首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文
時(shí)間：2023-03-06 16:07:08
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：
繼續(xù)深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)護(hù)士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案，細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強(qiáng)健康教育。
1、實(shí)行護(hù)士崗位管理：以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護(hù)士崗位管理機(jī)制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、病員滿(mǎn)意度和理論操作考核?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：根據(jù)最新的《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
4、加強(qiáng)健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊(cè)》：進(jìn)一步完善各種專(zhuān)科疾病的健康教育內(nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，修訂完善各專(zhuān)科病人版《健康教育手冊(cè)》，用通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進(jìn)正確觀(guān)念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全
1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實(shí)際和最新規(guī)范要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實(shí)際情況，具有科操作性，完善修訂成冊(cè)，全院護(hù)士人手一冊(cè)，方便護(hù)士及時(shí)查閱。
2、實(shí)行危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，根據(jù)危重患者病情觀(guān)察評(píng)分系統(tǒng)，建立各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對(duì)分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，所計(jì)分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。
3、加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診：加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診的規(guī)范化管理：完善《護(hù)理會(huì)診制度》和《護(hù)理會(huì)診單》，擴(kuò)大護(hù)理會(huì)診范圍，并按照會(huì)診程序嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)會(huì)診病例遵照會(huì)診意見(jiàn)正確實(shí)施護(hù)理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對(duì)預(yù)后做好記錄。護(hù)理會(huì)診單留存護(hù)理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房：為打破護(hù)理知識(shí)的局限性，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點(diǎn)中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，培養(yǎng)護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力。通過(guò)查房能了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理人員理論水平，開(kāi)拓思維，開(kāi)闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實(shí)行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有不良事件的級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長(zhǎng)從上報(bào)的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范，開(kāi)展疼痛評(píng)估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：完善三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評(píng)估、靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)全院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性和工作的主動(dòng)性，有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護(hù)理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護(hù)士勞動(dòng)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書(shū)全部電子版，使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評(píng)質(zhì)量的無(wú)紙化快捷通道，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)使用護(hù)理辦公系統(tǒng)，逐步向無(wú)紙化辦公方向過(guò)渡。
三、加快護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)，提升專(zhuān)科護(hù)理水平
1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護(hù)士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個(gè)，每個(gè)科室不少于3個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)專(zhuān)科工作需要制定，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級(jí)N2護(hù)士，輪轉(zhuǎn)期間，個(gè)人表現(xiàn)、理論操作考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對(duì)ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊(cè)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)科內(nèi)3個(gè)月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的專(zhuān)科培訓(xùn)，通過(guò)本專(zhuān)科相關(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單獨(dú)值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過(guò)2個(gè)科室，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng)，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)，通過(guò)相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。
4、細(xì)化專(zhuān)科小組，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用：根據(jù)我院專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用，制定專(zhuān)科護(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開(kāi)展計(jì)劃，細(xì)化專(zhuān)科小組，擴(kuò)大組員范圍，以點(diǎn)帶面，提升專(zhuān)科小組影響力，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升專(zhuān)科護(hù)理水平，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點(diǎn)帶面，全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員申報(bào)科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會(huì)，幫助低年資護(hù)士掌握論文書(shū)寫(xiě)方法技巧;提升高年資護(hù)士書(shū)寫(xiě)論文的水平，拓寬護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理理論水平。
3、鼓勵(lì)各專(zhuān)科申辦專(zhuān)科護(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專(zhuān)科護(hù)理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺(tái)，提升專(zhuān)科護(hù)理水平。
4、積極申報(bào)省特色重點(diǎn)專(zhuān)科及國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時(shí)間了，對(duì)于工作的熱情從來(lái)沒(méi)有變過(guò)，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過(guò)程中我還會(huì)繼續(xù)努力。
對(duì)于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過(guò)度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時(shí)候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時(shí)我都會(huì)及時(shí)的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時(shí)間最后卻因?yàn)橛肋h(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個(gè)病人離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)候我都會(huì)告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時(shí)間，不能過(guò)度的損害眼睛健康。
因?yàn)楣ぷ鞯男枰乙擦私獾搅撕芏嘌劭萍膊。热缯f(shuō)紅眼病，等相關(guān)的基本，都會(huì)影響我們眼睛健康，并且還會(huì)損害我們的實(shí)力，對(duì)于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會(huì)學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，畢竟，我們護(hù)士在需要的時(shí)候一樣要訂到前線(xiàn)，給更多的病人機(jī)會(huì)，和健康，看到他們因?yàn)樯《範(fàn)t不安的時(shí)候我也會(huì)適當(dāng)?shù)陌参克麄?，畢竟?lái)到醫(yī)院的病人因?yàn)檠劬κ艿搅藗Γ挤浅：ε?，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨?景色，才能讓我們有更多的生活體驗(yàn)。
來(lái)到崗位上我一直都會(huì)做到一點(diǎn)就是要遵守護(hù)士長(zhǎng)的教誨，不會(huì)與病人頂撞，不會(huì)去排斥病人，雖然因?yàn)榧膊?dǎo)致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個(gè)護(hù)士我們都開(kāi)始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責(zé)任。每個(gè)崗位的責(zé)任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對(duì)病人的愛(ài)心，對(duì)病人的同情心是不變的，因?yàn)檫@是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù)，讓他們重見(jiàn)光明讓他們重新開(kāi)始充滿(mǎn)笑容，哪怕是在崗位上默默無(wú)聞也無(wú)所謂，只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行，只要可以完成一份任務(wù)就行，醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子，我一直不會(huì)忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個(gè)人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強(qiáng)，我是為了社會(huì)服務(wù)，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一年來(lái)，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識(shí)深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線(xiàn)，同時(shí)也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對(duì)的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對(duì)手術(shù)，用藥進(jìn)行個(gè)性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實(shí)的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開(kāi)展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對(duì)手術(shù)患者，重點(diǎn)把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛(ài)崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話(huà)，而是醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)寫(xiě)照。
二、加強(qiáng)日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場(chǎng)開(kāi)發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對(duì)白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會(huì)效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績(jī)效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持帶領(lǐng)科室同志開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時(shí)抓好門(mén)診的各項(xiàng)工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號(hào)召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念，堅(jiān)持因病施治，杜絕過(guò)度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到他并不代表個(gè)人，同時(shí)也代表區(qū)醫(yī)院，每個(gè)人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹(shù)立良好形象。
四、存在的問(wèn)題
1、緊緊圍繞護(hù)理部質(zhì)控體系，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)院文件標(biāo)準(zhǔn)要求，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量
1、與病區(qū)新調(diào)整一級(jí)質(zhì)量控制組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用品管圈等質(zhì)量工具，認(rèn)真做好病區(qū)質(zhì)量自查工作，將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)反映的病區(qū)問(wèn)題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。
2、結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況，進(jìn)一步深化崗位崗位管理、護(hù)士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細(xì)化績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)全病區(qū)護(hù)理人員的積極性。
3、開(kāi)展進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%以上
4、加強(qiáng)病區(qū)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全管理，高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%危重患者合格率達(dá)90%以上
5、繼續(xù)神經(jīng)外科專(zhuān)科指標(biāo)登記、評(píng)價(jià)工作，不斷提升專(zhuān)科護(hù)理水平。
6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉(zhuǎn)工作；強(qiáng)化消防意識(shí)，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
二、拓寬思路，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)管理意識(shí)；開(kāi)闊眼界，不斷外出學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)新技術(shù)
1、積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)，向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理人員學(xué)習(xí)，不斷提升自己管理水平。
2、鼓勵(lì)大家外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計(jì)劃參加國(guó)家及省級(jí)會(huì)議1--2人。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間合作，共同探討臨床問(wèn)題，提高整體護(hù)理人員知識(shí)水平。
4、積極跟進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新理念，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，修訂疾病健康教育內(nèi)容、完善疾病健康教育方式，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿(mǎn)意度。
1 引言
計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的普及和應(yīng)用。目前，醫(yī)院在行政管理、診斷治療等方面已經(jīng)開(kāi)發(fā)了OA系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病房管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)院影像拍攝與存儲(chǔ)系統(tǒng)、患者病歷檔案管理系統(tǒng)等，為醫(yī)院行政管理提供了信息化支撐，并且能夠在診斷治療過(guò)程中，采集患者信息，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診療質(zhì)量，更好地為患者提供臨床咨詢(xún)、輔助診療和臨床決策服務(wù)，具有重要的作用和意義。為了提高患者、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員使用的方便性，共享數(shù)據(jù)資源，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成規(guī)模越來(lái)越大，各種系統(tǒng)采用的開(kāi)發(fā)技術(shù)多種多樣，比如 JSP技術(shù)、ASP技術(shù)、技術(shù)等，隱藏的漏洞和風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越多，因此需要采用嚴(yán)格的安全防御系統(tǒng)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常工作和運(yùn)行。
2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)面臨的安全問(wèn)題現(xiàn)狀分析
2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估處于初級(jí)階段
目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由醫(yī)院自己招聘的網(wǎng)絡(luò)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行維護(hù)，而信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)涉及多學(xué)科知識(shí)，其不僅是一個(gè)技術(shù)性問(wèn)題，也是一個(gè)管理學(xué)問(wèn)題，而許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因此無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的安全漏洞和攻擊威脅風(fēng)險(xiǎn)，不能夠及時(shí)地采取安全防范措施進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)。
另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用背景復(fù)雜，包括藥品管理、醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)治療等方面的知識(shí)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主體和客體不清晰，無(wú)法明確劃分參與者的工作內(nèi)容，并且承擔(dān)相關(guān)的角色，因此醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果較差。
2.2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)攻擊技術(shù)逐漸增強(qiáng)
云計(jì)算、分布式移動(dòng)和移蛹撲慵際蹩燜俜⒄梗其不但促進(jìn)了電子信息系統(tǒng)在醫(yī)院行業(yè)中的應(yīng)用，同時(shí)也提高了網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒攻擊技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)安全威脅更加智能化，尤其是網(wǎng)絡(luò)威脅更加隱蔽，潛伏的周期更長(zhǎng)，給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來(lái)的安全威脅也更加嚴(yán)重，非常容易導(dǎo)致患者病歷資料丟失，無(wú)法長(zhǎng)期跟蹤患者身體健康狀況，不能夠優(yōu)化患者治療方案，提供最佳的治療服務(wù)。
2.3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)操作人員安全意識(shí)薄弱
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶(hù)角色包括醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員和普通的患者，用戶(hù)通常為非計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員，在操作系統(tǒng)的過(guò)程中，不能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)范進(jìn)行，時(shí)常攜帶含有病毒的優(yōu)盤(pán)、硬盤(pán)或網(wǎng)絡(luò)傳輸文件，隨意插拔，非常容易感染醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)的其他終端或系統(tǒng)，導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰或數(shù)據(jù)資源被盜。
2.4 網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅形式呈現(xiàn)多樣化
傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅多來(lái)源于黑客、病毒和木馬，并且由于醫(yī)院信息系統(tǒng)孤立存在，因此導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)攻擊威脅不能夠達(dá)到目的。近年來(lái)，由于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、光纖網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展和進(jìn)步，分布式管理系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)連接在一起，登錄終端包括PC、iPad、iPhone等智能終端，因此網(wǎng)絡(luò)病毒傳播途徑越來(lái)越多，呈現(xiàn)多樣化。
2.5 電子信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)漏洞數(shù)量居高不下
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)集成應(yīng)用軟件越來(lái)越多，各種軟件在開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)過(guò)程中采用技術(shù)種類(lèi)不同、采用的開(kāi)發(fā)工具也不盡相同，因此在集成和融合過(guò)程中，無(wú)法避免將會(huì)產(chǎn)生各種漏洞。隨著網(wǎng)絡(luò)攻擊技術(shù)的提高，電子信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)漏洞將會(huì)成為入侵攻擊的選擇點(diǎn)，為電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來(lái)困難。
3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)安全防御技術(shù)探討
3.1 應(yīng)用層數(shù)據(jù)加密傳輸
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的用戶(hù)在操作過(guò)程中，通常位于網(wǎng)絡(luò)的不同位置，比如內(nèi)網(wǎng)核心位置、內(nèi)網(wǎng)普通位置、外網(wǎng)位置等，因此為了保證應(yīng)用層數(shù)據(jù)信息輸入的安全性，可以采用 IPSec VPN和SSL VPN技術(shù)加密通信渠道，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的加密傳輸。
3.2 數(shù)據(jù)傳輸控制
由于不同的用戶(hù)分屬于醫(yī)院行政管理部門(mén)、業(yè)務(wù)科室等，因此為了不同角色的用戶(hù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的安全存取控制，可以將醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的IP地址進(jìn)行分段、分類(lèi)管理。
具體地，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)IP地址歸屬不同的子網(wǎng)、VLAN和VPN，并且與計(jì)算機(jī)的MAC地址、用戶(hù)名等進(jìn)行一一關(guān)聯(lián)，形成良好的映射關(guān)系。不但可以有效地控制網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的訪(fǎng)問(wèn)和存取權(quán)限，同時(shí)也可以非常容易且方便地管理和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)中的所有用戶(hù)。同時(shí)采用ROST技術(shù)實(shí)施強(qiáng)制訪(fǎng)問(wèn)控制，所有用戶(hù)（包括最高權(quán)限用戶(hù)）都無(wú)法訪(fǎng)問(wèn)受保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)資源。因此，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)過(guò)程中，IP地址劃分、VLAN設(shè)計(jì)和ROST技術(shù)，將是一項(xiàng)非常重要的工作。
3.3 服務(wù)器安全防護(hù)
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)服務(wù)器在操作過(guò)程中，要構(gòu)建嚴(yán)格的防病毒體系，采用防火墻、入侵檢測(cè)控制、安全審計(jì)、訪(fǎng)問(wèn)控制列表等，控制服務(wù)器操作系統(tǒng)用戶(hù)的權(quán)限和角色，使其能夠按照規(guī)則進(jìn)行操作，保證醫(yī)院信息化系統(tǒng)服務(wù)器不會(huì)受到網(wǎng)絡(luò)木馬、病毒和黑客的攻擊。
3.4 用戶(hù)角色控制
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶(hù)數(shù)目多，各個(gè)系統(tǒng)用戶(hù)具有不同的訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，因此為了控制醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)程，系統(tǒng)在訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限控制過(guò)程中，采用角色權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)控，以便能夠靈活管理用戶(hù)，限制用戶(hù)的系統(tǒng)操作功能和服務(wù)器訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，采用統(tǒng)一的訪(fǎng)問(wèn)認(rèn)證系統(tǒng)和單點(diǎn)登錄認(rèn)證機(jī)制，保證用戶(hù)獲取系統(tǒng)服務(wù)器的授權(quán)，保證安全訪(fǎng)問(wèn)系統(tǒng)的服務(wù)資源。
4 結(jié)束語(yǔ)
隨著云計(jì)算、移動(dòng)計(jì)算、分布式計(jì)算技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的種類(lèi)也越來(lái)越多，比如開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)了患者病床護(hù)理系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等，因此醫(yī)院信息化安全防御也是一個(gè)重要的組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要增加安全防御軟件和安全防御設(shè)備，構(gòu)建一個(gè)更加完善的、可靠的安全管理系統(tǒng)。醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的安全防御工程，其需要隨著網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒技術(shù)的提高而增強(qiáng)，以便能夠不斷地適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院防御需求。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類(lèi)號(hào)：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2013年9月3日
一、引言
醫(yī)療服務(wù)過(guò)程是一種高度專(zhuān)業(yè)化的活動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)一經(jīng)出現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的參與者由原先簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在被保險(xiǎn)患者接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中充當(dāng)了“買(mǎi)單”的角色，即被保險(xiǎn)人接受的（或者說(shuō)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的）醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)患雙方之外的第三方——醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的。由于醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)信息的不對(duì)稱(chēng)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的不完善，被保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)極易在接受（提供）醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，為了追求自身利益的最大化，聯(lián)合起來(lái)對(duì)付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所面臨的最重要風(fēng)險(xiǎn)之一，也是一個(gè)世界性的難題。道德風(fēng)險(xiǎn)的存在扭曲了正常的醫(yī)患醫(yī)療行為，不僅會(huì)引起了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)和浪費(fèi)，也會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率處于較高水平，嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)。
在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，醫(yī)療保險(xiǎn)體制也存在諸多的缺陷，醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)就表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。因此，如何有效地對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別、管理和控制，提高對(duì)有限資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度膨脹和浪費(fèi)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)水平的提高，是一個(gè)值得我們認(rèn)真去探討與研究的問(wèn)題。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生途徑
（一）患方。在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，人們將面臨較低的醫(yī)療價(jià)格，當(dāng)消費(fèi)者只需支付其醫(yī)療費(fèi)用的一小部分且他們的消費(fèi)行為又難以觀(guān)察時(shí)，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的需求就不可避免。患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的膨脹主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
第一，被保險(xiǎn)人的過(guò)度消費(fèi)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)減免了個(gè)人所需支付的全部或部分醫(yī)療費(fèi)用，所以患者的醫(yī)療服務(wù)需求量就會(huì)比個(gè)人自負(fù)全部醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的消費(fèi)量大。一般說(shuō)來(lái)，疾病發(fā)生后可以有許多治療方案，人們往往認(rèn)為越昂貴的方案效果越好，因此有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，通常選擇更昂貴的治療方案，從而影響了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的成本控制函數(shù)，當(dāng)患者接受成本超過(guò)其期望收益的護(hù)理時(shí)，過(guò)度消費(fèi)就產(chǎn)生了。
第二，被保險(xiǎn)人的欺詐行為。在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，保險(xiǎn)欺詐率一直居高不下。社會(huì)上，有許多人購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)，他們?yōu)榱蓑_取保險(xiǎn)賠付，通常會(huì)使用冒名頂替，即未投保的冒用投保人姓名住院，或是隱瞞既往健康狀況，對(duì)病史做虛假陳述等手段。被保險(xiǎn)人利用這些虛假手段，騙取個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，從而給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)造成巨大損失，極大地?fù)p害了保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的利益。并且此類(lèi)欺詐行為常見(jiàn)于親屬之間，如兄弟、姐妹、父子、母女或朋友之間。在保險(xiǎn)理賠過(guò)程中，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很難得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以參與到醫(yī)療過(guò)程中，不能通過(guò)直接管理醫(yī)療服務(wù)來(lái)杜絕被保險(xiǎn)人的欺詐行為。
（二）醫(yī)方
首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)具有壟斷性。醫(yī)生在其提供醫(yī)療服務(wù)的整個(gè)過(guò)程中，掌握著主動(dòng)權(quán)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時(shí)不能討價(jià)還價(jià)，難以控制醫(yī)療消費(fèi)的種類(lèi)與數(shù)量，加上疾病具有突發(fā)性和需求缺乏彈性的特點(diǎn)，患者的被動(dòng)地位非常明顯。
其次，醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度供給創(chuàng)造了需求。在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)制度的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方因其提供服務(wù)越多，得到的收益就會(huì)越大，醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)量的多少是成正比的，這種經(jīng)濟(jì)利益上的好處往往鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者提供過(guò)多的或昂貴的醫(yī)療服務(wù)，從而誘發(fā)了需求。
再次，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。這種體制使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與醫(yī)療費(fèi)用的高低成正相關(guān)關(guān)系，因此從效用最大化的角度出發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力促使醫(yī)療費(fèi)用的上升。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。盡管近年來(lái)我國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面已經(jīng)開(kāi)始了大膽的探索和積極創(chuàng)新，并進(jìn)行了一些試點(diǎn)，但總體說(shuō)來(lái)，仍然存在風(fēng)險(xiǎn)控制能力薄弱等問(wèn)題，如在核保核賠方面，一些公司尚未建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療險(xiǎn)核保核賠制度，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的核保核賠資料認(rèn)證體系，難以控制道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
現(xiàn)階段，由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對(duì)等，醫(yī)患雙方為了各自的利益可能聯(lián)合起來(lái)對(duì)付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和患者之間缺乏有效的控制關(guān)系，難以形成利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作機(jī)制，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以介入到醫(yī)療服務(wù)選擇的過(guò)程中，無(wú)法針對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理性認(rèn)定，難以控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的控制
（一）患方道德風(fēng)險(xiǎn)的控制。被保險(xiǎn)人道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)主要是產(chǎn)生額外的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。事實(shí)證明，被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間合理分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，可以降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的程度。
第一，合理設(shè)計(jì)免賠條款。即被保險(xiǎn)人對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須自己首先承擔(dān)一筆小額費(fèi)用，超過(guò)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。合理的免賠額不僅可以減少賠付審核時(shí)的管理費(fèi)用，還可以抑制一部分被保險(xiǎn)人的服務(wù)需求，從而降低醫(yī)療保險(xiǎn)的支付。
第二，實(shí)行共保條款。實(shí)行該條款可使被保險(xiǎn)人和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這樣被保險(xiǎn)人就有減少額外醫(yī)療服務(wù)的動(dòng)機(jī)。因?yàn)樵诠脖l款下，被保險(xiǎn)人要承擔(dān)額外醫(yī)療服務(wù)的部分成本，提高了被保險(xiǎn)人的自付水平。
第三，實(shí)施保單限額。由于一些疾病治療費(fèi)用非常高，而且很難估測(cè)該疾病最終的花費(fèi)，為了降低道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)保單通常采取規(guī)定上限來(lái)限定保險(xiǎn)的總額。該辦法是對(duì)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療花費(fèi)規(guī)定費(fèi)用或服務(wù)量設(shè)立封頂線(xiàn)，限額以?xún)?nèi)的由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付，限額以外的部分由被保險(xiǎn)人自己支付，按服務(wù)項(xiàng)目分項(xiàng)規(guī)定的一般稱(chēng)為限額，總的支付限制一般稱(chēng)為最高限額。這樣做雖然可以降低被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn)，但不適合大病和重病患者。
（二）醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的控制。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式從付費(fèi)的時(shí)間上來(lái)看，可分為后付制和預(yù)付制兩種。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算主要是后付制，這種付費(fèi)方式使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與提供的服務(wù)量直接相關(guān)，極易誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向被保險(xiǎn)人提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的利益受損。要防范或降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)，必須改變醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償方式，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制下的費(fèi)用償付方式。這種償付方式使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入不直接掛鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目標(biāo)效用函數(shù)在一定程度上得到了吻合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有動(dòng)機(jī)控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目增長(zhǎng)，有利于降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)，但也存在一些問(wèn)題。為此，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償方式，應(yīng)以總額預(yù)付制為基礎(chǔ)，進(jìn)行預(yù)付制與后付制的有機(jī)組合，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的多樣性綜合運(yùn)用多種支付方式。同時(shí)，應(yīng)建立質(zhì)量評(píng)估監(jiān)測(cè)體系，結(jié)合質(zhì)量校正系數(shù)調(diào)整給付費(fèi)用。
（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理水平的加強(qiáng)
第一，建立醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。與一般的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型更復(fù)雜、種類(lèi)更多，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的建立要結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，分析不同環(huán)節(jié)可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而逐步積累醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，完善商業(yè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制的指標(biāo)體系。
第二，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的條款設(shè)計(jì)。信息不對(duì)稱(chēng)是普遍存在的，通過(guò)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的核保程序不可能完全消除投保人（被保險(xiǎn)人）與保險(xiǎn)人之間的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，從而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也不能準(zhǔn)確地了解被保險(xiǎn)人的健康狀況，因此逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)條款不是很?chē)?yán)謹(jǐn)、完善，存在著許多漏洞，為逆選擇風(fēng)險(xiǎn)提供了可乘之機(jī)。要確保醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展，就必須對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)條款加以規(guī)范，并使之符合國(guó)際慣例。
第三，引進(jìn)復(fù)合型人才，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、保險(xiǎn)類(lèi)型的設(shè)計(jì)和保障范圍的確定均是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，建立一支有掌握保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)、法律等知識(shí)的復(fù)合型人才組成的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，才是提高醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)水平、控制道德風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。
第四，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督是防范產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的重要保障，它可以未雨綢繆，防患于未然，一旦發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)蛛絲馬跡，就可以采取斷然措施，糾正偏差，從而能夠規(guī)范醫(yī)方的行為，減少信息成本，降低不確定性，把阻礙醫(yī)、保、患三者合作得以進(jìn)行的因素減少到最低程度。
主要參考文獻(xiàn)：
[1]丁愛(ài)華，楊芳.借鑒管理式醫(yī)療，降低商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)[J].金融縱橫，2010.1.
ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China
【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.
【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety
護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士接觸存在于工作場(chǎng)所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,為減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來(lái)的危害。門(mén)診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點(diǎn)。為此,作者針對(duì)門(mén)診輪渡職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染途徑[2]
1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類(lèi),其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實(shí),20多種致病因子可通過(guò)血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對(duì)護(hù)士危害最大[1]。
1.2 環(huán)境污染 門(mén)診輸液室是一個(gè)開(kāi)放的治療環(huán)境,人員聚集,流動(dòng)性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時(shí)接待與處置患者,無(wú)法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。
1.3 自身因素 對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時(shí)疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施
2.1 職業(yè)防護(hù)教育
2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過(guò)普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來(lái)達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國(guó)CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí),必須采取個(gè)人防護(hù)措施[3]。
2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊(cè)等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對(duì)自己和他人的不良影響,自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門(mén)診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。
2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),最簡(jiǎn)單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與技能,有意識(shí)、有計(jì)劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。
2.2 有效的防護(hù)措施
2.2.1 職業(yè)暴露
2.2.1.1 通過(guò)提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來(lái)降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無(wú)針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個(gè)人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。
2.2.1.2 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過(guò)的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實(shí)關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類(lèi)收集,使用后的醫(yī)療廢物,無(wú)需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別放入醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。
2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊(cè),員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個(gè)人健康檔案和定期體檢制度。
2.2.2 環(huán)境污染
2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過(guò)程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過(guò)程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對(duì)配液過(guò)程中造成的遺灑、濺出及時(shí)擦拭,靜脈穿刺排氣時(shí)應(yīng)把藥液排在相對(duì)密閉的容器內(nèi),防止藥液通過(guò)皮膚接觸或呼吸道吸收。
2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡(jiǎn)便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開(kāi)窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時(shí)開(kāi)窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無(wú)法長(zhǎng)久開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時(shí)段使用輪流開(kāi)窗及紫外線(xiàn)照射等方法消毒[1]。
2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營(yíng)養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì),如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹(shù)立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面起到非常積極的作用。
總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》的要求,及時(shí)修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查、個(gè)性化管理,使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實(shí)[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀(guān)環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及知識(shí),切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)操作程序與防護(hù)措施,從主觀(guān)與客觀(guān)上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.
2.淺談軟件項(xiàng)目開(kāi)發(fā)過(guò)程中的需求分析
3.軟件開(kāi)發(fā)方法的創(chuàng)新發(fā)展過(guò)程研究
4.基于Java語(yǔ)言的安卓手機(jī)軟件開(kāi)發(fā)
5.軟件開(kāi)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)分析與控制
6.軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程模型的發(fā)展
7.需求工程對(duì)于軟件開(kāi)發(fā)的重要性
8.軟件復(fù)用技術(shù)及其在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
9.試論VB編程語(yǔ)言在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
10.軟件開(kāi)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)分析與控制
11.分析軟件開(kāi)發(fā)中數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)理論的實(shí)踐
12.基于WBS-RBS的軟件開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制
13.敏捷軟件開(kāi)發(fā)的雙迭代模型
14.基于MATLAB的汽車(chē)制動(dòng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與分析軟件開(kāi)發(fā)
15.軟件開(kāi)發(fā)勞動(dòng)計(jì)量方法與軟件成本估算
16.基于計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)的JAVA編程語(yǔ)言分析
17.一種以軟件體系結(jié)構(gòu)為中心的網(wǎng)構(gòu)軟件開(kāi)發(fā)方法
18.基于構(gòu)件的軟件開(kāi)發(fā)的方法與實(shí)踐
19.ABC:基于體系結(jié)構(gòu)、面向構(gòu)件的軟件開(kāi)發(fā)方法
20.面向軟件開(kāi)發(fā)信息庫(kù)的數(shù)據(jù)挖掘綜述
21.淺談三層架構(gòu)在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
22.使用開(kāi)源軟件進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)分析
23.汽車(chē)電子控制單元軟件開(kāi)發(fā)模式研究
24.軟件開(kāi)發(fā)與層次化思維方式
25.SQA規(guī)范對(duì)于教育軟件開(kāi)發(fā)的啟示
26.基于證據(jù)理論的軟件開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法
27.軟件開(kāi)發(fā)人員績(jī)效管理中的問(wèn)題及對(duì)策
28.敏捷型軟件開(kāi)發(fā)方法與極限編程概述
29.信息化軟件開(kāi)發(fā)項(xiàng)目經(jīng)理績(jī)效考評(píng)研究
30.基于“眾包”的軟件開(kāi)發(fā)模式
31.軟件開(kāi)發(fā)模型研究綜述
32.支持第四代語(yǔ)言的并行進(jìn)化式軟件開(kāi)發(fā)模型CESD
33.光滑粒子動(dòng)力學(xué)核心算法與軟件開(kāi)發(fā)中的關(guān)鍵問(wèn)題
34.面向重用的軟件開(kāi)發(fā)價(jià)值鏈
35.基于MVC模式的應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)框架研究
36.支持模型驅(qū)動(dòng)式軟件開(kāi)發(fā)的建模語(yǔ)言框架研究
37.3G智能終端軟件開(kāi)發(fā)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考
38.軟件開(kāi)發(fā)國(guó)際合作模式研究
39.地理信息系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)學(xué)生GIS軟件開(kāi)發(fā)能力的培養(yǎng)
40.有色Petri網(wǎng)在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
41.淺談軟件開(kāi)發(fā)的成本核算
42.一種高效率的軟件開(kāi)發(fā)方法——以用戶(hù)為中心的軟件開(kāi)發(fā)方法(UCD)
43.軟件開(kāi)發(fā)成本估算技術(shù)綜述
44.基坑雙排樁支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)計(jì)算軟件開(kāi)發(fā)及應(yīng)用
45.軟件構(gòu)架設(shè)計(jì)在軟件開(kāi)發(fā)中的意義
46.面向軟件開(kāi)發(fā)信息庫(kù)的數(shù)據(jù)挖掘綜述
47.談軟件開(kāi)發(fā)中的需求分析
48.淺談插件化軟件開(kāi)發(fā)
49.計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)在植保軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
50.Onboard:以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的敏捷軟件開(kāi)發(fā)協(xié)同工具
51.軟件開(kāi)發(fā)綜合能力培養(yǎng)的案例教學(xué)
52.軟件配置管理在軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)中的應(yīng)用
53.軟件開(kāi)發(fā)成本估算模型的研究
54.軟件開(kāi)發(fā)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建
55.淺談?dòng)?jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)的應(yīng)用研究與趨勢(shì)
56.軍用軟件開(kāi)發(fā)工程化質(zhì)量管理研究
57.計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)中的分層技術(shù)探討
58.基于學(xué)生軟件開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)的溝通機(jī)制研究
59.項(xiàng)目管理在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
60.面向農(nóng)業(yè)軟件開(kāi)發(fā)的構(gòu)件庫(kù)研究與實(shí)現(xiàn)
61.搭建式GIS軟件開(kāi)發(fā)及其對(duì)軟件工程的影響
62.軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程中的質(zhì)量管理探析
63.軟件開(kāi)發(fā)本體構(gòu)建與模塊化的應(yīng)用研究
64.基于CDIO的高職軟件開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)課程體系設(shè)計(jì)
65.典型建筑火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系及其軟件開(kāi)發(fā)
66.有效的軟件開(kāi)發(fā)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理模型
67.框架技術(shù)在軟件開(kāi)發(fā)中的研究與實(shí)踐
68.淺論新時(shí)期計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)
69.基于軟構(gòu)件的軟件開(kāi)發(fā)框架研究
70.面向軟件開(kāi)發(fā)信息庫(kù)的數(shù)據(jù)挖掘綜述
71.模型驅(qū)動(dòng)的軟件開(kāi)發(fā)模式研究
72.以《數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)》為核心的軟件開(kāi)發(fā)課程群建設(shè)
73.護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)化管理的研究與軟件開(kāi)發(fā)
74.分層技術(shù)在計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
75.軟件開(kāi)發(fā)生命周期法比較之敏捷與傳統(tǒng)
76.基于虛擬硬件在環(huán)的控制軟件開(kāi)發(fā)
77.項(xiàng)目管理在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用分析
78.項(xiàng)目管理在軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用研究
79.軟件開(kāi)發(fā)中的設(shè)計(jì)原則
80.基于學(xué)習(xí)遺忘作用的人員調(diào)度實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及其軟件開(kāi)發(fā)
81.基于網(wǎng)絡(luò)的可信軟件大規(guī)模協(xié)同開(kāi)發(fā)與演化
82.華池油田結(jié)垢預(yù)測(cè)及軟件開(kāi)發(fā)
83.探析計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)的規(guī)范化
84.軟件開(kāi)發(fā)自動(dòng)化平臺(tái)的研究與應(yīng)用
85.架構(gòu)和面向?qū)ο蠹夹g(shù)在PLC軟件開(kāi)發(fā)中的應(yīng)用
86.國(guó)外XBRL軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)比較及啟示
87.企業(yè)軟件開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化探討
88.智能手機(jī)操作系統(tǒng)及其Google Android上的軟件開(kāi)發(fā)
89.淺析軟件測(cè)試在軟件開(kāi)發(fā)中的重要意義——從軟件功能測(cè)試的作用談起
90.軟件開(kāi)發(fā)方法及其應(yīng)用
91.使用嵌入式Linux操作系統(tǒng)進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)
92.基于VB中MSComm控件的通信軟件開(kāi)發(fā)與實(shí)現(xiàn)
93.軟件開(kāi)發(fā)管理中的溝通與協(xié)調(diào)問(wèn)題研究
94.基于Java語(yǔ)言的安卓軟件開(kāi)發(fā)的研究
95.關(guān)于計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)語(yǔ)言的研究
96.新時(shí)期計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)的應(yīng)用研究
97.培養(yǎng)大學(xué)生軟件開(kāi)發(fā)創(chuàng)新能力的探索與實(shí)踐
一、工作目標(biāo):
1. 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量合格率≥95%
2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%
4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%
5. 病區(qū)管理合格率≥90%
6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對(duì)準(zhǔn)確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無(wú)菌物品合格率100%
8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%
9. 職業(yè)暴露報(bào)告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度≥96%
13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%
14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%
16. 不良事件上報(bào)率100%
17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0
18. 年工作計(jì)劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)
1. 不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長(zhǎng)鳴。
2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
3. 加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)審閱后簽名，對(duì)不合格的護(hù)理文件不歸檔。
5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時(shí)工作的同時(shí)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要提出效果評(píng)價(jià)及整改措施，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
6. 加強(qiáng)各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時(shí)間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施落實(shí)到位，確保護(hù)理安全。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并及時(shí)組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。
（二）加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 科室制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，并落實(shí)到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個(gè)質(zhì)控小組，即一級(jí)質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過(guò)一級(jí)質(zhì)控自查、二級(jí)質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級(jí)質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2. 落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日五次查房制度。即晨交接班時(shí)查；集中治療護(hù)理高峰時(shí)段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時(shí)查。
（三）配合護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制
科室指派專(zhuān)人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，每月5號(hào)前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上交護(hù)理部。
（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開(kāi)展項(xiàng)目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、改進(jìn)問(wèn)題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目講評(píng)活動(dòng)。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿(mǎn)意度，避免護(hù)理糾紛。
1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動(dòng)向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長(zhǎng)的知情權(quán)，接觸患兒家長(zhǎng)的顧慮。將心比心，“主動(dòng)”為患者提供服務(wù)。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。
3. 組織護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時(shí)對(duì)住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動(dòng)態(tài)，縮短患兒住院時(shí)間，降低成本、提高就醫(yī)滿(mǎn)意度。
4. 每月進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調(diào)查，認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿(mǎn)意度。
5. 定期對(duì)出院病人電話(huà)隨訪(fǎng)，通過(guò)電話(huà)隨時(shí)知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問(wèn)題并幫助其解決問(wèn)題，告知患兒家長(zhǎng)關(guān)注科室微信公眾號(hào)，定期更新兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。
（六）加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)
1. 根據(jù)N1~N4不同層級(jí)護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅(jiān)信知識(shí)是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
2. 根據(jù)入科時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)
（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作
1.1 一般資料
選擇2012年7月-2013年6月神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中51例作為對(duì)照組（干預(yù)前）。其中男36例，女15例，年齡58～78歲，平均年齡65.5歲，腦梗死32例，腦出血19例。2013年7月-2014年6月神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者58例作為觀(guān)察組（干預(yù)后）。其中男39例，女19例，年齡55～82歲，平均62.1歲，腦梗死36例，腦出血22例。
1.2 方法
對(duì)2012年7月-2013年6月發(fā)生的非計(jì)劃拔管11例進(jìn)行原因分析，并制定對(duì)策。
1.3 原因
1.3.1 置管后不適 使用的塑膠胃管材質(zhì)較硬，在插管過(guò)程中能導(dǎo)致黏膜損傷；長(zhǎng)期留置胃管時(shí)，咽部有異物感；口鼻腔干燥等會(huì)讓患者產(chǎn)生不適。
1.3.2 固定方法欠妥 筆者所在科使用3M膠布剪成“工”字型鼻貼固定，但部分護(hù)理人員鼻貼裁剪范圍小，固定后不能形成有效牽引力；鼻頭部位皮脂腺、汗腺的分泌導(dǎo)致鼻貼軟化松動(dòng)；鼻貼更換不及時(shí)。
1.3.3 未進(jìn)行有效約束 意識(shí)障礙或煩躁的患者，合作性差，沒(méi)有及時(shí)采取有效的肢體約束；高齡患者在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為[5]，即使是神志清楚的患者，在夜間睡眠中會(huì)出于自我保護(hù)，無(wú)意識(shí)地拔出胃管。
1.3.4 健康教育不到位 護(hù)理人員在置管前后，對(duì)置管的目的、如何配合及置管后妥善保護(hù)講解不夠細(xì)致?；颊呒芭阕o(hù)者老年人居多，存在聽(tīng)力、視力減退，理解能力下降，對(duì)宣教的內(nèi)容不了解或不重視，配合差。
1.3.5 巡視不到位 非計(jì)劃性拔管多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，與護(hù)理人員的年齡幾乎無(wú)關(guān)。主要因值班護(hù)士忙于治療或?qū)λ呋颊咧鲃?dòng)巡視不夠所致[6]。
1.3.6 交接班不到位 對(duì)管道的交接不夠重視，床邊交接時(shí)沒(méi)有認(rèn)真查看胃管標(biāo)記的刻度、管道的固定等情況。
1.3.7 動(dòng)態(tài)評(píng)估不到位 護(hù)士對(duì)患者的心理、意識(shí)和病情變化掌握不清，未做好危險(xiǎn)因素的評(píng)估，未采取安全有效的護(hù)理措施。
1.4 對(duì)策擬定
1.4.1 操作前后充分的健康教育 根據(jù)鼻飼操作前、操作中和操作后的流程，筆者所在科制定了鼻飼患者健康教育路徑。護(hù)士充分評(píng)估患者的病情，了解有無(wú)置管史、管道滑脫史等，向患者及家屬就置管的目的、可能的并發(fā)癥、置管前的準(zhǔn)備、置管過(guò)程中的配合、置管后的注意事項(xiàng)、管道脫出的危險(xiǎn)性等進(jìn)行詳細(xì)告知。護(hù)士的健康教育貫穿鼻飼管護(hù)理的全過(guò)程，同時(shí)再輔以紙質(zhì)宣教材料，對(duì)無(wú)法言語(yǔ)的患者將常見(jiàn)的問(wèn)題做成圖案卡片與患者交流。
1.4.2 降低置管后的不適 （1）選用合適的帶引導(dǎo)鋼絲的復(fù)尓?jiǎng)P鼻胃管，該胃管為聚氨酯材料，舒適、柔軟、耐受性高。同時(shí)帶有引導(dǎo)鋼絲，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者不適感，如留置胃管過(guò)程中，可讓神志清楚的患者做吞咽動(dòng)作或喝少量溫開(kāi)水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了從鼻腔到咽部的再次刺激，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度[8]。（4）留置胃管期間遵醫(yī)囑霧化吸入，每日1～2次，口腔護(hù)理2次/d，每天3次自插管側(cè)鼻孔滴入石蠟油2～3滴，此舉可減輕咽喉部的干痛癥狀，修復(fù)受損黏膜[9]。（5）鼻飼前后用溫開(kāi)水30 ml沖洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。
1.4.3 采取有效的固定措施 筆者所在科規(guī)定“工”字型鼻貼的寬度為7.5 cm×4 cm，增大與鼻翼的接觸面積。同時(shí)用一條膠布在耳垂處交叉二次固定。鼻貼每周更換兩次，發(fā)現(xiàn)膠布失去黏性或松動(dòng)及時(shí)更換。
1.4.4 保護(hù)性肢體約束 對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安的患者使用保護(hù)性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動(dòng)的靈活性。針對(duì)夜間易拔管的高危時(shí)段，筆者所在科對(duì)留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海綿前臂吊帶約束雙上肢。進(jìn)行以上約束時(shí)，向患者及家屬講解約束的目的，取得理解，并簽知情同意書(shū)。在約束的過(guò)程中加強(qiáng)巡視和觀(guān)察，同時(shí)做好交接。
1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床頭懸掛防管道滑脫警示標(biāo)示。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班時(shí)，管道護(hù)理列為重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格床邊交接：鼻飼管標(biāo)記刻度、外露的長(zhǎng)度、固定是否牢靠、有無(wú)管道標(biāo)識(shí)、更換的時(shí)間、管道有無(wú)堵塞、鼻飼次數(shù)和量等。（3）按等級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行巡視，增加夜間（特別是后半夜）巡視次數(shù)，提高巡視質(zhì)量。重點(diǎn)觀(guān)察胃管的固定、患者的約束以及家屬的陪護(hù)情況等。（4）考慮人力資源的合理運(yùn)用，必要時(shí)在重點(diǎn)時(shí)段安排雙班，以減少患者意外拔管的機(jī)會(huì)[11]。
1.4.6 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí) 對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識(shí)到管道護(hù)理的重要性以及非計(jì)劃性拔管的危害性，在患者管道留置期間客觀(guān)真實(shí)的評(píng)估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)鼻飼管應(yīng)用中意外拔管的原因分析，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩組一次性置管成功率、患者留置胃管期間不適反應(yīng)、非計(jì)劃性拔管率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2和表3。
3 討論
護(hù)理人員在置管前后按鼻飼患者健康教育路徑實(shí)施有針對(duì)性的宣教和指導(dǎo)，取得患者和家屬積極有效的配合，同時(shí)注重置管技術(shù)的改進(jìn)，能夠較好的提高一次性置管的成功率；胃管材質(zhì)的改 變，規(guī)范的留置胃管操作，人性化舒適護(hù)理的提供，能有效減輕患者的痛苦和不適，提高置管患者對(duì)留置胃管的耐受性；安全的防范流程，護(hù)理人員有效的監(jiān)管等措施的實(shí)施，明顯地降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的過(guò)程中，也培養(yǎng)了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技巧，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)理人員干預(yù)意識(shí)，同時(shí)展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，激發(fā)了參與科室質(zhì)量管理的積極性。
非計(jì)劃性胃管拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理中不容忽視的重點(diǎn)問(wèn)題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效的治療及康復(fù)[5]。根據(jù)對(duì)患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，可有效降低非計(jì)劃性胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
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2007年8月對(duì)本院手術(shù)室37位護(hù)士采取抽血體檢與問(wèn)卷調(diào)查。
2結(jié)果
37位手術(shù)室護(hù)士均有不同程度生理心理?yè)p傷,見(jiàn)表1。表1手術(shù)室37位護(hù)士的生理心理?yè)p傷及影響因素?fù)p傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負(fù)重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機(jī)械性因素白細(xì)胞下降12.07%放射線(xiàn)及電離輻射3討論
3.1職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素
3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機(jī)會(huì)很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無(wú)特效的人類(lèi)免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過(guò)乙肝疫苗可降低感染危險(xiǎn)性。
3.1.2機(jī)械因素最常見(jiàn)的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達(dá)16.22%,已經(jīng)證實(shí)20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時(shí)只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開(kāi)展,手術(shù)室工作人員接觸射線(xiàn)的機(jī)會(huì)較多。無(wú)防護(hù)接觸論文放射線(xiàn)及電離輻射給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷。如白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線(xiàn)使用不當(dāng)可引起紫外線(xiàn)眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。此外機(jī)器聲、工作人員的對(duì)話(huà)聲、電話(huà)鈴聲、病人的聲、物品及機(jī)器移動(dòng)聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長(zhǎng)時(shí)間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長(zhǎng)期處于思想高度集中、精神過(guò)度緊張、休息不定時(shí)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業(yè)傷害的防護(hù)措施
3.2.1銳利儀器使用的防護(hù)根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會(huì),在新護(hù)士上崗時(shí)嚴(yán)格帶教,規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。普及使用可自動(dòng)回套的針頭;使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類(lèi)管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。
3.2.2加強(qiáng)室內(nèi)流通定時(shí)開(kāi)窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對(duì)工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯(cuò)誤概念,以減少不必要的浪費(fèi)和對(duì)人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會(huì),操作前后正確洗手,嚴(yán)格無(wú)菌振作。手術(shù)后對(duì)器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專(zhuān)用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周?chē)h(huán)境。
3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對(duì)半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對(duì)陽(yáng)性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過(guò)氧乙酸1000mL盛于專(zhuān)用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給病人操作前后隨時(shí)洗手,手術(shù)間門(mén)口鋪一塊用0.5%過(guò)氧乙酸浸透的臺(tái)布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護(hù)在無(wú)法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直射線(xiàn)中,妊娠期禁止與X線(xiàn)接觸。主要依靠3項(xiàng)基本防護(hù)手段,即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風(fēng)換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外,最好設(shè)有機(jī)械通風(fēng),保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負(fù)離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統(tǒng)的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0142-03
Efficacy observation of implementation of pain nursing intervention in patients having received thoracic surgery
LI De-xue
The Fourth Department of Surgery，People′s Hospital Guangde County in Anhui Province，Guangde 242200，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on reducing the pain of patients having received thoracic surgery. Methods Seventy thoracic surgical patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into the experimental group with 35 patients and the control group with 35 patients.The control group was given conventional nursing and the experimental group was given pain nursing intervention on the basis of conventional nursing work.The VAS scores and nursing satisfaction degrees of the two groups within 1 month after the surgery were compared. Results Under the pain nursing intervention，the experimental group had significantly shorter usage time of analgesic drugs and lower VAS score than the control group，and higher nursing satisfaction，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain nursing intervention to the patients having received thoracic surgery can remarkably relieve pain，reduce depression and anxiety and improve prognosis，thereby worthy of clinical promotion and application.
Thoracic surgery department；Pain；Nursing intervention
胸外科手術(shù)常常由于創(chuàng)傷大導(dǎo)致患者康復(fù)慢，且常常出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致機(jī)體其他系統(tǒng)的功能產(chǎn)生變化，目前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷深入，發(fā)現(xiàn)疼痛是組織細(xì)胞病理變化及炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，是機(jī)體對(duì)外來(lái)入侵進(jìn)行防御的重要緊急信號(hào)[1]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能減少患者的疼痛程度，并能保護(hù)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的正常功能[2]，本研究對(duì)35例胸外科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，獲得滿(mǎn)意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性36例，女性34例，年齡23～58歲，平均（43.9±7.2）歲，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部創(chuàng)傷26例、肺大皰7例，所有患者均無(wú)惡性病變，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、有精神病史等患者。將所有患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組35例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好管道護(hù)理，注意無(wú)菌操作和切口護(hù)理，防止并發(fā)癥，劇烈疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療[3]。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)疼痛采取干預(yù)措施，具體方法如下。①評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的原發(fā)病和相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，并從手術(shù)因素、心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后及時(shí)測(cè)評(píng)患者的疼痛情況，及時(shí)進(jìn)行疼痛治療并總結(jié)選擇有效的止痛措施；②心理干預(yù)：取得患者的信任，建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)與患者交流，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行介紹，講解疼痛與心理狀況的關(guān)系，使患者對(duì)疼痛等問(wèn)題有所了解，幫助患者減輕對(duì)疼痛問(wèn)題的壓力，告知患者止痛藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者自我暗示，提高患者對(duì)疼痛的耐受性；③疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)教育患者閉目，進(jìn)行深慢呼吸或采用緩慢的腹式呼吸，緩解緊張程度，疼痛時(shí)通過(guò)音樂(lè)視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并及時(shí)給予安撫，幫助患者更換至舒適的，根據(jù)患者疼痛情況給予適量的藥物鎮(zhèn)痛，盡量在患者出現(xiàn)疼痛前進(jìn)行藥物治療，鎮(zhèn)痛藥物治療后無(wú)明顯作用的患者需要進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，并選擇更加適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案進(jìn)行治療；④健康教育：對(duì)胸外科的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前疼痛緩解有關(guān)的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)性，患者通過(guò)對(duì)疼痛的認(rèn)知能夠了解正確的疼痛評(píng)估方法，加強(qiáng)患者對(duì)深呼吸、咳痰、早運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)[4]。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]
記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10分表示，其中0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛但是可以忍受；4～6分：出現(xiàn)疼痛，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，但可忍受；7～10分：患者疼痛漸感劇烈，疼痛難以忍受。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間的比較
實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且其鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.57，P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間的比較（x±s）
與對(duì)照組比較，*P<0.05
2.2 兩組患者[( dylw.NEt) 專(zhuān)業(yè)提供專(zhuān)業(yè)論文寫(xiě)作和發(fā)表教育論 文的服務(wù),歡迎光臨]對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較
患者出院時(shí)通過(guò)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較[n（%）]
與對(duì)照組比較，χ2=3.92、*P<0.05
3 討論
胸外科手術(shù)常常因較大的創(chuàng)傷或者其他刺激因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，造成限制性功能障礙，并且劇烈疼痛可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等嚴(yán)重不良事件[6]。疼痛能夠造成交感神經(jīng)興奮，反射性抑制胃腸道的功能，同時(shí)引發(fā)患者煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響睡眠，從而導(dǎo)致機(jī)體的恢復(fù)速度減慢[7]。然而抑郁和焦慮等不良情緒還會(huì)降低疼痛的閾值，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物分泌減少，而延長(zhǎng)加重疼痛程度，且形成惡性循環(huán)[8]。有研究顯示，胸外科手術(shù)患者的手術(shù)切口、創(chuàng)傷面積以及對(duì)肌肉骨骼神經(jīng)的損傷，患者留置的導(dǎo)管對(duì)胸膜產(chǎn)生的刺激，都會(huì)增加患者手術(shù)后疼痛程度[9]，并且使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致精神壓力較大，對(duì)胸外科手術(shù)的患者手術(shù)前后給予心理干預(yù)，以降低患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況以及治療效果均有積極的促進(jìn)作用[10]。本研究中，在患者手術(shù)前進(jìn)行健康宣傳教育，并根據(jù)患者的評(píng)估情況進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者的疼痛、抑郁、焦慮情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)后對(duì)癥治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此實(shí)施心理干預(yù)能夠有效提高患者的疼痛耐受性，降低患者焦慮、抑郁等情緒以及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴(lài)性，且筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)。
綜上所述，手術(shù)前后對(duì)胸外科行手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，且能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護(hù)理質(zhì)量和安全
眾所周知，護(hù)理文化是醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值觀(guān)、生活方式和行為準(zhǔn)則。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排摸和歷次重大活動(dòng)期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會(huì)期間精神科床位至少要在900張以上才能滿(mǎn)足需求。面對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護(hù)理部圍繞"以病人為中心"的護(hù)理核心，以"賦予心理的指南、營(yíng)造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護(hù)理安全，顯得尤為重要。
1 開(kāi)展方法和具體內(nèi)容
1.1 護(hù)理組織開(kāi)展"護(hù)理文化之我見(jiàn)"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。
1.2 通過(guò)全院護(hù)士的"各抒己見(jiàn)"，結(jié)合精神科特點(diǎn)和目前的特殊狀況，建立了"護(hù)理文化建設(shè)"的框架，共分四個(gè)階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護(hù)理部、院部做到分工明確，層層落實(shí)，各司其職。
1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過(guò)集體生日：將每月8號(hào)這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)確切人數(shù)，護(hù)理部協(xié)調(diào)食堂和院部準(zhǔn)備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準(zhǔn)備音樂(lè)和場(chǎng)地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長(zhǎng)即興表?yè)P(yáng)節(jié)目，所有科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他工作人員一起參加，其樂(lè)融融和病人一起過(guò)生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護(hù)理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動(dòng)時(shí)間，開(kāi)展各項(xiàng)趣味活動(dòng)：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開(kāi)展室內(nèi)文娛活動(dòng)：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報(bào)、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫(huà)畫(huà)、書(shū)法、口技表演、黑板報(bào)編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開(kāi)展工休座談會(huì)，及時(shí)了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿(mǎn)足各項(xiàng)要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會(huì)，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團(tuán)打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫(huà)畫(huà)、詩(shī)朗誦等活動(dòng)，所有活動(dòng)都有職工一起互動(dòng)，既熱鬧又安全，選擇性地邀請(qǐng)部分患者家屬參加。
④舉辦"我運(yùn)動(dòng)，我健康，我快樂(lè)"住院病員運(yùn)動(dòng)會(huì)，有障礙運(yùn)籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項(xiàng)目。⑤康復(fù)功能科按計(jì)劃下病房將新的康復(fù)項(xiàng)目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項(xiàng)喜好得到充分發(fā)揮。
1.2.2 第二階段：標(biāo)識(shí)文化。①設(shè)立地標(biāo)、導(dǎo)醫(yī)圖、門(mén)診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動(dòng)室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語(yǔ)；
②在治療室標(biāo)識(shí)警示語(yǔ)，隨時(shí)提醒護(hù)士規(guī)范操作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達(dá)的區(qū)域墻壁上開(kāi)辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛(ài)心欄"、"溝通園地"等等，同時(shí)保留黑板報(bào)形式。
1.2.3 第三階段：護(hù)理軟技能、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理誠(chéng)信語(yǔ)言。①每階段實(shí)施前護(hù)理部都對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標(biāo)下各自發(fā)揮。本階段實(shí)施前請(qǐng)外院資深老師講解護(hù)理文化，內(nèi)容有：誠(chéng)信語(yǔ)言的設(shè)計(jì)與應(yīng)用、護(hù)理美學(xué)、儀表儀容、護(hù)理軟技能等。②收集誠(chéng)信語(yǔ)言、護(hù)士格言并運(yùn)用到患者身上，使加強(qiáng)護(hù)患溝通，要求每位護(hù)士（包括護(hù)工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來(lái)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護(hù)帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報(bào)流程、手語(yǔ)、外語(yǔ)培訓(xùn)。④護(hù)理部幫助新護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)案情景培訓(xùn)、日常護(hù)理應(yīng)用分析，并對(duì)護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項(xiàng)告知等進(jìn)行追蹤。⑤倡導(dǎo)護(hù)理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對(duì)保護(hù)帶進(jìn)行改良，做到"保護(hù)無(wú)創(chuàng)化"，對(duì)保護(hù)形式進(jìn)行優(yōu)化保證患者的尊嚴(yán)感；對(duì)橡膠中單進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)工對(duì)不合作病人的生活護(hù)理完成的更好，保持床單位整潔、無(wú)味。
1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開(kāi)辟電子論壇"護(hù)理園地"①護(hù)理文化欄：各病區(qū)把各階段護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進(jìn)行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護(hù)士們的熱情洋溢和聰慧。②護(hù)理管理欄：護(hù)理部就"如何做一個(gè)最好的護(hù)士長(zhǎng)"、"人本意識(shí)文化和"服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理文化"、分階段地進(jìn)行闡述，以點(diǎn)擊率和評(píng)論內(nèi)容來(lái)把握護(hù)理管理方向。③護(hù)理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、精神科護(hù)理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。
④護(hù)理論壇欄：護(hù)士們?cè)谶@個(gè)空間里進(jìn)行情感、經(jīng)驗(yàn)、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護(hù)士們的需求，使我們的管理方式更能使護(hù)士接受，在自尊、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對(duì)得到滿(mǎn)意，提高了她們的工作積極性。
經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的實(shí)踐，護(hù)理部分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行了滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，結(jié)果八個(gè)病區(qū)中有一個(gè)病區(qū)患者的滿(mǎn)意度低于95%，對(duì)此，護(hù)理部與該科室溝通，分析滿(mǎn)意度低的原因以及怎么樣加以改進(jìn)提高。
1.3 保障護(hù)理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽活動(dòng)"
1.3.1 24小時(shí)無(wú)縫隙管理：增派護(hù)工，對(duì)Ⅰ級(jí)病人、Ⅱ級(jí)"三防"病人、嚴(yán)重軀體病人做到一對(duì)一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對(duì)入?、窦?jí)病區(qū)的患者嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，制定入住制度，保證護(hù)理安全；對(duì)外診病人做到二對(duì)一看護(hù)；杜絕不良事件發(fā)生。
1.3.2嚴(yán)肅帶教制度，制定《護(hù)士成長(zhǎng)手冊(cè)》，由護(hù)理部定期對(duì)帶教老師和新生進(jìn)行考核，與效益獎(jiǎng)掛鉤。
1.3.3 針對(duì)由護(hù)工引起的幾起不良事件進(jìn)行綜合分析，究其原因是語(yǔ)言不通，理解不同引起，護(hù)理部要求晨會(huì)、交班、職工間接觸溝通時(shí)統(tǒng)一使用普通話(huà)，反復(fù)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說(shuō)句，護(hù)士多問(wèn)幾句，護(hù)工多聽(tīng)?zhēng)拙?的工作方式，相互補(bǔ)臺(tái)，實(shí)施危機(jī)值機(jī)制。
1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽一覽表"， 有差錯(cuò)為黑叉、有嚴(yán)重差錯(cuò)為黑旗、無(wú)特殊情況為紅旗，護(hù)理部匯總后在每月一次的精神文明會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)選出"個(gè)人先進(jìn)"、"護(hù)理明星"，無(wú)任何不良事件的科室給予流動(dòng)紅旗和一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。
2 結(jié)論
2.1 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護(hù)士滿(mǎn)意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿(mǎn)意。
2.2 開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進(jìn)依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度，讓患者、家屬滿(mǎn)意。
