時間：2023-03-16 17:16:18
序論：速發(fā)表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)院會計論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
二、目前我國醫(yī)院會計基礎工作的現(xiàn)狀
隨著我國醫(yī)療改革事業(yè)的大力發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院為構建科學、完善的醫(yī)院財務管理體系，加強了對會計基礎工作的重視，以期能為醫(yī)院財務管理提供更為完善、準確的財務會計信息。近年來，國家相繼通過出臺新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》對會計基礎工作的制度、規(guī)范內容進行規(guī)定，各大醫(yī)療機構也紛紛將會計基礎工作設置成醫(yī)院財務管理的日常內容之一，并積極組織醫(yī)院財務人員進行相關業(yè)務技能的培訓，為改善醫(yī)院會計基礎工作創(chuàng)造了諸多有利條件。可以看到，目前我國醫(yī)院的會計基礎工作所發(fā)揮的作用在不斷提高，但是，也應該看到，與發(fā)達國家完善的醫(yī)院會計基礎工作體制相比，目前我國醫(yī)院的會計基礎工作還比較薄弱，在很多方面還存在一些問題尚待解決。
三、我國醫(yī)院會計基礎薄弱的表現(xiàn)
1.醫(yī)院財務分析制度得不到落實
目前，國內一些醫(yī)院雖然在財務制度的建設有一定的成效，制訂了比較完善的醫(yī)院財務分析制度，但是，在實際的醫(yī)療活動過程中卻并沒有嚴格按照相關制度規(guī)定來執(zhí)行。部分醫(yī)院的財務分析工作只出現(xiàn)在醫(yī)院的年度財務總結報告中，在醫(yī)院的各個季度財務報告總結報告以及醫(yī)院各個部門的分項財務報告中卻沒有提及。醫(yī)院財務人員在進行預算編制時，對醫(yī)院財務預算的執(zhí)行和完成缺乏系統(tǒng)的對比分析，進而不能根據收入和財力的可能安排預算，保證醫(yī)院各部門的預算收支平衡。醫(yī)院財務分析不到位，無法發(fā)揮其既有效應，從某一方面來說，醫(yī)院的財務分析制度的形式意義大于其實際使用意義。
2.醫(yī)院會計基礎工作不夠規(guī)范化
(1)醫(yī)院的原始憑證欠規(guī)范
目前，我國一些醫(yī)院在取得原始憑證的操作過程中缺乏規(guī)范性，不能滿足國家相關政策法律對醫(yī)院取得原始憑證的規(guī)定。醫(yī)院取得原始憑證的不規(guī)范主要表現(xiàn)在:原始憑證的填寫不規(guī)范、填寫內容不完整、相關的手續(xù)不齊全、原始憑證的內容過于簡單、有的原始憑證甚至都不是正規(guī)的憑證單據或者其它不相干的票據、醫(yī)療費用的報銷手續(xù)也不太規(guī)范等。
(2)醫(yī)院記賬憑證不規(guī)范
一些醫(yī)院的財務會計人員由于對相關的經濟事項不清楚，編制記賬憑證時就會出現(xiàn)一些不規(guī)范現(xiàn)象。例如將分屬不同部門業(yè)務的事項信息記錄在相同的會計憑證上、科室錄入信息有誤、現(xiàn)金流量標注不準確等，使得一些會計信息混亂，不僅增加了醫(yī)院財務會計核算人員的工作量，同時也使得醫(yī)院的財務會計信息不能準確地反映醫(yī)院的經濟業(yè)務往來。
(3)會計電算化的檔案信息管理不規(guī)范
隨著現(xiàn)代信息技術的持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院已經基本上實現(xiàn)了會計電算化。醫(yī)院會計電算化的實施，在醫(yī)院會計檔案的管理方式上有了比較大的變化，會計檔案的存儲、查詢、管理效率得到了極大的提升。但是，會計檔案的保管環(huán)境的要求也比過去有了比較大的變化，會計檔案環(huán)境標準也相應地提高了。從目前來看，醫(yī)院電算化會計檔案的收集、管理存在一定的不規(guī)范性，主要表現(xiàn)在這兩方面:一是會計檔案信息的收集不及時，相關的檔案信息不能及時歸檔;二是對會計檔案的保管不善，影響了會計電算化的效率。
3.醫(yī)院會計核算存在一定的問題
在激烈的市場競爭環(huán)境下，醫(yī)院作為獨立的經濟實體也必須加入市場競爭，這就使得醫(yī)院越來越重視經營業(yè)務管理，而對于醫(yī)院內部的會計核算卻不夠重視。絕大部分醫(yī)院雖然都根據國家相關法律的規(guī)定來進行財務會計核算工作，但是由于醫(yī)院管理人員和財務會計人員對會計核算的認識不夠全面，導致醫(yī)院在實際的會計核算過程中并沒有嚴格按照相關要求來完成登記賬簿的工作，從而造成賬實與賬表內容出現(xiàn)偏差的情況出現(xiàn)，這也極大地影響到了醫(yī)院會計信息的真實性。此外，部分醫(yī)院在進行會計核算時所采取的手法隨意性比較大。而部分醫(yī)院財會人員的業(yè)務操作不熟練、對相關的會計科目了解不是很清楚，在對醫(yī)院的收支賬目以及固定資產的購入、使用等項目的會計核算時，缺乏精準性，使得賬目與醫(yī)院的實際財務狀況不相符，最后可能會造成醫(yī)院固定資產的流失，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
4.醫(yī)院的財務會計人員配備存在問題
現(xiàn)代醫(yī)院會計基礎工作要求相關單位應當根據單位內部對會計業(yè)務的需求來設置與其發(fā)展規(guī)模相適應的財務會計機構，并且配置相應的具有專業(yè)財務知識技能的人員隊伍。目前我國一些醫(yī)院雖然都是按照國家相關規(guī)定來設置醫(yī)院財務會計機構和財務會計人員。但是，醫(yī)院所配備的財務會計人員的整體素質水平還有待提高，一些醫(yī)院的財務人員缺乏專業(yè)的會計理論知識，也不能熟練掌握財務核算、預算編制等專業(yè)技能，醫(yī)院財務會計機構對財會人員的管理也不是很規(guī)范，這給醫(yī)院的會計基礎工作的開展造成了一定的阻礙，不利于現(xiàn)代醫(yī)院的經濟業(yè)務管理。
5.會計監(jiān)督力度薄弱
一部分國內醫(yī)院雖然對醫(yī)院的會計核算工作做的比較好，但在醫(yī)院內部的會計監(jiān)督方面的工作做得還不夠。例如，有的醫(yī)院雖然成立了內部審計部門，但是醫(yī)院的財務部門與審計部門的職能沒有完全分開，醫(yī)院的審計人員常常是由醫(yī)院財務管理部門的負責人(或其他財務人員)來兼職，這種財務管理與會計審計混在一起的醫(yī)院會計監(jiān)督模式不能有效地按國家財務法規(guī)、財經制度獨立進行會計監(jiān)督。
四、加強現(xiàn)代醫(yī)院會計基礎工作，保證會計信息質量
1.加強醫(yī)院領導對會計基礎工作的重視
醫(yī)院會計信息是保證醫(yī)院財務管理有效運行的重要基礎，而為了保證醫(yī)院會計信息的真實、準確，就要切實加強對醫(yī)院會計基礎工作的重視。醫(yī)院領導層以及各部門的負責人必須加強對會計基礎工作的認識，充分認識和了解做好會計基礎工作對促進醫(yī)院財務經營業(yè)務發(fā)展、提高醫(yī)院的經濟效益的重要意義。在確立了這個認識基礎后，醫(yī)院領導還應該對會計基礎工作的開展給予積極的指導，對醫(yī)院財務會計人員的財務管理工作的開展和實施進行監(jiān)督，進而能夠通過醫(yī)院上下的共同努力來推動醫(yī)院會計基礎工作不斷向前發(fā)展。
2.加強醫(yī)院會計基礎工作的規(guī)范化
實現(xiàn)醫(yī)院會計基礎工作的規(guī)范化，除了要提升醫(yī)院財務會計人員的認識能力和職業(yè)技能之外，還需要對醫(yī)院會計基礎管理規(guī)范、準則等進行不斷完善，努力實現(xiàn)醫(yī)院會計基礎工作的規(guī)范化。不斷地提升醫(yī)院會計基礎工作的水平，努力將醫(yī)院會計基礎工作落到實處，有效規(guī)范醫(yī)院原始憑證、記賬憑證的內容等。通過這些措施來實現(xiàn)醫(yī)院會計基礎工作的規(guī)范化，進而達到有效改善醫(yī)院的經營環(huán)境、推進現(xiàn)代醫(yī)院不斷發(fā)展的目的。
3.建立健全醫(yī)院會計管理制度，保證會計信息的質量
建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的會計管理制度，保證會計信息的質量，主要應該從這幾個方面來落實:(1)加強醫(yī)院會計電算化的統(tǒng)一性加強醫(yī)院會計電算化的發(fā)展，不單單是進行電算化操作，減輕醫(yī)院會計人員的工作負擔。而是應該努力規(guī)范醫(yī)院會計電算化的內容，對會計檔案實行統(tǒng)一管理，保證醫(yī)院會計檔案的收集、存儲、管理和運用的實效性和統(tǒng)一性，規(guī)范會計核算，保證會計核算的統(tǒng)一性。(2)加強對醫(yī)院經濟數據的分析，為醫(yī)院提供真實、可靠的會計信息形成每個季度召開醫(yī)院財務活動的院級例會的慣例。在會上，醫(yī)院和各部門從醫(yī)院的醫(yī)療活動、經營業(yè)務和醫(yī)院財務等多個角度分析醫(yī)院在本季度的經濟效益情況，并通過部門和財務部門的會計分析和主要醫(yī)院季度財務指標完成情況，反映出醫(yī)院在財務管理中存在的問題和面臨的經濟風險。進而根據問題來尋求對策，對癥下藥提出在今后的工作要求相應的解決方法，這對于確保會計信息真實可靠，提高醫(yī)院經濟運行質量和醫(yī)院財務管理水平具有重要作用。
4.努力提高醫(yī)院財務人員的素質水平
醫(yī)院財務人員的整體素質偏低制約著醫(yī)院財務基礎工作的開展。要解決這個問題，就必須大力加強對醫(yī)院財務人員專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能的提升。醫(yī)院需要根據其內部財務人員的基本狀況和素質水平，來組織相應的專業(yè)培訓和外派學習等活動，幫助醫(yī)院財務人員提高其專業(yè)素質。此外，醫(yī)院財務人員自己也要加強學習，努力提高自身的職業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，不斷完善自身的知識結構，努力學習新的財務管理辦法和手段，為提高醫(yī)院財務管理水平做出應有的貢獻。
當前，依據新的醫(yī)院會計核算制度，醫(yī)院的整個經營過程都在核算范圍之內，極大的提高了醫(yī)院成本控制的力度，核算質量也進一步提高，對于減少醫(yī)院在各方面的浪費起到了積極作用，促進了醫(yī)院管理層的控制力度的增強。然而，目前我國的很多醫(yī)院在進行經營性的成本核算時，仍片面的進行事前事后的核算工作，缺乏對整個工作過程進行系統(tǒng)的成本分析和核算，導致了會計核算工作難以成體系進行開展，難以達到醫(yī)院進行整體會計核算工作的控制，某一細節(jié)問題可能因此而長期存在于成本核算工作中。此外，有的醫(yī)院已經展開了會計核算工作體系的建設和構建工作之中，不過在具體的會計核算中，僅僅對醫(yī)院中的相關數據進行了整理和集中處理，還不是真正意義上的會計核算、分析、評價為一體的系統(tǒng)體系，所以會計核算的整體效果難以形成，更不用說發(fā)揮醫(yī)院對于整體會計核算控制力度提高了。
(二)基層醫(yī)院會計核算意識淡薄
我國的醫(yī)院很大一部分是事業(yè)編制單位，其目的是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務，其本質不是盈利機構，受到政府的控制和管理，這也就形成了醫(yī)院長期不重視成本會計核算問題，會計核算意識淡薄，難以在國家出臺新醫(yī)院會計制度后進行相應工作的完善，最終導致了醫(yī)院會計核算對醫(yī)院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的醫(yī)院對政府的財政撥款缺乏有效管理，且由于醫(yī)院在會計核算工作上的經驗缺乏，沒有完善的核算體系，造成醫(yī)院在進行會計核算時僅能參考企業(yè)及其他醫(yī)院的先進經驗，沒有自我的創(chuàng)新，導致其自身的會計核算體系難以完善，出現(xiàn)了惡性循環(huán)的狀態(tài)。
(三)基層醫(yī)院會計核算人員素質普遍較低
隨著近年來我國對醫(yī)院進行體制改革，醫(yī)院的會計核算工作越來越復雜，對于醫(yī)院的會計人員的素質要求也在不斷提高，同時，改革后醫(yī)院對于財務人員的數量也較以前有增加。我國基層醫(yī)院會計核算人員的要求長期以來仍根據業(yè)務需要進行選用，對新型的財務會計人員的選用上存在較大的障礙。而且，基層醫(yī)院缺乏對現(xiàn)有財會人員進行業(yè)務的培訓，核算人員沒有形成新的會計核算理念，在應對新問題時不能正確應對，導致醫(yī)院的會計核算具有較大的局限性。
二、提高基層醫(yī)院會計核算工作質量的對策
(一)構建完善的會計核算體系
醫(yī)院要完善自身的會計核算體系，必須在遵守國家相關法律法規(guī)的前提下，并依據自身的特點，有針對性的制定和建立相關制度，從而實現(xiàn)自身會計核算體系的建立。這對于醫(yī)院規(guī)范其會計核算體系有重要意義，也有利于醫(yī)院進行全面的會計核算工作。在這個體系的建立過程中，相關體系構建者要不惜深入基層，多聽取一線醫(yī)務工作人員的意見，并通過約談及各種形式的座談，尋找問題之所在，進行相應的會計核算體系構建，力求完成一套行之有效、全面規(guī)范的核算體系，這對于醫(yī)院提高其對于經營過程中細節(jié)問題的控制有重要作用，也能更好的做好醫(yī)院的成本控制工作，及時糾正和制止醫(yī)院在經營過程中的不規(guī)范行為和預算外費用的花費。
(二)全面提高會計的核算意識
隨著社會經濟的發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療要求不斷提高，人民群眾對于醫(yī)院的各種負面影響也極易產生誤會，醫(yī)院進行高效會計核算工作，不斷完善自身的財務建設，實現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展非常重要，這對于醫(yī)院和患者都是意義重大。加強醫(yī)院工作人員的會計核算意識，增強醫(yī)院在會計核算方面的文化建設，有利于增強醫(yī)務人員的會計核算意識。此外，醫(yī)院要加強科室之間的協(xié)作能力，不僅要在業(yè)務上遵守相關流程，還要在成本核算上遵守規(guī)定，增強對內部人員的會計核算監(jiān)督工作，力求會計核算的每項業(yè)務都在會計核算的體系之下進行，這對于健全醫(yī)院的整個會計核算體系，提高全體醫(yī)院工作人員會計核算意識有重要的推動作用。
(三)加強基層醫(yī)院會計人員的職業(yè)素質及知識技能
《新醫(yī)院會計制度》已經推行了有接近三年了，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)可以說也取得了一定的成效，針對醫(yī)院的會計人員進行必要的技能培養(yǎng)和培訓成為一個發(fā)展過程中的現(xiàn)實問題，我們從幾個重要方面加強對醫(yī)院財會人員的素質及技能進行培養(yǎng)。
1.基層醫(yī)院的管理者要根據實際，以身作則，積極探討我國醫(yī)療改革的精神，不斷增強自身的會計核算意識，加強財會方面的知識能力培養(yǎng)，進行高素質財會人員的選拔機制制定，積極引入高水平會計人才，切實提高醫(yī)院會計核算水平，通過提高醫(yī)院整體的會計核算水平帶動廣大財會人員個人素質水平的提高。
2.基層醫(yī)院要提高會計人員的素質水平就要不斷的開展定期的財會培訓工作，將最新的國家稅務政策及財會知識向會計人員進行傳授，使醫(yī)院會計核算人員不斷更新自身的知識庫，同時要積極普及會計電算化，實現(xiàn)醫(yī)院會計核算效率的高效性。
3.醫(yī)院要摒棄傳統(tǒng)觀念，放下事業(yè)單位的架子，對醫(yī)院所有人員要進行績效考核，實現(xiàn)工資、晉升與工作績效考核相掛鉤的制度，對于消極怠工的人員要進行辭退處理，對于工作積極，求上進的會計人員要進行相應的獎勵，促進醫(yī)院會計核算工作的認真務實，增強會計核算人員的素質水平和技能水平。
(四)加強會計核算人員的醫(yī)院成本預測能力
當前，大多數醫(yī)院的衛(wèi)生材料有相應的消耗定額管理制度，醫(yī)院每個科室都有自己的費用限定，而在對科室費用的管理上以包干為主要方式，所以可以有效控制每個科室的費用消耗。醫(yī)院會計人員對醫(yī)院的成本預算有一定的預測能力對于醫(yī)院制定下一個階段的預測有重要意義，這有利于醫(yī)院掌握整個醫(yī)院的成本花費，輕易的制定出每個科室的材料及費用開銷計劃，財務可以提高醫(yī)院資金利用效率，實現(xiàn)醫(yī)院會計核算的高效性。
在新會計制度中，將城市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務活動、資金管理等方面的特點充分考慮在內，已經有別于一般的醫(yī)院。在舊的會計制度中，主要適用于綜合、門診部（所）?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院等，而新醫(yī)院會計制度中的適用范圍包括了在我國境內的所有各級各類具有獨立核算能力的公立醫(yī)院，主要包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院等，并不包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要是這些基層衛(wèi)生機構的業(yè)務活動、資金管理等都不同于其他醫(yī)療機構。
2.會計核算基礎的不同。
在舊的會計制度中，對醫(yī)院的會計核算基礎明確規(guī)定，除了采用權責發(fā)生之外，均可以按照《事業(yè)單位會計準則》中的規(guī)定的一般原則與本制度規(guī)定的原則來進行。即：醫(yī)院的會計核算與賬務處理既可以采用權責發(fā)生制也可以采用收付實現(xiàn)制，這樣的規(guī)定主要是體現(xiàn)出醫(yī)院作為事業(yè)單位但是又不同于一般的事業(yè)單位的特殊屬性。在新醫(yī)院會計準則中則規(guī)定：醫(yī)院必須采用權責發(fā)生制。這樣的規(guī)定徹底消除了在過去醫(yī)院會計核算中的收付實現(xiàn)制的基礎，使得醫(yī)院的會計核算基礎事項了與企業(yè)會計核算基礎的統(tǒng)一。
3.會計科目的不同。
新醫(yī)院會計制度中會計科目也發(fā)生了明顯的變化。例如：資產類會計科目新增了：應收醫(yī)療款、其他應收款、壞賬準備、預付賬款、庫存物資、在加工物資、短期投資、在建工程、長期待攤費用等科目，同時還取消了開辦費這一科目。負債類會計科目主要增設了：應繳款項、應付票據、應付福利費、應付社會保障費、應交稅金，同時縮小了其他應付款科目的核算范圍。對于收入類會計科目，將“醫(yī)療收入”的核算范圍合并原來的“藥品收入”科目，并在“門診收入”、“住院收入”這兩個一級明細科目下增設了“衛(wèi)生材料收入”、“藥品收入”、“藥事服務收入”、“結算差額”等二級明細科目。
4.財務報告體系的不同。
就得財務報告體系主要包括資產負債表、醫(yī)療收支明細表、收入支出總表、藥品收支明細表、基金變動表、財務情況說明書等。在新的醫(yī)療會計制度中的財務報告主要包括：資產負債表、收入費用表、業(yè)務收入支出明細表、財政補貼收支明細情況表、基本建設收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產變動表、會計報表附注及財務情況說明書。與舊的會計制度相比，新的會計制度進一步改善了醫(yī)院財務報告體系，增加的現(xiàn)金流量表、財政補貼收支情況表、成本報表等與我國的企業(yè)會計報表有著極高的相似度?？梢姡聲嬛贫蕊@得醫(yī)院財務報告體系更加科學、更加完善，更能夠全面的反映出醫(yī)院的經營成果與真實的財務狀況。
二、新財務會計制度對醫(yī)院財務管理的影響分析
現(xiàn)代醫(yī)院隨著市場經濟的發(fā)展而逐漸走進市場參與競爭，而高水平的醫(yī)療服務、精細化的財務管理、科學的財務報告將是全面促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的動力源泉。財務管理作為醫(yī)院管理中的重要工作在新會計制度的影響下面臨著新的挑戰(zhàn)。
1.新財務會計制度為醫(yī)院帶來了新的管理理念。
隨著我國醫(yī)院性財務會計制度的深入實施，對醫(yī)院的領導層、財務人員都帶來了觀念上的轉變。在新財務會計制度中將醫(yī)院定位為獨立的法人實體，并對醫(yī)院的屬性與地位進行了重新定位，即：具有公益性的事業(yè)單位和具有經營性質的經濟實體，這種雙重屬性的定位為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革、為解決我國老百姓看病難問題奠定了基礎。在傳統(tǒng)的管理理念中，大部分醫(yī)院的院長都是習慣于別動的接受醫(yī)院的財務信息，并沒有真正領悟到新財務會計制度的修訂所帶來的巨大沖擊與深刻內涵。例如：在新財務會計制度中要求我國的三甲醫(yī)院必須實行總會計師制度，但是，在實踐中由于醫(yī)院領導對這一問題的理解不夠深刻、不夠透徹，很多醫(yī)院并未真正落實這一規(guī)定?？梢?，新財務會計制度給醫(yī)院的高層領導者帶來的是思想上、理念上、認識上的巨大沖擊，這將在很大程度上幫助醫(yī)院的領導者加強對財務管理工作的重視。對于醫(yī)院的財務管理人員而言，新財務會計制度不僅要求財務管理人員必須具備企業(yè)經營的理念，還必須通過自己的實踐工作為醫(yī)院的財務管理精細化提供保障與數據依據。
2.新財務會計制度凸顯出財務預算管理與成本管理的重要性。
在新財務會計制度中明確要求我國的公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮其公益屬性的特點，在新醫(yī)改的大背景下全面降低社會平均醫(yī)療成本，切實解決我國老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實問題。這也就對我國的公立醫(yī)院的預算管理、成本管理提出了較高的要求，其實這也是我國醫(yī)院追求健康、可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的內在動力。在傳統(tǒng)的醫(yī)院預算工作中，財務部門的主管領導與醫(yī)院的高層一拍腦袋就決定了本醫(yī)院的預算規(guī)劃，根本不要求其他職能部門參與。而在新的財務會計制度中要求醫(yī)院在今后必須實行全面預算管理，這也意味著醫(yī)院的預算管理將更加嚴格、更加科學，醫(yī)院的所有收支都將納入到預算管理中。全面預算管理對各職能部門的職責劃分更加清晰、科學，預算管理也更加具有權威性、科學性，將實現(xiàn)全員參與的新局面。在新財務會計制度中統(tǒng)一了成本核算方法使財務數據更加真實，更具有可比性。例如：在心財務會計制度中對“醫(yī)療收入費用明細表”分別從功能、性質兩方面進行了剖析。
3.新財務會計制度將對醫(yī)院的業(yè)務系統(tǒng)進行重新整合。
隨著現(xiàn)代信息技術的高速發(fā)展，我國醫(yī)院已經基本實現(xiàn)了HIS系統(tǒng)、財務核算系統(tǒng)、設備管理系統(tǒng)的使用與推廣。這些系統(tǒng)在對醫(yī)院業(yè)務管理水平的提高方面起到了積極地作用，但是，我們不能否認，這些系統(tǒng)是比較分散的、各自為政，無法適應新財務會計制度于新醫(yī)改方案的實施。因此，在新形勢下，各醫(yī)院必須以此為契機，加快醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的整合工作，以長遠的發(fā)展的眼光來看待醫(yī)院未來的發(fā)展方向，在醫(yī)院全面推進ERP系統(tǒng)，更好地適應新醫(yī)改和新財務會計制度的需要。
4.進一步加強財務風險管理意識。
我國新實施的醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院的財務管理工作明確的規(guī)定了工作的方向、工作的目標，也能夠在提高全體員工財務風險意識方面起到了積極地促進作用。這就要求醫(yī)院的各科室、各部門都必須嚴格的遵循財務預算指定的標準，一定要將各職能部門、各科室的支出嚴格控制在一定的范圍內，將財務風險的意識滲透到醫(yī)院的每一位員工心中、每一個科室、每一個職能部門，以及醫(yī)院管理工作的方方面面。
2新醫(yī)院財會制度對會計信息化建設提出的要求
2.1更新財務管理理念
財務信息化是一項需要軟硬件設施支撐的系統(tǒng)工作，該項工作對于醫(yī)院的管理來講投入大、回報周期長，需要花費大量資金購進硬件設施，且需要持久的系統(tǒng)維護，除此之外醫(yī)院相關工作人員還應更新財務管理理念，熟悉操作先進的財務信息化軟硬件系統(tǒng)。目前，雖然大部分醫(yī)院已經進行了會計信息化建設，但是收效甚微，沒有充分發(fā)揮會計信息化系統(tǒng)應有的作用。因此，在新醫(yī)院財會制度下，醫(yī)院應重視財會工作對醫(yī)院開展經營管理的重要性。應形成以電算化為中心，融合和對接醫(yī)院其它信息平臺，以財務信息為對象，采集、錄入、審核、處理醫(yī)院的各類經營管理活動信息，并形成相應的反饋機制。還可以依托電算化來加強藥房的收費、庫存管理、物資管理等建設。
2.2加強會計信息化建設的內部控制
在醫(yī)院的信息化建設過程中應加強內部控制，這是新醫(yī)院財會制度的有關政策要求。較為完善的內部控制管理體制，應是各部分相互監(jiān)督和制約的管理體制，有成文的操作流程、工作職責和注意事項，加強醫(yī)院信息一同操作控制力度，對相應的信息模塊的權限和密碼應進行細致、規(guī)范地設置，防止事件的發(fā)生。應設置專門的會計信息系統(tǒng)監(jiān)督員，該監(jiān)督員應有嚴謹的工作態(tài)度，嚴密監(jiān)督修改操作和支出等行為。管理醫(yī)院的財務信息應專人專崗，不允許身兼多職。例如維護軟件開發(fā)系統(tǒng)的人員不應具備財務操作能力。醫(yī)院的會計檔案屬于機密級別，對輸出打印的賬簿、憑證、報表、數據存儲設備應由會計檔案管理員專門管理，妥善安全保管醫(yī)院的會計信息檔案。
2.3重視使用信息化軟件
醫(yī)院花費大量資金引進會計信息化硬件設備，那就需要與硬件設備相匹配、相適應的軟件系統(tǒng)，該系統(tǒng)還需與我國相關的法律、法規(guī)相符。醫(yī)院會計信息化建設所使用的軟件對使用者提出了很高的要求，軟件的操作專業(yè)性很強，專業(yè)人員應具備這方面的素質，能很好地調節(jié)、駕馭會計信息化系統(tǒng)。對有條件的醫(yī)院，還應爭取個性化設計會計信息軟件，目前，部分醫(yī)院所使用的會計信息管理軟件系統(tǒng)無法達到實時對接HIS系統(tǒng)的目的，在醫(yī)院數據共享方面存在很大的缺陷，導致信息孤島情況的發(fā)生，嚴重影響了醫(yī)院管理工作的效率，所以，對于醫(yī)院的會計信息化系統(tǒng)應經常性升級、更新，并做到與醫(yī)院管理其他模塊對接，實現(xiàn)數據信息共享的目的，以適應醫(yī)院管理的需求。
2.4統(tǒng)一醫(yī)院財務信息和業(yè)務進程
醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)建設最終要服務于整個醫(yī)院的經營管理，從而提升醫(yī)院的綜合實力和整體競爭力。醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)建設要和其它管理模式相統(tǒng)一，通過信息化系統(tǒng)的構建和完善實現(xiàn)財務信息的交換和共享。只有將醫(yī)院的財務管理模塊和其它管理、控制模塊統(tǒng)一、集中起來，才有利于規(guī)范醫(yī)院的管理工作，實現(xiàn)醫(yī)院管理和控制制度的創(chuàng)新。要實現(xiàn)這一目標，就務必要對醫(yī)院的業(yè)務流程進行重組，以醫(yī)院的財務管理制度為依據，以核算為中心，利用信息技術對醫(yī)院財務管理資金集中監(jiān)控、統(tǒng)一化管理，使得醫(yī)院的各個管理模塊緊密聯(lián)系，實現(xiàn)醫(yī)院會計信息化建設的最終目的。
2.5注重培訓醫(yī)院財會管理人員
要規(guī)范地使用、運行會計信息化系統(tǒng)，就需要培養(yǎng)一批既懂會計業(yè)務知識，又懂信息管理技術的應用型人才。對醫(yī)院的會計信息化財會管理人員的崗位應進行細分，配備專門的系統(tǒng)操作員、分析員和維護員。醫(yī)院財會管理人員應緊跟時代的步伐，在認真研究新醫(yī)院財會制度的基礎上加強業(yè)務學習，努力提高自身素質，能很好地操作會計信息化系統(tǒng)，另外還可以通過與高校合作的方式，培養(yǎng)信息管理和系統(tǒng)維護專門人才。由于財會工作的特殊性，在加強技能培訓的同時，也應加強財會人員的職業(yè)道德教育，幫助財會工作人員樹立良好的職業(yè)道德，杜絕、尋租舞弊等不良現(xiàn)象的發(fā)生，充分發(fā)揮財會人員的監(jiān)督職能，確保會計信息的準確性和可靠性。
3加強醫(yī)院會計信息化建設的意義
3.1適應現(xiàn)代化醫(yī)院建設的需求
現(xiàn)代醫(yī)院的建設不僅僅停留在提高醫(yī)療和管理水平上，還包括財務、科研、人員培訓、文化建設等綜合能力的提高。在新醫(yī)院財會制度下進行會計信息化建設是與時俱進的表現(xiàn)，能以財會為著力點對醫(yī)院的各項資源進行優(yōu)化配置，有助于醫(yī)院的轉型升級及文化建設、人資等各項工作的展開。
3.2符合新醫(yī)院財會制度的要求
新醫(yī)院財會制度和舊的財會制度相比，優(yōu)化了會計科目分類、完善了會計報表體系、細化了財務資產管理和風險管理、提高了對成本控制的重視度，總之規(guī)范了醫(yī)院財務系統(tǒng)的各項活動。而加強醫(yī)院會計信息建設，有利于新醫(yī)院財會制度的貫徹落實，是改善醫(yī)院財務管理的必然途徑。
3.3推動醫(yī)院財務管理模式的轉變
傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理模式往往是以核算為中心的，會計信息化系統(tǒng)內部子要素之間聯(lián)系各自獨立，聯(lián)系不夠，常常使得醫(yī)院會計信息化系統(tǒng)軟件重復配置，浪費大量的人力、物力、財力。隨著信息網絡技術的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的逐步推進，醫(yī)院會計信息化建設的完善，有利于推動醫(yī)院的財務管理從核算型轉變?yōu)楣芾硇?，將會計信息化系統(tǒng)連為一喜，提高會計核算的水平和成效。
隨著我國經濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。
1．2財務預算管理不到位
醫(yī)院資金的主要來源是其經營活動，而醫(yī)院的財務預算關系到整個醫(yī)院的經營活動，二者之間存在密切的關系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預算意識，資金預算側重于主觀判斷，對預算管理更是缺乏相應的預算管理體系，預算執(zhí)行脫離實際經營活動，降低經費的使用科學性。同時，缺乏有效的內部控制和監(jiān)督體系，不能將責任具體落實下去，預算使去其本應有的約束作用，加大醫(yī)院財務管理壓力，不利于醫(yī)院經營管理水平的提高。
1．3醫(yī)院財務會計制度監(jiān)管存在的問題
具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務自身監(jiān)管薄弱、內部審計執(zhí)行不力、社會中介機構未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數醫(yī)院自身財務監(jiān)管薄弱，沒有相應的權威內部審計機構，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務監(jiān)督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
現(xiàn)行的醫(yī)院財務會計制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學經常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。
1．5醫(yī)院固定資產方面存在的不足
現(xiàn)行會計制度在醫(yī)院固定資產的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時俱進的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經濟的快速發(fā)展帶來的個別醫(yī)院求大而全盲目購建、虛增固定資產資產總量以及固定資產減值等，對此各醫(yī)院應醫(yī)院之間不必要的重復購建的現(xiàn)象時有發(fā)生，根據具體使用情況進行動態(tài)跟蹤和分析，找出相應的解決措施。
2針對醫(yī)院財務會計制度存在問題的改進方案研究
2．1完善各項資本經營業(yè)務的明細劃分
各醫(yī)院為了規(guī)范會計處理、做到賬目有所依據需要對各項資本經營業(yè)務進行明細劃分。有關部門應改革過去不合理的會計制度，使業(yè)務狀況的核算規(guī)范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會計制度增高投資收益項目，年底結賬時直接將其收入收支結余“其它科目”里?？傊獙Ω鞣N形式的資本經營事項進行明細劃分，并制定相應的會計處理規(guī)范。
2．2積極完善醫(yī)院的預算管理體系
現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應注重收入與支出的預算管理，積極實行全面預算管理，做到預算管理內容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時的編制預算并經主管部門審批。編制預算前進行充分的調研認證，確定預算基礎，核實基礎數字，正確預測各種因素對醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數加增長”的編制方法，采取零基預算法、彈性預算法等多種方法編制年度預算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則。對預算執(zhí)行進行全過程的有效監(jiān)督，對預算支出必須給出詳細理由，在經過科學嚴謹的論證后方可批準使用。還要對執(zhí)行結果進行分析考核，將預算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據，充分調動醫(yī)院各科室醫(yī)護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。
2．3加強醫(yī)院財務會計制度的監(jiān)督機制
完美的監(jiān)督需要來自單位內部、政府部門以及社會中介機構的共同配合。對此應：
（1）加強政府監(jiān)督，會計監(jiān)督與會計核算并舉，醫(yī)院的財務部門是醫(yī)院內部經濟活動的中心，是醫(yī)院財務監(jiān)管的主體，這是國家賦予財務部門的法定責任。政府應認清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色，加強醫(yī)療價格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對監(jiān)管制度的實施效果展開調查統(tǒng)計，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費用與收支是否平衡的機制等。
（2）加強內部審計部門的監(jiān)管，醫(yī)院應樹立以財務收支審計和內部控制審計為主，以風險管理審計為發(fā)展方向，有獨立的內部審計機構，擺脫院領導的操控，實現(xiàn)審計結果的公正、客觀、獨立性。
（3）加強全院職工共同監(jiān)督管理，全院上下應統(tǒng)一認識到醫(yī)院經濟活動是和自身利益密切相關的，各科室、和職工都要擔起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財務會計制度的有效實施。
2．4推動信息化建設，提高醫(yī)院信息化管理水平
信息化建設不僅可以很好實現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對單位成本進行科學有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財務管理與服務的各個系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會計制度要求所有固定資產從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網絡體系下，可以利用會計核算軟件實現(xiàn)固定資產的日常管理，使得不同醫(yī)用資產的計提折舊工作更加簡單快捷。
2．5加強醫(yī)院固定資產管理，提高設備利用率
醫(yī)院固定資產是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來經濟效益，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強醫(yī)院固定資產管理可以從以下幾方面考慮：
（1）增強固定資產管理意識與制度的完善。醫(yī)院領導及醫(yī)護人員要從思想上真正理解固定資產對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產；同時還要加強對固定資產管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質的管理人員進行監(jiān)督考核。
1．1新會計制度對醫(yī)院資產信息的負面影響新會計制度對醫(yī)院的資產信息進行了明確的規(guī)定，要根據醫(yī)院固定資產的賬面價值，提取一定比例的資金進行基金的購置，以滿足醫(yī)院固定資產修繕、維護以及更新要求。這一規(guī)定顯然借鑒了企業(yè)會計中的折舊方法，唯一的區(qū)別在于醫(yī)院固定基金的賬面價值并沒有發(fā)生變化，同時也沒有相應的備抵科目。這項規(guī)定增加了醫(yī)院會計項目的專項基金，卻不會作為固定資產的減少項目而進行記錄，換言之，醫(yī)院的資產總值并不受基金的影響，相關的會計賬目無法切實反映醫(yī)院資產的變化，如此，則造成了醫(yī)院的資產虛增問題。
1．2新會計制度對醫(yī)院收支信息的負面影響新會計制度中將醫(yī)院藥品收支從資產和其他收支中分離出來，規(guī)定醫(yī)院必須要獨立進行核算和管理［5］。這一規(guī)定對醫(yī)院收支信息造成了極大的負面影響，在實踐中，按照新會計制度規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療人員的開支應納入全部開支中，如此，這就導致了不僅醫(yī)療人員為患者甄選藥品或對治療方式進行選擇方面的價值難以通過會計信息反映出來，更導致開展會計工作時相關核算與收支核算也可能會存在著不配比問題，從而導致醫(yī)院收支信息不準確。此外，新會計制度還規(guī)定在醫(yī)療過程中所產生的管理費用應分攤到醫(yī)療以及相關藥品的支出中，而現(xiàn)階段公立醫(yī)院的收支主要產生于兩個渠道，一是實質性的管理費用，二是間接產生的管理費用。那么，如果管理費用是以間接形式產生的，則應按照活動中參加人數比例進行分攤。而醫(yī)院各部門產生的費用與參與人員并沒有相應的分攤關系，按照這一方式進行管理費用的分攤，必將造成管理費用分攤比例過高的問題，在無形中由于人為關系因素的影響加大了醫(yī)療機構的成本，夸大了藥品的結余，難以如實反映醫(yī)院的收支信息。
2消除新會計制度對醫(yī)院會計信息負面影響的對策
2．1增強醫(yī)院會計信息的有效性會計信息的有效性是公立醫(yī)院開展會計工作的必要前提和依據，公立醫(yī)院有效的會計信息管理離不開會計人員對相關財務信息的核實及確定，同時也需要靈活應用新會計制度，構建符合醫(yī)院實際情況的會計體系。首先，醫(yī)院應盡快對固定資產依照企業(yè)會計模式進行折舊處理，并將項目記錄到財務報表中，從而讓醫(yī)院資產與負債項目更清晰。同時，醫(yī)院還應當在有效的使用年限中對固定資產的成本進行分攤，明確應收款帳，對確認無法收回的款項及時作壞賬處理。如此，則不僅能夠分清醫(yī)院的欠債責任，同時還能夠加強醫(yī)院會計部門對資產安全的監(jiān)管，確保資產的安全。
2．2整合醫(yī)院資產信息新會計制度中規(guī)定將大型基建費用進行單獨核算，這種核算辦法容易導致醫(yī)院財務報表難以準確反映真實的財務狀況。對此，醫(yī)院可通過在建工程賬戶增設一個關于基建工程的項目，并在長期借款賬戶下再增設一個關于基建借款情況的項目，最后把與基建工程相關的會計信息與醫(yī)院總會計信息進行整合，從而增強醫(yī)院會計信息的完整性與準確性。
會計管理工作應該結合醫(yī)院的實際情況和當時的經濟背景進行科學的制定。但是當前我國許多公立醫(yī)院的會計目標在定位使用者的范圍方面不夠明確，會計信息系統(tǒng)管理規(guī)定不夠全面。使會計使用者得不到醫(yī)院運行情況的實際信息，沒有辦法準確判斷醫(yī)院會計管理工作的質量。
(二)公立醫(yī)院會計管理制度實施問題
原有的會計管理制度并不健全，已經不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，一些建立了比較完善的會計管理制度的公立醫(yī)院，對會計管理制度卻不重視，沒有切實的運用，執(zhí)行力度不夠，使會計管理制度得不到有效的實施。
(三)公立醫(yī)院會計管理人員素質問題
我國公立醫(yī)院的會計人員雖然也有專門招收財務管理專業(yè)的人才，但是在實際工作中，部分會計人員的業(yè)務技能水平并不能達到工作的標準，會在工作過程中出現(xiàn)一些失誤，影響數據的真實性，從而給醫(yī)院帶來不必要的損失。因此，加強人力資源管理，提高會計管理人員的整體素質，是當前醫(yī)院會計管理改革的重要工作。
二、公立醫(yī)院會計管理新模式構建
(一)政府宏觀調控
公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會計管理模式問題上，應該以政府的管理改革模式為參照，以服務模式為主，充分發(fā)揮在社會經濟管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場，根據政府下達的各項規(guī)范進行會計管理工作，實現(xiàn)以政府宏觀主導的公立醫(yī)院會計管理模式。
(二)會計服務公司化
隨著時代的變遷，單一的會計管理模式已經不能符合時代的要求，需要建立一些服務公司來分擔公立醫(yī)院會計管理工作的負擔。公立醫(yī)院可以通過跟會計服務公司簽訂相關協(xié)議，建立協(xié)作關系，將會計管理工作托管給公司，節(jié)約精力和時間，實現(xiàn)會計服務公司化的管理模式。
(三)自律型管理模式
行業(yè)協(xié)會制定相關法律法規(guī)，并建立行業(yè)管理協(xié)會，形成一定的自律管理體系，與公立醫(yī)院合作，共同建立自律管理平臺，保證醫(yī)院會計管理工作的誠信度，增強信息的可信度和高效及時性。建立行業(yè)的信息共享平臺，互相監(jiān)督，共同發(fā)展，提高公立醫(yī)院會計管理工作水平。
三、公立醫(yī)院會計管理新模式實施的重要保證
(一)提高管理人員素質
必須建立規(guī)范的財務人員引進制度，醫(yī)院會計管理部門應注意人員招聘的合理性。嚴格考察會計管理部門人員的從業(yè)資格，要求從業(yè)人員考取上崗證，并積極參加專業(yè)技術職稱考試。對于在職的會計管理人員，要定期安排培訓，要求工作人員對會計知識具備一定熟練程度的同時，還要適當補充一些醫(yī)院相關的知識。注重業(yè)績考核管理，完善激勵約束機制，將績效考核和薪酬掛鉤。按時安排考核，檢驗會計管理人員的技能水平，并對成績優(yōu)秀和日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予一定獎勵，并加強對這類人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院提供更多具備熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)高的會計管理人員。
(二)健全相關法律法規(guī)
相關部門要制定能夠保證醫(yī)院會計管理新模式有效進行的規(guī)章制度，做到與新時代特征相符，并且能夠滿足我國現(xiàn)階段醫(yī)院會計管理工作的需要，完善健全法律法規(guī)，并保證嚴格執(zhí)行，切實的將有關法律落實下去，以保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。
(三)加強研究創(chuàng)新
公立醫(yī)院的會計管理新模式在實施過程中，依然需要不斷的改進，會計管理人員需要在日常工作中根據實際經驗，對新的管理模式進行深入研究，增強創(chuàng)新意識，加強改進和完善。充分吸收新的會計管理理念，并將這些理念實踐運用到工作中，爭取實現(xiàn)會計管理工作中的新突破，使會計管理模式更加具備科學性、系統(tǒng)性。
二、醫(yī)院財務會計內部控制存在的問題
（一）對內部控制認識不足
醫(yī)院在實施內部控制制度的過程中，只有形成一個良好的內部控制意識，才能進一步促進內部控制制度的建立和完善。但目前許多醫(yī)院內部控制缺乏足夠的理解，沒有意識到內部控制制度的重要性，相關的知識系統(tǒng)建立，無法提高內部控制管理水平，導致財務管理工作不到位，嚴重的會計信息失真，金融監(jiān)管不嚴格，不能真正發(fā)揮內部控制制度的作用。
（二）醫(yī)院內部控制文化建設欠缺
目前，很多醫(yī)院根據自身特點和發(fā)展的需要，不斷加強內部控制，出臺了一系列制度方法，在實踐中起到了較好的監(jiān)督，制約作用。然而，內部控制建設工作的
完整性不能得到應有的重視，只是建立了一些內部控制制度，內部控制運行管理、內部控制評價體系建設尚屬空白，使得在內部控制機制出現(xiàn)問題時，不能及時的進行改正。這都是因為沒有一個全面的內部控制文化來進行分析和研究。
（三）內部控制建設人員素質不夠
人員的素質直接影響到人員的內部控制制度實施的有效性。首先，從執(zhí)行的的質量看，目前醫(yī)院職工的素質作為一個整體，能夠更好地嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，并有較強的風險意識，但仍有極少數人內部控制的意識不強，素質不高，導致不可避免地存在著風險的業(yè)務經營。其次，從人才的質量看，由于醫(yī)院監(jiān)督是在轉變職能，新業(yè)務，新技術，新知識不斷涌現(xiàn)，內部審計對個人能力和工作方法，工作人員有時不能很快適應，內部控制系統(tǒng)的有效性一定會影響發(fā)揮的程度。
（四）內部控制制度不夠完善
執(zhí)行不同職能部門的規(guī)章制度，包括上級部門本級和管理方法，操作規(guī)程，并為實施細則制定的規(guī)章制度。建立負責整合的專門機構，每個部門由這個部門來執(zhí)行所有的規(guī)章制度來管理。有些部門沒有規(guī)章制度，不能及時的發(fā)現(xiàn)一些因疏忽造成的漏洞，不能按照崗位實施管理，造成系統(tǒng)性比較差，制度比較分散。
（五）內部控制設備不夠健全
隨著社會信息技術的不斷發(fā)展，對醫(yī)院的財務會計內部控制的現(xiàn)代化提出了更高的要求，然而醫(yī)院在內部控制這方面屬于剛剛起步，造成制度尚不成熟，內部控制意識比較薄弱，審計手段比較落后，很多電子化設備已經老化，使得醫(yī)院在進行財務會計內部控制時，存在很多的風險，一些醫(yī)院在電子數據的處理上不夠完善。
三、如何做好醫(yī)院財務會計內部控制工作
（一）加強管理人員的內部控制意識
建立和完善內部控制制度的貫徹和執(zhí)行情況直接影響到領導的理解程度，因此，管理人員必須加強內部控制思想的理解，加強宣傳，對于員工的相關培訓，讓每個員工能意識到內部控制的重要性。例如，可以在機構的過程中操作通過實施責任制，每個任務的內部控制合理的分工，風險由決策者承擔任務，加強不同部門之間的協(xié)作，促使內部控制制度真正的實現(xiàn)。
（二）建設有效的企業(yè)內部控制文化
醫(yī)院要立足當前，長遠發(fā)展，通過統(tǒng)一的內部控制文化建設計劃，抓住關鍵，突出特色，使內部控制文化建設方案具有科學性和可操作性。一要明確職責，活動的指導方案的開發(fā)和引進提出了指導思想，活動和長期的發(fā)展目標，建立一個明確各部門的職責為方向的內部控制文化。二是找準切入點，找準內部控制文化的載體，將員工的責任細分，定位好各類人群。三是活動要更加務實，內部文化建設活動，堅持“虛功辦實，虛事實做”的原則，使干部職工掌握知識。
（三）加強內部的激勵和約束制度
首先，加強考核制度。將考核的結果作為個人績效考核的重要指標，所以可以定期的對職工進行內部控制目標考核。其次，實施獎勵。對先進單位和個人進行表彰獎勵，促進各部門形成奮斗積極意志，創(chuàng)造出一流的內部氛圍。最后，問責制的落實。對違反沒空機制建設的進行處罰，通過對負責人的違規(guī)處罰。來使他們增強責任意識，能更好的落實和發(fā)展內部控制的進行。
（四）加強內部控制監(jiān)督力度
內部控制是一個持續(xù)的動態(tài)不平衡的管理機制，隨時間，地點，政策以及其他因素的影響。有關部門和相關人員進行有效實施內部控制是不夠的，因此，需要建立和完善監(jiān)督機制。為連續(xù)操作的質量內部控制評估內部控制的設計、操作和維修活動進行評估。這需要內部控制的持續(xù)改進活動，加強內部監(jiān)督機制，最有效的方法是進行內部控制審計。
（五）加強財務系統(tǒng)的安全管理
一般來說，加強醫(yī)院內部管理信息系統(tǒng)是一種有效的工具，明確部門的醫(yī)院工作人員的責任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的決策錯誤，防止國有資產的浪費。面對當前醫(yī)院內部規(guī)則的溝通，信息傳遞時間長，管理繁多，信息失真嚴重的現(xiàn)狀，必須要提高醫(yī)院的內部控制網絡。隨著計算機技術的不斷發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院內部控制網絡已成為當前醫(yī)院發(fā)展的必然要求。隨著信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)院財務會計內部控制中引入新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，信息技術和商務活動的有機結合，獲得實時信息，加強保護財產收入，支出和預算控制，有助于提高醫(yī)院組織反射能力，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.新會計制度對醫(yī)院會計核算的影響分析
在我國的醫(yī)院會計制度的完善過程中，新的醫(yī)院會計制度對以往的制度有了很大程度上的調整變化，首先在適用的范圍上有了調整，在這一制度中把會計制度的使用范圍調整為公立醫(yī)院，對鄉(xiāng)村以及社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有包括在內，對社會上的非營利性的醫(yī)療機構可對其參照執(zhí)行。然后就是在權責發(fā)生制方面進行了強調，要求醫(yī)院管理部門對固定資產折舊采取全部計提的方式加以處理，增設了零余額莊戶用款額度科目和財政應返還額度的科目。其次就是對財政補助資金預算管理進行了強化，在新的會計制度當中設置了財政補助資金收入以及支出和轉賬的科目，并增設了待沖基金科目。同時將科教資金統(tǒng)一歸入到了醫(yī)院收支管理當中，從而來提高醫(yī)院會計核算工作的規(guī)范性。新的會計制度對醫(yī)院的成本核算進行了完善，對以往制度當中的核算對行模糊以及范圍的不明確等現(xiàn)象，都給出了詳細的要求，在成本報表的展示內容方面也得到了完善。還有就是對基建項目會計核算管理以及醫(yī)療會計報表體系等也進行了調整完善。在新會計制度的實施過程中對醫(yī)院會計核算產生了多層次的影響，首先新會計制度對醫(yī)院會計核算的體系進行了完善，在多個方面都有了改善。例如會計科目的改善以及藥品進銷差價的取消和對支出類會計科目的調整等。其中在會計科目方面增加了對公益性會計核算科目，從而對醫(yī)院公益性支出進行準確統(tǒng)計，根據實際的需要對部分會計科目進行了取消，從而將醫(yī)院會計核算體系的規(guī)范性以及科學性進行了有效提高。然后就是對醫(yī)院成本的管理產生了重要影響，對其管理的規(guī)范化起到了促進作用，最為主要的就是使得成本核算的對象比較明確化，科室的費用得到了歸集處理，對科室管理得到了有效加強。在新的會計制度方面對項目成本以及病種成本和科室成本等核算的對象有著明確的規(guī)定，在科室成本方面將其分為行政后勤類以及醫(yī)療技術類和臨床服務類、醫(yī)療輔助類這幾個類型，對其成本進行了歸集，對其范圍進行了統(tǒng)一。對科室管理強化方面主要就是規(guī)定了三級分攤制度。還有就是對醫(yī)院的會計信息質量進行了提高，在新會計制度的實施下，對醫(yī)院會計信息的可靠性以及真實性得到了提高，對醫(yī)院的發(fā)展也產生了很大影響。對資產負債管理有了加強，對醫(yī)院的收支核算進行了規(guī)范，不僅是規(guī)范了醫(yī)院教學科研資金的核算，同時還表現(xiàn)了醫(yī)院收入完整性的這一特征。對醫(yī)院的財務報表進行了完善，增加了績效考核表以及現(xiàn)金流量表等報表，細化了醫(yī)院會計核算工作。最后就是對政府財政性的資金核算進行了規(guī)范，反映了醫(yī)院資金補償信息，規(guī)定了政府財政撥款以及科教項目資金結余不能作為年終分配，應通過財政補助情況表進行反映。
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進我國省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，有效的協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，通過提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工的專業(yè)技術水平以及個人綜合素質等，來改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人民群眾中的形象，滿足當地人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的方法
“重管理”的造血式的醫(yī)院托管是在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個衛(wèi)生院所有權以及原有名稱不發(fā)生改變的前提下，增加XX人民醫(yī)院分院的名牌，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可信度，通過實行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進行經營。例如，重慶市的高鎮(zhèn)中心醫(yī)院由高鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、高家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太運衛(wèi)生院和建國衛(wèi)生院四個小型的衛(wèi)生醫(yī)院組成，這四家小型衛(wèi)生院在保持自身醫(yī)院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫(yī)院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎。據悉，從2013年開始，大連保稅區(qū)推進“大連市中心醫(yī)院托管街道衛(wèi)生院”的醫(yī)療管理模式，使保稅區(qū)轄區(qū)內的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進城便能享受到三級甲等醫(yī)院醫(yī)療服務，使當地居民醫(yī)療城市化，居民幸福感倍增。實施“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的過程中需要堅持。“五不變，一確保”原則在進行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過程中，必須要堅持衛(wèi)生院公立性質不發(fā)生改變、衛(wèi)生院非營利性性質不發(fā)生改變、衛(wèi)生醫(yī)療職能不發(fā)生改變、衛(wèi)生院所有權不發(fā)生改變以及醫(yī)院職工的身份不發(fā)生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國有資產的增值保值，不會因為進行醫(yī)院托管而出現(xiàn)國有資產流失的情況。
二、在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上會計核算方式的改變
(一)在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上會計核算必須堅持“三個不變”原則
1、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的收支渠道不發(fā)生改變
在進行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院依然應該堅持原有的收支渠道，繼續(xù)堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的“收支平衡，超支不補，結余留用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的收入劃分為“醫(yī)療收入”、“財政補助收入”、“科教項目收入”以及“其他收入”來進行嚴格的管理，嚴格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標準進行收費。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費用分為“醫(yī)療業(yè)務成本”、“財政項目補助支出”、“科教項目支出”、“公共衛(wèi)生”以及“其他支出”等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有的收支都應該經過預算并且嚴格按照預算來執(zhí)行，衛(wèi)生院的全部收入也應該通過銀行繳納到預算專戶，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開立一個銀行基本賬戶，確保財政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來款項能夠進行真實準確的核算。
2、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財務人員不發(fā)生改變
進行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并不代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要獨立的財務人員進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身管理。在醫(yī)院托管的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是需要設立其專屬的財務人員。財務人員負責被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的款項的收支、業(yè)務的記賬、財務基礎資料的保管以及藥品、國有資產的管理等工作。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務人員為被托管方正式員工，由被托管方進行聘任以及調動。
3、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財務管理方式不發(fā)生改變
在進行市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，必須要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財務管理方式不發(fā)生改變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務會計業(yè)務依然要到市級醫(yī)院會計核算中心進行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該設置其獨立的出納賬目以及會計賬目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該堅持對自身收入的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切收支、債權、權益等進行獨立的核算并上報市級醫(yī)院會計核算中心進行審核監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應該堅持原有的收費標準以及收費票據管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金賬戶、資產、會計業(yè)務等都需要交予市級醫(yī)院會計核算中心進行統(tǒng)一的管理。另外，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應該堅持對其專項資金支出的獨立管理，堅持量入為出，?？顚Ｓ玫脑瓌t。
(二)在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎上會計核算必須堅持“四個統(tǒng)一”原則
1、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該進行統(tǒng)一的財務管理方式
為了方便醫(yī)院托管后的管理，在保障被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理方式不變的基礎上，市級醫(yī)院應該對其管理的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行統(tǒng)一的財務管理，將各個衛(wèi)生院的財務支出，賬務等進行歸集和分析，納入會計核算中心核算。例如，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行自身財務預算之后，應該及時的將自身的預算報表等資料集中交予市級醫(yī)院會計核算中心進行審核，市級醫(yī)院會計核算中心根據專業(yè)化的財務管理水平對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務預算制定專業(yè)、中肯的修改建議，并將全部預算整理下發(fā)回各個被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每月，市級醫(yī)院會計核算中心收到各個被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的財務報表等會計資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報表進行統(tǒng)一管理。
2、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該進行統(tǒng)一的會計核算方式
雖然，在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要保持獨立的會計核算資格不變的原則，但是為了方便市級醫(yī)院的統(tǒng)一管理以及專業(yè)化管理指導，托管醫(yī)院以及被托管衛(wèi)生院必須要統(tǒng)一其會計核算的方式以及口徑，選擇統(tǒng)一的會計制度與財務準則。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計業(yè)務需要集中到市級醫(yī)院的會計核算中心，在實際操作的過程中可以實行被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單獨設立其自身的出納賬以及會計賬，獨立核算自身的收支、債務、債權以及權益等。但是，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的各項現(xiàn)金、轉賬等資金的結算，各項經費的撥入以及支出，各項往來賬目的收支以及各個業(yè)務管理的費用收支等業(yè)務都應該交由市級醫(yī)院的會計核算中心進行統(tǒng)一的核算。
3、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該進行統(tǒng)一的資金管理方式
在市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金應該納入市級醫(yī)院會計核算中心統(tǒng)一管理，將其資金統(tǒng)一集中進行調配。但是這些資金的所有權、使用權、審批權等都不會發(fā)生任何改變。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發(fā)生改變，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該進行統(tǒng)一的票據管理方式
為了方便市級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務的管理和指導，其財務票據應該進行統(tǒng)一的管理，無論是其票據的種類還是票據的格式應該進行統(tǒng)一。各個被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該從市級醫(yī)院會計核算中心統(tǒng)一領取財務票據，并由市級醫(yī)院會計核算管理中心進行統(tǒng)一的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費必須使用市級醫(yī)院會計核算中心統(tǒng)一的收費票據。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有財務票據須由市級醫(yī)院會計核算管理中心統(tǒng)一發(fā)放和回收，再由被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專人負責，實行領用核銷制度。
二、醫(yī)院住院部會計核算的微機化管理流程分析
微機化管理是利用信息管理系統(tǒng)為每一個入院的患者建立一個專屬的數據庫，并將住院結算系統(tǒng)、門診收費系統(tǒng)以及藥品管理系統(tǒng)緊密的結合起來，將患者從入院到出院期間的各種消費錄入到數據庫中并且打印收費單，收費單要一式三份，患者、會計核算部門、費用發(fā)生部門各一份。同時微機化管理對于患者的用藥有完整的記錄，包括藥品的出庫、入庫時間或者是由于治療計劃調整改變用藥計劃都會及時的記錄到計算機里，通過信息技術進行共享，保證信息傳遞的快速性，防止出現(xiàn)發(fā)票與實際用藥不對應的情況。同時,對于住院部對外采購的情況，微機化管理系統(tǒng)也會自動生成庫存變動明細表，嚴格記錄對外采購物品的出入庫時間，避免出現(xiàn)貨物到了而發(fā)票未到或者是發(fā)票到了而貨物未到的情況。
三、醫(yī)院住院部會計核算的微機化管理優(yōu)點分析
（一）有效控制丟費、漏費醫(yī)院各部門之間做各種檢查時
都會開據在醫(yī)院內部流通的代金小票，每個科室每一張小票都需要進行記錄，如果出現(xiàn)小票丟失或者記錄過程中的遺漏就會是最終的會計核算結果出現(xiàn)錯誤。而微機化管理彌補了小票容易丟失、人工記錄容易出錯的缺點，將所有的數據上傳到微機上，通過微機完成醫(yī)院內部各科室的交流，不僅加快了工作效率并且在為會計核算保留了最原始準確的數據，有效的控制了丟費、漏費。預防患者使用空頭支票獲得治療然后惡意拖欠醫(yī)藥費。
（二）提高會計核算的工作效率
龐大的數據信息、大量的會計憑證是會計核算工作最顯著的特點，面對如此巨大的工作量會計核算人員想要完成會計核算工作必須要花費大量的時間，而過長的時間可能給醫(yī)院造成多方面的不便甚至是造成難以想象的損失。通過微機化管理在費用發(fā)生時將數據上傳到微機上，運用數據庫技術進行分類存儲，在會計核算的時候就可以快速準確的查找到相應的會計憑證，不再需要從大量的單據中翻查。依靠計算機強大的計算能力提高保證了會計核算結果的準確性，大大提高了工作效率。
（三）便于會計核算的監(jiān)督以及核算結果的審核
微機化管理能夠共享會計核算中的數據、憑證，透明化的核算工作以及公開化的賬目數據都能夠更好的接受相關部門的監(jiān)督，通過嚴格的審計監(jiān)督機制杜絕經濟違法現(xiàn)象。通過分類核算等方法能夠快速的審核會計核算結果準確與否，有效的控制住院部記賬與對賬的金額誤差率，提高核算結果的準確性，并通過對數據結果的合理分析應用制定新的財務計劃進一步促進醫(yī)院的經濟效益。同時信息管理系統(tǒng)的數據庫技術能夠在會計核算的審查過程中能夠提供完整的收支明細表已經各種會計憑證，有利于審核工作順利的進行。
（四）賬務核算功能與財務管理功能并重
會計的主要工作一直都是對財務進行事后核算，隨著微機化管理的應用,會計工作人員能夠輕松的分析各種復雜的數據，從而加強事前分析預測與事中控制的能力。把財會人員從繁重的算賬報賬工作中解放出來，從而將更多的精力投入到加強財務管理方面，做到賬務核算與財務管理并重。財務管理在市場經濟迅速發(fā)展的今天已經成為了醫(yī)院經濟工作的核心，會計核算作為財務管理中的重要步驟，不但是對上一個會計周期成果的體現(xiàn)，更是接下來制定財務計劃的重要依據。
