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時(shí)間：2023-03-07 15:18:23
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為了落實(shí)執(zhí)行好護(hù)理核心制度，我院護(hù)理部按照要求每季度進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，自2008年以來(lái)，每年對(duì)查房方法不斷進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，逐步提高了臨床護(hù)理人員的查房水平，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。
護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效方法，在查房過(guò)程中，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真查閱相關(guān)資料資料，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，取得了良好的效果，并針對(duì)科室的薄弱環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，通過(guò)查房的準(zhǔn)備、資料的收集，不僅使患者的健康問(wèn)題得到解決，而且促進(jìn)了護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)集中、大量、快速接收相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技能，而且護(hù)理人員的思考能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、分析解決問(wèn)題的能力也得到進(jìn)一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護(hù)理部提前安排查房科室準(zhǔn)備病例，約定時(shí)間組織全院護(hù)士長(zhǎng)參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護(hù)士長(zhǎng)講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序方法進(jìn)行查房，匯報(bào)病情提出護(hù)理診斷，敘述相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評(píng)價(jià)。③護(hù)士長(zhǎng)提出修正護(hù)理診斷及補(bǔ)充措施。④參加查房護(hù)士長(zhǎng)提出指導(dǎo)意見(jiàn)。⑤護(hù)理部主任總結(jié)。
1.1.4對(duì)于護(hù)士來(lái)講掌握正確的護(hù)理程序是實(shí)施護(hù)理查房的關(guān)鍵[1]，因此要求護(hù)理人員，應(yīng)通過(guò)各種不同的學(xué)習(xí)方式不斷增長(zhǎng)自己的專業(yè)理論知識(shí)，掌握新的技術(shù)，從不同層次上不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
1.2方法二
1.2.1護(hù)理部提前1個(gè)月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護(hù)士長(zhǎng)通知護(hù)理部相關(guān)查房題目，護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)按約定時(shí)間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士4~5人、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護(hù)士長(zhǎng)講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情、護(hù)理查體、提出護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評(píng)價(jià)。③參加查房護(hù)理人員逐一在查房會(huì)上講解本病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療、藥物療效、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展等方面進(jìn)行發(fā)言，而且要求每位護(hù)理人員都要熟練背誦。④護(hù)士長(zhǎng)提出修正護(hù)理診斷及措施。⑤參加查房護(hù)士長(zhǎng)提出指導(dǎo)意見(jiàn)。⑥護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
1.3方法三
1.3.1護(hù)理部提前1個(gè)月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護(hù)士長(zhǎng)將相關(guān)查房?jī)?nèi)容向護(hù)理部匯報(bào)，護(hù)理部通知各科室護(hù)士長(zhǎng)查房?jī)?nèi)容以便了解病例，查閱資料。組織全院護(hù)士長(zhǎng)按約定時(shí)間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士及科內(nèi)每一名參加查房護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。②責(zé)任護(hù)士及參加查房護(hù)士按照不同時(shí)期患者治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)提出護(hù)理措施并作出效果評(píng)價(jià)。③護(hù)士長(zhǎng)提出修正意見(jiàn)。④參加查房護(hù)士長(zhǎng)提出指導(dǎo)意見(jiàn)。⑤護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
2效果比較
護(hù)理部每年都要組織全體護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組織的護(hù)理查房方法進(jìn)行分析總結(jié)，并以問(wèn)卷的形式征求護(hù)理人員意見(jiàn)及建議，結(jié)果如下。
2.1方法一 內(nèi)容較片面，且各科室查房流于形式，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性不高，思考問(wèn)題機(jī)械且不全面，查房發(fā)言人員較少，護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力提升較小。
2.2方法二 能使護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和開(kāi)創(chuàng)性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房使查房形式更規(guī)范，便于護(hù)理人員系統(tǒng)掌握疾病的護(hù)理，條理清晰，大家樂(lè)于接受。全員性的護(hù)理大查房也提供了護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，更有利于患者的護(hù)理。
3結(jié)論
通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進(jìn)，護(hù)士的思考能力、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、與患者溝通能力、責(zé)任制護(hù)理能力等綜合業(yè)務(wù)能力有了很大的提高，科室間、科室內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的濃厚氛圍，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻(xiàn)：
【摘要】
變異管理是臨床路徑管理中的重要環(huán)節(jié)，有效的變異管理是醫(yī)院不斷完善臨床路徑計(jì)劃、改善醫(yī)療服務(wù)流程、加強(qiáng)自身管理和提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要保證。通過(guò)描述變異管理系統(tǒng)的構(gòu)成要素：變異的識(shí)別、收集/記錄、分析、報(bào)告與利用，并將PDCA循環(huán)理論引入，闡述了系統(tǒng)運(yùn)作的方式，提供了可操作的原則、方法、模式來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行變異管理的實(shí)踐。
臨床路徑變異管理系統(tǒng)（VarianceManagementSystem，VMS）這一概念，最早由JCheah于2000年提出：由變異資料的收集、分析和報(bào)告構(gòu)成[1]。我國(guó)原衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》中提到了的變異的處理應(yīng)當(dāng)包括記錄、分析、報(bào)告和討論4個(gè)環(huán)節(jié)，這是可以看作是我國(guó)關(guān)于變異管理系統(tǒng)的最早論述，雖然并未給予具體的操作方法，但為進(jìn)行變異管理系統(tǒng)研究指明了基本的方向。本文中的臨床路徑變異管理系統(tǒng)是指基于PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)理論基礎(chǔ)上，涵蓋變異的識(shí)別、收集/記錄、分析、報(bào)告與利用各個(gè)環(huán)節(jié)的處理原則和方法所構(gòu)成的一套系統(tǒng)的、繼續(xù)循環(huán)運(yùn)作的變異管理模式。在該系統(tǒng)中，變異的識(shí)別是進(jìn)行變異管理的首要環(huán)節(jié)，解決了“是什么”和“為什么”的問(wèn)題；變異的收集、分析、報(bào)告和利用是變異管理的核心環(huán)節(jié)，解決了“怎樣做”的問(wèn)題。變異管理系統(tǒng)的4個(gè)環(huán)節(jié)，緊密相連，前一個(gè)環(huán)節(jié)的有效完成是下一個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展的重要保障。變異管理系統(tǒng)的運(yùn)作應(yīng)當(dāng)是類似于PDCA循環(huán)，周而復(fù)始、持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)、不斷改善，為臨床路徑服務(wù)，為醫(yī)院和病人的治療服務(wù)。
1理論基礎(chǔ)——PDCA循環(huán)
PDCA精神在于持續(xù)發(fā)現(xiàn)、改善各種管理困難。它存在于所有領(lǐng)域，大至企業(yè)的戰(zhàn)略管理、制度管理，小到部門的項(xiàng)目管理、教育訓(xùn)練、自我管理等。PDCA循環(huán)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，周而復(fù)始、大環(huán)帶小環(huán)、綜合運(yùn)用多種工具和方法，最終實(shí)現(xiàn)整體質(zhì)量水平的改善與提高。
2變異管理系統(tǒng)構(gòu)成要素
2.1變異的識(shí)別
2.1.1變異產(chǎn)生的原因。雖然單病種臨床路徑是建立于大量實(shí)踐和詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上的，但其本質(zhì)仍是人為制定的，必定受人們的經(jīng)驗(yàn)、技能、喜好、思維模式等一系列主觀因素的制約。另外，每個(gè)病人都是獨(dú)立的、復(fù)雜的個(gè)體，加之每個(gè)人的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)和情緒等的變化又會(huì)在一程度上影響疾病的進(jìn)展。因此，臨床路徑在實(shí)施的過(guò)程中必然會(huì)發(fā)生變異，變異的發(fā)生本身具有一定的合理性。
2.1.2變異的界定。國(guó)內(nèi)外的研究中目前對(duì)變異的概念尚無(wú)統(tǒng)一的表述，據(jù)歐洲臨床路徑協(xié)會(huì)(簡(jiǎn)稱EPA)對(duì)23個(gè)歐洲國(guó)家的調(diào)查結(jié)果也顯示不同國(guó)家對(duì)變異的定義各不相同[2]。盡管有關(guān)臨床路徑中變異的定義形式多樣，描述也不盡相同,但可以發(fā)現(xiàn)它們的共同點(diǎn):偏離了臨床路徑計(jì)劃原先規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或期望達(dá)到的結(jié)果和目標(biāo)。通俗地講，任何變化，只要是與路徑計(jì)劃不一致的，都是變異。如果醫(yī)務(wù)人員針對(duì)發(fā)現(xiàn)的每個(gè)變異，甚至是一些微不足道的波動(dòng)都逐一進(jìn)行記錄，不僅耗時(shí)、耗力，而且這樣產(chǎn)生的結(jié)果是：往往又進(jìn)一步限制了后續(xù)的變異分析工作。這是因?yàn)椋S多看似不相關(guān)的變異實(shí)際上是相互關(guān)聯(lián)的或者多是具有內(nèi)在聯(lián)系的變異資料長(zhǎng)時(shí)間、大量累積形成。在這種情況下，想要具體的、更好的把握變異內(nèi)涵，需要將其放在臨床路徑這個(gè)大的前提和背景下。醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的初衷在于，它是一種經(jīng)實(shí)踐證實(shí)的可以縮短患者住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善治療質(zhì)量和提高患者滿意度的有效診療模式。從它的起源來(lái)看，也是當(dāng)時(shí)美國(guó)政府面臨著醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)效率低下的情況下提出并逐漸推廣的。然而治療質(zhì)量的高低和患者的滿意度這兩個(gè)指標(biāo)的影響因素復(fù)雜多樣，且在很大的程度上受到病人和疾病自身的原因制約，加之測(cè)量尺度不統(tǒng)一、可測(cè)量性較差，沒(méi)有住院日程和醫(yī)療費(fèi)用這兩個(gè)指標(biāo)穩(wěn)定。因此，在實(shí)際的變異管理工作中，對(duì)于變異定義的把握可以是：病人住院日程和住院費(fèi)用的重大改變。對(duì)于“重大”程度的把握，可以借鑒統(tǒng)計(jì)學(xué)中“異常值”的概念。異常值（outlier）又稱離群值，是指一組測(cè)定值中與平均值的偏差超過(guò)兩倍標(biāo)準(zhǔn)差的測(cè)定值。
2.2變異的收集/記錄
2.2.1兩種機(jī)制。前瞻性變異收集。這種機(jī)制對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)要求和依賴性很高，系統(tǒng)采用諸如神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、模糊數(shù)學(xué)等算法來(lái)編寫路徑系統(tǒng)程序，一旦系統(tǒng)中出現(xiàn)了與設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)不符的結(jié)果、狀態(tài)、操作等，系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生記錄。這種機(jī)制設(shè)計(jì)原理復(fù)雜，且需要投入大量的資金和技術(shù)開(kāi)展相關(guān)研究，鑒于我國(guó)目前的變異管理工作尚處于起始階段，這種機(jī)制的推廣性較差?；仡櫺宰儺愂占?。與前瞻性收集的高自動(dòng)化、實(shí)時(shí)性相對(duì)應(yīng)，多是采用人機(jī)結(jié)合方式，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行完相應(yīng)的操作后，將產(chǎn)生的變異輸入計(jì)算機(jī)記錄；或是在進(jìn)行完一天的治療活動(dòng)時(shí)，以某一天或某段路徑治療日程為單位進(jìn)行變異的回顧記錄。這種機(jī)制相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單易行，只需在醫(yī)院的已有信息系統(tǒng)上加以開(kāi)發(fā)便可，但需要醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)錄入變異，無(wú)形中也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量。
2.2.2兩種方式。手工紙質(zhì)記錄。這種方式仍然存在于部分實(shí)施臨床路徑的二級(jí)醫(yī)院中，通常是要求醫(yī)務(wù)人員記錄變異的名稱、性質(zhì)和原因，有時(shí)為了后期的統(tǒng)計(jì)工作還會(huì)進(jìn)行一定的簡(jiǎn)單編碼。這種方式不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的額外工作量、效率低下，而且就記錄的變異數(shù)據(jù)的質(zhì)量上看，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大都是初始數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)，資料的有效性不高。電子信息化記錄。與傳統(tǒng)的手工紙質(zhì)記錄方式相比，利用計(jì)算機(jī)和信息系統(tǒng)記錄變異，效率高、統(tǒng)計(jì)口徑一致，還可以對(duì)變異的記錄進(jìn)行系統(tǒng)的深入設(shè)計(jì)，自動(dòng)識(shí)別一些常見(jiàn)變異或者是系統(tǒng)還可提供某些變異原因選擇項(xiàng)目供醫(yī)務(wù)人員直接勾選等。另外，當(dāng)收集的變異資料需要被多方同時(shí)使用時(shí)，電子信息系統(tǒng)可對(duì)其進(jìn)行調(diào)用、發(fā)送、備份和打印，保證了資料使用的效用最大化也可以幫助醫(yī)務(wù)人員快速、便捷地查找變異資料；此外，信息技術(shù)記錄變異的方式靈活多樣，可以是常規(guī)的文字、數(shù)字描述，也可以是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的圖像，甚至是一些語(yǔ)音數(shù)據(jù)等，這些都是利用信息化手段記錄變異的顯著優(yōu)勢(shì)[3]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，電子化的信息系統(tǒng)未來(lái)可通過(guò)通信接口與其他信息系統(tǒng)進(jìn)行通信、業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享，并能夠?qū)β窂街凶儺惏l(fā)生的原因進(jìn)行采集，定期匯總、分析，建立區(qū)域性的、乃至全國(guó)范圍的臨床路徑變異數(shù)據(jù)共享平臺(tái)[4]。
2.2.3兩種方法。起始點(diǎn)記錄法。起始點(diǎn)記錄法是以住院進(jìn)程為時(shí)間軸記錄變異的一種方法，具體是指將患者的整個(gè)住院過(guò)程分解為有幾個(gè)起始點(diǎn)的階段，以這幾個(gè)起始點(diǎn)為基礎(chǔ)，收集患者為什么沒(méi)有按照原計(jì)劃的時(shí)間進(jìn)入到下一個(gè)治療階段的原因。在每一階段起始點(diǎn)的患者有3種情況：按照路徑計(jì)劃進(jìn)行、路徑計(jì)劃延遲、退出路徑。這樣根據(jù)變異分析目的確定主要起始點(diǎn)的變異資料，在一定程度上減少了變異資料的收集量，也是變異數(shù)據(jù)的收集工作有了明確的方向[5]。關(guān)鍵變異法。當(dāng)一個(gè)病種進(jìn)入路徑后，變異可分為關(guān)鍵變異和具體變異。關(guān)鍵變異，即重要的醫(yī)療措施和病人的結(jié)局，如出現(xiàn)死亡、并發(fā)癥等，這部分變異應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視；具體變異，即指治療過(guò)程中偏離路徑的所有醫(yī)療措施及病人的結(jié)局，這類變異通常來(lái)源廣、分布散，想要逐一記錄耗時(shí)、耗力，在實(shí)際工作中并不可取。
2.3變異的分析
2.3.1分類統(tǒng)計(jì)不同類型變異的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)的學(xué)者主要采用3種分類方法[6]：一是按照變異的性質(zhì)，分為正性變異和負(fù)性變異；二是按照變異的可控程度，分為可控變異和不可控變異；三是按照變異的來(lái)源，分為醫(yī)務(wù)人員的變異、醫(yī)院系統(tǒng)的變異、疾病轉(zhuǎn)歸的變異和病人的變異以及退出路徑這一單獨(dú)變異。
2.3.2分析變異發(fā)生的合理性。依據(jù)帕累托法則（二八法則），分析兩組數(shù)據(jù)之間的對(duì)比關(guān)系，發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的方面。從總體上看，某病種的臨床路徑的變異發(fā)生率在20%的范圍內(nèi)是允許的[7]，如果高于這個(gè)臨界值，則需要進(jìn)一步的分析：如可將變異按照可控程度進(jìn)行分類，當(dāng)可控變異的發(fā)生率高于20%，即說(shuō)明路徑本身并無(wú)太大的問(wèn)題，而是醫(yī)院系統(tǒng)的流程可能存在需要改進(jìn)的方面；當(dāng)不可控變異的發(fā)生率高于20%，即可能是路徑制度本身存在問(wèn)題，如果是患者本身的差異性與路徑計(jì)劃不匹配，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格路徑的入徑標(biāo)準(zhǔn)，或是路徑本身已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前的技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境等，這時(shí)就需要對(duì)路徑進(jìn)行修改。2.3.3識(shí)別關(guān)鍵影響因素，制定改進(jìn)措施。對(duì)于分析發(fā)現(xiàn)的不合理變異，進(jìn)行深入的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，可采取多重線性回歸、logistic回歸、主成分分析等方法識(shí)別導(dǎo)致該種變異發(fā)生關(guān)鍵影響因素，再依據(jù)這些因素制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。即依據(jù)帕累托法則（二八法則），在控制20%的主要因素減少80%的臨床變異的思想的指導(dǎo)下，尋找引發(fā)臨床變異的關(guān)鍵因素，重點(diǎn)關(guān)注使變異的發(fā)生率達(dá)80%的影響因素，依此嘗試通過(guò)控制主要影響因素達(dá)到減少更多的路徑變異的目的，必要時(shí)可考慮在臨床路徑之下是否應(yīng)該開(kāi)設(shè)一條亞路徑，以建立對(duì)這些因素的常態(tài)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證治療的連續(xù)性。
2.4變異的報(bào)告與利用
2.4.1報(bào)告與反饋機(jī)制。變異的報(bào)告包括變異數(shù)據(jù)和變異分析結(jié)果的報(bào)告與交流。對(duì)于變異數(shù)據(jù)的報(bào)告通?？刹扇∫蕴鞛閱挝换蚴且月窂降哪硞€(gè)病程為單位在醫(yī)療或護(hù)理早交班時(shí)進(jìn)行交流；對(duì)于變異結(jié)果的報(bào)告，則應(yīng)由路徑的具體管理部門如醫(yī)務(wù)處等部門以月、季度、年為單位召集臨床科室的相關(guān)人員參加進(jìn)行反饋。參與反饋的人員關(guān)注的層面應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別：就醫(yī)療和護(hù)理人員來(lái)看，關(guān)注的應(yīng)該是病人醫(yī)療護(hù)理的持續(xù)性問(wèn)題；作為臨床路徑的管理人員則應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是路徑本身和醫(yī)院的服務(wù)流程，考慮路徑本身有無(wú)缺失、是否激進(jìn)、醫(yī)院有沒(méi)有更好的替代措施等[8]。
2.4.2變異結(jié)果利用的評(píng)價(jià)。在根據(jù)變異分析的結(jié)果提出了改進(jìn)措施后，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行改進(jìn)效果的評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)改進(jìn)措施的有效性。即開(kāi)展改進(jìn)后的干預(yù)性研究：以進(jìn)入到原路徑的病人為對(duì)照組，讓一部分病人進(jìn)入到改進(jìn)后路徑中成為實(shí)驗(yàn)組，可將實(shí)施原路徑中變異的發(fā)生與修訂路徑中變異的發(fā)生率等進(jìn)行2檢驗(yàn)，或進(jìn)行原路徑與修訂路徑下患者住院日、醫(yī)療費(fèi)用的改變進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和秩和檢驗(yàn)等。改進(jìn)后并確定的路徑標(biāo)準(zhǔn)將繼續(xù)進(jìn)行定期的變異分析，發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，繼續(xù)進(jìn)入下一輪變異管理系統(tǒng)中去，繼續(xù)滾動(dòng)識(shí)別、收集、分析、報(bào)告與利用的循環(huán)過(guò)程，推動(dòng)醫(yī)院臨床路徑管理水平的持續(xù)提高。
今年一年，在院黨委、院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，泌尿外科科室全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)療、科研和教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理、護(hù)理方面取得了一定的成績(jī)?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、全面開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作
按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，積極開(kāi)展等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作，組織全科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作是醫(yī)院今年的首要任務(wù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的文件，充分調(diào)動(dòng)全科人員的積極性，在保證完成日常醫(yī)療護(hù)理工作的前提下，認(rèn)真完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作的各項(xiàng)要求，初步完成了科室必備的檔案文件、培訓(xùn)考核計(jì)劃及內(nèi)容，尤其是注重等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的持續(xù)改進(jìn)，力爭(zhēng)做到了PDCA持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的良性循環(huán)。
二、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量
工作中明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)《核心制度》，將核心制度落到實(shí)處，并將核心制度的落實(shí)情況作為科室的主要工作，重點(diǎn)抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)管理，尤其是加強(qiáng)《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全記錄本》等的管理，重點(diǎn)注重危重病人的醫(yī)療救治，及時(shí)討論病情，加強(qiáng)科室的三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過(guò)組織學(xué)習(xí)文明服務(wù)醫(yī)德規(guī)范，使每一位工作人員樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想。全科醫(yī)護(hù)人員能按醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度約束自己的行為，嚴(yán)格要求自己。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何以醫(yī)謀私，收受賄賂的不良行為，無(wú)任何違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
三、強(qiáng)化以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念
平時(shí)注重提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，誠(chéng)懇認(rèn)真的工作方式、細(xì)致耐心的思想交流，及時(shí)與與病人做良好的溝通。在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)對(duì)科室成員的形勢(shì)教育，增強(qiáng)職工的危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立面向社會(huì)、面向患者的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程。激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力。培育科室精神、樹(shù)立醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)一流，技術(shù)精湛，愛(ài)崗敬業(yè)，文明服務(wù)的白衣天使形象。
四、合理用藥、尤其是加強(qiáng)抗菌藥物的合理用藥的管理及監(jiān)督，加強(qiáng)預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥的規(guī)范和管理
不僅對(duì)癥用藥，還注重藥物的合理應(yīng)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅要加強(qiáng)對(duì)藥品各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥劑科專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費(fèi)用、最合適的藥物進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員的共同努力，有效地降低了藥品費(fèi)用在臨床總費(fèi)用中的比例，切實(shí)減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
五、積極開(kāi)展臨床路徑工作，規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源
科室對(duì)開(kāi)展臨床路徑及工作非常重視，定期檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，并給以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。科室按照醫(yī)院的要求設(shè)有專門的臨床醫(yī)生擔(dān)任臨床路徑管理員，負(fù)責(zé)科室的臨床路徑及單病種限價(jià)病例的統(tǒng)計(jì)、管理，定期分析本科室的執(zhí)行情況，每月將信息上報(bào)醫(yī)院職能部門。將臨床路徑工作分配落實(shí)到各個(gè)治療組、每個(gè)醫(yī)生，正確引導(dǎo)醫(yī)生將此種壓力有效地轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，把臨床路徑工作主動(dòng)地作為自己日常的份內(nèi)工作。與病人進(jìn)行良好有效的溝通，使病人能主動(dòng)配合完成臨床路徑，并監(jiān)督科室的工作是否嚴(yán)格按照規(guī)定完成，有利于科室準(zhǔn)確地找出各種不足的細(xì)節(jié)，有利于更好地開(kāi)展工作。在科室中認(rèn)真學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)臨床路徑的變異的理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑的正、負(fù)變異，不簡(jiǎn)單、機(jī)械地拘泥于臨床路徑的表單，提高了臨床路徑的完成率。通過(guò)實(shí)施臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，合理用藥，節(jié)約醫(yī)療資源。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過(guò)失而造成的漏查、漏診，減少醫(yī)療費(fèi)用，減少住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病床周轉(zhuǎn)率、縮短平均住院日，減低藥品收入比例，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
六、教學(xué)、科研和人材培養(yǎng)方面
按醫(yī)務(wù)科的要求順利完成XX等臨床、護(hù)理等專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)帶教工作。選派經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師擔(dān)任其帶教及授課任務(wù)，學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)良。以提高全體人員整體素質(zhì)為目的，發(fā)揮老專家的技術(shù)特長(zhǎng)，在培養(yǎng)中、青年醫(yī)生，在醫(yī)療、教學(xué)及科研工作中起帶頭作用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫(yī)生在查房中得到理論與實(shí)踐方面的提高。對(duì)科內(nèi)的青年醫(yī)生實(shí)行強(qiáng)制學(xué)習(xí)制度，即在一定的時(shí)間內(nèi)完成一定的理論學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)其臨床技能的培訓(xùn)由專人負(fù)責(zé)。
七、不足之處
1、在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不充分和深刻，在準(zhǔn)備過(guò)程中，走了一些彎路，工作做得不細(xì)致，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的要求還有一定的差距。
2.因?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療技術(shù)人員的比例不合適，科室部分病例的三級(jí)查房制度未能完全落實(shí)。
3.臨床路徑及單病種工作開(kāi)展得不是夠深入和廣泛。
精選護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)范文
工作不知時(shí)間流逝，忙碌著就已經(jīng)過(guò)去了一年時(shí)間。作為醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，是其他護(hù)士的榜樣和典范，依據(jù)一定都影響這很多人，為了完成工作我積極參與，努力工作，做好榜樣。
在崗位上積極學(xué)習(xí)，雖然已經(jīng)成為了護(hù)士長(zhǎng)，但是我并不認(rèn)為自己有多優(yōu)秀，因?yàn)樯酵庥猩?，我永遠(yuǎn)都是那個(gè)不起眼的一個(gè)，我要做好護(hù)士長(zhǎng)，還有很長(zhǎng)一段距離，每天除了要加到新到醫(yī)院的護(hù)士，還要學(xué)習(xí)管理，學(xué)習(xí)其他的護(hù)理技能，在崗位上因?yàn)樽约耗芰Σ蛔?，遇到過(guò)多次尷尬的事情，其他護(hù)士問(wèn)我相關(guān)的護(hù)理技能，我自己不能及時(shí)回答，這樣不但影響到治療，也影響到自己，感到非常的不自在，最重要的`，一旦因?yàn)樽约耗芰Σ粔驅(qū)е掠绊懙讲∪私】颠@樣我擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)也不安心，所以在崗位上積極學(xué)習(xí)。時(shí)刻不忘自己身上的責(zé)任，因?yàn)槲以谶@個(gè)崗位上更需要重視技能，需要給醫(yī)院做出更多優(yōu)秀典范工作，不能無(wú)所作為，多學(xué)，能力強(qiáng)了才能夠讓手下的護(hù)士做的更好。
我也清楚，醫(yī)院不是一個(gè)人的一員，是集體的，需要大家一起進(jìn)步才行，對(duì)于一員人才培養(yǎng)方面我一直都很重視，每一個(gè)進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)士，都有責(zé)任帶領(lǐng)他們走更高。所以我更具一員的要求，對(duì)于在醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士讓他們?cè)趰徫簧隙嗫炊鄬W(xué)，還經(jīng)常給他們培訓(xùn)，很多事情讓他們參與其中，而不是讓他們只做看客，我必須要為病人考慮，也要為所有的護(hù)士考慮，至少他們?cè)趰徫簧献龅氖虑椴恢劣谧屗麄兎稿e(cuò)。
我們護(hù)士不同于其他崗位，在崗位上犯錯(cuò)，輕則會(huì)加重病人的病情，重則會(huì)讓病人辭世，所以在崗位上我一直強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于沒(méi)有把握的事情，千萬(wàn)不要堵，應(yīng)為生命賭不起，不到必要之時(shí)，絕不盲目去亂工作，我們首先必須要保證病人的健康。對(duì)自己的工作要負(fù)責(zé)，要承擔(dān)責(zé)任，而不是像怎么叢就怎么做，一切都要建立在病人的安全基礎(chǔ)之上才行，保證自己不會(huì)在崗位上留下遺憾。
人需要的是認(rèn)識(shí)自己的不足，我們做護(hù)士的也一樣，為了管理好護(hù)士，我經(jīng)常會(huì)加強(qiáng)護(hù)士的管理，對(duì)于他們的工作安排，治病方案，都會(huì)做到具體如一，不會(huì)盲目的犯錯(cuò)，讓所有的人都能夠做到集中力量完成工作任務(wù)，不會(huì)影響到工作，需要加班的時(shí)候會(huì)要求每個(gè)人員都來(lái)到崗位上。在崗位上我們多流汗，病人就少流血，多付出就能夠幫助更多的病人。
享受病人的尊重，就要有這份實(shí)力去承受，而不是沽名釣譽(yù)，不管有多難都要完成工作任務(wù)，做一個(gè)稱職的護(hù)士。
精選護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)范文
時(shí)間如流，歲月如梭，轉(zhuǎn)眼2017年已經(jīng)結(jié)束?；仡櫛灸?，在院部、護(hù)理部、科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，在服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)理念上下功夫。大家齊心協(xié)力積極努力，提高門診服務(wù)形象，提高醫(yī)院服務(wù)水平，關(guān)注科室經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。全年工作基本按計(jì)劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現(xiàn)將全年護(hù)理工作情況總結(jié)如下:
一. 工作量統(tǒng)計(jì)：
截至2017年11月底，全年門診護(hù)士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60..8%，。護(hù)理團(tuán)隊(duì)滿意度調(diào)查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內(nèi)人人要有成本意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將各區(qū)物品責(zé)任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領(lǐng)用，每個(gè)人都從節(jié)約一滴水，一度電，一張紙出發(fā)，人走燈滅電扇空調(diào)關(guān)，隨手關(guān)門窗，防火防盜。全年無(wú)失火、失竊事件發(fā)生。
三. 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、 對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并每月組織理論考試。
2、 有序安排護(hù)理人員參與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、門診部對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和考核做到護(hù)士長(zhǎng)親自把關(guān)，人人過(guò)關(guān)，每季度行門診應(yīng)急預(yù)案演練，提高人員應(yīng)急能力。
4、、對(duì)新入職導(dǎo)醫(yī)及護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核后上崗。
5、 門診有4名護(hù)士參加護(hù)理本科學(xué)習(xí)，有4名護(hù)士通過(guò)主管護(hù)師考試。
四、科室下功夫抓服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度：
大多數(shù)同志的服務(wù)意識(shí)，服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，主動(dòng)服務(wù)臺(tái)的意識(shí)也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少病人來(lái)回跑路。對(duì)特需患者，由導(dǎo)醫(yī)幫助其交費(fèi)、拿藥、護(hù)送檢查。對(duì)無(wú)家屬或家屬不在的病人倍加關(guān)心。但仍有個(gè)別同志語(yǔ)言較生硬，說(shuō)話不注意時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)景，解釋工作不到位，專業(yè)知識(shí)缺乏，健康教育不到位，護(hù)理滿意度調(diào)查研究情況不理想。導(dǎo)醫(yī)和護(hù)士的服務(wù)管理是目前和以后的工作重點(diǎn)，將進(jìn)一步規(guī)范和督促大家的
一些語(yǔ)言習(xí)慣，增強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡量使健康教育解釋工作更科學(xué)，服務(wù)技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
六、 大家積極動(dòng)腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實(shí)際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區(qū)域的宣教資料；對(duì)門診各區(qū)域的指引牌進(jìn)行了更新和完善；力求引導(dǎo)牌醒目，明確，發(fā)動(dòng)大家查找各區(qū)安全隱患，及時(shí)給予修繕，保證給患者提供安全的就診環(huán)境。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院管理；精細(xì)化管理；措施；降低醫(yī)療成本
精細(xì)化管理是一種理念，也是一種精益求精的態(tài)度。是通過(guò)科學(xué)的思維模式，將每一項(xiàng)工作或活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和系統(tǒng)化，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)社會(huì)資本不斷涌入，同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，如何更好地生存與發(fā)展，儼然成為醫(yī)院管理的突出問(wèn)題。因此，精細(xì)化管理將是新醫(yī)改下醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的必經(jīng)之路。
一、實(shí)施精細(xì)化管理的背景
面對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)院正在向市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)、運(yùn)行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療行業(yè)相比，我們大部分醫(yī)院的實(shí)際管理能力與醫(yī)院目前發(fā)展規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生改革目標(biāo)以及社會(huì)期望仍存在巨大差距。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院運(yùn)行效率較低，投入與產(chǎn)出不成正比；二是運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與管理理念粗放并存。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須實(shí)施精細(xì)化管理，運(yùn)用精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)工作模式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，以服務(wù)患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力降低醫(yī)療成本，以提高醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的差距。
二、醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施
由于醫(yī)院的成立時(shí)間、發(fā)展規(guī)模、人員構(gòu)成等不同，實(shí)施精細(xì)化管理并沒(méi)有現(xiàn)成的模式可參考?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)院需有明確戰(zhàn)略目標(biāo)，制定切實(shí)可行實(shí)施計(jì)劃，有條不紊推進(jìn)。本文以S醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的具體措施作簡(jiǎn)要介紹，以供參考與借鑒。
（一）細(xì)分臨床科室，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
S醫(yī)院是一所以國(guó)際尖端放射治療技術(shù)——質(zhì)子重離子（以下簡(jiǎn)稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫(yī)院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診負(fù)責(zé)制。醫(yī)院根據(jù)病種，將原有科室進(jìn)行分組，采用相關(guān)選拔競(jìng)聘程序產(chǎn)生主診醫(yī)生。通過(guò)“雙選”機(jī)制，由主診醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生組成一個(gè)診療組，從患者入院、治療、出院全過(guò)程實(shí)施獨(dú)立運(yùn)作。醫(yī)院從醫(yī)療質(zhì)量效率、收治患者數(shù)、每療程治療次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)績(jī)效考核。
（二）推廣臨床路徑管理
臨床路徑是制定一種大家認(rèn)同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來(lái)接受治療。S醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，首先制訂粒子放療技術(shù)規(guī)范，并根據(jù)PT治療特點(diǎn)，收集相關(guān)資料，分析和確定實(shí)施病種，同時(shí)完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護(hù)理流程等SOP共50項(xiàng)，讓臨床路徑工作有依可循，在實(shí)施過(guò)程中，制定入院等待天數(shù)、平均治療次數(shù)、平均住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)。目前，已在5個(gè)優(yōu)勢(shì)病種全面實(shí)施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級(jí)層面針對(duì)臨床路徑實(shí)施工作召開(kāi)專題會(huì)議，指導(dǎo)成立臨床路徑實(shí)施小組，小組成員由不同專業(yè)背景人員組成，共同合作。多數(shù)科室也已認(rèn)識(shí)到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領(lǐng)下，組織討論、制定臨床路徑具體實(shí)施方案。
（三）構(gòu)建后勤保障服務(wù)“社會(huì)化”體系
面對(duì)后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)?；某墒焓袌?chǎng)條件，S醫(yī)院實(shí)施后勤保障服務(wù)外包，即社會(huì)化，這也是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢(shì)。社會(huì)化外包的服務(wù)項(xiàng)目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養(yǎng)護(hù)、設(shè)備儀器維護(hù)、物業(yè)、食堂、保安、室內(nèi)外保潔等。在合同簽訂過(guò)程中，雙方明確服務(wù)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每季度讓患者、員工參與評(píng)價(jià)反饋，考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)直接掛鉤。社會(huì)化企業(yè)提供一系列專業(yè)化服務(wù)，如開(kāi)通24小時(shí)電話統(tǒng)一服務(wù)熱線“一號(hào)通”，提供院內(nèi)自然災(zāi)害、火災(zāi)、停水、停電、醫(yī)療設(shè)備故障、輻射泄露、網(wǎng)絡(luò)故障、食品安全等后勤服務(wù)報(bào)修；根據(jù)大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務(wù)；根據(jù)能耗較高的情況，對(duì)院內(nèi)變電站、地下車庫(kù)、電源機(jī)房區(qū)域的照明系統(tǒng)進(jìn)行改造；對(duì)鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細(xì)化管理措施。
（四）推進(jìn)JCI評(píng)審工作
為提高科學(xué)管理水平，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和水平的改進(jìn)，創(chuàng)建國(guó)際一流腫瘤治療中心，S醫(yī)院積極推進(jìn)JCI評(píng)審認(rèn)證工作。在2015年3月召開(kāi)首次JCI認(rèn)證大會(huì)，成立JCI工作認(rèn)證小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任認(rèn)證小組組長(zhǎng)，常務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人任小組成員，從組織架構(gòu)上確保該項(xiàng)工作的有效推進(jìn)。確保醫(yī)院安全是JCI核心標(biāo)準(zhǔn)，S醫(yī)院根據(jù)科學(xué)性、有效性和實(shí)用性原則，建立健全醫(yī)院全面質(zhì)量管理體系?；舅悸罚阂皇遣捎?ldquo;走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”相結(jié)合的方式，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)質(zhì)量管理體系的認(rèn)識(shí)和了解；二是運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)院管理方法、技術(shù)對(duì)S醫(yī)院質(zhì)量管理體系進(jìn)行策劃；三是開(kāi)展內(nèi)部模擬評(píng)審活動(dòng)，推動(dòng)質(zhì)量管理的實(shí)施和改進(jìn)。共建立院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量指標(biāo)2項(xiàng)，院級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)，科級(jí)質(zhì)量指標(biāo)20項(xiàng)，并構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人力資源、臨床護(hù)理、設(shè)施設(shè)備、信息安全等管理體系。
三、實(shí)施精細(xì)化管理后對(duì)降低醫(yī)療成本的影響
S醫(yī)院自開(kāi)展精細(xì)化管理以來(lái)，在運(yùn)營(yíng)管理、績(jī)效考核、后勤保障、醫(yī)療質(zhì)量等多個(gè)方面有提升，降低醫(yī)療成本取得初步成效。
（一）科室細(xì)分改革后，縮短治療次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用
通過(guò)優(yōu)化組織架構(gòu)，對(duì)業(yè)務(wù)科室細(xì)分管理、績(jī)效考核指標(biāo)優(yōu)化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現(xiàn)象，體現(xiàn)“多做多得”、“難易有分”，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和創(chuàng)新意識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年下半年收治患者數(shù)量同比增長(zhǎng)15%，平均每療程治療次數(shù)由40下降至35天，同比縮短5天，幾個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的治療次數(shù)下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來(lái)的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來(lái)的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數(shù)的下降，患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時(shí)間精力放在科室管理、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究上，大大提升科室精細(xì)化管理水平，科室的精細(xì)化管理提高也有力推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）臨床路徑的實(shí)施，確保醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本
臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員依據(jù)預(yù)先制定的最佳診療模式開(kāi)展工作，有效規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，而且高質(zhì)量的醫(yī)療行為縮短了患者入院等待天數(shù)和平均治療次數(shù)。S醫(yī)院自開(kāi)展臨床路徑工作試點(diǎn)以來(lái)，患者入院等待天數(shù)由21天下降至18天，降幅為14%；5個(gè)重點(diǎn)病種入選病例的平均治療次數(shù)由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數(shù)由37天下降為30天，降幅為23%；住院費(fèi)用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實(shí)施臨床路徑的病例，平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，患者治療費(fèi)用隨之下降。根據(jù)隨訪資料顯示，醫(yī)療質(zhì)量即期療效良好，不良反應(yīng)輕微。隨著臨床實(shí)踐工作的開(kāi)展，已完成46項(xiàng)粒子治療SOP的修訂工作。事實(shí)證明，臨床路徑這一醫(yī)療模式的成功實(shí)施既可確保醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本，還能增進(jìn)醫(yī)患間的信任。
（三）實(shí)施后勤保障服務(wù)社會(huì)化后，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本
據(jù)S醫(yī)院2年來(lái)對(duì)外包服務(wù)滿意度調(diào)查顯示，總體滿意度超過(guò)90%。滿意度最高的是室內(nèi)外保潔和物業(yè)維修服務(wù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年超過(guò)93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來(lái)后勤保障實(shí)際費(fèi)用較預(yù)算金額節(jié)約5%。其中，完成LED照明節(jié)能改造項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)照明電費(fèi)同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項(xiàng)目節(jié)約天然氣13,547m3，預(yù)計(jì)全年節(jié)約18萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。2016年，S醫(yī)院分別榮獲由全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《全國(guó)醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新先進(jìn)單位》以及上海市物業(yè)管理行業(yè)協(xié)會(huì)頒發(fā)的《2016年度上海市物業(yè)管理優(yōu)秀示范項(xiàng)目》等榮譽(yù)稱號(hào)，這得益于醫(yī)院將后勤保障服務(wù)推向社會(huì)，通過(guò)建立監(jiān)督和考核機(jī)制，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)社會(huì)化服務(wù)朝有利于自己的方向發(fā)展。后勤保障利用社會(huì)資源為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力支持，醫(yī)院可專注于自己的主業(yè)，集中優(yōu)勢(shì)開(kāi)展PT這一高精尖醫(yī)療技術(shù)，最終達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和創(chuàng)新能力。
（四）JCI的評(píng)審?fù)七M(jìn)工作，降低醫(yī)療質(zhì)量成本
經(jīng)過(guò)1年多JCI的評(píng)審準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)院的文化建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和患者安全的理念和意識(shí)得到強(qiáng)化，各項(xiàng)流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業(yè)務(wù)聯(lián)系更加暢通。員工遵循和執(zhí)行制度已成為一種自覺(jué)行為，也培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的良好服務(wù)氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項(xiàng)院級(jí)優(yōu)先級(jí)質(zhì)量指標(biāo)的制定，大大提高患者滿意度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛(wèi)生的情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫(yī)院感染率由11%下降至6%，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率呈負(fù)相關(guān)。“住院患者滿意度”方面，通過(guò)收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達(dá)95%，患者普遍感受到尊重和關(guān)愛(ài)。通過(guò)JCI評(píng)審準(zhǔn)備，科室發(fā)現(xiàn)院感、安全、應(yīng)急等問(wèn)題100項(xiàng)，共理順工作流程26項(xiàng)，優(yōu)化規(guī)章制度52項(xiàng)，硬件改造完成64項(xiàng)，并通過(guò)PDCA方法持續(xù)改進(jìn)中。JCI評(píng)審工作的推進(jìn)降低醫(yī)院的質(zhì)量成本，使S醫(yī)院的管理水平使向科學(xué)化、現(xiàn)代化國(guó)際水準(zhǔn)邁進(jìn)一大步。
四、結(jié)論與展望
S醫(yī)院在開(kāi)展精細(xì)化管理的過(guò)程中，從提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本這一戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，充分利用現(xiàn)有人力、物力，做精、做實(shí)、做深各項(xiàng)工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，精益求精，取得一些成效。然而醫(yī)院精細(xì)化管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協(xié)力，樹(shù)立科學(xué)管理意識(shí)，努力降低醫(yī)療成本。這是目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，更是新醫(yī)改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)、合理配置的時(shí)代要求。
作者：徐丹 單位：上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院有限公司
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任制，推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成?，F(xiàn)將具體工作內(nèi)容總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全
1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)院的重點(diǎn)工作。2018年制定了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）實(shí)施方案》，并召開(kāi)活動(dòng)啟動(dòng)大會(huì)，就相關(guān)工作進(jìn)行責(zé)任分工和安排部署，按照院長(zhǎng)提出關(guān)于“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”具體要求，將任務(wù)分解至相關(guān)科室，層層落實(shí)并深入開(kāi)展此項(xiàng)工作。
2、做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量督查工作是醫(yī)務(wù)科的重點(diǎn)工作。每月對(duì)臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并將檢查情況以通報(bào)形式在院內(nèi)局域網(wǎng)，要求科室限期整改；并做好醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，如手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、危急值、檢查互認(rèn)等專項(xiàng)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高，保障醫(yī)療安全；每月對(duì)臨床科室進(jìn)行病案首頁(yè)質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并限期整改，加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)工作，2018年病案首頁(yè)專項(xiàng)培訓(xùn)6次，并深入臨床科室系統(tǒng)培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁(yè)填寫，2018年病案首頁(yè)合格率99.93%。
3、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，切實(shí)加強(qiáng)我院實(shí)驗(yàn)室生物安全規(guī)范管理，制訂了醫(yī)院《生物安全手冊(cè)》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物實(shí)驗(yàn)室范圍和基本要求，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并上報(bào)至市衛(wèi)計(jì)委和省衛(wèi)計(jì)委備案。2018年臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果達(dá)到A級(jí)；
4、每月進(jìn)行輸血質(zhì)量督導(dǎo)檢查及通報(bào)，定期召開(kāi)臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議，分析在臨床用血中存在的問(wèn)題，促進(jìn)合理用血，保證臨床用血安全。加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作，保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度》、《市三院臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度》。
5、2018 年對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病理醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)管理，并根據(jù)職稱晉升、工作能力等進(jìn)行考核后給予再授權(quán)；梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱，并進(jìn)行疾病編碼；2018年預(yù)備開(kāi)展的神經(jīng)血管介入技術(shù)，經(jīng)討論、評(píng)估后，報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門審批備案。全院內(nèi)無(wú)超診療科目、超范圍執(zhí)業(yè)事件，未使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理覆蓋率100%。
二、深化醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)，推進(jìn)臨床路徑管理工作
進(jìn)一步完善臨床路徑管理系統(tǒng)，發(fā)揮信息系統(tǒng)的優(yōu)化作用，做到監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等功能，制定了“市三院臨床路徑績(jī)效考核實(shí)施方案”，鼓勵(lì)醫(yī)生積極進(jìn)入臨床路徑系統(tǒng)管理病種，規(guī)范診療行為。2018年繼續(xù)篩選臨床路徑病種，并對(duì)篩選出的病種進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)工作，每季度對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行分析評(píng)估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時(shí)將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績(jī)效考核管理，提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率，截止目前實(shí)行臨床路徑管理的病種為300個(gè)，2018年納入臨床路徑管理的病例5211例，實(shí)施臨床徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)的比例 37.4%，入徑率82.4%，完成率83.7%。
三、改善服務(wù)方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通
在醫(yī)療工作方面，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷改進(jìn)溝通方式，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)；對(duì)患者體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高醫(yī)患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；自覺(jué)履行告知義務(wù)，保障患者的合法權(quán)益。
在護(hù)理工作方面，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理和培訓(xùn)，加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，做好入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理；定期進(jìn)行護(hù)理安全例會(huì)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，管理小組定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；建立非懲罰性不良事件上報(bào)制度，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)做好院級(jí)回訪工作，傾聽(tīng)患者的反饋意見(jiàn)，并進(jìn)行梳理，提出改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展率為100%。
在優(yōu)化服務(wù)流程工作中，進(jìn)一步完善和落實(shí)門診部各項(xiàng)管理制度，持續(xù)優(yōu)化門診就診流程，通過(guò)開(kāi)展“一站式”服務(wù)、預(yù)約診療服務(wù)、“先診療、后結(jié)算”服務(wù)、無(wú)假日門診、門診病歷“一本通”等便民措施優(yōu)化服務(wù)流程，讓患者少跑路，節(jié)約看病時(shí)間。截止10月份門診就診共108841人次。
四、妥善處理糾紛，防止矛盾激化
1、以人為本，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系：圍繞三級(jí)醫(yī)院考核目標(biāo)要求展開(kāi)工作，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行投訴管理相關(guān)規(guī)章制度和流程，動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，做好風(fēng)險(xiǎn)隱患的排查工作。將各類投訴及醫(yī)療糾紛逐步納入“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防處置機(jī)構(gòu)中來(lái)，來(lái)共同維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，使醫(yī)患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基金正在籌備中。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)：結(jié)合“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，將相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)也作為培訓(xùn)內(nèi)容之一，邀請(qǐng)我院法律顧問(wèn)為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了2次法律知識(shí)講座，通過(guò)具體案例分析，讓全體醫(yī)務(wù)人員從轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及醫(yī)療糾紛防范意識(shí)。
3、建立中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系：根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院考核目標(biāo)要求，我院將每月院級(jí)及4008熱線回訪結(jié)果、醫(yī)療投訴及糾紛情況納入中層領(lǐng)導(dǎo)考核體系。結(jié)合反饋整改措施及持續(xù)改進(jìn)，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系的工作。
4、開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步改革：每月對(duì)在院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查工作，將調(diào)查的問(wèn)題歸結(jié)為經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類，每季度對(duì)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行總結(jié)、分析、督導(dǎo)科室完成整改。
5、出院患者隨訪工作：對(duì)出院患者進(jìn)行深入追蹤回訪，通過(guò)健康宣教、采集信息、服務(wù)反饋的方式認(rèn)真梳理患者反饋的問(wèn)題，部分反饋意見(jiàn)提交院獎(jiǎng)懲會(huì)按獎(jiǎng)懲制度給予經(jīng)濟(jì)處罰。充分查找工作中的不足，及時(shí)改進(jìn)工作方法、服務(wù)態(tài)度、不斷提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。
6、醫(yī)療投訴情況統(tǒng)計(jì)：2018年1-12月發(fā)生醫(yī)療投訴 26人次。
7、本年度工作亮點(diǎn)：動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患：積極轉(zhuǎn)變以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走訪，建立巡回登記本，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療安全隱患，及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)醫(yī)患矛盾苗頭，指導(dǎo)科室做好醫(yī)患溝通，并提出合理化建議，鼓勵(lì)科室醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)，做到投訴不出科，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)零投訴。及時(shí)、真實(shí)地向院領(lǐng)導(dǎo)反映巡回中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，根據(jù)院里的部署和安排，督導(dǎo)科室積極解決問(wèn)題，反饋整改措施，從源頭上消滅醫(yī)患糾紛發(fā)生根源。通過(guò)巡回排查發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題40余條，都進(jìn)行了合理的督導(dǎo)及協(xié)調(diào)，有效預(yù)防了醫(yī)療隱患矛盾發(fā)生。
五、落實(shí)防范措施，強(qiáng)化治安管理
1、狠抓消防安全責(zé)任落實(shí)。一是依法落實(shí)消防安全檢查、巡查制度，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所（如藥庫(kù)、病房等）作重點(diǎn)檢查。二是加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查，確保消防器材的完好。6月份對(duì)全院336具滅火器進(jìn)行了檢測(cè)并充裝粉劑。投資1500元更換了門診部四樓防火卷簾控制柜1個(gè)。三是每月組織相關(guān)人員進(jìn)行一次全面排查，對(duì)存在的火災(zāi)隱患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上報(bào)我院“安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組”辦公室，并落實(shí)整改責(zé)任人，進(jìn)行限期整改。四是結(jié)合“安全生產(chǎn)月”工作要求，醫(yī)院邀請(qǐng)了青海舒安消防服務(wù)中心的專家來(lái)院為新入職人員、各部門、科室業(yè)務(wù)骨干、安保人員等共127人進(jìn)行培訓(xùn)講課。對(duì)典型消防安全事故案例的事故原因、發(fā)生經(jīng)過(guò)和嚴(yán)重危害進(jìn)行了深入的剖析，強(qiáng)化了警示教育效果。培訓(xùn)結(jié)束后，在專家的指導(dǎo)下，醫(yī)院開(kāi)展了撤離疏散逃生演練。通過(guò)這次演練活動(dòng)，醫(yī)院廣大干部職工的安全意識(shí)有所提高，對(duì)各類安全常識(shí)有了進(jìn)一步了解，進(jìn)一步提升了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
2、落實(shí)?；钒踩芾?。一是院內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品均由專門部門指定專人統(tǒng)一管理。單獨(dú)設(shè)立危險(xiǎn)化學(xué)品存放庫(kù)房，配有滅火器、防盜門等設(shè)施，切實(shí)做到嚴(yán)格管理。二是嚴(yán)格危險(xiǎn)化學(xué)品的驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用管理，嚴(yán)禁非相關(guān)人員以任何理由進(jìn)入存放庫(kù)或領(lǐng)取危險(xiǎn)化學(xué)品。三是定期查看清點(diǎn)庫(kù)存危險(xiǎn)化學(xué)品，杜絕危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發(fā)生。
3、加強(qiáng)特種設(shè)備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗(yàn)期內(nèi)，氧艙運(yùn)行一切正常。對(duì)全院計(jì)量設(shè)備均進(jìn)行了計(jì)量檢測(cè)，包括血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)和電刀等設(shè)備。壓力容器檢查中未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，院內(nèi)使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳?jí)毫ζ烤跈z驗(yàn)期內(nèi)，其它壓力容器均正常。5月底對(duì)院內(nèi)所有在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了電氣檢測(cè)，對(duì)檢查出有隱患的設(shè)備均已進(jìn)行整改。
4、重點(diǎn)排查汛期安全隱患。結(jié)合近期雨季防洪澇災(zāi)害工作要求，對(duì)部分下水井、下水管網(wǎng)等進(jìn)行了維護(hù)。定期對(duì)應(yīng)急物資庫(kù)內(nèi)的被服及大衣進(jìn)行晾曬，防止受潮、霉變。對(duì)充電頭燈不定期進(jìn)行檢查，確保正常使用。
5、緊盯食品安全工作。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家“食品衛(wèi)生法”、飲食衛(wèi)生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個(gè)人衛(wèi)生符合要求，著裝符合規(guī)定，衣帽整潔，每年進(jìn)行一次健康檢查。
6、深入開(kāi)展綜合治理各項(xiàng)工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設(shè)備和防護(hù)器械，如：對(duì)講機(jī)、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區(qū)各科室報(bào)告治安狀況，同時(shí)便于保衛(wèi)人員與公安部門的橫向聯(lián)系，堅(jiān)持24小時(shí)值班巡邏，保衛(wèi)科人員掌握治案突發(fā)事件的處理程序，熟知公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系電話。注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要部位的監(jiān)控和防范，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門均安裝了防盜性能較好保險(xiǎn)柜、防盜門、防盜網(wǎng)等物防設(shè)施，有效地防止了偷竊行為的發(fā)生。安保人員在醫(yī)院出入口對(duì)可疑人員、物品進(jìn)行了高度警示關(guān)注。白天安排4名保安員，夜間安排2名保安員全院巡邏，加強(qiáng)急診區(qū)域、醫(yī)院周圍、重點(diǎn)崗位、要害部位，夜間值班科室等關(guān)鍵部門的巡查守護(hù)等等，保持掃黑除惡安保高壓態(tài)勢(shì)。二是在原有基礎(chǔ)上，投資2570元對(duì)住院部藥房及學(xué)生宿舍加裝攝像頭4個(gè)，使人防、技防和物防有機(jī)地結(jié)合在一起，把具體工作落實(shí)到位，不留死角。
六、加強(qiáng)毒麻精神藥品管理，開(kāi)展專項(xiàng)工作檢查
本年度對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓(xùn)，并完成了2018年度醫(yī)師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。
KeyWords：Career Planning； Nursing Talent； Train
護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指醫(yī)院人力資源部和護(hù)理管理部門將護(hù)士個(gè)人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合，對(duì)界定護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的主客觀因素進(jìn)行分析、總結(jié)與測(cè)定，確定護(hù)士的奮斗目標(biāo)，選擇實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的崗位，制定相應(yīng)的工作、教育和培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)每一步驟的時(shí)序、方向作出科學(xué)合理的安排，為護(hù)士提供提高職業(yè)素質(zhì)的人力資源管理方法[1] 。
隨著護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與管理越來(lái)越受到關(guān)注。 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展的時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，面對(duì)社會(huì)及護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)理解上的差異，護(hù)士個(gè)人應(yīng)該把握自己的職業(yè)生涯及未來(lái)，而教育者、雇主和專業(yè)機(jī)構(gòu)在促成護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃及其發(fā)揮的過(guò)程中，扮演了非常重要的角色[2] 。2012年3月-2014年3月我院護(hù)理部合理應(yīng)用護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的程序，結(jié)合各階段護(hù)士的心理特征與需求以及醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際，制訂培養(yǎng)和實(shí)施計(jì)劃，積極引導(dǎo)護(hù)士職業(yè)發(fā)展，經(jīng)過(guò)2年的探索與實(shí)踐，取得較滿意效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
我院為三級(jí)甲等婦幼保健院，選取臨床一線護(hù)理崗位中具有代表性的婦科、產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士作為研究對(duì)象，一般情況見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 指明職業(yè)發(fā)展路徑 為護(hù)士提供雙生涯路徑[3] 。見(jiàn)表2。①專業(yè)技術(shù)發(fā)展路徑：從新護(hù)士到臨床護(hù)理專家。護(hù)士入職后逐步成為注冊(cè)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師發(fā)展到主任護(hù)師，從N1級(jí)（基本級(jí)）依次晉階到N2級(jí)（勝任級(jí)）、N3級(jí)（骨干級(jí)）、N4級(jí)（專家級(jí)），從責(zé)任護(hù)士發(fā)展為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、市級(jí)專科護(hù)士、省級(jí)?？谱o(hù)士。②護(hù)理管理發(fā)展道路：護(hù)士入職后符合選拔條件均進(jìn)入“護(hù)理骨干庫(kù)”，發(fā)展晉升為副護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理部干事）、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部主任直至護(hù)理院長(zhǎng)。
1.2.2 組織支持與保障體系：①醫(yī)院成立護(hù)士“職業(yè)生涯發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組”，由護(hù)理院長(zhǎng)、人力資源部部長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成，及時(shí)傳遞職業(yè)相關(guān)信息，營(yíng)造正性組織氛圍。②組建“職業(yè)生涯發(fā)展俱樂(lè)部”，專人負(fù)責(zé)，確保管理者和護(hù)士溝通渠道暢通。主要活動(dòng)內(nèi)容：新護(hù)士入職后開(kāi)設(shè)“職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃”課程，邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)生涯指導(dǎo)，每人按職業(yè)生涯規(guī)劃流程圖書寫職業(yè)規(guī)劃書。每季度進(jìn)行專題輔導(dǎo)一次，入職一年開(kāi)展“周年成長(zhǎng)感悟”匯報(bào)會(huì)；對(duì)106名研究對(duì)象實(shí)施職業(yè)規(guī)劃、調(diào)研輔導(dǎo)，2012年3月每位研究對(duì)象按護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃流程圖書寫職業(yè)規(guī)劃書，建立護(hù)士談心計(jì)劃，及時(shí)了解她們的困惑和問(wèn)題，每半年召開(kāi)職業(yè)生涯規(guī)劃報(bào)告會(huì)，選取不同階段護(hù)士各3名進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)與心得分享，幫助她們實(shí)現(xiàn)不同階段職業(yè)目標(biāo)。③依托醫(yī)院人事管理信息系統(tǒng)，建立護(hù)士專業(yè)文件夾。專業(yè)文件夾記錄了專業(yè)人士的專業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程，被視為論證專業(yè)成就的工具，主要內(nèi)容包括護(hù)士的專業(yè)發(fā)展活動(dòng)記錄、生涯發(fā)展計(jì)劃、能力評(píng)估、照護(hù)與實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人和專業(yè)發(fā)展目標(biāo)、獲得的獎(jiǎng)勵(lì)與榮譽(yù)等[4、5]，幫助和引導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行和完善職業(yè)生涯規(guī)劃。
表3：護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃流程圖
1.2.3 不同職業(yè)階段規(guī)劃與管理。 將研究對(duì)象分為職業(yè)確定、穩(wěn)步發(fā)展、中期危機(jī)、維持階段4個(gè)階段[6] 。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，針對(duì)不同職業(yè)階段護(hù)士的特征與需求，結(jié)合臨床護(hù)理工作崗位實(shí)際情況對(duì)護(hù)士實(shí)施引導(dǎo)和培養(yǎng)。
1.2.3.1 職業(yè)確定階段特征：工作年限1～5年。為職業(yè)生涯的早期階段，護(hù)士由學(xué)校進(jìn)入組織，在組織內(nèi)部逐步“組織化”，并為組織所接納[6]。培養(yǎng)與管理方式：①崗前培訓(xùn)實(shí)施新護(hù)士導(dǎo)向培訓(xùn)，幫助新護(hù)士過(guò)渡進(jìn)入到護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域[3]。重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士的臨床知識(shí)及護(hù)理能力、病患照護(hù)管理能力、評(píng)判性思維能力等。分四個(gè)階段循序漸進(jìn)，分別為醫(yī)院集中培訓(xùn)、護(hù)理部集中培訓(xùn)、護(hù)理部與科室4+1培訓(xùn)模式，最后為科室培訓(xùn)階段，全程實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師制帶教，帶教老師必須具有五年以上臨床工作經(jīng)歷的護(hù)師及主管護(hù)師。②個(gè)人與科室雙選制：合理安排崗位，迎合個(gè)人與組織發(fā)展需要 。③規(guī)范化培訓(xùn)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)。④引導(dǎo)護(hù)士確立正確的職業(yè)生涯目標(biāo)，及時(shí)跟蹤與評(píng)價(jià)。
2.2 住院患者滿意度逐年提高
從醫(yī)院監(jiān)審部對(duì)住院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)中分析：2012年3月-2013年3月研究對(duì)象所在病區(qū)住院患者滿意度調(diào)查中護(hù)士滿意度均值為94.3%，2013年3月-2014年3月均值為98.2%，2013年較2012年提高了3.9%。
3.討論
3.1 實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃后提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感
本結(jié)果顯示，實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃后護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀4個(gè)維度得分均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃提高了護(hù)士工作滿意度
本結(jié)果顯示護(hù)士工作滿意度8個(gè)維度得分均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 實(shí)施職業(yè)生涯規(guī)劃后提高了患者滿意度
一、單病種質(zhì)量管理的重要性
2005年，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動(dòng)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動(dòng)“評(píng)價(jià)辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個(gè)科室要對(duì)前3位病種開(kāi)展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)指數(shù)≥全區(qū)同級(jí)醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級(jí)醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報(bào)病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報(bào)及時(shí)。由此可見(jiàn)衛(wèi)生管理部門對(duì)單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，開(kāi)展對(duì)單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過(guò)單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時(shí)，通過(guò)制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。
2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過(guò)強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評(píng)的重要依據(jù)。
3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開(kāi)支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對(duì)防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開(kāi)始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對(duì)病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評(píng)的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過(guò)實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力 單病種質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時(shí)，為醫(yī)院帶來(lái)更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力［7］。
二、單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題
1.認(rèn)識(shí)不到位 醫(yī)院管理層對(duì)單病種管理政策的認(rèn)識(shí)和實(shí)施所持的態(tài)度，對(duì)實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會(huì)公開(kāi)實(shí)施單病種質(zhì)量和限價(jià)收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價(jià)水平，如果費(fèi)用低于限價(jià)，會(huì)影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價(jià)，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時(shí)大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對(duì)于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來(lái)。
2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對(duì)單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒(méi)有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。
3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動(dòng)是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，原因多種多樣，其中個(gè)體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個(gè)體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對(duì)治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價(jià)管理和醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了矛盾，在對(duì)單病種實(shí)行最高限價(jià)后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問(wèn)題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術(shù)新療法的開(kāi)展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時(shí)，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個(gè)矛盾不解決勢(shì)必會(huì)影響到新技術(shù)新療法的開(kāi)展和推廣。
5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開(kāi)，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無(wú)并發(fā)癥等對(duì)住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長(zhǎng)短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時(shí)間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)該疾病治療很難體現(xiàn)出個(gè)體差異，
6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來(lái)越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價(jià)格的降低無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價(jià)格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。
三、對(duì)策
筆者針對(duì)單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：
1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)單病種質(zhì)量管理是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費(fèi)的測(cè)算工作，組織本院專家開(kāi)展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。
2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。
3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對(duì)納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識(shí)，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時(shí)與信息科合作將單病種的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時(shí)也提高了醫(yī)生的工作效率。
4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問(wèn)題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購(gòu)供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時(shí)強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國(guó)家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問(wèn)題而出臺(tái)的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治， 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個(gè)住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對(duì)疾病。
6.建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎(jiǎng)金分配給予加獎(jiǎng)；對(duì)于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。
總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開(kāi)展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級(jí)的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實(shí)踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。
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中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-256-01
1 資料
（附表一）
（附表二）
（附表三）
2 方法
2.1 落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度 病歷質(zhì)量―病案質(zhì)量的重要性，不僅是傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)界共識(shí)的醫(yī)、教、研寶貴的基礎(chǔ)資料；又是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息管理的重要信息來(lái)源，是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)院管理水平的重要依據(jù)之一；也是醫(yī)療保險(xiǎn)后付費(fèi)的憑據(jù)。特別需要關(guān)注的是病歷質(zhì)量已經(jīng)面對(duì)來(lái)自廣大患者和社會(huì)的注視、挑剔以及法律的約束，在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷作為原始證據(jù)，是判斷法律責(zé)任最直接的證據(jù)。病歷內(nèi)涵質(zhì)量是醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)療質(zhì)量檢查的重要組成部分，全程醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的各項(xiàng)制度的執(zhí)行，體現(xiàn)在病歷內(nèi)涵質(zhì)量中。醫(yī)院評(píng)審是以質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效為中心，其核心是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，需以醫(yī)療質(zhì)量來(lái)保障醫(yī)療安全。同時(shí)，必須牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格意義上講病歷質(zhì)量就是嚴(yán)格落實(shí)核心制度的文字格式化記錄，是不變的，而病人的信息資料是千變?nèi)f化的，落實(shí)核心制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的基石。我院自2004年以來(lái)，每年對(duì)醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行核心制度的培訓(xùn)和考核，要求80分及格，通不過(guò)者補(bǔ)考，直到人人過(guò)關(guān)。院部負(fù)責(zé)督查核心制度的落實(shí)，除了日常督查以外，對(duì)病人的投訴院部一查到底，找出原因通報(bào)整改，獎(jiǎng)罰到位。
2.2 提高運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)量（病歷三層面剖析）
病歷格式與內(nèi)容---《書寫規(guī)范》界定的書寫款式，項(xiàng)目、制式（如核心制度的表述等）。不定期督查運(yùn)行病歷和歸檔病歷對(duì)其進(jìn)行通報(bào)、評(píng)價(jià)和反饋是一個(gè)很好的方法。我院抽調(diào)專家組每周一次的運(yùn)行病歷檢查，每季度一次的歸檔病歷抽查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，對(duì)于病歷的及時(shí)性和完整性，病歷的格式和內(nèi)容都有很大的促進(jìn)作用，收到了良好的效果。病歷內(nèi)涵---醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)間―行為觀念。什么時(shí)間，你該做什么，承諾了什么，兌現(xiàn)了什么。如果你沒(méi)按規(guī)范做，或做得不好，也不可能寫好，或者溝通不到位，病人及家屬通過(guò)眼、耳、腦等來(lái)判斷出你的診療行為和態(tài)度如何，并對(duì)你的診療活動(dòng)產(chǎn)生不信任，這是糾紛產(chǎn)生的主要來(lái)源。如果你按照診療程序、診療規(guī)范、臨床路徑和診療指南去做了，而且做好了，并把如何做的及時(shí)完整規(guī)范地寫好了，并做到了有效的溝通和告知，那么對(duì)于防范醫(yī)患糾紛才有了真正的意義。病歷水平---病歷的文字表達(dá)出來(lái)的臨床思維。文字的條理性、流暢性、可讀性。這是病歷質(zhì)量的最高境界。
2.3 有效運(yùn)行醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò) 我院成立醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，專人負(fù)責(zé)，成立醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)委員會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)組織，健全三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)科室都有一名質(zhì)控醫(yī)生護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量。每周對(duì)本科室疑難、危重、輸血和三類以上手術(shù)病人的病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)把信息反映給科主任，由科主任通知相關(guān)人員及時(shí)整改。院部每月把科室落實(shí)核心制度情況的記錄本進(jìn)行檢查，同時(shí)給質(zhì)控人員發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)貼，并給與優(yōu)先晉升、進(jìn)修、評(píng)優(yōu)、提拔的機(jī)會(huì)，獎(jiǎng)罰分明，調(diào)動(dòng)了他們的積極性。院部每月給他們召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議和培訓(xùn)，也增加了交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這幾年優(yōu)秀的質(zhì)控人員有的被提拔為科主任和護(hù)士長(zhǎng)。他們?cè)谂R床一線更能發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題，而且讓他們提高了自己的質(zhì)量意識(shí)，法律意識(shí)，溝通意識(shí)和安全意識(shí)。及時(shí)改進(jìn)，對(duì)防范醫(yī)療糾紛起了很大的作用。
2.4 抓好病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量 隨時(shí)參加各科的疑難危重病人的搶救及討論，加強(qiáng)對(duì)輸血病人的病歷督查，并做好醫(yī)患溝通。院部經(jīng)常參加各科室的疑難危重病例大討論，主要由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦聯(lián)合參加。參加病歷討論目的是為了落實(shí)核心制度，對(duì)診療流程、臨床路徑、知情同意和醫(yī)患溝通等方面起到協(xié)調(diào)和監(jiān)督的作用，同時(shí)對(duì)這些高危人群一旦出現(xiàn)不可避免的突發(fā)意外，提前了解到病人的情況，對(duì)及時(shí)有效組織搶救和解決糾紛有很大的意義，為糾紛的溝通和解決做了準(zhǔn)備，病人容易理解和接受。即提高了業(yè)務(wù)水平， 又能及時(shí)和患者及家屬溝通，保證了醫(yī)療安全，防范了醫(yī)療糾紛。同時(shí)加強(qiáng)了職能科室和臨床的溝通和交流，減輕了臨床醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。
3 總結(jié)與心得
病案質(zhì)量的控制需要核心制度去保證；病案質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)；病案質(zhì)量的形式需要根據(jù)病歷書寫規(guī)范來(lái)統(tǒng)一；而內(nèi)涵需要醫(yī)生按照診療指南去說(shuō)好，做好，寫好，并反映在病歷上記錄下來(lái)，這樣，病歷質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量得到了真正的提高，真正把醫(yī)患糾紛的發(fā)生減少到最低，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
一、醫(yī)療服務(wù)改善相關(guān)情況
（一）鞏固切實(shí)有效舉措，形成醫(yī)院工作制度
1、規(guī)范預(yù)約診療制度。我院通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約、微信預(yù)約為患者提供預(yù)約診療服務(wù)，進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)。對(duì)于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
2、落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個(gè)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。
4、推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同城同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
5、建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、有愛(ài)心的社會(huì)人士等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。
（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求
1、以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。針對(duì)腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。我院將麻醉，醫(yī)學(xué)檢臉、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。
2、以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。實(shí)現(xiàn)各相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。
3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。我院正在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化管理，努力實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。
4、以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。我院計(jì)劃開(kāi)展日間手術(shù)，完善工作制度和工作流程等相關(guān)工作。
5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐。
6、以“一卡通”為目標(biāo)，加強(qiáng)就診信息互聯(lián)互通。加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)?？ǖ葢?yīng)用，繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結(jié)算、支付、查詢、掛號(hào)等功能。
7、以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，逐步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
8、以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。臨床藥師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)。
9、以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育，提升溝通能力和服務(wù)意識(shí)。建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。
10、以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設(shè)施環(huán)境, 標(biāo)識(shí)清晰，布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。進(jìn)一步提升后勤人員服務(wù)意識(shí)，重點(diǎn)規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務(wù)用語(yǔ)和行為規(guī)范，改善服務(wù)態(tài)度。
“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴(yán)格按照國(guó)家和省衛(wèi)健委各項(xiàng)工作要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新服務(wù)舉措，不斷改善醫(yī)療服務(wù)行為。
二、醫(yī)療技術(shù)臨床管理
（一）為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了《醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批制度》、《介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度》《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《重大（特殊）手術(shù)報(bào)告審批制度》等醫(yī)療技術(shù)管理的相關(guān)制度。
（二）根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及分級(jí)管理制度》（儀中醫(yī)發(fā)[2019]50號(hào)），成立了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織，組長(zhǎng)由彭建院長(zhǎng)擔(dān)任，辦公室在醫(yī)教部，負(fù)責(zé)日常管理工作，明確了相關(guān)職責(zé)。對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了分級(jí)，同時(shí)針對(duì)我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行了準(zhǔn)入管理。
（三）建立了我院臨床科室手術(shù)科室分級(jí)目錄，對(duì)開(kāi)展手術(shù)、麻醉科室的人員進(jìn)行資質(zhì)、資格審核、授權(quán)，再授權(quán)。
（四）落實(shí)新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。每年醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、倫理管理委員會(huì)對(duì)我院新開(kāi)展或準(zhǔn)備開(kāi)展的新技術(shù)/項(xiàng)目進(jìn)行審查、授權(quán)。
三、醫(yī)院護(hù)理管理工作方面
（一）護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)
注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè):2016-2020年我院共招考聘用了護(hù)理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時(shí)配合醫(yī)院人事安排對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員，落實(shí)了崗前培訓(xùn)，同時(shí)相應(yīng)科室亦對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了科內(nèi)崗前培訓(xùn)及必要的?？婆嘤?xùn)。
（二）護(hù)理人員培訓(xùn)
1、于2017年9月根據(jù)護(hù)理人員崗位分級(jí)管理要求，落實(shí)了護(hù)理人員的分層評(píng)定與考核，護(hù)理部每年一次考核和再評(píng)定。
2、“十三五”期間共組織院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)496.5學(xué)時(shí)，其中中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)340.5學(xué)時(shí)，培訓(xùn)人次達(dá)4932人次，培訓(xùn)內(nèi)容包括新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)、各類操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識(shí)與技能以及護(hù)理知識(shí)新進(jìn)展等，2020年主要針對(duì)N0-N3級(jí)護(hù)士行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的反復(fù)培訓(xùn)及我院重要西醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核（重點(diǎn)放在急診急救方面）。
（三）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
1、我院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，至2017年3月，我院全面鋪開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù)達(dá)100%,并在門診、手術(shù)室等非病房科室積極推行相關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容。
2、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，繼續(xù)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的培訓(xùn)，特別是新建科室人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)為患者全方位的、全程的滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關(guān)懷。各科的陪檢陪送、基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)基本能配合到位，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)90﹪以上，得到了患者的好評(píng)。
3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)激勵(lì)措施文件，每季度評(píng)選5名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星，上報(bào)院部進(jìn)行表彰。
4、開(kāi)展難點(diǎn)：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護(hù)理人力資源配備不足，患者較多時(shí)，不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求。
（四）護(hù)理質(zhì)量管理
1、各科繼續(xù)按照隨查周評(píng)月考核總結(jié)的護(hù)理質(zhì)控流程進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)把控，護(hù)理部隨時(shí)巡視督查各科落實(shí)情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題與不足，加強(qiáng)與臨床科室的管理交流和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合；護(hù)理部每周一至二次夜查房及各科護(hù)士長(zhǎng)每天輪流夜查房，巡查夜間護(hù)理工作運(yùn)行情況，排查安全隱患，協(xié)助解決護(hù)理疑難問(wèn)題，以達(dá)到質(zhì)量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護(hù)理工作良好運(yùn)行。
2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“2016版護(hù)理文件書寫規(guī)范”及“患者身份識(shí)別制度”，并制定了全年考核計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施考核，護(hù)理部每月定期組織護(hù)理質(zhì)控小組對(duì)各專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及月重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果上報(bào)院部，與科室績(jī)效掛鉤。
3、完成了我院《護(hù)理管理手冊(cè)》的第5次修訂，進(jìn)一步明確了護(hù)理組織管理體系與崗位職責(zé)，實(shí)施了護(hù)理崗位分級(jí)管理，優(yōu)化了相關(guān)護(hù)理核心制度與工作制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程等，同時(shí)編制了我院《護(hù)士手冊(cè)》。進(jìn)一步優(yōu)化了2017年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方式，對(duì)《常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了第4次修訂，每月認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)考核，考核并將考核結(jié)果上報(bào)院部作為科室績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)。及時(shí)將考核的結(jié)果反饋到相關(guān)科室，要求科室有針對(duì)性的做出整改，補(bǔ)齊短板，不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全。
（五）護(hù)理崗位管理
2017年9月完成各層級(jí)護(hù)士的評(píng)定與公示，并修訂各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，下發(fā)各科室，要求科室組織學(xué)習(xí)。醫(yī)院推行崗位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，加強(qiáng)有效的服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理員，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)與職效掛鉤。
（六）區(qū)域幫扶指導(dǎo)
對(duì)轄區(qū)內(nèi)（大寅、岳來(lái)中心衛(wèi)生院）進(jìn)行對(duì)口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內(nèi)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，院內(nèi)理論知識(shí)培訓(xùn)，院內(nèi)一般技術(shù)操作與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)。于2020年我院承擔(dān)了9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓(xùn)與考核工作。
（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色專科護(hù)理
2016-2020年6月我院共開(kāi)展26項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，開(kāi)展較好的科室有針康科、內(nèi)科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護(hù)理志愿者隊(duì)伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，較好的發(fā)揮了祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)技術(shù)。培養(yǎng)?？谱o(hù)士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿意度高。
（八）延續(xù)護(hù)理
我院下屬金城社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的人員進(jìn)行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識(shí)講座，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢性病人進(jìn)行疾病回訪,對(duì)轄區(qū)內(nèi)的新生兒，幼兒進(jìn)行預(yù)防接種。各臨床科室落實(shí)病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚(yáng)。
（九）存在困難及問(wèn)題
1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，但個(gè)別職責(zé)落實(shí)仍有不主動(dòng)現(xiàn)象。
2、由于護(hù)理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，使護(hù)理隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。
3、因低年資護(hù)士多，護(hù)理人員職稱配比也不合理，影響科室護(hù)理人員職稱架構(gòu)，實(shí)施層級(jí)管理有難度，整體專業(yè)服務(wù)技術(shù)水平欠缺，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
4、床護(hù)比未達(dá)標(biāo)，護(hù)士常有超時(shí)拖班現(xiàn)象，尤其是在內(nèi)分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。
5、由于醫(yī)?？刭M(fèi)等原因醫(yī)用耗材使用品質(zhì)就低不就高，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項(xiàng)目不能收費(fèi)致使今年各科費(fèi)用較往年明顯降低。
6、外出參觀學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)仍不夠，知識(shí)技術(shù)水平提升欠缺。
7、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實(shí)施治療方案，項(xiàng)目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當(dāng)大的影響。
四、康復(fù)管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費(fèi)，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，平均住院日僅為 天，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。抓好醫(yī)德考評(píng)制度落實(shí)。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。
（二）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)。我科今年共招聘了針灸推拿專業(yè)醫(yī)師5名，康復(fù)治療專業(yè) 11名。外派進(jìn)修 5 名。同時(shí)，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論、科內(nèi)學(xué)習(xí)及主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高。
2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)?？苾?nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每日交班，布置工作;每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時(shí)：全面查體，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥;(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)。 (3)出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情相送。
4. 加大安全管理力度。加強(qiáng)全面質(zhì)量控制?？剖覈?yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學(xué)習(xí)，要求重點(diǎn)抓專病知識(shí)學(xué)習(xí)，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質(zhì)，以充分激發(fā)員工的積極性，開(kāi)發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高超的醫(yī)護(hù)水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實(shí)有效的安全管理措施。實(shí)行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的要求，?？频腎CD-10診斷正確率達(dá)99.6%;專科重視中醫(yī)藥療法，注重理法方藥準(zhǔn)確性，建設(shè)期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達(dá)99.6%;專科對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風(fēng)病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿意度，縮減住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)病、面癱病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。
（三）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點(diǎn)專科特色，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，以?？茖２〗ㄔO(shè)為重點(diǎn)，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。(1)繼續(xù)加快重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)步伐。對(duì)有發(fā)展前景、有?？铺厣c優(yōu)勢(shì)人才出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。(2)倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，輔助科室的齊心協(xié)力，為?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。
（四）存在問(wèn)題
廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛(ài)心關(guān)懷”還沒(méi)有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，需進(jìn)一步引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員或外派進(jìn)修;科內(nèi)康復(fù)設(shè)備配置欠合理，而且沒(méi)有充分運(yùn)用起來(lái)，制約科室進(jìn)一步發(fā)展;科室的行政管理、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高、缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力、?？朴绊懥σ灿写岣?，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象雖然得到廣泛認(rèn)同，但是還有很大空間提升。
抗菌素管理目前在臨床上越來(lái)越受到重視，其反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，但是其管理也成為相應(yīng)的難點(diǎn)[1]。PDCA循環(huán)法是通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化及科學(xué)化的管理進(jìn)行合理化的管理控制措施[2]。我院對(duì)產(chǎn)科抗菌藥物的管理實(shí)施PDCA循環(huán)法取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年1月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)法應(yīng)用于產(chǎn)科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產(chǎn)科病歷80份作為對(duì)照組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份，選取實(shí)施PDCA循環(huán)法后的產(chǎn)科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對(duì)照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2干預(yù)方法我院自2011年1月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體包括以下階段：首先，計(jì)劃階段，先對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌素使用的知識(shí)問(wèn)卷，查找醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌素使用存在的問(wèn)題與不足，制定可行的培訓(xùn)和質(zhì)量管理方案，并制定適合產(chǎn)科使用的抗生素管理制度，對(duì)應(yīng)用抗菌素情況進(jìn)行監(jiān)控；其次是實(shí)施階段，建立質(zhì)量控制小組，引入臨床藥師進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)行藥物分級(jí)使用管理方法，明確各級(jí)醫(yī)師處方范圍，提高細(xì)菌學(xué)送檢率，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)用藥指導(dǎo)，把握用藥時(shí)間，剖宮產(chǎn)患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行合理使用抗菌素的宣傳，提高產(chǎn)婦依從性；第三，檢查階段，質(zhì)控小組每周對(duì)抗菌素使用進(jìn)行核查，總結(jié)分析存在問(wèn)題，并制定整改措施，每月臨床藥師對(duì)于產(chǎn)科抗生素使用進(jìn)行分析匯總，上報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，納入醫(yī)療質(zhì)量考核管理中；第四，評(píng)價(jià)階段，每個(gè)季度將檢查結(jié)果和監(jiān)測(cè)的信息在院務(wù)會(huì)進(jìn)行反饋，并分析總結(jié)，通過(guò)院內(nèi)電子信息系統(tǒng)進(jìn)行公示，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果同科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)于存在的問(wèn)題轉(zhuǎn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)實(shí)施前后對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)的考試，達(dá)到85分以上的定為優(yōu)秀，統(tǒng)計(jì)優(yōu)秀率，掌握醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素知識(shí)的情況。同時(shí)對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)法前后順產(chǎn)患者使用抗生素、藥物選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)間不當(dāng)、給藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、超范圍使用抗生素和細(xì)菌學(xué)送檢次數(shù)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
PDCA循環(huán)管理法屬于全面質(zhì)量管理的工作模式，將工作展開(kāi)通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理4階段進(jìn)行，我院將此種方法應(yīng)用于合理使用抗菌素的管理中，推動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)合理用藥的意識(shí)與自覺(jué)性，讓產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員掌握合理使用抗菌素的相關(guān)知識(shí)，糾正了以往的錯(cuò)誤認(rèn)知造成的如停藥不及時(shí)、用藥不合理等現(xiàn)象[3]。我們通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)法加強(qiáng)了落實(shí)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理責(zé)任制度，執(zhí)行分級(jí)管理抗生素制度，加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng)，將臨床藥師引入到臨床實(shí)際工作中，加大了對(duì)產(chǎn)科使用抗生素的監(jiān)督力度。同時(shí)實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于臨床路徑的管理工作，強(qiáng)化抗生素使用技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)臨床醫(yī)生合理使用抗生素能力素質(zhì)。此外實(shí)施PDCA循環(huán)法有助于加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)測(cè)，發(fā)揮抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了信息共享，整體提高醫(yī)院的用藥監(jiān)測(cè)水平與管理水平及應(yīng)用的能力[4]。我院今后要繼續(xù)加大PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并解決新問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)更新與培訓(xùn)，加大監(jiān)督檢查的力度，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員使用抗菌素的處方行為進(jìn)行檢查并干預(yù)，嚴(yán)格控制抗生素的不合理應(yīng)用，建立起一套適合里臨床應(yīng)用的抗菌素使用管理長(zhǎng)效機(jī)制。本研究顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)法后醫(yī)務(wù)人員抗菌素知識(shí)掌握情況較實(shí)施前明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在產(chǎn)科抗菌藥物管理過(guò)程中實(shí)施PDCA循環(huán)法可以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌素應(yīng)用的掌握，有效提高產(chǎn)科應(yīng)用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷.PDCA循環(huán)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，2（9）：26.
一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理：
繼續(xù)深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)護(hù)士崗位管理，修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案，細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育路徑，加強(qiáng)健康教育。
1、實(shí)行護(hù)士崗位管理：以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)，建立完善的護(hù)士崗位管理機(jī)制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，建立崗位責(zé)任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé)，結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。
2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效考核方案：以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、病員滿意度和理論操作考核?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：根據(jù)最新的《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋，結(jié)合我院實(shí)際情況，完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系，細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)部分質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化，提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。
4、加強(qiáng)健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊(cè)》：進(jìn)一步完善各種?？萍膊〉慕】到逃齼?nèi)容，規(guī)范健康教育形式，將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合，制定實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，修訂完善各?？撇∪税妗督】到逃謨?cè)》，用通俗易懂的語(yǔ)言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容，促進(jìn)正確觀念的形成，提高宣教效果，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。
二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全
1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范：根據(jù)臨床實(shí)際和最新規(guī)范要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性，符合我院的實(shí)際情況，具有科操作性，完善修訂成冊(cè)，全院護(hù)士人手一冊(cè)，方便護(hù)士及時(shí)查閱。
2、實(shí)行危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組：建立完善危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，根據(jù)危重患者病情觀察評(píng)分系統(tǒng)，建立各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組，完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格，具有可操作性，每月對(duì)分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，所計(jì)分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。
3、加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診：加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診的規(guī)范化管理：完善《護(hù)理會(huì)診制度》和《護(hù)理會(huì)診單》，擴(kuò)大護(hù)理會(huì)診范圍，并按照會(huì)診程序嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)會(huì)診病例遵照會(huì)診意見(jiàn)正確實(shí)施護(hù)理措施后，保持后續(xù)關(guān)注度，對(duì)預(yù)后做好記錄。護(hù)理會(huì)診單留存護(hù)理部。
4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房：為打破護(hù)理知識(shí)的局限性，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點(diǎn)中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房，促進(jìn)臨床科室之間的相互交流，體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性，培養(yǎng)護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力。通過(guò)查房能了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，提高護(hù)理人員理論水平，開(kāi)拓思維，開(kāi)闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實(shí)行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)所有不良事件的級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格劃分，做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長(zhǎng)從上報(bào)的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。
6、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范，開(kāi)展疼痛評(píng)估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：完善三風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評(píng)估、靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)全院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力，做好環(huán)節(jié)控制，提高護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性和工作的主動(dòng)性，有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，做到防患于未然，
7、護(hù)理信息化建設(shè)：與信息中心共同協(xié)商，延伸信息化路徑，科學(xué)物化護(hù)士勞動(dòng)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書全部電子版，使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評(píng)質(zhì)量的無(wú)紙化快捷通道，促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請(qǐng)購(gòu)買使用護(hù)理辦公系統(tǒng)，逐步向無(wú)紙化辦公方向過(guò)渡。
三、加快護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)專科培訓(xùn)，提升?？谱o(hù)理水平
1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)：為加快新護(hù)士培養(yǎng)，使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn)，各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn)，安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn)，組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個(gè)，每個(gè)科室不少于3個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)?？乒ぷ餍枰贫ǎ嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成，考核合格后方可晉級(jí)N2護(hù)士，輪轉(zhuǎn)期間，個(gè)人表現(xiàn)、理論操作考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓(xùn)效果。
2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的準(zhǔn)入培訓(xùn)：對(duì)ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊(cè)護(hù)士必須經(jīng)過(guò)科內(nèi)3個(gè)月以上初步培訓(xùn)，且掌握相關(guān)理論及技能后，方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的?？婆嘤?xùn)，通過(guò)本專科相關(guān)理論、技能考核合格后，方可授權(quán)單獨(dú)值班。
3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉(zhuǎn)過(guò)2個(gè)科室，具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng)，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)，通過(guò)相關(guān)理論技能的考核后，方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。
4、細(xì)化?？菩〗M，發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用：根據(jù)我院專科護(hù)理的發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，制定專科護(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開(kāi)展計(jì)劃，細(xì)化專科小組，擴(kuò)大組員范圍，以點(diǎn)帶面，提升?？菩〗M影響力，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升?？谱o(hù)理水平，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
四、科研、論文
1、充分發(fā)揮科研小組的作用，以點(diǎn)帶面，全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員申報(bào)科研課題。
2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會(huì)，幫助低年資護(hù)士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護(hù)士書寫論文的水平，拓寬護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理理論水平。
3、鼓勵(lì)各?？粕贽k?？谱o(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班，探討專科護(hù)理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺(tái)，提升?？谱o(hù)理水平。
4、積極申報(bào)省特色重點(diǎn)專科及國(guó)家重點(diǎn)?？啤?/p>
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時(shí)間了，對(duì)于工作的熱情從來(lái)沒(méi)有變過(guò)，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過(guò)程中我還會(huì)繼續(xù)努力。
對(duì)于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過(guò)度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時(shí)候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時(shí)我都會(huì)及時(shí)的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時(shí)間最后卻因?yàn)橛肋h(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個(gè)病人離開(kāi)醫(yī)院的時(shí)候我都會(huì)告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時(shí)間，不能過(guò)度的損害眼睛健康。
因?yàn)楣ぷ鞯男枰乙擦私獾搅撕芏嘌劭萍膊。热缯f(shuō)紅眼病，等相關(guān)的基本，都會(huì)影響我們眼睛健康，并且還會(huì)損害我們的實(shí)力，對(duì)于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會(huì)學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，畢竟，我們護(hù)士在需要的時(shí)候一樣要訂到前線，給更多的病人機(jī)會(huì)，和健康，看到他們因?yàn)樯《範(fàn)t不安的時(shí)候我也會(huì)適當(dāng)?shù)陌参克麄儯吘箒?lái)到醫(yī)院的病人因?yàn)檠劬κ艿搅藗?，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨?景色，才能讓我們有更多的生活體驗(yàn)。
來(lái)到崗位上我一直都會(huì)做到一點(diǎn)就是要遵守護(hù)士長(zhǎng)的教誨，不會(huì)與病人頂撞，不會(huì)去排斥病人，雖然因?yàn)榧膊?dǎo)致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個(gè)護(hù)士我們都開(kāi)始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責(zé)任。每個(gè)崗位的責(zé)任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對(duì)病人的愛(ài)心，對(duì)病人的同情心是不變的，因?yàn)檫@是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。
進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù)，讓他們重見(jiàn)光明讓他們重新開(kāi)始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無(wú)聞也無(wú)所謂，只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行，只要可以完成一份任務(wù)就行，醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子，我一直不會(huì)忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個(gè)人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強(qiáng)，我是為了社會(huì)服務(wù)，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一年來(lái)，眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下，充分發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識(shí)深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項(xiàng)工作：
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，同時(shí)也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題，它關(guān)系到病人的安危，關(guān)系到科室的生存，更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且，醫(yī)生面對(duì)的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對(duì)手術(shù)，用藥進(jìn)行個(gè)性化的分析和指導(dǎo)，就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實(shí)的精神。目前，隨著醫(yī)療改革的深入開(kāi)展，病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以，我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心，有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離，尤其對(duì)手術(shù)患者，重點(diǎn)把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)，做到術(shù)前全面交代，術(shù)中認(rèn)真處理，術(shù)后周到護(hù)理。在這里，“愛(ài)崗敬業(yè)，以院為家”不再是一句空話，而是醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)寫照。
二、加強(qiáng)日常管理，提高經(jīng)濟(jì)效益
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場(chǎng)開(kāi)發(fā)辦的帶領(lǐng)下，我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策，并對(duì)白內(nèi)障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區(qū)醫(yī)院，了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例，青光眼及其他手術(shù)幾十例，術(shù)后效果均很理想，擴(kuò)大了社會(huì)效益，做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績(jī)效核算”的大環(huán)境下，在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中，我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持帶領(lǐng)科室同志開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù)，積極參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向，并用于指導(dǎo)臨床工作，在做好病房手術(shù)的同時(shí)抓好門診的各項(xiàng)工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業(yè)道德，時(shí)刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號(hào)召，明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任，帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持因病施治，杜絕過(guò)度醫(yī)療行為，并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到他并不代表個(gè)人，同時(shí)也代表區(qū)醫(yī)院，每個(gè)人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹(shù)立良好形象。
四、存在的問(wèn)題
