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時(shí)間：2023-03-16 17:14:33
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隨著醫(yī)療服務(wù)改革的發(fā)展，“以人為本”的管理理念與服務(wù)理念的確立，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度、工作負(fù)荷與壓力的研究成為醫(yī)院管理的重要課題。醫(yī)生與護(hù)士是醫(yī)院主要的人力資源，了解醫(yī)生與護(hù)士對(duì)自身工作負(fù)荷、壓力、人力配置的自我認(rèn)識(shí)以及工作滿意度，對(duì)了解影響醫(yī)護(hù)人員工作滿意度的因素、合理配置醫(yī)療護(hù)理人力、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率具有重要意義。因此，我們調(diào)查了綜合醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力和工作滿意度認(rèn)知意向，以探討影響其工作負(fù)荷、工作壓力、工作滿意度認(rèn)知差異的因素，提出對(duì)策，為有關(guān)部門及醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。
1資料與方法
1．3學(xué)處理資料采用SPSS11．0軟件錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)生與護(hù)士的工作負(fù)荷、人力配置、工作壓力及滿意度認(rèn)知差異比較采用卡方；工作負(fù)荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)分析。PdO．05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．4工作負(fù)荷、工作壓力及滿意度的相關(guān)分析工作負(fù)荷、壓力、工作滿意度與收入滿意度相關(guān)分析的結(jié)果見表2。醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷與工作壓力呈正相關(guān)，即工作負(fù)荷越大，工作壓力越大(P<0．O1)。工作負(fù)荷與收入、工作滿意度呈負(fù)相關(guān)，即工作負(fù)荷越大，收入滿意度、工作滿意度越低。另外，工作壓力與收入、工作滿意度也呈負(fù)相關(guān)(PdO．O1)。
3討論及對(duì)策
3．2對(duì)策
3．2．1重視人本管理，提高醫(yī)護(hù)人員待遇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)人文關(guān)懷，重視醫(yī)護(hù)人員薪酬與績(jī)效管理。設(shè)法提高醫(yī)護(hù)人員待遇的同時(shí)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，績(jī)效工資與醫(yī)護(hù)人員實(shí)際貢獻(xiàn)掛鉤，使收入分配有利于調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的積極性。此外，注意改善其工作條件，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，及時(shí)聽取與采納一線醫(yī)生、護(hù)士的合理化建議。
3. 2. 2建立工作負(fù)荷、工作壓力、滿意度調(diào)查與管理機(jī)構(gòu)定期了解醫(yī)護(hù)人員工作情況，及時(shí)解決負(fù)荷重、工作壓力大的問題。根據(jù)工作量的變化及時(shí)調(diào)整各級(jí)各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間與內(nèi)容，以減輕他們工作負(fù)荷，提高工作滿意度。
護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高投人、低回報(bào)的職業(yè)。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度的改革，合同護(hù)士成為護(hù)理隊(duì)伍中一支年輕的群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)部分省市醫(yī)院，合同護(hù)士已占護(hù)士總量的1/3左右。合同護(hù)士的出現(xiàn)相對(duì)緩解了臨床護(hù)士短缺的狀況，但由于管理體系不健全，合同護(hù)士的工作壓力較大，其身心健康狀況也不容樂觀。本研究旨在了解合同護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀，分析影響工作倦怠的因素，為今后的干預(yù)研究提供依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1. 1對(duì)象采用方便抽樣法，于2007年4月抽取烏魯木齊市某三級(jí)綜合醫(yī)院142名臨床合同護(hù)士，資料齊全者130名，均為女性，年齡18- 3 8
1. 2方法
1. 2. 1調(diào)查方法采用以下工具進(jìn)行調(diào)查:①護(hù)士工作倦怠問卷。該問卷包括情感衰竭、去人性化和個(gè)人成就感3個(gè)分量表，內(nèi)含22個(gè)條目。每個(gè)條目采用Liken 7級(jí)評(píng)分法表示各種狀況出現(xiàn)的頻率，0表示從來沒有，6表示每天都有。其中情感衰竭、去人性化分量表得分越高，個(gè)人成就感分量表得分越低，則表明倦怠感程度越高。本次調(diào)查該量表的信度系數(shù)Cronbach’s a為0. 77②護(hù)士工作壓力源量表叫。該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題5個(gè)方面35個(gè)條目。每個(gè)條目采用1-- 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。該量表各維度信度系數(shù)Cronbach’s a為0. 66---0. 86 0③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷[4[。包括積極應(yīng)對(duì)方式12個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)8個(gè)條目。每個(gè)條目列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇，分別計(jì)。2.3分。④社會(huì)支持評(píng)定量表通過客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度以及支持總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤明尼蘇達(dá)滿意度問卷(壓縮版)。包括20道題目，其中12道題獨(dú)立衡量?jī)?nèi)在滿意度(指造成滿足感的增強(qiáng)物與工作本身有密切的關(guān)系，如從工作中獲得的成就感、自尊、自主等);8道題目測(cè)量外在滿意度(指造成滿足感的增強(qiáng)物與工作本身無關(guān)，滿足感主要是由于上級(jí)的贊美、同事間的良好關(guān)系、良好的工作環(huán)境等所致)。量表采用1一5級(jí)評(píng)分，得分越高，滿意度越高。該量表信度系數(shù)Cron-back’s a為0. 85--0. 91。問卷由2名經(jīng)過統(tǒng)一培劃的護(hù)理本科生負(fù)責(zé)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷142份，回收有效問卷130份，有效回收率為91 .55%。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。
2結(jié)果
2. 1合同護(hù)士工作倦怠感與國(guó)內(nèi)護(hù)士圈比較見表1。
2. 2合同護(hù)士工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及工作滿意度得分情況見表2。
2. 3合同護(hù)士工作倦怠與工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及工作滿意度的相關(guān)性分析見表3.
2.4合同護(hù)士工作倦怠的多元線性回歸分析分別以工作倦怠的情感衰竭、去人性化及個(gè)人成就感為因變量，以工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、工作滿意度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4.
3討論
3. 1合同護(hù)士工作倦怠現(xiàn)狀工作倦怠是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合征，是個(gè)體無法應(yīng)對(duì)外界超出個(gè)人能量和資源的過度要求時(shí)，所產(chǎn)生的生理、情緒、情感、行為等方面的身心耗竭狀態(tài)，包括情感衰竭、去人性化和個(gè)人成就感降低三個(gè)方面叫。李小妹等研究表明，護(hù)士工作壓力大，工作倦怠呈中高度水平。合同護(hù)士作為臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分，其承擔(dān)的工作負(fù)荷與工作壓力日益增大。有研究顯示，聘用制護(hù)士的工作壓力呈中等水平，其焦慮、抑郁等心理健康問題的發(fā)生率較高。本研究顯示，合同護(hù)士的工作倦怠呈中高度水平，其情感衰竭、去人性化維度得分顯著高于國(guó)內(nèi)護(hù)士(均P
3. 2合同護(hù)士工作倦怠的影響因素既往研究表明，護(hù)士工作倦怠的相關(guān)因素包括個(gè)體因素(如人格特征、應(yīng)對(duì)方式等)、工作與職業(yè)因素(如工作壓力)、組織因素(如社會(huì)支持、組織變革等)工作滿意度是工作倦怠的重要預(yù)測(cè)變量。本研究結(jié)果顯示，在工作壓力源方面，患者護(hù)理方面的問題與工作倦怠密切相關(guān)，且是影響合同護(hù)士情感衰竭、去人性化及個(gè)人成就感的重要變量(均P
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、變化快，需隨時(shí)搶救，各項(xiàng)治療和護(hù)理任務(wù)繁重，這些都使ICU護(hù)士處在一個(gè)充滿壓力的工作環(huán)境中，對(duì)其生存質(zhì)量也會(huì)帶來一定的影響，而護(hù)士的生存質(zhì)量與其工作效率、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)[1]。近年來，ICU護(hù)士的工作壓力問題得到越來越多的關(guān)注，但有關(guān)其生存質(zhì)量的研究報(bào)道較少。本研究通過對(duì)河南省ICU護(hù)士培訓(xùn)班的部分學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，初步分析其生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，旨在為醫(yī)院管理提供依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象 對(duì)2009年4月至7月期間河南省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的六期學(xué)員，采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取510名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。
1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護(hù)齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、學(xué)歷、職稱、職位和收入；②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目和2個(gè)獨(dú)立分析的問題條目， 具有較好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。領(lǐng)域得分按正向記分， 分值越高提示生存質(zhì)量越好。領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘4得到，結(jié)果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護(hù)士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國(guó)外護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)中國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)而成，共35個(gè)條目5個(gè)方面， 包括護(hù)理專業(yè)及工作方面、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系。采用1～4 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。
1.3 調(diào)查方法 在培訓(xùn)課程休息期間，由研究者和統(tǒng)一培訓(xùn)的學(xué)員協(xié)助進(jìn)行發(fā)放調(diào)查表，問卷有統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表說明，被調(diào)查者按要求自己完成問卷的填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、多元回歸分析和Pearson相關(guān)分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況 共發(fā)放問卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無效問卷得到合格問卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來自河南省18個(gè)市的各級(jí)醫(yī)院的ICU護(hù)士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護(hù)齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護(hù)士228名，合同護(hù)士174名；護(hù)士355名，護(hù)士長(zhǎng)47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護(hù)士157、護(hù)師176名， 主管護(hù)師68名（ 46.3%） ， 副主任護(hù)師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與常模比較，見表1。
2.3 ICU護(hù)士生存質(zhì)量得分較低的10項(xiàng)條目，見表2。
2.4 ICU護(hù)士生存質(zhì)量影響因素的多元回歸分析。以生存質(zhì)量總分為因變量，在a=0.05的水準(zhǔn)上，對(duì)可能影響生存質(zhì)量的自變量：年齡、護(hù)齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質(zhì)、婚姻、文化程度、職稱、職務(wù)和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，見表3。
2.5 ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分與工作壓力各維度得分的相關(guān)性分析，見表4。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士生存質(zhì)量狀況 不同科室護(hù)士如急診科、精神科由于工作場(chǎng)所和護(hù)理對(duì)象的特殊性，生存質(zhì)量亦存在差異[4]。本次調(diào)查結(jié)果表明ICU護(hù)士生存質(zhì)量各領(lǐng)域均低于常模，護(hù)士對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護(hù)士的生存質(zhì)量在14個(gè)方面均低于常模。唐俐玲[6]等對(duì)陜西省10個(gè)轄市的社區(qū)護(hù)士調(diào)查研究表明，其生存質(zhì)量低于常模。劉媛航[7]等對(duì)廣西9所三甲醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在生理、心理等領(lǐng)域的生存質(zhì)量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護(hù)士生存質(zhì)量低于病房護(hù)士。其中在26項(xiàng)條目中，“您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？”得分最低。工作量過大，心理的高度緊張等壓力使護(hù)士渴望進(jìn)行必要的放松和休息，但是不規(guī)律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機(jī)械化的基礎(chǔ)、生活護(hù)理工作，使ICU 護(hù)士無精力、體力主動(dòng)參與更多的娛樂活動(dòng)和體育鍛煉。機(jī)械、繁重的護(hù)理工作并沒有使ICU 護(hù)士得到相應(yīng)的社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收益，長(zhǎng)期處于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU護(hù)士生存質(zhì)量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護(hù)士生存質(zhì)量的主要影響因素。工作壓力導(dǎo)致半數(shù)以上的合同護(hù)士處于亞健康狀態(tài)[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無親屬陪護(hù)。因此，ICU 護(hù)士不但要完成日常的治療和護(hù)理工作，還要進(jìn)行大量的生活護(hù)理，同時(shí)必須密切觀察病情，準(zhǔn)確完整地記錄監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。而國(guó)內(nèi)ICU護(hù)士編制普遍不足，工作量及時(shí)間分配已成為ICU護(hù)士面臨的主要壓力[11]，壓力超過其心理承受能力的極限時(shí)，容易引起生理不適和心理不良情緒反應(yīng)，使生存質(zhì)量下降。Pearson相關(guān)分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質(zhì)量的各領(lǐng)域均呈負(fù)相關(guān)，壓力越大，生存質(zhì)量越差。與生存質(zhì)量相關(guān)性最大的因素是管理及人際關(guān)系。管理者的尊重、鼓勵(lì)和肯定，可以激勵(lì)護(hù)士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會(huì)支持的一部分，有利于培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身的應(yīng)對(duì)能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護(hù)士的工作壓力[12]，從而提高生存質(zhì)量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護(hù)士生存質(zhì)量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫(yī)療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現(xiàn)自身價(jià)值，提高其生存質(zhì)量。文化程度高者生存質(zhì)量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應(yīng)對(duì)措施，尋求支持、幫助和有效信息來應(yīng)對(duì)、緩解工作和生活中的壓力有關(guān)。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對(duì)護(hù)士生存質(zhì)量領(lǐng)域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護(hù)士焦慮與工作壓力呈正相關(guān)，而與生存質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)從工作壓力源方面采取行之有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從而有效緩解ICU護(hù)士的焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。
總之，ICU護(hù)士是一支十分重要的專科護(hù)理隊(duì)伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質(zhì)量。醫(yī)院和護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注護(hù)士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時(shí)解決她們?cè)诠ぷ髦杏龅降膯栴}，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的工作環(huán)境，增強(qiáng)凝聚力和歸屬感。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)技巧，積極采取應(yīng)對(duì)措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質(zhì)量。
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隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健需求日益增加。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的廣泛開展，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，患者和家屬對(duì)護(hù)理人員的期望值過高，加上護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，稍有不慎，會(huì)導(dǎo)致不滿和糾紛發(fā)生，因此，護(hù)理人員承受的工作壓力越來越大。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者[1]，是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，其承受的壓力相對(duì)于普通護(hù)士來說，更為復(fù)雜多元[2]。如果護(hù)士長(zhǎng)不能正確面對(duì)壓力，做好自我調(diào)適，會(huì)影響自身健康，還可導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量下降。護(hù)理部應(yīng)找出影響護(hù)士長(zhǎng)工作的壓力源，針對(duì)性的采取應(yīng)對(duì)措施，排解護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護(hù)理管理角度分析了護(hù)士長(zhǎng)工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力源
1.1 工作職務(wù)的壓力 ①護(hù)理工作繁雜、瑣碎，護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，在病房要指導(dǎo)和帶領(lǐng)護(hù)士共同完成護(hù)理任務(wù)，處理病房各種危急和突發(fā)事件。②主持病房各種會(huì)議，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，對(duì)下屬進(jìn)行績(jī)效考核，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的排班和調(diào)配。③做好溝通、協(xié)調(diào)工作，與科主任、醫(yī)生、患者和家屬及其他醫(yī)技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護(hù)士長(zhǎng)每日五查房，收集患者信息，檢查護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的落實(shí)情況、護(hù)士規(guī)章制度的執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)行安全教育，排查安全隱患，確?；颊甙踩?。⑤規(guī)劃病房護(hù)理業(yè)務(wù)，制定年度、季、月、周計(jì)劃，負(fù)責(zé)一級(jí)質(zhì)控，填寫各種報(bào)表，及時(shí)匯總護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實(shí)施跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。⑥管理教學(xué)和科研，負(fù)責(zé)各層級(jí)護(hù)理人員、進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)和考核。⑦負(fù)責(zé)各種醫(yī)療儀器、設(shè)備的計(jì)劃、領(lǐng)取、維修、保養(yǎng)等工作。上述護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)決定了護(hù)士長(zhǎng)要面對(duì)工作職務(wù)上的壓力，成為工作中最為主要的問題。
1.2 醫(yī)院管理的壓力 為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院經(jīng)常對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并不斷接受上級(jí)醫(yī)院的檢查，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)管理責(zé)任，因此產(chǎn)生管理上的壓力。
1.3 角色沖突的壓力 護(hù)士長(zhǎng)多是女性，承擔(dān)多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)由于事務(wù)多，經(jīng)常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發(fā)家庭矛盾[3]。有時(shí)在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關(guān)系，若得不到家庭成員的諒解，會(huì)產(chǎn)生郁悶、壓抑的情緒。
1.4 繼續(xù)教育及晉級(jí)壓力 醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和技術(shù)的更新需要每一位醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻處于知識(shí)更新及不斷學(xué)習(xí)的狀態(tài)。從崗位要求而言，護(hù)士長(zhǎng)的理論、技術(shù)水平及管理思路應(yīng)更具有先進(jìn)性，這就需要護(hù)士長(zhǎng)通過進(jìn)修、學(xué)習(xí)來提高自己。醫(yī)院要求護(hù)士長(zhǎng)的基本條件是中級(jí)職稱、?？埔陨蠈W(xué)歷，為順應(yīng)本科教育不斷推廣的趨勢(shì)，護(hù)士長(zhǎng)自身也需要繼續(xù)深造，提升學(xué)歷，并且還要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護(hù)士長(zhǎng)增加了壓力。
1.5 護(hù)理資源的壓力 盡管醫(yī)院已落實(shí)衛(wèi)生部的精神，增加臨床一線護(hù)理人員，促使床護(hù)比達(dá)標(biāo)，但是部分科室存在患者多、護(hù)理工作量大、人員緊缺現(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)安排人員時(shí)遇見困難，自己主動(dòng)頂班，若患者多、床位不夠時(shí)，還要加床或調(diào)床，打亂正常工作秩序，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)思想壓力大，心情煩躁。
1.6 社會(huì)的壓力 隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，護(hù)理人員稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致不滿和糾紛發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須小心謹(jǐn)慎，并經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作喪失信心。
2 解決工作壓力的方法
2.1 指導(dǎo)工作方法，合理安排工作時(shí)間 科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)工作方法，根據(jù)科室工作性質(zhì)及護(hù)理人員特點(diǎn)，合理安排，要制定年度、季度計(jì)劃、月計(jì)劃、周計(jì)劃，并按計(jì)劃落實(shí)。每天要有目的、有重點(diǎn)，把重患者的護(hù)理作為重點(diǎn)，每日上午不要離開病房，參與查對(duì)，督促護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。下午協(xié)調(diào)儀器設(shè)備的供應(yīng)和維修，進(jìn)行質(zhì)量檢查，下班前對(duì)護(hù)理文書及各種記錄進(jìn)行審閱、檢查。
2.2 加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高應(yīng)對(duì)能力 護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)理論及操作技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理能力。培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)的愛崗敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，以正確的姿態(tài)面對(duì)工作、學(xué)習(xí)和進(jìn)步。為護(hù)士長(zhǎng)爭(zhēng)取外出進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)她們多接受新知識(shí)、新理念的學(xué)習(xí)，安排護(hù)士長(zhǎng)輪流參加省級(jí)以上護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫(yī)院內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)介紹自己的管理經(jīng)驗(yàn)，介紹在繁忙的工作中，如何調(diào)整好自我，處理好應(yīng)急情況。引導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應(yīng)對(duì)能力。
2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護(hù)理部注重人性化管理，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)遇到困難，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，如遇到護(hù)理工作量大、重患者多，及時(shí)調(diào)配人力資源，協(xié)調(diào)后勤保障及支持系統(tǒng)，確保供應(yīng)，讓護(hù)士長(zhǎng)無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)注意工作方法，科室護(hù)理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結(jié)論，而不是一味的埋怨、指責(zé)、批評(píng)，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯(cuò)誤再發(fā)生。護(hù)理部召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議時(shí)，應(yīng)將工作任務(wù)匯總、集中，減少會(huì)議次數(shù)，提高效率。利用業(yè)余時(shí)間，可組織護(hù)士長(zhǎng)參加郊游、唱歌等活動(dòng)，使護(hù)士長(zhǎng)放松一下心情，生活上多關(guān)心體貼護(hù)士長(zhǎng)，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。
2.4 協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理 科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理，經(jīng)常深入病房，指導(dǎo)工作。參加病區(qū)護(hù)理查房，規(guī)范查房形式和內(nèi)容，參加晨間交接班，指導(dǎo)護(hù)士按交接班制度落實(shí)交接內(nèi)容。各科室選出1名教學(xué)老師，負(fù)責(zé)本科室護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生理論及操作技能的考核，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好管理工作。
3 小結(jié)
護(hù)理部通過分析護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力源，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，可有效排解護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)的工作積極性，使護(hù)士長(zhǎng)能夠集中精力做好管理工作，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量和患者的安全得到了保障。
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護(hù)理工作屬于科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性行業(yè)，集高風(fēng)險(xiǎn)、人文關(guān)懷于一體。護(hù)理人員每天面對(duì)難治性或預(yù)后不良的病人，疾病的危重、生命的脆弱、責(zé)任的重大都給從業(yè)人員帶來很大的壓力。壓力源，是指對(duì)身體施加影響而促發(fā)非特異性全身應(yīng)激反應(yīng)的各種因素,工作壓力源屬于社會(huì)性壓力源范疇,國(guó)外從20世紀(jì)80年代起對(duì)護(hù)理工作壓力的研究逐步增加，國(guó)內(nèi)近幾年也開始了這方面的研究,三級(jí)甲等醫(yī)院肩負(fù)著醫(yī)教研任務(wù)，為適應(yīng)時(shí)代對(duì)護(hù)理高級(jí)人才的需求，以及自身學(xué)科的發(fā)展要求，每天除了完成大量日常護(hù)理工作外，護(hù)士還要抽出相當(dāng)一部分時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、備課、寫論文。這就更加加重了護(hù)士的工作壓力，為了更好實(shí)行人性化管理、保證護(hù)士身心健康發(fā)展，我們隨機(jī)抽取我們內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院護(hù)士15名進(jìn)行調(diào)查訪談，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 調(diào)查對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院護(hù)士作為抽樣目標(biāo)，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）從事護(hù)理工作二年以上；（2）有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力；（3）自愿參加此研究；（4）和研究人員配合程度好。入選護(hù)士共15名，年齡22-54歲，文化程度分別為中專4人，大專9人，本科2人。
2.2方法
本研究采用訪談形式，由專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行有重點(diǎn)的開放式問題的訪談，例如:“你熱愛護(hù)理專業(yè)嗎”，“在護(hù)理過程中你最大的壓力是什么”，“護(hù)士的工作特點(diǎn)是什么”等，訪談時(shí)間約30分鐘。
15名護(hù)理工作者本著自愿的原則，雙方約定時(shí)間、地點(diǎn)，訪談前讓每位護(hù)理人員了解此研究的目的、方法，同時(shí)簽署知情同意書，對(duì)交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，訪談隱去真實(shí)姓名以編號(hào)代替。
訪談過程中充分鼓勵(lì)訪談對(duì)象表達(dá)自己的想法、體驗(yàn)和感受。訪談結(jié)束后，反復(fù)聽錄音，然后筆錄成文字，進(jìn)行分析，以期了解護(hù)士真實(shí)心理體驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1對(duì)自己的工作崗位表示基本滿意
2.1.1滿足感
本項(xiàng)調(diào)查研究中少數(shù)護(hù)士對(duì)自己的工作崗位表示滿意，她們認(rèn)為護(hù)理工作還是一個(gè)非常實(shí)用的工作。不僅能為患者服務(wù)，而且有更多機(jī)會(huì)接觸到健康相關(guān)知識(shí)和信息，從而能幫助自己和家人維護(hù)好自身的健康，是一舉兩得的事。“聽到別人叫我們白衣天使，我還是很高興的，說明社會(huì)對(duì)我們?cè)u(píng)價(jià)還是很高的?！薄坝泻芏嘤H戚找我咨詢一些健康問題，我覺得能為他們服務(wù)也體現(xiàn)了我的價(jià)值，這也體現(xiàn)了我們的職業(yè)還是很崇高的職業(yè)?！?/p>
2.1.2成就感
還有少數(shù)護(hù)士對(duì)自己工作表現(xiàn)出較高的成就感，“有時(shí)看到生命垂危的病人被自己搶救過來，重新步入人生舞臺(tái)，心里會(huì)產(chǎn)生一種成就感，覺得自己很偉大 ?！薄翱吹讲∪送纯嗟玫綔p輕，我感到非常欣慰，也更熱愛我的職業(yè)了?！?/p>
2.2對(duì)護(hù)士工作滿意度不高 本調(diào)查中大部分護(hù)士表現(xiàn)出對(duì)工作滿意度不高等不良心理。
2.2.1地位低微感、委屈
大部分護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作社會(huì)地位低微?！霸卺t(yī)院里護(hù)士的工作量是很大的，而實(shí)際上收入是最低的?！薄懊刻旄傻幕钣峙K又累，有時(shí)候病人還不理解，還有病人辱罵護(hù)士?！薄氨M管有時(shí)明知是病人無理取鬧，但護(hù)士敢怒不敢言，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)院有規(guī)定，與患者發(fā)生矛盾，不論原因在誰，首先處罰我們，所以覺的很委屈?！薄搬t(yī)院給護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少?！?/p>
2.2.2工作倦怠
護(hù)理人員配置不合理，護(hù)士嚴(yán)重缺編，造成護(hù)士工作強(qiáng)度加大，“每天下班后我都肌肉酸痛，渾身疲乏。”“一想到晉升壓力那么大，院里給護(hù)士的指標(biāo)又那么少，我就常常失眠、焦慮?！薄懊刻鞈?yīng)付項(xiàng)目繁多的考試，沒有一點(diǎn)自由時(shí)間。”
2.2.3工作滿意度下降，離職意向增加
“干得一點(diǎn)成就感都沒有，很厭煩我的工作，以后一定不讓我的孩子干護(hù)理專業(yè)。”“真想早點(diǎn)退休，有機(jī)會(huì)的話，我不會(huì)選擇現(xiàn)在的工作，如果有可能的話我會(huì)考慮換個(gè)工作單位?！薄懊刻旃ぷ魈貏e緊張，護(hù)士直接和病人打交道，容不得半點(diǎn)差錯(cuò)，所以上班高度緊張，下班回家還在想工作上是否有漏下的東西，同事一來電話就會(huì)嚇一跳，以為又落下什么重要的工作了。”
1急診科護(hù)士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環(huán)境的因素急診科充滿了各種各樣強(qiáng)烈刺激的化學(xué)藥品氣味，加上擁擠的工作環(huán)境，急癥患者的狀態(tài)、是否有傳染性、各種急救、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、噪音等，長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境中都給護(hù)士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質(zhì)的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動(dòng)，有時(shí)辱罵或毆打護(hù)士，甚至遇到歪曲事實(shí)的事件，護(hù)士也要保持冷靜平和、理解的心態(tài)，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協(xié)。急診科的特殊工作性質(zhì)使得在臨床一線工作的護(hù)士面臨著挑戰(zhàn)；特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療民事訴訟案日益增多，工作時(shí)護(hù)士過分擔(dān)憂患者出意外，唯恐差錯(cuò)事故的發(fā)生，各項(xiàng)操作和護(hù)理文書質(zhì)量都容不得絲毫馬虎，必須反復(fù)檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護(hù)士的嚴(yán)重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護(hù)士的正常生活規(guī)律被嚴(yán)重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會(huì)的進(jìn)步，知識(shí)更新的越來越快，造成強(qiáng)烈的事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，這種競(jìng)爭(zhēng)帶來的緊迫感，以及人們對(duì)護(hù)理工作越來越高的要求，使護(hù)士也需要通過不斷的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，否則將被淘汰的危險(xiǎn)。（5）護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，這一切都成了護(hù)士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關(guān)系的因素護(hù)士在工作中建立的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果不能很好的處理就會(huì)陷入人際沖突的困境：表現(xiàn)為護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農(nóng)村，而且是多民族地區(qū)，語(yǔ)言障礙，所受教育及文化知識(shí)的差異，都會(huì)影響護(hù)患溝通而給護(hù)士造成壓力。
1.2內(nèi)部因素
1.2.1勞動(dòng)強(qiáng)度大嚴(yán)重的護(hù)士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護(hù)士的生活節(jié)奏，又常缺乏安靜的休息環(huán)境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個(gè)性特征每個(gè)人所承受壓力不同，有的人面對(duì)壓力能迎刃而解，有的人可能為此產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題。這就提示醫(yī)務(wù)人員心理健康受多種因素的影響，與應(yīng)對(duì)方式和神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)，個(gè)性應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激反應(yīng)之間重要的中急診科護(hù)士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對(duì)應(yīng)激事件的認(rèn)知，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)，個(gè)性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業(yè)損害壓力因素化學(xué)藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸液、體液引流等；護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對(duì)患者的搶救和處置，在爭(zhēng)分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視自己的防護(hù)，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會(huì)加重急診科護(hù)士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)心急診科護(hù)士，要保證臨床護(hù)士合理編制，將心理素質(zhì)好的護(hù)士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時(shí)還要合理安排搶救室的布局，完善先進(jìn)的搶救設(shè)備及嚴(yán)格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件。對(duì)科室使用的儀器、設(shè)備要定期進(jìn)行檢查維修，正確設(shè)置報(bào)警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護(hù)理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關(guān)系當(dāng)護(hù)士在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，管理者不應(yīng)忽視正確的心理引導(dǎo)；當(dāng)護(hù)士處于某種困惑時(shí)，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡心盡力給予幫助和支持，協(xié)助搞好醫(yī)護(hù)關(guān)系，輕松、和諧的人際關(guān)系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護(hù)士的社會(huì)地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個(gè)人對(duì)急診科護(hù)理工作都能充分理解，為此社會(huì)應(yīng)對(duì)全民進(jìn)行教育宣傳，提高患者的依法就醫(yī)意識(shí)，減少?zèng)_突，尊重護(hù)士的工作，使護(hù)理工作得到社會(huì)的支持和理解。還有良好的家庭環(huán)境及親屬對(duì)護(hù)理工作的支持，可使急診科護(hù)士的心理健康水平提高。
2.4加強(qiáng)職業(yè)性質(zhì)損害的防范護(hù)士在工作中一定要按操作規(guī)程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理并報(bào)告有關(guān)部門進(jìn)行登記、隨訪。科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營(yíng)造寬松人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以舒緩心理壓力；業(yè)余時(shí)間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學(xué)會(huì)自我放松，自我調(diào)節(jié)，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達(dá)的、積極穩(wěn)定的情緒，以最佳的心態(tài)投入在護(hù)理工作中。
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1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應(yīng)激，不同學(xué)者有不同的說法。Selye強(qiáng)調(diào)生理學(xué)的變化，認(rèn)為應(yīng)激是機(jī)體對(duì)外界不良因素刺激所發(fā)生的一種非特異性的適應(yīng)性綜合征，適當(dāng)應(yīng)激是機(jī)體一種重要的保護(hù)機(jī)制，不適當(dāng)應(yīng)激則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生多種損傷。Lazarus認(rèn)為，壓力是個(gè)體應(yīng)對(duì)需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環(huán)境的一種關(guān)系，這種關(guān)系超出人的應(yīng)對(duì)能力及應(yīng)對(duì)資源，就會(huì)威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認(rèn)為，應(yīng)激是指一種能使機(jī)體生理或心理的某些因素失去穩(wěn)態(tài)，而使機(jī)體產(chǎn)生疲勞的力量。護(hù)理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來自Selye的一般壓力理論，認(rèn)為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)。
1.2壓力源的概念壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。護(hù)理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境，工作人員本身壓力的產(chǎn)生是由于個(gè)體的性格、個(gè)人家庭的矛盾或個(gè)體的適應(yīng)而引起。輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力會(huì)導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。據(jù)國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，慢性疲勞綜合征的發(fā)病率為（75～267）/10萬，而護(hù)士該病的發(fā)病率約為1088/10萬。
二、研究護(hù)士壓力源的常用工具
目前國(guó)內(nèi)比較常用的對(duì)臨床護(hù)士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國(guó)外最常用的兩個(gè)護(hù)士工作壓力源量表（美國(guó)護(hù)理心理學(xué)家GreyToftt與Anerson的護(hù)理工作壓力量表，英國(guó)護(hù)理學(xué)家Wheeler和Riding的護(hù)士工作壓力源量表）,并結(jié)合中國(guó)的國(guó)情重新設(shè)計(jì)，然后請(qǐng)美國(guó)、泰國(guó)及中國(guó)的護(hù)理專家修訂的中國(guó)護(hù)士壓力源量表。該量表由35項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容組成，分為5個(gè)條目：護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時(shí)間分配問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面問題、管理及人際關(guān)系問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調(diào)查臨床護(hù)士的壓力源。此外，較多采用職業(yè)壓力測(cè)量問卷、工作能力指數(shù)調(diào)查表及癥狀自評(píng)量表。評(píng)價(jià)職業(yè)壓力源及其強(qiáng)烈程度采用職業(yè)壓力測(cè)量問卷，包括物理環(huán)境量表、工作中的沖突量表、心理負(fù)荷量表、工作危險(xiǎn)量表、工作負(fù)荷量表與責(zé)任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會(huì)支持量表等8個(gè)子量表，各量表項(xiàng)目得分總和越高，相應(yīng)壓力越大。該量表在國(guó)內(nèi)使用且具有較好的信度和效度。
其他較為常用的問卷有抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，以及研究者根據(jù)馬斯洛的需要層次等自行設(shè)計(jì)的壓力源調(diào)查的壓力自評(píng)量表等。
三、國(guó)內(nèi)護(hù)士職稱晉升壓力源分析
3.1護(hù)士的社會(huì)地位低在中國(guó)，護(hù)士的社會(huì)地位仍然較低。國(guó)外護(hù)理學(xué)專家認(rèn)為，物質(zhì)和精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院后往往會(huì)對(duì)主治醫(yī)師表示感謝，而對(duì)護(hù)士的工作及貢獻(xiàn)認(rèn)可較少。同時(shí)，媒體對(duì)護(hù)士的正面宣傳不足也是影響護(hù)士社會(huì)地位的原因之一。在醫(yī)院里，管理者往往認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)絕大部分都給了醫(yī)生，醫(yī)生面對(duì)醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)措施、制度具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，使得護(hù)士不能自工作中體驗(yàn)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)。
3.2學(xué)歷層次偏低護(hù)理是一種高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，護(hù)士面對(duì)各種復(fù)雜的疾病，稍有不慎就容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故。現(xiàn)今在護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況下，有時(shí)即便非常小心，也難以避免護(hù)理糾紛。而護(hù)士學(xué)歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護(hù)理人員只有在繁忙的工作之余加強(qiáng)繼續(xù)教育，通過自考和成人高考來獲得相應(yīng)學(xué)歷。
3.3生理性因素護(hù)士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規(guī)律，有時(shí)連續(xù)搶救、護(hù)理患者或手術(shù)配合數(shù)小時(shí)，大量的醫(yī)囑實(shí)施、病情觀察及生活護(hù)理都是由護(hù)士來執(zhí)行。三班制擾亂了護(hù)士身體的生物鐘，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，腦力、體力并用，同時(shí)過度支出。趙華等調(diào)查60%以上的護(hù)士出現(xiàn)注意力下降、睡眠障礙等。多數(shù)護(hù)士為女性，在家庭中擔(dān)負(fù)著較重的家庭責(zé)任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術(shù)水平低職稱晉升注重晉職對(duì)象資歷、論文專著、科技成果、工作表現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的內(nèi)容，尤其側(cè)重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項(xiàng)目。由于社會(huì)進(jìn)步和知識(shí)更新造成激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)士現(xiàn)有的業(yè)務(wù)水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識(shí)，為了職稱晉升，還要寫出代表先進(jìn)業(yè)務(wù)水平的高質(zhì)量的論文，使護(hù)士有巨大的壓力，更易發(fā)生內(nèi)疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合征。
3.5職稱外語(yǔ)考試我國(guó)現(xiàn)行的職稱晉升條件之一是專業(yè)技術(shù)人員必須要通過職稱外語(yǔ)等級(jí)考試才能申報(bào)職稱晉升。
護(hù)理人員無論是學(xué)歷、學(xué)識(shí)，還是整體素質(zhì)都與醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語(yǔ)考試，這對(duì)護(hù)士職稱晉升造成了一定的壓力。
3.6護(hù)理管理因素護(hù)理管理不當(dāng)也會(huì)成為護(hù)士工作壓力應(yīng)激源。當(dāng)護(hù)士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發(fā)牢騷時(shí)，若管理者對(duì)護(hù)士采取嚴(yán)厲的批評(píng)教育，這種簡(jiǎn)單的處理方法會(huì)對(duì)護(hù)士造成強(qiáng)大的心理壓力。
四、減少護(hù)士職稱晉升壓力源的對(duì)策
4.1提高護(hù)士的社會(huì)支持度充分利用報(bào)刊、廣播、電視等媒體，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士的理解和認(rèn)同。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)全院醫(yī)、護(hù)、藥、技、后勤各類工作人員重新認(rèn)識(shí)和界定護(hù)理的功能和護(hù)士應(yīng)得到的社會(huì)地位，提高全院人員對(duì)護(hù)士的尊重。管理者的支持也是影響護(hù)士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護(hù)理人員的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)根據(jù)護(hù)士的需求，醫(yī)院和各大醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合大力發(fā)展高職護(hù)理教育，逐步改善護(hù)士的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)，為他們提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
4.3營(yíng)造融洽的工作環(huán)境護(hù)理管理者應(yīng)努力改善護(hù)士編制，緩解護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，關(guān)心他們的家庭生活，合理排班以解決后顧之憂。鼓勵(lì)護(hù)士多參加文體活動(dòng)，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調(diào)節(jié)心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉身體，保持良好的身心狀態(tài)，才能保證工作和學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。
4.4加強(qiáng)技能培訓(xùn)能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當(dāng)今知識(shí)更新非常迅速，且護(hù)士職能范圍大大擴(kuò)展，護(hù)士需要更多的新知識(shí)、新技能適應(yīng)工作的需要，更積極地應(yīng)對(duì)人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)。作為管理者應(yīng)有計(jì)劃、有目標(biāo)地對(duì)護(hù)士進(jìn)行?？萍寄芊矫娴呐嘤?xùn)，支持、鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并提供寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)適當(dāng)增加護(hù)士晉升和進(jìn)修深造的機(jī)會(huì)。
4.5順利通過外語(yǔ)考試鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)，注重日常外語(yǔ)知識(shí)的積累，平時(shí)注意多看、多聽，不斷提高外語(yǔ)水平。
作為護(hù)理管理者，也要經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行外語(yǔ)學(xué)習(xí)，可以成立外語(yǔ)學(xué)習(xí)班或?qū)⑼庹Z(yǔ)學(xué)習(xí)作為繼續(xù)教育的內(nèi)容之一，促進(jìn)護(hù)士提高外語(yǔ)水平。
4.6合理管理當(dāng)護(hù)士因?yàn)槁毞Q晉升產(chǎn)生情緒時(shí)，管理者必須了解其情緒產(chǎn)生的原因，密切關(guān)注其心理健康狀態(tài)，而不是將批評(píng)懲罰放在首位。管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士多一些關(guān)懷，少一些訓(xùn)斥，幫助護(hù)士保持積極向上的心態(tài)。
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【摘要】目的：針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用做出進(jìn)一步探究和分析。方法：病情比較嚴(yán)重的患者，并且病情變化比較快，需要護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)的患者，所以護(hù)理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護(hù)理人員的數(shù)量并不多，屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制當(dāng)中的一項(xiàng)薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進(jìn)行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并實(shí)施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進(jìn)以及實(shí)施當(dāng)中，患者的需求以及監(jiān)護(hù)質(zhì)量有了明顯的提升，同時(shí)減輕了護(hù)理人員的壓力，有益于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步改進(jìn)，減少了護(hù)理當(dāng)中產(chǎn)生的差錯(cuò)，存在的差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號(hào)】R16.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），為實(shí)施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護(hù)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并將有針對(duì)性的護(hù)理措施提出來。所以，強(qiáng)化對(duì)ICU患者實(shí)施的安全管理，提升護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護(hù)理人員，主管護(hù)師2名，護(hù)師共8名。其余人員為護(hù)士職稱，專科護(hù)士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員為10人。所以，護(hù)理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的高年資護(hù)理人員對(duì)其給予強(qiáng)化監(jiān)督，對(duì)護(hù)理進(jìn)行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護(hù)理人員對(duì)1-2名患者負(fù)責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護(hù)理工作、健康教育等都由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)。其中，需要精準(zhǔn)、完善的對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，將專科特征進(jìn)行體現(xiàn)，組長(zhǎng)以及專科護(hù)士需要對(duì)年資低的護(hù)士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護(hù)理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護(hù)理對(duì)全部病房進(jìn)行管理，組長(zhǎng)以及?？谱o(hù)士實(shí)施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作，記錄護(hù)理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)涵蓋了危病患者護(hù)理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行控制，并確定質(zhì)控點(diǎn)，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化。利用有組織以及有目的考核，可對(duì)搶救措施的落實(shí)有效性給予保證。護(hù)理組長(zhǎng)和相關(guān)?？谱o(hù)士，針對(duì)重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時(shí)處置，需要快速、正確、果斷，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對(duì)兩名激動(dòng)護(hù)士進(jìn)行安排，以便幫助兩組護(hù)士，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理工作完成。夜間護(hù)理，需要高年資的護(hù)士帶領(lǐng)兩名低年資護(hù)士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進(jìn)行了發(fā)揮，使得低年資值班護(hù)士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯(cuò)產(chǎn)生[2]。
針對(duì)有著疑難病例的患者，需要組織全科護(hù)士對(duì)其實(shí)施每月1次的護(hù)理病例查房，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理患者的床號(hào)、基本情況等，其中要包括飲食要求、護(hù)理級(jí)別等。之后，科室人員給予補(bǔ)充和完善，最后護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)提出問題，全員進(jìn)行討論，護(hù)士長(zhǎng)最后給予相應(yīng)的講評(píng)。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，正確處理護(hù)患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對(duì)于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的管理措施，對(duì)于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護(hù)理質(zhì)量可對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強(qiáng)、參與面廣的不間斷活動(dòng)，護(hù)理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護(hù)理人員需要對(duì)質(zhì)量意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進(jìn)行有效提升。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護(hù)理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識(shí)，以便自身的能力提升。此外，護(hù)理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實(shí)。積極主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對(duì)新的領(lǐng)域進(jìn)行開拓?？傊掷m(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護(hù)士長(zhǎng)管理，更能更加合理的用人，避免對(duì)人才和勞動(dòng)力方面出現(xiàn)浪費(fèi)情況，使得護(hù)理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理方面必不可少的一種護(hù)理方法，它在很多臨床驗(yàn)證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理依然存在著非常多的現(xiàn)實(shí)問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實(shí)際操作條件的匱乏等等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理未來的發(fā)展方向提出了建議，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護(hù)理
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國(guó)加大了在各個(gè)醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟(jì)投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展處在一個(gè)前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理概述
中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護(hù)理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國(guó)本土存在的護(hù)理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時(shí)又扮演著中醫(yī)的護(hù)理工作者。中醫(yī)護(hù)理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在數(shù)千年的實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著國(guó)際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理行為和護(hù)理理念初入中國(guó)，使得中醫(yī)護(hù)理進(jìn)入了一段時(shí)間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護(hù)理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點(diǎn)得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認(rèn)可。
中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理以整體護(hù)理和辨證實(shí)施護(hù)理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的科學(xué)性和先進(jìn)性。臨床護(hù)理離不開各種護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)人員匱乏
雖然我國(guó)現(xiàn)在的整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對(duì)已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，很多大醫(yī)院中的護(hù)理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)以及運(yùn)用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理中常用的針灸、藥透等等護(hù)理方法的運(yùn)用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的匱乏是目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護(hù)理也會(huì)因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護(hù)理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理來恢復(fù)患者的過程會(huì)受到嚴(yán)格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理在一定程度上來說是一潭死水，由于護(hù)理人員無法進(jìn)行大量的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理，因此經(jīng)驗(yàn)的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因?yàn)槿鄙倥R床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理的制度固守也導(dǎo)致了這項(xiàng)技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理事業(yè)是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有200多家，至2009年，我國(guó)有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機(jī)遇，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅(jiān)能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，為中西醫(yī)護(hù)理的真正融合儲(chǔ)備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理課程改革力度，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的基本融合，培養(yǎng)具有較強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理能力以及一定中醫(yī)護(hù)理能力，能在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才。
3.2培養(yǎng)目標(biāo)
目前公認(rèn)中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會(huì)的需求，并反映時(shí)代先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護(hù)理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理、護(hù)理程序有機(jī)結(jié)合。辨病護(hù)理、辨癥護(hù)理、辨證護(hù)理有機(jī)結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護(hù)理；選取中醫(yī)護(hù)理特色明顯的病種，以整體護(hù)理和辨證施護(hù)理念，根據(jù)護(hù)理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護(hù)理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，課程內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動(dòng)態(tài)平衡原則。
近年來，護(hù)士工作的滿意度問題受到越來越多學(xué)者和醫(yī)院管理者關(guān)注。護(hù)士對(duì)工作的滿意程度將直接影響到護(hù)士工作的效率和工作態(tài)度。同事支持是指通過情感支持、工具支持和信息支持而建立起的一種組織中的人際交往關(guān)系。2008年3月我院護(hù)理部組織建立了同事支持小組，為護(hù)士提供支持，幫助有一般或嚴(yán)重壓力事件的護(hù)士提高壓力應(yīng)對(duì)能力，對(duì)護(hù)士群體中緩解職業(yè)壓力、提高職業(yè)滿意度有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
2.結(jié)果
2.1護(hù)士工作滿意度常模比較情況（見表1）
[1]
2．2建立同事支持小組前后護(hù)士工作滿意度情況比較(見表2)
3 討論
3．1護(hù)士工作滿意度狀況分析
本研究結(jié)果表明，護(hù)士的工作滿意度與普通人群相比存在較大差異(見表1)，護(hù)士的工作滿意度低于普通人群，其中，在薪酬、職業(yè)發(fā)展、者、福利、獎(jiǎng)勵(lì)、工作規(guī)程、工作本身7個(gè)方面的工作滿意度得分均低于常模，差異具有學(xué)意義(P<0．05或P<0．01)。得分較低的是薪酬和職業(yè)發(fā)展，分析其原因可能與護(hù)士工作性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生人事制度改革和制度改革給護(hù)士帶來的壓力有關(guān)。護(hù)理工作承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)和高責(zé)任，但是護(hù)理的價(jià)值卻得不到承認(rèn)，在目前“重醫(yī)輕護(hù)”的大下，護(hù)士普遍體會(huì)不到同工同酬和社會(huì)地位的平等，看不到職業(yè)發(fā)展的前景，于是在職業(yè)認(rèn)同上產(chǎn)生迷茫，面臨生存壓力，護(hù)士也同樣面I臨學(xué)習(xí)、工作、晉升、下崗等個(gè)人、家庭和社會(huì)壓力，這些因素更加加重了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，從而進(jìn)一步影響到護(hù)士對(duì)工作的滿意度。
3．2同事支持小組的建立對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響
護(hù)理工作是致力于人類健康的服務(wù)性工作，護(hù)理質(zhì)量的高低在一定程度上取決于護(hù)士對(duì)工作的滿意程度。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體能獲得來自他人(包括家庭、同事、朋友等)和社會(huì)各方面的心理及物質(zhì)上的支持和援助。為了解護(hù)士工作滿意度與社會(huì)支持的相關(guān)性，2008年6月至2008年7月，筆者對(duì)96名護(hù)士進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1．1對(duì)象本組96人均為女性，年齡23~45歲，平均年齡28．6歲；文化程度：中專12人，大專45人，本科及以上39人；職稱：初級(jí)66人，中級(jí)及以上30人。
1．2方法
1．2．1測(cè)評(píng)工具
1．2．1．1工作滿意度量表由斯佩克特編制，內(nèi)容包括報(bào)酬滿意度、晉升滿意度、管理者滿意度、利益滿意度、偶然獎(jiǎng)勵(lì)滿意度、操作程序滿意度、同事滿意度、工作滿意度和交際滿意度9方面共36條目，筆者考慮到護(hù)士工作的特點(diǎn)，刪除了偶然獎(jiǎng)勵(lì)、操作程序、交際3方面。量表采用李克特6點(diǎn)記分，得分越高表示滿意程度越高。該量表布勞證明a系數(shù)為0．89。
1．2．1．2社會(huì)支持量表由卡普蘭等制訂，包括3個(gè)分量表，分別描述員工感受到的來自他(她)的同事、上司、家人及朋友的支持。量表采用5級(jí)計(jì)分，從來沒有為0分、很少為1分、有時(shí)為2分常常為3分、幾乎總是為4分，分值越高說明社會(huì)支持度越好。此量表被廣泛使用并且是測(cè)量工作中社會(huì)支持最穩(wěn)定的量表之一，該量表內(nèi)部一致性系數(shù)在0．80---0．86。
1．2．2測(cè)評(píng)方法采用問卷測(cè)評(píng)方法。
1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12．0forWindows軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2．1護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng)情況見表l。
2．2護(hù)士社會(huì)支持情況見表2。
2．3工作滿意度與社會(huì)支持相關(guān)性見表3。晉升滿意度、工作滿意度、同事及管理者滿意度與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，報(bào)酬及利益滿意度與社會(huì)支持無相關(guān)。
3 討論
3．1護(hù)士工作滿意度分析工作滿意度是員工對(duì)比自已期望獲得收益與實(shí)際獲得收益時(shí)所產(chǎn)生的心理感受，通常被認(rèn)為是由外部工作因素和內(nèi)部工作因素組成的一個(gè)多維結(jié)構(gòu)[。Katbleen。報(bào)告人際沖突對(duì)工作滿意度有負(fù)性影響，與團(tuán)體沖突高的護(hù)士工作滿意度低。本文資料顯示護(hù)士的總體滿意度為中等，其中同事滿意度最高，這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)實(shí)現(xiàn)以人為本構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系來說是重要的；晉升滿意度最低，可能與晉升制度有關(guān)，晉升的職稱越高，要求條件越多、越嚴(yán)，且又受到名額的限制；工作滿意度中等，報(bào)酬滿意度偏低，說明護(hù)士對(duì)護(hù)理事業(yè)的前景不是很樂觀，對(duì)付出與所得的報(bào)酬不是很滿意，值得有關(guān)部門注意。
