首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 冠心病護(hù)理措施
時(shí)間：2023-03-08 15:39:54
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糖尿病是一種常見(jiàn)的病癥之一，對(duì)人們的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，人們開(kāi)始逐漸關(guān)注糖尿病的護(hù)理與治療。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[1]，糖尿病并發(fā)冠心病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人發(fā)生冠心病的概率。臨床護(hù)理干預(yù)是治療糖尿病合并冠心病患者的有效手段之一，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還要幫助患者了解治療的狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及飲食護(hù)理，這樣在很大程度上能夠降低糖尿病患者并發(fā)冠心病的機(jī)率，有效的控制危險(xiǎn)因素，降低患者的血脂、血糖，緩解胰島素的抵抗，提升糖尿病合并冠心病患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)與痊愈。
1 資料與方法
1.1 一般方法
回顧性分析我院2010年1月至2012年8月收治的302例糖尿病合并冠心病患者的臨床資料，男性212例，女性90例，年齡在23-67歲之間，入院的時(shí)候302位患者的空腹血糖均處于6.6mmol/L至21.2mmol/L范圍內(nèi)。經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影診斷302例患者均并發(fā)冠心病，患者在入院時(shí)的收縮壓處于143mmHg至180mmHg范圍內(nèi)，舒張壓處于90mmHg至120mmHg范圍內(nèi)，血漿總膽固醇處于240mg/dL至260mg/dL范圍內(nèi)。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、多食、胸悶、多尿、多食、心悸以及多飲等。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行交流與溝通，耐心的對(duì)患者及其家屬講解關(guān)于糖尿病合并冠心病的知識(shí)，引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏通、支持，增加患者的治療積極性與信心，盡量滿足糖尿病合并冠心病患者在醫(yī)療與生活上的需求。
1.2.2 藥物護(hù)理
1.2.2.1 合理使用降糖藥物
對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要重視降糖藥物的合理使用。每一種降糖藥物對(duì)于患者心肌血供的影響程度也不一樣，例如：優(yōu)降糖，會(huì)增加患者的心肌缺血，而格列美脲對(duì)于糖尿病合并冠心病患者的心肌血供影響較小，所以要根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況選擇合理、有效的藥物。
1.2.2.2 合理使用降壓藥物
降壓藥物主要包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、Ca通道阻滯劑以及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的降壓效果良好，但是容易導(dǎo)致患者的血脂、血糖絮亂；Ca通道阻滯劑治療心率過(guò)快癥狀的效果良好，但是無(wú)法有效的降低血脂、血糖，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效的降壓，而且還能夠提高葡萄糖在患者體內(nèi)的利用率，在治療中應(yīng)當(dāng)推廣使用。
1.2.3 生活指導(dǎo)
避免患者出現(xiàn)便秘狀況，定時(shí)的進(jìn)行沐浴，自我調(diào)節(jié)身體機(jī)能。
1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
根據(jù)患者的年齡、身體狀況等因素選擇運(yùn)動(dòng)方式，老年患者應(yīng)當(dāng)以散步、打太極以及慢跑等運(yùn)動(dòng)事項(xiàng)為主，飲食1h之后才能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)15-30min，不得超過(guò)1h。
1.2.5 飲食護(hù)理
患者的飲食應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持高鈣、低鹽、低糖、高纖維素以及低脂飲食原則。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)患者入院與出院的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS軟件進(jìn)行處理，利用t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
綜上所述，對(duì)比患者入院與出院時(shí)的生化指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者出院時(shí)的血膽固醇、病理了解程度、血壓以及血糖要比入院時(shí)的效果好，出院與入院數(shù)據(jù)存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 結(jié)論
糖尿病，是由于內(nèi)分泌代謝絮亂產(chǎn)生的一種疾?。还谛牟∈且环N心血管疾病，糖尿病與冠心病之間呈現(xiàn)相互影響的關(guān)系[2]，兩者都會(huì)加重彼此的疾病危害程度。對(duì)于糖尿病合并冠心病患者的治療，除了常規(guī)治療，還要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提升治療效果，改善患者的疾病狀況。重視糖尿病合并冠心病患者的心理護(hù)理，消除患者在治療過(guò)程中的不良情緒，降低并發(fā)冠心病的機(jī)率，還要合理的對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，控制血糖、血脂的上升，防止血液過(guò)于粘稠而造成患者心肌缺血情況的惡化；根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的藥物，避免藥物不當(dāng)造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。
綜上所述，對(duì)于糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活指導(dǎo)、病理知識(shí)講解以及飲食護(hù)理，能夠在很大程度上提升治療效果，使患者痊愈，值得在臨床治療中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.412
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2138-02
近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的巨大進(jìn)步使公眾生活水平發(fā)生了較大的飛躍，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，加之生活節(jié)奏的增快及人口漸步入老齡化，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中冠心病心絞痛占有較高的發(fā)病比例，一旦發(fā)作很容易導(dǎo)致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理不僅能夠通過(guò)藥物治療使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，還能改善心臟的射血功能，從而能有效緩解患者的冠心病心絞痛[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年6月冠心病心絞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年齡為25-69歲，平均年齡為43.65±5.25歲，病程為1-13年，平均病程為5.25±1.85年，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)心臟彩超、心電圖檢查、24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；②患者臨床表現(xiàn)為不同程度的皮膚濕冷、胸部脹悶、呼吸短促等癥狀；③排除嚴(yán)重的心、肝、腎等器官實(shí)質(zhì)性病變和電解質(zhì)失衡；④妊娠期和哺乳期等情況；⑤排除鈣離子通道阻滯劑類藥物過(guò)敏；⑥患者自愿參與該實(shí)驗(yàn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予止痛、擴(kuò)血管、降脂等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)（嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作）；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理（包括起居護(hù)理――早晚用溫水泡腳、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；飲食護(hù)理――根據(jù)不同癥候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩，宜食行氣活血之品和溫?zé)崾澄锏?；情志護(hù)理――與患者進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂(lè)觀坦然的情緒；針灸推拿）。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，增加運(yùn)動(dòng)量后無(wú)心絞痛發(fā)作；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，增加運(yùn)動(dòng)量后會(huì)有心絞痛發(fā)作，但疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或有時(shí)加重?？傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包，計(jì)數(shù)資料組間比較方法采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
1年后，試驗(yàn)組患者的總有效人數(shù)為26人，總有效率為89.66%，對(duì)照組患者的總有效人數(shù)為22人，總有效率為75.86%，兩組患者結(jié)果比較，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
所謂心絞痛就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足導(dǎo)致的，以發(fā)作性心痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹證”、“心痛”范疇，病位在心，且與肝、脾、腎等臟器有著密切的聯(lián)系，由于臟腑氣血衰弱，加之飲食、七情內(nèi)傷，使肝失條達(dá)，氣滯心胸，與氣虛合并，致瘀血內(nèi)生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血與痰濁皆系陰邪，日久易上襲陽(yáng)位，損傷陽(yáng)氣，致心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血行，而致心血瘀阻[3]。本病發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，在治療過(guò)程中加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，因此，在護(hù)理過(guò)程中要結(jié)合不同的證候特點(diǎn)，對(duì)患者給予食療、情志、陰陽(yáng)氣機(jī)調(diào)和等整體辨證護(hù)理，才能更有利于患者盡快恢復(fù)健康。
起居護(hù)理――早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡(luò)止痛；對(duì)于寒凝心脈，心腎陽(yáng)虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽(yáng)光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，保證充足睡眠等。飲食護(hù)理――運(yùn)用食物的四氣五性理論，從該病的虛實(shí)、陰陽(yáng)、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹(jǐn)守虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據(jù)不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫?zé)崾澄铮ɡ苯?、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等）等，從而改善體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)臟腑功能協(xié)調(diào)，疏通心脈，改善心肌供血。情志護(hù)理――中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情所傷，情志郁結(jié)，必傷臟腑之氣，導(dǎo)致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進(jìn)行交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并教導(dǎo)患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，做到精神內(nèi)守，不受疾病的困擾，善于順應(yīng)自然規(guī)律，保持樂(lè)觀坦然的情緒，從而達(dá)到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。針灸推拿――通過(guò)針刺與推拿穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用，從而激發(fā)機(jī)體抗病能力；灸法借助溫?zé)岷退幬镒饔?，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛的功效。由表1可知，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，能有效降低冠心病患者心絞痛的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 冠心??；心理狀態(tài)；護(hù)理措施
在護(hù)理工作中，本人通過(guò)對(duì)患者及家屬傳授所患疾病的病因病理?臨床表現(xiàn)?診斷治療及護(hù)理知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者及家屬積極參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，認(rèn)真分析患者患病后的心理反應(yīng)，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理與健康教育[1]，提高了患者自我護(hù)理保健能力，取得了良好效果?現(xiàn)報(bào)告如下?1 臨床資料
本組病例352例為2012年1月～2012年12月收入的住院患者，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?病例中男219例，女133例；年齡43～92歲；
2?實(shí)施方法
收集我科2012年1月～2012年12月352例冠心病患者的心理狀態(tài)，患者健康問(wèn)題，評(píng)估患者的身體狀況?心理狀態(tài)?社會(huì)背景?文化程度?生活習(xí)慣?經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門診病歷，有針對(duì)性地制定護(hù)理和健康教育計(jì)劃，確定健康教育方式，盡量符合個(gè)體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)?如口頭講解，提問(wèn)與討論相結(jié)合；
3?實(shí)施效果
通過(guò)對(duì)我科352例冠心病患者不同心理狀態(tài)的綜合分析，針對(duì)不同人群，不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理措施，有350例好轉(zhuǎn)出院?
4?冠心病患者的心理狀態(tài)分析
冠心病患者的心理狀態(tài)可由多種原因誘發(fā)，冠心病患者病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高，對(duì)患者產(chǎn)生影響的主要是負(fù)性生活事件，最常見(jiàn)為家庭事件?工作事件?尤其是反復(fù)發(fā)作同時(shí)伴有性格障礙的患者，在經(jīng)歷負(fù)性生活事件后，產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)?如社會(huì)心理應(yīng)激?精神緊張?吸煙酗酒?情緒波動(dòng)等，經(jīng)臨床觀察，這些患者突出的心理狀態(tài)表現(xiàn)為焦慮?憂慮?恐懼?否認(rèn)?角色紊亂等[2] .
4.1 焦慮的心理狀態(tài) 老年病人的適應(yīng)能力差，患病后住進(jìn)陌生的醫(yī)院，住院后飲食起居休息睡眠等日常生活難以適應(yīng)，病人性格變得脆弱，心情不定，情緒低落?由于病人正常的生活和活動(dòng)受疾病限制，需要他人照顧，對(duì)自己的價(jià)值感到懷疑，認(rèn)為成了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生悲觀?失望?自卑心理，加之冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重?
4.2 緊張恐懼的心理狀態(tài) 由于年老多病，加之對(duì)疾病嚴(yán)重程度及疾病性質(zhì)不了解，容易自我擴(kuò)大疾病的嚴(yán)重性和受死亡的成脅，從而產(chǎn)生恐懼心理?常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)?冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重.
4.3 抑郁的心理狀態(tài) 冠心病在其發(fā)生發(fā)展中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮?抑郁?恐懼?孤獨(dú)等負(fù)性情緒，其抑郁的發(fā)生率最高，抑郁往往會(huì)加重軀體癥狀，甚至影響疾病過(guò)程及轉(zhuǎn)歸?[3]多見(jiàn)于緩解?恢復(fù)期及老年的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧?有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療?
4.4 否認(rèn)的心理狀態(tài) 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病?
4.5 角色紊亂的心理狀態(tài) 患者住院后，要承擔(dān)患者角色，原有的健康人角色可能暫時(shí)或長(zhǎng)久的喪失，有的老年患者不能順利地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換?
4.6 對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 患者對(duì)冠心病病因?治療及用藥，病情預(yù)后?應(yīng)注意問(wèn)題缺乏了解，對(duì)疾病發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，雖有認(rèn)識(shí)卻滿不在乎，不能從飲食?休息等方面加以調(diào)整，從而影響治療的效果?
5?護(hù)理措施
5.1 焦慮的護(hù)理措施 針對(duì)這樣的患者，充分了解他們的個(gè)性及病情后，根據(jù)其病情及身體狀態(tài)為其安排簡(jiǎn)單?輕松?有趣味性的活動(dòng)，為病人制定可行的活動(dòng)計(jì)劃，幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，使病人能接受活動(dòng)無(wú)耐力的癥狀.并告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀?
5.2 緊張恐懼的護(hù)理措施 患者入院后即以熱情親切之態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作技術(shù)以取得患者的信任；告誡病人不良情緒是冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素，幫助病人調(diào)整好自己的心態(tài)，樹(shù)立一些良好的觀念；接受自己的現(xiàn)況，勇敢地面對(duì)自己所患的疾病，為患者提供疾病的有關(guān)知識(shí)，是患者認(rèn)識(shí)到冠心病是可防可治的，并指導(dǎo)他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄?平息?轉(zhuǎn)移等方法來(lái)調(diào)節(jié)心理平衡，控制疾病發(fā)生的因素，解除病人的心理障礙?
5.3 抑郁的護(hù)理措施 加強(qiáng)護(hù)士自身的素質(zhì)修養(yǎng)，要有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)及熟練的操作技術(shù)，掌握必要的心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)分析患者心理的技能，通過(guò)自己的態(tài)度?語(yǔ)言行為等有效控制自己的情緒使自己在工作中心境平穩(wěn)，有效地影響患者，并加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制?治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)?出院前向患者做好疾病的健康宣教；出院后定期電話回訪，了解病人的病情及心理狀態(tài)，讓病人有信任感及安全感，提高治療疾病的信心?
5.4 否認(rèn)的護(hù)理措施 經(jīng)常陪伴在患者身旁，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷?與病人交談時(shí)，要認(rèn)真傾聽(tīng)，順著病人的思路和語(yǔ)言，我們應(yīng)主動(dòng)地?有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，并介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療?
5.5 角色紊亂的護(hù)理措施 我們要滿足患者的健康需求，急性期應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)生活護(hù)理，處處要體貼入微；為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔整齊舒適的修養(yǎng)環(huán)境，以同情?關(guān)心?尊重的態(tài)度為患者服務(wù)?緊密跟蹤患者身心健康的動(dòng)態(tài)變化，將心理護(hù)理貫穿到每一個(gè)護(hù)理過(guò)程中去?營(yíng)造溫馨?和諧的人際氛圍，提倡病友之間相互幫助，相互關(guān)心，讓他們?cè)跍剀昂椭C的人際氛圍中排除“孤獨(dú)”?“被遺棄”等灰暗心理，鼓勵(lì)患者自尊?自強(qiáng)，自己處理力所能及的事情，參加病房的集體活動(dòng)，逐步嘗試新的行為方式，重建健康的心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心?
5.6 對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理的護(hù)理措施 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生?發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程?介紹藥物的作用與副反應(yīng)以及不適癥狀的原因和緩解的方法，并給予詳細(xì)的飲食?排便指導(dǎo)；主動(dòng)向病人講解治療冠心病各階段的注意事項(xiàng)，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育?對(duì)病人及家屬也應(yīng)進(jìn)行冠心病知識(shí)宣教，絕大多數(shù)病人及家屬不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，更不了解冠心病的有關(guān)知識(shí)，通過(guò)宣教使他們對(duì)此病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解?出院前期，從藥物?心理?生活?活動(dòng)等方面制定詳細(xì)?周密的出院指導(dǎo)，使病人出院后可根據(jù)自身情況進(jìn)行自我護(hù)理?自我調(diào)控，以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)?
6? 體會(huì) 通過(guò)對(duì)冠心病患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，教會(huì)患者自我護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量?同時(shí)，患者及家屬對(duì)護(hù)士有了信任感，縮短了護(hù)患距離，加深了護(hù)患感情，提高了患者的保健意識(shí)和生存質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?
參考文獻(xiàn)
2 冠心病患者的心理護(hù)理
2.1 焦慮的心理護(hù)理 多見(jiàn)于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后。
由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對(duì)自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護(hù)理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來(lái)，消除疑慮，自覺(jué)配合治療和護(hù)理。
2.2 緊張恐懼的心理護(hù)理 多見(jiàn)于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復(fù)發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對(duì)人冷漠。
恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺(jué)前即開(kāi)始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對(duì)這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時(shí)，運(yùn)用暗示、說(shuō)服、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 憂慮的心理護(hù)理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及其結(jié)果的擔(dān)憂。多見(jiàn)于緩解和恢復(fù)期的患者，這類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的患者愿意讓一直負(fù)責(zé)他的醫(yī)生治療，擔(dān)心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對(duì)這種心理，我們制定措施，加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機(jī)制、治療休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健自我救護(hù)等知識(shí)。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診復(fù)查，精神開(kāi)朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。
2.4 否認(rèn)的心理護(hù)理 有的患者不承認(rèn)自己有病或病情加重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會(huì)得病。
針對(duì)這種情況，我們應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)疾病的程度，通過(guò)一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，使患者承認(rèn)患病，同時(shí)講解病情，介紹當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對(duì)自己不利。同時(shí)結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實(shí)例現(xiàn)身說(shuō)法，請(qǐng)病情緩解的患者介紹自己在治療過(guò)程中的切身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使患者認(rèn)清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護(hù)理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復(fù)的病例，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患者與康復(fù)者見(jiàn)面，讓他們之間直接交談，進(jìn)行雙向信息交流。由于介紹者與聽(tīng)者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復(fù)的，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.6 滿足患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的需求心理 給患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過(guò)程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，檢查后及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者。
3 冠心病康復(fù)護(hù)理
3.1 冠心病康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①?gòu)墓谛牟∮信R床表現(xiàn)時(shí)就開(kāi)始采取措施進(jìn)行康復(fù)；②康復(fù)服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)，并維持良好適應(yīng)性；③對(duì)潛在的疾病過(guò)程，采取針對(duì)性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險(xiǎn)因素，增加患者相關(guān)知識(shí)，減少心理的焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復(fù)治療，提高其再就業(yè)的能力。
3.2 康復(fù)護(hù)理的具體措施：引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過(guò)多生活壓力等。根據(jù)who調(diào)查報(bào)告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。
健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括冠心病的危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項(xiàng)及毒副反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。
4 討論
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.150
用藥護(hù)理
加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí):①加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí):在執(zhí)行醫(yī)囑前,要了解該藥的作用與不良反應(yīng),判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品,特別是劇毒藥品的劑量,注意藥物的配伍禁忌,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內(nèi);②加強(qiáng)藥物通用名的學(xué)習(xí):許多護(hù)士對(duì)于藥品的商品名較為熟悉,但對(duì)通用名則較為陌生。對(duì)于心血管護(hù)士而言,不了解心血管藥物的通用名是很危險(xiǎn)的。
根據(jù)藥品的本身特點(diǎn)合理給藥:①硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5分鐘內(nèi)止痛,維持作用約半小時(shí)。首次含化后需躺平10分鐘,以防頭暈;②硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚,每次1張(2.5mg),臨用前,揭去保護(hù)層,也能起到止痛作用;③硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻,病人深呼氣后,用氣霧劑對(duì)準(zhǔn)口腔,吸氣初,按撳一下,吸氣持續(xù)直至最大限度,拿出噴霧劑,然后屏氣10秒,一般3分鐘起效;④硝酸異山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;⑤對(duì)含鉀鹽的藥物不宜靜脈推注,以免引起房室傳導(dǎo)阻滯及心臟驟停。
掌握正確的給藥時(shí)間和途徑,提高療效和減少不良反應(yīng)。①洋地黃藥物治療心衰時(shí),應(yīng)補(bǔ)鉀禁鈣,以降低心肌對(duì)洋地黃的敏感性;②對(duì)口服地高辛的病人,囑少食粗纖維食物,以免影響地高辛在腸道的吸收;③一些病人誤以為空腹給藥會(huì)引起胃腸不適,其實(shí)對(duì)大多數(shù)藥物來(lái)講,飯前服藥吸收好且發(fā)揮作用快,所以需要我們護(hù)理人員在工作中,定時(shí)、定量督促病人按時(shí)、按量服藥。
療效觀察
隨時(shí)巡視,嚴(yán)格控制用藥的速度,由于個(gè)體的差異,對(duì)藥物的反應(yīng)不同。輸液中要隨時(shí)巡視病房,嚴(yán)防輸液中因?yàn)楦鞣N原因使輸液速度發(fā)生變化。
密切觀察心率、心律和血壓的變化。①應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療時(shí),要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況;②應(yīng)用利多卡因治療室性心律失常時(shí),要注意輸液速度,少數(shù)病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁等精神癥狀,停藥后精神癥狀很快消失;③溶栓治療的病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出血等變態(tài)反應(yīng)。溶栓成功血管再通時(shí),病人用藥2小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)胸悶突然緩解,心電圖抬高的ST段回落50%以上,短暫的一過(guò)性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;④對(duì)服用強(qiáng)心苷藥物的病人,護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人心率
飲食措施
結(jié)果：63例患者出現(xiàn)了腰部酸痛癥狀；22例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀；10例患者出現(xiàn)了血腫癥狀；8例患者出現(xiàn)了拔管綜合征；2例患者出現(xiàn)了造影劑反應(yīng)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理，患者均治愈出院。
結(jié)論：針對(duì)老年冠心病患者行介入術(shù)后，采取預(yù)防性的護(hù)理措施及對(duì)癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高手術(shù)的成功率，有效提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：老年患者冠心病介入治療并發(fā)癥護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0224-02
年齡是對(duì)冠狀動(dòng)脈的介入治療預(yù)后產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素，年齡越大，其并發(fā)癥與高危性病變發(fā)生率越高[1]?；颊哂捎谀挲g較大，動(dòng)脈硬化的病變程度較重，加之其常合并有其他疾病，給介入治療術(shù)后的護(hù)理增加了難度，有效地護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率及提高患者的康復(fù)速度。本文選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，將其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術(shù)后患者117例，其中：男79例，女38例；年齡在59―82歲，平均年齡為72.8±6.4歲。疾病類型分為：不穩(wěn)定型的心絞痛患者55例；急性心肌梗死患者29例；穩(wěn)定型心絞痛患者33例。合并疾病有：合并有高血壓42例；合并有糖尿病39例；合并其他疾病37例。
1.2方法。患者局麻下行冠狀動(dòng)脈的造影后，根據(jù)患者病變的部位、程度、性質(zhì)選擇手術(shù)方法，術(shù)中對(duì)其肝素化，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征與病情的變化情況。
2結(jié)果
117例患者術(shù)后，63例患者出現(xiàn)了腰部酸痛癥狀；22例患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀；10例患者出現(xiàn)了血腫癥狀；8例患者出現(xiàn)了拔管綜合征；2例患者出現(xiàn)了造影劑反應(yīng)，經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理，患者均治愈出院。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理：老年患者因長(zhǎng)期患病，反復(fù)住院，其心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，再加之術(shù)后腰背酸痛，肢體制動(dòng)等，均會(huì)引起老年患者煩躁、焦慮的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予老年患者更多的愛(ài)護(hù)與關(guān)心，讓其更多的了解冠脈介入治療帶來(lái)的益處，消除其不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，耐心解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)腰部酸痛的患者，告知造成不適癥狀原因，在鞘管拔除6小時(shí)后，指導(dǎo)其床上翻身，患者活動(dòng)后，癥狀會(huì)逐漸減輕；給予熱敷或適當(dāng)按摩；遵醫(yī)囑，在必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。
3.2尿潴留護(hù)理：患者在介入治療后，要臥床24小時(shí)，因術(shù)側(cè)的下肢不可彎曲，加之患者的習(xí)慣、術(shù)后特殊的臥位、男性患者原有的前列腺肥大等因素，易引發(fā)患者排尿困難。術(shù)前應(yīng)給予患者床上排尿的指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練[2]。術(shù)后若有尿潴留癥狀發(fā)生，可誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)給予留置導(dǎo)尿，對(duì)前列腺增生的患者導(dǎo)尿時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道，間隔3小時(shí)一次，合適的放出量為500ml，不可過(guò)多，避免發(fā)生迷走反射現(xiàn)象[3]，兩次中間，要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉，以訓(xùn)練膀胱的功能。
3.3血腫形成護(hù)理：血腫產(chǎn)生的原因有：穿刺時(shí)血管受到損傷，造成局部滲血；拔管后對(duì)其局部壓迫止血的時(shí)間不足，或按壓部位錯(cuò)位；術(shù)后患者手術(shù)的側(cè)肢活動(dòng)過(guò)早；老年患者血管的脆性，再加之自身凝血障礙等。護(hù)理措施：詳細(xì)地記錄患者鞘管拔除的時(shí)間與手術(shù)部位是否有滲血、包塊、腫脹、蒼白、發(fā)紺、術(shù)側(cè)的肢體溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況等；術(shù)后5小時(shí)內(nèi)，間隔30分鐘記錄一次，以后間隔1小時(shí)記錄一次，至止血裝置拆除止，若有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生；應(yīng)用約束帶來(lái)固定患者的術(shù)側(cè)肢體，不過(guò)在使用時(shí)，要爭(zhēng)得患者同意；患者在用力動(dòng)作時(shí)，指導(dǎo)其自行壓緊穿刺的部位；對(duì)血腫的部位，使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷和理療，若必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
3.4拔管綜合征護(hù)理：主要產(chǎn)生的原因?yàn)椋簩?duì)穿刺點(diǎn)重壓或刺激而出現(xiàn)了迷走神經(jīng)的緊張性增高[4]。護(hù)理措施：拔管時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，分散注意力，防止因過(guò)度緊張，而引起迷走神經(jīng)的興奮；拔管時(shí)要在心電的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，將多巴胺與阿托品準(zhǔn)備好備用；注意觀察患者的表情與血壓、心率等變化情況；拔管時(shí)醫(yī)生動(dòng)作應(yīng)輕柔，采用正確的壓迫止血方法，不要過(guò)猛用力，以局部沒(méi)有出血，并且能夠觸摸到患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)為宜，避免迷走神經(jīng)的張力過(guò)高，而引發(fā)反射性低血壓癥[5]。
3.5造影劑腎病護(hù)理：冠脈介入治療時(shí)，使用較大劑量的造影劑，若不能及時(shí)的排出，將會(huì)加重腎功能的損害。老年患者因?yàn)榍傲邢偎氐暮铣山档?，加之可能存在有腎血管疾病，易發(fā)生造影劑腎病。在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，對(duì)不愿飲水又大量出汗的患者要給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)術(shù)后患者出入量的護(hù)理，特別對(duì)腎功能不全的患者，更要注意觀察。
4小結(jié)
臨床冠脈介入治療時(shí)，會(huì)存在并發(fā)癥，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所增加，其手術(shù)的成功與否，除手術(shù)醫(yī)生的操作水平外，術(shù)后護(hù)理也非常重要。本組病例117例患者，針對(duì)老年患者的心理狀態(tài)以及不同的并發(fā)癥，采取一套完整護(hù)理措施，取得良好的效果。因此，針對(duì)老年冠心病患者行介入術(shù)后，采取預(yù)防性的護(hù)理措施及對(duì)癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提高手術(shù)的成功率，有效提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]馮麗欽，吳瑞珍，周小香.急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后急性低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2012（19）：1182―1183
[2]郜竟宏.冠脈支架術(shù)后患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2012（06）：448―449
老年人作為心血管病高發(fā)人群，其患者中多有不同程度的冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓性心臟病以及瓣膜性心臟病等，由于其本身較為虛弱，因此在住院期間往往會(huì)出現(xiàn)不同程度感染，其中尤以肺部感染居多，對(duì)患者身體健康及生命安全構(gòu)成了極大威脅[1]。有研究指出[2]，依據(jù)高齡心血管病患者自身的病情與身體情況，結(jié)合其肺部感染原因，為其采取相應(yīng)針對(duì)新措施，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對(duì)其疾病治療以及身體恢復(fù)有極大幫助。此次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者為對(duì)象，通過(guò)實(shí)施分組護(hù)理，來(lái)分析高齡心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理選擇，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的118例高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組各59例。對(duì)照組中男33例，女26例；年齡60～83歲，平均年齡（71.9±5.3）歲。觀察組中男32例，女27例；年齡60～84歲，平均年齡（71.3±4.9）歲。此兩組一般資料無(wú)顯著差異（P
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。
1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針對(duì)護(hù)理項(xiàng)目，具體如下。
1.2.2.1呼吸護(hù)理 當(dāng)老年住院患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮其換氣功能以及通氣功能所受到的影響，盡可能的保持患者呼吸道暢通，以減少由此所產(chǎn)生的低氧血癥對(duì)患者身體造成的危害。除此以外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)患者進(jìn)行痰液清除，以確保其呼吸通道暢通，還應(yīng)當(dāng)告知患者在臥床休息時(shí)盡量以舒適來(lái)確保呼吸通道的暢通。對(duì)于痰液較多的患者，應(yīng)當(dāng)多鼓勵(lì)其將痰液排出。若患者痰液較多并且伴有咳嗽無(wú)力的現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者翻身，并以拍背的方式幫助其將痰液予以排出。若患者痰液粘稠且咳嗽困難，則應(yīng)當(dāng)以超聲霧化吸入的方式幫助患者進(jìn)行痰液排出。對(duì)于急癥、重癥或者是昏迷的患者，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況，以呼吸機(jī)或是氣管插管來(lái)幫助患者進(jìn)行輔助呼吸。同時(shí)觀察患者吸痰情r，以防止出現(xiàn)窒息。
1.2.2.2病情觀察 由于出現(xiàn)肺部感染的患者具有病情變化快的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況則應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。尤其需要注意的便是缺氧問(wèn)題，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸驟?；蛘呤亲辖C加重等情況，并伴有心跳加快以及三凹癥呈陽(yáng)性時(shí)，則應(yīng)當(dāng)考慮患者是否出現(xiàn)痰堵窒息，并及時(shí)通知主治醫(yī)師，協(xié)助行痰液排出以及緊急搶救處理。
1.2.2.3吸氧護(hù)理 在為肺部感染的老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理吸氧時(shí)間以及氧流量，以免對(duì)患者呼吸功能造成過(guò)大影響。當(dāng)患者癥狀較輕時(shí)，可以給予其低流量供氧；而當(dāng)患者癥狀加重，并伴有氧分壓低以及急性呼吸衰竭時(shí)，則應(yīng)當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)為其實(shí)施高流量給氧。不可在患者癥狀較輕時(shí)給予其過(guò)高的供氧量，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)氧中毒。在為患者供氧前應(yīng)當(dāng)預(yù)先檢查患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，并依此對(duì)供氧流量予以調(diào)整。
1.2.2.4健康教育 當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染后應(yīng)立即勸告患者，告知其戒煙戒酒、并為其安排合理的作息時(shí)間表，以免患者過(guò)度勞累，同時(shí)告知其注意天氣與時(shí)節(jié)，以免著涼。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，以提升自身的身體機(jī)能，并告知其注意情緒的穩(wěn)定，從而使其機(jī)體免疫有所增強(qiáng)，進(jìn)而加快病體康復(fù)。
1.3指標(biāo)觀察 以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，總滿意度=（十分滿意+滿意）/59×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
由本次研究可知，在護(hù)理滿意度上，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
肺部感染作為高齡心血管病住院患者最為常見(jiàn)的一種感染類型，其出現(xiàn)主要是由于患者自身身體素質(zhì)偏差、抵抗能力偏弱所致[3-4]。為有效確保住院患者的臨床治療的有效性以及安全性，需對(duì)肺部感染的誘發(fā)因素進(jìn)行，并為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而降低肺部感染的發(fā)生率[5]。由研究結(jié)果可知，采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組在臨床護(hù)理滿意度上遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，通過(guò)為高齡心血管病并發(fā)肺部感染患者提供針對(duì)性護(hù)理，可使患者臨床癥狀得到極大改善，進(jìn)而提升其護(hù)理滿意度，可在臨床護(hù)理中大力推廣。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.491 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6537-02
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取急性心血管疾病的患者53例進(jìn)行分析研究，其中男性患者32例，女性患者21例，年齡在45-89歲，平均年齡為58.29±5.31歲，其中急性心肌梗死的患者22例，急性心力衰竭的患者31例。
1.2 方法 針對(duì)此組患者采取急救護(hù)理措施，并在護(hù)理中注意要點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理。
2 急救護(hù)理措施
2.1 氧療 患者明確診斷為急性心肌梗死或者心力衰竭時(shí)，立即給予持續(xù)吸氧，根據(jù)病情可以給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)难趿髁浚?dāng)病情嚴(yán)重，疼痛難以忍受時(shí)給予5-6L/min氧流量吸入，保證氧濃度在40%左右。待患者病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)時(shí)可將氧流量控制在3-4L/min[1]。氧療可以迅速改善心肌缺氧，控制或縮小梗死的面積[2]。因此氧療是急救心肌梗死的首要措施。
2.2 建立靜脈通路 對(duì)于急性心血管患者要盡快建立有效的靜脈通路，最好給予靜脈留置針穿刺，此項(xiàng)技術(shù)操作對(duì)于搶救患者的生命至關(guān)重要。建立靜脈通路以保證在短時(shí)間內(nèi)搶救藥品迅速輸注體內(nèi)，快速達(dá)到治療效果。根據(jù)患者的病情必要時(shí)建立兩組以上的靜脈通路以供搶救治療。隨時(shí)觀察靜脈通路的通暢情況，并遵醫(yī)囑迅速正確的給藥。
2.3 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的痰液和分泌物。對(duì)于神志清醒的患者將應(yīng)指導(dǎo)正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出。咳嗽無(wú)力的昏迷患者采取負(fù)壓吸引器吸痰，吸痰時(shí)注意和清醒的患者解釋清，取得配合，操作者的動(dòng)作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥[3]。保持氣道通暢，給予患者氧療。
3 護(hù)理中的重點(diǎn)
3.1 注意觀察氧療效果 持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧濃度在25%-29%，氧流量在1-2L/min。特別注意患者出現(xiàn)二氧化碳潴留時(shí)進(jìn)行低流量吸氧，指導(dǎo)患者延長(zhǎng)呼氣，有助于二氧化碳排出。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，在必要時(shí)可采用呼吸機(jī)輔助通氣治療，以保證氧療的效果。若患者在吸氧后呼吸節(jié)律正常，頻率放緩、呼吸困難緩解、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、尿量增長(zhǎng)等情況證明氧療起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在應(yīng)用氧療時(shí)應(yīng)加以注意：在心絞痛發(fā)作疼痛時(shí)應(yīng)加大給氧流量，疼痛緩解后應(yīng)該將氧流量減低，同時(shí)密切觀察病情患者意識(shí)情況，防止出現(xiàn)二氧化碳潴留。
3.2 對(duì)癥處理 患者胸部劇烈疼痛可以遵醫(yī)囑選取以下藥物進(jìn)行治療：①哌替啶50mg-100mg肌肉注射或者嗎啡5mg-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2h后在注射一次，以后每4-6h可以反復(fù)使用，注意觀察給嗎啡時(shí)患者的呼吸情況，因嗎啡可以抑制呼吸中樞。②患者疼痛較輕者可以用可待因或罌粟堿0.03g-0.06g肌內(nèi)注射或者口服。③使用硝酸甘油或者硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解患者疼痛。增加心肌血流量。
3.3 休息和活動(dòng) 老年患者要適當(dāng)?shù)男菹⒑突顒?dòng)，但是以不勞累、不引起冠心病的癥狀為原則，病情發(fā)作是要嚴(yán)格臥床休息、針對(duì)不同的發(fā)病性質(zhì)采取適當(dāng)?shù)呐P床時(shí)間，如心絞痛臥床時(shí)間至發(fā)作停止延續(xù)一日即可；心肌梗死的患者臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，12小時(shí)制動(dòng)24小時(shí)無(wú)并發(fā)癥可以活動(dòng)肢體，病情得到控制好轉(zhuǎn)后3日可在室內(nèi)活動(dòng)，但活動(dòng)量小，4-5日逐漸增加活動(dòng)量?；颊咦⒁怙嬍车恼{(diào)節(jié)，飲食原則以低鹽、低脂、高維生素易消化的食物為主，如有水腫的患者注意限制鈉鹽的攝取，并控制老年患者的總熱量，對(duì)于心肌梗死的患者要給予流食一日，次日給予普通飲食。老年患者的飲食習(xí)慣較為特殊，易食軟的食物，少量多餐，保證每餐的色香味俱全。保持患者大便通暢，老年患者的腸生理功能相對(duì)減退加之臥床休息，腸蠕動(dòng)更為緩慢，可以為患者按摩腹部，多食富含纖維的食物，囑患者大便干燥時(shí)誤屏氣用力，避免加重病情。
3.4 用藥護(hù)理 患者發(fā)病時(shí)應(yīng)該對(duì)其基本的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)在給予醫(yī)囑用藥，并將除顫器以及相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備完好。①碘胺酮的刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此，用胺碘酮后嚴(yán)密觀察用藥情況，最大限度的避免因護(hù)理操作不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②用地高辛之前必須測(cè)量患者的脈搏，如患者的脈搏低于60次/分時(shí)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相對(duì)較為接近，易在體產(chǎn)生中毒，因此用藥后嚴(yán)格觀察有無(wú)地高辛中毒癥狀如出現(xiàn)視物模糊、視綠，胃腸道反應(yīng)并心電圖出現(xiàn)ST斷魚(yú)鉤樣改變時(shí)提示地高辛中毒[4]；③使用利尿劑后主要觀察患者會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚彈性消失、皮膚干燥、全身疲乏無(wú)力等低血鉀癥狀。因此，在使用利尿劑時(shí)，要仔細(xì)地觀察患者的尿量及顏色，并及時(shí)補(bǔ)鉀預(yù)防和改善缺鉀癥狀。
3.5 心理護(hù)理 患者心衰合并心律失常發(fā)作時(shí)會(huì)有不同程度的痛苦，尤其心室顫動(dòng)的患者有瀕死感，患者會(huì)根據(jù)不同的病情產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)心的不良心理，在此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)該及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，保持良好心態(tài)積極的配合治療。
4 小 結(jié)
急性心血管疾病的患者通過(guò)有效的急救護(hù)理措施以及在護(hù)理工作中注意護(hù)理重點(diǎn)，能明顯的提高患者的搶救成功率，明顯的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，同時(shí)提高患者的滿意度，在臨床上提高了護(hù)理質(zhì)量。
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當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步增長(zhǎng)，人們的生活水平得到了不斷提高，但是人們的生活節(jié)奏隨之加快?！叭甙Y”――高血壓、高血糖和高血脂，心腦血管病發(fā)病率逐年增多，因此導(dǎo)致死亡率的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，心腦血管疾病已成為我國(guó)居民致殘、死亡的一大殺手。嚴(yán)重危害病人的生命和健康。
1心腦血管疾病的現(xiàn)狀
1.1因飲食特點(diǎn)，南北差異大我們國(guó)家幅員遼闊，南北飲食習(xí)慣差異很大。南方人吃得清淡一些，北方人高糖、高鹽或麻辣，這是導(dǎo)致北方人心腦血管疾病比南方高發(fā)的一個(gè)原因。多數(shù)人飲食喜歡“人造化”，天然的東西很難找到，飲食中的添加劑：如食品添加劑，食品催熟劑、化學(xué)藥物的應(yīng)用隨處可見(jiàn)。
1.2生活習(xí)慣是主要的誘發(fā)因素基因易感性容易得病，是遺傳的，無(wú)法改變的。但是對(duì)人的疾病也有影響的環(huán)境因素，是可以改變的。一般來(lái)說(shuō)，生活習(xí)慣是主要的誘發(fā)因素，但是心腦血管疾病完全可以通過(guò)改變我們的生活習(xí)慣，普及健康知識(shí)，注意養(yǎng)生護(hù)理習(xí)慣來(lái)實(shí)現(xiàn)降低發(fā)病的幾率。
1.3心腦血管疾病年輕化趨勢(shì)顯著增長(zhǎng)心腦血管疾病主要發(fā)生在老年人身上，但是近些年，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大，心腦血管疾病的發(fā)生越來(lái)越年輕化?，F(xiàn)在隨著社會(huì)節(jié)奏增快，人們的生活節(jié)奏加快，年輕人生活與就業(yè)的壓力大。越來(lái)越多的年輕人猝死，一般猝死主要源于心腦血管疾病。可見(jiàn)，精神壓力是一個(gè)主要原因。
2心腦血管疾病的護(hù)理要點(diǎn)
對(duì)于來(lái)醫(yī)院救治的心血管疾病患者，因突然發(fā)病會(huì)感到恐慌，需要護(hù)理人員在生活上給予足夠的關(guān)心，主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，目的就是幫助患者在心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，樹(shù)立起自我保健康復(fù)的意識(shí)。
2.1心理誘導(dǎo)幫助患者消除恐懼感護(hù)理人員細(xì)心觀察患者的情緒變化，通過(guò)與患者和家屬的溝通了解患者的思想狀況的變化。對(duì)于由于疾病困擾而產(chǎn)生絕望和傷悲的患者，擔(dān)心自己的疾病不能康復(fù)的患者，這就需要護(hù)理人員針對(duì)患者的心理變化給予生理和心理的關(guān)懷，并在適當(dāng)時(shí)間給患者做耐心講解。讓患者多了解關(guān)于心腦血管的醫(yī)學(xué)常識(shí)和保健措施，回顧一些本院的成功康復(fù)的病例，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生的治療。護(hù)理人員在治療過(guò)程中，需要熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作，讓患者產(chǎn)生心理的安全感和信任感。對(duì)于患者和家屬關(guān)于疾病上的疑問(wèn)，護(hù)理人員要在解答的過(guò)程中誠(chéng)懇、語(yǔ)言通俗，幫助患者與家屬解除疑團(tuán)。每天在查房的過(guò)程中，不要吝嗇對(duì)患者的贊許，如“你恢復(fù)的不錯(cuò)嘛，從今天的氣色就能看出的！”“你絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題，因?yàn)槟闵眢w素質(zhì)棒，肯定比其他患者恢復(fù)得快！”在生活上多給以人文關(guān)懷，穩(wěn)定患者的情緒，患者才能積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
此外，護(hù)理人員還要時(shí)刻關(guān)注心腦血管疾病的患者情緒變化，盡量保證患者在治療期間不被痛苦、憂慮、擔(dān)心情緒控制，當(dāng)出現(xiàn)患者有不良情緒變化時(shí)，要給病人及家屬講解過(guò)激情緒和情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)刺激患者疾病惡化。家屬不要刺激患者，要保證患者能夠以平和的心態(tài)，接受在院期間的針對(duì)性的治療，增加患者康復(fù)速度，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。
2.2鼓勵(lì)患者生活中能自理的盡量自理。（增強(qiáng)患者的自理能力）經(jīng)過(guò)在院期間的針對(duì)性的治療，患者的病情會(huì)得到有效的控制，在病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，給患者講述病情的現(xiàn)狀，建議患者在生活上提高自身的自理能力，適度做一些力所能及的活動(dòng)，可以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，尤其是患肢的功能鍛煉，是必不可少的，護(hù)理人員需要適度給予健康指導(dǎo)和幫助。
3改進(jìn)措施
3.1優(yōu)化醫(yī)療資源配置，創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境創(chuàng)造醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療資源優(yōu)化配置過(guò)程中的重要作用；精心綠化的環(huán)境，舒適的病房。護(hù)理人員親切的微笑，讓病人感覺(jué)到親人一般的溫暖，努力創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，解決阻礙醫(yī)院發(fā)展的體制障礙，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策。讓患者感受生活氣息，激發(fā)患者渴望健康的情愫。
3.2及時(shí)了解病人的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理要做到“以人為本”，最大限度地尊重患者，視患者為親人，同情患者的痛苦。對(duì)患者以適合的稱呼，給患者以親切感。在日常護(hù)理的過(guò)程中，要了解患者的不同個(gè)性，及時(shí)了解患者的不同需求，護(hù)理人員盡量給患者滿意的回復(fù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在自己力量不能解決時(shí)，及時(shí)將患者的需求向主治醫(yī)生報(bào)告。
3.3家屬協(xié)同配合監(jiān)測(cè)血壓，保證有計(jì)劃的治療經(jīng)常測(cè)量血壓，尤其高血壓患者。不要刻求血壓過(guò)低，高血壓病人降壓原則是緩慢下降，不要突然降得過(guò)低。血壓突然降得過(guò)低，可能會(huì)引起腦缺血加重，這比低血壓還更危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致急性心血管病。日常生活中躺下、起身、低頭、下蹲等動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生改變性低血壓，或出現(xiàn)突然的暈厥、摔倒。提醒患者家屬，對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)當(dāng)限制蛋白量，尤其是豆制品包括干豆類。護(hù)理人員要協(xié)同病人家屬對(duì)心腦血管肌體后遺癥患者，有計(jì)劃地進(jìn)行肌體被動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行患肢按摩，促進(jìn)患側(cè)肢體局部的血液循環(huán)，加快病情的康復(fù)。
總之，心腦血管疾病的治療過(guò)程中，護(hù)理在心腦血管疾病患者的康復(fù)治療中，起到較為關(guān)鍵的作用。護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理變化，對(duì)患者身體信息變化及時(shí)獲悉，才能有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)的信心。
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本科2007年1~10月共治冠心病患者42例,占7.6%,女15例占35.7%,干部29例占69%,農(nóng)民3例占7.1%,居民10例占23.8%,心絞痛6例占14.2%,心肌梗死7例占16.6%,死亡2例占4.7%(心臟驟停,心肌梗死1例)。
2指導(dǎo)思想
2.1了解患者不良生活方式與不健康行為,護(hù)理人員從入院接診、入院介紹、發(fā)藥、打針、基礎(chǔ)護(hù)理、隨時(shí)都可與患者交談,在每次交談時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),采用引導(dǎo)、拉家常等各種方式詢問(wèn)患者①生活習(xí)慣飲食常吃什么飲食,吸煙否,飲食品種與數(shù)量;②是否每天運(yùn)動(dòng),體力活動(dòng)量;③職業(yè)、工作方式、工作時(shí)間;④個(gè)人愛(ài)好;⑤是否參加文體活動(dòng)、時(shí)間;⑥家族中有無(wú)高血脂、冠心病;⑦有無(wú)過(guò)敏史;⑧何時(shí)診斷為冠心病,當(dāng)時(shí)發(fā)病就診時(shí)有何癥狀,經(jīng)了解男性中有吸煙史18例,喜吃肥肉或動(dòng)物內(nèi)臟22例,喜吃甜食,還應(yīng)了解到目前用何藥物治療,血脂、血糖、血壓情況,患者情緒波動(dòng)情況,收集更多資料,針對(duì)不健康行為給予指導(dǎo),每次只能進(jìn)行1~2個(gè)問(wèn)題,以保良好效果,如戒煙,有的患者需要反復(fù)多次說(shuō)服,才能消除這種不健康行為。
2.2讓患者了解不健康行為與疾病,筆者通過(guò)宣傳欄、工休座談會(huì)、閱讀《健康報(bào)》、《健康指南》、交談查房等講解吸煙的危害性,膳食結(jié)構(gòu)不夠合理,總熱過(guò)多,某種成分?jǐn)z入過(guò)多易致肥胖,偏食動(dòng)物脂肪內(nèi)臟易使膽固醇濃度增加,偏愛(ài)甜食易形成甘油三脂血癥和血糖增加,偏愛(ài)咸食易患高血壓,攝入總熱量過(guò)高,體力活動(dòng)量過(guò)少,易患糖尿病,高血壓,高血脂。冠心病和中風(fēng)是一組相關(guān)密切,互為因果的疾病。高體重、高血壓、飲食中的高膽固醇、吸煙、緊張情緒等是促發(fā)和加重冠心病的危險(xiǎn)因素;長(zhǎng)期憂郁、沉悶和悲哀,可明顯消弱機(jī)體的免疫力,長(zhǎng)期高度緊張和心理壓力可促使交感神經(jīng)張力增加,長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可促使冠心病高血壓和中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。這些不良生活方式和行為習(xí)慣在一定程度上可稱為“自我創(chuàng)造的危險(xiǎn)”要合理防治冠心病,若不改不良習(xí)慣方式和不健康行為,是難以見(jiàn)效的。
結(jié)論：對(duì)老年心血管疾病患者采用針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于提高質(zhì)量效率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.025
Nursing Measures and Nursing Effect for Senile Patients with Cardiovascular Disease （CVD）
Ding Wenjuan
Abstract：Objective：To discuss nursing measures and nursing effects for senile patients with CVD.
Methods：Nursing key-points and intervention methods for patients with CVD were put forward.
Result：Curative rate of senile patients with CVD was improved and nursing quality was improved.
Conclusion：Specific Nursing measures for senile patients with CVD can improve nursing quality and nursing effect， so it is worth of being popularized clinically.
Keywords： Senile CVD Nursing Measures Nursing Effect
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0020-01
心血管疾病是老年人群中多發(fā)且常見(jiàn)的疾病，死亡率很高，如治療或護(hù)理不及時(shí)將會(huì)危及病人的生命，該病嚴(yán)重影響了老年人生命健康，引起了世界各地醫(yī)療人員的重視 [1]。隨著人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，老年群體中心血管疾病發(fā)病率在逐年上升。適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理措施能有效使該病的病死率降低，并能夠延長(zhǎng)老年心血管病病人的壽命，提高其生活質(zhì)量。
1 護(hù)理重點(diǎn)
充分的休息，是所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)在心血管內(nèi)科住院治療的患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題，因?yàn)槿绻颊邲](méi)有得到充分的休息，不但會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重后果。因此，一切可對(duì)患者休息造成的影響因素，護(hù)士在日常護(hù)理工作中應(yīng)充分重視，并盡力避免。本文就老年心血管疾病患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理：老年心血管疾病患者大多數(shù)都存在著絕望、焦躁、緊張憂慮等不良心理，甚至有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)拒絕配合治療或放棄治療的情況發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)態(tài)度熱情地對(duì)待老年患者，將醫(yī)院環(huán)境、治療措施、用藥方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)地介紹給老年患者，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，能夠?qū)颊叩目鄲辣硎纠斫?，并幫助其進(jìn)行排解。耐心講解患者不理解的問(wèn)題；態(tài)度和藹地與其溝通，語(yǔ)言委婉；并做到舉止得體，穿著大方。
2.2 生活護(hù)理：注意飲食護(hù)理，老年患者容易牙齒松動(dòng)或脫落，咀嚼能力大大減弱，同時(shí)各種消化酶分泌減少，腸蠕動(dòng)減弱，血管硬化導(dǎo)致腸壁供血不足，影響消化功能。因此在飲食上對(duì)老年心血管患者應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化、富含纖維的多樣化食物，飲食不宜過(guò)飽，少量多餐；同時(shí)要保持患者大便通暢，可適當(dāng)采用緩瀉劑。對(duì)一些生活不能自理的老年患者，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助完成飲食、洗臉、洗腳、大小便等，同時(shí)要注意觀察皮膚及口腔粘膜的變化，如可用1/5000洗必泰溶液漱口；用賽膚潤(rùn)按摩局部皮膚，每2-3h一次；
2.3 用藥安全護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，注意測(cè)量患者脈率、心率、血壓和呼吸。對(duì)于一些異常心電圖變化，如房室傳導(dǎo)受阻或心律失常等情況，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品，如利多卡因和阿托品等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行給藥前護(hù)理評(píng)估，對(duì)藥物的禁忌癥、適用范圍、用藥目的進(jìn)行詳細(xì)的了解。
2.4 休息護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好的睡眠環(huán)境，將患者的休息時(shí)間合理安排，提升患者的睡眠質(zhì)量，解除患者的疲勞并恢復(fù)其體力 [2]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)減少對(duì)病人不必要的探視，準(zhǔn)備好患者夜間處置可能會(huì)用到的物品。失眠的患者可適量應(yīng)用藥物改善睡眠。
2.5 換位思考，變換角色。今天，各大醫(yī)院都在提倡護(hù)理工作人性化，護(hù)士的工作除了常規(guī)執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)本科室患者的性格特點(diǎn)、生活多了解，不僅要體現(xiàn)出自己護(hù)士的角色，還要體現(xiàn)出自己晚輩的角色，做好本職工作的同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通，能夠有利于對(duì)患者疾病預(yù)防宣傳，對(duì)疾病治療產(chǎn)生指導(dǎo)，同時(shí)也有利于醫(yī)療工作得到患者的配合。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的基本性格特點(diǎn)、喜好等方面進(jìn)行了解，因人而異針對(duì)不同患者特點(diǎn)營(yíng)造溫馨、良好的氣氛；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者心中留下天使般的印象，而不是恐懼感。其次，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行了解，針對(duì)病情對(duì)患者將不良生活習(xí)慣改正做好指導(dǎo)，使疾病反復(fù)發(fā)生及惡化的幾率降低 [3]。在季節(jié)交替氣溫轉(zhuǎn)換的時(shí)節(jié)，心功能不好的老年患者是最常見(jiàn)的急救患者，患者由于在溫差大時(shí)不注意保暖，容易發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭，因此，保暖對(duì)于患有心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)十分重要。此外，害怕孤獨(dú)的心理被發(fā)現(xiàn)存在于很多老年患者住院期間，其大多數(shù)原因在于子女忙于工作，老人不敢多言，怕增加子女負(fù)擔(dān)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員不僅對(duì)患者要進(jìn)行正確的引導(dǎo)和溝通，更是對(duì)患者家屬要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份進(jìn)行善意溝通、引導(dǎo)和提醒，減緩其心理負(fù)擔(dān)，使其輔助患者積極進(jìn)行配合治療。
