首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)論文
時(shí)間：2023-03-16 17:16:54
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關(guān)鍵詞：生物統(tǒng)計(jì)學(xué)；精品課程；教學(xué)改革
一、引言
隨著生物科學(xué)的發(fā)展，只有定性的結(jié)論已不能滿足實(shí)踐的需要，實(shí)現(xiàn)生物科學(xué)結(jié)論定量化是人們長(zhǎng)期追求探索的目標(biāo)；生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是生物學(xué)科定量化的重要分析理論與方法，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是生物學(xué)科應(yīng)具備的基本知識(shí)和素質(zhì)，與生命活動(dòng)有關(guān)的各種現(xiàn)象中普遍存在著隨機(jī)現(xiàn)象，大到森林陸地生態(tài)系統(tǒng)，小至分子水平，均受到許多隨機(jī)因素的影響，表現(xiàn)為各種各樣的隨機(jī)現(xiàn)象，而生物統(tǒng)計(jì)學(xué)正是從數(shù)量方面揭示大量隨機(jī)現(xiàn)象中存在的必然規(guī)律的學(xué)科。因此，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門在實(shí)踐中應(yīng)用十分廣泛的工具學(xué)科，它是生命科學(xué)各專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)后續(xù)生命科學(xué)課程學(xué)習(xí)和生物科研有重要作用。
同時(shí)，生物統(tǒng)計(jì)作為數(shù)理統(tǒng)計(jì)在生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是教學(xué)難度較大的一門課程。因此，在生物統(tǒng)計(jì)學(xué)精品課程建設(shè)過(guò)程中，針對(duì)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的定位，因材施教，更新教育理念，加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練，在教學(xué)方法和教學(xué)手段上進(jìn)行改革和大膽探索。
二、二十一世紀(jì)對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重新定位。
（一）新世紀(jì)對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)課程提出的新要求。
二十世紀(jì)上半葉農(nóng)業(yè)和遺傳統(tǒng)計(jì)學(xué)首先獲得了發(fā)展，在其基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)流行病學(xué)、隨機(jī)化臨床試驗(yàn)學(xué)已經(jīng)成為攻克人類疾病的一個(gè)里程碑。這在過(guò)去的半個(gè)世紀(jì)里顯著提高了人類的期望壽命。
21世紀(jì)人類基因組，基因芯片等實(shí)驗(yàn)科學(xué)產(chǎn)生出的巨量數(shù)據(jù)，需要新工具來(lái)組織和提取重要信息。
將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息需要統(tǒng)計(jì)理論和實(shí)踐方面的洞察力、技術(shù)和訓(xùn)練。
未來(lái)的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)將會(huì)與信息技術(shù)密切結(jié)合，較少側(cè)重傳統(tǒng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)，而會(huì)更多注意數(shù)據(jù)分析，尤其是大型數(shù)據(jù)庫(kù)的處理。生物統(tǒng)計(jì)學(xué)越來(lái)越不同于其它數(shù)學(xué)領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)和信息科學(xué)工具至少和概率論一樣重要。
（二）生物統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)大學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的作用。
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)就是通過(guò)樣本來(lái)推斷和估計(jì)總體，這樣得到的結(jié)論有很大的可靠性但有一定的錯(cuò)誤率，這是統(tǒng)計(jì)分析的基本特點(diǎn)，因此在生物統(tǒng)計(jì)課程的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)了一種新的思維方法———從不肯定性或概率的角度來(lái)思考問(wèn)題和分析科學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果。
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是通過(guò)個(gè)別的試驗(yàn)研究得出其一般性結(jié)論，屬于歸納推理的范疇。但其有別于簡(jiǎn)單枚舉法和科學(xué)歸納法，是一種或然性歸納推理或者概率歸納推理。在生命科學(xué)的研究中絕大多數(shù)涉及到的是隨機(jī)事件，因此，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)不僅是試驗(yàn)設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)方法的教學(xué)，更重要的還是大學(xué)生思維方式的培養(yǎng)，這對(duì)提高大學(xué)生的素質(zhì)很有必要。
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)包括試驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法兩個(gè)有機(jī)聯(lián)系的組成部分。通過(guò)試驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)可提高大學(xué)生設(shè)計(jì)研究課題試驗(yàn)方案的能力，使之明確課題的研究目的、試驗(yàn)因素與水平以及試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法等方面的內(nèi)容。通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法的教學(xué)除讓學(xué)生弄清各種統(tǒng)計(jì)方法的內(nèi)涵外，還需要使學(xué)生能夠正確地選擇最適合的統(tǒng)計(jì)方法，以揭示資料潛在的信息，達(dá)到研究的最終目的，從而提高大學(xué)生科學(xué)研究素質(zhì)。
三、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革。
（一）加強(qiáng)電子課件及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)原理研究生物界數(shù)量變化的學(xué)科，而概率統(tǒng)計(jì)的理論和思維方法對(duì)本科生來(lái)說(shuō)有一定的難度，加之課程學(xué)時(shí)的減少（由原來(lái)的60-70學(xué)時(shí)，降到現(xiàn)在的40學(xué)時(shí)左右）,如何深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生入門，并使學(xué)生在了解概率統(tǒng)計(jì)思想的基礎(chǔ)上，掌握常用統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用及使用條件是課程的教學(xué)難點(diǎn)。為此，我們利用多媒體技術(shù)，制作了與教材配套的課件，通過(guò)在課堂上把抽象內(nèi)容形象化與直觀化，收到了良好教學(xué)效果。建設(shè)了一個(gè)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái)，現(xiàn)有課程簡(jiǎn)介、教學(xué)大綱、師資力量、授課教案、電子版《生物統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材、課程錄像、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、在線測(cè)試題、參考文獻(xiàn)、其它教學(xué)資源等欄目，免費(fèi)向全校師生開放。
（二）將多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律有機(jī)結(jié)合，用較少的學(xué)時(shí)得到良好的教學(xué)效果。
多媒體具有信息量大、形象化、直觀化的特點(diǎn)。
但是如果不能很好地將多媒體這些特點(diǎn)與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相結(jié)合，多媒體教學(xué)就可能會(huì)帶來(lái)一些弊端諸如：（1）內(nèi)容多，幻燈片變換快，由照本宣科變?yōu)檎掌列?，為新的“滿堂灌”；（2）課件圖片多，內(nèi)容以展示為主，缺乏啟發(fā)性；（3）教學(xué)內(nèi)容常用滿屏的方式顯示（即所謂“死屏”）,老師照著屏幕上的內(nèi)容給學(xué)生講解，失去了傳統(tǒng)教學(xué)方法，老師邊講邊板書能給學(xué)生留下比較深刻印象的特點(diǎn)，缺乏吸引力。
而多媒體在教學(xué)中只能充當(dāng)工具的角色，在教學(xué)過(guò)程中必須將多媒體信息量大、形象化、直觀化的特點(diǎn)與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律緊密結(jié)合在一起。在制作課件時(shí)，采用啟發(fā)式教學(xué)方式，精煉教學(xué)內(nèi)容，模仿傳統(tǒng)教學(xué)書寫板書的過(guò)程，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度，采用逐字、逐句、逐段顯示教學(xué)內(nèi)容的動(dòng)畫方式。在課堂教學(xué)中，老師仍然保持傳統(tǒng)教學(xué)方法的教姿教態(tài)，在授課的過(guò)程中與學(xué)生保持互動(dòng)，根據(jù)學(xué)生在課堂上接受知識(shí)的能力，掌握屏幕上顯示內(nèi)容的速度，必要時(shí)輔以板書進(jìn)行講解。這樣做既發(fā)揮了多媒體教學(xué)的特點(diǎn)，又充分照顧到學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，在內(nèi)容沒有縮減，學(xué)時(shí)減少近三分之一的情況下，仍然取得良好的教學(xué)效果。
（三）長(zhǎng)期堅(jiān)持教育教學(xué)方法及教學(xué)規(guī)律的研究。
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)是概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)，從這個(gè)層面上講，它有非常濃的數(shù)學(xué)味道，但是它又有別于概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)，生物統(tǒng)計(jì)學(xué)更主要強(qiáng)調(diào)的是概率論及數(shù)理統(tǒng)計(jì)的思想和方法在解決生命科學(xué)中一些具體問(wèn)題的應(yīng)用。因此在教學(xué)過(guò)程中就存在一個(gè)“度”的把握問(wèn)題，如果將概率論及數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理講得太多，一是學(xué)時(shí)不允許，二是學(xué)生難以消化，得不到好的教學(xué)效果；如果只注重方法的講解，學(xué)生知其然不知其所以然，就會(huì)誤入亂套公式的歧途。經(jīng)過(guò)將教學(xué)的重點(diǎn)放在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)掌握統(tǒng)計(jì)方法的功能與用途，方法與步驟，防止各類方法的誤用，淡化定理的證明與公式的推導(dǎo)。在教學(xué)內(nèi)容的安排上采用“保干削枝”，即在學(xué)時(shí)減少很多的情況下，將一些次要的統(tǒng)計(jì)方法去掉，也要保證有足夠的學(xué)時(shí)講授理論分布與抽樣分布、統(tǒng)計(jì)假設(shè)測(cè)驗(yàn)等方面的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中所蘊(yùn)含的概率論及數(shù)理統(tǒng)計(jì)的思想精髓，從而避免學(xué)生亂套統(tǒng)計(jì)公式。
（四）密切跟蹤生命科學(xué)發(fā)展的前沿動(dòng)向，探索生物統(tǒng)計(jì)學(xué)解決前沿問(wèn)題的理論與方法。
統(tǒng)計(jì)學(xué)在生物學(xué)中的應(yīng)用已有長(zhǎng)遠(yuǎn)的歷史，許多統(tǒng)計(jì)的理論與方法也是自生物上的應(yīng)用發(fā)展而來(lái)，而且生物統(tǒng)計(jì)是一個(gè)極重要的跨生命科學(xué)各研究領(lǐng)域的平臺(tái)?，F(xiàn)在基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)與生物信息學(xué)的蓬勃發(fā)展，使得生物統(tǒng)計(jì)在這些突破性生物科技領(lǐng)域上扮演著不可或缺的角色。在課程建設(shè)中，隨時(shí)注意納入生物統(tǒng)計(jì)學(xué)在前沿領(lǐng)域研究應(yīng)用的內(nèi)容，增強(qiáng)課程的活力，提高教師和學(xué)生面向生物產(chǎn)業(yè)主戰(zhàn)場(chǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，注重學(xué)生能力培養(yǎng)。
生物統(tǒng)計(jì)學(xué)要不要開實(shí)驗(yàn)課，怎樣開實(shí)驗(yàn)課，一直存在爭(zhēng)議，在此認(rèn)為生物統(tǒng)計(jì)學(xué)不僅應(yīng)該開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，而且還要將實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)放在計(jì)算機(jī)技術(shù)和統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用上，讓學(xué)生不僅掌握統(tǒng)計(jì)方法，而且加深對(duì)原理的認(rèn)識(shí)，獲得就業(yè)或升學(xué)的必備計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)技能，提高解決復(fù)雜問(wèn)題的能力。
（一）開展統(tǒng)計(jì)軟件的實(shí)習(xí)，擴(kuò)大學(xué)生的視野，提高學(xué)生素質(zhì)。
20世紀(jì)20年展起來(lái)的多元統(tǒng)計(jì)方法雖然對(duì)于處理多變量的種類數(shù)據(jù)問(wèn)題具有很大的優(yōu)越性，但由于計(jì)算工作量大，使得這些有效的統(tǒng)計(jì)分析方法一開始并沒有能夠在實(shí)踐中很好推廣開來(lái)。而電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的誕生與發(fā)展，使得復(fù)雜的數(shù)據(jù)處理工作變得非常容易，所以充分利用現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件將統(tǒng)計(jì)方法中復(fù)雜難懂的計(jì)算過(guò)程屏障起來(lái)，讓用戶直接看到統(tǒng)計(jì)輸出結(jié)果與有關(guān)解釋，從而使統(tǒng)計(jì)方法的普及變得非常容易。在課程體系改革中，各課程的教學(xué)時(shí)數(shù)與達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)所需完成的教學(xué)內(nèi)容相比還是不足的。為此，可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)實(shí)習(xí)來(lái)達(dá)到以點(diǎn)帶面，擴(kuò)大學(xué)生視野，提高學(xué)生素質(zhì)。
為此我們建立了一個(gè)專用于實(shí)習(xí)教學(xué)的生物統(tǒng)計(jì)電腦實(shí)驗(yàn)室?，F(xiàn)共有50余臺(tái)電腦，并連接到校園網(wǎng)。實(shí)驗(yàn)室配備有指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)對(duì)上機(jī)的學(xué)生答疑。除按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行的正常實(shí)習(xí)教學(xué)外，實(shí)驗(yàn)室還對(duì)優(yōu)秀學(xué)生免費(fèi)開放，鼓勵(lì)他們結(jié)合教師的科研活動(dòng)，應(yīng)用所學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)新的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，掌握應(yīng)用計(jì)算機(jī)解決生物統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題的技能。
（二）全方位、多層次的實(shí)踐教學(xué)。
為了進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，必須將本課程的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)延伸到課堂教學(xué)外，開展全方位、多層次的實(shí)踐教學(xué)。
在原綿陽(yáng)農(nóng)專期間，主要在作物育種、作物栽培、動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)等課程實(shí)驗(yàn)與實(shí)習(xí)中，根據(jù)相關(guān)內(nèi)容加入了試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的相關(guān)內(nèi)容。
組建了西南科技大學(xué)生命科學(xué)與工程學(xué)院以后，由原來(lái)的單一農(nóng)科專業(yè)變成了理、工、農(nóng)三大學(xué)科均有專業(yè)的格局。雖然專業(yè)的學(xué)科歸屬不同，但有一點(diǎn)是相通的，其內(nèi)涵均屬于生命科學(xué)的范疇。以科學(xué)研究的方法進(jìn)行劃分，均屬于實(shí)驗(yàn)科學(xué)。
掌握正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，從不確定性數(shù)據(jù)中挖掘事物的客觀規(guī)律，是實(shí)驗(yàn)科學(xué)工作者必備的技能。因此，我們將原來(lái)只是在農(nóng)科專業(yè)上延伸實(shí)踐教學(xué)的作法推廣到全院的所有專業(yè)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的改革，對(duì)發(fā)酵工藝學(xué)實(shí)驗(yàn)、植物細(xì)胞工程實(shí)驗(yàn)、食用菌實(shí)驗(yàn)、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等課程的內(nèi)容全部或部分改為用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，把過(guò)去單一的實(shí)驗(yàn)流程、樣品觀察或檢測(cè)實(shí)驗(yàn)改變?yōu)樵囼?yàn)條件的優(yōu)化試驗(yàn)，提出在不同條件下對(duì)樣品測(cè)定的比較試驗(yàn)設(shè)計(jì)、單因素試驗(yàn)設(shè)計(jì)、多因素試驗(yàn)設(shè)計(jì)、正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)、均勻試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果要求學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)進(jìn)行分析和討論，最后得出最佳試驗(yàn)條件。
這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革起到了一箭雙雕的作用，從專業(yè)基礎(chǔ)課或?qū)I(yè)課的角度看，改驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為設(shè)計(jì)型、綜合性實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新思維的能力；從生物統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，將課程的教學(xué)實(shí)踐延伸到課程外，彌補(bǔ)了學(xué)時(shí)的不足，更重要的是學(xué)生將自己學(xué)到的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問(wèn)題的能力，知識(shí)得到很好的內(nèi)化。
此外，在學(xué)生課外科技活動(dòng)中指導(dǎo)學(xué)生選用正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方法，提升科技作品的檔次；在畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中要求學(xué)生采用恰當(dāng)?shù)纳锝y(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)與分析，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）。
通過(guò)這樣的教學(xué)實(shí)踐，訓(xùn)練了學(xué)生的統(tǒng)計(jì)思維能力，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到掌握生物統(tǒng)計(jì)學(xué)這一工具的重要性和必要性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)好用好這門工具的信心，提高了學(xué)生從復(fù)雜的生命現(xiàn)象中挖掘事物客觀發(fā)展規(guī)律的能力。
精品課程是集科學(xué)性、先進(jìn)性、教育性、整體性、有效性和示范性于一身的優(yōu)秀課程。作為精品課程的載體，應(yīng)具有一流的教師隊(duì)伍、一流的教學(xué)內(nèi)容、一流的教學(xué)方法、一流的教材、一流的教學(xué)管理等特點(diǎn)。與之相比，我們?cè)谏锝y(tǒng)計(jì)學(xué)精品課程的建設(shè)上，才剛剛起步，今后還要在教材建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、科學(xué)研究等方面加大力度，將生物統(tǒng)計(jì)學(xué)建設(shè)成體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想、符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要、能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展而深受學(xué)生歡迎的一門課程。
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引文分析法是一種應(yīng)用于圖書館文獻(xiàn)采集的有效工具，引文分析法需要建立在全面的引證數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，由于對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、統(tǒng)計(jì)、分析，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，所以在手工方式下使其發(fā)展在一定程度上受到了限制。當(dāng)今，信息處理技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為引文分析法提供了技術(shù)支持，本文介紹了研究生學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)作為一種在計(jì)算機(jī)輔助下實(shí)現(xiàn)快捷、方便、準(zhǔn)確的引文分析的方法。
2.引文分析方法
圖書館的館藏建設(shè)是由規(guī)劃、選擇、收集、整理、組織、保管等環(huán)節(jié)構(gòu)成的系統(tǒng)工程，圖書館的館藏建設(shè)水平可通過(guò)館藏評(píng)價(jià)來(lái)衡量。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種廣泛應(yīng)用于圖書館館藏建設(shè)的科學(xué)、定量的評(píng)價(jià)方法，它是借助文獻(xiàn)的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)各類文獻(xiàn)的諸計(jì)量特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而揭示和研究文獻(xiàn)情報(bào)規(guī)律、文獻(xiàn)情報(bào)科學(xué)管理以及學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)的一門科學(xué)在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究中，以引用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的計(jì)量技術(shù)作為重要的研究手段已被廣泛接受，其中引文分析法是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法中最為重要的技術(shù)之一。
所謂引文分析就是用數(shù)學(xué)和邏輯學(xué)方法對(duì)期刊、論文、專著等研究對(duì)象的引證和被引證現(xiàn)象及規(guī)律進(jìn)行分析，以揭示出它們所蘊(yùn)含的研究對(duì)象所具有的特征或?qū)ο笾g的關(guān)系的一種研究方法。引文分析法被廣泛應(yīng)用于核心期刊的測(cè)定，文獻(xiàn)規(guī)律的研究，情報(bào)檢索系統(tǒng)，情報(bào)預(yù)測(cè)研究，對(duì)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)，館藏分析及圖書采集中，其內(nèi)容包括引文量、引文時(shí)間、引文類型、引文語(yǔ)種、引文作者等的被引規(guī)律分析，自引規(guī)律分析等。
2.1被引規(guī)律分析
被引文獻(xiàn)具有一些基本要素，如文獻(xiàn)類型、學(xué)科內(nèi)容、語(yǔ)種、年代、引文出處等。依照不同要素和指標(biāo)，可以將被引文獻(xiàn)分為以下一些類型：被引文量按頻數(shù)分布；被引文按年代分布；被引文按學(xué)科或主題分布；被引文按文獻(xiàn)類型分布；被引文按語(yǔ)種分布；被引文按國(guó)別分布；被引文按著者分布；被引文按期刊分布。被引文量指某一主體對(duì)象(論文、期刊、學(xué)科、著者等）含有的參考文獻(xiàn)數(shù)量。通過(guò)被引文量的頻數(shù)分布分析，可以揭示作者吸收和消化情報(bào)的途徑和能力及作者使用情報(bào)源的習(xí)慣和方式特點(diǎn)【51。被引文年代分布是從時(shí)間的角度對(duì)引證分布規(guī)律進(jìn)行分析，可以反映被引文的出版、傳播和利用情況，常用于文獻(xiàn)老化和科學(xué)史的研究。通過(guò)對(duì)被引文年代分布曲線的分析可大致確定被引文獻(xiàn)投入使用的周期，中、夕卜文被引文獻(xiàn)從出版到被利用的平均時(shí)間差及科學(xué)文獻(xiàn)被引用的最佳年限。被引文獻(xiàn)類型分布即各種類型的文獻(xiàn)（如圖書期刊、特種文獻(xiàn))在參考文獻(xiàn)中f例，研究被引文類型的分布可以相對(duì)顯示出各類文獻(xiàn)的情報(bào)價(jià)值。被引文按文獻(xiàn)語(yǔ)種分布對(duì)圖書情報(bào)部門有計(jì)劃地引進(jìn)外文文獻(xiàn)、譯文選擇、外語(yǔ)教育等都頗有參考價(jià)值。
2.2自引規(guī)律分析
被引文獻(xiàn)是自己以前所發(fā)表的文獻(xiàn)（或者說(shuō)作者引用自己以前發(fā)表的文獻(xiàn)）的文獻(xiàn)引用現(xiàn)象叫做“自引”。在全部引用文獻(xiàn)中，自引文獻(xiàn)大約占有1030%。自引是一種特殊的科學(xué)文獻(xiàn)引用形式，它所包含的特殊規(guī)律性對(duì)揭示作者、機(jī)構(gòu)、期刊和學(xué)科等科學(xué)主體之間的內(nèi)在關(guān)系十分有用。自引統(tǒng)計(jì)是對(duì)科學(xué)主體的文獻(xiàn)自引關(guān)系進(jìn)行定量描述（測(cè)度)，為自引分析提供定量依據(jù)。文獻(xiàn)自引的測(cè)度指標(biāo)包括自引量、被自引量、自引率和被自引率。自引量代表主體的文獻(xiàn)自引絕對(duì)強(qiáng)度，自引量大，說(shuō)明主體的研究方向較為穩(wěn)定，其研究課題、研究方法、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)具有連貫性、系統(tǒng)性，較少受外來(lái)因素的影響。自引率代表某主體對(duì)其自身的依賴性程度（簡(jiǎn)稱自依賴性)。自引率高，則自依賴性強(qiáng)，說(shuō)明作者較強(qiáng)地依賴于自己的前期研究，反之則表示可能其研究課題之間關(guān)聯(lián)不大，或是作者注意吸收他人的研究成果。
3.學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)
研究生學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)基于引文分析理論及C6模式，運(yùn)用PowerBuilder作為開發(fā)工具，進(jìn)行系統(tǒng)的前臺(tái)窗口對(duì)話界面設(shè)計(jì)，后臺(tái)采用可靠性、安全性高的數(shù)據(jù)庫(kù)管理工具Sql2000,從數(shù)據(jù)錄入和信息統(tǒng)計(jì)兩大部分出發(fā)，實(shí)現(xiàn)學(xué)位論文引文量統(tǒng)計(jì)（包括每篇論文引用的文獻(xiàn)量、論文引用文獻(xiàn)量最大最小值、頻數(shù)分布、專業(yè)/學(xué)科平均引用文獻(xiàn)量)，按語(yǔ)種分布統(tǒng)計(jì)引用文獻(xiàn)量及其相對(duì)數(shù)，按引用文獻(xiàn)類型統(tǒng)計(jì)引用次數(shù)及其相對(duì)數(shù)，按年代統(tǒng)計(jì)某一年或某一時(shí)間段內(nèi)引用文獻(xiàn)數(shù)量，常用期刊文獻(xiàn)按中外文分類統(tǒng)計(jì)引用量，常用圖書文獻(xiàn)按中外文分類統(tǒng)計(jì)引用量，計(jì)算館藏文獻(xiàn)收藏率，自引及引自導(dǎo)師文獻(xiàn)人數(shù)及引文量統(tǒng)計(jì)等功能。
3.1流程設(shè)計(jì)
研究生學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)為大學(xué)圖書館的館藏建設(shè)提供了有力的工具，能有效地幫助圖書管s購(gòu)圖書°系統(tǒng)流程，如圖1所示：首先，用戶登錄，如果登錄失敗則結(jié)束，否則成功則轉(zhuǎn)入下一步。其次，用戶可以進(jìn)行基本參數(shù)定義或進(jìn)入引文信息管理錄入或?qū)胝撐男畔⒓罢撐牡囊男畔ⅲ男畔⑤斎氤晒筠D(zhuǎn)入下一步設(shè)定引文分析的抽樣參數(shù)。選擇論文年代范圍及論文級(jí)別等抽樣參數(shù)后則可直接轉(zhuǎn)入下一步，對(duì)設(shè)定范圍內(nèi)的論文應(yīng)用引文分析方法對(duì)引文信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可導(dǎo)出報(bào)表。
3.2系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)
基于科學(xué)性與使用性相結(jié)合的原則，對(duì)學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)進(jìn)行構(gòu)思，其設(shè)計(jì)功能涵蓋了基本參數(shù)設(shè)置、引文信息管理、引文統(tǒng)計(jì)管理和系統(tǒng)維護(hù)與管理四部分，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理是系統(tǒng)的基礎(chǔ)，用以添加、刪除或修改引文分析時(shí)所需要的基本參數(shù)，包括文獻(xiàn)類型目錄、文獻(xiàn)語(yǔ)種目錄、學(xué)科/專業(yè)目錄以及抽樣參數(shù)；引文信息管理是對(duì)研究生學(xué)位論文及引文數(shù)據(jù)的管理，主要實(shí)現(xiàn)對(duì)引文數(shù)據(jù)的錄入、編輯、刪除及導(dǎo)入等功能；引文統(tǒng)計(jì)管理是用戶最為關(guān)注的功能，主要實(shí)現(xiàn)引文分布統(tǒng)計(jì)、特殊引證統(tǒng)計(jì)、常用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)、引文量統(tǒng)計(jì)等。系統(tǒng)維護(hù)與管理主要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)日常維護(hù)與管理，包括用戶賬號(hào)管理、用戶權(quán)限設(shè)置、更改口令及在線幫助等，圖2所示為引文分析系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)。
系統(tǒng)的主要目標(biāo)是將高校研究生學(xué)位論文的基本信息及論文的引文數(shù)據(jù)通過(guò)客戶端準(zhǔn)確的輸入到計(jì)算機(jī)，利用本系統(tǒng)的功能對(duì)這些信息進(jìn)行提取和加工，以產(chǎn)生圖書館管理人員所需的各種統(tǒng)計(jì)信息。引文分析系統(tǒng)是個(gè)典型的分析型處理系統(tǒng)引文信息統(tǒng)計(jì)是本系統(tǒng)的核心功能。該功能建立在引文分析法的理論上，并發(fā)展了其原有內(nèi)容。在引文分布統(tǒng)計(jì)中，不但包括被引文量按頻數(shù)分布、被引文年代分布、被引文按文獻(xiàn)類型分布、被引文按語(yǔ)種分布，還包括了對(duì)引文語(yǔ)種、類型、年代的聯(lián)合分布；在特殊引證統(tǒng)計(jì)中，除了自引統(tǒng)計(jì)，還針對(duì)研究生學(xué)位論文的特點(diǎn)，增加了對(duì)引自導(dǎo)師情況的統(tǒng)計(jì)功能。在常用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)模塊中增加了對(duì)常用圖書及其他文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果不僅可以看出哪些是研究生所需要的書籍，而且還可以反映學(xué)術(shù)界的較受歡迎的書籍和網(wǎng)站。圖3給出了常用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)界面。
3.3系統(tǒng)應(yīng)用
為具體說(shuō)明本引文分析系統(tǒng)的實(shí)施效果，現(xiàn)選取西北工業(yè)大學(xué)2001年共24部博士學(xué)位論文為分析對(duì)象，列舉了引文分析系統(tǒng)在引文數(shù)量、語(yǔ)種、類型統(tǒng)計(jì)等方面的具體應(yīng)用（文中的數(shù)據(jù)表均來(lái)自于系統(tǒng)導(dǎo)出的Excel表格）。由論文引文數(shù)量表及被引文量的頻數(shù)分布可以看出該校博士生的文獻(xiàn)需求量較大，并具有較強(qiáng)的吸收和消化文獻(xiàn)信息的能力。以篇均引文量133篇為中心，形成了中間高，兩極低的正態(tài)分布，如圖4所示，基本符合被引文量的規(guī)律。
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號(hào)】G633.26 【文章標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1326-3587（2012）05-0004-02
當(dāng)前，無(wú)論是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，還是傳染病的預(yù)防控制等衛(wèi)生管理工作，都需要統(tǒng)計(jì)信息的智力支撐。統(tǒng)計(jì)學(xué)在衛(wèi)生事業(yè)管理中得到廣泛應(yīng)用，實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)已成為提高科學(xué)管理水平的重要保證之一。衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)為各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息價(jià)值較高的決策依據(jù)，實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)。高校提高衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)專業(yè)人才顯得尤為重要。本文簡(jiǎn)要對(duì)比了國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，并詳細(xì)剖析了國(guó)內(nèi)某高校的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，以引起各衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)教學(xué)與科研人員的重視，為進(jìn)行衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革提供參考。
一、國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
英、美等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校中，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)往往融合在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中開展，結(jié)合不同的專業(yè)開設(shè)相關(guān)的必修和選修課程，同時(shí)根據(jù)培養(yǎng)的目標(biāo)和層次不同，實(shí)施兩階段的教學(xué)，如在大學(xué)本科基礎(chǔ)教育階段進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基本理論、方法的教學(xué)，而在實(shí)習(xí)階段和研究生階段，結(jié)合不同專業(yè)的需求開設(shè)高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以及應(yīng)用型統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的教學(xué)，其中在公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生管理專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)別強(qiáng)化了衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)技能與方法的培訓(xùn)。日本的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)則更多的集中在大學(xué)生的畢業(yè)后繼續(xù)教育過(guò)程中，這也和日本的教學(xué)管理體制別注重畢業(yè)后的職業(yè)和繼續(xù)教育有關(guān)。
我國(guó)從1948年郭祖超教授編著的《醫(yī)學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)方法》出版并被當(dāng)時(shí)的教育部定為大學(xué)用書算起，在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程已經(jīng)有60年的歷史。隨著學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)專業(yè)層次的不斷豐富，醫(yī)學(xué)院校中的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)不斷分化為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)、教育統(tǒng)計(jì)學(xué)等分支。特別是隨著上世紀(jì)80年代我國(guó)開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)后，“衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)”的教學(xué)就成為了該專業(yè)科研能力方法培養(yǎng)的必然需求。但由于專業(yè)培養(yǎng)定位、課程分類等問(wèn)題，國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和能力的培養(yǎng)上，仍然選擇進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，沒有與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)形成專業(yè)的區(qū)別性和針對(duì)性。
二、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
早在1954年國(guó)內(nèi)某高校便由國(guó)內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人和創(chuàng)始人之一的薛仲三教授在當(dāng)時(shí)招收的衛(wèi)勤管理干部學(xué)員中開設(shè)了“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”的課程，主要講授衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)的基本流程、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表的制作以及基礎(chǔ)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析方法等。隨著衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)的需求以及公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生的招收和培養(yǎng)，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)逐步發(fā)展成為一門較為成熟的學(xué)科，主要講授衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理中各類資料的收集、整理、分析、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的設(shè)計(jì)制作以及衛(wèi)生工作調(diào)查的方法等，用于培訓(xùn)各級(jí)衛(wèi)勤管理干部。目前，該校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案的要求，在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)中開設(shè)了“衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)”的課程。該高校擁有專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教師隊(duì)伍以及較為完善的教材講義，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。
三、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題
隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)在該校的地位也在不斷提升，但是在教學(xué)中仍然存在一些問(wèn)題。
1、教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性不強(qiáng)。
公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與其他臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、護(hù)理等專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容相近，教材仍然使用國(guó)家的統(tǒng)編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教材，沒有相關(guān)衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專門的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和實(shí)踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)煉，沒有達(dá)到專業(yè)化教學(xué)的目的。
2、學(xué)生對(duì)衛(wèi)生管理中的統(tǒng)計(jì)工作缺乏了解。
衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)工作是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容之一，為日常衛(wèi)生管理工作的開展、政策的制定及衛(wèi)生措施的評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐，是公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)必須了解的重要內(nèi)容。而目前在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的專業(yè)課教學(xué)中缺乏該部分內(nèi)容的介紹，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊中也缺少相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的安排，使得學(xué)生對(duì)該部分的知識(shí)了解甚少，如對(duì)醫(yī)院常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、人群常用的健康指標(biāo)等缺乏了解，影響其畢業(yè)后相關(guān)工作以及衛(wèi)生管理科研的順利開展。
3、學(xué)生的衛(wèi)生管理科研的基本素養(yǎng)缺乏鍛煉。
由于衛(wèi)生管理科研工作的開展有著區(qū)別于醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)科研的特殊性質(zhì)，公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生雖然通過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí)掌握了一些基本的數(shù)據(jù)收集及處理方法。但是，由于目前公共（衛(wèi)生）事業(yè)本科學(xué)生缺少衛(wèi)生管理科研的基本理論和方法的系統(tǒng)訓(xùn)練，導(dǎo)致了其在開展衛(wèi)生管理科研實(shí)踐工作中的思路不夠清晰，方法選擇不夠合理。在畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)、撰寫以及畢業(yè)后的管理工作和科研實(shí)際中不能正確地選擇和應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)的科研方法，影響了論文和科研的質(zhì)量，同時(shí)不利于實(shí)際管理工作的開展。
四、衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革建議
為了克服當(dāng)前公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科專業(yè)衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)中存在問(wèn)題，提高教學(xué)和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量，十分有必要對(duì)當(dāng)前的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖驼{(diào)整。
1、建立“雙模塊”教學(xué)模式。
目前，衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中存在的最大問(wèn)題是教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)，完全照搬醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)模式，沒有形成針對(duì)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)模式。針對(duì)此現(xiàn)狀，在對(duì)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)員進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)科研方法訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)增加衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)模塊，形成“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)訓(xùn)練+衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練”的“雙模塊專業(yè)化衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)”教學(xué)模式?；A(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式只要培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)思維能力，掌握對(duì)醫(yī)學(xué)研究資料進(jìn)行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生解決公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中實(shí)際問(wèn)題的能力。
2、嘗試多元的實(shí)踐教學(xué)形式。
改變傳統(tǒng)的教師說(shuō)教式課程教學(xué)方式，教學(xué)中可采用多種教學(xué)方法和形式，培養(yǎng)學(xué)生“主動(dòng)實(shí)踐”理念，提高學(xué)生衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)知識(shí)的應(yīng)用能力，并加強(qiáng)學(xué)生對(duì)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理工作的了解。例如，可嘗試案例式教學(xué)、問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)方法等。案例式教學(xué)形式，可通過(guò)公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的實(shí)例，介紹衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的作用及應(yīng)用。PBL教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的問(wèn)題為中心，用問(wèn)題把已有知識(shí)和未知知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，學(xué)生在問(wèn)題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自主參與教學(xué)。
3、增加軟件實(shí)習(xí)教學(xué)。
在信息時(shí)代的今天，信息數(shù)據(jù)的處理基本都依賴于計(jì)算機(jī)軟件。統(tǒng)計(jì)軟件的使用使得衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中數(shù)據(jù)的處理變得簡(jiǎn)單化。衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生將來(lái)開展衛(wèi)生管理科研實(shí)踐工作中必然用到統(tǒng)計(jì)軟件，所以在教學(xué)中有必要加強(qiáng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)軟件的訓(xùn)練。軟件實(shí)習(xí)的教學(xué)能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)實(shí)際操作練習(xí)，把理論知識(shí)與實(shí)際數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，把一些抽象、難懂的統(tǒng)計(jì)理論和方法直觀的展示出來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用軟件解決實(shí)際問(wèn)題的能力。掌握基本的統(tǒng)計(jì)軟件方法，不但有利于學(xué)生順利完成畢業(yè)論文的撰寫，也有利于將來(lái)管理工作和科研實(shí)際中應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)的方法。
【參考文獻(xiàn)】
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2、陳景武、邢建民、陳建紅等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法在衛(wèi)生事業(yè)管理研究中的應(yīng)用[J]中國(guó)衛(wèi)生管理事業(yè)管理 2004 3: 185-186
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育過(guò)程中的一門重要的專業(yè)課程，是應(yīng)用概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理和方法研究醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的數(shù)據(jù)收集、整理和分析的應(yīng)用科學(xué)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維與推斷能力，使其掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的基本理論、基本方法與技能，具備較高的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析與評(píng)價(jià)能力，為進(jìn)今后行科研工作打下良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)[1]。課程考試是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果，衡量學(xué)生知識(shí)掌握水平的主要手段[2]。良好的考核方式可以全面、真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量[3]。目前，高校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程考試大多為期末終結(jié)性考試，題型為選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、計(jì)算題等。此類考試方式與考試題型，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性，很多學(xué)生臨時(shí)抱佛腳、死記硬背也可取得較好成績(jī)，不能真正起到學(xué)習(xí)指揮棒的作用。當(dāng)前，針對(duì)此類問(wèn)題，諸多同行進(jìn)行相關(guān)改革，譬如形成性評(píng)價(jià)。我校衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室于2016年下半年對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程考試考核方式進(jìn)行了改革，并對(duì)62名學(xué)生進(jìn)行了課程考試改革效果的調(diào)查研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。
課程考試改革內(nèi)容與方式
此次考試改革核心是加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)意識(shí)和SAS統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。改革對(duì)象選擇2014級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)班。此次考試改革內(nèi)容主要有兩方面：
1.在以往僅有期末考試的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，引入實(shí)驗(yàn)報(bào)告、案例辨析和統(tǒng)計(jì)方法SAS實(shí)現(xiàn)和課堂表現(xiàn)等方式進(jìn)行綜合考評(píng)。各部分的比重分別為：實(shí)驗(yàn)報(bào)告10%、案例辨析10%、統(tǒng)計(jì)方法SAS實(shí)現(xiàn)10%、課堂表現(xiàn)10%以及期末考試60%。實(shí)驗(yàn)報(bào)告：學(xué)生基于大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，或者根據(jù)自己興趣愛好、專業(yè)需要選定研究課題，依據(jù)專業(yè)相關(guān)內(nèi)容撰寫一份科研設(shè)計(jì)報(bào)告。案例辨析：一是學(xué)生從自己專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的中文核心期刊(北大核心/CSCD核心庫(kù)或擴(kuò)展庫(kù))中尋找統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例，指出錯(cuò)誤，分析原因并給與正確的統(tǒng)計(jì)分析方法；二是利用經(jīng)典的案例辨析題目，學(xué)生以上交作業(yè)的方式完成考核任務(wù)。統(tǒng)計(jì)方法SAS實(shí)現(xiàn)：考慮課程學(xué)時(shí)數(shù)和專業(yè)要求，選用SAS作為分析軟件，學(xué)生寫出實(shí)現(xiàn)程序，列出主要結(jié)果，主要緊地分析結(jié)果的解讀，學(xué)生上交電子版報(bào)告。課堂表現(xiàn)：一是出勤情況；二是課堂回答問(wèn)題積極性和正確性。
2.對(duì)期末考試題型進(jìn)行改革。摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目(名詞解釋、簡(jiǎn)答題)，放棄復(fù)雜繁瑣的計(jì)算題目，加大綜合應(yīng)用題、案例辨析題的比例。
綜合應(yīng)用題以案例任務(wù)驅(qū)動(dòng)方式考察資料類型、設(shè)計(jì)類型、統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用條件、思想和步驟等內(nèi)容。
例1.(《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》(方積乾，2012)例2-2)[1]：某年抽樣調(diào)查某地120名18～35歲健康男性居民血清鐵含量(μmol/L)，檢測(cè)結(jié)果(略)。請(qǐng)按照要求回答以下問(wèn)題：
(1)對(duì)該資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，請(qǐng)簡(jiǎn)要敘述基本思路；
(2)已知，width=274，height=16，dpi=110估計(jì)該地18～35歲健康男性居民血清鐵含量的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，并簡(jiǎn)要敘述其意義；
(3)估計(jì)該地18～35歲健康男性居民血清鐵含量的95%的置信區(qū)間，并簡(jiǎn)要敘述其意義。
該題目考察的知識(shí)有：定量資料的統(tǒng)計(jì)描述、醫(yī)學(xué)參考值范圍、置信區(qū)間和標(biāo)準(zhǔn)誤等。
例2.(《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》(方積乾，2012)例7-1)[1]：
為研究鈣離子對(duì)體重的影響作用，某研究者將36只肥胖模型大白鼠隨機(jī)等分為三組，每組12只，分別給予高脂正常劑量鈣(0.5%)、高脂中劑量鈣(1.0%)和高脂高劑量鈣(1.5%)三種不同的飼料，喂養(yǎng)9周，測(cè)其喂養(yǎng)前后體重的差值。結(jié)果見表(略)。請(qǐng)按照要求回答以下問(wèn)題：
(1)該研究所得數(shù)據(jù)資料為什么類型？
(2)該研究設(shè)計(jì)類型為什么？
(3)問(wèn)三種組不同喂養(yǎng)方式下大白鼠體重改變是否不同，首先想到的統(tǒng)計(jì)推斷方法是什么，需要滿足什么條件？
(4)如果條件不滿足可以采取什么統(tǒng)計(jì)推斷方法解決？
該題目考察的知識(shí)有：資料類型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、方差分析及其應(yīng)用條件和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
案例辨析是將科研中典型的統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤應(yīng)用案例入手，采用錯(cuò)誤案例提出問(wèn)題分析問(wèn)題正確解決問(wèn)題模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教育教學(xué)理念，實(shí)現(xiàn)“教”與“學(xué)”充分融合。
課程考試改革的效果評(píng)價(jià)
1.評(píng)價(jià)方法為評(píng)估考試改革效果，以在今后教學(xué)中不斷完善與提高，學(xué)期結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷(經(jīng)預(yù)調(diào)查、修改完善)調(diào)查學(xué)生對(duì)課程考試改革整體、考試改革內(nèi)容、期末考試題型等方面的評(píng)價(jià)、意見和建議。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷62份，回收問(wèn)卷62份，回收率100%，有效問(wèn)卷60份，有效率96.8%。
2.課程考試改革整體評(píng)價(jià)針對(duì)本次課程考試改革整體，43人(71.7%)認(rèn)為合理；12人(20.0%)不確定，認(rèn)為傳統(tǒng)考試方式也有優(yōu)點(diǎn)；5人(8.3%)認(rèn)為不合理，建議采取論文或綜述的形式進(jìn)行課程評(píng)定。
3.考試改革內(nèi)容的評(píng)價(jià)大部分學(xué)生對(duì)于課程考試改革內(nèi)容較為清晰并有較高的認(rèn)同度：49人(81.7%)清晰，10人(16.7%)不太清晰，1人(1.6%)完全不清楚此次考試改革內(nèi)容。對(duì)于增設(shè)實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂案例辨析、統(tǒng)計(jì)分析方法在SAS中實(shí)現(xiàn)和課堂表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有必要，具體見表1。
表1學(xué)生對(duì)課程考試改革內(nèi)容認(rèn)同情況
width=364，height=122，dpi=110
4.期末考試題型改革評(píng)價(jià)多數(shù)學(xué)生對(duì)期末考試題型持正向態(tài)度。對(duì)于摒棄簡(jiǎn)單記憶性題目，56人(93.3%)支持，1人(1.7%)反對(duì)，3人(5.0%)不清楚；對(duì)于綜合應(yīng)用題，52人(86.7%)支持，3人(5.0%)反對(duì)，5人(8.3%)不清楚；對(duì)于案例辨析題，43人(71.7%)支持，1人(1.7%)反對(duì)，16人(26.6%)不清楚。
5.綜合評(píng)定成績(jī)比例的評(píng)價(jià)多數(shù)學(xué)生滿意綜合評(píng)定成績(jī)比例。44人(73.3%)認(rèn)為分配比例合適，9人(15.0%)認(rèn)為應(yīng)該增加期末成績(jī)比例，7人(11.7%)認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)降低期末成績(jī)所占比例。
課程考試改革的建議
衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和其在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中的定位決定了教學(xué)過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用能力。本次課程考試改革形式多樣、內(nèi)容豐富，全方位考察學(xué)生掌握知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，得到學(xué)生的廣泛認(rèn)可。
1.豐富考核形式，啟發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為本次課程考試改革最成功的地方是考核方式的多樣性。首先，綜合評(píng)價(jià)方式既可以鞏固“三基”，又可以強(qiáng)化基本方法和基本技能，增強(qiáng)了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力；其次，綜合評(píng)價(jià)方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增加了平時(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性；最后，可以真正改善學(xué)風(fēng)，綜合評(píng)價(jià)方式提高了平時(shí)上課的出勤率，改變了很多學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)懈怠而期末臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)狀。
2.弱化復(fù)雜計(jì)算，強(qiáng)化軟件應(yīng)用。將統(tǒng)計(jì)分析軟件的應(yīng)用引入考試的考核范圍，可以讓學(xué)生真正從應(yīng)試教育中擺脫出來(lái)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法的需求僅關(guān)注方法在自己未來(lái)從事領(lǐng)域的應(yīng)用，不關(guān)心方法本身的創(chuàng)新和發(fā)展。SAS是目前國(guó)際上最為常用的統(tǒng)計(jì)軟件之一，與SPSS、stata并稱為國(guó)際三大統(tǒng)計(jì)軟件，SAS處理數(shù)據(jù)的能力非常強(qiáng)大且方法齊全[4]。SAS還可以被當(dāng)作一個(gè)統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，許多新的統(tǒng)計(jì)理論和方法都可以通過(guò)編寫SAS程序來(lái)付諸實(shí)施[5]?？紤]預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程學(xué)時(shí)數(shù)和專業(yè)要求，選用SAS作為分析軟件較為合適。本次課程考試改革涉及SAS軟件應(yīng)用僅限課下評(píng)測(cè)，下一步考慮在期末考試引入上機(jī)能力考核方式。
1.1研究對(duì)象
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2005級(jí)預(yù)防、管理專業(yè)本科生。將所有同學(xué)分為2組,其中實(shí)驗(yàn)班33人,對(duì)照班24人。
1.2研究方法
1.2.1教學(xué)改革的實(shí)施基礎(chǔ)理論教學(xué)時(shí)數(shù)為50學(xué)時(shí),同一老師,同一授課方式,從而保證2個(gè)班的同學(xué)所學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)是完全一樣的。在分組的實(shí)驗(yàn)課上,對(duì)照班采用傳統(tǒng)的做題練習(xí),并結(jié)合理論知識(shí)講授。實(shí)驗(yàn)班則以公開發(fā)表的科研論文作為案例,采用案例講授,根據(jù)對(duì)論文中的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、數(shù)據(jù)分析方法的討論,來(lái)提高學(xué)生解決科研工作中實(shí)際問(wèn)題的能力。
1.2.2考核本學(xué)期授課結(jié)束后,由教師統(tǒng)一命題,對(duì)試驗(yàn)班和對(duì)照班的學(xué)生進(jìn)行包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用2個(gè)方面的考核,以檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。試卷由教研室全體教師進(jìn)行集體評(píng)閱。
1.2.3統(tǒng)計(jì)分析對(duì)數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式表達(dá),組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS19.0實(shí)現(xiàn)。
2結(jié)果
(1)試驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績(jī)無(wú)明顯差異(t=0.25,P＝0.8056),表明“案例”教學(xué)模式的教學(xué)法并不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,見表1。
(2)試驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生在統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力測(cè)試方面有明顯差異(t=2.84,P＝0.0064),表明應(yīng)用“案例”教學(xué)模式,在培養(yǎng)學(xué)生靈活應(yīng)用統(tǒng)計(jì)理論,解決實(shí)際數(shù)據(jù)分析問(wèn)題方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,見表2。
3討論
3.1案例教學(xué)提高了學(xué)生的實(shí)際數(shù)據(jù)分析能力
研究結(jié)果顯示,盡管案例教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)法在對(duì)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)、重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握上沒有明顯區(qū)別(P＝0.8056),但案例教學(xué)即實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生在靈活運(yùn)用所掌握的統(tǒng)計(jì)理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際數(shù)據(jù)分析問(wèn)題的能力明顯強(qiáng)于對(duì)照班。因此,在實(shí)踐性較強(qiáng)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)是切實(shí)可行的,有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維方式和數(shù)據(jù)分析技巧,提高學(xué)生獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。
3.2案例教學(xué)提高了學(xué)生自學(xué)的能力
傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位,教師只重視將知識(shí)灌注給學(xué)生,忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。而案例教學(xué)則是以學(xué)生為中心,在案例的討論中使學(xué)生能夠自覺地獲取知識(shí),以解決遇到的問(wèn)題,提高學(xué)生的自學(xué)能力。針對(duì)科研實(shí)例的討論可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用,大大提高了自學(xué)的能力。逐漸認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)其實(shí)是很實(shí)用、很有趣的一門課程[3]。
3.3案例討論提高學(xué)生正確選擇實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)分析方法的能力
針對(duì)當(dāng)前統(tǒng)計(jì)學(xué)方法被誤用、濫用現(xiàn)象嚴(yán)重的現(xiàn)狀,尤其表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)期刊中統(tǒng)計(jì)分析錯(cuò)誤較多的現(xiàn)狀,這都是傳統(tǒng)教學(xué)模式造成的結(jié)果。本次實(shí)驗(yàn)班在進(jìn)行案例討論的過(guò)程中,亦發(fā)現(xiàn)眾多的期刊論文中存在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)或統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤的情況,針對(duì)這些具體問(wèn)題著重進(jìn)行了討論。從公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文中的各種錯(cuò)誤實(shí)例進(jìn)行討論,使學(xué)生“虛擬地”置身于科研第一線,使學(xué)生感受了一個(gè)個(gè)活生生的科研實(shí)例,由于所討論的內(nèi)容均來(lái)自于實(shí)際科研工作,可以激發(fā)起學(xué)生積極思考與討論的熱情,通過(guò)個(gè)人分析和與他人討論或辨析,對(duì)問(wèn)題可以有比較全面、準(zhǔn)確的理解并找出解決問(wèn)題的基本途徑和方法,培養(yǎng)了學(xué)生合理選擇統(tǒng)計(jì)方法的能力[4]。從而可減少學(xué)生在未來(lái)從事實(shí)際科研工作中應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法中出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率,增強(qiáng)處理各種實(shí)際問(wèn)題的能力。
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說(shuō)：“題好文一半”。對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題；(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，言之有物，讀之有益，就可以作為選題；(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時(shí)在寫作過(guò)程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動(dòng)。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問(wèn)題并計(jì)劃出解決問(wèn)題的初步方案，以便使科研和寫作順利進(jìn)行。護(hù)理論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案；(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對(duì)含有實(shí)驗(yàn)對(duì)比樣本的護(hù)理論文的寫作尤為重要；(
3)寫作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案?？傊?，設(shè)計(jì)是護(hù)理科研和論文寫作的藍(lán)圖，沒有“藍(lán)圖”就無(wú)法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護(hù)理科學(xué)研究與撰寫論文，進(jìn)行必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過(guò)程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動(dòng)物等)，探索客觀規(guī)律的方法；觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識(shí)地對(duì)自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語(yǔ))因此，不管進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些護(hù)理論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如護(hù)理管理論文或護(hù)理綜述等，但必要的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來(lái)的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
很多在生物醫(yī)藥衛(wèi)生等研究領(lǐng)域中從事科研工作的人經(jīng)常提出這樣的問(wèn)題："為什么我們學(xué)了多遍統(tǒng)計(jì)學(xué)仍不得要領(lǐng)，每到用時(shí)就出錯(cuò)？"我的回答是："問(wèn)題的癥結(jié)是你們對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性掌握得不夠！"道理很簡(jiǎn)單，雖然你門學(xué)了多遍統(tǒng)計(jì)學(xué)，但每遍學(xué)的內(nèi)容都大同小異，學(xué)的內(nèi)容少，真正掌握的內(nèi)容就更少了，而要解決的問(wèn)題卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了自己所掌握的知識(shí)范圍；每次幾乎都是脫離實(shí)際地學(xué)統(tǒng)計(jì)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書上看到的都是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)工作者加工過(guò)的材料，自己面對(duì)的卻是問(wèn)題的"原型"，在尚未真正學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)之前，不會(huì)將實(shí)際問(wèn)題轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題，用十分有限的"幾個(gè)招術(shù)"去對(duì)付各種各樣復(fù)雜的問(wèn)題，生搬硬套，張冠李戴，出錯(cuò)也就成為難以避免的事了。事實(shí)正是如此，在我國(guó)的一些科研成果檔案材料中，在許多公開發(fā)表的科技期刊的學(xué)術(shù)論文中，甚至在一些電視和報(bào)紙等宣傳媒體中，誤用和濫用統(tǒng)計(jì)學(xué)的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，以至于嚴(yán)重影響了我國(guó)科技工作的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。
統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用的現(xiàn)狀
科技期刊中學(xué)術(shù)論文是科研工作質(zhì)量好壞和水平高低的一面鏡子，全面而又徹底地映射出科研工作者科研創(chuàng)新的思路、統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的能力、數(shù)據(jù)處理的水平、結(jié)論的可信程度等綜合情況。然而，翻閱我國(guó)生物醫(yī)藥衛(wèi)生等研究領(lǐng)域內(nèi)科技期刊中的學(xué)術(shù)論文，不難發(fā)現(xiàn)誤用和濫用統(tǒng)計(jì)學(xué)的頻率相當(dāng)高，實(shí)在令人震驚！概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：其一，人們?cè)?統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)方面"常犯的錯(cuò)誤有：忽視統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)，盲目開展科學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一旦出現(xiàn)了問(wèn)題，常常措手不及；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的四個(gè)原則（隨機(jī)、設(shè)立、重復(fù)、均衡）遵守不嚴(yán)，由于研究者對(duì)許多重要非實(shí)驗(yàn)因素未加以控制，使各實(shí)驗(yàn)組之間缺乏可比性；科研課題本身涉及多個(gè)實(shí)驗(yàn)因素，研究者常采用單因素設(shè)計(jì)方法取代多因素設(shè)計(jì)方法，將原本存在交互作用的多因素之間的關(guān)系視為互相獨(dú)立的關(guān)系，從而作出偏離實(shí)際、甚至完全錯(cuò)誤的結(jié)論來(lái)。其二，人們?cè)?實(shí)驗(yàn)資料的收集和整理"方面常犯的錯(cuò)誤有：由于缺乏完善的統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)方案的指導(dǎo)，人們常不能正確地收集和整理觀測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)，最典型的事例是：為了考察三種藥物對(duì)生物體所產(chǎn)生的影響之間的差別有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究者常選用30只小鼠，將它們完全隨機(jī)地均分到三個(gè)藥物組中去，當(dāng)每組10只小鼠服用一種特定的藥物后，要在2、4、6、8、10小時(shí)5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)上觀測(cè)各組中的每一只小鼠某項(xiàng)或某幾項(xiàng)定量指標(biāo)的數(shù)值大小（一般是抽血檢測(cè)，故不需要處死小鼠），目的是要看藥物效應(yīng)隨時(shí)間推移的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。很多人在收集此類實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，未對(duì)各組內(nèi)的每一只小鼠做標(biāo)記，僅僅記下了各組小鼠在各時(shí)間點(diǎn)上觀測(cè)到的數(shù)據(jù)，但無(wú)法明確區(qū)分從每一只小鼠身上觀測(cè)到的是哪5個(gè)數(shù)據(jù)。這就將一個(gè)原本屬于"具有重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的資料"錯(cuò)誤地當(dāng)作"獨(dú)立重復(fù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的資料"了。資料收集時(shí)的錯(cuò)誤，將直接導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)分析方法的誤用，乃至影響統(tǒng)計(jì)和專業(yè)結(jié)論的正確性。還有人在整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，隨意將那些自認(rèn)為"過(guò)大或過(guò)小"的數(shù)據(jù)舍棄掉，這不僅使實(shí)驗(yàn)研究的真實(shí)性受到了破壞，有時(shí)還容易失去發(fā)現(xiàn)奇跡（如基因的突變）的機(jī)會(huì)。其三，人們?cè)谶M(jìn)行"統(tǒng)計(jì)描述和表達(dá)"方面常犯的錯(cuò)誤有：用統(tǒng)計(jì)表表達(dá)統(tǒng)計(jì)資料時(shí)，表中數(shù)據(jù)的含義未表達(dá)清楚，使讀者百思不得其解；用統(tǒng)計(jì)圖表達(dá)統(tǒng)計(jì)資料時(shí)，常用表達(dá)定性資料的條圖來(lái)表達(dá)各種定量資料，割裂了數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在聯(lián)系；有時(shí)隨意在坐標(biāo)軸上標(biāo)刻度值，使圖形反映的升降變化趨勢(shì)是錯(cuò)誤的；用表達(dá)正態(tài)分布的方法來(lái)表達(dá)呈偏態(tài)分布的統(tǒng)計(jì)資料；將百分比與百分率混為一談；濫用相對(duì)數(shù)，如用某藥物醫(yī)治某病患者5人，治愈3人，就認(rèn)為此藥的治愈率為60%。其四，人們?cè)谶x用"統(tǒng)計(jì)分析方法"方面常犯的錯(cuò)誤有：將t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)分別視為處理定量資料和定性資料的"萬(wàn)能工具"；不考慮資料所具備的前提條件，盲目套用各種統(tǒng)計(jì)分析方法；將在專業(yè)上毫無(wú)關(guān)聯(lián)的變量強(qiáng)硬地放在一起進(jìn)行相關(guān)與回歸分析；用直線回歸取代曲線回歸。其五，人們?cè)谔幚?多因素多指標(biāo)統(tǒng)計(jì)資料"方面常犯的錯(cuò)誤有：用單因素分析方法取代多因素分析方法，用一元分析取代多元分析，這樣無(wú)法揭示多因素之間的相互關(guān)系和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系，容易得出片面的、甚至歪曲事實(shí)的結(jié)論。
對(duì)策與建議
要積極開展科研協(xié)作。筆者長(zhǎng)期從事統(tǒng)計(jì)咨詢的一個(gè)切身體會(huì)是："實(shí)際工作者與統(tǒng)計(jì)學(xué)工作者之間開展密切的科研協(xié)作，對(duì)雙方都非常有利。"這樣一來(lái)，實(shí)際工作者不僅可以騰出大量時(shí)間做專業(yè)方面的事，而且可以集中精力投身于改革創(chuàng)新，在本學(xué)科領(lǐng)域及相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)做出更高水平的科研成果來(lái)；而對(duì)于統(tǒng)計(jì)學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，有機(jī)會(huì)將自己學(xué)到的數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)和計(jì)算機(jī)等方面的知識(shí)用來(lái)解決生產(chǎn)和科研實(shí)踐中的具體問(wèn)題，不僅是一種有意義的工作，而且是一種享受和快樂(lè)。"積極開展交叉學(xué)科之間的課題協(xié)作"，是一個(gè)"經(jīng)濟(jì)、高效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)"地完成科研課題的現(xiàn)代運(yùn)作模式，是信息時(shí)代的必然發(fā)展趨勢(shì)。利用Internet網(wǎng)開展科研課題協(xié)作，是一個(gè)"投資小、見效快、回報(bào)大"的舉措，是廣大實(shí)際工作者最明智的選擇！每一位實(shí)際工作者在運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)建立"有所為和有所不為"的理念，確有把握解決的問(wèn)題就自己解決，沒有把握解決的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)向內(nèi)行請(qǐng)教或請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工作者協(xié)助解決。
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說(shuō)：“題好文一半”。對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，選擇論文題目要注意以下幾點(diǎn)：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實(shí)際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當(dāng)選擇有理論和實(shí)踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點(diǎn)上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗(yàn).或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時(shí)要查看文獻(xiàn)資料，既可了解別人對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究達(dá)到什么程度，也可以借鑒人家對(duì)這個(gè)問(wèn)題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制，有時(shí)在寫作過(guò)程中，選題未變，標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動(dòng)。
二、設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)是在選題確定之后，進(jìn)一步提出問(wèn)題并計(jì)劃出解決問(wèn)題的初步方案，以便使科研和寫作順利進(jìn)行。護(hù)理論文設(shè)計(jì)應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計(jì)：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)：是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方案，這種設(shè)計(jì)對(duì)含有實(shí)驗(yàn)對(duì)比樣本的護(hù)理論文的寫作尤為重要;
3)寫作設(shè)計(jì)：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案?？傊O(shè)計(jì)是護(hù)理科研和論文寫作的藍(lán)圖，沒有“藍(lán)圖”就無(wú)法工作。
三、實(shí)驗(yàn)與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護(hù)理科學(xué)研究與撰寫論文，進(jìn)行必要的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過(guò)程，也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實(shí)驗(yàn)是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實(shí)驗(yàn)儀器、動(dòng)物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識(shí)地對(duì)自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實(shí)，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗(yàn)科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實(shí)驗(yàn)則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語(yǔ))因此，不管進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床觀察，都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實(shí)為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些護(hù)理論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床觀察，如護(hù)理管理論文或護(hù)理綜述等，但必要的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)仍是不可缺少的，只有將實(shí)踐中得來(lái)的素材上升到理論，才有可能獲得有價(jià)值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計(jì)以及必要的觀察與實(shí)驗(yàn)之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進(jìn)一步準(zhǔn)備。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫完整問(wèn)卷的67名醫(yī)生中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項(xiàng)專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗(yàn)、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進(jìn)培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問(wèn)卷的的73名護(hù)士中，對(duì)專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理和慢性病的臨床護(hù)理；最不熟悉的是中醫(yī)護(hù)理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護(hù)士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理與常見病的臨床護(hù)理，對(duì)專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護(hù)理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過(guò)10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級(jí)職稱較少。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時(shí)有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級(jí)的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時(shí)會(huì)影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強(qiáng)。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評(píng)定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無(wú)法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)知識(shí)掌握程度不平衡，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對(duì)內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識(shí)熟悉度較高，對(duì)其他輔助科室如檢驗(yàn)科、耳鼻喉科的專業(yè)知識(shí)了解較少，對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護(hù)士對(duì)常見病的臨床護(hù)理、急救護(hù)理、慢性病的臨床護(hù)理的專業(yè)熟悉度較高，對(duì)病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護(hù)理和老年保健的專業(yè)知識(shí)了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護(hù)士對(duì)其知識(shí)及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生知識(shí)的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識(shí)，也應(yīng)具備對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識(shí)有所了解，以較為全面的知識(shí)技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會(huì)尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進(jìn)病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點(diǎn)方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，就無(wú)法保證兒童計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項(xiàng)目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對(duì)象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實(shí)際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點(diǎn)，進(jìn)行嚴(yán)格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進(jìn)行溝通尋找問(wèn)題，從而實(shí)時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容或模式進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時(shí)，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時(shí)與培訓(xùn)對(duì)象所在單位充分溝通，了解單位實(shí)際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時(shí)間和內(nèi)容，繼而高效地為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，沒有足夠的時(shí)間與經(jīng)費(fèi)接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對(duì)基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護(hù)士對(duì)急診與急救、兒科。傳染病的臨床護(hù)理也提出了較高的培訓(xùn)期望。現(xiàn)階段國(guó)家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時(shí)還不斷配備先進(jìn)的醫(yī)療器械，因而對(duì)檢驗(yàn)人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進(jìn)的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費(fèi)，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗(yàn)及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
二、培訓(xùn)方法
1、上崗前需參加崗前培訓(xùn)一周。在醫(yī)院培訓(xùn)期間，由管理辦公室統(tǒng)一布置培訓(xùn)工作。 2、在專科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦公室和指導(dǎo)小組的直接指導(dǎo)下，做到?？评碚?、臨床診治能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)相結(jié)合。 3、培訓(xùn)人員培訓(xùn)實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制和學(xué)分制。 4、按照衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)細(xì)則，實(shí)行二級(jí)?？戚嗈D(zhuǎn)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
1、參見衛(wèi)生部各?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。 2、相關(guān)學(xué)科臨床理論進(jìn)展和新技術(shù)；相關(guān)學(xué)科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學(xué)工作。 3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報(bào)寫作方法，文獻(xiàn)檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。 4、專業(yè)英語(yǔ)：相關(guān)學(xué)科外文專著和文獻(xiàn)、專業(yè)雜志，英語(yǔ)論文寫作。 四、綜合素質(zhì)要求 1、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、規(guī)范、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的工作作風(fēng)； 2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和救死扶傷的敬業(yè)精神。 3、醫(yī)患溝通藝術(shù)和能力。 4、國(guó)家有關(guān)方針政策和法律法規(guī)。
四、理論課程：
按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培養(yǎng)細(xì)則》要求的本專業(yè)分為必修課和選修課，實(shí)行學(xué)分制。鞏固大學(xué)理論知識(shí)，閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作。
五、考試、考核：
1、出勤考核：培訓(xùn)人員實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。病、事假三天以內(nèi)（含兩天）由本人書面申請(qǐng)，指導(dǎo)老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由?？漆t(yī)師管理辦公室簽字后生效。請(qǐng)假情況如實(shí)記錄于培訓(xùn)手冊(cè)。
中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）43-0175-02
案例教學(xué)法（Case Based Study，CBS）起源于上世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，而國(guó)內(nèi)開始探究這種教學(xué)法則始于上世紀(jì)90年代之后。CBS是指在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇案例，通過(guò)組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問(wèn)題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識(shí)和理論。循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是一門交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。通過(guò)本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生除了要掌握臨床的基本理論知識(shí)，還要學(xué)會(huì)（臨床）流行病學(xué)和（醫(yī)學(xué)）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，并且還應(yīng)當(dāng)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，用批判的觀點(diǎn)看待臨床問(wèn)題。運(yùn)用CBS進(jìn)行課堂教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。以我院開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取4個(gè)班，其中2個(gè)班為試驗(yàn)組，另外2個(gè)班為對(duì)照組，其中試驗(yàn)組105人，對(duì)照組68人。
2.教材及教學(xué)內(nèi)容。試驗(yàn)組與對(duì)照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版為教材。我們選取3個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行CBS教學(xué)。
3.方法。試驗(yàn)組采用CBS教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，為了排除其他因素影響，這4個(gè)班的課程又同一位教師授課。①試驗(yàn)組教學(xué)方法。準(zhǔn)備階段：在進(jìn)行案例討論及理論授課之前，組織學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)以及循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際中的應(yīng)用等。并向?qū)W生演示文獻(xiàn)檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實(shí)施階段：案例設(shè)計(jì)、案例分析與討論、教師總結(jié)。②對(duì)照組教學(xué)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。在課程結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷的內(nèi)容包括對(duì)課程的認(rèn)知、對(duì)授課內(nèi)容的理解以及試驗(yàn)組對(duì)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)等。
5.統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，避免數(shù)據(jù)錄入有誤，采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。
二、結(jié)果
1.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。通過(guò)CBS教學(xué)后，在遇到臨床專業(yè)問(wèn)題時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生主要通過(guò)查詢醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)解決問(wèn)題（73.5%），而對(duì)照組學(xué)生大多數(shù)選擇教科書（55.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=33.877，P
2.批判性思維建立情況。對(duì)發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文，試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為應(yīng)對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)有63人，占91.3%，而對(duì)照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.160，P
3.對(duì)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性;95.2%的可認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶;92.9%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力;91.3%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。
三、討論
