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時間：2023-03-06 16:07:08
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇護(hù)理風(fēng)險評估論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：
繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實護(hù)士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核方案，細(xì)化各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強健康教育。
1、實行護(hù)士崗位管理：以促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護(hù)士崗位管理機制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機動護(hù)士人力資源庫，動態(tài)調(diào)整，及時補充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、病員滿意度和理論操作考核?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎勵、評先評優(yōu)掛鉤。形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：根據(jù)最新的《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實際情況，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價體系，細(xì)化各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對部分質(zhì)量指標(biāo)及計算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)。
4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進(jìn)一步完善各種專科疾病的健康教育內(nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實施有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動，修訂完善各?？撇∪税妗督】到逃謨浴?，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進(jìn)正確觀念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全
1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實際和最新規(guī)范要求，進(jìn)一步完善各項護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護(hù)士人手一冊，方便護(hù)士及時查閱。
2、實行危重患者風(fēng)險評估，成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險評估體系，根據(jù)危重患者病情觀察評分系統(tǒng)，建立各項風(fēng)險預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，所計分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。
3、加強護(hù)理會診：加強護(hù)理會診的規(guī)范化管理：完善《護(hù)理會診制度》和《護(hù)理會診單》，擴(kuò)大護(hù)理會診范圍，并按照會診程序嚴(yán)格執(zhí)行，對會診病例遵照會診意見正確實施護(hù)理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對預(yù)后做好記錄。護(hù)理會診單留存護(hù)理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房：為打破護(hù)理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動態(tài)性，培養(yǎng)護(hù)士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，提高護(hù)理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對所有不良事件的級別進(jìn)行嚴(yán)格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長從上報的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強風(fēng)險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險評估：完善三風(fēng)險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風(fēng)險評估表，加強全院護(hù)理人員的風(fēng)險及防范意識，提高風(fēng)險評估及防范能力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護(hù)士的預(yù)見性和工作的主動性，有效地防范風(fēng)險的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護(hù)理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護(hù)士勞動。實現(xiàn)護(hù)理文書全部電子版，使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評質(zhì)量的無紙化快捷通道，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請購買使用護(hù)理辦公系統(tǒng)，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護(hù)士隊伍建設(shè)，加強專科培訓(xùn)，提升?？谱o(hù)理水平
1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護(hù)士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個，每個科室不少于3個月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)?？乒ぷ餍枰贫?，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級N2護(hù)士，輪轉(zhuǎn)期間，個人表現(xiàn)、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強重點科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊護(hù)士必須經(jīng)過科內(nèi)3個月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的專科培訓(xùn)，通過本?？葡嚓P(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單獨值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊伍，進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過2個科室，具有一定臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強，有較強的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)，通過相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。
4、細(xì)化專科小組，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用：根據(jù)我院專科護(hù)理的發(fā)展規(guī)劃，重點發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，制定?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開展計劃，細(xì)化?？菩〗M，擴(kuò)大組員范圍，以點帶面，提升?？菩〗M影響力，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時提升專科護(hù)理水平，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護(hù)理人員申報科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會，幫助低年資護(hù)士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護(hù)士書寫論文的水平，拓寬護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理理論水平。
3、鼓勵各?？粕贽k?？谱o(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專科護(hù)理熱點、難點問題，為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺，提升?？谱o(hù)理水平。
4、積極申報省特色重點?？萍皣抑攸c專科。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過程中我還會繼續(xù)努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時我都會及時的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時間最后卻因為永遠(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個病人離開醫(yī)院的時候我都會告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。
因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關(guān)的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識，畢竟，我們護(hù)士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機會，和健康，看到他們因為生病而焦?fàn)t不安的時候我也會適當(dāng)?shù)陌参克麄?，畢竟來到醫(yī)院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的.景色，才能讓我們有更多的生活體驗。
來到崗位上我一直都會做到一點就是要遵守護(hù)士長的教誨，不會與病人頂撞，不會去排斥病人，雖然因為疾病導(dǎo)致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個護(hù)士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責(zé)任。每個崗位的責(zé)任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對病人的愛心，對病人的同情心是不變的，因為這是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù)，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行，只要可以完成一份任務(wù)就行，醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子，我一直不會忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強，我是為了社會服務(wù)，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一年來，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，同時也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術(shù)，用藥進(jìn)行個性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對手術(shù)患者，重點把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話，而是醫(yī)務(wù)人員的真實寫照。
二、加強日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場開發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅持帶領(lǐng)科室同志開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時抓好門診的各項工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅持因病施治，杜絕過度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到他并不代表個人，同時也代表區(qū)醫(yī)院，每個人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹立良好形象。
四、存在的問題
1、緊緊圍繞護(hù)理部質(zhì)控體系，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)計委及醫(yī)院文件標(biāo)準(zhǔn)要求，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量
1、與病區(qū)新調(diào)整一級質(zhì)量控制組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用品管圈等質(zhì)量工具，認(rèn)真做好病區(qū)質(zhì)量自查工作，將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)反映的病區(qū)問題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。
2、結(jié)合病區(qū)實際情況，進(jìn)一步深化崗位崗位管理、護(hù)士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細(xì)化績效考核，充分調(diào)動全病區(qū)護(hù)理人員的積極性。
3、開展進(jìn)一步加強病區(qū)基礎(chǔ)管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%以上
4、加強病區(qū)患者護(hù)理風(fēng)險評估及安全管理，高?；颊唢L(fēng)險評估率達(dá)100%危重患者合格率達(dá)90%以上
5、繼續(xù)神經(jīng)外科專科指標(biāo)登記、評價工作，不斷提升?？谱o(hù)理水平。
6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉(zhuǎn)工作；強化消防意識，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
二、拓寬思路，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，增強管理意識；開闊眼界，不斷外出學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)新技術(shù)
1、積極創(chuàng)造機會，向經(jīng)驗豐富的護(hù)理管理人員學(xué)習(xí)，不斷提升自己管理水平。
2、鼓勵大家外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計劃參加國家及省級會議1--2人。
3、進(jìn)一步加強醫(yī)護(hù)之間合作，共同探討臨床問題，提高整體護(hù)理人員知識水平。
4、積極跟進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新理念，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，修訂疾病健康教育內(nèi)容、完善疾病健康教育方式，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿意度。
1 引言
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的快速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的普及和應(yīng)用。目前，醫(yī)院在行政管理、診斷治療等方面已經(jīng)開發(fā)了OA系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病房管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)院影像拍攝與存儲系統(tǒng)、患者病歷檔案管理系統(tǒng)等，為醫(yī)院行政管理提供了信息化支撐，并且能夠在診斷治療過程中，采集患者信息，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和診療質(zhì)量，更好地為患者提供臨床咨詢、輔助診療和臨床決策服務(wù)，具有重要的作用和意義。為了提高患者、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)護(hù)人員使用的方便性，共享數(shù)據(jù)資源，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成規(guī)模越來越大，各種系統(tǒng)采用的開發(fā)技術(shù)多種多樣，比如 JSP技術(shù)、ASP技術(shù)、技術(shù)等，隱藏的漏洞和風(fēng)險也越來越多，因此需要采用嚴(yán)格的安全防御系統(tǒng)，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常工作和運行。
2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)面臨的安全問題現(xiàn)狀分析
2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)安全風(fēng)險評估處于初級階段
目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)通常由醫(yī)院自己招聘的網(wǎng)絡(luò)管理團(tuán)隊進(jìn)行維護(hù)，而信息系統(tǒng)安全風(fēng)險評估技術(shù)涉及多學(xué)科知識，其不僅是一個技術(shù)性問題，也是一個管理學(xué)問題，而許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒有進(jìn)行過風(fēng)險評估，因此無法及時、準(zhǔn)確地獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的安全漏洞和攻擊威脅風(fēng)險，不能夠及時地采取安全防范措施進(jìn)行預(yù)防和保護(hù)。
另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用背景復(fù)雜，包括藥品管理、醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)治療等方面的知識，在醫(yī)院信息系統(tǒng)風(fēng)險評估過程中，風(fēng)險評估缺乏規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致風(fēng)險評估主體和客體不清晰，無法明確劃分參與者的工作內(nèi)容，并且承擔(dān)相關(guān)的角色，因此醫(yī)院風(fēng)險評估效果較差。
2.2 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)攻擊技術(shù)逐漸增強
云計算、分布式移動和移蛹撲慵際蹩燜俜⒄梗其不但促進(jìn)了電子信息系統(tǒng)在醫(yī)院行業(yè)中的應(yīng)用，同時也提高了網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒攻擊技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)安全威脅更加智能化，尤其是網(wǎng)絡(luò)威脅更加隱蔽，潛伏的周期更長，給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的安全威脅也更加嚴(yán)重，非常容易導(dǎo)致患者病歷資料丟失，無法長期跟蹤患者身體健康狀況，不能夠優(yōu)化患者治療方案，提供最佳的治療服務(wù)。
2.3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)操作人員安全意識薄弱
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶角色包括醫(yī)生、護(hù)士、行政管理人員和普通的患者，用戶通常為非計算機專業(yè)人員，在操作系統(tǒng)的過程中，不能夠嚴(yán)格按照醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)范進(jìn)行，時常攜帶含有病毒的優(yōu)盤、硬盤或網(wǎng)絡(luò)傳輸文件，隨意插拔，非常容易感染醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺內(nèi)的其他終端或系統(tǒng)，導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰或數(shù)據(jù)資源被盜。
2.4 網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅形式呈現(xiàn)多樣化
傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)攻擊和威脅多來源于黑客、病毒和木馬，并且由于醫(yī)院信息系統(tǒng)孤立存在，因此導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)攻擊威脅不能夠達(dá)到目的。近年來，由于移動互聯(lián)網(wǎng)、光纖網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展和進(jìn)步，分布式管理系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)連接在一起，登錄終端包括PC、iPad、iPhone等智能終端，因此網(wǎng)絡(luò)病毒傳播途徑越來越多，呈現(xiàn)多樣化。
2.5 電子信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)漏洞數(shù)量居高不下
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)集成應(yīng)用軟件越來越多，各種軟件在開發(fā)和實現(xiàn)過程中采用技術(shù)種類不同、采用的開發(fā)工具也不盡相同，因此在集成和融合過程中，無法避免將會產(chǎn)生各種漏洞。隨著網(wǎng)絡(luò)攻擊技術(shù)的提高，電子信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)漏洞將會成為入侵攻擊的選擇點，為電子信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來困難。
3 醫(yī)院電子信息系統(tǒng)安全防御技術(shù)探討
3.1 應(yīng)用層數(shù)據(jù)加密傳輸
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的用戶在操作過程中，通常位于網(wǎng)絡(luò)的不同位置，比如內(nèi)網(wǎng)核心位置、內(nèi)網(wǎng)普通位置、外網(wǎng)位置等，因此為了保證應(yīng)用層數(shù)據(jù)信息輸入的安全性，可以采用 IPSec VPN和SSL VPN技術(shù)加密通信渠道，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的加密傳輸。
3.2 數(shù)據(jù)傳輸控制
由于不同的用戶分屬于醫(yī)院行政管理部門、業(yè)務(wù)科室等，因此為了不同角色的用戶實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的安全存取控制，可以將醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的IP地址進(jìn)行分段、分類管理。
具體地，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)IP地址歸屬不同的子網(wǎng)、VLAN和VPN，并且與計算機的MAC地址、用戶名等進(jìn)行一一關(guān)聯(lián)，形成良好的映射關(guān)系。不但可以有效地控制網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的訪問和存取權(quán)限，同時也可以非常容易且方便地管理和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)中的所有用戶。同時采用ROST技術(shù)實施強制訪問控制，所有用戶（包括最高權(quán)限用戶）都無法訪問受保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)資源。因此，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)計過程中，IP地址劃分、VLAN設(shè)計和ROST技術(shù)，將是一項非常重要的工作。
3.3 服務(wù)器安全防護(hù)
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)服務(wù)器在操作過程中，要構(gòu)建嚴(yán)格的防病毒體系，采用防火墻、入侵檢測控制、安全審計、訪問控制列表等，控制服務(wù)器操作系統(tǒng)用戶的權(quán)限和角色，使其能夠按照規(guī)則進(jìn)行操作，保證醫(yī)院信息化系統(tǒng)服務(wù)器不會受到網(wǎng)絡(luò)木馬、病毒和黑客的攻擊。
3.4 用戶角色控制
醫(yī)院電子信息系統(tǒng)用戶數(shù)目多，各個系統(tǒng)用戶具有不同的訪問權(quán)限，因此為了控制醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的操作規(guī)程，系統(tǒng)在訪問權(quán)限控制過程中，采用角色權(quán)限進(jìn)行動態(tài)的調(diào)控，以便能夠靈活管理用戶，限制用戶的系統(tǒng)操作功能和服務(wù)器訪問權(quán)限，采用統(tǒng)一的訪問認(rèn)證系統(tǒng)和單點登錄認(rèn)證機制，保證用戶獲取系統(tǒng)服務(wù)器的授權(quán)，保證安全訪問系統(tǒng)的服務(wù)資源。
4 結(jié)束語
隨著云計算、移動計算、分布式計算技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院電子信息系統(tǒng)的種類也越來越多，比如開發(fā)和實現(xiàn)了患者病床護(hù)理系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)等，因此醫(yī)院信息化安全防御也是一個重要的組成部分和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要增加安全防御軟件和安全防御設(shè)備，構(gòu)建一個更加完善的、可靠的安全管理系統(tǒng)。醫(yī)院電子信息化系統(tǒng)是一個動態(tài)的、復(fù)雜的安全防御工程，其需要隨著網(wǎng)絡(luò)黑客、木馬和病毒技術(shù)的提高而增強，以便能夠不斷地適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院防御需求。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號：F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
收錄日期：2013年9月3日
一、引言
醫(yī)療服務(wù)過程是一種高度專業(yè)化的活動，醫(yī)療保險一經(jīng)出現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的參與者由原先簡單的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)、被保險人和醫(yī)療保險機構(gòu)的三方關(guān)系，醫(yī)療保險機構(gòu)在被保險患者接受醫(yī)療服務(wù)的過程中充當(dāng)了“買單”的角色，即被保險人接受的（或者說是醫(yī)療機構(gòu)提供的）醫(yī)療服務(wù)是由醫(yī)患雙方之外的第三方——醫(yī)療保險機構(gòu)支付的。由于醫(yī)療保險市場信息的不對稱和保險機構(gòu)風(fēng)險管理機制的不完善，被保險人和醫(yī)療機構(gòu)極易在接受（提供）醫(yī)療服務(wù)過程中，為了追求自身利益的最大化，聯(lián)合起來對付保險機構(gòu)，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險。醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險是醫(yī)療保險機構(gòu)所面臨的最重要風(fēng)險之一，也是一個世界性的難題。道德風(fēng)險的存在扭曲了正常的醫(yī)患醫(yī)療行為，不僅會引起了醫(yī)療費用的增長和浪費，也會直接導(dǎo)致醫(yī)療保險的賠付率處于較高水平，嚴(yán)重影響了保險機構(gòu)的穩(wěn)健經(jīng)營。
在我國，醫(yī)療保險起步較晚，醫(yī)療保險體制也存在諸多的缺陷，醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險就表現(xiàn)得更為嚴(yán)重。因此，如何有效地對我國醫(yī)療保險中存在的道德風(fēng)險加以識別、管理和控制，提高對有限資源的利用率，降低醫(yī)療費用的過度膨脹和浪費，促進(jìn)我國醫(yī)療保險水平的提高，是一個值得我們認(rèn)真去探討與研究的問題。
二、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的產(chǎn)生途徑
（一）患方。在參加醫(yī)療保險的情況下，人們將面臨較低的醫(yī)療價格，當(dāng)消費者只需支付其醫(yī)療費用的一小部分且他們的消費行為又難以觀察時，過度消費醫(yī)療服務(wù)的需求就不可避免?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)需求的膨脹主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
第一，被保險人的過度消費。由于醫(yī)療保險減免了個人所需支付的全部或部分醫(yī)療費用，所以患者的醫(yī)療服務(wù)需求量就會比個人自負(fù)全部醫(yī)療費用時的消費量大。一般說來，疾病發(fā)生后可以有許多治療方案，人們往往認(rèn)為越昂貴的方案效果越好，因此有醫(yī)療保險的患者，通常選擇更昂貴的治療方案，從而影響了醫(yī)療保險機構(gòu)的成本控制函數(shù)，當(dāng)患者接受成本超過其期望收益的護(hù)理時，過度消費就產(chǎn)生了。
第二，被保險人的欺詐行為。在醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下。社會上，有許多人購買了醫(yī)療保險，他們?yōu)榱蓑_取保險賠付，通常會使用冒名頂替，即未投保的冒用投保人姓名住院，或是隱瞞既往健康狀況，對病史做虛假陳述等手段。被保險人利用這些虛假手段，騙取個人醫(yī)療保險賠付，從而給醫(yī)療保險機構(gòu)造成巨大損失，極大地?fù)p害了保險機構(gòu)的利益。并且此類欺詐行為常見于親屬之間，如兄弟、姐妹、父子、母女或朋友之間。在保險理賠過程中，保險機構(gòu)很難得到醫(yī)療機構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以參與到醫(yī)療過程中，不能通過直接管理醫(yī)療服務(wù)來杜絕被保險人的欺詐行為。
（二）醫(yī)方
首先，醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)具有壟斷性。醫(yī)生在其提供醫(yī)療服務(wù)的整個過程中，掌握著主動權(quán)，對醫(yī)療技術(shù)又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時不能討價還價，難以控制醫(yī)療消費的種類與數(shù)量，加上疾病具有突發(fā)性和需求缺乏彈性的特點，患者的被動地位非常明顯。
其次，醫(yī)療服務(wù)的過度供給創(chuàng)造了需求。在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費制度的情況下，醫(yī)療服務(wù)提供方因其提供服務(wù)越多，得到的收益就會越大，醫(yī)生的收入與其提供服務(wù)量的多少是成正比的，這種經(jīng)濟(jì)利益上的好處往往鼓勵醫(yī)療服務(wù)提供者提供過多的或昂貴的醫(yī)療服務(wù)，從而誘發(fā)了需求。
再次，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。這種體制使得醫(yī)療機構(gòu)的收入與醫(yī)療費用的高低成正相關(guān)關(guān)系，因此從效用最大化的角度出發(fā)，醫(yī)療機構(gòu)有動力促使醫(yī)療費用的上升。
（三）醫(yī)療保險機構(gòu)。盡管近年來我國保險機構(gòu)在醫(yī)療保險方面已經(jīng)開始了大膽的探索和積極創(chuàng)新，并進(jìn)行了一些試點，但總體說來，仍然存在風(fēng)險控制能力薄弱等問題，如在核保核賠方面，一些公司尚未建立專門的醫(yī)療險核保核賠制度，缺乏醫(yī)療保險的核保核賠資料認(rèn)證體系，難以控制道德風(fēng)險的發(fā)生。
現(xiàn)階段，由于醫(yī)、保、患三方權(quán)利義務(wù)的不對等，醫(yī)患雙方為了各自的利益可能聯(lián)合起來對付保險機構(gòu)，而保險機構(gòu)與醫(yī)院和患者之間缺乏有效的控制關(guān)系，難以形成利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的合作機制，保險機構(gòu)難以介入到醫(yī)療服務(wù)選擇的過程中，無法針對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行合理性認(rèn)定，難以控制醫(yī)療費用的支出。
三、醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的控制
（一）患方道德風(fēng)險的控制。被保險人道德風(fēng)險的表現(xiàn)主要是產(chǎn)生額外的醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療資源的浪費。事實證明，被保險人與保險機構(gòu)之間合理分擔(dān)醫(yī)療費用風(fēng)險，可以降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。
第一，合理設(shè)計免賠條款。即被保險人對于發(fā)生的醫(yī)療費用，必須自己首先承擔(dān)一筆小額費用，超過一定數(shù)額的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險機構(gòu)承擔(dān)。合理的免賠額不僅可以減少賠付審核時的管理費用，還可以抑制一部分被保險人的服務(wù)需求，從而降低醫(yī)療保險的支付。
第二，實行共保條款。實行該條款可使被保險人和醫(yī)療保險機構(gòu)都承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用，這樣被保險人就有減少額外醫(yī)療服務(wù)的動機。因為在共保條款下，被保險人要承擔(dān)額外醫(yī)療服務(wù)的部分成本，提高了被保險人的自付水平。
第三，實施保單限額。由于一些疾病治療費用非常高，而且很難估測該疾病最終的花費，為了降低道德風(fēng)險，醫(yī)療保險保單通常采取規(guī)定上限來限定保險的總額。該辦法是對被保險人的醫(yī)療花費規(guī)定費用或服務(wù)量設(shè)立封頂線，限額以內(nèi)的由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，限額以外的部分由被保險人自己支付，按服務(wù)項目分項規(guī)定的一般稱為限額，總的支付限制一般稱為最高限額。這樣做雖然可以降低被保險人的道德風(fēng)險，但不適合大病和重病患者。
（二）醫(yī)方道德風(fēng)險的控制。醫(yī)療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為后付制和預(yù)付制兩種。目前，醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的費用結(jié)算主要是后付制，這種付費方式使得醫(yī)療機構(gòu)的收入與提供的服務(wù)量直接相關(guān)，極易誘導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)向被保險人提供過度的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致保險機構(gòu)的利益受損。要防范或降低醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險，必須改變醫(yī)療費用的補償方式，實行醫(yī)療費用預(yù)付制下的費用償付方式。這種償付方式使得醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與醫(yī)療機構(gòu)的收入不直接掛鉤，醫(yī)療機構(gòu)和保險機構(gòu)目標(biāo)效用函數(shù)在一定程度上得到了吻合，醫(yī)療機構(gòu)才有動機控制醫(yī)療費用的盲目增長，有利于降低醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療機構(gòu)的道德風(fēng)險，但也存在一些問題。為此，對于醫(yī)療費用的補償方式，應(yīng)以總額預(yù)付制為基礎(chǔ)，進(jìn)行預(yù)付制與后付制的有機組合，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的多樣性綜合運用多種支付方式。同時，應(yīng)建立質(zhì)量評估監(jiān)測體系，結(jié)合質(zhì)量校正系數(shù)調(diào)整給付費用。
（三）保險機構(gòu)風(fēng)險管理水平的加強
第一，建立醫(yī)療保險業(yè)務(wù)科學(xué)的風(fēng)險評估體系。與一般的保險業(yè)務(wù)相比，醫(yī)療保險經(jīng)營設(shè)計風(fēng)險類型更復(fù)雜、種類更多，風(fēng)險評估體系的建立要結(jié)合醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)營特點，分析不同環(huán)節(jié)可能存在的潛在風(fēng)險，從而逐步積累醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)，完善商業(yè)醫(yī)療風(fēng)險控制的指標(biāo)體系。
第二，規(guī)范醫(yī)療保險的條款設(shè)計。信息不對稱是普遍存在的，通過保險機構(gòu)的核保程序不可能完全消除投保人（被保險人）與保險人之間的信息不對稱問題，從而保險機構(gòu)也不能準(zhǔn)確地了解被保險人的健康狀況，因此逆向選擇的風(fēng)險依然存在。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險條款不是很嚴(yán)謹(jǐn)、完善，存在著許多漏洞，為逆選擇風(fēng)險提供了可乘之機。要確保醫(yī)療保險的健康發(fā)展，就必須對現(xiàn)行的醫(yī)療保險條款加以規(guī)范，并使之符合國際慣例。
第三，引進(jìn)復(fù)合型人才，提高業(yè)務(wù)水平。醫(yī)療保險的市場定位、風(fēng)險評估、保險類型的設(shè)計和保障范圍的確定均是專業(yè)性很強的經(jīng)營項目，建立一支有掌握保險、醫(yī)學(xué)、法律等知識的復(fù)合型人才組成的專業(yè)隊伍，才是提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)水平、控制道德風(fēng)險的關(guān)鍵所在。
第四，建立有效的監(jiān)督機制。監(jiān)督是防范產(chǎn)生道德風(fēng)險的重要保障，它可以未雨綢繆，防患于未然，一旦發(fā)現(xiàn)一點蛛絲馬跡，就可以采取斷然措施，糾正偏差，從而能夠規(guī)范醫(yī)方的行為，減少信息成本，降低不確定性，把阻礙醫(yī)、保、患三者合作得以進(jìn)行的因素減少到最低程度。
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【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.
【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety
護(hù)士職業(yè)風(fēng)險是指護(hù)士接觸存在于工作場所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險事件,為減少風(fēng)險事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點。為此,作者針對門診輪渡職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 職業(yè)風(fēng)險感染途徑[2]
1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實,20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對護(hù)士危害最大[1]。
1.2 環(huán)境污染 門診輸液室是一個開放的治療環(huán)境,人員聚集,流動性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時接待與處置患者,無法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。
1.3 自身因素 對職業(yè)風(fēng)險防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生。
2 職業(yè)風(fēng)險管理措施
2.1 職業(yè)防護(hù)教育
2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識來達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機會。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時,必須采取個人防護(hù)措施[3]。
2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對自己和他人的不良影響,自覺配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。
2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險防護(hù),最簡單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識與技能,有意識、有計劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。
2.2 有效的防護(hù)措施
2.2.1 職業(yè)暴露
2.2.1.1 通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。
2.2.1.2 嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實關(guān)于“醫(yī)療廢物實行分類收集,使用后的醫(yī)療廢物,無需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。
2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊,員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個人健康檔案和定期體檢制度。
2.2.2 環(huán)境污染
2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對配液過程中造成的遺灑、濺出及時擦拭,靜脈穿刺排氣時應(yīng)把藥液排在相對密閉的容器內(nèi),防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。
2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時開窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無法長久開窗通風(fēng)時采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。
2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶外運動機會,如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊協(xié)作意識等方面起到非常積極的作用。
總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動評價實施細(xì)則》的要求,及時修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查、個性化管理,使醫(yī)院感染管理各項工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀環(huán)境,增強護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識及知識,切實落實各項操作程序與防護(hù)措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.
2.淺談軟件項目開發(fā)過程中的需求分析
3.軟件開發(fā)方法的創(chuàng)新發(fā)展過程研究
4.基于Java語言的安卓手機軟件開發(fā)
5.軟件開發(fā)的風(fēng)險分析與控制
6.軟件開發(fā)過程模型的發(fā)展
7.需求工程對于軟件開發(fā)的重要性
8.軟件復(fù)用技術(shù)及其在軟件開發(fā)中的應(yīng)用
9.試論VB編程語言在軟件開發(fā)中的應(yīng)用
10.軟件開發(fā)的風(fēng)險分析與控制
11.分析軟件開發(fā)中數(shù)據(jù)庫設(shè)計理論的實踐
12.基于WBS-RBS的軟件開發(fā)風(fēng)險識別與控制
13.敏捷軟件開發(fā)的雙迭代模型
14.基于MATLAB的汽車制動系統(tǒng)設(shè)計與分析軟件開發(fā)
15.軟件開發(fā)勞動計量方法與軟件成本估算
16.基于計算機軟件開發(fā)的JAVA編程語言分析
17.一種以軟件體系結(jié)構(gòu)為中心的網(wǎng)構(gòu)軟件開發(fā)方法
18.基于構(gòu)件的軟件開發(fā)的方法與實踐
19.ABC:基于體系結(jié)構(gòu)、面向構(gòu)件的軟件開發(fā)方法
20.面向軟件開發(fā)信息庫的數(shù)據(jù)挖掘綜述
21.淺談三層架構(gòu)在軟件開發(fā)中的應(yīng)用
22.使用開源軟件進(jìn)行軟件開發(fā)的風(fēng)險分析
23.汽車電子控制單元軟件開發(fā)模式研究
24.軟件開發(fā)與層次化思維方式
25.SQA規(guī)范對于教育軟件開發(fā)的啟示
26.基于證據(jù)理論的軟件開發(fā)風(fēng)險評估方法
27.軟件開發(fā)人員績效管理中的問題及對策
28.敏捷型軟件開發(fā)方法與極限編程概述
29.信息化軟件開發(fā)項目經(jīng)理績效考評研究
30.基于“眾包”的軟件開發(fā)模式
31.軟件開發(fā)模型研究綜述
32.支持第四代語言的并行進(jìn)化式軟件開發(fā)模型CESD
33.光滑粒子動力學(xué)核心算法與軟件開發(fā)中的關(guān)鍵問題
34.面向重用的軟件開發(fā)價值鏈
35.基于MVC模式的應(yīng)用軟件開發(fā)框架研究
36.支持模型驅(qū)動式軟件開發(fā)的建模語言框架研究
37.3G智能終端軟件開發(fā)實驗教學(xué)改革的思考
38.軟件開發(fā)國際合作模式研究
39.地理信息系統(tǒng)專業(yè)學(xué)生GIS軟件開發(fā)能力的培養(yǎng)
40.有色Petri網(wǎng)在軟件開發(fā)中的應(yīng)用
41.淺談軟件開發(fā)的成本核算
42.一種高效率的軟件開發(fā)方法——以用戶為中心的軟件開發(fā)方法(UCD)
43.軟件開發(fā)成本估算技術(shù)綜述
44.基坑雙排樁支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計計算軟件開發(fā)及應(yīng)用
45.軟件構(gòu)架設(shè)計在軟件開發(fā)中的意義
46.面向軟件開發(fā)信息庫的數(shù)據(jù)挖掘綜述
47.談軟件開發(fā)中的需求分析
48.淺談插件化軟件開發(fā)
49.計算機軟件技術(shù)在植保軟件開發(fā)中的應(yīng)用
50.Onboard:以數(shù)據(jù)驅(qū)動的敏捷軟件開發(fā)協(xié)同工具
51.軟件開發(fā)綜合能力培養(yǎng)的案例教學(xué)
52.軟件配置管理在軟件開發(fā)平臺中的應(yīng)用
53.軟件開發(fā)成本估算模型的研究
54.軟件開發(fā)績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建
55.淺談計算機軟件開發(fā)技術(shù)的應(yīng)用研究與趨勢
56.軍用軟件開發(fā)工程化質(zhì)量管理研究
57.計算機軟件開發(fā)中的分層技術(shù)探討
58.基于學(xué)生軟件開發(fā)團(tuán)隊的溝通機制研究
59.項目管理在軟件開發(fā)中的應(yīng)用
60.面向農(nóng)業(yè)軟件開發(fā)的構(gòu)件庫研究與實現(xiàn)
61.搭建式GIS軟件開發(fā)及其對軟件工程的影響
62.軟件開發(fā)過程中的質(zhì)量管理探析
63.軟件開發(fā)本體構(gòu)建與模塊化的應(yīng)用研究
64.基于CDIO的高職軟件開發(fā)專業(yè)課程體系設(shè)計
65.典型建筑火災(zāi)風(fēng)險評估體系及其軟件開發(fā)
66.有效的軟件開發(fā)項目風(fēng)險管理模型
67.框架技術(shù)在軟件開發(fā)中的研究與實踐
68.淺論新時期計算機軟件開發(fā)技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展趨勢
69.基于軟構(gòu)件的軟件開發(fā)框架研究
70.面向軟件開發(fā)信息庫的數(shù)據(jù)挖掘綜述
71.模型驅(qū)動的軟件開發(fā)模式研究
72.以《數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)》為核心的軟件開發(fā)課程群建設(shè)
73.護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)化管理的研究與軟件開發(fā)
74.分層技術(shù)在計算機軟件開發(fā)中的應(yīng)用
75.軟件開發(fā)生命周期法比較之敏捷與傳統(tǒng)
76.基于虛擬硬件在環(huán)的控制軟件開發(fā)
77.項目管理在軟件開發(fā)中的應(yīng)用分析
78.項目管理在軟件開發(fā)中的應(yīng)用研究
79.軟件開發(fā)中的設(shè)計原則
80.基于學(xué)習(xí)遺忘作用的人員調(diào)度實驗設(shè)計及其軟件開發(fā)
81.基于網(wǎng)絡(luò)的可信軟件大規(guī)模協(xié)同開發(fā)與演化
82.華池油田結(jié)垢預(yù)測及軟件開發(fā)
83.探析計算機軟件開發(fā)的規(guī)范化
84.軟件開發(fā)自動化平臺的研究與應(yīng)用
85.架構(gòu)和面向?qū)ο蠹夹g(shù)在PLC軟件開發(fā)中的應(yīng)用
86.國外XBRL軟件開發(fā)技術(shù)比較及啟示
87.企業(yè)軟件開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化探討
88.智能手機操作系統(tǒng)及其Google Android上的軟件開發(fā)
89.淺析軟件測試在軟件開發(fā)中的重要意義——從軟件功能測試的作用談起
90.軟件開發(fā)方法及其應(yīng)用
91.使用嵌入式Linux操作系統(tǒng)進(jìn)行軟件開發(fā)的特點及優(yōu)勢
92.基于VB中MSComm控件的通信軟件開發(fā)與實現(xiàn)
93.軟件開發(fā)管理中的溝通與協(xié)調(diào)問題研究
94.基于Java語言的安卓軟件開發(fā)的研究
95.關(guān)于計算機軟件開發(fā)語言的研究
96.新時期計算機軟件開發(fā)技術(shù)的應(yīng)用研究
97.培養(yǎng)大學(xué)生軟件開發(fā)創(chuàng)新能力的探索與實踐
一、工作目標(biāo):
1. 護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%
2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%
4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%
5. 病區(qū)管理合格率≥90%
6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對準(zhǔn)確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%
8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%
9. 職業(yè)暴露報告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對護(hù)理工作滿意度≥96%
13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%
14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險評估率100%
16. 不良事件上報率100%
17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率為0
18. 年工作計劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)
1. 不斷強化安全意識教育，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長鳴。
2. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨立值班時的慎獨精神。
3. 加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險作出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書寫規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)?？铺攸c，護(hù)士長及時審閱后簽名，對不合格的護(hù)理文件不歸檔。
5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計劃，按照計劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時工作的同時要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
6. 加強各關(guān)鍵點的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項護(hù)理工作措施落實到位，確保護(hù)理安全。
7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時間內(nèi)逐級上報，并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。
（二）加強科室護(hù)理質(zhì)量管理。
1. 科室制定年度護(hù)理工作計劃，并落實到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個質(zhì)控小組，即一級質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過一級質(zhì)控自查、二級質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。
2. 落實護(hù)士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護(hù)理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。
（三）配合護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制
科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計與上報，每月5號前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計上交護(hù)理部。
（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開展項目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、改進(jìn)問題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項目講評活動。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過程，加強護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。
2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權(quán)，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務(wù)。強化主動服務(wù)意識。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。
3. 組織護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動態(tài)，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。
4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。
5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關(guān)注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護(hù)理要點。
（六）加強科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)
1. 根據(jù)N1~N4不同層級護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級培訓(xùn)計劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅信知識是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。
2. 根據(jù)入科時間對護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點，對低年資護(hù)士加強培訓(xùn)的同時，對高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動
（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作
1.1 一般資料
選擇2012年7月-2013年6月神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中51例作為對照組（干預(yù)前）。其中男36例，女15例，年齡58～78歲，平均年齡65.5歲，腦梗死32例，腦出血19例。2013年7月-2014年6月神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者58例作為觀察組（干預(yù)后）。其中男39例，女19例，年齡55～82歲，平均62.1歲，腦梗死36例，腦出血22例。
1.2 方法
對2012年7月-2013年6月發(fā)生的非計劃拔管11例進(jìn)行原因分析，并制定對策。
1.3 原因
1.3.1 置管后不適 使用的塑膠胃管材質(zhì)較硬，在插管過程中能導(dǎo)致黏膜損傷；長期留置胃管時，咽部有異物感；口鼻腔干燥等會讓患者產(chǎn)生不適。
1.3.2 固定方法欠妥 筆者所在科使用3M膠布剪成“工”字型鼻貼固定，但部分護(hù)理人員鼻貼裁剪范圍小，固定后不能形成有效牽引力；鼻頭部位皮脂腺、汗腺的分泌導(dǎo)致鼻貼軟化松動；鼻貼更換不及時。
1.3.3 未進(jìn)行有效約束 意識障礙或煩躁的患者，合作性差，沒有及時采取有效的肢體約束；高齡患者在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過性認(rèn)識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為[5]，即使是神志清楚的患者，在夜間睡眠中會出于自我保護(hù)，無意識地拔出胃管。
1.3.4 健康教育不到位 護(hù)理人員在置管前后，對置管的目的、如何配合及置管后妥善保護(hù)講解不夠細(xì)致?；颊呒芭阕o(hù)者老年人居多，存在聽力、視力減退，理解能力下降，對宣教的內(nèi)容不了解或不重視，配合差。
1.3.5 巡視不到位 非計劃性拔管多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，與護(hù)理人員的年齡幾乎無關(guān)。主要因值班護(hù)士忙于治療或?qū)λ呋颊咧鲃友惨暡粔蛩耓6]。
1.3.6 交接班不到位 對管道的交接不夠重視，床邊交接時沒有認(rèn)真查看胃管標(biāo)記的刻度、管道的固定等情況。
1.3.7 動態(tài)評估不到位 護(hù)士對患者的心理、意識和病情變化掌握不清，未做好危險因素的評估，未采取安全有效的護(hù)理措施。
1.4 對策擬定
1.4.1 操作前后充分的健康教育 根據(jù)鼻飼操作前、操作中和操作后的流程，筆者所在科制定了鼻飼患者健康教育路徑。護(hù)士充分評估患者的病情，了解有無置管史、管道滑脫史等，向患者及家屬就置管的目的、可能的并發(fā)癥、置管前的準(zhǔn)備、置管過程中的配合、置管后的注意事項、管道脫出的危險性等進(jìn)行詳細(xì)告知。護(hù)士的健康教育貫穿鼻飼管護(hù)理的全過程，同時再輔以紙質(zhì)宣教材料，對無法言語的患者將常見的問題做成圖案卡片與患者交流。
1.4.2 降低置管后的不適 （1）選用合適的帶引導(dǎo)鋼絲的復(fù)尓凱鼻胃管，該胃管為聚氨酯材料，舒適、柔軟、耐受性高。同時帶有引導(dǎo)鋼絲，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管時動作輕柔，盡量減輕患者不適感，如留置胃管過程中，可讓神志清楚的患者做吞咽動作或喝少量溫開水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了從鼻腔到咽部的再次刺激，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度[8]。（4）留置胃管期間遵醫(yī)囑霧化吸入，每日1～2次，口腔護(hù)理2次/d，每天3次自插管側(cè)鼻孔滴入石蠟油2～3滴，此舉可減輕咽喉部的干痛癥狀，修復(fù)受損黏膜[9]。（5）鼻飼前后用溫開水30 ml沖洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。
1.4.3 采取有效的固定措施 筆者所在科規(guī)定“工”字型鼻貼的寬度為7.5 cm×4 cm，增大與鼻翼的接觸面積。同時用一條膠布在耳垂處交叉二次固定。鼻貼每周更換兩次，發(fā)現(xiàn)膠布失去黏性或松動及時更換。
1.4.4 保護(hù)性肢體約束 對于意識障礙、煩躁不安的患者使用保護(hù)性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動的靈活性。針對夜間易拔管的高危時段，筆者所在科對留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海綿前臂吊帶約束雙上肢。進(jìn)行以上約束時，向患者及家屬講解約束的目的，取得理解，并簽知情同意書。在約束的過程中加強巡視和觀察，同時做好交接。
1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床頭懸掛防管道滑脫警示標(biāo)示。執(zhí)行各項護(hù)理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班時，管道護(hù)理列為重點交班內(nèi)容，嚴(yán)格床邊交接：鼻飼管標(biāo)記刻度、外露的長度、固定是否牢靠、有無管道標(biāo)識、更換的時間、管道有無堵塞、鼻飼次數(shù)和量等。（3）按等級護(hù)理要求進(jìn)行巡視，增加夜間（特別是后半夜）巡視次數(shù)，提高巡視質(zhì)量。重點觀察胃管的固定、患者的約束以及家屬的陪護(hù)情況等。（4）考慮人力資源的合理運用，必要時在重點時段安排雙班，以減少患者意外拔管的機會[11]。
1.4.6 加強風(fēng)險評估意識 對科室護(hù)士進(jìn)行安全培訓(xùn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識到管道護(hù)理的重要性以及非計劃性拔管的危害性，在患者管道留置期間客觀真實的評估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采取字2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過對鼻飼管應(yīng)用中意外拔管的原因分析，實施預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，兩組一次性置管成功率、患者留置胃管期間不適反應(yīng)、非計劃性拔管率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2和表3。
3 討論
護(hù)理人員在置管前后按鼻飼患者健康教育路徑實施有針對性的宣教和指導(dǎo)，取得患者和家屬積極有效的配合，同時注重置管技術(shù)的改進(jìn)，能夠較好的提高一次性置管的成功率；胃管材質(zhì)的改 變，規(guī)范的留置胃管操作，人性化舒適護(hù)理的提供，能有效減輕患者的痛苦和不適，提高置管患者對留置胃管的耐受性；安全的防范流程，護(hù)理人員有效的監(jiān)管等措施的實施，明顯地降低了非計劃性拔管的發(fā)生；在實施各項護(hù)理干預(yù)措施的過程中，也培養(yǎng)了護(hù)理人員風(fēng)險評估技巧，增強護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)理人員干預(yù)意識，同時展現(xiàn)了團(tuán)隊合作精神，激發(fā)了參與科室質(zhì)量管理的積極性。
非計劃性胃管拔管是臨床風(fēng)險管理中不容忽視的重點問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效的治療及康復(fù)[5]。根據(jù)對患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析，采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，可有效降低非計劃性胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
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2007年8月對本院手術(shù)室37位護(hù)士采取抽血體檢與問卷調(diào)查。
2結(jié)果
37位手術(shù)室護(hù)士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術(shù)室37位護(hù)士的生理心理損傷及影響因素?fù)p傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負(fù)重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機械性因素白細(xì)胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論
3.1職業(yè)損傷的危險因素
3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機會很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險性。
3.1.2機械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達(dá)16.22%,已經(jīng)證實20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機會較多。無防護(hù)接觸論文放射線及電離輻射給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的機體損傷。如白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險因素。此外機器聲、工作人員的對話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機器移動聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業(yè)傷害的防護(hù)措施
3.2.1銳利儀器使用的防護(hù)根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會,在新護(hù)士上崗時嚴(yán)格帶教,規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。普及使用可自動回套的針頭;使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。
3.2.2加強室內(nèi)流通定時開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌振作。手術(shù)后對器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。
3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給病人操作前后隨時洗手,手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護(hù)在無法躲避時盡量使身體不進(jìn)入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項基本防護(hù)手段,即時間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風(fēng)換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外,最好設(shè)有機械通風(fēng),保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負(fù)離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統(tǒng)的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0142-03
Efficacy observation of implementation of pain nursing intervention in patients having received thoracic surgery
LI De-xue
The Fourth Department of Surgery，People′s Hospital Guangde County in Anhui Province，Guangde 242200，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on reducing the pain of patients having received thoracic surgery. Methods Seventy thoracic surgical patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into the experimental group with 35 patients and the control group with 35 patients.The control group was given conventional nursing and the experimental group was given pain nursing intervention on the basis of conventional nursing work.The VAS scores and nursing satisfaction degrees of the two groups within 1 month after the surgery were compared. Results Under the pain nursing intervention，the experimental group had significantly shorter usage time of analgesic drugs and lower VAS score than the control group，and higher nursing satisfaction，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain nursing intervention to the patients having received thoracic surgery can remarkably relieve pain，reduce depression and anxiety and improve prognosis，thereby worthy of clinical promotion and application.
Thoracic surgery department；Pain；Nursing intervention
胸外科手術(shù)常常由于創(chuàng)傷大導(dǎo)致患者康復(fù)慢，且常常出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致機體其他系統(tǒng)的功能產(chǎn)生變化，目前對疼痛的認(rèn)識不斷深入，發(fā)現(xiàn)疼痛是組織細(xì)胞病理變化及炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，是機體對外來入侵進(jìn)行防御的重要緊急信號[1]。術(shù)后對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能減少患者的疼痛程度，并能保護(hù)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的正常功能[2]，本研究對35例胸外科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手術(shù)患者為研究對象，其中男性36例，女性34例，年齡23～58歲，平均（43.9±7.2）歲，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部創(chuàng)傷26例、肺大皰7例，所有患者均無惡性病變，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、有精神病史等患者。將所有患者隨機平均分為實驗組35例和對照組35例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，做好管道護(hù)理，注意無菌操作和切口護(hù)理，防止并發(fā)癥，劇烈疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療[3]。實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對疼痛采取干預(yù)措施，具體方法如下。①評估：術(shù)前對患者的原發(fā)病和相關(guān)因素進(jìn)行評估，并從手術(shù)因素、心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后及時測評患者的疼痛情況，及時進(jìn)行疼痛治療并總結(jié)選擇有效的止痛措施；②心理干預(yù)：取得患者的信任，建立良好的關(guān)系，加強與患者交流，對患者的基本情況進(jìn)行介紹，講解疼痛與心理狀況的關(guān)系，使患者對疼痛等問題有所了解，幫助患者減輕對疼痛問題的壓力，告知患者止痛藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鼓勵患者自我暗示，提高患者對疼痛的耐受性；③疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)教育患者閉目，進(jìn)行深慢呼吸或采用緩慢的腹式呼吸，緩解緊張程度，疼痛時通過音樂視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并及時給予安撫，幫助患者更換至舒適的，根據(jù)患者疼痛情況給予適量的藥物鎮(zhèn)痛，盡量在患者出現(xiàn)疼痛前進(jìn)行藥物治療，鎮(zhèn)痛藥物治療后無明顯作用的患者需要進(jìn)行疼痛評價，并選擇更加適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案進(jìn)行治療；④健康教育：對胸外科的患者來說，術(shù)前疼痛緩解有關(guān)的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，患者通過對疼痛的認(rèn)知能夠了解正確的疼痛評估方法，加強患者對深呼吸、咳痰、早運動重要性的認(rèn)識[4]。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]
記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用時間，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評價，以0～10分表示，其中0分：無痛；1～3分：輕微疼痛但是可以忍受；4～6分：出現(xiàn)疼痛，對睡眠產(chǎn)生影響，但可忍受；7～10分：患者疼痛漸感劇烈，疼痛難以忍受。調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間的比較
實驗組患者的VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且其鎮(zhèn)痛藥物使用時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.57，P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用時間的比較（x±s）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組患者[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論 文的服務(wù),歡迎光臨]對護(hù)理工作滿意度的比較
患者出院時通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評價，實驗組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]
與對照組比較，χ2=3.92、*P<0.05
3 討論
胸外科手術(shù)常常因較大的創(chuàng)傷或者其他刺激因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，造成限制性功能障礙，并且劇烈疼痛可能導(dǎo)致心動過速、血壓升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等嚴(yán)重不良事件[6]。疼痛能夠造成交感神經(jīng)興奮，反射性抑制胃腸道的功能，同時引發(fā)患者煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響睡眠，從而導(dǎo)致機體的恢復(fù)速度減慢[7]。然而抑郁和焦慮等不良情緒還會降低疼痛的閾值，導(dǎo)致機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物分泌減少，而延長加重疼痛程度，且形成惡性循環(huán)[8]。有研究顯示，胸外科手術(shù)患者的手術(shù)切口、創(chuàng)傷面積以及對肌肉骨骼神經(jīng)的損傷，患者留置的導(dǎo)管對胸膜產(chǎn)生的刺激，都會增加患者手術(shù)后疼痛程度[9]，并且使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致精神壓力較大，對胸外科手術(shù)的患者手術(shù)前后給予心理干預(yù)，以降低患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者術(shù)后的疼痛情況以及治療效果均有積極的促進(jìn)作用[10]。本研究中，在患者手術(shù)前進(jìn)行健康宣傳教育，并根據(jù)患者的評估情況進(jìn)行心理干預(yù)，對患者的疼痛、抑郁、焦慮情況進(jìn)行實時監(jiān)測后對癥治療，結(jié)果顯示，實驗組患者的VAS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用時間也明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，因此實施心理干預(yù)能夠有效提高患者的疼痛耐受性，降低患者焦慮、抑郁等情緒以及對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，且筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)。
綜上所述，手術(shù)前后對胸外科行手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，且能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護(hù)理質(zhì)量和安全
眾所周知，護(hù)理文化是醫(yī)院長期護(hù)理活動中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價值觀、生活方式和行為準(zhǔn)則。通過風(fēng)險評估排摸和歷次重大活動期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對住院時間長、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護(hù)理部圍繞"以病人為中心"的護(hù)理核心，以"賦予心理的指南、營造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開展護(hù)理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護(hù)理安全，顯得尤為重要。
1 開展方法和具體內(nèi)容
1.1 護(hù)理組織開展"護(hù)理文化之我見"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。
1.2 通過全院護(hù)士的"各抒己見"，結(jié)合精神科特點和目前的特殊狀況，建立了"護(hù)理文化建設(shè)"的框架，共分四個階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護(hù)理部、院部做到分工明確，層層落實，各司其職。
1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過集體生日：將每月8號這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護(hù)士長統(tǒng)計確切人數(shù)，護(hù)理部協(xié)調(diào)食堂和院部準(zhǔn)備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準(zhǔn)備音樂和場地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長即興表揚節(jié)目，所有科主任、護(hù)士長以及其他工作人員一起參加，其樂融融和病人一起過生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護(hù)理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動時間，開展各項趣味活動：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開展室內(nèi)文娛活動：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開展工休座談會，及時了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿足各項要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團(tuán)打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩朗誦等活動，所有活動都有職工一起互動，既熱鬧又安全，選擇性地邀請部分患者家屬參加。
④舉辦"我運動，我健康，我快樂"住院病員運動會，有障礙運籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項目。⑤康復(fù)功能科按計劃下病房將新的康復(fù)項目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項喜好得到充分發(fā)揮。
1.2.2 第二階段：標(biāo)識文化。①設(shè)立地標(biāo)、導(dǎo)醫(yī)圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語；
②在治療室標(biāo)識警示語，隨時提醒護(hù)士規(guī)范操作流程，杜絕差錯事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達(dá)的區(qū)域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等，同時保留黑板報形式。
1.2.3 第三階段：護(hù)理軟技能、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理誠信語言。①每階段實施前護(hù)理部都對護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標(biāo)下各自發(fā)揮。本階段實施前請外院資深老師講解護(hù)理文化，內(nèi)容有：誠信語言的設(shè)計與應(yīng)用、護(hù)理美學(xué)、儀表儀容、護(hù)理軟技能等。②收集誠信語言、護(hù)士格言并運用到患者身上，使加強護(hù)患溝通，要求每位護(hù)士（包括護(hù)工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③加強技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護(hù)帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報流程、手語、外語培訓(xùn)。④護(hù)理部幫助新護(hù)士設(shè)計個案情景培訓(xùn)、日常護(hù)理應(yīng)用分析，并對護(hù)理語言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項告知等進(jìn)行追蹤。⑤倡導(dǎo)護(hù)理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對保護(hù)帶進(jìn)行改良，做到"保護(hù)無創(chuàng)化"，對保護(hù)形式進(jìn)行優(yōu)化保證患者的尊嚴(yán)感；對橡膠中單進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)工對不合作病人的生活護(hù)理完成的更好，保持床單位整潔、無味。
1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開辟電子論壇"護(hù)理園地"①護(hù)理文化欄：各病區(qū)把各階段護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進(jìn)行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護(hù)士們的熱情洋溢和聰慧。②護(hù)理管理欄：護(hù)理部就"如何做一個最好的護(hù)士長"、"人本意識文化和"服務(wù)安全風(fēng)險管理文化"、分階段地進(jìn)行闡述，以點擊率和評論內(nèi)容來把握護(hù)理管理方向。③護(hù)理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、精神科護(hù)理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。
④護(hù)理論壇欄：護(hù)士們在這個空間里進(jìn)行情感、經(jīng)驗、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護(hù)士們的需求，使我們的管理方式更能使護(hù)士接受，在自尊、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)驗、知識、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對得到滿意，提高了她們的工作積極性。
經(jīng)過四個階段的實踐，護(hù)理部分別對患者、護(hù)士進(jìn)行了滿意度測評，結(jié)果八個病區(qū)中有一個病區(qū)患者的滿意度低于95%，對此，護(hù)理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進(jìn)提高。
1.3 保障護(hù)理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無差錯競賽活動"
1.3.1 24小時無縫隙管理：增派護(hù)工，對Ⅰ級病人、Ⅱ級"三防"病人、嚴(yán)重軀體病人做到一對一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對入?、窦壊^(qū)的患者嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，制定入住制度，保證護(hù)理安全；對外診病人做到二對一看護(hù)；杜絕不良事件發(fā)生。
1.3.2嚴(yán)肅帶教制度，制定《護(hù)士成長手冊》，由護(hù)理部定期對帶教老師和新生進(jìn)行考核，與效益獎掛鉤。
1.3.3 針對由護(hù)工引起的幾起不良事件進(jìn)行綜合分析，究其原因是語言不通，理解不同引起，護(hù)理部要求晨會、交班、職工間接觸溝通時統(tǒng)一使用普通話，反復(fù)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說句，護(hù)士多問幾句，護(hù)工多聽幾句"的工作方式，相互補臺，實施危機值機制。
1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無差錯競賽一覽表"， 有差錯為黑叉、有嚴(yán)重差錯為黑旗、無特殊情況為紅旗，護(hù)理部匯總后在每月一次的精神文明會議上進(jìn)行匯報，評選出"個人先進(jìn)"、"護(hù)理明星"，無任何不良事件的科室給予流動紅旗和一定經(jīng)濟(jì)獎勵，反之按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。
2 結(jié)論
2.1 開展護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護(hù)士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿意。
2.2 開展護(hù)理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進(jìn)依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，讓患者、家屬滿意。
