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選取于2013年1月～2013年12月長春市兒童醫(yī)院出生且接受護理干預(yù)的新生兒68例為研究對象，其中男40例，女28例；日齡18～39d，平均日齡（28.5±4.0）d；自然分娩46例，剖宮產(chǎn)22例，體質(zhì)量均＞2.5kg；將上述選取對象隨機分成對照組和觀察組，每組34例；觀察組，男19例，女15例，平均日齡（28.4±3.7）d，29例為自然分娩，5例剖宮產(chǎn)。對照組，男16例，女18例，平均日齡（27.9±4.7）d，27例為自然分娩，7例剖宮產(chǎn)。2組新生兒在日齡、性別、分娩方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2護理方法
對照組新生兒實施常規(guī)護理，觀察組新生兒實施優(yōu)質(zhì)護理管理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)協(xié)助母親角色轉(zhuǎn)換；新生兒的娩出意味著產(chǎn)婦人生角色的正式轉(zhuǎn)換，而對于初為人母的產(chǎn)婦，由于缺乏經(jīng)驗及對角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)，常會伴隨擔憂、恐懼、焦慮、慌張等負面情緒的滋生，因此護士應(yīng)提前做好產(chǎn)婦的心理干預(yù)，多與產(chǎn)婦溝通交流，耐心詳細回答孕婦存在的各種疑問，指導(dǎo)和示范孕婦正確的喂奶方法，同時告知產(chǎn)婦關(guān)于新生兒的實際情況，如體質(zhì)重、出生時間、哭聲、檢查結(jié)果等；另外，護士應(yīng)注意保持休息室內(nèi)溫度和濕度，做好產(chǎn)后并發(fā)癥的護理工作。(2)新生兒的護理，新生兒娩出后，應(yīng)輕輕拍打其臀部，使其哭鬧，增加其肺活動量，及時做好基本生命體征的檢查，上述接觸性護理均要嚴格遵守無菌操作流程，避免感染新生兒皮膚；同時，觀察和記錄新生兒大小便色澤及量，飲食上盡量保持多餐少食，鼓勵母乳喂養(yǎng)，有效頻繁的母乳喂養(yǎng)能加快乳汁的攝入，能加快患兒腸道正常菌群的建立；觀察新生兒臍帶情況，查看是否存在異味、滲血等情況，并及時更換臍帶夾；沐浴護理時，可采取實用醫(yī)用消毒酒精擦拭臍帶部位，并觀察臍帶周邊皮膚顏色；另外，做好高膽紅素血癥的預(yù)防，做好早期膽紅素監(jiān)測，可采取光照療法進行干預(yù)。(3)舒適護理，舒適的有助于新生神經(jīng)行為的發(fā)育，因此護士在安置新生兒時，注意使用較軟的床單，母乳喂養(yǎng)時可使用較軟的毛巾包裹，包裹時應(yīng)注意方法，使新生兒雙手能觸及自身面部；母乳喂養(yǎng)時，護士應(yīng)指導(dǎo)和示范正確的喂奶姿勢，確保喂奶舒適；另外，對于早產(chǎn)兒，在給予母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，同時可搭配少量配方奶粉，這對促進新生兒發(fā)育成長有著積極的意義。
1.3觀察指標
觀察和記錄2組新生兒在護理服務(wù)期間發(fā)生各類新生兒病癥的情況，同時由產(chǎn)科護士長制定新生兒家屬對護理服務(wù)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查對兩種不同護理服務(wù)的滿意情況，1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組34例新生兒在護理服務(wù)中，僅有2例發(fā)生新生兒疾病，其中皮膚感染1例，高膽紅素血癥1例；發(fā)生率為5.88%；對照組中發(fā)生新生兒疾病的患兒有8例，其中皮膚感染3例，高膽紅素血癥4例，紅疹1例，發(fā)生率為23.53%；另外，觀察組新生兒家屬護理滿意度調(diào)查顯示，有33對家屬表示滿意，滿意率為97.06%；而對照組中，表示滿意的家屬共有24對，滿意率為70.59%；2組間上述指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
心理護理的作用與價值越來越多地被人們認識與重視。在多年的護理實踐中我們體會到，如果能將心理護理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會起到明顯的促進作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長的患兒常有疲倦、營養(yǎng)低下，如不及時治療和精神護理，可危及生命。
1 住院時的心理護理
病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨、無助的感覺，所有我們護理人員首先要主動與病人溝通，促進彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設(shè)備及使用等注意事項，同時還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會等有關(guān)情況，對病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無助的感覺，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。
2 住院期間的心理護理
貧血患兒由于病程長，年長兒對疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時拒絕治療，我們多次去病房加以說服，主動和病人交談，要以同情和理解的心情來安慰病人護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過程中，盡量避免病人所關(guān)注和敏感的話題，不對其病情妄加評論，以免加重病人的心理負擔，通過對貧血患兒的心理護理后，均能收到良好的效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強，特別是患兒長期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護人員對自己病情的預(yù)測，心理負擔重，認為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂，對治療影響極大。我們護理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵，講解一些類似此病恢復(fù)的過程，介紹成功的病例，使患兒由被動治療轉(zhuǎn)為積極主動配合治療。通過上述的心理護理，有思想負擔的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
心理護理不僅反映了醫(yī)護人員與疾病之間的特殊關(guān)系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術(shù)醫(yī)學(xué)和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應(yīng)當高度重視心理護理。
3 出院后的護理和注意事項
1.2改善病區(qū)環(huán)境：為改善護理環(huán)境，我科室用為期1周的時間對各個病房進行了全面檢查，排除各種安全隱患。病床、走廊均統(tǒng)一安裝護欄，衛(wèi)生間安裝扶手，并在起眼處掛“防滑、防摔、防壓瘡”等警示標識，防止患者發(fā)生墜床和摔傷的意外事件。保持病房安靜，定時通風(fēng)、垃圾及時處理，保持環(huán)境的整潔。對于新進患者由各組組長針對平時易出現(xiàn)的風(fēng)險進行系統(tǒng)的講解，包括日常注意事項、飲食禁忌、有可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。
1.3評價標準：通過比較兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率、護患糾紛投訴率、患者調(diào)查問卷滿意度、院長對護理質(zhì)量的評價，對風(fēng)險效果進行評估。
2結(jié)果
通過1年以來的護理風(fēng)險管理，意外風(fēng)險事件3例，輸液外滲1例，醫(yī)患糾紛1例，滿意度達到98.7%，相比前期的意外風(fēng)險事件10例，藥物錯發(fā)2例，護理操作失誤2例，醫(yī)患糾紛3例，護理質(zhì)量明顯提高，醫(yī)患關(guān)系和諧，科室人員工作熱情高漲，總體業(yè)務(wù)水平大幅提升。
1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護理人員近50名。但新進護理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強對新進護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護理管理尤為迫切。
1.2方法(1)加強護理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護理人員是護理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護理活動的主要保證。護理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標準，對各科護理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗的護師進行帶教。(2)加強新進護理人員的培訓(xùn)：護理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進護理人員繼續(xù)教育計劃、護理人員“三基”培訓(xùn)計劃。規(guī)定新進護理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護理學(xué)教育。鼓勵她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗交流會，安排“老”護師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以便提高新進護理人員的理論知識與實踐技能。(3)實行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進護理人員到上級醫(yī)院進修或短期培訓(xùn)，同時狠抓護理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護理記錄：護理部根據(jù)護理工作實際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護理記錄單書寫規(guī)范及檢查標準。對護理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細的規(guī)定。要求新進護理人員的護理記錄嚴格按規(guī)范進行書寫。(5)健全制度，加強管理。健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理操作常規(guī)，是防范護理缺陷的關(guān)鍵。因此，護理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準，健全護理安全防范事故措施的各項管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進而把護理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強職業(yè)道德教育，增強責任感和慎獨意識：護理部1年2次組織新進護理人員進行安全意識和法制教育，同時安排每月一次科室、每季一次護理部安全隱患分析會，以便發(fā)現(xiàn)問題及時整改，從而使新進護理人員充分認識到護理職責的重要性。并自覺遵守醫(yī)護人員道德規(guī)范，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍。(7)加強護理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護理安全意識：對新進護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護的觀念，組織新進護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護士管理辦法》、《護理工作流程再造》及《護理管理與臨床護理技術(shù)規(guī)范》等護理安全管理的有關(guān)文件，使護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，讓新進護理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護理不安全因素后果的認識。讓新進護理人員知法、守法、依法、護法，為病人提供安全的護理。(8)規(guī)范護理過程，提高護理質(zhì)量：護理部成立護理質(zhì)量管理委員會，加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。實行護士長夜查房、每月一次護理部行政查房制度和每季一次護理質(zhì)量大檢查制度。護理部組織質(zhì)控小組成員及全體護士長進行全院護理質(zhì)量分析會，對存在的問題提出整改措施。同時，護理部每季度對病人進行滿意度調(diào)查，了解護理人員的服務(wù)態(tài)度，平時不定期下科室進行考核、提問，以加強新進護理人員的責任性，防患于未然。
二、效果
2.1提高了新進護理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計劃地對新進護理人員在職培訓(xùn)，加速了新進護理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進護理人員進行了?？评碚摵?5項護理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達90%。大部分護士熟練掌握電除顫、上呼吸機、心電監(jiān)護、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達95%以上。掌握了護理記錄單的書寫標準及質(zhì)量要求，使護理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。
2.2提高了新進護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護理人員思想穩(wěn)定、工作主動，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進護理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護理質(zhì)量的進一步提高夯實了基礎(chǔ)。
2.3促進了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的進一步提高。幾年來，本院通過對新進護理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護理隊伍，病人對護理工作滿意率達97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會各界的贊揚。2003年婦產(chǎn)科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會、經(jīng)濟效率雙豐收。
【參考文獻】
2結(jié)果
2.1護理專業(yè)大學(xué)生心理問題發(fā)生率依據(jù)常模確定的因子分和嚴重等級標準,統(tǒng)計各類癥狀發(fā)生率和心理問題的發(fā)生率。結(jié)果顯示:各種心理癥狀發(fā)生率有較大差異抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系等問題相對較多(26.30%),總的心理問題發(fā)生率相當高(21.65%),其中抑郁為18.48%,焦慮為16.34%,強迫為9.27%,人際關(guān)系為7.72%。健康人數(shù)為78.35%。
2.2家庭類型對心理健康的影響方差分析顯示:在不同家庭類型之間,抑郁癥狀、焦慮癥狀和總分存在組間差異(P<0.01),其他維度的組間差異未達到顯著水平(P>0.05),進一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn):單親家庭、離異家庭或重組家庭子女多數(shù)維度得分高于核心家庭、大家庭或其他家庭(P<0.05)。見表2。
2.3家庭經(jīng)濟情況對心理健康的影響在不同經(jīng)濟狀況家庭之間,軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)等因子均具有顯著性(P<0.01),進一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn)貧困和一般家庭子女的總分和多因子分均高于較好或富裕家庭(P<0.05)。見表3。
3討論
3.1護理專業(yè)大學(xué)生心理問題發(fā)生率國內(nèi)有關(guān)大學(xué)生群體心理健康狀況的調(diào)查研究很多,本文中針對護理專業(yè)大學(xué)生這一特殊群體,采取整群抽樣的方法,運用SCL-90調(diào)查量表,對在校的481名護理專業(yè)大學(xué)生進行了調(diào)查,結(jié)果顯示:心理健康者占78.35%,21.65%的護理專業(yè)大學(xué)生存在不同程度的心理問題其中輕度為12.48%,中度為5.82%,重度為3.35%。而其中排名靠前的依次為抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系。結(jié)果提示近78.35%的護理專業(yè)大學(xué)生的心理是比較健康的,需要專業(yè)咨詢或治療的占8.17%,有10.48%輕度的心理問題的大學(xué)生可以經(jīng)過心理健康教育得到改善。其結(jié)果與中南大學(xué)近幾年對進行心理健康調(diào)查,發(fā)現(xiàn)約有20%的大學(xué)生存在心理健康問題,其中經(jīng)常感到抑郁、焦慮的大學(xué)生分別占20.7%、11.6%有相似之處。與廣東省某醫(yī)學(xué)院校馬澤威研究抑郁檢出率27.8%有一定的差距,這可能跟發(fā)達城市比較相對檢出率稍低。
一、資料
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
二、癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。
2.2憤怒期否認以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對現(xiàn)實，進入角色，以平靜的心態(tài)對待疾病，接受事實，希望能延長生命，生存的希望強烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
三、癌癥病人的心理護理
根據(jù)病人的性格特點和不同時期的心理特點、不同的需求，有針對性的進性治療和心理護理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時了解病人心理變化，隨時掌握及了解病人真實心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個人生活境遇、意愿等同時還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會文化背景，同進或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護理方案如因病施護、因人施護并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨房間，在滿足其需求的同時還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺燈、紙、筆、書報、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低而死的欲望強烈。這時我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語言，誠懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當病人萌發(fā)希望以后要進一步鼓勵病人承擔力所能及的生活活動，鼓勵他們勇于駕馭生活。適當?shù)幕顒硬粌H使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達到移性益志，對心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強基礎(chǔ)護理、切實做好晨晚間護理，及時巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責任感、同情心及良好的醫(yī)療護理技術(shù)實施各項工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時給病人滿足感、安全感及被尊重感。
3.4病情變化時的心理護理，當病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等癥狀時，護士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實例，鼓勵激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護理，當病人在進行手術(shù)時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護理從宣教或經(jīng)驗之談過渡到注重心理學(xué)知識和技能的發(fā)揮運用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護士態(tài)度溫和、動作輕柔，對疼痛部位避免觸碰。護士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當向病人解釋疼痛機制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動上來減輕疼痛。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對糖尿病患者的心理護理措施
2.1提高患者對糖尿病的認知能力
患者在進行療后護理中，因?qū)ψ陨淼奶悄虿〔簧趿私?，產(chǎn)生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認知不足導(dǎo)致的。所以衛(wèi)生院醫(yī)護人員要幫助提高患者對糖尿病的認知能力，講解有關(guān)糖尿病患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，讓患者真確科學(xué)的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。
2.2讓患者及時了解病情，穩(wěn)定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。
2.3加強與患者溝通
由于農(nóng)村群眾主要依靠農(nóng)作收入及打工作為家庭經(jīng)濟來源，糖尿病患者在進行護理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現(xiàn)出孤獨感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。
2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩(wěn)定。同時由于患者對疾病的認知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛(wèi)生院護士應(yīng)該及時的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。
2.6患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導(dǎo)
治療糖尿病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當?shù)腻憻抂1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員應(yīng)做好出院之后的指導(dǎo)引導(dǎo)患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態(tài)
隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應(yīng)對機制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因此，醫(yī)護人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護理。
由于急性病人的主導(dǎo)心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務(wù)是增強病人的安全感。
1．使病人感到醫(yī)護人員可親急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時，醫(yī)護人員應(yīng)當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。
2．使病人感到醫(yī)護人員可信醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。
3．使病人感到安全醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護人員還應(yīng)針對每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。
二、慢性病人的心理護理
慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。
慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動地把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應(yīng)漫長的疾病過程。
慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過分關(guān)注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。
對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗爭。心理護理應(yīng)當與生理護理結(jié)合進行，做到身心積極效應(yīng)互相促進。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護人員應(yīng)當親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗證明，在良好的心理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于因病情反復(fù)和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎(chǔ)護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。三、手術(shù)病人的心理護理
（一）病人術(shù)前的心理與心理護理
無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。
我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺上，后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里，其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上，另外兩個待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當進行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，屆時應(yīng)有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護計劃。
另據(jù)研究報道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準備。
由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護士的舉止言談，因為他們一進手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生的護士都應(yīng)注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。（二）病人術(shù)后的心理與心理護理
病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：
1．及時告知手術(shù)效果當病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士應(yīng)以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術(shù)進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應(yīng)當重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī)生和護士應(yīng)當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2．幫助病人緩解疼痛病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。
4．鼓勵病人積極對待人生外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當長一段時間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。
四、傳染科病人的心理與心理護理
病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。隔離就是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起劇烈的變化。
傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入病人角色，立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失，感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是“肺炎”，把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與此同時，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護士應(yīng)當了解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變化，并給予理解和同情。應(yīng)針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時被隔離的生活。因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治病心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關(guān)的信息，對周圍的事物特別敏感，經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護士談話的含義。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項化驗檢查。應(yīng)當注射什么針劑，應(yīng)當服用什么藥物，他們都想知道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動特點，醫(yī)護人員應(yīng)耐心細致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而護理傳染科病人時，密切醫(yī)患關(guān)系更為重要，使他們感到醫(yī)務(wù)人員是精神上的依靠。因此，醫(yī)護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消除病人的顧慮和猜疑。
五、重危病人的心理與心理護理
大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，E.Kubler-Ross將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化分為五個階段：
1．否認期不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備?？傁Ｍ兄委煹钠孥E出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應(yīng)當勸說家屬不可當著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的滿足。
2．憤怒期度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療，甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務(wù)人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒，這是病人失助自憐心理的表露。
護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作，幫助病人度過憤怒期。
3．妥協(xié)期病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩死亡的時間。
護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。
4．抑郁期病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關(guān)心。
一、保護合理信賴原則的提出
1、信賴保護的必要性
霍布斯在人的自然性中發(fā)現(xiàn)三個主要的導(dǎo)致沖突的原因：第一是競爭，第二是不信任，第三是名譽欲。[①]可見，人與人之間的不信任是影響人與人交往的一個重要因素。然只有當人與人之間的信賴至少普遍能夠得到維持，信賴能夠作為人與人之間關(guān)系的基礎(chǔ)的時候，人們才能夠和平地生活在一起，才可以正常的進行交往，從事交易活動。在一個人與人之間互不信任的社會中，大家就象處于一種潛在的戰(zhàn)爭狀態(tài)，交易自是無從談起。因為人們在進行交往，尤其是進行交易活動時，往往需要對自己的行為的成本與收益進行一定的計算、權(quán)衡，當發(fā)現(xiàn)自己的收入大于支出時，作為“經(jīng)濟人”假設(shè)的民法中的“人”，才會積極地去從事這一對他來說有益的行為。然“經(jīng)濟人”要對成本與收益進行合理的估算，就要求他對于自己的行為的后果有一個合理的預(yù)期，并且這種預(yù)期能得到有力的支持與保護。這首先需要在人們之間建立起一種基本的信賴。其次，就是要通過規(guī)則或法律的力量保證合理信賴能夠得到實現(xiàn)?？梢?，市場經(jīng)濟中的交易活動以主體之間的信賴關(guān)系為基礎(chǔ)。
此外，人是理性的，人總是在各種情況下尋求最佳方案和行動以實現(xiàn)自身利益最大化。因此當他發(fā)現(xiàn)自己遵守、依據(jù)規(guī)則進行活動，便可以合理合法的實現(xiàn)自己的最大利益，他便會更加自覺地遵守規(guī)則，而如果他通過不合法地手段可以達到更大的收益時，便會踐踏法律。因此法律必須保護“老實人”的合理的信賴能夠得到實現(xiàn)，鼓勵誠實信用，從而實現(xiàn)社會的良性發(fā)展。因此，信賴以及基于信賴而形成的安全的交易秩序是社會經(jīng)濟發(fā)展的無形財富。
2、信賴保護的現(xiàn)實性
基于信賴對經(jīng)濟的促進作用，兩大法系都形成了對“合理信賴”予以保護的規(guī)則與制度。其中，在英美法中形成了“禁反言”（thedoctrineofestopple）的規(guī)則，又稱不得自食其言的原則。禁反言規(guī)則主要是用于當某人作出了某種表示、行為或承諾后，另一方當事人對其形成了合理的信賴時，即依據(jù)其表示為或不為一定行為時，禁止其反悔其原來所作的這些表示、行為或承諾。禁反言規(guī)則主要包括衡平禁反言與允諾禁反言兩種。允諾禁反言是合同法中的一項重要原則，是為避免嚴格約因主義的適用而創(chuàng)之特殊救濟性法則。[②]大陸法系國家也形成了大量旨在保護合理信賴的原則與制度。如締約過失責任制度、善意取得制度等。德國有學(xué)者將其歸納為保護信賴原則或信賴責任原則。[③]
民法對合理信賴的保護首先體現(xiàn)在誠實信用原則的要求中。誠實信用原則是民法中的一項基本原則。該原則要求民事主體善意地行使權(quán)利、履行義務(wù)，在追求自己的利益的同時不可損害他人與社會的利益。因此在民事活動中，任何一方當事人都應(yīng)當謹慎維護對方的利益、滿足對方的正當期待，給對方提供必需的信息。因此，如果當事人都誠信地行使權(quán)利，履行義務(wù)，則當事人的合理信賴得以受到保護。然而由于人性具有兩面性，一半是天使，一半是魔鬼，所以人的行為并不會總是符合誠實信用原則的要求。人也不總是理性的，人有時也會表現(xiàn)出感情的一面，因此就需要具體規(guī)則來指導(dǎo)人們的行為，限制與彌補人性惡的泛濫。因此，在誠信原則這一法律的精神與靈魂的指導(dǎo)下，民法還形成了大量的具體的保護信賴的制度。筆者在此只擇其要者述之。
第一，對于意思表示的解釋，應(yīng)當以外部的表示為準，應(yīng)當以相對人足以合理客觀了解的表示內(nèi)容為準，以保護相對人的信賴利益。相對人根據(jù)事實情況所理解以及他在實際上所理解的意思表示的意義，必須受到保護。[④]如果表意人的本意與表示不符，因此表意人不想使表示具有這種意義，則他雖然可以撤銷表示，但是必須向表示的受領(lǐng)人賠償其“信賴損害”。[⑤]
第二，人們不僅可以信賴法律行為上的意思表示，只要表意人通過某種行為以可歸責于自己的方式造成了存在某種意思表示的表見，那么人們還可以信賴這種表見。如本人曾向第三人表示將權(quán)授予了甲但實際未授予，而第三人基于其表示信賴甲有權(quán)而于甲為法律行為，則行為的后果由本人承擔。
第三，無權(quán)處分他人動產(chǎn)的占有人與相對人為法律行為，相對人善意的信賴其有處分權(quán)，則善意的受讓人可以取得該動產(chǎn)的權(quán)利。
第四，當事人在締約之際，本應(yīng)善盡注意、保護的義務(wù)，但一方當事人違背誠信原則，假借訂立合同惡意進行磋商，或者告知對方虛假的情況，泄露對方的商業(yè)秘密等，導(dǎo)致合同不成立、可撤銷或無效時，應(yīng)當對當事人的信賴利益進行賠償。
3、保護合理信賴原則與誠實信用原則的關(guān)系
從信賴保護之應(yīng)然性與實然性的分析，可以看出信賴在民法中具有重要地位，因此信賴可以看作法律所保護的價值之一。所以我們認為，保護合理信賴原則應(yīng)作為民法中的一項原則。然而保護合理信賴原則并沒有作為一項基本原則在法律中予以規(guī)定。本文中所稱的體現(xiàn)保護合理信賴原則的相關(guān)制度，在學(xué)理上也經(jīng)常被視為是誠實信用原則的表現(xiàn)。如締約過失責任、權(quán)利失效制度等。我們認為，誠實信用原則作為民法中的一條基本原則，其他原則都可以看作誠實信用原則的要求。因此可以說保護合理信賴原則以誠實信用原則為根據(jù)，是誠實信用原則的具體化原則。
此外，與誠實信用原則不同的是，保護合理信賴原則除了具有其道德倫理的合理性之外，還具有技術(shù)性的一面。如對物權(quán)變動采取登記要件主義的法律，對于當事人信賴登記簿記載的權(quán)利狀態(tài)所進行的行為，可以受到法律的保護。因為法律賦予了登記以權(quán)利推定的效力，這純粹是為了促進交易的迅捷與穩(wěn)定而采取的技術(shù)性手段。再如在許多情況下，法律保護人們對“只要占有相關(guān)的證書，就有權(quán)受領(lǐng)某項給付”原則的信賴。[⑥]因此，提單即被視為物權(quán)的憑證，擁有了提單，即有了對貨物的所有權(quán)。
因此，我們認為將保護合理信賴原則予以單獨提出有其必要性。這不僅有助于對當事人的行為、對立法、司法以及執(zhí)法提供更為明確的指導(dǎo)，更有助于提升人們對于信賴這一價值的認識，從而更好地對合理信賴予以保護。此外，保護合理信賴的原則不僅體現(xiàn)于私法之中，在公法領(lǐng)域里如行政法中也占有很重要的地位。
二、保護合理信賴原則的界定
1、合理信賴的界定
保護合理信賴原則是指，當與某人有一定關(guān)系的因素的存在，使另一方當事人對其產(chǎn)生了合理的信賴，這種合理的信賴應(yīng)當受到法律的保護。何謂“合理”，我們認為應(yīng)當從下面幾個方面來考慮：
（1）“合理信賴”的產(chǎn)生必須是由一方當事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關(guān)系的因素的引起的。因為法律不能在保護一方當事人的同時，過度剝奪另一方當事人的利益，使其承擔“禍從天降”的后果。如締約過失責任通常是由一方當事人的某種表示、行為或承諾引起的，表見代表通常是由代表人的職位所引起的，表見與善意取得制度也是由與當事人有一定關(guān)系的因素所引起的。此外，該當事人還應(yīng)具有相應(yīng)的民事行為能力。
（2）主張受合理信賴原則保護的當事人，應(yīng)是善意的、無過失的。“善意并無過失”是指主張人對于對方當事人的真實權(quán)利狀況、真實意圖是不知道的，并且主張人也不應(yīng)知道。為此，主張人必須證明他采取了應(yīng)有的謹慎去獲知真實的信息，但是他沒有發(fā)現(xiàn)或者他根本沒有方便的、可利用的途徑來獲取該信息。如果主張人忽視明顯的事實，或者因為粗心沒有去獲取其輕易可以獲取的信息，或者雙方當事人對于信息的獲取具有平等的機會，則不能構(gòu)成“合理”信賴。如果主張人因為不懂法律，對對方行為的法律意義產(chǎn)生了錯誤的信賴，也不構(gòu)成|“合理信賴”。
（3）合理信賴必須是真實的、確定的信賴，并且該信賴產(chǎn)生于另一方當事人的某種表示之后。
（4）一般來說，若對合理信賴不予保護可能會對已形成合理信賴的人造成巨大損害。因為當事人可能以該合理信賴為出發(fā)點而從事一定的行為，改變了自己的處境，若不予保護可能對其造成巨大損害。如本人對第三人表示授予權(quán)于甲，但實際上并沒有授予，第三人基于此與甲簽訂合同，此時本人即應(yīng)當對第三人承擔責任，否則將對第三人造成很大的損害與不公。
2、合理信賴的界定與其他原則的協(xié)調(diào)
保護合理信賴原則旨在增進人們的信任，增加交易的穩(wěn)定性，從而最大限度促進商品與交易的流通。但保護合理信賴原則實際上是對意思自治、契約自由的限制，是對權(quán)利行使的限制。因此，保護合理信賴原則的適用必須非常嚴格，不能造成對另一方當事人的過度剝奪，造成對意思自治的過分限制和權(quán)利的弱化，以保護當事人的靜態(tài)的權(quán)利。
如上文所述，“合理信賴”的產(chǎn)生必須是由一方當事人的某種表示、行為或承諾，或某人的某種狀態(tài)、地位的存在，或與某人有一定關(guān)系的因素的引起的。如善意取得通常只適用于“占有委托物”，即基于權(quán)利人的意志把其物品交給他人管理的物，而不適用于“占有脫離物”，如盜竊的物品。再如“表見”的構(gòu)成要件的問題。在合同法頒布之前，就表見的構(gòu)成要件有“單一要件說”與“雙重要件說”的爭議。“單一要件說”認為，只要有客觀原因使相對人善意并無過失的相信人有權(quán)。即可成立表見?！半p重要件說”認為，表見的成立必須具備兩個條件：1、須本人因自己的過錯使第三人確信人有權(quán)2、第三人善意并無過失的相信人有權(quán)。[⑦]兩種觀點的爭議之處在于，表見的構(gòu)成是否需要被人有過錯?！半p重要件說”認為，“單一要件說”的缺陷在于單純的、絕對的強調(diào)保護活動中第三人的利益，而對本人的利益全然不顧。只要存在“客觀原因”使第三人誤信無權(quán)人有權(quán)，則本人就要對其承擔責任，對本人來說可能出現(xiàn)“禍從天降”的危險?！皢我灰f”則認為，要求第三人證明本人的過錯不僅極為困難，也有違表見的初衷。
合同法對兩種學(xué)說都沒有采取，而是規(guī)定：“行為人沒有權(quán)、超越權(quán)或權(quán)終止后以被人的名義訂立合同，相對人有理由相信行為人有權(quán)的，該行為有效。”學(xué)者指出合同法中的“有理由”，應(yīng)指有“合理理由”，該“合理”雖不要求本人有過錯，但要求本人的行為與權(quán)利外觀的形成具有一定的聯(lián)系。[⑧]我們認為，合同法實際上采取了本文所稱的“合理信賴”的標準。由此可見，保護合理信賴的原則本身的界定要注意兼顧當事人之間利益的平衡。
三、對合理信賴的救濟途徑
對于合理信賴的保護，首要的原則是根據(jù)當事人所合理信賴的內(nèi)容來賦予法律的強制，從而使其信賴得以實現(xiàn)。具體來講，大致有以下幾種方式：
1、當事人抗辯權(quán)之產(chǎn)生。
如根據(jù)英美合同法中的允諾禁反言規(guī)則，一方當事人的允諾使另一方當事人對其產(chǎn)生了合理的信賴，則不允許其反悔。但允諾禁反言規(guī)則只是賦予當事人以抗辯權(quán)，而沒有提供一個訴因。因此當事人不得基于自己的信賴去對方，要求強制執(zhí)行合同。即所謂禁反言規(guī)則只能作為防御之盾，而不能作為進攻之矛。[⑨]當然在極為特殊的情況下，允諾禁反言規(guī)則也允許當事人請求強制執(zhí)行其合同。再如根據(jù)大陸法德國、日本以及我國臺灣的權(quán)利失效制度，即權(quán)利人在相當期間內(nèi)不行使其權(quán)利，依特別情事足以使義務(wù)人合理信賴權(quán)利人不欲使其履行義務(wù)時，其權(quán)利失效，此時義務(wù)人即可以對其行使抗辯權(quán)。[⑩]有關(guān)權(quán)利失效制度下文詳述。
2、通過對期待利益的賠償來實現(xiàn)對合理信賴的保護。
期待利益的損害賠償，是合同法上的主要救濟手段，除具有保障當事人交易目的實現(xiàn)，促進交易的功能之外，還是補償或預(yù)防信賴損失的最好方法。因為期待利益的損害賠償可以使賦予了信賴的一方當事人的利益最大限度地獲得滿足。期待利益的價值通常高于信賴利益，因為人們絕不會從事以巨大的信賴利益損失換取較少期待價值的賠本交易。信賴利益損失以期待利益予以補救，不僅可以全部補救信賴利益的損失，還可以滿足當事人付諸信賴所渴望得到的利益。[11]
通過對期待利益的賠償來實現(xiàn)對合理信賴的保護，通常適用于依正統(tǒng)法本應(yīng)不成立或無效的法律行為，由于法律的強制使其發(fā)生效力的行為的情況。如善意取得、表見、表見代表責任等。基于信賴賦予依正統(tǒng)法本應(yīng)不成立或無效的合同以法律上的拘束力是信賴損失得以以期待利益補償?shù)姆筛鶕?jù)。如無權(quán)人與相對人所為之法律行為，因欠缺權(quán)本應(yīng)對本人無效，然而由于相對人有合理理由信賴其有權(quán)，如本人曾向其表示曾授予權(quán)于無權(quán)人，則相對人的信賴補正了權(quán)的欠缺，該行為對本人有效。
3、通過對信賴利益的賠償來實現(xiàn)對合理信賴的保護。
信賴在有些情況下可以補正法律行為正當性的缺失，從而使本應(yīng)不成立或無效的合同成立或生效。然而有時恰恰是因為信賴的存在，使法律行為不應(yīng)成立或生效，這時需要以信賴利益賠償?shù)姆绞絹肀Ｗo信賴。
如當事人在締約之際，本應(yīng)善盡注意、保護的義務(wù)，但一方當事人違背誠信原則，假借訂立合同惡意進行磋商，或者告知對方虛假的情況，泄露對方的商業(yè)秘密等，導(dǎo)致合同不成立、可撤銷或無效時，應(yīng)當采取信賴利益之賠償來保護信賴。對于信賴利益的賠償是否應(yīng)以履行利益為限，學(xué)者之間看法不盡一致。德國民法第122條規(guī)定，賠償數(shù)額以不超過意思表示有效時相對人或第三人可取得之利益為限。富勒先生在他的論文中主張信賴利益的賠償應(yīng)以期待利益為限，目的在于限制原告將其從事的虧本交易所受到的損失轉(zhuǎn)嫁給被告，并避免使原告處于一種比假定合同履行他所會處的狀況更好的狀況。[12]筆者認為對信賴利益的賠償應(yīng)以期待利益為限為宜。
四、保護合理信賴原則之“信賴”的功能
1、正當性補正功能。
法律行為因欠缺某種成立或生效要件，按照常態(tài)法本不應(yīng)成立或生效時，如果有當事人合理信賴的存在，則法律會強制該法律行為成立或生效，使其具有強制執(zhí)行的效力。因此，信賴具有正當性補正的功能。合理信賴的正當性補正功能的表現(xiàn)，筆者試舉幾例加以說明。（1）使要約具有強制執(zhí)行的效力。要約人向受約人發(fā)出要約，受約人信賴該要約，為一定行為或不為一定行為，并有信賴損害的發(fā)生，則要約人不得擅自撤銷要約。受約人的信賴使該要約具有了可強制執(zhí)行的效力。（2）使尚未成立的合同發(fā)生有效合同的效力。當事人雙方就合同的內(nèi)容已經(jīng)達成協(xié)議，但因為欠缺法律規(guī)定或合同約定的要式，所以合同未成立。但如果一方當事人合理信賴合同已成立，并履行主要義務(wù)，且對方接受的，則合同成立。（3）使無效的法律行為具有有效法律行為的效力。無代表權(quán)、無權(quán)的行為人為虛偽的意思表示與相對人發(fā)生法律關(guān)系，依法律的規(guī)定，對本人不發(fā)生法律效力。但相對人合理信賴行為人有代表權(quán)、權(quán)，而與之為法律行為的，法律行為對本人產(chǎn)生效力。
2、擴張合同責任的功能。
傳統(tǒng)合同法理論認為，合同是當事人意志的結(jié)果。有合同存在，才可能存在承擔履行合同的責任或者承擔違約責任的問題。沒有當事人的意志，則不存在合同責任。然而信賴的存在使合同責任發(fā)生了擴張。信賴的保護將合同外的責任納入到合同責任之中。[13]如新合同法所規(guī)定的先合同責任（締約過失責任）與后合同責任，就是以合同的不存在為前提的。這種責任與傳統(tǒng)的違約責任有很大的不同。因違約責任具有約定性，是對期待利益的保護，而締約過失責任具有法定性，是對信賴利益的保護。因此締約過失責任實際上具有了更多侵權(quán)責任的色彩。此外，在德國還有學(xué)者提出侵權(quán)法中的“三元歸責原則”說，其中，“客觀信賴”被認為是歸責的根據(jù)。[14]可見，信賴確實具有擴張責任，作為歸責根據(jù)之功能。
五、保護合理信賴與民法相關(guān)制度的完善
1、權(quán)利失效制度之創(chuàng)設(shè)
（1）權(quán)利失效的概念。權(quán)利人在相當期間內(nèi)不主張或行使其權(quán)利，如請求權(quán)、形成權(quán)、抗辯權(quán)，特別是權(quán)利人對其財產(chǎn)安排或某種他本來可以用來保護自己不受損害的措施置之不理時，使權(quán)利的對方合理地信賴權(quán)利人不再行使其權(quán)利時，為對這種信賴予以保護，其權(quán)利失效?？梢?，所謂權(quán)利失效是指權(quán)利人在相當期間內(nèi)不行使其權(quán)利，依特別情事足以使義務(wù)人合理信賴權(quán)利人不欲使其履行義務(wù)時，則不得再為主張。[15]權(quán)利失效制度在德國、日本以及我國臺灣都有判例予以支持。我國法律則沒有相關(guān)的規(guī)定。依據(jù)保護合理信賴原則，筆者認為，我國應(yīng)創(chuàng)設(shè)權(quán)利失效制度。
（2）權(quán)利失效的構(gòu)成要件。
第一，權(quán)利人通過自己積極的行為或意思表示表明不再主張他的權(quán)利，或權(quán)利人消極地長期不行使自己的權(quán)利。
第二，對方當事人對其產(chǎn)生了合理信賴。即對方已經(jīng)具體感受到了權(quán)利人制造的表象，并根據(jù)這種表象作為了他自身從事行為的出發(fā)點，有學(xué)者稱其為“信賴投資”。由于對方已經(jīng)進行了這種信賴投資，因此權(quán)利人再行使權(quán)利，會使其產(chǎn)生比早些時候行使權(quán)利更為嚴厲的后果。[16]
（3）權(quán)利失效的法律后果
對于權(quán)利失效的后果，學(xué)者之間看法不盡一致。有學(xué)者指出，權(quán)利失效不僅僅是某個特定的行使不被允許，而是原則上從這時起，這個權(quán)利的任何行使都是不允許的。因此，權(quán)利失效，權(quán)利也就不存在了。[17]王澤鑒先生認為，權(quán)利失效是權(quán)利不當行使禁止之一種特別形態(tài)，故以認為權(quán)利自體并未消滅，僅發(fā)生抗辯，較為妥適。但法院可以不經(jīng)當事人主張，徑依職權(quán)加以審查，只是仍應(yīng)由當事人負舉證責任。[18]
筆者基本同意王澤鑒先生的觀點。但抗辯權(quán)有暫止性抗辯權(quán)與永久性抗辯權(quán)兩種。權(quán)利失效所產(chǎn)生之抗辯權(quán)的性質(zhì)，究竟為何，尚值探討。筆者認為，如果權(quán)利人可以通過給予對方合理通知的方式給予對方合理的機會去恢復(fù)原來的處境，則權(quán)利失效僅產(chǎn)生暫止性抗辯權(quán)。如果權(quán)利人不行使權(quán)利的情況使對方產(chǎn)生了合理信賴，并據(jù)此而行事，以致承擔了新的、更為繁重的義務(wù)，從而不可能恢復(fù)到原來的處境，則權(quán)利失效產(chǎn)生永久性抗辯權(quán)?，F(xiàn)分別舉兩例加以說明。如當事人甲、乙在合同約定了仲裁條款，發(fā)生爭議后，甲卻向法院。法院受理以后，乙也積極地進行了應(yīng)訴。此時，乙若以合同的仲裁條款為據(jù)主張仲裁，則甲可以權(quán)利失效為由對其進行抗辯，此抗辯權(quán)即為永久性抗辯權(quán)。再如租賃合同規(guī)定，承租人必須在每個月的月底支付租金，若延遲支付租金7天，則出租方有權(quán)解除合同。但承租人連續(xù)3個月都是延遲15天才支付租金的。出租人皆無異議地接受。因此若出租方在下個月月底結(jié)束的7天之后，以對方延遲支付租金為由主張解除合同，則承租方可以以對方權(quán)利失效進行抗辯，此抗辯權(quán)僅為暫止性的抗辯權(quán)。因為若出租方在下個月初明確告知對方從本月起必須按約付租金，否則解除合同。由于承租方完全有機會恢復(fù)到原來的處境，所以其抗辯權(quán)僅止于暫止性。
2、《合同法》51條之完善
《合同法》51條規(guī)定，“無處分權(quán)的人處分他人財產(chǎn)，經(jīng)權(quán)利人追認或者無處分權(quán)的人訂立合同后取得處分權(quán)的，該合同有效?！备鶕?jù)這一規(guī)定，出賣他人之物的合同，只有在本人事后追認或無處分權(quán)人事后取得處分權(quán)才生效。然而相對人可能會合理信賴無權(quán)處分人有處分權(quán)或會取得處分權(quán)，而與為法律行為，只要沒有上述兩種效力補正情形一律無效，顯然不利于保護相對人的合理信賴。有學(xué)者指出，“將無權(quán)處分行為認定為效力待定，欠缺實質(zhì)上的正當性，在利益衡量上，有不盡周延之處。原因在于，一旦當事人之間的交易關(guān)系，不存在補正權(quán)利欠缺和善意取得的條件，無論交易相對人為善意還是惡意，只能向無權(quán)處分人主張締約過失責任，無法主張違約責任，這無疑放縱了無權(quán)處分人，未能周到保護交易相對人?！盵19]為此，民法界很多權(quán)威學(xué)者都撰文對此加以論述。
如王利明先生認為，只要相對人為善意，則無權(quán)處分行為即應(yīng)有效，以求保護交易安全。[20]王軼先生則指出，相對人為善意，合同當然應(yīng)為生效。但“善意”指相對人“不知或不應(yīng)知”，而在現(xiàn)實的交易生活中，存在著大量中間商與零售商之間的合同。零售商在訂立合同時，一般“明知或應(yīng)知”中間商此時并非貨物的所有權(quán)人，而中間商往往需要依據(jù)零售商的訂貨情況去組織貨源，且只有將這類合同認定為生效合同，零售商才得以生效合同作為請求權(quán)的基礎(chǔ)，去要求中間商積極組織貨源，以履行合同，也才有助于維護交易秩序，培育交易信用。因此，無論相對人善意還是惡意，出賣他人之物的合同都得成為有效合同。[21]
但是筆者認為，在相對人為惡意，如在與無權(quán)處分人惡意通謀的情況下，承認合同有效，殊無意義，而應(yīng)以無效為宜。事實上，筆者認為，是相對人的合理信賴引起了學(xué)者認識到對其進行保護的必要性，而非僅僅主觀上的善意與惡意。比如王軼先生提到的零售商與中間商的合同，雖然零售商明知其沒有處分權(quán)，但其根據(jù)交易的慣例合理信賴其將取得處分權(quán)，為對其合理信賴予以保護，所以合同應(yīng)當有效。在相對人為善意時，其信賴之合理性，更為顯著。
在上文中，筆者曾提及信賴具有正當性補正功能。結(jié)合上面的論述，筆者認為，在無權(quán)處分行為中，其效力補正情形，不應(yīng)僅為“本人追認”以及“無處分權(quán)人事后取得處分權(quán)”，還應(yīng)包括“相對人的合理信賴”。只要存在相對人合理信賴的情況，合同都應(yīng)有效。為此，《合同法》51條應(yīng)改為，“無處分權(quán)的人處分他人財產(chǎn)，經(jīng)權(quán)利人追認或者無處分權(quán)的人訂立合同后取得處分權(quán)的或相對人合理信賴其有及會有處分權(quán)的，該合同有效?！?/p>
3、登記公信力之確立
登記公信力是指登記簿上所記載的內(nèi)容可推定為正確，當事人依據(jù)其內(nèi)容所進行的交易應(yīng)當受到法律的保護。當事人在進行不動產(chǎn)交易時，需要對不動產(chǎn)的權(quán)利狀況進行調(diào)查。當事人可利用之合理途徑往往僅限于登記簿的記載，當事人信賴登記簿的記載所進行的交易，如不能得到承認，顯然不利于交易之迅捷與穩(wěn)定。因此，通過確立登記之公信力以保護當事人之合理信賴應(yīng)為必要。然當前我國登記制度尚不完善，而且登記公信力之采行還需要相關(guān)的登記實質(zhì)審查制度與國家賠償制度等相配套，因此登記之公信力的確立尚需時日。
六、結(jié)語
當前，全國上下正在進行大規(guī)模的以“政府信用為主導(dǎo)、企業(yè)信用為重點、個人信用為基礎(chǔ)”的社會信用體系的建設(shè)。擬通過信用激勵與約束機制，獎勵誠實守信，懲罰違法失信，預(yù)防和減少失信行為發(fā)生，維護有序的市場經(jīng)濟秩序。所謂信用，其實質(zhì)為市場主體之間的一種合理期待或信賴關(guān)系。社會信用體系的建設(shè)實質(zhì)即是要對市場主體之間的合理信賴予以保護。可見，對信賴的保護具有全局性的重要意義。
市場經(jīng)濟需要法律制度的維護，更需要經(jīng)濟倫理的支持。因此，我們必須注意發(fā)揮民法中這一體現(xiàn)倫理道德要求的原則的作用，以促進經(jīng)濟的發(fā)展。如果說人們在熟人社會里更容易形成一種信賴的基礎(chǔ)，那么在我國由熟人社會往陌生人社會轉(zhuǎn)換的過程中，在市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型時期，舊的規(guī)則已經(jīng)被破壞，而新的規(guī)則正在形成的時期，需要法律來促進良好的社會秩序的形成，促進人與人之間基本的行為準則的確立，維護人與人之間的基本的合理信賴的作用更見彰顯。
注釋：
[①][德]京特·雅科布斯著，馮軍譯：《規(guī)范、人格體、社會—法哲學(xué)前思》，法律出版社2001年版，第14頁。
[②]楊良宜：《國際商務(wù)游戲規(guī)則—英國合約法》，中國政法大學(xué)出版社2001版，第393頁。
[③][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國民法通論》，法律出版社2003年版，第58頁。
[④]王利明：《合同法研究》（第一卷），中國人民大學(xué)出版社2002年版，第416頁。
[⑤]此為大陸法系國家如德國、我國臺灣地區(qū)民法中的“錯誤”制度，我國民法沒有該規(guī)定，而是將其納入重大誤解，作為可變更與可撤銷的合同加以處理。
[⑥][]德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國民法通論》，法律出版社2003年版，第59頁。
[⑦]尹田：《我國合同法中的表見制度評析》，載于《現(xiàn)代法學(xué)》2000年第3期。
[⑧]王利明：《合同法》（第一卷），中國人民大學(xué)出版社2002年版，第580頁。
[⑨]楊良宜：《國際商務(wù)游戲規(guī)則—英國合約法》，中國政法大學(xué)出版社2001版，第471頁。
[⑩]王澤鑒：《民法學(xué)說與判例研究》（第一冊），中國政法大學(xué)出版社1998年版，第309頁。
[11]馬新彥：《信賴與信賴利益考》，載于《法律科學(xué)》2000年第3期。
[12]馬新彥：《信賴與信賴利益考》，載于《法律科學(xué)》2000年第3期。
[13]馬新彥：《信賴規(guī)則之界定》，載于《法制與社會發(fā)展》2002年第3期。
[14]邱聰智：《民法研究》（一），中國人民大學(xué)出版社2002年版，第81頁。
[15]王澤鑒：《民法學(xué)說與判例研究》（第一冊），中國政法大學(xué)出版社1998年版，第309頁。
[16][德]迪特爾·梅迪庫斯著，邵建東譯：《德國民法總論》，法律出版社2001年版，第116頁。
[17][德]卡爾·拉倫茨著，王曉曄、邵建東等譯：《德國民法通論》，法律出版社2003年版，第311頁。
[18]王澤鑒：《民法學(xué)說與判例研究》（第一冊），中國政法大學(xué)出版社1998年版，第312頁。
如何觀察和護理新生兒，表面上看來是一件很簡單的事，與一般的觀察與護理并無不同。其實不然，護理人員認真做好新生兒的觀察和護理，不僅能及時發(fā)現(xiàn)病情并給予及時的處理，而且是捕捉病因、爭取時間，求得高療效的一個重要環(huán)節(jié)，也是減少新生兒死亡率的有效措施。因此，我們必須認真做好這項工作，掌握好這項護理技術(shù)。
一、新生兒的觀察，可以從如下幾方面進行:
1．觀察新生兒面部及全身皮膚的顏色。如觀察新生兒黃疽出現(xiàn)的時間、發(fā)展快慢。生理性黃疽一般在出生后的3至4天出現(xiàn)，7至10天后消退。如黃疽出現(xiàn)過早(24小時內(nèi))，發(fā)展過快，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)并及時報告。如新生兒有病理信號，即出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、有花紋等癥狀，說明其微循環(huán)灌注量不足，如病情進一步發(fā)展，以致出現(xiàn)面部及四肢發(fā)維，體溫不升，對刺激反應(yīng)消失，則表明病情正在惡化。
2．觀察新生兒有無面色蒼白，陣發(fā)性青紫，拒乳、嘔吐、嗜睡、煩燥，重至昏迷、呼吸不整或暫停，出現(xiàn)抽搐等腦癥狀，如出現(xiàn)新生兒尖叫、眼球震顫、四戚肌張力亢進等，即提示有無新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生。這種情況在臨床上多見于早產(chǎn)兒、胎頭吸引兒，急產(chǎn)嬰兒中也偶有發(fā)現(xiàn)。
3．觀察新生兒的呼吸、心率。注意呼吸節(jié)律、頻率及心律的改變。一般新生兒每分鐘呼吸40至45次，呼吸均勻，心率每分鐘120至140次，如出現(xiàn)病理信號時，即出現(xiàn)呼吸、心率增快，面色發(fā)灰，煩燥不安、紫紺，呼吸淺促，這表明患兒肺的有效通氣不足，肺泡氣體交換有障礙，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，給氧并增加氧氣的吸入量。如出現(xiàn)雙吸氣，抽泣樣呼吸，吵吸不整或暫停等，則為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)。這種情況在臨床觀察中多見于早產(chǎn)兒，吸入性肺炎的嬰兒，且病情變化快，發(fā)展也快。
4．觀察新生兒是否嘔吐。重點關(guān)注嘔吐物的顏色、次數(shù)、量、氣味。一般情況下，新生兒一次進食量過多，牛奶溫度不適，或進食后過早搬動，均可出現(xiàn)溢奶，或嘔吐少量殘奶。若嘔吐物帶有咖啡色樣物，淡紅色帶泡沫狀，且嘔吐頻繁、量多，嘔吐呈噴射狀，均應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。
5．觀察新生兒的睡眠。一般新生兒睡眠時安靜舒坦，呼吸均勻，有時面部會呈現(xiàn)出各種表情，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果他們在睡眠時煩燥不安，入睡后又全身干澀，面紅、呼吸聲粗，應(yīng)引起警惕，這可能是發(fā)熱的預(yù)兆。如出現(xiàn)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，新生兒會在睡眠時表現(xiàn)出煩燥不安，額部微冷濕潤，手足心濕潤的現(xiàn)象，應(yīng)注意并及時向醫(yī)師報告。
關(guān)鍵詞：移動通信；通信光纜；光纜線路；維護管理
中圖分類號： TN929.5 文獻標識碼： A
在網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，作為支撐整個通信網(wǎng)絡(luò)平臺的載體，即移動通信網(wǎng)絡(luò)，再具體一點的說，就是移動通信光纜線路，其運行的穩(wěn)定性和可靠性，將在很大程度上直接決定了整個移動通信網(wǎng)絡(luò)的運行質(zhì)量。因此，我們不僅需要對通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行創(chuàng)新發(fā)展和應(yīng)用，同時也應(yīng)該對移動通信網(wǎng)絡(luò)光纜線路的基本維護和管理加以重視。
1. 通信光纜線路維護管理現(xiàn)狀分析
目前我國各大城市都已經(jīng)基本上實現(xiàn)了移動光纜線路的敷設(shè)工作，個別城市甚至已經(jīng)開始進行光纖化改造和網(wǎng)絡(luò)提速的工程。在當前的移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展條件下，目前對于光纜線路的維護，主要還是依賴于人工實現(xiàn)光纜線路的維護和管理；然而，這種依賴于人工實現(xiàn)的光纜線路維護管理，從實際應(yīng)用中存在著或多或少的問題，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1）光纜線路故障責任難以界定。由于主要是依靠人工進行光纜線路的巡查，因此光纜線路一旦發(fā)生故障，責任難以界定，排障工作人員之間也容易發(fā)生摩擦，給光纜線路的實際維護管理帶來不便。2） 工作效率低下，排障時間久。依靠人工巡查實現(xiàn)的光纜線路的維護管理，在很大程度上取決于巡查工作人員的經(jīng)驗和水平，因此對于光纜線路的故障排除而言，就無法實現(xiàn)客觀排障，由此導(dǎo)致工作效率低下，排障時間較久，也容易導(dǎo)致流失客戶群。3） 光纜線路維護管理成本過高。依靠人工巡查實現(xiàn)對光纜線路的維護管理，直接導(dǎo)致光纜線路維護管理成本過高，這不僅僅體現(xiàn)在人工費用的支出，同時還包括專業(yè)的檢測設(shè)備、排障設(shè)備以及損耗品等。對光纜線路維護管理的成本過高，使得通信企業(yè)的競爭力下降。
隨著對通信光纜線路維護管理技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，近幾年出現(xiàn)了依靠計算機技術(shù)實現(xiàn)的光纜線路維護管理，這種借助于3D模擬技術(shù)將實際的光纜線路按照實際的拓撲結(jié)構(gòu)模擬呈現(xiàn)在用戶面前，從而方便的判定光纜線路故障的發(fā)生部位，以及故障類型，從而實現(xiàn)了快速定位故障和排除故障，極大的降低了對通信光纜線路維護管理的難度。但是從另一方面來看，目前這種借助于計算機實現(xiàn)的通信光纜線路維護管理系統(tǒng)，都需要進行專業(yè)的維護管理系統(tǒng)軟件的開發(fā)，開發(fā)費用較高，專業(yè)性較強，目前尚未大范圍推廣普及應(yīng)用。
2. 光纜日常維護管理
所謂通信光纜的日常維護管理，指的就是保持線路設(shè)備完整良好、保證傳輸質(zhì)量良好、預(yù)防障礙和盡快排除障礙。隨著社會的高速發(fā)展，全民已經(jīng)進入了信息時代，科學(xué)技術(shù)等方面的飛速發(fā)展直接影響著社會的方方面面。通信工程也不例外，傳統(tǒng)的電纜已經(jīng)不能滿足新時代人們對通信技術(shù)的要求。這個時候，光纜通信應(yīng)運而生。作為相對傳統(tǒng)電纜較為高端的通信技術(shù)，它在系統(tǒng)維護和管理的方面也就相對復(fù)雜。這就需要專業(yè)人員掌握相關(guān)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)，及時總結(jié)光纜線路的維護和管理經(jīng)驗，確保通信光纜能夠正常、可靠的工作。
3. 光纜線路故障判斷及處理方法
光纜線路維護管理工作的主要任務(wù)就是保持設(shè)備完整良好、保持傳輸質(zhì)量良好、預(yù)防故障的發(fā)生并盡快排除。當故障發(fā)生時,值班的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)首先對故障區(qū)域進行準確的判斷，并判斷故障性質(zhì)，確定是部分線路故障還是機器設(shè)備故障，以便進行下一步的搶修。通信光纜故障處理的總原則是：先搶通，后修復(fù)；先核心，后邊緣；先本端，后對端；先網(wǎng)內(nèi)，后網(wǎng)外，分故障等級進行處理。在通信光纜線路故障發(fā)生后，對于不同的故障類型，在處理的過程中側(cè)重點也有所不同。在故障發(fā)生后，有一種排除故障的方法叫做糾正性維修。所謂糾正性維修，是指對故障進行糾正，并修復(fù)故障，這是故障發(fā)生后進行的檢修行為。目的是將設(shè)備恢復(fù)到原來正常工作的狀態(tài)。糾正性維修的工作要點在一個“搶”字，要求在故障發(fā)生時，在判斷中不要只靠機器設(shè)備進行分析數(shù)據(jù)，更主要的是要靠在現(xiàn)場進行勘查并調(diào)查走訪，對故障區(qū)域的地形、地貌、有無施工情況等基本信息有著充分的掌握，進而加快排查故障的速度。
3.1 故障查修時需要注意的事項
（1）當兩個維護單位交界處的光纜線路發(fā)生故障時，相鄰的兩個單位要同時對各自區(qū)域內(nèi)的光纜線路進行排查、搶修。
（2）負責維護光纜線路的各級單位要準確掌握所負責區(qū)域范圍內(nèi)光纜線路的全部資料，熟練掌握線路障礙的測試方法，通過分析能準確地定位障礙點的位置。保證一定的搶修力量，并熟練掌握維護線路的機器設(shè)備等的使用方法。
（3）光纜維護人員應(yīng)熟悉光纜線路的資料，熟練掌握線路搶修作業(yè)程序、障礙測試方法和光纜接續(xù)技術(shù)，同時對搶修車輛也要加強管理，隨時做好搶修準備。
3.2 跳接光纖時需要注意事項
（1）跳接光纖（簡稱跳纖）前，首先要對備用的纖芯進行測試，保證待使用纖芯符合相關(guān)要求。
（2）在故障處理中，有時需要先跳纖恢復(fù)業(yè)務(wù)。在這種情況下，應(yīng)先取得傳輸中心的同意，方可進行跳纖。在跳纖時，要時刻保持與傳輸機房聯(lián)系。
（3）嚴禁拔插其他無需跳纖的在用纖芯，以免造成人為故障的發(fā)生。
（4）拔插纖芯時，只能逐芯進行拔插，每跳好一芯后，待傳輸機房確認正常后，方可進行下一芯的跳纖拔插。
（5）跳纖時，保持在用纖芯的清潔，需對跳纖頭子進行清潔，短時間內(nèi)不插跳纖，應(yīng)及時戴上跳纖安全帽。
4. 預(yù)防光纜線路故障的發(fā)生
當然，想要讓通信光纖更為便利、可靠地為人類所應(yīng)用，單靠優(yōu)良、及時的檢修技術(shù)是遠遠不夠的，因此在日常生活中，要注意預(yù)防光纜線路故障的發(fā)生，做好光纜線路日常維護工作。在日常生活中對光纜線路進行維護時，務(wù)必做到“預(yù)防為主”，細心地對光纜線路進行維護，努力保證設(shè)備的完整性及良好性, 保持傳輸質(zhì)量良好, 預(yù)防線路故障并盡快排除可能造成故障的因素。
對光纜線路進行日常維護的主要目的就是為了減少光纜線路發(fā)生故障的幾率，保證通信光纜能正常穩(wěn)定的工作，進而延長光纜線路的使用壽命。目前對通信光纜進行維護主要有以下幾種方式：
（1）預(yù)防性維修。預(yù)防性維修是指為了防止通信光纜出現(xiàn)故障而進行的周期性防護與檢修。例如通信光纜在進行日常維修時，可令每人分管一定范圍內(nèi)的光纜線路，保證自己責任范圍內(nèi)的線路正常運行，不受外界妨害。
（2）受控性維修。受控性維修主要是應(yīng)用專業(yè)的檢測設(shè)備以及人工參考分析出的數(shù)據(jù)，通過分析比較，預(yù)見將來有可能發(fā)生的障礙，進而進行排查檢修。
（3）制定線路應(yīng)急調(diào)度預(yù)案。為了更好地對通信光纜進行日常維護，需要制定應(yīng)急調(diào)度方案。應(yīng)急調(diào)度方案是用來指引工作人員有序地進行檢修工作的系統(tǒng)的制度。制定出的方案應(yīng)根據(jù)電路、纖芯占用等情況適時修訂、更新，保持方案與實際開放情況的吻合，確保應(yīng)急預(yù)案的可行性與可靠性。應(yīng)急調(diào)度預(yù)案應(yīng)包括參與人員、領(lǐng)導(dǎo)組織、具體的措施和詳細的方案等信息。
5. 結(jié)語
通信光纜線路的穩(wěn)定性和可靠性直接決定了移動通信網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)性能，因此一旦移動通信網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障，應(yīng)當要求能夠在最短的時間內(nèi)實現(xiàn)故障定位和排除，鑒于此，必須要發(fā)展現(xiàn)代化的光纜線路維護管理方法。
