首頁 > 優(yōu)秀范文 > 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結(jié)
時間：2022-07-17 17:42:15
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生總結(jié)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、基本情況
長山鄉(xiāng)鄉(xiāng)轄區(qū)12個行政村，總?cè)丝?8939人，0－6歲兒童近1700人。
二、完成情況
1、免規(guī)督導(dǎo)情況：
我院一年來對12個村14個接種點分別進行了4次免疫規(guī)劃督導(dǎo)，每季一次，督導(dǎo)12個村，全年覆蓋全鄉(xiāng)所有村和接種點，有督導(dǎo)計劃和督導(dǎo)表，對村醫(yī)進行了考核和接種率調(diào)查。
2、安全接種工作
各村衛(wèi)生室接種點按照定點接種加上門服務(wù)的形式開展預(yù)防接種工作，主要以定點服務(wù)為主，嚴(yán)格按照預(yù)防接種規(guī)范的工作要求，對接種兒童進行規(guī)范操作，一次性注射器進行了銷毀，并作有記錄，接種點14個，安全注射覆蓋率100%，全年無接種預(yù)防接種事故發(fā)生。
3、免規(guī)培訓(xùn)工作：
2018年1-12月對全鄉(xiāng)計免村醫(yī)進行免疫規(guī)劃相關(guān)知識的培訓(xùn)，其中免疫規(guī)劃專題培訓(xùn)二次，免疫規(guī)劃常規(guī)培訓(xùn)十次，針對免疫程序、安全注射、預(yù)防接種副反應(yīng)處理、卡證核查、冷鏈的管理以及報表的填寫等內(nèi)容進行培訓(xùn)，對免疫公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、預(yù)防接種工作規(guī)范等方面進行了專門培訓(xùn)，專題培訓(xùn)則對參加培訓(xùn)的村醫(yī)進行培訓(xùn)內(nèi)容的知識測試。
4、免規(guī)宣傳工作：
在2017年4月25日“全國兒童預(yù)防接種日”進行預(yù)防接種知識宣傳，采取了多種宣傳方式，包括發(fā)放宣傳單、張貼宣傳標(biāo)語、預(yù)防傳染病方法，對前來咨詢的群眾進行防病知識的講解，使群眾真正地領(lǐng)會到預(yù)防工作的重要性。提高計劃免疫工作重要性的認(rèn)識，宣傳國家計劃免疫政策，使廣大人民群眾能夠積極主動參與兒童計劃免疫及傳染病預(yù)防工作；同時進行了“世界肝炎日”等主題日進行了宣傳。
5、冷鏈設(shè)備管理工作：
冷鏈管理：專人負(fù)責(zé)冷鏈管理工作，冷鏈設(shè)備建立了檔案，每天進行了冰柜、冰箱溫度記錄，冷藏包、冰排、疫苗、一次性注射器嚴(yán)格發(fā)放登記，簽名發(fā)放，嚴(yán)格做到帳苗相符。
6、免疫規(guī)劃相關(guān)疾病監(jiān)測工作：
（1）AFP監(jiān)測：為進一步搞好AFP監(jiān)測工作，2018年開展了對AFP主動監(jiān)測工作，1-12月報告無AFP病例。
（2）麻疹監(jiān)測：2018年1-12月本地報告無疑似麻疹，監(jiān)測到位，落實措施迅速，取得了較好的防控效果。
7、新生入托、入學(xué)接種證查驗工作
按照衛(wèi)生局和疾控要求，今年共查驗二次，查驗學(xué)生600余人次，做到應(yīng)補盡補，此項工作已完成。
8、免疫規(guī)劃其它工作：
各項工作指標(biāo)按照上級有關(guān)文件精神，正在進行實施、正常運轉(zhuǎn)中。
三、存在的問題：
1、村醫(yī)報怨上級經(jīng)費投入不足，給工作的正常開展帶來很大的困難。
2、村級免規(guī)人員報酬低，不安心工作，加上人員技術(shù)水平參差不齊，部分村醫(yī)年令高，工作不能落到實處。
3、外出務(wù)工人員逐年增加，流動性大，加上多數(shù)流動兒童來源于計劃外生育兒童，家長不配合接種，流動兒童的免疫接種率明顯受到影響。
四、今后工作打算：
1、防保人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，便于指導(dǎo)村級開展免疫規(guī)劃工作。
2、加強村防疫人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)前后進行考試并評價培訓(xùn)效果，對年高確實不能勝任工作的，給予配人協(xié)助，防止給工作造成損失，造成免疫空白點。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.001
中圖分類號：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0001-03
Abstract：Objective To investigate the awareness rate of TCM knowledge， the application， and demand situation of Chinese appropriate techniques in health clinics in towns and townships of Hunan Province；To put forward the countermeasures of TCM continuing education. Methods 50% of the training doctors were adopted randomly from 4 training courses in health clinics in towns and townships in Hunan Province. The student number of each course was 49， 51， 53， 53， respectively. Self-designed questionaires were used to investigate 206 training doctors. Results 168 （81.55%） doctors’ degrees were technical secondary school degree and college degree；186 （90.29%） doctors’ professional titles were physician assistant and physician；The awareness rate of TCM knowledge was 63.83%；Different study backgrounds of doctors had different effects on the rate of TCM knowledge （χ2=42.42， P=0.01）. The using rates of TCM appropriate techniques were all lower than 30%. 96.60% of doctors in health clinics in towns and townships hope to learn one or more TCM appropriate techniques to help diagnose and treat disease. Conclusion The degree， professional title， mastery of TCM knowledge， and TCM appropriate techniques were not optimistic. The doctors in health clinics in towns and townships showed strong desire for TCM appropriate techniques. The health department should combine the actual situation of doctors in health clinics in towns and townships and develop targeted TCM continuing education.
Key words：health clinic in towns and townships；traditional Chinese medicine；continuing education；countermeasure
2012年，國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確提出了要夯實農(nóng)村和社區(qū)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)，積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)一批標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；規(guī)劃中還提出對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。為了更好開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)繼續(xù)教育，筆者所屬研究團隊選擇2013年湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)班醫(yī)生206名，開展中醫(yī)知識知曉率及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用及需求情況調(diào)查，以探求有針對性的中醫(yī)繼續(xù)教育對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象
抽取2013年10-12月接受湖南省衛(wèi)生廳統(tǒng)一舉辦的“湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)班”醫(yī)生206名（每家衛(wèi)生院1名），具有廣泛性和代表性。
1.2 調(diào)查表設(shè)計
本課題組通過查閱大量文獻(xiàn)，在經(jīng)過5位相關(guān)專家（3位教授、2位副教授）論證后，自行設(shè)計調(diào)查問卷，其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識知曉率調(diào)查，題目為閉合式，共10個題目，內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識，如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識，答對賦分為“1”，答錯或不答賦分為“0”，超過2個題目未回答者視為無效問卷，滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況，內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。
調(diào)查均采用封閉式提問，調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，一般10 min可完成答卷，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，調(diào)整問題后，Cronbach's α系數(shù)為0.84。
1.3 調(diào)查方法
調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員，根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機現(xiàn)場發(fā)放問卷，以無記名方式，當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項，則當(dāng)場要求補填。共調(diào)查4期，每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名，共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷206份，有效回收率100%。10 d后隨機抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測，重測信度為0.86。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用描述性統(tǒng)計、秩和檢驗等統(tǒng)計方法，P
2 結(jié)果
2.1 基本信息
本次調(diào)查的206名醫(yī)生，年齡20～54歲，平均（34.52±6.60）歲，基本信息見表1。
2.2 中醫(yī)藥知識知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率（答對的題數(shù)/總題數(shù)）為63.83%，其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對中醫(yī)藥知識知曉率的影響無差異（P>0.05），但其學(xué)習(xí)背景對中醫(yī)藥知識知曉率的影響有差異（χ2=42.42，P=0.01），見表2。
2.3 中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀，僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病，不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病，見表3。
2.4 迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一，大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病，96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病，見表4。
3 問題與對策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%，接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%，說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征，即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一，本次調(diào)查的206名醫(yī)生中，81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專，90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師，這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)[1]較為接近。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率僅為63.83%，且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識知曉率要高，由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識知曉率的前提下，僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知，中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費用，且不良反應(yīng)小，療效顯著。臨床研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時間地控制血壓，還能明顯改善高血壓患者不適癥狀[2]。因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。
基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況，建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機會，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率，達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費用的目的。為此，筆者認(rèn)為可從以下3個方面進行。
3.1 開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對口援助，拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前，我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進修等，但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重，加之高昂的培訓(xùn)費用等，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí)，進而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時間和空間限制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時隨地學(xué)習(xí)，能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱，提高中醫(yī)藥知識知曉率，并可節(jié)省費用。另外，衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué)，安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2 合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實狀況，在進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時，應(yīng)首先夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識，再開始加強中醫(yī)適宜技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、火罐等）的培訓(xùn)，以實際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
3.3 以農(nóng)村地區(qū)疾病為導(dǎo)向，創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育方式
據(jù)2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.3‰）和呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7‰）是我國居民2周患病率的前2位，我國農(nóng)村地區(qū)2周患病率最高為呼吸系統(tǒng)疾?。?0.4‰），按照疾病類別，農(nóng)村地區(qū)2周患病前5位是高血壓、急性上呼吸道感染、普通感冒、胃腸炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。對于這些疾病，正確選擇中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)可收到很好的效果，減少患者耐藥性，降低醫(yī)療費用。因此，在中醫(yī)藥繼續(xù)教育過程中，可采用案例教學(xué)法，針對農(nóng)村地區(qū)2周患病率靠前的疾病，結(jié)合臨床案例及科研成果總結(jié)疾病的中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的常用治療方法并用于教學(xué)，以快速提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的臨床實踐能力。
參考文獻(xiàn)：
[1] 韓世強，陳平，馬淵俊，等.甘肅省積石山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源及其服務(wù)能力調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（3）：39-41.
2008—2010年，利用三年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學(xué)知識為重點的在職培訓(xùn)，進一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓(xùn)周期，年度目標(biāo)如下：
1、遴選10項安全、有效、成熟、經(jīng)濟的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行推廣。通過推廣應(yīng)用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務(wù)項目，提升服務(wù)水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作深入開展。
2、對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進行第一輪全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務(wù)理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的健康需要。
二、培訓(xùn)安排
（一）培訓(xùn)對象
全市八縣三區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員。
（二）培訓(xùn)內(nèi)容、方式與時間
1、衛(wèi)生適用技術(shù)推廣
（1）內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳的安排，從衛(wèi)生部第二輪“十年百項”項目中遴選確定10項衛(wèi)生適用技術(shù)（見附件2）。
（2）方式：委托好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心負(fù)責(zé)衛(wèi)生適用技術(shù)視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學(xué)管理平成適用技術(shù)推廣培訓(xùn)任務(wù)。教學(xué)點設(shè)在個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長為教學(xué)點管理員。每項技術(shù)安排理論授課2學(xué)時，共計20學(xué)時。各教學(xué)點按照每周培訓(xùn)1次，每次4學(xué)時的進度，根據(jù)實際情況自行安排學(xué)習(xí)時間。
（3）時間：2008年5月至2009年8月（工作進度見附3）。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分5期完成培訓(xùn)，每期培訓(xùn)40-50所衛(wèi)生院。
2、全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)
（1）內(nèi)容：省衛(wèi)生廳組織編寫的基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識與技能培訓(xùn)教材。要求培訓(xùn)對象人手一冊。
（2）方式：采用以集體自學(xué)、個別自學(xué)為主、教師授課為輔的方式進行培訓(xùn)。
（3）時間：2008年4月至2009年9月（工作進度見附件3）。
三、培訓(xùn)經(jīng)費
省衛(wèi)生廳安排的專項經(jīng)費主要用于適用技術(shù)項目遴選、課件制作、視頻教學(xué)管理系統(tǒng)的建立與維護、教材編寫、師資培訓(xùn)、考試考核及培訓(xùn)管理與督查等，并為學(xué)員提供一定比例的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材購置補貼。工作經(jīng)費由各縣區(qū)根據(jù)實際配套解決。
四、組織與管理
加強面向農(nóng)村的衛(wèi)生適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)是提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級衛(wèi)生行政部門和有關(guān)單位應(yīng)高度重視，密切配合，確保培訓(xùn)的實際效果。
（一）指責(zé)與任務(wù)
1、市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定，并配合省鄉(xiāng)村衛(wèi)生教育中心負(fù)責(zé)全市培訓(xùn)工作的組織、考核、督查等各項工作。配備一定數(shù)量的輔導(dǎo)師資，根據(jù)情況適時組織技術(shù)操作演示教學(xué)。每個季度向省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心報告各教學(xué)點培訓(xùn)和管理情況。
2、縣區(qū)衛(wèi)生局：各縣區(qū)衛(wèi)生局為培訓(xùn)組織的樞紐環(huán)節(jié)，應(yīng)密切配合市衛(wèi)生局，做好本縣培訓(xùn)的組織、考核、督查和總結(jié)等各項工作。每月須按要求將各教學(xué)點培訓(xùn)和管理情況匯總并報市衛(wèi)生局。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為培訓(xùn)組織的基礎(chǔ)單元，應(yīng)提供專門場地和設(shè)備用于培訓(xùn)，實行院長負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按要求組織落實每項培訓(xùn)活動，并及時向上級主管部門報告培訓(xùn)工作開展情況。同時還應(yīng)充分利用上站時間，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參加有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。
4、好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心：負(fù)責(zé)與項目產(chǎn)權(quán)持有人聯(lián)系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監(jiān)督
1、考核
（1）衛(wèi)生適用技術(shù)推廣的考核成績包含2項：日常考核：30%，結(jié)業(yè)考試：70%。日?？己擞梢曨l教學(xué)系統(tǒng)根據(jù)學(xué)員考勤和平時成績自動生成，結(jié)業(yè)考試采用隨機抽題形式，在培訓(xùn)結(jié)束后通過視頻教學(xué)系統(tǒng)完成。好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心協(xié)助市衛(wèi)生局進行成績統(tǒng)計分析?？己顺煽?0分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，并授予省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ι類學(xué)分5分。
（2）2009年8月，省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心統(tǒng)一組織全科醫(yī)學(xué)知識考試，考試為全省統(tǒng)一命題?？荚嚦煽?0分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書。
（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長和業(yè)務(wù)股長集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實施，具體時間待省廳通知。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實施，具體安排另行下達(dá)。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負(fù)責(zé)組織實施。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓(xùn)對象，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實施。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓(xùn)。培訓(xùn)對象為往年多次參加全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，對重點和難點知識進行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費培訓(xùn)，教材自帶，伙食費自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會商省醫(yī)學(xué)會組織實施。
（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：內(nèi)兒科專項技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進修培訓(xùn)對象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn)，衛(wèi)生院確無內(nèi)兒科人員，可安排急需進修培訓(xùn)的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修。培訓(xùn)時間：130天（其中理論學(xué)習(xí)30天）。培訓(xùn)地點：集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心，集中培訓(xùn)后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級醫(yī)院進修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級醫(yī)院進修。
（二）培訓(xùn)日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。
參訓(xùn)單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。
參訓(xùn)單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓(xùn)經(jīng)費
省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補助經(jīng)費，補助標(biāo)準(zhǔn)為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長集中培訓(xùn)140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人（含集中授課培訓(xùn)費2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗人員培訓(xùn)60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實際發(fā)生費用的差額部分，屬于市局培訓(xùn)的，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)；屬于縣級培訓(xùn)的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費、培訓(xùn)費等費用在培訓(xùn)補助經(jīng)費中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓(xùn)的住宿費、培訓(xùn)費和進修培訓(xùn)的進修費、住宿費、資料費等費用，從培訓(xùn)補助經(jīng)費中列支，伙食費自理；衛(wèi)生行政部門和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費務(wù)必做到專款專用，不得截留挪用。
四、培訓(xùn)要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并安排專人全程負(fù)責(zé)每一個培訓(xùn)項目，保證規(guī)定的培訓(xùn)時間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進修任務(wù)的承辦工作，安排好師資，為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓(xùn)，并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。
（二）制定方案
（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長和業(yè)務(wù)股長集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實施，具體時間待省廳通知。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實施，具體安排另行下達(dá)。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負(fù)責(zé)組織實施。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓(xùn)對象，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實施。
（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓(xùn)。培訓(xùn)對象為往年多次參加全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，對重點和難點知識進行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費培訓(xùn)，教材自帶，伙食費自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會商省醫(yī)學(xué)會組織實施。
（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：內(nèi)兒科專項技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實施，在2009年10月底前完成。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進修培訓(xùn)對象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn)，衛(wèi)生院確無內(nèi)兒科人員，可安排急需進修培訓(xùn)的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修。培訓(xùn)時間：130天（其中理論學(xué)習(xí)30天）。培訓(xùn)地點：集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心，集中培訓(xùn)后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級醫(yī)院進修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級醫(yī)院進修。
（二）培訓(xùn)日期和參培人員名額分配
第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。
參訓(xùn)單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。
第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。
參訓(xùn)單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。
三、培訓(xùn)經(jīng)費
省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補助經(jīng)費，補助標(biāo)準(zhǔn)為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長集中培訓(xùn)140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人（含集中授課培訓(xùn)費2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗人員培訓(xùn)60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實際發(fā)生費用的差額部分，屬于市局培訓(xùn)的，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)；屬于縣級培訓(xùn)的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費、培訓(xùn)費等費用在培訓(xùn)補助經(jīng)費中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓(xùn)的住宿費、培訓(xùn)費和進修培訓(xùn)的進修費、住宿費、資料費等費用，從培訓(xùn)補助經(jīng)費中列支，伙食費自理；衛(wèi)生行政部門和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費務(wù)必做到專款專用，不得截留挪用。超級秘書網(wǎng)：
四、培訓(xùn)要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并安排專人全程負(fù)責(zé)每一個培訓(xùn)項目，保證規(guī)定的培訓(xùn)時間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進修任務(wù)的承辦工作，安排好師資，為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓(xùn)，并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。
（二）制定方案
各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照我局
1、總體目標(biāo)：建立適應(yīng)我縣實現(xiàn)小康社會發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標(biāo)達(dá)到全省中等水平。
2、具體目標(biāo)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到80%和85%以上。
二、服務(wù)對象和內(nèi)容
1、服務(wù)對象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對象為我縣的常住人口（包括外來人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以上的）和外來流動人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項內(nèi)容（詳見附件一）。
三、機構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。負(fù)責(zé)項目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程有關(guān)實施方案、細(xì)則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對項目工程的日常工作進行監(jiān)管；組織對項目業(yè)務(wù)工作的考核評估；整理、收集和匯總、上報項目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評估，制定具體工作計劃，及時有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關(guān)信息，并上報上級有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計劃，及時有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時準(zhǔn)確上報相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負(fù)責(zé)項目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評估，制定具體工作計劃，及時核實、統(tǒng)計、分析基層上報的有關(guān)信息，并上報上級有關(guān)單位。
5、縣級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程具體實施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每兩個月召開轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會，聽取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報，及時掌握工作動態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問題，及時準(zhǔn)確上報項目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對農(nóng)村結(jié)核病、愛滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級醫(yī)療機構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報告，常見病的初級診治，健康宣教，協(xié)助上級單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛國衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團隊合作、責(zé)任到人”的工作機制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個村居）的標(biāo)準(zhǔn)，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對象一對一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開向社會招聘或委托社會素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊的執(zhí)業(yè)護士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時有求必到，積極開展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報告等各項公共衛(wèi)生服務(wù)。實行每月有7-10天時間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時參加衛(wèi)生院召開的工作月會，及時向衛(wèi)生院匯報、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專門的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對象建立起動態(tài)健康檔案，通過信息化手段對不同健康狀況人群實行分類歸檔，重點對結(jié)核病、愛滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見慢性非傳染性疾病分類管理，制定個性化治療和健康促進措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實施健康促進和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動組織責(zé)任區(qū)村居開展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛國衛(wèi)生運動。
責(zé)任醫(yī)生個人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費服務(wù)內(nèi)容和上門服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認(rèn)醫(yī)生，醫(yī)生識人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時督促服務(wù)對象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開展健康教育，對高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點對象進行有針對性的健康干預(yù)；
（3）及時收集、核實、報告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評比活動；
（6）健康教育進村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對象提供面對面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門落實相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制。
實施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競爭上崗，擇優(yōu)錄用。
實行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動貢獻(xiàn)等進行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開分配檔次。
3、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和高效便民的要求，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點），努力開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時救治。
5、加強農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊伍建設(shè)
嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準(zhǔn)入與管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒有執(zhí)業(yè)資格的人員進行逐步分流、清退。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修一次，時間不少于3個月，進修內(nèi)容以提高常見病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》。通過正規(guī)渠道采購疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點必須達(dá)到合格以上，其中規(guī)范接種點達(dá)到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點。
實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點定點接種制度。偏遠(yuǎn)山區(qū)、學(xué)?？梢园凑粘绦虻浆F(xiàn)場定點接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負(fù)責(zé)組織工作，偏遠(yuǎn)山區(qū)可以由經(jīng)過培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)接種。
7、加強孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點落實外來人員、經(jīng)濟貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來，在預(yù)防接種的同時開展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問題和存在的行為危險因素及時采取干擾措施，重點開展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動等的干預(yù)指導(dǎo)。對查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實隨訪，要求每年分別達(dá)到4次以上。
9、突出重點疾病管理
結(jié)核病管理實行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對艾滋病病人實行“四免一關(guān)懷”政策，對海洛因成癮者進行美沙酮替代治療，對公共娛樂場所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識的宣傳，對公共娛樂場所安全套的放置進行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機構(gòu)開展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級管理實施方案”要求，開展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認(rèn)真落實縣政府“食品藥品安放心工程實施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強對食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場所、醫(yī)療機構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對從業(yè)人員進行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開展愛國衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動；結(jié)合“千萬農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬農(nóng)民健康促進行動”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識，增強農(nóng)民健康意識，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開展豐富多彩的宣傳活動；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開設(shè)健康教育課。
12、落實農(nóng)村流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強與公安、人口和計生、教育、人事保障等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動人口信息交流，掌握流動人口服務(wù)對象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目報表工作
報表工作職責(zé)分工如下（報表內(nèi)容見附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測率和重點傳染病監(jiān)測合格率的核實、統(tǒng)計和上報；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實、統(tǒng)計和上報；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實、統(tǒng)計和上報；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實、統(tǒng)計和上報；
（5）財務(wù)科做好全縣專項資金使用的統(tǒng)計和上報；
（6）縣愛衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無害化處理率的統(tǒng)計和上報。
局有關(guān)職能科室各自做好報表統(tǒng)計工作的督促、指導(dǎo)與核實?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負(fù)責(zé)；專項資金使用統(tǒng)計由局財務(wù)科負(fù)責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛衛(wèi)辦）負(fù)責(zé)。
報表上報時間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室統(tǒng)一上報市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級量化考核評價機制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評價的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績效評估，年終進行全面考核。
1、衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評價
衛(wèi)生局制定對38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作考核細(xì)則（見附件三）。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責(zé)任醫(yī)生考核評價
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細(xì)則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細(xì)則，結(jié)合各自實際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細(xì)則。
對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費補助掛鉤。
六、獎懲機制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎勵資金。對考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟獎勵；對考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報批評，并對單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進行告誡、降職、免職等處理。
七、項目經(jīng)費補助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目補助經(jīng)費：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項目工作補助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補助經(jīng)費＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補助標(biāo)準(zhǔn)（見我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費補助：每位責(zé)任醫(yī)生年補助經(jīng)費＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補助標(biāo)準(zhǔn)×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補助標(biāo)準(zhǔn)由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程是政府加強農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項目工程取得實效。
建陽市位于閩北中心，總面積3383平方公里，轄區(qū)內(nèi)有8個鎮(zhèn)、3個鄉(xiāng)、兩個街道辦事處，190個行政村。2009年底，農(nóng)村戶數(shù)68899戶，農(nóng)村居民人口數(shù)267315人。我市共有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院11個，其中中心衛(wèi)生院2個、一般衛(wèi)生院9個；目前，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在崗人員357人，核定人員編制333人，實際在編人員234人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員170人；臨聘、返聘人員164人，其中專業(yè)技術(shù)人員145人。
2 主要工作措施
2.1 堅持大服務(wù)，制定科學(xué)可行的工作目標(biāo)
我市科學(xué)制定工作目標(biāo)，按照“試點先行、逐步推開”的原則，采取以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，以村為起點，成熟一村，開展一村的辦法，積極開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2008年，我市先在將口、崇雒、書坊三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展試點，重點把建立居民健康檔案、老年慢性病管理、健康教育、社區(qū)醫(yī)生進家庭等城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和農(nóng)村疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、急救等鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)功能有機結(jié)合起來，推進農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。2009年，我市在試點成功、取得實效的基礎(chǔ)上，加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)職能建設(shè)，在全市11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推開農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并確定完成“三個60%”的目標(biāo)，即：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位完成對60歲以上老年人的健康檔案建立達(dá)60%；轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病慢性病人的系統(tǒng)化管理率達(dá)60%；每年度四次以上入戶健康追綜隨訪率達(dá)60%。明晰可行的工作目標(biāo)，循序漸進的推進方式，為穩(wěn)步推進我市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目把好了基調(diào)，把準(zhǔn)了方向。
2.2 揮灑大手筆，加強公共衛(wèi)生的體系建設(shè)
近年來，我市加強重點項目建設(shè)，努力提高醫(yī)療單位的“造血功能”和自我發(fā)展?jié)摿Α?004年以來，我市認(rèn)真組織實施“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目”和省“年百所衛(wèi)生院改造提升工程”，目前已實施并完成的項目有11個，總投入825萬元，完成了10個衛(wèi)生院的配套建設(shè)和設(shè)備更新，有效改善了基層衛(wèi)生院診療設(shè)備短缺的狀況。同時，切實落實各項財政補助政策，市政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，在財力有限的情況下，不折不扣安排工作經(jīng)費，確保了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實。據(jù)統(tǒng)計，近四年，市政府累計投入1800多萬元用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社?；稹⒚赓M婚檢補助、村級防疫婦幼人員津貼、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助、突發(fā)性應(yīng)急公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費等項目。通過加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)，防疫婦幼工作的不斷加強、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善以及財政補助的提高，為我市開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目打下了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，創(chuàng)造了必備的工作條件。
2.3 著眼大覆蓋，構(gòu)建三級共享的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
農(nóng)村農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是基層衛(wèi)生工作的新課題，為加強農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，2009年初，我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了公共衛(wèi)生科，設(shè)置人員編制3-5人，配備交通、辦公、宣傳、基層巡回、信息管理等工作經(jīng)費，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)安裝農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理軟件，確保有機構(gòu)、有人員、有經(jīng)費，有力保障了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的正常開展。針對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作信息收集面廣，健康追綜系統(tǒng)化管理具有可變性，健康教育具有區(qū)域性、行業(yè)性、生活習(xí)性及語言局限性等特點，我市通過農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目模式將市、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)有機結(jié)合起來，把村衛(wèi)生所的建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生工作向農(nóng)村基層延伸的重點。網(wǎng)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配套聯(lián)動，做到“通院”“通診”和“通技術(shù)服務(wù)”，實現(xiàn)資源共享、技術(shù)協(xié)作和業(yè)務(wù)合作。實行市鎮(zhèn)村三級衛(wèi)生機構(gòu)“管、幫、帶”制度，加強全市鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)，對承擔(dān)防疫婦幼工作的村衛(wèi)生所人員實行補貼，對收集村民基本健康信息的鄉(xiāng)醫(yī)進行每戶補貼3-5元獎勵，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
2.4 傾注大熱忱，拓展農(nóng)村衛(wèi)生的服務(wù)功能
完善服務(wù)功能，創(chuàng)新服務(wù)模式，是我市開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的一大亮點。我市各衛(wèi)生院將全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員分村、分片掛點，指定相應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護士，經(jīng)常性下村指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)，為村民提供衛(wèi)生服務(wù)，重點加強對高血壓、糖尿病等慢性病人系統(tǒng)化管理，對老年性重點人群的健康干預(yù)和藥物治療指導(dǎo)，向廣大村民提供無償衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)和健康教育，向村民發(fā)放衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護士聯(lián)誼卡，以方便村民日常性衛(wèi)生咨詢和應(yīng)急救治聯(lián)系。充分發(fā)揮村級衛(wèi)生所作用，對60歲以上老年人全部建檔，居民健康檔案實行專人管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，并已完成數(shù)據(jù)庫錄入工作，定期體檢，隨時掌握他們病情的動態(tài)變化，對慢性非傳染性疾病患者建立專案；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護士對其制定隨訪管理計劃，進行系統(tǒng)管理。系統(tǒng)化管理的慢性病人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診時，還可享受減免掛號費、治療費，實行藥品零價格服務(wù)。對需做醫(yī)技輔助檢查的項目，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按收費標(biāo)準(zhǔn)的三分一收取成本費用。
2.5 立足大實效，健全保障有力的工作機制
為推動農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有效開展，我市積極采取措施，制定了一系列管理、督促和制約機制，在制度上加強完善。一是實行一票否決。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標(biāo)管理的重要考評內(nèi)容，未完成工作目標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，年終不參與全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評，并與評先、評優(yōu)和績效考評掛勾。二是納入目標(biāo)考評。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村社區(qū)綜合目標(biāo)考評細(xì)則，市衛(wèi)生局從年終對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合考評的300分中，單列出100分按組織領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生診斷、健康教育、慢性非傳染性疾病防治、農(nóng)村社區(qū)居民滿意度五大塊內(nèi)容綜合點評各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。三是強化工作督查。實行定期通報和季度追蹤督促制度。經(jīng)常深入農(nóng)村基層，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展。
3 幾點成效
3.1 強化了健康理念的轉(zhuǎn)變 我市11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部實施了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。對于村民而言，健康檔案的建立，健康教育的普及，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，讓農(nóng)村村民享受到了與城市居民一樣衛(wèi)生服務(wù)，縮短了城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，推進了醫(yī)療均衡發(fā)展，有效提升大家的健康意識和自我保養(yǎng)意識，有利于推進我市城鄉(xiāng)居民身體素質(zhì)的全面提升。
3.2 實現(xiàn)了服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換。 農(nóng)村農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)理念，從傳統(tǒng)的“院內(nèi)服務(wù)”、“坐等服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱鲈洪T“主動服務(wù)、綜合服務(wù)和終身服務(wù)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，把傳統(tǒng)的“醫(yī)療”服務(wù)功能轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮残l(wèi)生+基本醫(yī)療”服務(wù)功能。服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，帶給農(nóng)民群眾更大的實惠。
3.3 推動了醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)型 我市立足于整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)重點放在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的轉(zhuǎn)型上，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中。為適應(yīng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立起全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，為村民提供全方位健康服務(wù)，從?？葡蛉频霓D(zhuǎn)型，衛(wèi)生院要向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型，村衛(wèi)生所要逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的轉(zhuǎn)型。
3.4 促進了醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)化 為了更好地開展農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，我市實行醫(yī)務(wù)人員主動作為，上門服務(wù)，從服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面方便病人，不斷滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，贏得患者的歡迎、理解、信任和支持。醫(yī)患之間通過全方位、多層次、多視角的主體溝通，增進感情，化解矛盾，營造了高互動的醫(yī)患和諧氛圍，促進醫(yī)患關(guān)系向更加和諧轉(zhuǎn)化。
4 存在的問題
4.1 組織功能發(fā)揮不到位 三級公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，特別是個別項目單位對公共衛(wèi)生工作依然認(rèn)識不到位。工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。
4.2 服務(wù)隊伍素質(zhì)不高 基層單位防保人員緊缺，68%的人員未經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，服務(wù)隊伍整體素質(zhì)不高，難以高質(zhì)量完成項目任務(wù)。
4.3 項目總體進展不平衡 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作涵蓋了3大類8大項，是一項系統(tǒng)工程。全市11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在農(nóng)村慢性病與老年人的動態(tài)健康管理方面和農(nóng)村食品、飲用水、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方面等方面進展不平衡。
5 幾點思考
5.1 進一步加強資金管理，規(guī)范經(jīng)費使用 確保項目經(jīng)費足額、及時到位，嚴(yán)格按照《福建省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金管理辦法》要求，將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金全部納入財政社保專戶，實行專賬管理。
5.2 加強隊伍建設(shè)，增強服務(wù)能力 針對基層單位防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊伍素質(zhì)不高等問題，做好農(nóng)村防保隊伍人才引進和培訓(xùn)工作，特別是預(yù)防保健人才緊缺，要采取優(yōu)惠政策吸引公共衛(wèi)生技術(shù)骨干扎根農(nóng)村服務(wù)，充實防保隊伍。[1]同時要經(jīng)常開展基層單位防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)技能培訓(xùn)，進一步提高基層單位防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能，全面提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。
5.3 進一步加大宣傳力度，擴大項目影響力 在開展項目工作的同時，要進一步采取多種形式宣傳項目工作，要讓群眾充分了解、積極參與、享受實惠。
但在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)還存在體制和機制不順、無序競爭、整體功能失調(diào)等問題。其主要原因：一是投入不足、管理不善。各級各類醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，難以合作，相互競爭，且越演越烈。二是醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才少、醫(yī)療設(shè)備缺乏、業(yè)務(wù)用房簡陋，50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無心電圖、B超、X光機等基本醫(yī)療設(shè)備，60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)和接生服務(wù)，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展。
二、業(yè)務(wù)合作目標(biāo)
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作試點工作的指導(dǎo)意見》文件精神，通過制度和機制創(chuàng)新，調(diào)動和發(fā)揮縣級中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)“樞紐”、村為“網(wǎng)底”的作用，探索建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工明確、管理規(guī)范、運行高效的業(yè)務(wù)合作機制，實現(xiàn)“政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、縣為中心、縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”的合作模式，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
試點工作堅持以下原則：一是政府主導(dǎo)，行業(yè)自律；二是試點先行，穩(wěn)步推開；三是合作互利，共同發(fā)展。
三、業(yè)務(wù)合作主要內(nèi)容
（一）縣與鄉(xiāng)之間的業(yè)務(wù)合作
發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心的作用，加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)合作：
1、縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)簽訂《業(yè)務(wù)合作協(xié)議書》，明確合作目標(biāo)和合作雙方責(zé)、權(quán)、利，縣級醫(yī)療機構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立規(guī)范規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。
2、縣級醫(yī)療機構(gòu)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和完善內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等基本科室和檢驗、影像等醫(yī)技科室，根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況確定合作雙方的利益分配。開展業(yè)務(wù)合作一律按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費。
3、縣級醫(yī)療機構(gòu)派駐專業(yè)骨干，幫助和指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展手術(shù)和較疑難病癥診治，合作雙方根據(jù)《合作協(xié)議》實現(xiàn)利益共享。
4、經(jīng)過集中統(tǒng)一培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查技術(shù)得到認(rèn)可，在縣域內(nèi)實行檢查“一單通”，實現(xiàn)技術(shù)通行、設(shè)備通用，減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
5、建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度。制定轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，明確各級衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，合理確定利益分配，在雙向轉(zhuǎn)診中注重保證醫(yī)療質(zhì)量。
（二）縣對鄉(xiāng)的技術(shù)指導(dǎo)
結(jié)合城市支援農(nóng)村衛(wèi)生活動，加強基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和縣、鄉(xiāng)人員技術(shù)交流。
1、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定相應(yīng)計劃，采取學(xué)術(shù)講座、臨床帶教和免費進修的方式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批管理人才和業(yè)務(wù)骨干，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平和衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2、設(shè)立縣級專家?guī)?，輪流派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診、坐診，定期有計劃安排縣級衛(wèi)生技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。縣級機構(gòu)下派服務(wù)人員必須具有中級及以上職稱。
3、制定急救“120”統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理制度，建立急診急救綠色通道，實現(xiàn)資源共享。
4、利用縣級醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村醫(yī)療巡回車，建立“流動醫(yī)院”，開展巡診活動。
5、縣疾控和婦幼保健機構(gòu)履行職責(zé)，指導(dǎo)監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展疾病預(yù)防控制和婦幼保健，做好重大傳染病等公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理、計劃免疫、孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)保健的技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生工作。
（三）鄉(xiāng)、村之間業(yè)務(wù)合作
以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理為紐帶，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生服務(wù)的管理，建立鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)站實行人員統(tǒng)一調(diào)配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員可以到村衛(wèi)生服務(wù)站工作，鄉(xiāng)村醫(yī)生也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。村衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)農(nóng)民常見病治療、對危重病人提供初步處理、及時轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)期治療。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立制度深入村衛(wèi)生服務(wù)站進行技術(shù)指導(dǎo)，采取選送進修、以會代訓(xùn)、專題講座等形式加強培訓(xùn)，規(guī)范診療技術(shù)操作，提高村級衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。
3、通過財務(wù)統(tǒng)一管理、藥品統(tǒng)一采購、收費統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范村級衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)行為，保障用藥安全，降低醫(yī)療費用。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生服務(wù)站實行工作統(tǒng)一布置，共同接受縣級衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，完成疫情報告、計劃免疫、健康教育、婦幼保健、參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等任務(wù)，宣傳貫徹執(zhí)行合作醫(yī)療政策。
四、實施步驟與方法
（一）準(zhǔn)備階段：
1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織和管理機構(gòu)：縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組、協(xié)調(diào)管理委員會、技術(shù)督導(dǎo)組等。
2、制定試點工作方案。
3、完成基本情況調(diào)查。包括三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員、設(shè)備配置情況，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身在開展合作中面臨的困難等。
4、加強縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善醫(yī)療用房條件，添置醫(yī)療設(shè)備，充實衛(wèi)生技術(shù)力量。
（二）試點階段：
1、選擇位置偏遠(yuǎn)、交通不便、服務(wù)功能薄弱的5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行試點，其中縣第一人民醫(yī)院合作2個，縣第二人民醫(yī)院合作1個，縣中醫(yī)院合作1個，縣婦幼保健所合作1個。
2、全面推開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，覆蓋率達(dá)100%。
3、制定三級衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作相關(guān)文件。
4、試點工作的監(jiān)督檢查。
5、中期評估。
（三）全面實施階段：
1、全面啟動試點工作，縣級醫(yī)療機構(gòu)和功能較為完善的中心衛(wèi)生院，根據(jù)一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)人口，確定合作對象。
2、在醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)合作啟動的同時，縣疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保機構(gòu)建立以監(jiān)督、指導(dǎo)為主的業(yè)務(wù)合作機制。
3、規(guī)范和完善“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化”，實現(xiàn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的資源共享和共同提高。
4、10月份對整個試點工作進行終期評估，上報總結(jié)材料。
五、主要措施
（一）成立業(yè)務(wù)合作試點領(lǐng)導(dǎo)小組
1、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，衛(wèi)生局長兼辦公室主任
2、成立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)合作協(xié)調(diào)管理委員會，實行行業(yè)自主管理
3、接受省試點工作小組的指導(dǎo)與支持。
（二）加大衛(wèi)生事業(yè)投入
縣委、縣政府加大衛(wèi)生事業(yè)投入，落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等各項衛(wèi)生經(jīng)濟政策，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。每年安排專項建設(shè)經(jīng)費，按照填平補齊的原則為衛(wèi)生院購置生化分析儀、X光機、心電圖等檢查設(shè)備，配置兩臺流動醫(yī)療車的相關(guān)設(shè)備。保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生工作人員經(jīng)費由財政全額供給。
投入專項經(jīng)費用于改善縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高服務(wù)能力。
（三）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理。
政府加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使全縣8所中心衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，成為所在區(qū)域的中心，承擔(dān)對所轄一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)；17所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省廳規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)房屋、設(shè)備、人才、技術(shù)水平、服務(wù)能力的完善配套。
（四）建立業(yè)務(wù)合作獎勵與補助制度。
1、建立業(yè)務(wù)合作的獎勵制度。為鼓勵和支持縣級醫(yī)療機構(gòu)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，縣財政每年安排20萬元，根據(jù)年終績效考核結(jié)果對工作突出，合作效果好的給予獎勵。
2、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生專項補助制度。鼓勵和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生從事計劃免疫、疫情報告、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)。全縣311個行政村衛(wèi)生服務(wù)站，每年各按1000元給予專項補助計31.1萬元，補助經(jīng)費由縣財政予以安排。
（五）進一步鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其要完善家庭帳戶與門診統(tǒng)籌相結(jié)合補償模式的試點，鞏固鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，促進鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)合作。
（六）采取多種形式引進人才
1調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象
采用隨機抽樣方法抽取海南省7個縣的農(nóng)村居民進行問卷調(diào)查。本次共發(fā)放問卷467份，回收問卷464份，經(jīng)過檢驗，有效問卷為464份，有效率為99.35%。對縣衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和醫(yī)生進行深度訪談。
1.2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的基本情況、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的滿意度、醫(yī)生的信任度和對一體化的認(rèn)知度等。
1.3調(diào)查質(zhì)量控制
本次現(xiàn)場調(diào)查嚴(yán)格按照設(shè)計方案，采取統(tǒng)一的調(diào)查問卷及方法，由課題負(fù)責(zé)人對調(diào)查員進行培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，并檢查有無缺項或漏項。
1.4統(tǒng)計分析方法
利用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，并進行一致性檢驗校對，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1農(nóng)村居民的基本情況464名農(nóng)村居民調(diào)查中性別為男性占56.53%，女性占43.47%；年齡結(jié)構(gòu)中56歲以上占21.34%，36歲至56歲占43.32%，36歲至23歲占35.34%；文化程度中沒上過學(xué)占9.7%，小學(xué)占18.97%，初中占41.81%，高中及以上占24.57%；職業(yè)中在家務(wù)農(nóng)占56.03%，個體戶占13.79%，外出打工返鄉(xiāng)占3.23%，其他占26.94%；家庭經(jīng)濟狀況中，貧困（年純收入低于1000元）占23.92%，一般（年純收入1000-3000元）占73.49%，富裕（年純收入3000元以上）占2.59%；醫(yī)療救助對象占21.55%，參加新農(nóng)合占91.18%。
2.2居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度調(diào)查
居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度發(fā)現(xiàn)總體上反映為滿意，各組別均超過了80%以上，滿意度與居民的性別、年齡、文化程度之間差異無顯著性（>0.05）
2.3居民對就診單位設(shè)施和環(huán)境評價
居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療設(shè)施和環(huán)境評價總體上表現(xiàn)為一般和好評，年齡越大評價越高，文化程度越高評價越低，不同年齡和不同文化程度間有顯著性差異（2=23.61，=0.003，2=44.23，=0.000），其他組別無顯著性差異。
2.4居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生信用度分析
居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信用度的總體上反映為滿意，不同組別之間居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度在60%左右，信任度隨著年齡的增長而增加，隨著文化程度的提高而降低。不同文化程度居民的滿意度有顯著性差異（2=20.086，=0.010），其他組別無顯著性差異。
2.5居民評價村衛(wèi)生室常見病診治能力的分析
村衛(wèi)生室能否滿足常見病的治療結(jié)果顯示，66%-78%的居民認(rèn)為基本能夠滿足常見病的治療，各組別之間無顯著性差異（>0.05）
3討論
3.1居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度總體較好
調(diào)查顯示，海南省農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度，就診環(huán)境滿意度均較高，村衛(wèi)生室基本能夠滿足居民常見病和多發(fā)病的診療需要。主要是由于新醫(yī)改方案出臺后，明確了將建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系為工作重點的目標(biāo)后，政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備投入加大，就醫(yī)環(huán)境和診療設(shè)施有了極大的改善。同時，海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理的提出也加強了省級和地方政府間的溝通，從政府的層面上加強了對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的管理。從行政管理上來看，縣鄉(xiāng)村一體化管理通過縮減行政層次提高了辦事效率，體現(xiàn)了高效節(jié)能的行政管理服務(wù)體系。從業(yè)務(wù)管理上來看，縣鄉(xiāng)村一體化管理將縣級和市級醫(yī)院充分發(fā)揮了三級網(wǎng)絡(luò)的龍頭，將鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和扶持落實到到位，有效的促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的診療水平，健全了村衛(wèi)生室網(wǎng)底功能，防保工作得到有效落實[2]。
3.2滿意度受文化程度和年齡的影響較大
從不同年齡組和不同文化程度上來看，年齡越大評價越高，而隨著文化程度的提高評價下降。說明了居民對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求受年齡和文化程度影響較大。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，居民文化程度也將不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也更高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)施及服務(wù)水平仍有待提高。特別是最近幾年由于農(nóng)業(yè)稅的減免，越來越多外出務(wù)工的青壯年返鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)，而這部分居民相對文化層次高，也接觸了更多的城市文明，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也相對年長者和從未外出的農(nóng)村居民更高。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)不應(yīng)僅僅停留在基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備的投入，還應(yīng)加大對人才的培養(yǎng)?；鶎俞t(yī)療隊伍不穩(wěn)定，知識老化，人才缺乏，是目前制約和影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的最主要的因素之一，加大對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)人才培養(yǎng)和建設(shè)應(yīng)是現(xiàn)階段的主要工作重點。
3.3居民對衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度不高
隨著文化程度越高信任度越低，文化層次越高對診療服務(wù)的期望值也越高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也越高。其次，信任度還受年齡的影響，年齡越大對信任度越高，56歲以上居民信任度相對較高，信任達(dá)到72.04%，表示很信任的則僅有6.45%，36歲以下居民僅有55.56%是表示信任的。由此可見，整體上居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的信任度還有待提高，特別是青壯年。然而，年齡和文化程度存在相關(guān)性，一般情況在56歲以上居民屬于初中以下學(xué)歷，文化程度是影響信任度的最主要因素。
3.4居民認(rèn)為村衛(wèi)生室基本能夠滿足常見病診治的需要
調(diào)查顯示，各維度中認(rèn)為基本滿足的均在70%以上，說明大多數(shù)居民認(rèn)為村衛(wèi)生室的滿意度較高。村衛(wèi)生室診療能力的提高除了診療設(shè)備的完善外，最主要原因的是實施一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)加強了，每月定期對村醫(yī)進行有針對性的培訓(xùn)，特別是在落實公共衛(wèi)生知識技能的培訓(xùn)方面力度加大了。在對村醫(yī)的訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認(rèn)為通過參加培訓(xùn)，有效的提高他們的業(yè)務(wù)水平，以前不能診治的疾病現(xiàn)在可以治療了，也有能力更快更好的進行轉(zhuǎn)診工作，居民的滿意度和信任度也比以前提高了。
4建議
海南省縣鄉(xiāng)村一體化管理有效地優(yōu)化了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源，并且同國內(nèi)其他地區(qū)不同的是將縣級醫(yī)療機構(gòu)進行了合理地整合，優(yōu)化了資源配置，促進了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效鏈接與聯(lián)動[3]。同時規(guī)范了鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的行醫(yī)秩序，有效避免了基層醫(yī)療市場的無序競爭，居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了較大的提高，但要進一步提高農(nóng)村居民滿意度和信任度，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，還應(yīng)加強以下幾項措施：#p#分頁標(biāo)題#e#
4.1加強對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的幫扶力度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是銜接、落實縣級和村級衛(wèi)生工作任務(wù)的重要渠道；村衛(wèi)生室是網(wǎng)底，是落實廣大農(nóng)村居民公共衛(wèi)生工作的第一道關(guān)口，加強和完善鄉(xiāng)村兩級的建設(shè)才有可能有效發(fā)揮農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)功能。隨著新醫(yī)改政策的不斷深化，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備配置已經(jīng)基本完善，但是診療技術(shù)水平仍有待提高，政府要加大對鄉(xiāng)村兩級的幫扶工作，從根源上提高鄉(xiāng)村兩級的服務(wù)能力。由于目前的幫扶制度監(jiān)督機制不健全，流于形式，應(yīng)建立一種長期可持續(xù)的幫扶制度和監(jiān)督方案，落實真正意義上的幫扶制度，做到幫扶到位，落實責(zé)任到人。幫扶的形式可采用“一對一”的形式，例如縣醫(yī)院、縣防疫站、縣藥品監(jiān)督管理局選派一個醫(yī)生針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院某一個醫(yī)生的指導(dǎo)，針對某一項業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，幫扶結(jié)束后對其進行考核，做到幫扶對象有實質(zhì)性的提高，幫扶的項目能夠順利開展。
4.2加強基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作
由于鄉(xiāng)村兩級的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷普遍不高，而對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識也是一個不斷深化的過程，加之疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性決定了醫(yī)療工作的高風(fēng)險、高責(zé)任、高壓力性。因此，對于加強基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育工作顯得尤為重要。政府應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)經(jīng)費的補償力度，鼓勵基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)，每年保證每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一名骨干到上級醫(yī)療機構(gòu)進修，定期對進修人員進行考核和制定獎賞措施，建立學(xué)分制，學(xué)分與年終績效考核掛鉤，以促進學(xué)習(xí)的積極性。通過堅持長期的繼續(xù)教育制度，使得基層醫(yī)務(wù)人員知識體系得到不斷的更新，診療技能不斷的提高，切實滿足居民的就醫(yī)需要，以提高居民對醫(yī)務(wù)人員的信任度。
4.3提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)薄弱
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制存在不足
1.財務(wù)會計工作者專業(yè)素養(yǎng)偏低、職業(yè)舞弊現(xiàn)象?，F(xiàn)。無異于城市環(huán)境，就算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，“利益網(wǎng)”依然籠罩，衛(wèi)生院的人事招聘、業(yè)績報告多少會受到利益牽制。財務(wù)會計工作者在上級領(lǐng)導(dǎo)、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計信息等；職業(yè)道德缺失、操守崩潰；個人主義過強，工作態(tài)度松散、拖延等現(xiàn)象不勝枚舉。財務(wù)是單位鏈條關(guān)鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業(yè)道德直接影響到財務(wù)環(huán)節(jié)。
2.預(yù)算、風(fēng)險評估系統(tǒng)不完整。在眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財務(wù)部門的工作形式、內(nèi)容單一，報賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內(nèi)容，比如預(yù)算、風(fēng)險評估。由于財務(wù)工作計劃、預(yù)算體系不完整，造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重，阻礙業(yè)務(wù)部門的實際活動有效開展；此外，衛(wèi)生院對于某些項目的風(fēng)險評估、預(yù)警不重視，容易放松對項目開展過程的監(jiān)督，降低處理突發(fā)事故的善后效率。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理控制存在問題
1.衛(wèi)生院從醫(yī)工作者醫(yī)療水平差。截至2012年年底，我國的醫(yī)學(xué)類院校多達(dá)600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業(yè)等級的學(xué)校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學(xué)校向社會輸送的醫(yī)療人才數(shù)量不在少數(shù)，但是學(xué)歷高、專業(yè)技術(shù)強的醫(yī)療人員多流向城市或者發(fā)達(dá)地區(qū)，自愿回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、支持農(nóng)村事業(yè)的寥寥無幾，這從根本上導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛(wèi)生院發(fā)展瓶頸之一。
2.衛(wèi)生院全員缺乏內(nèi)部控制意識，管理松懈。當(dāng)前，有章不循、無章可循是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凸顯的不良工作作風(fēng)，內(nèi)部控制基礎(chǔ)動搖。在實際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽，忽視規(guī)定程序，加大了內(nèi)部控制制度實施難度。況且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沿用傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理制度，習(xí)慣于行政指揮的“推動”領(lǐng)導(dǎo)，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格、科學(xué)的管理辦法和應(yīng)有的執(zhí)行力度，內(nèi)部環(huán)境露混亂、散沙狀，加速衛(wèi)生院的惡化及老化。內(nèi)部控制制度執(zhí)行受阻，其一是內(nèi)控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強調(diào)細(xì)節(jié)，操作難度大；其二是監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行制度的機制不完整，導(dǎo)致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制建設(shè)的對策
（一）塑造良好的內(nèi)部控制環(huán)境，科學(xué)制定內(nèi)控制度首先，單位領(lǐng)導(dǎo)要重視更新觀念。傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經(jīng)不足以支撐整個單位的發(fā)展，所以要充分給以大家話語權(quán)、監(jiān)督權(quán)、管理權(quán)等，充分調(diào)動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責(zé)任和義務(wù)；再者，按照國家衛(wèi)生部相關(guān)文件和指示精神，嚴(yán)格核查本單位的職能部門設(shè)置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規(guī)定，特別是財務(wù)相關(guān)人員，因為衛(wèi)生院的現(xiàn)金流量非常大，收支明細(xì)非?，嵥?，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛(wèi)生院必須完善自身的內(nèi)部會計控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛(wèi)院環(huán)境，塑造和維護和諧、純凈的工作關(guān)系，為衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)開創(chuàng)一個好的開始。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需提高，從根本上強化辦院條件衛(wèi)生院的內(nèi)部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養(yǎng)好、職業(yè)道德高的從業(yè)人員必然會給衛(wèi)生院注入正能量，積極敬業(yè)的工作態(tài)度也容易感染其他成員，所以衛(wèi)生院要利用自身國有性質(zhì)的優(yōu)勢吸引一些醫(yī)療技術(shù)精湛、德高望重或者有折服力強的相關(guān)專業(yè)人士以及通過某些合作方式獲取技術(shù)扶持和培訓(xùn)提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平；此外，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎(chǔ)設(shè)施不合規(guī)，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫(yī)生”，只有改善這種落后環(huán)境，才能變門可羅雀到患者就醫(yī)的第一選擇。當(dāng)然，醫(yī)院生意好，服務(wù)好，業(yè)績上去了，員工成就感加強，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理也就變得容易多了。
（三）強調(diào)外界監(jiān)督，加強內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度制度是靜態(tài)成文的，是條條框框，有規(guī)范性、強制性的特征，如果其不被人了解，不被執(zhí)行，那也僅是一紙空文，毫無價值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強內(nèi)部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須借助監(jiān)督力量來鞭策單位工作者嚴(yán)格執(zhí)行。所以，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規(guī)范單位工作成員的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為內(nèi)部控制制度執(zhí)行的助推器；此外，市縣衛(wèi)生局相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)督也可以提高衛(wèi)生院的內(nèi)部控制效率?？h衛(wèi)生局、財政局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政、業(yè)務(wù)和財務(wù)進行審查，把衛(wèi)生院的內(nèi)部控制納入管理目標(biāo)和績效考核，鼓勵衛(wèi)生院重視內(nèi)部控制。
隨著醫(yī)改的不斷深入，隨著社會的進步，人們對健康的需求不斷增長，護理服務(wù)理念及模式也在不斷發(fā)生變化。尤其醫(yī)療體制的改革、競爭機制的引入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，為廣大農(nóng)民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者迅速增加，對護理工作帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)實狀況，尤其是護理現(xiàn)狀，存在諸多困難、問題，亟待解決[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何利用現(xiàn)有資源，改善護理人力資源不足，提高護理工作質(zhì)量，增強護理安全管理，有效地避免護理風(fēng)險為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的切實問題。
1存在的問題
1.1重醫(yī)輕護的現(xiàn)象影響了護理專業(yè)整體發(fā)展不論是在人才培養(yǎng)或是工資待遇上，決策者一般都偏向于醫(yī)生，這樣一來護士的積極性不高，進修學(xué)習(xí)的機會又少，護士的素質(zhì)不高，護理質(zhì)量得不到改進。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員的配置嚴(yán)重不足，導(dǎo)致護理結(jié)構(gòu)的失衡由于護理人力不足，護士長與普通護士一樣同樣倒班，日常工作缺乏有力監(jiān)管，年輕護士由于臨床經(jīng)驗不足缺乏與患者之間溝通交流，業(yè)務(wù)技術(shù)水平有待高。
1.3護理人員培訓(xùn)機會少，護理隊伍整體素質(zhì)不穩(wěn)定人員緊張，護士長外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機會少，對護理知識的更新，工作的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)知之甚少缺乏新的管理理念，護士長自身素質(zhì)難以提高，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高素質(zhì)護理人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定，整體護理質(zhì)量難以提高。
1.4護士專業(yè)知識貧乏，繼續(xù)教育不力，護理質(zhì)量難以提高：護士大鍋飯缺乏競爭意識，加之工作時間長，很少有護士抽出時間進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，更談不上寫一些專業(yè)論文及一些經(jīng)驗總結(jié)性的文章。
2措施與對策
2.1以患者為中心，提倡人文化的關(guān)懷和人性化服務(wù)加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)堅持以患者為中心，在尊重、理解、關(guān)懷患者的基礎(chǔ)上，為患者提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重患者的人格尊嚴(yán)，重視患者的人格心理需求，以最大限度地滿足患者的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.2重視增高護士整體素質(zhì).優(yōu)化護理隊伍，科學(xué)合理配置護理人力適當(dāng)增加護士數(shù)量，滿足臨床護理工作，對護士實施人性化管理，避免過于超時間的工作，確保臨床護理安全和需要。認(rèn)真落實臨床護理實踐指南和護理技術(shù)規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護理行為。責(zé)任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護患者，增進護患信任。
2.3尊重護理人員，加強護士培養(yǎng)充分調(diào)動護士工作的積極性，改善工作環(huán)境和工資待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理隊伍，吸引護理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。人才培養(yǎng)護理部嚴(yán)格抓好進修實習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，選派業(yè)務(wù)程度高的護理人員帶教，使實習(xí)人員圓滿地完成任務(wù)。護理部組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、心電除顫機等進行學(xué)習(xí)。
2.4加強護理質(zhì)量的定期檢查考核，增高護理質(zhì)量質(zhì)量管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是增高護理質(zhì)量的保證。為了增高護理質(zhì)量，護理長要不斷完善和制定切實可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上進行不定期抽查、互查。
2.5全面履行護理職責(zé)責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者提供整體護理服務(wù)。
2.6加強安全教育，強化法制意識定期組織護理人員學(xué)習(xí)和考核醫(yī)療法規(guī)知識，讓護理人員自覺用法律來規(guī)范護理行為。只有學(xué)法、懂法，才能充分尊重和滿足患者要求，減少護患糾紛。在尊重維護患者權(quán)益的同時，也要懂得用法律來保護自身的合法權(quán)益[2]。
2.7提高護士全科知識學(xué)習(xí)，當(dāng)好健康教育宣傳員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員不僅是護理操作者，而且是新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓健康保健護航者。在工作中不僅要做好護理工作還要宣傳好新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)惠政策、國家基本藥物制度、健康保健知識，讓國家的利民政策深入人心，讓老百姓自身保健知識得到提高，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民疾病發(fā)病率，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。
