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篇1

1 引 言

抗壞血酸(AA)是具有廣泛生理活性的物質(zhì)[1]，化學(xué)穩(wěn)定性差，在空氣水中極易被氧化，見(jiàn)光易分解;電化學(xué)反應(yīng)活性靈敏，在不同化學(xué)環(huán)境，如不同電極及pH溶液中，具有不同的反應(yīng)機(jī)理。有關(guān)AA在不同金屬電極表面的電氧化機(jī)理和動(dòng)力學(xué)研究的報(bào)道較多[2～12]。Aldaz等[8～12]在Pt、Ga、Au和Hg電極表面的電氧化過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有自由基陰離子中間體存在。推測(cè)了AA在pH

近年來(lái)，離子液體由于化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)、能溶解電活性物質(zhì)和具有離子導(dǎo)電性而成為一種新的溶劑，可用于電化學(xué)行為的研究[13～15]。本研究使用的1乙基3甲基咪唑(EMIMBF4)是一種低粘度和高導(dǎo)電性的質(zhì)子型溶劑[16]。

現(xiàn)場(chǎng)紅外光譜電化學(xué)方法是一種將電化學(xué)和光譜技術(shù)相結(jié)合，實(shí)時(shí)跟蹤電極/溶液界面的各種反應(yīng)過(guò)程，從分子水平上研究電化學(xué)反應(yīng)機(jī)理的強(qiáng)有力的方法[16，17]。

導(dǎo)數(shù)循環(huán)伏吸法[18]是1981年Henry等提出的方法。它是一種利用特定波長(zhǎng)下，反應(yīng)物、生成物或中間體吸光度對(duì)時(shí)間(電位)的導(dǎo)數(shù)來(lái)跟蹤電化學(xué)反應(yīng)的方法。由于dA/dtE或dA/dEE與iE有完全相同的形式，所以導(dǎo)數(shù)循環(huán)伏吸法和循環(huán)伏安法曲線形狀完全一致。此外，它可排除非法拉第電流的影響，如充電電流的影響;也可排除其它在測(cè)量波長(zhǎng)下不吸光的電化學(xué)反應(yīng)。然而，目前導(dǎo)數(shù)循環(huán)伏吸法主要用于紫外可見(jiàn)光譜電化學(xué)研究，而紅外光譜電化學(xué)的循環(huán)伏吸法、導(dǎo)數(shù)循環(huán)伏吸法尚未見(jiàn)報(bào)道。

本研究采用循環(huán)伏安法和紅外循環(huán)伏吸法研究AA在水和EMIMBF4中的電化學(xué)氧化機(jī)理，發(fā)現(xiàn)AA發(fā)生不可逆電化學(xué)氧化?，F(xiàn)場(chǎng)紅外光譜結(jié)果表明，AA的氧化產(chǎn)物為脫氫抗壞血酸(DHAA)，它在離子液體中比在水溶液中穩(wěn)定，可能以二聚體存在，或與離子液體間存在氫鍵作用。

2 實(shí)驗(yàn)部分

2.1 儀器與試劑

CHI630C電化學(xué)工作站(上海辰華儀器有限公司); Nicolet Nexus 870 FTIR儀，配有液氮冷卻的MCTA型監(jiān)測(cè)器;三電極系統(tǒng)：鉑電極( 2 mm)和鉑盤電極( 4 mm)為工作電極，Ag絲為準(zhǔn)參比電極，鉑絲為對(duì)電極?？箟难?AA，平均分子量為176.13 g/mol， 國(guó)藥集團(tuán)試劑公司);1乙基3甲基咪唑四氟硼酸鹽(EMIMBF4，99%，上海成捷化學(xué)有限公司)，使用前置于真空干燥箱中干燥。所用試劑均為分析純。實(shí)驗(yàn)用水為二次蒸餾水。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

現(xiàn)場(chǎng)快速掃描紅外光譜電化學(xué)實(shí)驗(yàn)是在自制薄層電解池[17]中進(jìn)行的(薄層厚約5 μm)，工作電極為鉑盤電極( 4 mm)， 對(duì)電極為鉑絲， 準(zhǔn)參比電極為Ag絲，CaF2紅外光窗。工作電極使用前用Al2O3拋光，再用水超聲波清洗干凈;實(shí)驗(yàn)時(shí)推壓在光窗上形成薄層。采用循環(huán)伏安法調(diào)制電位，100到120張干涉圖累加平均，分辨率為32 cm-1。結(jié)果用差譜表示：ΔR/R=[R(Es)-R(ER)]/R(ER)，R(ER)和 R(Es)分別為參比電位ER 和研究電位Es下采集的單光束光譜。

3 結(jié)果與討論

3.1 AA在水溶液和離子液體EMIMBF4中鉑電極上的電化學(xué)特性

圖1a為AA水溶液在鉑電極上的循環(huán)伏安結(jié)果，其在0.32 V處有一個(gè)明顯的氧化峰，峰電位與文獻(xiàn)[16]報(bào)道基本一致，無(wú)還原峰;圖1b為AA的EMIMBF4溶液在鉑電極上的循環(huán)伏安結(jié)果，峰形狀與在水溶液中的類似，峰電位在0.47 V處，也無(wú)還原峰。說(shuō)明AA在水溶液和EMIMBF4中都發(fā)生了不可逆的電化學(xué)氧化反應(yīng)。

3.2 AA在水溶液和EMIMBF4溶液中的現(xiàn)場(chǎng)紅外光譜電化學(xué)

圖2為鉑盤電極在20 mmol/L AA1 mol/L KCl溶液中的薄層循環(huán)伏安圖。由圖2可見(jiàn)，在0.43 V出現(xiàn)一個(gè)氧化峰，無(wú)還原峰，是一個(gè)明顯的不可逆薄層電化學(xué)過(guò)程。

圖1 AA 在水溶液(a)及離子液體中(b)鉑電極上的循環(huán)伏安圖

Fig.1 Cyclic voltammograms of ascorbic acid(AA) in H2O(a) and 1ethyl3methyl imidazolium tetrafluoroborate(EMIMBF4)(b) at Pt electrode

v =5 mV/s. 圖2 鉑盤電極在AA的水溶液中的薄層循環(huán)伏安圖

Fig.2 Cyclic voltammogram of AA in H2O at Pt electrode in thinlayer cell

20 mmol/L AA; v=2 mV/s.

圖3a是循環(huán)伏安實(shí)驗(yàn)同時(shí)采集的的現(xiàn)場(chǎng)快速掃描紅外光譜圖; 圖3b是紅外光譜圖中1801 cm-1峰(指認(rèn)為氧化產(chǎn)物的羰基吸收峰)的吸光度隨時(shí)間的變化曲線。由吸光度隨時(shí)間先升高再降低的變

圖3 AA在KCl溶液中現(xiàn)場(chǎng)快速掃描紅外光譜圖(a)及其1801 cm-1峰的吸光度隨時(shí)間的變化(b)

Fig.3 In situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/ time (potential)/wavenumber for AA in H2O (a)， and absorption spectra at 1801 cm-1 as a function of time (electrode potential) (b)

其它條件同圖2(Other conditions are the same as in Fig.2)?；梢酝茰y(cè)，AA被氧化后的產(chǎn)物DHAA又迅速發(fā)生了不可逆的水解反應(yīng)[16]。

圖4a為7.9 mmol/L AA在EMIMBF4溶液鉑盤電極上的薄層CV圖。從0.1 V開(kāi)始掃描，可以看出在離子液體中，AA的氧化峰第一圈在0.53 V處，第二圈在0.47 V處，但峰電流明顯減小。

圖4b為圖4a對(duì)應(yīng)的快速掃描紅外光譜圖; 圖4c為1785和1739 cm-1峰的吸光度隨時(shí)間的變化曲線。可以看出，在電位掃描時(shí)，AA被氧化為DHAA，羰基峰1785 cm-1吸光度逐漸升高到一個(gè)穩(wěn)定值，直到掃描第二圈，氧化峰再次出現(xiàn)，吸光度再次升高，而1739 cm-1處峰變化與1785 cm-1處的峰類似。表明AA被氧化成DHAA后，在EMIMBF4中能穩(wěn)定存在。這是與在水溶液中完全不同的現(xiàn)象。

圖4 AA在EMIMBF4溶液于鉑盤電極上的薄層循環(huán)伏安圖(a)、現(xiàn)場(chǎng)快速掃描光譜圖(b) 及現(xiàn)場(chǎng)快速掃描光譜圖中峰的吸光度隨時(shí)間的變化(c)

Fig.4 Cyclic voltammogram of AA(a)， in situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/time(potential)/wavenumber(b) and absorption spectra as a function of time(electrode potential)(c) in EMIMBF4 at Pt electrode in thinlayer cell

AA 7.9 mmol/L;v=5 mV/s; c1， 1785 cm-1; c2， 1739 cm-1。圖5 AA在KCl溶液中快速掃描光譜圖1801 cm-1處峰的導(dǎo)數(shù)循環(huán)伏安吸收?qǐng)D(a)及其在EMIMBF4溶液中快速掃描光譜1785 cm-1處峰的導(dǎo)數(shù)循環(huán)伏安吸收?qǐng)D(b)

Fig.5 Derivative cyclic voltabsorptometry for AA in H2O at 1801 cm-1(a) and in EMIMBF4 at 1785 cm-1(b) in situ rapidscan FTIR 3D plot absorbance/time(potential)/wavenumber for AA in H2O

20 mmol/L AA; v=2 mV/s.在水溶液中AA氧化峰的電位為0.38 V(圖5a)，而在薄層循環(huán)圖(圖2)中為0.43 V，負(fù)移了50 mV; 在EMIMBF4的第一圈AA氧化峰電位為0.48 V(圖5b)，而在薄層循環(huán)圖(圖4a)中為0.53 V處，也負(fù)移了50 mV。根據(jù)上面數(shù)據(jù)可以推測(cè)出AA在EMIMBF4中的氧化機(jī)理為：

值得注意的是，AA在EMIMBF4溶液中的羰基峰出現(xiàn)在1739 cm-1處，而極稀AA的乙腈溶液中， AA分子中真正的游離態(tài)γ內(nèi)酯羰基伸縮振動(dòng)峰在1809 cm-1處，紅移了70 cm-1，發(fā)生此現(xiàn)象可能是由于AA自身結(jié)構(gòu)的特殊性，特別是分子內(nèi)和分子間存在氫鍵[1];或者是由于[EMIM]+有可以離解的質(zhì)子，AA中有可接受質(zhì)子的羰基[13]，它們之間可以形成氫鍵。同理，DHAA在離子液體中的羰基峰出現(xiàn)在1785 cm-1處，這個(gè)譜帶與在無(wú)水二甲亞砜中得到的譜帶頻率相近，而DHAA在無(wú)水二甲亞砜中是以二聚體存在的[18]。因此，DHAA在干燥的離子液體中可能形成二聚體;也可能由于DHAA中含有羰基，和EMIMBF4形成氫鍵，確切原因有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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15 Zhang HaiLi(張海麗)， Liu HuaChun(柳華春). Chinese J. Anal. Chem.(分析化學(xué))， 2007， 35(2): 211～215

篇2

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的心血管疾病，它不僅可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素。學(xué)者曾對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者依從行為作過(guò)調(diào)查，只有 18.6 %的患者完全遵醫(yī)囑口服藥物。為了解高血壓患者的規(guī)范化管理現(xiàn)狀及效果，抽取我縣兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題提出改善對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽選2012年1月到2015年12月在我縣按照2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理的高血壓患者工作較好、有縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師指導(dǎo)的2個(gè)社區(qū)確診且管理時(shí)限大于18月者患者共200例，其中男性100例，平均年齡54歲，女性100例，平均年齡55.5歲，化程度在初中及以上 13例，小學(xué) 108例，文盲及半文盲79例。高血壓診斷1.篩查對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。

1.2 方法

1.2.1調(diào)取《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，對(duì)管理3個(gè)月和管理18月時(shí)的癥狀控制、血壓控制率、體質(zhì)指數(shù)、遵醫(yī)行為、服藥依從性等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)癥狀控制按無(wú)癥狀和有癥狀統(tǒng)計(jì)；血壓控制滿意（收縮壓

1.3 結(jié)果

1.3.1 管理3個(gè)月時(shí)93例（46.5%）患者有癥狀，107例（53.5%）患者無(wú)癥狀；153例（76.5%）患者血壓控制不滿意，47例（23.5%）患者血壓控制滿意；體質(zhì)指數(shù)：過(guò)輕3例（1.5%），正常74例（37.0%），超重79例（39.5%），肥胖42例（21.0%），非常肥胖2例（1.0%）；遵醫(yī)行為：良好36例（18.0%），一般83例（41.5%），差83例（41.5%）；服藥依從性：規(guī)律43例（21.5%），不規(guī)律122例（61.0%），不服藥35例（17.5%）。

1.3.2 管理18個(gè)月時(shí)63例（31.5%）患者有癥狀，137例（68.5%）患者無(wú)癥狀；53例（26.5%）患者血壓控制不滿意，147例（73.5%）患者血壓控制滿意；體質(zhì)指數(shù)：過(guò)輕3例（1.5%），正常87例（43.5%），超重73例（36.5），肥胖36例（18.0%），非常肥胖1例（0.5%）；遵醫(yī)行為：良好30例（15.0%），一般143例（71.5%），差27例（13.5%）；服藥依從性：規(guī)律151例（75.5%），不規(guī)律42例（21.0%），不服藥7例（3.5%）。

1.3.3結(jié)果比較管理3個(gè)月與管理18個(gè)月比較癥狀有無(wú)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個(gè)月后與無(wú)癥狀者明顯少于有癥狀者；血壓控制滿意率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，有顯著差異，即管理18個(gè)月后血壓控制滿意率明顯提高；體質(zhì)指數(shù)按過(guò)輕、正常、超重、肥胖、非常肥胖分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即管理18個(gè)月后患者體質(zhì)指數(shù)無(wú)明顯改變；遵醫(yī)行為良好經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P大于0.05，無(wú)顯著差異；遵醫(yī)行為一般經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于于0.05，有顯著差異；遵醫(yī)行為差經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P小于0.05，有顯著差異；服藥依從性按規(guī)律、不規(guī)律、不服藥分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P均小于0.05，有顯著差異。

大多數(shù)農(nóng)村患者對(duì)高血壓病了解不夠，有的認(rèn)為降壓藥物不能吃，吃了就有依賴再也停不了；有的認(rèn)為無(wú)自覺(jué)癥狀可停藥，還有的甚至認(rèn)為自己無(wú)自覺(jué)癥狀，沒(méi)病，不需要服藥；也有的覺(jué)得終生服藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不愿意服藥。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患者有一定程度的了解，針對(duì)每個(gè)患者的特點(diǎn)，采取切實(shí)有效的健康教育方式，用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解高血壓的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和藥物作用等知識(shí)，確實(shí)解決日常血壓監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)患者申報(bào)慢性病，使患者對(duì)高血壓病有了正確的認(rèn)識(shí)，從而提高依從性，有效控制血壓。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生高血壓患者服務(wù)規(guī)范，能夠經(jīng)濟(jì)、有效的管理高血壓患者，提高血壓控制率，從而達(dá)到提高高血壓患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，致死率的目的。

參考文獻(xiàn)

篇3

1.引言

醫(yī)學(xué)英語(yǔ)是一門特殊用途的英語(yǔ)（ESP），醫(yī)學(xué)生既要掌握作為符號(hào)的語(yǔ)言，又要掌握這些符號(hào)里蘊(yùn)藏的文化信息，如果僅停留在語(yǔ)言的表面就不能滿足國(guó)際間醫(yī)學(xué)交流的需要。北外胡文仲教授曾指出：“語(yǔ)言是文化的一種表現(xiàn)形式，不了解英美文化，要學(xué)好英語(yǔ)是不可能的?！贬t(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)術(shù)語(yǔ)很多，文化信息蘊(yùn)涵豐富，再加之中西傳統(tǒng)文化的差異很大，所以跨文化意識(shí)的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)尤為重要。醫(yī)學(xué)院校的英語(yǔ)教師在教授學(xué)生語(yǔ)言基礎(chǔ)的同時(shí)，更要培養(yǎng)文化意識(shí)，這是得體運(yùn)用語(yǔ)言的保證。

在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：在相同或者相似的學(xué)習(xí)環(huán)境之下，不同的學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)效率上有明顯的差異。是什么原因?qū)е逻@樣一種差異呢？語(yǔ)言學(xué)家Rubin提出了關(guān)于學(xué)習(xí)策略的觀點(diǎn)，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的效果雖然有很多因素決定，但是其中不可忽略的一點(diǎn)就是學(xué)習(xí)策略。

古人說(shuō)得好：“授人以魚，不如授人以漁?！蔽那锓颊J(rèn)為給學(xué)生學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)就是“授人以漁”的做法。如何將語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略運(yùn)用于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，特別是跨文化教學(xué)中，這是語(yǔ)言教學(xué)策略研究中重要的一個(gè)課題。

學(xué)習(xí)策略研究的一個(gè)重要目的就是提高學(xué)習(xí)效率，所以，在教學(xué)中，制定或選擇某種學(xué)習(xí)策略還應(yīng)考慮教學(xué)過(guò)程的效率，做到省時(shí)高效。好的學(xué)習(xí)策略應(yīng)是高效低耗的，能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，較好地實(shí)現(xiàn)具體的教學(xué)目的，使教師教得輕松，學(xué)生學(xué)得愉快。采用有效的學(xué)習(xí)策略是提高學(xué)習(xí)效率的保證。

2.學(xué)習(xí)策略的含義和基本類型

研究者對(duì)學(xué)習(xí)策略的內(nèi)涵存在不同的認(rèn)識(shí)，Oxford認(rèn)為：“學(xué)習(xí)策略是學(xué)習(xí)者把學(xué)習(xí)變得更加簡(jiǎn)單快捷、更有趣、更自主、更有效，更能靈活應(yīng)變的特定行為?！彪S著學(xué)習(xí)策研究的發(fā)展，學(xué)習(xí)策略的分類越來(lái)越系統(tǒng)。Oxford的學(xué)習(xí)策略分類框架被認(rèn)為是最系統(tǒng)、最容易接受的方式。他把學(xué)習(xí)策略分成了六個(gè)大類，如下表所示。

3.問(wèn)卷調(diào)查

3.1目的

3.1.1評(píng)估醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生跨文化學(xué)習(xí)中策略使用情況。

3.1.2分析醫(yī)學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)中學(xué)習(xí)策略的使用和學(xué)習(xí)效率之間的關(guān)系。

3.1.3提出跨文化學(xué)習(xí)策略的培訓(xùn)建議。

3.2調(diào)查對(duì)象

參加本次調(diào)查的對(duì)象為我校大學(xué)一年級(jí)、大學(xué)二年級(jí)、研究生一年級(jí)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生，分別從不同自然班進(jìn)行整體抽樣，以使不同英語(yǔ)水平的學(xué)生都包括在內(nèi)。選擇他們作為調(diào)查和研究的對(duì)象的原因是：大一學(xué)生剛剛?cè)胄＃€沒(méi)有形成自己獨(dú)特的學(xué)習(xí)風(fēng)格；大二學(xué)生經(jīng)過(guò)一年的大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)策略正處于摸索和調(diào)整階段；研究生經(jīng)歷了四年或者五年的本科學(xué)習(xí)，基本形成了一套穩(wěn)定、有獨(dú)特個(gè)性的學(xué)習(xí)方法。

3.3數(shù)據(jù)的收集和分析

本研究主要利用問(wèn)卷調(diào)查來(lái)獲取數(shù)據(jù)，了解醫(yī)學(xué)類學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略的總體趨勢(shì)和不同特點(diǎn)，所提的問(wèn)題是：“你覺(jué)得課堂或是課外能更好促進(jìn)你語(yǔ)言學(xué)習(xí)效率的學(xué)習(xí)策略是什么？”

除此之外，還對(duì)教師在課堂上常采用的教學(xué)策略進(jìn)行了調(diào)查，提出的問(wèn)題是：“你在課堂中，老師常采用哪種教學(xué)策略傳授跨文化知識(shí)？”

調(diào)查列出了30多種學(xué)習(xí)策略，學(xué)生就提出的問(wèn)題根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇，調(diào)查對(duì)象可以就問(wèn)卷內(nèi)容提問(wèn)，問(wèn)卷完成后馬上收回。

問(wèn)卷調(diào)查的原始數(shù)據(jù)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS11.5）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)本研究有用的一些數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)篩選和分類，如下表所示。

4.研究的結(jié)果與分析

問(wèn)題1：“老師常采用哪種教學(xué)方法傳授跨文化知識(shí)？”（1）講解和分析醫(yī)學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)篇模式；（2）以醫(yī)學(xué)詞匯間的文化差異為契機(jī)；（3）營(yíng)造良好的英語(yǔ)文化氛圍?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)果：χ2=31.441，P=0.000，三個(gè)年級(jí)有差異。

問(wèn)題2：“你認(rèn)為哪些教學(xué)方法更能促進(jìn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)？”三個(gè)年級(jí)作比較，（1）角色表演；（2）通過(guò)中譯英的方式；（3）提出相關(guān)醫(yī)學(xué)論題討論；（4）觀看醫(yī)學(xué)英語(yǔ)影視作品?？ǚ綑z驗(yàn)的結(jié)果：χ2=13.751，P=0.033，三個(gè)年級(jí)有差異。（5）利用直觀的圖片構(gòu)建起相關(guān)背景知識(shí)框架；（6）口頭介紹相關(guān)的文化背景知識(shí)。三個(gè)年級(jí)作比較，χ2=12.893，P=0.045，三個(gè)年級(jí)有差異。

問(wèn)題3：“你認(rèn)為怎么培養(yǎng)自己的跨文化意識(shí)？”（1）主修或選修有關(guān)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)課程；（2）上網(wǎng)查閱有關(guān)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)資料。三個(gè)年級(jí)作比較，χ2=20.738，P=0.008，三個(gè)年級(jí)有差異。

對(duì)上面表格的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)三個(gè)年級(jí)學(xué)習(xí)策略使用的異同及教師常采用的教學(xué)策略和學(xué)生認(rèn)為對(duì)他們最有效的學(xué)習(xí)策略之間的差異。

教師在課堂上使用最多的策略是接受和發(fā)出信息，為輸入和輸出創(chuàng)建框架的認(rèn)知策略，主要的方式是講解和分析英語(yǔ)語(yǔ)篇模式及通過(guò)中譯英的方式來(lái)講解文化背景知識(shí)，這和學(xué)生使用的學(xué)習(xí)策略表現(xiàn)出很大的不同，更多的同學(xué)表示更愿意觀看相關(guān)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的電影和錄像、營(yíng)造良好的英語(yǔ)文化氛圍，這表明在學(xué)生看來(lái)，記憶策略和情感策略可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率提供更大的幫助，而這恰恰是教師在課堂上使用的最少的策略，這一組的差別是最大的。

教師在大一、大二和研一學(xué)生的教學(xué)過(guò)程所采用的策略，無(wú)論是直接影響學(xué)習(xí)效率的記憶策略、認(rèn)知策略還是間接影響學(xué)習(xí)效率的情感策略和社交策略，并沒(méi)有隨著學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)間的變化、知識(shí)結(jié)構(gòu)的改變而改變，而是一直沿襲老的辦法一視同仁對(duì)待學(xué)生，三個(gè)年級(jí)使用的教學(xué)策略基本一致。教師相對(duì)使用更多的是認(rèn)知策略和記憶策略，對(duì)間接影響學(xué)習(xí)效率的情感策略和社交策略在課堂教學(xué)中有忽視的趨向。

觀看相關(guān)的電影、錄像和以醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯間的文化差異為契機(jī)是學(xué)生使用最多的學(xué)習(xí)策略，他們認(rèn)為營(yíng)造良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)文化氛圍也很重要。他們更注重采用記憶策略、認(rèn)知策略和情感策略。他們認(rèn)為教師對(duì)這類策略的使用對(duì)跨文化學(xué)習(xí)的幫助更大，更有利于學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的實(shí)際問(wèn)題。

盡管策略的使用差別很大，但也有著共同和相似之處。提問(wèn)、與他人合作和理解他人的社交策略，教師和學(xué)生在跨文化教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中都很少使用，向朋友請(qǐng)教和提出相關(guān)論題進(jìn)行談?wù)撌褂玫念l率也非常少。特別是向朋友請(qǐng)教，研一學(xué)生居然沒(méi)有一個(gè)使用，大一和大二使用的人也寥寥無(wú)幾。教師和學(xué)生對(duì)記憶策略的使用也很相似，表現(xiàn)為對(duì)觀看醫(yī)學(xué)英語(yǔ)電影和錄像都很感興趣。

5.啟示

從本研究看，在醫(yī)學(xué)類院校對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略的應(yīng)用不管從教師方面還是從學(xué)生方面來(lái)看都不盡如人意。對(duì)學(xué)生而言，雖然研究生語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略的意識(shí)比本科生稍強(qiáng)一些，但整體來(lái)講，學(xué)習(xí)策略的使用大多還是一種下意識(shí)的行為，自覺(jué)性不是很高；對(duì)教師來(lái)說(shuō)，在策略的使用上手段非常單一，沒(méi)有注意到學(xué)生的個(gè)性差異和需求，對(duì)不同年級(jí)甚至不同學(xué)生不應(yīng)該“一刀切”，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同情況靈活掌握和使用教學(xué)策略，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的策略訓(xùn)練，這才能對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)中學(xué)習(xí)效率的提高具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

教師可以從策略入手，根據(jù)具體的情況設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)，也可以依據(jù)教材的內(nèi)容，把相應(yīng)的策略訓(xùn)練穿插到教學(xué)當(dāng)中。總體要遵循實(shí)用的原則，講究教學(xué)方法，講究適度性、多元化，避免枯燥乏味。醫(yī)學(xué)類院校的英語(yǔ)教師除了要注意自身教學(xué)策略使用是否得當(dāng)，還要向?qū)W生介紹語(yǔ)言學(xué)習(xí)的策略，讓學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況逐步形成適合自己的有效的學(xué)習(xí)方法，并在學(xué)習(xí)中有意使用。具體來(lái)說(shuō)，本研究對(duì)醫(yī)學(xué)類專業(yè)跨文化教學(xué)有以下啟示。

5.1師生互動(dòng)

鑒于老師和學(xué)生在使用社交策略和情感策略的頻率都非常少的情況，師生間應(yīng)該多一些互動(dòng)，營(yíng)造一種心理氣氛，就像韋塞爾（Withall）所說(shuō)的“社會(huì)情感氛圍”，這種氛圍直接影響相互作用的個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)以及群體的集體精神及情緒。例如：我們可以把課堂設(shè)計(jì)成一家醫(yī)院，把同學(xué)分成幾個(gè)小組，每個(gè)小組代表不同的科室。老師和一部分學(xué)生分別扮演醫(yī)生、病人，看病或者問(wèn)診。病人要用所學(xué)語(yǔ)言知識(shí)描述病癥，醫(yī)生也要提前準(zhǔn)備好提問(wèn)的方式、怎么解答病人的問(wèn)題、怎么開(kāi)處方、怎么治療等。這些方法一方面能擴(kuò)大語(yǔ)言信息的輸入量，另一方面能促進(jìn)師生之間關(guān)系融洽，為學(xué)習(xí)英語(yǔ)營(yíng)造出一種心理氣氛，幫助學(xué)生克服焦慮，控制情緒。

5.2各課型互動(dòng)

集體學(xué)習(xí)，制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃規(guī)范醫(yī)學(xué)英語(yǔ)跨文化知識(shí)的傳授，可以讓學(xué)生收集學(xué)習(xí)資料，匯編成冊(cè)，然后請(qǐng)學(xué)生作專題講座，把一個(gè)專題介紹得更全面、更透徹，避免課型之間各自為政。也可以請(qǐng)外籍教師舉辦醫(yī)學(xué)講座、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)演講等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行較系統(tǒng)的文化教學(xué)，講座聽(tīng)完后，學(xué)生必須查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，撰寫發(fā)言稿或者論文。還可以觀看醫(yī)學(xué)英語(yǔ)影視作品，如《急診室的故事》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷》和《豪斯醫(yī)生》，醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)詞匯相當(dāng)豐富，涵蓋診斷學(xué)、藥學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)療設(shè)備名稱、治療方法等。在觀看這些影視作品的過(guò)程中，跌宕起伏的故事情節(jié)不僅能為學(xué)生提供豐富的情景對(duì)話和文化內(nèi)涵，還能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)詞匯發(fā)音的感性認(rèn)識(shí)。

5.3各學(xué)科互動(dòng)

從全校來(lái)看，可以把醫(yī)學(xué)英語(yǔ)設(shè)為選修課，不同專業(yè)的學(xué)生都可以選修，在完善醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的基礎(chǔ)上再謀求與社會(huì)語(yǔ)言學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)等各學(xué)科之間進(jìn)行廣泛的交流。

5.4學(xué)習(xí)策略多樣化

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在使用學(xué)習(xí)策略時(shí)，對(duì)各種學(xué)習(xí)策略的使用不均衡，因此要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生使用多種學(xué)習(xí)策略的意識(shí)；不用的學(xué)習(xí)材料，需要不同的學(xué)習(xí)策略。另外，教師的教學(xué)策略也應(yīng)該多樣化，注意學(xué)生之間，班級(jí)之間和年級(jí)之間的差異，教學(xué)方法可以靈活多樣，經(jīng)常變換，如看圖說(shuō)話、情景對(duì)話、人物采訪、醫(yī)學(xué)新聞報(bào)道、小組討論、演講辯論等，這些活動(dòng)有利于營(yíng)造自然和諧、輕松愉快的課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率。

鑒于本研究的數(shù)據(jù)都來(lái)自同一所學(xué)校的學(xué)生，因此結(jié)論的廣泛性可能不足，適合作為假設(shè)在今后的研究中進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，該課題還可以結(jié)合其他的方法進(jìn)一步深入研究，比如可以和面談相結(jié)合，讓受試者陳述有關(guān)看法的原因，也可以和課堂觀察結(jié)合，實(shí)際考察課堂上跨文化學(xué)習(xí)策略和專業(yè)知識(shí)相結(jié)合的情況，對(duì)結(jié)論再進(jìn)行論證。

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