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時(shí)間：2023-03-14 15:18:04
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1.2見習(xí)后討論匯報(bào)學(xué)生見習(xí)結(jié)束后安排2次課堂討論時(shí)間，共計(jì)4學(xué)時(shí)。學(xué)生以見習(xí)小組為單位發(fā)表見習(xí)感想，介紹護(hù)士長(zhǎng)的優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各項(xiàng)管理職能及管理方法在護(hù)理管理實(shí)踐中的具體應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，并上交見習(xí)報(bào)告。
1.3課程效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后學(xué)生綜合成績(jī)?cè)u(píng)定為終結(jié)性評(píng)價(jià)（期末理論考試，占70%）和形成性評(píng)價(jià)（見習(xí)后小組匯報(bào)及見習(xí)心得體會(huì)，占30%）二者結(jié)合，比較2009級(jí)（226人）和2010級(jí)（272人）期末理論考試成績(jī)，學(xué)生考試試卷由教研室統(tǒng)一制定，難度相當(dāng)。另外隨機(jī)抽取部分學(xué)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容包括對(duì)該教學(xué)模式及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否能加深對(duì)護(hù)理管理理論的理解和掌握等。
2結(jié)果
2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)生《護(hù)理管理學(xué)》期末理論考試成績(jī)分別為81.84±7.07分、83.29±6.87分，兩年級(jí)學(xué)生考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.30，P<0.05）。學(xué)生見習(xí)后積極參與討論，課堂氣氛活躍，匯報(bào)內(nèi)容豐富，包含計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)等各項(xiàng)管理職能在臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用以及對(duì)管理者工作的感悟與深刻認(rèn)識(shí)，例如護(hù)理管理者的角色內(nèi)涵，他們是如何發(fā)揮職權(quán)作用的；日常管理工作中如何排班，如何授權(quán)，如何根據(jù)不同級(jí)別的護(hù)士開展培訓(xùn)，如何應(yīng)用績(jī)效管理和激勵(lì)機(jī)制等，取得了滿意的效果。隨機(jī)抽取學(xué)生訪談，也顯示學(xué)生對(duì)該教學(xué)組織形式十分滿意，認(rèn)為可變被動(dòng)的抽象理論學(xué)習(xí)為主動(dòng)的具體的管理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)學(xué)習(xí)。
3討論
護(hù)理管理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力和解決問題的能力。近年來，國(guó)內(nèi)外在不同層次的護(hù)理教育中都有開設(shè)專門的護(hù)理管理培訓(xùn)項(xiàng)目，最終都不同程度地提升了護(hù)士的管理和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐行為以及技巧。國(guó)內(nèi)鄭紅引導(dǎo)學(xué)生在管理理論教學(xué)后直接進(jìn)入臨床擔(dān)當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)，參與病區(qū)管理，結(jié)果表明該模式能有效促進(jìn)管理理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。國(guó)外研究也顯示本科護(hù)生接觸管理實(shí)踐的機(jī)會(huì)越多，今后的職業(yè)準(zhǔn)備就越充分。護(hù)生能夠深入對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解，還可通過反思及早認(rèn)識(shí)到自身是否具備領(lǐng)導(dǎo)者或管理者的特點(diǎn)，從而更合理地規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，在今后的學(xué)習(xí)生活中能夠有意識(shí)地提升自己的管理能力或領(lǐng)導(dǎo)力。為了有效地提高學(xué)生對(duì)管理課程的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)管理實(shí)踐能力，我校改革護(hù)理管理學(xué)課程，取得了滿意效果，促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提高。
3.1認(rèn)識(shí)管理者優(yōu)秀素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)學(xué)生通過訪談?wù)J識(shí)到了管理者所應(yīng)具備的素質(zhì)，而管理者往往是行業(yè)中優(yōu)秀護(hù)士的代表，因此也為學(xué)生今后職業(yè)生涯發(fā)展提供了榜樣和示范。例如有學(xué)生在見習(xí)報(bào)告中寫到“火車開得快，全靠車頭帶，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理單元中就發(fā)揮著火車頭的作用，工作責(zé)任重大，涉及面廣，瑣碎而繁雜”；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)“德才兼?zhèn)?，既要具有扎?shí)的理論知識(shí)，熟練的操作技能，還需要具備管理協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心，才能樹立起威信，以自身的魅力讓護(hù)理人員欽佩信任，使各項(xiàng)工作順利開展”。在小組匯報(bào)過程中也有不少學(xué)生通過工作中發(fā)生的小故事來說明護(hù)理管理者的閃亮之處。有的被護(hù)士長(zhǎng)在清晨交接班時(shí)親自為患者翻身處理壓瘡的不怕臟不怕累的表率精神所感動(dòng)，有的被護(hù)士長(zhǎng)在給年輕護(hù)士培訓(xùn)時(shí)的自信和侃侃而談所折服，有的對(duì)護(hù)士長(zhǎng)在為病患和家屬健康教育的過程中所表現(xiàn)出的細(xì)心、耐心表示欽佩尊重等。護(hù)理管理者不再有距離感，學(xué)生非常自豪地說“我的護(hù)士長(zhǎng)是某某醫(yī)院最好的護(hù)士長(zhǎng)”，在對(duì)管理工作加強(qiáng)理解的同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作多了一份認(rèn)識(shí)與熱愛。
3.2理論聯(lián)系實(shí)際，熟悉臨床基本工作流程以往護(hù)理管理理論教學(xué)時(shí)，雖然也有臨床教師授課，但在課堂的環(huán)境氛圍下很難體會(huì)臨床真實(shí)的工作程序和方法。此次在臨床見習(xí)過程中為了更好地完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生必須主動(dòng)復(fù)習(xí)課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)，認(rèn)真觀察臨床護(hù)理管理者的日常管理工作流程并積極與其溝通交流，以理解掌握所學(xué)習(xí)理論知識(shí)的臨床實(shí)際應(yīng)用。學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由強(qiáng)迫性的死記硬背式學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極的輕松愉快的學(xué)習(xí)。例如通過參與科室質(zhì)量控制檢查評(píng)價(jià)活動(dòng)，理解了護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則與方法；通過參與護(hù)士長(zhǎng)排班、護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、科室員工績(jī)效考核等，了解人力資源管理的基本內(nèi)容，同時(shí)樹立畢業(yè)后繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)的觀念。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
1、鞏固其專業(yè)思想，熟悉崗位職責(zé)與護(hù)理工作制度。
2、抓好"三基"(即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。
3、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，熟悉專科護(hù)理理論、護(hù)理要求及護(hù)理技術(shù)。
4、掌握產(chǎn)科疾病的病情觀察要點(diǎn)。
5、掌握產(chǎn)科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。
三、培訓(xùn)師資與培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓(xùn)人員:所有新上崗護(hù)士
四、培訓(xùn)內(nèi)容
1、定期強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、院內(nèi)感染管理要求、崗位職責(zé)、護(hù)理人員語言行為規(guī)范。
2、業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)2.1熟悉產(chǎn)科危急重癥病人的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理理論、護(hù)理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。
2.2掌握產(chǎn)科專科疾病護(hù)理常規(guī)。
2.3掌握產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2.4熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用。
2.5掌握產(chǎn)科常用藥品劑量及毒性反應(yīng);掌握護(hù)理文書書寫，能掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。
3、崗位培訓(xùn):入科后專人帶教進(jìn)行崗位培訓(xùn)。
五、培訓(xùn)措施
1、護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。
2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培計(jì)劃。
3、鼓勵(lì)自學(xué)、鼓勵(lì)參加各類護(hù)理大專學(xué)歷學(xué)習(xí)。
4、由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。
5、督促參加醫(yī)院組織的各種繼續(xù)教育活動(dòng)。
6、督促參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和護(hù)理病例討論。
7、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識(shí)考核。
8、.培訓(xùn)期間，定期召開新護(hù)士座談會(huì)，了解其生活及工作狀態(tài)。
六、考核評(píng)價(jià)1.培訓(xùn)結(jié)束后每個(gè)人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓(xùn)，直至合格才能獨(dú)立上崗。
為提高護(hù)理帶教質(zhì)量，提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理需求，提高老師的帶教能力，很好的完成教學(xué)任務(wù)，我們從2011年1月開始將PDCA循環(huán)應(yīng)用到骨科臨床護(hù)生帶教中，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得了較好的臨床教學(xué)效果。
1 具體步驟
1.1 計(jì)劃階段（P）
1.1.1 制定全面系統(tǒng)的帶教計(jì)劃：根據(jù)骨科護(hù)理理論與操作技術(shù)?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)生的學(xué)歷，依據(jù)實(shí)綱擬制總的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、步驟以及一系列措施、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，確定每周科室?guī)Ы汤蠋熜≈v課內(nèi)容和護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容。
1.1.2 合理安排帶教人員：在帶教中打破論資排輩的傳統(tǒng)思想，積極選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干擔(dān)任臨床帶教，形成護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)、教學(xué)組長(zhǎng)組織實(shí)施、臨床護(hù)士具體帶教的三級(jí)帶教體系，形成完善的教學(xué)結(jié)構(gòu)。1.2 執(zhí)行階段（D）
1.2.1 做好科室介紹，減少護(hù)生的陌生感和不安：入科第一天護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師應(yīng)主動(dòng)、熱情地接近護(hù)生，向其介紹科室人員、病房環(huán)境等，消除護(hù)生緊張、焦慮、恐懼的心理。
1.2.2進(jìn)行導(dǎo)師制帶教：每位護(hù)生均有一名固定帶教老師。帶教老師嚴(yán)格將各項(xiàng)措施落實(shí)到帶教中去，各項(xiàng)技能操作耐心講解認(rèn)真示范，注意提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。同時(shí)注重護(hù)生素質(zhì)培養(yǎng)。
1.2.3 統(tǒng)籌安排小講課：每周安排1-2次科室小講課，以多媒體教學(xué)方式講授骨科理論知識(shí)、各種疾病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等。在晨交班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)提問護(hù)生一些專科護(hù)理常規(guī)、制度和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)題目，這樣可以將所有知識(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程中。帶教組長(zhǎng)在平日工作中對(duì)重點(diǎn)?？评碚撝R(shí)和護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行提問，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。
1.2.4 注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床核心能力： ①培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。②培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。③培養(yǎng)人際溝通能力與合作能力。
1.2.5抓好護(hù)生職業(yè)素質(zhì)教育工作：帶教老師要以身作則，要熱愛自己的護(hù)理事業(yè)，要用100%的興趣做1%的事情，對(duì)工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，給護(hù)生起到好的榜樣作用。
1.2.6加強(qiáng)護(hù)生法律意識(shí)：結(jié)合科室以往出現(xiàn)的差錯(cuò)案例進(jìn)行分析討論，用實(shí)例讓護(hù)生認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中潛在的法律問題，同時(shí)明確自己的法律身份。教會(huì)護(hù)生正確書寫護(hù)理病歷。
1.3 檢查階段（C）
1.3.1 提問檢查與授課評(píng)審：護(hù)士長(zhǎng)、帶教組長(zhǎng)經(jīng)常采用隨機(jī)檢查的形式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，另外，還通過不定期檢查護(hù)生實(shí)習(xí)筆記來了解其學(xué)習(xí)情況。
1.3.2出科考核：為使護(hù)生得到全面客觀的評(píng)價(jià)，我們對(duì)護(hù)生出科進(jìn)行兩大類考核。①理論考試：包括?？浦R(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)。②護(hù)理技術(shù)操作考核：總帶教負(fù)責(zé)監(jiān)考每位同學(xué)的靜脈輸液考試，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公平打分。
1.3.3 出科小結(jié)鑒定：帶教老師本著認(rèn)真、公平的原則評(píng)價(jià)護(hù)生在本科實(shí)習(xí)中的優(yōu)缺點(diǎn)，書寫出護(hù)生的出科鑒定。
1.3.4師生互評(píng)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)：要注意征詢護(hù)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，同時(shí)帶教老師也要對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。
1.4 總結(jié)處理階段（A）具體如下：①帶教老師應(yīng)定期小結(jié)。對(duì)每一位護(hù)生結(jié)束PDCA循環(huán)帶教后，帶教老師都應(yīng)做出總結(jié)，以自我督查帶教工作的得與失。②護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常定期、不定期對(duì)護(hù)生的操作及理論知識(shí)進(jìn)行抽查考核，以發(fā)現(xiàn)各帶教老師在工作中的優(yōu)缺點(diǎn)。③每月護(hù)理部組織護(hù)生進(jìn)行階段實(shí)習(xí)小結(jié)；組織總帶教會(huì)議，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)生反映的問題，并征詢帶教過程中遇到的問題和學(xué)生信息，共同討論、總結(jié)，不斷修訂教學(xué)計(jì)劃，提高帶教質(zhì)量。
2 體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.371 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3165-01
循證護(hù)理（EBN）模式具體指的是在護(hù)理服務(wù)過程中慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前現(xiàn)有最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理者個(gè)人的實(shí)際操作技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合被護(hù)理者的實(shí)際情況，制訂出的一套完整的護(hù)理服務(wù)方案[1]。該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)方案的核心內(nèi)容是運(yùn)用現(xiàn)有的最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為廣大臨床患者提供服務(wù)[2]。本次研究對(duì)92名我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教過程中應(yīng)用循證護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對(duì)整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 在2010年8月――2011年10月抽取92名我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組護(hù)士均為女性，護(hù)士年齡19-22歲，平均年齡（20.8±0.5）歲；大專生29名，中專生17名；實(shí)驗(yàn)組護(hù)士均為女性，護(hù)士年齡18-22歲，平均年齡（20.6±0.4）歲；大專生31名，中專生15名。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)歷等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組帶教方式 采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行帶教。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組帶教方式 采用循證護(hù)理理論進(jìn)行帶教，主要被容包括：（1）教學(xué)準(zhǔn)備；（2）教學(xué)過程：①指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，尋找臨床實(shí)踐過程中所遇到的一些問題和困難；②師生共同根據(jù)所提出的問題檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋求理論追求；③以小組形勢(shì)進(jìn)行共同討論，根據(jù)循證的具體依據(jù)，對(duì)護(hù)理措施的可行性進(jìn)行判斷，將所獲得的有關(guān)術(shù)前插導(dǎo)尿管的護(hù)理研究系列文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)各項(xiàng)研究的設(shè)計(jì)方案、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)；④將所得實(shí)證與臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際情況相結(jié)合，應(yīng)用最佳證據(jù)與患者的實(shí)際相結(jié)合，為其制定有針對(duì)性的有效措施；⑤協(xié)助護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；⑥與實(shí)習(xí)護(hù)士之間共同總結(jié)此次護(hù)理過程中所獲取到的一些知識(shí)，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)給予肯定，發(fā)現(xiàn)不足之處，循序漸進(jìn)的進(jìn)行改進(jìn)處理[3-4]。
1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對(duì)象的理論和實(shí)踐考核的平均得分、對(duì)帶教模式的滿意度、帶教期間不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié) 果
2.1 理論和實(shí)踐考核的平均得分 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士理論考試得分為（85.07±3.68）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士理論考試得分為（93.16±4.25）分，兩組理論考試得分組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 對(duì)帶教模式的滿意度、帶教期間不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士中有39名對(duì)帶教模式感到滿意，滿意率為84.8%；實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士中有45名對(duì)帶教模式感到滿意，滿意率為97.8%。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士帶教模式滿意度組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
臨床傳統(tǒng)的護(hù)士帶教方法，通常情況下只重視教好和學(xué)好，忽略可對(duì)護(hù)生的創(chuàng)新思維進(jìn)行培養(yǎng)。循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的護(hù)士帶教思維和模式，要求護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中和不斷的臨床反饋中不斷的學(xué)習(xí)，使使對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能知識(shí)有更加全面的了解，對(duì)基本的臨床護(hù)理工作程序、方法和思路和應(yīng)急處理方法有整體掌握。在帶教過程中應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)生提出各種問題，并尋根溯源地回到其所提出的一些問題。護(hù)理教育的基本目標(biāo)是對(duì)新的護(hù)理觀、綜合素質(zhì)、分析和解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，使其成為符合社會(huì)和臨床需要的新型護(hù)理服務(wù)人才[5]。
參考文獻(xiàn)
[1] 王志霞，趙玲.對(duì)手術(shù)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，21（15）：123-124.
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五官科護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要分支，與其他護(hù)理工作一樣，其?？菩约皩?shí)踐性都較強(qiáng)。因此，這一護(hù)理工作對(duì)于護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理能力及?？谱o(hù)理能力都有著很高的要求。但在學(xué)校開展的護(hù)理教學(xué)工作中，五官科屬于二級(jí)學(xué)科，學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，但分配的課時(shí)較少，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)很重。若沒有得到高質(zhì)量學(xué)習(xí)，很難將護(hù)生的?？颇芰盎A(chǔ)護(hù)理能力進(jìn)行提高，也就滿足不了五官科護(hù)理工作的需求[1]。因此，在今后的教學(xué)工作中，需要改革傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體性作用，從而激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，使得單位時(shí)間的學(xué)習(xí)效果、教學(xué)效果顯著提升。本文選取我校2016級(jí)五官科護(hù)理學(xué)生54名，為實(shí)驗(yàn)組，行引導(dǎo)式自學(xué)法。另選取我校2015級(jí)五官科護(hù)理學(xué)生54名，為對(duì)照組，行傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)生理論成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，P
一、一般資料與方法
（一）一般資料
選取我校2016級(jí)五官科護(hù)理學(xué)生54名，為實(shí)驗(yàn)組，皆為女性，年齡15-18歲，平均年齡（16.2±0.3）歲。另選取我校2015級(jí)五官科護(hù)理學(xué)生54名，為對(duì)照組，皆為女性，年齡14-17歲，平均年齡（15.9±1.1）歲。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（二）方法
1、教學(xué)方法
五官科護(hù)理的總課時(shí)設(shè)置較少，其中理論課程占據(jù)一大部分，實(shí)訓(xùn)與考核課程占據(jù)較少。兩組護(hù)生在課程設(shè)置學(xué)時(shí)、使用教材以及授課內(nèi)容、授課教師、實(shí)訓(xùn)授課方式、考核方式均相同。對(duì)照組護(hù)生行傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法開展理論教學(xué)任務(wù)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生行引導(dǎo)式自學(xué)法，如探索性自學(xué)、引導(dǎo)性授課、案例討論、自學(xué)成果匯報(bào)、課堂小結(jié)等5部分[2]。并在其中設(shè)立評(píng)價(jià)小組對(duì)各環(huán)節(jié)過程中護(hù)生表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并評(píng)價(jià)。具體方法如下：將實(shí)驗(yàn)組護(hù)生按照隨機(jī)平均原則分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)置5-6名學(xué)生，并在每組中設(shè)立1名組長(zhǎng)，與教師組成學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)小組。教師在授課時(shí)將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)分解，使其成為若干自學(xué)任務(wù)，每個(gè)任務(wù)對(duì)應(yīng)的是2-3道思考題，并將思考題提前下發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生在下節(jié)課上課前以小學(xué)為單位實(shí)施探索性自學(xué)，并制作學(xué)習(xí)成果PPT[3]。正式授課時(shí)，教師隨機(jī)抽取若干小組進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)展示，將所有任務(wù)匯報(bào)后，教師可根據(jù)護(hù)生所開展的匯報(bào)情況，并結(jié)合學(xué)校教學(xué)的重難點(diǎn)內(nèi)容對(duì)學(xué)生開展引導(dǎo)性授課。隨后，教師根據(jù)上課內(nèi)容給出相應(yīng)供學(xué)生討論的內(nèi)容，并提供案例，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)實(shí)際案例情況進(jìn)行討論。下課前，教師還需要對(duì)本節(jié)課上課內(nèi)容進(jìn)行概括性總結(jié)[4]。評(píng)價(jià)小組根據(jù)護(hù)生課堂的參與度以及匯報(bào)準(zhǔn)確性、內(nèi)容熟練度、表達(dá)情況等對(duì)各小組學(xué)習(xí)情況、匯報(bào)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，取評(píng)價(jià)小組給予的平均分作為組員的最終得分，并在期末考試時(shí)以平時(shí)成績(jī)的方式納入總成績(jī)[5]。
（三）效果評(píng)價(jià)
課程結(jié)束后，兩組研究對(duì)象在同一時(shí)間內(nèi)利用同一張理論試卷開展期末考核，并由學(xué)生填寫教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容有教學(xué)內(nèi)容選擇、教學(xué)方法選擇、學(xué)時(shí)分配及課程總體滿意度4個(gè)方面。各方面下設(shè)滿意、一般、不滿意等選項(xiàng)，由學(xué)生自主完成。共發(fā)放問卷108份，收回有效問卷108份，問卷回收有效率100%。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P
二、結(jié)果
由表1可知，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度也顯著高于對(duì)照組，P
三、討論
引導(dǎo)式自學(xué)法有利于對(duì)課堂教學(xué)效率進(jìn)行提高。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組92.59%的護(hù)生認(rèn)為在五官科護(hù)理教學(xué)中采用引導(dǎo)式教學(xué)法可強(qiáng)化護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解及運(yùn)用。而對(duì)照組則有22.22%的護(hù)生認(rèn)為五官科護(hù)理教學(xué)的節(jié)奏過快[6]。另外，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)滿意度均顯著高于對(duì)照組，P
參考文獻(xiàn)：
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腫瘤科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)安排為4周，根據(jù)目標(biāo)安排專題講座及護(hù)理查房。實(shí)習(xí)結(jié)前進(jìn)行理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。出科前進(jìn)行理及護(hù)理技術(shù)操作考試。并要求完成實(shí)習(xí)小結(jié)。
1.1專業(yè)知識(shí)目標(biāo)為
①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項(xiàng)和常用化療藥物的毒副作用及預(yù)防措施；②腫瘤病人放療前后的護(hù)理，放療反應(yīng)的預(yù)防及處理；③掌握保密性醫(yī)療制度，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通，了解臨終病人的護(hù)理要求；④熟悉各種護(hù)理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫(yī)囑的程序。
1.2技能操作目標(biāo)為
①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時(shí)間；③熟悉放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；④了解PICC穿刺技術(shù)和時(shí)辰化療泵的使用方法。
2帶教方法
2.1熱情接待
從學(xué)生到護(hù)士大部分學(xué)生無法適應(yīng)新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，輕松愉快地學(xué)習(xí)。因此護(hù)生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置情況，本科的規(guī)章制度，各級(jí)人員幾個(gè)班職責(zé)，消除陌生感。
2.2劃分責(zé)任區(qū)
每位同學(xué)分管5~6個(gè)病人，在完成本班工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，對(duì)分管病人進(jìn)行整體護(hù)理，對(duì)重點(diǎn)病人制訂護(hù)理計(jì)劃，由帶教老師認(rèn)真檢查、指導(dǎo)。
2.3?？评碚撆嘤?xùn)
一般由護(hù)士長(zhǎng)和大專以上學(xué)歷的護(hù)士負(fù)責(zé)講課，以護(hù)理查房和小講座形式為主。讓護(hù)生了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)以及放化療適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預(yù)防措施，如化療病人消化道反應(yīng)的觀察、預(yù)防及飲食指導(dǎo)。由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生參觀放療機(jī)器設(shè)備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項(xiàng)，有利于護(hù)生掌握腫瘤放療病人的護(hù)理。引導(dǎo)護(hù)生將?？评碚撝R(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以迅速提高專業(yè)理論水平。
2.4?？萍夹g(shù)訓(xùn)練
讓護(hù)生懂得化療病人保護(hù)靜脈的重要性?；熕幬锿鉂B的處理原則，靜脈炎的預(yù)防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時(shí)間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術(shù)等?？菩詮?qiáng)的操作。在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故。
2.5掌握溝通技巧
掌握保密性醫(yī)療制度的使用，與腫瘤病人進(jìn)行有效的溝通。在科內(nèi)評(píng)選出與病人溝通較好的主管護(hù)士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)的溝通技巧，溝通中應(yīng)注意的問題，如何與病人家屬進(jìn)行溝通，并通過專題講座、護(hù)理查房、換位思考等形式強(qiáng)化護(hù)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。
2.6嚴(yán)格出科考核
最后一周進(jìn)行終末考核：實(shí)習(xí)期末，要對(duì)護(hù)生進(jìn)行一次基本技術(shù)操作考核和整體護(hù)理理論考核，考試內(nèi)容內(nèi)容包括腫瘤科的理論知識(shí)和常用的護(hù)理操作技術(shù)。成績(jī)記入護(hù)生鑒定表，帶教老師認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定，對(duì)護(hù)生作出實(shí)事求是的綜合評(píng)價(jià)。
2.7評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足
護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束，召集護(hù)生召開一次總結(jié)會(huì)，帶教老師要敢于面對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)，同時(shí)以朋友的身份讓護(hù)生指出
帶教中的問題，并對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
2.8階段總結(jié)
每一輪護(hù)生出科后，帶教老師要認(rèn)真總結(jié)該輪帶教工作的經(jīng)驗(yàn)和不足，同時(shí)聽取學(xué)生對(duì)帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對(duì)性的、建設(shè)性的意見，總結(jié)成績(jī)，及時(shí)鼓勵(lì)。
3體會(huì)
惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類生命的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在校學(xué)習(xí)期間，腫瘤科護(hù)理并沒有獨(dú)立分開及系統(tǒng)講解，而是屬于內(nèi)、外科學(xué)護(hù)理中的一部分。各種化療方案的應(yīng)用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設(shè)備的應(yīng)用，放療前后的注意事項(xiàng)，放療反應(yīng)的處理等內(nèi)容沒有系統(tǒng)的解釋。其專業(yè)性極強(qiáng)，比較抽象，不易理解和記憶，使學(xué)生產(chǎn)生更多的疑惑，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際臨床工作脫節(jié)嚴(yán)重[2]。針對(duì)這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過制定切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃，采取分階段學(xué)習(xí)的方法和措施，使護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)熟悉本科工作環(huán)境，掌握嚴(yán)格的操作技術(shù)及腫瘤科的常規(guī)護(hù)理。運(yùn)用上述科學(xué)的帶教方法，使我們的臨床教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，科室多次被學(xué)校評(píng)為優(yōu)秀帶教科室。
首先感謝主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)我的信任并給我機(jī)會(huì)讓我在護(hù)理組長(zhǎng)的崗位上繼續(xù)鍛煉，在20xx年中我有很多做得不夠好的地方特別是在管理方面還有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取將工作干得更好，現(xiàn)將20xx年工作計(jì)劃歸納如下：
一、主要工作目標(biāo)
1、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
2、基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)平均分>90分。
3、護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均分>90分。
4、靜脈穿刺成功率>90%。
5、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為>95%。
二、保證措施：
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o(hù)理，計(jì)劃免疫知識(shí)，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。多翻閱護(hù)理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài)。
2、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做到膽大心細(xì)，克服心理障礙。定期或不定期進(jìn)行穿刺失敗原因的討論，請(qǐng)較有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講授穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。積極學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
3、加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實(shí)施流程化服務(wù)。嚴(yán)格無菌操作及查對(duì)制度，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
5、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對(duì)待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。
三、搞好科室團(tuán)結(jié)，提高科室凝聚力，加強(qiáng)自身協(xié)作、協(xié)調(diào)能力共同呵護(hù)護(hù)理隊(duì)伍這個(gè)小團(tuán)體。
讓大家心中充滿愛、工作充滿、讓病房充滿笑聲，讓科室充滿溫馨！對(duì)于護(hù)理工作現(xiàn)有的水平，離我們預(yù)想的目標(biāo)還有一定的距離，還存在一些這樣那樣的問題，希望在護(hù)士長(zhǎng)的幫助下能夠調(diào)動(dòng)起大家的積極性，讓每個(gè)人都有主人翁意識(shí)，相信科室的明天一定會(huì)更加美好。
從上是我對(duì)20xx年所制定的護(hù)理工作計(jì)劃，在工作中總會(huì)不足的存在，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和同仁多多幫助，多多體諒！
醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人總結(jié)2
伴隨著年末的到來，我們又兢兢業(yè)業(yè)地走過了一年。在這一年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠(chéng)心滿足每一位病人的需求，努力爭(zhēng)創(chuàng)“社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院醫(yī)護(hù)人員的密切配合支持下，針對(duì)年初制定的目標(biāo)規(guī)劃，全體醫(yī)護(hù)人員狠抓落實(shí)、認(rèn)真實(shí)施、不懈努力，圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的`雙豐收
作為一名醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強(qiáng)安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)，資料共享平臺(tái)《醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)年終總結(jié)》(unjs.com)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一年來工作得到病人的肯定與好評(píng)，現(xiàn)將2011年工作作如下總結(jié)。
一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時(shí)要及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。
2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配值班人員，同時(shí)組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
3、加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理，如危重病人，把危重病人做為晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。
4、對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如新調(diào)入院護(hù)士，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高她們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的老護(hù)士做新調(diào)入院護(hù)士的帶教老師，培養(yǎng)與患者之間的溝通技巧、臨床操作技能等。
5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
6、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。
1、真誠(chéng)接待新入院病病人，把病人送到床前，主動(dòng)向病人家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責(zé)任護(hù)士每天與家屬及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患者家屬的知情權(quán)，解除患者家屬的顧慮。
5、給病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正、處理。配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項(xiàng)指令性工作任務(wù)。
四、存在的問題
1、 個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。
2、 整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。
3、 由于護(hù)理人員較少，工作量較大，特別是中班及夜班護(hù)士不但要護(hù)理住院病人及門診病人，還要監(jiān)管收費(fèi)及藥房發(fā)藥而導(dǎo)致值班期間護(hù)理不到位。
一年來護(hù)理工作由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。今后，我們將力爭(zhēng)邁上一個(gè)新臺(tái)階，認(rèn)清形勢(shì)，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。我們堅(jiān)信，有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項(xiàng)工作，使患者及家屬真正放心滿意。
醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人總結(jié)3 一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及?？萍寄苡?xùn)練與考核工作。
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長(zhǎng)層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
2、安排全院性的講座和爭(zhēng)取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。
3、開展護(hù)士禮儀競(jìng)賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的'活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
（三）更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。
隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平。
（一）年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長(zhǎng)感情溝通交流等。
（二）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
（三）促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效。
（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
（二）建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員～護(hù)士長(zhǎng)～護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2014）02-027-02
近年來我們根據(jù)急救護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)和現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，在急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中大膽探索，積極開展案例教學(xué)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，并取得了較好效果。
案例教學(xué)法即以案例，即病例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動(dòng)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的教學(xué)方法。而急救護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科，現(xiàn)代護(hù)理注重以患者為生理、心理健康為中心的人文關(guān)懷和嚴(yán)守護(hù)理程序的整體護(hù)理兩大基本點(diǎn)。在護(hù)理教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生上述兩方面的基本素質(zhì)和實(shí)踐能力，只有把整體護(hù)理理論與具體病例結(jié)合起來，才能使學(xué)生熟練掌握各種突發(fā)事件的各種方法，從而形成急救護(hù)理理念，在臨床工作中才能做到有條不紊、應(yīng)對(duì)有效的策略。本文以急救護(hù)理學(xué)，探討案例教學(xué)法的一些體會(huì)。
一、對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為高中起點(diǎn)高職職護(hù)理班學(xué)生，進(jìn)行隨即分組，分別取出兩個(gè)班學(xué)生。其中對(duì)照組 為2009級(jí)學(xué)生，共58人，實(shí)驗(yàn)組為2010級(jí)學(xué)生，共58人。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)生，高考后正常招入，使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，即在大部分章節(jié)采用病例導(dǎo)入。講授前兩組學(xué)生的知識(shí)掌握程度相同，教學(xué)的學(xué)時(shí)也相同。
二、實(shí)施方法
對(duì)兩組學(xué)生分別采取傳統(tǒng)講授法和案例教學(xué)法。
1、傳統(tǒng)講授法
對(duì)照組采取傳統(tǒng)講授法，即每一章節(jié)按照課本上的順序按部就班進(jìn)行講解。大部分采取講授法，講授過程中重點(diǎn)突出，條理清楚。
2、案例教學(xué)法
實(shí)驗(yàn)組采取案例教學(xué)法。
（1）病例選擇
病例選擇的好壞直接關(guān)系到授課效果。選擇的病例越典型，涵蓋的內(nèi)容越豐富，越有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí) 的理解、掌握、記憶和融會(huì)貫通[1]。臨床中病人的病情是一個(gè)發(fā)展變化的過程，所以病例一般也可以隨著病情發(fā)展變化，這樣的病例還可以達(dá)到一個(gè)融會(huì)貫通的效果。例如，在講到休克這一章節(jié)的時(shí)候，筆者借鑒了這樣一個(gè)案例。
患者周某某，女性，49歲。主訴：嘔血、排黑便3天?，F(xiàn)病史：3天前嘔吐鮮紅色血，1-2次/日，每次約30-50ml，無血塊，排黑色稀便及暗紅色血便，1-2次/天，約100-150ml/日，伴頭暈、乏力，上腹輕度悶痛不適，未治療。入院前4小時(shí)，再發(fā)嘔吐鮮紅色血數(shù)次，總量約1000ml，伴頭暈、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院診斷“肝硬化”（具體不詳）
體格檢查
T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷狀態(tài)，被動(dòng)，全身皮膚粘膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無干濕性羅音。心率116次/分，律齊，無雜音，脈細(xì)弱。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無法判斷，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音約9次/分。肌力、肌張力正常。
輔助檢查
急查心電圖：竇速；血常規(guī)：Hb 42g/L；急診8項(xiàng)：BUN 8.16mmol/L，Cr 182.6umol/L，鈣1.88mmol/L，陰離子間隙27.36mmol/L，CO2結(jié)合力6.88mmol/L； PT（血漿凝血酶原時(shí)間）42.4秒，APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）56.2秒，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）4.9。
問題：①該患者醫(yī)療診斷是什么？
②你認(rèn)為該患者最關(guān)鍵的急救措施是什么？
③列舉出該患者急救護(hù)理措施有哪些？
（2）學(xué)員準(zhǔn)備
一般情況下提前一周把病例發(fā)到學(xué)員手中，或者采用上次的病例根據(jù)病情繼續(xù)觀察治療。例如講到休 克這一章節(jié)時(shí)，先講休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救與護(hù)理的內(nèi)容講完之后，講這樣的一個(gè)病例發(fā)到學(xué)生手中，教師對(duì)病例進(jìn)行重點(diǎn)引導(dǎo)，然后將學(xué)生8～10人一組分成幾個(gè)小組，每個(gè)小組回去后進(jìn)行分開討論，教師不予干預(yù)。針對(duì)休克這一章中的病例，學(xué)生已學(xué)過外科護(hù)理學(xué)中休克這一章節(jié)，有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但關(guān)于病人的搶救意識(shí)有一定欠缺，可以通過圖書館或計(jì)算機(jī)查詢資料，教師注意強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)是急救方面知識(shí)，而非照本宣科，要結(jié)合病例分析，特別要注意關(guān)注病例中患者目前最緊急的情況，最危及生命的臨床表現(xiàn)是什么，從而進(jìn)行最緊急的救治與護(hù)理。
（3）小組集中討論
教師有重點(diǎn)的講述休克這一章的內(nèi)容，留下20分鐘的時(shí)間針對(duì)上周的病例進(jìn)行討論。各個(gè)小組派出代表，發(fā)表本小組對(duì)于案例的分析和處理意見。培訓(xùn)者充當(dāng)?shù)氖墙M織者和主持人的角色。此時(shí)的發(fā)言和討論是用來擴(kuò)展和深化學(xué)員對(duì)案例的理解程度的。然后培訓(xùn)者可以提出幾個(gè)意見比較集中的問題和處理方式，組織各個(gè)小組對(duì)這些問題和處理方式進(jìn)行重點(diǎn)討論。這樣做就將學(xué)員的注意力引導(dǎo)到方案的合理解決上來。對(duì)于正確的答案教師給與鼓勵(lì)，錯(cuò)誤的答案及時(shí)指出并提供論據(jù)，有爭(zhēng)議的問題展開各個(gè)小組共同討論。例如對(duì)于上述病例中學(xué)員對(duì)于病人的搶救有的認(rèn)為最關(guān)鍵的是找到止血位置進(jìn)行止血，有的學(xué)員認(rèn)為是迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量是首要措施。教師在針對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行討論的時(shí)候，要告訴學(xué)生急救護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要理念就是“救命在前，治病在后，生命第一，保護(hù)重要臟器”。在這個(gè)理念的引導(dǎo)下，針對(duì)患者病情進(jìn)行有目的的救治。而在對(duì)病人進(jìn)行救治的過程中，要結(jié)合實(shí)際情況，患者目前是在院外，具備搶救設(shè)備，血容量不足是目前最危及病人生命，所以對(duì)患者的救治可以找到止血點(diǎn)快速止血與補(bǔ)充血容量同時(shí)進(jìn)行。引導(dǎo)學(xué)生把具體病例與急救護(hù)理理論聯(lián)系起來，融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)從典型事實(shí)中概括理論觀點(diǎn)， 達(dá)到“就案論護(hù)”、“以案促學(xué)”的目的[2]。
爭(zhēng)議性較大的問題留下讓各個(gè)小組下課后通過查閱資料，請(qǐng)教同學(xué)或其他任課老師的方式在下一次上課進(jìn)行解決。教師對(duì)于小組討論可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自學(xué)的能力。
（4）總結(jié)階段
在小組和小組集中討論完成之后，培訓(xùn)者應(yīng)該留出一定的時(shí)間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)。提高學(xué)生的臨床判斷能力及應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件時(shí)準(zhǔn)確的搶救措施能力。
三、結(jié)果
期末理論考試題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題，另設(shè)一個(gè)病例分析題，要求學(xué)生寫出醫(yī)療診斷、處急救則、護(hù)理診斷及最關(guān)鍵的護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組采用同一試卷，閉卷考試。實(shí)驗(yàn)考試采用模擬情景考試。
2組學(xué)生的平均成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。
表1 兩班學(xué)生期末理論成績(jī)
組別 例數(shù)（例） 平均成績(jī)
t P
對(duì)照組 58 68.73±12.60
2.29
實(shí)驗(yàn)組 58 73.34±9.21
從表1可以看出，t=2.29，P
2組比較有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。
2組成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)比較采用x2檢驗(yàn)，結(jié)果見表2。
表2 2組成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)比例比較[n（%）]
分組 例數(shù) 優(yōu)秀 x2
P
對(duì)照組 58 3 4.85
實(shí)驗(yàn)組 58 11
從表2可以看出，X2=4.85，P
四、討論
1、有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣
舊的教學(xué)思路輕備課、重授課，上課時(shí)教師習(xí)慣填鴨式的教學(xué)方法，其結(jié)果是教師講的津津有味，學(xué)生聽的是昏昏欲睡。而且急救護(hù)理學(xué)這門課程一般是在第四學(xué)期講授，學(xué)生都有了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如果純碎的講授，學(xué)生容易疲勞，認(rèn)為是學(xué)過的知識(shí)重復(fù)的講解，沒有興趣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而通過案例教學(xué)法，學(xué)生通過討論，小組學(xué)習(xí)等方法，既把以前的知識(shí)加以復(fù)習(xí)，又可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的不足，在認(rèn)識(shí)到自己不足的情況下，學(xué)生會(huì)更有興趣的主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的過程從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生得到的是較抽象的、較生硬的知識(shí)，學(xué)了以后記不牢，也不能將學(xué)到的理論知識(shí)遷移到臨床工作中。案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，要求學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行思考、分析、判斷、討論、總結(jié)；自學(xué)有關(guān)理論知識(shí)，收集有關(guān)案例資料，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，理論聯(lián)系實(shí)際，并提高了學(xué)生的思維能力和語言表達(dá)能力
2、有利于提高教師的教學(xué)水平
教學(xué)的過程就是一個(gè)師生互動(dòng)的過程，如果僅僅只有教師講，而不注重學(xué)生的情況，那么教師就僅僅是一個(gè)授業(yè)者了，而學(xué)生的情況一般我們常用提問或考試的方式了解。提問僅是某個(gè)問題的反應(yīng)，不能反應(yīng)學(xué)生全面知識(shí)的掌握情況。考試又費(fèi)時(shí)，增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，頻繁的考試還會(huì)增加學(xué)生的逆反心理。通過案例教學(xué)法這種方法教師能夠時(shí)刻掌握著學(xué)生的情況，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，改變教學(xué)思路，對(duì)于教師的知識(shí)水平也有很大提高。
案例教學(xué)法的注意事項(xiàng)
案例教學(xué)法實(shí)施過程中應(yīng)注意的問題。案例教學(xué)法實(shí)施過程中，首先要求教師要有駕馭所教課程理論知識(shí)和案例知識(shí)的能力，在教學(xué)中合理的使用 案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生 的能力為主。其次，在實(shí)施案例教學(xué)過程中，要緊扣教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的知識(shí)水平來選擇合適的案例適時(shí)導(dǎo)入，起到畫龍點(diǎn)睛的作用。第三是案例教學(xué)法要與理論講授有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。
加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)。
1 職業(yè)道德與法律意識(shí)教育
專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)：護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，因此定期的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。凡新畢業(yè)護(hù)士，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識(shí)的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)第1年護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的對(duì)畢業(yè)第1年護(hù)士的四階段培養(yǎng)計(jì)劃，1年后進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。（強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。每年8月份，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論、護(hù)理操作技術(shù)的抽樣考核，同時(shí)將考核的結(jié)果作為護(hù)士聘用、轉(zhuǎn)正的依據(jù)，輪轉(zhuǎn)科室與晉升掛鉤。為提高護(hù)士的急救觀察技能，我科嚴(yán)格遵循護(hù)理部還與人事處聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，護(hù)士在晉升中級(jí)職稱前必須經(jīng)過急救觀察的培訓(xùn)，即須輪轉(zhuǎn)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室，時(shí)為2個(gè)月。
科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求：臨床各科應(yīng)建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。在開展醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)中，我科在制定在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度；③重要護(hù)理操作前的告知程序；④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內(nèi)科各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。講求科學(xué)管理在新的醫(yī)療形勢(shì)下，要做好醫(yī)療安全管理，護(hù)理管理者除要完善對(duì)要素質(zhì)量（即人員、制度等）的管理外，還應(yīng)注意在管理活動(dòng)中應(yīng)用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。
2 樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)
長(zhǎng)久以來，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：有差錯(cuò)就一定是個(gè)人的疏忽。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯(cuò)并非由于個(gè)人的疏忽和無能所致，差錯(cuò)是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個(gè)使人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)犯錯(cuò)誤的個(gè)人。依據(jù)這一管理理念，我院護(hù)理部于2005年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)。委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論各類臨床不良事件（包括差錯(cuò)、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個(gè)人的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
3 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[3]。這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。根據(jù)這一管理理論，我院護(hù)理部堅(jiān)持每季度1次的護(hù)理工作簡(jiǎn)報(bào)，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上公布質(zhì)量檢查結(jié)果，同時(shí)要求凡在護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體步驟如下：①計(jì)劃階段（P）?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對(duì)影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時(shí)制訂出改進(jìn)措施（成文）；②執(zhí)行階段（D）。由科室或病房落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施；③檢查階段（C）。由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐級(jí)檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；④處理階段（A）。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績(jī)。
參考文獻(xiàn)：
臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論理論知識(shí)運(yùn)用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點(diǎn)較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對(duì)一針對(duì)性帶教，取得了良好的效果。
1 一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護(hù)生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為3～4周。
2 帶教方法
2.1制定帶教計(jì)劃
根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求以及本科的疾病?？铺攸c(diǎn)，合理的為護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：如基本掌握本專科哪些常用的護(hù)理技術(shù)操作，掌握本?？颇哪軒最惣膊〉挠^察及護(hù)理要點(diǎn)；為病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。
2.2具體實(shí)施帶教計(jì)劃
護(hù)生一般在科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為4周，可分階段進(jìn)行。
第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點(diǎn)。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對(duì)一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點(diǎn)的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護(hù)生加強(qiáng)?？萍膊∽o(hù)理的知識(shí)灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動(dòng)形象。
第4周為實(shí)踐階段：著重提高護(hù)生的獨(dú)立工作能力，再次加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，帶教老師要做到放手不放眼，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時(shí)講評(píng)，加強(qiáng)護(hù)生的印象，同時(shí)也能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，同時(shí)注意收集他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
2.3評(píng)價(jià)
護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前出科前，要進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理操作技術(shù)考核。并召集護(hù)生召開一次總結(jié)會(huì)，征求意見，指出護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在的問題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽取護(hù)生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。
3 效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，90分及格。200名護(hù)生理論考試合格191人，一次達(dá)標(biāo)率95.5%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格184人,一次達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率92%，對(duì)不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。
4 體會(huì)
4.1帶教老師的選擇非常重要 隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對(duì)帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本?？谱o(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時(shí)帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護(hù)生的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與內(nèi)容
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-286-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也已發(fā)生了變化，為了適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的需要，護(hù)理教育已向高層次教育轉(zhuǎn)變，因此做好臨床教學(xué)管理對(duì)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量非常重要。筆者通過多年的教學(xué)和臨床實(shí)踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 將執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)
1.1 研究背景及方法
目前護(hù)理職業(yè)教育面臨著學(xué)生素質(zhì)差，教學(xué)質(zhì)量提高和紀(jì)律管理難度大、執(zhí)業(yè)考試過關(guān)率低的局面，如何培養(yǎng)學(xué)生既能勝任臨床護(hù)理工作，又能順利通過執(zhí)業(yè)考試．成為法律意義上的護(hù)士，是職業(yè)教育必須面對(duì)的問題之一。將執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)及管理的每一環(huán)節(jié)，不論從教學(xué)質(zhì)量提高、執(zhí)業(yè)考試過關(guān)還是實(shí)習(xí)生紀(jì)律管理都取得了很好效果。
1.2結(jié)論和建議
在現(xiàn)行的護(hù)理職業(yè)技術(shù)教育中，將護(hù)士執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)課程及考核中，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)試能力，為以后臨床工作和執(zhí)業(yè)考試過關(guān)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，還可達(dá)到讓實(shí)習(xí)生將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的效果，同時(shí)也加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的管理，是一個(gè)行之有效的護(hù)理教學(xué)管理方法。
此外，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段，由于脫離了學(xué)校、家長(zhǎng)的監(jiān)督和其自控能力差，出現(xiàn)了學(xué)習(xí)松懈、工作消極、紀(jì)律渙散等不良現(xiàn)象。為了徹底改善這一狀況，提高實(shí)習(xí)效率，保證實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，可嘗試將執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容與學(xué)分制相結(jié)合，通過學(xué)分制的激勵(lì)與促進(jìn)作用，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。
2 “問題”帶教法在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用
2.1 研究背景及方法
以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是由美國(guó)的神經(jīng)學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Menmater大學(xué)創(chuàng)立的。它是以“臨床問題”為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生尋找問題，把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。是以學(xué)生為中心，帶教老師為組長(zhǎng)，臨床問題為基礎(chǔ)的臨床帶教，應(yīng)用在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過程中。現(xiàn)將方法和感受總結(jié)如下：
首先科內(nèi)確定設(shè)計(jì)一系列緊扣教學(xué)大綱的授課內(nèi)容，并授課于每位入科學(xué)生，實(shí)習(xí)1個(gè)月約可8次接受?？剖谡n，參加問題討論會(huì)2～3次。對(duì)臨床提出護(hù)理問題，帶教老師從護(hù)理理念、護(hù)理模式和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)加人文知識(shí)引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生，培養(yǎng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的責(zé)任感和認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，讓學(xué)生帶著“問題”去學(xué)習(xí)。指出病人重點(diǎn)護(hù)理問題“在哪里”及有可能發(fā)生的急緊預(yù)案“是什么”。將該病歷布置給學(xué)生回去查閱相關(guān)資料備討論。或近日臨床發(fā)生其他事件，需學(xué)生討論病人投訴，護(hù)理質(zhì)量存在問題，護(hù)理差錯(cuò)等。之后，指定日期組織由帶教老師主持，護(hù)士長(zhǎng)參與的本組討論學(xué)習(xí)會(huì)。學(xué)生帶著興趣來院學(xué)習(xí)帶著問題回去查閱，引發(fā)多角度思維，使正確的理解得到鞏固和深化，使不理解的方面得到充分暴露。這種方法能充分提高學(xué)生識(shí)別問題、分析問題、解決問題能力。
應(yīng)注意的是，以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)模式并不是孤立應(yīng)用的，其應(yīng)與本文上述的“將執(zhí)業(yè)考試貫穿于護(hù)理教學(xué)”的方法相結(jié)合，以求達(dá)到教學(xué)目的的最大化實(shí)現(xiàn)。
2.2 結(jié)論和建議
“問題”帶教模式是提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的有效方法之一，當(dāng)然也不應(yīng)是將“問題”帶教法全盤應(yīng)用，而應(yīng)根據(jù)具體結(jié)論和情況，具體決定應(yīng)用的可能性。臨床帶教不能偏離理論帶教大綱和學(xué)習(xí)內(nèi)容，應(yīng)普遍應(yīng)用將感性思維上升到理性思維這一認(rèn)識(shí)途徑，通過臨床實(shí)踐和理論知識(shí)相結(jié)合，從而達(dá)到最佳臨床實(shí)習(xí)效果。
3 加強(qiáng)對(duì)帶教教師及學(xué)生的管理
3.1 加強(qiáng)帶教教師管理制度、完善帶教教師選拔機(jī)制
在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室的臨床教學(xué)小組由護(hù)士長(zhǎng)全面管理。根據(jù)護(hù)理部的帶教要求、學(xué)生的教學(xué)大綱、執(zhí)業(yè)考試要求和本科室的特點(diǎn)，制訂具體帶教計(jì)劃，明確帶教目標(biāo)。操作示教責(zé)任到人，確定護(hù)理教學(xué)查房的安排，以確保帶教計(jì)劃的實(shí)施。組織帶教教師學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)帶教人員的職責(zé)、對(duì)實(shí)習(xí)生的管理要求、對(duì)帶教教師的管理要求等。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部制定的各項(xiàng)帶教管理制度，如臨床教學(xué)管理制度、實(shí)習(xí)生管理制度、帶教教師管理制度等，以便做到規(guī)范化管理。定期召開帶教教師會(huì)議，討論和總結(jié)臨床帶教工作計(jì)劃的實(shí)施情況、工作成績(jī)和需要改進(jìn)的方面，提出改進(jìn)措施。要求帶教教師有備課能力，用多媒體課件講課，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，能以教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)計(jì)劃為前提，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)與自身工作體會(huì)編寫教案，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)教學(xué)過程，并且要預(yù)講，只有得到科室臨床教學(xué)小組的認(rèn)可，才能給護(hù)生上課。
帶教教師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)的優(yōu)劣在很大程度影響著教學(xué)質(zhì)量。臨床教育的成功，關(guān)鍵是要有一支高素質(zhì)的帶教教師隊(duì)伍。我院在實(shí)踐中選擇具有良好專業(yè)素質(zhì)、責(zé)任心強(qiáng)、熱心帶教、大專以上學(xué)歷且專業(yè)思想牢固、業(yè)務(wù)水平高、語言表達(dá)和溝通能力強(qiáng)，具備豐富的理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能，掌握專科理論、急救知識(shí)及各種高、新技術(shù)的護(hù)師及主管護(hù)師擔(dān)任帶教教師。在教學(xué)中取得顯著效果。
3.2 學(xué)生管理應(yīng)加強(qiáng)入科前準(zhǔn)備
由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)生熟悉環(huán)境和全科醫(yī)護(hù)人員，向他們介紹本科室的工作和患者特點(diǎn)等，使其盡快消除陌生感?？値Ы探處熃M織護(hù)生學(xué)習(xí)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)要求。對(duì)每組護(hù)生均要進(jìn)行入科宣教，讓護(hù)生了解科室的設(shè)置及特點(diǎn)?？剖易o(hù)理工作的特點(diǎn)及操作示教、臨床講課、教學(xué)護(hù)理查房的安排。要求護(hù)生遵守院內(nèi)一切規(guī)章制度、互相幫助、尊敬教師。一切醫(yī)療活動(dòng)必須在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行，不能擅自操作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。注意儀表儀容規(guī)范，文明用語，禮貌待人。通過開座談會(huì)的形式了解護(hù)生對(duì)護(hù)理工作重要性、艱巨性的認(rèn)識(shí)以及護(hù)生的人際溝通能力，以達(dá)到了解其職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)思想的目的。
3.3 帶教教師在教學(xué)過程中要注重“因材施教”
