時(shí)間：2023-02-20 00:08:13
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇臨床帶教論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1．1．1試驗(yàn)組實(shí)施以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法。首先，按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)大綱的要求，以常見病、多發(fā)病的患者為主，帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生接觸患者，一般以新入院的患者為好。第1次接觸患者時(shí)，通常以1個(gè)學(xué)生為主向患者及其親屬詢問有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問。接著由同一個(gè)學(xué)生或另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行望、聞、問、切四診查體，并將檢查結(jié)果向全組匯報(bào)。如果學(xué)生問診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，可以相互指正和補(bǔ)充，直到全組學(xué)生認(rèn)為無遺漏和錯(cuò)誤為止，必要時(shí)帶教老師亦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。其次，接觸患者后帶教老師應(yīng)立即組織學(xué)生進(jìn)行第1次小組討論，讓主詢問病史的見習(xí)生進(jìn)行匯報(bào)、歸納和分析患者的病史和臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬訂進(jìn)一步的診療方案，然后再由其他學(xué)生進(jìn)行質(zhì)疑并提供新的意見。如果學(xué)生在討論中發(fā)現(xiàn)自己在問診和查體方面的某些遺漏和錯(cuò)誤，可由學(xué)生自行提出解決的辦法。若確實(shí)存在某些遺漏和錯(cuò)誤而學(xué)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，帶教老師應(yīng)適當(dāng)提示學(xué)生并提供必要的講解，幫助學(xué)生想辦法補(bǔ)充遺漏，糾正查體錯(cuò)誤。在此過程中，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見解和異議以及其他各種相關(guān)的問題。老師可暫時(shí)不直接解答這些問題，可將這些問題歸納、總結(jié)為一個(gè)個(gè)具體的問題，按學(xué)生興趣分配給每個(gè)學(xué)生，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，要求他們應(yīng)用各種資源(包括教科書、雜志、網(wǎng)絡(luò)、圖譜等資料)尋找這些問題的答案，必要時(shí)帶教老師可為學(xué)生指出需查閱的相關(guān)資料等。再次，在全班討論前，小組中指定一名學(xué)生對病例進(jìn)行追蹤，這名學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間向患者的主管醫(yī)師詢問患者的病情發(fā)展變化、相關(guān)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí)在主管醫(yī)師帶領(lǐng)下察看患者。每次獲得新的病例資料后，這名學(xué)生都要及時(shí)地向全體組員匯報(bào)。在全班討論前小組長組織全小組的同學(xué)對病例進(jìn)行討論，并將討論結(jié)果和診療過程制作成PPT形式，待全班大討論時(shí)用。最后，在全班大討論時(shí)，帶教老師做主持。各小組先由一名學(xué)生用PPT形式向全班同學(xué)將本組病例的病史、查體、輔助檢查結(jié)果、實(shí)際診治過程及其結(jié)果進(jìn)行講述，還可以講述自己的學(xué)習(xí)心得，本組其他同學(xué)可對該同學(xué)的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充和更正，并闡述自己的意見及自學(xué)心得(每組10min以內(nèi))，然后由帶教老師和其他組的同學(xué)圍繞病例提問題，該小組的學(xué)生進(jìn)行解答，最后帶教老師對該病例所涉及的臨床問題進(jìn)行歸納總結(jié)、補(bǔ)充、講解，并對該小組的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行點(diǎn)評。逐個(gè)小組依次進(jìn)行。
1．1．2對照組采用傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)帶教方法。
1．2效果評價(jià)學(xué)期末對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合臨床技能考核成績、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)綜合筆試考試成績得出結(jié)論。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．12種教學(xué)方法臨床技能考核成績效果比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績總分30分，“優(yōu)”為27分及以上，“良”為22分及以上至27分(不含27分)，“中差”為22分以下?？己顺煽冃Ч容^見表1。由表1可見，2組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床技能考核成績效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。
2．2對2種教學(xué)方法的主觀評價(jià)分析2011—2012學(xué)年、2012—2013學(xué)年共發(fā)放調(diào)查問卷196份，收回有效問卷194份，分別從學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，是否開闊思路，能否培養(yǎng)自覺學(xué)習(xí)能力，能否提高互助溝通能力，能否對基礎(chǔ)知識起到復(fù)習(xí)作用，能否鍛煉對疾病判斷力和對資料的分析能力，語言表達(dá)能力，能否享受學(xué)習(xí)興趣等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。2組調(diào)查問卷A+B選項(xiàng)(A選項(xiàng)為有明顯作用，B選項(xiàng)為有作用)結(jié)果比較見表2。
2．32種教學(xué)方法綜合考試筆試成績效果的比較中醫(yī)內(nèi)科學(xué)卷面成績滿分70分，“優(yōu)”為63分及以上，“良”為52分及以上至63分(不含63分)，中差為52分以下。筆試成績效果比較見表3。由表3可見，2組綜合筆試考試成績效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。
3討論
①許多護(hù)理實(shí)習(xí)生剛從學(xué)生角色過渡到護(hù)士角色時(shí)，其角色互換能力較差
無法全面達(dá)到轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)，往往出現(xiàn)交際關(guān)系及學(xué)習(xí)能力的退化，易形成緊張的心理壓力。
②在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)中，許多知識往往得到實(shí)踐驗(yàn)證，僅僅只限于紙上談兵的程度
為掌握專業(yè)及實(shí)用的護(hù)理技能，在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)境中，難免會措手不及，產(chǎn)生焦慮心理。
1.2心理應(yīng)對能力不足
①遭遇挫折是剛進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)的護(hù)生所遇到的首要關(guān)卡
但是，遇到挫折時(shí)，卻無法及時(shí)向帶教老師或?qū)W校老師進(jìn)行有效交流，或者不知如何述說，喪失帶教心理傾述對象的作用。
②對復(fù)雜狀況或急事、難事處理不當(dāng)
對特定患者想要做到全心全意，但是，卻不知從何下手，往往起到反作用，遇到挫折不進(jìn)反退，影響護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
1.3自卑心理
①護(hù)士往往剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時(shí)
經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)知識根本無法應(yīng)對當(dāng)前面對的復(fù)雜狀況，且與其他護(hù)士的專業(yè)知識、技能差距明顯，會產(chǎn)生自卑心理，認(rèn)為自己低人一等。
②由于護(hù)生經(jīng)驗(yàn)尚淺
無法百分百將所學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合起來，從而造成知識好過于理論，無法實(shí)際運(yùn)用的尷尬情況，對自身能力產(chǎn)生了懷疑。
2在臨床帶教中應(yīng)用賞識教育
2.1引入賞識教育理念
護(hù)士臨床帶教實(shí)習(xí)過程中，帶教指導(dǎo)老師需要引入賞識教育理念，以輔助實(shí)習(xí)過程中的護(hù)理實(shí)習(xí)生，利用賞識教育幫助帶教老師與學(xué)生發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，鼓舞學(xué)生善于發(fā)生自身與同學(xué)的異人之處，從而不恥下問，互相借鑒與探討學(xué)習(xí)。運(yùn)用賞識教育中的信任原則，讓帶教做到用人不疑，疑人不用，相信學(xué)生可以做到，讓其自由發(fā)揮自己的想法與實(shí)際操作，做到事半功倍的臨床實(shí)習(xí)效果；運(yùn)用賞識教育中的尊重原則，帶教應(yīng)定期、及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流，善于安撫其內(nèi)心焦慮及不安的情緒，幫助學(xué)生更好的完成實(shí)習(xí)階段任務(wù)，要善于進(jìn)行互換角色思考，想其所需，做其所急；運(yùn)用賞識教育中的提醒原則，盡量避免挫傷學(xué)生自尊心及自信心。
2.2對帶教老師進(jìn)行必要的培訓(xùn)
臨床護(hù)生帶教老師需在上崗前參加學(xué)校與醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)資格培訓(xùn)。其師資培訓(xùn)內(nèi)容包含實(shí)習(xí)指導(dǎo)目標(biāo)、帶教計(jì)劃、具體帶教實(shí)施方法、科室計(jì)劃目標(biāo)等。通過培訓(xùn)項(xiàng)目，使得帶教老師靈活運(yùn)用賞識教育方法，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生更好得完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。
①培訓(xùn)項(xiàng)目融入賞識教育培訓(xùn)內(nèi)容，為帶教老師觀念中植入賞識教育理念。
觀念可以支配一個(gè)人的具體行為，而培訓(xùn)最先解決的便是帶教老師的觀念，俗話說：“三軍未動(dòng)糧草先行”，糧草可以支持一個(gè)軍隊(duì)的行動(dòng)，而賞識教育理念的植入，正是帶教老師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)活動(dòng)開始的先遣軍。通過賞識教育理念的培訓(xùn)，幫助老師更靈活的運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)防范，透過言行舉止，幫助學(xué)生樹立其自尊心與自信心。
②讓帶教老師擁有高水平的賞識方法。
一位素質(zhì)過硬的帶教老師，不僅僅是其專業(yè)知識多么豐富、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多么老道，還需要看重帶教老師如果運(yùn)用賞識方法來指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生的能力水平如何，運(yùn)用賞識方法，洞察實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)中的一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其閃光點(diǎn)，幫助無限擴(kuò)展，并進(jìn)行合理批評與表揚(yáng)，形成和諧的師生關(guān)系，讓實(shí)習(xí)學(xué)生感受到校園外的一絲溫暖，從而肯定其內(nèi)心選擇。并且，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生往往會出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，帶教老師應(yīng)運(yùn)用賞識方法，具體問題具體分析，不可直接呵斥學(xué)生，應(yīng)首先肯定其正確做法，再進(jìn)行錯(cuò)誤方法的糾正，讓其明白錯(cuò)誤方法的后果及如何糾正，幫助其更好的正視自身缺點(diǎn)，不斷進(jìn)行完善，在實(shí)習(xí)環(huán)境中構(gòu)建出一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
③賞識教育應(yīng)貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過程。
任何人都希望被人贊美，哪怕是虛偽的贊美，在明明知道是欺騙的情況下，仍然內(nèi)心很渴望別人贊美和肯定，學(xué)生這類群體更不例外。在護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)階段，帶教老師應(yīng)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，而不是重點(diǎn)揭短上，要時(shí)常給予肯定和鼓勵(lì)，幫助學(xué)生解決其遇到的問題與困難，施予關(guān)愛與照顧，并能夠包容學(xué)生的錯(cuò)誤，幫其改正，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)與衡量一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)良。
2.3培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)
護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生是兩種角色的互相轉(zhuǎn)換，一是學(xué)生，二是護(hù)士，但兩種角色的重點(diǎn)都是學(xué)習(xí)。在學(xué)生中人與人是不同的，可能性格有所差異，可能家庭背景有所差異，也可能學(xué)習(xí)好壞有所差異。帶教老師應(yīng)因人而異，不以點(diǎn)概面來評價(jià)一個(gè)學(xué)生的好壞，要因材施教，不遺余力的幫助學(xué)生完成自己的學(xué)業(yè)，培訓(xùn)學(xué)生提高自己的護(hù)理素養(yǎng)，這才是帶教老師的重要職責(zé)。
①學(xué)生職業(yè)意識的有效培養(yǎng)。
當(dāng)學(xué)生從校園走入醫(yī)院時(shí)，其角色過渡階段，也是學(xué)生所學(xué)知識的升華階段，在護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)單位時(shí)，往往會被實(shí)踐技術(shù)所吸引，從而忽略了最為基礎(chǔ)的護(hù)理基礎(chǔ)知識，往往在受到帶教老師批評時(shí)，卻振振有詞，為其發(fā)展帶來了負(fù)面影響。而帶教老師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)此類學(xué)生的職業(yè)操守與心理素質(zhì)，讓學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)與責(zé)任，明確工作內(nèi)容，從更深處理解護(hù)理這項(xiàng)工作的重要性，培養(yǎng)其最為基本的職業(yè)操守。
②為學(xué)生培養(yǎng)良好的護(hù)患人際關(guān)系。
在醫(yī)院的許多患者一般很少有愿意讓實(shí)習(xí)生來照顧自己，這使得實(shí)習(xí)學(xué)生缺少了實(shí)踐對象，往往也失去了實(shí)踐技能的熟練。在遇到這種尷尬的情況下，帶教老師的作用尤為重要，其應(yīng)幫助學(xué)生創(chuàng)造每一個(gè)可以創(chuàng)造的機(jī)會。利用帶教老師的成熟溝通技巧與心理素質(zhì)，為患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)習(xí)知識的溝通，并取得患者的信任，而且，還應(yīng)教育學(xué)生關(guān)心及關(guān)愛患者，應(yīng)用一百二十分的熱情來回報(bào)患者的信任，從最為基礎(chǔ)的工作中，取得患者信任，增加自身實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐機(jī)會，也幫助學(xué)生樹立良好的護(hù)患關(guān)系，為以后工作所面臨的問題提前打好基礎(chǔ)。
（二）缺乏統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腫瘤的臨床帶教無統(tǒng)一章法可循經(jīng)過幾十年的努力，我國已經(jīng)逐漸建立起具有中國特色的腫瘤防治體系，但是腫瘤學(xué)的臨床帶教卻始終處于相對滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系中未能專門設(shè)置腫瘤學(xué)課程，各臟器腫瘤只是在相應(yīng)的學(xué)科中講授，造成內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密等。在衛(wèi)計(jì)委公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與方案中，也未設(shè)置腫瘤學(xué)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案及至腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、帶教要求，如何帶教腫瘤科臨床醫(yī)師，并無標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的章法可循。
二、腫瘤學(xué)臨床帶教方面的探索
雖然在腫瘤學(xué)臨床帶教方面面臨諸多的問題，國內(nèi)也缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及帶教要求，我院還是在腫瘤學(xué)臨床帶教方面做了一些探索并實(shí)踐。
（一）開展多學(xué)科的臨床討論，并請輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一并參與多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multidisciplinaryteam，MDT）模式，是兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科的專家組成固定工作組，針對某種疾病進(jìn)行定期的臨床討論會［2］。通過MDT，各相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師針對某腫瘤一并探討，發(fā)表各自意見，共同研究治療方案。我院定期舉辦各科腫瘤的MDT，如肺癌的病例討論會聯(lián)合呼吸科、胸外科、放射科、病理科等相關(guān)科室共同參與，相關(guān)專家均會對展示病歷提出見解，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師一個(gè)很好的綜合學(xué)習(xí)平臺。帶教老師可針對所帶教的臨床醫(yī)師進(jìn)行有針對性的點(diǎn)評，切實(shí)提升輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維能力。MDT為來腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師提供了一個(gè)多學(xué)科學(xué)術(shù)交流、資源共享的平臺，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開拓視野，提高臨床思維能力，值得推廣應(yīng)用。MDT在國外的大型醫(yī)院已經(jīng)成為疾病治療的重要模式，英國癌癥診治指南規(guī)定，所有確診腫瘤的患者在接受治療前必須經(jīng)過相關(guān)MDT會診［2］。
（二）利用床邊教學(xué)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床思維輪轉(zhuǎn)期間，帶教老師應(yīng)選擇診斷明確、癥狀典型的代表性病例作為臨床教學(xué)的主要病例。引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從腫瘤學(xué)的思維進(jìn)行病史采集，規(guī)范體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽性體征；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師注意腫瘤病例的血液學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，觀察患者治療期間的病情變化和不良反應(yīng)；引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對所學(xué)的病例進(jìn)行綜合分析，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師建立腫瘤學(xué)臨床思維。在帶教過程中，可定期選擇一些疑難病例進(jìn)行病例討論。讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師積極發(fā)表見解及看法，對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師提出的疑問進(jìn)行深入討論，可使輪轉(zhuǎn)醫(yī)師從帶教老師及其他臨床醫(yī)師的發(fā)言和討論中真正學(xué)到有益的思維方式，從而切實(shí)提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師腫瘤學(xué)的臨床分析思考能力。
（三）鼓勵(lì)實(shí)踐，切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃，在帶教老師的指導(dǎo)下在相關(guān)科室開展臨床工作。對于在腫瘤科輪轉(zhuǎn)的臨床醫(yī)師來說，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后應(yīng)達(dá)到腫瘤專業(yè)高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平，要求掌握腫瘤科常見病、多發(fā)病的診治，能解決部分腫瘤科的疑難病例。帶教時(shí)注意理論聯(lián)系實(shí)踐，在臨床帶教工作中鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、并指導(dǎo)其解決問題。提高輪轉(zhuǎn)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，可定期讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解，帶教老師之后指出存在的問題與不足。臨床帶教目的主要是“授人以漁”，給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則性、方向性上的引導(dǎo)和指點(diǎn)。鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師實(shí)際動(dòng)手，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)生從事臨床操作時(shí)“放手不放眼”，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的手法，確保輪轉(zhuǎn)醫(yī)生經(jīng)過臨床輪轉(zhuǎn)后，能夠達(dá)到腫瘤?？聘吣曩Y住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的水平。腫瘤是一種全身性的綜合疾病，會并發(fā)各系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此，胸穿、腹穿、腰穿等基本操作是腫瘤科醫(yī)師所必須掌握的基本能力。只有放手讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師操作，然后指出其不足之處，才能切實(shí)加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。
（四）加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)對于從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生來說，如何選擇最適當(dāng)?shù)臋z查手段、最佳的治療方案，是必需面對的問題，合理科學(xué)的臨床決策對于改善患者生存質(zhì)量、延長患者生存期、節(jié)約患者及社會支出都具有重要作用。然而科學(xué)決策的前提，取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的是要求醫(yī)生“在為患者診治過程中，準(zhǔn)確、公正并自覺地運(yùn)用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，做出相對正確的臨床決策”。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與最佳臨床證據(jù)的有機(jī)結(jié)合。腫瘤學(xué)的NCCN指南平均每1～2個(gè)月就要更新一次，每年全球腫瘤學(xué)ASCO會議以及中國腫瘤學(xué)CSCO會議就有大量新的臨床結(jié)果發(fā)表；以前曾經(jīng)是臨床一類的證據(jù)在知識的不斷更新中很有可能會降為二類證據(jù)，而以前是二、三類的證據(jù)也有可能最后逐漸上升為一類證據(jù)［3］。因此，在知識爆炸的時(shí)代，腫瘤治療的方案更新速度之快，遠(yuǎn)非書本知識所能企及。在進(jìn)行腫瘤臨床帶教的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)，讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在今后的臨床工作中學(xué)會從快速涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)成果中吸收有用的、正確的以及最新的臨床證據(jù)，學(xué)會用循證醫(yī)學(xué)思維去評估各種臨床問題。
我校近年來實(shí)行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會。臨床典型病例討論這一生動(dòng)有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點(diǎn)，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實(shí)施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動(dòng)學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練
在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。
呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強(qiáng)等特點(diǎn)，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時(shí)間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點(diǎn)是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。
二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。
三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力
通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運(yùn)用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。
臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。
帶教人員的一言一行都影響著護(hù)生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛護(hù)理工作，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對護(hù)生平易近人，通過自己的形象感染與熏陶護(hù)生，把知識傳授給護(hù)生，使她們也熱愛護(hù)理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
現(xiàn)代的護(hù)生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護(hù)理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護(hù)生交談時(shí)要言之有據(jù)、言之有理，語言親切和熱情，動(dòng)作要和諧，姿勢優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時(shí)應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動(dòng)作穩(wěn)健不貽誤時(shí)機(jī)，這樣使護(hù)生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護(hù)生的尊敬，也激發(fā)他們對未來的向往和追求。
2建立記錄本、護(hù)生學(xué)習(xí)筆記本
一個(gè)合格的帶教人員應(yīng)有計(jì)劃、有目的把知識傳授給護(hù)生。計(jì)劃的制訂是依據(jù)護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計(jì)劃定期對護(hù)生進(jìn)行考核來了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，從而使護(hù)生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護(hù)生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會實(shí)習(xí)中遇到的隨感，同時(shí)也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。
3突出專業(yè)特點(diǎn)有目的地進(jìn)行帶教
護(hù)生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護(hù)理，每個(gè)科的疾病的病因、機(jī)制都不同，所以在護(hù)理方面都有自己的要點(diǎn)。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點(diǎn)，把基本要領(lǐng)傳授給護(hù)生，把理論知識和實(shí)踐相結(jié)合。
【摘 要】通過制定援疆專家的導(dǎo)師帶教制度，并對帶教導(dǎo)師和學(xué)員進(jìn)行雙向考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療新技術(shù)的開展和掌握、各級別醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的申請和醫(yī)學(xué)科研論文的撰寫。每一輪考核周期為1年半?？己四繕?biāo)為各類別的達(dá)標(biāo)率，有效地為援疆醫(yī)院的人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)提供了質(zhì)量保障。
近年來，國際醫(yī)學(xué)教育界把修訂培養(yǎng)目標(biāo)作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，圍繞重新設(shè)計(jì)21世紀(jì)的人才培養(yǎng)，開展了一系列關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的研究工作。為了確保全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟目前已制定《醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的評定和認(rèn)證》[1]。為響應(yīng)國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展和變革，各國都在根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，不斷地修訂適應(yīng)本國醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，保障培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不斷滿足社會的需求。
受經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展不平衡等因素的影響，我國目前各地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平、培養(yǎng)模式存在較大差異。特別是南疆地區(qū)，通過引進(jìn)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)較為困難。迄今為止，南疆地區(qū)無一所醫(yī)學(xué)高等院校，通過當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)也存在較大困難。因此，南疆地區(qū)醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀嚴(yán)重限制了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的提高，而探索新的人才培養(yǎng)模式成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容[2-3]。
喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“喀什二院”）自2014年開始實(shí)施了援疆專家導(dǎo)師制。導(dǎo)師制就是進(jìn)駐喀什二院的每一位援疆臨床醫(yī)學(xué)專家定向帶教2-4 名喀什二院的醫(yī)技人員，帶教學(xué)員的民漢比例為1:1，具體的考核指標(biāo)是：一年半內(nèi)，每位學(xué)員在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，對獨(dú)立開展的新技術(shù)名稱、例數(shù)，完成的科研項(xiàng)目的級別、名稱，發(fā)表的科研論文的級別、數(shù)目等進(jìn)行明確的規(guī)定。該制度結(jié)合了每位上海援疆專家所在科室的實(shí)際情況，由醫(yī)院、科室、帶教導(dǎo)師和帶教學(xué)員四方進(jìn)行協(xié)商制定，既明確帶教任務(wù)，又保證帶教方案切實(shí)可行，以求援疆專家在帶教過程中有的放矢、穩(wěn)扎穩(wěn)打。
1 初步實(shí)踐
1.1 帶教導(dǎo)師及學(xué)員的基本情況
新一輪援疆工作開展以來，2014年派駐喀什二院的來自上海三級甲等醫(yī)院臨床、醫(yī)技的專家共計(jì)17名，平均年齡41.2歲。學(xué)歷（學(xué)位）構(gòu)成情況為：14名為醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1名為醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2名為醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。職稱構(gòu)成情況為：4名主任醫(yī)師（教授），13名為副主任醫(yī)師（副教授）。
遴選的喀什二院的學(xué)員為48名，漢族與少數(shù)民族比例為1∶1；學(xué)歷構(gòu)成為大學(xué)本科；職稱構(gòu)成為15名高年資住院醫(yī)師（1-2年內(nèi)有資格晉升主治醫(yī)師者），21名主治醫(yī)師及12名副主任醫(yī)師；學(xué)員與帶教導(dǎo)師比例為2.8∶1，全程帶教實(shí)施周期為1年半。
1.2 帶教的具體內(nèi)容
援疆專家的帶教內(nèi)容包括：臨床新技術(shù)、自治區(qū)級（省部級）科研項(xiàng)目、地區(qū)級科研項(xiàng)目、院級科研項(xiàng)目、sci學(xué)術(shù)論文及核心期刊學(xué)術(shù)論文6方面。由每一位援疆專家與其所在的科室主任協(xié)商從各自專業(yè)遴選2-4名學(xué)員，并根據(jù)本專業(yè)及學(xué)員的基本情況制定以上6個(gè)方面的預(yù)期目標(biāo)，預(yù)期帶教臨床新技術(shù)及預(yù)期申請和開展的科研項(xiàng)目要具體到名稱，預(yù)期發(fā)表的論文要具體到論文類別和級別。以上帶教內(nèi)容報(bào)備到醫(yī)院科教部后，由科教部匯總并通過醫(yī)院黨政聯(lián)席會議審核、通過。在援疆專家1年半的全程帶教過程中，從帶教達(dá)標(biāo)率對導(dǎo)師及帶教學(xué)員實(shí)施雙向考核。
1.3 帶教預(yù)期目標(biāo)
由以上“學(xué)員-導(dǎo)師-科室-醫(yī)院”{共同制定的援疆專家?guī)Ы讨贫仍?年半內(nèi)預(yù)期開展40項(xiàng)臨床新技術(shù)，16項(xiàng)自治區(qū)級科研項(xiàng)目，9項(xiàng)地區(qū)級科研項(xiàng)目，12項(xiàng)院級科研項(xiàng)目。在完成1年半的導(dǎo)師帶教工作后，結(jié)合導(dǎo)師帶教、學(xué)員學(xué)習(xí)的臨床新技術(shù)及開展的科研項(xiàng)目的情況，在3年內(nèi)以喀什二院為第一作者單位發(fā)表SCI收錄論著2篇，核心期刊47篇。通過實(shí)際的帶教成效對導(dǎo)師及學(xué)員進(jìn)行“雙向考核”。
2 帶教成效與分析
本輪援疆專家的帶教周期為1年半，目前是對實(shí)施10個(gè)月的成效進(jìn)行中期分析和評估，一方面了解專家?guī)Ы痰倪M(jìn)度、成效，另一方面對本輪帶教的后續(xù)工作進(jìn)行督促，并可為下一輪的帶教提供參考。
2.1 臨床新技術(shù)情況
自2014年2月至2014年12月，在17名臨床、醫(yī)技援疆專家的帶教下，臨床新技術(shù)方面共填補(bǔ)新疆自治區(qū)空白10項(xiàng)，填補(bǔ)南疆空白10項(xiàng)，填補(bǔ)喀什地區(qū)空白20項(xiàng)，共計(jì)40項(xiàng)。帶教導(dǎo)師的達(dá)標(biāo)率為100%（40/40）。說明本輪援疆專家在工作開展之前進(jìn)行了比較詳細(xì)和契合實(shí)際的調(diào)查，針對當(dāng)?shù)丶膊∽V和臨床技術(shù)情況進(jìn)行了臨床新技術(shù)帶教的合理規(guī)劃。帶教學(xué)員能獨(dú)立完成新技術(shù)的為31人項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率78%。說明部分學(xué)員目前尚不能獨(dú)立完成導(dǎo)師帶教的新技術(shù)，在本輪帶教后續(xù)的時(shí)間內(nèi)需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
2.2 科研項(xiàng)目的申請情況
2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一申請單位共申請到自治區(qū)級的科研項(xiàng)目19項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為119%（19/17）。地區(qū)級科研項(xiàng)目為7項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為78%(7/9)，院級科研項(xiàng)目25項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為208%（25/12）。在科研項(xiàng)目的申請中，喀什二院自治區(qū)級科研立項(xiàng)數(shù)目為上一年度的9倍，喀什地區(qū)級科研項(xiàng)目的數(shù)目在喀什地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)居首位，說明立足當(dāng)?shù)丶膊∽V挖掘醫(yī)學(xué)科研增長點(diǎn)的可行性。并且在上海衛(wèi)生援疆資金的支持下，喀什二院于2014年度首次設(shè)立院級科研項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)院職工開展科研工作?？κ捕荷袩o國家級科研項(xiàng)目，因此目前重要的工作是督促已獲的科研項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量，更好地積淀醫(yī)院的科研成績，為更高級別科研項(xiàng)目的實(shí)施打基礎(chǔ)。
2.3 科研論文的完成情況
2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一作者單位發(fā)表SCI論著2篇，達(dá)標(biāo)率100%（2/2），發(fā)表核心期刊26篇，達(dá)標(biāo)率55%。在援疆專家的帶教下，SCI科研論文已提前達(dá)標(biāo)，并且實(shí)現(xiàn)了南疆醫(yī)學(xué)SCI論文的突破。核心期刊論文的達(dá)標(biāo)率為55%?？蒲姓撐氖乔捌谂R床和科研工作的總結(jié)和升華，遲于臨床工作及科研工作的完成，因此在本輪導(dǎo)師帶教制度的推進(jìn)過程中，將科研論文的考核周期定為3年內(nèi)。
3 討論
2014年，上海新一輪援疆工作開展以來，科教援疆成為上海衛(wèi)生援疆工作及喀什二院工作重點(diǎn)之一。中央和上海市對援疆工作提出“一定要堅(jiān)定不移把教育搞上去”的要求，而衛(wèi)生人才培養(yǎng)是結(jié)合教育和人民健康的重大民生工程。針對于此，上海衛(wèi)生系統(tǒng)在援疆工作中施行“以臨床帶教培養(yǎng)人才、以科研項(xiàng)目培養(yǎng)人才”具體措施。為切實(shí)保障實(shí)施質(zhì)量，將人才培養(yǎng)工程細(xì)化、分解，將人才培養(yǎng)工程實(shí)施做到帶教導(dǎo)師和學(xué)員的雙向考核，以期真正實(shí)現(xiàn)由“輸血”到“造血”、“打造一支帶不走的人才隊(duì)伍”的轉(zhuǎn)變。
在援疆專家作為導(dǎo)師的帶教制度的實(shí)施過程中，喀什二院特別注重制度實(shí)施的可行性和可持續(xù)性，通過“學(xué)員-導(dǎo)師-科室-醫(yī)院”四個(gè)層次的制度制定、具體實(shí)施、中期監(jiān)督及成效考核，不僅保障該制度的實(shí)施在數(shù)字上的達(dá)標(biāo)率，而且保障了在達(dá)標(biāo)率數(shù)字背后的成效和“含金量”。以下就喀什二院幾個(gè)科室導(dǎo)師帶教制度實(shí)施10個(gè)月來的成效舉例說明：
3.1 心臟內(nèi)科
喀什地區(qū)冠心病、心肌梗死發(fā)病率高，在之前的心臟血管造影技術(shù)的基礎(chǔ)上，心內(nèi)科援疆專家實(shí)施了“血流儲備分?jǐn)?shù)”及“血管內(nèi)超聲”等新技術(shù)的帶教，而此類新技術(shù)之前在南疆尚未開展，全疆地區(qū)也只是烏魯木齊有零星報(bào)道，此類技術(shù)的開展不僅填補(bǔ)了南疆地區(qū)的空白，更為重要的是對心肌梗死患者的明確診斷提供更為提前一步的預(yù)警，大大提高了當(dāng)?shù)匦募」Ｋ阑颊叩木戎温省Ｄ壳翱κ捕盒呐K內(nèi)科的援疆專家?guī)Ы虒W(xué)員已掌握該項(xiàng)技術(shù)，并且在此類技術(shù)的支撐下，已申請到自治區(qū)級的科研項(xiàng)目和發(fā)表高級別的SCI收錄論著。
3.2 腎臟內(nèi)科
2014年之前，喀什二院無獨(dú)立的腎臟內(nèi)科，對尿毒癥患者不能實(shí)施血液透析治療，自2014年2月成立腎臟內(nèi)科以來，在援疆專家的帶領(lǐng)下，成立獨(dú)立的腎臟內(nèi)科和血液透析中心，目前科室內(nèi)已有3名學(xué)員能獨(dú)立進(jìn)行血液透析的各項(xiàng)臨床操作，并能獨(dú)立管理血液透析中心的運(yùn)行，開展各級新技術(shù)5項(xiàng)，申請到自治區(qū)級科研項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文2篇。
3.3 眼科
喀什二院眼科以往長期不能開展眼底疾病的治療，而南疆地區(qū)因高血壓、糖尿病高發(fā)以及維吾爾族遺傳學(xué)因素，視網(wǎng)膜等眼底疾病較其他地區(qū)高發(fā)，針對于此，上海援疆眼科專家近兩年來著重開展了眼底疾病診療技術(shù)，目前帶教學(xué)員已基本掌握此類技術(shù)，并且喀什二院的眼科在“白內(nèi)障”、“眼底病”及“眼眶整形”等亞專業(yè)的架構(gòu)成型。針對當(dāng)?shù)鼐S吾爾族群眾眼底病高發(fā)的特點(diǎn)，眼科在援疆專家的指導(dǎo)下開展一系列病因?qū)W研究，并獲得1項(xiàng)新疆自治區(qū)自然科學(xué)基金。援疆專家的導(dǎo)師帶教制度在醫(yī)療、科研方面都使眼科有了比較顯著的進(jìn)步。
4 結(jié)論
人才、民生是援疆工作的重點(diǎn)，尤其體現(xiàn)在衛(wèi)生援疆工作中。通過10個(gè)月 “導(dǎo)師、學(xué)員雙向考核的援疆專家?guī)Ы讨贫取钡膶?shí)施，喀什二院的人才培養(yǎng)工作已初現(xiàn)成效，部分考核指標(biāo)已提前完成，可見導(dǎo)師帶教制度可為喀什二院的人才隊(duì)伍建設(shè)提供質(zhì)量保障，也可為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人才梯隊(duì)建設(shè)提供參考。在后續(xù)實(shí)施的過程中需根據(jù)具體考核情況繼續(xù)推進(jìn)、不斷完善，以更加適應(yīng)于南疆地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）04（b）-0166-02
中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)實(shí)習(xí)主要包括選題、文獻(xiàn)研讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等幾個(gè)環(huán)節(jié)，富有成效的實(shí)習(xí)帶教方法會使畢業(yè)生從畢業(yè)實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)中受益匪淺，可極大提高中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)素質(zhì)。
PBL是從國外引進(jìn)的教學(xué)理念，是時(shí)刻不離問題的教學(xué)模式，具有有的放矢、高效率等優(yōu)勢。通過PBL可增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力[1]。筆者結(jié)合畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教實(shí)際，首次將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教的選題、文獻(xiàn)研讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個(gè)環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教模式。本文提出的PBL畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教模式，將為中藥學(xué)及其他學(xué)科實(shí)習(xí)生帶教方法的教學(xué)改革提供有意義的參考。
1 基于PBL的選題指導(dǎo)
當(dāng)前中藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間主要從事偏向于中藥藥理或化學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，往往是對具體中藥或復(fù)方的研究。因此，在實(shí)習(xí)之初，帶教老師可多通過PBL啟發(fā)學(xué)生思考。比如，引導(dǎo)學(xué)生首先選取待研究的中藥，接著啟發(fā)學(xué)生思考研究選用藥物的哪方面內(nèi)容，是偏向于化學(xué)成分的提取分離質(zhì)量控制還是藥理研究，若是藥理研究，是研究抗癌、保肝、抗抑郁還是其他等問題。
2 基于PBL的文獻(xiàn)檢索、研讀指導(dǎo)
在選好題之后，文獻(xiàn)查閱就顯得非常重要。教師基于PBL啟發(fā)學(xué)生搜索、思考當(dāng)前常用的中文數(shù)據(jù)庫、外文數(shù)據(jù)庫有哪些，通過哪些數(shù)據(jù)庫能下載到全文而哪些只能看到摘要等；在清楚了文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫之后，就要啟發(fā)學(xué)生思考通過數(shù)據(jù)庫搜索文獻(xiàn)的方法和技巧。學(xué)生在教師引導(dǎo)下，掌握文獻(xiàn)查閱方法之后，需要對所下載的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的研讀。此時(shí)，可以通過開展讓學(xué)生講解文獻(xiàn)的方式來發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正問題，并在糾正問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)研讀的能力。
3 基于PBL的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)指導(dǎo)
在選題、文獻(xiàn)檢索、研讀之后，即進(jìn)入實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考如何安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間、準(zhǔn)備哪些實(shí)驗(yàn)材料、采用哪些實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)方法是否具備應(yīng)有的實(shí)驗(yàn)條件、如果不具備局部的實(shí)驗(yàn)條件如何來解決等問題。通過基于PBL的啟發(fā)引導(dǎo)，從而使學(xué)生為即將開始的實(shí)驗(yàn)奠定扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)。
4 基于PBL的實(shí)驗(yàn)過程指導(dǎo)
實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成之后，即進(jìn)入了具體的實(shí)驗(yàn)操作過程階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考需要強(qiáng)化哪些實(shí)驗(yàn)方法操作、實(shí)現(xiàn)這些操作需要掌握哪些要點(diǎn)、有哪些核心實(shí)驗(yàn)步驟等問題。在此基礎(chǔ)上，教師可找出專門的時(shí)間給學(xué)生演示操作過程，并邊演示操作邊講解要點(diǎn)，使學(xué)生具有扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)操作能力，從而能更好地完成實(shí)驗(yàn)。
5 基于PBL的數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析指導(dǎo)
在實(shí)驗(yàn)操作階段完成之后，即進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、結(jié)果分析階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考選擇何種統(tǒng)計(jì)軟件、利用所選統(tǒng)計(jì)軟件中的何種檢驗(yàn)方法來分析、如何分析、何時(shí)有統(tǒng)計(jì)意義、如果需要用圖表來呈現(xiàn)結(jié)果如何來制作圖表等問題。通過基于PBL帶教，學(xué)生掌握了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、呈現(xiàn)結(jié)果的方法，不僅使學(xué)生獨(dú)立完成了對實(shí)習(xí)期間獲得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析、呈現(xiàn)，而且為畢業(yè)后科研生涯的數(shù)據(jù)處理結(jié)果分析奠定了扎實(shí)的科研素質(zhì)基礎(chǔ)。
6 基于PBL的論文撰寫指導(dǎo)
在數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析之后，即進(jìn)入了畢業(yè)論文的撰寫階段。此時(shí)，基于PBL啟發(fā)學(xué)生思考畢業(yè)論文撰寫的基本要素、每一部分撰寫要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等問題。之后，教師抽出專門時(shí)間對學(xué)生講解自己的認(rèn)識，以彌補(bǔ)學(xué)生認(rèn)識之不足，從而有助學(xué)生撰寫出更專業(yè)的符合要求的畢業(yè)論文。
7 結(jié)語
當(dāng)前，實(shí)習(xí)帶教方法的優(yōu)化改革已成為高等院校從事畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教同仁共同關(guān)心的話題。PBL作為從國外引進(jìn)的優(yōu)秀教學(xué)方法，在國內(nèi)已有廣泛的應(yīng)用，目前已滲透到普外科[2]、腫瘤[3]、麻醉[4]、神經(jīng)外科[5]、護(hù)理[6-7]、急診科[8]、血液科[9]、中醫(yī)內(nèi)科[10]、檢驗(yàn)科[11]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)[12]、乳腺病科[13]、病理學(xué)[14]等多個(gè)學(xué)科。本文結(jié)合中藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教實(shí)際，首次將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教的選題、文獻(xiàn)研讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)過程、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、撰寫畢業(yè)論文等多個(gè)環(huán)節(jié)，提出基于PBL的中藥學(xué)畢業(yè)生實(shí)習(xí)帶教模式，以期為中藥學(xué)及其他學(xué)科實(shí)習(xí)生帶教方法的教學(xué)改革提供有意義的參考。
[參考文獻(xiàn)]
[1]周芳明，王振鉞.PBL在美國藥學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀[J].藥學(xué)教育，2003， 19（1）：58-60.
[2]于愛軍，張學(xué)軍，劉金龍，等.PBL教學(xué)方法在普外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（5）：100-101.
[3]蔣亦燕，楊曉蕾，全世超.PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J].健康研究，2011，31（2）：149-151.
[4]藍(lán)鵬.PBL教學(xué)法在口腔外科麻醉實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）：75-76.
[5]隋宇玲，王文軍，周玉琛.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科課間實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（28）：110-111.
[6]施華.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010， 7（17）：100-101.
[7]王佳琳.護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)法示范課程的建設(shè)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（24）：147-148.
[8]王麗，楊輝，宋丹，等.急診科高護(hù)實(shí)習(xí)生應(yīng)用PBL教學(xué)效果評析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：98-99.
[9]孫士玲.PBL教學(xué)法在血液科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（3）：65-66.
[10]孫曉敏，余克強(qiáng)，趙曉山，等.中醫(yī)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：54-55.
[11]張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.PBL教學(xué)法在醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：248-249.
我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì)；如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，査閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸?biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)指導(dǎo)教師認(rèn)真評閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場發(fā)揮的能力。
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生對臨床教學(xué)的滿意度，需要臨床帶教教師不斷探索教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改革教學(xué)方法，使護(hù)生將所學(xué)的理論更好地與實(shí)踐相結(jié)合，本文探討兩種臨床護(hù)理帶教方式的對比，旨在提高臨床外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
1對象及方法
1.1對象選擇 2009年10月~2010年7月間在我院外科實(shí)習(xí)的護(hù)理大專學(xué)生100名，均為女性，年齡18歲～23.5歲，平均20.5歲，來自本省各地、市醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，將100名學(xué)生按實(shí)習(xí)時(shí)間采用跟班法帶教50名設(shè)為對照組；實(shí)習(xí)時(shí)間采用跟人法帶教的50名設(shè)為觀察組。總實(shí)習(xí)時(shí)間為4個(gè)月。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)學(xué)歷、就讀學(xué)校比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。
1.2方法 教學(xué)方法：護(hù)生進(jìn)入科室后介紹病室的環(huán)境、科室用品放置。觀察組50名入科后由負(fù)責(zé)帶教的老師分派給有資質(zhì)的臨床帶教老師負(fù)責(zé)帶教，班次與帶教老師一致；向?qū)W生講解需要在本科室完成的教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，介紹本科室常見病的?？浦R；帶教老師結(jié)合病人的病情，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作示范，并集合學(xué)生講解此類疾病的護(hù)理重點(diǎn)；?？撇僮骱突o(hù)操作應(yīng)全程由帶教老師臨床指導(dǎo)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即護(hù)生進(jìn)入科室當(dāng)天由負(fù)責(zé)帶教的老師對實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行排班，根據(jù)當(dāng)班人力及工作量情況安排學(xué)生跟班輪轉(zhuǎn)護(hù)生，由當(dāng)班護(hù)士指導(dǎo)工作。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在外科實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績的比較：采用問卷調(diào)查法，結(jié)合科室護(hù)理教學(xué)具體情況，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理帶教方法的問卷調(diào)查表，包括：適應(yīng)性、學(xué)習(xí)效果、個(gè)人意識、獨(dú)立操作能力等方面，采用不記名的方式填寫問卷調(diào)查，由固定的老師進(jìn)行考核和評分。
2 結(jié) 果
觀察組與對照組護(hù)生不記名問卷調(diào)查，觀察組護(hù)生適應(yīng)性認(rèn)可率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的學(xué)習(xí)效果、個(gè)人意識認(rèn)可率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）；兩組獨(dú)立操作能力無明顯差異（P>0.05）。
表1 兩組護(hù)理臨床帶教方法教學(xué)評價(jià)結(jié)果比較(例，%)
組別
n
適應(yīng)性
認(rèn)可 否認(rèn)
學(xué)習(xí)效果
認(rèn)可 否認(rèn)
個(gè)人意識
認(rèn)可 否認(rèn)
獨(dú)立操作能力
認(rèn)可 否認(rèn)
觀察組
對照組
χ2
P
50
50
48 2
40 10
6.06
＜0.05
50 0
31 19
23.46
＜0.01
46 4
27 23
18.32
＜0.01
49 1
1.現(xiàn)狀分析
我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)(101001)納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(1010)之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制[1]。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì);如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，查閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)。指導(dǎo)教師認(rèn)真評閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場發(fā)揮的能力。
3.結(jié)語
目前，就臨床專業(yè)研究生的論文完成情況來看，大部分還是不錯(cuò)的，當(dāng)然也存在一些問題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
1.研究課題缺乏創(chuàng)新
有些臨床導(dǎo)師重視對研究生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，而在科研課題上投入的時(shí)間和精力相對較少，手頭沒有較新的研究課題，沒有足夠的時(shí)間指導(dǎo)研究生的課題研究及論文寫作。
2.缺乏研究深度和廣度，實(shí)驗(yàn)方法過于單一
部分臨床研究生學(xué)習(xí)心態(tài)不正確，注重臨床工作，忽略課題研究，選取的實(shí)驗(yàn)方法及檢測指標(biāo)過于簡單化。
3.研究生應(yīng)用寫作的基本功較差
一些研究生語言文字表達(dá)欠佳，邏輯較混亂，論文的寫作格式掌握較差。
二、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生論文質(zhì)量的措施
提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量成為研究生教育的重要任務(wù)。對于如何提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)：
1.加強(qiáng)發(fā)揮研究生導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程及學(xué)位論文指導(dǎo)中的作用
研究生教育需要科研的支持，這是研究生教育區(qū)別于其他教育最重要的一方面。研究生教育的發(fā)展需要高水平的科研項(xiàng)目和一定比例的科研經(jīng)費(fèi)的支撐，沒有高水平的科研就談不上高質(zhì)量的研究生教育，更談不上高質(zhì)量的研究生學(xué)位論文。導(dǎo)師對研究生承擔(dān)指導(dǎo)與引導(dǎo)的責(zé)任，要提高研究生的科研與學(xué)術(shù)水平，首先就要提高研究生指導(dǎo)教師的水平。
2.健全研究生導(dǎo)師考核制度，加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍的考核
應(yīng)該將招生資格、招生名額與導(dǎo)師的科學(xué)研究水平相結(jié)合，取消平均分配研究生數(shù)量，甚至按資排輩帶研究生的做法。對于一些沒有課題的研究生導(dǎo)師，應(yīng)削減其所指導(dǎo)研究生的數(shù)量。建立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，牢固樹立研究生是導(dǎo)師重要的科研助手的理念。導(dǎo)師必須要有自己的科研課題并帶領(lǐng)研究生共同完成課題研究任務(wù)，通過課題研究提高師生的科研與創(chuàng)新能力，并適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的要求，而不是完全放手，讓研究生自己去摸索去尋找研究課題。
3.研究生應(yīng)密切跟蹤前沿學(xué)科進(jìn)展，掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法及論文寫作方法
研究生教育不同于本科教育，更應(yīng)注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。應(yīng)該鼓勵(lì)研究生注意搜集整理所從事學(xué)科的最新文獻(xiàn)資料，了解學(xué)科發(fā)展前沿相關(guān)資訊，結(jié)合自己所學(xué)學(xué)科的知識，掌握相關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行具有前瞻性及創(chuàng)新性的科學(xué)研究，這不僅能培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，有助于科研工作的深入，并且對碩士學(xué)位論文的撰寫也有很大幫助。
4.加強(qiáng)校際學(xué)術(shù)交流，拓寬研究生學(xué)科視野
學(xué)術(shù)活動(dòng)是研究生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的一條有效途徑。學(xué)?？梢酝ㄟ^開展廣泛的學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)研究生積極參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。參加以自己實(shí)驗(yàn)室或科室為單位的小型專題研討會，能培養(yǎng)研究生主動(dòng)思考和探索研究的能力。利用學(xué)術(shù)活動(dòng)將本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的國際發(fā)展新動(dòng)向介紹給學(xué)生，能拓寬學(xué)生的學(xué)科視野，對他們按時(shí)完成課題和提高課題質(zhì)量也能起到很大的幫助。另外，可以通過高校間的學(xué)術(shù)交流，征集研究生的優(yōu)秀科研成果，進(jìn)行評比及匯報(bào)學(xué)習(xí)，在這個(gè)過程中也能起到取長補(bǔ)短的作用，研究生的科研思維、實(shí)驗(yàn)方法都能得到很好的鍛煉。
5.把握研究生論文開展的各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)把好研究生論文質(zhì)量關(guān)
首先，從研究生入學(xué)開始，導(dǎo)師就應(yīng)通過個(gè)別指導(dǎo)的方式引導(dǎo)學(xué)生制訂科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，以便研究生盡早確立自己的研究方向。
其次，選題是學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié)。開題報(bào)告起到檢驗(yàn)前期的基礎(chǔ)研究工作是否扎實(shí)、所選的課題是否適合做碩士學(xué)位論文、開始學(xué)位論文研究工作時(shí)機(jī)是否成熟的重要作用，好的選題報(bào)告相當(dāng)于碩士論文已經(jīng)完成一半的工作。研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，充分查閱中外文獻(xiàn)，做好預(yù)實(shí)驗(yàn)及相關(guān)的調(diào)研工作，為開題做好充分準(zhǔn)備。研究生在作開題報(bào)告時(shí)，需要向?qū)熀拖嗤瑢W(xué)科專家匯報(bào)課題的準(zhǔn)備情況：包括論文題目、研究的目的和意義、國內(nèi)外相關(guān)研究的進(jìn)展、論文研究的技術(shù)路線、進(jìn)度安排、課題需要解決的技術(shù)難點(diǎn)以及論文的創(chuàng)新點(diǎn)等內(nèi)容，并且要邀請同行專家進(jìn)行評估把關(guān)。專家小組要對課題內(nèi)容進(jìn)行集體討論，充分發(fā)表意見，避免流于形式。
