首頁 > 優(yōu)秀范文 > 營養(yǎng)改善匯報材料
時間：2023-03-07 15:19:12
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇營養(yǎng)改善匯報材料范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
為了正確認識田螺，了解它的營養(yǎng)價值和藥用價值，我在科技老師的指導下，確立了《小田螺，大學問》的課題，課題活動內(nèi)容如下：
1.了解田螺的生活習性；
2.認識田螺的營養(yǎng)價值；
3.認識田螺的藥用價值；
4.學會田螺的烹飪方法；
5.懂得田螺的放生方法。
二、活動實施過程
（一）田螺的生活習性
活動目的：
1.了解田螺的生活習性；
2.培養(yǎng)運用現(xiàn)代技術(shù)獲取和處理、利用資料的能力；
3.培養(yǎng)觀察事物、 探究問題的能力。
活動過程：
1.圍繞自己的方案收集相關(guān)資料；
2.整理拍攝的相片、篩選收集的資料；
3.向老師匯報自己的材料。
田螺(如下圖)，又稱螺螄，泛指田螺科的軟體動物，屬于軟體動物門腹足綱前鰓亞綱田螺科，生活在湖泊、池沼、水田、水庫或小河溝里。因為通常在水田里最容易見到它，所以就給它起了田螺的名字。這是世界各地都有的一種螺類。
在我國，凡是有水田、淡水的地方，就會有它的蹤跡。
田螺喜棲息于底泥富含腐殖質(zhì)的水域環(huán)境，如水草繁茂的湖泊、池沼、田洼、水庫或緩流的河溝等水體中，常以泥土中的微生物和腐殖質(zhì)及水中浮游植物、幼嫩水生植物、青苔等為食，也喜食人工飼料，如蔬果、菜葉、米糠、麥麩、豆粉(餅)和各種動物下腳料等。
田螺耐寒而畏熱，其生活的適宜溫度為20℃～28℃，水溫低于10℃或高于30℃即停止攝食，鉆入泥土、草叢避寒避暑。當水溫超過40℃，田螺即被燙死。
當人們吃田螺肉時，有時會吃到許多小硬粒兒，這些小硬粒兒便是田螺崽。田螺崽怎么會在大田螺的肚子里呢？
原來，田螺雖然不是哺乳動物，但卻具有卵胎生的繁殖方式，在體內(nèi)受精發(fā)育，它們的孩子在母體內(nèi)逐漸發(fā)育長大，長成后，才陸續(xù)排出體外。
由此可知，在田螺中有田螺崽，那么這個田螺一定是雌田螺。雌田螺身體里的小田螺胚有時很多，在一個個體里可以有好幾十個。剛生出的小田螺貝殼很小、很薄，以后便漸漸長大長厚（如下圖）。
（二）田螺的營養(yǎng)價值
活動目的：
1.了解田螺所包含的營養(yǎng)成分；
2.掌握人類維持身體健康合理攝取的營養(yǎng)成分比例；
3.培養(yǎng)自己學習科學、尊重科學的品質(zhì)。
活動過程：
1.圍繞自己的方案收集相關(guān)資料；
2.整理收集的資料，準備與老師交流的材料。
田螺的營養(yǎng)價值很高,是典型的高蛋白、低脂肪、高鈣質(zhì)的天然食品，富含人體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)。
據(jù)《水產(chǎn)科技》介紹，每100克田螺肉含蛋白質(zhì)18.2克，脂肪0.6克，磷354毫克，鐵22毫克，維生素B20.4毫克以及豐富的維生素A等。據(jù)測定，鮮螺的蛋白質(zhì)含量高達50.2%，其中賴氨酸占2.84%，蛋氨酸占2.33%。
相比之下，鮑魚的營養(yǎng)價值就顯得失色。據(jù)《中國海洋報》報道，每100克鮑魚的蛋白質(zhì)含量是12.6克，河蚌是10.9克，脂肪含量分別都是0.8克。而田螺的脂肪含量只有0.2克。在這三種貝類食物中，田螺的蛋白質(zhì)含量最高，脂肪含量最低，堪稱貝類中營養(yǎng)的佼佼者。
(三)田螺的藥用價值
活動目的：
1.了解田螺的藥用價值；
2.培養(yǎng)自己運用現(xiàn)代技術(shù)獲取和處理、利用資料的能力；
3.培養(yǎng)自己掌握一定醫(yī)學常識的能力。
活動過程：
1.圍繞自己的方案收集相關(guān)資料；
2.整理收集的資料，準備與老師交流的材料；
3.向老師匯報自己的材料。
田螺全身皆寶，肉、殼皆能入藥。明代龔延賢《藥性歌括四百味》說：“田螺性寒，利大小便，消食除熱，醒酒立見。”李時珍《本草綱目》也說：“利濕熱，治黃疸”。田螺肉味甘性寒，具有清熱、明目、利水、通淋等功效，主治熱赤痛、尿閉、痔瘡、黃疸等疾病。螺殼味甘性平，有散結(jié)、斂瘡、止痛等功效，主治心脾痛、小兒頭瘡、小兒急驚等癥。
在我們當?shù)亓鱾髦环N說法，“對月啜螺肉，越啜眼越明”。說的是中秋明月當空之時，對著月亮吃田螺，有明目亮眼的功效。
那么，吃田螺真的可以明目嗎?
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，每100克田螺含有維生素A130個國際單位。而維生素A可以調(diào)試眼睛適應(yīng)外界光線的能力，以降低夜盲癥和視力減退的發(fā)生。維生素A同時有助于多種眼疾，如眼球干燥和結(jié)膜炎等的治療。
如此說來，世代相傳田螺明目的說法是有一定科學道理的。至于為什么要對著中秋明月吃，可能是當時喜歡月亮的一種心情吧。
（四）田螺的烹飪
活動目的：
1.了解田螺的清洗方法；
2.培養(yǎng)自己運用現(xiàn)代技術(shù)獲取和處理、利用資料的能力；
3.培養(yǎng)自己動手實踐及創(chuàng)新能力；
4.體驗做菜的辛苦與快樂，懂得愛惜生活。
活動過程：
1.調(diào)查訪問，查閱菜譜，準備加工原料；
2.親身體驗，實踐操作；
3.活動匯報，品嘗成果。
① 洗螺:摸回來的田螺一定要用清水養(yǎng)兩三天，因為田螺一般生長在水庫塘壩里，如果水質(zhì)不好，容易受污染，特別是吃的時候如果螺內(nèi)的大便沒排干凈，會有很多寄生蟲，因此，最好吃河螺或者田螺，水庫里的螺少吃。摸回來后用一個桶放清水把螺養(yǎng)幾天，每天換一至二次水，讓螺把大便排凈。
可是當?shù)诙煳覝蕚鋼Q清水的時候，卻發(fā)現(xiàn)桶里有許多小硬粒，仔細一瞧，竟然是雌螺產(chǎn)下的螺崽！我清理干凈后再重復處理，雌螺就繼續(xù)吐泥下崽。這樣既使雌螺的肚子里干凈了許多，又為我下一步野外放生螺崽創(chuàng)造了條件。
② 炒螺：炒田螺最關(guān)鍵的是掌握火候，火候不到，螺肉不熟不入味，火候太過，螺肉又很難吸出來。
田螺的做法有很多，這里就介紹一種比較簡單的做法：首先，炒鍋下油燒至五成熟，放入干辣椒炒呈棕紅色，然后加入豆瓣醬、花椒、辣椒、姜片、蒜蓉等調(diào)料炒出香味，即可開大火倒入田螺，然后加生抽、雞精、蔥段、味精、料酒、精鹽、白糖以大火不停翻炒猛炒。最后用小火悶煮，使其入味，從而將其麻辣鮮香的特點發(fā)揮得淋漓盡致，待田螺入味起鍋裝盤，撒上蔥花，一盤色、香、味俱全的麻辣田螺上桌嘍！
我與老師圍坐在一起品嘗著，各人發(fā)出“滋滋”的響聲，如同奏起一首獨特的交響曲，那種美妙的樂趣，令人回味無窮。
（五）田螺的放生
活動目的：
1.了解《中華人民共和國野生動物保護法》；
2.明確依法保護和合理利用好野生動物資源，對于維護生態(tài)平衡、促進經(jīng)濟發(fā)展、改善和豐富人們的物質(zhì)文化生活的重要作用和意義。
活動過程：
1.收集田螺幼崽的相關(guān)資料；
2.觀察放生水塘的周邊環(huán)境，測試水塘的溫度；
3.準備放生器具。
首先，準備一個塑料水槽，里面盛上一定量的水，然后將放有雌田螺的托盤端起來，放入盛水的塑料水槽中用力沖洗，這時吸附在雌田螺身上的田螺崽就會掉下來。注意，千萬不能用手抓，因為剛出生的小田螺殼太薄，非常容易抓碎。
選一個晴天的下午，最好是傍晚時分，因為此時水塘中的氧氣最充足，水溫也較適宜。
放生時不要將田螺崽直接倒入水中，要平端著水槽慢慢地浸入水中，再慢慢地傾倒，這樣就可以提高田螺崽的成活率。
三、活動收獲
1.了解了田螺的生活習性，認識田螺的營養(yǎng)價值和藥用價值，學會田螺的烹飪方法。
2、認真配合文財口單位向上報送項目，為向上爭取資金做好各項工作。配合市文廣局上報了我市蘇區(qū)文化藝術(shù)局維修專項資金申報經(jīng)費260萬元，九堡密溪客家文化宗祠維修專項資金20萬元；中央補助地方文化與傳媒資金44萬元。配合市教育上報我市2014年學前教育資金，義務(wù)教育免費教科書資金、校舍維修改造追加資金項目申報，配合市科協(xié)申報基層科普行動計劃和社區(qū)科普益民計劃專項資金40萬元。此外，我局專題報告省財政廳要求轉(zhuǎn)報財政部解決我市中國傳統(tǒng)村落九堡密溪古村文物保護維修資金3240萬元，市“天網(wǎng)”工程三期高清改、擴建建設(shè)資金5000萬元。
3、開展了2013年度部門決算報表編報和2014年部門預算審核確認編報工作。對文財科歸口管理118個單位，在部門決算中，重點把握決算收入是否真實，決算支出項目是否按有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，特別是“三公”經(jīng)費支出作為重點進行審核，審查上、下年度有關(guān)結(jié)轉(zhuǎn)的數(shù)字是否一致。審查基本情況表中的財政供養(yǎng)人員的與平時實際人數(shù)對比情況，單位編制與實有人員及在編在崗情況。五是審查各單位資產(chǎn)填報情況與單位固定資產(chǎn)登記情況進行對比核實。對2014年部門預算編制在原已編報基礎(chǔ)上，按照2013年新增津補貼數(shù)據(jù)，2014年初上年結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)及其他新的編報要求，進行了科學完整準確的編制。
4、做好迎接省審計廳對我市農(nóng)村義務(wù)教育營養(yǎng)改善計劃專項資金的審計工作。根據(jù)安排，省審計廳于2014年2月24日開始對我市農(nóng)村義務(wù)教育營養(yǎng)改善計劃專項資金審計，為此，我科認真梳理好2012年以來我市農(nóng)村義務(wù)教育營養(yǎng)改善計劃每筆專項資金（包括營養(yǎng)餐資金和食堂建設(shè)資金）收支撥付情況，會同教育主管部門和本局相關(guān)科室，搞好自查，認真準確填寫好有關(guān)表格和撰寫好情況匯報材料，使檢查組進點后順利開展檢查。
5、做好迎接省教育督導評估相關(guān)工作。對照教育督導評估評分細則，查缺補漏，補撥教育教育附加30%用于職業(yè)教育經(jīng)費597.6萬元，補撥教師培訓經(jīng)費907萬元，補撥2011年生均公用經(jīng)費175萬元，撥付2013年生均公用經(jīng)費提標部分金額588.6萬元。5月14日-19日省政府教育督導評估工作組財政經(jīng)費檢查小組，對2011-2013年財政部門履行職責情況，進行了祥細檢查。通過精心組織和周密安排，使省政府教育督導評估工作組對財政經(jīng)費投入與管理工作檢查順利完成，檢查組對我市財政部門履行教育工作職責方面的情況給予了充分肯定，同時也指出我市土地收益計提教育資金不足問題。
6、開展了司法體制改革調(diào)研和教科文經(jīng)費資產(chǎn)管理工作調(diào)研。根據(jù)省財政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<財政部行政政法司關(guān)于開展司法體制改革調(diào)研工作的通知>的通知》的通知精神,結(jié)合我市現(xiàn)行法院、檢察院財、物管理工作現(xiàn)狀,對財政部行政政法司提出的司法體制改革中涉及地方財政、財務(wù)管理七方面的重點問題進行了深入調(diào)研。按照省財政廳、市財政局要求，對今后三年在教科文和事業(yè)單位資產(chǎn)管理方面分類提出了教育、科技、文化體育與傳媒、事業(yè)單位資產(chǎn)管理方面的建議。對近三年我市在教育、科技、文化體育與傳媒、事業(yè)單位資產(chǎn)管理制度建設(shè)、經(jīng)費使用管理等方面進行了總結(jié)和匯報。
7、牽頭組織開展全市“三公”經(jīng)費季報。為貫徹落實中央《八項規(guī)定》及省委《若干意見》，根據(jù)《省黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例實施細則》及總理提出的“約法三章”等規(guī)定，省財政廳決定，從2014年開始編報地方“三公”經(jīng)費季報。“三公”經(jīng)費季報填報范圍包括全市所有行政事業(yè)單位，填報內(nèi)容為當年“三公”經(jīng)費的預算安排情況、實際執(zhí)行情況、上年同期執(zhí)行情況，因公出國（境）、公務(wù)接待的人次，公務(wù)用車購置輛數(shù)。為此我科牽頭組織社保、農(nóng)財、企業(yè)、鄉(xiāng)財、核算中心、國庫等相關(guān)科室，分口對全市各位“三公”經(jīng)費情況進行填報匯總，匯總數(shù)據(jù)由國庫科上報。
8、做好文財口單位2014年預算經(jīng)費、非稅收入、追加資金撥付。通過金財工程大平臺對單位用款計劃進行指導填報、審核、錄入工作。對單位用款存在的問題耐心細致的做好釋疑工作，按照相關(guān)政策提出改進和修改完善意見，及時糾正了存在的問題，使單位用款做到科學合理，合規(guī)合法，上半年我科通過大平臺累計下?lián)芨黝惤?jīng)費15000余萬元。
9、加強日常經(jīng)費管理和追加經(jīng)費審核。①嚴格預算經(jīng)費管理。單位預算內(nèi)經(jīng)費，嚴格按程序、按時間進度撥付。②嚴格審核各單位的追加經(jīng)費報告，在審核追加經(jīng)費報告時，通過實地調(diào)查了解情況，按照客觀、真實、合規(guī)的原則進行審核，制止虛列、虛報套取財政資金的現(xiàn)象。今年上半年，我科收到文財口46個單位各類專項經(jīng)費報告106份，合計金額885多萬元，經(jīng)審核后核減經(jīng)費212萬元，核減率為24%。③及時審核調(diào)查單位部門出臺文件征求意見。對25個單位擬以市委、市政府出臺的文件征求意見稿對照相關(guān)政策進行論證并及時提出審核意見。
10、認真做好市本級民生資金的審核發(fā)放。對2013年下半年村兩小組長報酬進行了審核發(fā)放，發(fā)放人數(shù)3782人，發(fā)放金額113.46萬元，對計劃生育利益導向機制資金進行了審核撥付，撥付各種計生利益導向資金341萬元，對2014年春季普通高中家庭困難生國家助學金發(fā)放人數(shù)2255人，發(fā)放金額169.125萬元。對2013年學前家庭困難幼兒國家資助金進行審核，發(fā)放人數(shù)784人，發(fā)放金額39.2萬元。
一晃，又是一年?，F(xiàn)在利用這個機會，對2017年工作做一簡單的總結(jié)。一年以來，遵循著本色做人，角色定位，特色做事的原則，順利地完成了所承擔的教學和管理任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：
一、樹立責任意識，做學生信賴的教師。
作為一名人民教師，堅決擁護黨和國家的教育方針、政策，保持鮮明的政治立場，思想上積極要求上進，不斷提高政治理論素養(yǎng)，始終以高標準要求自己，以無私奉獻，開拓創(chuàng)新的精神投入工作中;作為一名人民教師，時刻銘記自己肩負教書育人的責任，努力做好每個學生的教育教學工作。長期擔任兩個班的教學工作，教學中鉆研教材，緊扣教改，注重方法，講究實效，效果顯著。
二、強化角色意識，做領(lǐng)導放心的合格助手
協(xié)助政教處常主任完成了學校各項德育工作，并為之獻計獻策;對于自己負責的工作，盡心盡職。有創(chuàng)新意識，能協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，受到各級領(lǐng)導的肯定。
1、積極完成副主任管理工作。
每學期通過各種形式全方位對學生進行德育教育、法紀教育和行為教育；積極主動負責常規(guī)的違紀工作；參與學校組織的衛(wèi)生檢查，努力建造整潔的校園環(huán)境;協(xié)助指導開展各種主題教育，開好主題班會課；圓滿完成上級布置的讀書活動、書信大賽、網(wǎng)上法律知識競賽、網(wǎng)上禁毒競賽等大型活動，并獲得好評和獎項；負責班主任出勤統(tǒng)計工作；及時完成政教處各種材料上報工作和相關(guān)材料的整理歸檔；在日常的值班工作中，認真負責，果斷應(yīng)對偶發(fā)事件，保障學校正常教學秩序。
2、積極參與學生軍訓工作。
參與組織高一新生的軍訓工作;具體負責協(xié)調(diào)、宣傳報道和材料收集和上報工作;做到強化服務(wù)意識，安全意識。為我校軍訓工作的圓滿完成，做出了貢獻，受到領(lǐng)導好評。我校軍訓工作受到相關(guān)部門的表彰。
3. 積極參與學校住校生的管理工作。
協(xié)助制訂了學校住校生寢室管理制度和條例;參與了住校生宿舍檢查，使學校住校生管理工作穩(wěn)步提高。
4、積極參與政教處校外巡查工作。
協(xié)助常主任順利開展校外巡查工作。期間完成安排巡查會議、巡查分組、巡查結(jié)果匯總、信息反饋、及時處理等繁瑣復雜的工作。
5、積極參與學校關(guān)工委的工作。
作為學校關(guān)工委副主任，認真履行職責，協(xié)助常主任完成關(guān)工委各項工作，使學校關(guān)工工作得以順利開展。
6、積極參與班主任隊伍建設(shè)工作。
協(xié)助制訂了班主任工作條例;班級量化管理評比實施方案;開展優(yōu)秀班主任評比;指導班級開展形式多樣的班級文化活動，推動班級文化建設(shè)的開展;定期召開班主任培訓會，為我校班主任隊伍建設(shè)打下基礎(chǔ)，營造積極向上的學習氛圍。
7、積極參與學校監(jiān)控管理工作。
協(xié)助學校開展校園監(jiān)控，保障師生的人身和財產(chǎn)安全；幫助班主任開通手機監(jiān)控；實時對教學課堂進行正課考勤。
8 、積極參與營養(yǎng)餐工作。
在校領(lǐng)導安排下，我參與義務(wù)教育營養(yǎng)餐工作并擔任營養(yǎng)班主任，一直參與營養(yǎng)改善計劃的各項設(shè)施建設(shè)，在工作中上傳下達，圓滿落實上級的各項要求和數(shù)據(jù)整理上報工作。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.327 文章編號：1004-7484（2012）-08-2671-01
全髖置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折及老年髖關(guān)節(jié)炎的一種有效地治療方法，可以減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。去年一年內(nèi)，我科收治37例全髖置換術(shù)，在住院期間實施系統(tǒng)地護理，取得了不錯的效果，在此將全髖置換術(shù)的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
患者男性12例，女性25例，年齡最小的54歲，最大的80歲，平均年齡66.58歲。其中有24例是股骨頸骨折，8例是股骨頸骨折術(shù)后引起的股骨頭壞死。5例是先髖引起的骨關(guān)節(jié)炎。入院后，給予股骨頸骨折的病人骨牽引，糾正電解質(zhì)失衡。然后，與股骨頭壞死及先髖引起的骨關(guān)節(jié)炎的病人一樣，在充足的術(shù)前準備后，行人工全髖置換術(shù)，術(shù)后予以預防感染治療。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 行全髖置換術(shù)的患者很多因髖關(guān)節(jié)骨病的病程長，或因骨折突然發(fā)生，無應(yīng)急心理準備，對手術(shù)不了解，會產(chǎn)生心理負性刺激，均存在不同程度的緊張、恐懼心理，應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、文化程度、職業(yè)，有針對性地向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)后的康復程序，術(shù)前應(yīng)做的準備、注意事項。并介紹典型病例，經(jīng)常與患者交流溝通，打消其思想顧慮，以取得其配合。
2.2 術(shù)前檢查和準備 術(shù)前常規(guī)檢查，查看病人的各項檢查是否完成，結(jié)果是否符合手術(shù)要求，術(shù)前1天做好配血及術(shù)區(qū)皮膚的準備，不可傷及皮膚。備皮的范圍要包括會，同時教會患者如何在床上使用大小便器，以免術(shù)后在床上排便困難。指導患者深呼吸，有效咳嗽排痰，以防肺部感染。術(shù)前晚應(yīng)給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，囑患者保證良好的睡眠。給病人佩戴識別腕帶。
2.3 術(shù)前進行飲食調(diào)養(yǎng) ①老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，囑其多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。②多進高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預防便秘。③對有吸煙及喝酒的患者，勸其停止吸煙喝酒。
3 術(shù)后護理
3.1 術(shù)后 安置患者外展中立位，雙腿間夾以三角枕，避免在蘇醒過程中髖關(guān)節(jié)極度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，翻身，搬運時，將骨盆整個托起，切忌屈髖動作。給患者穿丁字鞋，以防在不自主中造成患肢內(nèi)收，內(nèi)旋。
3.2 病情觀察
3.2.1 生命體征的觀察 給予心電、脈氧、血壓、呼吸監(jiān)護，密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即匯報醫(yī)生及時處理。
3.2.2 輸液、輸血、吸氧 給予患者氧氣每分2升吸入，為防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，根據(jù)患者的血壓、心率、引流量、尿量的變化，調(diào)節(jié)輸液輸血的速度。
3.2.3 患肢血運觀察 術(shù)后48小時內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末梢血運，若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)及時處理。
3.2.4 傷口和引流的觀察 由于受傷創(chuàng)口大，術(shù)后應(yīng)充分引流，以免局部血液瘀滯。保持引流的通暢，若引流液2小時內(nèi)超過200ml，為血性液體，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，并將負壓改為正壓，同時應(yīng)密切觀察血壓的變化，24小時內(nèi)引流液不超過400ml。如傷口腫痛需及時查找原因查看負壓引流是否通暢，如傷口敷料有滲血或被污染應(yīng)及時更換，保持切口的干燥。
3.2.5 注意觀察術(shù)后有無排尿情況 若術(shù)后無排尿，應(yīng)鑒別膀胱內(nèi)有無尿液潴留，若有潴留。應(yīng)給予誘導利尿，盡可能讓病人自己排尿，在誘導利尿無效的情況下，給予保留導尿。若無尿液潴留，應(yīng)加快補液速度，防止血容量不足，警惕手術(shù)部位出血的可能。
3.3 并發(fā)癥的預防
3.3.1 下肢靜脈血栓的預防 術(shù)后即可鼓勵患者踝、膝關(guān)節(jié)的被動屈伸運動，并指導股四頭肌收縮鍛煉。術(shù)后遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素鈉，每次注射時注意觀察皮膚色澤，發(fā)現(xiàn)皮膚青紫大片淤血時，及時向醫(yī)生匯報。術(shù)后第1天，即給予足底靜脈泵治療，一周后改為下肢靜脈泵治療，每天2次，每次1小時。
3.3.2 預防局部感染 注意觀察體溫的變化，手術(shù)3天內(nèi)。每天測體溫3次，術(shù)后第1天，查血常規(guī)，若體溫持續(xù)升高，超過38.5℃，切口疼痛加劇，血像高，預示切口感染的可能。
3.3.3 預防髖關(guān)節(jié)脫位 應(yīng)及早并隨時向患者宣傳預防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性及方法，如患肢不能過多屈曲，內(nèi)收和外旋。指導其翻身時雙腿間夾三角枕。
3.4 飲食護理 術(shù)后早期，飲食宜清淡易消化，多食粗纖維蔬菜水果，3天后，予營養(yǎng)豐富的飲食，可用黑大豆、貝類、木耳、山楂、等食品輔助散瘀止血。待脾胃健運后，可以補養(yǎng)氣血，給予血肉有情之品，多食黃豆骨頭湯。
3.5 功能鍛煉 以個體化、循序漸進、不疲勞為宜。
3.5.1 早期 功能鍛煉在術(shù)后0-3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力。防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。①股四頭肌訓練：仰臥位，患者外展30°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮10秒。然后放松。②踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸運動：主動地進行足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)背伸運動，運動時避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，每個動作保持10秒，放松。③臀肌及上肢肌力的鍛煉：收縮臀部肌肉，10秒后放松，借助吊環(huán)鍛煉上肢肌肉，抬起上身時，給予拍背，囑病人深呼吸。
3.5.2 中期 鍛煉在術(shù)后4-7天，主要是加強肌肉的等長收縮和關(guān)節(jié)的運動。①直腿抬高：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，并在空中停留幾分鐘，放下，重復進行，以不疲勞為度。②屈髖屈膝：屈髖應(yīng)小于45°，由醫(yī)護人員幫助完成，一手托在膝下，一手托住足跟。以不疼痛為度。③后期：術(shù)后第8天起，可以進行離床訓練，但應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，視手術(shù)的具體情況決定，有的應(yīng)該在時間長點再進行。①可以鍛煉側(cè)臥外展位，翻身時護士一手托臀部，一手托膝部，將患者身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥。②臥位到坐位訓練：雙手支撐將患肢移到床邊，護士協(xié)助患者上半身離床，幫助患者將下肢移到床邊。③坐位到立為訓練，患肢下地不負重，借助柱拐和健肢的力量。下地訓練時必須由家屬陪伴。
3.6 出院宣教 出院宣教分二部進行，一邊發(fā)宣教的書面材料，圖文并存，通俗易懂，一邊耐心講解，舉例說明。內(nèi)容包括：①指導：不交叉雙腿、不坐矮凳和沙發(fā)、不屈膝而坐。②功能活動鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、扶拐行走，3月后可逐漸負重，6月內(nèi)避免內(nèi)收和外旋，跳和跑。③日常生活指導：不要彎腰撿東西，不系鞋帶，不坐低馬桶。④定時復診，如有不適隨時就診。
4 護理體會
護理人員要充分掌握全髖置換術(shù)的治療原則和護理措施，正確的評估每例患者，有針對性、預見性地根據(jù)每位患者的病理特點進行護理，護理工作內(nèi)容不僅局限在病情觀察上、治療工作上，還要更多地體現(xiàn)在整體護理方面，包括入院宣教、在院宣教、出院宣教，健康教育上。全髖置換術(shù)的病人的護理重點在功能鍛煉的健康宣教上。
參考文獻
一、教師到位情況
全校17位教職員工均能正常報到開展教育教育及后勤服務(wù)工作.
二、學生到位情況
截止9月5日，本學期普教學前到六年級共有學生203人。開設(shè)7個教學班，其中幼兒班47人 、一年級31人、二年級33人、三年級23人、四年級23人、五年級20人、六年級26人。轉(zhuǎn)出2人，新招幼兒22人，無輟學學生。
三、在8月30日之前，學校已經(jīng)擬定了本學期的各種計劃及方案。有學校工作劃、教導工作計劃、特教日常工作計劃、特教教學工作計劃、安全工作計劃、教師的課程計劃、“控輟保學”方案、安全應(yīng)急預案等。8月25日，組織學校安全領(lǐng)導小組成員對學校環(huán)境進行了排查，及時消除安全隱患,不能消除的將在安全匯報材料上呈現(xiàn)。8月26日，要求各班班主任對本班教室進行排查，消除安全隱患。
四、收費管理上嚴格執(zhí)行上級要求,杜絕亂收費現(xiàn)象。
1. 試驗地概況
試驗地點設(shè)在鄆城縣小屯國營苗圃凱特杏示范園內(nèi)，該地年平均氣溫13.5℃，年降水量694.7毫米，其中6～8月平均降水量441.6毫米，無霜期208天，日照時數(shù)為2479.7小時。供試杏園面積11公頃，品種為凱特杏，樹齡10年，株行距為2.5米×3.5米。園地為潮土，沙壤土，土層厚，土壤有機質(zhì)含量為0.58%，速效氮7.4毫克/千克，速效磷4.9毫克/千克，速效鉀49毫克/千克，pH值7.2，土壤肥力較差，排灌條件較好。
2. 試驗設(shè)計與管理
試驗設(shè)計為全園覆草和裸土（CK）兩個處理，兩處理為相同條件的杏樹，樹勢相當，面積均為1畝。全園覆草處理要求在離樹干半徑20厘米處開始覆草，將草（麥秸、花生秧、玉米秸）鍘碎后均勻撒到樹冠下及行間，覆草厚度15～20厘米 ，第一年用干草2000千克/畝，以后每年補蓋800千克/畝。裸土（CK）處理要求杏園內(nèi)土壤保持疏松和表層無草狀態(tài)。2011年3月25日至2015年3月25日進行為期5年的覆草對杏園土壤養(yǎng)分、杏產(chǎn)量與品質(zhì)的研究，其中2013年4月中旬將覆草深翻入土后又重新覆草。
試驗前和試驗期間每年9月每處理隨機取20株樹（5點取樣），每株樹在東、西、南、北取4個點，共計80個點，在距杏樹根莖50厘米處取0～40厘米土層的土樣，測定全氮、速效氮、速效磷、速效鉀及有機質(zhì)含量。2013年6月、2014年6月、2015年6月統(tǒng)計杏產(chǎn)量，并進行品質(zhì)分析。
二、結(jié)果與分析
1. 杏園覆草對土壤養(yǎng)分含量的影響
由表1可知，杏園覆草后，土壤全氮、速效氮、速效磷、速效鉀和有機質(zhì)含量逐年增加，覆草5年后能夠顯著提高土壤有機質(zhì)含量，比對照高0.79%，N、P、K含量也都有明顯的提高。
2. 杏園覆草對凱特杏產(chǎn)量和品質(zhì)的影響
由表2可知，覆草杏園畝產(chǎn)量、平均單果重、可溶性固形物均高于對照，經(jīng)方差分析，單株產(chǎn)量及可溶性固形物差異達極顯著水平，說明杏園覆草可顯著提高杏樹產(chǎn)量及品質(zhì)，對促進樹體生長與果實發(fā)育起到了很好的效果。
太白縣黃鳳山小學位于縣城東大街，是一所縣屬完全小學，占地面積14207平方米。隨著教育改革不斷深入，2008秋季我校成為了全縣“一鄉(xiāng)一?！惫こ讨凶畲蟮募乃拗菩W。學?，F(xiàn)有教職工97人，學生824名，其中住宿學生562名?！耙秽l(xiāng)一校”實施以來，我校在上級領(lǐng)導的指導和關(guān)心下，全體師生以“創(chuàng)建標準化寄宿制學?！睘槟繕耍詷?gòu)建平安和諧的教育環(huán)境為前提，以教育學生養(yǎng)成良好的生活習慣和行為規(guī)范為核心，以指導學生形成生活自理能力為突破口，強化管理，扎實工作，各項工作進展順利，現(xiàn)將我們的具體做法匯報如下：
1.建章立制，科學管理
科學管理會有限的資源得到進一步優(yōu)化，建章立制，讓規(guī)章制度發(fā)揮應(yīng)有的作用會使管理更科學。“一鄉(xiāng)一?！睂嵤┮詠恚覀儼凑湛h局要求，結(jié)合學校實際，制訂了《住宿學生管理規(guī)程》、《學校食堂管理制度》、《生活指導教師考核細則》等三大類十多項制度。制度涉及生活指導教師和后勤工作人員的工作職責、考核考評，對學生的思想、學習、生活、安全等方方面面作出了明確的要求，為寄宿制管理工作提供了較好的制度支持。
通過實施聘任制競爭上崗，公開聘任了一批生活指導教師。同時組建了生活處，管理生活指導教師，全面負責學生住宿工作。炊事員按照自愿報名、公開招聘的方式聘用，成立灶務(wù)組管理炊事員及食堂，全面負責學生的飲食工作。所有管理人員均是工作責任心強、有管理經(jīng)驗的同志，為寄宿制管理工作提供了較好的人力支持。
“無情的制度，有情的管理”，落實好各項制度是精細化管理的重要內(nèi)涵：①落實住宿學生接送制度，周日周五下午生活指導教師全部到校接送學生，有專車送的地方學校安排教師跟車，實行接送卡制度，人卡分離，責任明確，節(jié)省時間。②開展“文明宿舍”創(chuàng)建活動，落實先進評選制度，進一步挖掘寄宿制管理的內(nèi)涵，使寄宿制管理由標準化、制度化逐漸向人文化、溫馨化轉(zhuǎn)變。每周由值周組根據(jù)量化積分評選出紀律先進、衛(wèi)生先進、文明宿舍，樹立典型，“比先進、創(chuàng)一流”的氛圍逐步形成。③實施規(guī)范化管理模式。學生宿舍按照“十有、六化、五線”（“十有”即有標準架子床、有碗柜、有鏡子、有窗簾、有床鋪定位標簽、有取暖設(shè)施、有學生花名冊、有舍長、有管理制度、有生活指導老師；“六化”即生活用品統(tǒng)一化、物品擺放規(guī)范化、作息洗涮定時化、衣帽用品潔凈化、宿舍打掃經(jīng)常化、評比獎懲公開化；“五線”即被子疊放一條線、毛巾搭晾一條線、書包掛置一條線、臉盆擺放一條線、牙具放置一條線）的管理模式，進行量化積分考核。④落實“封閉式全程跟蹤管理”制度。從每周日到校至周五下午回家，不允許住宿學生私自外出，所需辦理事務(wù)由生活指導老師代辦或通過電話解決。與此同時，離、返校嚴格實行請假簽字制度。⑤落實交接班責任制和領(lǐng)導值班制度，保證學生在任何地方任何時間都有人管護，生活指導教師三班輪換24小時值班制度，加強夜間學生宿舍管理工作，對不適應(yīng)環(huán)境的學生重點關(guān)注，細心耐心地進行管護。⑥加強流行性傳染病的防治工作。在校門口懸掛《告家長書》，嚴格控制了學生家長及外來人員進入校園，斷絕了傳染源，遇假期給全體學生發(fā)放《假期告家長書》、《我為父母說平安》等資料，達到家校共同關(guān)注安全的目的。同時，學校對住宿生的住宿、衛(wèi)生、飲食、安全等各方面均作出相應(yīng)規(guī)定，從而使學生在制度下形成習慣，在規(guī)范中約束自己的行為，為孩子終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
2.關(guān)愛學生，培養(yǎng)習慣
良好的習慣會讓一個人受益一生，寄宿制學校具有培養(yǎng)學生良好的生活習慣和行為習慣的優(yōu)勢。我們采取分層次定目標、包宿舍抓訓練、結(jié)對子同提高的方式，培養(yǎng)學生良好的生活習慣和行為習慣。剛?cè)雽W的學生自理能力參差不齊，有的哭、有的鬧、不會打飯、不會刷牙，我們的生活指導老師一個一個地哄、一個一個地教，指導他們疊被子、洗腳、買飯，從細小處著手無微不至地關(guān)心著學生，給學生縫被子；深夜冒雨送發(fā)病孩子去醫(yī)院救治；給困難學生送褥子；不怕臟不怕累給學生洗因拉痢疾而弄臟的衣物…… 感人肺腑的事跡不勝枚舉。正是有他們無私奉獻的精神、愛生如子的品德和認真扎實的工作，才使得一個個孩子不同程度地學到了在家里沒學到的生活技能，現(xiàn)在他們都能自己打飯、自己洗腳了，好的衛(wèi)生習慣和基本的生活技能正在形成；為了讓學生適應(yīng)住宿生活，我們的生活指導教師用他們的愛心克服種種困難，手把手細心教育學生掌握生活基本技能，耐心疏導學生的心理障礙，彌補缺失的親情，讓他們感受到了“大家庭”的溫暖，我們的寄宿制管理工作才得以穩(wěn)步推進。
3.輔助教學，孕育特色
封閉式管理不等于禁閉式管理，全程管理不是全方位束縛。如何在寄宿制特色中走出一條新路子，是學校一直在摸索的主題。住宿學生從周日下午入校，到周五下午離校，在校時間長，如何使這些學生學而不厭，很不容易。在這方面，我們做了大量的研究工作，摸索出 “兩個好”：一是學得好。學校嚴格規(guī)范辦學行為，將學習時間限定在6小時以內(nèi)，開齊開足課程，注重各學科搭配，不斷滲透新課改理念，大力改革課堂教學模式，體現(xiàn)“以學生為中心”的教學理念，突出學生的主體地位，把學習的主動權(quán)還給學生，實現(xiàn)其自主地、主動地學習與發(fā)展。鼓勵教師使用現(xiàn)代化教學手段，使學生始終保持濃厚的學習興趣。晚間開設(shè)輔導課，教師代替父母針對學習層次不同的學生進行個體輔導，最大限度的保證學生全面提高。二是玩得好。學校充分利用住宿生課余時間豐富的特點，積極開展豐富多彩的教育活動，盡力發(fā)展每個學生的特長，陶冶學生的情操，推進了素質(zhì)教育的進程。①是有計劃開展學生技能競賽活動。如書寫評比、讀書活動、作文競賽、演講、宿舍內(nèi)務(wù)整理大比武、學科知識競賽等，讓寄宿生在活動中增長知識和才干的同時培養(yǎng)學生良好的學習習慣。②是不斷豐富學生的業(yè)余文體生活，廣泛開展課外興趣小組，組織學生參加各級各類文體活動，組織學生晚間觀看影視新聞節(jié)目、利用好圖書室、建立班級圖書角、開展經(jīng)典誦讀活動、兩飯后的文體活動等形式，在活動中培養(yǎng)學生的興趣與特長，課內(nèi)外有機結(jié)合，讓學生通過活動激發(fā)了興趣，培養(yǎng)了個性，發(fā)展了特長，增進了寄宿生之間的交流，促進了學生的健康發(fā)展。
4.有機搭配，推新食譜
食堂實行刷卡制，消除了學生丟失飯票的隱患；在執(zhí)行好“營養(yǎng)早餐”和“困難住宿生生活補助”政策的基礎(chǔ)上，多方籌措資金設(shè)立了“學校困難學生資助基金”，針對家庭特困學生展開資助；所有工作人員均進行體檢和上崗培訓，辦理了《健康證》，落實《食堂管理制度》，入庫食品進行檢驗登記，嚴格按操作程序進行操作，確保了食品的安全潔凈；定期對所使用的灶具和工具進行消毒，確保干凈衛(wèi)生；堅持食品索證制度，規(guī)范存放食品原材料，并對每次飯菜進行24-72小時留樣，從源頭上杜絕了安全隱患。
師生食堂的工作人員為了讓孩子吃好，不斷提高飯菜質(zhì)量、變換飯菜花樣，進行營養(yǎng)搭配。學校聘請營養(yǎng)師制定不同的食譜，根據(jù)實際需要進行有機搭配，保證學生能夠獲得比較科學的更加充分的營養(yǎng)成分，結(jié)合地方特色，分季節(jié)配以米皮、菜豆腐、豆?jié){稀飯等地方特色營養(yǎng)食品，不僅豐富了食品的營養(yǎng)成分，也從客觀上改變了食品和口味單一的問題。
從今年春季開始，我校依照國務(wù)院辦公廳關(guān)于《實施農(nóng)村義務(wù)教育學生營養(yǎng)改善計劃意見》及陜西省有關(guān)文件精神，開始實施營養(yǎng)改善計劃，除每天定時發(fā)放牛奶、面包，雞蛋等營養(yǎng)價值較高的食品外，剩余資金充值到學生飯卡中，供學生在學校就餐。每天早餐為牛奶、面包、雞蛋、小菜、稀飯、饃；午餐為一葷二素三個菜加一個湯和主食；晚餐為一菜一湯加主食。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，達到改善我校學生營養(yǎng)缺乏的現(xiàn)狀，增加營養(yǎng)含量，提高我校學生飲食質(zhì)量的目的，發(fā)揮學生飲食與強體的雙重功能，促進少年兒童健康發(fā)展。
5.強化服務(wù)，改善環(huán)境
1臨床材料
1.1一般資料：45例患者中男27例，女18例，年齡32-74歲，平均63.5歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)病理證實為胃竇癌，經(jīng)術(shù)前準備行腹腔鏡下胃竇癌根治術(shù)，術(shù)后經(jīng)鼻腸管提供營養(yǎng)。
1.2方法：鼻腸管選用Nutricia產(chǎn)品Flocare鼻腸管，長約120cm，直徑2mm。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選用Nutricia產(chǎn)品能全力，每瓶500ml，可提供4.1840kj的熱能，且不含乳糖。術(shù)晨將胃管插至胃內(nèi)，在消化道重建結(jié)束后，將帶有導絲的鼻腸管置于遠端的吻合口之下20cm，至屈氏韌帶附近，然后拔除金屬導絲并牢靠固定。術(shù)后胃管接負壓吸引器，術(shù)后24h后鼻腸管開始行腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后1天滴葡萄糖氯化鈉500ml，在輸液泵的控制下勻速滴注24h，術(shù)后第二天經(jīng)輸液泵勻速滴入能全力500ml，初始速度25-30ml/h，以后逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的總量，以每次增加25ml為宜，以至1500-2000ml/d，100-120ml/h勻速滴入，1周后，經(jīng)上消化道碘水造影檢查證實吻合口通暢，無扭曲，無造影劑外瘺后，改為口服無渣飲食，漸過渡至流質(zhì)后撥除營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)期間定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，電解質(zhì)以及肝腎功能，動態(tài)監(jiān)測機體的血糖水平。營養(yǎng)液輸注時需保持溫度38-40度，可用熱水袋或電加熱器于管道近端加溫。
2結(jié)果
本組45例插管患者術(shù)后5例出現(xiàn)輕度腹瀉，通過調(diào)整營養(yǎng)液輸入速度和稀釋濃度后，患者的癥狀得到明顯緩解，2例因腹瀉嚴重，給予暫停輸入營養(yǎng)液并向鼻腸管注入止瀉藥后癥狀得到控制。術(shù)后2-4天有腸蠕動或排氣，4-6天有大便排出，術(shù)后創(chuàng)口愈合良好，未出現(xiàn)嚴重腹脹、腹瀉及吻合口瘺等并發(fā)癥。
3護理
3.1鼻腸管的護理：保持營養(yǎng)管通暢是保證早期腸內(nèi)營養(yǎng)順利進行的關(guān)鍵[2]。因此需要妥善固定鼻腸管，防止滑脫、移動、扭曲，防止因牽拉等意外因素而脫落。筆者認為可以用系帶法固定，先用膠布粘貼鼻腸管作為標志，再用棉繩纏繞系在膠布粘貼處系好，棉繩的兩端繞過患者枕部相系，再用鼻貼固定效果較好。輸注前后分別用5%碳酸氫鈉注射液沖洗管道，連續(xù)輸注時每隔4h用20ml5%碳酸氫鈉注射液沖洗。鼻腸管末端接頭每次輸注后用無菌棉簽擦干殘留營養(yǎng)液，以防堵塞。如發(fā)現(xiàn)輸入阻力大時應(yīng)及時沖管，輸注藥物時，必須將藥物藥片破碎，徹底溶解后方可注入[3]。
3.2并發(fā)癥的預防及護理
3.2.1胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達60%[4]，本組為6.7%。主要與營養(yǎng)液濃度過高，溫度過低，輸注速度太快及營養(yǎng)液配制污染等因素有關(guān)，因此輸注過程中最好應(yīng)用輸液泵嚴格控制速度，并遵循容量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快的原則。輸注營養(yǎng)液時應(yīng)將床頭抬高30-40度，以防誤吸，一旦發(fā)生立即停止輸注，取右側(cè)臥位，頭部放低，清除氣道內(nèi)吸入物，抽取胃內(nèi)容物，防止反流。
3.2.2感染并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)患者由于長期禁食水，唾液分泌減少，口腔有異味及不適感，且易感染，應(yīng)行口腔護理2次/天，最好能定時刷牙，霧化吸入2次/天，以減輕由于鼻腸管刺激引起的口咽部水腫。定期更換膠布和棉繩，以減少對刺激及感染機會。
3.2.3代謝并發(fā)癥：包括水、電解質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)及微量元素代謝異常，置管期間應(yīng)準確記錄出入量，定期檢查肝、腎功能。
3.2.4精神心理并發(fā)癥：部分患者由于腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識缺乏，常處于焦慮、消極狀態(tài)，尤其是癌癥患者更應(yīng)注意對其心理安慰和護理，應(yīng)多與患者交流、溝通，并向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)成功的病例，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。
3.2.5機械并發(fā)癥：鼻腸管、輸液泵等導致的管道意外堵塞，滴管內(nèi)液面過高或過低，液體滴空，電源不足導致輸液泵報警，鼻腸管因質(zhì)硬造成消化道穿孔，鼻腸管插入深度不夠或置入氣管，故應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程。
4討論
腹腔鏡下胃竇癌根治術(shù)患者營養(yǎng)不良普遍，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。Herberg等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后，早期給予EN 支持能夠改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強其免疫功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)病死率。腸內(nèi)營養(yǎng)符合人的生理特點需求，能較好地維持胃腸道結(jié)構(gòu)、功能的完整性，可以直接提供營養(yǎng)素給黏膜，并有效的維護肝臟功能以及操作及護理簡便、安全，比TPN費用低，同時減少了靜脈輸液量及時間，促近了腸蠕動，縮短住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，使胃竇癌根治術(shù)后患者順利渡過術(shù)后恢復期。
參考文獻
[1]顧沛.外科護理學.上海：科學技術(shù)出版社，2003：37
[2]門吉芳，李賀鑫，奚宇紅，等.45例老年Ⅱ型糖尿病病人消化道手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].中華護理雜志，2007，42（11）：1002-1003
[3]蔡美琴.醫(yī)學營養(yǎng)學.上海：科學技術(shù)文獻出版社，2001.204-93
1資料與方法
1.1一般資料本組選取病例45例，其中男22例，女23暫停經(jīng)口喂食，年齡65～81歲。本組病例均采用16～18F硅膠胃管。
1.2插胃管方法使用一次性硅膠胃管，對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合?；颊呷∑脚P位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45―55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟胃管前端。當胃管插入14―15cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內(nèi)，現(xiàn)有研究資料報道插入胃管長度為55―65 cm，使其到達幽門部[2]。
1.3留置長度：腦卒中患者進行鼻飼時，由于患者胃賁門處于半開放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，在常規(guī)插管45―55cm基礎(chǔ)上繼續(xù)深插4-6cm，使管端接近幽門部，則有效地減少鼻飼反流[3]。
1.4操作技巧 昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當插到15cm（會厭部）時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內(nèi)。另外，昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，咽喉部痰多且粘稠，常導致插管困難，我們在臨床實際工作中，先給予氧氣驅(qū)動霧化吸入，稀釋痰液，再吸痰，插管成功率明顯提高。有部分病人，咽部反射高度敏感，常致插管困難，我們先吸盡咽喉部痰液，用5%利多卡因1-2ml從鼻腔或口腔滴入，五分鐘后插管常獲得滿意效果。（但必須保證不影響病人呼吸的情況下）
1.5操作要注意“四度”，即溫度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、濃度、床頭高度（35―40度）。以患者能耐受為宜。把握好量及間隔時間，首先從米湯、面湯、肉湯、魚湯、牛奶開始逐漸過渡至半流質(zhì)。
2 護理措施
2.1飲食根據(jù)病人的意識狀況和醫(yī)囑，適時給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)選擇低脂、低鹽、高維生素、高蛋白飲食，并做到少食多餐?；杳圆∪嘶驎捖楸哉邞?yīng)選擇鼻飼飲食。一般于發(fā)病24h后留置胃管。每次鼻飼15―30分鐘，第一次推注50―80ml，間隔4h，經(jīng)過2～3d適應(yīng)期，若無消化道出血等現(xiàn)象，應(yīng)逐漸加量，直至正常量，仍應(yīng)每次≤200ml，間隔>2h，以防止由于每次進食量過大或間隔時間過短而引起為胃潴留，出現(xiàn)食物反流導致誤吸。一般量由少到多逐漸增加至1000-1500ml，無不適時可增至2000ml。
2.2預防誤吸和吸人性肺炎：誤吸是造成腦卒中早期肺部感染主要原因。注意喂食前取半坐臥位，床頭抬高35～40度，有痰時吸盡氣管內(nèi)痰液，以防吸痰、嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。（半臥位，借重力作用可防止反流、誤吸）。注意把握好注食速度和觀察胃排空時間，鼻飼過快會引起大量殘留、腸動力低下和胃排空延遲導致誤吸。注食后保持30-60分鐘后再改變可有效防止胃內(nèi)容物反流，減少誤吸。注意合理安排護理時段，先翻身、拍背、吸痰再注食。鼻飼后30min不要翻身和搬動病人。如果患者剛鼻飼不久護士就進行吸痰，就很容易導致患者嗆痰和嘔吐。
2.3上消化道出血：中風后應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)，可防止胃黏膜受胃酸刺激，預防胃出血。護理中應(yīng)密切觀察胃內(nèi)容物的顏色及大便性質(zhì)。每次喂食前應(yīng)抽吸胃液，若從胃管內(nèi)抽出咖啡色液體或出現(xiàn)柏油樣便，提示有胃出血的可能，應(yīng)暫停喂食。匯報醫(yī)生應(yīng)用制酸劑及止血劑，出血停止24h后方可少量鼻飼流質(zhì)。
2.4預防便秘：因患者長期臥床、攝入的水分不足、流質(zhì)飲食中纖維素少、植物神經(jīng)功能紊亂等易致便秘。護理應(yīng)保證足夠的水供應(yīng)，于二餐之間加喂水一次；將蔬菜加工成菜泥加于鼻飼液中；給緩瀉劑或胃動力藥，必要時用開塞露肛注或肥皂水灌腸。
3討論
綜上所述留置胃管鼻飼是腦卒中昏迷及吞咽困難患者增加營養(yǎng)的最佳途徑。在鼻飼中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是胃管的插入和固定。而影響胃管留置時間長短和舒適度、美觀度及胃管固定處皮膚受損等情況又取決于胃管固定的材料和方法、固定的牢固程度[4]。腦卒中病人鼻飼的護理是一系統(tǒng)的整體護理模式，除了進行訓練掌握鼻飼具體護理操作外，還應(yīng)加強局部吞咽功能的康復訓練、心理護理，加強與醫(yī)師、營養(yǎng)師之間的協(xié)作。隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)更符合患者的生理需要，預防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。所以鼻飼已成重癥腦卒中綜合征治療的必要手段。針對鼻飼的常見并發(fā)癥，需要加強預見性護理，采取一些必要的護理措施。這對于改善神經(jīng)功能障礙，提高腦卒巾患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。
參考文獻：
[1] 宋玉梅.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預防及護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（20）：25-21.
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2013年7月～2014年7月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者108例，其中無轉(zhuǎn)移30例，淋巴轉(zhuǎn)移60例，肺轉(zhuǎn)移18例，所有患者均于術(shù)后2～4w進行化療，化療4～8周期，年齡21～72歲，平均43歲，所有患者均順利完成化療，其中TEC方案40例，GT方案20例，TP方案35例，F(xiàn)EC方案13例。
1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，根據(jù)患者的病情及護理級別觀察病情，細致的觀察患者的病情變化。觀察組從入院開始，在心理、飲食、休息、活動、用藥、并發(fā)癥、出院指導等方面檢索文獻，尋找循證支持，最終確認真實可靠的證據(jù)依據(jù)，并結(jié)合個案特征，制定出確定可行的臨床護理規(guī)則，指導臨床實踐。
1.2.1心理護理 首先積極的了解患者的心態(tài)變化，掌握患者的年齡，文化程度，生活，社會背景，家庭及經(jīng)濟狀況，制定完備的心理輔導方案，對患者進行細致耐心的心理溝通，消除患者對癌癥的恐懼，進行積極向上的心理引導，使其堅定戰(zhàn)勝病魔的信心，祛除患者的負面情緒，多做傾聽及心理疏導。
1.2.2化療護理 提升對化療藥物的認識，熟知化療藥物的配伍禁忌，針對不同的化療藥物的副作用給予針對的護理。如止吐藥物的應(yīng)用于化療前30min，且根據(jù)不同的病情選擇效應(yīng)不同的藥物。此外，紫杉醇等藥物的高度親脂不溶于水，加藥時應(yīng)注意用玻璃器皿，避免應(yīng)用聚丙烯材料加速紫杉醇的分解。多數(shù)藥物應(yīng)于規(guī)定時間內(nèi)滴入，并注意預防外滲。乳腺癌根治術(shù)后，患者淋巴管回流受阻應(yīng)盡早中心靜脈置管，向患者交待利弊，取得患者的理解。同時根據(jù)患者的不同情況，對化療方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予詳盡的講解和積極的預防，最大程度減輕患者對于并發(fā)癥的恐懼以及由此引發(fā)的治療不配合。
1.2.3飲食護理 化療后患者多會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此飲食中應(yīng)注意熱量，蛋白質(zhì)，碳水化合物的攝入。及時向醫(yī)師匯報患者的飲食變化，計算出入量，必要時給予營養(yǎng)配餐，補充必需的三大營養(yǎng)元素。
1.3觀察指標 采用問卷調(diào)查的方法，由專人負責，并記錄兩組的平均住院日，住院費用，并發(fā)癥及心理狀態(tài)評估。
1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS17.0軟件完成。對正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，計量資料均以均數(shù)標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以數(shù)值和百分比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1兩組的并發(fā)癥的比較 觀察組較對照組的并發(fā)癥中靜脈炎，胃腸道損害，末梢神經(jīng)炎及心肌損害均明顯下降：兩組相比有顯著地差異（P
2.2兩組的心理狀態(tài)的比較 觀察組較于對照組相比，在改善患者焦慮抑郁，認知障礙及應(yīng)激狀態(tài)等心理問題時取得良好的療效，兩組相比有顯著性差異（P
營養(yǎng)支持是治療急性重癥胰腺炎（ASP）的重要組成部分，完全胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用明顯的改變了患者的預后。但是長期應(yīng)用TNP所引起的臨床問題已被逐漸認識，除導管并發(fā)癥外，還引起腸黏膜萎縮，腸粘膜屏障功能損害，腸道細菌移位，只是長遠性感染增加。ASP死因80%是 由于胰腺及胰周組織的繼發(fā)感染，這些繼發(fā)的感染的并發(fā)癥中90%以上是腸源性感染造成的[1]。因而對ASP患者實施營養(yǎng)支持，僅僅靠腸外營養(yǎng)是不夠的，為減少感染性并發(fā)癥的發(fā)生，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持越來越受到重視。我科自2004年1月至2007年6月間SAP患者44例，放置了鼻腸管并進行EN支持，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選取本科2004年1月至2006年6月間急性胰腺炎患者98例。其中，男60例、女38例，年齡16～72(38．8±2．4)歲。其中膽源性胰腺炎22例，有飲酒、暴飲暴食史8例，高脂血癥所致1例，外傷后1例。所有病例均經(jīng)病史，體征，實驗室和影像檢查確診，符合急性胰腺炎標準之重癥標準[2]。放置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證：①腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復；②血淀粉酶降至正常；③無嚴重并發(fā)癥( 如胰瘺、ARDS、ARF、敗血癥等)或并發(fā)癥已控制。本組均于入院后3～9(6．1±1．7)d開始實施EN治療。
1．2 方法
1．2．1 置管方法 螺旋型鼻腸管，置管前向患者解釋插管過程和目的，患者取半坐位或半臥位，測定鼻腸管插入的長度，一般取胸骨劍突 至鼻尖至耳垂的距離，再加10～15 cm，標記好該長度在鼻腸管上的位置，向鼻腸管腔內(nèi)注入約20 ml生理鹽水以激活引導鋼絲表面劑(Hydromer專利)，將引導鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，激活其上劑，然后將管道從鼻腔緩慢插入 ，插至咽喉部時囑患者做吞咽動作，便于管道順利進入食道，插至標記長度時用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入10 ml生理鹽水，然后小心撤出引導鋼絲，于鼻腔外管道30 cm處用膠布固定于耳垂下方，管道保持自然彎曲、松弛狀態(tài)。由于材料具有特殊的螺旋行記憶性能(folcare Beng Mark專利)，其遠端可自行恢復螺旋狀，在胃內(nèi)8～12 h后，鼻腸管在胃蠕動作用下，自行通過幽門進入十二指腸和空腸。由于SAP患者常存在胃腸麻痹，插管后囑患者飲大黃液(大黃30 g，泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)，以增加胃腸蠕動，使鼻腸管通過幽門進入十二指腸和空腸 。插管24 h后需行X線攝片以證實鼻腸管前端到達空腸上段，再用膠布將其固定于鼻孔下方，防止滑脫。
1．2．1 EN方法 置管成功后可輸注瑞素或能全素(整蛋白纖維型),首次500 ml/d，溫度37～40℃，以靜脈輸液方式通過鼻腸管滴入，8～10 滴/min，逐漸增量至1 500～2 000 ml/d，20~40滴/min,24 h勻速滴入。如患者出現(xiàn)腹瀉，滴速減慢至10～15滴/min，或?qū)I養(yǎng)液稀釋1倍后滴入。
2 結(jié)果
36例(81．87%)1次置管成功，鼻腸管成功達到空腸上段；8例(28．13%)X線攝片示鼻腸管仍在胃內(nèi)，在胃鏡引導下用活檢鉗夾住螺旋頭前部，通過幽門，送至十二指腸降段后，松開活檢鉗，然后緩慢撤出活檢鉗及胃鏡，再鼓勵患者飲大黃液，經(jīng)上述處理，8例患者鼻腸管均成功插至空腸上段。營養(yǎng)支持過程中4例因輸入能全素發(fā)生腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和降低濃度后癥狀緩解；10例發(fā)生咽部炎性反應(yīng)，給予草珊瑚含片治療后緩解。 EN 1～4周，B超、CT示胰腺壞死及滲出吸收后拔管，44例均治愈出院。
2．1 保持鼻腸管通暢，每8 h沖洗管道1次，每次30 ml清水或生理鹽水。每次暫停輸注時均需沖洗管道1次，以防止管道堵塞。拔管之前，先用清水或生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉鼻腸管體外端，避免在撤管過程中有殘余液體進入氣管。
3 護理
3．1 觀察患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的反應(yīng)和適應(yīng)情況 輸液過程中密切觀察患者腹脹、腹痛、腹瀉等不適，監(jiān)測患者的血尿淀粉酶，及時調(diào)整營養(yǎng)液的成分和量，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，需及時向醫(yī)生匯報；檢查鼻腸管固定是否良好，有無脫落移位，并查血尿淀粉酶，確定有無病情加重或胰腺炎復發(fā)；如患者出現(xiàn)腹瀉，需檢測營養(yǎng)素是否以37℃恒溫輸入，滴速是否過快，如一切無誤，可減慢滴速或減少營養(yǎng)素的輸入量。
3．2 營養(yǎng)素需勻速、37℃恒溫輸入 采用恒溫電加熱器加熱，使營養(yǎng)素保持37～40℃恒溫，以輸液泵勻速輸入，一般500 ml經(jīng)8 h勻速滴注完畢，根據(jù)患者腸道耐受情況調(diào)節(jié)滴速及營養(yǎng)素的滴入量
3．3 鼻腸管的護理 保持鼻腸管放置位置深度不變，注意妥善固定，防止牽拉，脫位，并且保持鼻腸管的清潔通暢，在營養(yǎng)素滴注結(jié)束后，用溫生理鹽水沖洗管道，管道口用酸化水清潔消毒后，封閉管道口，予清潔紗布包扎并固定。
3．4 心理護理 重癥胰腺炎病情危重，而且置鼻腸管后舒適狀態(tài)改變，留置時間較長，部分患者不能很好的配合治療與護理，應(yīng)向患者做好充分的心理護理，講解置管的目的及重要意義，消除患者的緊張情緒，取得患者的理解與合作，同時向家屬交代清楚，以免管道被擅自拔除。
3 討論
營養(yǎng)支持在SAP治療中的作用已得到普通認可，EN能維持腸管機械、生物、免疫屏障功能，防止細菌易位減少感染發(fā)生；同時還能降低機體對內(nèi)毒素和氧自由基的反應(yīng)，改善疾病的嚴重程度和預后[2]。本組患者使用鼻腸管，在胃腸蠕動的作用下，可進入十二指腸或空腸上段。本組一次置管成功率達81．87%，8例經(jīng)胃鏡直視下活檢鉗推送，將鼻腸管順利送至十二指腸降段，從而成功進入空腸上段。置管后給患者口服大黃液是由于中藥大黃主要成分是蒽醌類化合物，包括大黃素、大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等，具有強大的刺激腸蠕動作用，口服大黃液有助于鼻腸管向空腸上段移行，同時可降低胃十二指腸內(nèi)壓力，使壺腹括約肌舒張，有助于膽汁和胰液的引流，降低胰腺內(nèi)壓力。有報道認為，大黃可以保護腸黏膜屏障，抑制腸菌移位，改善腸黏膜血液供應(yīng)，阻止腸道內(nèi)毒素侵入血液循環(huán)[3]，并可以促進體內(nèi)炎性介質(zhì)的清除，抑制細菌生長和直接抗內(nèi)毒素作用[4]。有助于減輕急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)。因此放置鼻腸管過程中應(yīng)用大黃液，不但可提高置管成功率，還可起到一定的治療作用。經(jīng)鼻腸管EN治療SAP的過程中，良好的護理是促進患者康復的關(guān)鍵，本組10例發(fā)生咽炎，10例咽炎者均為口腔干燥，鼻腸管局部摩擦、壓迫致黏膜破損所致，給予草珊瑚含片，1片/次，并用3%的雙氧水口腔護理3次/d，患者好轉(zhuǎn)。4例患者因輸入能全素時發(fā)生腹瀉，均為黃色稀便，考慮為營養(yǎng)素吸收不全致滲透性腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和降低濃度后癥狀緩解。因此，且輸注營養(yǎng)液時應(yīng)遵循濃度從低到高，容量由少到多原則，營養(yǎng)液保持適宜的溫度(37～40℃)，以20～40/min勻速輸入。必要時借用輸液泵以控制滴速，避免產(chǎn)生腹痛、腹脹、腹瀉、心慌不適等癥狀。且能全素一旦打開宜立即使用，并在24 h內(nèi)用完，否則微生物極宜繁殖，使其變質(zhì)。
參考文獻
［1］ Buggy BP,Nostrant TT.Lethal pancreatitis .Am J Gastroenterol,1983,78(12):810-814.
