首頁 > 優(yōu)秀范文 > 手術(shù)室護士防護論文
時間：2023-01-04 04:45:07
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇手術(shù)室護士防護論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1.1銳器刺傷
手術(shù)室護士與其他科室護理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險性更大、污染機會更多。
1.1.2帶傷參加工作
個別護理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時，照常參加日常工作，無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機會。
1.1.3自我防護不當
個別護理人員防護意識薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進行操作，增加了被污染機會。
1.2化學因素
1.2.1化學消毒劑
手術(shù)室常用的化學消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強的刺激作用。比如：護士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細胞核基因突變等；戊二醛：對呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴重刺激作用，如結(jié)膜紅腫、過度流眼淚，個別人有皮膚和呼吸道過敏現(xiàn)象。
1.2.2麻醉劑
麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中，也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導致麻醉廢氣在醫(yī)務人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。
1.3空氣環(huán)境污染
紫外線：經(jīng)常接觸紫外線燈的照射，如開關紫外線燈管時護士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射，時間過長可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等，嚴重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還可繼發(fā)白內(nèi)障等。
1.4X線照射
在手術(shù)過程中，尤其是骨科手術(shù)，常常需要使用C臂機輔助手術(shù)，進行定位、留圖。因此手術(shù)室護士經(jīng)常直接或間接受到X線的照射，長期受到X線的照射可對人體產(chǎn)生多種不可逆的危害，如導致白細胞數(shù)量減少，造血功能低下，機體免疫力降低等。
1.5身心損害
由于手術(shù)室工作壓力大，工作性質(zhì)比較特殊（帶有體力性質(zhì)），對護理人員操作要求比較多，再加上長時間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術(shù)室護理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班，飲食不規(guī)律，手術(shù)室護理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強度的工作，緊張的工作氣氛，長時間注意力集中，手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護儀等各種醫(yī)療設備使用時發(fā)出的噪聲，再加上新技術(shù)、新業(yè)務的不斷變化，對手術(shù)室護士又是一個新的挑戰(zhàn)，在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。
2手術(shù)室護士的自我防護對策
2.1避免銳器刺傷
2.1.1手術(shù)室護理人員在各種操作過程中，應嚴格遵守操作規(guī)程。如在給患者進行靜脈輸液、肌肉注射時，嚴格遵守操作規(guī)程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。
2.1.2器械護士在手術(shù)過程中傳遞器械時一定要穩(wěn)、準、快，對手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時應使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過的尖銳器械應妥善放置，以防誤傷護士。手術(shù)過程中，手術(shù)人員手套破裂時應立即更換。
2.1.3手術(shù)完畢后，手術(shù)刀片、縫合針等應放入利器盒，并正確安裝、取卸手術(shù)刀片，不可用手取卸，以防刺傷護士。
2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理：若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后，應立即從近心端向遠心端擠出血液，并用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報院感科必要時注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性，應立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監(jiān)測。
2.2樹立較強的自我防護意識
養(yǎng)成操作戴手套的良好習慣。若為感染手術(shù)，應戴雙層手套、口罩帽子，使用護目鏡。
2.3減少空氣污染
2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環(huán)風進行空氣消毒，有條件者可用層流手術(shù)室。
2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時操作者要戴手套、護目鏡、口罩、帽子等。
2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害，有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機，保持室內(nèi)空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內(nèi)空氣污染和對醫(yī)務工作者的損害。
2.4減少X線對人體的危害
骨科手術(shù)要盡量減少X線機的使用次數(shù)，照射時控制照射時間和距離，醫(yī)務人員最好穿作者簡介：劉詠莉，女，本科，主管護師。防護服。有條件的醫(yī)院使用防護屏障，在使用X線照射時醫(yī)護人員可站在防護屏障后，做好自我防護。有條件的醫(yī)院可設專門的骨科手術(shù)間，手術(shù)間的圍墻上做好防護，以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務人員和患者。
2.5防止電燒傷和化學燒傷
在每臺手術(shù)前，一定要認真檢查各儀器設備的性能，確認性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負極板，避免燒傷患者。
2.6減少手術(shù)室護士的身心損害
手術(shù)室護理人員應避免長時間站立，若為連臺手術(shù)，應更換當班護士，以減少高強度工作給手術(shù)室護士帶來的身心壓力。
1.2生物危險因素：對于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術(shù)過程中所用的器械，大都需要接觸患者并長期暴露于手術(shù)室環(huán)境，多會增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現(xiàn)刺傷時，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導致受傷者感染HBV[5]。
1.3化學危險因素：由于手術(shù)需要無菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術(shù)過程中又需要大量麻醉劑和化學消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學消毒劑的揮發(fā)，使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對較高的麻醉廢氣和化學試劑?，F(xiàn)有研究表明，長期吸入揮發(fā)性的物會損害人體的生殖系統(tǒng)，使護理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時，化學消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時生成的焦煙，對于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長時間會導致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時采用的相關化療藥物，也會對護理人員產(chǎn)生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應。
2護理職業(yè)危害的防護
2.1心理因素的防護[7]：由于手術(shù)室護理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據(jù)實際情況，合理調(diào)度，充分利用護理資源，從而使護理人員得到充足的休息時間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對于護理人員自身而言，要進一步加強自我保護的意識，多進行自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動，娛樂身心，保持積極樂觀的心態(tài)；同時，護理人員要加強業(yè)務鍛煉，提供工作技能，要從日常的護理工作不斷學習，找出自身的問題并解決。做好患者的術(shù)前訪視，了解患者的手術(shù)種類、手術(shù)時間等信息，認真準備手術(shù)所用的相關器械和藥物等，熟悉手術(shù)的相關知識以及手術(shù)醫(yī)生的習慣，以便在手術(shù)過程中，熟練配合，有條不紊，得到手術(shù)醫(yī)生的認可。這樣，通過自身能力的提升，熟練解決護理工作中的問題，多做運動，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應激發(fā)生，從而改善護理人員的身心健康。
2.2物理危害因素的防護：對于常見的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護，主要包括以下幾點[8]：①減少輻射來源，做好輻射防護?？蓡为氃O置專用的手術(shù)間進行透視或攝片，減少護理人員與輻射源的接觸，同時可使用鉛制防護服，避免護理人員直接暴露在輻射源下；同時合理調(diào)度，對于此類手術(shù)實行輪崗，避免同一人員反復進行，造成長期蓄積。再者，對于孕產(chǎn)期和哺乳期的護理人員禁止參與此類手術(shù)，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產(chǎn)等不良后果；②盡量減少噪音來源，對于術(shù)中器械帶來的噪音是無法避免的，但可以盡量降低各類儀器設備的音量；對于護理人員而言，操作過程中盡量避免大聲講話、同時走路、開關門等動作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。
2.3生理危害防護：由于手術(shù)時間較長，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生，容易導致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風險[9]。因此，對于手術(shù)室護理人員來說，宜進食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時對于時間較長的手術(shù)，可以通過更換班次，輪流休息，從而保證護理人員充足的精力。同時，對于長時間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護理人員在手術(shù)間歇可適當?shù)剞D(zhuǎn)動頸部或者扭動腰部、伸腿等動作緩解肌肉緊張，促進其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時要謹慎操作，避免不必要的傷害。
2.4生物因素的防護：鑒于該類危害的嚴重性和臨床多發(fā)性，對于生物因素的防護也成為重點。這就要求在行手術(shù)前需要對相關的信息進行采集整理，預先做好準備，以備應急使用。具體要求如下[10]：①對患者進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關知識，同時病原菌檢查陽性的患者手術(shù)時，需要做好防護準備，穿好防護服等，從而避免手術(shù)器械對護理人員帶來的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實施規(guī)范化操作，護理人員需要嚴格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進行手術(shù)器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤進行刀具等的傳遞。同時，護理人員需要提高自我保護意識，手術(shù)過程中要專心謹慎，注意力集中，掌握手術(shù)進程，適應手術(shù)節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；③手術(shù)過程中出現(xiàn)外傷的護理人員，需要及時對傷口周圍進行擠壓，以排除其內(nèi)血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時評估風險發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測，對出現(xiàn)的問題及時處理；④定時對手術(shù)室進行消毒，確保手術(shù)室的潔凈；對于手術(shù)后的廢棄物進行分類處理。
2.5化學危害因素的防護：對于手術(shù)室化學危險因素的防護，主要是注意手術(shù)室的通風狀況，同時，加強護理人員對于空氣污染防護知識的宣傳教育，促進護理人員對空氣污染危害的認識。盡量減少麻醉劑和化學消毒劑的使用，同時在操作時須佩戴防護裝置。對于麻醉機要定時維修和維護，管道出口處增加過濾裝置，以過濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學消毒劑，減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學消毒劑的濃度。
選取我院2013年2月至2014年4月在手術(shù)室內(nèi)進行手術(shù)治療的60例患者為研究對象，依據(jù)是否實施術(shù)前訪視將其分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(shù)(BMI)20～24，ASAI級12例，ASAII級18例，手術(shù)類型:腹部手術(shù)14例，胸部手術(shù)15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(shù)(BMI)21～24，ASAI級14例，ASAII級16例，手術(shù)類型:腹部手術(shù)16例，胸部手術(shù)12例，其他2例。兩組需行手術(shù)治療患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規(guī)組采用常規(guī)性術(shù)前護理，主要內(nèi)容是，進行術(shù)前準備和注意事項的告知。觀察組在常規(guī)組的基礎護理之上，對手術(shù)治療患者進行術(shù)前訪視，具體方法:①術(shù)前注意評估患者病情:護理人員通過術(shù)前閱讀患者的病歷，對患者病情特點、手術(shù)方式、術(shù)后預防并發(fā)癥等情況進行分析和總結(jié);②術(shù)前對手術(shù)患者進行心理疏導護理人員術(shù)前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚，手術(shù)治療不明白，向患者耐心講解手術(shù)治療的方法，同時告知患者的自身病情，手術(shù)治療基本過程，消除患者對于手術(shù)治療的恐懼和緊張心理，提高護患溝通水平，減少護患糾紛的發(fā)生。
1.3觀察指標
觀察兩組手術(shù)患者感染發(fā)生率、手術(shù)室護理差錯發(fā)生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調(diào)查的方式，針對護理過程中手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準備、麻醉、護理人員態(tài)度等進行滿意或者不滿意的評價，每一項指標分值范圍是0～10分，0分為非常不滿意，隨著分值升高，滿意度越高，總分100分，高于80分為滿意，反之為不滿意。
1.4統(tǒng)計學分析
采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行處理分析，應用卡方檢驗分析記數(shù)資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組感染發(fā)生率、護理差錯率和滿意度比較觀察組感染發(fā)生率、手術(shù)室護理差錯發(fā)生率和患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
手術(shù)室是臨床重要的治療場所，是外科手術(shù)治療和急診搶救的重點科室。術(shù)前訪視是手術(shù)治療過程中重要的護理環(huán)節(jié)，護理人員要注意調(diào)整好手術(shù)環(huán)境，進而利于術(shù)者有良好的視野，患者有良好的手術(shù)環(huán)境。同時不但提高了手術(shù)人員的工作效率，盡快的完成手術(shù)，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術(shù)耐受性，更好的配合術(shù)者完成手術(shù)。術(shù)前訪視強調(diào)以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點、學歷、職業(yè)類別等，對患者進行充分細致的評估，了解患者的臨床資料及可能對手術(shù)治療造成的不良影響。通過患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的評估，對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的感染和預后不良情況作提前準備。護理人員術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)原發(fā)病的基本情況，手術(shù)治療的基本過程，幫助患者做好充分的思想準備。如果在術(shù)前訪視過程中，患者有一些疑難問題存在，護理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫(yī)生詢問并講解。另外，護理人員在術(shù)前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術(shù)患者往往對手術(shù)引起的創(chuàng)傷有過分的擔心，護理人員全面的掌握患者的心理情緒特點，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍手術(shù)成功的例子，幫助其建立正確的面對手術(shù)治療態(tài)度，緩解不良情緒對于手術(shù)治療和預后的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于手術(shù)治療和預后具有重要的意義。
選擇我院在2013年1－12月收治的200例手術(shù)患者，其中男112例，女88例，手術(shù)類型包括：神經(jīng)外科、普外科、骨科、婦科、產(chǎn)科等。年齡35～78歲，平均年齡53．7歲；住院時長3～7d，平均5．4d。將患者隨機平均分成兩組，每組100例，兩組患者的性別、年齡、住院時間均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1．2方法
術(shù)前，由手術(shù)室派專人至病房進行術(shù)前訪視。對照組患者手術(shù)前進行口頭宣教，內(nèi)容包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項。實驗組患者在對照組的基礎上口頭宣教后并發(fā)放手術(shù)室護理術(shù)前訪視宣教單，兩組患者術(shù)后滿意度進行問卷調(diào)查。術(shù)前訪視宣教單設計內(nèi)容包括：（1）患者手術(shù)前做好的準備：①手術(shù)前1d沐浴更衣，保持清潔皮膚，減少感染發(fā)生。②成人病員于手術(shù)前12h禁食、4h禁飲；嬰幼兒及特殊情況聽從醫(yī)生指導。③本著對患者安全負責任的態(tài)度，要求并檢查其取下假牙、發(fā)夾、假發(fā)、隱形眼鏡、戒指、耳環(huán)、手表等金屬物。④術(shù)前請做好個人衛(wèi)生（刷牙、洗臉、梳頭等）便于術(shù)中觀察病情。⑤術(shù)前排盡大、小便（留置尿管除外）。⑥保證手術(shù)室清潔環(huán)境，最低限度的減少感染，術(shù)晨貼身穿好病員服，并盡量不要將自己的衣褲帶入手術(shù)室（手術(shù)間溫度22～25℃）。⑦不要將貴重物品及現(xiàn)金帶入手術(shù)室。⑧準備好術(shù)前的影像學檢查資料等，以便帶入手術(shù)室。⑨如有家屬隨同，建議在等候區(qū)等待，醫(yī)生在有特殊情況出現(xiàn)時，會及時與家屬取得聯(lián)系。（2）進入手術(shù)室：①做好以上準備，在手術(shù)當日接患者入手術(shù)室。②進入手術(shù)室后，再次核查患者的姓名、手術(shù)部位及住院科室等，囑咐患者充分配合。③有序地為患者進行常規(guī)手術(shù)準備，若患者出現(xiàn)不適，應及時給予處理和解釋安慰。包括：為保證手術(shù)安全的需要，護理人員通常會選擇較大口徑靜脈留置針；為防止患者墜床，需進行適當?shù)闹w約束，請患者配合；留置導尿根據(jù)手術(shù)需要而定。④麻醉醫(yī)生會有序地進行麻醉前準備，包括：胸部粘貼電極片；手臂上會纏繞上測血壓的袖帶；手指上會安上血氧飽和儀探頭；若行腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉，需患者配合醫(yī)護人員的吩咐，躺好。（3）術(shù)后注意：①手術(shù)結(jié)束后，有護理人員及時送患者回到其親人身邊。②將患者帶入手術(shù)室的物品隨患者一道返回病房（如：病歷、攝片、病員服等）。③術(shù)后，如果患者的手術(shù)部位安置了引流管，應囑咐患者小心翻身，避免滑脫。④術(shù)后回病房，囑咐患者多注意休息。
1．3統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計結(jié)果運用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，各組計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
根據(jù)患者出院后跟蹤隨訪的調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組滿意84例，一般滿意14例，不滿意2例，總滿意率98％。對照組滿意65例，一般滿意26例，不滿意9例，總滿意率91％。兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
由于手術(shù)室護理術(shù)前訪視宣教的內(nèi)容較多，口頭宣教后有統(tǒng)計學意義?；颊卟灰欢ㄈ坑涀?，或者當時記住過后又忘記，如果造成術(shù)前準備不充分，會使患者心理緊張，手術(shù)配合不好，影響手術(shù)質(zhì)量。發(fā)放術(shù)前訪視宣教單，患者可反復查看，避免遺漏，對術(shù)前準備的操作心中有數(shù)，減少恐懼、緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進行。因此，手術(shù)室護理術(shù)前訪視宣教單效果有助于患者心理護理、術(shù)前準備、術(shù)中配合、患者預后等諸多方面。
3．1患者心理護理
在進行術(shù)前訪視時，護士需將手術(shù)室護理術(shù)前訪視宣教單詳細向患者介紹，使患者對手術(shù)有充分認識，有效做好術(shù)前的準備工作，緩解患者焦慮和不安情緒。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，筆者可以得出，即將要手術(shù)的患者，通常由于對自己病情的不確定性和面對手術(shù)室的陌生環(huán)境，會處于緊張、焦慮、不自信等狀態(tài)，手術(shù)風險意識對患者造成了很大的心理負擔。這些不利因素，對手術(shù)是沒有任何好處的，間接影響了患者的術(shù)后康復。
3．2患者術(shù)前準備、術(shù)中配合
對麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士的操作做到心中有數(shù)，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進行。
3．3患者預后
手術(shù)是外科治療的重要手段，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身可通過一系列反應，引起人體生理功能紊亂，不同程度心理壓力，從而削弱機體防御能力以及對手術(shù)本身的耐受力，直接影響手術(shù)預后。手術(shù)室護理術(shù)前訪視宣教單教會了患者正確看待手術(shù)，更有利于患者恢復。
本組病例18例，男7例，女11例，年齡24～64歲，平均41歲，其中門脈高壓脾功能亢進癥8例(其中巨脾3例)，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，遺傳性球形紅細胞增多癥2例，脾囊腫2例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，外傷性脾破裂1例。
1．2方法
所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位、左側(cè)抬高30～45°，頭高足低，術(shù)者及扶鏡手站在患者右側(cè)，第二助手和洗手護士站在左側(cè)，器械臺置于腳端，顯示器置于頭端左側(cè)。操作步驟:于臍下緣切口，置入10mm套管，充CO2氣腹，氣腹壓設立為12mmHg，腹腔鏡監(jiān)測下完成劍突下、劍突與臍的中點、左側(cè)腋前線肋下緣(距脾下極約10cm)的5mm、5mm和12mm套管。用超聲刀或Li-gasure處理相關脾周圍韌帶，處理脾蒂用內(nèi)鏡血管切割吻合器(Endo-GIA)或Hemo-Lock、鈦夾釘夾閉。脾臟切除后裝入標本袋內(nèi)，卵圓鉗夾碎后取出，術(shù)畢脾窩放置引流管。
1．3手術(shù)配合
1．3．1術(shù)前一天配合
術(shù)前一天洗手和巡回護士與術(shù)者溝通手術(shù)所需器械、設備和手術(shù)基本過程和注意事項。器械準備:包括剖腹器械1套(以備術(shù)中意外而中轉(zhuǎn)開腹時使用)和腹腔鏡器械1套(包括不同直徑大小的腹腔穿刺套管、氣腹針、冷光源、電凝線、電凝鉤、電凝棒、30°腹腔鏡，分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無損傷抓齒鉗、鈦夾鉗、鈦夾、氣腹管、吸引器等)，檢查齊全后常規(guī)消毒備用。并對腹腔鏡特殊器械(如超聲刀、Ligasure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port、非滲透性收集袋等)準備。檢查電視成像系統(tǒng)，單極電凝、光源、負壓吸引器、CO2罐、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等設備是否能正常工作。
1．3．2手術(shù)當天配合
巡回護士配合:患者入室前，再次檢查設備，接通電源并調(diào)試好;檢查CO2氣源是否充足，特殊器械是否到位。手術(shù)前選擇上肢靜脈建立通道，全麻完成后根據(jù)醫(yī)生要求協(xié)助擺好和腹腔鏡位置。術(shù)前需輸注血小板時應及時聯(lián)系血庫取血與麻醉師查對后完成輸血，并檢查是否有輸血反應。術(shù)中可能用血者同樣需與血庫聯(lián)系并準備好。待消毒鋪單完成后協(xié)助洗手護士將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線，超聲刀(或Ligasure)與腹腔鏡連接并調(diào)節(jié)好。并備好50°生理鹽水(加溫鏡頭，避免鏡頭氣霧產(chǎn)生)。手術(shù)開始后密切關注手術(shù)進程，及時根據(jù)術(shù)者要求添加手術(shù)物品并做好記錄。監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，控制參觀人員，盡量減少人員流動。同時注意患者生命體征變化和靜脈通道狀況。根據(jù)術(shù)中出血情況調(diào)整補液速度和做好輸血準備。洗手護士配合:洗手護士提前30min洗手上臺，手術(shù)前檢查術(shù)中用品是否齊全，與巡回護士做好清點工作，配合醫(yī)生連接并固定好各種管線，并檢查是否能正常工作。如脾臟為非腫瘤性和感染性病變時應備好血液回收管道。手術(shù)過程中應高度關注手術(shù)進程(尤其術(shù)中出血時)，根據(jù)術(shù)者的意圖主動準確地傳遞手術(shù)物品。術(shù)中隨時備好止血器械，如生物夾鉗及生物夾(Hemo-Lock)或鈦夾鉗及鈦夾，如需使用Endo-GIA時需備好釘艙。遇到出血量大時應做好開腹的器械準備。進入腹腔的紗布要做到心中有數(shù)。鏡頭有霧時應及時用50°生理鹽水浸泡鏡頭，使之視野清晰。超聲刀頭有污漬和血痂影響操作時應提醒醫(yī)生進行超聲刀頭的清洗保養(yǎng)。手術(shù)過程中隨時保持臺面的器械整齊有序。標本完全游離后及時備好非滲透性收集袋，卵圓鉗以便裝取標本。術(shù)畢脾窩放置引流管。手術(shù)結(jié)束關閉切口前，認真清點手術(shù)敷料和器械，防止遺留腹中。
2結(jié)果
16例獲成功，平均出血量200mL，手術(shù)時間80～320min，住院時間6～10天，引流管拔除時間為術(shù)后2～7天，平均3．6天。術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。2例(1例巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中出血速度快影響止血遂中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后恢復良好。
3討論
腹腔鏡脾臟切術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因及相關因素研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中意外出血是腹腔鏡脾臟切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的主要原因。其術(shù)前與術(shù)中的護理配合尤顯重要。術(shù)前做好充分準備。脾臟是一個質(zhì)脆、血運豐富，腹腔鏡術(shù)中出血發(fā)生率高，且出血速度較快，尤其是肝硬化并門脈高壓、脾大患者，術(shù)中出血風險明顯增加。因此術(shù)前有凝血功能障礙或血小板較低者(＜50×109/L)需糾正凝血功能障礙或做好血小板和紅細胞的預約準備。同時術(shù)前準備好止血器械和輔助設備(如超聲刀、Ligsure、血液回收系統(tǒng)、Endo-GIA或、Hemo-Lock、Hand-Port)。另外在開展手術(shù)初期，洗手護士最好術(shù)前與術(shù)者溝通手術(shù)過程以及術(shù)中出血時如何配合止血，同時術(shù)前應檢查所需設備是否能正常工作。術(shù)中手術(shù)配合默契。手術(shù)室盡可能安排經(jīng)驗豐富的護士上臺，在沒有出血的情況下，也應將施夾鉗上好鈦夾或生物夾以備用;盡可能做到術(shù)中出血時能準確、快速和一次止血成功。同時巡回護士堅守崗位，隨時提供術(shù)中止血需要的器械并做好應急處理。出血量大時應及時啟動血液回收系統(tǒng)以減少血液的丟失，并備好中轉(zhuǎn)開腹的準備。術(shù)中鏡頭浸泡的熱水溫度要保持，以便隨時使用時達到防霧的效果。本組18例患者中，成功16例。另外2例(1例門脈高壓性巨脾和1例外傷性脾破裂)因術(shù)中止血困難而中轉(zhuǎn)開腹。本組3例門脈高壓癥巨脾患者中除1例因術(shù)中出血止血困難中轉(zhuǎn)開腹外，1例術(shù)中出血但腹腔鏡下止血成功，另1例腹腔鏡下脾臟切除順利完成。作者認為初期開展該技術(shù)時盡可能不要選擇門脈高壓癥巨脾和外傷性脾破裂患者。Wang等等認為脾臟大小是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素之一，歐洲內(nèi)鏡外科學會將其定為腹腔鏡脾切除術(shù)的禁忌癥。
帶教老師在為實習生進行臨床示范教學的時候，要注重一個原則就是促進實習生多動手。比如手術(shù)室的靜脈留置針的操作方法，帶教老師在進行示范教學后，就要督促實習生親自動手操作一遍，促進實習生多動手，帶教老師也要為實習生多創(chuàng)造可以動手的機會，從而培養(yǎng)實習生敢于動手的勇氣。
1.2培養(yǎng)實習生溝通表達能力
一般護理采用的是整體護理，對要進行手術(shù)的患者進行手術(shù)前探訪，在患者進行手術(shù)中為患者進行針對性護理，患者手術(shù)結(jié)束后要進行術(shù)后護理和回訪，在這一套護理流程中，帶教老師要培養(yǎng)實習生與患者溝通的能力以及自身的表達能力，要求實習生要以陽光、親切的形象面對患者，并且給予患者最大的耐心和關心。
2選擇優(yōu)秀的帶教老師
2.1選擇高素質(zhì)的臨床帶教老師
2.1.1自身素質(zhì)
護理帶教質(zhì)量與帶教老師的自身素養(yǎng)是分不開的，尤其是手術(shù)室的護理帶教，需要專門的帶教老師，要求帶教老師有良好的思想品質(zhì)、職業(yè)道德以及出色的業(yè)務水平，而且也要具備一定的探索創(chuàng)新的精神，還要有樂于助人的品質(zhì)和具有承擔責任的勇氣。
2.1.2職業(yè)道德
包括在護理工作中的職業(yè)道德，也包括作為老師的職業(yè)道德。在臨床對實習生進行教學的過程中，帶教老師要有較高的責任心，對患者要耐心和體貼，認真完成手術(shù)室護理工作，以身作則影響實習生，起到表率的作用，為學生提供參與手術(shù)室護理的機會，同時要注意對學生的知識傳授，讓實習生盡快適應手術(shù)室護理工作。
2.2建立融洽的師生關系
2.2.1消除實習生緊張的情緒
手術(shù)室是嚴謹、嚴肅的科室，環(huán)境與平常的病房有很大差距，大多數(shù)的實習生在接觸這樣的環(huán)境時，會出現(xiàn)緊張、恐懼的情緒，帶教老師要掌握實習生的心理，和藹親切的帶領護理實習生，讓他們對老師產(chǎn)生信任感，帶教老師用柔和的語調(diào)感染實習生，可以有效的消除實習生緊張恐懼的情緒，讓實習生快速融入手術(shù)室護理工作中。
2.2.2不可在患者面前批評學生
如果學生出現(xiàn)錯誤，帶教老師不分場合對學生進行批評，尤其是在患者面前，就容易讓學生產(chǎn)生緊張的情緒，同時也會讓患者對實習生失去信任，從而也會影響實習生的自尊心，所以，臨床護理帶教老師要注意批評實習生的場合和語氣。
2.3帶教老師對學生的要求
2.3.1進入科檢測
實習生在進入科室第三天就要對學生進行一次知識核查，然后督促實習生多看本科收集《手術(shù)室護理常規(guī)》一書，盡快進入手術(shù)室護理工作狀態(tài)。
2.3.2準備實習記錄本
讓學生為自己準備實習記錄本，每天將參與的手術(shù)名稱和護理角色進行記錄，并且記錄工作中的心得和體會，并且每天讓帶教老師指導，然后簽字。并且，要求實習生要把手術(shù)過程記錄下來，并且要重點記錄特殊的注意事項，有問題要積極的詢問帶教老師，或者自己尋找答案，找不到就要問帶教老師。通過建立實習記錄本，可以幫助實習生對實習過程中的學習到的知識加以鞏固記憶，也促進實習生養(yǎng)成自學的習慣。
3采用多種帶教方法提高帶教質(zhì)量
3.1直觀教學法
根據(jù)護理部對臨床教學中的要求和教學計劃，建立手術(shù)室臨床護理帶教的文字以及影像資料。比如可以采用實物示意圖的方式，將實習生需要掌握的內(nèi)容更加形象的展示出來。建立經(jīng)常進行的手術(shù)類型檔案，對手術(shù)中需要的器材拍照存在檔案中，并且加以注解，表明每種器材的使用方法和功用。同時，要求實習生掌握手術(shù)室中基本的工作內(nèi)容，比如外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手術(shù)手套等，這些內(nèi)容可以通過影像的方式呈現(xiàn)出來，更加直觀和準確。
3.2模擬教學法
通過模擬手術(shù)環(huán)境的方法，為實習生提供更多動手操作的機會。在情景模擬中，要求實習生按照手術(shù)室的流程進行操作。讓實習生更加直觀的接觸手術(shù)室護理的工作流程，這樣的教學方法能夠提高實習生的操作能力和應變能力。
3.3角色扮演法
角色扮演的教學方法應用在多個領域，比如管理、教育、醫(yī)療等等。角色扮演，就是設置具體的問題，進行角色分配，構(gòu)思相應的劇情，然后促進大家參與到扮演中，在扮演過程中身臨其境。實習生在進入手術(shù)室中進行實習的時候，就可以采用角色扮演的方法，了解各個領域的工作要點。同時還可以讓實習生相互扮演患者或者家屬，鍛煉溝通和交流的能力。角色扮演的方法，通過生動活潑的方式，用最直觀的肢體語言學習基本知識，同時能身臨其境感受到不同人的心理，為護理實習生的臨床工作提供珍貴的精神食糧。
1.手術(shù)室孕期護士存在的職業(yè)危害因素
1.1 物理性危害因素
① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設備輸出和報警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當噪音達85分貝時，胎兒聽覺損傷，達100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強烈收縮導致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護不當，導致手術(shù)室護士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進而危及孕婦及胎兒健康。
1.2.化學因素性危害因素。
①化學劑和防腐劑 手術(shù)室長期大量使用揮發(fā)性化學制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進入人體，對機體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對于孕婦及胎兒的健康嚴重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個相對密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機導致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。
1.3. 生物性危害因素
①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護士因生理原因行動較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風等常難顯現(xiàn)出來，面對這樣的情況，孕期護士及胎兒健康常受著極大的威脅。
1.4.自身性因素
①職業(yè)緊張手術(shù)室護士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔心延誤手術(shù)時間,長期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護士編制致使孕期護士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導致的不良反應均可以對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護士長期處于滿負荷運作，懷孕后的護士很難得到相應的照顧和休息，不少孕期護士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關系，同時早產(chǎn)與長時間站立也有關系。
2.手術(shù)室孕期護士安全防護建議
2.1加強手術(shù)室孕期護士職業(yè)安全教育
手術(shù)室護士長更應對孕期護士重點關注，重點教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風險不等于奉獻的工作作風并不可取。通過教育使孕期護士認識到在手術(shù)室這個特殊的環(huán)境中的自我防護與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。
2.2建立健全護士孕期健康評價系統(tǒng)
對孕期護士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。
2.3人文關懷
重視護士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護士長應在全科室營造一種積極向上、團結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導全科室護士共同關心、愛護、體貼孕期護士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當?shù)墓ぷ骰顒永谠挟a(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關注，減輕其心理壓力。
2．4 制定孕期工作管理計劃
護士長切實重點做好孕期護士工作管理，對護士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等?？茡窝不毓ぷ?，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務同時也能保證孕期護士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。
2.6防范各類因素危害
①做好輻射防護，妊娠護士做好預防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護士對麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應配備良好的排氣設備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負壓抽出活加大室內(nèi)強排風功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時配備助手，做好個人防護。④重視孕期護士的心里疏導，可在工作之余安排有經(jīng)驗的年資高的已為人母的護理人員相互交流孕期經(jīng)驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。
職業(yè)安全越來越受到重視，但護士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關注還遠遠不夠，手術(shù)室護理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應保護好每一位孕期的手術(shù)室護士健康和安全，教會她們做好自身防護和調(diào)節(jié)的同時深切感受到團隊的溫暖和關愛，平安度過妊娠期達到圓滿結(jié)局。
參考文獻
[1]黃愛群．紡織廠工效學因素與女性生殖健康的流行病學研究[D]．合肥：安徽醫(yī)科大學碩士學位論文，2001．
[2]鄭新玲，趙東衛(wèi)，何雪英.手術(shù)室人員防護意識的調(diào)查及安全教育措 施 [ J].護理雜志，2001,18(3);35-36.
[3]趙體玉.手術(shù)室護士自我防護的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代護理，2003,9(4 ); 32 3-324
1 手術(shù)室護士要具有較高的語言溝通能力
1.1 術(shù)前術(shù)后看病人時，較好的語言溝通能力是手術(shù)室護士與病人聯(lián)系主要的工具和紐帶。護士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強對手術(shù)治療的信心！
1.2 麻醉過程中，巡回護士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護士要正確指導患者，必要時配合上一些動作
1.3 術(shù)中時對于清醒的病人，護士和醫(yī)生交談時也要注意語言，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛
2 手術(shù)護士的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)
2.1 作為手術(shù)室護士必須掌握手術(shù)室的規(guī)章制度與核心制度以及無菌技術(shù)操作和消毒隔離的相關知識。
2.2 隨著科學的進步，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院各專科疑難、高風險手術(shù)的開展，更需要護士不斷的學習，不斷的更新自己的專業(yè)知識，才能滿足外科手術(shù)治療的發(fā)展需求。對于手術(shù)中的大型貴重儀器設備，我們要能夠熟練的操作，以及設備的原理和操作不當帶來的后果。
3 手術(shù)室護士工作中的要求
3.1 對于手術(shù)是的護士不僅僅是掌握手術(shù)的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復蘇等操作也要掌握。巡回護士應熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術(shù)中運行通暢。一臺手術(shù)參觀人員不得超過3人。
3.2 減少手術(shù)間人員走動，盡最大可能保證手術(shù)室空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率。洗手護士上臺前應知道手術(shù)部位及名稱，熟悉每一臺手術(shù)步驟，臺上配合手術(shù)醫(yī)生思維要反應敏捷，動作要穩(wěn)、準、快。洗手護士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫(yī)生完成每例手術(shù)。
3.3 作為一個手術(shù)室的護士有一個好的身體也是相當重要的！手術(shù)室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當大了，在確保質(zhì)量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養(yǎng)足精神，在工作當中不能出現(xiàn)暈臺的現(xiàn)象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態(tài)，這樣才能順順利利的完成每一臺手術(shù)！
總之一名合格護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術(shù)的整個過程，使手術(shù)病人得到護理人員親人般的照顧與關懷，獲得人性關懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護理內(nèi)涵，充分體現(xiàn)護士的多重角色功能，擴大護理范疇。人性化護理的實施，徹底改變了傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，將手術(shù)室護理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護理人員的工作責任心，促使護士不斷地學習新知識和積累工作經(jīng)驗。
參考文獻
[1] 王慧敏，手術(shù)室護士職業(yè)形象的塑造[J].中華護理雜志，2010，（07）.
[2] 修文，陸麗華.手術(shù)室護士職業(yè)形象探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（01）.
【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房;院內(nèi)感染;耐藥性
我國住院患者醫(yī)院感 染發(fā)病率為5%-18%。重癥病房醫(yī)院感染是院內(nèi)感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對患者的生命預后構(gòu)成了嚴重威協(xié)。本文根據(jù)我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫,意為重癥加強護理病房)患者的臨床資料,并分析了院內(nèi)感染的相關因素及影響院內(nèi)感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院內(nèi)感染的影響
近年來,隨著細菌耐藥性迅速增長,該問題已成為全球關注的熱點,國內(nèi)許多學者對臨床耐藥進行了大量研究和報道。防治細菌耐藥性的首要問題是掌握本地區(qū)本單位臨床細菌的耐藥情況、耐藥類型及其發(fā)生、發(fā)展趨勢。高齡患者及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的易患因素,院內(nèi)感染是影響總死亡率的重要原因。
重癥監(jiān)護病房(ICU)是集中收治醫(yī)院急、重、疑難病例并給予精心監(jiān)護和精確治療的救護病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護其生命體征,因而把自己暴露在比較危險的環(huán)境中。他們頻繁地接觸各類患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對而言,ICU的工作人員獲得院內(nèi)感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。
本文結(jié)合實際情況,分析ICU工作人員的院內(nèi)感染原因,探討有效的防護措施,有效地減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生。隨著細菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內(nèi)感染已成為目前醫(yī)院管理中的一項再要研究課題。
院內(nèi)感染診斷標準:①無明確潛伏期的疾病(指發(fā)生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過平均潛伏期后發(fā)生的感染);③患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關;④在原有院內(nèi)感染的基礎上,出現(xiàn)新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養(yǎng)出新的致病菌。
院內(nèi)感染的發(fā)生原因有二:一為外源叉感染。醫(yī)院是各種帶菌者集中的地方,很多設施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發(fā)生率與國外Icu的報道相符,可能因Icu內(nèi)使用呼吸機的患者多.重視了痰標本的送檢有關。而泌尿系統(tǒng)感染的低發(fā)生率則與①常規(guī)對留置尿管的病人進行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時間有關。
在病原體方面,醫(yī)院內(nèi)感染的病原體以G桿菌最常見,G+球菌次之。細菌的感染正在逐年增加中。在細菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國、日本、比利時最近的統(tǒng)計結(jié)果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據(jù)首位,而且有越演越烈的趨勢。
2 院內(nèi)感染的防治
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變.人們防護意識的增強,手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關注。手術(shù)室護士的職業(yè)危害是可以通過護士的自身防護和自身保健來避免的。因此。在實際工作中要加強自我防護意識.并制定切實可行的保護措施,既能保持手術(shù)室護理工作高質(zhì)量的完成,又能確保手術(shù)室護士的自身健康。
防治方法很多,醫(yī)院工作人員、病人、環(huán)境、治療途徑、方法等等。舉例如下:
(1)對于重癥感染,初始治療應首先選用一種廣譜的抗生素或聯(lián)合應用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內(nèi)感染時常見的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者,細茼嚴重耐藥。因此,加強院內(nèi)毒素相關因素的控制和預防.合理使用抗生素.是降低院內(nèi)感染率和細茵耐藥率所必須的。
(2)預防耐藥性的產(chǎn)生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫(yī)院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產(chǎn)生,包括限制抗生素的應用,限制使用可能會誘導細菌產(chǎn)生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當?shù)取?/p>
(3)①患者自身機體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、白細胞及中性粒細胞減少,以及全身各器官、系統(tǒng)嚴重的原發(fā)基礎疾病,可導致免疫功能受損,內(nèi)環(huán)境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析、反復多次輸血、長時間胃腸外營養(yǎng)以及各種侵入性診療措施。
(4)①皮膚粘膜暴露面對各種重急癥患者,ICU醫(yī)務人員接觸各類病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長時間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫(yī)務人員與患者雙向傳播的危險。醫(yī)院工作人員應戴防護眼罩,穿鉛衣或防護服。
②選擇優(yōu)質(zhì)、高效、低毒或無毒的化學消毒劑,配制和使用化學消毒劑時,須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,應戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經(jīng)常監(jiān)測環(huán)境中有害氣體的濃度,預防皮膚、黏膜過敏和呼吸道損傷。
③環(huán)氧乙烷滅菌時,嚴格控制空氣中環(huán)氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時經(jīng)常檢查滅菌器是否漏氣,發(fā)現(xiàn)問題及時維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。
④被血液、體液污染的布類、敷料和其他物品應放在無泄漏、無遺失的清潔袋內(nèi)密封,運送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應放置于防水耐刺的容器內(nèi),安全運送到有關部門進行無害化處理,嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范中關于一次性醫(yī)療用品及醫(yī)院廢棄物的處理原則。
⑤加強室內(nèi)空氣流通,定時開窗換氣,有條件的醫(yī)院盡量安置空氣凈化裝置。
⑥加強手術(shù)室護士醫(yī)學心理學知識的學習,培養(yǎng)良好的心理承受能力,樹立正常的人生觀和醫(yī)學觀,正確面對自己的職業(yè)責任和職業(yè)特點。管理者應與下屬建立良好的人際關系,創(chuàng)造一個輕松、愉快的工作環(huán)境,多給下屬關心和照顧,使每一個工作人員保持良好的心態(tài)。
⑦預防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。
綜上所述,ICU的工作人員作為醫(yī)院工作人員中院內(nèi)感染最危險的易感者.應定期查找、分析原因,加強管理,采取有效的防護措施,減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生,這樣既有利于提高醫(yī)護質(zhì)量,也有利于工作人員的身心健康。
參考文獻
[1] 李革.盧仙娥,鄧濟蘇,等.重癥監(jiān)護室獲得性感染與傳播機制研究口.中華醫(yī)院感染學雜志.2000,10(6):404-406
[2] 王力紅.石海鷗.張京利.重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染前瞻性研究.中華醫(yī)院癌染學雜志。2002.12(4);268-270
[3] 吳安華,徐秀華.預防醫(yī)院感染標準原則(英國)叫.中華醫(yī)院感染學雜志,2002.12(10):800
[4] 李家泰,楊敏,等.中國細菌耐藥性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)學雜志,2001,8l(1):8-16
手術(shù)室是醫(yī)院外科手術(shù)的重要場所，也是醫(yī)院的重點科室和高風險科室。由于手術(shù)室工作的特殊性，復雜性以及手術(shù)中的一些不可預知因素，一旦出現(xiàn)管理缺陷或者意外，不僅對于患者，對于手術(shù)室的醫(yī)護人員，也存在著許多的不安全因素甚至風險。針對患者護理的風險管理的報道已經(jīng)很多，本文主要關注手術(shù)室醫(yī)護人員面臨的重要風險因素,同時開展相關風險來源討論，目的在于甄別和初步評估風險的嚴重程度，并提出相應的風險管理措施，以期有效控制手術(shù)室的風險。
1 手術(shù)室醫(yī)護人員面臨的重要風險
1.1 銳器損傷 銳器損傷是手術(shù)室醫(yī)護人員面臨的一個重要外傷因素，其中護士是銳器損傷的高危人群。銳器損傷尤以針刺傷最為常見，其次是刀的割傷，還有醫(yī)用玻璃瓶破裂等導致的受傷。銳器損傷會導致兩個方面的不利后果：其一是導致傷者疼痛、出血和機體損傷，嚴重者甚至會影響傷者正常的生活和工作；其二是面臨傳染病的傳播風險，這是較機體損傷更為嚴重的風險后果。眾所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通過血液傳播，此時的銳器損傷將大大增加受傷醫(yī)護人員面臨的傳染病風險。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30 s便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生［1］。究其原因，導致銳器損傷主要是醫(yī)護人員操作失誤或者手術(shù)中配合失誤，甚至是操作流程中設計不盡合理。以筆者所在手術(shù)室為例，本科室有護士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三個月共發(fā)生針刺傷9例，其中7例發(fā)生在年輕護士中。
1.2 噪聲污染 噪聲污染是環(huán)境污染的一種，它與水污染、大氣污染并列為世界范圍內(nèi)的三大主要環(huán)境問題，已經(jīng)成為威脅人類健康的一大危害。手術(shù)室的噪聲主要來源于呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、物品及儀器移動的聲音等。國內(nèi)手術(shù)室平均靜態(tài)噪聲標準是 60分貝,但實際工作手術(shù)室的噪聲常超過 90分貝［2］。噪聲對人體最直接的危害是聽力的損傷；另外，噪聲通過聽覺器官作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，帶來人體其他系統(tǒng)的危害，例如頭痛、耳鳴、全身疲乏、失眠，嚴重者甚至會導致神經(jīng)衰弱。
1.3室內(nèi)空氣污染 世界衛(wèi)生組織公布的《2002年世界衛(wèi)生報告》中明確將室內(nèi)空氣污染列為人類健康的十大威脅之一。由于工作的特殊性，手術(shù)室是一個封閉的環(huán)境，也是醫(yī)護人員日常的工作環(huán)境。手術(shù)室的污染空氣是醫(yī)護人員通過呼吸暴露于污染物的重要途徑。手術(shù)室常見的污染來源包括用于滅菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的異氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有較強的揮發(fā)性，對皮膚黏膜和上呼吸道有較強刺激性，甲醛還有致敏和致癌作用，長期低劑量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色體異常；長期暴露于微量的麻醉氣體可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低。同時對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力以及精細操作能力等也產(chǎn)生影響。
1.4 高強度工作帶來的身心傷害 手術(shù)室醫(yī)護人員經(jīng)常面對各種危重、急癥手術(shù)，醫(yī)護人員尤其是年輕護士會承受強烈的心理壓力，容易導致身心疾患；同時由于手術(shù)室工作的特殊性，從手術(shù)開始直至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室醫(yī)護人員都處在高度精神緊張狀態(tài)，體力消耗極大。長期高強度的工作可能導致慢性疲勞綜合征。徐朝燕等［3］調(diào)查了廣東省9家三級甲等醫(yī)院的1901名護士，研究發(fā)現(xiàn)約4.58%的護士符合慢性疲勞綜合征的診斷標準，遠高于普通人群中0.2%~0.7%的發(fā)病率。曲小燕［4］通過對護理人員面臨的各種壓力因素的分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張會導致醫(yī)護人員的疲勞癥狀，嚴重者會損害醫(yī)護人員的身心健康。
2 管理與控制措施
通過以上分析，識別了手術(shù)室醫(yī)護人員面臨的一些重要風險因素。針對這些重要風險源，加強風險管理，采取正確合理的措施，嚴格操作規(guī)范，有效降低風險程度。
2.1 減少銳器損傷，預防傳染病的傳播 前面已經(jīng)提到，銳器損傷大多由于操作失誤或者配合失誤導致。因此，加強醫(yī)護人員技術(shù)訓練，規(guī)范工作流程，減少誤傷。器械護士正確、規(guī)范地裝卸刀片；手術(shù)室要建立銳器傳遞中間區(qū)，并將銳器放在專用的彎盤里，針尖、刀尖向下［4］，避免器械護士和手術(shù)醫(yī)生直接接觸，從而減少刺傷的機會；術(shù)中集中正確處理銳器，避免將銳器遺留在布類物品中；用過的針頭禁止回套并及時放入銳器盒內(nèi)，刀片、縫針等銳器放入銳器盒時使用長平鑷搟入，禁止徒手接觸。注射和抽藥采取一次一針管,手持針頭和銳器時不要讓銳利面對著他人。另外，加強職業(yè)防護教育與培訓，增強自我防護意識，預防傳染病的傳播。凡接觸患者的血液、體液、分泌物等必須戴手套。擇期手術(shù)患者術(shù)前要做完備的化驗檢查，術(shù)前已確定的傳染患者手術(shù)操作時戴防護眼鏡和雙層手套，術(shù)后器械用含氯消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，布類用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好，并貼明感染的種類，送洗衣房統(tǒng)一處理，桌面、地面、手術(shù)床等還需用含氯消毒劑擦洗，工作結(jié)束后徹底洗手。對于急診手術(shù)，因時間緊迫各類特殊的檢查結(jié)果未回，因此手術(shù)操作時必須戴防護眼鏡和雙層手套；使用一次性布類，用后焚燒；術(shù)后器械用含氯消毒劑浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手術(shù)床等用含氯消毒劑擦洗。手術(shù)間必須密閉4 h后再使用。同時手術(shù)室還需做好應急處理的準備工作:一旦發(fā)生銳器刺傷，立即擠出傷口的血液(從周圍向中心擠壓)，用肥皂和流水洗傷口，消毒后包扎，取下患者的相關化驗結(jié)果，填寫醫(yī)療銳器傷登記表，24~48 h內(nèi)作人類免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基礎水平檢查。當可疑暴露于 HBV 感染血液、體液時,需要注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。
2.2 降低噪聲 采用隔音設備，對科室儀器、設備定期進行檢修，器械臺、麻醉機、推車的活動部件上劑，盡量減少推拉次數(shù)。引進功能好、噪音小的儀器。吸引器用時開啟，不用時關掉。監(jiān)護設備音量大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。
2.3 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量 定期做好手術(shù)室室內(nèi)空氣的檢測工作。術(shù)中所用器械應盡量使用高壓蒸氣滅菌法，或使用低溫等離子滅菌。嚴格消毒藥劑的使用和管理；麻醉機定期檢測防止漏氣，裝麻醉廢氣排污設備。條件許可的醫(yī)院盡量使用層流潔凈手術(shù)室。層流潔凈手術(shù)室通過多級空氣過濾系統(tǒng)持續(xù)不斷地送入潔凈空氣，并帶走和排除手術(shù)室中的大氣顆粒以及細菌等，達到手術(shù)室所需的空氣潔凈度，并提供適宜的溫度和濕度。
2.4 保護自身健康 職業(yè)緊張導致的疲勞，不但損害醫(yī)護人員本身的身心健康，還會間接影響到工作手術(shù)的質(zhì)量甚至會威脅到患者的生命安全。因此，除了醫(yī)護人員本人要做好自身健康的保健工作，醫(yī)院也要根據(jù)醫(yī)護人員的具體情況，合理安排醫(yī)護人員的工作，嚴格控制醫(yī)護人員的工作強度，緩解其疲勞程度，確保醫(yī)護人員的身心健康。要求手術(shù)室護士平時穿彈力襪，術(shù)中兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張，條件許可時工作3 h后備高凳給器械護士，以減少體力消耗［5］。條件許可的情況下，可以舉辦文體活動，強身健體，活躍身心，盡可能緩解醫(yī)護人員面臨的身心壓力。
手術(shù)室的風險是客觀存在的，通過以上討論，明確了工作中可能面臨的潛在風險，從而采取積極有效的預防措施，提高醫(yī)護人員的風險意識，將風險降到最低。
參 考 文 獻
［1］ 黃文霞，安晶晶.手術(shù)室的職業(yè)安全與職業(yè)防護.手術(shù)室護理學，人民衛(wèi)生出版社，2008，1(1):239.
［2］ 劉海玲，馬建中.手術(shù)護理風險與防范.護理研究，2006，20(8)：2080.
手術(shù)室護士述職報告1
20__年在院領導的正確指引下，在科主任，護士長及科室同志的辛苦栽培和指導幫助下，我在思想和工作上取得了很大進步。
一、在思想政治方面
積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、積極學習各項新技術(shù)、新業(yè)務。
作為一名手術(shù)室護士，在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同志，凡事以工作為重。為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務，與手術(shù)醫(yī)生積極密切配合，團結(jié)協(xié)作，打造和諧的工作氛圍，保證手術(shù)順利完成。
三、積極參加科室組織的危重病人搶救工作
配合各科室做好搶救工作，工作中團結(jié)同事，積極進取，嚴格查對，嚴謹細致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。
參加工作一年來，我在科室同志們指導下刻苦學習積極進取，掌握了各科手術(shù)配合步驟如：普外、骨科、胸科、婦產(chǎn)科及腦外科等等，加深了自己的無菌觀念和操作要求。
進入手術(shù)室的第一天，老師便對手術(shù)室的環(huán)境與器械向我們做了詳細的介紹，讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要意義——這并不是簡單的參觀了解，更重要的是讓我們能夠在最短的時間內(nèi)熟悉并掌握它，在環(huán)境中能夠迅速的找到所需的物品!同時也使我們認識到時間就是生命，我們必須爭分奪秒!
第一次上臺做洗手護士，緊張的心理揮之不去，可在帶教老師的耐心指導與鼓勵下，我很快調(diào)整好了自己的心態(tài)，從開臺開始，到無菌衣與無菌手套的穿戴，到器械的傳遞，再到上刀片與穿針線等等，工作過程中我更加懂得了“百看不如一練”的含義!
巡回護士的工作體驗，讓我認識到這項工作的重要性，看似簡單，其實不然，必須有扎實的理論基礎與豐富的臨床經(jīng)驗才能更好的完成工作。同時與洗手護士一樣，承擔著重大的責任與壓力。
在手術(shù)室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識。讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了更深刻的認識與了解，使我更加懂得工作之間互相配合的重要性。手術(shù)室的工作讓我體會到生命的可貴與脆弱，讓我更加意識到護理工作的重要性。
新的一年即將來到，回顧過去的一年我感慨萬千，展望20__年我信心百倍，在新一年的工作中我將克服20__年度自身的一切不足，取長補短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。
手術(shù)室護士述職報告2
時光荏苒，__年就要過去了?；厥走^去的一年，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)績，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗。在科室領導和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對待患者，全年無投訴差錯出現(xiàn)。在這更年交替的時節(jié)，現(xiàn)將__年的工作和__年的展望總結(jié)如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網(wǎng)絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護醫(yī)院以及手術(shù)室的各項方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優(yōu)秀護士的標準要求自己，堅持以醫(yī)療服務質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護士，我能做到在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發(fā)事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍, 保證手術(shù)順利進行和完成。在醫(yī)院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開展。
三、專業(yè)技能方面
過去的一年里，我參加了多臺體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業(yè)務的開展。
四、20__年度展望
20__年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業(yè)余時間認真復習，爭取一次通過。在立足拓展現(xiàn)有知識層面的基礎上要多接觸新技術(shù)、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。
隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識不斷增強，我認為提高我們個人的法律意識也是很重要的，加強對《醫(yī)療事故處理條例》的學習能使患者的權(quán)益得到保障，同時也會減少醫(yī)療事故的發(fā)生。在日常工作無差錯的基礎上，我要加強護士職業(yè)道德和文明禮貌的學習，這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，對我們也是一種保護。
人總是在不斷的成大，如果說昨天的我還有些浮躁，那么今天的我則多了份成熟，對手術(shù)室護理也有了更深的理解，更加明白自己的責任，也能更好更用心的為患者服務。我感謝我的領導，給了我前進的方向;感謝我的同事，我們共同戰(zhàn)斗在一線，度過了無數(shù)個忙碌的白天和不眠的黑夜。其實不光是感謝，還要感恩，因為你們的.包容善待，才有我的成長和進步。希望明年，我們?nèi)匀粩y手并進，為達到我們心中的目標共同努力。
手術(shù)室護士述職報告3
尊敬的各位領導，各位科室負責人及職工代表：
大家好!
按照統(tǒng)一布署，現(xiàn)就一年來的工作、學習情況述職如下：
一、基本情況
本人于__年12月?lián)巫o士長以來，我始終堅持“以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務”為宗旨，以提高手術(shù)患者的手術(shù)效果和手術(shù)安全為目的，用自己的愛心、熱心、誠心帶領手術(shù)室全體護士滿足每一位手術(shù)患者的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、醫(yī)院滿意、病人滿意、自己滿意”的科室，經(jīng)過全科護理人員的不邂努力，圓滿完成各項任務。
二、履職情況
(一)完善了科室質(zhì)量監(jiān)控體系。
針對手術(shù)室工作重點，也就是護理質(zhì)量與護理安全，將手術(shù)室的每一項質(zhì)量指標分別定一名護士負責管理，科室定期與不定期進行護理質(zhì)量督查，做到每日有檢查，每月有質(zhì)控總結(jié)，重點問題跟蹤監(jiān)測，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
(二)制定并執(zhí)行績效考核方案、完善各班工作職責任務。
1、根據(jù)醫(yī)院績效考核方案原則，結(jié)合本科室特點制定了行之有效的績效考核方案，建立了績效考核指標體系。
通過績效考核，改變了以前的吃大鍋飯，平均分配;實現(xiàn)了按勞分配，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。大家的工作積極性明顯的提高，工作態(tài)度明顯的好轉(zhuǎn)。
2、根據(jù)日常工作量和人員情況適時調(diào)整各班工作職責，實行量化考核，每天的每項工作都有記錄，每人每月有工作量統(tǒng)計。
各班分工明確，責任到人，包括每一個工作細節(jié)都落實到了具體的人員，避免了相互推諉、故意拖延、出了差錯又落實不到具體人的情況，保證了手術(shù)室護理工作的正常開展。
(三)以病人為中心，開展人性化服務。
1、優(yōu)質(zhì)開展術(shù)前、術(shù)后訪視工作。
常與病人交流，了解病情，安慰病人，并向手術(shù)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，針對工作中的不足，采取相應的整改措施，滿足病人一切合理的要求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，滿意度達到95%以上。
2、術(shù)中做到各項操作前有解釋，操作中有鼓勵，操作后有整理，動作輕柔，話語溫和。
為手術(shù)患者提供適宜的溫濕度、舒適的環(huán)境及手術(shù)，保護好病人的隱私，維護好病人的良好形象，盡量滿足病人的一切合理要求。
(四)不斷提高護理質(zhì)量，保障了護理安全。
1、安排專人負責醫(yī)院感染工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，消毒隔離合格率達100%。
組織全科護理人員學習有關層流手術(shù)室的知識，如層流手術(shù)室的清潔、保養(yǎng)、維修、故障排除等，保證層流手術(shù)室的正常使用。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染，確保清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%。對感染性手術(shù)按照感染性手術(shù)消毒隔離標準對人員、物品、器械嚴格進行消毒隔離處理。
2、安排專人負責急救藥品的管理，急救藥械完好率達100%。
加強搶救藥品藥理作用、急救知識、搶救流程、手術(shù)室應急預案的培訓，并定期考核。
3、完善和規(guī)范了各種護理文書的記錄，恪守“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”原則。
4、按照二級甲等醫(yī)院手術(shù)室的標準，規(guī)范了接送病人的流程及細節(jié)，做到交接清楚，責任到人。完善了輸血流程及注意事項，避免了輸血差錯事故。認真執(zhí)行手術(shù)標本交接制度，杜絕了標本遺失現(xiàn)象。
(五)精打細算、節(jié)約成本。
1、嚴格管理科室醫(yī)療和辦公用品，對高值貴重耗材進行使用、清點、交接登記，減少浪費、損耗和私自使用。安排專人負責醫(yī)療設備的清潔、消毒和保養(yǎng)，每周一次，準確記錄儀器設備性能及使用狀況，保證手術(shù)的正常運轉(zhuǎn)。
2、正確記錄收費項目，自己負責的手術(shù)由自己負責錄入一切費用，誰出錯誰負責。
三、學習方面
(一)加強“三基”訓練，組織科室人員技術(shù)練兵，指定專人負責操作培訓，培訓率達到100%，合格率100%。
(二)加強基礎理論知識的學習。積極參加護理部組織的業(yè)務學習，同時每月一科內(nèi)業(yè)務學習一次，主要學習手術(shù)室?？浦R，每月科室考核1次，合格率100%。
(三)加強繼續(xù)教育學習，積極參加醫(yī)務科組織的業(yè)務學習。
(四)加強專業(yè)知識的培訓，扎實做好健康宣教工作，圍手術(shù)期健康宣教覆蓋率達到100%。
(五)認真嚴格規(guī)范的帶教。參照護理部擬定的帶教計劃，制定了科室?guī)Ы逃媱?，再要求每一位帶教老師制定出具體的帶教計劃及教學內(nèi)容，具體到每一天，并時時抽查帶教老師帶教情況及學生掌握情況。
四、團結(jié)方面
在醫(yī)院，我尊重領導，團結(jié)同志，能積極配合好其他科室的工作，做到大事講原則，小事講風格，互相信任，互相支持。
在科室，自己能以身作則，作為科室的管理者，由于科室工作人員較少，自己每天除了做好自己的管理工作外，還常常加班加點，常常誤了吃飯的時間和其她同志一道完成手術(shù)任務，帶領科室同志同甘共苦，愉快工作，使工作團隊充滿朝氣，工作人員充滿激情。
作為手術(shù)室護士長，做到了擺正位子，積極工作。在自己的職責內(nèi)，積極主動、敢于承擔責任，做到了不說不利于團結(jié)的話，不做不利于團結(jié)的事。對領導的決定能不折不扣地執(zhí)行，對較為重要的問題，做到及時請示匯報。
五、廉潔自律方面
自己作為一名護士長，在日常工作、生活中，做到了管住自己的口，不該吃的不吃;管住自己的手，不該拿的不拿;管住自己的心，絕不能有一絲貪贓枉法、違法亂紀的雜念。
六、存在的問題
一是學習不夠深入，理論功底還不很扎實;二是具體工作多，工作壓力大，有些工作沒有理清思路就開展，與領導的要求還存在一定差距。
總之，在醫(yī)院領導的支持下，在護理部的指導下，在科室工作人員的努力配合下，取得了一定成績，今后，我將更加努力工作，從自身做起，樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁思想，轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識。保持良好的醫(yī)德醫(yī)風，遵紀守法，嚴于律己，關心每一位手術(shù)患者的疾苦，及時為手術(shù)患者排憂解難。處處換位思考，時時將“良心”二字高懸于心，身先士卒，以身作則。
老老實實做人，恭恭敬敬做人。我堅信，有各級領導的大力支持，有全院醫(yī)護人員的齊心協(xié)力，我們一定能完成各項任務，一定能讓患者及家屬真正放心和滿意。
手術(shù)室護士述職報告4
尊敬的各位領導、各位同事：
大家好!
我是__，于__年__月開始，擔任醫(yī)院手術(shù)室護士，至今已有年時間，在這期間，我在院領導的正確領導下，在科室領導與同事們的關心幫助及共同努力下，按時完成了醫(yī)院規(guī)定的各項工作指標，工作得到了醫(yī)院的肯定與病友的好評。現(xiàn)在我將這期間的工作向大家做個匯報，懇請大家對我的工作多多提出寶貴的意見和建議。
手術(shù)室與醫(yī)院管理的多個方面均有涉及，手術(shù)室的工作連續(xù)性強，強度大。手術(shù)室護理所涉及的工作范圍面廣且十分的復雜，要實現(xiàn)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)化護理，不僅要以嚴格的無菌技術(shù)管理作保障，還應緊跟時代的發(fā)展，不斷強化自身有關護理模式、護理理念等知識的學習，還要不斷加強自身職業(yè)安全防護教育知識的培訓，從而才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)化的護理服務。
一、愛崗敬業(yè)，以大局為重
作為一名一線護理人員，我深切地明白“三分治療，七分護理”的醫(yī)學道理，尤其對我們面對的病患來說，規(guī)范而細致的護理不但可以促進患者身體的健康恢復，還可以有效降低病患的心理疼痛。
我在工作中時刻嚴格要求自己，充分發(fā)揚了醫(yī)學人員“不怕苦不怕累”的專業(yè)精神，規(guī)范了每一個護理細節(jié)，不但強化無菌操作的規(guī)范化管理，加強各種護理操作技能，還認真配合醫(yī)生術(shù)前、術(shù)后的治療，及時有效地與患者和患者家屬進行溝通。
二、強化學習，提升職業(yè)技能
作為手術(shù)室護士，我深感不學習就要落后，不學習就趕不上時代潮流，不學習就不能爭先創(chuàng)優(yōu)。因此，在工作中，我不斷加強業(yè)務理論學習，通過訂閱大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關護理知識，寫下大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，并堅持學以致用，理論聯(lián)系實際，在工作上任勞任怨，做到細心、仔細。從而在保證患者護理到位率的同時，不斷提高自己的思想政治素質(zhì)。
三、立足自身查找差距
孔子曰：吾日三省吾身。我深入挖掘在思想觀念、工作定位、工作方式方法等方面存在著問題，
一是在工作定位上有局限性，離上級的要求還是有一定的差距。
二是有時在工作方法上不注意細節(jié)，易產(chǎn)生急躁情緒，沒有把一切為了病人的理念理解深入;
三是工作經(jīng)驗有待豐富，同同事的溝通協(xié)調(diào)不夠，靈活運用方法，解決實際問題的經(jīng)驗不夠。
四、立足現(xiàn)在展望明天
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。在今后的工作中我將牢記“以病人為中心”的宗旨，爭做“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的“三好一滿意”醫(yī)務工作者。
在實際工作中，我會以良好的工作態(tài)度對待病人，對待每一項工作，以謙虛、謹慎和積極完成工作的態(tài)度對待領導;以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與同事間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬，并牢固樹立技能精、作風硬、講誠信、肯奉獻，愛崗敬業(yè)，全心全意為病人服務的意識，不斷加強自身的修養(yǎng)，提高自身的能力。
__年來，在醫(yī)院、科室領導的幫助與支持下，我的工作有條不紊，穩(wěn)定有序，得到了患者及其家屬的稱贊，得到了領導和同事的認可。
但這只是一個開始，在以后的工作中，我將進一步明確自己的工作目標：進一步增強業(yè)務學習，深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作，同時，通過不斷的學習和實踐改進工作態(tài)度，改善工作方法，提升工作實效。謝謝大家!
手術(shù)室護士述職報告5
手術(shù)室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新綜合大樓的茁壯成長，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了20__上半年。在這半年里我們始終不忘“以人為本，質(zhì)量至上”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術(shù)病人的需求，努力爭創(chuàng)“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把“科學規(guī)范，和諧高效”工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫(yī)院和護理部領導下，在各科室的密切配合支持下，針對年初制定的目標規(guī)劃，根據(jù)“二甲”醫(yī)院的要求，全體醫(yī)護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項工作任務，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
一、打造科室文化，樹立團隊精神
俗話說：“一個好漢三個幫，一個籬笆三個樁”，眾人拾柴火焰高。一個人可以走得快，但是想走的更遠更好必須大家一起走，這就需要團隊協(xié)作的戰(zhàn)斗能力。一臺臺手術(shù)的順利完成，一次次重大的搶救更需要一個和諧、高效、奮進的不怕吃苦的團隊。半年來，我們實行彈性排班制，以老帶新，層級搭配，優(yōu)化組合，獎金實行多勞多得、績效考核制，切實調(diào)動了全科護理人員的積極性，既有效的避免了安全隱患又使全科凝成一股積極向上的、團結(jié)能戰(zhàn)斗的“狼性”團隊。
二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)護理服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。深入開展整體護理，積極發(fā)揮責任護士的主觀能動性，特別加強術(shù)中關愛、術(shù)后指導、護理措施的落實、對手術(shù)室護士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心。
三、規(guī)范整體護理，爭創(chuàng)一流管理
好的管理是優(yōu)質(zhì)服務的基礎和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結(jié)。積極推行年初推廣的“6s管理”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項工作，關心每一位病人，提升素養(yǎng)，保障安全，優(yōu)化流程;提升效率，優(yōu)質(zhì)高效服務，爭創(chuàng)品牌科室，打造放心手術(shù)室。嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監(jiān)測。半年來，手術(shù)切口感染率
四、提高護士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才
社會不斷前進和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精湛的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業(yè)理論水平，做到每月進行業(yè)務學習，每月進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、職稱考試。半年來，有一名護士順利通過護師資格考試，有兩名新護士通過護士執(zhí)業(yè)資格考試。并且在“5.12”護士節(jié)期間醫(yī)院護理部組織舉辦的護理技能比武中榮獲團體一等獎和優(yōu)秀組織獎。
五、工作業(yè)績
半年來我們共完成了802 臺大中小手術(shù)，搶救30多例急危重病人，無任何醫(yī)療護理差錯事故的發(fā)生。緊跟醫(yī)院創(chuàng)甲辦和護理部的步伐，切實按二甲醫(yī)院的要求進行大力整改，嚴格按制度、流程進行各種醫(yī)護操作。配合婦產(chǎn)科實施了宮腔鏡檢查術(shù)和腹腔鏡下宮外孕手術(shù)、和腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù);配合外科開展了腹腔鏡下精素靜脈曲張結(jié)扎術(shù)及前列腺電切術(shù)。配合外一科成功開展了人工膝關節(jié)置換術(shù)等等。均無任何差錯事故發(fā)生。在“三八”婦女節(jié)期間，被省煤炭工會評為“女職工建功立業(yè)先進集體”榮譽稱號。
六、不足之處
