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關鍵詞：中醫(yī)護理；臨床教學路徑；針灸康復科；臨床教學
臨床教學主要是指協(xié)助實習生將所學基礎知識與實踐進行結合，進而獲取繼續(xù)教育所需的個人技能。在現(xiàn)階段，受傳統(tǒng)教育模式的束縛，中醫(yī)醫(yī)院推行的臨床帶教方法主要以西醫(yī)護理為導向，缺乏中醫(yī)特色。為貫徹執(zhí)行《中醫(yī)護理工作指南》要求，彰顯中醫(yī)護理特色，必須要加大中醫(yī)護理人才培訓[1]。基于此，本文主要對2011年12月至2013年12月我院針灸康復科護理專業(yè)實習生應用中醫(yī)護理帶教臨床路徑進行帶教，旨在探究臨床應用效果，相關報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選擇2011年12月至2013年12月我院針灸康復科護理專業(yè)實習生90例為研究對象，其中男性占有2例，女性有88例，年齡（20-38）歲，平均年齡在(27.56±2.67)歲之間；本科45名，專科32名，中專13名。采用隨機平行對照法，將這90例名實習生隨機分成兩組進行對比觀察，每組45名，兩組實習生年齡、性別、學歷等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
對照組予以傳統(tǒng)帶教法，待學生步入臨床后，帶教老師予以入科教育指導，并進行評估考核，闡述規(guī)章制度、科室環(huán)境，講解日常工作流程。依據(jù)實綱要求，每周進行1次講課，每月進行1次查房，并做好出科考核，其余時間跟班，按照工作與病人具體情況，當班老師進行適當講解。實驗組執(zhí)行中醫(yī)護理臨床教學路徑，第1d由帶教老師進行接待，基于當天教學工作完成后進行入科教育與評估考核；第2d闡述常見疾病護理常規(guī)，并熟悉患者；第3、4d進行操作示范，予以實踐指導；第5d至2周介紹中醫(yī)護理基本理論，闡述中醫(yī)操作技術；第4周進行大綱要求實踐，予以評估與綜合素質考核。
1.3 觀察指標
出科時，考核小組對實習生進行中醫(yī)理論考核與技能考核，掌握臨床實習效果。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
經過一段時間的精心培訓后，與對照組相比較，實驗組中醫(yī)理論、操作、綜合測評成績明顯較高，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。
表1兩組實習生培訓前后理論、操作及綜合測評成績綜合比較（分）
組別 例數(shù) 培訓前 培訓后
理論 操作 綜合測評 理論 操作 綜合測評
實驗組 45 67.89±19.08 54.58±9.78 76.56±3.41 90.77±6.26* 92.86±3.12* 94.83±2.55*
對照組 45 70.48±18.06 52.65±8.96 75.23±3.01 87.50±4.12 84.72±3.20 91.84±3.53
t - 0.661 0.976 1.961 2.927 12.217 4.605
P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）
3 討論
臨床路徑作為一種新型醫(yī)療模式，主要以患者為中，在現(xiàn)代護理質量管理等方面得到了廣泛應用與發(fā)展，并取得了較好的效果。據(jù)相關研究報道顯示，哈佛醫(yī)學院在護理專業(yè)實習生帶教中，將臨床路徑與其他帶教方法進行有機結合，實習生動手能力得到了極大的提高[2]。針對護理臨床教學方法而言，以往主要應用學生跟班制，依據(jù)當天基本工作量，基于把握患者狀況的前提下，當班老師進行適當講解，在時間安排上具有不確定性，同時教學目標要求執(zhí)行不固定，往往容易受帶教老師素質或工作等因素影響而出現(xiàn)漏講、不講等現(xiàn)象，教學質量不高。在護理臨床教學中，將臨床路徑引入其中，做好時間管理，可有效控制質量。本文研究結果顯示，實驗組實習生中醫(yī)技能考核、理論、綜合測評成績均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示臨床路徑在帶教中具有重要的應用價值。具體而言，在帶教中，把教學計劃進行直接，細化到各個護生實習生身上，并依據(jù)時間管理計劃，帶教老師以教學計劃為導向，制定有目的性的帶教模式，一定程度上對老師教學行為進行了規(guī)劃，可避免出現(xiàn)重復教學等現(xiàn)象，從而保證了教學質量[3]。
綜上所述，中醫(yī)護理臨床教學路徑應用于針灸康復科臨床教學中效果頗佳，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻：
【關鍵詞】康復科臨床路徑護理教學本科教學
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056
目前臨床路徑已較成熟運用于臨床醫(yī)療與護理之中，臨床路徑能夠改善醫(yī)護質量，降低住院費用，提高病人滿意度。我們將臨床路徑的管理理念引入到臨床護理教育中，使教學目標、教學方法和時間管理具體化，管理者更容易控制帶教質量，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并給予干預，可有效提高臨床護理教學質量??［1］??？祻涂谱o理實習教學專業(yè)性強，帶教涉及面廣，而臨床護理實習的學生在康復科實習的時間有限。而且，在目前康復護理學未納入大學本科教育的形勢下,如何在有限的時間內，提升護理本科生在康復科的實習效果，樹立早期康復理念。為此，我科把臨床路徑的理念和方法引入康復科護理教學中進行試驗性探討，取得很好的教學效果，現(xiàn)報道如下。?
1對象與方法?
1.1對象?
選擇2011年7月～2012年4月在康復科實習的45名護生為對照組，沿用傳統(tǒng)帶教方法; 2012年7月～2013年4月在康復科實習的48名護生為實驗組，應用臨床教學路徑教學方法。兩組護生均為全日制本科，每批3～5人，在康復科實習時間4周。兩組護生均來自廣州中醫(yī)藥大學、廣州醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學、湖北醫(yī)藥學院、嘉應大學、河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院，由護理層級相同的老師帶教，護生的教育經歷、學歷層次、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義(?p?>0?05)，具有可比性。?
1.2方法?
1.2.1對照組沿用傳統(tǒng)教學法。?
1.2.1.1護生入科當日，由護長或教學組長集中護生進行入科介紹，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程、教學計劃及相關注意事項等。?
1.2.1.2護士長安排護生跟相對固定的帶教老師，帶教老師根據(jù)教學計劃對學生進行帶教。?
1.2.1.3本科室教學組長于實習第1或2周內任意一天對實習護生進行小講課及操作示范。?
1.2.1.4科室實習期間學生自行收集一例在院典型病例，上交一份護理查房個案，并由學生組織個案討論，帶教老師參加并點評。?
1.2.1.5出科前由護士長組織一次師生座談會，總結學生的實習及教學情況，為后期臨床教學提出意見和建議。?
1.2.1.6出科前進行理論與操作考試。?
1.2.2實驗組采用臨床路徑教學法。?
1.2.2.1臨床教學路徑的制定：以臨床路徑為理論框架，結合康復科護理的具體要求及護生反饋的信息和建議，由臨床護理班主任、片區(qū)教學秘書、護士長及臨床帶教老師共同擬定了本科護生康復實習路徑表。?
1.2.2.2對帶教老師的培訓：護士長組織全科護士學習臨床教學路徑基本知識，了解教學路徑的觀念。對科室護士重新進行帶教資格認定，對有帶教資格的老師進一步培訓康復護理教學路徑的實施方法、具體內容、目標和細則。最后將康復科教學路徑手冊擺放在病區(qū)教學資料夾內，便于帶教老師及護生隨時了解教學內容和進度，同時方便進一步督促路徑的實施。?
1.2.2.3根據(jù)帶教老師的帶教能力，安排護生跟相對固定的帶教老師，我院康復?？茖嵙暺谙逓?周，采用五個階段進行帶教。具體如下：①入科1~2天：帶教組長在實習護生入科當天詳細介紹環(huán)境、規(guī)章制度、入科須知、實習帶教計劃及專業(yè)發(fā)展現(xiàn)況，完成護生的入科評估。每位學生手頭上發(fā)一張康復教學路徑表，使每位護生清楚地了解康復科實習的內容和進度。②入科3~7天：對護生的工作能力進行初評，使其熟悉工作流程及工作職責，同時向其示范路徑涵蓋的護理技術操作，?？朴盟幭嚓P知識介紹、臨床檢驗結果的分析與判斷、常見及?？苾x器設備的使用方法。③入科8~14天：?？瞥Ｒ姴〉目祻妥o理常規(guī)介紹并示范；康復護理病歷書寫；康復科護理知識講座、?？谱o理查房、工作能力階段評估。④入科14~21天：在老師的指導下，完成?？瞥Ｒ姴∽o理 2~3例并完成護理病例書寫2~3例、護理操作訓練各10例；護理教學查房1次、工作能力階段評估。⑤入科22~28天：護理管理帶教、組織學生小課、征求學生意見、理論考試、操作考試、出科鑒定填寫、學生出科綜合測評。?
1.2.2.4帶教質量控制：護理教學組長與臨床帶教老師嚴格按照路徑的計劃與要求，到具體時間點落實具體教學內容；帶教組長定期聽取學生的反饋意見，對教學中存在的不足及時給予修正，對于因故延誤的，在剩余的時間進行補充。?
1.3評價指標?
出科前由臨床帶教老師、帶教組長和護士長中的兩個人對每一位學生作出公平、公正、合理的評價：儀表素養(yǎng)占5%，實習態(tài)度5%，綜合能力30%，技能操作20%，組織護理查房20%，專科理論知識20%。?？评碚摚簩嶒灲M、對照組均采用同一套試卷考核；?？撇僮鳎簝山M的考核均為同一種操作；護理病例查房：查房的成績?yōu)閹Ы探M長、護士長、帶教老師根據(jù)護生查房的準備情況、組織能力、表達能力、學生互動情況按比例打分。出科后三天內，由護生對帶教科室進行教學氛圍20% 、教學安排60%、教學效果20%三個方面進行評價。?
1.4統(tǒng)計學方法?
計量資料采用表示，使用SAS9.1分析軟件，對兩個組變量進行獨立樣本?t?-test， H?o（零假設）：對照組和實驗組的教學效果相同，H?1（備擇假設）：對照組和實驗組的教學效果有差異。顯著性水平取?α?=0?05，變量的?p?值<0?05，拒絕H?o（零假設）。?
2結果?
2.1兩組護生實習期間各項考核成績比較?
采用獨立樣本?t?-test統(tǒng)計分析，結果顯示：實驗組護生實習態(tài)度、綜合能力、技能操作、護理查房及理論知識較對照組均有顯著提高（?p?<0?05），同時，?t?值的絕對值越大，說明兩組的差異越大；而兩組護生儀表素養(yǎng)未見明顯差異（?p?>0?05）。見表1。?
2.2兩組實習護生對帶教科室評價比較?
按照康復醫(yī)學科護理本科生教學路徑表帶教后，與對照組相比，實驗組護生對科室教學氛圍、教學安排以及教學效果的評價均有顯著改善（?p?<0?000 1），其中，兩組對比后，實驗組教學氛圍?t?值絕對值最大，說明實驗組中教學氛圍的改善較其他兩項突出。結果顯示，實驗組護生對臨床教學路徑模式教學方法滿意。見表2。
3討論?
臨床護理教學是護理教育的關鍵環(huán)節(jié)，是護理學生走進護士職業(yè)生涯的里程碑，是護士樹立專業(yè)素質的關鍵一步。臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標準化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式??［2］?。在護理教學方面，教學臨床路徑也為臨床護理教學提供了一種新的教學模式。臨床路徑教學法能顯著提高臨床教學效果??［3-4］??？祻涂频牟》N多，康復涉及的范圍廣，需要康復護理專業(yè)指導和宣教的內容也廣。而傳統(tǒng)的教學隨意性大，缺乏全面性、系統(tǒng)性，護生對學習的內容和進度也不清晰。使帶教容易和教學目標產生沖突，我們通過使用臨床教學路徑對本科生進行帶教，使教學目標、帶教方法、教學內容具體化，有利于教學管理者發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，及時查找原因并給予干預，從而提高臨床教學質量。?
3.1規(guī)范教學流程，明確教學目標?
傳統(tǒng)帶教方法屬于跟班式帶教，帶教內容局限于班內臨床護理問題，易于忽略康復護理專業(yè)知識和技術操作，尤其是康復護理學涉及的病種繁多，康復護理所涉及的病種很多，傳統(tǒng)的帶教容易使護生產生不知所措的感覺，不能清楚地判斷康復護理中了解、熟悉、掌握的理論及操作內容。與此同時，由于臨床護理帶教老師并非專職帶教，工作繁忙時，易出現(xiàn)對護生帶教內容的遺漏或忽視。因此通過制定康復科護理臨床教學路徑表，將教學內容具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)， 使教與學雙方明確教學內容,一方面使護生預先明確整個實習期間所需要掌握的內容，促使其提前預習，查閱相關資料，調動了護生的學習積極性。另一方面，也使帶教老師查找在帶教過程中產生的遺漏，從而在空余時間進行彌補。本次調查中也發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學組的護生的在實習態(tài)度方面的得分要高于傳統(tǒng)帶教組。?
3.2使教學內容系統(tǒng)化，提高了教學質量?
傳統(tǒng)的帶教方法，實習護生因帶教老師所掌握知識的差異，導致學生學到的東西很片面、零散或者與教學大綱脫離。同時，帶教老師能力和資歷的差異易造成帶教質量的偏差。而臨床教學路徑要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的、有時間限制地進行教學活動，避免教學內容中出現(xiàn)缺漏、重復或隨意教學，臨床教學路徑發(fā)揮了教學的指引作用并增強了教學的系統(tǒng)性??［5］?。臨床路徑教學模式在安排教學內容時注重要求護生掌握康復科常見的典型病例和康復科常見的康復護理操作，有的放矢的講解、示范教學內容的重點，以避免在教學內容出現(xiàn)重復或缺漏，有利于護生掌握康復護理的相關知識與技能。我們在設計教學路徑時除了對本科實習護生臨床護理實踐能力的培養(yǎng)外，也加入了對實習的本科護生的護理管理能力和護理教學能力的培養(yǎng)。此外，通過學生的反饋和不斷評價教學效果的基礎上，對教學路徑進行及時、恰當?shù)匦薷?，保證了臨床教學路徑的科學性與實用性，有利于取得最好的教學效果。同時，教學內容的系統(tǒng)化也有利于教師和教學管理者控制教學進程和教學質量。?
3.3有利于帶教老師和護生進行溝通，提高教學滿意度?
姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通過路徑式的集中帶教使護生〖HJ1.95mm〗能夠盡快熟悉環(huán)境，為實踐打下基礎，減輕護生的心理負擔，可以更好的投入到學習中去。本研究的結果也表明，護生對教學氛圍、教學安排及教學效果的評價明顯高于傳統(tǒng)的教學法。而且，臨床教學路徑明確了護生在本科室要求掌握的內容，要求師生根據(jù)教學路徑共同完成實習計劃并進行階段性評價，這就促使帶教老師要不斷學習更新自己的專業(yè)知識，達到教學相長的目的。通過溝通，一方面，帶教老師能夠及時的了解護生的思想和對臨床康復護理知識掌握程度；另一方面，密切了師生關系，使護生對臨床教學的滿意度隨之?提高?。
參考文獻?
陳亞梅,任健鳳,陳翠萍．ICU本科護生臨床教學路徑的建立與應用成效研究［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012（2）：221-222.
［2］戴紅霞，成翼娟．臨床路徑－科學高效的醫(yī)療護理管理模式［J］．中華護理雜志，2003，38（3）：208.?
［3］張潔婷，鄧麗麗． 臨床路徑式教學法在腎內科護理帶教中的應用［J］． 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3): 112-114.?
康復科下一年度工作計劃1
近年來，現(xiàn)代康復治療項目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復醫(yī)學發(fā)展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫(yī)學科大力支持，又恰逢我院新病房大樓開診，對康復醫(yī)學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫(yī)療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2014年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規(guī)范發(fā)展康復科病房管理
請求院部成立康復病區(qū)，面積1000平方米左右，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積200平方米左右，設置床位20張，按照康復科標準裝潢病區(qū)。加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師5人，其中理療醫(yī)師一名，醫(yī)師嚴重缺編，請求院部至少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運行?，F(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到省立醫(yī)院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習。
三、醫(yī)療器械配備
請求院部購置康復訓練器材一套，大概20至30萬左右，現(xiàn)有理療器械破舊不堪，部分更新如腰椎牽引床，超短波，中頻治療儀，微波治療儀，大概至少10萬左右。(可行性報告附采購申請后)
四、康復護理
建議院部安排最小護理單元，5人，或者固定2至3人，白班，夜班由中醫(yī)科護理部代值。
五、內部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫(yī)師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫(yī)師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫(yī)師的康復理論及康復治療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
4.在院內外宣傳康復項目特點治療效果提高社會各界康復意識。通過病人及時反饋的意見與建議，及時改正我們工作當中的不足，以提高工作質量與服務。
5.對疑難病人進行科內討論，以提高治療效果增進康復醫(yī)療技術水平。
6.勞務酬金實行二級分配，以工作量為主，結合崗位工作、職稱、病人滿意度綜合考慮
康復科下一年度工作計劃2
在新的一年里為了將科室工作做得更好、使醫(yī)療工作順利進行，醫(yī)療質量逐漸提高，特訂計劃如下：
一、政治思想方面
1、在醫(yī)院黨、政領導的正確領導下，全科人員繼續(xù)認真學習黨的各項方針政策，并認真貫徹執(zhí)行，堅持“九不準”，積極參加院內外一切政治活動，堅持政治學習。
2、調動全科人員的積極性，繼續(xù)發(fā)揚以病人為中心的服務宗旨，進一步提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，爭取杜絕差錯事故的發(fā)生。
3、加強精神文明建設，進一步體現(xiàn)社會主義核心價值觀，改善服務態(tài)度，一切為了病人，千方百計為病人解除疾苦，做到社會效益、經濟效益雙豐收。
二、業(yè)務、人才培養(yǎng)方面
1、開展門診診療工作，爭取住院人數(shù)達到40人，收入達到380萬。 2.向其他相關科室醫(yī)師推介本科特色，加強與ICU、骨外科、其他科室的合作;
3、擬開展穴位貼敷、臍療、足心療治療中風后遺癥、治療神經源性膀胱、穴位埋線治療中風后運動障礙、肩周炎、慢性胃腸炎、腰椎間盤突出癥、中藥熏洗治療肢體運動障礙，突出中醫(yī)特色; 4.有計劃對本科醫(yī)師、治療師進行全面康復培訓，做到康復理論和
康復治療技術每周一小訓，每月一大訓，以提高每位醫(yī)師的康復理論及康復治療技術水平。
5、加強人才培養(yǎng)，擬派三名治療師和兩名護士先后到省級康復醫(yī)學科參加康復進修學習。擬增加1名內科研究生，三名康復治療師，可以從在本院實習的學生中挑選，還可以從外面招聘，申請一名有經驗的針灸治療師，開展中醫(yī)治療項目。鼓勵現(xiàn)有治療師考康復治療師證，爭取人人有證;
6.按照診療方案進行，及時完成臨床路徑;
7、鼓勵開展新項目新療法，鼓勵科研及論文撰寫。將其作為評先的條件之一。爭取2項科研立項，2篇論文在國家級雜志發(fā)表; 8.利用萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)村和網絡、電臺，做好科室宣傳;
9.新院建成后，三年后，在充分利用60張床基礎上，爭取達到80張床，爭取再引進四名研究生，一名康復專業(yè)，一名內科專業(yè)，一名骨科專業(yè)，一名針灸專業(yè)，十名康復治療師，康復科分成三個單元：卒中單元、骨關節(jié)病單元、內科病單元(老年病康復)，康復治療師也分成三組，有計劃地向這個方向培養(yǎng)。
三、綜合治理方面
加強綜合管理，按規(guī)定及標準貫徹落實各項政策，做好醫(yī)療安全工作，搞好室內、外衛(wèi)生,做好防火防盜工作,營造良好就醫(yī)環(huán)境,繼續(xù)做群眾滿意醫(yī)院，配合醫(yī)院的中心工作順利進行.
康復科下一年度工作計劃3
近年來，現(xiàn)代康復治療項目逐步納入基本醫(yī)保，是為康復醫(yī)學發(fā)展的絕佳時機，加之我院各級領導對康復醫(yī)學科大力支持，康復病區(qū)成立，開張大吉，病房供不應求，對康復醫(yī)學科的硬件裝備，人員配備，管理、教學和醫(yī)療質量安全保障，均提出較高要求。為此，更鞭策我們在科室建設、診治水平、醫(yī)德醫(yī)風、科研創(chuàng)新、人員配備、硬件設施上不斷發(fā)展，現(xiàn)制定2015年度工作計劃如下：
一、著力建設康復科病房、規(guī)范發(fā)展康復科病房管理
康復病區(qū)已經成立，按照衛(wèi)生部國家標準裝潢，煥然一新，裝潢留置康復訓練治療大廳，面積八十平方米左右，設置床位二十張，目前床位供不應求，開張大吉，采購器械最遲三月份到位。按照規(guī)范病區(qū)管理，加強核心制度學習和執(zhí)行，完善三級查房，加強住院部病人管理，實行有康復特色的病房管理模式。
二、人才引進，培養(yǎng)
我科現(xiàn)有醫(yī)師五人，其中理療醫(yī)師一名，門診上班一名，病房三名醫(yī)師，無法正常排班，嚴重缺編，存在嚴重醫(yī)療隱患，請求院部至
少安排二名醫(yī)師，一至二名治療師上崗，以維持病區(qū)正常運行。此十萬火急!現(xiàn)有醫(yī)師建議院部安排到上級醫(yī)院康復科依次參觀學習一個月，主要針對神經康復治療、物理治療學習?；蛘哒埳霞夅t(yī)院醫(yī)師過來傳幫帶。
三、醫(yī)療器械配備
現(xiàn)有采購計劃院部已通過，估計爭取春節(jié)前安裝測試使用完畢，暫時以器械公司培訓為主，所有醫(yī)師必須熟知操作，完全掌握適應癥，禁忌癥，專人保管，確保醫(yī)療安全。根據(jù)醫(yī)療需要，逐步添置被動訓練器械.。
四、關于醫(yī)保
加強住院病人床位管理，嚴格實行病人離院請消假制度，避免醫(yī)保查房，堵住醫(yī)保漏洞。及時書寫病歷，病程記錄，規(guī)范用藥。
五、內部管理，橫向聯(lián)系
1.安排醫(yī)生定期到其他科室查房，了解病人康復情況，指導相關科室醫(yī)師開需要的康復治療項目，指導本科人員制定康復計劃及實施。本科醫(yī)師熟練掌握各種儀器的適應證，向其他相關科室醫(yī)師推介本科特色。
2.有計劃對本科醫(yī)師進行全面康復培訓，做到康復理論和康復治療技術每周一小訓每月一大訓，以提高每位醫(yī)師的康復理論及康復治
療技術水平。
3.全面開展運動療法、作業(yè)療法、言語訓練、吞咽障礙治療，拓展腦損傷、腦癱、骨折術后功能康復。
暑假，剛開始我被分在了醫(yī)院的內分泌科實習，說到內分泌，就會想到在它后面加兩字：失調。其實待久了我覺得也會內分泌紊亂或者失調的，好在我們走了，嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師，啥都教你，又不罵人。在這個科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有，我們在那天天都得測血糖，打胰島素，也學會了一點如何評估病人，如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個科各種關系有點緊張。醫(yī)生對護士大小聲，護士對護長大小聲，護工對護長大小聲，總之很復雜。
后來，我又被安排到了康復科實習，康復科的老師是一個名字很男人的女人，有點八卦，還有點悶騷，嘿嘿。我老師是主管，她管的病人是第一組，很了不起，全都是重病號，八個有三個氣管切開，六個留有胃管，六個要口護，七個輸液，七個是一級護理，我的神呀!我經常感慨，為什么就我這組那么忙呀?然后別的實習生就說，誰叫你們的都是重病號。說得也是，所以我忙不過來的時候就叫他們來幫忙，嘿嘿。在那么多病人里面，對一個印象很深，我來這個科那天他也剛好轉來。六十多歲的男的，腦梗，有氣管切開，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，無論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒有反應，即使眼睛睜開他還是沒有意識的。聽說是什么什么的董事長，可我想，錢多有什么用，官大有什么用，因為疾病，還不是躺在床上，大小便失禁，任人翻來翻去，搓圓搓扁，唉，有點惋惜。在醫(yī)院實習期間，我經常看到這些情況，所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康，俗話說的好“良好的身體是革命的本錢”。
暑假在醫(yī)院實習期間，我積極主動完成實習任務，有不懂的問題就及時去請教指導醫(yī)師和有經驗的同事，大家也都會耐心的為我解答，這讓我很感激，當然，我也不會辜負大家對我的期望，在實習期間，勤奮好學，主動協(xié)助他人完成任務，表現(xiàn)也是得到了醫(yī)院領導的贊許。
總而言之，暑假在醫(yī)院的實習雖然時間短暫，但是卻對我影響深遠，讓我能更好的把理論知識運用到臨床操作中去了，從而鞏固了我的專業(yè)知識，是一次受益匪淺的實習經歷。
好久沒更新日志了，畢竟在推拿科，一周五天上班，沒請假沒休息，每次下班都很累，晚上看書，然后就睡覺，生活挺有規(guī)律的，感覺很累，但是學到很多東西!
畢竟我是針灸推拿專業(yè)的，剛到推拿科，加上身體優(yōu)勢，感覺比其他人要容易上手。推拿科的一個月，動手操作的機會很多，每次都是給病人做推拿放松，然后等老師復位，接著就給病人走罐拔罐，或者扎針，刺絡拔罐等，熟悉了以后就操作很有效率了。
但是問題也隨之出現(xiàn)，如不習慣高強度工作，體力和耐力較弱，推拿后自身的手指都出現(xiàn)了不同程度的勞損和疼痛，對下次的推拿造成一定影響;沒有充分利用身體的優(yōu)勢做推拿，發(fā)力不正確，干活起來很容易疲累;手法變化不多，病人容易耐受適應;推拿的套路不熟練，手法不到位，沒有明確的治療目的;手法從質量上還欠缺均勻柔和滲透，與高水平有一定的差距;影像學和觸診基礎薄弱，對患者的診斷不充分。
針對這些問題，我通過不斷的推拿實踐，并虛心請教帶教老師，逐漸地提高自己的水平。體力和耐力是在不斷的推拿中鍛煉出來的，至于手指上的勞損，只能多變換自己的手法，避免拇指過多用力。同時，在老師認真耐心的教育指導下，我糾正之前錯誤的站姿和手法，充分地利用到自身的體重、力量優(yōu)勢，更好地發(fā)力和避免自己疲勞。套路上，由袁老師親自操作示范，我也感受了一遍，用他的話說的是：套路不是固定的，只是在大家沒有推按套路概念的基礎上，作為一個模板，不必拘泥于套路，但是推拿時套路上的原則都是一樣的要遵循的，總的來說，手法可以多變，順序都可以變，做出屬于自己，適合自己的套路。之后通過不斷的操作練習，我總結出自己的套路，并結合患者的病史操作，都獲得了不俗的效果?？磝片、CT、MR都得到了一定的鍛煉，觸診患者也有自己的心得體會，對患者的病情診斷有比較深入的了解，但還需要不斷提高。
在推拿科的一個月雖然很累很辛苦，但是工作時，老師和學生之間，學生和學生之間，患者和醫(yī)生之間都有說有笑的，相處得十分融洽!特別感謝張老師和袁老師，給予了我很好的教學指導，使我在推拿科有了很大的進步，教學有自己的一套，而且善于給學生問問題，肯放手給學生操作。還有李師兄，李師姐，狗爺?shù)鹊?，大家互相之間沒有隔膜，有說有笑，互相在身上練習，信任對方，相互幫助，氣氛十分***!還有學會了很多推拿科常見病(頸椎并肩周炎、腰肌勞損、腰扭傷、落枕等)的治療和保健知識，還有跟病人的溝通和為病人著想。
總的來說推拿科是收獲很大的一個科室。下一站就是傳聞中很忙的脊柱骨科了，希望盡快適應吧!還有準備考研的復習，有空也要回回推拿科鞏固下，畢竟是自己的專業(yè)。呵呵!
附：康復科護士實習報告
我們醫(yī)院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現(xiàn)，均得到了主任和帶習老師的好評，對于康復科未來的發(fā)展，和整個康復醫(yī)學今后幾年的發(fā)展，給我們同學們樹立了以后就業(yè)的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業(yè)的我們最關心的話題吧!我們起步就要比別人低，以我們現(xiàn)在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業(yè)的非凡化，所以在目前的就業(yè)應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩(wěn)定的情況下繼續(xù)深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理!胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心!之后護士長對我們在康復科的成長發(fā)言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好!同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上 ，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯!在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫(yī)患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助!
我們醫(yī)院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現(xiàn)，均得到了主任和帶習老師的好評，對于康復科未來的發(fā)展，和整個康復醫(yī)學今后幾年的發(fā)展，給我們同學們樹立了以后就業(yè)的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業(yè)的我們最關心的話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現(xiàn)在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業(yè)的非凡化，所以在目前的就業(yè)應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩(wěn)定的情況下繼續(xù)深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心！之后護士長對我們在康復科的成長發(fā)言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好！同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上 ，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫(yī)患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助！
對于我們實習同學而言康復醫(yī)學科就像是一個新的大家庭一樣，讓我們得到了很好的照顧，學會了怎么做人，學會了自己應該有一份責任心，我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分，在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識，也同時向科室提出了一些好的建議，有些問題也得到了采納，對于我個人從XX年7月隨同學來到這里第一個考驗我的是瀘州炎熱的夏日，但是我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中，初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇，我在理療、針灸、運動治療室實習中，我的老師和藹可親，并不像我想象的那樣嚴肅，他們細心地指導操作技能，讓我很快可以上手接觸病人，在老師的精心指導下我現(xiàn)在可以獨立的完成一個需要康復的病人！我所得到的都離不開老師們的教導，所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西！
這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯，而自貢衛(wèi)校的同學們要比我們早一步結束實習，我代表省衛(wèi)校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作，擁有屬于自己的天空！而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家，我們在這里查字典被澆灌成長成為一個社會需要我們的人，主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作，在生活學習中給了我們很多關心照顧，盡可能的讓我們可以安心的投入實習工作！我也希望我們的明天會更好，每一個人都能有一顆種子生根發(fā)芽，成為一個對國家有用的人，在不同的崗位積極工作，能有一個好的成績，我們還年輕我們有資本去為自己的將來奮斗，90后的我們都是優(yōu)秀的，都值得被肯定，再艱難的路我們也要走下去，雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能，一切皆有可能，因為付出和收獲是成正比的，機會會留給有預備的人的，同學們不要錯過任何就業(yè)的機會，社會的就業(yè)壓力我們要轉化為動力，希望我們能走的更遠！
在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會，也感謝老師們給我們制定的實習計劃，讓我們學到了在學校學部到得東西，我也珍惜這次實習，它對我們很重要！除了對您們的感謝我都不知道還能說什么，相信我們能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！
我們醫(yī)院所有實習護士在康復科實習過程中的工作表現(xiàn)，均得到了主任和帶習老師的好評，對于康復科未來的發(fā)展，和整個康復醫(yī)學今后幾年的發(fā)展，給我們同學們樹立了以后就業(yè)的信心和積極性，我相信這也是即將面臨就業(yè)的我們最關心的話題吧！我們起步就要比別人低，以我們現(xiàn)在的學歷我想工作還是很難找的，但是又因我們這個職業(yè)的非凡化，所以在目前的就業(yè)應該是黃金時間，我也希望我們能找到好的工作在工作穩(wěn)定的情況下繼續(xù)深造提升自己，社會在進步我想我們應該向前看我們也需要進步，明白活到老學到老，時時刻刻都要學習豐富自己的真理！胥主任的話肯定我們的工作，給了我們更多的信心！之后護士長對我們在康復科的成長發(fā)言，不論是生活還是學習實踐護士長都一一具體說到，提出表揚和指出我們同學實習中存在的問題，也祝愿我們今后會更好！同樣與我們在一起教導我我們的帶習老師也對我們7個月以來的實踐操作做出了評價，各治療室老師一再對我們給以好評，在實習紀律上 ，操作技能方面都給了我們很高的評價，給老師們留下了很好的印象老師們也很喜歡我們，從一開始我們的不懂到后來能獨立操作，這些同學們所收獲得到的都離不開老師耐心的指導和不斷灌輸我們知識讓我們能得到很好的學習條件，我們操作中出錯的時候老師并沒有嚴肅的批評我們，而是很耐心的教我們正確的操作，讓我們加深印象不在出錯！在主任老和師對我們的評價下，同學們得到的遠遠不不止這些，在為人處世醫(yī)患關系中我想我們已經融入了社會中，這些我們得到的都離不開主任和各帶習老師對我們關心和幫助！
對于我們實習同學而言康復醫(yī)學科就像是一個新的大家庭一樣，讓我們得到了很好的照顧，學會了怎么做人，學會了自己應該有一份責任心，我們很幸運能在一起生活學習是大家的緣分，在自我總結中同學們紛紛總結了自己在實習過程中的一些事學到的知識，也同時向科室提出了一些好的建議，有些問題也得到了采納，對于我個人從XX年7月隨同學來到這里第一個考驗我的是瀘州炎熱的夏日，但是我很快適應了過來專心的投入到緊張的實習工作中，初入社會的我對很多事都布滿新鮮感也很好奇，我在理療、針灸、運動治療室實習中，我的老師和藹可親，并不像我想象的那樣嚴肅，他們細心地指導操作技能，讓我很快可以上手接觸病人，在老師的精心指導下我現(xiàn)在可以獨立的完成一個需要康復的病人！我所得到的都離不開老師們的教導，所以我很感謝帶習老師給我的這些讓我學到了很多新在課堂學不到的東西！
這次總結會意味著我們即將結束自己的實習生涯，而自貢衛(wèi)校的同學們要比我們早一步結束實習，我代表省衛(wèi)校的同學們衷心的祝愿他們都能找到自己滿足的工作，擁有屬于自己的天空！而這次總結讓我們舍不得離開這個暖和的家，我們在這里被澆灌成長成為一個社會需要我們的人，主任和老師為我們的實習計劃做了很多工作，在生活學習中給了我們很多關心照顧，盡可能的讓我們可以安心的投入實習工作！我也希望我們的明天會更好，每一個人都能有一顆種子生根發(fā)芽，成為一個對國家有用的人，在不同的崗位積極工作，能有一個好的成績，我們還年輕我們有資本去為自己的將來奮斗，90后的我們都是優(yōu)秀的，都值得被肯定，再艱難的路我們也要走下去，雖然一路上總有坎坷但是只要堅持沒有不可能，一切皆有可能，因為付出和收獲是成正比的，機會會留給有預備的人的，同學們不要錯過任何就業(yè)的機會，社會的就業(yè)壓力我們要轉化為動力，希望我們能走的更遠！
在此我衷心的感謝科室主任給們這次實習的機會，也感謝老師們給我們制定的實習計劃，讓我們學到了在學校學部到得東西，我也珍惜這次實習，它對我們很重要！除了對您們的感謝我都不知道還能說什么，相信我們能有自己值得驕傲的東西，能朝著自己擬定的目標走下去！
首先的實習科室是在言語室，剛開始還有點后怕，因為言語課上的不是很認真，心虛了擔心老師提問答不上來。但還好，小靜老師問的問題都不難，她是一個很隨和的人，在教學上也很嚴肅并責任心很強，跟著她認真學習加上努力地復習課本，已經可以獨立做失語癥、構音障礙、吞咽障礙、神經功能障礙等一些患者，并進步越來越大。而且小靜老師還夸獎我很適合做言語，我很是高興，能取到良好的成績最主要還是帶教老師指導有方加上個人努力及興趣。第二個實習科室是在病房，由于科室安排，我在言語室多呆了一周，在該室就少呆了一周，在這里學會了床邊的一些臨床知識，了解如何預防并發(fā)癥、懂得肢體被動活動、肢體正負壓、中頻治療腦中風的病人。在這里各方面的能力也得到了鍛煉。第三個實習科室是運動室，這里面很熱鬧帶教老師最多了，我的帶教老師是汪老師，跟著他學到了很多臨床實踐知識，不一樣患者病情他讓我評估并做出治療方案，就這樣我對肌力的分級、bobath運動療法、brounnstrom的分級及運動療法、rood刺激法、pnf技術、adl的評估、mrp治療方案等又取得了一大進步。第四實習科室是針灸室，這里有兩個帶教老師，有他們的耐心指導加上自己的勤學好問，可以獨立給偏癱病人截癱病人及適應癥病人扎針灸，并了解此方法對面神經麻痹的病人非常有效，前提要是初期。對一些調理內臟問題也可以通過做針灸，艾灸等方法來解決，對外感風寒，體內濕氣重的病人可以進行拔火罐走火罐進行治療。。。第五實習科室是作業(yè)室，跟著徐老師一起學習，他除了教我們手法另外還結合理論知識，這里主要是進行手法治療，常見的有中風偏癱后遺癥患者（肩關節(jié)半脫位多見），高位截癱患者，及周圍神經障礙患者。。。主要治療方法有關節(jié)松動，增加關節(jié)活動度，降低肌張力，增加肌力，手指的精細運動，手眼協(xié)調等。第六實習科室是理療室，在這也有兩位老師帶我們，在這里各種理療器材，并懂得了各個機器的適應癥及禁忌癥。如：高、中、低頻，紅、紫外線，超聲藥物導入，超聲波等等。最后一個實習科室是推拿室，在這體會到推拿不僅僅是可以保健，更重要的是它還可以治療疾病。在這跟老師學習了很多的按摩手法，頸椎牽引，腰椎牽引的操作方法，按摩對一些頸肩腰腿痛的患者很有效果。
[摘要] 目的 分析PBL教學模式在康復科進修醫(yī)生培訓中的應用可行性，并研究其應用效果。方法 我院于2012年開始全面推行進修醫(yī)生的PBL教學模式，以2012年1~12月間參與康復科進修學習的32名醫(yī)生作為對照組，行傳統(tǒng)LBL教學模式（授課中心教學模式），以2013年1~12月間參與康復科進修學習的35名醫(yī)生作為研究組，行PBL教學模式（問題中心教學模式）。以問卷調查的方式統(tǒng)計進修醫(yī)生對該教學模式的主觀認可度，同時由帶教醫(yī)生設置試卷，考核進修醫(yī)生對康復科醫(yī)療技術的掌握程度。結果 ①觀察組對培訓模式的總主觀認可率97.1%，對照組為75.0%，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②兩組進修醫(yī)生入科成績均值相近，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組出科成績平均（88.4±3.6）分，顯著性優(yōu)于對照組（78.6±2.9）分，組間差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用PBL教學模式能夠有效激發(fā)康復科醫(yī)生的學習積極性，可促進其綜合能力的提升，具備推廣價值，值得臨床采用。
[
關鍵詞 ] PBL；康復科；進修帶教；醫(yī)療培訓；醫(yī)生
[中圖分類號] R642
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0010-02
科學技術的迅猛發(fā)展帶動了醫(yī)療領域日新月異的變化，這雖然使得我們有能力更好地保障患者的身體健康及生命安全，但卻顯著提升了進修醫(yī)生的學習量。傳統(tǒng)的LBL教學方案強調授課教育，進修醫(yī)生學習主動性較差，且實際操作機會較少，因此培訓效果不顯著，醫(yī)生出科時依舊難以獲得足夠的相關知識。為了彌補這方面的不足，科研人員提出了PBL教學模式，即以問題為基礎開展教學，圍繞在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并從中吸取經驗上，充分調動學生的積極性。該方案被引進我國之后，迅速在醫(yī)療護理等領域[1-2]取得了顯著成果，本文則以此為基礎，進一步研究了其在康復科進修醫(yī)生培訓中的效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2012年1~12月于我院康復科開展進修的醫(yī)生為對照組；以2013年1~12月于我院康復科開展進修的醫(yī)生作為研究組開展研究。對照組32名醫(yī)生，男女比例23：9；年齡范圍（24～39）歲，平均（28.6±3.1）歲；工作經驗（2～8）年，平均（4.8±0.9）年；大專學歷5名、本科學歷13名、研究生及以上學歷14名。對照組35名醫(yī)生，男女比例24：11；年齡范圍（26～38）歲，平均（29.2±3.3）歲；工作經驗（2～8）年，平均（5.1±1.1）年；大專學歷8名、本科學歷14名、研究生及以上學歷13名。兩組間一般信息無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性充分。
1.2 培訓方案
1.2.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)LBL教學模式，以授課為中心開展培訓。入科前行常規(guī)考核和宣講，確定進修醫(yī)生的基礎水平。帶教醫(yī)生以此為出發(fā)點備課并準備課程材料。每周開展4次課堂教育，第三周開展3次病房實例探討，以帶教老師講解為主，第四周開展問卷調查和考核。
1.2.2 觀察組 觀察組行PBL教學模式，入科前行常規(guī)考核和宣講，第二周將進修老師分為兩組，每組根據(jù)考核情況，分配一思考題。帶教老師僅負責引導，進修醫(yī)生主要依靠文獻、書籍等材料獲得解決問題的相關知識。第三周進行成果匯報，每組設計一PPT，并由組長做演講，隨后所有成員進行討論，最后由帶教醫(yī)生進行總結，補充其中的不足之處。第四周開展問卷調查和考核。
1.3 統(tǒng)計項目
首先自制認可度調查問卷，由進修醫(yī)生填寫。問卷共包含學習積極性、綜合能力提高效果、互動情況、適應效果、總體評價五項，每項總分10分，最終計算滿分，以超過40分為高度認可、30～40分為一般認可、低于30分為不認可，并以高度認可和一般認可計算總主觀認可度。同時由帶教醫(yī)生制作試卷開展考核，試卷包括操作及理論部分，總分100分。
1.4 統(tǒng)計學方法
應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理上述數(shù)據(jù)，對計量資料，按（x±s）表示，行t檢驗；對計數(shù)資料，按[n（%）]表示，行χ2檢驗。視P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 進修醫(yī)生主觀認可度對比
觀察組醫(yī)生主總觀認可度高達97.1%，且高度認可比率為80.0%；對照組總主觀認可度僅為75.0%，且高度認可率為40.6%。上述項目對比，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2技能考核得分對比
兩組醫(yī)生入科前，平均成績間無顯著差別，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而經過1個月的培訓后，觀察組得分上升至（88.4±3.6）分，對照組上升至（78.6±2.9）分，兩組均較入科前顯著性提高，同時觀察組明顯高于對照組，上述差異均顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
3 討論
PBL教學模式最早于1969年由美國學者提出[3]，其基本思想在于以問題為中心開展教育學習，首先設置一個問題，隨后不直接解答，僅行引導，主要交由學員自行思考、查閱資料、總結經驗，最終得出結論，再站在該結論的基礎上，總結上一階段的學習成果[4]。
對該模式的早期研究，多集中在醫(yī)學院校及剛踏入工作領域的新進醫(yī)生上，主要是因為此階段學員的思想狀態(tài)還停留在學生階段，能夠很好地配合培訓及實習學習[5]。諸多研究均顯示，其能夠起到顯著的效果，例如張晨崢[6]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，PBL經歷可以有效提升口腔醫(yī)學生的創(chuàng)造力，該論點在喬宇琪[7]等人的綜述性研究中得到了驗證。
但就PBL教學模式提升進修醫(yī)生培訓效果的研究并不多見，這是因為進修醫(yī)生多已有常年工作經驗，對部分問題存在自身獨到的見解，在一般性學習研究方面，積極性多不如新進醫(yī)生[8]。但本文的研究卻能夠證明，PBL教學模式在這方面確有顯著的效果，雖然僅以康復科為例，但其結果理應能夠延伸至其它領域。本研究中，觀察組接受PBL教學模式，學員對教學的總主觀認可度高達97.1%，且經過1個月的培訓后，技能評分能上升至（88.4±3.6）分，而對照組對應項目僅為75.0%和（78.6±2.9）分，兩組對比，差異顯著。
該結論可以證明，進修醫(yī)生依舊對工作過程中遇到的問題極為感興趣，希望能夠依靠自身努力，解決帶教醫(yī)生提出的問題。且在自身查找解決問題的過程中，能夠更為有效的吸收知識。
總之，本文的研究能夠證實，PBL教學模式在康復科進修醫(yī)生培訓中具有積極的作用，能進修醫(yī)生主觀積極性、促使其有效地吸收知識，值得推廣。
[
參考文獻]
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[4] 孫斌,劉玉芳,崔景晶，等.情景教學結合PBL在院前急救教學中的應用[J].中國急救醫(yī)學,2012,32(8):756-758.
[5] 賈寶洋,關曉輝,楊志平，等.PBL與傳統(tǒng)教學在消化科教學中的比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(18):3480-3481,3488.
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一、引言
筆者有幸在鄂西北工傷康復中心進行了為期半年的進修學習。在這短短的幾個月內度過了一段讓人難忘的學習之旅，受益匪淺，感觸良多。
二、收集臨床鮮活案例
在頂崗實踐中有助于用心體驗醫(yī)院康復醫(yī)學中心的工作模式，收集臨床鮮活案例。針對關鍵性設備如起立床、跑步機等，利用業(yè)余時間反復練習操作。通過高強度的標準化練習和操作，促進操作技能的提高。增強了對各科室康復科常見、多發(fā)病人的診治能力；進一步熟練掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和康復科常見病和多發(fā)病的處理，收集到不少典型案例。
三、認真學習，不斷提高理論知識水平
職業(yè)病防治院極為重視業(yè)務學習，特別是對年輕務工作者和實習生這個群體要求最為嚴格。為了盡快幫助他們成長，科室還專門安排了院方及運動治療資深治療師進行講課，有時也讓年輕的同志（甚至有實習生）也安排有講課內容。主要講授了運動治療理論及操作，講課采用多媒體幻燈片、臨床示教、學術交流研討等多種形式，豐富教學內容。期間，本人能認真參加學習，積極參加院內舉辦的講座，虛心向老師請教，認真揣摩、仔細筆記。業(yè)余時間，積極參加醫(yī)院的院內講座，不斷提高理論知識水平。
四、加強交流、開闊視野
在進修的業(yè)余時間，方便老師與一起工作的醫(yī)生、護士、治療師廣泛進行交流，交流學習心得、探討工作中的經驗和好的做法，共同取長補短，以利于返回崗位工作后更好地開展教學工作。如通過與兄弟科室的醫(yī)務人員的溝通，為患者尋求更合理更恰當?shù)闹委煼桨负头椒ā?/p>
進修期間，醫(yī)院分區(qū)科學病房分單間、雙人間、三人間。根據(jù)病情合理安排病人。每個病房設施齊全：水電安裝到位，電源、吸氧、可調節(jié)輸液及泵裝置全部固定在架上，病床周圍就有空隙。這樣搶救病人之時就不會因不方便而耽誤時間。病人的飯及營養(yǎng)液放置專門的冰箱里、標明床號，則有效的保鮮及區(qū)分。制度嚴謹、管理規(guī)范，通過進修和親身體驗開闊了視野，更新了康復理念，增強了工作的信心和榮譽感。
五、感悟與收獲
在這次的進修學習期間，讓本人感觸最為深刻的是要具備"醫(yī)者父母心"的工作情懷。每天在醫(yī)院，我們面對的是一個又個的病、傷、殘者，他們把最寶貴的生命托付給我們，我們應意識到這沉甸甸的份量和治病救人這一職業(yè)的崇高神圣。既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，精湛的技術重要，赤誠的良心更不可或缺。救死扶傷不是醫(yī)者的偉大，只有職責所在。而這份沉重的職責，或許只有對生命有最深沉的愛，才能勇于承諾，才能不離不棄。
六、不足和改進
回顧這半年的學習生活，感慨萬千，有取得成績的喜悅，也有一些不足帶來的遺憾，主要不足之處表現(xiàn)如兩方面：
1、康復醫(yī)學的發(fā)展日新月異，專任教師還有很多需要學習需要提高的地方，要在以后的教學工作崗位上，在給學生進行課堂教學的同時，也要嚴格地在學習上要求自己，不斷更新知識，提高技術水平，理論與實踐相結合，在工作中不斷充實和完善自我。
2、以后的教學中，要更加關注學生的人文素養(yǎng)，特別是在當前醫(yī)患關系十分緊張的情況下，教師應該為了讓學生更好地符合行業(yè)人才需求的規(guī)格，不僅要求他們學習嚴格遵守技術規(guī)范，還要增強法律觀念，強化法律意識，提高服務質量，提高人文素質，盡可能讓學生在日后的工作中避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
暑假，剛開始我被分在了醫(yī)院的內分泌科實習，說到內分泌，就會想到在它后面加兩字：失調。其實待久了我覺得也會內分泌紊亂或者失調的，好在我們走了，嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師，啥都教你，又不罵人。在這個科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有，我們在那天天都得測血糖，打胰島素，也學會了一點如何評估病人，如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個科各種關系有點緊張。醫(yī)生對護士大小聲，護士對護長大小聲，護工對護長大小聲，總之很復雜。
后來，我又被安排到了康復科實習，康復科的老師是一個名字很男人的女人，有點八卦，還有點悶騷，嘿嘿。我老師是主管，她管的病人是第一組，很了不起，全都是重病號，八個有三個氣管切開，六個留有胃管，六個要口護，七個輸液，七個是一級護理，我的神呀！我經常感慨，為什么就我這組那么忙呀？然后別的實習生就說，誰叫你們的都是重病號。說得也是，所以我忙不過來的時候就叫他們來幫忙，嘿嘿。在那么多病人里面，對一個印象很深，我來這個科那天他也剛好轉來。六十多歲的男的，腦梗，有氣管切開，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，無論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒有反應，即使眼睛睜開他還是沒有意識的。聽說是什么什么的董事長，可我想，錢多有什么用，官大有什么用，因為疾病，還不是躺在床上，大小便失禁，任人翻來翻去，搓圓搓扁，唉，有點惋惜。在醫(yī)院實習期間，我經?？吹竭@些情況，所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康，俗話說的好良好的身體是革命的本錢。
暑假在醫(yī)院實習期間，我積極主動完成實習任務，有不懂的問題就及時去請教指導醫(yī)師和有經驗的同事，大家也都會耐心的為我解答，這讓我很感激，當然，我也不會辜負大家對我的期望，在實習期間，勤奮好學，主動協(xié)助他人完成任務，表現(xiàn)也是得到了醫(yī)院領導的贊許。
總而言之，暑假在醫(yī)院的實習雖然時間短暫，但是卻對我影響深遠，讓我能更好的把理論知識運用到臨床操作中去了，從而鞏固了我的專業(yè)知識，是一次受益匪淺的實習經歷。
內分泌護士實習心得體會2
沒下科室前對內分泌科的認識還真是不深，以為就是給糖尿病病人測測血糖打打胰島素，可到了科室，又學習了這么長時間，才感覺到，自己對內分泌科的認識很膚淺。時至今天，內分泌科實習工作結束了，原本迷茫與無知，現(xiàn)如今收獲頗豐。十分感謝內分泌科給我們提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我們這些實習護生擁有了如此良好的實踐機會。
在這個科室里，我們第一次給病人打胰島素，第一次接觸胰島素泵，每天早上都需要給病人打鋼針以及肌肉注射。在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，帶教老師耐心地指導我們每一項操作，指出我們的缺點和不足，使我們的操作水平有了一個質的飛躍。記得有一天早上，我跟帶教老師去打針，病人看我是個實習護士不太愿意讓我打，在老師的勸說下才勉強同意，我在病人手背上找了根最有把握的血管進了針，見回血、松止血帶、松拳、打開調節(jié)器一切都很順利。病人還夸我：“我血管不好，昨天還挨了兩針，今天你一針見血還不疼呢”。感覺一天的美好心情從清晨開始，后面幾天去給她打針時也不會再因為我們是實習生而不愿讓我們打針了。
在內分泌科可能最多的還是給糖尿病病人測血糖，每天每人至少都要測7次（空腹血糖、三餐之前的血糖以及三餐后兩小時的血糖），我每次去給病人測血糖時都問問他們“爺爺/奶奶，今天我們測哪只手指頭呀”，他們伸出像篩子樣的手指然后每個手指捏捏，最后無奈的說“隨便吧，都很疼”。我也去測過血糖，測之后的一天時間里一按到測過血糖的地方就疼，特別理解他們的痛，所以每次測血糖都盡量的給他們減輕疼痛感。
在這個科室我們有很多機會去學習，全體同學參與了“師生實踐教學”小講課，受到了聽課專家的一致好評，參加了昆明醫(yī)科大學85周末校慶義診活動，去聽了三生制藥公司舉辦的“三生優(yōu)揚”泌“自由”昆明城市護士學習會。從中我們學到了許多知識，也懂得作為一個臨床工作者不及操作技術要過關，還要有豐富的知識。
在這段短暫的實習時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我受益匪淺。實習期間的收獲將為我們今后工作和學習打下良好的基礎。我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位提高臨床工作能力，在接下的實習生活中我們會盡最大的努力去學習和豐富自己的知識和閱歷來提自身高綜合素質。
內分泌護士實習心得體會3
