首頁 > 優(yōu)秀范文 > 神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士出科
時(shí)間：2022-04-23 23:10:14
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士出科范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
神經(jīng)外科的護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)、操作要求高，實(shí)習(xí)護(hù)士很難一時(shí)入門和接受，因此給實(shí)習(xí)帶教老師帶來了一定的難度。我科每年有約80位實(shí)習(xí)同學(xué)，通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個(gè)體化的實(shí)習(xí)帶教，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我科實(shí)習(xí)帶教的情況作如下總結(jié)：
1材料與方法
1.1帶教對象2012年一年內(nèi)在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的大專、中專學(xué)生。隨機(jī)抽取50名實(shí)習(xí)生的考核成績做分析。
1.2帶教老師的選擇要求帶教老師具有5年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。帶教老師定位帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有豐富的?？婆R床護(hù)理專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強(qiáng)，同時(shí)還要有一定的人文社會(huì)科知識和使用高、精、尖儀器的技能。要打破以往按資排輩、以老為先的帶教模式，而是通過考評評出真正具有帶教資格的臨床護(hù)士來承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。在臨床教學(xué)中師德、師才、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為，優(yōu)秀帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[1]。
1.3帶教方法目前我科采取一對一[2]、分階段目標(biāo)教學(xué)的帶教方式[3]。分階段帶教的實(shí)施：第一階段：入科時(shí)進(jìn)行摸底考核，熟悉腦外科的整體狀況包括環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度，院感知識等，進(jìn)行禮儀服務(wù)及規(guī)范的用語的培訓(xùn)[4]，我院對實(shí)習(xí)護(hù)士都統(tǒng)一服裝及頭花要求，要求實(shí)習(xí)護(hù)士不留披肩長發(fā)，不戴耳環(huán)、戒指，不染指甲避免給患者造成不良心理影響。第二階段：常用設(shè)備的使用方法如輸液泵、呼吸機(jī)、吸引器等，神經(jīng)外科?？浦R的培訓(xùn)及病人的護(hù)理特點(diǎn)，神經(jīng)外科患者病情的觀察尤為重要，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化及時(shí)處理即可防止繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生，觀察患者的病情包括：意識狀態(tài)，瞳孔變化，生命體征變化[5]，帶教老師對每一位實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行操作示范，并由帶教老師向患者說明情況讓患者給實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行操作練習(xí)。第三階段：護(hù)理教學(xué)查房，個(gè)案護(hù)理查房，培訓(xùn)實(shí)習(xí)同學(xué)護(hù)理文書的書寫。第四階段：考核，每批同學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束出科前進(jìn)行考核作為出科成績。
1.4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，考核成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)方法分析。P0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理同學(xué)的出科考核成績明顯高于剛?cè)肟瓶己顺煽儯ㄒ姳?），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。
3討論
護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的有效途徑，是學(xué)校教育的延續(xù)和深化。我科采取了一對一，分階段目標(biāo)教學(xué)的帶教方法對在我科實(shí)習(xí)的同學(xué)進(jìn)行教學(xué)，從實(shí)習(xí)同學(xué)的考核成績可以看出，臨床實(shí)習(xí)是一種有效的方法，為護(hù)理專業(yè)的同學(xué)以后進(jìn)入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。為了能夠培養(yǎng)合格的護(hù)理專業(yè)的人才，還應(yīng)該不斷尋求更合理、有效的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
[1]陳幕媛，林育敏，林楚喬.腦外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：257-258.
[2]陶貴彥.2種臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（21）：79.
隨著教學(xué)模式改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷發(fā)生變革。從目前的情況來看，傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺點(diǎn)逐漸凸顯，而一些新的教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中得到越來越多的應(yīng)用［1］。臨床路徑教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)方法之一，有研究認(rèn)為，它對提高護(hù)生的理論知識、實(shí)踐能力具有重要的作用。神經(jīng)外科護(hù)理帶教是培養(yǎng)護(hù)理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的64名護(hù)生作為研究對象。隨機(jī)將護(hù)生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護(hù)生的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0．05)。
1．2方法
對照組實(shí)施傳統(tǒng)的帶教方法，即:a)護(hù)生入科之后指定帶教老師對護(hù)生進(jìn)行“一對一”的教學(xué);b)擇合適的時(shí)機(jī)將護(hù)生帶到現(xiàn)場觀摩，并進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo);c)結(jié)束之后對所有護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的考核。觀察組實(shí)施臨床路徑教學(xué)法:第一，成立臨床路徑教學(xué)小組。根據(jù)教師的資歷選擇帶教教員組成臨床路徑教學(xué)小組，由教學(xué)組長監(jiān)督臨床路徑教學(xué)的執(zhí)行情況。而每位教員則須在每個(gè)階段教學(xué)結(jié)束之后及時(shí)將教學(xué)中的問題向教學(xué)組長匯報(bào)，并提出解決問題的方法，及時(shí)將問題解決，從而保證臨床路徑教學(xué)的順利實(shí)施。第二，擬定神經(jīng)外科護(hù)理帶教的教學(xué)路徑。臨床路徑教學(xué)小組的成員仔細(xì)學(xué)習(xí)實(shí)綱的內(nèi)容及要求，結(jié)合本科室的特點(diǎn)提出帶教建議或意見［2］。同時(shí)，小組成員與護(hù)生進(jìn)行溝通交流，讓護(hù)生能夠充分了解實(shí)習(xí)期間的教學(xué)情況，從而為護(hù)生擬定最合適的初步教學(xué)路徑。帶教路徑表如下:第一周。a)護(hù)生入科之后，帶教老師向護(hù)生介紹醫(yī)院、神經(jīng)外科環(huán)境，介紹物品放置位置及方法，介紹醫(yī)療垃圾的分類標(biāo)準(zhǔn)，講解?？萍膊〉奶攸c(diǎn);同時(shí)，向護(hù)生介紹其他帶教老師，解釋神經(jīng)外科科室規(guī)章制度，介紹本科室的醫(yī)生、護(hù)士、病房的現(xiàn)狀，從而幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境;b)組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，并重點(diǎn)進(jìn)行安全教育，提高護(hù)生的自我防護(hù)意識;c)定期舉辦?？浦R講座，向護(hù)生詳細(xì)講解神經(jīng)外科病情觀察的護(hù)理要點(diǎn)、神經(jīng)內(nèi)科收治范圍;同時(shí)，向護(hù)生介紹各班工作程序，使護(hù)生盡快熟悉工作流程;d)帶教老師向護(hù)生示范青霉素皮試、靜脈輸液、氣管切開換藥以及瞳孔、意識、肌力的臨床判斷等各項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)操作，提高護(hù)生的?？谱o(hù)理技術(shù)操作水平［3］。第二周;a)帶教老師為護(hù)生講解神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)等?？苹A(chǔ)知識，講解過程中結(jié)合臨床病例向護(hù)生提問，從而提高教學(xué)效果;b)舉辦知識講座，將神經(jīng)外科常用藥物的治療效果、不良反應(yīng)告訴護(hù)生，并向護(hù)生講解注射泵、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法和維護(hù)方法;c)帶教老師為護(hù)生示范引流管更換、鼻飼、導(dǎo)尿、PICC換藥、灌腸等各項(xiàng)護(hù)理操作;d)寫反思日記。第三周。a)帶教老師向護(hù)生講解神經(jīng)外科各種管道的護(hù)理方法，以及介入治療的工作流程、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn);b)將肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術(shù)前術(shù)后健康宣教等各種神經(jīng)外科健康宣教知識傳授給護(hù)生，讓護(hù)生熟記于心［4］;c)指導(dǎo)護(hù)生正確、規(guī)范地書寫護(hù)理病歷、一般護(hù)理記錄單以及危重患者特護(hù)記錄單，并指導(dǎo)護(hù)生正確書寫交班報(bào)告;d)寫反思日記。第四周。a)帶教老師告訴護(hù)生如何正確處理醫(yī)囑，并叮囑護(hù)生隨時(shí)了解本科室的新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，及時(shí)學(xué)習(xí);b)舉辦出科考試，并對護(hù)生展開教學(xué)滿意度調(diào)查，將實(shí)習(xí)手冊填寫完整;c)組織護(hù)生參加一次護(hù)理教學(xué)查房，提高護(hù)生的實(shí)踐操作水平;d)舉辦教學(xué)評估會(huì)議，總結(jié)教學(xué)中的不足，提出改進(jìn)措施;d)寫反思日記;f)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行成績考核。
1．3觀察指標(biāo)
記錄兩組護(hù)生的口試成績、筆試成績、技能成績，每項(xiàng)考試滿分100分。同時(shí)，對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄護(hù)生對帶教老師的評價(jià)情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1成績考核結(jié)果
觀察組護(hù)生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。見表1。
2．2護(hù)生對帶教老師的滿意度
觀察組護(hù)生對帶教老師的滿意度(93．75%)明顯高于對照組(71．88%)，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。
3討論
神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者為需要接受外科治療的顱腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦內(nèi)血腫等疾病患者。這些患者往往病情危重，病死率高，所以對護(hù)理質(zhì)量有著較高的要求［5］。這一客觀情況決定了神經(jīng)外科的護(hù)士需有較高的理論知識水平和實(shí)踐操作能力，因此，在培養(yǎng)神經(jīng)外科護(hù)士的過程中，需提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。本次研究對臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果做了探討，并與常規(guī)帶教方法進(jìn)行對比。結(jié)果表明，采用臨床路徑教學(xué)法的護(hù)生其口試成績、筆試成績、技能成績均明顯更高，且護(hù)生對帶教老師的滿意度明顯更高。這就說明，臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中具有重要的作用。一方面，臨床路徑教學(xué)法可以督促帶教老師加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，從而提高帶教老師的?？评碚撝R水平，使護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)和目標(biāo)明確。另一方面，臨床路徑教學(xué)對教學(xué)流程做了很大的改進(jìn)，對教學(xué)時(shí)間的安排非常妥當(dāng)，避免了知識點(diǎn)漏教的情況或者重復(fù)講的情況，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得到大大的提高。此外，臨床路徑構(gòu)建了一個(gè)時(shí)間框架，在這個(gè)時(shí)間框架下，知識點(diǎn)的編排方式為從簡單到復(fù)雜，學(xué)生根據(jù)這個(gè)時(shí)間框架學(xué)習(xí)，可逐漸提升?？浦R，掌握神經(jīng)外科疾病的護(hù)理方法。綜上，臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用能夠顯著提高教學(xué)質(zhì)量，值得推廣使用。
［參考文獻(xiàn)］
［1］祝倩萍．臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2016(1):120-121．
［2］黃群愛，王雪華，劉宇，等．臨床路徑教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2016(6):637-639．
［3］林曉，陳賽喜．臨床路徑在神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥指南，2016，14(25):298-299．
護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,是學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必要途徑。教學(xué)模式是教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑、方法的綜合和統(tǒng)一［1］。我科室在2009~2010學(xué)年的學(xué)生帶教中，將目標(biāo)管理引進(jìn)科室護(hù)理教學(xué)，取得一定的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008~200年及2009~2010學(xué)年來我科實(shí)習(xí)的大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)士共148人，均為女性，年齡21~24歲。
1.2 方法 將我科實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，2組實(shí)習(xí)生在年齡、學(xué)歷、在校成績方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組按傳統(tǒng)方法帶教，實(shí)習(xí)生到科室，采取跟班不跟人或始終跟一位帶教老師。實(shí)驗(yàn)組引進(jìn)目標(biāo)管理帶教，從收集資料、初步制定目標(biāo)，入科評價(jià)、明確本科實(shí)習(xí)期間需要完成的實(shí)習(xí)目標(biāo)并進(jìn)行實(shí)施。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
1.3.1 帶教滿意度調(diào)查 問卷采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，平均折半系數(shù)計(jì)算法信度0.857，并經(jīng)護(hù)理專家反復(fù)討論制定，效度可靠。對照組和實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)出科后1周內(nèi)發(fā)放問卷調(diào)查表，對照組發(fā)放80份，收回80份，回收率100%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)68份，收回68份，回收率100%，均為有效卷，分4級賦分，將問卷總分進(jìn)行百分轉(zhuǎn)換，得分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，61～79分之間為較滿意，60分以下為不滿意。
1.3.2 實(shí)習(xí)效果評價(jià)
1.3.2.1 理論知識 科室采取平時(shí)提問與出科筆試相結(jié)合。平時(shí)成績占40%，出科時(shí)對該專科基礎(chǔ)理論知識進(jìn)行筆試，占60%。
1.3.2.2 操作技能 帶教老師對所帶教的操作技能，適時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場考核評分，占40%，出科時(shí)由科室總帶教老師對該科規(guī)定考試60%。
1.3.2.3 綜合素質(zhì) 總帶教根據(jù)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)及其他老師的反饋信息進(jìn)行綜合評價(jià)，其內(nèi)容包括勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)士禮儀、主動(dòng)性與責(zé)任心膽大心細(xì)等10方面，每項(xiàng)10分。學(xué)生在實(shí)習(xí)出科后1周內(nèi)，由總帶教將科室內(nèi)容進(jìn)行綜合考評。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對各觀察指標(biāo)計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，設(shè)定P
2 結(jié)果
2.1 2組護(hù)生帶教滿意度比較(見表1)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對帶教的滿意度高于對照組，兩者的比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 2組護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較 (見表2)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論、操作及綜合素質(zhì)成績均高于對照組，兩者的比較差異均3 討論
按照不同學(xué)校擬定的學(xué)習(xí)計(jì)劃大綱，制定科室教學(xué)計(jì)劃，安排護(hù)理師以上或高年資護(hù)士進(jìn)行帶教，力求帶教管理達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。帶教教師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，其整個(gè)素質(zhì)直接影響到帶教質(zhì)量，帶教教師的選拔尤為重要，應(yīng)制定嚴(yán)格的篩選方案，在帶教前，帶教教師應(yīng)掌握臨床護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理管理等相關(guān)知識，對其進(jìn)行護(hù)理法學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)以及護(hù)理急救等專業(yè)知識的培訓(xùn)，選拔具有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任帶教教師。根據(jù)護(hù)理部門及護(hù)生所在院校護(hù)理大綱的具體要求，將護(hù)理理論知識與臨床實(shí)際情況緊密聯(lián)系在一起，制定護(hù)生帶教計(jì)劃，包括帶教方法、授課內(nèi)容、考核項(xiàng)目以及崗前培訓(xùn)等內(nèi)容，有計(jì)劃地開展教學(xué)。
2 入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德
護(hù)生入科后帶教老師要詳細(xì)向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理特點(diǎn)，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護(hù)人員和患者的情況等，使他們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學(xué)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。帶教老師要讓護(hù)生明白護(hù)士的基本義務(wù)和做一名合格護(hù)士的基本條件，在臨床實(shí)習(xí)中，體會(huì)患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對患者有愛心、耐心、同情心和責(zé)任心。
3 實(shí)行一對一的帶教方式
護(hù)理工作操作性較強(qiáng)，帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，關(guān)心體貼的態(tài)度愛護(hù)學(xué)生，向護(hù)生傳授知識和技能，隨時(shí)為護(hù)生講解護(hù)理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護(hù)生熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理文件的書寫。護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程，盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。帶教教師應(yīng)重視護(hù)生的崗前培訓(xùn)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、各種設(shè)備和物品的擺放、消毒隔離和無菌操作等，讓護(hù)生對護(hù)理工作有一個(gè)初步的了解。同時(shí)也要重視理論知識的講解，如一些常見病、多發(fā)病的護(hù)理方法、不同年齡段、不同疾病患者的臨床用藥特點(diǎn)、護(hù)理溝通技巧、藥物計(jì)量計(jì)算方法、護(hù)理文件的書寫等內(nèi)容?？蓭ьI(lǐng)護(hù)生參與護(hù)理教學(xué)大查房，使其能夠從中獲得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)與護(hù)生進(jìn)行技巧交流，掌握其思想動(dòng)態(tài)及對護(hù)理知識的掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題。
4 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和意識
帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。平時(shí)盡可能鍛煉學(xué)生的獨(dú)立操作能力，真正做到放手不放眼，同護(hù)生一起分析各種護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛、差錯(cuò)等發(fā)生的原因，使護(hù)生深刻體會(huì)到"三查八對"在臨床護(hù)理工作中的重要性，且"三查八對"貫穿臨床護(hù)理的每一項(xiàng)工作中。加強(qiáng)學(xué)生的法律意識，由于患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，在臨床帶教中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全已經(jīng)必不可少[1]。同時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查八對，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時(shí)書寫護(hù)理文書等，在護(hù)理實(shí)踐中有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行等。
5 培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析能力和自學(xué)能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理或精神中細(xì)微的變化恰恰是某些疾病的先兆，在臨床實(shí)習(xí)期間，教會(huì)護(hù)生對各種疾病的觀察能力，如對患者的癥狀、體征，診斷要點(diǎn)，護(hù)理要點(diǎn)，病情變化的觀察，試驗(yàn)室及其他檢查的異常報(bào)告中深入了解，并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷，在整個(gè)病例護(hù)理的過程中，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)思考問題，學(xué)會(huì)帶著問題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識，學(xué)會(huì)把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理問題、護(hù)理措施、用藥注意事項(xiàng)等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，也即涵蓋了護(hù)、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對護(hù)生進(jìn)行適時(shí)、有針對性的提問，促使護(hù)生主動(dòng)巡視患者，與患者溝通，主動(dòng)看書，激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容，如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、飲食狀況、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，提出案例對照書本所存的區(qū)別聯(lián)系起來思考，指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和分析個(gè)案。護(hù)生必須收集患者的所有資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評價(jià)。這也是實(shí)踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)[2]。
6 重視護(hù)生出科前的各項(xiàng)考核
護(hù)生出科前必須完成各項(xiàng)護(hù)理操作考核，出科考核是督促護(hù)生鞏固臨床實(shí)習(xí)的方法之一，讓護(hù)生有一定的壓力，并主動(dòng)學(xué)習(xí)。護(hù)生出科前的考核具體內(nèi)容可設(shè)為專業(yè)理論知識、基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理操作、健康教育和溝通能力，以及護(hù)理記錄書寫等四項(xiàng)，通過考核結(jié)果來發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的不足，并反饋給護(hù)生，便于其在今后護(hù)理工作中加以改進(jìn)，從而不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)[3]。
7 對護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)包括思想教育、形象建設(shè)教育和安全培訓(xùn)三項(xiàng)內(nèi)容，思想教育要求護(hù)生應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，能夠全心全意為患者服務(wù)；應(yīng)重視形象建設(shè)教育，要求護(hù)生要衣帽整潔、態(tài)度和藹，力圖提升科室乃至醫(yī)院的對外形象；護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，必須對其進(jìn)行安全培訓(xùn)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度，保證患者護(hù)理安全[4]。
總而言之，帶教是一門藝術(shù)，對護(hù)生的一生有著深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)重視帶教教師的選擇，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，帶教老師只有不斷完善自己，通過自己的言傳身教，將護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生，帶教教師只有不斷提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護(hù)生，并通過崗前培訓(xùn)使每位護(hù)生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習(xí)到更多的知識，使其在今后的護(hù)理工作中做出共享。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0154-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.084
社會(huì)不斷繁榮的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展從而帶動(dòng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量上的進(jìn)步，但是由于社會(huì)文化大繁榮的情況下，護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡稱為護(hù)生）的多樣化、多元化及素質(zhì)多重化等問題也接踵而至[1]。怎樣使護(hù)生自身理論知識和臨床實(shí)踐技能及素質(zhì)提高的同時(shí)，也給臨床護(hù)理帶教水平帶來新的提高是當(dāng)今護(hù)理帶教工作的重中之重[2]。結(jié)合本院腦內(nèi)科實(shí)際護(hù)理帶教工作情況，選取本科室2014年1月-2015年1月實(shí)習(xí)的98名護(hù)生作為本次研究對象，在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用多元化帶教模式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)本院腦內(nèi)科實(shí)際情況，選取2014年1月-2015年1月來本科室實(shí)習(xí)的98名護(hù)生作為本次研究對象，按照報(bào)到時(shí)間分為傳統(tǒng)組49名，其中男7名，女42名，平均年齡（20.0±2.5）歲，本科生26名，大專生23名；多元組49名，其中男5名，女44名，平均年齡（21.0±3.5）歲，本科生31名，大專生18名。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、成績等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)組 護(hù)生報(bào)道第1天由帶教老師統(tǒng)一引領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境，了解科室的規(guī)章制度；再由各自帶教老師對護(hù)生實(shí)施教學(xué)。傳統(tǒng)組教學(xué)模式中以傳授理論知識為重點(diǎn)，以教育部指定的大綱課程進(jìn)行授課，以帶教老師排班次時(shí)間為授課時(shí)間；教學(xué)模式呈現(xiàn)灌輸式教學(xué)。帶教老師只需要對護(hù)生進(jìn)行入科宣科、講授知識及以老師為主的查房方式，使學(xué)生完全處于“被動(dòng)”教學(xué)模式。
1.2.2 多元組 根據(jù)腦內(nèi)科疾病及護(hù)理方面采用多元化帶教模式，提升帶教效率和護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量及滿意度。（1）護(hù)生入科時(shí)每人進(jìn)行入科理論知識和臨床實(shí)際操作考試，這樣有利于帶教老師有重點(diǎn)的進(jìn)行教；再者選取本科室責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技能高的護(hù)士擔(dān)當(dāng)帶教工作。對護(hù)生的臨床工作采取一對一的帶教方法，一方面，有利于師生間的了解與熟悉以便開展工作；另一方面，增加帶教老師的責(zé)任感避免教學(xué)內(nèi)容上的重復(fù)性。從而增強(qiáng)帶教工作的針對性。（2）入科宣科時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，針對本科室實(shí)習(xí)生的入科時(shí)間長短問題，本科室進(jìn)行分別對待。新護(hù)生入科宣科的內(nèi)容為主要介紹科室人員及環(huán)境、病區(qū)及監(jiān)護(hù)區(qū)管理、疾病種類、教學(xué)內(nèi)容及科室規(guī)章制度。老護(hù)生（實(shí)習(xí)時(shí)間大于3個(gè)月）減少對科室環(huán)境的了解，增加其對病區(qū)及監(jiān)護(hù)區(qū)的了解。帶教老師至少每周1～2次系統(tǒng)授課及教學(xué)查房，針對日常帶教過程中對介紹疾病的不系統(tǒng)，在系統(tǒng)授課中利用圖片、視頻、多媒體等形式將腦內(nèi)科專科疾病護(hù)理進(jìn)行介紹，并加入教學(xué)查房避免護(hù)生在授課前未遇到此類疾病護(hù)理，從而使護(hù)生更加直觀全面的掌握本科室疾病護(hù)理內(nèi)容。（3）帶教老師每日隨機(jī)抽查護(hù)生問題作為平時(shí)成績的一部分，從而提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也避免出科考的應(yīng)試考試性。每周結(jié)束后科室進(jìn)行考核，成績作為出科考試成績的一部分。既穩(wěn)固護(hù)生的理論知識和護(hù)理操作又監(jiān)督帶教老師的工作完成情況。
1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及效果評定
1.3.1 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組理論知識、臨床實(shí)踐技能的掌握程度及帶教老師對護(hù)生的滿意度。
1.3.2 效果評定 成績：理論知識和臨床實(shí)踐技能操作（病歷分析及腦內(nèi)科體格檢查）均100分制。滿意度標(biāo)準(zhǔn)，滿意：護(hù)理方式得當(dāng)，患者依從性良好，護(hù)理態(tài)度認(rèn)真；一般：護(hù)理方式正確，患者依從性較好，護(hù)理態(tài)度一般；不滿意：護(hù)理方式欠佳，患者依從性差，護(hù)理態(tài)度較差?？倽M意度=滿意+一般。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組理論知識和臨床實(shí)踐護(hù)理操作成績比較
兩組理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；傳統(tǒng)組臨床實(shí)踐護(hù)理操作能力成績低于多元組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)療工作中，護(hù)理工作作為其重要的組成部分，為醫(yī)療事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)。護(hù)理人員的培養(yǎng)對護(hù)理工作有著極大的影響力，這要求帶教老師在教學(xué)水平和教學(xué)模式的改變。多元化帶教模式的出現(xiàn)不僅提高帶教老師的工作效率而且也提高學(xué)生對理論知識及臨床實(shí)踐技能的掌握。有研究表明[3-4]，多元化帶教模式有利于護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的感性認(rèn)識，通過真實(shí)案例及帶教老師生動(dòng)的講解從而對理論知識的全面掌握和實(shí)踐技能的熟練應(yīng)用，做到教學(xué)立體化、形式多元化。多元化帶教模式還有利于調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。長久以來，傳統(tǒng)的帶教工作基本上采用以護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)模式進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)生沒聽講、沒聽懂等問題時(shí)有發(fā)生。這不但在資源上、時(shí)間上造成浪費(fèi)，而且在學(xué)習(xí)質(zhì)量上也難以提高。多元化帶教模式，通常會(huì)將理論知識與實(shí)際工作中的案例結(jié)合，更具有吸引力，從而擴(kuò)大護(hù)生知識層面。多元化帶教模式更加有利于師生關(guān)系融洽，既能使彼此相互熟悉方便帶教工作的開展又能增加帶教老師的責(zé)任感減少護(hù)生對學(xué)習(xí)的抵觸情緒，提高學(xué)習(xí)效率。
腦內(nèi)科臨床實(shí)踐與其他臨床科室相比其專業(yè)性較強(qiáng)，且涉及廣泛、內(nèi)容復(fù)雜抽象，很難讓護(hù)生理解；多數(shù)理論和技能要以解剖為基礎(chǔ)，跟需要掌握腦及神經(jīng)的生理病理狀況等內(nèi)容；疾病種類及臨床案例繁雜多變，從而導(dǎo)致護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)很難掌握和了解。使其產(chǎn)生了畏懼心理，影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。
本研究以本院腦內(nèi)科2014年1月-2015年1月實(shí)習(xí)的98名護(hù)生為研究對象，結(jié)果顯示，多元組及傳統(tǒng)組的理論知識考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的實(shí)習(xí)效果滿意度和實(shí)踐技能考核比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.411文章編號：1004-7484（2013）-11-6637-01護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[1]。急診觀察室85%以上為老年患者，病情重，搶救多，床位周轉(zhuǎn)快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多。在患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日趨增多、處理難度日益增大的情況下，加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理安全意識，提高護(hù)生的安全防范意識非常重要。我科自2012年6月至2013年5月實(shí)施護(hù)理安全教育帶教，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法
1.1一般資料2012年6月進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生62名，其中男性2名，女性60名。平均年齡20.1歲。學(xué)歷：本科16名，大專35名，中專11名。
1.2方法
1.2.1職業(yè)道德教育高尚的職業(yè)道德是提高質(zhì)量的保障，也是防范護(hù)理糾紛，減少護(hù)理投訴的重要因素。帶教老師應(yīng)言傳身教，愛崗敬業(yè)，以良好的服務(wù)態(tài)度和高度的責(zé)任感，去影響和教育護(hù)生，起榜樣與表率作用。
1.2.2護(hù)生安全教育加強(qiáng)法律知識教育，增強(qiáng)法律意識。講解《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范并嚴(yán)格遵守。
1.2.3提高帶教老師安全意識醫(yī)院利用專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、情景訓(xùn)練等形式進(jìn)行安全知識培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。
1.2.4人文精神的培養(yǎng)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力是提高護(hù)理人員儲(chǔ)備質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的重要條件[2]。不僅需要護(hù)生具備護(hù)理技能，還需要具備仁慈博愛的人文精神，高尚的人文修養(yǎng)，良好的人際溝通能力。
1.2.5一對一人性化帶教
1.2.5.1尊重護(hù)生幫助護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境，了解護(hù)生的心理狀態(tài)，及時(shí)解決學(xué)習(xí)、生活方面困難，營造一種充滿關(guān)愛、支持、鼓勵(lì)的正性工作環(huán)境，消除他們的弱勢心理，調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)積極性，從而保障患者的安全。
1.2.5.2規(guī)范臨床護(hù)理帶教臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實(shí)用性護(hù)理人才培養(yǎng)的成敗，帶教老師應(yīng)制訂完善的帶教計(jì)劃，將目標(biāo)具體化。始終以患者為中心，正確評估病情，掌握患者基本情況，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。
1.2.6規(guī)范護(hù)理文書的書寫護(hù)理文書是記錄病人病情的法律依據(jù)，在醫(yī)療事故或糾紛中，是判定責(zé)任的重要證據(jù)。通過講解護(hù)理文書的書寫規(guī)范，使護(hù)生掌握護(hù)理文書書寫的相關(guān)要求，明確其重要性，并加強(qiáng)護(hù)生的法律意識，增強(qiáng)其責(zé)任感[3]。
1.3帶教效果評價(jià)
1.3.1采用自行設(shè)計(jì)帶教問卷調(diào)查表對學(xué)生出科前進(jìn)行調(diào)查。與2011年6月至2012年5月在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生相比較。
1.3.2與實(shí)施安全帶教前在我科實(shí)習(xí)的2011年6月至2012年5月學(xué)生的出科考核成績進(jìn)行比較，以百分制評分。兩組護(hù)生平均年齡、人數(shù)、入科考試成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果
2.1病人對護(hù)生的滿意度由去年95.59%提高到今年97.78%，見表1。
體會(huì)
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)強(qiáng)化安全護(hù)理意識，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護(hù)理缺陷造成的糾紛和差錯(cuò)，確保患者安全，使護(hù)生圓滿、順利、安全地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)。參考文獻(xiàn)
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Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127
【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P
【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction
First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點(diǎn)的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）與處理（A）七個(gè)步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內(nèi)外各行業(yè)強(qiáng)化管理中具有重要的價(jià)值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護(hù)生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組34名。改進(jìn)組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學(xué)歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常規(guī)組臨床護(hù)生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進(jìn)組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實(shí)施帶教計(jì)劃的同時(shí)不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個(gè)人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計(jì)劃，啟動(dòng)臨床帶教路徑，并對學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評價(jià)。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護(hù)生的溝通：帶教老師給護(hù)生進(jìn)行一周的小結(jié)，帶教組長在中期時(shí)召開護(hù)生座談會(huì)，平時(shí)有問題隨時(shí)在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護(hù)生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵(lì)護(hù)生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強(qiáng)護(hù)生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì)。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學(xué)歷大專以上，護(hù)師職稱，具有耐心與責(zé)任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熱愛護(hù)理專業(yè)與帶教工作；②制定具有?？铺厣膸Ы谭桨福航?jīng)過文獻(xiàn)檢索、結(jié)合本院護(hù)理部的教學(xué)計(jì)劃和本科室的實(shí)際情況，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定了符合具有血液科專科特色的帶教方案）。（6）計(jì)劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護(hù)士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計(jì)劃，帶教目標(biāo)和方法。（7）實(shí)施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行評估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀(jì)律要求等，詳細(xì)介紹帶教計(jì)劃中需要掌握的?？评碚撝R和技能操作，推薦需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護(hù)生；②操作示范：由經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師進(jìn)行專科操作示范，并將操作的流程和注意事項(xiàng)發(fā)給每位護(hù)生，作為日后學(xué)習(xí)實(shí)踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護(hù)生的核對，培養(yǎng)臨床護(hù)生的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與觀察動(dòng)手能力，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過布置作業(yè)與隨時(shí)提問的途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)內(nèi)容。定期開展課堂教學(xué)，采用開放式教學(xué)模式，強(qiáng)化師生互動(dòng)，深化護(hù)理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護(hù)生在護(hù)理工作中需掌握的知R與操作要點(diǎn)，通過持續(xù)強(qiáng)化記憶，提高帶教效果。最后出科護(hù)生要進(jìn)行護(hù)理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護(hù)生的各階段學(xué)習(xí)情況，完善帶教老師與臨床護(hù)生的溝通，確保護(hù)生及時(shí)將學(xué)習(xí)進(jìn)度反饋至帶教老師，同時(shí)護(hù)生可采用匿名方式及時(shí)向帶教工作提出建議，客觀評價(jià)帶教水平。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前后由科室進(jìn)行理論考核與操作考核，并采用《臨床護(hù)士對帶教老師滿意度調(diào)查表》評估滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優(yōu)秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床護(hù)生生出科各分段成績比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.610，P
2.2 兩組臨床護(hù)生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進(jìn)組臨床護(hù)生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組臨床護(hù)生滿意度比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.570，P
3 討論
3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護(hù)理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護(hù)理教學(xué)的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時(shí)可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護(hù)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來臨床護(hù)理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個(gè)環(huán)節(jié)，以促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計(jì)劃帶教流程，促進(jìn)帶教方案的順利實(shí)施。通過檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護(hù)生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢 帶教檢驗(yàn)是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護(hù)生在護(hù)理工作期間應(yīng)掌握的知識，通過持續(xù)強(qiáng)化記憶，強(qiáng)化臨床護(hù)生對知識的掌握程度[16-18]。同時(shí)，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間應(yīng)總結(jié)護(hù)士各階段的學(xué)習(xí)近況，完善帶教老師與護(hù)士之間的溝通交流，并及時(shí)反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價(jià)自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度。
3.3 結(jié)果分析 本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護(hù)生比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點(diǎn)原因：（1）臨床護(hù)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，護(hù)理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時(shí)間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個(gè)人因素與病情影響，臨床護(hù)生的操作機(jī)會(huì)較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴(yán)重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護(hù)理帶教質(zhì)量管理體系，改進(jìn)帶教流程，帶教方案，提高雙向互動(dòng)技巧，組織系列課堂教學(xué)與護(hù)理教學(xué)查房，可有效彌補(bǔ)常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達(dá)改善帶教效果的作用。
綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護(hù)理帶教的推廣應(yīng)用。
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The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122
【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P
【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit
First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041
神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（Neurology Care Unit，NCU）簡稱NCU，具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點(diǎn)，臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力，甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護(hù)理實(shí)習(xí)生把在學(xué)校所學(xué)的理論知識和實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，盡早適應(yīng)工作崗位，積極投入到護(hù)理工作中，培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學(xué)知識，具備分析、解決問題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才，在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，而且也能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報(bào)道。筆者于2013年7月-2014年3月針對NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究，對存在的問題進(jìn)行分析，改進(jìn)帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對提高NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照進(jìn)入NCU實(shí)習(xí)的時(shí)間先后順序分為對照組和干預(yù)組，對照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預(yù)組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 樣本量計(jì)算及資料收集 樣本量計(jì)算采用PASS 11.0進(jìn)行，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，統(tǒng)計(jì)功效1-β設(shè)為0.9，組間差異為4.9，樣本的標(biāo)準(zhǔn)差為8.2，計(jì)算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護(hù)理實(shí)習(xí)生各40名；實(shí)習(xí)結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實(shí)后雙人平行錄入。
1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科的第1天由NCU教育護(hù)士接待并簡單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、大型貴重?fù)尵仍O(shè)備、實(shí)綱要求等內(nèi)容，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行為期1個(gè)月的帶教指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2 d由教育護(hù)士組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查，在科室周會(huì)的時(shí)間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷，廣泛征求帶教老師和護(hù)生的實(shí)習(xí)意見和建議并進(jìn)行總結(jié)，評價(jià)實(shí)習(xí)效果。
1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法進(jìn)行帶教。遵循能級對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)理人員能力、年資、職稱及學(xué)歷等綜合評估，將NCU護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級，N2級及以上的層級護(hù)士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格；首先教育護(hù)士對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹，然后進(jìn)行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及專科理論授課，之后2 d進(jìn)行初步考核，根據(jù)護(hù)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次、初步理論及操作考核等條件進(jìn)行綜合評估，將實(shí)習(xí)生分為N0、N1、N2三個(gè)層級，與帶教老師的N2、N3、N4級進(jìn)行能級對應(yīng)帶教；在帶教過程中，教育護(hù)士將制作的臨床操作演練整個(gè)過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實(shí)習(xí)護(hù)士利用空閑或業(yè)余時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí)，每天護(hù)士長利用晨會(huì)后10～15 min的時(shí)間讓下夜班的護(hù)生進(jìn)行演練，有當(dāng)天值班的護(hù)生進(jìn)行講評，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和評價(jià)；在帶教過程中融合PBL教學(xué)方法，教育護(hù)士或帶教老師提出NCU當(dāng)前危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問題寫在白板上，護(hù)理實(shí)習(xí)生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力與應(yīng)急能力，下一次值班時(shí)帶教老師或教育護(hù)士給予提問，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生共同討論，最后帶教老師對每次情景模擬相關(guān)注意事項(xiàng)與需要掌握的臨床技能再次簡單講解，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生下班后書面總結(jié)，教育護(hù)士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進(jìn)行隨機(jī)檢查，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識的掌握。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意值調(diào)查及理論操作考核評分比較 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 臨床帶教老師對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評價(jià)的比較 臨床帶教老師對教會(huì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識和操作技能所用的時(shí)間、帶教效果的評價(jià)、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個(gè)人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報(bào)道中顯示傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識要點(diǎn)傳授給學(xué)生，再通過問題來檢驗(yàn)是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時(shí)由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護(hù)理實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)的接受和理解知識，不能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中發(fā)揮著重要的作用，對NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練，將各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、形象化，有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，更有利于實(shí)習(xí)生在遇到問題時(shí)及時(shí)查看視頻資料中的細(xì)節(jié)，便于進(jìn)一步糾正操作中的錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實(shí)習(xí)生更直觀、更生動(dòng)的接受理論知識，將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，為其進(jìn)一步動(dòng)手操作、鞏固理論知識奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護(hù)士掌握了多學(xué)科知識，通過授課與聽課互動(dòng)、理論與實(shí)踐相聯(lián)系，護(hù)士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力得到加強(qiáng)。在情景模擬綜合帶教過程中對帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級，使帶教老師層級與護(hù)理實(shí)習(xí)生等級相對應(yīng)進(jìn)行帶教，教育護(hù)士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程進(jìn)行督導(dǎo)考核，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量。
情景模擬帶教與分層級帶教方法相結(jié)合，有助于帶教老師因人施教，進(jìn)一步發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的潛在能力，在帶教老師和實(shí)習(xí)生之間形成一種友好的互動(dòng)關(guān)系，提高帶教效果。臨床護(hù)理工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊(duì)合作共同完成，尤其在NCU這個(gè)重癥患者聚集的特殊場合，在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動(dòng)的關(guān)系。李洪芝等[4]報(bào)道在教學(xué)過程中教師應(yīng)給予護(hù)理實(shí)習(xí)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護(hù)士層級培訓(xùn)方法能夠顯著提升護(hù)士各項(xiàng)能力，具有良好的應(yīng)用效果。
情景模擬綜合帶教方法在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學(xué)法和分層級、分階段目標(biāo)帶教法相結(jié)合進(jìn)行帶教，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座內(nèi)容并組織實(shí)施，同時(shí)就臨床實(shí)習(xí)工作中的實(shí)際護(hù)理問題展開討論，能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地了解自己實(shí)習(xí)中的不足和自身優(yōu)勢，接受帶教老師適時(shí)的合理化建議，充分發(fā)揮各層次護(hù)理實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短；采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施分層級培訓(xùn)帶教管理，有效地提高了不同學(xué)歷層次、知識水平、動(dòng)手操作能力、對新事物的接受理解能力護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效率和質(zhì)量，值得在NCU推廣。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識和操作技能。PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)外科學(xué)教授Broows首次提出，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是學(xué)習(xí)的核心，這種教學(xué)方法把護(hù)理實(shí)習(xí)生自學(xué)、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國外多個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層次的教學(xué)中，并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學(xué)方法，彌補(bǔ)了教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在仿真場景中進(jìn)行病情判斷和急救演練，并對理論知識及專科操作等相關(guān)知識進(jìn)行提問和指導(dǎo)，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好的認(rèn)識到自身知識的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使專業(yè)理論知識水平和操作能力顯著提升。對NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級帶教方法不但提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生查閱資料、文獻(xiàn)檢索的能力，而且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的邏輯推理、終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和語言表達(dá)的能力，逐漸培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時(shí)對護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護(hù)理實(shí)習(xí)生將來能夠獨(dú)立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績。干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論考核和操作考核成績評分上均高于對照組，主要是傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法對護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少，僅僅側(cè)重于對護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能操作的訓(xùn)練，帶教方法不能做到靈活多變，護(hù)理實(shí)習(xí)生對突發(fā)的狀況應(yīng)對不足[10]；傳統(tǒng)的臨床帶教方法，往往制定的帶教計(jì)劃內(nèi)容比較籠統(tǒng)，沒有明確的目標(biāo)，帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生需求，制定適宜的分層級帶教計(jì)劃，只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，使NCU的護(hù)理帶教工作更具目標(biāo)化，更加規(guī)范化，適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，保證了帶教計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)也發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，使他們更加主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的能力，把所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深了護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識的理解和記憶，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級、分階段綜合帶教方法根據(jù)護(hù)生不同的層級制定帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，所以干預(yù)組護(hù)生的理論和操作技能考核成績均優(yōu)于對照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)督導(dǎo)考核方式對護(hù)生進(jìn)行帶教督導(dǎo)考核，使護(hù)生在理論知識方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護(hù)理人才。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際需要，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教計(jì)劃和內(nèi)容，在帶教過程中就患者的實(shí)際病情隨時(shí)提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實(shí)施，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念，能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生在NCU實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對自己的理論和操作考核成績比較滿意[12-13]。PBL教學(xué)法激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，在討論過程中，帶教老師不但可以向?qū)W生提問題，學(xué)生也可以向帶教老師提問題，這就對帶教老師提出了更高的要求，激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性，帶教老師為了滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求、很好的完成帶教任務(wù)，必須不斷的更新自己的知識體系才能正確而圓滿的回答護(hù)生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學(xué)習(xí)，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14] 。
情景模擬帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)方法有目的的進(jìn)行帶教，讓學(xué)生實(shí)習(xí)起來更有目標(biāo)性，提高帶教老師和實(shí)習(xí)生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個(gè)性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理要素，用于臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識及操作技能的掌握。通過PBL教學(xué)法在帶教中的使用，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在回顧和學(xué)習(xí)更多臨床知識的同時(shí)，還讓他們將其在學(xué)校所學(xué)到的理論知識得到橫向、縱向的發(fā)展，達(dá)到解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養(yǎng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生對問題的獨(dú)立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國[16]認(rèn)為PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合，學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國在急救的研究和護(hù)理方面與國際先進(jìn)水平尚有一定的差距，另外監(jiān)護(hù)室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護(hù)士較普通病房護(hù)士周期長；臨床護(hù)理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫(yī)院不定期的考核評比和患者對護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時(shí)間與精力嚴(yán)重不足；與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合，不能適應(yīng)新形勢下的護(hù)理帶教模式，不能滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生所期望的學(xué)習(xí)需求，對護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程產(chǎn)生負(fù)面影響，以至于不能更大限度的達(dá)到理想的帶教效果和他們實(shí)踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進(jìn)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作意識、動(dòng)手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，同時(shí)也可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競爭力[18]。
NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關(guān)系。近年來，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，有大批的不同層次的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，在相同的環(huán)境條件和不同的實(shí)習(xí)目標(biāo)要求下如何圓滿完成各自的實(shí)習(xí)任務(wù)，讓實(shí)習(xí)生、學(xué)校和醫(yī)院都滿意，帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士分層級帶教就顯得尤為重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機(jī)會(huì)較多，被感染的機(jī)會(huì)較多[19]；NCU患者病情復(fù)雜且危重，死亡率較高，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負(fù)性情緒；導(dǎo)致護(hù)士對護(hù)理工作環(huán)境的滿意度不高，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在實(shí)習(xí)過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級、PBL等帶教方法相結(jié)合，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教老師之間能級對應(yīng)，因人施教，相互適應(yīng)，通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床帶教的滿意度高于對照組，與此種帶教方法能使每位學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)自身的實(shí)際情況各抒己見，在共同合作中找到學(xué)習(xí)的樂趣，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有關(guān)[20]。
情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對新入職護(hù)士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對相關(guān)學(xué)科知識的理解、鞏固和運(yùn)用加強(qiáng)，培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高了她們的綜合應(yīng)用能力，更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認(rèn)可，是臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運(yùn)用情景模擬教學(xué)與層級能級對應(yīng)帶教模式相結(jié)合，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室較短時(shí)間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處，在護(hù)理工作完成過程中能夠主動(dòng)配合，與情景模擬教學(xué)過程中許多護(hù)理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān)，護(hù)生在分工中相互學(xué)習(xí)相互配合，加強(qiáng)帶教老師之間、護(hù)理實(shí)習(xí)生之間共同參與的模式，高層級帶教老師幫助低層級帶教老師、高層級護(hù)理實(shí)習(xí)生幫助低層級護(hù)理實(shí)習(xí)生，指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好的融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級護(hù)理人員的自信心，減輕了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力，有助于低層級護(hù)理人員應(yīng)急能力及理論知識的提高。
總之，改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法，側(cè)重關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生各方面的動(dòng)態(tài)管理，保證NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比，不管是護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識或操作技能方面，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的查閱資料習(xí)慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力，優(yōu)化了護(hù)理實(shí)習(xí)生的思維方式，護(hù)理實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)得到提高，在臨床試用中效果明顯（P
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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告1作為一名醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)踐是我們必須經(jīng)歷的，而且是必須認(rèn)真對待的一個(gè)階段，因?yàn)檫@是我們從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生的必經(jīng)之路，對我們以后從事臨床工作起一個(gè)引導(dǎo)性的作用。
實(shí)踐之前，學(xué)校的老師簡單地給我們講述了實(shí)踐時(shí)的注意事項(xiàng)。告訴我們，無論在哪個(gè)科室都要銘記以下幾點(diǎn)：1、用眼：在實(shí)踐期間要想真正地學(xué)習(xí)到基礎(chǔ)臨床知識或經(jīng)驗(yàn)，必須把自己的眼睛擦亮，認(rèn)真觀察指導(dǎo)老師的言行，舉止，并與自己的對比后加以改正。2、用手：主動(dòng)幫助指導(dǎo)醫(yī)師干好自己力所能及的一切事務(wù)，鍛煉自己的動(dòng)手能力。記錄好一些好的經(jīng)驗(yàn)筆記，以便以后的學(xué)習(xí)。3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經(jīng)驗(yàn)銘記在心里，反復(fù)琢磨推敲，轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗(yàn)。4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導(dǎo)醫(yī)師，及時(shí)化解，及時(shí)消化。另外，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐很重要的一點(diǎn)是理論結(jié)合實(shí)踐。例如遇見一個(gè)病例不能單單滿足于從其臨床表現(xiàn)作出正確診斷，我們還應(yīng)該結(jié)合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機(jī)體所出現(xiàn)的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎(chǔ)知識查缺補(bǔ)漏的作用。也可以對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)的提高起到關(guān)鍵的推動(dòng)作用。
臨床實(shí)踐分不同的科室，所以不同科室實(shí)踐前，我們應(yīng)該對對應(yīng)科室的常見疾病有一個(gè)大致了解。進(jìn)入科室后，我們會(huì)面對不同的帶教醫(yī)師，不同的醫(yī)師有不同的性格及工作習(xí)慣，我們要學(xué)會(huì)去適應(yīng)，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時(shí)會(huì)遇到什么都不講、什么都不叫教的醫(yī)師，這時(shí)就需要你主動(dòng)出擊了，請他講，請他教，凡事主動(dòng)點(diǎn)。不同的科室也有自己不同的規(guī)章制度，實(shí)踐時(shí)要稍作了解并嚴(yán)格遵守。例如科室要求實(shí)踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關(guān)的信息，這一點(diǎn)我們要格外注意。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問題，很有可能引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。
另外，我們實(shí)踐生也要學(xué)會(huì)如何書寫病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3、患者的現(xiàn)病史?；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。5、患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，生活環(huán)境，工作環(huán)境，煙酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命體征測表，b超、__光檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告等等。病歷可以反映醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X，是值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否還能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
醫(yī)學(xué)生實(shí)踐期間還應(yīng)學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)院實(shí)踐期間，我了解到醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、醫(yī)學(xué)原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，不少醫(yī)學(xué)難題迎刃而解，但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)未攻克的難題還有很多。很多患者及其家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性與無奈，一遇到不滿意的事情，不考慮科學(xué)事實(shí)，就認(rèn)為是醫(yī)院及醫(yī)生的問題。2、患者對醫(yī)療效果期望值過高?；颊邔τ谧约夯ê芏噱X但病未得到改善的情況無法接受。3、醫(yī)患雙方缺乏溝通。4、部分新聞媒體對醫(yī)療糾紛的過激報(bào)道。有些患者會(huì)因此對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑心理，醫(yī)生沒有得到應(yīng)有的尊重。我覺得處理好醫(yī)患關(guān)系不是一方的問題，而是需要醫(yī)患雙方的共同努力?；挤綉?yīng)該做到的是信任醫(yī)生，多與醫(yī)生溝通。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)注意遵循以下原則：1、相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的。2、不以個(gè)人的價(jià)值觀評判患者，要尊重患者。3、從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)。4、多關(guān)心患者，給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助。5、理解醫(yī)患關(guān)系的變化性，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。作為實(shí)踐生，在醫(yī)患關(guān)系上我們也應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑;2、善于溝通，對病人要細(xì)致耐心。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是我們實(shí)踐期間要學(xué)習(xí)的。它是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和風(fēng)尚。屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)道德的范疇。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。在我實(shí)踐期間的觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都是值得我們學(xué)習(xí)的。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。
另外，通過實(shí)踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，大家印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就應(yīng)該以準(zhǔn)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，但是，我們不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生吧。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。第二，不要遲到。沒有時(shí)間觀念會(huì)讓人覺得你不靠譜。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告2臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過治療和預(yù)防以消除疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷進(jìn)步?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科日益深入地闡明了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展和提高。經(jīng)過多年的發(fā)展.逐漸形成了許多分科和專業(yè).如傳染病科、神經(jīng)科、心臟科、腎病科、內(nèi)分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矯形外科、胸心外科、神經(jīng)外科、腫瘤科、兒科、婦產(chǎn)科、老年病科、放射科、急癥醫(yī)學(xué)科和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科等。目前至少包括50余個(gè)學(xué)科、專業(yè)。為人類的健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。
臨床醫(yī)學(xué)的地位與研究生培養(yǎng)在整個(gè)醫(yī)學(xué)范圍中，臨床醫(yī)學(xué)在很大程度上起著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)方向的作用。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)包括臨床醫(yī)學(xué)研究生和臨床實(shí)驗(yàn)研究生。前者以臨床實(shí)際工作能力的嚴(yán)格訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)臨床專門人才為目的;后者以與臨床有關(guān)的科學(xué)研究訓(xùn)練為主培養(yǎng)能在臨床實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的高級專門人才。
發(fā)展趨勢
現(xiàn)狀：近二三十年來臨床醫(yī)學(xué)在不少領(lǐng)域取得了許多進(jìn)展。較為突出的是：(l)計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)、磁共振(MRI)、二維超聲、血管造影、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等用于臨床，使許多疾病的診斷以直觀的圖像代替了單純根據(jù)臨床癥狀和簡單的理學(xué)檢查的推理，使疾病的診斷水平有了極為顯著地提高;(2)介入治療、內(nèi)鏡治療、放射治療的發(fā)展，微創(chuàng)外科的興起使許多疾病的治療水平有了顯著的進(jìn)步;(3)器官、組織和細(xì)胞移植，人工器官、人工組織的研究使器官功能衰竭、組織嚴(yán)重?fù)p傷的治療有了新的轉(zhuǎn)機(jī);(4)分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織化學(xué)、基因工程等技術(shù)的發(fā)展在闡明病因、發(fā)病機(jī)理以及診斷和治療方面顯示了重要的前景。
發(fā)展趨勢：臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合將更密切。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，許多新技術(shù)、新材科和新藥(包括基因重組生物因子等)將有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物學(xué)模式發(fā)展到生物——心理社會(huì)模式。初級醫(yī)療保健，即使全國人民得到良好的第一線醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)也在悄然興起。
相關(guān)考試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證是成為臨床醫(yī)師的必備條件之
一。
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價(jià)申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。
實(shí)踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，考生依次通過考站接受實(shí)踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。
醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試于9月中旬舉行，具體時(shí)間以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)公告時(shí)間為準(zhǔn)。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間為2天，分4個(gè)單元，每單元均為兩個(gè)半小時(shí)。
醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式。采用A型和B型題，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五種題型，醫(yī)師資格考試總題量約為600題。
專業(yè)名稱：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
修業(yè)年限：五年
授予學(xué)位：醫(yī)學(xué)學(xué)士
專業(yè)代碼：1002
51培養(yǎng)目標(biāo)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練.具有對人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。
知識技能
畢業(yè)生應(yīng)具備以下幾方面的知識和能力：
1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識;
2.掌握常見病名發(fā)病診斷處理的臨床基本技能;
3.具有對急、難、重癥的初步處理能力;
4.熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī);
5.掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。
主干課程
主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。
主要課程：人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)。
主要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)：畢業(yè)實(shí)習(xí)安排一般不少于48周。
相近專業(yè)
麻醉學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 放射醫(yī)學(xué) 視光學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 精神醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù) 聽力學(xué) 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)療美容技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)
開設(shè)院校
北京大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、清華大學(xué)、四川大學(xué)、浙江大學(xué)、武漢大學(xué)、南昌大學(xué)、暨南大學(xué)、山東大學(xué)、南開大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、廈門大學(xué)、汕頭大學(xué)、南華大學(xué)、南京大學(xué)、東南大學(xué)、青島大學(xué)、河南大學(xué)、青海大學(xué)、蘇州大學(xué)、河北大學(xué)、西藏大學(xué)、江蘇大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)、南通大學(xué)、延邊大學(xué)、吉首大學(xué)、大同大學(xué)、寧波大學(xué)、北華大學(xué)、大連大學(xué)、延安大學(xué)、深圳大學(xué)、湖北科技學(xué)院、江漢大學(xué)、三峽大學(xué)、長江大學(xué)、石河子大學(xué)、上海交通大學(xué)中南大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、湖南師范大學(xué)、河南科技大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、武漢科技大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖北民族學(xué)院、西北民族大學(xué)、河北工程大學(xué)、安徽理工大學(xué)、吉林大學(xué)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)、華中科技大學(xué)、佳木斯大學(xué)、鄭州大學(xué)、蘭州大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、長沙醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、新疆醫(yī)科大學(xué)、寧夏醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)學(xué)院、山西醫(yī)科大晉祠學(xué)院、大同大學(xué)、華北煤炭醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、九江學(xué)院等。昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院
從業(yè)領(lǐng)域就業(yè)前景
隨著高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)條件得到較大改善，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量大大提高。但是在全國總的畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀。
就業(yè)現(xiàn)狀
1、畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大
近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生由供不應(yīng)求變?yōu)楣┻^于求，就業(yè)難度日趨加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況將不存在。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度越來越大。
2、畢業(yè)生就業(yè)期望值過高
很多年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生相對于其他專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)的確定性比較強(qiáng)，就業(yè)形勢一直較好，使他們?nèi)狈Ω偁幰庾R，沒有緊迫感，多少有一點(diǎn)優(yōu)越感。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，就業(yè)的期望值過高。然而，大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈。大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計(jì)算機(jī)二級證書。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。
3、畢業(yè)生供需矛盾
主要表現(xiàn)為：1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不足。2.學(xué)歷層次供需不平衡，各級醫(yī)療單位都有精簡機(jī)構(gòu)和分流人員的趨勢，使傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要接收能力有所下降，對醫(yī)學(xué)高層次人才的需求日益迫切，
出現(xiàn)對人才結(jié)構(gòu)的需求層次上升。3.地區(qū)之間供需不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中心城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量不多，但要求高，想去的畢業(yè)生多，而符合條件的畢業(yè)生少;經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少。
近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，知識更新加快，在校學(xué)生不僅應(yīng)努力完善自己的基礎(chǔ)文化知識以及專業(yè)知識，還要培養(yǎng)各方面的知識技能，調(diào)整自己的心態(tài)，注意在人際交往、組織管理、語言表達(dá)、動(dòng)手等綜合能力上不斷提高。在應(yīng)聘時(shí)，不少醫(yī)院都要求求職者具備復(fù)合型能力，不僅要對外科熟識，動(dòng)過多例手術(shù)，而且還要在內(nèi)科或者是專科干過幾年。而近幾年新興起的整形外科也是求才若渴。傳統(tǒng)意義上比較小卻很實(shí)用的專業(yè)，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持續(xù)增長。隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將會(huì)得到更大的發(fā)展，這會(huì)使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更為搶手。
盡管當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生總的就業(yè)形勢嚴(yán)峻，但由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，只要每一位畢業(yè)生不斷努力、找準(zhǔn)定位，還是能夠找到一份適合自己的工作。
醫(yī)學(xué)類專業(yè)體系醫(yī)學(xué)體系
醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(即通常說的西醫(yī)學(xué))和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等等)多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不盡相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。
研究領(lǐng)域
研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)、醫(yī)學(xué)生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)生物物理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、人體生理學(xué)、人體組織學(xué)、人體胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)病毒學(xué)、人體病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、急救學(xué)、護(hù)病學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)
包括： 臨床診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、核醫(yī)診斷學(xué)、臨床治療學(xué)、職能治療學(xué)、化學(xué)治療學(xué)、生物治療學(xué)、血液治療學(xué)、組織器官治療學(xué)、飲食治療學(xué)、物理治療學(xué)、語言治療學(xué)、心理治療學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、泌尿科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚醫(yī)學(xué)、神經(jīng)醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)、性醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告3我們____屆的學(xué)生開始到醫(yī)院實(shí)習(xí)了，有的同學(xué)經(jīng)過應(yīng)聘到本省或外省醫(yī)院實(shí)習(xí)了。而我沒有聯(lián)系上別的醫(yī)院，就由學(xué)校安排到了______市中心醫(yī)院______分院實(shí)習(xí)了。在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有二十五個(gè)，而我就是學(xué)校任命的組長，就成了首要的人了，所以我做什么都得認(rèn)真，比如遵守醫(yī)院的各制度，認(rèn)真實(shí)習(xí)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，為了解決有些同學(xué)沒有找到住宿的問題，我也主動(dòng)給他們找好了，大家都放心去實(shí)習(xí)了。
________年7月6日(星期一)我們一起到醫(yī)院報(bào)到，剛離開生活了二年多的學(xué)校，來到一個(gè)陌生的單位實(shí)習(xí)面對的是一張張不熟人的面孔，自己難免不自在，心里總有某些想法。我和同班的一個(gè)男生安排到了兒科實(shí)習(xí)。帶我的老師剛工作將近2年，年齡和我相差不多，在心靈上有共同的興趣和愛好，所以我就很快和老師建立了很好的關(guān)系。說到師生關(guān)系是十分重要的，它關(guān)系到我實(shí)習(xí)的效果和成果，就是因?yàn)樽约翰欢艁韺?shí)的，師生關(guān)系很僵硬，我們實(shí)習(xí)生就沒心思去實(shí)習(xí)了。另外作為實(shí)習(xí)生就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，不僅要復(fù)習(xí)和鞏固好基礎(chǔ)知識而且積極請教別人的經(jīng)驗(yàn)，做到不恥下問，也不要等老師叫我們做什么，我們就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或沒事情做的時(shí)候，要主動(dòng)請纓。還有不僅和老師搞好關(guān)系還得和護(hù)士搞好關(guān)系，要積極和病人溝通，我們只有認(rèn)識到這點(diǎn)才能做到在實(shí)習(xí)的時(shí)候少碰釘子，效果好收獲大啊。
我剛到兒科，老師正在交班呢，接著老師就帶我去查了，查房也是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，我們中國有個(gè)傳統(tǒng)，老師走在前，我在后。當(dāng)老師和病人溝通的時(shí)候，我就認(rèn)真的地在旁邊聽講，有不懂的地方等老師有空的時(shí)候就問他。與此同時(shí)，老師針對病人的某個(gè)某問題提問了我們，不要不好意思回答哦，假如我們什么都懂了還來醫(yī)院實(shí)習(xí)干什么呢。記得老師就問過我這個(gè)問題了：小兒生理黃疸怎么診斷，結(jié)果我就回答了三點(diǎn)了，雖然內(nèi)容不全面，但是老師在心里就知道了我還是有一定的了解了，就給我詳細(xì)分析了。第一天實(shí)習(xí)接觸不認(rèn)識老師和表情冷暖不定的病人，及病人的親屬，先是緊張，我慢慢地在心里給自己打氣，終于堅(jiān)強(qiáng)過來了，以后就沒什么顧濾了，查完房，就跟老師回辦公室，老師先叫我看看病例，先了解病人的情況，進(jìn)行了什么治療。接下來的實(shí)習(xí)時(shí)間里，老師讓我寫病例，雖然很簡單，單純是抄首次病情記錄，但是自己動(dòng)手寫了才能好好記下病人的病情，這也是醫(yī)生的入門環(huán)節(jié)。再接下來老師讓我開各種化驗(yàn)單，比如血尿常規(guī)，肝腎功能，血脂血糖，電解質(zhì)，ECG，__片和B超...等等。我在兒科接觸到了很多小兒的常見疾病，比如肺炎，黃疸(生理和病理性黃疸)，急慢性支氣管炎，貧血...等等。其中我在兒科接觸最多的是小兒肺炎了，老師也跟我說了，要想做好一個(gè)兒科醫(yī)生，一定要會(huì)診斷肺炎，兒科醫(yī)生就是肺炎醫(yī)生了(呵呵...老師挺默契哦)我在兒科就由什么都不懂到大概了解，一晃時(shí)間就過了兩月.
接下來我到手術(shù)室實(shí)習(xí)一個(gè)月。這個(gè)月也是我最空閑最難受的階段啊!每天按時(shí)上下班，當(dāng)有手術(shù)時(shí)，老師交給我們?nèi)蝿?wù)，手術(shù)前把氧氣灌準(zhǔn)備好，給病人吸氧，安裝心電導(dǎo)聯(lián)，手術(shù)一開始就是觀察ECG數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)一瓶液體輸完了就加一瓶啦，一個(gè)手術(shù)過來只能偷偷瞄幾眼，沒有手術(shù)的時(shí)候，帶我們的麻醉老師也不見了，護(hù)士叫我們到更衣室看看自己的書，不允許我們進(jìn)入辦公室，就是自己有問題也不知道跟誰說跟說學(xué)習(xí)啊。在手術(shù)室實(shí)習(xí)，我看過了，剖宮產(chǎn)，闌尾切除，骨折后復(fù)位，膽囊取石...等等。遺憾的是自己從沒上過一次手術(shù)哦。
時(shí)間像奔馬過隙，我就轉(zhuǎn)到了外科實(shí)習(xí)，時(shí)間為三個(gè)月，在外科也是我遇到比較多問題的階段。在以往的歷史里是多個(gè)老師帶單個(gè)實(shí)習(xí)生，而現(xiàn)在是單個(gè)老師帶多個(gè)實(shí)習(xí)生哦。當(dāng)我剛到外科的時(shí)候，老師已經(jīng)帶了一個(gè)實(shí)習(xí)生二個(gè)多月了，有許多事情都安排給那個(gè)女實(shí)習(xí)生。自己也努力向他們靠近哦，但是效果不是很理想，在這個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)，手術(shù)并不多見，而且人們都是這樣說的，手術(shù)室的護(hù)士最不好惹，脾氣比較大的，不允許很多實(shí)習(xí)生進(jìn)去看手術(shù)。上一臺(tái)手術(shù)有一個(gè)主任一兩個(gè)老師加上護(hù)士和實(shí)習(xí)生，人多的很熱鬧，連站的地方都沒了，更說不上自己去手術(shù)了。記得自己爭取了一個(gè)機(jī)會(huì)就是上手術(shù)幫老師拉拉鉤啊。暈...寸尺難買寸光陰，為不浪費(fèi)時(shí)間，平時(shí)我只有多看看書了，也爭取更多的機(jī)會(huì)給病人換藥和拆線啦，雖然是個(gè)很簡單的操作，但是病人的生命是寶貴的，我們必須做到無菌操作哦，比如換藥要帶一次性手套，雖然平時(shí)看到老師沒帶，但是他們的地位和技術(shù)都是讓病人相服的，我們是實(shí)習(xí)生啊，必須帶上，這樣夠?qū)Σ∪素?fù)責(zé)了。還有拆線也是比較講究的，為了避免傷口的裂開就得在拆線的時(shí)候往傷口拉線。
最后我在內(nèi)科實(shí)習(xí)了，我比較緊張，認(rèn)真，因?yàn)闀r(shí)間不多了，也是我收獲比較大，過得比較足實(shí)的階段。什么腦梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，腎病綜合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在內(nèi)科接觸了。能接觸的疾病雖然多，但是真正明白病情和治療就不簡單了，我就得多問老師關(guān)于自己不清楚的問題。查房的時(shí)候要認(rèn)真聽老師給病人分析病情，平時(shí)沒事就多關(guān)心病人，和病人多溝通，多觀察病人的病情，病情有不如意的時(shí)候自己就去解決，做不到的話就叫老師處理病情。而我每天上班先參加交班，接著，我拿上血壓器和聽診器跟老師查房去，必要時(shí)給病人測次血壓聽聽心音，有時(shí)候有些病人不是我們管的叫上我，我就給他們測量血壓，我是十分樂意的，一來可以足實(shí)自己二來更好了解和熟悉病情，更受病人喜歡。記得我和老師給過病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做個(gè)助理啦。在實(shí)習(xí)的時(shí)候不能大膽而全面和病人溝通，好好給病人分析病情，因?yàn)樽约旱睦碚撝R不是很好，也有自己其他的原因，給病人分析錯(cuò)了，病人告到老師那里就麻煩了，。還有自己對某些藥物的用量和不良反應(yīng)的知識不夠深。不知不覺實(shí)習(xí)就結(jié)束咯，自己學(xué)到的東西很滿意，但心里還不是很踏實(shí)，臨床醫(yī)學(xué)高深莫測有待我更深一步去學(xué)習(xí)。在以后或走上工作崗位后好好總結(jié)自己實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，并糾正不足的地方，唯有這樣才能讓自己做上一名有責(zé)任的合格醫(yī)生。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告4臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。
給我印象最深的是王教授講的“結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗(yàn)報(bào)告，__光檢驗(yàn)報(bào)告等等。
據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告，__光檢驗(yàn)報(bào)告。
以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述，“在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報(bào)告”。
自己對能夠體現(xiàn)“責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注?！安v報(bào)告”有感，就是這么體驗(yàn)出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點(diǎn)到)
不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?！翱┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！?具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩妫t(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系……最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)煛?，上級醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐報(bào)告5時(shí)光飛逝，轉(zhuǎn)眼之間，20____年暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)已接近尾聲。在經(jīng)過烈日的烤驗(yàn)和臺(tái)風(fēng)的洗禮之后，一個(gè)個(gè)小分隊(duì)滿載著豐收的果實(shí)，用自己的行動(dòng)在炎炎夏日里撐起一片片綠蔭。
根據(jù)浙中團(tuán)[20____]8號、12號文件，緊扣團(tuán)中央今年的活動(dòng)主題服務(wù)和諧社會(huì)，提高思想政治素質(zhì)。我院今年的暑期社會(huì)實(shí)踐既傳承以往的科技、文化、衛(wèi)生下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，又突出以廣泛開展感知就業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)與就業(yè)緊密結(jié)合，開拓社會(huì)實(shí)踐新領(lǐng)域。成立了三下鄉(xiāng)實(shí)踐小分隊(duì)，突出送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)這一直是我院暑期社會(huì)實(shí)踐的特色和重點(diǎn)，足跡遍布安徽、舟山、寧波、桐鄉(xiāng)等地，給當(dāng)?shù)厝罕妿砹私】档拇猴L(fēng)。
活動(dòng)特點(diǎn)：
特點(diǎn)一我院首次博士團(tuán)暑期社會(huì)實(shí)踐
在學(xué)院團(tuán)委的大力支持下，我院研究生工作部組建的一支由博士研究生參加的暑期社會(huì)實(shí)踐代表隊(duì)本著弘揚(yáng)中西醫(yī)結(jié)合理念，構(gòu)造社會(huì)主義和諧社會(huì)的思想，通過在麗水市中醫(yī)院、遂昌縣中醫(yī)院、遂昌鄉(xiāng)間等地開展多次大型會(huì)診活動(dòng)、中醫(yī)學(xué)發(fā)展研討會(huì)、以及學(xué)術(shù)講座與交流會(huì)等活動(dòng)，為提升中西醫(yī)結(jié)合理念、服務(wù)地方醫(yī)學(xué)、加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)交流奠定了良好的基礎(chǔ)，并達(dá)到了提升研究生中醫(yī)理論素養(yǎng)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以科研優(yōu)勢為依托，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和文教衛(wèi)生事業(yè)的雙贏的效果。
特點(diǎn)二創(chuàng)建首家省級大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐基地
切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村三個(gè)文明建設(shè)，不斷增強(qiáng)民眾的健康意識，并通過社會(huì)實(shí)踐，進(jìn)一步培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生無私奉獻(xiàn)、吃苦耐勞的精神，全國百支大學(xué)生農(nóng)村政策宣講團(tuán)、浙江省大學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐團(tuán)浙江中醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合學(xué)生自身專業(yè)特長，廣泛開展了增才干、長見識、做貢獻(xiàn)大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)省派駐新碶街道駐貝碶村農(nóng)村工作指導(dǎo)員彭建華、成信法老師牽引搭橋，浙江中醫(yī)學(xué)院團(tuán)委與新碶街道團(tuán)工委認(rèn)真協(xié)商，雙方?jīng)Q定在新碶街道設(shè)立浙江中醫(yī)學(xué)院大學(xué)生共建社會(huì)實(shí)踐基地。
特點(diǎn)三感知就業(yè)開創(chuàng)實(shí)踐新領(lǐng)域
