時間：2023-03-10 15:05:48
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隨著人民生活水平日益提高，對衛(wèi)生保健的需求也大大提高，自我保健意識和對疾病及藥物的了解不斷增長，患者及家屬對藥學(xué)服務(wù)的要求也不斷提高。醫(yī)院門診藥房是為患者服務(wù)的窗口［1］，服務(wù)的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽和經(jīng)濟(jì)效益。目前，全國醫(yī)院開展“以患者為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，著力解決看病難看病貴”的形式下，如何做好藥劑科門診藥房的管理工作，使廣大患者，尤其是那些看不起病，吃不起藥的患者能夠真正享受國家實施的優(yōu)惠政策，給患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的治療。加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科門診的管理至關(guān)重要，筆者根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和門診藥房的管理工作中存在的問題進(jìn)行分析，探討其管理措施。
明確任務(wù)，改變服務(wù)理念
目前，人民生活水平日益提高，對衛(wèi)生保健的需求也大大提高，自我保健意識和對疾病及藥物的了解不斷增長，這就促使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以滿足患者及家屬的需要。門診藥房服務(wù)應(yīng)該從細(xì)微處做起，從單純的按醫(yī)生處方調(diào)劑發(fā)放藥品，逐漸過渡到進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床藥學(xué)服務(wù)為目的。要及時更新觀念，更新知識，認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)知識新進(jìn)展，為患者以及臨床提供正確的藥物信息和知識，提供耐心細(xì)致的服藥用法、用量，保證藥物應(yīng)用的合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效，最大限度的減少藥物的濫用，指導(dǎo)廣大患者合理用藥，是醫(yī)患實現(xiàn)雙贏。門診藥房作為醫(yī)院窗服務(wù)窗口，服務(wù)態(tài)度要端正，提高服務(wù)質(zhì)量，調(diào)配工作應(yīng)以準(zhǔn)確、耐心、熱情、周到為原則，讓患者感到心里暖融融的，以吸引更多的患者前來就診，提高醫(yī)院的競爭力，樹立醫(yī)院良好的形象。
加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)
目前，藥學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速，知識更新快，而且市場上藥物變化大，使大量的新藥在臨床廣泛應(yīng)用，同時也發(fā)現(xiàn)了許多老藥品的新用途，以及新的適應(yīng)證和不良反應(yīng)。門診藥房工作人員要為廣大患者提供全方位的用藥服務(wù)，必須具備完善的藥學(xué)理論知識和豐富的工作經(jīng)驗外，還必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識，全面掌握所調(diào)配的藥品性質(zhì)。隨著醫(yī)院藥師職能的轉(zhuǎn)變，醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的醫(yī)療服務(wù)新模式的建立，藥師除了需要掌握扎實的藥學(xué)專業(yè)知識外，還必須熟悉有關(guān)的藥品管理法及其相關(guān)的法律、法規(guī)，如品、管理辦法等法律法規(guī)。嚴(yán)格按照管理辦法發(fā)放藥品，確保要求的正確發(fā)放和登記工作，以備檢查，確保合理合法。
合理擺放藥品，確保藥品的質(zhì)量，便于抓取
2004年，為了更好的為廣大患者服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，更大的方便患者取藥和咨詢，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，將門診藥房由過去小窗口投藥方式改變成目前的開放式大藥房。將藥品科學(xué)、規(guī)范、合理、美觀擺放。并做好標(biāo)識，每種標(biāo)示牌上都清楚地標(biāo)明了該藥品的名稱、規(guī)格、價格、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期等。我們在工作中，根據(jù)門診藥房的布局，按照新編藥物學(xué)對藥品按針劑、口服、外用藥分類，各類藥品再按藥理學(xué)分類。這樣便于查找，提高了工作效率，減少了藥方工作人員的勞動強(qiáng)度。對于低溫保存要求的品種嚴(yán)格存放在冰箱內(nèi)，確保藥品的安全儲存，防止藥效降低或消失，對鄰近失效的藥物擺放在各相應(yīng)位置的前面，減少藥品浪費。對于品、類按“五?！边M(jìn)行嚴(yán)格管理。
建立健全門診藥房的規(guī)章制度
門診藥房的管理要靠制度的約束才能達(dá)到相應(yīng)的效果，因此要加強(qiáng)制度建設(shè)，建立“崗位責(zé)任制”，完善門診藥房工作制度、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范、藥品調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、門診藥房審核、調(diào)配、發(fā)藥制度藥品效期報告制度等，這樣便于量化管理，使工作人員工作有章可循，出現(xiàn)問題有據(jù)可查，收到良好效果。
重視門診藥房藥品質(zhì)量管理
我院門診藥房于2011年3月28日及時調(diào)整了國家規(guī)定的藥品價格，保證了國家對廣大百姓優(yōu)惠政策落到實處，也體現(xiàn)了我院“立足社區(qū)，扶危濟(jì)困”辦院宗旨。為了確保藥品質(zhì)量，不讓偽劣藥品流入藥房，我們醫(yī)院積極參加政府集中招標(biāo)，嚴(yán)格供應(yīng)商的證件齊全，并出具相關(guān)質(zhì)量證明，在采購時注意觀察藥品的有效期，確保藥品的質(zhì)量，減少浪費。同時我們門診藥房分組負(fù)責(zé)藥架，定期查看藥品的有效期，凡遇到近效期藥品(6個月以內(nèi))要及時上報，有醫(yī)務(wù)科及藥庫協(xié)調(diào)，一是調(diào)劑到病區(qū)使用，而是對于瀕臨有效期的藥品交給藥庫推給供應(yīng)商，以免醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。對麻醉、一、二類，明確工作責(zé)任，按“五?！边M(jìn)行嚴(yán)格管理。
強(qiáng)化門診藥房藥品經(jīng)濟(jì)管理
門診藥房作為藥劑科的經(jīng)濟(jì)核算科室，做好經(jīng)濟(jì)管理工作是非常重要的。因為門診藥房不僅肩負(fù)著對門診患者調(diào)配發(fā)藥，還承擔(dān)對臨床科室發(fā)放醫(yī)囑的重任(我院中成藥和中草藥合并在門診藥房)，每日做好處方統(tǒng)計、臨床醫(yī)囑統(tǒng)計、疫苗統(tǒng)計，定期盤點藥品，做到賬務(wù)相符，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并匯報處理。
認(rèn)真作好門診藥房與各族患者溝通協(xié)調(diào)工作
口腔科門診患者流動頻繁，病情各異，各種急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中間就醫(yī)，口腔診療是創(chuàng)傷性，口腔科醫(yī)務(wù)人員的手、器械可直接接觸患者的唾液、血液、病菌等，極易導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者與患者之間的醫(yī)源叉感染。因此，了解口腔科門診引起醫(yī)院感染的危險因素，做好口腔門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作是十分重要的。
1.引起醫(yī)院感染的危險因素
1.1醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識不足 口腔科醫(yī)護(hù)人員如工作時著裝不規(guī)范，未嚴(yán)格進(jìn)行手的消毒，或治療操作中戴著無菌手套拿取非無菌物品后，未重新更換手套繼續(xù)操作等，均可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.2空氣污染 牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會產(chǎn)生飛沫，攜帶著病源體形成氣溶膠，造成空氣污染。
1.3醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底 口腔器械多為官腔器械，渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎機(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機(jī)和低速手機(jī)，它們夾持車針和磨頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸黏膜和組織。實驗證實，手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部，而使用消毒劑對手機(jī)進(jìn)行消毒時，只能消毒手機(jī)表面，而對手機(jī)內(nèi)部回吸物毫無影響，當(dāng)再次使用手機(jī)時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進(jìn)入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2.感染途徑
2.1吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，引起肺部感染（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）。
2.2接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。
3.防范措施
3.1加強(qiáng)醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理制度化
對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點培訓(xùn)監(jiān)控人員及科室消毒員，舉辦專題講座和學(xué)習(xí)班，觀看口腔科感染管理錄像帶，通過多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性。使全科職工牢固地樹立起“質(zhì)量第一，患者至上”的思想，促進(jìn)了科室全員自覺參與到感染管理工作中來。
各項規(guī)章制度是實行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，我科按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，根據(jù)口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自覺遵守消毒隔離等各項規(guī)章制度，扎扎實實搞好落實，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染，確保患者治療安全。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
區(qū)域劃分：口腔科診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域合理分開，有明確界限及標(biāo)記，布局能夠滿足診療工作和診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
在每個病人診療結(jié)束后用含有效氯500mg/L消毒液對治療臺特別是扶手和小水池進(jìn)行擦拭消毒；每日用含有效氯500mg/L的消毒液或?qū)Ｓ们逑磩┎料淳C合治療臺及相關(guān)物品表面；
因為高速渦輪機(jī)等診療器械產(chǎn)生大量氣溶膠，空氣中各種病菌飛沫傳播密度高，每日定時進(jìn)行開窗通氣30分鐘.每日下班前對房間進(jìn)行紫外線消毒1小時；
醫(yī)院感染管理科室專業(yè)人員對口腔科室消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，定期對空氣、無菌物品、、工作人員手、物表、消毒劑、滅菌劑進(jìn)行生物監(jiān)測，使其各項指標(biāo)均符合要求。
3.3嚴(yán)格無菌操作規(guī)程
為了保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，要求醫(yī)師治療時嚴(yán)格戴口罩和帽子，必要時穿防護(hù)衣服戴防護(hù)鏡，做到安全診療。手套為保護(hù)患者不受手上攜帶的微生物污染提供了一道安全的屏障。但是，即使帶上手套，污染仍有可能發(fā)生。如化學(xué)液體、含石油的乳液可能導(dǎo)致手套老化或滲漏。另現(xiàn)有的手套仍存在質(zhì)量差異，約有2.9%的手套存在針尖狀微孔。據(jù)統(tǒng)計20分鐘內(nèi)一個微孔可通過19000個細(xì)菌。因此手套應(yīng)與洗手相輔使用而不是代替洗手，脫手套后嚴(yán)格洗手十分必要。如果同一患者治療時間較長，手套最好每小時更換一次。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操，治療前后嚴(yán)格洗手，口腔醫(yī)師和牙科護(hù)士在牙科治療過程中，與患者接觸時間長、距離近、污染媒介多，如果術(shù)前術(shù)后沒仔細(xì)清洗消毒手、不戴手套，則可使牙科治療器械和患者受到細(xì)菌污染，使醫(yī)務(wù)人員造成職業(yè)暴露。
3.4嚴(yán)格口腔器械消毒滅菌管理
高壓蒸汽滅菌是WHO及我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》中推薦的首選方法，應(yīng)用最普遍，效果最可靠。
手機(jī)清洗：手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的器械，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的；清洗消毒后的手機(jī)采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌。
使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。各類車針、擴(kuò)大針、撥髓針、牙周刮治器、撥牙鉗、牙挺、潔牙器、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、刀柄、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬調(diào)刀、三用槍等使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再清洗擦干后分類，獨立包裝，采用高壓蒸汽滅菌。
3.6加強(qiáng)一次性物品管理
口腔科檢查器械一律使用一次性物品，并切實做到一次性物品一次使用。
對一次性物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，生產(chǎn)廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告。
3.7印模材料的消毒管理
先用清水洗干凈，輕甩，在500mg/L含氯的消毒液中浸泡10min后灌模。
3.8消毒室配備快速高溫高壓滅菌器，對應(yīng)急使用的器械進(jìn)行滅菌。
結(jié)論：通過以上危險因素分析和防范措施實施，我院自2003年6月開診以來到目前為止，口腔科醫(yī)務(wù)人員和患者無一例醫(yī)源叉感染發(fā)生，達(dá)到醫(yī)療安全的目的，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0096―01
1 引起醫(yī)院感染的危險因素
醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)窺鏡、大手術(shù)及放射治療、化療等，有不同程度的損傷。此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染的傳播過程包括3個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。其中，口腔科門診就是一個醫(yī)院感染的風(fēng)險極大的科室。
1.1 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。
1.2 飛沫對空氣的污染：牙科治療中高速手機(jī)、氣、水槍、超聲波潔牙機(jī)都會產(chǎn)生帶有細(xì)菌和血飛沫，這些攜帶著病源體和血形成氣溶膠，進(jìn)入空氣，造成空氣污染，若易感者吸入或接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起局部及全身感染。
1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底：由于口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機(jī)、快、慢速機(jī)頭、彎機(jī)頭、直機(jī)頭等形態(tài)不規(guī)則等特殊結(jié)構(gòu)，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機(jī)和低速手機(jī)，它們夾持車針和磨頭，治療中要進(jìn)入患者口腔，接觸黏膜和組織很容易進(jìn)去細(xì)菌及血污，且非常難清理。實驗證實，手機(jī)在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位呈現(xiàn)負(fù)壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機(jī)內(nèi)部，而使用消毒劑對手機(jī)進(jìn)行消毒時，只能消毒手機(jī)表面，而對手機(jī)內(nèi)部回吸物毫無影響，如果不經(jīng)高溫高壓滅菌，當(dāng)再次使用手機(jī)時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進(jìn)入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2 感染途徑
2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環(huán)境里，時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險（包括患者和醫(yī)護(hù)人員）。
2.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細(xì)菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護(hù)人員的手，亦可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染。
3 對策
3.1 提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識 組織口腔科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》提高對院內(nèi)感染的認(rèn)識，并在思想上重視起來，積極做好醫(yī)院感染預(yù)防控制工作。
3.2 加強(qiáng)環(huán)境管理，作好個人防護(hù) 口腔科診室、治療室需每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。為確保醫(yī)患安全，操作者應(yīng)戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機(jī)選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手工清洗不能將手機(jī)內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機(jī)上的污垢，并使用超聲清洗消毒機(jī)在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達(dá)到徹底清洗手機(jī)內(nèi)部的目的，清洗消毒后的手機(jī)采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機(jī)一高壓蒸汽滅菌”。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。
3.4 對一次性物品加強(qiáng)管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進(jìn)物品相關(guān)批號的質(zhì)量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療垃圾和生活垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩等一次性醫(yī)療用品，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)，在包裝袋和銳器盒外應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，并標(biāo)明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)采用雙包裝袋雙扎口?？剖胰藛T與專職回收人員嚴(yán)格交接登記手續(xù)后送焚燒站統(tǒng)一焚燒，進(jìn)行無害化處理。
門診是醫(yī)院的重要窗口，兒科門診分診護(hù)士的預(yù)診、分診工作良好的表現(xiàn)直接影響醫(yī)院的聲譽、形象及經(jīng)濟(jì)效益。在基層的縣級醫(yī)療單位中比較缺乏兒科?？漆t(yī)生，而我們醫(yī)院有兒科的?？漆t(yī)生，長期存在患者多、家屬多、家屬急、患兒哭鬧、就診環(huán)境差、門診醫(yī)生少等問題；由于兒童抗病能力差，易患多種傳染病，并且起病急，病情變化快，所以要安排患兒及時、準(zhǔn)確的初檢；要給患兒創(chuàng)造良好的就診氛圍[1]。對兒科門診分診護(hù)理工作提出了較高的要求，設(shè)置兒科門診分診護(hù)理人員有利于提高門診的護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，為患者提供滿意的服務(wù)起到重要的作用。
1 方法
1.1 設(shè)置兒科分診護(hù)士一名，負(fù)責(zé)兒科的分診工作。
1.2 建立和落實分診的工作制度：患者掛號前必須經(jīng)過分診，分診護(hù)士根據(jù)主訴、臨床表現(xiàn)，經(jīng)過望、問和觸診后。按病情輕重緩急，安排就診，保證急診患者優(yōu)先就診，傳染患者及時送往傳染科就診并隔離，危重患者得到及時搶救。作好診室準(zhǔn)備工作，維持好就診秩序，診室內(nèi)保持一醫(yī)一患一陪。經(jīng)常巡視，仔細(xì)觀察候診患者病情，發(fā)現(xiàn)危重患者立即送急診室搶救，候診患者有些病情可作簡單處理，重大事故，集體中毒，意外災(zāi)害集中到達(dá)及烈性傳染病時，應(yīng)通知門診部組織醫(yī)生積極搶救，同時及時報告上級領(lǐng)導(dǎo)[2]。
1.3 兒科分診護(hù)士應(yīng)具備良好的素質(zhì)
1.3.1 道德素質(zhì)要求：護(hù)士應(yīng)具有高尚的醫(yī)德和良好的職業(yè)道德素質(zhì)，全心全意為患者服務(wù)，工作中要尊重患者，理解患者，從患者的病情需要為出發(fā)點去關(guān)心和幫助患者解決問題，愛護(hù)患者，努力為患者排憂解難，盡最大努力滿足患者的合理要求，解除患者的痛苦。
1.3.2 業(yè)務(wù)素質(zhì)要求：兒科門診患者多、病種多、病情變化快等特點對門診護(hù)士的業(yè)務(wù)水平提出較高要求，應(yīng)具有扎實的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識和兒科?？频淖o(hù)理知識及心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等知識才能滿足現(xiàn)有生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的需要。
1.3.3 心理素質(zhì)的要求：護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等都應(yīng)有較高的修養(yǎng)。
1.3.4 注重第一效應(yīng)的影響作用：患者最初接觸到的信息所形成的印象對醫(yī)務(wù)人員以后的行為活動和評價有重要的影響作用，良好的第一印象是獲取患者信任的有效手段，能為后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)[3]，分診護(hù)士應(yīng)給患者及家屬留下良好的第一印象。
1.3.5 具備敏銳的觀察力：門診候診患兒中常有突然發(fā)生變化，危及患兒生命的事發(fā)生，分診護(hù)士要有敏銳的觀察力及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及時組織人員搶救；還要認(rèn)真觀察候診患者的體態(tài)、表情、語言等，以及時了解患者的心理活動，進(jìn)行心理護(hù)理[4]。
1.3.6 熟練掌握和應(yīng)用溝通技巧：熟練使用非語言溝通和語言性溝通，接待患者時面帶微笑、身姿端正、聲調(diào)實中、速度舒緩、手勢引領(lǐng)、眼神要透出切和關(guān)注等都能使溝通有效，而對不同的交談對象采用不同的語言表達(dá)方式，應(yīng)有針對性、運用掌握的專業(yè)知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任。
1.3.7 有掌握和宣傳政策的能力：醫(yī)療衛(wèi)生工作有一定的政策性，關(guān)系到患者的切身利益，如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷、社會職工醫(yī)療保險報銷、農(nóng)村新型合作醫(yī)療報銷、特殊疾病報銷、大病的醫(yī)療保險報銷、結(jié)核病的防治、預(yù)防保健等國家都有相關(guān)的規(guī)定，分診護(hù)士要掌握便于給患者講解。
2 結(jié)果
通過設(shè)置培養(yǎng)有良好素質(zhì)的兒科分診護(hù)士后，患者及家屬的滿意度從76%提高到96%，大大減少了門診糾紛的發(fā)生，未發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯事故，提高了門診的護(hù)理質(zhì)量。
在未設(shè)置兒科分診護(hù)士時和已設(shè)置兒科分診護(hù)士后分別進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查，隨機(jī)抽查100名兒科患者家長進(jìn)行護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、就診次序、就診環(huán)境、急重患者就診及時性等四項進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果詳見表1。
表1 未設(shè)置與設(shè)置兒科門診護(hù)士的滿意度結(jié)果分析 調(diào)查內(nèi)容
3 討論
在基層的綜合性縣級醫(yī)院，應(yīng)該根據(jù)實際門診情況，合理使用分診護(hù)士，通過安排素質(zhì)良好的護(hù)士進(jìn)行兒科分診起到了積極的作用，受到了患者家屬的好評，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度。實踐證明安排專人進(jìn)行兒科分診的方法是行之有效的，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，提高了護(hù)士的素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量，防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，起到了良好的作用。
4 參考文獻(xiàn)
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【Abstract】 Objective：To investigate the first-visit situation and influencing factors of the outpatients with depressive disorders in a psychiatric hospital，including the timely visit and the choice of a psychiatric hospital.Method：Part of the outpatients with depression disorders were selected as the research object.Questionnaire for clinical characteristics of outpatients with depression，Hamilton Depression Rating Scale and a general questionnaire were used to collect related data.Result：There were statistical differences between timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was less than 3 months） and non timely treatment group （the time from attack to visit a psychiatric clinic was more than 3 months） in age，marital status，educational level，family history of depression，the first diagnosis options of medical institutions，stigma and visiting willingness（P
【Key words】 Psychiatric hospitals； Depressive disorder； Clinical characteristics； Influencing factors
世界衛(wèi)生組織（WHO）研究數(shù)據(jù)顯示，全球目前約有3.5億抑郁癥患者。目前抑郁癥已經(jīng)成為全球第四大疾病，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因[1]。在中國，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及城市化進(jìn)程加快等原因都可能對人們的生活方式及價值觀等造成影響，導(dǎo)致抑郁癥的患病率逐年上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示：中國抑郁癥患者人數(shù)已達(dá)6100萬，且呈遞增趨勢，成年人患病率約5%～10%；而這其中只有不到10%的抑郁癥患者得到了專業(yè)的救助和治療，還有相當(dāng)多的患者根本沒有意識到自己患有抑郁癥[2-3]。另一方面，少數(shù)及時就診患者中，大多數(shù)患者就診的首診醫(yī)院并非精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科，而是選擇神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科及婦科等科室，由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥患者的診斷率較低，極易造成患者的漏診及誤診，最終延誤患者治療，影響患者預(yù)后[4]。因此，本研究以精神病?？漆t(yī)院的門診抑郁癥患者作為研究對象，了解患者的就診特點，分析影響患者及時就診和選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)因素，為抑郁癥患者的臨床救治提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 連續(xù)性收集2013年1-12月在廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科門診就診且確診的抑郁癥患者150例。根據(jù)患者發(fā)病至就診的時間分組，將發(fā)病至到精神科就診的時間≤3個月者定義為及時就診組，發(fā)病至到精神科就診時間>3個月者定義為非及時就診組；150例抑郁癥患者中，及時就診組58例，非及時就診組92例。抑郁癥的診斷參照《國際疾病分類》第10版（ICD-10）的精神與行為障礙分類中抑郁障礙（F32：抑郁發(fā)作；F33：復(fù)發(fā)性抑郁）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）不限性別；（3）患者知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致抑郁發(fā)作；（2）嚴(yán)重的軀體疾病患者，如心、肺、腎、肝臟功能不全者。
1.2 方法 對每位確診的抑郁癥患者進(jìn)行深入訪談，訪談時間45～60 min?；颊咴卺t(yī)生的指導(dǎo)下完成《門診抑郁癥患者就診特點調(diào)查問卷》《漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）》和一般情況調(diào)查表的填寫。（1）患者一般情況包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、家族史、慢性疾病史等；（2）患病及就診情況調(diào)查：首次發(fā)病年齡、發(fā)病時間、首次就診醫(yī)院、就診途徑、對疾病的認(rèn)知、對診斷結(jié)果的接受情況及患者前6位主訴等；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：適用于有抑郁癥狀的成年病人，由17個條目組成；其中的14個條目均采用0～4分的Likert模式5級評分法，0分代表無癥狀，4分代表極重；3個條目采用0～2分3級評分法，0、1、2分分別代表無癥狀、輕～中度、重度?？偡帧?4分為嚴(yán)重抑郁，17～23分為抑郁，7～17分為抑郁傾向，
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將患者全部數(shù)據(jù)信息錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者基本情況及就診資料比較 兩組患者在年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。
2.2 兩組患者臨床特點比較 150例抑郁癥患者中，第一主訴為情緒癥狀者有78例（52.0%），為軀體癥狀者63例（42.0%），情緒癥狀與軀體癥狀兩者兼有者9例（6%）。及時就診組前5位的癥狀依次為：頭暈頭痛、思維遲緩、記憶力下降、失眠或睡眠有問題、疲倦乏力。兩組患者第一主訴構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。
2.3 影響患者及時就診多因素Logistic回歸分析 多因素非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現(xiàn)為：文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。見表3。
3 討論
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁癥可造成患者社會功能降低甚至喪失，精神殘疾嚴(yán)重者可能出現(xiàn)自殺傾向。抑郁癥對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失也是巨大的。一方面，社會對抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識，大眾認(rèn)知偏見使得患者不愿到精神科就診，大量的患者得不到及時的診治，導(dǎo)致病情惡化從而出現(xiàn)自殺傾向；另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識，認(rèn)為抑郁癥也就是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化。近年來，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。
國內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者首次發(fā)病時多數(shù)患者往往選擇綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科及消化內(nèi)科等非精神?？凭驮\[5-6]。本研究中，150例抑郁癥患者中有101例患者（67.3%）的首診醫(yī)院為綜合醫(yī)院。由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥患者往往缺乏足夠的認(rèn)識和重視，對抑郁癥的識別率較低，易造成抑郁癥患者的漏診及延誤治療時機(jī)，反復(fù)檢查及多處轉(zhuǎn)診不僅增加了患者的醫(yī)療費用，同時也增加了患者的思想負(fù)擔(dān)，不利于病情的改善[7-8]。
本研究結(jié)果顯示，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿等因素會影響患者及時就診，進(jìn)一步進(jìn)行患者及時就診影響因素的多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、就診意愿是影響患者及時就診的主要因素，具體表現(xiàn)為文化程度越高患者及時就診率也越高，主動就診患者相對被動就診患者更容易及時就診。本組資料中及時就診組患者中大專及以上學(xué)歷患者的比例明顯高于非及時就診組，受過高等教育的患者對抑郁癥的認(rèn)知高于未受過高等教育的患者，文化程度影響患者對抑郁障礙的認(rèn)識[9-10]。主動就診患者往往較被動就診者更關(guān)心自身的健康狀況，健康意識高于被動就診者，故這部分人在發(fā)病后往往會在第一時間到?？漆t(yī)院或精神專科就診，及時就診率較高[11-12]。
綜上所述，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、抑郁癥家族史、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、病恥感及就診意愿等因素對抑郁癥患者能否及時就診有較大影響。應(yīng)當(dāng)普及抑郁癥等相關(guān)精神衛(wèi)生知識，消除大眾偏見，藥物治療、心理治療與社會支持并用對治療和預(yù)防抑郁癥具有非常重要的作用[13-14]。同時應(yīng)當(dāng)鼓勵在各級綜合醫(yī)院設(shè)立精神科，加強(qiáng)對綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師精神衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，從而提高抑郁癥的診斷率及轉(zhuǎn)診率[15]。
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婦產(chǎn)科門診手術(shù)室屬醫(yī)院環(huán)境分類中Ⅱ類區(qū)域，門診手術(shù)涉及面廣，就診患者人數(shù)多、流動量大，因前來就診的患者多未接受過艾滋病、肝炎等傳染性疾病的檢查，使得傳染病患者與普通患者交互混雜，醫(yī)院感染的風(fēng)險明顯增加[1-2]。此外，由于婦產(chǎn)科門診手術(shù)量大，醫(yī)護(hù)人員工作繁重，手術(shù)及護(hù)理過程中稍有松懈也會增加醫(yī)院感染的幾率。婦產(chǎn)科手術(shù)室作為醫(yī)院感染的高?？剖抑唬訌?qiáng)其醫(yī)院感染的控制具有重要意義[3]。針對此，我院近年來開始在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室中加強(qiáng)風(fēng)險管理與控制，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年1月～9月收治的150例門診手術(shù)患者作為對照組，選取2015年10月～2016年4月收治的150例門診手術(shù)患者作為觀察組。觀察組年齡18～74歲，平均（38.2±8.6）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)57例，子宮切除術(shù)34例，子宮肌瘤剔除術(shù)27例，卵巢腫瘤摘除術(shù)23例，異位妊娠手術(shù)9例。對照組年齡18～73歲，平均（37.5±7.6）歲；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)61例，子宮切除術(shù)33例，子宮肌瘤剔除術(shù)29例，卵巢腫瘤摘除術(shù)20例，異位妊娠手術(shù)7例。兩組患者資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者在常規(guī)護(hù)理模式下接受手術(shù)治療及護(hù)理，觀察組則在護(hù)理過程中加強(qiáng)醫(yī)院感染的風(fēng)險管理，具體如下：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感防控知識培訓(xùn)與意識培養(yǎng)：對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，所有人員均需考核通過方能上崗，對在崗人員則應(yīng)定期考核，提高醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)院感染的防控意識與技能。②加強(qiáng)環(huán)境消毒：空氣消毒至少3次/d，術(shù)前30min進(jìn)行1次空氣消毒，要求接臺手術(shù)間隙至少進(jìn)行10 min自然通風(fēng)，早晚以紫外線燈照射消毒30 min，以1000 mg/L含氯消毒劑濕式拖地3次/d，物體表面則以500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。定期監(jiān)測空氣、物體表面以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。③加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：醫(yī)療廢棄品由專門的清潔人員處理，合理進(jìn)行收集、分類與存放。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確穿戴工作服、口罩、帽子、手套等，避免引起接觸性感染。④設(shè)置主臺護(hù)士責(zé)任制度，在具體的手術(shù)過程中，由主臺護(hù)士監(jiān)督管理手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，確保嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒規(guī)則及其他規(guī)章制度，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作，無菌物品即開即用，及時回收手術(shù)器械，擦拭干凈血跡、分泌物等。嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，減少人員進(jìn)出數(shù)量及次數(shù)。⑤手術(shù)器械與其他手術(shù)用品需嚴(yán)格進(jìn)行高壓蒸汽滅菌或給予環(huán)氧乙烷定期緹。⑥圍手術(shù)期加強(qiáng)對患者的健康教育與心理干預(yù)，確?；颊弑３至己玫男膽B(tài)，積極配合治療。
1.3觀察指標(biāo) ①消毒情況檢查：分別抽檢風(fēng)險管理實施前后醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及空氣消毒合格情況，計算消毒合格率，其中手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)低于5 cfu/m2，物體表面衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)低于5 cfu/m2，空氣消毒合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落總數(shù)低于200 cfu/m2。②醫(yī)院感染：統(tǒng)計兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采取統(tǒng)計軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1風(fēng)險管理實施前后消毒合格率比較 風(fēng)險管理實施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣消毒合格率分別為96.88%、97.87%、92.09%，較實施前相比均明顯上升（P
2.2 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為0%，與對照組的2.67%相比有明顯下降（P
3討論
手術(shù)目前是婦產(chǎn)科疾病治療以及產(chǎn)婦分娩的重要途徑，但手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，易引起醫(yī)院感染，從而影響醫(yī)療質(zhì)量[4-5]。針對此，我科在對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作中存在的易引起醫(yī)院感染的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，并制定出了綜合的醫(yī)院感染防控措施，主要的風(fēng)險管理措施包括加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員院感防控知識培訓(xùn)、加強(qiáng)環(huán)境消毒、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)、設(shè)置主臺護(hù)士責(zé)任制度、手術(shù)器械與非一次性用品的消毒滅菌、圍手術(shù)期加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。以上措施旨在提高婦產(chǎn)科門診手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對于院感防控重要性的認(rèn)識，并提高其醫(yī)院感染防控的意識，增強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員日常護(hù)理工作的監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范各項無菌操作，對可能引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格把控，有利于預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。醫(yī)護(hù)人員除了自身加強(qiáng)消毒隔離措施以外，還需加強(qiáng)對患者的健康教育與心理指導(dǎo)，旨在改善患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，避免因不良心理增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險[7]。
本研究結(jié)果顯示，在實施風(fēng)險管理后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、物體表面、空氣消毒合格率分別為96.88%、97.87%、92.09%，較實施前相比均明顯上升（P
綜上所述，加強(qiáng)對婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的風(fēng)險管理可有效提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
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臨床資料
各病種的年均發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P＞0.05），呼吸系統(tǒng)疾病以冬春季節(jié)發(fā)病率相對較高，其余各類疾病在全年中不同時段發(fā)病率無大的區(qū)別。門診就診患兒中絕大部分為呼吸系統(tǒng)疾病，占全部病例的>80%，其中包含了上呼吸道感染、咽-扁桃體炎、急性支氣管炎、兒童社區(qū)獲得性肺炎等。主要原因為氣候、地理因素所致，高寒缺氧，對兒童這一特殊人群而言，較成人有著更大的影響。因兒童各器官尚未發(fā)育完善，尤其是低齡的嬰幼兒患者，對缺氧的耐受性更差，一旦發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，則癥狀相對平原地區(qū)患兒明顯，且進(jìn)展較快，需要積極加以救治，防止病情加重或遷延不愈。
占第2位的是消化系統(tǒng)疾病（819/10395），所占比例＜10%，主要包括功能性胃腸疾病、腸道感染（細(xì)菌性和病毒性腸炎為主）等?；純罕憩F(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等消化道癥狀，多數(shù)無脫水，少數(shù)伴有輕至中度脫水，給予調(diào)節(jié)胃腸功能藥物和止瀉、對癥治療后病情很快好轉(zhuǎn)，部分患兒需靜脈補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。泌尿系統(tǒng)疾?。?9人次）主要以下尿道感染為主，間有個別腎炎、腎病及無癥狀肉眼血尿患兒。
其他病例（418/10395）是指一些少見或散發(fā)的病種，如先天性疾?。òㄏ忍煨孕呐K病、腦發(fā)育不良、先天性凝血因子Ⅳ缺乏癥、蛛網(wǎng)膜囊腫等），過敏性疾?。ò裾?、過敏性紫癜、過敏性皮炎等），營養(yǎng)不良性疾?。òǖ外}血癥、小兒佝僂病、維生素缺乏癥、缺鐵性貧血等），炎癥性疾?。谞钕傺?、肛周膿腫、甲溝炎、外陰炎等），寄生蟲病，疝（腹股溝斜疝、臍疝、腹壁疝）等，以上病種綜合起來占第3位，約4%。
具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)，見表1。
討 論
呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。呼吸系統(tǒng)感染主要原因為氣候、地理因素所致，高寒缺氧，對兒童這一特殊人群而言，較成人有更大影響。因兒童各器官尚未發(fā)育完善，尤其是低齡嬰幼兒，對缺氧耐受性更差，一旦發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，則癥狀相對平原地區(qū)患兒明顯，且進(jìn)展較快，需要積極加以救治，防止病情加重或遷延不愈。
因近些年來國家兒童基礎(chǔ)免疫計劃的執(zhí)行，加之人民群眾對健康知識認(rèn)識的不斷提高，生活經(jīng)濟(jì)條件的逐漸好轉(zhuǎn)，大多數(shù)兒童均能按時按序進(jìn)行預(yù)防接種，故傳染?。?9/10 395）發(fā)病率逐年下降，散發(fā)傳染病病種主要有水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、手足口病等，經(jīng)過相應(yīng)隔離治療后亦很快痊愈。
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-204-02
Practice research of implementing outpatient service toward specialization in the comprehensive second-class hospital
QIAN Ming, SHEN Lianghong, ZENG Yipeng
(The Nanhui Central Hospital of Pudong New District&Nanhui Branch Hospital of the Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 201300,China)
[Abstract]Take medical clinics for example, by the implementation of out-patient specialist services ,gradually guide patientsgo to medical specialist clinic see a doctor,and then evaluate the mumber of the out-patients andthe lerve of patient`s satisfaction,and then to know what`s the role of medical specialist clinic in releasing the difficulties in seeing a doctor.Implementation of outpatient specialist after specialist outpatient services,hospital get faster growth patients number, higher patient satisfaction.Patients feel more convenient to see a doctor, They get warm reception and the fine treatment, the service is also better than before.
[Key words] General clinic;General special clinic;Comprehensive hospital
本院是上海郊區(qū)的一家綜合性二級甲等醫(yī)院。本院一直沿用以“一級專業(yè)”來劃分診療科室,如開設(shè)了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科等綜合性門診,其特點是各科室相對獨立。部分科室雖開設(shè)了二級專科門診,如開設(shè)了內(nèi)分泌科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、骨科門診等二級診室,不同?？圃谕辉\區(qū)按不同時間輪流開放,很難保證就診患者及時獲得相應(yīng)服務(wù),多數(shù)患者以一級科室(如內(nèi)科、外科等)診療為主。
2009年,醫(yī)院門診量開始不斷增加,盡管醫(yī)院在門診服務(wù)上投入了很大的人力、物力,但由于受傳統(tǒng)門診服務(wù)流程的影響,門診“三長一短”(即掛號時間長、候診時間長、檢查處置取藥時間長、診療時間短)現(xiàn)象凸顯出來[1]。如何全面準(zhǔn)確地解決門診患者 “看病難”的問題,實現(xiàn)以“患者 ”為本,促進(jìn)醫(yī)院門診工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)地發(fā)展,本院開始在門診實施專科化服務(wù)。本文以內(nèi)科門診?？苹癁槔?對醫(yī)院實施門診?？苹膶嵺`效果進(jìn)行分析。
1 內(nèi)科門診?？苹瘜嵤┓椒?/p>
2009年以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、解決門診患者就醫(yī)難為目標(biāo),正式在全院范圍內(nèi)推行門診專科化,內(nèi)科門診采取了以下措施:
1.1 將二級?？崎T診納為一級專科統(tǒng)一管理
成立獨立的內(nèi)科?？崎T診診區(qū),增設(shè)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等二級專科門診,在保留傳統(tǒng)普通內(nèi)科門診基礎(chǔ)上,逐步過渡到二級?？崎T診服務(wù),使患者有機(jī)會直接選擇二級?？品?wù)。
1.2 利用病房資源加強(qiáng)門診?？苹芾?/p>
由于內(nèi)科門診人員相對固定,門診高峰期,患者較擁擠,排隊時間較長。通過高峰期病房醫(yī)務(wù)人員支援門診模式解決門診醫(yī)師人員不足,加強(qiáng)門診?？萍夹g(shù)診療能力,緩解患者候診時間長,專科就診不到位情況。
1.3 ?？茖＜议T診分樓層分診區(qū)設(shè)置
在不同樓層開設(shè)獨立的專家門診、?？崎T診診區(qū),在不同樓層分診區(qū)掛號就診,排除擁堵現(xiàn)象。通過區(qū)域資源整合,引進(jìn)三級醫(yī)院專家來院參與門診工作,解決患者的特殊疑難問題,減少患者轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院壓力,緩解患者就醫(yī)難狀況。
1.4利用電子叫號系統(tǒng)優(yōu)化服務(wù)模式
利用電子叫號系統(tǒng),保證患者有序候診,做到“一醫(yī)一患”就診模式,改善患者就醫(yī)環(huán)境。
2 內(nèi)科門診?？苹髮嵤┬Ч治?/p>
2.1 普通內(nèi)科及內(nèi)科?？崎T診量變化情況分析
自2009年實施門診?？苹?wù)來,內(nèi)科門診經(jīng)歷了從綜合性醫(yī)院普通內(nèi)科門診向“?？茖＜摇遍T診的細(xì)化、優(yōu)化過程。不斷優(yōu)化的門診服務(wù),使得科室與患者均從中獲利,實現(xiàn)了雙贏。各專科在門診服務(wù)過程中以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來更多地吸引患者,患者也在?？苹T診服務(wù)中得到了更好的診療,各內(nèi)科?？崎T診業(yè)務(wù)量出現(xiàn)了較快的增長。結(jié)果見表1、2。
從表1的結(jié)果可以看出,實施門診專科化后,除第3季度心內(nèi)科、消化內(nèi)科門診量有下降外,各內(nèi)科門診量全年均能保持穩(wěn)步增長。普通內(nèi)科門診量在第1、2季度受到?？崎T診分流的影響,門診量有下降趨勢,但在第3、4季度也開始逐步增加。
表2結(jié)果顯示:2009年與2008年比較,內(nèi)科專科門診量有較大幅上升,相比之下,普通內(nèi)科門診量總體有明顯下降。提示普通內(nèi)科門診患者更多通過專科門診來尋求得到更好的診療。
2.2 普通內(nèi)科與內(nèi)科?？崎T診患者滿意度測評結(jié)果分析
2009年度,通過第三方不定期季度測評、月測評方式分別在普通內(nèi)科門診診區(qū)、內(nèi)科?？崎T診診區(qū),針對400例患者發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度測評,其中,普通內(nèi)科門診回收問卷198份,內(nèi)科?？崎T診回收192份。通過對患者滿意度進(jìn)行測評,結(jié)果顯示,實施門診專科化,更多患者認(rèn)為候診時間較前縮短,就診目的明確,因此就診較普通門診更加方便。同時內(nèi)科?？漆t(yī)生檢查認(rèn)真、解說詳細(xì)、交待服法等方面均能讓患者感到滿意;內(nèi)科?？崎T診醫(yī)生在治療方案、服務(wù)態(tài)度等方面要優(yōu)于普通內(nèi)科門診(P
3 討論
本院傳統(tǒng)門診“就醫(yī)難”主要表現(xiàn):患者就醫(yī)多集中在上午,一級?？崎T診量較大,“三長一短”問題突出。盡管醫(yī)院在門診服務(wù)上投入了很大的人力、物力來改善,但由于不斷增加的門診量和受傳統(tǒng)門診服務(wù)流程的束縛,門診“三長一短”現(xiàn)象仍然難以很好解決。本院傳統(tǒng)就診流程由“社區(qū)―?？啤蹦Ｊ睫D(zhuǎn)變更成“社區(qū)-普通內(nèi)科-二級專科”,增加了患者來院解決實際問題難度。有調(diào)查顯示:專科綜合性醫(yī)院的門診病種中,社區(qū)常見病種的比例明顯加大,說明了在病源流向上有明顯的不合理現(xiàn)象[2]。目前“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的政策體制,也將引導(dǎo)更多患者步入綜合性二級醫(yī)院尋求專科醫(yī)療服務(wù)。但門診專科化不僅是醫(yī)院解決患者就醫(yī)難的需求,也是國家醫(yī)改政策實施的需求。
本文調(diào)查顯示,本院通過推行門診專科化管理后,各?？崎T診量有持續(xù)較大幅度的上升,并保持了患者就醫(yī)滿意度,解決了患者的部分“就醫(yī)難”。門診專科化一方面最大程度地滿足廣大患者的就診需求;另一方面滿足了醫(yī)院?？瓢l(fā)展的需要。根據(jù)各?？瓢l(fā)展和人員配制情況,各?？埔蔡剿髁烁鼮槿诵曰拈T診專科化服務(wù)流程,以進(jìn)一步解決患者就醫(yī)難題。目前有報道可以通過中心化管理模式來促進(jìn)門診?？苹⑿畔⒒?、網(wǎng)絡(luò)化和一站式服務(wù)管理[3]。本院部分科室也開始試點了中心化的一站式服務(wù)管理,如內(nèi)分泌科與外科甲狀腺組成立在每周一下午同時開設(shè)甲狀腺專病門診,通過B超、同位素檢測、甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢測等多學(xué)科協(xié)作為患者提供一站式服務(wù)管理。通過中心化管理實行專病化門診運作,成立?？茖２」リP(guān)小組,集中某一時間對專病進(jìn)行診治,可以引導(dǎo)上午過多的就診患者轉(zhuǎn)向?qū)２￠T診[4]。通過實行預(yù)約、初診、?？?、專病、專家分診區(qū)掛號;復(fù)診患者實行預(yù)約制;實行提前掛號、預(yù)約就診等,減少了患者門診排隊候診時間。
推行門診?？苹轻t(yī)院門診服務(wù)的一個重要組成部分,也是當(dāng)前本院一項比較重要的任務(wù)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的要求,應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)模式和服務(wù)理念,簡化就診流程,科學(xué)合理配置醫(yī)療資源,以患者為中心,重建面向患者的就診流程。
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[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-114-02
手足口病主要由腸道病毒引起,本病毒傳染性強(qiáng),傳播途徑廣,傳播快,流行強(qiáng)度大,在短期內(nèi)可造成大流行[1]。自2009年4月初以來,手足口病在我鎮(zhèn)流行。我院高度重視,開設(shè)手足口病?？崎T診,做好院內(nèi)感染的防控措施,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
2009年4~7月,到我院就診的門診患兒共 1 662 人,其中,男 966 人,女 696人,平均年齡 3.2 歲。我院開設(shè)手足口病預(yù)檢分診處和手足口病專科門診,對患者進(jìn)行集中診治。診治過程中嚴(yán)格做好消毒隔離措施,防止院內(nèi)感染。
2結(jié)果
1 662例患兒康復(fù)良好,未出現(xiàn)院內(nèi)感染。
3討論
3.1流行病學(xué)
3.1.1傳染源:患者是主要傳染源,病后1 周內(nèi)傳染性最強(qiáng),皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒溢出;病后數(shù)周,仍可從糞便中排出病毒。
3.1.2傳播途徑,消化道:糞-口傳播;呼吸道:咽喉分泌物及唾液、口鼻分泌物中帶有高濃度病毒,通過空氣或接觸途徑傳播;密切接觸:可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經(jīng)水感染;醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。
3.1.3易感人群:普遍易感,顯性∶隱性=1∶100;患者多為學(xué)齡前兒童,尤其是3歲以下嬰幼兒。
3.2腸道病毒的理化特性
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A群16,EV71型多見)引起的急性傳染病。腸道病毒的理化特性有:56℃以上高溫會失去活性;乙醚不能滅活;耐酸:在pH 3.5仍然穩(wěn)定;75%酒精、5%來蘇對腸道病毒沒有作用;對去氯膽酸鹽等不敏感;對紫外線及干燥敏感;甲醛、含氯消毒劑、酚類化學(xué)消毒劑可抑制其活性;腸病毒可對抗一般的清潔劑;有效氯為1 000～3 000 mg/L的含氯消毒劑可殺滅腸病毒,常用作物品及環(huán)境消毒。
3.3院內(nèi)感染防控措施
3.3.1設(shè)立手足口病預(yù)檢分診、專辟分診臺接診,對疑似手足口病患兒,直接引導(dǎo)到專門診療室,減少在候診廳的停留和與其他患兒交叉感染的機(jī)會。
3.3.2設(shè)立手足口病?？崎T診,?？崎T診布局合理,遠(yuǎn)離普通門診,有專門通道,設(shè)有診室、化驗室、X光室、衛(wèi)生間、治療室、輸液室、污物處置室等。
3.3.3盡量避免與其他患兒密切接觸,在醫(yī)院就診后盡快離開醫(yī)院,醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握和合理實施留觀、出觀、住院、出院的指征,盡可能減少醫(yī)院暴露的時間。
3.3.4根據(jù)患者的門診量,配備足夠的體溫計,體溫計使用含氯消毒劑消毒;聽診器每天上午、下午用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,為手足口病患兒診治后要消毒。醫(yī)務(wù)人員診療臺、診床、鼠標(biāo)、床頭柜等用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒。就診和留觀場所應(yīng)保障有效的通風(fēng),避免擁擠,通風(fēng)效果不良時,人工方式使空氣對流。診室工作結(jié)束后使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒60 min。
3.3.5候診及就診區(qū)地面用濕式清潔方式,有效氯500 mg/L消毒劑拖地,2次/d;廁所每天上午、下午分別用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒;病患的糞便放置1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后可以直接倒入廁所,排入污水系統(tǒng);廁所每天用含有效氯為1 000 mg/L的消毒劑刷洗消毒至少2次。有糞便等排泄物污染地面時,用3 000 mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用60 min后清理。
3.3.6醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)護(hù)人員在為患者執(zhí)行每項操作前、診療護(hù)理每個患者后,均應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒,防止自己的手成為傳播媒介導(dǎo)致交叉感染。必要時應(yīng)戴口罩、穿隔離衣。
3.3.7加強(qiáng)對護(hù)工、衛(wèi)生保潔員的培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督:要求護(hù)工掌握手衛(wèi)生指征和方法、潔污觀念、消毒劑的正確配制、不同診療用物的清潔消毒方法、衛(wèi)生工具的正確使用、不同物品的消毒方法、大小便的處理、防護(hù)用品的正確使用。
3.3.8患兒、家長和陪護(hù)的衛(wèi)生宣教經(jīng)常洗手,尤其是進(jìn)食前和大小便后,不喝生水、不吃生冷食物,奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗;每日對玩具(盡量不帶到病室)、個人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒;避免患兒與其他患兒密切接觸;看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。教育患兒不能隨地大小便。大小便時應(yīng)用容器裝盛。打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻,用過的紙巾應(yīng)丟棄到有蓋垃圾桶內(nèi),避免飛沫污染他人;接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應(yīng)立即洗手。
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組織全科護(hù)理人員共同規(guī)范科內(nèi)各項護(hù)理工作流程，并將其分成相對獨立的工作項目，根據(jù)“勞動時間、勞動強(qiáng)度、壓力大小，技術(shù)含量”等全面衡量每一個護(hù)理工作應(yīng)得得分值數(shù)，在全科達(dá)成共識，并確定不同量化分值。
急診科護(hù)士工作量化指標(biāo)及評分細(xì)則
工作量表：如：姓名、班次、肌肉注射×2、成人靜脈輸液×3、小兒頭皮輸液×6、肌肉注射×1、皮試×1、接液×1、拔針×1，加藥×1、吸氧×1、縣內(nèi)出診×20等等。
1.1根據(jù)每項工作的難易以及完成的優(yōu)劣程度按質(zhì)量計分，使每個環(huán)節(jié)職責(zé)分明，評分過程容易操作。
1.2突出急診科護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)和難點，拉開計分檔次，獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶，既便于管理，又能確保急診護(hù)理質(zhì)量。
1.3我們還根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)制定了加分或減分標(biāo)準(zhǔn)。例如：服務(wù)態(tài)度滿意率測定達(dá)90%以上加3%，參加院部完成考核成績優(yōu)秀者加2%，及時完成本班護(hù)理工作加3%，靜脈穿刺不成功，重復(fù)穿刺給予相應(yīng)扣分，大夜班每夜班加2%，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行考評一次，科內(nèi)建立監(jiān)督機(jī)制，選出質(zhì)控人員和記分員各一名，由她們每天對各人的工作量進(jìn)行核對和總結(jié)，方法：根據(jù)每天輸液卡上簽名、重打牌號及簽名、出診呼叫登記記錄等等為依據(jù)，能及時真實反映出其工作量登記的真實性，這樣有力的督促了每一位護(hù)士如實填寫考核表，結(jié)合院部制定的獎罰細(xì)則進(jìn)行加分、扣分。
1.4加分、扣分方法：工作數(shù)量量化考核在全員參與的基礎(chǔ)上，確定工作數(shù)量量化項目，經(jīng)過測定，確定每項計分分值，每日由當(dāng)事人公開填寫項目分值×數(shù)量，并累計總分，月底匯總，護(hù)士長定時或不定時地對工作量填寫的真實性進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)有造假現(xiàn)象，一經(jīng)查實每次扣30分，2次以上扣除當(dāng)月績效分。
1.5工作質(zhì)量量化考核采用倒扣分方法，扣分以醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、感染管理檢查，每月綜合目標(biāo)檢查反饋、科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)士長平時及定時檢查考核為依據(jù)，感管科檢查扣分，感管科抽樣不合格扣責(zé)任者5分，輸液外滲一次扣3分，造成局部組織壞死扣20分，液體滴速未按病情調(diào)節(jié)發(fā)現(xiàn)一次扣10分，不按操作規(guī)程每發(fā)現(xiàn)一次扣5分，自己工作范圍內(nèi)不完成任務(wù)每次扣20分。
1.6服務(wù)質(zhì)量量化考核：收到病人表揚信或錦旗加40分，不耐心解釋致病人或家屬糾紛，爭吵扣20分，脫崗扣20分，儀表不符合要求扣5分，收到批評信、病人投訴、問卷調(diào)查收到批評者扣40分。
1.7理論、操作考試成績優(yōu)秀者加20分，杜絕嚴(yán)重差錯或事故者每次加6分，集體工作（活動）參加者每次0 30分，論文在省級以上正規(guī)雜志發(fā)表每篇加20分，晨會提問未作準(zhǔn)備不能回答扣10分，回答不全扣5分，無辜不參加院科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每次扣20分，工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及其他方面的考核均由護(hù)士長平時記錄，月底匯總，公開結(jié)果，使每人心中有數(shù)，并在各自的績效考核表上簽名，最后護(hù)長簽名交由財務(wù)科統(tǒng)一計算績效工資。
2 體會
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0388-01
護(hù)理風(fēng)險管理是指對護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法進(jìn)行識別、評價，并尋求處理對策和科學(xué)管理[1]。兒科患者病情變化快，特別是嬰幼兒對口服給藥不合作，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥。兒科門診臨時觀察輸液已成為一項必要的治療手段。對于兒科患者來說，門診輸液既經(jīng)濟(jì)又方便，一般治療均可采取門診輸液，這樣就縮短了患兒在院時間，減少了陌生的醫(yī)療環(huán)境帶給患兒的恐懼、害怕，減輕了家長的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)院護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在[2]。因此，在兒科門診輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理已成為我院護(hù)理管理中一項常抓不懈的課題。
1 一般資料
我院兒科門診輸液區(qū)域設(shè)在兒科病房的一端，接受6個月～14周歲患兒，病情為輕癥或疾病恢復(fù)期，一般輸液天數(shù)3d，無效或中途病情加重者改收住院治療。平均每天輸液30～60人次。
2 兒科門診輸液護(hù)理風(fēng)險評估
2.1 就醫(yī)環(huán)境
2.1.1 兒科患者特點 兒科留觀患者多。一個患兒來院就診，通常有2～3個陪伴，成倍人員的增加，使原本狹小的留觀空間顯得更加擁擠、嘈雜，空氣質(zhì)量差，容易發(fā)生交叉感染。
2.1.2 工作流程 工作流程不合理?？床?、繳費、取藥、輸液往返路程長，等候時間長，耽誤時間多，給病人帶來極大地不便，導(dǎo)致家屬抱怨。
2.1.3 保潔工作 由于患者的年齡層次較低，以嬰幼兒為主，隨地大小便時有發(fā)生，保潔工作難以維持。
2.2 靜脈輸液
2.2.1 查對制度 兒科門診輸液患者密度大，同名、同姓、姓名字音相近較多，容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答[3]，護(hù)士一般采用正向查對方式，容易造成錯誤用藥。
2.2.2 輸液計劃書寫不規(guī)范 字跡潦草，病人姓名、藥名、劑量難以辨認(rèn)，護(hù)士憑經(jīng)驗工作，容易導(dǎo)致用藥錯誤。
2.2.3 巡視不及時 嬰幼兒不能表達(dá)自己的感受，病情變化快，護(hù)士未能及時發(fā)現(xiàn)問題、。
2.3 人員方面
2.3.1 人員結(jié)構(gòu)不合理 由于護(hù)理隊伍不斷增加新人，新護(hù)士經(jīng)過短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作能力、操作技能、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)急能力等方面存在不同程度的問題。而兒科護(hù)士培訓(xùn)周期相對較長，一般需經(jīng)過1～2年才能基本勝任兒科護(hù)理工作，勞動強(qiáng)度大，人員結(jié)構(gòu)年青化，未建立合理地人才梯隊結(jié)構(gòu)。
2.3.2 護(hù)士分工不合理 護(hù)士既要承擔(dān)繁重的住院病人治療護(hù)理任務(wù)，又要完成門診病人的輸液工作，無明確分工。
2.3.3 協(xié)調(diào)溝通 兒科門診輸液工作量大，人員集中，工作忙閑不均。患兒不同于健康人，在嘈雜、擁擠的環(huán)境下排隊等候易產(chǎn)生煩躁、焦慮甚至憤怒等負(fù)性情緒，對身心極為不利[4].而護(hù)士工作繁忙，無暇顧及患兒的心理感受，往往不能給予耐心地解釋，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
2.3.4 法律意識淡漠 門診輸液患者來源復(fù)雜，停留時間短，流動性大，護(hù)理人員不可能充分了解患兒的情況，也無法進(jìn)行詳細(xì)完整地護(hù)理記錄，一旦發(fā)生糾紛，缺乏有力的證據(jù)。
2.3.5 操作技能 患兒大多為獨生子，一旦孩子生病，有的家長六神無主。兒科護(hù)士都是在家長急切的眼神下進(jìn)行操作，心理壓力較大。若穿刺技術(shù)水平不高加上患兒的不配合，很容易出現(xiàn)操作失敗，進(jìn)而引起家屬的不滿意。
3 兒科門診輸液中護(hù)理風(fēng)險的組織管理
3.1 科室成立護(hù)理風(fēng)險管理小組 科室成立在護(hù)理部指導(dǎo)下的護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，科室業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任相關(guān)項目責(zé)任人，主要包括幾個方面：基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、三基培訓(xùn)考核、健康教育等。
3.2 各相關(guān)項目負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行職責(zé)，并加強(qiáng)督查。
3.3合理安排工作 每天安排指定人員負(fù)責(zé)門診病人的治療護(hù)理工作。
4 兒科門診輸液護(hù)理風(fēng)險管理措施
4.1.1規(guī)范工作流程，建立健全各項規(guī)章制度， 根據(jù)各班工作量，彈性排班 ，小兒門診靜脈輸液治療雖是一項簡單的護(hù)理操作，但涉及的人員、物品、環(huán)節(jié)多。根據(jù)門診患者特點，9：00～11：00為患兒輸液的高峰段，學(xué)齡期兒童家長為不耽誤孩子的學(xué)習(xí)，選擇放學(xué)后帶孩子來院輸液治療，17：00～21：00時間段也是一個小高峰。根據(jù)上述特點，進(jìn)行彈性排班，在兩個時間高峰段安排一個輔助班，注意年齡和技術(shù)的搭配，在保證護(hù)理人員充分休息的前提下，將有限的人力資源集中在患兒治療的高峰期，提高護(hù)士工作積極性，縮短患兒等待時間，提高工作效率。
4.1.2 優(yōu)化服務(wù)流程，營造適合小兒輸液的環(huán)境 為了使患兒對輸液環(huán)境感到親切，輸液區(qū)墻面貼上色彩鮮艷、內(nèi)容豐富的卡通壁畫，以及健康宣傳科普知識，便于家長在就診的同時接觸到一些育兒知識。保潔員要隨時保持輸液環(huán)境的整潔。護(hù)理工作采用流水式的工作流程，將輸液患兒的整個輸液過程分解，由登記、查對、轉(zhuǎn)抄、配藥、輸液、觀察、巡視到拔針完成輸液治療幾個環(huán)節(jié)組成，其中，每個環(huán)節(jié)由專人負(fù)責(zé)，相對固定，避免了護(hù)士顧了這頭顧不了那頭的情況發(fā)生。
4.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 由于門診輸液患者和家屬混雜，查對工作尤為重要。除了認(rèn)真查對患者的門診病歷、輸液執(zhí)行單外，護(hù)士核對患者姓名還應(yīng)進(jìn)行雙向核對，即在稱呼患者姓名并核對腕帶后由患者自述姓名，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
4.1.4 加強(qiáng)輸液巡視，落實告知制度 輸液前，認(rèn)真詢問用藥史、過敏史，并告知患兒及家長相關(guān)注意事項；輸液時，向患者強(qiáng)調(diào)隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)易發(fā)生不良反應(yīng)；加強(qiáng)輸液巡視，認(rèn)真觀察患兒反應(yīng)、穿刺部位有無外滲、滴數(shù)是否合適，每小時在輸液計劃上進(jìn)行記錄1次；輸液結(jié)束后，指導(dǎo)患者按壓穿刺部位，并告知下次復(fù)診時間，保證患者順利完成治療，并將輸液計劃保留7d備查。
4.1.5 加強(qiáng)健康教育 兒科門診輸液的健康教育不僅是知識傳遞的過程，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的過程。護(hù)士可利用患者等待皮試結(jié)果、輸液巡視等空隙時間，向患兒及家屬講解疾病知識、用藥目的、日常護(hù)理等，并詳細(xì)講解門診就診時間、程序及相關(guān)事項，消除患者不滿。還可利用宣傳欄，根據(jù)不同季節(jié)的發(fā)病特點，制作疾病宣傳教育知識及各種保健小常識，提高患者自我保健意識，提高服務(wù)滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
4.2 加強(qiáng)理論知識和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) 兒科門診輸液護(hù)士除掌握靜脈輸液的基本技能外，還應(yīng)具備兒科疾病的治療、康復(fù)、護(hù)理和咨詢工作能力，科室每月組織基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，并進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員練就扎實的基本功。
4.3 強(qiáng)化安全意識，完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)警機(jī)制 護(hù)理風(fēng)險管理小組需完善護(hù)理風(fēng)險預(yù)警制度，建立兒科門診輸液護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、意外緊急狀態(tài)時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、特殊事件報告制度，避免護(hù)理人員在處理突發(fā)事件時出現(xiàn)慌亂。管理小組各項目責(zé)任人隨時檢查并記錄工作中各項目存在的隱患，每月由組長組織全體護(hù)理人員根據(jù)存在的隱患進(jìn)行分析討論，提出整改措施并落實到位。
在我國醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢的情況下，在兒科門診輸液中實施護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期而持續(xù)的工作。需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，提高應(yīng)對能力，健全風(fēng)險管理機(jī)制，有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理風(fēng)險管理工作，真正為患兒提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 林菊英.醫(yī)學(xué)管理學(xué)護(hù)理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.
