作容易出錯、經常吵架、考試不及格……
我原患過前列腺炎、尿道炎、腹脹等病，在上饒、上海等地治療，服各種消炎藥不少?，F(xiàn)在的癥狀是進食后先是上腹脹，二三小時后下腹開始脹，肚臍以下部位全部脹，整天都這樣。請問這是什么原因，應如何治療？
廣豐縣?周××
周××同志：
看了你的信，我對你有一個“濫用藥”的印象。你吃了許多抗生素、胃病藥、消化藥，還有治霉菌的藥，還去了上海，到處求醫(yī)，結果越治越難受，弄得胃部也有了炎癥，結腸也不好。我覺得你的所有癥狀都是由于濫用藥所致。我們一向強調，對疾病要合理檢查，合理治療，合理用藥。你可謂是濫用藥的受害者。外地什么醫(yī)生憑什么一次給你開5盒左氧氟沙星治胃病，吃了二十天！你和不少人一樣，迷信大城市、大醫(yī)院的醫(yī)生。殊不知，我們江西也有許多知名的醫(yī)生，醫(yī)德好，醫(yī)術好。你跑到外地去，沒有關系，看不到那里的大專家！說不定給你看病的醫(yī)生是一般的普通醫(yī)生，結果吃了啞巴虧（一次開5盒左氧氟沙星就是例子）。你目前下腹部飽脹，我看是藥物的副作用作祟！建議你停服所有的藥，觀察一段時間，看病情有何變化，再酌情處理。
教授 主任醫(yī)師 王崇文
胃癌手術后已無不適是否還要服藥
《老友》專家門診：
我弟媳去年6月因癌腫胃已切除四分之三，并多次化療，如今已無什么不適。請問像此種情況是否還要繼續(xù)服藥治療？
九江市?石××
石××同志：
你弟媳患胃癌，已作胃大部分切除術，并已多次化療，現(xiàn)病情穩(wěn)定，問到還要不要繼續(xù)服藥治療。胃癌手術后的治療，取決于癌是否已徹底切除，包括切緣（刀口處的胃組織）有無癌細胞，胃周圍及腹腔等處有無淋巴結轉移和病理學診斷癌腫的惡性程度。根據這些原則，設計一個有效的治療方案，每三周重復一療程。你弟媳已多次化療，不知用的什么方案（藥物組成），這應由腫瘤科醫(yī)生或消化科醫(yī)生確定。化療后一般情況良好，要注意以下事項：
一、飲食與營養(yǎng)：腫瘤病人不宜吃得太好，營養(yǎng)不要太豐富，否則可使殘留的癌細胞長得更快，加速復發(fā)；
二、適當鍛煉身體，增強體質；
三、必要時可口服呋喃氟脲密啶（FT-207），一天三次，每次100mg，總量40克；
處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段[1]。兒童是一組特殊的用藥群體，兒童的各個組織器官發(fā)肓尚不成熟，有的藥物不良反應可能為患兒造成不可挽回的傷害，如氨基糖苷類抗生素可造成兒童的永久性耳聾。面對龐大的兒童用藥需求，臨床藥師有責任做好兒童的合理用藥，為此，從門診處方入手，筆者對我院兒童的藥物使用情況進行分析，以達到促進兒童合理用藥的目的。
1 臨床資料
按照我國習慣兒童一般指年齡為0-14歲的人群，因此分為新生兒期（0-1個月），嬰幼兒期（1個月-3歲），兒童期（3-12歲），青春發(fā)育期（12歲以上）。將我院2008年1-12月份門診處方隨機抽取6438張兒童處方，分析6438張?zhí)幏降挠盟幤贩N，用藥劑量及聯(lián)合用藥情況，并參考有關醫(yī)學藥學資料進行分析研究。
2 結果
在6438張兒童處方中，屬新生兒期的有1347張，嬰幼兒期的有2594張，兒童期的有1924張，青春發(fā)育期的有573張。主要分布于呼吸道疾病、消化道疾病、皮膚科疾病和外科，這與兒童的常見病相吻合。從處方來看內科處方占多數(shù)；從年齡組來看，呼吸道疾病、消化道疾病嬰幼兒期較多，兒童期次之；從用藥品種來看，單張?zhí)幏阶疃嘤盟幤贩N為8種，不符合《處方管理辦法》規(guī)定的不超過5種，但大部分都符合規(guī)定，平均單張?zhí)幏接盟帪?.2種，其中以呼吸道疾病最多，單張?zhí)幏狡骄鶠?.1種，其次是消化道疾病為3.8種。給藥途徑多為口服，其次是靜脈注射，肌肉注射給藥較少。各種用藥頻率較高的藥物分別為：抗菌藥：如阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉、阿莫西林克拉維酸鉀；退熱藥：如布洛芬混懸液，小兒氨咖黃敏顆粒；中成藥：如雙黃連、穿琥寧、清開靈；抗病毒藥：如利巴韋林、阿昔洛韋等等。
不合理處方有1548張，占兒童處方的24%，主要表現(xiàn)在合并用藥種類較多，重復用藥，無指證使用抗菌藥物，劑量過大，配伍不合理，選藥不合適等方面。
3 討論
3.1由于兒童身體各部位組織器官處于發(fā)育成熟階段，藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄與成人相比有明顯差別，加之兒童個體差異大，對藥物的反應各有不同。藥物在兒童體內呈現(xiàn)的藥動學與藥效學與成人有較大的差別，如兒童胃排空慢，皮膚角質層薄易吸收，腎血流量低等等[2]。作為具有特殊生理特點的群體，兒童用藥的安全性是我們臨床藥師義不容辭的責任。
3.2通過調查發(fā)現(xiàn)不合理處方1548張，占兒童處方的24%，多為重復用藥，聯(lián)合用藥不當，劑量過大，抗菌藥不合理應用，用法不當，劑型不恰當?shù)?。因此做好兒童的合理用藥首先應從醫(yī)生入手，通過審查處方時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥錯誤，經過溝通，反饋給醫(yī)生及時得以糾正，使不合格處方下降。從統(tǒng)計來看，呼吸道疾病的藥物復方制劑較多，無形中就存在重復用藥和配伍不當?shù)膯栴}，如：小兒氨酚黃那敏顆粒與小兒速效感冒沖劑，兩者含有相同成分（對乙酰氨基酚），這樣就增加了藥物的用量，也就增加了對兒童的毒副作用，作為臨床藥師有必要做好兒童的用藥指導。
3.3由于兒童為無行為能力的人群，特別是嬰幼兒，用藥依從性差，做好兒童的用藥咨詢是合理用藥的重要部分，咨詢內容主要是藥品的用法用量，藥物不良反應，藥品配伍及相互作用，作為藥學人員在調配處方發(fā)藥時一定要細心、耐心地向患者家長交待清楚用藥劑量、時間、療程等。要交待處方上家長不甚明了的用法、用量，如“頓服”是什么意思，如某種藥每片含量為25mg，醫(yī)囑為8mg應服多少等。另外，要交待家長服藥過程中的注意事項和密切觀察兒童服藥后的反應，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、紅斑等不良反應時應立即停藥，及時就診。最后還要特別交待藥物應放在兒童拿不到的地方，以免誤食。通過用藥咨詢，提高兒童的用藥依從性，為保證患兒用藥的安全提供了一層保護屏障。
3.4針對兒童常見用藥誤區(qū)，我科印發(fā)了《兒童的安全用藥和保健》等手冊發(fā)放給兒童家長，我院還設有兒科藥房和藥師咨詢服務，告誡家長不給兒童服用成人制劑，一般感冒發(fā)燒不要隨便使用抗生素，服用抗生素時要在醫(yī)生指導下使用，不可濫用，教育兒童家長不要長期給兒童用補鈣、鐵、鋅等藥品或補品，任何一種營養(yǎng)物質過剩均會導致營養(yǎng)失衡。通過兒童的門診用藥監(jiān)護，減少了因用藥而導致的藥物不良反應，促進了兒童的用藥合理性，提高了兒童健康成長的質量。
早在2006年，醫(yī)院就結合現(xiàn)代女性疾病的特點，成立了山兩省首家婦科內分泌門診，依托北京協(xié)和醫(yī)院專家資源，為我省婦女提供專業(yè)性的內分泌疾病治療。門診成立以來，已接診8000余名女-性患者，受到廣大婦女同胞的歡迎。
糖尿病是困擾現(xiàn)代人的“甜蜜病”，糖尿病起初病狀不明顯，很容易被忽視。發(fā)病后如不輔以飲食、運動調養(yǎng)，疾病治療效果會很差。針對于此，醫(yī)院設立了“糖尿病健康管理門診”，專門進行糖尿病病人的科學飲食、運動健康的管理。同時在社區(qū)人群中對某些危險因素開展監(jiān)測及干預活動，有針對眭地開展飲食、運動等方面指導。
在此基礎上，醫(yī)院還著手組建了“太原市內分泌知識普及健康促進會”，深入縣鄉(xiāng)村，走入衛(wèi)生站，一方面以“普及學科診療指南”為重點，對基層醫(yī)務人員開展內分泌學科知識普及講座，另一方面以“治療未病、早期干預”為重點，對社區(qū)居民進行科學膳食，合理運動的健康宣教活動。在宣教過的社區(qū)，大家都知道了一個健康小秘方：“要健康，邁開腿、管住嘴”。
在“未病管理”門診，醫(yī)生會根據其人生理、心理健康諸多方面的綜合信息，提供一個量身定做的健康指導方案?！案哐獕?、高血脂、冠心病、腫瘤等慢性病，起因大都與不健康的生活方式有關，因此這些疾病的發(fā)生都有其前兆。我們要做的，就是針對有這種不良生活習慣的人，進行健康建議，提醒他們如何糾正自己的生活習慣。
本人在醫(yī)院各級領導及院長的領導下，認真做好各項業(yè)務性工作及事務性工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名門診科醫(yī)師的崗位職責要求。
一、在政治思想方面
始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。用心參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。雖然碰到一些讓人不愉快的事件，但自己始終持續(xù)一顆善待他人的心，始終堅持組織利益、組織安排為第一位；自己作為組織中的一員，自己理當服從組織的安排，理當服從組織的每一項決定。
二、醫(yī)療工作
在工作中，本人深切的認識到一個合格的門診科醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過閱讀雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經常參加學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握醫(yī)院的常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。
三、工作作風
本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛?？傊M我之最大潛力完成作為一個門診科醫(yī)生的各項工作和任務?；赝^去，我能夠說，我對于我目前的崗位和職位，我是十分勝任的，并且我也是十分熱愛自己的本職崗位的。對于自己所從事的專業(yè)，自己已經奉獻了自己的全部、自己的靈魂、自己的精神，試想哪一天，讓我脫下潔白的白大褂，我還真是難以割舍下這位情感。
在各級領導的幫忙和同道們的支持下，工作雖然取得了必須成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則，做好為師生員工服務的這一大項工作。我決定，在今后工作中，要繼續(xù)努力學習，繼續(xù)努力工作，努力克服理論上的不足和實際潛力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
門診醫(yī)生工作述職報告
過去的一年，在各級主管部門的直接領導下，本人認真開展各項醫(yī)療工作，堅決貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名門診醫(yī)生的崗位職責。
一、思想政治方面
嚴格要求自己，努力提升職業(yè)道德素質。不斷提高自己的政治理論水平，用心參加各項政治活動，更加堅定了對中國特色社會主義的信念，對改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設的信心。始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范、常規(guī)，加強醫(yī)風醫(yī)德修養(yǎng)，具有較好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
二、醫(yī)療業(yè)務方面
本著為民眾健康服務，兢兢業(yè)業(yè)做好本職工作。“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會禮貌的重要組成部分，醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對患者負責的精神，用心做好各項工作，關心、愛護、尊重患者，保護患者保密；嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程；一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治；認真完成了上級布置的各項任務。
三、專業(yè)技能方面
珍惜每一次學習機會，自覺提升治病救命本領。作為一名年青的門診科醫(yī)生，我明白自己的專業(yè)技能還有很大的提升空間，為此，我買了門診科專業(yè)用書以自學，不斷鞏固專業(yè)理論；注意總結工作中遇到的問題，一有機會就向科室中經驗豐富的人請教，直到把問題解決掉；堅持業(yè)務學習不放松，認真完成繼續(xù)再教育的各期學習，并透過了各期的考核；每年用心參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀醫(yī)學期刊和網絡信息，了解新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而開闊視野，擴大知識面，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高。
在醫(yī)院、科室領導的幫忙和同道們的支持下，本人基本上能夠較好地完成作為一個門診科醫(yī)生的各項工作和任務。在今后工作中，自己將不斷加強理論學習，堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際潛力的不足，努力創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
門診醫(yī)生工作述職報告
尊敬的領導：
本人在工作期內認真履行了自己的工作職責，踏實工作、恪守敬業(yè)，并且在管理崗位上也認真負責，做好門診科室管理工作。以下是我的述職報告：
一、思想方面
從醫(yī)十幾年來，本人全面貫徹執(zhí)行領導安排和布置的各項工作和任務，履行了一名醫(yī)師的工作職責要求。牢固樹立為人民服務的思想，急患者之所急，想患者之所想。作為一名醫(yī)務人員，恪守行醫(yī)準則，牢記為人民服務的信念，在臨床工作中熱忱服務患者。
遵守診所規(guī)章制度，遵守各項行醫(yī)規(guī)范，堅決抵制醫(yī)療行業(yè)中的不正之風，不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情，不做損害醫(yī)院的行為。對待患者一視同仁，為患者多考慮，節(jié)約醫(yī)療費用，不開大處方、不開多余檢查單，合理控制醫(yī)療費用，合理用藥，讓患者得到的服務，為患者謀福利。
二、工作方面
本人一貫能夠認真并負責地做好醫(yī)療工作，在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，經常參加學術會議，極大地開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作促進自己業(yè)務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術和方法。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故。
