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時(shí)間：2023-03-08 15:35:16
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué);藥學(xué)服務(wù);創(chuàng)新發(fā)展
近年來,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生工作和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng),用藥的需求不斷增長。新的學(xué)科不斷涌現(xiàn)的歷史條件下，醫(yī)療藥學(xué)改革的不斷深入，特別是以競爭為核心的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)管理作為一門未來學(xué)科脫穎而出，但是醫(yī)院藥學(xué)管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。面對(duì)新的發(fā)展與變化，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)如何轉(zhuǎn)變職能，轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀點(diǎn)，拓展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的提出了一個(gè)新的挑戰(zhàn)。強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，做到“以人為本”的藥學(xué)理念，將是醫(yī)院藥學(xué)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)，為醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更新更高的發(fā)展。
1 醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)要求
信息化正在深入21世紀(jì)人們的生活。醫(yī)院藥學(xué)管理工作要正確處理并兼顧國家、患者、醫(yī)院三者的利益關(guān)系，通過醫(yī)、藥、護(hù)三方密切合作，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院的藥學(xué)管理。在藥品使用中體現(xiàn)以服務(wù)患者為中心，為患者提供全程合理用藥為核心，開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，為新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作管理水平提供了重要途徑和方法。
1.1 科學(xué)技術(shù)發(fā)展和制藥工業(yè)的進(jìn)步:加入WTO后,一方面外國醫(yī)療資本必將涌入,他們將以先進(jìn)的管理模式和醫(yī)療技術(shù),對(duì)我國的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生巨大沖擊。因此，在醫(yī)藥科學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)代，建立一整套嚴(yán)格的管理制度.是保證［1］..天津藥學(xué).2008. 20(6): 49-50]醫(yī)院藥學(xué)管理成功的關(guān)鍵較為合理的方法。隨著新藥大量涌現(xiàn)和用藥知識(shí)不足和臨床誤用引起的藥源性疾病十分嚴(yán)重，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道, 28% -56%的ADR(藥品不良反應(yīng))是可預(yù)防的。［2］.中國藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆中國藥師周論文集［3］.2008.695-698.]以ADR下降28%計(jì)算,我國每年可節(jié)省直接治療費(fèi)用約28.9億元。進(jìn)行藥德管理，對(duì)加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，增進(jìn)藥品療效，保證藥品質(zhì)量，保障人民用藥安全，加大創(chuàng)新藥物研究,進(jìn)一步完善知識(shí)制度和新藥審批制度 。同時(shí)要求醫(yī)院藥師改變知識(shí)結(jié)構(gòu)和職能，介入臨床藥物治療工作,在會(huì)診用藥、ADR預(yù)防及處理等方面開展工作。
1.2 藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型及藥師職能轉(zhuǎn)變的要求:衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》中指出，醫(yī)院藥學(xué)部門工作要向臨床靠攏,建立臨床藥師制,逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)保健工作模式。在實(shí)際工作中，醫(yī)院藥學(xué)要指導(dǎo)藥學(xué)技術(shù)人員面向臨床和患者，主動(dòng)把專業(yè)知識(shí)和藥品管理逐漸延伸至臨床藥學(xué)，幫助并指導(dǎo)醫(yī)生用藥，真正做到“對(duì)癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)挠梅?、劑量、時(shí)間準(zhǔn)確用藥，最大程度地保障患者用藥安全。
2 醫(yī)院藥學(xué)管理創(chuàng)新
2.1 引進(jìn)戰(zhàn)略管理思想:新技術(shù)與新體制在藥學(xué)領(lǐng)域的作用,對(duì)醫(yī)院藥學(xué)管理產(chǎn)生了重大的影響，藥學(xué)管理模式的科學(xué)化是一個(gè)非常重要的因素。傳統(tǒng)的藥學(xué)包括藥化、藥理、藥檢、藥劑(含制藥和調(diào)配)等內(nèi)容，其主要研究是藥物的研制和藥品的作用等，不包括藥物的應(yīng)用。引進(jìn)戰(zhàn)略管理的意義在于將加強(qiáng)醫(yī)院藥藥學(xué)醫(yī)療工作的長遠(yuǎn)發(fā)展，提高全面服務(wù)質(zhì)量管理，加強(qiáng)藥品費(fèi)用管理，重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，以藥劑科作為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算實(shí)體,追求經(jīng)濟(jì)效益的管理傾向。建立持續(xù)發(fā)展有利于醫(yī)院藥學(xué)工作，提高工作效率，達(dá)到醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)療“全方位”管理要求，其在醫(yī)療市場競爭中的地位，制定并實(shí)施有效的技術(shù)服務(wù)策略，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)的競爭能力。
2.2 用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作:結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀,正確引導(dǎo)醫(yī)院、藥事管理和藥學(xué)專業(yè)服務(wù)以病人為中心，對(duì)開拓醫(yī)院藥學(xué)工作新局面將起到?jīng)Q定性作用，依靠少數(shù)臨床藥師的參與，建立臨床藥師制度是促進(jìn)以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)發(fā)展，醫(yī)生、護(hù)士以及門診、社區(qū)藥師、病房共同參與完成藥學(xué)服務(wù)工作。因此，,醫(yī)院藥學(xué)的工作重心落到以學(xué)科建設(shè)為中心，藥學(xué)人員應(yīng)主動(dòng)深入科室；以臨床藥學(xué)為核心，收集整理藥品應(yīng)用于臨床的實(shí)際療效等方面材料；促進(jìn)建設(shè)醫(yī)藥藥學(xué)和臨床藥學(xué)成為醫(yī)院的主導(dǎo)方面。不斷加強(qiáng)學(xué)科基本建設(shè)與人才培養(yǎng)，開展醫(yī)藥藥學(xué)管理打下良好的基礎(chǔ)。
2.3 醫(yī)院藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用:藥物治療在醫(yī)療中占據(jù)重要地位，因此醫(yī)院藥學(xué)信息的科學(xué)管理就顯得尤為重要。近年來，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，給醫(yī)院藥品情報(bào)工作準(zhǔn)確、快速的傳遞信息創(chuàng)造了條件。因此，醫(yī)院正面組織和建立切合實(shí)際的臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件，使臨床醫(yī)生及時(shí)掌握市場信息和藥物最新信息，對(duì)提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平具有重要意義。
2.4 建立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系:將醫(yī)院藥品購銷工作從現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)部門剝離出來,由醫(yī)院院長(法人代表)直接管理。以加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管防止一些假冒偽劣、質(zhì)次價(jià)高的藥和不正當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)入醫(yī)院，不但加重病人的病情，而且給病人帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的信譽(yù)。因此，醫(yī)院藥學(xué)管理要以醫(yī)院監(jiān)管為主要內(nèi)容,建設(shè)集約化、規(guī)范化的供應(yīng)保障體系，在藥品購銷活動(dòng)中明確管理權(quán)利，保證所用藥品的安全有效。
3 結(jié)尾
著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)藥藥學(xué)創(chuàng)新,首先必須改變觀念。只有"觀念變"才會(huì)"行為變",只有"行為變"才能使"結(jié)果變"。一個(gè)完整的現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)體系必須適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，把提高工作效率和安全用藥放在首位，我們應(yīng)該注重人才的培養(yǎng)，不斷提高管理人員的素質(zhì)和管理，彌補(bǔ)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的不足，完善合理用藥制度，為群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)、高效的藥物。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王茜,朱立勤.提高新時(shí)期現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量［J］.天津藥學(xué).2008. 20(6): 49-50
1醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)
1.1科學(xué)技術(shù)發(fā)展和制藥工業(yè)的進(jìn)步 當(dāng)今我國的醫(yī)藥市場出現(xiàn)大量的新藥，對(duì)于這一部分新藥對(duì)消費(fèi)者造成的影響是非常大的，具有效數(shù)據(jù)顯示每年由于藥物引起的不良反應(yīng)占藥物事件當(dāng)中的80%。據(jù)外獻(xiàn)報(bào)道，28%～56%的不良反應(yīng)是可以得到有效的預(yù)防的，如果制藥師可以跟隨臨床就可以在根本上大大的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型及藥師職能轉(zhuǎn)變的要求 從藥學(xué)部門轉(zhuǎn)向藥師職能有著特殊的要求，我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》，在規(guī)定當(dāng)中明確的指出了藥學(xué)部門未來的發(fā)展方向應(yīng)當(dāng)逐漸向臨床化靠攏，在向臨床化的轉(zhuǎn)型過程中，要注重保障患者的自身消費(fèi)權(quán)利。在實(shí)際的藥事工作當(dāng)中，臨床藥師將所學(xué)專業(yè)知識(shí)合理的應(yīng)用到臨床上，建立藥歷是全新的醫(yī)療服務(wù)模式，但這絕不是臨床藥師單槍匹馬完成，必須在藥師與患者、醫(yī)師、護(hù)士及其它健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系。建立藥歷目前在我國還處于宣傳倡導(dǎo)階段.存在一些噯待解決的問題。建議從如下幾個(gè)方面入手.切實(shí)解決存在的問題，使建立藥歷工作能正常有序地開展。主要包括以下幾方面：①完善有關(guān)政策，進(jìn)一步明確臨床藥師和臨床藥學(xué)工作的法律地位，使建立藥歷與臨床藥學(xué)服務(wù)工作有機(jī)地結(jié)合起來。②將《中國藥歷書寫原則與推薦格式（2007版）》由行業(yè)規(guī)范上升為行政管理規(guī)范，變技術(shù)推廣為行政推動(dòng)。③衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變"重醫(yī)輕藥"的觀念.重視醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。盡快整章建制，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員的再培訓(xùn)，進(jìn)行必要的知識(shí)更新。④建立臨床藥學(xué)協(xié)作體制，成立臨床藥學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，整合開發(fā)臨床藥學(xué)數(shù)據(jù)庫，搭建臨床藥學(xué)的教育交流平臺(tái)和渠道，做到資源共享、信息互通。⑤做好宣傳工作，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)和建立藥歷丁作的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)、護(hù)、藥專業(yè)技術(shù)人員之間的溝通配合，為開展臨床藥學(xué)服務(wù)和建立藥歷工作創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2引進(jìn)戰(zhàn)略管理思想
戰(zhàn)略管理思想包括藥化、藥理、藥監(jiān)、藥劑等多項(xiàng)內(nèi)容。這里的研究對(duì)象多數(shù)指的是對(duì)藥物的藥性和藥物研制進(jìn)行研究，但是并不包括對(duì)藥物的應(yīng)用研究。具有效調(diào)查顯示，藥物的應(yīng)用在患者應(yīng)用時(shí)起到非常大的作用，多數(shù)的消費(fèi)者僅將目光注重在藥物的療效方面，并沒有注重藥物的研究和藥效。引進(jìn)先進(jìn)的戰(zhàn)略管理思想可以將醫(yī)院作為藥物醫(yī)療工作的重要組成部分，有助于對(duì)藥物的未來發(fā)展和走向做進(jìn)一步的研究。
2.1用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作 對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)方面，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向。制藥和藥物研究的最終目的就是治病救人，所以制藥師、臨床藥師應(yīng)當(dāng)本著以人為本的思想進(jìn)行工作。醫(yī)院不斷加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥學(xué)人員的建設(shè)。
2.2醫(yī)院藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)與應(yīng)用 在藥物的研發(fā)和使用當(dāng)中，醫(yī)院藥學(xué)信息需要隨時(shí)的進(jìn)行記錄和更新。此時(shí)對(duì)信息的管理就顯得尤為重要，而計(jì)算機(jī)不僅能夠?qū)⑺械男畔⒂涗浵聛?，并且能夠?yàn)獒t(yī)院的藥事工作帶來更多的有益情報(bào)。從而提高藥學(xué)人員的工作效率，由此可見對(duì)信息軟件的開發(fā)和利用是非常重要的。
2.3樹立大藥房觀念，推行一體化戰(zhàn)略 一體化戰(zhàn)略有利于醫(yī)院的一些部門更深入專業(yè)化，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)分為眾多的體系和種類，包括臨床藥學(xué)科、藥品采購和藥品調(diào)劑等眾多部門，這些部門如果能夠一改傳統(tǒng)的觀念，實(shí)行一體化的戰(zhàn)略思想，無論是在經(jīng)濟(jì)效益還是在患者滿意程度上都會(huì)的到不同的效益。
2.4建立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系 醫(yī)院的供應(yīng)保障體系是醫(yī)院所有部門當(dāng)中的一個(gè)重要部門，醫(yī)院日常的所有運(yùn)行體系都依靠著藥品的供應(yīng)來進(jìn)行運(yùn)行，所以為了加強(qiáng)院方的藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)[1]?？梢赃x擇將院方的藥學(xué)部門從醫(yī)院當(dāng)中剝離出來，有院方的法人代表進(jìn)行統(tǒng)一的授權(quán)處理，這樣的措施可以降低藥品在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的任何意外，避免因眾多環(huán)節(jié)而造成的一些不良后果，藥品采購工作運(yùn)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)采購，一切實(shí)施電腦化的管理體制，為醫(yī)院的藥品增加一份強(qiáng)有力的安全保障，讓患者用上安全、低價(jià)的藥品。
2.5形成藥學(xué)聯(lián)盟 在醫(yī)學(xué)方面，臨床醫(yī)師與臨床藥師占據(jù)著同樣重要的地位，可以很準(zhǔn)確的說臨床醫(yī)師是臨床藥師在進(jìn)入臨床前的老師，同時(shí)也是戰(zhàn)友關(guān)系。在進(jìn)行臨床工作的時(shí)候雙方都應(yīng)該本著治病救人的政策和心里思想。形成良好的醫(yī)藥聯(lián)盟，這種合作的關(guān)系會(huì)對(duì)未來的醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供巨大的幫助。
2.6積極開展藥學(xué)監(jiān)督工作 醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)督管理應(yīng)以現(xiàn)代的管理理論和管理方法、《藥品管理法》以及衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法等法規(guī)、政策為管理的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立監(jiān)督體系，完善各種規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)學(xué)藥學(xué)的基本構(gòu)成要素--人、財(cái)、物、信息、質(zhì)量，實(shí)施科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的管理，以最小的經(jīng)濟(jì)投入[2]，獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥晶療效，保障人民用藥安全有效[3]。
總而言之，我國當(dāng)今的醫(yī)藥方面還有許多可以改進(jìn)和提高的地方，為了提高醫(yī)院的管理體系，增強(qiáng)醫(yī)院在藥事方面的技術(shù)，必須要對(duì)我國現(xiàn)有的醫(yī)院體系進(jìn)行改革和創(chuàng)新，為群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價(jià)的藥物。
參考文獻(xiàn)：
本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫(yī)院藥學(xué)部中心藥房
醫(yī)院藥學(xué)工作進(jìn)一步面向臨床，面向患者，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學(xué)知識(shí)、能夠參與藥物治療并進(jìn)行藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的臨床藥師。建立臨床藥學(xué)管理思想臨床藥學(xué)已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進(jìn)入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學(xué)的基本任務(wù)，也是加速臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。藥師參與臨床查房，向?qū)？苹较虬l(fā)展藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)使得在醫(yī)院的藥師職責(zé)已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同提供高質(zhì)量的服務(wù)。面對(duì)自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹(jǐn)慎的學(xué)習(xí)態(tài)度，選擇1～2個(gè)專業(yè)科室或一大類藥物作為自己的發(fā)展方向，參與臨床查房、會(huì)診和患者用藥方案的制訂、實(shí)施；認(rèn)真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合儀器，分析藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性[3]，及時(shí)向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換藥物的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設(shè)計(jì)臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學(xué)信息情報(bào)，監(jiān)督藥物使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師、護(hù)士溝通，提供咨詢和信息，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，并對(duì)治療方案進(jìn)行再評(píng)價(jià)和修正，使用藥方案安全、經(jīng)濟(jì)、合理。在選用抗菌藥物時(shí)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)常見致病菌進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗(yàn)，把握臨床適應(yīng)證，對(duì)證下藥。深入臨床提供服務(wù)可根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學(xué)實(shí)踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為專科藥師，加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執(zhí)行，促進(jìn)和提高患者合理用藥的意識(shí)[6]。在開展臨床藥學(xué)服務(wù)過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個(gè)互相信任的、開放的、良好的藥醫(yī)患關(guān)系，確保藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預(yù)期的用藥結(jié)果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性，藥學(xué)服務(wù)是藥師的新職責(zé)。加強(qiáng)藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容。選擇、儲(chǔ)備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學(xué)人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考閱讀。匯總有關(guān)物藥不良反應(yīng)資料，供醫(yī)師用藥時(shí)或增刪藥品品種參考。藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)保健等方面的越來越重要，向臨床藥學(xué)發(fā)展將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，更新知識(shí)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更多地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，如與臨床有關(guān)的課程：病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等；到臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉若干個(gè)?？频某Ｒ姴『统Ｒ?guī)處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫(yī)師進(jìn)行有效的交流合作，將臨床醫(yī)學(xué)與藥物治療知識(shí)融會(huì)貫通，以提出合理實(shí)用的用藥建議，更好的進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用評(píng)估等，在臨床藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用。同時(shí)，藥師應(yīng)熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥等，熟悉其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的前提，只有這樣才能當(dāng)好醫(yī)師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應(yīng)積極參加繼續(xù)教育及進(jìn)修，收集國內(nèi)外先進(jìn)的藥品信息及藥物治療信息，及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)，防止知識(shí)結(jié)構(gòu)老化。
我院做為一所市級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，目前藥學(xué)部已經(jīng)開展了以下工作：成立臨床藥學(xué)組，定期到輪轉(zhuǎn)的病區(qū)參加查房，抽查病歷，進(jìn)行典型病例分析；統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用的類別、數(shù)量，并規(guī)范抗菌藥物的種類和規(guī)格；收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告，分析并報(bào)相關(guān)監(jiān)測(cè)中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內(nèi)外藥品信息，編寫《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室；為實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、醫(yī)護(hù)人員定期開展學(xué)術(shù)講座。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。新時(shí)期的每位藥師都應(yīng)具備良好的教育背景，廣博的知識(shí)，高超的交流能力，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有禮貌，有休養(yǎng)，且具有專業(yè)敏感性[8]。我們要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高，將工作重點(diǎn)由保障藥品供應(yīng)為主的被動(dòng)藥學(xué)服務(wù)，轉(zhuǎn)向促進(jìn)合理用藥、提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平為主的主動(dòng)藥學(xué)服務(wù)，適應(yīng)時(shí)展的需求，更好地完成新時(shí)期賦予醫(yī)院藥師的使命。
醫(yī)院相關(guān)工作能否順利和良好的開展，對(duì)于患者的就醫(yī)均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)在一定程度上影響患者的治療效果；而臨床藥學(xué)則在合理用藥的過程中發(fā)揮著重要的價(jià)值，臨床藥學(xué)體制的完善和藥師專業(yè)水平的高低均與其存在密切關(guān)系。我們通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)模式的相關(guān)情況進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其中問題并分析其合理化處理方法，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考，本次綜述的詳細(xì)情況如下：
1醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的工作內(nèi)容
1.1負(fù)責(zé)對(duì)藥物的信息進(jìn)行收集。臨床藥學(xué)的實(shí)際工作即藥師在工作的過程中，利用自身知識(shí)對(duì)于藥方的相關(guān)信息進(jìn)行觀察和分析，評(píng)價(jià)其是否具有可行性，同時(shí)在收集相關(guān)用藥信息的同時(shí)為安全用藥提供保障；另一方面即觀察藥物的相關(guān)信息，包括性狀、外觀等，減少不安全藥物在臨床中的使用。
1.2參與部分合理用藥的會(huì)診。部分藥師由于從業(yè)時(shí)間相對(duì)較長，對(duì)于臨床相關(guān)藥物的使用方法和性能等均比較熟悉，在部分藥物針對(duì)何種病情進(jìn)行使用的過程中，可以由藥師參與進(jìn)來，對(duì)于臨床制定的治療和干預(yù)方法給出用藥的合理化建議，以期提高治療方法的可行性；同時(shí)對(duì)于藥物的相關(guān)使用方法和用藥禁忌等進(jìn)行交流，提前制定相關(guān)的不良反應(yīng)處理預(yù)案，從而在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過程中，密切進(jìn)行檢測(cè)，提高用藥的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。
2醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的重要性
2.1保證用藥的合理性。醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的實(shí)行，使得藥師能夠充分參與到藥物使用方案的制定當(dāng)中去，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)情況，以及藥物的用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行充分分析，避免出現(xiàn)藥物混用，引起不必要的不良反應(yīng)和危險(xiǎn)事件，提高了用藥的合理性。
2.2減少用藥相關(guān)糾紛的發(fā)生。在臨床進(jìn)行用藥的過程中，如果出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤或失誤等現(xiàn)象，極其容易引起患者治療效果的降低，同時(shí)對(duì)于部分患者的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者影響生命健康，因此很有可能發(fā)生醫(yī)患糾紛等情況；而臨床藥學(xué)模式的實(shí)施，可以使得藥師起到一定的監(jiān)督作用，在保證用藥合理的情況下，盡可能減少失誤等現(xiàn)象的發(fā)生，從而有效避免用藥不當(dāng)?shù)南嚓P(guān)糾紛。
2.3從一定程度上提高治療效果。藥物的使用，對(duì)于患者而言，具有十分重要的意義，部分藥物的妥善使用，可以對(duì)患者的治療起到相對(duì)積極的作用，另外臨床藥學(xué)模式的實(shí)行，使得藥物的使用能夠針對(duì)患者的個(gè)體化差異制定相應(yīng)的用藥方法，為臨床的良好用藥進(jìn)一步起到推動(dòng)作用，從而在一定程度上提高患者的治療效果[2]。
3醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的現(xiàn)狀
醫(yī)院臨床藥學(xué)模式在實(shí)行的過程中，仍然存在較多的弊端和不足，我們現(xiàn)在對(duì)其現(xiàn)狀逐一進(jìn)行分析和探討。
3.1社會(huì)對(duì)于藥學(xué)的認(rèn)知不足。在醫(yī)院實(shí)際開展治療工作的過程當(dāng)中，往往是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行治療方法的制定，同時(shí)給于其對(duì)應(yīng)的治療藥物，而忽略了藥學(xué)方面對(duì)于藥物的分析，和相對(duì)對(duì)患者疾病用藥的建議，該方面情況的出現(xiàn)則主要是因?yàn)樯鐣?huì)整體對(duì)于藥學(xué)的認(rèn)知比較缺乏。
3.2藥師的工作局限性明顯。藥師在實(shí)際進(jìn)行工作的過程中，是利用本身的知識(shí)對(duì)合理用藥方案進(jìn)行建議，同時(shí)便于提高用藥治療的效果，但是由于很多醫(yī)院在實(shí)際工作開展的過程中，藥物的配備存在不足，患者不在院內(nèi)進(jìn)行藥物的領(lǐng)取，也導(dǎo)致藥師工作受到局限，不能對(duì)于藥物的使用反饋情況做一及時(shí)了解，因而限制醫(yī)院的整體發(fā)展。
3.3藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)缺乏。在藥學(xué)相關(guān)專業(yè)進(jìn)行人才培養(yǎng)的過程中，多是在醫(yī)學(xué)專業(yè)方面選擇合適的人才進(jìn)行藥物崗位的任職，其工作的專業(yè)性仍然存在一定缺乏，而該問題的核心仍然在于藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的模式方面[3]。
4關(guān)于醫(yī)院臨床藥學(xué)模式現(xiàn)狀的建議
針對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)模式現(xiàn)狀進(jìn)行充分分析后，我們則建議應(yīng)該從全方面展開臨床藥學(xué)工作。
4.1加大藥學(xué)相關(guān)方面的推廣。針對(duì)藥學(xué)方面的相關(guān)問題，在患者進(jìn)行就診或醫(yī)院整體工作開展的過程中，應(yīng)該著重考慮，加大對(duì)于藥學(xué)相關(guān)方面的推廣，同時(shí)通過不同的途徑使得全民提高對(duì)于藥學(xué)相關(guān)方面的認(rèn)知，從而利于藥學(xué)相關(guān)工作的開展。
4.2完善醫(yī)院工作和藥學(xué)工作。在醫(yī)院相關(guān)工作進(jìn)行開展的過程中，堅(jiān)持將患者作為中心，完善醫(yī)院治療和配藥等環(huán)節(jié)的疏漏，為藥學(xué)工作的實(shí)行提供良好的基礎(chǔ)上，同時(shí)在藥學(xué)工作為基礎(chǔ)的工作上，提高臨床對(duì)于相關(guān)病情的治療效果，也使得藥學(xué)工作在實(shí)踐的過程中不斷得以進(jìn)步，從而推動(dòng)其發(fā)展。
4.3提倡藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。在進(jìn)行相關(guān)人才培養(yǎng)的過程中，對(duì)于偏向?qū)λ帉W(xué)的方面，注重其相關(guān)實(shí)踐的操作，通過不斷實(shí)戰(zhàn)化練習(xí)，加強(qiáng)人才的專業(yè)性，從而為臨床的相關(guān)崗位培養(yǎng)更多合格的人才。同時(shí)臨床在選用相關(guān)方面素質(zhì)的人才時(shí)，一旦錄用可以通過持續(xù)的培養(yǎng)和教育，不斷提高其在臨床工作中的專業(yè)性，從而在臨床藥學(xué)工作開展的過程中，更好的服務(wù)于相關(guān)工作當(dāng)中去[4]。
5結(jié)論
在針對(duì)于醫(yī)院臨床藥學(xué)模式進(jìn)行探討的過程中發(fā)現(xiàn)，通過藥物服務(wù)的合理開展，對(duì)于臨床治療工作的順利進(jìn)行具有一定的輔助作用，同時(shí)提高臨床治療用藥的合理性，對(duì)于治療效果的改善具有一定的積極作用。減少在合理用藥方面出現(xiàn)的疏漏，以期藥物的治療效果能夠充分得以發(fā)揮，幫助患者改善其預(yù)后；從而有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，為臨床醫(yī)學(xué)的可持續(xù)化發(fā)展推波助瀾。因而針對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的現(xiàn)狀，必須引起相應(yīng)的重視，以期通過合理的方法不斷進(jìn)行改善，完善臨床相關(guān)工作的進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)的可持續(xù)化發(fā)展，推動(dòng)我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。
作者:季劍峰 單位:山東省新泰市果都鎮(zhèn)衛(wèi)生院
參考文獻(xiàn)
[1]萬宏.中醫(yī)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)模式的探討[J].中國藥事，2014，28（5）：555-558.
1藥學(xué)服務(wù)概述
藥學(xué)服務(wù)概念最初是由美國學(xué)者于20世紀(jì)末提出，公眾普遍接是在20世紀(jì)80年代[2]。1990年美國Hepler和Strand兩位學(xué)者給出藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceu-ticalcare）的定義：即以達(dá)到特定治療目標(biāo)為目的進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量而提供的一種直接的、負(fù)責(zé)的與藥物相關(guān)的服務(wù)。它是一種以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)，藥師需要利用自己的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技術(shù)保障患者獲得滿意的藥物治療結(jié)果，并在保障治療效果與安全性的基礎(chǔ)上努力降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。
2強(qiáng)化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的重要意義
目前，我國生產(chǎn)、經(jīng)營的大多數(shù)藥品以處方藥的形式銷售使用，80%是通過醫(yī)院藥學(xué)部門銷售給患者[3]。醫(yī)院是開具藥品處方的重要單位，因此醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作中重要的組成部分。隨著我國醫(yī)療改革不斷推進(jìn)、醫(yī)療體系逐漸完善，醫(yī)院藥學(xué)人員的職責(zé)已發(fā)生明顯變化；醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式面臨巨大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式具有明顯差異，但我國大部分醫(yī)院目前仍使用傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式[4]。因此，探究醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥，有效利用衛(wèi)生資源，更好地服務(wù)于患者以及藥學(xué)部門持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
3國外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
3.1加拿大醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
加拿大醫(yī)院的醫(yī)療小組由醫(yī)師、護(hù)師及藥師組成，負(fù)責(zé)患者的藥物治療[5]，藥師、醫(yī)師、護(hù)師與患者共同預(yù)防、解決藥物相關(guān)問題，以提升治療效果。藥師負(fù)責(zé)提供藥物治療方案及藥物修改方案、藥學(xué)信息支持、保證療效同時(shí)降低藥品費(fèi)用、監(jiān)測(cè)藥物療效、報(bào)告不良反應(yīng)、為重癥患者提供出院用藥管理服務(wù)等，同時(shí)藥師還參與制訂醫(yī)院藥品目錄、臨床指南與藥品政策，確保藥物使用的經(jīng)濟(jì)性與合理性。
3.2美國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
美國作為臨床藥學(xué)的發(fā)源地，是當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)發(fā)展較為完善、模式較為成熟的國家之一。目前在美國，平均每百張床配備各類藥學(xué)專業(yè)人員達(dá)17.37人[6]，病區(qū)由醫(yī)師、護(hù)師與臨床藥師共同管理。臨床藥師的主要工作為查房、查看患者病歷及其血藥濃度和檢驗(yàn)報(bào)告等，并根據(jù)這些結(jié)果制訂和調(diào)整藥物治療方案，同時(shí)為患者、醫(yī)師及護(hù)師提供藥學(xué)支持；臨床藥師還負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)囑審核，以確保藥物使用經(jīng)濟(jì)合理；負(fù)責(zé)編寫藥訊，收集和提供藥品情報(bào)及信息[7]。
3.3英國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
英國醫(yī)院內(nèi)臨床藥師藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與美國相似，但英國的臨床藥師相比美國處方權(quán)更為廣泛，除藥學(xué)查房、參與臨床用藥品規(guī)范制訂、醫(yī)囑審核和出院用藥教育外，還可建議患者要求醫(yī)師更改處方。在慢性疾病患者的治療中，經(jīng)專業(yè)授權(quán)的藥師可調(diào)整患者用藥劑量，還可為患者開具特定疾病的常用藥物[8]。
3.4日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
日本醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)已發(fā)展成為一套完善的藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，其服務(wù)內(nèi)容除包括調(diào)劑、藥品儲(chǔ)存管理、無菌注射劑制備、制劑外，還在調(diào)劑如糖尿病、高血壓或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等一些與生活飲食習(xí)慣相關(guān)疾病的治療藥物時(shí)，需要負(fù)責(zé)患者用藥教育。藥學(xué)咨詢是針對(duì)門診患者及醫(yī)護(hù)人員提供的，藥師在提供藥學(xué)咨詢服務(wù)基礎(chǔ)上，需開展治療藥物監(jiān)測(cè)，并設(shè)計(jì)合理劑量，以保證患者用藥安全。藥師為住院患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物信息支持以及用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)，并為社區(qū)藥師提供患者的用藥信息。日本醫(yī)院藥學(xué)也對(duì)研發(fā)中藥物的臨床試驗(yàn)進(jìn)行管理。藥師參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)如感染控制、營養(yǎng)支持、臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)等，充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的作用[9]。
3.5澳大利亞醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀
澳大利亞的公立醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)制。醫(yī)院藥師中50%藥師為臨床藥師，與其他國家臨床藥師相似，其主要的工作為查房、參與治療方案設(shè)計(jì)、藥學(xué)咨詢與藥學(xué)監(jiān)護(hù)、門診藥學(xué)服務(wù)、其他藥學(xué)?？品?wù)（腫瘤等）、無菌注射劑配制與處方點(diǎn)評(píng)等。藥師若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師開具的處方不合理，可建議修改，若醫(yī)師拒絕修改，藥師有權(quán)拒絕配藥[10]。3.6國外醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)對(duì)我國的啟示通過對(duì)各國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，藥師普遍在臨床藥物治療中參與度較高，人員配備較充足且專業(yè)技術(shù)水平較高、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善包括電子信息系統(tǒng)及相關(guān)檢測(cè)儀器、國家政策支持度較高，其中英國藥師具有部分處方權(quán)、公眾包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床藥師的認(rèn)可度較高、付費(fèi)體系等較完善，既能夠確保醫(yī)師、藥師的經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)也可以保障患者的經(jīng)濟(jì)利益。
4國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)存在的問題
我國藥學(xué)服務(wù)起步較晚，目前尚處于發(fā)展階段，已初步建立藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容的基本結(jié)構(gòu)體系。目前，我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)大致可分為以下三部分：1）藥品采購、儲(chǔ)存及調(diào)劑等傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，并增加了藥物咨詢、不良反應(yīng)上報(bào)等內(nèi)容；2）藥師深入臨床參與會(huì)診及病例分析，查看患者血藥濃度監(jiān)測(cè)等結(jié)果并制訂相應(yīng)藥物治療方案、為患者及醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息咨詢；3）將臨床藥物治療中發(fā)現(xiàn)的問題通過實(shí)驗(yàn)研究、分析血藥濃度檢測(cè)結(jié)果等方法解決，為制訂個(gè)體化給藥方案提供依據(jù)。
4.1專業(yè)技術(shù)人員不足
我國藥學(xué)服務(wù)人員數(shù)量相對(duì)匱乏、且專業(yè)水平偏低，無法滿足社會(huì)需求。2005年，我國衛(wèi)生主管部門啟動(dòng)臨床藥師崗位培訓(xùn)項(xiàng)目，借鑒國外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，加速?？茖Ｂ毰R床藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)。自2006年首批臨床藥師培訓(xùn)基地成立以來，截止2018年7月，在我國已有200余所臨床藥師培訓(xùn)基地，師資培訓(xùn)基地共17所，臨床藥師培訓(xùn)已擴(kuò)展至包括通科在內(nèi)的呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、心血管內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等15個(gè)專業(yè)[11]。但培養(yǎng)的符合臨床藥師資格人員仍不能滿足臨床需求。
4.2醫(yī)療付費(fèi)體系缺陷
美國實(shí)行按病種付費(fèi)，醫(yī)保系統(tǒng)按照患者所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)額度和疾病種類為患者繳納醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)師與藥師根據(jù)患者治療費(fèi)用額度制訂治療方案，總費(fèi)用固定，在確保治療效果情況下，盡可能地選用療效好且價(jià)格低的藥品。國外學(xué)者針對(duì)藥學(xué)服務(wù)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床藥師參與的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，臨床藥師查閱病歷，參與查房，建議調(diào)整藥物治療方案，可縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[12]，并且臨床藥師參與患者治療的程度和頻率越高，患者病死率越低，所導(dǎo)致的衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象也可以得到一定緩解[13]。我國個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷基本上由國家醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門承擔(dān)大部分，個(gè)人承擔(dān)小部分，對(duì)醫(yī)師在診療過程中所開具的診療項(xiàng)目及藥物治療方案沒有額度限制，這就導(dǎo)致了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象的存在，甚至出現(xiàn)了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者聯(lián)合“騙?！钡牟环ㄐ袨椤Ｗ匀∠⑨t(yī)院藥品加成后，藥劑科成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“消耗性”科室，即非但沒有盈利，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入額外的人員經(jīng)費(fèi)維持，這也是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才缺失的原因之一。
4.3法律法規(guī)不完善
我國目前未出臺(tái)《藥師法》《藥事服務(wù)法》等與藥師職責(zé)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律，而規(guī)范性文件及行政規(guī)章不具有法律約束力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作沒有標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程、藥師的責(zé)任與權(quán)利不明確，加上緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作無法切實(shí)貼近臨床為患者服務(wù)。
4.4基礎(chǔ)設(shè)施與社會(huì)意識(shí)阻礙
基礎(chǔ)設(shè)施不健全，目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子信息系統(tǒng)不能夠支持臨床藥師“以患者為中心”，服務(wù)臨床的工作需求；大部分藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)沒有相應(yīng)的治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)及相關(guān)檢驗(yàn)的儀器設(shè)備等，建設(shè)水平不能支撐更高層次的藥學(xué)服務(wù)水準(zhǔn)。在我國，藥學(xué)服務(wù)的概念是全新的、陌生的，公眾對(duì)臨床藥師的工作內(nèi)容及藥學(xué)服務(wù)的重要性并不了解，藥學(xué)服務(wù)缺乏發(fā)展的土壤根基。其次醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)師、護(hù)師、患者在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的開展中存在持有不配合態(tài)度的情況。自國家大力發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了許多有關(guān)合理用藥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，需要由臨床藥師完成，工作任務(wù)的增加，加上人員的不足，造成了臨床藥師的工作性質(zhì)偏離藥學(xué)服務(wù)宗旨。
5加強(qiáng)我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策及建議
5.1加快專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)
一方面從臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育及對(duì)臨床藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)兩方面加快對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)，使專業(yè)技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的藥學(xué)人才進(jìn)入社會(huì)從事醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作。另一方面，藥師進(jìn)入臨床工作中，真正參與患者治療方案的制訂也是非常重要的一方面。
5.2完善醫(yī)療付費(fèi)體系
推行按病種付費(fèi)制度及分級(jí)診療制度，從根本上解決目前“看病難、看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)藥師服務(wù)費(fèi)，在確保藥學(xué)服務(wù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一定效益的同時(shí)，為患者提供最優(yōu)化、最經(jīng)濟(jì)適宜的藥物治療方案，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的重要作用和基本地位。
5.3政府應(yīng)積極出臺(tái)相關(guān)政策
1．2計(jì)算相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值調(diào)查資料錄入Excel2003表格，得到每項(xiàng)的平均值，再將平均值進(jìn)行計(jì)算各危險(xiǎn)事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，以發(fā)生可能性為權(quán)重，結(jié)合嚴(yán)重性得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算公式為:相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))/18}。
1．3評(píng)估結(jié)果及結(jié)果應(yīng)用將RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的風(fēng)險(xiǎn)事件列為重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)先管理項(xiàng)目，納入科室年度工作計(jì)劃和醫(yī)院藥物治療學(xué)與藥事管理委員會(huì)年度工作計(jì)劃，制訂各事件應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，并對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn);RISK值＜25%的列為一般風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，納入醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急總體預(yù)案進(jìn)行日常管理。
2結(jié)果
2．1醫(yī)院藥學(xué)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果培訓(xùn)現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場完成填寫并回收。發(fā)放調(diào)查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率為99．15%，數(shù)據(jù)錄入Excel2003，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序，結(jié)果詳見表2、表3。如表2所示，本院醫(yī)院藥學(xué)部門需要應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)事件中，技術(shù)事故類、人員類傷害的RISK較高，分別為34．40%和29．40%。表3結(jié)果顯示，本院藥學(xué)部門可能面對(duì)的31個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次為:臨床必需藥品供應(yīng)短缺(58．11%)、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件(50．19%)、信息系統(tǒng)故障(41.18%)、電力故障(38．88%)、發(fā)藥出門差錯(cuò)事件(37．20%)、流行病暴發(fā)(36．18%)、臺(tái)風(fēng)(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、內(nèi)部火災(zāi)(31.31%)、藥患嚴(yán)重糾紛(28．53%)、強(qiáng)雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻藥品被盜、丟失事件(28．04%)、人員緊急替代(26．66%)、發(fā)現(xiàn)假、劣藥品等質(zhì)量事件(25．84%)。
2．2分析結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理持續(xù)改進(jìn)取得成效通過災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并對(duì)醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，本院應(yīng)急藥品保障、藥學(xué)應(yīng)急服務(wù)等應(yīng)急處置能力取得了明顯進(jìn)步。2012年～2014年11月，本院藥學(xué)部門共完成了220例毒蛇咬傷、94例百草枯中毒、80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、35例毒鼠強(qiáng)中毒、22例蝦虎魚中毒、15例河豚魚中毒、2例曼陀羅中毒、2例烏頭中毒等突發(fā)傷病員應(yīng)急搶救藥品的供應(yīng)，并有效應(yīng)對(duì)了渝湛高速特大交通事故(10死、39傷)、湛江坡頭居民區(qū)爆炸事件(7死、35傷)、遂溪嶺北建筑工地倒塌事故(32傷)、中石化茂湛輸油管道10噸輕質(zhì)原油泄漏事件、雷州半島洪災(zāi)、史上最強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“威馬遜”、人感染禽流感疫情、登革熱疫情、埃博拉出血熱疫情等各種災(zāi)害事故、突發(fā)事件的應(yīng)急藥品保障和藥學(xué)服務(wù)，使傷病員得到及時(shí)的救援，也讓本院藥學(xué)應(yīng)急管理得到了一次次的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，暴露出的問題不斷得到持續(xù)改進(jìn)。
3討論
在日常工作中，醫(yī)院藥學(xué)部門隨時(shí)都要面對(duì)各種各樣的突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害，如來自內(nèi)部的電力故障、信息系統(tǒng)故障、藥害事件、發(fā)藥出門差錯(cuò)事件、毒麻藥品被盜事件，來自外部的臺(tái)風(fēng)、流行病暴發(fā)、集體食物中毒、傳染病疫情等，在突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害發(fā)生后，搶救藥品能否滿足供應(yīng)、傷病員救治是否及時(shí)、用藥是否科學(xué)合理，其結(jié)果是完全不同的。特別是在外部災(zāi)害性事件發(fā)生后，處于災(zāi)區(qū)的醫(yī)院藥學(xué)部門是醫(yī)療救治中藥品供應(yīng)保障的承擔(dān)者，但醫(yī)院藥學(xué)部門本身往往也是災(zāi)害事件的受害者，災(zāi)害的影響常常會(huì)導(dǎo)致藥品供應(yīng)的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能。突發(fā)事件的藥學(xué)服務(wù)具有緊急性、階段性、突變性和多樣性等特征［7］，能否在最短的時(shí)間內(nèi)成功配置結(jié)構(gòu)合理、臨床適用、安全有效、充分足量的藥品，往往是取得醫(yī)學(xué)救援勝利的關(guān)鍵［8］。因此，我們應(yīng)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的災(zāi)害脆弱性進(jìn)行研究，并將分析結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理持續(xù)改進(jìn)。災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果顯示，本院藥學(xué)部門面對(duì)的災(zāi)害及突發(fā)事件以技術(shù)事故類為主，需要通過加強(qiáng)培訓(xùn)、提高藥學(xué)人員技術(shù)水平等途徑來防范。通過分析結(jié)果，我們了解了本院藥學(xué)部門目前對(duì)突發(fā)事件的承受能力和薄弱環(huán)節(jié)，明確了藥學(xué)部門當(dāng)前應(yīng)急管理應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)是臨床必需藥品供應(yīng)短缺、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件、信息系統(tǒng)故障、電力故障、發(fā)藥出門差錯(cuò)事件等15個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件，這些風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)重點(diǎn)管理和優(yōu)先管理。分析結(jié)果為醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理體系建設(shè)作出了指引，并應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理的持續(xù)改進(jìn)中。
3．1完善醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理組織成立藥學(xué)應(yīng)急管理小組，成員由藥學(xué)部正、副主任、藥房班長、采購員、倉管員、臨床藥師組成，接受醫(yī)院應(yīng)急辦公室的領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)突發(fā)事件時(shí)重要情報(bào)的收集、分析與提供，確保突發(fā)事件的指揮主體隨時(shí)掌握現(xiàn)場情況;同時(shí)，能夠迅速落實(shí)指揮主體的指示，并監(jiān)督和檢查，確保應(yīng)急處置在指揮主體的掌控之下［9］。小組下設(shè)5個(gè)專業(yè)組:人力資源組、藥品保障供應(yīng)組、藥品調(diào)劑組、臨床藥學(xué)組、藥品質(zhì)量控制組，明確各專業(yè)組職責(zé)。
3．2制訂藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案在制訂醫(yī)院藥學(xué)總體應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，以“針對(duì)性、簡潔性、實(shí)用性”為原則，對(duì)臨床必需藥品供應(yīng)短缺、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件等RISK值排名前15位的風(fēng)險(xiǎn)事件均制訂應(yīng)急預(yù)案，各事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容包括:①事件類別的識(shí)別、報(bào)告程序、啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別、緊急召喚關(guān)鍵崗位人員迅速到位的程序等。②各類事件應(yīng)急藥品目錄、劑型、包裝、數(shù)量、單價(jià)、貯存環(huán)境、存放位置、供貨醫(yī)藥公司、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)路徑、冷鏈專用箱設(shè)置、保管人等。③各主管部門、醫(yī)藥儲(chǔ)備管理中心、醫(yī)藥公司、兄弟醫(yī)院聯(lián)系人及聯(lián)系電話等。④應(yīng)急箱配備:應(yīng)急燈、手電筒、電池、剪刀、鑷子、瓶裝藥品啟封器、雨衣、帆布、礦泉水、一次性服藥紙杯、藥房標(biāo)識(shí)旗等。⑤藥學(xué)服務(wù)方式，如重癥傷病員個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)、藥品不良反應(yīng)觀察、傷病員用藥宣教等。⑥監(jiān)督與獎(jiǎng)懲辦法等。
目前，各大中專院校中藥專業(yè)畢業(yè)生基本能掌握專業(yè)知識(shí)和技能，但臨床實(shí)踐能力與臨床中藥師的職責(zé)和要求往往有一定的差距，不能適應(yīng)臨床需要，為此培養(yǎng)一批現(xiàn)代化臨床中藥師成為當(dāng)務(wù)之急。
（1）臨床中藥師應(yīng)具備系統(tǒng)扎實(shí)的中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥藥理學(xué)等中藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，能夠獨(dú)立從事中藥學(xué)相關(guān)工作，關(guān)注國際國內(nèi)各種藥物的應(yīng)用情況，關(guān)注中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和全國中藥市場的動(dòng)態(tài)。
（2）應(yīng)有一定的教學(xué)能力。定期向臨床醫(yī)師宣講，講解醫(yī)院常用中藥的性味歸經(jīng)、功能主治、配伍應(yīng)用、用量用法及使用禁忌，常見的中藥不良反應(yīng)，中西藥聯(lián)用所要注意的問題。全面提高臨床醫(yī)師對(duì)中藥的使用能力，避免應(yīng)用中藥的隨意性、盲目性，減少因中藥使用不當(dāng)而引起的中藥不良反應(yīng)。
（3）具有較強(qiáng)的臨床藥學(xué)服務(wù)技能，可參與醫(yī)師會(huì)診和臨床用藥。要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)中醫(yī)知識(shí)，依據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、性別和生活習(xí)慣等個(gè)體情況和具體病情確定治療方案，合理選用藥物，明確給藥劑量，充分發(fā)揮治療作用，減少不良反應(yīng)，以利于患者早日康復(fù)。
2開展臨床中藥學(xué)研究
在中醫(yī)藥發(fā)展過程中一直存在“重理輕技”，“重醫(yī)輕藥”的狀況。多年來，全國上下均十分重視“振興中醫(yī)”工作，但對(duì)中藥卻停留在利用上，對(duì)臨床中藥學(xué)有所忽視。殊不知“醫(yī)藥不分家”，中醫(yī)防治疾患離不開中藥，中藥若不能發(fā)揮預(yù)期的療效，必定影響中醫(yī)發(fā)展。因此，堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合、系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥并實(shí)踐創(chuàng)新，開展臨床中藥學(xué)研究，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)藥兼?zhèn)涞呐R床中藥學(xué)人才具有重要意義。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院，受設(shè)備、人員、技術(shù)限制，可能無法直接進(jìn)行相關(guān)研究，獲得原始資料，但可以從以下幾個(gè)方面入手。
2．1保證藥品質(zhì)量確保調(diào)劑配方準(zhǔn)確“保證藥品質(zhì)量”是臨床中藥學(xué)工作開展的重中之重，為此，在采購保管中藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，采購保管人員應(yīng)能夠鑒定中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣，掌握炮制品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依法采購、管理、使用中藥。其次，臨床中藥師應(yīng)重視中藥的調(diào)配工作，熟悉處方制度，加強(qiáng)處方審核，最好能把中醫(yī)辨證論治理論和理法方藥相結(jié)合運(yùn)用到對(duì)處方的調(diào)配中，尤其注意醫(yī)生處方中藥物的劑量、配伍禁忌、用藥方法、特殊藥品的使用等方面是否合理，杜絕差錯(cuò)，保證安全、有效、合理地使用中藥。
2．2收集現(xiàn)代中藥研究資料編寫藥訊開展用藥咨詢收集、整理現(xiàn)代中藥藥理研究、炮制配伍研究、新藥研究等資料，掌握中藥研究成果，辦好院內(nèi)藥訊，定期向醫(yī)、護(hù)、患者介紹新藥功能及老藥新用途，及時(shí)解答他們所提出的問題。同時(shí)將臨床用藥觀察的結(jié)果反饋出來，有助于選擇中藥的不同炮制品、代用品、劑型等，指導(dǎo)臨床合理用藥，為臨床中藥學(xué)研究提供依據(jù)。
2．3收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)對(duì)中藥不良反應(yīng)按其累及器官及臨床表現(xiàn)分類。中藥不良反應(yīng)可涉及多個(gè)臟器系統(tǒng)，涉及最多的是皮膚黏膜損害、藥物熱。其中過敏反應(yīng)發(fā)生率最高，而過敏性休克是過敏反應(yīng)中對(duì)機(jī)體損害最大的，一般在用藥后3～4分鐘內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸停止，搶救無效死亡。近年來中藥注射劑不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生。如魚腥草注射液引起過敏性休克［2］，雙黃連注射液致熱原樣反應(yīng)［3－4］、皮膚過敏反應(yīng)、腹瀉和靜脈炎［4］，穿琥寧注射液引起血小板減少、過敏反應(yīng)、藥物熱等［5］，靜滴葛根素注射液致遲發(fā)高熱反應(yīng)［6］。因此，醫(yī)務(wù)人員、藥劑人員必須及時(shí)收集整理中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料，建立報(bào)告制度及其實(shí)施辦法，分析不良反應(yīng)原因，提出應(yīng)對(duì)措施。積極配合中醫(yī)師辨證論治，選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物。配合臨床新藥研究，為保障臨床合理用藥及淘汰老藥與不合格藥品提供依據(jù)。
3臨床中藥學(xué)開展模式初步探討
患者，女，56歲，于25d前于外院行右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳。20d前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高時(shí)達(dá)38．5℃，3d前患者放棄繼續(xù)治療出院，出院后在家應(yīng)用羅氏芬、阿奇霉素等藥物治療2d，體溫仍未控制正常，最高時(shí)達(dá)38．4℃。遂于2011年8月14日來我院治療。入院查體:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，無畏寒寒戰(zhàn)，無胸痛、胸悶。神志清，精神可，右側(cè)眼瞼下垂，右耳后可見一長約10cm手術(shù)切口瘢痕，愈合好。雙耳粗測(cè)聽力正常?？诮窍蜃髠?cè)歪斜。咽部無充血，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音。心律規(guī)則，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中葉不張，右肺局限性炎癥。入院診斷:右肺炎癥;右側(cè)聽神經(jīng)瘤術(shù)后。
2主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)
患者入院查體及確診后，經(jīng)驗(yàn)給予抗感染、溴己新注射液祛痰等對(duì)癥支持治療;并立即采集痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，有陽性結(jié)果做藥敏試驗(yàn)?；颊叩?天開始發(fā)熱，最高體溫達(dá)38．5℃，雙肺呼吸音粗，右肺中下葉可聞及濕羅音，伴有輕微咳嗽、咳痰，痰為黃色粘痰，不易咳出，左側(cè)巴氏征陽性?？垢腥舅幬锝?jīng)驗(yàn)治療給予萘夫西林鈉，結(jié)合患者住院時(shí)間較長，病情較重，不排除支原體、衣原體及厭氧菌的混合感染，故給予左氧氟沙星，替硝唑聯(lián)合用藥。結(jié)合藥敏結(jié)果抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦鈉。根據(jù)抗生素的階梯治療，8d后抗生素調(diào)整為哌拉西林他唑巴坦鈉。經(jīng)積極治療，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
2．1藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
1:抗生素的選用患者入院病情危重，經(jīng)驗(yàn)治療優(yōu)先采用殺菌劑青霉素類萘夫西林鈉(2．0giv，一天兩次)。醫(yī)生分析病情，患者為外院院內(nèi)獲得的感染，院內(nèi)感染常為革蘭陰性菌感染，經(jīng)給予美羅培南、萬古霉素等藥物治療后，仍出現(xiàn)發(fā)熱，考慮為多重耐藥菌感染。痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示為鮑曼氏不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC感染。鮑曼氏不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果:氨曲南(I)，三代頭孢(I)，氨芐西林舒巴坦(I)，哌拉西林他唑巴坦(R)，氨基糖苷類(R)，四代頭孢(R)，青霉素類(R)，喹諾酮類(R)，亞胺培南(R)。肺炎克雷伯菌肺炎亞種ATCC藥敏試驗(yàn)結(jié)果:氨曲南(S)，三代頭孢(S)，四代頭孢(S)，哌拉西林他唑巴坦(S)亞胺培南(S)，喹諾酮類(S)，氨基糖苷類(R)，青霉素類(R)。結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，鮑曼氏不動(dòng)桿菌為多重耐藥菌，舒巴坦有較好的抗菌作用。二者對(duì)三代頭孢相對(duì)比較敏感，因此建議調(diào)整用藥為頭孢哌酮舒巴坦鈉。但鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮－舒巴坦的敏感率逐年下降，幸運(yùn)的是仍有三分之一的菌株在中介范圍內(nèi)，可通過在安全范圍內(nèi)加大劑量(由每次2．0g調(diào)整為3．0g)來提高療效［3，4］。另外，臨床藥師建議用左氧氟沙星期間注意血糖檢測(cè)，為避免結(jié)晶尿的發(fā)生，囑患者宜多飲水。經(jīng)上述抗感染治療，8d后患者體溫36．7℃。血常規(guī):WBC7．03×109•L－1;NEUT63．2%;MONO8．8%，RBC3．09×1012•L－1，HGB95g•L－1，HCT27．7%，CRP(－)。
2．2藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
2:替硝唑葡萄糖注射液的劑量和用藥頻度的調(diào)整醫(yī)囑:替硝唑:0．4g，100mL，iv，一天兩次，替硝唑葡萄糖注射液藥品說明書示替硝唑血漿半衰期較長，約為12～14h，靜脈滴注0．8g(一天一次)，便能達(dá)到有效的血藥濃度。
2．3藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
2醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)
2.1教育背景
提供藥學(xué)服務(wù)的人員必須具有藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)的教育背景，具備扎實(shí)的藥學(xué)與中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力，并具備藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識(shí)以及高尚的職業(yè)道德。
2.2溝通能力
溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達(dá)成共識(shí)。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關(guān)系的基礎(chǔ)。隨著藥品種類的增多，不良反應(yīng)也隨之增多，如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥成為患者們?cè)絹碓疥P(guān)注的問題。醫(yī)師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現(xiàn)過的不良反應(yīng)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的推薦藥品。國外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對(duì)藥物的知識(shí)，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，監(jiān)測(cè)的和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。通過與患者的溝通能增加藥師的價(jià)值感，提高藥師對(duì)公眾的認(rèn)知度。
2.3投訴應(yīng)對(duì)
患者投訴屬于意外危機(jī)事件，要及時(shí)、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務(wù)態(tài)度、投藥差錯(cuò)、退藥、用藥后不良反應(yīng)、價(jià)格等。要選擇合適的地點(diǎn)，合適的人員，在接待時(shí)用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，通過適當(dāng)?shù)恼Z言和方式，并在有有形的證據(jù)的前提下，使雙方在一個(gè)共同的基礎(chǔ)上達(dá)成諒解
2.4心理素質(zhì)
良好的心理素質(zhì)，可以使藥師在工作中做到規(guī)范化調(diào)劑、零差錯(cuò)調(diào)配、高質(zhì)量藥物咨詢。良好的心理素質(zhì)帶來良好的藥學(xué)服務(wù)，這不僅體現(xiàn)了藥師自身價(jià)值，也提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體水平。
2.4.1藥師要把握好患者心理特點(diǎn)及情緒
急切和茫然是患者來到醫(yī)院后不熟悉就診過程而產(chǎn)生的，焦慮和煩躁是因?yàn)閾?dān)心自己疾病的嚴(yán)重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關(guān)心所致，因此患者對(duì)治療有關(guān)的醫(yī)療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據(jù)判斷，應(yīng)用得當(dāng)?shù)恼Z言交流，從而得到患者的信任。
2.4.2對(duì)自我心態(tài)的控制
藥師要面對(duì)每天重復(fù)單調(diào)的工作程序，各型各色難以應(yīng)付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學(xué)會(huì)耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時(shí)藥師要經(jīng)常進(jìn)行心態(tài)的自我評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和安慰，提高對(duì)各種語言行動(dòng)的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。
1.2重視程度和規(guī)范化不夠:醫(yī)院對(duì)構(gòu)建整體的藥學(xué)服務(wù)模式?jīng)]有形成高度的重視，使藥學(xué)服務(wù)模式處于不集中、散亂的狀態(tài)，造成醫(yī)院整體效益不佳。這種現(xiàn)象不管是在中醫(yī)院還是綜合性醫(yī)院普遍存在。藥學(xué)服務(wù)模式不僅會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)水平。因此，從藥品的入庫至合理調(diào)劑到患者手中，建立合理、規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)模式具有重要意義。
1.3人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不同:目前從事醫(yī)院藥學(xué)工作的人員多為一般藥學(xué)專業(yè)人員，雖然在學(xué)歷水平上有較大提高，但與臨床專業(yè)相比仍有不小的差距，難以滿足臨床藥學(xué)發(fā)展的需要。開展以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，廣泛的知識(shí)面，也需要與患者、醫(yī)生的溝通技巧。藥師在調(diào)配過程中運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)，促進(jìn)病人合理用藥。
2概述構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的準(zhǔn)備工作
2.1制定藥學(xué)服務(wù)制度:從醫(yī)院制度給予保證，讓藥學(xué)服務(wù)深入每一個(gè)藥師的心中，搭建與患者的最佳橋梁，并采取積極可行的對(duì)策。全盤考慮藥學(xué)服務(wù)模式的有效管理，創(chuàng)新理念，實(shí)現(xiàn)“人”與“工作”的和諧發(fā)展，實(shí)現(xiàn)在新知識(shí)、新技術(shù)、新領(lǐng)域、新聘用人才等多方面的全面進(jìn)步。建立科學(xué)、公正、公平的績效考核制度，制定能激勵(lì)員工、鼓舞士氣的行政體制和管理機(jī)制，細(xì)化績效計(jì)劃、績效考核、績效評(píng)估、績效反饋與績效激勵(lì)等每一個(gè)過程。
2.2構(gòu)建臨床藥師的長效培養(yǎng)機(jī)制:目前,我國各級(jí)醫(yī)院臨床藥師的培訓(xùn)工作已經(jīng)啟動(dòng),但平臺(tái)建設(shè)得再好,藥師不主動(dòng)利用,仍不會(huì)取得良效。因此,藥師應(yīng)改變?cè)瓉淼乃季S模式和工作方法,認(rèn)真的學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識(shí),切實(shí)的在臨床藥學(xué)工作中發(fā)揮自己的作用。相關(guān)部門也應(yīng)在薪酬、職務(wù)或職稱晉升上建立與臨床藥師相匹配的激勵(lì)制度,鼓勵(lì)更多的藥學(xué)專業(yè)人才按臨床藥師的要求培養(yǎng)自己,并有條件地培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥師。并根據(jù)不同職能部門，分別配備臨床藥師、藥學(xué)--醫(yī)學(xué)、藥學(xué)--網(wǎng)絡(luò)信息、藥學(xué)--經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)合型人才等，并組建初、中、高級(jí)職稱合理的人才梯隊(duì)。
3探討當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的有效措施
3.1推行人性化服務(wù):做好人性化管理，能熱心對(duì)待每一位患者，藥師應(yīng)主動(dòng)與其溝通，緩和患者的緊張情緒，并實(shí)施一系列的具有中醫(yī)藥文化的人性化服務(wù)，真正發(fā)揮出中醫(yī)藥的治療特色，及時(shí)緩解患者的心理壓力，構(gòu)建輕松愉悅的環(huán)境，讓每一位患者能感受到溫暖，能安心接受治療。
3.2實(shí)施良好的健康指導(dǎo):心理護(hù)理干預(yù)是一種很必要的手段，需要醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，掌握工作的主動(dòng)性，采取積極的態(tài)度，用和藹可親的方式與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)病人應(yīng)熱情接待，營造一個(gè)平靜舒適的環(huán)境，與病人說話語氣溫和、態(tài)度誠懇、熱情，對(duì)患者提出的問題要認(rèn)真細(xì)致解答。并及時(shí)掌握不同患者的心理需求，有針對(duì)性的采取積極有效的心理疏導(dǎo)及心理安慰，減少患者的精神壓力，增加患者的信任感和安全感。同時(shí)，根據(jù)患者不同的心理變化和需求，采取積極、有效的心理護(hù)理干預(yù)，能在很大程度上使患者消除緊張情緒。另外，多與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流，掌握常用的中醫(yī)診斷與自我療法，以中醫(yī)藥的診療形式和患者進(jìn)行身體健康指導(dǎo)。
3.3全方位藥學(xué)服務(wù):全方位藥學(xué)服務(wù)從多角度闡釋了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的理念應(yīng)該從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)模式。中醫(yī)院臨床用藥形式主要以中藥飲片為主，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為飲片調(diào)劑在處方應(yīng)用中占有很重要的地位，但在飲片調(diào)劑的過程中更要體現(xiàn)出用藥咨詢服務(wù)，包括如何煎藥、服藥、飲食禁忌、不同病種不同的注意事項(xiàng)等。另外，我院開設(shè)了中藥飲片陳列柜，收到了良好的效果。讓患者簡單地掌握識(shí)別真?zhèn)沃兴幉牡某ＷR(shí)，普及了這方面的知識(shí)，緩解了窗口咨詢的壓力，改善了醫(yī)患關(guān)系。每周的藥師查房制度為臨床藥師走出書本，走向臨床提供了更好的交流機(jī)會(huì)。每季度的《藥事通報(bào)》工作的開展，以如何安全、有效的用藥為目的，向醫(yī)護(hù)人員提供與藥品有關(guān)的技術(shù)咨詢服務(wù)和最新用藥信息，協(xié)助醫(yī)師制定合理的用藥方案。中藥飲片的質(zhì)量好壞直接影響臨床用藥的療效、安全，因此作為藥品檢驗(yàn)室，在入庫驗(yàn)收時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，保證飲片質(zhì)量。作為藥庫，飲片的貯藏和養(yǎng)護(hù)也是藥學(xué)服務(wù)的重要方面。作為制劑室，將藥劑方面的理論應(yīng)用于臨床，尋找臨床合理、患者需求的中藥新制劑，為臨床提供服務(wù)。這些都是容易忽視的藥品研究服務(wù)范疇，如果藥品研究與藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合，在藥品研究后備力量保證的基礎(chǔ)上，有足夠的精力和時(shí)間來和醫(yī)生共同探討臨床合理用藥、診斷分析和處方合理配伍，將是藥學(xué)服務(wù)模式的巨大轉(zhuǎn)變。
3.4全程化藥學(xué)服務(wù):如果說全方位藥學(xué)服務(wù)是一個(gè)宏觀的橫向服務(wù)概念，那么全程化藥學(xué)服務(wù)則從縱向方面的每個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的細(xì)致與周到。在全程化藥學(xué)服務(wù)過程中,藥師通過宣傳常用中藥的辨識(shí)、功能主治、配伍禁忌等，讓更多的患者去了解傳統(tǒng)中藥，以提高全民醫(yī)療用藥和自我療法。同時(shí)，自飲片調(diào)劑、煎煮、服用、療效反饋等全程一系列細(xì)節(jié)中體現(xiàn)出藥師的服務(wù)與價(jià)值。臨床藥師積極參與臨床藥物治療，開展藥物咨詢，用藥反饋等措施,在提高患者用藥依從性、促進(jìn)合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面都能起著重要的作用。藥師也可利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，對(duì)不同治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方案提供依據(jù)，從而發(fā)揮臨床藥師的重要作用，最大限度的減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2為增大醫(yī)院藥學(xué)在社會(huì)上的影響力, 展開社區(qū)式服務(wù)模式
社區(qū)式服務(wù)在藥學(xué)界還未開展, 此現(xiàn)狀為醫(yī)藥師的施展才能提供了一個(gè)廣大的服務(wù)平臺(tái), 對(duì)藥師擴(kuò)大醫(yī)院的藥學(xué)和走向社會(huì)有很大程度的影響。在對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的社區(qū)式服務(wù)模式進(jìn)行實(shí)施時(shí), 可相應(yīng)地結(jié)合門診的用藥變化及季節(jié)的改變, 對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)的社區(qū)、敬老院、幼兒園和街道等進(jìn)行調(diào)查, 同時(shí)對(duì)引起該疾病的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容進(jìn)行大力宣傳, 例如糖尿病和抑郁癥的新藥物、治療；老年慢性病的新藥物、預(yù)防和治療；兒童春季腹瀉的新藥物及識(shí)別藥物的有效期等；可通過采取現(xiàn)場講座、發(fā)放傳單、為醫(yī)師和群眾的服務(wù)建立特定的聯(lián)系卡等方式宣傳；醫(yī)院藥學(xué)在社區(qū)式服務(wù)中的實(shí)踐, 為藥物流行病學(xué)的調(diào)查和ADR調(diào)查積累了經(jīng)驗(yàn)并提供了思路, 為藥師開辟了關(guān)注患者生活水平、關(guān)注患者生命質(zhì)量、關(guān)愛群眾的健康等新路徑, 并在一定程度上拓寬了醫(yī)院藥學(xué)在臨床工作開展中的服務(wù)范圍［3］。
3藥學(xué)服務(wù)的起點(diǎn)和終點(diǎn)分別是窗口的配發(fā)和臨床用藥供給的保證。
醫(yī)藥的活動(dòng)主體和核心都是藥師, 藥房是最能反映藥師的工作現(xiàn)狀的場所, 也是反映醫(yī)患關(guān)系的重要場所, 同時(shí)也是社會(huì)人群與醫(yī)務(wù)人員接觸最多的場所, 人群與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的橋梁是處方的調(diào)配, 其主要圍繞的是處方的配伍、處方的審查及藥物的正確使用等所開展的藥學(xué)服務(wù), 主要體現(xiàn)在用藥咨詢、用藥交代與處方分析等方面, 重點(diǎn)圍繞藥物使用的有效性、經(jīng)濟(jì)型、安全性和適當(dāng)性來開展醫(yī)藥服務(wù)工作［4］?；颊吆退帋熆梢悦鎸?duì)面的進(jìn)行溝通和交流, 可以在一定程度上改善醫(yī)患關(guān)系、拉近醫(yī)患距離、進(jìn)而增進(jìn)理解, 并能促進(jìn)患者的合理用藥, 使患者正確認(rèn)識(shí)到自身的疾病, 解除不必要的內(nèi)心顧慮, 還可以提高患者的依從性, 進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。
4醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)重點(diǎn)是臨床藥師參與用藥的全過程, 其可以在一定程度上指導(dǎo)和促進(jìn)臨床患者的合理用藥
