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1 管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1 關(guān)心和尊重護(hù)士 靜脈輸液是一項基本的操作，但對兒科護(hù)士來說要做到“一針見血”，提高穿刺成功率并非易事，面對家長的圍觀，患兒的不合作，護(hù)士要承受很大的心理壓力。若不能“一針見血”常常會遭到家長的指責(zé)、投訴，甚至謾罵。兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和自我認(rèn)知能力差，觀察和護(hù)理較成人有一定的難度，因此兒科護(hù)士不但要承擔(dān)很大的心理壓力，又得不到尊重。很多人都不安心兒科工作，護(hù)士長要解決護(hù)士們的實際困難，緩解心理壓力，使其保持健康的心態(tài)安心做好每天的護(hù)理工作。
1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)與否會直接影響病區(qū)護(hù)理工作的正常運行，兒科服務(wù)的對象以嬰幼兒較多，護(hù)士必須具有愛心、童心，多與他們交流，玩耍，消除其恐懼心理，同時要求護(hù)士穿刺技術(shù)過硬。
1.3 加強醫(yī)護(hù)合作，創(chuàng)造良好的工作氛圍 醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科，有著各自獨立的關(guān)系，但在臨床治療過程中兩者是密不可分的，缺一不可。
2 靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1 根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境 為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，我們可以在病房的走廊、墻壁上張貼一些色澤鮮艷的卡通圖案，多買些玩具，給他們有種家的感覺。
2.2 嚴(yán)格控制交叉感染 每位護(hù)士能熟練掌握無菌操作的原則和消毒隔離制度，安排床位時按病種分類，病房保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)兩次，每次>30 min，保持病房整潔干凈。
3 正確對待護(hù)理糾紛
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0393-02
1管理要體現(xiàn)以人為本的原則
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士:現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，病情觀察較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多年輕護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項護(hù)理工作，又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心。如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼她們，使她們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個責(zé)任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的管床護(hù)士配合責(zé)任組長的工作，定期在病房召開健康教育小課堂，由護(hù)士講解疾病知識、喂養(yǎng)知識，發(fā)放科普知識宣傳單，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍:兒科由于患兒年齡小，病情變化快，危重病人多，周轉(zhuǎn)快的特點，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生查房不及時、醫(yī)囑更改頻繁、臨時醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，與科主任反映協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，改進(jìn)工作流程，以病人為中心，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑。并且危重病人多時護(hù)士實行彈性排班，增加中午和中班高峰時段工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時準(zhǔn)確，由上白班的主管護(hù)師、護(hù)師上備班，搶救病人時及時增援，減輕護(hù)士的工作壓力。
1.4護(hù)士長要樹立自身的威信
1.4.1以身作則，身先士卒：護(hù)士長在工作中要身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護(hù)士長是要合理使用激勵機制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護(hù)士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標(biāo)激勵及行為激勵。
1.4.2護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識，兒科病種繁多，?？菩詮?，這就要求護(hù)士長在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時，護(hù)士長能“一針見血”，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.3正確用人，平易近人：任何一個護(hù)士長都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間。
2靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點創(chuàng)造人性化環(huán)境：為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房門上張貼兒童喜歡的卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。免費提供電磁爐給患兒熱飯、熱奶。為遠(yuǎn)到而來的病人提供整理箱裝物品，保持病室清潔整齊。努力為患兒創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3加強護(hù)理人員專科技能培訓(xùn)：護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的重要保證，護(hù)士只有具備過硬的護(hù)理技術(shù)操作，豐富的專業(yè)知識，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。制定不同層次護(hù)士的?？浦R學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)計劃，定期開展各類?？浦R講座，疑難病例討論，重癥護(hù)理查房或外出培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，更新護(hù)理理念，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時加強對年輕護(hù)士的培養(yǎng)，采取以老帶新，一對一傳幫帶的作用。
2.4加強護(hù)理安全管理：護(hù)理安全是醫(yī)院生存、發(fā)展的生命線，圍繞護(hù)理制度的落實和安全環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高兒科身份識別的重要性，交代患兒及家屬佩戴手腕帶，有利于核對身份，保證治療護(hù)理的準(zhǔn)確性。病床加床欄并掛有防墜床、防跌倒的標(biāo)識。由科室安全員每周檢查，每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會，把檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，做到防患于未然。若有差錯事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)組織本科護(hù)理人員討論分析事發(fā)原因，責(zé)成相關(guān)人員認(rèn)真總結(jié)、吸取教訓(xùn)，使護(hù)理人員的糾紛意識和安全意識常備不怠。
2.5嚴(yán)格控制交叉感染：兒科是控制交叉感染的重點科室。每位護(hù)士必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。做各種治療護(hù)理前洗手，接觸不同的病人用快速手消液消手。病房開窗通風(fēng)，大病房安裝空消機，病房定期用紫外線照射消毒，出院床單元臭氧消毒機消毒備用。積極推廣一次性物品，如小兒胃管、霧化吸入器、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、呼吸機管道、吸引器裝置等均做到嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生。
3正確對待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因：①采血輸液沒有做到“一針見血”②患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；③拔針后針眼壓迫不好而出血；④未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度掛錯補液；⑤護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑥病人多，治療、護(hù)理不能及時；⑦各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項；⑧解釋不耐煩、態(tài)度生硬。
3.2糾紛的防范措施：①加強“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士長排班根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)水平高低、責(zé)任心強弱、新老搭配、優(yōu)勢互補；③強化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項護(hù)理操作，如實記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及更換補液護(hù)士都要有簽名，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。
1患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)
1．1焦慮和緊張：
1．1．1入院時對疾病的缺乏認(rèn)識，對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。
1．1．2住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。
1．1．3由于長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。
1．2恐懼與缺乏安全感：
1．2．1家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；
表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。
1．2．2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。
1．3懷疑和不信任
1．3．1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比，并以書上的方案為準(zhǔn)。
1．3．2對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。
1．3．3對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。
2患兒家長其他心理表現(xiàn)
2.1容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。
2．2依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。
2．3同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患者家長有時對老病人的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫(yī)生。
3護(hù)理措施：首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。
3．1對家長焦慮心理的護(hù)理；
3．1．1對環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。
3．1．2對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，詳細(xì)說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。
3．1．3對病情變化引起焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫(yī)療方案放心；同時護(hù)士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。
3．1．4對由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，應(yīng)首先向家長目前的困難表示理解，但要強調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價格較低并有適應(yīng)癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長有信心堅持治療。
3．2對家長恐懼心理的護(hù)理；
3．2．1對因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進(jìn)行治療。
3．2．2如為對患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦?！痹谧鲋委煏r應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。
3．3對家長懷疑與不信任心理的護(hù)理；
3．3．1對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑。
3．3．2對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動與患兒家長進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。
3．3．3對由于醫(yī)療條件有限引起的對醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫(yī)療診斷水平和護(hù)理技術(shù)來彌補硬件上的不足，以良好的護(hù)理服務(wù)來增強家長的信心。
3．4對其他心理表現(xiàn)的護(hù)理
3．4．1對家長容忍心理的護(hù)理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長在護(hù)士對患兒進(jìn)行教育時，不要一味袒護(hù)。
3．4．2對家長依賴心理的護(hù)理：可以利用家長對護(hù)士的依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，但不是將家長原本能夠進(jìn)行的對患兒日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來做。而是教給家長正確的日常護(hù)理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立的進(jìn)行日常護(hù)理，這樣做既使患兒得到了正確的護(hù)理，也增加了護(hù)患感情，有利于護(hù)理工作的開展。
3．4．3對家長同病相憐心理的護(hù)理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例，由這些家長親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護(hù)理。但要避免家長間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴(yán)重后果。
4在進(jìn)行心理護(hù)理時應(yīng)注意的幾點：
4．1要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦，只有設(shè)身處地為病人著想，才能贏得家長對護(hù)理工作的理解和支持。
4．2要注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問題和產(chǎn)生的原因，只有通過細(xì)致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長的需要并滿足這些需要。
選取本院2012年3月~2013年4月共收治160例住院患兒,男患兒98例,女患兒62例,年齡在4~13歲之間,所選患兒均出生于正常家庭,受教育情況正常,意識清晰；無智力,語言,聽力等方面的障礙,均具備正常的溝通交流能力；且父母雙方自愿配合本科進(jìn)行調(diào)查研究,并簽署知情同意保證書。
1.2方法
將160例患兒隨機分為觀察組和對照組,每組患兒80例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組則實施循證護(hù)理方法,主要是通過護(hù)理環(huán)境,對患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理以及生理和心理舒適護(hù)理等。對兩組患兒的年齡、性別、疾病種類、住院時間、家屬文化程度等方面進(jìn)行統(tǒng)計,統(tǒng)計結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有一定的可比性。
2循證護(hù)理
2.1心理舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式,在護(hù)理過程中起關(guān)鍵作用,該護(hù)理主要是針對每個不同的患兒的不同心理需求,由專業(yè)的護(hù)理人員組成專門的心理護(hù)理小組,對患兒的心理問題進(jìn)行有針對性的護(hù)理,并且要定期的到各個病房與患兒進(jìn)行溝通,充分了解患兒及家屬的內(nèi)心世界,理解和體會患兒及家屬的心情,及時進(jìn)行心理輔導(dǎo),想患兒所想,盡最大努力滿足患兒的要求,從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。在臨床應(yīng)用中,循證護(hù)理具有一定的優(yōu)越性,但實施循證護(hù)理的過程卻較復(fù)雜,要求護(hù)理人員要具備較高的專業(yè)知識和良好的素質(zhì),因此,護(hù)理人員應(yīng)不斷完善自身的專業(yè)技能及自身的護(hù)理素質(zhì),為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
2.2患兒在護(hù)理治療時往往會出現(xiàn)生理痛苦,針對這一現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行生理舒適護(hù)理。通常情況下,兒科最為常用的一種給藥方式就是手背靜脈穿刺的方法,但經(jīng)常給患兒帶來極大的痛苦,針對這種情況,護(hù)理人員在護(hù)理時要保持積極樂觀的態(tài),對于突發(fā)狀況可靈活操作。嚴(yán)禁冷漠態(tài)度和機械操作。對患兒進(jìn)行穿刺時,首先要與患兒進(jìn)行溝通和交流,減少患兒焦慮、恐懼等情緒,待患兒情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行穿刺。另外,針對兒童的心理特點,護(hù)士可通過夸贊,、安慰、獎勵、轉(zhuǎn)移患兒注意力等方式引導(dǎo)和鼓勵患兒,使患兒積極主動配合治療。
2.3環(huán)境舒適護(hù)理也是護(hù)理方案中的重要影響因素,盡量為患兒提供一種舒適的護(hù)理環(huán)境,為了滿足患兒及家屬對環(huán)境的客觀要求和主觀要求,除了要營造溫度適宜、陽光充足、噪音少、干凈整潔的客觀護(hù)理環(huán)境因素外,護(hù)理人員還要營造積極主動,熱情的護(hù)理狀態(tài),時刻關(guān)注患兒病情,使患兒及家屬有溫馨的感覺。
3結(jié)果
出院后的3d內(nèi),對照組兒童的康復(fù)效果及家長的滿意度為98%,觀察組兒童康復(fù)效果及家長滿意程度為100%,結(jié)果顯示,觀察組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。
兒科護(hù)理;護(hù)理干預(yù)
作者單位：450000鄭州市婦幼保健院
兒科護(hù)理的對象是一個特殊的群體，對護(hù)士的技術(shù)操作水平、責(zé)任心、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理要求開展以滿足患兒的身心、社會、文化等各種需要為目的優(yōu)質(zhì)護(hù)理?，F(xiàn)將我科開展的護(hù)理干預(yù)技巧總結(jié)報道如下。
1 臨床資料
干預(yù)對象均為我科2008年6月至2011年5月門診或住院的患兒68例，其中嬰兒期(< 1周歲)20例，幼兒期(1~3歲)18例，學(xué)齡前期(3~6歲)27例。護(hù)理時在嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理常規(guī)的同時，對患兒家屬和患兒運用正確有效的護(hù)理干預(yù)和心理支持。
2 家屬和患兒的心理狀態(tài)
2.1 家屬的心理狀態(tài)
2.1.1 陌生緊張感 患兒突然發(fā)病，家屬被迫到醫(yī)院這樣一個陌生的環(huán)境,對醫(yī)護(hù)人員不熟悉, 對疾病本身的認(rèn)識不足，感到非常緊張, 同時對醫(yī)院因為患兒病情所進(jìn)行的各種醫(yī)療檢查和治療護(hù)理操作了解甚少，更增添了緊張不適的感覺，引起家屬的焦慮和緊張，經(jīng)常表現(xiàn)為見到醫(yī)生或護(hù)士反復(fù)不斷地詢問病情，他們迫切需要了解孩子患了什么病、發(fā)病原因、如何治療、效果怎樣、預(yù)后如何、怎樣防治等相關(guān)知識［1］。
2.1.2 焦慮恐懼感 現(xiàn)在的孩子多為獨生子女,一旦生病都會引起家屬不同程度的焦慮不安。家屬會擔(dān)心孩子的病情的輕重、痊愈的時間、痊愈后是否留后遺癥。部分患兒病發(fā)突然,病情嚴(yán)重且變化迅速,家屬毫無心理準(zhǔn)備,難免感到恐懼。
2.1.3 懷疑和不信任 家屬大多缺乏醫(yī)學(xué)知識,多認(rèn)為住院后應(yīng)該藥到病除，當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期愿望時，常產(chǎn)生抱怨心理,對醫(yī)生的診療水平產(chǎn)生懷疑。常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)措施不能很好配合;或?qū)ψo(hù)士要求過高,同時對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。
2.1.4 自責(zé)補償心理 孩子患病時,負(fù)責(zé)照顧孩子的人家屬會產(chǎn)生自責(zé)心理甚至罪惡感，認(rèn)為是自己照顧不周又擔(dān)心其他家人責(zé)備自己，有的家屬還會相互指責(zé)，惟恐孩子在治療護(hù)理中再受傷害和委屈,恨不能代其受苦，對孩子百依百順。
2.2 患兒的心理狀態(tài)
2.2.1 恐慌不安和害怕感 患兒進(jìn)入一個陌生的壞境中，常常一入院就會感到恐慌不安，出現(xiàn)哭鬧、拒食等現(xiàn)象?；純捍蠖鄶?shù)對疼痛都非常敏感，加之平時常有“不聽話就打針”、“打針很痛”等的言語暗示，造成患兒一見到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員就產(chǎn)生恐懼害怕感。
2.2.2 反抗心理 反抗是兒童的天性，部分患兒會出現(xiàn)大哭大鬧，吵著要回家，對抗治療，用一種消極、不愉快情緒對治療護(hù)理表示抗議。
3 干預(yù)措施
3.1 營造良好的環(huán)境 營造一個適合兒童心理的環(huán)境,可在護(hù)士站里擺放玩具,病房墻上掛上孩子們喜愛的卡通圖像。病房可采用暖色調(diào),床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛圖案的布類來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色布類,必要時可播放兒童音樂。消除患兒的恐懼感,給家屬以安全感和信任感。
3.2 倡導(dǎo)人性化服務(wù) 護(hù)士熱情 、耐心 、細(xì)致地為家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和各種設(shè)施、服務(wù)及相關(guān)規(guī)定，盡快幫助家屬熟悉就醫(yī)環(huán)境，消除對環(huán)境陌生引起的焦慮。通過講解病因，治療和護(hù)理措施，使家屬對疾病有所了解，增強家屬對孩子戰(zhàn)勝疾病的信心，加強巡治，以實際行動使家屬安心，消除家屬因?qū)膊『皖A(yù)后不了解引起的焦慮恐懼感；護(hù)理人員要主動與家屬溝通，認(rèn)真解釋治療方案的科學(xué)性，使家屬正確面對疾病，消除家屬的懷疑和不信任感?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力的方式，如講故事、唱歌 、撫摸 、交談、交朋友等，分散小兒的注意力，增加小兒的信任，減少患兒的恐懼心理和反抗行為。
3.3 強化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn) 嫻熟的護(hù)理技術(shù)是取得患兒及家屬信任和配合的關(guān)鍵。護(hù)士必須以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，動作輕柔、嫻熟、準(zhǔn)確、快捷、規(guī)范。在靜脈穿刺過程中，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，用和藹、同情、正確的語言引導(dǎo)家屬緩解緊張情緒的同時，施以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的穿刺操作過程，努力做到一針見血，對家屬內(nèi)疚、憐愛心理起到撫慰作用，取得家屬及患兒的極大信任和寬慰，同時消除了患兒的恐懼心理，減輕患兒痛苦，增強了患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。
暑假期間我作為護(hù)理人員到醫(yī)院實習(xí)。進(jìn)入醫(yī)院兒科科室，我從帶教老師那兒了解到，兒科是個綜合性很強的科室，涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況。但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急，來勢兇，變化快。因此，我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準(zhǔn)確描述病情，不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合，所以兒科護(hù)理工作內(nèi)容多，難度大，要求高。除基礎(chǔ)護(hù)理，疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳，發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生，進(jìn)行救治。
了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后，我開始投身實習(xí)工作中。在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下，我不斷汲取和探索專業(yè)知識，也積累了一定的工作經(jīng)驗。也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆，但對我來說卻是難能可貴的財富，就好像在廣闊的沙灘上，一陣?yán)舜騺恚粝聼o數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼，點點滴滴都值得我去珍藏和回憶。也許這些收獲相對而言是微小的，但我相信，成功是積累在每一個小小的進(jìn)步之上的?！氨鶅鋈撸且蝗罩??！苯?jīng)過一個月的兒科實習(xí)，我又成長了許多，漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學(xué)會的不止是一個護(hù)士最基本的技術(shù)，疾病的護(hù)理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護(hù)理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術(shù)，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環(huán)境，衣著，心理護(hù)理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士，光有技術(shù)是不夠的，我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護(hù)士”這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規(guī)的操作外，我們還應(yīng)該做好對癥護(hù)理。感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應(yīng)該做到對癥護(hù)理，注意室內(nèi)環(huán)境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關(guān)知識，如病因，主要表現(xiàn)等。教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，指導(dǎo)家長正確用藥，出院時做好健康指導(dǎo)，如合理喂養(yǎng)，加強體格鍛煉等。在平時的實習(xí)工作中，我也經(jīng)常看到帶教老師向家長做宣教，這就需要將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去，這是護(hù)理工作比較高的境界，只有轉(zhuǎn)述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫(yī)患雙方都是有利的。
兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護(hù)士這一角色有了更深一層的理解。護(hù)士不光是護(hù)理活動的執(zhí)行者，還是健康捍衛(wèi)者和宣教者。我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì)，身體素質(zhì)和交際能力，將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復(fù)的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟。作為一名實習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認(rèn)識了“護(hù)士”這一角色，充分發(fā)揮自身潛力，在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致，力求更好。實習(xí)是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰(zhàn)！“工作”這座大山等待我無畏地攀爬！“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。”我將前進(jìn)！我在前進(jìn)！
實習(xí)心得
在兒科實習(xí)，要多看，多聽，因為孩子有的小的還不會說話，這就要看你的觀察能力了，這就要你多觀察才能得出來的。在就是小孩的輸液用量一定要掌握好，比如有些藥物如喹諾酮類的藥物，就不能用于小兒，因為小兒的肝腎功能還沒有健全，用了可能對肝腎功能有影響，厲害的就有可能出現(xiàn)藥物性耳聾。
2、革新護(hù)理工作的模式，改善服務(wù)的流程在科室內(nèi)實行責(zé)任到崗制度、臨床工作制度以及臨床記錄制度。采用了護(hù)士、助理護(hù)士以及固定陪工相結(jié)合的方法，實現(xiàn)對患者的臨床基本護(hù)理。將24名護(hù)士分成4小組，每名護(hù)士負(fù)責(zé)固定的床，護(hù)士每天在上班階段看護(hù)的患者不宜多于15人。其次，負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理的工作交給助理護(hù)士，而經(jīng)驗豐富的護(hù)士則深入到病房，進(jìn)行臨床護(hù)理。
3、加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)首先，定期組織本科室的人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富其專業(yè)的理論儲備。通過自學(xué)、講座、進(jìn)修等多種學(xué)習(xí)形式來營造科室內(nèi)濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，不斷吸收最新醫(yī)學(xué)信息，提高自身的學(xué)術(shù)素質(zhì)。在科室內(nèi)實行分層管理的制度，根據(jù)護(hù)士文化層次和學(xué)習(xí)能力來給予相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其次，規(guī)范各項護(hù)理操作。對各種常規(guī)和專業(yè)的技術(shù)操作進(jìn)行定期培訓(xùn)，在培訓(xùn)結(jié)束后馬上進(jìn)行考核加以鞏固。對技術(shù)不過關(guān)的護(hù)士不允許上崗，而表現(xiàn)優(yōu)秀的人員進(jìn)行獎勵表彰，并予以現(xiàn)金獎勵，提高護(hù)理人員的危機意識。
4、開展人性化的健康教育工作對患者及家屬進(jìn)行健康教育本身就為提高護(hù)理質(zhì)量的必備部分，在兒科護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育必須重視細(xì)節(jié)、講究方法。第一，健康教育要貫穿于患者住院的整個階段，從入院的健康指導(dǎo)到住院的健康指導(dǎo)再到出院的健康指導(dǎo)，其主要內(nèi)容包含了疾病預(yù)防、用藥指導(dǎo)以及飲食、休息等方面的知識。病房內(nèi)應(yīng)配備報刊架，提供各種衛(wèi)生健康類的書刊雜志;走廊中設(shè)置信息板，保證及時更換;第二，依據(jù)患兒和家長的認(rèn)知情況與學(xué)習(xí)習(xí)慣來選擇對應(yīng)的教育方式，如口頭、文字、形象以及親身示范等。在教育的過程中要注重信息交流雙向性，以重點知識可適當(dāng)?shù)刂貜?fù)，加深印象;第三，適當(dāng)開展集體流，向患兒和家長介紹常見疾病的常識，為護(hù)患提供良好的交流平臺。
作者：石小毛 胡余明 陽秀春
對患者根據(jù)病情進(jìn)行分層次管理具體內(nèi)容是:對就診患者的病情初步評估,作出判斷,按危、急程度分為3個層次并分別對待。第一層次:患者有生命危險,處于垂危狀態(tài),必須立即進(jìn)行搶救者。如:心臟驟停、驚厥、昏迷、重度脫水、心衰、呼衰、休克等;急救處理:直接進(jìn)入搶救室,通知醫(yī)護(hù)人員急救。第二層次:病情急,不能等候,必須迅速給予診治者。如:高熱(T>39.5℃以上)、新生兒及早產(chǎn)兒、外院轉(zhuǎn)來的急診病人、哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種原因引起的嘔吐、腹瀉,次數(shù)較多,有脫水癥狀者;急救處理:優(yōu)先就診,立即給予對癥治療。第三層次:輕癥患者,可以看門診也可以看急診的病人。如:疾病恢復(fù)期需復(fù)診的病人、上呼吸道感染,體溫低于39℃等;處理:按照先后順序就診。護(hù)理人員在各個環(huán)節(jié)均應(yīng)及時、隨時評估就診患者的病情,按照上述處理原則進(jìn)行處理。墻壁懸掛兒科急診救治的范圍,讓患者家屬同時關(guān)注病情,保證急診綠色通道的暢通。維持診療秩序候診廳安裝電子顯示叫號系統(tǒng),讓病人在候診期間隨時了解就診動態(tài);分診護(hù)士在做病情評估的同時,給病人做健康宣教,病人安心候診;分診護(hù)士主動維護(hù)診室就診秩序,保持診室的安靜,讓醫(yī)生一心診查患者。從而提高工作效率,增加患者及家屬信任度。建立門急診輸液中心(OUIVA)運用醫(yī)院信息系統(tǒng)和信息技術(shù)對留觀輸液流程進(jìn)行合理、科學(xué)的設(shè)計[6]。其流程是:患者從藥房取藥后在護(hù)士站登記(護(hù)士核對藥)、安排床位(座位)并取號(標(biāo)有姓名、登記時間、輸液序號、床號),患者等候;護(hù)士打印輸液標(biāo)簽并核對;配藥(靜脈配置室內(nèi));通過電子顯示呼叫系統(tǒng)呼叫病人,雙號核對后穿刺;送病人至指定的位置輸液,輸液完畢根據(jù)病情復(fù)診。設(shè)計簡潔、便于操作的工作臺設(shè)計并使用分診臺、注射臺、接待站、靜脈配藥室、靜脈穿刺臺等;護(hù)理人員在接待患者、核對藥物、配藥、靜脈穿刺等工作時面對患者,減少站立,增加了舒適度;明確崗位職責(zé),合理分工,減少人員的來回走動(分區(qū)巡視)。
新管理方式執(zhí)行前2009年、執(zhí)行后2011年工作量。2009年和2011年護(hù)士人數(shù)均為32人,但接診人次、留觀人次等后者均多于前者,年、日接診人次增加13.4%,年、日留觀人次增加32.9%,搶救人次增加32.9%。搶救成功率和護(hù)理不良事件發(fā)生率搶救成功率和護(hù)理不良事件發(fā)生率2009年為94.0%(346/368)和1.7/萬(20/120536);2011年為98.9%(484/489)和0.5/萬(7/136542),兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.90、8.04,P均<0.01)?；颊呒覍贊M意和投訴抽樣調(diào)查患者家屬就診、留觀滿意度2009年為85.6%(1712/2000),2011年為95.2%(1903/2000),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=104.85,P<0.01);投訴發(fā)生率2009年為0.3/10萬(35/120356),2011年為0.1/10萬(7/136542),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.45,P<0.01)。2.4患者就診、輸液等候時間抽樣調(diào)查患者2009年和2011年各120例,就診等候時間,2009年平均為(46±4)min,2011年為(31±3)min,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=32.86,P<0.01);輸液等候時間2009年平均為(34±3)min,2011年為(18±2)min,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=48.61,P<0.01)。護(hù)士工作滿意度抽樣調(diào)查護(hù)士工作滿意度,2009年和2011年各抽32例,2009年滿意度為68.65%(22/32),2011年為93.75%(30/32),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.56,P<0.05)。流程管理與患者分層的必要性急診兒科環(huán)境嘈雜、糾紛投訴不斷,這一現(xiàn)狀與現(xiàn)代醫(yī)院管理的目標(biāo)—“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”相違背;因此,必須進(jìn)行規(guī)范管理,建立合理的流程。讓患者在整個診治的過程中感到安全、滿意。同時,急診兒科病人病情復(fù)雜、特殊,而醫(yī)務(wù)人員工作量大,任務(wù)繁重,如何在繁忙的工作中讓急危重患者在最短的時間內(nèi)能得到有效救治,對患者進(jìn)行分層次管理尤為重要。結(jié)果顯示,執(zhí)行前后護(hù)理不良事件明顯減少,由原來的16.7/萬下降至4.6/萬。
流程管理與患者分層的有效性調(diào)查結(jié)果充分說明了流程管理與患者分層在急診兒科應(yīng)用以后的有效性。流程管理與患者分層的科學(xué)性流程管理的核心是以流程為導(dǎo)向,以“顧客滿意”為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理[7]。良好的診療、輸液、治療秩序,各種顯示屏屏幕系統(tǒng)滾動叫號,患者據(jù)此可估計自己要等候的時間并做好就診、輸液準(zhǔn)備,改變了以往患者在診室、治療室等待時擁擠及秩序混亂,最大可能地減少了醫(yī)療失誤;增加了患者及家屬的安全感、信任度?；颊叻謱颖Ｕ狭思蔽Ｖ鼗颊叩玫搅思皶r的救治,同樣護(hù)理人員以這種工作思路來處理各種事情能避免各種糾紛的發(fā)生;OUIVA的建立一方面建立了科學(xué)、規(guī)范的輸液流程;另一方面保證了配藥環(huán)境的安全性,配藥為輸液流程中非常重要和關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié),過去的配藥室為開放環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員可隨意進(jìn)出,揚起的塵埃微粒會在配藥的同時進(jìn)入輸液瓶,從而輸入人體[6]增加了患者發(fā)生輸液反應(yīng)的機會。OUIVA保證靜脈藥品的配置在萬級的房間內(nèi)、局部百級的環(huán)境下進(jìn)行。在藥品的使用過程中采用全封閉軟袋輸液系統(tǒng),避免輸液時空氣環(huán)境的污染。這樣,從最初藥品的生產(chǎn)到最后輸入病人體內(nèi),所有藥物配制統(tǒng)一在潔凈工作臺(生物柜內(nèi))完成。能減少和避免微粒的產(chǎn)生,保證配制藥物的無菌性,提高輸液的安全性[8]。在分析本院急診兒科現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上應(yīng)用流程管理與患者分層的管理方式,制定出科學(xué)、規(guī)范、有效的流程服務(wù)并統(tǒng)一工作思路,并使之制度化,形成了較完善的管理流程,不僅大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生,增加病人滿意度,而且護(hù)士的工作效率和滿意度也大大提高,取得滿意的效果。
2病情觀察的特殊性兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小, 不會敘述病情變化,或者是不會說話的嬰幼兒。
3護(hù)理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小,輸液分步多,加藥頻繁。
4靜脈穿刺的特殊性對兒科護(hù)士要求有過硬的靜脈穿刺技術(shù),特別是頭皮靜脈穿刺有特殊性。
5健康教育的特殊性由于患兒年齡小,所以對兒科病人的健康教育和出院指導(dǎo)更多的是對家長的指導(dǎo)
兒科護(hù)理與其他科有許多不同之處,所以對護(hù)士素質(zhì)的要求也有其特殊性。
1 健康的身心條件
1.1 身體素質(zhì) 護(hù)理工作是個特殊的職業(yè),是腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。故首先要保持身體的健康,精力充沛才能保證順利完成護(hù)理工作。身體健康,必然心情愉快、舒暢,感到生活美好,有興趣,對工作有信心,而且精力充沛,動作敏捷,給人以美感。
1.2 心理素質(zhì) 健康心理,是健康行為的內(nèi)在驅(qū)動力。心理健康的人能保持平靜的情緒、敏銳的智能和適應(yīng)環(huán)境的能力,樂意與人交往,能與他人建立良好的關(guān)系。樂于工作,而能將其智慧和能力在工作中發(fā)揮出來,以獲取成就。
2 有效的溝通能力
2.1 現(xiàn)代的兒科護(hù)理,不僅要挽救患兒的生命,同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面發(fā)展的影響。良好的交際能力,健全的社會適應(yīng)性,護(hù)士角色的多樣性,要求兒科護(hù)士必須掌握有效的人際溝通技巧,建立良好的護(hù)患關(guān)系,相互溝通思想,交流信息,取得患兒及家庭成員的信任,營造和諧的人際氛圍。幫助患兒及家屬采取具體措施,達(dá)到健康和維護(hù)健康的目的,共同促進(jìn)兒童的身心健康。
2.2 兒科護(hù)士職業(yè)本身具有社會工作者和教育工作者的特性,要求適應(yīng)不同的人物環(huán)境,護(hù)士與患者的交往應(yīng)有目的性的交往。護(hù)士在與患者的交往中,要針對患者扮演的角色,根據(jù)患者的心理變化做相應(yīng)的轉(zhuǎn)換才能滿足患兒的真實心理需要。
2.3 護(hù)患溝通應(yīng)貫穿于日常的護(hù)理工作及健康教育。溝通的語言應(yīng)精練、準(zhǔn)確、清晰、通俗易懂且有邏輯性。
2.4 在語言交流中應(yīng)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用非語言行為:如傾聽、面部表情、撫摸、擁抱等。對幼兒來說,通過撫摸、擁抱可使其安靜下來,消除其緊張情緒,使他們獲得情感上的滿足,同時,家長也感到親切,體現(xiàn)護(hù)士的情感和關(guān)愛。
3 健康教育的能力
21世紀(jì)的護(hù)理工作,旨在向個人、家庭、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生支持,增進(jìn)健康,預(yù)防疾病和提高生命質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)充分利用現(xiàn)代護(hù)理活動中角色多元化這一有利條件,向患者及家屬進(jìn)行健康衛(wèi)生知識的宣教,使患者及家屬認(rèn)識到他們自身對健康有責(zé)任,增進(jìn)他們的健康知識,改變他們的不良行為。同時,還可以幫助家屬制訂出維護(hù)患兒生長發(fā)育的照顧計劃及指導(dǎo)家屬有關(guān)養(yǎng)育子女的方法,以預(yù)防可能遇到或潛在的問題。
4 豐富的專業(yè)知識
4.1 兒科護(hù)理工作是以兒童為中心的護(hù)理過程,這就要求護(hù)士不僅應(yīng)具備豐富的醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、預(yù)防、保健知識,還要有嫻熟的操作技術(shù),特殊的護(hù)理技巧。同時,能熟練掌握兒科日常用藥的劑量、作用及用法。
4.2 豐富的科學(xué)知識及熟練的操作技巧能根據(jù)兒童生長發(fā)育過程的變化及生理、心理需要給予全面的護(hù)理。
4.3 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,兒科護(hù)理技術(shù)已發(fā)展到具有比較復(fù)雜的臨床護(hù)理技術(shù),搶救技術(shù)及先進(jìn)的檢查技術(shù)。兒科護(hù)士必須熟練掌握這些相關(guān)的技術(shù),才能減輕患兒的痛苦,從而取得最佳的護(hù)理技術(shù)。
5 搶救應(yīng)急反應(yīng)能力
1.1一般資料
選取2014年5月～2015年5月在我院兒科住院治療的兒童患者106例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組各53例。對照組患兒有男性33例、女性20例，年齡4.5～15.0歲，平均年齡（9.6±1.5）歲；觀察組患兒有男性35例、女性18例，年齡5.0～15.5歲，平均年齡（10.0±1.4）歲。且所有患兒無心、肝、腎疾病，無心智障礙以及慢性疾病等。兩組患兒在性別與年齡等一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒施與常規(guī)護(hù)理模式，即每天按時測量體溫血壓，按時囑咐患兒吃藥治療，進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)等常規(guī)工作。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理，具體方法如下：（1）建立和諧的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的首要前提，護(hù)理人員應(yīng)該更新自己的護(hù)理服務(wù)理念，對待患兒如同對待自己的孩子一樣，做到輕聲細(xì)語、動作溫柔。如每天早晨查房時，可以親切的問候孩子一句“早安”，在做身體檢查之前給予患兒必要的鼓勵，表揚孩子某方面做得很好，當(dāng)孩子某項檢查出現(xiàn)錯誤時不要責(zé)怪孩子，應(yīng)該給孩子講解剛剛失誤的原因，并鼓勵孩子再一次進(jìn)行操作。護(hù)理人員的情緒一定程度上影響著孩子的情緒，保持良好的心理狀態(tài)將影響著孩子也保持著樂觀向上的精神，因此護(hù)理人員在與患兒見面的每一分鐘前都應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，以樂觀、喜悅的狀態(tài)去執(zhí)行每一項孩子的護(hù)理操作。同時應(yīng)記住患兒的全名或乳名，當(dāng)以乳名呼喚患兒時，使患兒有一種莫名的親切，無形中也拉近了護(hù)理人員與患兒之間的距離［2］。（2）提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。一個護(hù)理人員在有態(tài)度的同時還應(yīng)有過硬的業(yè)務(wù)水平，高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人員才能保證在碰到緊急情況時不慌不忙，沉著冷靜的應(yīng)對事件。因此平時醫(yī)院應(yīng)加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，鍛煉護(hù)士護(hù)理技能的基本功，不斷扎實護(hù)士各項技能的理論知識。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施常規(guī)護(hù)理的對照組53例患兒發(fā)生護(hù)理不良事件5例，不良事件發(fā)生率9.4%，實行細(xì)節(jié)管理的觀察組53例患兒發(fā)生護(hù)理不良事件1例，不良事件發(fā)生率1.9%。兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.539，P＜0.05。對照組53例患兒，對護(hù)理質(zhì)量滿意情況包含：非常滿意27例、滿意18例、基本滿意7例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為84.9%；對照組53例患兒，對護(hù)理質(zhì)量滿意情況包含：非常滿意12例、滿意26例、基本滿意10例、不滿意5例，護(hù)理滿意度為71.7%。兩組護(hù)理滿意度對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.197，P＜0.05。
3討論
細(xì)節(jié)護(hù)理是目前應(yīng)用較多的一種護(hù)理模式。對于患者來說，每一個細(xì)節(jié)都可能關(guān)系到他們的病情恢復(fù)甚至是生命安全，所以必須引起護(hù)理人員的高度重視。護(hù)理人員要從思想上認(rèn)識到護(hù)理工作的高風(fēng)險性，在工作中時刻謹(jǐn)記小心謹(jǐn)慎，細(xì)致入微，用一顆謹(jǐn)小慎微的心去對待每一位患者［3］。兒科護(hù)理又有其特殊性，因為兒科患者年齡較小，依從性差，所以更需要醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮細(xì)節(jié)管理的作用。在日常護(hù)理工作中，加強對患兒的巡查和監(jiān)督，無論是在安全意識的培養(yǎng)還是日常的護(hù)理工作中，都要重視細(xì)節(jié)問題，體現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理。用細(xì)心、耐心去關(guān)愛每一名患兒［4］。因為患兒都是家長的心頭寶，所以護(hù)理好患兒同時也有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧。在本次研究中，觀察組患兒的護(hù)理不良事件少于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組。所以說，在兒科護(hù)理中有效實施細(xì)節(jié)管理，能夠有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。細(xì)節(jié)管理是一種符合時展需求的管理辦法，有較好的效果，提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平。
作者:隋耿 單位:中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞 】 兒科護(hù)理；風(fēng)險；安全管理
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，如何加強護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者研究的重要課題。兒科護(hù)理因具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大，發(fā)病急、變化快、易反復(fù)、工作遇見性難，護(hù)理操作瑣碎、臨時處置多、以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，決定了兒科護(hù)理是一種高風(fēng)險工作。為使兒科護(hù)理工作安全、有效，2012年5月至2013年5月，我科采取措施加強安全管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：
1、安全管理
1.1 編制護(hù)理安全管理文件，建立規(guī)范化安全管理平臺 科室定期召開全體護(hù)士會議，對兒科護(hù)理過程進(jìn)行分析、總結(jié)，識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程、工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循，防止隨意性，并以文件為準(zhǔn)不斷對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行評價，使護(hù)理人員行為有規(guī)范，工作有標(biāo)準(zhǔn)，評價有依據(jù)。
1.2 成立安全管理小組，確保安全管理的落實 為根本上落實安全管理，除護(hù)士長嚴(yán)按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行質(zhì)量管理外，科室還設(shè)立了安全管理小組，全面負(fù)責(zé)護(hù)士長外出及夜間的各項護(hù)理安全管理工作，并負(fù)責(zé)夜間的質(zhì)量監(jiān)控，要求嚴(yán)格按管理文件、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)。建立護(hù)理工作缺陷登記本，護(hù)士對本班所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理缺陷、隱患，如急救、治療物品方面需要修理、補充、完善；服務(wù)態(tài)度方面與病人發(fā)生爭執(zhí)、糾紛等；護(hù)理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針，嚴(yán)重的漏針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等進(jìn)行記錄，并向下一班交班，提醒下一班注意。對護(hù)理缺陷登記本所反應(yīng)出來的問題立即采取整改措施。
1.3 著重風(fēng)險評估，加強重點監(jiān)控 （1） 對兒科護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入及有思想情緒的護(hù)士加強管理，做到重點交待，重點跟班，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和事故隱患保障病人的安全。（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院，急危重病人，新生兒、藍(lán)光照射患兒、輸液患兒及有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點督促檢查和監(jiān)控。（3）時間環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日，雙休日，工作繁忙，易疲勞時間，交接班時均加強監(jiān)督和管理。（4）護(hù)理操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控：輸液、注射、各種過敏試驗、醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄核對、執(zhí)行、錄入等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點之重點。（5）定期進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身和科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的個人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。
1.4 規(guī)范護(hù)理工作程序，加大質(zhì)控力度 （1）強化質(zhì)量監(jiān)督機制：護(hù)士長對護(hù)士的違法行為及時糾正處理，針對護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，完善質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。各班工作首先自控，科質(zhì)控小組每周監(jiān)控，院質(zhì)控小組每月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時糾正，提出改進(jìn)措施，使護(hù)理安全管理做到制度化、規(guī)范化。（2）嚴(yán)格查對制度，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重病患者時，醫(yī)生下口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，并做好記錄。在診療過程中，若患者執(zhí)意拒絕，應(yīng)做好解釋，無效時及時向醫(yī)生匯報，并請患者或家屬簽字為證。（3）加強學(xué)習(xí)，重視理論與技術(shù)培訓(xùn)。兒科護(hù)士必須精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和兒科專業(yè)知識，護(hù)士長要引導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科，如兒童心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等方面知識，針對兒科病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育[6]，故科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，并建立兒科護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。定期以小組形式進(jìn)行理論知識競賽及急救基本技能的演練賽等，定期考試考核，加強“三基”訓(xùn)練，要求精通本專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練搶救器具的應(yīng)用，在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生。
1.5 加強搶救物品保養(yǎng) 科室對搶救物品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，護(hù)士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。
1.6 確保護(hù)理文書質(zhì)量 護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要及時、準(zhǔn)確地記錄從患者所有搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。
2.安全管理成效
通過實施安全管理，護(hù)理糾紛發(fā)生頻次減少，護(hù)理缺陷發(fā)生頻次由上年度的6起下降至2起。護(hù)士轉(zhuǎn)變了理念，形成了一種學(xué)業(yè)務(wù)、比技能的良好氛圍，使護(hù)士護(hù)理技能得到鍛煉。患者滿意度明顯提高，護(hù)患關(guān)系更加融洽，增強了護(hù)理隊伍的凝聚力。
3.討論
安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)防范護(hù)理差錯和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點。作為兒科護(hù)理管理者，只有高度重視護(hù)理安全管理，采取積極措施避免缺陷，才能控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，將風(fēng)險降到最低，減少風(fēng)險帶來的損失，從根本上提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
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